Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов

Макарова, Оксана Леонидовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Макарова, Оксана Леонидовна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов

На правах рукописи

МАКАРОВА Оксана Леонидовна

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКИХ

ОЖОГОВ.

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Королев Михаил Павлович

Официальные оппоненты: '

доктор медицинских наук, профессор Топузов Эскендер Гафурович, доктор медицинских наук, профессор Кочетков Александр Владимирович

Ведущее учреждение:

ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования».

заседании диссертационного совета Д208.086.01 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И. И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47)

Автореферат разослан «_»_2004 года.

Защита диссертации состоится

2004 года в «_» часов на

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

М. С. Команденко

2005-4 3

12973 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Частота сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка составляет примерно 20-30% от числа коррозивных повреждений пищевода (Мумладзе Р. Б. и др., 1989, Черноусое А. Ф. и др., 1996, Latteri S. et в1, 1999).

Вопросы лечения сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка в литературе освещены недостаточно, несмотря на большое количество публикаций, посвященных лечению пациентов с ожоговыми стриктурами глотки, пищевода и желудка (Мукантаев Т. Е. и др., 1994, Волоцков В. И. и др., 1988, Черноусое А. Ф. и др., 2000, Rappert P. et al, 1993).

Как в диагностике, так и в лечении больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка многое остается до конца не изученным и дискутабельным. Это обусловлено тем, что патологические процессы после химического ожога в пищеводе и желудке протекают по-разному, (Синев Ю. В. И др., 1991, Волобуев Н. Н. и др., 1996, Низамходжаев 3. М. и др., 1999, Berthett Б,ега1, 1996).

Наиболее полно течение ожоговой болезни в пищеводе и желудке изучила М. А. Сапожникова (1978, 1988 гг.), по данным которой рубцевание в пищеводе начинается примерно с 10 дня после ожога и длится в среднем 1,5-2 года. В желудке же процессы репарации происходят более интенсивно и уже через 1-3 месяца формируется рубцовая деформация желудка с частичным или полным нарушением эвакуации из него.

Особенности течения ожоговой болезни в пищеводе и желудке обусловливают проблему выявления рубцовых изменений в желудке на фоне стриктур пищевода, поэтому до сих пор нет алгоритма обследования.

Спорными и требующими детализации остаются вопросы, касающиеся сроков и объема оперативного лечения, а так же - возможности сочетания медикаментозного, эндоскопического и хирургического методов лечения.

Многие авторы не учитывают, что ожоговая болезнь в пищеводе длится не менее двух лет. В это время

нецелесообразно, но и чревато таким осложнением, как рубцовая стриктура анастомоза. Следует так же заметить, что реконструктивные операции на пищеводе остаются и сейчас вмешательствами высокой сложности, нередко приводящими пациентов к инвалидности и даже смерти в 3-10 % случаев (Петров, Б. А. и др., 1971, Мукантаев Т. Е. и др., 1994, Скворцов М. Б. и др., 1991, Черноусое А. Ф. и др., 2000, Goldman L. P. et al, 1999). При этом, эффективность эндоскопического лечения Рубцовых стриктур пищевода составляет более 90 %, независимо от сроков существования стриктуры (Синев Ю. В. И др., 1991, Андреев А. Л. И др., 1991, Федотов Л. Е., 1993).

В желудке формирование рубца и снижение интенсивности воспаления обычно происходит через 1-3 месяца. Выявление стеноза желудка является показанием к операции на нем, однако, до сих пор нет единого мнения по поводу объема и сроков вмешательства на желудке с учетом сопутствующей патологии пищевода.

Не менее значимым является вопрос о налаживании адекватного питания и коррекции электролитно-белкового баланса, причем данные вопросы необходимо решать одновременно с диагностическими и лечебными манипуляциями.

Множество спорных и неоднозначных положений, относящихся к лечебной тактике при сочетанных рубцовых стриктурах пищевода и желудка, делают эту проблему актуальной в настоящее время.

В большинстве случаев, пострадавшие относятся к категории лиц молодых и трудоспособных, поэтому данная проблема является не только медицинской, но и социальной.

Все вышеизложенное послужило основанием и определило целесообразность проведения более углубленных исследований вопроса выработки тактики лечения пациентов с сочетанными стриктурами пищевода и желудка.

Цель работы. Разработать алгоритм обследования и лечения больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка в зависимости от

характера поражения, сроков, прошедших с момента ожога, и преобладания патологических изменений в одном из этих органов.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм обследования больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка.

2. Изучить клинические особенности течения сочетанных поражений пищевода и желудка в зависимости от давности ожога, характера отравляющей жидкости и преобладания патологических изменений в пищеводе или желудке.

3. Изучить характер течения ожогового процесса в желудке.

4. Определить показания и варианты наиболее рационального сочетания хирургического и эндоскопического пособий при рубцовых стриктурах пищевода и желудка после химических ожогов.

5. Разработать принципы поддерживающей терапии при сочетанных Рубцовых стриктурах пищевода и желудка после химических ожогов.

Новизна исследования. На основании анализа клинического материала впервые разработан алгоритм обследования больных с сочетанными ожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка.

В результате патоморфологического исследования препаратов резецированных желудков определены сроки формирования стеноза желудка и сроки течения ожоговой болезни желудка.

Впервые разработан алгоритм лечения при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка в зависимости от характера, давности поражения и преобладания патологических изменений в пищеводе или желудке.

Впервые разработана схема и определены сроки поддерживающего лечения при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка.

Практическая значимость работы. Разработан алгоритм обследования больных с сочетанными ожоговыми поражениями пищевода и желудка. Разработана и введена в обязательную часть обследования методика

диагностического бужирования для уточнения характера поражения пищевода и желудка.

Определены оптимальные сроки резекции желудка: не ранее чем спустя 1 месяц после ожога.

Разработаны показания для наложения гастростомы на культю желудка.

Определены показания к различным видам бужирования с использованием эндоскопического пособия в зависимости от характера поражения пищевода.

Разработаны сроки и схема поддерживающего бужирования при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка.

Личный вклад автора. Лично автором изучены и обработаны 52 истории болезни пациентов с сочетанными ожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка, находившихся на лечении в двух многопрофильных стационарах г. Санкт-Петербурга: в Мариинской больнице и Областной клинической больнице в течение 20 лет: с 1.01.1983 г. по 31.12.2003 г. Автор лично принимал участие в хирургическом лечении с применением эндоскопического пособия 15 больных с сочетанными ожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка. Автором так же изучены отдаленные результаты лечения у части больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обследование больных с сочетанными послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка должно включать рентгенологическое исследование, эндоскопию, сочетанное рентгеноэндоскопическое исследование, а также диагностическое блокирование, что дает возможность уточнить характер поражения пищевода и желудка.

2. Сроки формирования стеноза желудка составляют 1-1,5 месяца, сроки течения ожоговой болезни желудка - до 7 месяцев.

3. Операцией выбора при ожоговом стенозе желудка является его резекция в объеме не менее 2/3 и не ранее чем спустя 1 месяц после ожога.

4. Лечение больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка должно быть дифференцировано - в зависимости от характера поражения пищевода (короткая, протяженная или множественная стриктура) и желудка (есть стеноз с нарушением эвакуации или нет).

5. Поддерживающее бужирование при сочетанных поражениях пищевода и желудка должно проводиться в течение 1,5-2 лет - до окончания течения ожогового процесса в пищеводе.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 5-ом СлавяноБалтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2003» (Санкт-Петербург 11.09.2003 г.), научной конференции «Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии» (Житомир 18.09.2003 г.). По материалам работы опубликовано 5 печатных работ, 2 журнальные статьи приняты к печати.

Реализация и внедрение результатов. Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка внедрена в практику работы хирургических отделений Мариинской больницы, Областной клинической больницы Санкт-Петербурга и клиники детской хирургии ГОУ ВПО СПбГПМА. Материалы диссертации излагаются в лекциях и на практических занятиях для студентов и клинических ординаторов кафедры Общей хирургии с курсом эндоскопии и факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Санкт Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 146 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 158 отечественных и 101 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 19 таблицами и 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Общая характеристика больных.

В основу работы положен опыт лечения 52 больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов, которые поступали с 1982 по 2003 годы в клиники факультетской и общей хирургии СПбГПМА на базе Мариинской больницы и Областной клинической больницы. Среди них было 12 женщин и 40 мужчин в возрасте от 22 до 80 лет, однако, более 90 % составляли люди молодого и среднего возраста (классификация Международного съезда по геронтологии, Киев, 1963 год). В 21 наблюдении ожоги были вызваны кислотами, в 19 случаях - щелочами, в 12 - неизвестными веществами. Наибольшее количество больных поступило спустя 1-4,5 месяца после ожога - 38, менее чем через 1 месяц поступило 3, оставшиеся 11 пациентов поступили спустя 5-12 месяцев. Большинство пациентов до поступления в нашу клинику получало только медикаментозную терапию (37 человек). Из оставшихся 15, 4 получили несколько сеансов бужирования по струне или под контролем эндоскопа, 1 произвели ушивание перфоративной ожоговой язвы выходного отдела желудка, еще 1 была наложена гастростома и проведено несколько сеансов бужирования за нить. У 9 был выявлен декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, из них у 1 наложен обходной гастродуоденоанастомоз, у 2 — гастроеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну, и еще у 6 - резекции желудка (в 5 случаях -по Бильрот I, в 1 - по Гофмейстеру-Финстереру).

Согласно клиническим данным на момент осмотра у 10 больных состояние расценивалось как удовлетворительное, у 24 - как средней тяжести и у 7 - как тяжелое. Потеря веса от 10 до 40 % отмечалась у всех больных. В большинстве случаев основной жалобой была дисфагия. Из 52 больных дисфагия в сочетании или без «абдоминальных» жалоб присутствовала у 45: дисфагия I - в 5 случаях, дисфагия II - в 25 случаях дисфагия III - в 15 случаях.

У 7 пациентов дисфагия отсутствовала, и отмечались только боли, тяжесть в эпигастрии, периодическая или постоянная рвота пищей.

Методы исследования.

Анализ клинических наблюдений производился на основании изучения анамнеза, лабораторных данных (общий клинический, биохимический анализы крови и мочи) данных объективного и инструментального обследования. При изучении анамнеза обращалось внимание на сроки, прошедшие с момента ожога, химический состав и количество проглоченной едкой жидкости, а так же на характер лечения полученный пациентом до поступления в нашу клинику. При изучении лабораторных данных оценивалась степень тяжести анемии и белково-электролитных нарушений.

Характеристики стриктур пищевода и желудка определялись с помощью рентгенологического, эндоскопического и сочетанного

рентгеноэндоскопического исследований. Особенности стриктур пищевода уточнялись так же с помощью эндоскопических инструментов и в ходе диагностического бужирования.

