Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Тактические и технические подходы к хирургическому лечению сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Сидоренко, Олег Васильевич :: 2004 :: Краснодар
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. История вопроса.
1.2. О причинах возникновения кишечных свищей и спаечной болезни
1.3. Лечебно-профилактические направления лечения больных с тонкокишечными свищами.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
2.1. Общая клиническая характеристика больных основной и контрольной групп наблюдений.
2.2. Методы исследования больных и оценка их состояния.
ГЛАВА 3. СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СФОРМИРОВАННЫМИ ТОНКОКИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ.
3.1. Подготовка и проведение операции.
3.2. Оценка спаечной болезни.
3.3. Тактические вопросы в лечении больных.
3.4. Характеристика и выбор способа лечения больных при тонкокишечных свищах и спаечной болезни.
ГЛАВА 4. ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных основной группы наблюдений.
4.2. Непосредственные результаты хирургического лечения больных контрольной группы наблюдений.
4.3. Послеоперационная летальность.
4.4. Отдалённые результаты лечения больных.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сидоренко, Олег Васильевич, автореферат
Актуальность исследования. Свищи пищеварительного тракта являются одним из сложных разделов хирургии. Прошло уже более 200 лет с того момента, как John Hunter в 1793 году описал кишечный свищ у пациента после огнестрельного ранения, а актуальность проблемы только возрастает (Б.А.Вицин, 1965; Н.Н.Блинов, 1968; Т.П.Макаренко, А.В.Богданов, 1986). Увеличивающееся количество хирургических вмешательств на органах брюшной полости, их возрастающая сложность будут способствовать увеличению числа больных, как с кишечными свищами, так и со спаечной болезнью (В.С.Дашкевич, 1985; Э.Н.Ванцян, 1990; А.В.Богданов, 2001).
Спонтанно возникшие кишечные свищи независимо от причины их появления, сопровождаются, как правило, перитонитом различной степени тяжести и распространённости, а также воспалительными процессами в зоне операционной раны (Э.Н.Ванцян, 1990; Р.А.Нихинсон, Г.Н.Филькин, 1997). Таким образом, в процессе формирования свища в брюшной полости, возникают спайки различной интенсивности и распространённости, которые могут существенно ухудшить результаты хирургического лечения свищей (Р.П.Аскерханов, 1981).
По результатам патоморфологического исследования установлено, что спайки в брюшной полости у лиц, перенёсших однократную лапаротомию, возникают в 63% случаев, а у тех, кто перенёс несколько абдоминальных операций, этот показатель увеличивается до 93% (M.A.Weibel, G.Majno, 1973; D.Menzis, 1990). Такие больные представляют особую сложность в лечении, поскольку кишечные свищи и спаечный процесс в брюшной полости взаимно отягощают друг друга и заболевание приобретает тяжелый характер (Р.А.Женчевский, 1989).
Таким образом, имеется группа больных у которых тонкокишечный свищ или свищи сочетается с обширным, а иногда тотальным спаечным процессом. Большинство из них, уже были неоднократно оперированы. Распространённость и интенсивность спаек у этих больных, с каждой последующей операцией, в силу различных причин, приобретает всё большие масштабы, поражая тотально всю брюшную полость. Наличие такого обширного спаечного процесса, обуславливает не только появление различных по интенсивности клинических проявлений спаечной болезни, но и не позволяет тонкокишечному свищу закрыться в результате консервативного лечения самостоятельно.
Попытки хирурга ликвидировать свищ и восстановить нормальную проходимость кишечника нередко разбиваются о порочный круг: спаечный процесс, нарушая нормальный пассаж по кишке, приводит к повышению давления в ней, ишемизации ткани, нарушению формирования рубца в зоне анастомоза, частичной или полной несостоятельности последнего, местному или разлитому перитониту (В.М.Тимербулатов и соавт., 1999; Н. Ellis, 1977,). Последнее обстоятельство, в свою очередь, приводит к рецидиву свища и еще более выраженному спайкообразованшо. В результате больной обречен на регулярно повторяющиеся оперативные вмешательства, выполняемые зачастую по жизненным показаниям, и приводящие к ин-валидизации и значительному ухудшению качества жизни, а иногда и к летальному исходу.
