Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтеза

Дрогин, Андрей Роальдович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтеза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дрогин, Андрей Роальдович Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтеза

На правах рукописи

РГЗ сд

11:.::? гл

Дрогин Андрей Роальдович

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ С

)

ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

14.00.22 травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2002 г.

Работа выполнена в Московской медицинской Академии им.И.М.Сеченова.

Научный руководитель: член-корр.РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Х.А.Мусалатов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор С.Т.Ветрилэ

доктор медицинских наук, профессор В.МЛнрцман

Ведущая организация - Российская Медицинская Академия последипломного образования.

Защита диссертации состоится «_» _

2002г. в _ часов на заседании Диссертационного Совета

Д.208.040.11 в Московской медицинской Академии им.И.М.Сеченова (Москва, ул.Б.Пироговская,2/6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Зубовская площадь, д.1).

Автореферат разослан «_»_2002г.

Ученый секретарь диссертационного Совета Д.208.040.11, доктор медицинских наук, профессор В.И. Тельпухов

0 4

/ ^ ( / ^

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность.

Частота травматических повреждений пяточной кости относительно переломов костей скелета варьирует от 1,1% до 2,9%, а по отношению к костям стопы - до 50% (В.А.Яралов-Яралянц, 1969; Г.М.Никитин, 1977; З.В.Кошкарева, 1979; Л.А.Якимов, 1990; Г.С.Юмашев, 1995; Д.И.Черкес-Заде, 1995), но, в связи с увеличивающимся количеством кататравм, с каждым годом растет число пострадавших с тяжелыми переломами данной локализации (Х.А.Мусалатов, 2000).

Отличительной особенностью переломов пяточной кости является их многообразие, что объясняет отсутствие до настоящего времени единого мнения о классификации этих переломов и выбора метода их лечения.

Об актуальности проблемы лечения переломов пяточной кости достаточно красноречиво говорят цифры неудовлетворительных исходов лечения при применении как консервативных, так и оперативных методов: от 27% до 91% (Г.С.Юмашев, В.А.Епифанов, 1983; К.О.Уквуома, 1989; G.Melcher et al., 1991; J.B.Carr, 1994; и др.) и высокий процент инвалидизации пациентов, перенесших данные переломы - от 15% до 78% (Н.И.Реут, 1976; К.П.Кузнецов, 1978; В.И.Фишкин, И.В.Фишкин, 1990; A.B.До, 1996; и др.). При этом остаются не до конца решенными вопросы алгоритма диагностики переломов пяточной кости.

Многие авторы отмечают высокий процент хороших исходов лечения переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосинтеза. (Я.О.Сеэдр с соавт., 1985; И.В.Фишкин, 1986;

В.А.Калетник, 1990; С.И.Швед, с соавт., 1992; В.Г.Шилов, 1999; и др.), эти авторы отмечают, что процент хороших результатов достигает 88,5%.

Большинство авторов отмечают, что известные осложнения, (воспаление мягких тканей вокруг спиц, прорезывание кожи), встречаемые при применении данного метода, достаточно легко купируются (Г.А.Илизаров, 1951-1985; Б.Т.Теляков,' 1979; Ц.А.Саакян, 1986; И.В.Фишкин, 1986; В.И.Стецула, А.А.Девятов, 1987; Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев, 1995; И.Н.Зиганшкн с соавт., 1998.).

Существующий стандартный набор деталей аппарата Илгоарова для проведения чрескостного остеосинтеза, по мнению большинства травматологов-ортопедов, является на настоящее время лучшим, а ею конструктивные возможности позволяют добиться поставленных целей оперативного вмешательства и обеспечить полный комплекс биомеханических условий для реабилитации поврежденной конечности (Н.И.Ходосевич, Л.А.Попова, 1984; В.И.Шевцов с соавт., 1995; С.И.Швед с соавт., 1998; и др.). При всем многообразии конструктивных возможностей аппарата Илизарова остался не вполне решенным вопрос его использования в лечении переломов пяточной кости.

При анализе литературы мы не нашли источников, в которых была бы отражена тактика хирургического лечения переломов пяточной кости в остром периоде травмы с применением метода

чрескостного остеосинтеза на основании дифференцированного подхода к различным вариантам повреждений пяточной кости.

Целью исследования является: улучшение качества лечения переломов пяточной кости с применением ЧКО в остром периоде травмы .

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1) Усовершенствовать диагностику повреждений пяточной кости.

2) Создать рабочую классификацию переломов пяточной кости на основе изучения вариантов повреждений.

3) Разработать способ репозиции переломов пяточной кости.

4) Разработать способ первичного закрытого компрессионного артродеза подтаранггого сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

5) Оптимизировать тактику лечения различных переломов пяточной кости.

6) На основе анализа результатов лечения переломов пяточной кости по предложенным методикам оценить их эффективность.

Научная новизна.

При разработке тактики хирургического лечения переломов пяточной кости с применением ЧКО в остром периоде травмы была предложена рабочая классификация переломов пяточной кости и относительно ее - тактика лечения.

Усовершенствованы ранее известные и разработаны новые методики хирургического лечения данного вида • повреждений с использованием чрескостного остео синтез а.

Предложен способ репозиции переломов пяточной кости. Разработан и внедрен в практику способ первичного закрытого компрессионного артродеза таранно-пяточного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

Практическая ценность.

Разработана тактика хирургического лечения различных вариантов переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосингеза в остром периоде травмы.

Операции по предложенным методикам малотравматичны. При этом не требуется дополнительного оборудования и инструментария.

Стабильность остеосинтеза позволяет давать ранюю нагрузку на оперированную конечность.

Разработанная рабочая классификация позволяет обоснованно подходить к вопросу выбора тактики лечения. '

Достигнуто улучшение качества лечения переломов пяточной кости за счет дифференцированного подхода к различным вариантам повреждений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1) Применение метода чрескостного остеосинтеза снижает травматичность хирургического лечения переломов пяточной кости.

2) Разработанный способ репозиции переломов пяточной кости обеспечивает адекватную адаптацию и фиксацию отломков пяточной кости до их полного сращения.

3) Применение упрощенной компоновки аппарата обеспечивает надежную внутреннюю фиксацию и позволяет проводить раннюю реабилитацию больных.

4) Разработанный способ первичного закрытого компрессионного артродеза подтаранного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости позволяет добиться стойких положительных результатов лечения.

5) Выработанная тактика хирургического лечения переломов пяточной кости на основании дифференцированного подхода к различным вариантам повреждений позволяет существенно снизить процент неблагоприятных результатов.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 работы в открытой печати.

Получены справки о приоритете на 2 изобретения.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на совместном заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА нм.И.М. Сеченова с травматологами клинической больницы №67 г.Москвы 12 ноября 2001г. и на конференции хирургов Восточно Казахстанской области.

Предложенные методы внедрены в клинической больнице №67 г. Москвы, являющейся клинической базой кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им.И.М.Сеченова, Восточно Казахстанском Областном Медицинском Объединении, госпитале УВД ВКО г.Усть-Каменогорска.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, содержит 70 рисунков, 16 таблиц. Библиографический указатель включает 167 работ на русском и 205-на иностранных языках.

Содержание работы.

В соответствии с целью и задачами исследования нами изучены материалы наблюдений за 71 больным с 79 переломами пяточных костей, лечившихся в период с 1992 по 2001 г с применением метода чрескостного остеосинтеза.

Среди 71 пациента с переломами пяточных костей мужчин было 65 (91,5%), женщин - 6 (8,5%), таким образом, по нашим данным соотношение между мужчинами и женщинами составило ~ 1:11.

Распределение больных по возрасту представлено в таб.№1.

Таблица №1. Распределение больных по возрасту.

Возраст До 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 и < Всего

Кол-во больных 1 11 28 27 4 Нет 71

% 1,4 15,5 39,44 38,03 5,63 0 100

При анализе полученных данных видно, что переломы пяточной кости чаще встречаются в наиболее трудоспособном возрасте от 21 до 50 лет, что составляет 92,9%, и в этом наши данные совпадают с данными, полученными И.В.Фишкиным (1986) и В.Г.Шиловым (1999). Отчетливо прослеживается тенденция уменьшения числа переломов пяточной кости у лиц старшей

возрастной группы, что может быть обусловлено изменением вида деятельности в связи с возрастом и другими причинами.

По виду травматизма данные получились следующими: бытовая травма - 36 (50,7%), производственная - 34 (47,9%), транспортная - 1 (1,4%).

По механизму травмы разделение больных представлено в таб. №2.

Таблица №2. Распределение по механизму травмы.

Мехаппзм травмы Количество переломов пяточной костп %

Падение с высоты (кататравма) 77 97,4

Прямой механизм (удар по пятке) 2 2,6

Всего 79 100

Таким образом, подавляющее большинство переломов (97,4%) произошло в результате падения с высоты. Этот результат, а так же исследования З.В.Кошкаревой (1979), Л.А.Якимова (1990), выявивших до 30% диагностических ошибок, показывает необходимость обязательного обследования стоп у пострадавших в результате кататравмы.

Исходя из того, что переломы пяточной кости, по нашим данным, получены как результат кататравмы в 97,4%, мы сочли необходимым привести данные о сочетании с повреждениями других локализаций. Данные о сочетании переломов пяточной кости с травмами других локализаций приведены в таблице №3.

Таблица № 3. Сочетание переломов пяточной кости с травмами других локализаций.

Вид повреждения Количество больных %

Переломы тел 7 9,9

позвонков

Переломы костей 5 7

предплечья

Черепно-мозговая 6 8,5

травма

Ссадины и ушибы 11 15,4

различных

локализации

ВСЕГО 29 (71) 40,8 (100%)

Выявление сопутствующих повреждетш у пострадавших сопровождалось дополнительным объемом исследований и лечебных мероприятий, направленных на скорейшую активизацию и реабилитацию пациентов.

Обследование пострадавших в момент поступления заключалось в клиническом осмотре и выполнении рентгенографии, в первую очередь внимание уделялось жизненно важным органам и системам.

Из клинических симптомов переломов пяточной кости необходимо отметить следующие:

• Боль в области повреждения и невозможность адекватной нагрузки на стопу.

• Наличие кровоподтеков в подлодыжечной области.

• Характерные кровоподтеки в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы.

• Резкое ограничение активных движений в голеностопном суставе и невозможность их в подтарашюм.

• Вальгусное или варусное отклонение пятки.

• Увеличение ширины пяточной области.

• Уменьшение расстояния от вершины наружной лодыжки до подошвенной поверхности.

• Уплощение свода стопы н ее отечность.

• Боль при пальпации с подошвенной стороны стопы, связанная с размозжением амортизирующей подкожной клетчатки.

Рентгенологическое обследование включало выполнение ректгеногрмм в прямой, боковой и аксиальных проекциях. В связи с тем, что аксиальная рентгенографическая проекция пяточной кости должна нести информацию о состоянии поддерживающего отростка, боковых и ротационных смещениях и, главное, о состоянии задней суставной фасетки пяточной кости, нами было предложено устройство для проведения рентгенографии стопы в аксиальной проекции. Устройство монтируется из стандартных деталей набора аппарата Илизарова и состоит из опорной части, горизонтальной пластины, которая поддерживает голень в нужном положении, и пазов для фиксации кассеты с рентгеновской пленкой (рис. 1).

Рис. 1. Устройство для рентгенографии стопы в аксиальной проекции.

После выполнения рештенографии приступали к трактовке полученных рентгенографических изображений пяточной кости и стопы.

Учитывая, что чаще всего перелом пяточной кости происходит посредством внедрения в нее таранной кости, считаем определение угла Белера одним из самых важных критериев, так как он позволяет определить степень смещения и компрессии отломков, глубин)' внедрения задней суставной фасетки в тело пяточной кости, а так же оценить тяжесть полученного повреждения и тактику дальнейшего ведения пострадавшего.

Кроме того, по боковой рентгенограмме проводили расчет по Ф.Р.Богданову (1953), оценивая изменения следующих величин:

• пяточно-таранно-плюсневого угла;

• угла наклона пяточной кости;

• угла свода стопы.

Выполненные рентгенограммы в передне-задней проекции позволяли оценить ваимоотношения в пяточно-кубовидном суставе и переломы переднего отростка пяточной кости.

При оценке рентгенограмм, выполненных в аксиальной проекции при помощи предложенного нами устройства, определялось:

1. Степень расширения бугра пяточной кости.

2. Наружное или внутреннее отклонение бугра.

3. Наличие перелома поддерживающего отростка.

4. Состояние задней суставной фасетки.

В последнее время арсенал средств диагностики практического врача дополнила Компьютерная Томография и выполняющаяся на ее основе Трехмерная реконструкция изображения.

Данное исследование позволило во много раз увеличить точность диагностики, реально воссоздать и визуализировать истинную картину перелома, степень смещения и количество

отломков, определить тяжесть повреждения суставных поверхностей.

Возможность проведения компьютерной томографии и полученные при этом результаты обусловили правильность в выборе тактики лечения целого ряда больных.

Исследование проводилось на спиральном компьютерном томографе фирмы БШМЕИЗ, при этом использование спирального компьютерного томографа позволяло нам помимо получения обычных поперечных срезов, преобразовывать поперечные изображения в сагитальной плоскости, получать картину изображений с перекрывающимися срезами толщиной от 2 мм, что позволяет воспроизводить трехмерную реконструкцию очень высокого качества.

Данное исследование проводилось на базе РКНПК в отделении томографии института кардиологии им. А.Л.Мясникова.

Уточненная диагностика характера переломов пяточной кости позволила обосновать нашу рабочую классификацию.

Наиболее важным в практическом отношении являются принципы разделения переломов пяточной кости на внутрисуставные и внесуставные, а также на степени тяжести, исходя из возможных последствий тех или иных типов повреждений.