Результаты лечения оценивались по субъективным (отсутствие дисфагии, тяжести и болей в эпигастрии и за грудиной) и объективным данным (рентгенологическое и эндоскопическое исследование) на протяжении всего времени пребывания в стационаре и амбулаторно во время проведения поддерживающего лечения.

Результаты исследования и их обсуждение.

По данным клинических и биохимических анализов крови и мочи, у 32 больных, поступивших в состоянии средней тяжести и тяжелом, отмечались: анемия или снижение уровня НЬ и эритроцитов до нижней границы нормы, гипопротеинемия или снижение уровня белка до нижней границы нормы, лейкоцитоз со сдвигом влево, электролитные нарушения, незначительное повышение уровня билирубина и АЛТ. Кроме того, у 7 больных, поступивших в тяжелом состоянии, отмечалась протеинурия.

По данным рентгенологического исследования в 25 случаях был поставлен диагноз рубцовой стриктуры пищевода и желудка. В 10 случаях был поставлен диагноз стриктуры пищевода, получить данные о состоянии желудка не представлялось возможным ив 17 случаях даже очень жидкий барий не проходил через стриктуру пищевода, поэтому состояние пищевода и желудка оставалось невыясненным.

По данным эндоскопии удалось пройти через стриктуру пищевода и осмотреть пищевод и желудок в 11 случаях, удалось осмотреть пищевод до входа в стриктуру в 41 случае. Из 41 у 2 больных ранее была наложена гастростома, уточнить состояние желудка удалось при рентгенологическом исследовании и эндоскопии через гастростому. Еще у 9 больных диагноз рубцовой стриктуры пищевода и желудка был поставлен рентгенологически. Оставшимся 30 больным было выполнено диагностическое бужирование. У 7 больных уточнить характеристики стриктур пищевода удалось с помощью эндоскопической аппаратуры, у 4 - при сочетанием рентгеноэндоскопическом исследовании. По данным диагностического бужирования были выделены 2 группы:

1. Эффект от бужирования хороший - удалось «разбужировать» пищевод до диаметра тонкого эндоскопа (19). У данных больных после диагностического бужирования удалось осмотреть пищевод и желудок и определиться с лечебной тактикой.

2. Эффект от бужирования недостаточный - удалось расширить пищевод менее чем до 25 бужа (11). Данные больные после повторного рентгенологического исследования готовились к лапаротомии, ревизии органов брюшной полости.

Таким образом, был выработан алгоритм обследования больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка (рисунок 1)

Характер выявленных повреждений:

В желудке: стеноз выходного отдела желудка - 32 больных, стеноз тела желудка - 2, стеноз выходного отдела + тела желудка - 6, тотальное рубцовое

Рисунок 1. Алгоритм обследования больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка.

поражение желудка - 1, рубцовая деформация желудка без нарушения эвакуации - 11 случаев.

В пищеводе: одиночные короткие стриктуры (0,5-3 см) - 12 больных, одиночные протяженные стриктуры (более 4 см) - 17, одиночные субтотальные стриктуры (1/2-2/3 органа) - 7, тотальное поражение пищевода - 1 больная, множественные стриктуры -13

Рубцовые сужения пищевода и желудка были выражены в равной степени в 12 случаях. Рубцовые изменения преобладали в пищеводе в 5 случаях, в желудке - в 25 случаях.

По степени компенсации стриктуры:

В пищеводе: компенсированная (1,0-0,7 см в диаметре) - 16, субкомпенсированная (0,6-0,4 см в диаметре) - 23, декомпенсированная (0,3-0,1 см в диаметре) - 13.

В желудке: компенсированная - 11 (деформация без нарушения эвакуации), субкомпенсированная (1,0-0,5 см в диаметре) - 2, декомпенсированная (0,5-0,2 см в диаметре) - 39.

На основании данных, полученных при обследовании, в зависимости от характеристик стриктур пищевода и желудка все пациенты были разделены на 6 групп:

1. стеноз желудка + одиночная короткая стриктура пищевода

2. стеноз желудка + одиночная протяженная стриктура пищевода

3. стеноз желудка + множественная стриктура пищевода

4. деформация желудка без нарушения эвакуации + одиночная короткая стриктура пищевода

5. деформация желудка без нарушения эвакуации + одиночная протяженная стриктура пищевода

6. деформация желудка без нарушения эвакуации + множественная стриктура пищевода

Для изучения течения ожоговой болезни желудка нами были исследован 21 препарат резецированных желудков. Сроки, прошедшие от момента ожога

до операции составляли от 1 до 7 месяцев. В 8 случаях имел место ожог щелочью, в 6 - кислотой и в 7 - неизвестными ядами. Были получены следующие данные: макроскопически формирование стеноза желудка заканчивается к 1-1,5 месяцам. Рубцовый процесс поражает преимущественно малую кривизну и выходной отдел. Спустя 1,5-2 месяца рубцовые изменения в подслизистой и мышечной оболочках уже хорошо выражены, склероз распространяется далеко за зону стеноза, что ведет к нарушению микроциркуляции. Хроническая ишемия постоянно поддерживает процессы альтерации - об этом свидетельствует наличие эрозий и язв слизистой на сроках 1-6 месяцев. Нарушение микроциркуляции препятствует полноценной регенерации эпителия из сохранившихся островков. Завершение эпителизации происходит к 5-6 месяцам после ожога, однако новая слизистая атрофична, с участками кишечной метаплазии и гиперпластическими разрастаниями. Спустя 6-7 месяцев развивается гипертрофия мышечной оболочки в супрастенотическом отделе, изменения слизистой расцениваются как атрофически-гиперпластический гастрит.

Лечение.

В нашей клинике при лечении доброкачественных сужений пищевода предпочтение отдается бужированию с использованием эндоскопического пособия с учетом объема повреждения пищевода. Операцией выбора при ожоговом стенозе желудка мы считаем его резекцию в объеме не менее 2/3 не ранее чем через 1 месяц после ожога. К наложению обходного гастроеюноанастомоза с межкишечным соустьем по Брауну при стенозе желудка мы прибегали лишь в исключительных случаях, когда невозможно было выполнить резекцию: при тотальном повреждение пищевода и желудка на фоне тяжелого состояния больного, которое не позволяло выполнить адекватную операцию, при ожоге 12-перстной кишки, при сроке, прошедшем с момента ожога, менее 4 недель. Вопрос о наложении гастростомы решался положительно при ригидных протяженных или множественных стриктурах

пищевода. Из известных способов гастростомий предпочтение отдается способу по Кадеру, который дополняется четырьмя внутренними швами, герметично фиксирующими переднюю стенку желудка к передней брюшной стенке.

Одновременно с обследованием, проводилась консервативная терапия, направленная на коррекцию белково-электролитных нарушений.

В 1-й группе (9 больных) - со стенозом желудка на фоне короткой одиночной стриктуры пищевода (рисунок 2) лечение включало: 1. Дренирующая операция на желудке:

- резекция желудка — 6 больных,

- у 3 больных резекция была выполнена ранее.

Рисунок 2. Стеноз желудка + короткая одиночная стриктура пищевода.

2. Восстановление проходимости пищевода:

- интраоперационное бужированием пищевода за нить - 7 больных

- бужирование + эндоскопическое рассечение стриктуры — 2 больных

- бужирование пищевода в послеоперационном периоде - 4 больных,

- остальным 5 было достаточно интраоперационного форсированного бужирования

3. Консервативная терапия эрозивно-язвенного гастрита - 9 больных.

4. Амбулаторное наблюдения и поддерживающее бужирование - 9 больных.

В данной группе больных благодаря характеристикам стриктур пищевода удалось избежать наложения гастростомы на культю желудка, не было так же показаний к наложению обходного гастроэнтероанастомоза.

Во 2-й группе (20 больных) - со стенозом желудка на фоне протяженной одиночной стриктуры пищевода (рисунок 3) включало:

Рисунок 3. Стеноз желудка + протяженная стриктура пищевода.

1. Дренирующая операция на желудке:

- резекция желудка - 12 больных,

- резекция желудка + гастростома на культю - 3,

- обходной гастроэнтероанастомоз + гастростома — 3,

- гастростома на культю желудка - 1 больной ( резекция желудка была выполнена ранее)

2. Восстановление проходимости пищевода:

- интраоперационное форсированное бужирование за нить - 19 больных

- форсированное бужирование без операции на желудке - 1 больной

- в послеоперационном периоде: бужирование по струне - 19 больных, баллонная дилатация — 1 больной

3. Консервативная терапия эрозивно-язвенного гастрита - 20 больных.

4. Систематическое поддерживающее бужирование амбулаторно - 20 больных.

Очевидно, что протяженность рубцовых стриктур пищевода являлась ведущим фактором в выборе лечебной тактики по отношению к пищеводу и определяла необходимость наложения гастростомы на культю желудка.

В 3-ей группе (12 больных) - со стенозом желудка на фоне множественной стриктуры пищевода (рисунок 4) лечение включало:

Рисунок 4. Стеноз желудка + множественная стриктура пищевода.

1. Дренирующая операция на желудке:

- резекция желудка - 3 больных,

- резекция желудка + гастростома на культю - 4 больных,

- обходной гастроэнтероанастомоз + гастростома - 1 больной,

- гастростома на культю желудка - 3 больных с резецированным ранее желудком.

2. Восстановление проходимости пищевода:

- форсированное бужирование за нить в ходе операции -12 больных

- в послеоперационном периоде: бужирование по струне - 2 больных, бужирование за нить — 1 больной.

3. Консервативная терапия эрозивно-язвенного гастрита.

4. Систематическое поддерживающее бужирование амбулаторно - 12 больных.

Наиболее безопасной методикой бужирования у больных с множественной стриктурой пищевода на фоне ожогового стеноза желудка является бужирование за нить, на втором месте стоит бужирование по струне, другие методики не следует использовать в виду высокого риска осложнений. Соблюдение данных положений позволило у больных данной группы избежать осложнений, связанных с бужированием и добиться хороших результатов во всех случаях.

В 4-й группе (3 больных) - с рубцовой деформацией без нарушения эвакуации на фоне короткой одиночной стриктуры пищевода (рисунок 5) лечение включало:

Рисунок 5. Стриктура желудка без нарушения эвакуации + короткая одиночная

стриктура пищевода.

1. Восстановление проходимости пищевода:

- бужирование за нить - 1 больной,

- бужирование под контролем эндоскопа - 1,

- эндоскопическое рассечение + бужирование - 1

2. Консервативная терапия ожогового эрозивно-язвенного гастрита - 3 больных.

3. Амбулаторное наблюдение и поддерживающее бужирование - 3 больных.

Сочетание деформации желудка без нарушения эвакуации является наиболее благоприятным прогностически, поэтому мы не встретили затруднений в лечении данных пациентов.

