Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Тарифная политика как инструмент оптимизации стационарной хирургической помощи (на примере острого деструктивного панкреатита)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Гулуа, Гизо Фридонович :: 2006 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.'.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Обеспечение финансирования здравоохранения и оплата стационарной медицинской помощи в современных условиях.
1.2. Современные проблемы диагностики и лечения острого панкреатита.
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3.АНАЛИЗ СЛОЖИВШЕЙСЯ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ОБЪЕМЫ И
РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА 5. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ТАРИФОВ С УЧЕТОМ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА НАУЧНО-ОБОСНОВАННОГО АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Научное обоснование алгоритма лечения больных с острым деструктивным панкреатитом тяжелой степени.
5.2. Основные направления совершенствования методики формирования тарифов в системе ОМС с учетом степени тяжести заболевания и оптимального объема лечебной помощи.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Гулуа, Гизо Фридонович, автореферат
Актуальность исследования. Современное состояние отечественного здравоохранения характеризуется несбалансированностью между государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и их финансовым обеспечением (Стародубов В.И., 2004). По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, отрасль нуждается в увеличении расходов из государственных источников с 2,8% до 4,7% ВВП.
На фоне недофинансирования здравоохранения имеющиеся ресурсы используются нерационально. Одним из примеров нерационального использования средств, обуславливающих значительные потери для общества, является необоснованная госпитализация. Среда, в которой сегодня функционируют стационары, побуждает больничные учреждения оказывать медицинскую помощь больным, имеющим относительные показания для лечения в условиях круглосуточного стационара, а, нередко, и пациентам, нуждающимся лишь в амбулаторном лечении. Какие-либо административные меры, направленные на снижение уровня необоснованной госпитализации являются малоэффективными (Архипов В.В. и соавт., 2003). Только четкая, выверенная тарифная политика может дать ощутимый результат (Багненко С.Ф. и соавт., 2003).
Декларативность государственных гарантий медицинской помощи в сочетании с необоснованной госпитализацией предопределяют формирование такого явления как "эрозия принципов солидарности" (Шейман И.М., 2005): когда средства, которых недостаточно, тратятся не по назначению, их фактически не остается на лечение тяжелых больных.
Во многих субъектах РФ органы управления здравоохранением и страховщики фактически осуществляют не продуманную тарифную политику. Усредненность тарифов в этих регионах в сочетании с ранее перечисленными проблемами здравоохранения обуславливает замещение государственных расходов на охрану здоровья личными средствами граждан (Зурабов М.Ю., 2005).
Предполагается, что перечисленные проблемы в значительной степени можно решить на основе стандартизации (Вялков А.И. и соавт., 2000; Воробьев П.А. и соавт., 2003). Причем, клинико-экономические стандарты* следует разрабатывать, прежде всего, на заболевания, являющиеся основными причинами смерти и инвалидности (Стожаров В.В. и соавт., 2005). Одним из таких заболеваний, без сомнения, является острый деструктивный панкреатит.
Следует отметить, что? острый деструктивный панкреатит представляет собой одну из важных и трудно решаемых проблем в хирургии. За последние 20 лет во всем мире было отмечено резкое (в 3-6 раз) увеличение заболеваемости населения острым панкреатитом.
В структуре острой хирургической патологии,^ органов брюшной полости в Санкт-Петербурге острый панкреатит занимает первое место (42,7%). При этом» летальность,от деструктивного панкреатита-за последние тридцать лет существенно не изменилась и составляет в среднем 25% (Толстой А.Д., 1997; Решетников Е.А. и соавт., Takeda К. et all, 1998). Профилактика гнойных и других осложнений, приводящих к высокой летальности4 при остром панкреатите, является в настоящее время нерешенной проблемой в панкреатологии (Юдин В.А., 1993; Красногоров В.Б. и соавт., 1998; Watanable S., 1998).
В литературе имеются разногласия, о тактике комплексного лечения острого панкреатита на ранней стадии заболевания: нет единого * мнения об эффективности различных методов эфферентной терапии; не определено место хирургических методов лечения (малоинвазивных и традиционной лапаротомии) в раннем лечебном комплексе (Курыгин А.А. и соавт., 1988; Толстой А.Д., 1997; Takeda К. et al.,1998). Диагностика и лечение острого панкреатита требуют использования новых дорогостоящих медицинских технологий, длительного ухода. Определение оптимальных объемов помощи при деструктивном панкреатите является важной задачей для хирургии и организации здравоохранения.
В связи с изложенным, повышается актуальность исследований, касающихся совершенствования тарифной политики и формирования стандартов медицинской помощи.
Целью исследования является оптимизация механизмов финансирования стационарной хирургической помощи и научное обоснование объемов стационарной помощи больным с острым деструктивным панкреатитом.
Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Проанализировать влияние тарифной политики на систему оказания стационарной помощи и основные показатели деятельности больниц и определить объем недофинансирования стационарной медицинской помощи при различных заболеваниях.
2. Изучить характеристики больных хирургического профиля с заболеваниями пищеварительной системы, госпитализированных в крупный многопрофильный стационар (в том числе больных с острым панкреатитом).
3. Проанализировать объемы и результаты стационарной помощи, оказанной больным, госпитализированным по поводу патологии пищеварительной системы.
4. Определить оптимальный перечень и» сроки начала проведения лечебных мероприятий при остром деструктивном панкреатите и изучить -эффективность современных методов комплексного лечения.
5. Определить величину фактических расходов на стационарное лечение хирургических больных с заболеваниями пищеварительной системы.
6. Определить принципы рациональной тарифной политики в системе ОМС и рассчитать тарифы на стационарное лечение больных острым панкреатитом с учетом степени тяжести.
Научная новизна , исследования. Впервые по специально разработанной программе, наряду с изучением показателей использования коечного фонда, больничной летальности в городских больницах крупного города: в динамике, была проанализирована, тарифная* политика в системе ОМС, способы оплаты стационарной помощи и выявлена степень недофинансирования стационарного лечения больных с тяжелыми заболеваниями, к которым относится острый деструктивный панкреатит.