Таким образом, перед хирургом, занимающимся лечением сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни, возникает чрезвычайно важная проблема: как подготовить больного к операции и когда оперировать, какой оперативный доступ применить, как проследить проходимость отводящего участка кишки, в какой степени и объёме проводить энтеролиз, и главное как завершить вмешательство, чтобы избежать развития рецидива свища, прогрессирования спаечной болезни и возникновения наиболее грозного клинического её проявления - острой кишечной непроходимости.
В доступной литературе отсутствуют конкретные методические рекомендации, позволяющие чётко определить алгоритм действий хирурга во время операции: произвёл энтеролиз, ликвидировал свищ — как завершить операцию? Ввести ли в брюшную полость кислород и гормоны на фоне гипотермии (Н.Г.Гатауллин, 1982); осуществить длительное до 14 дней шунтирование тонкой кишки зондом (О.П.Кургузов, 1990); выполнить операцию Нобля, Чайлса-Филлипса, различные виды энтеропликаций (Г.Н.Андреев, 1966; К.С.Симонян, 1966; Е.О.Непокойчицкий, 1970; Д.П.Чухриенко, 1974); для создания „силиконового эффекта" поверхностного натяжения ввести полиэтиленгликоль и карбоксиметилцеллюлозу внутрибрюшшшо (R.Punnonen, et al 1982; T.E.Elkius, et al 1984); применить метод „фартучной защиты" (В.В.Плечев, В.М.Тимербулатов, Р.З.Латыпов, 1999) и множество других. Вся эта информация носит в основном рекомендательный характер, описана в различных монографиях, научных статьях и не является обязательным руководством.
Наличие большого количества подобной информации, лишь подчёркивает актуальность проблемы. Сложившееся положение побудило к проведению исследований, позволяющих разработать надёжный способ лечения больных со сформированными тонкокишечными свищами на фоне спаечной болезни. Результаты этих исследований представлены в настоящей работе.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни, путём совершенствования тактических подходов и разработки нового комплекса хирургических технологий.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1) определить взаимосвязь кишечного свища и спаечной болезни, влияющую на тактику и результаты лечения;
2) изучить целесообразность и эффективность комплексного физиотерапевтического лечения в организации внутрибрюшинных спаек;
3) выработать показания к энтеролизу и мезентериопликации у больных с кишечными свищами на фоне спаечной болезни;
4) усовершенствовать методику проведения операции по закрытию свища с одномоментным проведением тотального энтеролиза и мезентериопликации;
5) изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения кишечных свищей, на фоне применения лечебных мероприятий и доказать эффективность и безопасность предложенного способа.
Новизна исследования
1) Установлена взаимосвязь сформированного тонкокишечного свища и спаечной болезни, определяющая тактику лечения.
2) В результате проведённых исследований обоснована необходимость обязательного комплексного лечения больных со сформированными тонкокишечными свищами и спаечной болезнью, включающая проведение полного курса противоспаечного физиотерапевтического лечения.
3) Впервые выработаны показания к энтеролизу и мезентериопликации у больных с реальной угрозой развития острой ранней спаечной кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде.
4) Усовершенствована техника выполнения мезентериопликации, делающая данные манипуляции щадящими и безопасными для больного, обеспечивающая беспрепятственный пассаж по тонкой кишке в послеоперационном периоде.
5) Разработан новый способ хирургического лечения сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1) Тактика лечения больных со сформированными тонкокишечными свищами на фоне спаечной болезни определяется степенью распространённости и выраженности спаечного процесса.
2) Проведение комплексного противоспаечного физиотерапевтического лечения всем больным с тонкокишечными свищами на фоне спаечного процесса целесообразно и эффективно.
3) Энтеролиз и мезентериопликация показаны при лечении больных со сформированными тонкокишечными свищами и спаечной болезнью, проявляющейся клиникой хронической рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости.