Все переломы пяточной кости были поделены на три группы:

1) Внесуставные переломы пяточной кости:

А) без смещения отломков;

Б) со смещением отломков (с указанием анатомической

локализации и компрессии).

2) Внутрисуставные переломы пяточной кости:

А) без смещения отломков;

Б) со смешением отломков (с указанием анатомической локализации и компрессии). 3) Многооскольчатые, раздробленные переломы пяточной кости.

Основываясь на принятой нами рабочей классификации переломов пяточной кости, распределение переломов произошло следующим образом, таблица № 4.

Таблица № 4. Распределение переломов на основании

классификации.

Вид перелома Количество %

1.Внесуставные переломы пяточной кости:

А. Без смещения отломков 2 2,5

Б. Со смещением отломков 4 5,1

2. Внутрисуставные переломы

пяточной кости:

А. Без смещения отломков 6 7,6

Б. Со смещением отломков 59 74,7

3. Многооскольчатые,

раздробленные переломы

пяточной кости. 8 10,1

ВСЕГО: 79 100

Таким образом, виесуставные переломы пяточной кости составили - 7,6% (6 переломов), внутрисуставные переломы - 92,4% (73 перелома).

Представленное деление переломов пяточной кости предложено нами с тем, чтобы систематизировать тактический подход к лечению этих тяжелых повреждений. Условно типы переломов пяточной кости, соответственно данной классификации, можно распределить по степеням тяжести:

1) легкие: I.A.

2) средней тяжести: 1.Б., 2.А.

3) тяжелые: 2.Б., 3.

Тактика хирургического лечения была избрана нами следующая:

Переломы, относящиеся к «легким», требовали, исходя из опасности вторичных смещений, только дополнительной фиксации.

При лечении переломов «средней тяжести» со смещением производилась, как правило, одномоментная репозиция, в случаях без смещения отломков проводилась стабильная фиксация.

Более детального подхода требовала группа «тяжелых» повреждений. При переломах типа 2.Б. действия были направлены на восстановление анатомических взаимоотношений, разгрузке подтаранного сустава и прочное удержание отломков в репонированном состоянии до наступления консолидации. Тактика лечения многооскольчатых, раздробленных переломов пяточной кости (3 тип), заключалась в восстановлении анатомической формы пяточной кости путем одномоментной или доз1грованной коррекции в аппарате и создании условий для форм1грования костного анкилоза подтаранного сустава путем создания и постоянного поддерживания компрессии. То есть выполнялся первичный закрытый, компрессионный артродез подтаранного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

Таким образом, за период с 1992 года по 2001 год, методом чрескостного остеосшггеза нами было пролечено 71 пациент с 79 переломами пяточных костей. В 97,4% случаев переломы пяточной кости явились следствием падения с высоты. Соотношение пострадавших женщин к мужчинам, составило 1:11. Выявлено, что на долю основной, трудоспособной возрастной группы от 21 до 51 года пришлось 92,9% пострадавших. 92,4% переломов пяточной кости были определены как внутрисуставные. Выработанная тактика подходов к лечению различных типов переломов относительно

принятой рабочей классификации существенно снизила процент неблагоприятных исходов лечения.

Методики оперативного лечения.

Техника операции при переломах пяточной кости, относящихся к группе 1 А.

Через передний или средний отделы и через тело пяточной кости проводятся две спицы с упорными площадками навстречу друг к другу и крепятся в одном полукольце аппарата параллельно, таким образом, чтобы одна го них прошла в области соеденительных отверстий полукольца с одной стороны от последнего, а вторая спица по другую сторону полукольца. Следующим этапом проводят в области бугра пяточной кости две консольно закрепленных спицы, таким образом, чтобы они прошли в кости между первой и второй спицами.

В результате подобного проведения спиц внутри пяточной кости создается достаточно жесткая конструкция, которую можно условно назвать «внутренним шинированием». Среднее время, требуемое для наложения такого аппарата, составляет приблизительно 20 минут. Лечебная физкультура и нагрузка на оперированную конечность разрешается на следующий день (рис.2).

Техника операции при переломах 1.Б и 2. А групп.

При внесуставных переломах со смещением отломков операция проводилась в следующем порядке: спицы с упорными площадками проводились с учетом вальгусного или варусного смещения бугра пяточной кости и с учетом смещения в боковой проекции. В начале «обратным» дугообразным натяжением спиц проводилось расклинив ание перелома, затем низведением полукольца осуществлялась репозиция перелома, далее в репонированном состоянии проводились две консольно закрепленные спицы через бугор пяточной кости и после их закрепления в полукольце спицы с упорными площадками натягивались по типу Кенига-Грайфенштейнера, создавая необходимую для сращения компрессию между отломками. По окончании так же формировалось «внутреннее шинирование»

(рис.3).

Рис.3. Схема репозиции и фиксации переломов.

В случаях переломов по типу «утиного клюва» репонирующая спица проводилась через отломок. Окончательная стабилизация проводилась так же как и в предыдущем случае (рис.4).

Рис.4. Схема репозиции перелома по типу «утиного клюва».

Аналогичным способом проводилась операция при переломах с импрессией задней суставной фасетки, но в этом случае передняя спица была репонирующая, а задняя осевой (рис.5).

Рис.5. Способ репозиции переломов с вдавлением задней суставной фасетки.

Техника операций при переломах 2.Б группы: В случаях «несвежих» переломов со значительным смещением и компрессией аппарат базировался на голени, а репонирующее кольцо - на пяточной кости. В нижней и средней 1/3 голени проводится по две перекрещивающихся спицы, на которых

монтируется базовая опора аппарата, состоящая из двух колец, далее через пяточную кость проводятся спицы (с учетом необходимых для репозиции воздействий), которые крепятся в полукольце аппарата. Базовая опора с репонирующий соединяется посредством шарнирно-дистракционных узлов. Смещение устраняется одномоментно или постепенно-дозировано (рис.6).

Рис.6. Схема аппарата с базовой опорой на голени.

Техника операций при переломах 3 группы.

Через таранную кость проводятся две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляются в базовом кольце. Через передний отдел пяточной кости проводится спица и закрепляется на концах резьбовых стержней, крепящихся к базовому кольцу. Через бугор пяточной кости проводятся две сквозных и две консольно закрепленных спицы, монтируются они в полукольце. Причем спицей, проведенной через передний отдел пяточной кости, осуществляется компрессия в подтаранном суставе с целью создания условий для его анкилозирования. Полукольцом, фиксирующем бугор и тело, восстанавливается форма пяточной кости. Дозированная нагрузка на конечность разрешается на вторые сутки после операции (рис.7).

Рис.7. Схема наложения аппарата для создания компрессии в подтаранном суставе и восстановления формы пяточной кости.

Ошибки н осложнения.

В процессе лечения данного контингента больных выявлено три вида осложнений, отмеченные в таблице №5.

Таблица № 5. Осложнения при лечении переломов пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза.

Впд осложнения Количество %

Воспаление мягких тканей 6 4,7

Прорезывание кожи спицами 3 2,4

Контактный дерматит 1 0,8

Всего 10 7,9%

Воспаление мягких тканей вокруг спиц аппарата встретилось в 6 случаях. Мы использовали следующий подход к лечению - в течение трех дней местное лечение, заключавшееся в инфильтрации мягких тканей растворами антибиотиков и облучение ультрафиолетовыми лучами.

Если воспаление мягких тканей не купировалось в течение трех дней, спица, вокруг которой возникло воспаление, удалялась и проводилась новая, по возможности вне очага воспаления.

Четыре случая воспаления мягких тканей были купированы консервативно в трехдневный срок, в двух случаях мы прибегли к

псрегтровсденню спиц. Перепроведение спицы у одного больного было выполнено сразу же после удаления, под местной инфильтрационной анестезией, где анестезирующий раствор состоял из 0,5% раствора новокаина и антибиотика, во втором случае перепроведение спицы было выполнено после купирования всех явлений воспаления на 6-е сутки.

Необходимо отметить, что в 4 случаях воспаление мягких тканей возникло вокруг спиц с упорной площадкой (3 га них были изготовлены кустарным способом в виде ветка или штыкообразного изгиба), со стороны проведения. Мы пришли к выводу, что одной из причин возникшего воспаления явилось травматичное по отношению к коже погружение упорной площадки. Поэтому при погружении упорной площадки, помимо небольшого разреза кожи в момент погружения, мы использовали прием приподнимания кожи иглой, зажатой в иглодержателе.

В случаях неэффективности консервативного трехдневного лечения воспаления в течении 3-х дней следует удалить спицу и перепровести ее. Такая тактика ведения больных позволила избежать развитие такого нежелательного осложнения, как остеомиелит.

Прорезывание кожи спицами встретилось нами у 3 больных:

- В одном случае для прекращения прорезывания пришлось перепровести спицу, на которой было наибольшее натяжение кожи.

- В двух других случаях натяжение кожи было устранено частичным рассечением кожи.

Считаем необходимым отметить, что натяжение кожи с ее частичной ишемией и последующим прорезыванием должно

относиться к осложнениям, так как может привести к образованию раны и развитию в ней воспаления.

Предупреждение этого возможно за счет соблюдения следующих мер:

- При значительной степени смещения отломков для устранения их грубого смещения нужно накладывать скелетное вытяжение за бутор пяточной кости.

- Во время оперативного пособия созданием «запаса» кожи путем ее смещения перед проведением спицы и выполнением послабляющих разрезов кожи.

Контактный дерматит встретился в одном случае.

К ошибкам при проведении чрескостного остеосинтеза мы отнесли:

1) травматичное погружение спиц с упорными площадками.

2) неправильное проведение спиц через отломки пяточной кости.

3) поздние сроки оперативного пособия.

С неправильным проведением спиц мы столкнулись в двух случаях, когда репонирующие и фиксирующие спицы были проведены через общий отломок, что явилось причиной невозможности репозиции и поводом для перепроведешш спиц.

Оценка производилась по 100 - бальной системе. Оценочная карта состояла из пяти пунктов.

Оценка признаков Баллы

1.Боль (20 баллов)

отсутствует 20 б.

незначительная при ходьбе по пересеченной 15 б.

местности и при длительной ходьбе

незначительная боль 10 6.

сильная боль 0 б.

2.Ходьба (20 баллов) по различной местности и неограниченное время 20 б.

без ограничений по ровной местности, но 15 б.

ограниченна по пересеченной

ограниченна по ровной местности, невозможная по 10 6.

пересеченной, или в спец. обуви

невозможна без вспомогательных средств опоры, в 0 б.

спец. обуви

З.Отек лодыжечной области (10 баллов)

отсутствует 10 6.

незначительный 5 б.

сильный 0 б.

4.Подограмма (10 баллов)

симметрично 10 6.

умеренно выраженное плоскостопие 5 6.

значительное плоскостопие 0 6.

5. Я-логическая оценка (40 баллов)

параметры Я-логического результата сходны с 40 б.

параметрами другой ноги

неполное восстановление 20 б.

параметры не изменились или ухудшились по 0 б.

сравнению с предоперационным периодом

Итоговая оценка в баллах:

Результаты лечения оценивались по совокупности субъективных и объективных фактов. К субъективным мы отнесли «боль» и «ходьбу», к объективным - отеки, сравнительный анализ подограмм и рентгенологическую оценку. При проведении анализа результатов по рентгенограммам мы обращали внимание на: восстановление углов, характеризующих форму пяточной кости, восстановление взаимоотношений в суставах, отсутствие вальгусной или варусной деформации, восстановление высоты таранно-пяточного «комплекса». Рентгенологическая картина, на наш взгляд, очень важна, но не является основным критерием оценки результатов лечения данной патологии. В связи с чем и применена подобная оценка результатов, в которой первые места занимают «боль», «ходьба» и «подограмма».

Оценка непосредственных и ближайших результатов лечения была проведена во всех случаях, кроме одного, когда больной после окончания срока стационарного лечения уехал на постоянное место жительства до снятия аппарата.

Оценка отдаленных результатов была проведена в 51 случае перелома пяточной кости, сроки оценки колебались от 1 года до 8 лет и приведена в таблице № 6.

Таблица № 6. Оценка результатов лечения переломов пяточной кости.

Результаты Баллы Количество %%

Хорошие 80-100 баллов 46 (90,3%)

Удовлетв орител ьны е 70-80 баллов 4 (7,8%)

Неудовлетворительные Менее 50 баллов 1 (1,9%)

Распределение больных при оценке отдаленных результатов по срокам после лечения представлено в таблице № 7.

Таблица № 7.

Сроки обследования Кол-во больных %%

От 1 до 2 лет 27 52,9

От 2 до 5 лет 18 35,3

От 5 до 8 лет 6 11,8

Всего: 51 100

В серии больных с удовлетворительными результатами превалировали признаки умеренно выраженного деформирующего артроза подтаранного сочленения (в трех случаях) и в одном случае - вальгирование бугра пяточной кости, приводившее к умеренной хромоте после длительной ходьбы.

Таким образом, при оценке отдаленных результатов выявлено снижение неудовлетворительных результатов лечения переломов

пяточной кости до 1,9%, а процент хороших и удовлетворительных

результатов вырос до 98,1%.

Выводы.

1. При рентгенологическом обследовании пациентов с переломами пяточной кости, кроме стандартных, необходимо использовать специальные аксиальные укладки на специальном устройстве .

2. Наиболее информативным радиологическим методом диагностики переломов пяточной кости является компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.

3. Предложенная рабочая классификация переломов пяточной кости позволяет выделять типы повреждений, тактика лечения которых чрескостным остеосинтезом имеет строго определенные особенности.

4. Способ репозиции переломов пяточной кости, включающий «внутреннее шинирование», делает более простой репозицию перелома и позволяет не фиксировать смежные с пяточной костью суставы.