В 5-й группе (7 больных) - с рубцовой деформацией без нарушения эвакуации на фоне одиночной протяженной стриктуры пищевода (рисунок 6) включало:

Рисунок 6. Стриктура желудка без нарушения эвакуации + протяженная стриктура пищевода.

1. Восстановление проходимости пищевода:

- бужирование за нить - 4 больных,

- бужирование по струне - 3,

- баллонная дилатация - 1

2. Консервативная терапия эрозивно-язвенного поражения желудка - 7 больных.

3. Амбулаторное наблюдение и поддерживающее бужирование - 7 больных.

Выбор методики бужирования определялся характеристиками стриктуры пищевода, большое значение имеет диагностическое бужирование, которое позволяет сделать выбор: можно ли воздержаться или нет от бужирования за нить, которое предполагает наложение гастростомы, резко снижающей качество жизни и повышающее риск осложнений.

В составе 6-й группы - больных с рубцовой деформацией без нарушения эвакуации на фоне множественной стриктуры пищевода (рисунок 7) был только 1 человек, что не позволяет выявить какие-либо закономерности.

Рисунок 7. Стриктура желудка без нарушения эвакуации + множественная

стриктура пищевода. Лечение включало бужирование по струне, консервативную терапию и амбулаторное бужирование и наблюдение.

Эффективность проведенного лечения оценивается по субъективным, рентгенологическим и эндоскопическим критериям на протяжении всего лечения:

- данные о наличии дисфагии

- контрольная фиброэзофагогастроскопия после каждого бужирования

- контрольное рентгенологическое исследование пищевода и желудка с оценкой эвакуации - после первого бужирования

- рентгенологическое исследование пищевода после завершения лечения

На момент выписки хорошим результатом мы считали совокупность следующих признаков: полное отсутствие дисфагии, тяжести в эпигастрии и рвоты; рентгенологически свободная проходимость пищевода и своевременная эвакуация через гастроэнтероанастомоз густой бариевой взвеси, диаметр в области стриктуры пищевода более 1,2 см; эндоскопически свободная проходимость пищевода и гастроэнтероанастомоза. Удовлетворительным результатом считалось: периодическое затруднение в прохождении твердой пищи, побуждающее больного запивать пищу водой; рентгенологически свободная проходимость пищевода и своевременная эвакуация через гастроэнтероанастомоз густой бариевой взвеси, диаметр в области стриктуры пищевода 1-1,2 см; эндоскопически свободная проходимость пищевода и гастроэнтероанастомоза.

Из 52 больных с непосредственными хорошими и удовлетворительными результатами выписаны для продолжения бужирования амбулаторно 50 пациентов. Их них, 49 выписаны в удовлетворительном состоянии, 1 больная по настоянию родственников выписана в состоянии средней тяжести в связи с сопутствующей пневмонией на фоне левосторонней гемиплегии (последствия ОНМК).

Осложнения были в 3 случаях: рубцевание гастроэнтероанастомоза - 1 случай, несостоятельность гастроэнтероанастомоза - 1 случай, отхождение гастростомы от передней брюшной стенки - 1 случай.

Летальные исходы были в 2 случаях: у 1 больной с ожоговой деформацией надгортанника развилась аспирационная пневмония с абсцедированием, еще у 1 больного была суицидальная попытка на фоне энцефалопатии смешанного генеза.

Успех всего лечения больных с сочетанными послеожоговыми стриктурами пищевода и желудка зависит от постоянного поддерживающего

бужирования и наблюдения за больным амбулаторно в течение первых 6-12 месяцев. В случаях тяжелых протяженных и множественных стриктур пищевода на фоне выраженного эзофагита, в течение 1 месяца после выписки больной бужируется амбулаторно 2-3 раза в неделю. В течение следующего месяца - 1 раз в неделю, на третьем месяце - раз в 2 недели, на четвертом и пятом - раз в 3 недели, далее - по появлению дисфагии. При резком ухудшении, которое может возникнуть в данный период, больной госпитализируется для проведения форсированного бужирования под наркозом, после чего вновь выписывается для продолжения бужирования амбулаторно по той же схеме. В менее тяжелых случаях поддерживающее бужирование проводится реже и определяется степенью выраженности эзофагита. Больной бужируется с частотой, необходимой для постоянного поддержания диаметра сужения в пределах 1-1,2 см, что клинически проявляется отсутствием или редкими эпизодами дисфагии I. При прогрессировании дисфагии количество сеансов увеличивается, а при необходимости, больной госпитализируется для выполнения форсированного бужирования под наркозом.

Полным клиническим выздоровлением считалось стойкое отсутствие дисфагии, свободная проходимость пищевода по рентгенологическим данным и констатация «лаковой» слизистой оболочки на месте стриктуры при эндоскопическом исследовании: слизистая в области стриктуры имеет гладкий блестящий вид, отсутствуют явления эзофагита и грануляционная ткань. При наличии гастростомы, последнюю закрывали не ранее чем через 6 месяцев после констатации факта клинического выздоровления.

Под пристальным контролем больные находятся 2 года, далее они обращаются при необходимости, а в случае отсутствия жалоб — раз в год профилактически осматриваются.

Таким образом, выработанная нами тактика обследования и лечения больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка позволила в 90 % случаев добиться хороших и удовлетворительных

результатов, купировать дисфагию и выписать больных в удовлетворительном состоянии для продолжения бужирования амбулаторно.

Выводы.

1. Для постановки точного диагноза при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка необходимо использовать сочетание рентгенологического, эндоскопического, сочетанного рентгеноэндоскопического методов исследования и диагностического бужирования.

2. Рубцовый стеноз желудка формируется спустя 1 месяц, ожоговая болезнь в желудке протекает до 7 месяцев после ожога.

3. Методом выбора в лечении рубцово-измененного пищевода является бужирование с эндоскопическим пособием. Определяющими факторами при выборе методики бужирования и эндоскопического пособия являются протяженность и множественность стриктуры пищевода.

4. Операцией выбора при ожоговом стенозе желудка является его резекция в объеме не менее 2/3, не ранее чем через 1 месяц после ожога.

5. Поддерживающее бужирование пищевода необходимо проводить до полной эпителизации ожоговой поверхности. Частота поддерживающего бужирования определяется характером поражения пищевода.

Практические рекомендации.

1. В диагностике сочетанных ожоговых рубцовых стриктур пищевода и желудка должны использоваться в обязательном порядке рентгенологический, эндоскопический и сочетанный рентгеноэндоскопический методы. При невозможности выполнить эндоскопический осмотр желудка, показано диагностическое бужирование по струне-направителю.

2. Бужирование «вслепую» может быть использовано исключительно в качестве поддерживающего, при коротких одиночных стриктурах с диаметром 0,8 см и более и центральным входом в нее, бужирование под эндоскопическим контролем может быть использовано при одиночных стриктурах небольшой протяженности и в качестве поддерживающего, бужирование за нить,

предполагающее наложение гастростомы, показано при протяженных ригидных и множественных стриктурах пищевода на фоне деформации желудка без нарушения эвакуации, бужирование по струне-направителю является методом выбора у больных с протяженными и множественными стриктурами пищевода на фоне выполненной резекции желудка по поводу его ожогового стеноза.

3. При наличии протяженной или множественной стриктуры пищевода на фоне стеноза желудка в ходе интраоперационного бужирования решается вопрос о наложении гастростомы на культю желудка или проведении зонда. Предпочтение должно быть отдано гастростомии по Кадеру. Вопрос о закрытии гастростомы решается не ранее чем через 6 месяцев после полного клинического выздоровления.

4. Резекция желудка при его ожоговом стенозе должна выполняться не ранее чем через 1 месяц после ожога, в объеме не менее 2/3.

5. Эффективность лечения оценивается клинически и эндоскопически на протяжении всего лечения и перед выпиской.

6. Поддерживающее бужирование необходимо проводить до полного стихания активности ожогового процесса в пищеводе (1,5-2 года). Критерием окончания бужирования является полная эпителизация ожоговой поверхности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Макарова О. Л. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений и пути повышения ее эффективности. / М. П. Королев, Л. Е. Федотов, Ю. Е. Дмитриева // Актуальные проблемы современной хирургии: Школа-семинар. Сборник работ. СПб. - 2000. - С. 75-78.

2. Макарова О. Л. Тактика лечения больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов / М. П. Королев, Л. Е. Федотов // Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: Труды Мариинской больницы. СПб, 2002. - С. 81-83.

3. Макарова О. Л. Диагностика и лечение доброкачественных рубцовых стриктур пищевода. / М. П. Королев, А. В. Кочетов, Л. Е. Федотов, Л. М. Мяукина, А. В. Филин, Н. В. Бебич, А. В. Волков // Санкт-Петербург Гастро-2002: Материалы Восьмой Российской Гастроэнтерологической недели. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение № 17. СПб, 2002. - № 5. - Том XII. - С. 146.

4. Макарова О. Л. Тактика лечения больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов / М. П. Королев, Л. Е. Федотов // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. Киев, 2003. - № 3. - Т. 7. - С. 39-40.

5. Макарова О. Л. Тактика лечения больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов / Королев М. П., Федотов Л. Е. // Успенские чтения: Материалы научно-практической конференции врачей России. Тверь, 2003. - Выпуск 3. - С. 170-171.

Лицеи 5ия № 020383 от 14 апреля 1998 г.

Подписано в печать 16.09.2004. Формат 60х84'/|(.. Бумага офсетная. Объем 1 печ .1 Тираж 100 экз. Заказ № 65.

Измние П1МА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул , д.2 (Спечатано в ЦМТ СПбГПМА

Ш 17958

РНБ Русский фонд

2005-4

12973

Оглавление диссертации Макарова, Оксана Леонидовна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение.

Раздел первый. Обзор и обсуждение литературного материала

Глава I. Диагностика и лечение сочетанных рубцовых стриктур пищевода и желудка после химических ожогов.

1.1. Этиология и патоморфогенез сочетанных стриктур пищевода и желудка.

1.2. Классификация.

1.3. Диагностика сочетанных стриктур пищевода и желудка.

1.4. Иммунологический статус пациентов со стриктурами пищевода и желудка.

1.5. Лечебная тактика, при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка, осложнения и летальность.

Раздел второй. Данные собственных клинических исследований

Глава II. Материалы и методы.

11.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

11.2. Методы обследования.

II.3. Методы эндоскопического пособия при лечении сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка.

Глава III. Обследование больных с сочетанными послеожоговыми стриктурами пищевода и желудка.

III.1. Клиническая картина на разных сроках после ожога.

111.2. Рентгенологическое исследование.

111.3. Эндоскопическое исследование.

111.4. Сочетанный рентгеноэндоскопический метод.

111.5. Диагностическое бужирование.

111.6. Лабораторные данные.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Макарова, Оксана Леонидовна, автореферат

Актуальность темы.