4) Проведение мезентериопликации по предлагаемой методике позволяет сохранить пассаж по тонкой кишке в послеоперационном периоде и избежать развития острой ранней спаечной кишечной непроходимости.
5) Применение нового способа хирургического лечения сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни позволяет избежать угрожающих жизни ранних послеоперационных осложнений, уменьшить количество летальных исходов, а также получить более хорошие отдалённые результаты лечения.
Теоретическая значимость исследования. Выявлена взаимосвязь между распространённостью спаечного процесса и возможностью развития ОРСКН в результате закрытия тонкокишечных свищей, а также раскрыт механизм этого осложнения. Результаты работы могут быть использованы для дальнейших исследований в области профилактики и лечения как СБ, так и тонкокишечных свищей.
Практическая значимость исследования. Разработанный способ хирургического лечения сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни позволил не только существенно снизить удельный вес таких послеоперационных осложнений, как ОРСКН и несостоятельность анастомоза, уменьшить количество летальных исходов, но и добиться более хороших отдалённых результатов лечения.
Разработанные показания к проведению энтеролиза и мезентериопли-кации позволят осуществить целенаправленную подготовку, планирование и проведение операций по закрытию сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни.
Усовершенствованная техника мезентериопликации легко выполнима и безопасна. Она обеспечивает сохранение пассажа по тонкой кишке в послеоперационном периоде.
Сведения о практическом использовании результатов исследования
На основании полученных фактов предложены практические рекомендации, которые внедрены в практику работы отделений колопроктоло-гии и гнойной хирургии Краснодарской краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В.Очаповского, во втором экстренном хирургическом отделении Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, в отделении хирургии краевого госпиталя Главного Управления внутренних дел. Они не требуют применения дорогостоящей аппаратуры и могут выполняться в любом хирургическом отделении, занимающимся лечением кишечных свищей.
Результаты проведенных исследований, используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии.
По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ. Получена приоритетная справка на способ лечения сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни № 2002130217.
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своим учителям - доктору медицинских наук профессору Юрию Павловичу Савченко и доктору медицинских наук профессору
Владимиру Михайловичу Бенсману за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры общей хирургии КГМА, а также коллег из Краснодарской краевой больницы №1 им. проф. С.В.Очаповского за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тактические и технические подходы к хирургическому лечению сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни"
ВЫВОДЫ
1 Тактику и способ лечения сформированных тонкокишечных свищей определяет степень нарушения проходимости тонкой кишки спаечными сращениями в брюшной полости.
2 Физиотерапевтическое лечение является эффективным способом предоперационной подготовки исследуемых больных. Его проведение уменьшает воспалительные явления в брюшной полости, ускоряет время формирования спаек вплоть до „паутинных" и создаёт благоприятные условия для проведения энтеролиза.
3 Показания к энтеролизу и мезентериопликации уточняются в процессе операции. Однако уже до операции, у больных с явлениями хронической рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости можно, с большой долей вероятности, предположить необходимость применения тотального энтеролиза и мезентериопликации.
4 Предложенная методика мезентериопликации технически относительно легко выполнима и безопасна. Она обеспечивает проходимость тонкой кишки в послеоперационном периоде.
5 Предложенный метод лечения сформированных тонкокишечных свищей на фоне спаечной болезни позволяет снизить до минимума процент летальности и таких осложнений как ОРСКН и несостоятельность анастомоза. Он обеспечивает хорошие отдалённые результаты лечения в 63,8% случаев по сравнению с 34,1%, при обычной методике и может быть применён в любом хирургическом отделении.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сидоренко, Олег Васильевич
1. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Характеристика клинического течения и лечение послеоперационной спаечной кишечной непроходимости // Вест. хир. им. Грекова. 1986.- Т. 137, №9.-С. 125-129.
2. Баженова А.П. Лечение кишечных свищей огнестрельного происхождения //Хирургия.- 1944.- №7 С. 89-93.
3. Белокуров М.Ю. Влияние гипербарической оксигенации на течение послеоперационной динамической непроходимости кишечника // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1980.- 157 с.