5. Данный предложенный способ репозиции переломов пяточной кости позволяет сократить время операции, ее травматичность и уменьшить количество необходимых для операции деталей аппарата.

6. Формирование жесткой конструкции внутри пяточной кости при предложенном методе операции позволяет нагружать оперированную конечность на следующие сутки после операции и ускорить темпы реабилитации.

7. Способ первичного закрытого компрессионного артродеза при тяжелых внутрисуставных повреждениях пяточной кости позволяет предотвратить в дальнейшем развитие остеоартроза

таранно-пяточного сустава и посттравматического плоскостопия.

8. Применение предложенной методики дифференцированной тактики лечения переломов пяточной кости позволило добиться положительных результатов в 98,1% случаев.

Практические рекомендации.

В целях повышения информативности рентгеновской диагностики переломов пяточной кости целесообразно использовать устройство для рентгенографии стопы в аксиальной проекции и компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией изображения. При переломах без смещения отломков пяточной кости (тип 1.А) целесообразно наложение фиксационного варианта компоновки аппарата с целью создания «внутреннего шинирования».

При переломах (тип 1.Б, 2.А) методом выбора является предложенный способ репозиции, когда фиксируется в аппарате только пяточная кость.

При внутрисуставных переломах со смещением (тип 2.Б) рекомендуется одномоментная репозиция в ранние сроки после травмы, в более поздние сроки репозицию целесообразно выполнять постепенно.

При многооскольчатых , раздробленных переломах (тип 3) целесообразно выполнение первичного артродеза подтаранного сустава.

Нагрузка на оперированную конечность и лечебная физкультура должны начинаться на следующий после операции день.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Швед С.И., Дропш А.Р. Возможности чрескостного остеосинтеза в лечении переломов пяточной кости. // Материалы XXIV научно-практической конференции ВКНЦ «ВТО», г. Курган, 1992.

2. Дрогин А.Р., Брейнингер В.В. К вопросу о биомеханике стопы. // Сборник научных трудов к 50-летшо Восточно-Казахстанской областной больницы, г. Усть-Каменогорск, 1999. Стр.82-84.

3. Дрогин А.Р., Терновой К.С. КТ-диагностика переломов пяточной кости и их лечение. // Современная специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь в московском регионе. г.Москва, 2001. Стр. 77-78.

4. Мусалатов Х.А., Дрогин А.Р., Макиров С.К. Способ первичного закрытого артородеза таранно-пяточного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости. // Приоритет № 2001134542 от 21.12.2001.

5. Мусалатов Х.А., Дрогин А.Р., Макиров С.К. Способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости. // Приоритет № 2001134543 от 21.12.2001.

ММА им. И-М.Сеченова Подписано в печать 200 2г. Тиргэч

Оглавление диссертации Дрогин, Андрей Роальдович :: 2002 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.

2.1. Диагностика переломов пяточной кости.

2.2. Рабочая классификация переломов пяточной кости.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА.

ГЛАВА 4. МЕТОДИКИ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ.

4.1. Предоперационная подготовка.

4.2. Обезболивание при ЧКО по поводу переломов пяточной кости.

4.3. Положение больного на операционном столе.

4.4. Методики чрескостного остеосинтеза при переломах пяточной кости аппаратом Илизарова.

4.4.1. Методика чрескостного остеосинтеза с использованием компоновок с базовой опорой на голени, фиксирующей голеностопный сустав и стопу.

4.4.2. Методика чрескостного остеосинтеза с базовой опорой на таранной кости.

4.4.3. Методика чрескостного остеосинтеза, базирующегося и фиксирующего только пяточную кость.

4.5. Послеоперационное лечение и ведение больных.

4.6. Ошибки и осложнения в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Дрогин, Андрей Роальдович, автореферат

Частота травматических повреждений пяточной кости относительно переломов костей скелета варьирует от 1,1% до 2,9%, а по отношению к костям стопы - до 50% (В.А.Яралов-Яралянц, [190]; Г.М.Никитин, [101]; З.В.Кошкарева, [64]; Л.А.Якимов, [184]; Л.Л.Силин, [134]; Д.И.Черкес-Заде, [169] ), но, в связи с увеличивающимся количеством кататравм, с каждым годом растет число пострадавших с тяжелыми переломами данной локализации (Х.А.Мусалатов, [89]).

Об актуальности проблемы лечения переломов пяточной кости достаточно красноречиво говорят цифры неудовлетворительных исходов лечения при применении как консервативных, так и оперативных методов: от 27% до 91% (К.Т.Тазабеков, [145]; Н.И.Реут, [116]; А.Д.Ли, И.П.Левен, [77]; З.В.Кошкарева, [64]; Г.С.Юмашев, В.А.Епифанов, [179]; К.О.Уквуома, [153]; J.B.Carr, [224]; G.Melcher et al., [300]; и др.) и высокий процент инвалидизации пациентов, перенесших данные переломы - от 15% до 78% (Н.И.Реут, [116]; К.П.Кузнецов, [69], З.В.Кошкарева, [64]; В.И.Фишкин, И.В.Фишкин, [156]; А.В.До, [28]; и др.).

Несмотря на большое количество предложенных методов лечения переломов пяточной кости, наибольший процент хороших исходов дает применение чрескостного остеосинтеза (Н.Е.Повстяной, [110]; А.Д.Ли, И.П.Левен, [77]; О.К.Сидоренков, [133]; Л.П.Трушинский, [151]; Я.О.Сеэдр с соавт. [132];

И.В.Фишкин, [157]; В.А.Калетник, [52]; С.И.Швед, с соавт., [171]; В.Г.Шилов, [176]), при оценке литературных данных мы получили, что этот процент составляет 88,5%.

Метод чрескостного остеосинтеза позволяет осуществлять качественную, закрытую репозицию переломов, с последующим обеспечением необходимой фиксации костных фрагментов. Кроме этого, он позволяет начинать раннее функциональное лечение и реабилитацию пострадавшего. Известные осложнения (такие, как воспаление мягких тканей вокруг спиц, прорезывание кожи) встречаемые при применении данного метода, достаточно легко купируются. (Г.А.Илизаров, [42, 43, 44, 45, 46, 47, 48]; А.Д.Ли, И.П.Левен, [77]; Б.Т.Теляков, [147]; И.В.Фишкин, [157]; В.И.Стецула, А.А.Девятов, [143]; Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев, [169]; И.Н.Зиганшин с соавт., [40]).

Как известно, устройства и аппараты как отечественных, так и зарубежных авторов имеют свои общие и специфические недостатки, обуславливающие их узкую направленность при использовании в практике и отсутствие их промышленного освоения, в связи с чем они не нашли широкого распространения. Что касается аппарата Илизарова, то в настоящее время это уже не единый аппарат, а по существу комплект деталей, из которых монтируют различные аппараты.

Существующий стандартный набор деталей аппарата Илизарова для проведения чрескостного остеосинтеза является на настоящее время лучшим, а его конструктивные возможности позволяют добиться поставленных целей и обеспечить полный комплекс биомеханических условий для реабилитации поврежденной конечности (Н.И.Ходосевич, Л.А.Попова, [164];

В.И.Шевцов с соавт., [175]; С.И.Швед с соавт., [172]; и др.). При всем многообразии конструктивных возможностей данного аппарата остался не вполне решенным вопрос его использования в лечении переломов пяточной кости.

Однако, применительно к таким разнообразным повреждениям, как переломы пяточной кости, при анализе литературы мы не нашли источников, в которых была бы отражена тактика хирургического лечения переломов пяточной кости в остром периоде травмы с применением метода чрескостного остеосинтеза на основании дифференцированного подхода к различным вариантам повреждений пяточной кости.

В связи со сказанным выше в данной работе была поставлена цель: улучшение качества лечения переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосинтеза в остром периоде травмы.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1) Усовершенствовать диагностику повреждений пяточной кости.

2) Создать рабочую классификацию переломов пяточной кости на основе изучения вариантов повреждений.

3) Разработать способ репозиции переломов пяточной кости.

4) Разработать способ первичного закрытого компрессионного артродеза подтаранного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

5) Оптимизировать тактику лечения различных переломов пяточной кости.

Вид работы: Тема относится к плановой работе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова «Комплексное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата» по специальности 14.00.22 -травматология и ортопедия.

Научная новизна: При разработке тактики хирургического лечения переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосинтеза в остром периоде травмы была предложена рабочая классификация переломов пяточной кости и относительно ее -тактика лечения.

Усовершенствованы ранее известные и разработаны новые методики хирургического лечения данного вида повреждений с использованием чрескостного остеосинтеза. Предложен способ репозиции переломов пяточной кости.

Разработан и внедрен в практику способ первичного закрытого компрессионного артродеза таранно-пяточного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

Практическая значимость: Разработана тактика хирургического лечения различных вариантов переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосинтеза в остром периоде травмы.

Стабильность остеосинтеза позволяет давать раннюю нагрузку на оперированную конечность.

Разработанная рабочая классификация позволяет обоснованно подходить к вопросу выбора тактики лечения.

Внедрение в практику:

Предложенные методы внедрены в клинической больнице №67 г.Москвы, являющейся клинической базой кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им.И.М. Сеченова, Восточно Казахстанском Областном Медицинском Объединении, госпитале УВД ВКО г. Усть-Каменогорска.

Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтеза"

ВЫВОДЫ.

3. Предложенная рабочая классификация переломов пяточной кости позволяет выделять типы повреждений, тактика лечения которых чрескостным остеосинтезом имеет стр »го определенные особенности.

Применение предложенной методики дифференцированной тактики лечения переломов пяточной кости позволило добиться положительных результатов в 98,1% случаев.

Ill

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В виду сложности и многообразия видов переломов пяточной кости и неудовлетворенности результатами лечения к этому вопросу обращались многие ортопеды-травматологи. Проводя анализ литературы, мы проследили прогрессирующее хронологически развитие методов лечения и диагностики. Но большое количество неудовлетворительных результатов [36, 145, 188, 116, 77, 64, 153, 300, 224 и др.], предложения методов с ограниченной направленностью и отсутствие выработанной тактики побудило нас к дальнейшему исследованию в данном направлении.

Пяточная кость несет на себе четыре суставных поверхности, причем три из них составляют подтаранное сочленение, состоящее из трех блоковидных суставов, при этом поверхность задней суставной фасетки выпуклая, а поверхность передних суставов вогнутая и эти суставы находятся в разных плоскостях. Любые нарушения конгруэнтности суставных поверхностей приводят к развитию осложнений, на основании которых и строится большое количество неудовлетворительных результатов лечения переломов пяточной кости.

До 92% переломов пяточной кости по литературным данным являются внутрисуставными. Сложившаяся к настоящему времени точка зрения о необходимости стремиться при внутрисуставных переломах к идеальной репозиции фрагментов, несомненно, относится и к внутрисуставным переломам пяточной кости, которые, к сожалению, не всегда рассматриваются в работах, посвященных вопросам лечения внутрисуставных переломов. Трудности лечения внутрисуставных переломов связаны с биологическими особенностями сустава и с различием репаративных процессов в его различных структурных элементах. Проводя анализ данных литературы можно отметить, что до настоящего времени нет ни одного способа лечения тяжелых, многооскольчатых переломов пяточной кости, который бы позволил добиться идеальной репозиции и предотвратить развитие деформирующего артроза таранно-пяточного сустава.

В эксперименте (И.Р.Воронович [16] ) доказано, что истинная регенерация хряща возможна только при полном и плотном контакте суставных поверхностей фрагментов сломанной кости, при условии полной конгруэнтности в суставе. В противном случае процесс регенерации хряща осуществляется за счет формирования грубоволокнистого рубца, что в последующем ведет, неизбежно, к развитию деформирующего артроза.

Основываясь на сказанном выше, и была построена наша работа.

При обращении в стационар всем больным проводилось клиническое обследование с детальным выяснением механизма травмы, а случаях падения с высоты, выяснением механизма приземления, затем проводилось рентгенологическое обследование, путем производства рентгенограмм в трех проекциях.

Общими клиническими симптомами перелома пяточной кости были следующие:

1) боль в области повреждения и невозможность адекватной нагрузки на стопу ;

2) наличие кровоподтеков в подлодыжечной области;

3) наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы;

4) резко ограничение активных движений в голеностопном суставе и невозможность их в подтаранном;

5) вальгусная или варусная деформация пятки;

6) увеличение ширины пяточной области;

7) изменение расстояния от верхушки наружной лодыжки до подошвенной поверхности;

8) уплощение свода стопы и ее отечность;

9) боль при пальпации с подошвенной поверхности, связанная с размозжением амортизирующей, вертикально построенной подкожной клетчатки.

Рентгенографическое обследование при поступлении обычно сводилось к выполнению двух рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, а при необходимости выполнялись аксиальная и косая проекция.

Во время подготовки больного к хирургическому пособию, для уточнения положения отломков и плана операции часто проводилась компьютерная томография с 3-хмерной реконструкцией, что в ряде случаев явилось решающим фактором при выборе тактики хирургического лечения.

Диагноз выставлялся по совокупности полученных при обследовании данных, одновременно с чем избиралась тактика.

Из известных методов лечения переломов пяточной кости мы выбрали оперативный, точнее метод чрескостного остеосинтеза.

Отдавая предпочтение методу чрескостного остеосинтеза, мы руководствовались общепризнанными преимуществами данного метода, к которым, прежде всего, можно отнести: - малая травматичность метода;

- возможность постоянного контроля и коррекции положения отломков;

- хорошие возможности репозиции и последующей фиксации;

- достаточная фиксация для начала ранней нагрузки на конечность

- возможность проведения максимально ранней реабилитации;

- сокращение сроков стационарного лечения;

- возможность быстрого купирования воспалительных осложнений, связанных с применением метода.