Частота сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка составляет примерно 20-30% от числа коррозивных повреждений пищевода (Мумладзе Р. Б. и др., 1989, Черноусов А. Ф. и др., 1996, Latteri S.etal, 1999).

Спорными и требующими детализации остаются вопросы, касающиеся сроков и объема оперативного лечения, а так же — возможности сочетания медикаментозного, эндоскопического и хирургического методов лечения.

Многие авторы не учитывают, что ожоговая болезнь в пищеводе длится не менее двух лет. В это время выполнение пластики пищевода не только нецелесообразно, но и чревато таким осложнением, как рубцовая стриктура анастомоза. Следует так же заметить, что реконструктивные операции на пищеводе остаются и сейчас вмешательствами высокой сложности, нередко приводящими пациентов к инвалидности и даже смерти в 3-10 % случаев (Петров, Б. А. и др., 1971, Мукантаев Т. Е. и др., 1994, Скворцов М. Б. и др., 1991, Черноусов А. Ф. и др., 2000, Goldman L. P. et al, 1999). При этом, эффективность эндоскопического лечения пищевода составляет более 90 %, независимо от сроков существования стриктуры (Синев Ю. В. И др., 1991, Андреев A. JI. И др., 1991, Федотов JI. Е., 1993).

В желудке формирование рубца и снижение интенсивности воспаления обычно происходит через 1-3 месяца. Выявление стеноза желудка является показанием к операции на нем, однако, до сих пор нет единого мнения по поводу объема и сроков вмешательства на данном органе с учетом сопутствующей патологии пищевода.

Цель работы:

Разработать алгоритм обследования и лечения больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка в зависимости от характера поражения, сроков, прошедших с момента ожога, и преобладания патологических изменений в одном из этих органов.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм обследования больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка.

3. Изучить характер течения ожогового процесса в желудке.

4. Определить показания и варианты наиболее рационального сочетания хирургического и эндоскопического пособий при стриктурах пищевода и желудка после химических ожогов.

Практическая значимость работы.

Разработан алгоритм обследования больных с сочетанными ожоговыми поражениями пищевода и желудка. Разработана и введена в обязательную часть обследования методика диагностического бужирования для уточнения характера поражения пищевода и желудка.

Определены оптимальные сроки резекции желудка: не ранее чем спустя 1 месяц после ожога.

Разработаны показания для наложения гастростомы на культю желудка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обследование больных с сочетанными послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка должно включать рентгенологическое исследование, эндоскопию, сочетанное рентгеноэндоскопическое исследование, а также диагностическое бужирование, что дает возможность уточнить характер поражения пищевода и желудка.

4. Лечение больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка должно быть дифференцировано — в зависимости от характера поражения пищевода (короткая, протяженная или множественная стриктура) и желудка (есть стеноз с нарушением эвакуации или нет).

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на 5-ом Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2003» (Санкт-Петербург 11.09.2003 г.), научной конференции «Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии» (Житомир 18.09.2003 г.). По материалам работы опубликовано 5 печатных работ, 2 журнальные статьи приняты к печати.

Реализация и внедрение результатов.

Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка внедрена в практику работы хирургических отделений Мариинской больницы, Областной клинической больницы Санкт-Петербурга и клиники детской хирургии ГОУ ВПО СПбГПМА. Материалы диссертации излагаются в лекциях и на практических занятиях для студентов и клинических ординаторов кафедры Общей хирургии с курсом эндоскопии и факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО СПбГПМА.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 146 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 158 отечественных и 101 зарубежный источников. Текст иллюстрирован 19 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов"

Выводы.

1. Для установления точного диагноза при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка необходимо использовать сочетание рентгенологического, эндоскопического, сочетанного рентгеноэндоскопического методов исследования и диагностического бужирования.

Практические рекомендации.

2. Бужирование «вслепую» может быть использовано исключительно в качестве поддерживающего, при одиночных коротких стриктурах с диаметром 0,8 см и более и центральным входом в нее, бужирование под эндоскопическим контролем может быть использовано при одиночных стриктурах небольшой протяженности и в качестве поддерживающего, бужирование за нить, предполагающее наложение гастростомы, показано при ригидных протяженных и множественных стриктурах пищевода на фоне деформации желудка без нарушения эвакуации, бужирование по струне-направителю является методом выбора у больных с протяженными и множественными стриктурами пищевода на фоне выполненной резекции желудка по поводу его ожогового стеноза.

3. При наличии протяженной или множественной стриктуры пищевода на фоне стеноза желудка в ходе интраоперационного бужирования решается вопрос об наложении гастростомы на культю желудка или проведении зонда. Предпочтение должно быть отдано гастростомии по Кадеру. Вопрос о закрытии гастростомы решается не ранее чем через 6 месяцев после полного клинического выздоровления.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Макарова, Оксана Леонидовна

1. Абакумов М. М., Погодина А. Н., Сапожникова М. А., Радченко Ю. А., Хасилева А. Ф., Халиуллин А. И. Хирургическая тактика у больных с послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода / Вестник АМН СССР. Москва, 1991.-№ 9.-С. 33-35.

2. Абдуразаков Р. Р., Нугаев А. А., Шадыкулов М. Ш. Электрорентгенография в диагностике химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Медицинский журнал Узбекистана. 1988. № 8. - С. 37-38.

3. Алиев М. А., Потапов В. А., Федотовских Г. В., Зуммеров Е. JI. Ультраструктурные изменения тканей в послеожоговых рубцовых сужениях пищевода методом форсированного бужирования и длительной интубации / Архив патологии. 1983. Т. 45. - Вып. 8. - С. 59-64.

4. Аль-Рамахи Ю. К. Лечение коротких стриктур пищевода с применением постоянных кольцевидных магнитов / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1983. -19 С.

5. Альдигереева Л. X., Потапов Б. А. Морфология послеожоговых сужений пищевода по данным прицельной биопсии / Архив патологии. 1982. Т. 44. - Вып. 5. - С. 30-34.

6. Ананикян Павел, Ананикян Петрос. Атлас сравнительной характеристики собственных и общепринятых модификаций резекций желудка по Бильрот II / Ереван. Айастан, 2001. 63 С.

7. Андреев А. Л. Эндоскопическая баллонная гидродилатация и эндопротезирование при рубцовых сужениях пищевода и пищеводныханастомозов / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1991.-22 С.

8. Бабаджанов Б. Р., Хусаинов Б. Р., Ходжаев Ш. Н. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Медицинский журнал Узбекистана. 1984. № 10. - С. 77-78.

9. Байдала П. Г., Задорожный А. А., Попова В. В. Отдаленные результаты эзофагопластики при рубцовых стриктурах / Вестник хирургии им. Грекова. 1984. Т. 133. - № 9. - С. 5-8.

10. Ю.Белов И. Н. Эзофагогастродуоденоскопия при острых заболеваниях и повреждениях верхних отделов пищеварительной системы и их осложнения/Клиническая хирургия. 1981.-№ 8.-С. 50-52.

11. П.Белоконев В. И., Замятин В. В. Диагностика и лечение повреждений пищевода / Перспектива. Самара, 1999. 160 С.

12. Белоконев В. И., Щеглов М. Г., Чванов Б. Г., Габбазов А. Г., Шишкин В. М. Отдаленные результаты лечения больных с рубцовым стенозом пищевода методом форсированного бужирования / Грудная хирургия. 1983.-№5.-С. 61-63.

13. Березов Ю. Е., Григорьев М. С. Хирургия пищевода / Медицина. Москва, 1965.-364 С.

14. Бикбаева А. И., Валиев Ф. Г. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта / Башкирское книжное издательство. Уфа, 1985.- 151 С.

15. Бисенков JI. Н., Зубарев П. Н., Трофимов В. М. Неотложная хирургия груди и живота / Руководство для врачей. Гиппократ. Санкт-Петербург, 2002.-510 С.

16. Булынин В. И., Стешкин В. И., Булынин В. В., Филипцова Л. А. Восстановление проходимости пищевода при его стриктурах с помощью магнитных элементов / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. № 3. - С. 53-56.

17. Бучко В. М., Михальчук М. А., Калмансон М. П., Филимонов В. И., Ивановская Г. И., Войтяцкий В. Б. Острая почечная недостаточность при химических ожогах пищеварительного тракта / Клиническая медицина. 1983. т. 61. -№ 4. - С. 25-28.

18. Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Медицина. Москва, 1971. 260 С.

19. Ванцян Э. Н., Черноусов А. Ф., Богомолова Н. С., Андрианов В. А., Сташинскас А. В. Антибактериальная профилактика при эзофагопластике и гастрэктомии / Хирургия. 1988. № 2. - С. 29-32.

20. Вейман П. А. Профилактическое бужирование при химических ожогах пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Алма-Ата, 1991.-24 С.

21. Висантов Б. А. Ранние осложнения в желудочно-кишечной хирургии /Обзор литературы//Хирургия. 1986.- №4.- С. 138-143.

22. Витебский Я. Д., Суетин Г. Н. Хирургическое лечение последствий химического ожога желудка / Клиническая хирургия. 1984. № 8. - С. 15-18.

23. Войтенок Н. К., Конопелько А. А. Реабилитация больных с Рубцовыми сужениями пищевода и желудка / Здравоохранение Белоруссии. 1983. -№3.-С. 33-36.

24. Волков С. В. Постгастрэктомический синдром / Конспект лекций // МЗ РФ Чувашский Государственный Университет им. И. Н. Ульянова. Чебоксары, 2001. 20 С.

25. Волков С. В., Лужников Е. А. Осложнения ожоговых поражений пищевода химической этиологии в условиях комплексной терапии / Анестезиология и реаниматология. 1995. № 4. - С. 36-37.

26. Волков С. В., Лужников Е. А. Оценка различных методов лечения химических ожогов желудка с использованием эндофиброскопии / Клиническая медицина. 1996. № 3. - С. 46-48.

27. Волобуев Н. Н., Воронов Н. В., Алехина А. В., Денисенко Ж. Д., Хорошев К. А. Химический ожог пищевода, культи желудка и тощей кишки / Вестник хирургии им. Грекова. 1996. Т. 155. - № 2. - С. 4445.

28. Волоцков В. И. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1988. 24 С.

29. Галанкина И. Е., Волков С. В., Пермяков Н. К., Синев Ю. В., Лужников Е. А. Особенности заживления обширной острой язвы желудка после химического ожога при лечении гелий-неоновым лазером / Клиническая медицина. 1996. Т. 74. - № 1. - С. 56-58.

30. Галимов Д. В., Дмитриев Д. М., Абдулина Г. А. Эндоскопические методы диагностики и лечения болезней пищевода и кардии / МЗ Башкортостана. Башкирский Государственный Медицинский Университет. Нефтекамск, 2000. 134 С.