4. Бенсман В.М., Триандафилов B.C., Элозо В.П. Хирургическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Хирургическая гастроэнтерология: Научные труды. Краснодар, 1985.-С. 28-31.
5. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение:-Л., 1968.168 с.
6. Богданов А.В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хи-рурга.-М.: Мокеев, 2001.-8 с.
7. Бродский Б.Ф., Захарчук И.Я. Лечение послеоперационной спаечной непроходимости у детей//Хирургия.- 1981.-№12.-С. 108.
8. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи.- М.: Медицина, 1990.133 с.
9. Васютков В.Я., Блохин В.И. Лечение наружных кишечных свищей // Вест. хир. им. Грекова.- 1977.-Т.118, №5.-С. 127-131.
10. Виллие Я.В. Краткие наставления о важнейших хирургических операциях,- СПб, 1806.-215 с.
11. Вицин Б.А. Наружные кишечные свищи (этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение).- Новосибирск, 1965.-232 с.
12. Волков П.Т. Оперативное лечение наружных свищей желудка и кишечника.- Л., 1968.- 159 с.
13. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины, обусловленная спайками большего сальника // Методические рекомендации.-Уфа, 1981.-С. 75.
14. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины.-Уфа, 1978.-160 с.
15. Грицман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи. -М., 1972.-152 с.
16. Доронин Ф.И. Простейший обтуратор для полых органов брюшной полости //Хирургия.-1995.-№1.-С. 85-86.
17. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь.- М., 1989.- 191 с.
18. ЖенчевскийР.А. Лечение спаечной болезни //Хирургия -1987.-№12.1. С. 63.
19. Карипиди Г.К. Сравнительная оценка лечения наружных кишечных свищей: Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.27).- М., 1985.- 20 с.
20. Карстен Э.Г. Ультразвуковая терапия в профилактике и лечении послеоперационного пареза кишечника: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1986.- 17 с.
21. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы.- М.: Медгиз, 1964.- 174 с.
22. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение.-М., 1964,-216с.
23. Кох Э.Х. К вопросу о лечении свищей 12-перстной кишки после резекции желудка // Новый хирургический архив.- № 4.- С. 503-516.
24. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Мынбаев О.А. Послеоперационные спай-ки.-М, 1998.-9 с.
25. Курбанов Ч.Ю. Наружные послеоперационные кишечные свищи.-Ташкент, 1989.-96 с.
26. Луценко С.М., Дубинский Ю.П. Влияние периартериальной денерва-ции верхней брыжеечной артерии на функциональное состояние кишечника при перитоните и динамической кишечной непроходимости // Клинич. хирургия.- 1987.-№2,- С. 16-18.
27. Луценко С.М., Калугин А.С. Лечение спаечной болезни брюшины // Хирургия.- 1969.- №5. с. 78-84.
28. Матешук В.П., Сбуров Е.Я Техника резекций и анастомозов с применением внутриузелкового шва.-Ярославль, 1962.- 103 с.
29. Мельников А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненых в брюшную полость. Л., 1947.-253 с.
30. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Полянский И.Ю., Круцяк В.Н., Дейбук Г.Д., Кулачек Ф.Г. Соединение тканей в хирургии.-Черновцы.: Облполи-графиздат, 1992.-110 с.
31. Мюллер Н.К. К вопросу диетотерапии кишечных свищей // Госпитальное дело.-1942.- №10.- С. 29-32.
32. Напалков П.Н. Абдоминальная спаечная болезнь. Л., 1977.- 96 с.
33. Напалков П.Н. Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь // Вест.хир.-1977.- №1.-С. 38-43.
34. Нелатон. Хирургическая патология.- СПБ, 1859.- Т. 4.- 458 с.
35. Нечай А.И. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника //Хирургия.-1981.-№3.- С. 7.
36. Орешников М.Л. Электрическая стимуляция желудочно-кишечноготракта и ее применение при послеоперационных парезах у больных раком прямой кишки // Дис. канд. мед. наук.- М., 1969.- 230 с.
37. Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латыпов Р.З. Спаечная болезнь брю-шины.-Уфа, 1999.-221 с.
38. Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии: Учебник для студентов.-М.: Медгиз, 1963.-523 с.
39. Романов П.К. Лечение наружных свищей огнестрельного происхождения // Дис. канд. мед. наук.-Л., 1948.- 153 с.
40. Ромашов Ф.Н. Наружные свищи кишечника.- М., 1986.- 65 с.
41. Саенко В.Ф. Диагностика и лечение наружных кишечных свищей.-Методические рекомендации.- Киев, 1984.- 20 с.
42. Симонян К.С. Спаечная болезнь.- М., 1966.- 274 с.
43. Тимербулатов В.М., Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х., Хунафин М.С. Клиническая картина и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости // Вест. хир. им. Грекова.- 1999.- Т. 158, №6.-С. 36-39.
44. Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника.- М., 1977.- 86 с.
45. Триандафилов B.C., Оноприев В.И. Прецизионная техника и новые типы анастомозов после обширных резекций толстой кишки // Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке.- Благовещенск, 1984,-С. 67-68.
46. Черняховский М.Г. Кишечные свищи и их лечение // Университетские известия.- 1893.-№3.- С. 170.
47. Черняховский М.Г. Кишечные свищи и их лечение // Университетские известия.- 1893.-№5.- С. 1-80.
48. Чибис О.А., Грабовская О.Е., Бахилова Н.М. Современные аспекты техники кишечного шва.- М.: Медицина, 1996,- 52 с.
49. Чухриенко Д.П. Непроходимость кишечника.- Киев.: Здоров'я, 1958.429 с.
50. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь.-Киев.: Здоров'я, 1972.- 216 с.
51. Чухриенко Д.П., Белый Н.С. Наружные кишечные свищи.- Киев.: Здоров'я, 1975.- 192 с.
52. Шальков Ю.Л. Функциональная кишечная непроходимость. М., 1985.108 с.
53. Abbot W.O. Digestive tract decompression. Medical Physics.- Chicago III, The Year Book Publishers. -1944.- P. 308
54. Alexander-Williams J., Miles I. Intestinal fistulas.-Bristol etc., Wiright PSG, -1982.- 230 p.
55. Alvarez A.A., Maxwell G.L., Rodriguez G.C. Vacuum-assisted closure for cutaneous gastrointestinal fistula management // Gynecol. Oncol.- 2001.-Vol. 80, №3.-P. 413-416.
56. Beck D.E., Opelka F.G., Bailey H.R., et al. Incidence of small-bowel obstruction and adhesiolysis after open colorectal and general surgery // Dis.
57. Colon Rectum.- 1999.- Vol. 42.-P. 241-248.
58. Boike G.M., Sightler S.E., Averette H.E. Treatment of small intestinal fistulas with octreotide, a somatostatin analog // J. Surg. Oncol.- 1992.- Vol. 49, №1. -P. 63-65.
59. Cameron A.L. The treatment of duodenal fistula.- Surg. Gyn. Obst.- 1923.-Vol 37.-P. 599.
60. Chapman R., Foran R., Dunphy J. Management of intestinal fistulas.- Am.J. Surg.- 1964.-Vol. 108.-P. 157-160.
61. Charles J.F., Bail J.P. Postoperative obstructions // Rev. Prat.- 1993. Vol. 43, №6.- P. 700-704.
62. Chosidow D., Johanet H., Montariol Т., Kielt R., Manceau C., Marmuse J.P., Benhamou G. Laparoscopy for acute small-bowel obstruction secondary to adhesions // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech .A.- 2000.- Vol. 10, №3.-P. 155159.
63. Dardai E., Pirityi S., Nagy L. Parenteral and enteral nutrition and the entero-cutaneous fistula treatment. I. Investigations on fistula output, nutritional status complications //Acta Chir. Hung.- 1991.- Vol. 32, №4.- P. 287-303.