Все операции проводились в раннем посттравматическом периоде.

Показаниями для проведения операции были:

1) Нестабильные переломы, без смещения.

2) Переломы пяточной кости со смещением отломков.

3) Внутрисуставные переломы.

4) Тяжелые, многооскольчатые переломы.

При нестабильных переломах без смещения смысл оперативного пособия заключался в фиксации перелома путем выполнения внутреннего шинирования пяточной кости. Это позволяло сохранить движения во всех суставах стопы и заканчивать реабилитацию непосредственно после снятия аппарата.

Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости без смещения проводилось так же по типу внутреннего шинирования, т.е. по предложенному нами способу фиксации пяточной кости (см. сноска раздел 4.4.3). При внутрисуставных переломах со смещением отломков вначале проводилась одномоментная или постепенная репозиция, после чего аппарат переводился в «режим» фиксации до наступления сращения перелома.

Отдельной строкой хотелось бы выделить проблему лечения тяжелых, внутрисуставных переломов. Лечение этой группы переломов консервативными, полуактивными и некоторыми оперативными методами успеха не имеет [184]. И это объяснимо, на наш взгляд, полной невозможностью репонировать и удержать в последующем множество, чаще всего компрессированных, осколков. Сложность, а зачастую невозможность проведения операции открытого артродезирования подтаранного сустава при таких переломах, в остром периоде травмы часто ухудшает конечный результат лечения.

Нами для лечения тяжелых, многооскольчатых переломов пяточной кости разработана методика выполнения закрытого компрессионного артродеза подтаранного сустава, с одновременным восстановлением формы пяточной кости. Эта методика позволяет добиться восстановления размеров и формы пяточной кости, а посредством создания компрессирующих усилий между одним из крупных отломков переднего отдела пяточной кости и таранной костью - добиться анкилоза в подтаранном суставе. Кроме этого, использование внешней фиксации позволяет проводить реабилитацию и раннюю нагрузку на конечность непосредственно после операции, что тем самым улучшает конечные результаты лечения.

Существенное влияние на улучшение результатов лечения оказал дифференцированный подход к различным переломам пяточной кости и выработанная в связи с этим тактика хирургического лечения. Разработанная для этого рабочая классификация и выделение групп переломов позволили сделать объективной тактику лечения в зависимости от тяжести повреждения.

Классификация:

1) Внесуставные переломы пяточной кости: А) без смещения отломков;

Б) со смещением отломков (с указанием анатомической локализации и компрессии).

2) Внутрисуставные переломы пяточной кости: А) без смещения отломков;

Б) со смещением отломков (с указанием анатомической локализации и компрессии).

3) Многооскольчатые, раздробленные переломы пяточной кости.

Тип перелома по классификации Тактика лечения

1.А) Фиксация перелома путем создания «внутреннего шинирования»

1.Б) Репозиция перелома, фиксация путем «внутреннего шинирования»

2. А) Фиксация перелома, путем «внутреннего шинирования»

2. Б) - В случае незначительной компрессии и малого количества отломков - репозиция с последующей фиксацией. - В случае значительной компрессии -компрессионный артродез, с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

3. Компрессионный артродез подтаранного сустава, с одновременным восстановлением формы пяточной кости.

- Компрессионный артродез подтаранного сустава был выполнен в 10 случаях, и это составило 12,7% от всех прооперированных переломов.

- Фиксация путем внутреннего шинирования - 12 - (15,2%).

- Репозиция, фиксация путем создания « внутреннего шинирования» - 25-(31,6%).

- Репозиция с последующей фиксацией - 32 - (40,5%).

Оценка результатов лечения переломов пяточной кости по нашим схемам дала 90,2% хороших, 7,84% - удовлетворительных и 1,96% - неудовлетворительных исходов, выходов на инвалидность не было.

Осложнения в процессе лечения возникли в 10 случаях, что составило 12,7%. Некупируемое осложнение возникло в одном случае, когда у больного развился контактный дерматит, который не удалось купировать медикаментозно, и пришлось демонтировать аппарат. Наибольшее количество осложнений пришлось на воспаление мягких тканей вокруг спиц аппарата, их было 6 (7,6%), из них 4 случая были купированы консервативно, в двух случаях спицы вокруг, которых возникло воспаление, были удалены и перепроведены

Случаи прорезывания спицами кожи нами отнесены к осложнениям, хотя они не повлекли за собой развития воспаления.

Возникшие в процессе лечения осложнения не оказали влияние на сроки и результаты лечения при проведенном нами анализе.

Таким образом, можно заключить, что использование выработанной тактики хирургического лечения различных переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтеза и аппарата Илизарова позволяют существенно снизить сроки пребывания больного в стационаре, общие сроки лечения, позволяют проводить раннюю активизацию, а зачастую избежать необходимости проведения реабилитации после окончания срока аппаратного лечения. Объективная оценка тяжести переломов и своевременное выполнение по показаниям артродеза таранно-пяточного сустава с одновременным восстановлением формы кости у группы больных с тяжелыми переломами пяточной кости позволила избежать длительного лечения и в ряде случаев инвалидизации пациентов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Дрогин, Андрей Роальдович

1. Анненков А.А. Переломы пяточной кости и их лечение. // В кн.: "Тезисы и доклады 54-й научной сессии" (Астраханский мед.институт). Астрахань, 1971 - с.202-203.

2. Архипов Е.П. Устройство для лечения переломов пяточной кости. // А.с. № 337117 (СССР), опубл. в Б.И. 1972 -№ 15.

3. Багиров А.Б. Лечение открытых переломов костей стопы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1985 - с. 17.

4. Балакина B.C., Рубан К.В., Желудовская Т.И., Маргынкина А.П. Причины инвалидности и ее диагностика у больных с последствиями травм органов опоры и движения. // Ортопед., травматол. и протез.- 1977 №10,- с.43-47.

5. Барский В. Л. Объективный клинический синдром перелома бугра пяточной кости. // Ортопед., травматол. и протез. -1987-№5-с.55-56.

6. Белер Л. Техника лечения переломов костей. // М., 1937 -с.274-291.

7. Бессмертный П.С. Аппарат для лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости. // Изобретательство и рационализация в медицине. -М., 1988 с.46-48.

8. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. // М.: Медгиз, 1953 с. 223.

9. Богданов Ф.Р., Яралов-Яралянц В.А. Современные методы лечения переломов костей стопы. // Ортопед., травматол. и протез. 1963 № 5 - с.3-10.

10. Богданович У.Я., Алтунин В.Ф., Валитов И.А. Двусторонние симметричные повреждения опорно-двигательного аппарата. // Ортопед., травматол. и протез., 1984 № 2 - с.52-53.

11. Борисевич К.А., Нечаев Ю.А. Лечение тяжелых переломов пяточной кости аппаратом Илизарова. // Метод Илизарова -достижения и перспективы: Тез. докл. международной конф., поев, памяти акад. Г.А.Илизарова Курган, 1993 - с.53-54.

12. Боровков Ю.А., Торшилов А.Н. Совершенствование методов лечения переломов пяточной кости. // Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата -Ярославль, 1985 с. 14-15.

13. Вилка И.К. Биомеханический принцип управления периодом реабилитации в травматологии и ортопедии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига, 1978.

14. Витензон А.С. Биомеханические закономерности компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе. // В кн.: Протезирование и протезостроение, выпуск 55. -М.: ЦНИИПП, 1980 с.41-45.

15. Воронович И.Р., Крюк А.С. Применение компрессионного и дистракционного остеосинтеза в травматологии и ортопедии. // Здравоохр. Белоруссии, 1975 No 3 - с.3-9.

16. Вреден P.P. Руководство практической хирургии. // М., 1931 т.9 - с.328-331.

17. Гирголав С.С. Переломы пяточной кости. // Частная хирургия. т.2 - М., 1947 - с.206-209.

18. Годунов С.Ф. О конфигурации подошвы стопы и обуви. // Ортопед., травматол. и протез., 1971 № 7 - с.31-33.

19. Годунов С.Ф., Чернина Н.П., Потиханова Г.Г. Инструкция по определению продольного плоскостопия. // В кн. . Протезирование и протезостроение, выпуск 3. М.: ЦНИИПП, 1960,-с.71-79.

20. Голикова Н.М. Отдаленные результаты лечения переломов пяточной кости. // Краткое содержание докладов науч. сессии Рижского ин-та травматологии и ортопедии. Рига, 1960 -с.45-46.

21. Гориневская В.В. Повреждения стопы. // Основы травматологии. М.-Л.Д936 - с.735-739.

22. Гриценко Г. П., Якобсон Я. С., Беленький В.Е. Анализ временной структуры ходьбы человека. //В кн.: Протезирование и протезостроение, выпуск 46. М.: ЦНИИПП, 1978 - с.25-34.

23. Девятое А.А. Чрескостный остеосинтез. // Кишинев, 1990 -с.315.

24. Демичев Н.П., Радченко А.Е. Ошибки и осложнения при компрессионно-дистракционном остеосинтезе. //Ортопед., травматол. и протез. -1974 №3 - с.48-51.

25. Демьянчук И.В. Компрессионнодистракционный остеосинтез переломов пяточной кости спице-стержневым аппаратом. // Здравоохранение Белоруссии. -1995 №12 - с.32-33.

26. Дзахов С.Д., Борукаев Е.Е., Каржаев К.Ш., Елизаров П.Е. Сравнительная оценка методов лечения компрессионных переломов пяточной кости. // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Л., 1983 - с.82-86.

27. До А.В. Лечение застарелых и неправильно сросшихся переломов и переломо-вывихов костей стопы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996 - с.23.

28. Дрогин А.Р., Брейнингер В.В. К вопросу о биомеханике стопы. // Сборник научных трудов к 50-летию «ВК Обл. б-цы». -Усть-Каменогорск, 1999-С.82-84.

29. Дрогин А.Р., Терновой К.С. КТ диагностика переломов пяточной кости и их лечение. // В кн. «Современная специализированная амбулаторнополиклиническая помощь в московском регионе». Москва, 2001 - с.77-78.

30. Дубров Я.Г. Пособие по травматологии. // М.: Медицина, 1973 с.258-265.

31. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. // М.: Медицина, 1986 с. 199-206.

32. Дубров Я.Г., Оноприенко Г.А., Штернберг А.А. Стабильный остеосинтез первичное сращение костей. // Ортопед., травматол. -1973 -№ 12. -с.1-8.

33. Евсеев В. И. Совершенствование методов исследования и лечения в травматологии и ортопедии на основе принципов биомеханики. Автореф. дис. докт. мед. наук. Казань, 1980 - 39с.

34. Еникеев Р.И., Еникеев ДА., Никитин В.В. Патология системы скольжения при внутрисуставных переломах и пути ее коррекции.- Уфа, 1996 с. 175.

35. Ерецкая М.Ф. Лечение переломов пяточной кости. // Диссертация докторская. Ленинград, 1967.

36. Жейдурс Э.Я. Устройство для репозиции и фиксации переломов пяточной кости. // А.с. № 302II3 (СССР), опубл. в Б.И., 1971, № 15.

37. Жеребцов О.Н., Боровков Ю.А., Комедина Т.П. Лечение переломов пяточной кости. Гигиена труда, проф-ка травм-зма проф. заб-ний; лечение травм и ортопед, болезней. // Горький, 1974 с.66-68.

38. Зиганшин И.Н., Еникеев Р.И., Имаев А.А. Морфо-функциональные особенности в лечении переломов пяточной кости. // Специализир. ортопед, травм, помощь. Материалы Ш Пленума Ассоциации ортоп.-травматол. СПб, 1998 - с.287-288.

39. Зиганшин Н.И., Супошев Р.Б. Лечение переломов пяточной кости. // В кн. «Материалы VI съезда травматологов-ортопедов России». Н.Новгород, 1997 - с.394.

40. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода // Экперимент.- теоретич. и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза; Материалы Всесоюзн. симпоз. с участ. иностран. спец. Курган, 1984 - с.49-57.

41. Илизаров Г А Наш опыт остеосинтеза аппаратом автора. // Материалы I съезда травматол.-ортопедов СССР. М, 1963 - с.166-168.

42. Илизаров ГЛ. Новый принцип остеосинтеза с применением перекрещивающихся спиц. // Сб. науч. работ хир. секции Курганского обл. науч. мед. общества. Курган, 1951 - с.146-160.

43. Илизаров ГЛ. Чрескосгный остеосинтез аппаратом автора. // Дис. кацц. (докт.) мед. наук. Курган, 1968 - 483с.

44. Илизаров ГЛ., Окулов Г.В. Компрессионный артродез голеностопного сустава и близлежащих суставов стопы. // Ортопед., травматол. 1976 - № 11 - с.54-57.

45. Илизаров ГЛ., Попова ПЛ., Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии. // Ортопед., травматол. - 1986 - №1 - с. 1-5.

46. Исламбеков У.С., Халиков Р.А. Диагностика и лечение свежих переломов пяточных костей. // Мед. журн. Узбекистана -Ташкент, 1990-№3 -с.20.

47. Каган Е.М. Томография костей и суставов. // М., 1964 -с.50-75.

48. Калашник А.Д., Кузнецов К.П. Сравнительный анализ лечения компрессионных переломов пяточной кости. // Проблемы патологии позвонка Вып. 3. - М., 1975 - с.83-85.

49. Калетник В.А., Тян Р.П., Рустамов Ш.М. Лечение переломов пяточной кости методом чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова // Мед. журн. Узбекистана Ташкент, 1990 - №3 - с.55-60.

50. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. // М.: Медицина, 1979-C.568.

51. Каплан А.В., Пожарский В.Ф. Скелетное вытяжение в современном лечении переломов костей. // Хирургия. 1974 - №9 -с. 106-109.