31. Галлингер Ю. И., Андреев А. Л., Гулиев Р. Р. Современные возможности диагностической и оперативной эндоскопии при

32. Рубцовых стриктурах пищевода / Вестник АМН СССР. 1990. № 10. -С. 51-54.

33. Галлингер Ю. И., Андреев А. Д., Гулиев Р. Р. Эндоскопическое исследование сверхтонким эндоскопом при доброкачественных стриктурах пищевода / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. -№ 9. С. 66-68.

34. Глеуф Б. Д., Дорофеев В. В. Клинические аспекты применения лазера в хирургии желудочно-кишечного тракта / Обзор // Вестник хирургии им. Грекова. 1991.-Т. 146. № 5/6. - С. 135-137.

35. Гоер Я. В. Реконструктивно-восстановительная хирургия рубцовых стриктур пищевода / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н. Киев, 1983.-37 С.

36. Гончарик И. И. Клиническая гастроэнтерология: болезни пищевода, желудка, кишечника / Практическое пособие. Минск, 2002. 354 С.

37. Гончарук В. Н. Хирургическое лечение перфорации рубцово-суженного пищевода при бужировании / Клиническая хирургия. 1988. № 10. - С. 44-45.

38. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Справочное руководство по гастроэнтерологии / МИА. Москва, 2003. 469 С.

39. Гулямов Б. Т., Янгиев А. X., Макаров К. И., Постолов А. М. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода лазерным излучением / Медицинский журнал Узбекистана. 1989. № 3. - С. 6-7.

40. Гурвич М. М. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения / Советский спорт. Москва, 2002. — 302 С.

41. Давыдов М. И., Эттингер А. П., Поливода М. Д., Кузмичев М. А. Кровообращение в стенке желудка при эзофагогастропластике / Хирургия. 1988. № 5. - С. 64-67.

42. Долгоруков М. И., Ельсиновский В. И. Лечение изолированных и сочетанных ожоговых поражений желудка / Вестник хирургии им. Грекова. 1989. Т. 143. - № 9. - С. 78-80.

43. Ефименко Н. А., Белоголовцев В. А., Словеснов Ю. И. Эндоскопическая баллонная гидродилатация в лечении рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов / Военно-медицинский журнал. 1995. № 3. -С. 70.

44. Жерлов Г. К., Баранов А. И., Габаддулин Н. В. Пилорусмодулирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка / МЗ РФ Москва, 2000. 144 С.

45. Жерлов Г. К., Баранов А. И., Коваленко А. А. Одномоментная эзофагопластика по поводу сочетанного ожога пищевода и желудка и гигантской язвы желудка / Вестник хирургии им. Грекова. 1995. Т. 154. -№ 1.-Q 23.

46. Жураев Ш. Ш. Лечение перфорации пищевода при его рубцовом сужении / Грудная хирургия. 1988. № 3. - С. 62-66.

47. Жураев Ш. III., Кабдрахманов Т. К., Хусаинова Ш. К., Кушнарева Н. В., Султанов Э. Ш. Эзофагосцинтиграфическая оценка эффективности бужирования при послеожоговом сужении пищевода / Грудная хирургия. 1988. № 3. - С. 75-79.

48. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода: патология, физиология, клиника, диагностика, лечение / Триада-Х. Москва, 2000. -179 С.

49. Иншаков JI. Н., Паламарчук Г. Ф., Сайденова М. С. Хромоэндоскопия в комплексной диагностике заболеваний пищеварительного тракта и органов дыхания / СПбМАПО. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2002. 26 С.

50. Истомин Н. П., Ратов В. Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии / ТОО Техника. Москва, 1999. 60 С.

51. Калинин А. Н., Фара А. М., Губарев В. П., Саутенко А. И., Голуб В. А., Краснов Б. В. Лечение химических ожогов пищевода в условиях интенсивной терапии с применением амниоцена / Вестник интенсивной терапии. 1995.-№ 3. С. 41-42.

52. Кальченко И. И., Хохоля В. П. Химические ожоги желудка / Здоров'я. Киев, 1977.- 136 С.

53. Качан А. Т., Орел В. И., Успенский Ю. П. Рефлексотерапия в реабилитации больных после операций на органах пищеварительного тракта / СПбМАПО. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2002. 40 С.

54. Коваленко П. П., Чепурной Г. И. Хирургическое лечение термических повреждений пищевода и бронхов / Хирургия. 1985. № 12. - С. 110111.

55. Коробченко А. А. Применение гемостатического препарата капрофер в лечебной эндоскопии / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Санкт-Петербург, 1996. 28 С.

56. Кролевец И. П., Максименко И. В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка / Хирургия. 1986. С. 80-85.

57. Кузьмин-Крутецкий М. И., Глушков Н. И., Успенская А. Р., Лебедев Н. Н. Эндоскопия оперированного желудка / СПбМАПО. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2001. 39 С.

58. Курбанов Ф. С. Одномоментная эзофагопластика /Обзор литературы // Хирургия. 1987.-№ 6.- С. 133-138.

59. Кушниренко О. Ю., Ручкин В. И., Суетин Г. Н. Эндоскопическое электрохирургическое рассечение доброкачественных стриктур пищевода / Хирургия. 1989. № 9. - С. 124-125.

60. Лебедев А. А. Способ применения таннина для промывания желудка при его ожогах / Здравоохранение Таджикистана. 1984. Т. 194. - № 5. -С. 92-93.

61. Лобанов Н. В. Диагностика повреждений верхних отделов пищеварительного тракта в раннем периоде химической травмы — клинико-рентгенологическое исследование / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. ВМА. Ленинград, 1988. 19 С.

62. Лукаш И. Д., Синев Ю. В., Лужников Е. А., Якимова А. Я., Кованев А.

63. B. Результаты местного лечения через эндоскоп химических ожогов пищевода медицинскими клеями / Хирургия. 1989. № 10. - С. 55-59.

64. Майстренко Н. А. Раннее бужирование при рубцовом стенозе пищевода / Вестник хирургии им. Грекова. 1986. Т. 137. - № 7. - С. 78-82.

65. Макхамов Н. А. Отдаленные результаты субтотальной толстокишечной эзофагопластики при ожоговых стриктурах пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1990. 25 С.

66. Матяшин И. М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой / Здоров'я. Киев, 1971. 192 С.

67. Маят В. С. Ожоги желудка и их лечение / Медгиз. Москва, 1949. 3521. C.

68. Меньшиков В. Ф., Короткевич А. Г. Эндоскопическая коррекция Рубцовых стенозов пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов / Вестник хирургии им. Грекова. 1990. Т. 144. - № 5. - С. 99-100.

69. Миронов Б. И., Деккер А. Ф. Рубцовый стеноз тощей кишки после химического ожога / Хирургия. 1986. № 4. - С. 132-133.

70. Мирошников Б. И., Федотов Л. Е., Павелец К. В. Лечение сочетанных ожоговых поражений пищевода и желудка / Вестник хирургии им. Грекова. 1995. Т. 154. - № 1. - С. 20-22.

71. Мукантаев Т. Е. Сравнительная оценка методов формирования глоточных соустьев при тотальной колоэзофагопластике у больных с Рубцовыми стриктурами пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1994. 28 С.

72. Мумладзе Р. Б. Рубцовые сужения глотки, пищевода и желудка после химических ожогов / Вестник хирургии им. Грекова. 1989. Т. 142. - № 4.-С. 106-108.

73. Мумладзе Р. Б. Лечение рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 1990. 24 С.

74. Мумладзе Р. Б. Хирургическое лечение комбинированных рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов / Клиническая хирургия. 1988. № 10. - С. 48-50.

75. Мумладзе Р. Б., Бабаян С. С., Бобков Ю. И., Чернышев В. С., Таратута О. В. Гуморальная неспецифическая защита у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода / Вестник хирургии им. Грекова. 1983. Т. 130. - № 3. - С. 42-44.

76. Мышкин К. И., Рзянин А. Н., Волчков А. С., Пономарев А. М. Лечение больных с рубцовыми сужениями пищевода и желудка / Хирургия. 1988.-С. 54-56.

77. Мяукина JI. М. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов диагностика, тактика, лечение, профилактика / Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 1999. - 32 С.

78. Мяукина Л. М. Восстановление проходимости ожоговых рубцовых сужений пищевода эндоскопическими методами / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Санкт-Петербург, 2003. — 20 С.

79. Низамходжаев 3. М. Оптимизация тактики и результатов лечения доброкачественных сужений пищевода / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н. Ташкент, 1999. 36 С.

80. Остер А. Н., Каплун С. С. Методика одновременного сочетанного рентгеноэндоскопического исследования при стриктурах пищевода / Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. № 2. - С. 87-89.

81. Петров Б. А. Непосредственные и отдаленные результаты при создании искусственного пищевода / Хирургия. 1971. № 5. - С. 26-34.

82. Петров В. П., Бадуров Б. III., Хабурзанин А. К. Резекция желудка по Ру / ПИК ВИНИТИ. Москва, 1998. 212 С.

83. Потапов В. А. Эндоскопическая диагностика и лечение послеожоговых Рубцовых сужений пищевода бужированием и интубацией / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Алма-Ата, 1983. 24 С.

84. Ратнер Г. Л., Белоконев В. И. Ожоги пищевода и их последствия / Медицина. Москва, 1982. 160 С.

85. Ризаев М. Н., Урманова И. В., Остер А.Н., Владимиров Е. М. Серийная крупноформатная флюорография при исследовании послеожоговых Рубцовых сужений и искусственного пищевода / Медицинский журнал Узбекистана. 1984. -№ 10. С. 12-16.

86. Русанов А. А., Русанова Н. И. Перфорация пищевода при бужировании / Хирургия. 1976. № 7. - С. 42-47.

87. Рычагов В. П., Платонов А. И., Кадыров Д. М., Салиев Р. Ш. О применении лазеров в гастроэнтерологии / Вестник хирургии им. Грекова. 1985.-Т. 135.-№ 11.-С. 30-34.

88. Сапожникова М. А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 1978. 31 С.

89. Сапожникова М. А. Причины смерти больных с рубцовой непроходимостью пищевода / Архив патологии. 1982. Т. 44. - Вып. 1. -С. 59-63.

90. Сапожникова М. А., Кованев А. В. Эндоскопическая лазерная терапия химических ожогов пищевода (клинико-морфологическое исследование) / Архив патологии. 1989. Т. 51. - Вып. 1. - С. 20-26.

91. Сапожникова М. А., Погодина А. Н. Анализ отдаленных исходов химической травмы желудка / Архив патологии. 1988. Т. 50. - Вып. 2. -С. 32-39.

92. Сергеева Д. Н. К оценке эффективности гемосорбции при лечении больных со стриктурой пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Ленинград, 1988. 21 С.