64. Deitel M., To T.B. Major intestinal complications of radiotherapy. Management and nutrition//Arch. Surg.- 1987.- Vol. 122, №12- P. 1421-1424.
65. D'Harcour J.B., Boverie J.H., Dondelinger R.F. Percutaneous management of enterocutaneous fistulas // Am. J. Roentgenol.- 1996.- Vol. 167, №1.- P. 3338.
66. Dixon C.F., Benson R.E. Principles in management of external faecal fistulas." J.A.M.A.- 1946.- Vol. 130.-P. 754-757.
67. Dumont A.E., Mullholland J.H. Intestinal fistulas.- Surg.Clin.- 1958.- Vol. 4.-P 539-544.
68. Dupuytren G. Memoir sur une methode nouvelle pour traiter les anus accidentals. Mem. Acad. Med.- Paris, 1829.- 325 p.dentals. Mem. Acad. Med.- Paris, 1829.- 325 p.
69. Ellis H. The aetiology of postoperative abdominal adhesions: an experimental study//Br. J.Surg.- 1963.-Vol. 50.- P. 10-14.
70. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction // Eur. J. Surg. 1997.- Vol. 577 (Suppl).- P. 5-9.
71. Ellis H., Moran B.J., Thompson J.N. et al. Adhesion-related hospital read-mission after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study // Lancet.- 1999.-Vol.353.-P. 1476-1480.
72. Elman R., Weiner D.D. Intravenous alimentation with special reference to protein (amino acid) metabolism.-J.A.M.A.- 1939.- Vol. 112.- P. 796-802.
73. Fischer C.P., Doherty D. Laparoscopic approach to small bowel obstruction // Semin. Laparosc. Surg.- 2002.-Vol. 9, №1.- P. 40-45.
74. Francois Y., Griot J.B., Molter A., Gilly F.N., Carry P.Y., Sayag A., Vignal J. Morbidity of lateral loop ileostomy // Ann. Chir.- 1996.- Vol. 40, № 4. P. 325-329.
75. Fronda G.R., Resegotti A., Astegiano M., Farina E.C., Patelli E., Giustetto A., De Paolis P. Intestinal fistulas in Crohn disease //Minerva Chir.- 2000.-Vol. 55, № 6,- P. 431-435.
76. Gasche C. Complications of inflammatory bowel disease // Hepatogastroen-terology.- 2000.- Vol. 47, №31.- P. 49-56.
77. Gauwerky J., Heinrich D., Kubli F. Complications and side effects of artificial ascites for adhesion prevention // Geburtshilfe Frauenheilkd. -1985.- Vol. 45, №9.-P. 664-669.
78. Harris E.A., Kelly A.W., Pockaj B.A., Heppell J., Hentz J.G., Kelly K.A. Reoperation on the abdomen encased in adhesions // Am. J. Surg.- 2002.- Vol. 184, №6.- P. 499-504.
79. Hartzell J.B. Treatment of fistulas of small intestine // Surg. Gynec. Obst.1938.-Vol. 66.-P. 107-108.
80. Hull H.C., Barnes T.G. Total intravenous alimentation in the treatment of small bowel fistulas//Ann.Surg.- 1951.-Vol. 133, №5,-P. 644-650.
81. Janik J.S., Nagaraj H.S., Groff D.B. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: efficacy of povidone//Arch. Surg.- 1982.-Vol. 117, № 10.-P. 13211324.
82. Jonas A.F. Saulted peanuts: their role in the management of intestinal fistula // Am. J. Surg.- 1953.- Vol. 83, №2.- P. 220-221.
83. Kaur N., Minocha V.R. Review of a hospital experience of enterocutaneous fistula // Trop. Gastroenterol.- 2000. Vol. 21, №4.- P. 197-200.
84. Kavic S.M., Kavic S.M. Adhesions and adhesiolysis: the role of laparoscopy // J.S.L.S.- 2002,- Vol. 6, №2.- P. 99-109.
85. Kieffer R.W., Neshat A.A., Perez L.M., Boudet R.A., Seel D.J. Indications for internal stenting in intestinal obstruction // Mil. Med.- 1993.- Vol. 158, №7.-P. 478-479.