52. Каптелин Ф.А., Соломенская Р.С. Функциональные нарушения после повреждений костей стопы, дистального отдела голени и их предупреждение. // Ортопед., травматол. и протез. 1983 -№ 11. -с.41-44.

53. Карлэтяну М.А., Горня Ф.И., Грозман Ю.М. Использование аппаратов внешней фиксации для восстановления биомеханики стоп при переломах пяточной кости. // Мед. биомеханика: Тез. докл. междунар. конф. В 4-х т. - т. Ш. - Рига, 1986 - с.519-522.

54. Ключевский БА. Скелетное вытяжение. // JI.: Медицина, 1991 -с.160.

55. Кожухаров К. Ошибки и осложнения при лечении некоторых травм стопы. // Ортопед., травматол. и протез. 1980 -№11- с.39-41.

56. Козлов А.И. Чистый способ снятия плангограммы. // Гигиена и санитария. 1983 - № 2 - с.46-47.

57. Колесников Ю.П. Способ закрытой репозиции переломов пяточной кости. // А С. 1069787/СССР/. Б.И. 1984 - № 4.

58. Комарова J1.A. Лечебное и профилактическое применение ультрафиолетовых лучей. // Л., 1958.

59. Корчинов К.А. Приборы для измерения некоторых характеристик стопы. // Ортопед., травматол. и протез. -1981 №10 - с.63-64.

60. Корышков Н.А. Травма стопы как ангиотравматологическая проблема. // Мат. 6-го съездатравматологов ортопедов СНГ. - Ярославль, 14-17 сентября 1993 -с.368-369.

61. Кошкарева З.В. Лечение переломов пяточной кости и их последствий. // Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1979 - 263 с.

62. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. // М.: Медицина, 1984 с.291-294.

63. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Тяжелые повреждения: Учебное пособие. // Самара: СМИ, 1993 с. 117118.

64. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. В 2 кн. // Кн. I., Травматология. Л.: Медицина, 1974 - 423с.

65. Кузнецов К.П. Сравнительная оценка лечения компрессионных переломов пяточной кости. // Тульский городской больнице 75 лет. - Тула, 1983 - с.68-73.

66. Кузнецов К. П. Сравнительная оценка лечения компрессионных переломов пяточной кости. // Дис. канд. мед. наук, -М., 1978 184с.

67. Кулик В.И., Карпцов В.И. Лечение тяжелых и осложненных переломов таранной и пяточной костей. // Повреждения и заболевания стопы: Сб. науч. работ. Л 1979 - с. 15-19.

68. Куслик М.И. Повреждения и заболевания стопы. В кн.: Многотомное руководство по хирургии, том 12. // М.: Медгиз, I960-с.481-498.

69. Кучеренко Г.С., Маленко М.И. Лечение переломов пяточной кости методом одномоментной репозиции винтовым аппаратом. // Акт. вопр. ортопедиии, травматол.: Сб. науч. тр. краев, конф. -Владивосток, 1988 с.27-29.

70. Куялите Б., Шатнауснас С. Отдаленные результаты лечения переломов пяточной кости. // Тез. докл. XVIII научн. студ. конф. (22-28 апреля 1966 г.). Каунас, 1966 с.75.

71. Лавршцева Г.И., Карпов СП., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. // Кишинев. Штиинца, 1981 с.47-52.

72. Ланцетов В.И., Хвостиков В.Е. Фролов С.С. Оперативное лечение переломов пяточной кости. // Мат. областной научно-практической конф. Биробиджан, 1997 - с. 144-146.

73. Левен И.П. О результатах лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости. // В кн.: Сборник научных трудов Киргизского мед. института. Том 140. Фрунзе, 1979 - с.77-80.

74. Ли АД, Левен И.П. Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова. // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюзн. науч.-практич. конф. Курган, 1976 - с.179-181.

75. Логинов Г.К. Гипсовый супинатор при лечении переломов пяточной кости. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 1976 т.117 - № 10 - с.90-91.

76. Логинов Г.К. О лечении переломов обеих пяточных костей. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 1979 т. 122 - № 4 -с.91-94.

77. Лыжин А.В. Аппарат для лечения переломов и деформаций области голеностопного сустава и стопы. // Ортопед., травматол. -1976 -№ Ю-с.78-80.

78. Львов Б.М., Терещенко А.И. Способ лечения переломов пяточной кости. // Веста, хирургии им.И.И.Грекова. -1987 т. 139 - №9 -с.78.

79. Мавыев О.А. Переломы пяточной кости. // Материалы научной конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского государственного медицинского института. -Ашхабад, 1974-с. 178.

80. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). // Минск: Наука и техника, 1978 511 с.

81. Маттис Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно двигательного аппарата и их последствий. // Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1985 - 29 с.

82. Менделевич И.А., Старцева Т.Е. Подографическое исследование ходьбы в норме. // В кн.: Протезирование и протезостроение, сборник трудов, вып. 27. М,: ЦНИИПП, 1971 -с.43-47.

83. Мирзоев Э.С., Омаров М.М., Изилов А.И., Шамилов К.А. Наш опыт консервативного лечения переломов пяточной кости. // Ортопед, травматол. и протез., 1991 № 10 - с.46-47.

84. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. // М., «Медицина», 1993-С.413.

85. Мусалатов Х.А., Силин JI.JI., Петров Н.В. и др. Лечение больных с множественной комбинированной термомеханической травмой конечностей идентичной локализации. // В кн.

86. Материалы Всерос. конф. «Диагностика и лечение политрамы». -Ленинск-Кузнецкий, 1999 с.27-31.

87. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Якимов Л.А. и др. Оперативное лечение при внутрисуставных переломах пяточной кости. // Новое в травмвтологии и ортопедии.: Тез. Докл. II респ. Научн.-практ. конф. травматол.-ортопед. Крыма. Ялта, 1993 -Вып.2 - с.41-42.

88. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. и др. Травматология и ортопедия. // М., «Медицина», 1995 с.560.

89. Мусалатов Х.А. и др. Хирургия катастроф. // М., «Медицина», 1998 с. 590.

90. Мурашко Е.И. Лечение переломов пяточной кости. // Вопросы травматологии и ортопедии. Саратов, 1966 - с. 168-171.

91. Мустонин Э.И. Вальгусное смещение пяточной кости при компрессионных переломах. // Актуальные вопросы скорой мед. помощи: тез. докл.-М., 1972 с. 156-157.

92. Мустонин Э.И. О лечении переломов пяточной кости гипсовой окончатой повязкой. // В кн.: Труды второй Всесоюзной конференции молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. М., 1966 - с.94-97.

93. Мякотина Л.И., Казак Л.А. Восстановительное лечение несвежих и застарелых переломо-вывихов костей стопы. // Ортопед., травматол. и протез., 1989 № 9 - с.31-34.

94. Набоких А.В. Лечение компрессионных болевых синдромов стопы при последствиях травм. // Реконструктивные методы лечения в травматологии и ортопедии: тез. докл. Кемерово, 1992 - с.63-64.

95. Набоких А.В., Сяпуков Э.Т. Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости стопы. // Реконструкт.методы лечения в травматол. и ортопедии. Реабилитация больных с поражениями суставов: тез. докл. Кемерово, 1992 - с.65-66.

96. Нигматуллин К.К., Евсеев В.И. Сергеев В.М. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза и его биомеханическое обоснование. // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза Курган, 1979 -с.95-98.

97. Никитин Г.М. Компрессионно-дистракционное устройство для лечения тяжелых переломов пяточной кости. // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии, тез. докладов. 4.1. - М.,1979 - с. 131-133.

98. Никитин Г.М. Лечение переломов пяточной кости. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск, 1977 - 22 с.

99. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Часть вторая. // Киев, 1950 308 с.

100. Новаченко Н.П., Эльяшберг Ф.Е. Сроки и исходы лечения переломов. // Исходы лечения травм: Тр. расширенного XXI пленума уч. советов ин-тов травматол. и ортопедии. М.: ЦИТО, 1960 - с. 18-27.

101. Озеров А.Д., Жолондзь A.M. Оперативное лечение компрессионных переломов пяточной кости. // Советская хирургия, 1934 т.6 - вып. 3-4 - с.284-293.

102. Осипов Ю.Ю., Шашков B.C. Влияние длительной гипокинезии на изменение минеральной насыщенности пяточной кости человека. // Косм, биология и авиакосм, медицина. -1983 т. 17 -№ 1 - с.86-88.

103. Павлов В.Ф. Зудековский синдром при травмах голеностопного сустава и стопы. // Ортопед., травматол. -1972 № 4 -с. 65-66.

104. Пахомов И.А. Принципы патогенетического лечения чрезсуставных переломов пяточной кости. // Мат. 3-го. Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. С.Петербург-Уфа, 1998 - с.210-212.

105. Пилюк А.Д. Устройство для лечения переломов пяточной кости. // А.с. № 606579 (СССР), опубл.в Б.И., 1978, № 18.

106. Повстяной Н.Е. Компрессионный остеосинтез перелома пяточной кости. Тезисы докладов и сообщ. челябинских хирургов. // Челябинск, 1968.

107. Приоров Н.Н. Исходы основной показатель качества лечения повреждений. // Исходы лечения травм: Тр. расширенного XXI пленума уч. советов ин-тов травматол. и ортопедии. - М.: ЦИТО, 1960-С.5-17.

108. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательной системы. // Атлас. М: Медицина. -1987 - с.263-264.

109. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. // М., Медицина. 1964 - т.1 - с. 142-146.

110. Реут Н.И. Лечение компрессионных переломов пяточной кости. // Вестн. хирург. им.И.И.Грекова. 1976 - т.116 - № 3 -с.122-130.

111. Реут Н.И. Отдаленные результаты лечения компрессионных переломов пяточной кости. // Вестн. хирург. им.И.И.Грекова. 1976 - т. 116 - № 4 - с.95-97.

112. Рипях Л.А. Механогенез, клиника и лечение переломов пяточной кости. // Тр. Харьковского научного медицинского общества. Киев, 1954- Сб.З - с.64-71.

113. Рипях Л.А. Переломы пяточной кости. // Ортопед., травмагол. -1939 №3 - с.24-28.

114. Рожинский М.М., Кожокматов С.К., Беспалов В.И., Зольман Г.Е. Профилактика спицевых осложнений (методические рекомендации). //Фрунзе, 1981.

115. Руководство по ортопедии и травматологии. // Под ред. Н.П.Новаченко. М., «Медицина», 1968 - тт. 1-3 - т.З - с.732-736.

116. Руководство по травматологии и ортопедии. // Под ред. Ю.В. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - т.2. - с.413-417.

117. Руководство по травматологии. // Под ред. В.Г.Вайнштейна. Л: Медицина, 1979 - с.320-323.

118. Руцкий А.В. Постоянное вытяжение. // Минск, 1970.

119. Сайфуллаев X. К вопросу о томограммах голеностопного сустава, таранной и пяточной костей.

120. Актуальные вопросы рентгенологии, радиологии и онкологии. // Сборник научных трудов научно-исследовательского института рентгенологии, радиологии и онкологии, том II-III. Ташкент, 1962-С.125-133.

121. Савчук И.И. О результатах лечения переломов пяточной кости по материалам клиники. // В кн.: Материалы итоговой научной конференции слушателей факультета усовершенствования врачей (Военно-медицинская академия). -Д.,1967 с. 129-130.

122. Самойлович Э.Ф., Хаджибаева З.Х. Переломы пяточных костей у детей. // Хирургия, 1985 № 7 - с.85-88.

123. Сапин М.Р. Анатомия человека, тт. 1-3. // М., «Медицина», 1995.

124. Свешников А.А. Количественная оценка содержания минеральных веществ костной ткани методом двуфотонной абсобциометрии. // Ортопед., травматол. -1988 № 5 - с. 69-72.

125. Сергеев В.М., Зайнулин Р.В. Нарушение трудоспособности и инвалидность при переломах пяточной кости. // В кн.: Сборник научных работ Казанского НИИ травматологии и ортопедии. Казань, 1978 - вып. 24 - с.69- 73.

126. Сергеев В.М. Дистракционно-компрессионный метод в лечении больных с переломами пяточной кости. // Ортопед., травматол. и протез. 1979 - №6 - с.45-46.

127. Силин Л.Л. Переломы и вывихи костей стопы. // В кн. «Травматология и ортопедия». М., «Медицина», 1995.

128. Сименач Б.И. Об "артрозе". // Ортопед., травматол. 1990 -№ 1 - с.67-70.

129. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. // М., 1996 344 с.

130. Скоблин А.П., Жила Ю.С., Джерелей А.Н. Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии. // М., Медицина. 1975 - с. 193.

131. Соколов П.Н. Строение пяточной кости с функциональной точки зрения. // Проблема функциональной морфологии двигательного аппарата: Правление Всесоюзного науч. общества анатомов гистологов, эмбриологов. -1956.

132. Соловьев В.М. Биомеханика фиксации переломов пяточной кости компрессионным аппаратом новой конструкции. // Мед. биомеханика: Тез. докл. междунар. конф. В 4-х томах. - т. Ш. - Рига, 1986 - с.627-633.

133. Соловьев В.М. Результаты лечения переломов пяточной кости. В кн.: Вопросы клинической хирургии. // Ижевск, 1983 -с.225-228.

134. Сосаар В.Б., Эюбс JI.H. Последствия внутрисуставных переломов пяточной кости. // В кн.: "Матер, к докладам научн. сессии Рижского НИИТО". Рига, 1965 - с.67-69.

135. Сосаар В.Б., Эюбс J1.H. Функционально-анатомические изменения стопы после перелома пяточной кости. // В кн.: "Труды Рижского НИИТО". Рига, 1969 - т.9 - с.87-91.