93. Синев Ю. В., Волков С. В., Лужников Е. А., Сапожникова М. А., Волоцков В. И. Течение раневого процесса при химических ожогах желудка / Хирургия. 1991. № 9. - С. 49-52.

94. Синев Ю. В., Кованев А. В., Волков С. В. Использование излучения лазера на парах меди у больных с химическими ожогами пищевода при фиброэзофагоскопии / Советская медицина. 1991. № 7. - С. 27-29.

95. Синев Ю. В., Кованев А. В., Лужников Е. А., Волков С. В., Дианов А. А. Эффективность лечения химических ожогов пищевода методами местной эндоскопической лазеротерапии / Вестник АМН СССР. 1991. -№9.-С. 36-37.

96. Синев Ю. В., Лужников Е. А., Волоцков В. И., Лукаш И. Л. Эзофагогастродуоденоскопия при химических повреждениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Хирургия. 1987. № 11. - С. 2935.

97. Синев Ю. В., Лужников Е. А., Лукаш И. Л., Волоцков В. И. Лечение химических ожогов пищевода аппликациями медицинского клея МК-8 / Советская медицина. 1987. № 5. - С. 86-88.

98. Синев Ю. В., Миронов А. В., Волоцков В. И., Халлиулин А. И. Антеградная и ретроградная эзофагоскопия у больных с Рубцовыми стриктурами пищевода / Грудная хирургия. 1988. № 3. - С. 73-75.

99. Скворцов М. Б. Выбор оптимального способа лечения рубцовых сужений пищевода / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 1991.-37 С.

100. Смирнов В. Е., Маховский В. 3. Рубцовый стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки после химического ожога / Хирургия. 1984. -№ 11.-С. 138.

101. Сотников В. Н., Мумладзе Р. Б., Павловская Н. Т. Эндоскопическое лечение рубцовых сужений пищевода / Хирургия. 1989. № 3. - С. 8386.

102. Стельмашонок И. М. Оперативное лечение рубцовых стриктур пищевода и желудка / Беларусь. Минск, 1970. — 271 С.

103. Степанов Э. А., Васильев Г. С., Чернышев А. Л, Рамахи Ю. К. Дифференцированная тактика лечения послеожоговых рубцовых сужений пищевода у детей / Грудная хирургия. 1983. № 5. - С. 52-55.

104. Суетин Г. Н., Кувырзин В. В. Рентгенологическое исследование в диагностике и лечении химических ожогов желудка / Клиническая медицина., 1985. Т. 63. - № 8. - С. 82-84.

105. Суетин Г. Н., Кушниренко О. Ю. Методика оперативного лечения тотальных химических ожогов желудка / Хирургия. 1985. № 10. - С. 46-48.

106. Султанов А. П. Функция глоточно-толстокишечных анастомозов после колоэзофагопластики при ожоговых стриктурах глотки и пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1991.-27 С.

107. Султанов Э. Ш. Диагностика и коррекция нарушений регионарной гемодинамики пищевода при его послеожоговой рубцовой трансформации / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Алма-Ата, 1992. 21 С.

108. Сытник А. П. Особенности ранней диагностики, профилактики и лечения рака пищевода при послеожоговых рубцовых сужениях / Хирургия. 1988.-№9.-С. 12-18.

109. Таточенко К. В., Юрцев В. С., Бабкин О. В. Использование баллонных катетеров типа Грюнтциг для дилатации сужений привратника желудка / Медицинская радиология. 1990. — Т. 35. № 10. -С. 41-44.

110. Ткаченко Г. К., Алиев М. А., Кашкин К. А., Потапов В. А., Кулубеков Е. С. Лечение послеожоговых рубцовых сужений пищевода бужированием и длительной интубацией / Методические рекомендации. Алма-Ата, 1981.-23 С.

111. Ткаченко Г. К., Калинин К. А., Кулубеков Е. С., Потапов В. А. Бужирование пищевода по металлической струне проводнику / Хирургия. 1981. -№3. С. 98-100.

112. Тощаков Р. А., Нечипоренко И. Н., Вахапова Л. Г., Бухарин А. Н. Полый буж и его применение с лечебной и диагностической целью присужениях пищевода неясного генеза / Хирургия. 1991. № 4. - С. 138142.

113. Тревис С. П., Тейлор P. X., Мисевич Дж. Дж. Гастроэнтерология / Перевод с английского под редакцией проф. С. И. Пиманова. Медицина. Москва, 2002. 230 С.

114. Фара А. М. Комплексное лечение постожоговых эзофагитов с использованием пиластина и амниона / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Волгоград, 1997. 22 С.

115. Федотов JI. Е. Лечение стойких рубцовых стриктур пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Санкт-Петербург, 1993.-22 С.

116. Федотов Л. Е., Антипова М. В. Эндоскопия в диагностике и лечении больных с доброкачественными стриктурами пищевода / Сборник научных трудов под ред. Проф. М. В. Гринева. Санкт-Петербург, 1996. -С. 10-14.

117. Федотовских Г. В., Потапов В. А. Клинико-морфологическая оценка патогенетических механизмов воздействия бужирования и интубации на послеожоговые химические рубцовые сужения пищевода / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. № 10. - С. 65-68.

118. Филин В. И., Попов В. И. Восстановительная хирургия пищевода / Медицина. Москва, 1973. 304 С.

119. Филиппов Е. М. Изменения интраорганных кровеносных сосудов желудка при его химических ожогах / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Барнаул, 1979. — 21 С.

120. Фоломеев В. Н. Особенности заживления послеоперационных ран у больных хроническими стенозами полых органов шеи / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1989. 23 С.

121. Фомин П. Д. Восстановительные операции и их последствия при рубцовой непроходимости пищевода / Автореферат на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 1983. 45 С.

122. Хамзабаев Ж. X., Иоффе JI. Ц., Потапов В. А., Жураев Ш. Ш., Калинин К. А., Эйгинсон Л. С. Рентген-эндоскопическая диагностика послеожоговых рубцовых сужений пищевода / Методические рекомендации. Алма-Ата, 1991. 12 С.

123. Царев Н. И. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки как осложнение обширного ожога / Вестник хирургии им. Грекова. 1981. -Т. 126.-№ 1.-С. 102-103.

124. Черноусов А. Ф., Андрианов В. А., Тамазян Г. С., Тер-Аветикян 3. А. Клиника, диагностика и лечение при сочетанной патологии ожоговой стриктуре пищевода и грыже пищеводного отверстия диафрагмы / Хирургия. 1986. - № 4. - С. 46-49.

125. Черноусов А. Ф., Богомолова Н. С., Андрианов В. А., Сташинскас А. В., Степаненко Р. Н., Молдокулов О. А. Иммунологический статус при послеожоговых стриктурах пищевода / Советская медицина. 1988. № 10.-С. 20-23.

126. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода / Медицина. Москва, 2000. 349 С.

127. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Муканбеткалиев А. Г. Результаты консервативного лечения коротких ожоговых стриктур пищевода / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. № 10. — С. 49-51.

128. Черноусов А. Ф., Домрачев С. А. Одномоментная внутриплевральная эзофагопластика изоперистальтической желудочной трубкой / Хирургия. 1981.-№9.-С. 100-104.

129. Черноусов А. Ф., Домрачев С. А., Есартия П. Т. Внутриплевральная эзофагопластика толстой кишкой при ожоговых стриктурах пищевода / Грудная хирургия. 1983. -№ 5. С. 55-61.

130. Черноусов А. Ф., Домрачев С. А., Ручкин Д. В. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 1. - С. 64-67!

131. Черноусов А. Ф., Домрачев С. А., Чернявский А. А. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой / Хирургия. 1991. № 5. -С. 3-8.

132. Черноусов А. Ф., Корчак А. М., Григорина-Рябова Т. В. Трудности лечения сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка / Хирургия. 1985. -№ 5. С. 51-54.

133. Черноусов А. Ф., Корчак А. М., Фунден С. М., Степанкин С. Н., Курбанов Ф. С. Тактика лечения больных при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка / Грудная хирургия. 1987. № 4. - С. 83-87.

134. Черноусов А. Ф., Сильвестров В. С., Курбанов Ф. С. Пластика пищевода желудком при раке и доброкачественных стриктурах / Медицина. Москва, 1990. 144 С.

135. Черноусов А. Ф., Степанкин С. Н., Нарезкин Д. В., Муканбеткалиев А. Г. Лечение коротких ожоговых стриктур пищевода / Грудная хирургия. 1988. № 6. - С . 72-78.

136. Черноусов А. Ф., Янгиев А., Домрачев С. А. Восстановительные операции на пищеводе у больных с сочетанными химическими ожогами пищевода и желудка / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. -№ 3. С. 48-52.

137. Черноусов А. Ф., Янгиев А., Домрачев С. А. Выбор метода операции на желудке в комплексном лечении ожогов пищевода и желудка / Хирургия. 1990. № 2. - С. 55-60.

138. Чернявский А. А., Лепорский А. В. Сочетание ожоговой стриктуры абдоминального отдела пищевода и тотального рубцового поражения желудка / Грудная хирургия. 1988. № 6. - С. 91-93.

139. Шалимов С. А., Гоер Я. В., Хохоля В. П., Пугачев А. Д., Кондратенко П. Н., Андреещев С. А., Мясоедов С. Д. Хирургическое лечение Рубцовых послеожоговых стриктур желудка / Клиническая хирургия. 1981.-№8.-С. 26-29.

140. Шемешко П. В. Методика формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при гастрэктомии / Вестник хирургии им. Грекова. 1990.-Т. 144.-№6.-С. 131-133.

141. Шраер Т. И., Пономарев А. М. Еюностомия при хирургическом лечении последствий сочетанных химических ожогов пищевода и желудка / Хирургия. 1989. № 2. - С. 87-89.

142. Шраер Т. И., Пономарев А. М. Хирургическое лечение последствий химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта / Вестник хирургии им. Грекова. 1988. Т. 141. - № 7. - С. 29-33.

143. Щель А. И. Реканализация послеожоговых стенозов пищевода / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Барнаул, 1992. 22 С.

144. Юдин А. В. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком / Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1995. 19 С.

145. Янгиев А. X. Эффективность консервативного лечения больных с Рубцовыми сужениями пищевода при различных длительныхзаболеваниях / Вестник хирургии им. Грекова. 1985. - Т. 134. - №-5. -С. 39-44.

146. Янгиев А. X., Гулямов Б. Т., Хорошаев В. А., Нарезкин Д. В. Выбор метода лечения при последствиях химического ожога желудка / Медицинский журнал Узбекистана. 1989. № 6. - С. 61-63.

147. Adegboye V. О., Brimmo A., Adebo О. A. Transhital esophagectomy in children with corrosive esophageal stricture / Afr. J. Med. Sci. 2000. Vol. 29.-№3-4.-P. 223-226.