86. J., Ren J., Wang X., Gu J., Jiang J. Somatostatin and growth hormone promote spontaneous closure of enterocutaneous fistula // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.- 2000.-Vol. 38, №6,- P. 447-450.
87. J., Ren J., Yin L., Han J. Management of enteric fistula // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.- 2002.-Vol. 40, №2.- P. 100-103.
88. Menzies D. Peritoneal adhesions. Incidence, cause, and prevention // Surg Ann.- 1992.- Vol. 24.- P. 27-45.
89. Michelassi F., Stella M., Balestracci Т., Giuliante F., Marogna P., Block G.E. Incidence, diagnosis, and treatment of enteric and colorectal fistulae in patients with Crohn's disease // Ann. Surg.- 1993.- Vol. 218, №15.- P. 660-666.
90. Mohring G., Scheibe G. Die aussen Fisteln den Dunn- and Dickdarmes // Zbl.fur Chir.- 1963. -Bd. 88.- S. 617-619.
91. Monod-Broca P. Treatment of intestinal fistulas // Br. J. Surg.- 1977.- Vol. 64, №10.- P. 685-689.
92. Noble T.B.Treatment of peritonitis and its aftermoth. Sprinfield, 1945.-4281. P
93. Paran H., Neufeld D., Kaplan O., Klausner J., Freund U. Octreotide for treatment of postoperative alimentary tract fistulas // World J. Surg.- 1995.- Vol. 19, №3.- P. 430-433.
94. Peet M.M. the problem of nutrition and a satisfactory method of feeding in high intestinal fistulas // Am. J. Med.- 1919.- Vol. 158.- P. 839-840.
95. Poulin E.C., Schlachta C.M., Mamazza J., Seshadri P.A. Should enteric fistulas from Crohn's disease or diverticulitis be treated laparoscopically or by open surgery? A matched cohort study // Dis. Colon Rectum. 2000.- Vol. 43, №5.- P. 621-626.
96. Ray N.F., Denton W.G., Thamer M., Henderson S.C., Perry S. Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994 // J. Am. Coll. Surg.- 1998.- Vol. 186, №1.- P. 1-9.
97. Sanz L.E., Patterson J.A., Kamath R. Comparison of Maxon suture with Vicryl, chromic catgut, and PDS sutures in fascial closure in rats // Obstet Gynecol.- 1988. Vol. 71.- P. 418-422.
98. Scarpa. Traite pratique des hernies. Paris, 1825- 321 p.
99. Schuster M.R., Crummy A.B., Wojtowycz M.M., McDermott J.C. Abdominal abscesses associated with enteric fistulas: percutaneous management // J. Vase. Interv. Radiol.- 1992.- Vol. 3, №2.- P. 359-363.
100. Scott-Coombes D.M., Vipond M.N., Thompson J.N. General surgeons' attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1993 Vol. 75, №2.-P. 123-128.
101. Scripcariu V., Carlson G., Bancewicz J., Irving M.H., Scott N.A. Reconstructive abdominal operations after laparostomy and multiple repeat laparotomies for severe intra-abdominal infection // Br. J. Surg.- 1994.- Vol. 81, №10.-P. 1475-1478.
102. Shayani V., Siegert C., Favia P. The role of laparoscopic adhesiolysis in the treatment of patients with chronic abdominal pain or recurrent bowel obstruction // J.S.L.S.- 2002,- Vol. 6, №2.- P. 111-114.
103. Stringer M.D., Cave E., Puntis J.W., Beck J.M., Arthur R.J. Enteric fistulas and necrotizing enterocolitis // J. Pediatr. Surg.- 1996.- Vol. 31, №9.- P. 1268
104. Suzuki К., Umehara Y., Kimura T. Elective laparoscopy for small bowel obstruction // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2003.- Vol. 13, №4.- P. 254-256.