136. Стецула В.И., Девятое А.А. Чрескосгный остеосинтез в травматологии. // Киев: Здоров'я, 1987 200 с.

137. Тазабеков К. Переломы пяточной кости и их лечение. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Фрунзе, 1965 - 26 с.

138. Таптыхлы Д.Х. Лечение и реабилитация при переломах пяточной кости. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Баку, 1988 - 20 с.

139. Теляков Б.Т. Опыт применения шарнирно-дистракционного аппарата Волкова Оганесяна. // Ортопед, травматол. - 1979 - №1 - с. 18-21.

140. Ткаченко С.С., Гайдуков В.М. Некоторые усовершенствования аппаратов и методов внешней фиксации. // Материалы и методы внеш. фиксации в травмато. и ортопедии: Тез. докл. П Междунар. семин. по усоверш. апп. внеш. фиксации. Рига, 1985.-т. 2.-с.69-71.

141. Томилова Г.М. Артерии пяточной кости. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1954. Вып. 4. - т.31. - с.57-60.

142. Трубников В.Ф. Переломы пяточной кости. Учебник по ортопедии и травматологии. // М., 1971 323 с.

143. Трушинский Л.П. Лечение компрессионных переломов пяточной кости со смещением при помощи аппарата Илизарова // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Матер. Всерос. науч.-практич. конф. Курган, 1979 -с.89-91.

144. Уквуома К.О. Лечение переломов пяточной кости со смещением отломков методом наружнего чрескостного остеосинтеза // Моск. медиц. стоматол. ин-т. М., 1986. - 5с. - Деп. в ВНИИМИ, Д-12046.

145. Уквуома К.О. Оценка современных методов и анализ исходов лечения переломов пяточной кости. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989-20 с.

146. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. //М., 1972- с.566-576.

147. Уратков Е.Ф. Интегральная количественная характеристика отека конечности с вычислением динамического показателя отека (ДПО). // Инструкция. М.: ЦИТО, 1983 - 6 с.

148. Фишкин В.И., Фишкин И.В. Отдаленные результаты применения чрескостного остеосинтеза при лечении переломовпяточной кости. // V Всерос. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докл. -Ярославль, 1990 с.306-308.

149. Фишкин И.В. Восстановительное лечение закрытых переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации: Дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1986 - 249 с.

150. Фишкин И.В. О лечении переломов пяточной кости. // Ортопед., травматол. -1986 № 3 - с.61-62.

151. Фрейдлин С .Я. Методика и практика экспертизы отдаленных результатов лечения повреждений. // Хирургия, 1950, II -с.74-82.

152. Фридланд М.О. Ортопедия. Изд.пятое. // М.: Медгиз, 1954-508с.

153. Халиков Р.А. Комплексное хирургическое лечение переломов пяточной кости. // Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1992 -148 с.

154. Хижко И.И. Опыт применения устройства для остеосинтеза при повреждениях стопы. // Ортопед., травматол. 1985 -№ Ю с.29-30.

155. Ходжаев P.P., Исламбеков У.С., Синев В.В., Намазов К.Р. Диагностика и лечение свежих переломов пяточной кости. // Мед. журн. Узбекистана. -1986 №3 - с.41-43.

156. Ходосевич Н.И., Попова JT.A. Становление и развитие чрескостного остеосинтеза в СССР. // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тез. докл. Курган, 1984-C.229-231.

157. Цхакая М.И. Закрытые переломы пяточной кости. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Тбилиси, 1949 - 36 с.

158. Цхакая М.И. Кровоснабжение костей стопы. // Ортопед, и травматол. №3 - 1934 - с. 14-28.

159. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. С.-Петербург: Гиппократ, 1995 -с.381-425.

160. Чаклин В.Д. Переломы пяточной кости. // Руководство по лечению переломов. М., 1958 - с. 105-107.

161. Черкес-Заде Д И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. // М.: "Медицина", 1995-288 с.

162. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Багиров А.В. Классификация и лечение открытых переломов костей стопы. // Ортопед., травматол. и протез. -1987 № 5 - с.33-36.

163. Швед С.И., Дрогин А.Р. Возможности чрезкосгного остеосинтеза в лечении переломов пяточной кости. // Мат. 14 научно-практической конференции врачей Курганской области. -Курган, 1992-с.85-86.

164. Швед С.И., Немков В.А., Шилов В.Г. Биомеханическое обоснование фиксации костных фрагментов пяточной кости при лечении ее переломов аппаратом Илизарова. // Гений ортопедии. -1998-№ 2-с. 15-18.

165. Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Оценка отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами пяточной кости. // Совр. проблемы биологии и медицины: Материалы XXX обл. науч.-практич. конф. Курган, 1998 - с.92-94.

166. Шехтман Г.А. Томография костей предплюсны. // Ортопед., травматол. 1973 - № 9 - с.66.

167. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиямиметодами чрескостного остеосинтеза по Илизарову. // Курган: «Периодика», 1995 с.200.

168. Шилов В.Г. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова // Дисс. канд. мед. наук Курган, 1999.

169. Щербакова А.А. Некоторые особенности в распределении артерий и нервов стопы человека. //Архив анатом., гистологии и эмбриолог. 1955 - вып.З - т.32 - с.89-92.

170. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе. // М., Медицина. 1966-с. 128-130.

171. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: Руководство для врачей. // М.: Медицина, 1983 с.262-265.

172. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. // М.: Медицина, 1973 с. 112.

173. Юмашев Г.С., Реут Н И., Силин Л.Л., Виноградов Е.В. Способ лечения компрессионных переломов пяточной кости. // А.с.№ 827044 (СССР), опубл. в В.И., 1981, №17.

174. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Способ лечения отрывных переломов пяточной кости. // А.С. № 886894 (СССР), опубл. В Б.И., 1981, №45

175. Юсу net м Закрытый компрессионный остеосинтез при смешенных переломах пяточной кости типа "утиный клюв". II В кн.: Нов icгоды профилактики, диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. -вып.З.- Л., 1978 с.78-79.

176. Якимов Л Л. Повреждения в области таранно-пяточного сустава // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990-19 с.

177. Якимов JIА, Рабинович Л.С., Калашник АД, Шестаков В.Е. Оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. т.141 - №-9 - с.77-80.

178. Яковенко Э.И. Предупреждение и лечение осложнений при компрессионно-дистракционном остеосинтезе. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. -1971 № 5 - с. 113-117.

179. Янсон ХА. Биомеханика нижней конечности человека. // Рига, 1975 -с.324.

180. Яралов-Яралянц В. А. Переломы и вывихи костей стопы. // Автореферат дисс. на соискание учен, степени доктора мед. наук. Киев, 1965.

181. Яралов-Яралянц В.А. Переломы пяточной кости и отдаленные результаты их лечения. // Ортопед.травматол., 1959 -№ 12 с.6-12.

182. Яралов-Яралянц В.А. Переломы и вывихи костей стопы. // Киев: Здоровья, 1969 с. 168.

183. Aarond A.R., Howard T.W. Intraarticular fractures of the calcaneum. // Injury, 1976 Vol. №.3 - p.205-211.

184. Abel B. Der Bruch des sustentaculum tali. // Arch. Klin. chir. 1978 №.22 - p.396-399.

185. Abidi N.A., Dhawan S., Gruen G.S., Vogt M.T., Conti S.F. Wound-healing risk factors after open reduction and internal fixation of calcaneal fractures. // Foot Ankle. Int. 1998 Dec. -19(12) - p. 85661.

186. Andoljsek M., Brodnik В., Lah G. Bone graft and minimal osteosynthesis of dislocated intraarticular fractures of calcaneus. // The Second Congr. Europ. Feder. Nation. Ass. Traumatol. Orthopaed. -Munich, 1995-p.71.

187. Anglen J.O. Advances in the treatment of calcaneus fracture. // Mo Med. -1993 V ol. 90 - №4 - p. 183-187.

188. Arnesen A. Fracture of the os calcis and its treatment. // Acta Chir. Scand. 1958 - suppl.234 - p. 1-54.

189. Bagnolesi P., Cilotti A., Neri E., Pinto F., Ortori S., Bartolozzi C. Calcaneal fractures: guidelines for the diagnosis with computerized tomography. // Radiol. Med. Torino. 1996 May - 91(5) -p.551-7.

190. Bailey E.J., Waggoner S.M., Albert M.J., Hutton W.C. Intraarticular calcaneus fractures: a biomechanical comparison or two fixation methods. // J. Orthop. Trauma. 1997 Jan. -11(1) - p.34-7.

191. Bankart A.S.B. Fractures of the os calcis. // Lancet, 1942 -vol.CCXLIII No 6207 - p.175-175.

192. Barnard L. Nonoperative treatment of fractures of the calcaueus. // J. Bone Joint Surg. 1963 - vol.45 - A, No 4 - p.863-867.

193. Barnard L., Odegard I.K. Conservative approach in the treatment of fractures of the calcaneus. // J. Bone Joint Surg. 1970 -vol.52-A-No8 -p. 1689-1689.

194. Bauer G., Kinzl L. The "low contact plate" for stabilizing the dislocated intra-articular calcaneus fracture. // Chirurg. 1996. - Bd. 67, H. 11. -s. 1129-1134.

195. Bertelsen A., Hasner E. Primary results of treatment of fractures of the os calcis by "foot-free walking bandage" and early movement. // Acta Orthop. Scand. 1951 - vol. 21 - p. 140-154.

196. Bezes H., Massart P., Delvaux D., Fourquet J.P. Tazi F. The operative treatment of intraarticular calcaneal fractures. Indications, technique, and results in 257 cases. // Clin-Orthop. -1993 May (290) -p.55-59.

197. Bianchi-Giambelli M., Marsano R., Laffaroni A. Trattamento Chirurgico delle fratture talamiche del calcagno. // Minerva ortop. -1974 -25 3 - s.60-75.

198. Bohler L. Discussion of Lance's, Carey's and Wade's paper. // J. Trauma 1964 - vol.4 - No 1 - p.55-56.

199. Bohler L. (Белер Jl.) Техника лечения переломов костей. Перевод с 4-го немецкого изд. под ред. А.К.Шенка. // М.-Л.: Биомедтиз, 1937 -502 е., с.467-489.

200. Bohler L. Diagnosis, pathology and treatment of fractures of the os calcis. // J. Bone Joint Surg. -1931 Vol. 13 - p.75-89.

201. Boni M., Ceciliani L., Denaro V. Trattamento delle fratture talamiche del calcagno mediante zione transcheletica tripolare // Min. Ortop. -1974 V. 25 - Frasc. 3 - p.76-78.

202. Borowsky K.A. Two case reports of a technique of medial external fixation in calcaneal fractures: indirect control of the sustentacular fragment. // Foot Ankle Int. 1996 Apr. - 17(4) - p. 210216.

203. Borrelli J. Jr., Lashgari C. Vascularity of the lateral calcaneal flap: a cadaveric injection study. // J. Orthop. Trauma. 1999 Feb. -13(2) - p.73-77.

204. Brockmuller U., Heimann D., Otto K. Ergebnisse bei Fersenbeinbruchen nach funktioneller Behandlung und Ruhigstellung im Gips. // Monatsschr. Unfallheilkd. 77 (1974) - p.277-279.

205. Brunner U., Kenn R.W., Slawik J., Schweiberer L. Die intraartikulare Kalkaneusfraktur. Klassifikation im CT als Voraussetzung zur Therapieentscheidung und zum quantitativen Vergleich. // Unfallchirurg. -1992 Jul. 95 (7) - p.358-66.

206. Bruyn J.M., Cerniglia M.W., Chaney D.M. Combination of Evans calcaneal osteotomy and STA-Peg arthrodesis for correction of the severe pes valgo planus deformity. // J. Foot Ankle Surg. 1999 Sep.-Oct. - 38(5) - p.339-46.

207. Buddecke D.E.Jr., Mandracchia V.J. Calcaneal fractures. // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1999 Oct. -16(4)-p.769-791.

208. Burcle-De La Camp H. Pur Fersenbeinbruchbechandlung. // Zentralbl. Chir. 1936 - Bd 63 - s.983-987.

209. Burdeaux B.D. Jr. The medical approach for calcaneal fractures. // Clin.Orthop., 1993 May (290) - p.96-107.

210. Burton D.C., Olney B.W., Horton G.A. Late results of subtalar distraction fusion. // Foot Ankle Int. -1998. Vol. 19 - № 4 - p. 197-292.

211. Caffmiere J.Y., Masas P., Seringe R. Resultats du traitement fouctionnel dans les fractures articularies du calcaneum. // Rev. Chir. Orthop., 1972 -1.58 p.217-228.

212. Calvetti P., Manzotti G.F. Trattamento chirurgico dell calcagno. // Min. Ortop. -1974 Vol. 25 - Frasc. 3 - p.83-86.

213. Carr J.B. Surgical treatment of the intraarticular calcaneal fractures. // Orthop. Clin. North Am. -1994 Vol. 25 - № 4 - p.665-675.

214. Carr J.B. Mechanism and pathoanatomy of the intraarticular calcaneal fracture. // Clin-Orthop. -1993 May (290) - p.36-40.

215. Carraba V. Apparatus for treatment of fractured os calcis. // Amer. J. Surg. 1936 - vol.33 - No 1 - p.53-58.

216. Chan S.C., Alexander I.J. Subtalar arthrodesis with interposition tricortical iliac crest graft for late pain and deformity after calcaneus fracture. // Foot Ankle Int. -1997 Vol. 18 - №10 - p.613-615.

217. Ciebel M. Ursachen Behandlung und Ergebnisse bei Fersen bein Fracturen. // Mschr. Unfallheilk. -1963 p.475-483.

218. Clos Molina R., Garreta Anglada J.L., Casacas Sintes J. TAG prognostic factor in the intratalar fractures of calcaneum. // 3 Congress ofthe European federation of national associations orthopedics and traumatology. -1997.