В- ходе исследования; установлено, что в стационарах с высокой степенью, использования; коечного фонда эмпирически сложились минимальные и оптимальные объемы госпитальной помощи.
В' соответствии с задачами исследования был изучен возрастной и половой состав больных, госпитализированных по поводу острого; панкреатита, сроки и исходы лечения.
Проведен сравнительный • анализ объема; лечебно-диагностической; помощи оказанной больным; лечившимся • только * за счет средств ОМС или бюджета- - и пациентам, лечение которых дополнительно; оплачивалось из других источников (ДМС, личные средства граждан, договора; с предприятиями). Впервые с позиций; доказательной; медицины определены не только оптимальные перечни лечебных мероприятий для больных с острым-деструктивным; панкреатитом, но и, оптимальные сроки их выполнения. На основании результатов исследования определены тарифы на оказание .стационарной помощи больным острым деструктивным панкреатитом;; с учетом степени тяжести. ' ;
Практическая значимость работы; Исследование выполнено в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы. Основные задачи исследования решались по поручению Комитета по. здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (письма Первого заместителя Председателя- Комитета от 14.04.2004 №01/26-548/04-0-0 и Заместителя Председателя от 05.07.2004 №06/712).
Результаты исследования, свидетельствующие о необходимости увеличения уровня финансирования стационарных учреждений и перераспределения налоговых поступлений между бюджетами различного уровня, используются в законотворческой деятельности органов законодательной власти.
Практические предложения, сформулированные на основании результатов выполненной работы, используются в деятельности Управления по организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортной помощи Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга при формировании тарифной политики и организации платных медицинских услуг (письма начальника Управления от 22.11.2004 №02/24-591, от 12.10.2005 №02/24-489).
По рекомендации Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга, разработанный в ходе исследования, алгоритм лечения деструктивного панкреатита используется в работе городских стационаров г. Санкт-Петербурга и больниц Ленинградской области.
Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова и при последипломной подготовке клинических ординаторов и интернов по специальности «хирургия» в ГУ НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
- Коллегии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга «Платные медицинские услуги в системе здравоохранения» (Санкт-Петербург, 14 октября 2004);
- I совещании руководителей территориальных медицинских ассоциаций субъектов и федеральных округов Российской Федерации «Состояние и перспективы взаимодействия территориальных медицинских ассоциаций с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 11-12 февраля 2005);
- Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (Москва, 25-26 мая 2005);
- Всероссийской конференции «Скорая помощь 2005» (Санкт-Петербург, 1-2 июня 2005).
- Заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова ( 2005, 2006 г.г.). Личный вклад автора. Автором полностью осуществлялось: планирование диссертационного исследования, формирование рабочих гипотез, разработка учетных статистических документов, обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении и обработке информации, подготовке материала к статистической обработке - более 90%, в обобщении материала - 100 %.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
• Методика сравнительного анализа фактических и оптимальных расходов на лечение больных с заболеваниями пищеварительной системы на примере деструктивного панкреатита.
• Сравнительный анализ эффективности различных лечебных мероприятий в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом с позиций доказательной медицины.
• Научное обоснование алгоритма оказания медицинской помощи больным острым деструктивным панкреатитом и тарифов с учетом степени его тяжести.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тарифная политика как инструмент оптимизации стационарной хирургической помощи (на примере острого деструктивного панкреатита)"
ВЫВОДЫ
1. Реализуемая в Санкт-Петербурге тарифная политика в системе ОМС не • соответствует основополагающим принципам рациональной тарифной политики:
• Существующие тарифы не адекватны расходам, произведенным медицинским учреждением при оказании медицинской помощи конкретному пациенту.
• Тарифы мало дифференцированы в зависимости от тяжести заболевания. Так, средние расходы на лечение пострадавших с сочетанными травмами и больных с сотрясениями головного мозга отличались в 9,14 раза, а уровень средств, полученных из средств ОМС или бюджета на лечение этих больных в 1,99 раза.
• Тарифная политика не обеспечивает оптимального использования ресурсов здравоохранения: прирост госпитализаций в больницы Санкт-Петербурга, функционирующие в системе ОМС, с 2000 по 2004 год составил 24,8%, причем, максимальный темп прироста (втрое превышающий аналогичные показатели за другие годы - 12,8%) был зафиксирован в год изменения тарифной политики. В то же время число оперированных по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости к 2003 году снизилось на 1,5%.
• Последствиями нерациональной тарифной политики является рост госпитализации легких больных и незащищенность наиболее тяжелых категорий пациентов, прежде всего, хирургического профиля. По терапевтическим профилям расходы на лечение были меньше суммы полученных средств из государственных источников, а по хирургическим — наоборот. Покрытие расходов по профилю «кардиология» составляет 116,3%, «хирургия» - 72,4%.
2. В стационарах интенсивного лечения с высокой степенью использования коечного фонда эмпирически сложились минимальные (оказываемые пациентам с финансированием только из средств бюджета и ОМС) и оптимальные объемы- (у больных; с дополнительным финансированием) госпитальной помощи.
3. Для;оказания оптимальных;объемов-стационарной помощи, в.системе: ОМС текущие, расходы необходимо существенно? увеличить, в 4,23 раза1. В больницы Санкт-Петербурга (даже при исключении случаев необоснованной? госпитализации) необходимо; дополнительно? направлять 11 045 714,4 тыс.: рублей, что больше, чем- все доходы Территориального фонда? ОМС за год. Для? оказания оптимальных объемов стационарной помощи, средства бюджета-: на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны, быть увеличены с 1 742 871,8: тыс. рублей до 9 0581'86;2 тыс. рублей.; что с учетом:параметров бюджета-города: практически невозможно.