105. Tittel A., Treutner K.H., Titkova S., Ottinger A., Schumpelick V. Comparison of adhesion reformation after laparoscopic and conventional adhesioly-sis in an animal model // Langenbecks Arch. Surg.- 2001.- Vol. 386, №2.- P. 141-145.
106. Tittel A., Treutner K.H., Titkova S., Ottinger A., Schumpelick V. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis: a comparative study in the rabbit. // Surg. Endosc.- 2001.- Vol. 15, № 1.- P. 44-46.
107. Trimbos J.B. Security of various knots commonly used in surgical practice // Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 64.- P. 274-280.
108. Uffreduzz Z. Technica operative. Torino, 1942- 285 p.
109. Van Der Krabben A.A., Dijkstra F.R., Nieuwenhuijzen M., Reijnen M.M., Schaapveld M., van Goor H. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy // Br.J.Surg.- 2000.- Vol. 87.-P. 467-471.
110. Yu G.V., Cavaliere R. Suture materials. Properties and uses // J. Am. Podiatry Assoc.- 1983,-Vol. 73.- P. 57-64.
111. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
112. Сидоренко О.В., Бенемаи В.М. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта больным с илео- и колостомами // Кубанский вестник.-2000.- №3.-С. 45.
113. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Сидоренко О.В., Щерба С.Н. Штрихи к проблеме спаечной болезни брюшной полости. // Науч.-практ. конф. врачей / Тверская гос. мед. академия.- Тверь, 2002.- С. 45.
114. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Сидоренко О.В. Профилактика нагноений лапаротомных ран и висцеропариетальных сращений // Материалы всероссийской конф. хирургов / Тюмень, 2003.- С. 113.
115. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Сидоренко О.В., Саакян А.С. Профилактика и лечение спаечной непроходимости кишечника в связи с инфекцией лапаротомных ран // Харьковская хирургическая школа,-2004.-№1-2.- С. 15-18.
116. Савченко Ю.П., Сидоренко О.В. Роль физиотерапии в лечении кишечных свищей и спаечной болезни // Успехи современного естествознания,- 2004. -№ 8 (приложение № 1).- С. 65.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
117. АДМИНИСТРАЦИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
118. ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167 тел.: 52-73-02, факс 60-35-12 ИНН 2311040088 email: admin@KKB.KRASNODAR.RU
119. КРАСНОДАРСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В. ОЧАПОВСКОГОот1. М- № cf^2010.2004.1. На№от1. АКТоб использовании предложения
120. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: использование способа хирургического лечения больных со сформированными тонкокишечными свищами на фоне спаечной болезни.
121. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач колопроктолог отделения колопрокто-логии ККБ им. проф. С.В.Очаповского №1 Сидоренко Олег Васильевич.
122. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении гнойной хирургии с 16.11.1984 г., в отделении колопроктологиии с 11.12.1995 г.
123. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ хирургического лечения больных позволяет, ликвидировав свищ сохранить пассаж по тонкой кишке в послеоперационном периоде и предотвратить развитие острой « ранней спаечной кишечной непроходимости.
124. Зав. отделением гнойной хирургии1. П.Г.Безлуцкий1. Автор предложения
125. Зав. отделением колонроктологии1. В.В.Половинкин1. О.В.Сидоренко
126. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: использование способа хирургического лечения больных со сформированными тонкокишечными свищами на фоне спаечной болезни.
127. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач колопроктолог отделения колопрокто-логии ККБ им. проф. С.В.Очаповского №1 Сидоренко Олег Васильевич.
128. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: во втором экстренном хирургическом отделении с 12. 04. 2001г., в первом экстренном хирургическом отделении с 12. 04 2001г.
129. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ хирургического лечения больных позволяет, ликвидировав свищ сохранить пассаж по тонкой кишке в послеоперационном периоде и предотвратить развитие острой ранней спаечной кишечной непроходимости.
130. Зав. вторым экстренным хирургическим отделением Заслуженный врач Россииканд. мед. наук1. Г.К.Карипиди
131. Зав. первым экстренным хирургическим отделением1. П.А.Ожуг1. Автор предложения1. О.В.Сидоренко