219. Colburn M.W., Karlin J.M., Scurran B.H., Silvani S.H. Intra-Articular Fractures of the Calcaneus. // J. Foot Surg. 1989 - Vol. 28 -№3 - p.249-254.

220. Copf F. Neue Aspekte und Theraievorschlage fur die Behandlung von Calcaneus Frakturen. // Akt. Traumatol. 1978 - Bd 8 - Nr.4 - s.239-248.

221. Crosby L.A., Fitzgibbons T. Computerized tomography scanning of acute intra-articular fractures of the calcaneus. A new classification system. // J. Bone-Joint. Surg. Am. 1990 - Jul. 72(6) -p.852-9.

222. Crosby L.A., Fitzgibbons T. Intraarticular calcaneal fractures. Results of closed treatment. // Clin-Orthop. 1993 - May (290) - p.47-54.

223. Dautry P. Sur le traitment des fractures du calcaneum. // Med. Acad. Chir. 87,8-10,1961 - p.249-256.

224. Deburg A., Nardin I., Taussig G. Fractures articulaire du calcaneum. //Rev. Chir. Orth., 1975 61 -p.233-248.

225. Deland J.T., Page A.E., Kenneally S.M. Posterior calcaneal osteotomy with wedge: cadaver testing of a new procedure for insufficiency of the posterior tibial tendon. II Foot Ankle. Int. 1999 May-20(5)-p.290-5.

226. Devred P., Longin-Magnan D., Borrione F., Panuel M., DuLac P., Girard N., Roumieu G. X-ray computed tomography of fractures of the calcaneum. Apropos of 30 cases. // J-Radiol.- 1989- Aug-Sep.-Vol. 70 №8-9 - p.455-463.

227. Dislocated intra-articular calcaneus fractures. Long-term follow-up after open reposition and osteosynthesis / E.MFunk, M.Wiedemann, RBickel, A.Ruter. // Unfallchirurg. -1995 Bd. 98 - No. 10 - s.501-506.

228. Dolezal S.A. Conservative treatment of calcaneal fractures. // Wiad. Lek. -1995 V. 48 - № 1-12 - s. 108-110.

229. Dolanc B. Die orthopadische Versorgung des traumatisierten Fusses. // Therapeutische Umshau (revn e therapeutique). Bd. 31 - 1974 -H.l-s.12-17.

230. Doncker E., Kowalski C. Le pied normal et pathologique. // Acta Orthopedica Belgica, 1970 Tome 36. - Fasc. 4-5 - p.371-392.

231. Drvaric DM., Schmitt E.W. Irreducible fracture of the calcaneus in a child. //J-Orthop. Trauma 1988 - 2(2) - p. 154-7.

232. Dunlop I.The traction treatment of fractures of the os calcis. // Surg. Gynecol. Obstet. 1940 -70,2 a - p.408-412.

233. Eastwood D.M., Gregg P.J., Atkins R.M. Intraarticular fractures of the calcaneum. Part I: Pathological anatomy and classification. //J-Bone-Joint-Surg-Br„ 1993. Mar. 75 (2). - p. 183-8.

234. Eberle C., Rhomberg P., Metzger U. Langzeitnachkontrolle operierter intraartikularer Kalkaneusfrakturen. // Helv. Chir. Acta 1994 -Apr., 60(4)-s.629-35.

235. Elgafy H., Ebraheim N.A. Subtalar arthroscopy for persistent subfibular pain after calcaneal fractures. // Foot Ankle. Int. 1999 Jul. - 20(7) - p.422-7.

236. Elmendorff H. Uber die Osteosynthese von Fersenbein- und Sprungbeinfrakturen. // Mschr. Unfallheilk., 1969 72 - s.522-532.

237. Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os caicis. // Brit. J. Surg. 1952 - Vol. 39 - №156 -p.395-419.

238. Fares G.C., Pisani P.C. Criteri di valutazione medicolegal negliesiti delle fratture del calcagno. // Min. Ortop. -1974 Vol. 25 - Frasc. 3,-p.lOO.

239. Fernandez D.L Koella C. Combined percutaneous and "minimal" internal fixation for displaced articular fractures of the calcaneus. // ClinOrthop. -1993 May (290)-p. 108-16.

240. Forster E., Nolle C., Muller J. Etude critique du traitment des fractures du calcaneum. A propos 98 observations. // Rev. chir. Orthop. -№46,3-1960-p.348-368.

241. Frankel J.P., Anderson C D. The use a calcaneal reconstruction plate in intraarticular calcaneal fractures. // J. Foot Ankle Surg. -1996 №4 -p.318-330.

242. Funk E.M., Wiedemann M., Bickel R., Ruter A. Dislozierte intraartikulare Kalkaneusfrakturen. Langzeitnachuntersuchung nach offener Reposition und Osteosynthese. // Unfallchirurg. 1995 - Oct. 98(10)-p.501-6.

243. Gage I.R., Premer R. Os calcis fractures. An analysis of 37. // Minn. Med., 1971 vol.54 - No 3 - p. 169-176.

244. Gillette E.P. An apparatus for treatment of fractures of the os calcis. // J.Bone Joint Surg. 1930 - vol. 12 - No 3 - p.670-671.

245. Glaser D.L., Dormans J.P., Stanton R.P., Davidson R.S. Surgical management of calcaneal unicameral bone cysts. // Clin. Orthop. 1999 Mar - (360) - p.231-7.

246. Green S.A. External fixation mounting strategies for difficult location. // Thechniq. Orthop. -1996. Vol. 11 - № 2 - p. 115-124.

247. Gur E., Atesalp S., Basbozkurt M., Aydogan N., Erler K. Treatment of complex calcaneal fractures with bony defects from landmine blast injuries with a circular external fixator // Foot Ankle Int. -1999 Jan.-20(1)-p.37-41.

248. Hackstock H., Kolbow H. Die percutane Bohrdrahtosteosyntese der intra-artikularen Fersenbeinbruche. Bechamellung der gebnisse. // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1971 - Bd 71 -Nr.2-s. 171-180.

249. Hauman M.T., Carlson G.H. Three-dimensional computed tomography reconstruction. A presurgical adjunct in the severely traumatized rearfoot. // J.-Foot-Ankle-Surg. 1994 - May-June 33(3) -p.239-43.

250. Henderson M.S. Fractures of the os calcis. // Surg. Gynec. Obstet. -1936 -Vol.63 № 6 - p.782-784.

251. Huang P.J., Fu Y.C., Cheng Y.M., Lin S.Y. Subtalar arthrodesis for late sequelae of calcaneal fractures: fusion in situ versus fusion with sliding corrective osteotomy. // Foot Ankle. Int. -1999Mar. -20(3)-p. 166-70.

252. Hupfauer W., Elmendorff H. Die Versorggung frischer und veralteter Fersenbeinbruche. // Z. Orthop., 1975 Bd 113 - Nr.4 -s.672-676.

253. Hutchinson F., Huebner M.K. Treatment of the os calcis fracture by openreduction and internal fixation. // Clin. Orthop. 1993 - Vol. 290 -p.41-46.

254. Hutson J.J. Ilizarov treatment of severaly comminuted calcaneus fractures and crush injuries of the foot. // Techniq. Orthop. -1996 Vol. 11, № 2 - p. 174-181.

255. Jarde O., Trinquier J.L., Renaux-P. Mauger-S. Vives-P Arthrodese sousastragalienne pour sequelles de fracture, du calcaneum. A propos de 57 cas. Service d'orthopedie traumatologic, Hopital Nord,

256. Amiens. // Rev-Chir-Orthop-Reparatrice-Appar-Mot. 1994 - 80(8) -s.728-33.

257. Joeyx R., Dossa, Lapbyri H. Le traitment chirurgical des fractures du calcaneum. // Monpelli erchirurg. 1968 - Т. XIV - №2 -p.201-202.

258. Johnson E.E., Gebhardt J.S. Surgical management of calcaneal fractures using bilateral incisions and minimal internal fixation. // Clin-Orthop. 1993- May (290) - p. 117-24.

259. Kankare J. Operative treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus using absorbable internal fixation: a prospective study of twenty-five fractures. // J. Orthop. Trauma 1998 - Vol. 12 - № 6 -p.413-419.

260. Karlsson J., Eriksson B.I., Renstrom P. Subtalar instability of the foot. A review and results after surgical treatment. // Scand. J. Med. Sci. Sports. 1998 Aug. - 8(4) - p. 191-7.

261. Kempf I., Touzard R.C. Les fractures du calcaneum. // J.Chir. (Paris) 1978 - t.l 15 - n. 6-7 - p.377-386.

262. Kerr P.S., Pape M., Jackson M„ Atkins R.M. Early experiences with the AO calcaneal fracture plate. // Injury. 1996 Jan. - 27(1) - p.39-41.

263. Kerr P.S. Silver D.A. Telford K. Andrews H.S. Atkins R.M. Heel pad compressibility after calcaneal fractures: ultrasound assessment. // Department of Radiology, Bristol Royal Infirmary, UK. // J.Bone Joint Surg. Br. 1995 - May 77(3) - p.504-5.

264. Kirschner P., Koudsi F., Schniepp K., Strube D. Indikation und Ergebnisse operativer und funktioneller Behandlung von Fersenbeinbruchen. // Therapiewoche, 1978. Bd 28 - Nr. 8 -s. 1565-1566.

265. Koval K.J., Sanders R. The radiologic evaluation of calcaneal fractures. // Clin Orthop. -1993 May, (290) - p.41-6.

266. La Fontaine J., Campbell N.A. Calcaneal osteotomy for the treatment of posterior tibial tendon dysfunction. // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1999 Jul. -16(3)-p.491-9.

267. Lance E.M., Garey E.J., Wade P.A. Fractures of the os calcis: a follow up study. // J.Trauma- 1964 vol.4 - No 1 - p. 15-56.

268. Lanfranko G., Bonfatti F., Gnemmi G. Osteosynthesis of calcaneal fractures when and how. // The Second Congr. Europ. Feder. Nation. Ass. Traumatol. Orthopaed. - Munich, 1995 - p.68.

269. Lange P. Die Behandlung der Knochenbruche durch deu praktischen Arzt auf Grund orthopadischer Erfahrungen dorgestellt. // Munch. Med. Woch. 1925 - Nr.21 - s.861-863.

270. Langendorff H.U Funktionelle Behandlung von Gelenkfrakturen. Hamburg. //1989 469 - s.74.

271. Lanzetta A., Dell Orto R. Fratture del calcagno Classificazione ed indirizzi di riduzione cruenta. // Minerva orthop. 1974 25,3. - s.105-112.

272. Lenormant C., Wilmoth P., Lecoeur P. A propos du traitment saglant des fractures du calcaneum. // Bull. Mem. Soc. Nat. Ghir., 1928 -1.54 -p.1353-1356.

273. Leonard Huh. Treatment of fractures of the os calcis. // Arch.Surg., 1957 vol.75 - p.990-997.

274. Letournel E. Open reduction and internal fixation of calcaneal fractures. // ch. 14. In Thechniques in Orthopaedics; Topics in Orthopaedics Trauma, edited by P.S.Spiegel, University Park Press, Baltimor. -1984 p. 173-192.

275. Letournel E.Open treatment of acute calcaneal fractures. // Clin. Orthop. -1993 May (290) - p.60-7.

276. Lindsay W.R.N., Dewar E.P. Fractures of the os calcis. // Am. J. Surg., 1958 vol.95 - No 4 - p.555-576.

277. Low C.K., Mesenas S., Lam K.S. Results of closed intraarticular calcaneal fractures treated with early mobilisation and without reduction. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1995 - Vol. 24 - № 6 - p.820-822.

278. Luppino Т., Vaccari A., Pancaldi J. Indicazioni al trattamento chiryrgico dele fracture talamiche du calcagno. // Minerva orthop. 1975 - vol.26 - N 1-2 - p.61-62.

279. Lutz M., Gabl M., Horbst W„ Benedetto K.P., Kunzel K.H. Wound margin necroses after open calcaneal reconstruction. Anatomical considerations of surgical approach. // Unfallchirurg. -1997 Oct.-100(10)-s.792-6.

280. Mann R.A., Beaman D.N., Horton G.A. isolated subtalar arthrodesis. // Foot Ankle Int. -1998 Vol. 19 - № 8 - p.511-519.

281. Marsinko D.E., Field N. Fractured Anterior Calcaneal Process. // J.Foot Surg. 1988 - Vol. 27 - №1 - p.43 46.

282. Maxfield J.E. Treatment of calcaneal fractures by open reduction. // J.Bone Joint Surg. 1963 - vol.45-A - No 4 - p.868-871.

283. Maxfield J.E., Mcdermott F.J. Discussion: Experiences with the Palmer open reduction of fractures of the calcaneus. // J.Bone Joint Surg. 1955 - vol.37-A - p.99-106.

284. Mazas M.F. Traitement fonctionel des fractures articulaires du calcaneum. I I Montpellier chir. 1974 -20 -1 - p.41-47.

285. McBride E.D. Fractures of the os calcis, tripod pin traction apparatus. // J.Bone Joint Surg. 1944 - vol.26 - No 3 p.578-579.

286. McGarvey W.C., Braly W. Y. Bone graft in hindfoot arthrodesis: allograft versus autograft. // Orthopaedics. 1996 - Vol. 19 - № 5 - p. 389394.

287. McLaughlin H.L. Treatment of the late complications after os calcis fractures.// Clin. Orthop. 1963 - vol.30 - p. 111-115.

288. Mehta S., Ostrum R.F. A calcaneal fracture with extrusion of the posterior facet. // Foot Ankle Int. 1998 Apr. -19(4) - p.248-51.