4. Число больных, госпитализированных в городские' стационары Санкт-Петербурга по поводу острого? панкреатита;, в 2005 году но сравнению с: 2001 годом, в 1,7 раза больше (с 6124' человек: до- 10410 человек). В; структуре больных, госпитализированных но поводу заболеваний пищеварительной системы, первое место занимают больные' с: панкреатитом: острым* (18,4%) и хроническим (9,8%). Больные: острым-панкреатитом* являются? лицами активного;, трудоспособного? возраста; (средний возраст — 47,1 лет). Данное обстоятельство обуславливает социальную значимость данного вида патологии:
5. Среди больных заболеваниями; пищеварительной системы, являющихся основными причинами госпитализации> : взрослых, самой. тяжелой категорией являются больные острым панкреатитом. Об этом свидетельствует оценка объемов помощи и величин расходов на оказание госпитальной помощи. Каждому третьему больному этой группы! (31,8%) переливалась свежезамороженная плазма, что1 больше, чем у пациентов другими видами патологии: На 100 оперированных но поводу данного заболевания=.было! перелито 33 800 мл плазмы, лечившихся консервативно'.— 3 070 мл. На 100 больных, оперированных по поводу острого панкреатита; выполнялось 131,82 ультразвуковых исследования. Расходы на лечение этой категории больных (32 096,22 рублей) были в 5,6 раза выше, чем максимальный тариф, установленный на стационарное лечение хирургических больных.
6. Важными компонентами комплексного консервативного лечения острого панкреатита являются антисекреторная и антиферментная терапия. Серийный лечебный плазмаферез применяется при остром деструктивном панкреатите для эфферентной терапии эндогенной интоксикации. Профилактическая антибиотикотерапия в ферментативной фазе панкреатита не эффективна.
7. Острый'деструктивный панкреатит в ферментативной фазе заболевания не является» показанием для выполнения ранней лапаротомии. Малоинвазивные вмешательства (лапароскопия и/или лапароцентез) следует выполнять в ферментативной фазе заболевания только при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, органов брюшной полости и/или при выявлении признаков перитонита. , Выявление во время лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита служит показанием к декомпрессии забрюшинной клетчатки в местах наибольшего геморрагического пропитывания.
8. Применение разработанных лечебно-тактических алгоритмов в течение 24 часов от начала заболевания позволило получить наиболее эффективный клинический результат и снизить уровень летальности при остром деструктивном панкреатите тяжелой степени с 73,3% до 14,2%, а долю лиц с гнойными осложнениями - с 94,7% до 17,9%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Федеральному Собранию Российской Федерации:
1. при введении обязательности исполнения требований стандартов диагностики и лечения, предусмотреть нормы, обеспечивающих покрытие расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. При этом следует учесть, что на оказание оптимальных объемов стационарной помощи поступления из государственных источников должны быть увеличены в 4,23 раза.
2. В перечень указанных норм следует включить обязательство органов ' государственной власти субъектов РФ по повышению взносов на ОМС неработающего населения до среднероссийского уровня взносов на работающих. Поскольку указанных средств будет недостаточно — предусмотреть изменения по распределению налоговых поступлений между бюджетами различного уровня в пользу бюджетов муниципальных и субъектов РФ.
Министерству здравоохранения и социального развития РФ:
1. при формировании стандартов оказания госпитальной помощи исходить из понимания, что в крупных многопрофильных стационарах с высоким уровнем интенсификации использования коечного фонда (оборот койки 45 и выше) эмпирически сложились минимальные (оказываемые пациентам с финансированием только из средств бюджета и ОМС) и оптимальные объемы (у больных с дополнительным финансированием) стационарной помощи.
2. Принять к рассмотрению в установленном порядке предлагаемый нами проект стандарта оказания стационарной помощи больным с деструктивным панкреатитом. Учесть, что основным видом лечения острого панкреатита тяжёлой степени в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия. Все больные данной категории должны быть госпитализированы в отделения реанимации и интенсивной терапии. Эффективность данного лечебного комплекса максимальна при раннем его начале (первые 24 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение и др.). Миниинвазивные вмешательства (лапароскопия и/или лапароцентез) необходимо выполнять по показаниям.
Тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию
Санкт-Петербурга:
1. Дифференцировать тарифы на оказание стационарной помощи, в первую очередь — оказываемой тяжелым больным хирургического профиля, как наиболее незащищенным в существующей системе.
2. В целях снижения уровня необоснованной госпитализации тарифы на оказание стационарной помощи легким категориям больным должны быть меньше средних расходов в данной группе.
3. Предусмотреть для лечения больных с острым деструктивным панкреатитом средней степени тариф в размере 22 366,39 рубля а для больных с тяжелым деструктивным панкреатитом - 63 951,16 рублей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гулуа, Гизо Фридонович
1. Акулин И.М., Андреева Е.Н., Лапшинов Ю.П. и др. Медицинско-экономнческие стандарты и оценка стоимости медицинских услуг. —СПб., 1992 -90 с.
2. Алдаров А. Т., Егоркина Т. Н., Воробьев А. И. Информационное обеспечение обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - С.48-50.
3. Ананьева Е. А. К вопросу о финансировании здравоохранения в условиях медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. — № 6-7.- С.87-90.
4. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы ОМС в формировании и реализации "Концепции развития науки в Российской Федерации " // Экономика здравоохранения. 2001. - №4/5. - С.24-27.
5. Артемова О. Страховым компаниям поддержку и внимание. // Официальный Ростов. -1999. -№ 3-4. -С.44.
6. Артюхов А. С., Скворцов А. Ф., Воробьев Г. И., Зайцев В. Г. Методические аспекты разработки диагностически связанных групп для стационаров лечебно-профилактических учреждения 1995. - N 2. -С.24-27.
7. Архипов В.В., Багненко С.Ф., Стожаров В.В. и др. Отечественное здравоохранение на рубеже веков. СПб.: СПб НИИСП, 2004. - С.252.
8. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 20-24.
9. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. - № 11 - С. 62-69.
10. Белый И.С., Десятерик. ВМ., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит.- Киев: Здоровье, 1986. 128 с.
11. Богер М.М. Панкреатиты; Физиологические и патофизиологические аспекты. Новосибирск: Наука, 1984:- 216 с.
12. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Аблицов II.II., Базяк А.П. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений // Клин; хирургия. 1991. - № ГГ. - С. 27-29;
13. Бояджан В. А., Гаврилова Н; Н:, Гаенко О; Н. Диагностически связанные группы в, сравнительном; анализе деятельности стационаров разных стран. // Проблемы социальной гигиены и история медицины—1995. - № 6. — С. 46—50.
14. Бояджан В. А., Скворцов А. Ф., Кулешов Е. А. Бюл. НИИ! соц. гиг., экономики;и-управления здравоохр. им. Н. А. Семашко— 1992.—Вып. 1;. — С. 60—67.
15. Бояджан В.А., Семенов В.Ю. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. -М., 1992. -Вып.Г. -С. 29-34. '
16. Бояринцев Б. И., Золотова О. А. // Новые; условия хозяйствования; в здравоохранении: нормативная база.-—М!,1989. — С. 85-—98.
17. Брискин Б.С., Рабинков А.И., Рушанов И.И. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. № 1 - С. 68-73.
18. Букреева Н. Д. // Всероссийский съезд психиатров, 6-й: Тезисы докладов.—М., 1990.—С. 14—15.
19. Быкова Ж.В. Федорова З.Г. Методические подходы, к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практическом здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996 -С.47-49
20. Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Медицинские подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблема социальной гигиены и история медицины. -1996. -№1. -С47-49.
21. Валетов. А.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.
22. Вальтер Э.О., Торопцов Д.А., Иванов А.М1. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988.-Т. 141,-№ 11.-С. 112-1-14.
23. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 310 с.
24. Веденко Б.Г., Коляденко А.П. Стандарт качества лечения больных в отделениях стационара // Врачебное дело. 1991. - №12. С.104-107.
25. Веронский Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154, № 2. - С. 20-23.
26. Вишняков Н.И., Михайлова Л.С., Шелковников А.В. Добровольное медицинское страхование важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе // Экономика здравоохранения. - 2004. - № 9. - С. 19-21.
27. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения. // "Реформа здравоохранения". -№ 4-5. 1998. - С 15.
28. Вял ко в А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1999. - № 7, 8 - С. 5 -11.
29. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Кулели Д.В. Оптимизация больничной помощи населению в условиях социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №4. - С.27-30.
30. Герасименко Н. Ф. Блеск и нищета медицинского страхования в России // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 1-2.
31. Головской Б. В., Заугольникова Т. В., Палагин П. М., Шадрина Е. Ю. Доходы в сфере здравоохранения: формы и источники их формирования // Здравоохр. Рос. Федерации -1996. -N 5. -С. 26-28.
32. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук., М.,2001 -24с.
33. Гончаренко B.JI. Развитие страховой медицины основной путь реформ в здравоохранении // Здравоохранение в условиях нового хозяйственного механизма и перехода к страховой медицине: Сборник научных трудов. -' СПб, 1993.-С. 22 -25.
34. Гончаренко В.Л, Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением. // "Реформа здравоохранения" -№ 4-5 (С.-П.) -1998 -С 11
35. Гончаренко В.Н. Метаболическая коррекция про- и антиоксидантных систем при гнойном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1997.-36с.
36. Горский В.А. Тактика лечения деструктивного панкреатита//Респ. сб. науч. тр. "Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем". М.,1991. - С. 253-256.
37. Григорян Р.А., Дрампян Ф.С. Современные принципы лечения острого панкреатита и панкреатогенного перитонита // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1988. - Т. 28, № 4. - С. 343-347.
38. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование в РФ // Экономика здравоохранения. -1996. -С. 5-7.
39. Данишевский, К.Д. Оценка экономической эффективности в научно-доказательной медицине // Российский семейный * врач. 2003. - Т. 7, № 2. -С. 28-32.
40. Дегтярев Г. П. Три проблемы развития обязательного медицинского' страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 37-38.
41. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. 1999. - № 12. - С. 2-14.
42. Денисов И. Н. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой' модели оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения — 1996. № 6-7. - С. 45-46.
43. Дэлиева Г. X., Соловьева О. Г. ОМС основное направление реформирования российского здравоохранения // Здравоохранение. - 1996. -№5.-С. 16.
44. Евтеева Л.А. Анализ развития некоторых профильных стационаров (протоколов) диагностики и лечения // Качество медицинской помощи. -2001. -№2.-С.31-33
45. Епанчинцева О.М. Антиокислительные свойства лекарственных веществ и плазмы крови: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1991. - 27с.
46. Еськов Г. С. Страховая медицина в России начала XX века (из истории становления) // Экономика здравоохранения. 1998. - № 7. - С. 8-10.
47. Индейкин Е.Н., Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи. -М.: Присцельс, 1992. -78 с.
48. Исакова Л.Е. О реорганизации системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 39-40.
49. Калашников В.В., Еременко в Б.А., Чуваткин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС. -М.: Изд-во «Страховое ревю». 1998. - 124 с.
50. Калтаев К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 48 с.
51. Каткова И. П., Новосельская О. М., Сковердяк Л. А. Базовая программа медицинского страхования детей России // Бюл. НИИ' социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1993. - № 1.-С. 106-112.
52. Кириллов Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. -' 1991. -№ 11-С. 53-56.
53. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 7279.
54. Ковалевский М.А. Правовое регулирование цен (тарифов) в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5 - С. 74-82.
55. Корчагин В. П. Обязательное медицинское страхование: замысел и воплощение // Экономика здравоохранения. 1996 - № 6-7. - С. 56-61.
56. Косалс Л.Я, Рыбкина Р.В. Социальные механизмы как регуляторы социальных процессов, М. 1986.
57. Костюшов Е.В, Чебан Н.А, Балин Д.В, Мадай Д.Ю. Олифен активатор клеточных факторов неспецифической защиты // Мат. Рос. науч. конф. «Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». - СПб, 1994. -С. 49.
58. Коуэл М. Взгляд на систему Диагностически Связанных Групп (DRG) // Современные проблемы стационарной медицинской помощи: Сб. научных трудов, 1994. - С. 43-47.
59. Кравченко Н. А. Анализ финансового обеспечения населения РФ средствами ОМС и бюджета здравоохранения в 1995 г. // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 51-55.
60. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л, 1990. - 33 с.
61. Краснорогов В.Б, Мосягин В.Б, Смелянский А.И, Ростовский А.Б. Упреждающая тактика лечения тяжёлых форм острого панкреатита // Методические рекомендации. СПб, 1998. - 28 с.
62. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути её снижения при остром панкреатите: обзор литературы // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 137-142.
63. Кудрявцев А.А. Менеджмент в здравоохранении: Медико-экономические стандарты и методы их анализа. -СПб.: издательство СПбГУ, 2004. -172с.
64. Кузнецов П. П. Добровольное медицинское страхование: достижения и проблемы развития // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 8-9.
65. Кулаков В.И. Совершенствование финансирования федеральных учреждений здравоохранения и оптимизации использования ресурсов в свете стратегического развития медицинской науки и практики // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 8-10.
66. Кунпан И.А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациента в хирургическом отделении многопрофильного стационара: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 2004. -59 с.
67. Курыгин А.А., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Результаты комплексного лечения острого деструктивного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 140, № 4. - С. 26-29.
68. Кучеренко В.З., Берестов JI А., Алексеева В.М. и др. Основы медицинского страхования /Учебное пособие под ред. В.З. Кучеренко М, 1995.-185 с.
69. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 13-14.
70. Кучеренко В.З., Данишевский К. Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика и здравоохранения. -2000, -№7, -С. 13-18.
71. Кучеренко В.З., Сырцова Л. Е. Перспективы профилактики в системе медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. — С. 6465.
72. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1991.- №3. С. 5-8.
73. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Концепция маркетинга медицинской услуги в ДМС // Экономика здравоохранения. 2003. -№11,12.-С. 40-50.
74. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Воробьева Г.А. Основы аккредитации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, ФФОМС, 2000. - 322с.
75. Ластовецкий А.Г. Евтеева Л.А. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения -2001. №2. - С.9-12.
76. Лаптев В.В. Регионарная внутриартериальная терапия деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 30 с.
77. Лащевкер В.М. Острые панкреатиты. Киев: Здоровье, 1982. -167 с.
78. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. - N 3.- С. 20-21.
79. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. Участие населения в оплате медицинской помощи // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №1. - С. 21-24.
80. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.Ф. О формах участия населения в оплате медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов -вып.4 -СПб., 1999. с.41-45.
81. Лисицын Ю. П. Медицинское страхование — страховая медицина. Нужны ли они? // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 35-36.
82. Лисицын Ю. П, Стародубов В. И, Савельева Е. Н. Медицинское страхование. М, 1995. - 142 с.
83. Лисицын Ю. П, Шитан Е. Н, Случанко И. С. и др. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. — М.: Медицина, 1987. 432 с.
84. Мамакеев М.М, Сопуев А.А, Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза//Хирургия. 1998. - № 7. - С. 31-33.
85. Мачихас Г.М. Отдельные эпизоды экономии обеспечения лечебного процесса // Экономика здравоохранения. 1998. - №4/5. -С. 20-25.
86. Мжаванадзе Г.О. К пятилетию принятия закона «О медицинском страховании граждан РФ» // Экономика здравоохранения. 1996. — № 6-7. — С. 10-11.
87. Миняев В.А, Вишняков Н.И, Юрьев В.К, Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения, т. II. СПб, 1998. - С. 224-243; С. 405-438.
88. Миняев В.А, Павлов Ю.В, Вишняков Н.И. Некоторые актуальные финансово-экономические проблемы в концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года // "Реформа здравоохранения" № 4-5 (С.-П.) -1998 5с.
89. Мирский М. Б. Медицинское страхование в 20-е годы // Бюл. НИИ' социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1993.-№ 1.-С. 81-91.
90. Михайлова Ю. В. Первые шаги медицинского страхования в России // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - 12 с.
91. Молитвословов А.Б, Кадощук Ю.Т, Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита: обзор // Хирургия. 1994. -№6. -С. 38-41.
92. Мостипан А. В. Оплата труда как средство реформирования здравоохранения. //Журн. практ. врача -1996. -N 4. -11 с.
93. Мыльникова И.С., Кричигин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. -М.: Присцельс, 1993. -92 с.
94. Юб.Найговзина Н. Б., Лошаков Л. А., Лин А. А. Пути развития обязательного медицинского страхования в сфере лекарственного обеспечения населения // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 66-67.
95. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В. Метод регионарной внутриартериальной терапии деструктивного панкреатита 5-фторурацилом // Методические рекомендации. М., 1984. - 14 с.
96. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия. -1994.-№ 1.-С. 3-6.
97. Ш.Орлов Д. А., Жиляева Е. П. К 50-летию Всемирной Организации Здравоохранения // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1998. - № 1. - С. 147156.
98. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением, им. Н.А.Семашко. -2000. вып.1. -С.9-40
99. Павлов В.В. Лечение острого панкреатита // Тезисы науч.-практ. конф. "Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра". Омск, 1996. - С. 72-73.
100. Петухова В.В. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования // Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования.-1995.-Ш.-С.17-33.
101. Повар Е.В., Есиков М.С. Проблема рационального использования детского соматического коечного фонда при переходе к медицинскому, страхованию // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 57-64.
102. Пб.Подлепа С.А. Пачов В.П. Якимов О.С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования // Главный врач. 1995. -№3. - С35-44
103. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночной экономики // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 47.
104. Поляков И.В:, Редько А.А., Полоткин Г.Л. О переводе лечебных отделений круглосуточного многопрофильных больниц на арендный подряд // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. -№8. - С. 18-20.
105. Преображенская B.C., Золозов С. В. Переход к медицинскому страхованию. Некоторые вопросы эффективности управления здравоохранением // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1993. -№ 1. - С. 52-57.
106. Проничев В.В., Матвеева В.И., Филимонов М.А., и др. Место и роль медико-технологического и вневедомственного контроля качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения. 1996. - вып. 3. - С.92-45
107. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 79-81.
108. Реформа больниц в новой Европе // под.ред. Фигерас Ж., Макки М., Моссиалос Э., Солиман Р.Б., -М.: Изд-во "Весь мир", 2002. - 320с
109. Решетников А.Н., Корюкин В.Г., Заварина Г.В. и др. К концепции перевода территориального звена здравоохранения на подрядные формыхозяйствования (некоторые итоги эксперимента) // Здравоохранениеj
110. Российской Федерации 1990. - №8. - С.7-11.
111. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. - № 6. -С. 81-84.
112. Ройтман М.П. Расчет страховых взносов по'обязательному медицинскому страхованию // Экономика здравоохранения. 1993. - № 2. - С. 59-64.
113. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. - 240 с.
114. Салтман Р.Б. Фигейрас Д.Ж. Реформа системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. -М.: Гоэтар, 2000. -413с.
115. Семенков А. В., Чернов А. Ю. Медицинское страхование. — М., 1993. С. 50-73.
116. Семенов В.Ю. Основные направления реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования // Федеральный справочник «Здравоохранение России». 1998. - С. 185-198.
117. Стальная И.Д. Метод определения диеновой коюгации ненасыщенных жирных кислот// Современные методы в биохимии. М.: Медицина. - 1977. - С. 63-64.
118. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 1993.-№ 1,-С. 5-10.
119. Стародубов В.И., Дубинина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. — 1998. — № 5.-С. 33-35.
120. Стародубов В.И., Зенов В.Е., Дубинка Е.Н. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактических учреждения // Экономика здравоохранения. -1998, -№7. -C33-35.
121. Стожаров В.В. Муниципальные стандарты и модернизация здравоохранения // Клинико-лабораторный консилиум. -2005. №7. — С.14-17
122. Стожаров В.В. Система обеспечения структурного качества медицинской помощи: Авторефер. дисс. . директора мед. наук. СПб., 2005. - 41с.
123. Стожаров В.В., Аникушина Е.Н. Дифференцировка тарифов как основа механизма обеспечения структурного качества медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения. Сб.научных, трудов. вып.З. — СПб.,- 1998.-С.74-77
124. Танигин В.Н. // Основы стандартизации и управления качеством. М., 1989. С.207-209.
125. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении в оценках медицинских работников и населения: Автореф.дисс. канд.мед.наук. -М., 1991. 22 с.
126. Таранов A.M. Проблемы и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования // Федеральный справочник «Здравоохранение России». 1988. - С. 179-184.
127. Тарасенко B.C., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е., Чернов А.В., Перепелицин В.Л. Деструктивный панкреатит: эндотоксикоз и проблемадетоксикации // Сб. ст. "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины". Оренбург, 1994. - С. 209-213.
128. Телюков А.В., Шейман И.М.: Аналитический обзор. — М: НИЭИ при Госплане СССР, 1989. — 82 с.
129. Телюков А.В.: Формирование, тарификация и пересмотр клинико-затратных групп // Методическое руководство. -Бетезда, Томск -1995 г.
130. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. -СПб., 1997.- 139 с.
131. Толстой А.Д. Травматические панкреатиты: Дис. . д-ра мед. наук. -Д.,1988.- 310 с.
132. Тутунин В.Г. Комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием антиоксидантов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Свердловск, 1988. 18 с.
133. Филичкина Н. X., Шадрина Е. Ю., Мусаелян А. М., Андрианова Т. А. Учебное пособие по экономике здравоохранения. — Пермь, 1992. — С., 52—69.
134. Царегородцев А. Д. О ходе реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» // Экономика здравоохранения. 1996. - № 5. — С. 11-14.
135. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка. - 272 с.
136. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. — М.:МЦФЭР, 2001.-278 с.
137. Шах Б.Н, Болдина И.Г, Миловский В.Г. Влияние олифена на эффективность комплексной терапии перитонита и анализ некоторых сторон его действия // Сб. науч. тр. "Хирургия острого холецистита и панкреатита". Л, 1990. - С. 105-109.
138. Шейман И. М. Бюджетно-страховая система здравоохранения. -Кемерово, 1993.-127 с.
139. Шипова В.М, Дзукаев О.А. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи. -1996 -вил. 4. С. 34-40
140. Шишкин А. П. Эволюция страховой медицины в начальный период НЭПа в России // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления, здравоохранением им. Н. А. Семашко. — 1992. — № 2. С. 90-102.
141. Шуркалин Б.К, Горский В.А. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 83-87.
142. Щепин О.П, Бояджан В.А. Сравнительный анализ деятельности больничных учреждений с использованием базы данных, совместимой с европейским банком здоровья. // Бюл. НИИ соц., экономики и управления здравоохр. им. Н. А. Семашко. — 1992. Вып. 1. - С. 53-60.
143. Эгбе З.Э. Внутриаортальная инфузия лекарственной смеси и средостенная блокада стволов вегетативной нервной системы в комплексном лечении' острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1990. - 23 с.
144. Юдин В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложнённых форм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1993. - 36 с.
145. Юргенс И. Ю. Проблемы развития национальной системы страхования в условиях экономического кризиса. // Финансы. 1998. - № 10. - С. 11.
146. Yoos H.L, Melane К, Мс. Mullen A. et al. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice // T.Nurse Care. -1997. -vol //-p.48-54.
147. Wagstaff A., van Doorslaer E. Equity in the finance of health care: some' international comparsions // Jornal of Health Economics. -1992 -vol. // №4. -p. 361-387
148. Varga I.S., Matkovics В., Hai D.Q., Kotorman M., Takacs Т., Sasvari M. Lipid peroxidation and antioxidant system changes in acute L-arginine pancreatitis in rats // Acta. Physiol. Hung. 1997. - Vol. 85. - № 2. - P. 129-138.
149. Tsai K., Wang S.S., Chen T.S., Kong C.W., Chang F.Y., Lee S.D., Lu F.J. Oxidative stress: an important phenomenon with pathogenetic significance in the progression of acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 6. - P.850-855.
150. Tamura K., Manabe Т., Tobe T. Effect of oxygen free radicals on the rat pancreas in vivo // Nippon. Geka. Hokan. 1991. - Vol. 60. - № 5. - P. 327-334.
151. Suzuki M., Isaji S., Stanten R., Frey C.F., Ruebner B. Effect of protease inhibitor FUT-175 on acute hemorrhagic pancreatitis in mice // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 11. -№ 1. - P. 59-65.
152. Sheldon T. Ell law makes Netherlands reconsider its health system // British Medical Journal -2000. -vol.320, № 7229. -p.206.
153. Schoenberg M.H., Birk D., Beger H.G. Oxidative stress in acute and chronic pancreatitis // Am. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. 62. - № 6. - № 1306-1314.
154. Satake К., Ha S.S., Hiura A., Nishiwaki H. The therapeutic effect of a new synthetic protease inhibitor (E-3123) on hemodynamic changes during experimental acute pancreatitis in dogs // Gastroenterol. Jpn. 1993. - Vol. 28. -№ 1. - P. 64-71.
155. Sanchez R.A., Sanchez F.D., Chimpen R.V., Martin Oterino J.A., Araoz S. P., de Portugal Alvarez J. Acute pancreatitis: clinical and therapeutic study with somatostatin // Rev. Clin. Esp. 1997. - Vol. 197. - № 2. - P. 96-99.
156. Rodrigues J. M. Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and perspectives. // Berlin: Springer-Verlag. 1993. —C. 17—29.
157. Rivera J.A., Werner J., Warshaw A.L., Lewandrowski K.B., Rattner D.W., Fernandez del Castillo C. Lexipafant fails to improve survival in severe necrotizing pancreatitis in rats // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23. - № 2. - P. 101-106.
158. Rau В., Steinbach G., Gansauge F., Mayer J.M., Grunert A., Beger H.G. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Gut. 1997. - Vol. 41. - № 6. - P. 832-840.
159. PPS-Inspired Cuts Pay of for Chains Stocks. // Hospitals.— 1984—Vol. 58, N 18.—P. 54.
160. Planas M., Perez A., Iglesia R., Porta I., Masclans J.R., Bermejo B. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin // Intensive. Care. Med. 1998. -' Vol. 24.-№1.-P. 37-39.
161. Nonneman W. Van Doorsaer E. The role of the sikness funds in the Belgian health care market // Social Science and Medicine. -1994, -vol.39, №.19. -p.1483-1495.
162. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 6. - P.886-891.
163. Mitchell Y.B. Physician DRG,S // The New England Journal of Medicine. -1985. №313-p. 670-675.
164. Messori A., Rampazzo R., Scroccaro G., Olivato R., Bassi C., Falconi M., Pederzoli P., Martini N. Effectiveness of gabexate mesilate in acute pancreatitis. A metaanalysis // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40. - № 4. - P. 734-738.
165. Mc.Carthy С. C. DRG s-five years later. // New.Engl.Med.y. -1998, v.318. -p. 1683-1686.
166. Mc. Kay C., Baxter J., Imrie C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1997. -Vol. 21.-№ l.-P. 13-19.
167. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today. 1997. -Vol. 27.-№ 11.-P. 981-982.
168. Manabe Т., Hirano Т., Imanishi K., Ando K., Yotsumoto F., Tobe T. Protective effect of nafamostat mesilate on cellular and lysosomal fragility of acinar cells in rat cerulein pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 12. - № 2. - P. 167172.
169. Lankisch P.G., Pohl U., Otto J., Wereszczynska-Siemiatkowska U., Grone HJ. Xanthine oxidase inhibitor in acute experimental pancreatitis in rats and mice // Pancreas. 1989. - Vol. 4. - № 4. - P. 436-440.
170. Kuklinski В., Zimmermann Т., Schweder R. Decreasing mortality in acute pancreatitis with sodium selenite. Clinical results of 4 years antioxidant therapy // Med. Klin. 1995. - Vol. 90. - № 1. - P. 36-41.
171. Konturek S.J., Dembinski A., Konturek P.J., Warzecha Z., Jaworek J., Gustaw P., Tomaszewska R., Stachura J. Role of platelet activating factor in pathogenesis of acute pancreatitis in rats // Gut. 1992. - Vol. 33. - № 9. - P. 1268-1274.
172. Kobayashi M., Shinagawa K., Sugiura M., Nagasawa Т., Akahane M., Ajisawa Y. Effect of KSG-504, a new CCK-A-receptor antagonist, on experimental acute pancreatitis in rats and mice // Nippon; Yakurigaku. Zasshi. 1996. - Vol. 107. -№4.-P. 183-195.
173. Kingsnorth A.N. Platelet-activating factor // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1996. Vol. 219. - № 7. - P. 28-31.
174. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H., Isaji S., Mizumoto R. Surgery in acute pancreatitis. The Japanese experience // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 18. - № 9. - P. 59-66.
175. Kathryn Stones-Weiss, Central Weakness and provincial autonomy: Observation on the devolution process in Russia, Post-Soviet Affairs, 1999,V. 15,no. 1.
176. Hurst J. Reforming Health Care in Seven European Nations// Heals of Affairs, Fal, 1991.-p. 7-21.
177. Hirano Т., Manabe Т., Tobe Т. Protective effects of gabexate mesilate (FOY) against impaired pancreatic energy metabolism in rat acute pancreatitis induced by caerulein // Life. Sci. 1991. - Vol. 49. - № 22. - P: 179-184.
178. Hirano Т., Manabe Т., Ohshio G., Nio Y. Improved survival in mice with diet-induced pancreatitis treated with new potent protease inhibitor, E-3123 and a broad spectrum antibiotic, cefinetazole // Nippon. Geka. Hokan. 1992. - Vol. 61.-№3.-P. 213-223.
179. Hirano Т., Manabe T. A new synthetic protease inhibitor, E-3123, prevents lysosomal and mitochondrial fragility in rat caerulein-induced pancreatitis // J. Int. Med. Res. 1992. - Vol. 20. - № 3: - P. 211-217.
180. Health care service and costs for single episode of hospital admission // DRG: The case of the clinical laboratory: Dusseldorf, Nov. 20-23, 2001
181. Harada H., Miyake H., Ochi K., Tanaka J., Kimura I. Clinical trial with a protease inhibitor gabexate mesilate in acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. -1991.-Vol. 18.-№9. .p. 75-79.
182. Ham Ch. Health care reforms in* Sweden // Brit. Med. Y. -1991, v-. 303 -23Nov. -p. 1288
183. Germany/ZHealth Care Financing Review. 1991. -vol. 12, № 3. -p. 81-101.
184. Gay E., Kronenfeld J.Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice // Soc.Sci. Med. -1996. -vol.31., №10 .-p.l 103-1118.
185. Galloway S.W., Kingsnorth A.N. Lung injury in the microembolic model of acute pancreatitis and amelioration by lexipafant (BB-882), a platelet-activating factor antagonist // Pancreas. 1996. - Vol. 13. - № 2. - P. 140-146.
186. Gabryelewicz A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis-current view // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1995. - Vol. 40. - № 2. - P. 218-226.
187. Freeman J. L. Refined Trials in Europe. Workshop on DRG. — Barcelona, 1990.
188. Fink M.P. Surgical infections: blocking the mediator cascade responsible for sepsis and septic shock // Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol: 24. - № 2. - P. 1925.
189. Eubanks J.W. 3rd, Sabek O., Kotb M., Gaber L.W., Henry J., Hijiya N., Britt L.G., Gaber A.O., Goyert S.M. Acute pancreatitis induces cytokine production in endotoxin-resistant mice // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - № 6. - P. 904-911.
190. Emery D.W., Fawson C. Hersberg R.Q. -The politicae economy of capited managed care // Amer Yournel of Managed care. -1997. -vol.3, -p.397-416.
191. Ellwood P.M., Enthoven Hole initiatives for the twenty-first century American health care system // Health Economics. -1992. -vol.1, №3. -p.149-168.
192. Dugernier Т., Laterre P.F., Reynaert M. Prognosis and intensive care of severe acute pancreatitis // Rev. Prat. 1996. - Vol. 46. - № 6. - P. 696-703.
193. Diagnosis Related Groups (DRG) Instrument fur pazientbezogene Betziebsteuerung und Finanzierung in der USA // Krankenhaus Umschan. —1 1986. - Bd 9. - S.656-660
194. Day P., Klein R. Variations in ludgets of fund holding practices // British clinical Yournal. -1991. -№ 303. -p. 168-170
195. Dabrowski A., Gabryelewicz A., Chyczewski L. The effect of platelet activating factor antagonist (BN 52021) on cerulein-induced acute pancreatitiswith reference to oxygen radicals // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 8. - № 1. - P. 1-11.
196. Dabrowski A, Gabryelewicz A. The effect of nafamostat mesilate (FUT-175) and gabexate mesilate (FOY) on multiorgan oxidant-antioxidant balance in acute experimental pancreatitis // J. Physiol. Pharmacol. 1994. - Vol. 45. - № 3. - P. 455-465.
197. Curley P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - Vol. 78. - № 6. - P. 531-535.
198. Closon M: C.Le financement des hopitaux en fonction de la structure des pathologies: These de doctorat en sante publique. 1991. Universite Catholique de Louvain, Bruxelles, 1991.
199. Cheung Y.F., Lee C.W., Chan C.F, Chan K.L, Lau Y.L, Yeung C.Y. Somatostatin therapy in L-asparaginase-induced pancreatitis // Med.' Pediatr. Oncol. 1994. - Vol. 22. - № 6. - P. 421-424*.
200. Chen D.Z, Wan S.Q, Zhang X.Y. Prognostic factors and treatment.of severe acute pancreatitis // Chung. Hua. Nei. Ко. Tsa. Chih. 1991. - Vol. 30. - № 2. - P. 82-85.
201. Casos M, Wiley M. M. Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and perspectives. // Berlin: Springer-Verlag. 1993. — С 1—207.
202. Caresen F. Hospital financing in Norway // Health Policy -1994. -v. 28; w2. -p.79-88
203. Busse R. Risk structure compensation in Germay's statutory health insurance // Europeane Jornal of Public Health. -2001. -vol.11. №2. -p. 174-177
204. Burroughs A.K, Malagelada R. Potential indications for octreotide in gastroenterology: caerulein-induced pancreatis //Nippon. Geka. Hokan. 1992. -Vol. 61.-№6.-P. 433-444.
205. Buchler M, Uhl W, Beger H.G. Complications of acute pancreatitis and their management // Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol. 15. - № 3. - P. 282-286.
206. Buchler M., Malfertheiner P., Uhl W., Scholmerich J., Stockmann F., Adler G., Gaus W., Rolle K., Beger H.G. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - № 4. - P. 1165-1170.
207. Buchler M., Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection // Acta. Gastroenterol. Belg. 1993. -Vol. 56. -№4.-P. 271-278.
208. Brunelli A., Scutti G. An ultrastructural study to investigate the effect of allopurinol on cerulein-induced damage to pancreatic acinar cells in rat' // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23. - № 1. - P. 25-29.
209. Bradley E.L. 3d., Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 17. - № 9. - P. 67-73.
210. Benchimol D., Firtion O., Bereder J.M., Chazal M., Bourgeon A., Richelme H. Acute pancreatitistreated in a surgery ward. Apropos of 57 cases // J. Chir. -, 1996. Vol. 133. - № 5. - P. 208-213.
211. Appelros S., Borgstrom A. Studies on the turnover of procarboxypeptidase B, its active enzyme and the activation peptide in the pig-// Biol. Chem. 1998. -Vol. 379. - № 7. - P. 893-898.
212. Amurawaiye E.O., Brown R.A. Acute pancreatitis 30 years experience at ai teaching hospital // Can. J. Surg. - 1991. - Vol. 34: - № 2. - P. 137-143.
213. Abil-amith В., Mossialos E Cost containment are health care reform: a study of the European union // Health Policy -1994. -vol 28, № 2 -p 89-132.
214. Donelan K., Blendon R.Y. Schven C. et,al, The cost of health system change: public discontent in five nations // Health Affairs. -1999. -vol.18, №3-p. 206-216