148. Anderson K. D., Rouse Т. M., Randolph J. G. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus / The New England J. of Medicine. 1990. Vol. 323. - № 6. - P. 637-640.

149. Andreollo NA, Lopes LR, Tercioti V Jr, Brandalise NA, LeonardiLS. Barrett's esophagus associated to caustic stenosis of the esophagus / Arq. Gastroenterol. 2003. Vol. 40. -№ 3. - P. 148-151.

150. Appelqvist P., Salmo M. Lye corrosion carcinoma of the esophagus / Cancer. 1980. Vol. 45. -№ 10. - P. 2655-2658.

151. Banani S. A., Ben-Razavi S. S. A new technique for esophagoplasty in relatively long esophageal strictures / Pediatr. Surg. Int. 2003. Vol. 19. - № 9-10.-P. 669-672.

152. Barthelemy A., Martin C., Rignault P. Ann. Chir. 1983. Vol. 37. - № 8. -P. 590-591.

153. Benaguida M., Almou M., Abassi O., Sadraoui A., Elharrar N. Les lesions caustiques du tractus digestif uperieur / J. Chir. Paris, 1989. Vol. 126. - № 5.-P. 350-354.

154. Bernhardt J., Ptoc H., Wilhelm L., Ludvig K. Caustic asid burn of the upper gastrointestinal tract: first use of endosonography to evaluatethe severity of the injury / Surg Endosc. 2002. Vol. 16. - № 6. - P. 1004.

155. Berthet В., Castellani P., Brioche M. I., Assadourian R., Gauthier A. Early operation for severe corrosive injury of the upper gastrointestinal tract / Eur. J. Surg. 1996.-Vol. 162.-№12.-P. 951-955.

156. Berthet В., Di Costanzo J., Arnaud C., Choux R., Assadourian R. Influence of epidermal growth factor and interferon у on healing of oesophageal corrosive burns in the rat / Br. J. of Surg. 1994. Vol. 81. - P. 395-398.

157. Boukthir S., Fetni I., Mrad S. M., Mongalgi M. A., Debbabi A., Barsaoui S. High doses of steroids in the management of caustic esophageal burns in children/Arch. Pediatr. 2004. Vol. 11. - № 1. p. 13-17.

158. Brown R. A., Millar A. J., Numanoglu A., Rode H. Y-V advancement antropyloroplasty for corrosive antral strictures / Pediatr. Surg. 2002. Vol. 18.-№4. -P. 252-254.

159. Cattan P., Munoz-Bongrand N., Berney Т., Halimi В., Sarfati E., Celerier M. Extensive abdominal surgery after caustic ingestion / Ann. Surg. 2000. -Vol. 231.-№4.-P. 519-523.

160. Celerier M., Kaswin R., Dubost C. Indications operatoires precoces dans les brulures caustiques graves de l'oesophage / Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1978. Vol. 95. -№ 6. - P. 379-388.

161. Chiu H. M., Wang H. P., Lin J. T. Gastric corrosive injuri / Gastrointest Endosc. 2003. Vol. 57. - № 2. - P. 237.

162. Corsi P. R., Hoyos M. В., Rasslan S., Viana А. Т., Gagliardi D. Esophagogastric acute injury caused by a chemical agent / Rev. Assoc. Med. Bras. 2000. Vol. 46. - № 2. - P. 98-105.

163. De Ferron P., Gossot D., Sarfati E., Celerier M. Les lesions oeso-gastriques par ingestion d'eau de javel chez l'adulte / Presse. Med. 1987. -Vol. 16.-№ 4.-P. 2110-2112.

164. Di Costanzo J., Cano N., Martin J., Noirclerc M. Surgical approach to corrosive injuries of the stomach / Br. J. Surg. 1981. Vol. 68. - № 12. - P. 879-881.

165. Di Costanzo J., Noirclerc M., Jouglard J., Escoffier J. M., Cano N., Martin J., Gauthier A. New therapeutic approach to corrosive burns of the upper gastrointestinal tract / Gut. 1980. Vol. 21. - № 5. - P. 370-375.

166. Drusko G. M., Guglielmelli P., Barilli R. A. Le lesioni da caustici del tubo digestivo superiore / Minerva Chir. 1992. Vol. 47. - № 1-2. - P. 65-68.

167. Duncan M., Wong R. K. Esophageal emergencies: things that will wake you from a sound sleep / Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003. Vol. 32. -№4.-P. 1035-1052.

168. Ergun O., Celik A., Mutaf O. Two-stage coloesophagoplasty in children with caustic burns of the esophagus: hemodynamic basis of delayed cervical anastomosis—theory and fact / J. Pediatr. Surg. 2004. Vol. 39. - № 4. - P. 545-548.

169. Estrera A., Taylor W., Mills L. J., Piatt M. R. Corrosive burns of the esophagus and stomach: a recommendation for an aggressive surgical approach / Ann. Thorac. Surg. 1986. Vol. 41. - № 3. - P. 276-283.

170. Fasulakis S., Andronikou S. Balloon dilatation in children for oesophageal strictures other than those due to primary repair of oesophageal atresia,interposition or restrictive fundoplication / Pediatr. Radiol. 2003. Vol. 33. -№ 10.-P. 682-687.

171. Ferrandiere M., Dequin P.F., Legras A., Hazouard E., Benchellal Z., Perrotin D. Intoxication volontaire grave par le formol / Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1998.-Vol. 17.-№3.-P. 254-256.

172. Freedman S. F., White J. A. Caustic ingestion / J. La State Med. Soc. 1989. Vol. 141.-№ 11.-P. 13-15.

173. Frommhold H., Rohner H. G. Rontgenologische Befunde bei kaustischen Lasionen an den oberen Speisewegen / Z. Gastroenterol. 1978. Vol. 16. -№ ll.-p. 669-677.

174. Gadea V., Petrescu D., Gadea E., Bosman A., Olaru G., Alexandrescu M., Lazar A. Our attitude in esophageal and gastric post-caustic lesions / Chirurgia. 2000. Vol. 95. - № 3. - P. 273-277.

175. Gago O., Ritter F. N., Martel W., Orvald Т. O., Delavan J. W., Dieterle R. V., Kirsh M. M., Kahn D. R., Sloan H. Aggressive surgical treatment for caustic injury of the esophagus and stomach / Ann. Thorac. Surg. 1972. -Vol. 13. -№ 3. P. 243-250.

176. Garsia D. E., Castro F. M., Romero G. M., Castilla H. L. Apper gastrointestinal tract injury caused by ingestion of caustic substances / Gastroenterol. Hepatol. 2001. Vol. 24. - № 4. - P. 191-195.

177. Gliori R., Galgano E., Leoncini R., Pastorino G. Problemi diagnostici e terapeutici nelle lesioni da caustici del tratto digestivo superiore / Chir. Ital. 1981. Vol. 33. - № 3. - P. 699-703.

178. Gogler H., Waif В., Ibe K., Bucherl E. S. Veratzungen des oberen Gastrointestinaltraktes beim Erwachsenen / Zentralbl. Chir. 1988. Vol. 113. -№ 6.-P. 345-350.

179. Goldman L. P., Weigert J. M. Corrosive substance ingestion: a review / Am. J. Gastroenterol. 1984. Vol. 79. -№ 2. - P. 85-90.

180. Gossot D., Sarfati E., Celerier M. Early blunt esophagectomy in severe caustic burns of the upper digestive trakt / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. -Vol. 94.-№2.-P. 188-191.

181. Guo J. Y. Roentgenologic manifestations of corrosive burns of the upper digestive tract / Zhonghua Fang. She. Xue. Za Zhi. 1982. Vol. 16. - № 4. -P. 294-295.

182. Hachet J. C., Frejaville J. P. Urgencias em medicina do trabalho. Acidentes causados por usticacoes. Medidas a tomar / Servir. 1984. Vol. 32.-№5.-P. 274-277.

183. Haider N., Spicer R. D. Childhood corrosive stomach injuri / Ir. J. Med. Sci. 2003.-Vol. 172. -№ 1. P. 48-50.

184. Havanond C. Is there a differencebetween the management of grade 2b and 3 corrosive gastric injuries / J. Med. Assoc. Thai. 2002. Vol. 85. - № 3. -P. 340-344.

185. Hawkins D. В., Demeter M. J., Barnett Т. E. Caustic ingestion: controversies in management / The Laringoscope. 1980. Vol. 90. - № 1. -P. 98-109.

186. Hendrickx L., Hubens A., Van Нее W. Emergency oesophageal stripping, an aggressive approach to acute, necrotic caustic burns of the oesophagus and stomach / Acta Chir. Belg. 1990. Vol. 90. - № 2. - P. 46-49.

187. Hopkins R. A., Postlethwait R. W. Caustic burns and carcinoma of esophagus / Ann. Surg. 1981.-Vol. 194.-№2.-P. 146-148.

188. Horvath O. P., Olah Т., Zentai G. Emergency esophagogastrectomy for treatment of hydrochloric acid injury / Ann. Thorac. Surg. 1991. Vol. 52. -№ l.-P. 98-101.

189. Hydzik P., Sadlik J. Self-poisonings of the addicted persons with corrosive substances / Przegl. Lec. 2000. Vol. 57. - № 10. - P. 580-584.

190. Iachino C., Gliori R., Galgano E., Leoncini R., Pastorino G. Problemi diagnostici e terapeutici nelle lesioni da caustici del tratto digestivo superiore / Chir. Ital. 1981.- Vol. 33. № 3. - P. 699-703.

191. Ionescu M, Tomulescu V, Gheorghe C, Popescu I. Post-caustic esophageal stenosis / Chirurgia Bucur, 2000. Vol. 95. - № 1. - P. 23-28.

192. Joksovic D. Znacaj rane endoskopije u korozivnim ostecenjima jednjaka i zeluca / Vojnosanit Pregl. 1987. Vol. 44. - № 4. - P. 284-286.

193. Kaushik S. P., Yim H. В., Agasthian T. An unusual manifestation of severe caustic injuri / Singapore Med. J. 2000. Vol. 41. - № 1. - P. 39-40.

194. Khehila M., Cherif A., Daoud A., Hadj Salah H. Les lesions oesogastriques par caustiques (a propos de 13 cas) / Tunis Med. 1982. Vol. 60.-№6.-P. 340-345.

195. Kirsh M. M., Peterson A., Brown J. W., Orringer M. В., Ritter F., Sloan H. Treatment of caustic injuries of the esophagus: a ten year experience / Ann. Surg. 1978.-Vol. 188.-№5.-P. 675-678.

196. Knopp R. Caustic ingestions / Jacep. 1979. Vol. 8. - № 8. - P. 329-336.

197. Koornstra J. J., van Haelst P. L. Diagnostic image (164). A man who drank formalin by mistake. Caustic lesions of esophagus and stomach / Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2003. Vol. 147. - № 8.-P. 2219.