289. Melcher G., Degonda F., Leutenegger A., Ruedi T. Ten-year follow-up after operative treatment for intra-articular fractures of the calcaneus. // J. Trauma. 1995 May - 38(5) - p.713-716.

290. Metz L., Volgtlander C. Fersenbeinbruchbehandlung nech dem prinzip der extremen muskelenspannung. // Zbl. Chir. 1974 - Ig 89-4-4- s. 107-111.

291. Mlynek H„ J. Reiderberger J. U., Harms, J. Operative oder konservative Behandlung der shwergen Fersenbeinbruchen. // Zbl. Chirurgie. -1997(1972) -p.625-630.

292. Monet J.L., Apoil A., Vinceneux J.F., Labouret J. Fractures du calcaneum. Resultats du traitement par la methode fonctionelle de 1961 a 1973. // Ann. Chir. 1976 -1.30 - p.579-582.

293. Monet J.L., Apoil A., Moinet P.H., Vivier J. Le traitement des fractures du calcaneum selon la methode fonctionelle de P.Dautry. II Ann. Chir., 1976 -1.30 p.573-578.

294. Monsey R.D., Levine B.P., Trevino S.G., Kristiansen Т.К. Operative treatment of acute displaced intra-articular calcaneus fractures. // Foot Ankle Int. 1995 Feb. -16(2) - p.57-63.

295. Myerson M, Quill G.F. Jr. Late complications of fractures of the calcaneus. // J. Bone Joint Surg. Am. -1993 Mar, 75(3) - p.331-41.

296. Myerson M.S. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted fractures of the calcaneus. // Orthop. Clin. North Am. -1995 Apr.-26(2)-p.215-27.

297. Myerson M.S., Manoli A.Compartment syndromes of the foot after calcaneal fractures. // Clin. Orthop. -1993 May (290) - p. 14250.

298. Nade S, Monaham P.R.W. Fractures of the calcaneum: a study of long-term prognosis. // Injury, 1973 vol.4 - No.3 - p.201-207.

299. Neugebauer W. , Eulert J, Muller E.M, Vergleich konservativer Behandlungsmabnahmen bei Fersenbeinbruchen aufgrund der Ergebnisse von Spatuntersuchungen. // Z.Orthop., Bd 120 - Nr. 1 - s.29-33.

300. Paley D., Hall H.Intraarticular fractures of the calcaneus. A critical analysis of results and prognostic factors. // J. Bone Joint Surg. -March, 1993 75A(3) - p.342.

301. Palmer I. The mechanism and treatment of fractures of the calcaneus.// J.Bone Joint Surg. 1948 - vol.30-A - p.2-8.

302. Parmar H.V, Triffitt P.D, Gregg P.J. Intraarticular fractures of the calcaneum treated operatively or conservatively. A prospective study. // Journal of Bone Joint Sing. Br. -1993, Nov. Vol. 75(6) - p.932-7.

303. Poli N.D, Rossi P. Le fratture non talamiche del calcagno. // Minerva orthop. -1974 25 - 3 - s.94-99.

304. Rapala К., Remszewski A. Stabilne zespolenie stawowych zlaman kosci pietowych. // Chir. Narz. Ruchu Hop. Pol. 1994 - V. LIX, Supl. 3. -s.481-484.

305. Ray A., Firice A.Traitement des fractures du calcaneum. // A propos de 174 cas Rev. Chir orthop. -1970 -561. - p.23-38.

306. Raymakers J.T., Dekkers G.H., Brink P.R. Results after operative treatment of intra-articular calcaneal fractures with a minimum follow-up of 2 years. // Injury. 1998 Oct. - 29(8) - p.593-9.

307. Reichen A., Pelet D. Spatrustande nach Kalcaneus fracturen. // "Holv.chir. Acta" 1975 - H.42 -N4 - s.431-436.

308. Richardson M.L., Van Vu M., Vincent L.M., Sangeorzan B.J. Benirschke SK. CT measurement of the calcaneal varus angle in the normal and fractured hindfoot. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992 -Mar Apr., 16(2) -p.261-4.

309. Rodgers J.A., Fitzgibbons T.C., Crosby L.A. Intraarticular fracture of the calcaneus. // Nebr. Med. J. -1995 Jun., 80(6) - p.140-5.

310. Rowe C.R., Sakellarides H.T., Freeman P.A„ Sorbie C. Fractures of the os calcis. A long-term follow up study of 146 patients. // J.A.M.A. 1963 - vol.184 - No 12 - p.920- 923.

311. Salama R., Benamara A., Weissman S.L. Functional treatment or intra-articular fractures of the calcaneus. // Clin. Orthop., 1976-vol.115-p.236-240.

312. Sanders R., Fortin P., DiPasquale Т., Walling A. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification. // Clin. Orthop. 1993 - May (290) - p.87-95.

313. Sanders R., Hansen S.T., McReynolds I.S. Trauma to the calcaneus and its tendon. // W.B. Saunders Co., 1991 -p.2326.

314. Sangeorzan B.J. Salvage procedures for calcaneus fractures. // Instr. Course Lect. 1997 - 46 - p.339-46.

315. Schellmann D., Bomer M. {Conservative und operative Fersenbeinbruchbehandlung. Technik und Ergebnisse. // Therapiewoche 1978 - Bd 28 - Nr.8 - s. 1569-1572.

316. Schwartsman V. Closed surgical technique used for severe calcaneal fractures. // Wheeless' Textbook of Orthopaedics. -1 Dec 96.

317. Seip G.U., Thiele H. Solitary juvenile cyst of the heel bone. Two case reports and review of the literature. // Unfallchirurg. 1999 Jul.-102(7)-p.576-9.

318. Shephard E. Tarsal movements. // J.Bone Joint Surg. 1951- vol.33-B No 2 - p.258-263.

319. Shereff M.J. Anatomy of the calcaneus. // Clin Orthop. -1993- May (290) p.27-35.

320. Sidlow C.J., Frankel S.L., Chioros P.G. Essex Lopresti type II joint depression calcaneal fracture from a fall of eighteen inches. // J. Foot Surg. 1988 - May-Jun., 27(3) - p.206-10.

321. Siebert C.H., Hansen M., Wolter D. Follow-up evaluation of open intra-articular fractures of the calcaneus. // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1998-Vol. 117- №2 p.442-447.

322. Soeur R., Remy R. Fractures of the calcaneus with displacement of the talamic portion. // J.Bone Joint Surg. 1975 -vol.57-B - No 4 - p.413-421.

323. Sriers H.W. Communited fractures of the os calcis.// J.A.M. A. 1938 - vol. 110 - No 1 - p.28-31.

324. Stefenson J.R. Treatment of displaced intraarticular fractures of the calcaneus using medial and lateral approaches, internal fixation and early motion. // J. Bone Joint Surg.-1987 №69A - p. 115-130.

325. Steffen G., Martin P.U., Eid M., Mishelsen M. Ergebnisse der Terapie von Fersenbeinbruchen. // Zentralbl. Chir.- 1982 Bd 107 -Nr.l -s.17-21.

326. Stepniewski Z., Sobolewski R., Safonow W. Zastosowanie stabilizacji aposobem Ilizarowa w leczeniu zlaman srodstawowych. // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Fol. -1994 Т. ПХ, Supl. 3. - s.485-492.

327. Stockle U., Hoffmann R., Sudkamp N.P. Haas N. Kontinuierliche Kryotherapie ein Fortschritt in der Therapie des posttraumatischen und postoperativen Odems. // Unfallchirurg. -1995 Mar., 98(3) - p. 154-9.

328. Stromsoe К., Mork E., Hem E.S. Open reduction and internal fixation in 46 displaced intraarticular calcaneal fractures. // Injury. 1998 -Vol. 29-№4-p.313-316.

329. Svhelberer, L., Srivastava, S., mid Lindner, J. Ergebnisse nach ftinktioneller Behandlung von Ferzenbeinbruden. // Zbl. Chirurgie. 1978 -№103(17) -p. 1125-1131.

330. Szwarnowizcka J., Cromy W., Skawinska E. Pozne winiki leczenia zlaman kosci pietowej metoda wlasna. // Chir. Narzad. Ruchu Ortop. Pol. -1969 V. 33 - Supl. 4. - s.455-456.

331. Tanke G.M.H. Fractures of the calcaneus: A review of the literature together with some observations on methods of treatment. // Acta Chir. Scand. 1982 - suppl.505 - 103 p.

332. Tanyu M.O., Vinee P., Wimmer B. Value of 3D CT imaging in fractured os calcis. // Comput. Med. Imaging Graph. 1994 - May-Jun., 18(3) - p. 137-43.

333. Ten-year follow-up after operative treatment for intra-articular fractures of the calcaneus. // G.Melcher, F.Oegonda, A.Leutenegger, T. Ruedi // J. Trauma. 1995 -Vol. 38 - №5 - p. 713-716.

334. Thermann H., Hufner Т., Schratt E., Held C., von Glinski S., Tscherne H. Long-term results of subtalar fusions after operative versus nonoperative treatment of os calcis fractures. // Foot Ankle. Int. 1999 Jul. -20(7)- p.408-16.

335. Thompson K.R., Friesen C.M. Treatment of comminuted fractures of the calcaneus by primary triple arthrodesis. // J.Bone Joint Surg. 1959 - vol.41-A - No 8 - p.1423-1436.

336. Thoren Olle Os calcis fractures. // Acta Orthop. Scand. -1964-suppl.70-116-p.273.

337. Tomaro J.E., Butterfield S.L. Biomechanical treatment of traumatic foot and ankle injuries with the use of foot orthotics. // J.Orthop. Sports Phys. Ther. -1995 Jun., 21(6) -p.373-80.

338. Tornetta P. 3rd. The Essex-Lopresti reduction for calcaneal fractures revisited. // J. Orthop. Trauma. 1998 Sep.-Oct. - 12(7) -p.469-73.

339. Van-Frank E., Ward J.C., Engelhardt P. Bilateral calcaneal fracture in childhood. Case report and review of the literature. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998 - 118(1-2) - p. 111-2.

340. Vestad E. Fractures of the calcaneum: open reduction and bone grafting. // Acta Chir. Scand. 1968 - vol. 134 - p.617-625.

341. Vohra P.K., Giorgini R.J., Sobel E., Japour C.J., Villalba M.A., Rostkowski T. Long-term follow-up of heel spur surgery. A 10-year retrospective study. // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1999 Feb. -89(2)-p.81-8.

342. Von Hondorf H. Der unfallgesschadigte Fus im Berufsleben. // Beitr. Orthop, Traumatol. -1975 H.2 - Jg. 22 - s. 104-106.

343. Weber T.G., Kreder H.J., Twaddle B.C., Benirschke St.K., Sangeorzan B.J. Interobserver Reliability for Calcaneus Fractures: A Comparison of Five Different Classification Systems.

344. Wechsler R.J., Schweitzer M.E., Karasick D., Deely D.M., Morrison W. Helical CT of calcaneal fractures: technique and imaging features. // Skeletal Radiol. 1998 Jan. - 27(1) - p. 1-6.

345. Weil L.S., Jr. Benton Weil W., Borrelli A.H., Weil L.S.Sr. Outcomes for surgical correction for stages 2 and 3 tibialis posterior dysfunction. // J. Foot Ankle Surg. 1998 Nov.- Dec., 37(6) - 467-71 -discussion 550.

346. Wendt H. Fersenbeinbruchbehandlung nach dem Prinzip der extremem Muskelentspannung. // Heflte Unfallheilk 1977 - Bd 134 -s. 188-192.

347. Westhues H. Sine neue Behandlungsmethode der Kalkaneusfraktur. // Zentralbl. Ghir. 1935 - Bd 62 - s.995-1002.

348. Westhues H. Zur Behandlung der Kalkaneusfraktur. // Zentralblatt. Chir. -1934 Bd. 61- s. 2231-2238.

349. Westhues H.: Eine neue Behandlungsmethode der Kalkaneusfraktur. // Zbl. Chirorgie. -1962.

350. Widen A. Fractures of the calcaneus. A clinical study with special reference to the technique and results of open reduction. // Acta Chir. Scand. 1954 - suppl.188.

351. Wondrak E. Die Behandlung von fersenbeinbruchen durch innere Fixation. // Zbl. Chir, 1959 84 - H 7 - s.260-266.

352. Wondrak E. Indikationen zur konservativen und operativen Behandlung von Fersenbeibruchen. // Zbl. Chirurgie 108 (1983) s.402-407.

353. Wright D.G, Desai S.M, Henderson W.H. Action of the subtalar and ankle-joint complex during the stance phase of walking. // J.Bone Joint Surg. 1964 - vol.46-A - No 2 - p.361-382.

354. Yu J.S, Smith G, Ashman C, Kaeding C. The plantar fasciotomy. MR imaging findings in asymptomatic volunteers. // Skeletal. Radiol. 1999 Aug. - 28(8) - p.447-52.

355. Zadravecz G A sarokosonttoresek kezelese. // Magy Traumatol. Orthop.Helyreallito Seb. 1989 - 32(3) - p.201-10.

356. Zayer M. Fracture of the calcaneus. (A review of 110 fractures). // Acta Orthop. Scand. 1969 - vol.40 - No 4 - p.530-542.

357. Zeiss C.R. Treatment of comminuted fractures of the os calcis. // J.A.M.A. 1959 - vol. 169 - No 8 - p.792-794.

358. Zwipp H, Tscherne H, Thermann H, Weber I. Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus. Results in 123 cases. // Clin. Orthop.-1993 May (290) - p. 76-86.

359. Мюллер M.E, Альговер M, Шнейдер Р, Виллингер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. // Методика,разработанная группой АО (Швейцария) /Springer-Vorlag/ Marginem. -1996 730с.