198. Kushimo Т., Ekanem M. M. Acid ingestion in a 2-day old baby / West Afr. J. Med. 1997. Vol. 16. - № 2. - P. 121-123.

199. Latteri S., Consoli A., Mosca F., Stracqualursi A. Attuali orientamenti sul trattamento chirurgico delle lesioni da ingestione di caustici / Chir. Ital. 1999. -Vol. 51.-№ 2.-P. 99-108.

200. Le Bon В., Dechamps P., Ectors M., Cornil A. Caustic intoxication / Acta Clin. Belg. Suppl. 1990. Vol. 13. -№ 3. - P. 69-74.

201. Lee J. F., Simonowitz D., Block G. E. Corrosive injury of the stomach and esophagus by nonphosphate detergents. An experimental study / Am. J. Surg. 1972.-Vol. 123.- №6. -P. 652-656.

202. Levenson S. M., Seffer E. Clin. Plast. Surg. 1977. Vol. 4. - № 3. - P. 375-388.

203. Loiseau G., Boussagol C. Brulures oeso-gastriques graves. Apport des techniques chirurgicales actuelles dans leur traitement. (A propos d'une observation.) / Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1967. Vol. 84. - № 6. -P. 463-468.

204. Mamede R. C., de Mello Filho F. V. Ingestion of caustic substances and its complications / Sao. Paolo. Med. J. 2001.-Vol. 119.-№ 1.-P. 10-15.

205. Mamede R. C., de Mello Filho F. Triatment of caustic ingestion: an analysis of 239 cases / Dis. Esophagus. 2002. Vol. 15. -№ 3. - P. 210-213.

206. Marchi A. G., Torre G., Pineschi A., Franco D., Dusi A., Trevisan M., Perini R. Approccio al problema degli awelenamenti da austici nel bambino / Pediatr. Med. Chir. 1988. Vol. 10. - № 4. - P. 425-428.

207. Maull К. I., Scher L. A., Greenfield L. J. Surgical implications of acid ingestion / Surg. Gynecol. Obstet. 1979. Vol. 148. - № 6. - P. 895-898.

208. Meredith J. W., Kon N. D., Thompson J. N. Management of injuries from liquid lye ingestion / J. Trauma. 1988. Vol. 28. - № 8. - P. 1173-1180.

209. Mitani M., Hirata K., Fukuda M., Kaneko M. Endoscopic ultrasonography in corrosive injury of the upper gastrointestinal tract by hydrochloric acid / J. Clin. Ultrasound. 1996. Vol. 24. -№ 1. - P. 40-42.

210. Montoro Huguet M. A. Lesiones esofagogastricas por causticos / Gastroenterol. Hepatol. 2000. Vol. 23. - № 9. - P. 436-447.

211. Mosca F., Consoli A., Privitera U., Saita S., Caruso F. II ruolo dell'endoscopia digestiva nella diagnosi e nel trattamento delle ustioni esofago-gastriche da caustici / Minerva Chir. 1982. Vol. 37. - № 11. - P. 957-960.

212. Munoz-Bongrand N.,Cattan P., Chaisemartin C., Bothereau H., Honigman I., Sarfati E. Extensiv digestive caustic burns: what are the limits for rezection? A series of 12 patients / Ann. Chir. 2003. Vol. 128. - № 6. - P. 373-378.

213. Munoz-Bongrand N.,Cortes A., Sarfati E. Right ileo-coloplasty after total esophagogastrectomy for caustic lesion / J. Chir. 2001. Vol. 138. - № 6. -P. 349-352.

214. Niezychowski W. Chemiczne oparzenia przelyku i zoladka—rola badania endoskopowego / Pol. Tyg. Lek. 1996. Vol. 51. - № 14-18. - P. 239-241.

215. Noircleric M., Di Costanzo J., Sastre В., Durif L., Fulachier V., Botta D., Brun J., Drif B. Reconstructive operations for esophagogastric corrosive lesions / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. Vol. 87. - № 2. - P. 291-294.

216. Oakes D. D., Sherck J. P., Mark J. B. Lye ingestion. Clinical patterns and therapeutic implications / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 83. — № 2.-P. 194-204.

217. Olah Т., Horvath O., Zentai G. Korroziv gastrointestinalis serulesek akut ellatasa / Orv. Hetil. 1992.-Vol. 133. -№ 18. -P. 1099-1102.

218. Ortega Borjas J. A., Quiros E. The value of emergency endoscopy in caustic esophagogastritis / Am. J. Gastroenterol. 1973. Vol. 60. - № 1. - P. 70-73.

219. Otcu S., Karnak I., Tanyel F. C., Senocak M. E., Buyukpamukcu N. Biochemical indicators of caustic ingestion and/or accompanying esophageal injury in children / Turk. J. Pediatr. 2003. Vol. 45. - № 1. - P. 21-25.

220. Pappis C., Tryfonas G., Constantinides C. Caustic burns of the oesophagus and stomach in childhood: report of two cases and review of the Greek literature / Acta Gastroenterol. Belg. 1976. Vol. 39. - № 9-10. - P. 350-357.

221. Penner G. E. Acid ingestion: toxicology and treatment / Ann. Emerg. Med. 1980. Vol. 9. - № 7. - P. 374-379.

222. Purucker E. A., Sudfeld S., Matern S. Gastrobronchical fistula after caustic injuri due to lye ingestions / Endoscopy. 2003. Vol. 35. - № 3. - P. 252.

223. Pruvot F. R., Brami F., Saulnier F., Gambiez L., Roumilhac D., Chambon J. P., Paris J. C., Quandalle P. Gastric conservation in severe caustic lesions of the digestive tract: is it legitimate? / Ann. Chir. 2003. Vol. 128. - № 1. -P. 11-17.

224. Ramasamy K., Gumaste V. V., Corrosive ingestion in adults / J. Clin. Gastroenterol. 2003. Vol. 37. - № 2. - P. 119-124.

225. Ranzato R., Busato Т., Tropea A., D'Amico C., Paratore S. Lesioni esofago-gastriche da caustici / Ann. Ital. Chir. 1992. Vol. 63. - № 5. - P. 605-609.

226. Rappert P., Preier L., Korab W., Neubauer T. Diagnostic and therapeutic management of esophageal and gastric caustic burns in childhood / Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. Vol. 3. -№ 4. - P. 202-205.

227. Ribet M. E. Esophagogastrectomy for acid injury / Ann. Thorac. Surg. 1992. Vol. 53. - № 4. - P. 739.

228. Rigau J., Padros J., Gimenez-Roca A., Luz Lopez M. Digestive Lesions resulting from ingestions of caustic substances / Gastroenterol. Hepatol. 2001. Vol. 24. - № 6. - P. 319.

229. Ritter F. N., Gago O., Kirsh M. M., Komorn R. N., Orvald Т. O. The rationale of emergency esophagogastrectomy in the treatment of liquid caustic burns of the esophagus and stomach / Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1971. Vol. 80. - № 4. - P. 513-520.

230. Rodriguez M. A., Meza Flores J. L. Clinical-epidemiological characteristics in caustic ingestions patients in the HipolitoUnanue National Hospital / Rev. Gastroenterol. Peru. 2003. Vol. 23. - № 2. - P. 115-125.

231. Romanczuk W., Korczowski R. The significance of early panendoscopy in caustic ingestion in children / Turk. J. Pediatr. 1992. Vol. 34. - № 2. -P. 93-98.

232. Sarfati E., Gossot D., Assens P., Celerier M. Management of caustic ingestion in adults / Br. J. Surg. 1987. Vol. 74. - № 2. - P. 146-148.

233. Sugawa C., Mullins R. J., Lucas С. E., Leibold W. C. The value of early endoscopy following caustic ingestion / Surg. Gynecol. Obstet. 1981. Vol. 153.-№4.-P. 553-556.

234. Thomas P. Earli visceral rezections for severe corrosive injuries: systematic or selective ? / Ann. Chir. 2003. Vol. 128. - № 1. - P. 2-3.

235. Tecant G., Eroglu E., Yesildag E., Emir H., Buykunal C., Ytker D. Corrosive injury-induced gastric outlet obctruction: a spectrum of agents and triatment / J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. 36. - № 7. - P. 1004- 1007.

236. Trabelsi M., Loukhil M., Boukthir S., Hammami A., Bennaceur B. Ingestion accidentelle de caustiques chez l'enfant tunisien. A propos de 125 cas / Pediatrie. 1990.-Vol. 45.-№ 11.-P. 801-805.

237. Tseng Y. L., Wu M. H., Lin M. Y., Lai W. W. Massive upper gastrointestinal bleeding after asid-corrosiv injuri / Dig. Surg. 2002. Vol. 19.-№4.-P. 276-280.

238. Tseng Y. L., Wu M. H., Lin M. Y., Lai W. W. Massive upper gastrointestinal bleeding after asid-corrosiv injuri / World J. Surg. 2004. -Vol. 28. -№ 1. P. 50-54.

239. Tugay M., Utkan Т., Utkan Z. Effects of caustic lye injury to the esophageal smooth muscle eactivity: in vitro study / J. Surg. Res. 2003. -Vol. 113.-№ l.-P. 128-132.

240. Vanker E. A. Colon bypass from the oral cavity / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987.-Vol. 93. -№ l.-P. 142-144.

241. Vergauwen P., Moulin D., Buts J. P., Veyckemans F., Hamoir M., Hanique G. Caustic burns of the upper digestive and respiratory tracts / Eur. J. Pediatr. 1991.-Vol. 150. -№ 10.-P. 700-703.

242. Weber M., Renaud D., Bauer P., Bollaert P. E., Boileau S., Grodidier G., Larcan A., Lambert H. Aspects actuels des intoxications par ingestion de caustiques: a propos d'une serie de 49 observations / J. Toxicol. Clin. Exp. 1992.-Vol. 12.-№ 1.-27-33.

243. Widmer F., Aeberhard P. Die Saure- und Laungenveratzung von Osophagus, Magen und Duodenum / Schweiz. Med. Wochenschr. 1982. — Vol. 112.-№21.-P. 742-750.

244. Zabalegui A., Mijan de la Torre A., Saez-Royuela F., Lopez Morante A., Yuguero del Moral L., Ojeda Gimenez C. Lesiones gastroesofagicas graves por causticos: papel del soporte nutricional / Nutr. Hosp. 1995. Vol. 10. — №6.-P. 364-367.

245. Zargar S. A., Kochhar R., Nagi В., Mehta S., Mehta S. K. Ingestion of strong corrosive alkalis: spectrum of injury to upper gastrointestinal tract and natural history / Am. J. Gastroenterol. 1992. Vol. 87. - № 3. - P. 337-341.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов

Оглавление диссертации Макарова, Оксана Леонидовна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Макарова, Оксана Леонидовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Макарова, Оксана Леонидовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций