Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет

Р Г Б (, О 2 ИЮН ю:

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ УДК 612.143:616.12-009.72:613.81

АЛЕКСАНДРИ АНАТОЛИЙ ЛЬВОВИЧ

СВЯЗЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ С УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА У МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ (Эпидемиологическое исследование)

14.00.06 - Кардиология

А втореферат

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 1997 год

Работа выполнена в Государственном научно-исследовательском Центре профилактической медицины Минздрава РФ.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

Доктор медицинских наук, Доктор медицинских наук,

1М.А. АХМЕТЕЛИ1 В. В. КОНСТАНТИНО

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор А.Н.БРИТОВ Доктор медицинских наук, профессор Г.В.ГРУДЦИН

Российский Государственный медицинский университет

Защита состоится 1997 г. в 13 часов на заседешш

Диссертационного совета Д 074.18.01 Государственного научно-исследовательского Центра профилактической ме-цшцшы Минздрава РФ по адресу: Ю1953.г.Москва, Петро-веригский пер.,10.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале Государственного научно-исследовательского Центра профилактической медицины Минздрава РФ.

Автореферат разослан "_" апреля 1997 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Н.В.КИСЕЛЕВА

Ведущая организация

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Большинство эпидемиологических исследова ний свидетельствуют о том, что алкоголизм и пьянство причиняют значительный материальный ущерб современному обществу в связи с заболеваемостью, временной и стойкой нетрудоспособностью и смертностью от ССЗ и других ХНИЗ (А.М.Калинина с соавт.,1988; А.В.Немцов,1995; Е.А.Кошкина с соавт., 1996; L.Bottiger, 1988; B.J.Marón et al.,1996 и др.). В настоящее время некоторые исследователи рассматривают алкоголь в качестве универсального ФР, неблагоприятно влияющего на заболеваемость и смертность от ССЗ,03,желудочно-кишечных заболеваний, а также ТРОНС (Д.И.Бельченко с соавт., 1983;Ю.П.Лисицин,1985; А.М.Калинина с соавт.,1988,1991; L.Bottiger et al., 1988 и др.). В последнее время органические поражения головного мозга,периферической нервной системы,болезни легких, печени, связанные с чрезмерным потреблением алкоголя, ряд авторов предлогает выделить в самостоятельную рубрику болезней- "алкогольная болезнь" (Моисеев В.С.,1996)

В тоже время многие экспериментальные, клинические и популяци-онные исследования свидетельствуют о том, что потребление алкоголя в малых или умеренных дозах уменьшает развитие атеросклероза ,а также- снижает заболеваемость и смертность от его осложнений (Klats-ky A.L.,et al.,1986;Puddey L.В.,et al.,1992; Pirwltz M.J., et al.1995;Gronback M.D..et al., 1995;Holman C.D. I.,1996;Camargo C. A. et al., 1997 и др.) Проблема употребления алкоголя и его влияние в умеренных количествах на уровень.АД,липидный спектр крови и некоторые другие параметры настолько заинтересовала исследователей,что ей был посвещен специальный 'международный симпозиум "International Symposium of Moderate Drinking and Health in 1993" ( Gaziano J.M.,et al.,1993 Hein H.0., et al.,1993;Ridker P.M. etal.,1994 n др.). В настоящее время некоторые исследователи для лечения мягкой АГ пытьпотся использовать в умеренных дозах алкоголь,рассматривая последний в качестве важнейшего немедикаментозного способа лечения АГ ( Petter J.F...Beevers D.G.,1984; Omura T.,et al.,1986; Ueshima H.,et al.,1987,1993 и др.).

Известно, что существуют этнические особенности влияния алкого-

ля на состояние здоровья в связи с различной концентрацией в крови коферментов алкогольной дегидрогеназы, обеспечивающих превращение промежуточных продуктов алкоголя (альдегидов) в конечные продукты обмена ( Строев Е.А..1986; Reed Т.Е.,1985; Malhotra Н., et al.,1985;Pirwitz М.,J.,et al., 1995). Большинство исследователей в нашей стране оперируют данными , касающимися интесивности потребления алкоголя (Калинина A.M. с соавт., 1988.1991; Павлова Л.И. ,1988). Другие исследования посвящены отрицательным медико-соцальным проблемам пьянства и алкоголизма среди населения (Лисицын Б.И.,1985;Немцов .1995;Кошкина Е.А. с соавт..1996 и др.). Большинство зарубежных авторов указывают на обратную связь-потребления алкоголя со смертностью от ИБС.ССЗ и ОС (D.Kozarevic et al..1983; T.Gordon et al.. 1987; Shaper A.G.. 1992,1995 и др.).В то же время T.C.Camacho et al..1987 не нашли значимой связи ПА и Сибс, а D.Kozarevic et al., 1980 показали прямую связь ПА и ОС. В России практически отсутствуют когортные эпидемиологические исследования, касающиеся связи употребления алкоголя со смертностью от ИБС, смертностью от ССЗ и ОС. Это, а также разброс результатов исследования привели к необходимости изучения конечных точек ОС смертности от ССЗ,ИБС и других основных ХНИЗ в зависимости от употребления алкоголя.

Цель исследования. Изучить распространенность потребления алкоголя и оценить его связь с основными ФР, ИБС и смертностью от неё среди неорганизованного мужского населения в возрасте от 20 до 59 лет.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность привычки потребления алкоголя среди мужчин 20-59 лет и распределить их в соответствии с АС и образованием.

2. Оценить вклад потребления алкоголя в уровни систолического и диастолического артериального давления среди этой популяции.

3. Изучить распространенность ИБС и ФР в связи с АС и образовательным цензом.

4. Изучить смертность от ИБС в том числе смертность от других основных ХНИЗ в связи с потреблением алкоголя и оценить относитель-

ный риск смертности у мужчин, ранжированных по алкогольному статусу и образованию.

5. Определить значение прогностических показателей смертности от ИБС.ССЗ среди мужчин 20-59 лет в связи с АС.

Научная новизна. В результате проведенного эпидемиологического исследования среди мужского неорганизованного населения в широком возрастном диапазоне с использованием стандартизованных методов были изучены частота потребления алкоголя и ее связь с распространенностью ИБС в формировании степени неблагополучия ЭС в отношении ССЗ.

Впервые.в России, в ходе 20-летнего проспективного наблюдения за популяцией со стандартизованной оценкой основных параметров здоровья изучены уровни смертности в связи с АС. Определено наиболее оптимальное количество потребления алкоголя в отношении смертности от ССЗ и других основных ХНИЗ.

Впервые изучено потребление алкоголя в соответствии с АС с комплексной оценке прогностических показателей риска смертности от ИБС и ССЗ.

Практическая значимость. Показано, что сведения об уровнях ФР, распространенности ИБС и смертности от нее в связи АС мужчин необходимо учитывать при планировании и осуществлении мероприятий по первичной профилактике в отношении ССЗ и других ХНИЗ среди мужского населения.

Разработанная в исследовании прогностическая оценка смертности от ИБС и ССЗ с учетом АС может быть использована для научно-обоснованного планирования и оценки эффективности профилактических программ.

Внедрение. Результаты использованы при разработке эпидемиологического исследования Ассоциацией общественного здоровья при Президенте РФ.

Апробация диссертации состоялась на заседании межлабораторной и межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ МЗ РФ 11 мая 1995 года.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 за рубежом. Материалы доложены на Всероссийском симпозиуме "Ишемическая болезнь сердца: синдром X. Динамический коронарный сте-

ноз.Безболевая ишемия миокарда" (Томск.1992);II Российской нау но-практической конференции:"Реабилитация больных с сердечно-сос; дистыми заболеваниями" (Москва, 1997).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения списка литературы, включающего 40 отечественных и 256 зарубежных ис точников. Работа изложена на 133 страницах машинописи, иллюстрирова* 20 таблицами и 6 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Характеристика материала. В настоящей работе использованы ре зультаты трех одномоментных эпидемиологических исследований и однс го когортного исследования.

Одномоментные исследования (1) Случайная 15%-я выборока из не организованного населения мужчин 40-59 лет Октябрьского района г Москвы, обследованных в течение 1977 года.Численность обследованнь составила 560 чел. с откликом 75%. (2) Случайная 3%-я выборка к неорганизованного населения мужчин 20-59 лет Краснопресненского ра йона г. Москы, обследованных в течение 1980-1981 гг.Численность обе ледованных составила 980 чел. с откликом 74%. (3) Случайная 3%-выборока из неорганизованного населения мужчин '20-59 лет Ок тябрьского района г. Москвы, обследованных в течение 1983-198 гг.Численность обследованных составила 3201 чел. с откпико 73%.Обследованные популяции мужчин подразделялись на лиц младшег (20-39 лет) и старшего (40-59 лет) возраста.

Когортное исследование включало две случайные выборки из неор ганизованного населения мужчин 40-59 лет,проживавших в одном из ра йонов Москвы и Санкт-Петербурга.Обследование по единой программ было проведено в период 1975-1977 гг.Численность обследованных сос тавила 7815 чел.(3850- в Москве и 3855 чел.- в Санкт-Петербур ге),что за прошедший период составило 152392.5 ЧЛН. За 19.5 ле умерло 2896 мужчин (56472 ЧЛН).

Все исследования проведены в рамках советско-американского сотрудничества по проблеме N1 "Патогенез атеросклероза" и Всесоюз ного кооперативного исследования "Распространённость ИБС и атероск лероза среди мужчин 20-59 лет в различных регионах страны", выпол ненного по Приказу МЗ СССР N1085 от 20.09.1984 г.

Объектом исследования явились случайные репрезентативные выборки из неорганизованного мужского населения, которые были сформированы с использованием списков избирателей по таблицам случайных чисел. Процент отбора колебался от 1 до 2% в зависимости от численности населения в каждой возрастной группе.В дальнейшем список отобранных в случайную выборку мужчин верифицировался в Центральном адресном бюро. В процессе верификации из списков исключались умершие; изменившие место жительства в течение последнего года; прописанные в данном районе; но- фактически проживающие в другом месте или за городом; призванные на службу в армию.находящиеся в длительной командировке за рубежом; длительно болеющие психическими заболеваниями; находящиеся на длительном лечении и заключенные. Списки верифицировались еще повторно за две недели до начала исследования в районных жилищных управлениях.После вышеуказанных процедур случайная стратифицированная выборка считалась окончательно сформированной. На обследование популяции приглашались письмом-приглашением и тремя напоминаниями.рассылаемыми по почте в конце каждой недели. Проводилась активная работа с популяцией в районе до получения требуемого отклика (контакт по телефону.посещение на дому.беседа с администрацией на производстве и др.).

Программа обследования состояла из стандартного опросника ВОЗ; двукратного измерения АД с помощью ртутного сфигмоманометра; антропометрического обследования (рост.вес); регистрации ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях и забора крови из локтевой вены натощак (голодание не менее 10-12 часов до забора крови).Все участники программы перед началом исследования прошли обучение по стандартным методам эпидемиологического исследования с аттестацией в конце обучения и вручения сертификата на право участия в эпидемиологическом исследовании. Контроль качества исследования осуществлялся и на местах ответственными исполнителями исследования (внутренний контроль качества).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

(1).Методика одномоментного исследования включала стандартный опрос по анкете ВОЗ (ВОЗ.1974) для выявления СН.ВИМ в анамнезе; опроса с акцентом на курение и употребление алкоголя.

(2).Измерение САД и ДАД проводили с точностью до 2 мм. рт.ст. дважды обычным сфигмоманометром на правой руке в состоянии покоя,в

положении сидя после десятиминутного отдыха. Манжета накладывав на 2 см. выше уровня локтевого сгиба.рука обследуемого отводи^ от туловища под углом 45 градусов так. чтобы нижний край манж( находился на уровне IV межреберного промежутка у края грудины, анализе учитывали среднее САД и ДАД двух измерений.

(3). Антропометрическое обследование включало в себя измер( роста с точностью до 1 см. после снятия обуви в положении с: причем пятки, плечи и затылок касались ростомера,а голова располс лась таким образом.чтобы линия, соединяющая козелок уха и нарул угол глаза была горизонтальной. МТ определяли без обуви, в нга белье, на стандартных медицинских весах с точностью до 0.1 кг оценивали по значению индекса Кетле (вес кг/рост м2)- ИК.

(4).ЭКГ покоя регистрировали в 12 общепринятых стандартных ведениях на электрокардиографе со скоростью протяжки бумаги мм/сек. с последующим кодированием по Миннесотскому коду двумя с циалистами центра независимо друг от друга и решении спорных вог сов основного эксперта.

(5) Биохимическое исследование липидов в крови производили лаборатории биохимических методов исследования центров. Липвд исследования в Москве и С-Петербурге производили в лабораториях охимических методов исследования ГНИЦ ПМ МЗ РФ. (рук. д. м. н., пр Н.В.Перова) и ИЭМ РАМН (рук.акад.РАМН А.Н.Климов) на автоанализа ре "ТЕХНИКОН AA-II". Определяли содержание ОХС и ТГ в сыворс крови ферментным методом (Bucolo G.et al.,1973), а также ХС ЛПЕ супернатанте после удаления из плазмы ЛПНП гепарин-марганцевой п ципитацией (Burstein М. et al.,1970). либо смесью фосфовольфрамо кислоты с MgC12 (Assman et al.,1983). Стандартизация и контроль чества биохимических исследований осуществлялся отделом стандар зации биохимических методов исследования ГНИЦПМ М (рук. д. м. н., В. Н. Малахов).

КРИТЕРИИ ФАКТОРОВ РИСКА.

Наличие ФР устанавливали по следующим критериям.

За АГ, в соответствии с рекомендациями экспертов (WHO, 1974), принимали уровень САД 160 мм.рт.ст. и более и,или 95 мм. рт.ст. и более. В группу лиц с АГ также включались лица, при мавшие гипотензивные препараты в период обследования или прекрат шие их прием менее чем за две недели до обследования.

За ГХС принимались уровни содержания ОХС в сыворотке крови 250 мг/дл. и более; за ГТГ- содержание ТГ в сыворотке крови 200 мг/дл. и более. Гипоальфахолестеринемии соответствовала концентрация ХС ЛПВП в сыворотке крови 35 мг/дл. и менее (Assmann G..et al.,1987).

Для ИМТ принимались значения ИК, соответствующие 29.5 кг/м2 и более (Константинова 0.С., 1982).

Курящим считался тот,кто выкуривавал по крайней мере 1 сигарету в день.

Анкета по определению потребления алкогольных-напитков составлена таким образом, что ответы на её вопросы в достаточной мере исключают возможность полного утаивания потребления алкоголя.

Потребление алкогольных напитков пересчитывалось на количество потребляемго алкоголя из расчёта следующего его содержания: пиво-3 об%, сухое вино-11 об%, креплёное вино-18 об% и крепкие алкогольные напитки -40 об%. Согласно условиям координационного комитета международного советско-американского исследования (LRC,1977), все обследованные мужчины (и умершие в том числе) по количеству потребяе-мого алкоголя были разделены на 5 групп АС:

I группа - лица,не употреблявшие алкогольные напитки в течение последнего года перед исследованием;

II группа - лица,не употреблявшие алкогольные напитки в течении последней недели;

III группа - лица,мало употреблявшие алкоголь в течение последней недели ( не более 84 г. чистого этанола в неделю или не более 12 г. в сутки);

IV группа - группа мужчин, умеренно употреблявшие алкоголь в течение прошедшей недели (от 84 до 168 г. чистого этанола в неделю или 12-24 г. в сутки); ...

V группа - много употреблявшие алкоголь в течение последней недели (более 168 г. чистого этанола в неделю или более 24 г.в сутки) .

В большинстве зарубежных исследований по данной проблеме, потребление алкоголя учитывалось в алкогольных дозах в сутки (drinks), составлявших примерно 10 г.чистого этанола (Omura Т.et al.,1986; Klatsky A.L.et al..1986. 1990;MacMakhon S..1987;Bulpitt C.I.,et al.. 1987;Lazarus N.L. et al.,1990 и др.).

Заключение о наличии ИБС проводили по строгим и расширенным критериям (Г.С.Жуковский.1981).в соответствии с чем различали ОИБС

и ВИБС. ОИБС соответствовали строгие критерии: СН, выявленная н; основании опросника ВОЗ; ОПИМ по критериям Миннесотского кода 1-: (все).1-2-1 по 1-2-7; БИБС по критериям кода 4-1,2;5-1,2 без 3-1 i 3-3. ВИБС соответствовали расширенные (нестрогие) критерии:наличи( ВИМ по категориям кода 4-3,5-3; аритмической формы по категориям кода 6-1,7-1,8-3 (для лиц старше 40 лет); ишемии миокарда с гипертрофией левого желудочка по категориям кода 4-1,2; 5-1,2 с 3-1 ил) 3-3;возможного ИМ по опроснику ВОЗ.

По полной программе в I популяции было обследовано 980 мужчи! в возрасте 20-59 лет, во II - 3201 мужчин в возрасте 20-59 лет и i III - 7815 чел. в возрасте 40-59 лет, что соответствовало отклику i I популяции-72%, во П-74% и в 111-78%.

Обследования проводились в утренние часы натощак (не менее 15 часов от последнего приёма пищи до забора крови из вены для биохимических исследований).

Изучение смертности. В течении 19.5 лет собирались сведения с смертности по программе "Регистр смерти от ССЗ". Сбор информации о( умерших был начат с января 1979 г. и осуществлялся по протокол} действующего регистра смертности следующим образом.Ежегодно с ] марта по 1 июня в Центральном адресном бюро по нашему запросу осуществлялась проверка места жительства всех лиц 40-59 лет, обследованных в период 1975-1977 гг. Таким путем ежегодно получалась точная информация о месте жительства каждого лица на 31 декабря предыдущего года; к 1 июня из адресного бюро получали информацию о( умерших.

Следующим этапом по выявлению случаев смерти было уточнениЕ действительного факта смерти через ЗАГС, или путем личного контакт; с родственниками или соседями умершего. Сотрудник лаборатории с высшим медицинским образованием уточнял диагноз по копии врачебногс свидетельства о смерти. В случае смерти не от ССЗ, например рака, травмы и др., в дальнейшей разработке диагноз, указанный во врачебном свидетельстве о смерти, учитывался как окончательный. В случаЕ же, где во врачебном свидетельстве о смерти имелись указания на наличие у умершего любой сердечно-сосудистой патологии, проводило; сбор дополнительной информации, которая включала в себя следующее:

- выкопировку всех основных данных.из истории болезни, есл1 смерть наступила в стационаре, или если умерший в течение последню 30 дней перед смертью находился на стационарном лечении;

- выкопировку всех данных из амбулаторной карты, если больной находился под наблюдением поликлиники;

- в случае внезапной смерти проводилась беседа с лицом,констатировавшим смерть, а также с родственниками и соседями, видевшими умершего в последние сутки и последние часы перед смертью;

- в тех случаях, когда смерть наступила без свидетелей,опрашивались лица, последними видевшие умершего перед смертью.

Непосредственная причина смерти устанавливалась по критериям ВОЗ ( Жуковский Г.С.,1982).

1.В случае проведения вскрытия умерших мужчин, диагноз смерти от ИБС устанавливался при наличии любых нижеперечисленных .условий: свежие очаги некроза в миокарде или скрытая окклюзия коронарной артерии (свежий тромбоз,кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку); стеноз 50% хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы не менее 0.5 см. в диаметре при отсутствии других причин смерти; смерть,наступившая после приступа стенокардии или без него, при отсутствии морфологических изменений в миокарде и отсутствии других причин смерти.

Если случаи укладывались в одну из перечисленных выше категорий, однако на вскрытии выявлено наличие 3.6% алкоголя в крови, то причиной смерти считалось алкогольное отравление.

2. Если вскрытие умерших мужчин не проводилось, причина смерти от ИБС устанавливался при наличии любых нижеперечисленных условий: смерть произошедшая в больнице от ОИМ или ВИМ; смерть, наступившая в больнице после приступа стенокардии или без него, при наличии в прошлом СН,ВИМ, ОИМ, других форм ИБС и отсутствии иных заболеваний, которые могли привести к смерти; смерть, наступившая в больнице или вне больницы в течение 6 часов после приступа стенокардии или без него,при отсутствии стенокардии,ИМ. а также других заболеваний и травм, которые могли бы привести к смерти. Весь полученный материал оценивался двумя экспертами-кардиологами: одним- в Санкт- Петербурге, другим- в Москве. В задачу экспертов входила оценка всего собранного материала и окончательная классификация причин смерти.В случае расхождения экспертных заключений окончательная причина смерти определялась на заседании экспертной комиссии, состоящей из 2 экспертов из Москвы и 2 экспертов из Санкт Петербурга. Только после такой всесторонней оценки устанавливался диагноз: ИБС, сосудистые поражения мозга, другие ССЗ.

При оценке результатов исследования были использованы един для всех возрастных групп критерии. Для определния ГХС использов вались,критерии, рекомендованные ВОЗ: ХС-260 мгЖ и более (J.Веа mont et al.,1970). При определении ГТГ и гипо^ХС) были использов отрезные точки условно "нормальных" значений этих компонентов ЛС установленные в гг.Москве и С-Петербурге. .При этом уровень ТГ д ГТГ составил 200 иг% и более, для гипо Jxc - 34 мг% и мен (А.Н.Климов и др..1979.).

При математической обработке результатов исследования испол зовапся вариант дисперсионного анализа-ковариационный анализ, по воляющий делать поправки на ковариаты (переменные): возраст, поп ляция,образование, профессия и т.д. Процедура общей линейной моде ковариационного анализа реализовывалась в системе SAS. Таблица р зультатов анализа каждой модели содержит данные о доли объяснённ дисперсии (R ). В них внесены также данные проверки НГ: информати ность взятых для модели переменных(признаков) с условной запис величины "Р". Если Р<0,05. то НГ(/;=^=у?=... i3?0) отвергается. Сл довательно модель адекватна задаче исследования. При анализе оцен значения алкоголя в смертности в качестве программного обеспечен статистического анализа использовалась система SAS в версии 6. для персональных компьютеров. Программа PROC PHREG применялась д оценки относительного риска смертности от указанной причины, прич по каждой переменной выбиралось референсное состояние, ОР которо принимался за 1.0. Статистика Xi-квадрат использовалась для оцен значимости вклада того или иного признака в модель прогноза брала разница статистики Вальда (Wald) при включении признака в модель до выключен!:.-: его.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Рспространенность привычки потребления алкоголя и структура алкогольного статуса среди мужчин,распределенных по возраст и образованию.

Стандартизованная по возрасту распространенность привички пс ребления алкоголя среди мужчин 20-59 лет составила 94.5% (рис.1 Более часто употребляли алкоголь мужчины в младшем возрасте, v в старшем (95.7 и 92.9% соответственно).Имевшиеся различия в част

РИС. 1. СТРУКТУРА АЛКОГОЛЬНОГО СТАТУСА СРЕДИ МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИ 20-59 ЛЕТ.

НЕ УПОТР. ПОСЛЕД.НЕДЕЛЮ

21.1 УМЕРЕННО УПОТР.

те потребления алкоголя отмечались и в количестве потребляемого г коголя среди много пьющих: 229.2 и 244.2 гр.этанола в неделю сос ветственно среди лиц младшего и старшего возраста. Среди умереь потреблявших алкоголь в течение прошедшей недели преобладали муж1 младшего возраста (17.7 и 21.5% соответственно.Р<0.05).

В зависимости от уровня образования более часто употреблю алкогольные напитки мужчины , имеющие ВО.чем СНСО (96.1 и 92.3% с ответственно).

В зависимости от АС доля лиц II группы составила 33 на 1 обследованных.В этой группе численность лиц младшего и старше возраста была практически одинакова (32,6% и 33,5% соответстве но).В зависимости от образования больше было мужчин с ВО,чем СНСО- 36.1 и 30.6% соответственно. Доля лиц в III,IV и V группах была практически одинаковой (19.8;21.1 и 20.5 на 100 обследоваш-соответственно). В III группе преобладали мужчин с ВО (24.0 и 16. - соответственно,Р<0.05); в V группе преобладали лица со СНСО (15 и 24.7% соответственно,Р<0.05). Различия были существенными иве ношении количества потребляемого алкоголя в течение прошедшей не^ ли среди мужчин с ВО и СНСО (212.6 и 275.9 г. этанола в неделю, с ответственно Р<0.01). В IV группе АС численность лиц с ВО и СНСО б ла практически одинаковой (20.7 и 20.8% соответственно).

Среди мужчин, употреблявших алкоголь в течение последней нел ли большую долю составили лица, отнесённые ко II группе АС (21, из всего массива обследованных). Среди мужчин младшего и старше возраста численность лиц в IV была практически одинаковой (21.£

'„8% соответственно). Среди лиц с ВО и СНСО процент мужчин в группе АС был практически одинаковым и в диапазоне 20-59 лет (2С и 20.8% соответственно) и в отдельных возрастных группах.-

В V группе АС численность лиц младшего и старшего возрасты б ла практически одинакова (20.1 и 21.1% соответственно). В тоже вр мя в этой группе, как во всей популяции (20-59 лет), так иве дельных возрастных группах преобладали мужчины с СНСО (24.7 15.1%, соответственно Р<0.01).

Таким образом,численность лиц, употреблявших алкогольные ь питки, в 16 раз превышала численность непьющих. Соотношение нег ющих и пьющих мужчин зависело от возраста. Чаще и несколько боль потребляли алкоголь мужчины в младшем возрасте. Интенсивность и н личество потребляемого алкоголя зависели от образовательного цена

среди лиц II и III групп АС преобладали мужчин с ВО; в IV численность мужчин не зависела от уровня образования; в V группе преобладали лица, имевшие СНСО.

СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ САД. ДАД. ИМТ. КОНЦЕНТРАЦИЙ В КРОВИ ОХС.ТГ.ХС ЛПВП У МУЖЧИН В СВЯЗИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ.

Стандартизованный по возрасту средний уровень САД (рис. 2) у .мужчин I.II. III групп АС был практически одинаковым (Р>0,05). Величина САД значимо повышалась у лиц IV группы (Р<0,05) и, особенно,была выше (Р<0.001) в V груше. Обращает на себя внимание тот факт, что у лиц младшего возраста в IV и V группах САД был существенно выше (Р<0.01), чем в первых трех группах АС мужчин. У мужчин старшего возраста (40-59 лет) средний уровень САД начинал повышаться в IV группе АС.В V группе САД было существенно выше (Р<0.01). чем в первых четырех группах АС. Стандартизованный по возрасту средний уровень САД (20-59 лет) в IV и V группах был существенно выше, чем во II и III группах АС. В I группе величина САД была практически одинаковой с таковой во II,III и IV группах.

Стандартизованный по возрасту средний уровень ДАД (рис. 3) в 4-х группах мужчин алкогольного статуса был практически одинаковым (Р>0,05), однако, у мужчин V группы АС величина ДАД была существенно выше (PCO,01). чем в остальных группах. У лиц младшего возраста среднее ДАД было заметно выше (Р<0.05) в V группе АС, чем в остальных группах. У мужчин старшего возраста величина ДАД в V группе была достоверно (Р<0.001) выше.чем во II.III и IV группах АС и была практически одинаковой (Р>0.05) с таковой в I группе, т.е. средний уровень ДАД.как САД. при распределении по АС напоминает "U"- образную зависимость.

Аналогичная зависимость отмечалась и в других популяционных исследованиях (Omura Т.et al., 1986;Klatsky A.L.et al.. 1986.1990;MacMakhon S..1987; Bulpltt C.I.et al.. 1987;Lazarus N.L. et al.,1990 и др.). При детальной оценке уровня АД в связи потреблением алкоголя в одних популяциях отмечалась "J"-образная зависимость (Cooke K.M.et al..1982;Calrns V. .et al.-1985 и др.) в других- "U"- образная (Friedman G.D.et al.,1982 и др.).

Стандартизованное по возрасту среднее содержание ОХС в плазме крови у мужчин I и II групп АС было ниже (Р<0.05) среднего популя-

РИС.2 СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПО ВОЗРАСТУ СРЕДНИЕ УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В СВЯЗИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ.

140

135

130

125 -

120 -л

I I I

РИС. 3

90

68

88

ДАД

( ММ.РТ.СТ. ).

ционного уровня, а также уровня ОХС у лиц III, IV и V групп (рис.4). Аналогичная закономерность прослеживалась у мужчин со СНСО. Во всех группах АС концентрация в крови ОХС была выше у лиц с ВО как в возрастном диапазоне 20-59 лет, так и у мужчин в отдельных возрастных группах.

Концентрация ХС ЛПВП в плазме крови у мужчин 20-59 лет положительно нарастала с увеличением количества потребляемого алкоголя в течение прошедшей недели (рис.5). В I и II группах АС уровень ХС ЛПВП был более низким-(Р<0.001), чем в-последующих группах. Наиболее высокая концентрация ХС ЛПВП отмечалась в V группе АС, по сравнению с лицами II группы (46.6+1.4 и 55.6+0.7 мг/дл.,соответственно Р<0.0001).Аналогичная закономерность прослеживалась у мужчин 20-39 и 40-59 лет.В зависимости от уровня образования, отмечалась обратная зависимость:концентрация в плазме ХС ЛПВП была выше (Р<0.01) у мужчин со СНСО. Материалы нашего исследования хорошо согласуются с результатами других популяционных и клинических исследований (Erust N.,et al. -1980;Criqul M.H. et al.,1987;Puddey L.B..et al.-1992;Mayer E. J., et al.,1993; Gaziano J.M.,et al.. 1993; Jacqueson A.,et al.,1993 и др.). Что касается влияния алкоголя на другие показатели ЛСК, то у мужчин младшего возраста отмечался повышенное содержание триглицеридов среди потребляющих алкоголь.Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях (Бельченко Д.И. с со-авт., 1983 и др.). В ряде работ, наоборот, отмечалось понижение концентрации ОХС и ТГ (Samuelsson 0.et al.. 1987;Puddey L.В. et al.. 1992 и др.).

Стандартизованный по возрасту показатель ИМТ был практически одинаков у^мужчин во всех группах АС. Среди лиц IV и V групп ИМТ был достоверно^Р<0.05) у мужчин с ВО. Аналогичная закономерность прослеживалась и в возрастных группах.

На рис. N6 представлены средние данные количества выкуриваемых сигарет (папирос) в соответстствующих группах АС мужчин младшего и старшего возраста. Во всех группах интенсивность курения была более высокая у мужчин младшего возраста (Р<0.05).У мужчин младшего и старшего возраста интенсивность курения положительно нарастала (Р<0.05) с увеличением количества потребляемого алкоголя.Аналогичные результаты получены и в других исследования (Калинина A.M. с соавт.. 1988,1991;Klatsky A.L. et al., 1990;Suh 1.1. etal.,199lH

др.).

РИС.4- СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПО ВОЗРАСТУ СРЕДНИЕ УРОВНИ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА (ОХС) И ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ ( ХС ЛПВП ) У МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ.

РИС.5

во

ХС ЛПВП

( ИГ / ДЛ. )

РИС.6 СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО (X + м)П0ТРЕБЛЕНИЯ СИГАРЕТ (ПАПИРОС) В СУТКИ В СООТВЕТСТВИИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ МУЖЧИН.

НЕПЬЮЩИЕ

В ТЕЧ.ПОСЛ, НЕДЕЛИ

МАЛО УПОТР. В ТЕЧ.ПОСЛ. НЕДЕЛИ

ЕННО УПОТР. В ТЕЧ.ПОСЛ. НЕДЕЛИ

-о I

•УПОТР. В ТЕЧ.ПОСЛ. ■ НЕДЕЛИ

СТАНДАРТИЗОВАННАЯ ПО ВОЗРАСТУ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИБС В СВЯЗИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ.

Стандартизованная по возрасту распространённость ИБС сре, мужского населения 20-59 лет составила 9.4%.Частота ОИБС и ВИБС 6i ла практически одинаковой (4,8% и 4,6% соответственно). Распростр, нённость ИБС положительно ассоциировалась с возрастом мужчин: i 3,9% среди мужчин 20-39 лет. до 15,5% среди лиц 40-59 лет(Р<0,001

В зависимости от АС стандартизованная по возрасту распростр; ненность ИБС среди мужчин 20-59 лет варьировала от минимально: значения в V и IV группах АС, до максимального - в I группе (5.8 16,7%% соответственно. Р<0,001)(рис.7).Наглядно прослеживалась о ратная зависимость между распространённостью ИБС и АС. Среди мужч II группы частота ИБС ниже, чем среди лиц I группы (РС0.05). В I и IV группах АС распространённость ИБС достоверно снижала (Р<0,01).достигая минимального значения в V группе (Р<0,01). На данные хорошо согласуются с результатами других популяционных ис ледований ( Павлова Л.И..1988; Константинов В.В. .1995; Shap A.G.. 1995 и др.).Имеются литературные данные из Японии о том.ч риск заболеваемости ОИМ прогрессивно снижается при увеличении по ребления алкоголя до определенного количества (Капо S.,et al 1991).

Суммируя результаты двумерного статистического анализа следу отметить,что с увеличением количества потребляемого алкоголя, ув личивается интенсивность курения.умеренно повышаются уровни СА ДАД и значительно возрастает концентрация ХС ЛПВП в плазме кров по-видимому, создавая более сильный антиатерогенный эффект, чем ат рогенный эффект повышенного АД и курения в отношении заболеваемос ИБС среди мужчин младшего и старшего возраста.

ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ВКЛАД ФАКТОРОВ РИСКА. ОБРАЗОВАНИЯ И АЛКОГОЛЬНОГО СТАТУСА В УРОВНИ САД И ДАД У МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ ПО ДАННЫМ МНОГОМЕРНОГО РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА.

Для выполнения поставленной задачи был использован многомерь пошаговый регрессионный анализ, позволяющий оценить ту часть эффе та (вклада), которая обусловлена совместным влиянием на показатс

РИС. 7

СТАНДАРТИЗОВАННАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИБС В ТОМ ЧИСЛЕ ВИБС И ОИБС.У МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ В СВЯЗИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ.

НЕ УПОТР. НЕ УПОТР. МАЛО УМЕРЕННО МНОГО ПОСЛ.ГОД ПРОШЕД. УПОТРЕБЛЯВШИЕ НЕДЕЛЮ АЛКОГОЛЬ

САД и ДАД вышеучтённых переменных (факторов). Стандартизованную п возрасту величину САД у мужчин 20-59 лет (таблица 1) определлял такие переменные, как возраст ,ИМТ, образование, концентрация плазме крови ХС ЛПВП (Р< 0.001), АС, содержание в плазме крови ТГ профессия (Р<0.01).Регрессионная модель переменных на 16% определи ла уровень САД у мужчин 20-59 лет. Указанная регрессионная модель за исключением профессии, была значима в отношении САД для ли 40-59 лет. Для младшего возраста значимый вклад в уровень САД вно сили только ИМТ; концентрация в крови 0ХС,образовательный ценз и А (Р<0.01). Для лиц младшего возраста доля вклада АС в суммарный эф фект была в 2 раза выше, чем для лиц старшего возраста.

Показатель ДАД (таблица 1) у мужчин 20-59 лет определяли таки переменные, как возраст. ИМТ.содержание в плазме крови 0ХС,Х ЛПВП.ТГ и уровень образования (Р<0.01).В этой модели наиболее зна чимый эффект имел ИМТ. Эффект АС был несколько ниже,чем для САД Для мужчин старшего возраста на величину ДАД влияли те же перемен ные, за исключением концентрации в плазме крови 0ХС. У лиц младшег возраста уровень ДАД определяли возраст,ИМТ,концентрация в плазм крови 0ХС.ТГ и образовательный ценз. АС для мужчин 20-39 лет ока зался незначимым.Доля объясненной дисперсии ДАД у мужчин составил 20%. в том числе 13% у мужчин 40-59 лет и 14%- у мужчин 20-39 лет Согласно результатам многомерного анализа, такая переменная, как ку рение, не вошла в регрессионную модель.

Таким образом, максимальное еженедельное потребление алкого/ ассоциируется с более высокими показателями САД и ДАД у мужчк 20-59 лет. Аналогичная зависимость проследживалась у лиц младшег возраста.Более высокий уровень САД отмечался у мужчин.начиная младшей возрастной группы при употреблении уже 12,0 • г. этанола сутки. У мужчин старшего возраста величины САД и ДАД были более вь сокими при максимальном употреблении алкоголя в течении последне недели. Однако, зависимость (доза-эффект) в отношении ДАД выявилас не линейная, а ии"-образная. Концентрация ОХС в плазме несколы возрастала с увеличением количества потребляемого алкоголя. Обращг ет на себя внимание тот факт, что с увеличением потребления алкогс ля резко возрастало содержание ХС ЛПВП у мужчин, оказывая,по-вид1 ыому, более мощный анатиатерогенный эффект, чем неблагоприятные изм( нения со стороны уровня АД и концентрации в плазме крови ОХС.

Таблица 1.

ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ВКЛАД ФАКТОРОВ РИСКА, ОБРАЗОВАНИЯ И АЛКОГОЛЬНОГО СТАТУСА В УРОВНИ САД И ДАД У МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ ПО ДАННЫМ МНОГОМЕРНОГО РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА

1 АД | САД ДАД 1

Переменные | 20-59 ЛЕТ 20-39 ЛЕТ 40-59 ЛЕТ 20-59 ЛЕТ 20-39 ЛЕТ 49-59 ЛЕТ |

ИМТ 1 198,0**** 77,0**** 130,2**** 329,0**** 92,8**** 223,0**** |

ОБРАЗОВАНИЕ | 47,6**** 9,2*** 49,3*** 12,3**** 4,8** 21,9**** |

ВОЗРАСТ | 301,3**** НЗ 107,5**** 229,5**** 37,4**** 13,6**** |

ХС ЛПВП | 29,6**** НЗ 25,8**** 11,7**** нз 13,1**** |

ТГ | 8,7*** НЗ 7,3*** 11,8**** 5,0** 6,8*** |

АС | 4,0*** 5,1*** 2,5* 3,3** нз 2,3* |

ХС | НЗ 12,7**** НЗ 18,1**** 19,8**** НЗ 1

ПРОФЕССИЯ | 9,0*** НЗ НЗ нз нз нз I

1?2 0,16 0,09 0,15 0,20 0,14 0,13 |

НГ 76,5**** 15,6**** 38,0**** 95,4**** 26,4**** 33,8**** |

а - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001; **** - Р<0,0001; нз - различия незначимы, ет

ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ В СВЯЗИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

При оценке смертности изучались стандартизованные по возр; эмпирические показатели риска смертности от ОС, ССЗ, ИБС. МИ и ; гих ХНИЗ. При изучении вклада АС в уровни смертности, наряду с ; гими факторами (возраст умерших. АД, образование, курение, наш различных форм ИБС), использованными в многомерном анализе, ис( довали.ОР (таблица 2). потребления алкоголя,, приняв риск I групп] за условную единицу (1).

Наиболее высокий уровень смертности от ИБС имел место С] умерших I группы АС. В II и III группах смертность от ИБС была I на 21 и 3655 (соответственно). Самой низкой она зафиксирована 1 группе АС (6.4 на 1000 ЧЛН.) или на 48% ниже, чем в I группе ( на 1000 ЧЛН.). В V группе АС показатель смертности повышался на по отношению к IV группе. Уровень смертности от ИБС на крайнем л* плече кривой был на 48%,а на правом на 23% выше (Р<0.01), чем 1 группе АС. 0Р смерти от ИБС у лиц II группы составил 0.88 (95% 61-1.23). Среди мужчин III группы ОР понизился (Р<0.07) до I (95% ДИ 0.5-1.03). В IV группе ОР составил 0.51 (95% ДИ 0.34-0 по отношению к непьющим Ш2=11.0, Р<0.001). В V группе АС ОР со' вил только 0.72 (95% ДИ 0.50-1.05) по отношению к лица I г пы.Следовательно, у умерших, ранжированных по АС. потребление а голя ассоциировалось со снижением риска смерти от ИБС. но наиб' Еыраженным этот эффект отмечался в IV АС (потреблявши от 84 до г. этанола в неделю или от 12 до 24 г. при ежедневном потреблен Кривая смертности от ИБС в связи с алкогольным статусом мужчин ла обратную "11"- образную зависимость.

Среди умерших от МИ наиболее низкие уровни смертности отм лись во II и III группах АС (соответственно 2.9 и 3.0 на 1000 Ч В IV группе уровень смертности от МИ возрастал, достигая ур непьющих (3.7 и 3.8 на 1000 ЧЛН. соответственно). В V группе см йость от МИ возрастала на 55.2% по отношению к умершим III гр (Р<0.01) и на 21-22% по отношению к умершим I и IV групп АС. смертности от МИ во всех группах АС был несколько ниже, чем группе, колеблясь от 0.78 (95% ДИ 0.41-1.48) во II группе, до (95% ДИ 0.46-1.70) в V группе. В целом, кривая смертности о также напоминала "II"- образную зависимость, где на левом плече

Таблица 2.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ШКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ, РАНЖИРОВАННЫЙ В СООТВЕТСТВИИ С АЛКОГОЛЬНЫМ СТАТУСОМ МУЖЧИН

40-59 ЛЕТ

-1-1-1-1-1-1

Причины |Не употребляли|Не употребляли | Мало употребляли |Умеренно употребля-|Много употребляли | смерти |алкоголь в те-|алкоголь в те- | алкоголь в тече- |ли алкоголь в тече-|алкоголь в течение!

|чение года ОР ДИ

|чение недели

ние недели

|ние прошед. недели 1'прошедшей недели

ОР

ДИ 95%

ОР

ДИ 95Х

ОР ДИ 957.

ОР ДИ 952

ОС 1.00 0.83 0.66- •1. 05 0.76 0.60- 0. 95** 0.63 0.50-0.81**** 0.90 0.71- 1. 14

ссз 1.00 0.85 0.62- ■1. 16 0.75 0.55- •1. 02* 0.59 0.42-0.81** •' 0.77 0.57- 1. 06

ИБС 1.00 0.88 0.61- ■1. 27 0.71 0.50- 1. 03* 0.51 0.34-0.76**** 0.72 0.50- •1. 05

МИ 1.00 0.81 0.42- 0. 56 0.78 0.41- 1. 48 0.78 0.40-1.53 0.89 0.46- •1. 70

03 1.00 0.65 0.40- •1. 05 0.76 0.48- •1. 21 0.69 0.42-1.12 0.77 0.48- 1. 23

ТРОНС 1.00 0.69 0.30- •1. 58 0.48 0.21- 1. 12 0.30 0.11-0.78** . 1.13 0.51- 2. 50

г\э оэ

ДИ-доверительный интервал

*-Р<0.05; **-Р<0.01; ***-Р<0.001; ****-Р<0.0001

редоточена смертность среди непьющих, на правоммного и часто i ющих.

Более высокая смертность от ССЗ, в целом отмечалась среди м; чин I группы АС -17.3 на 1000 ЧЛН. В последующих категориях АС к] вая смертности от ССЗ резко снижалась, достигая наиболее низю уровня в IV группе, по сравнению с I группой (10.9 и 17.3 на II ЧЛН.соответственно Р<0.01).В V группе уровень смертности возрас снова на 45% (14.8 на 1000 ЧЛН.) по отношению к IV группе, смертности от ССЗ колебался от 0.59 [95% ДИ 0.42-0.81; при X12-1I (Р<0.001)]- в IV группе, до 0.85 (95% ДИ 0.62-1.16) во II группе,

III группе 0Р составил 0.75 [95% ДИ 0.55-1.02; при Х12-3, (Р<0.06)].В целом, потребление алкоголя в малых и умеренных до: ассоциировалось с наиболее низким риском смерти от ССЗ. КрИ1 смертности от ССЗ имела "U''-образную зависимость, на левом пл( которой сосредоточена смертность среди умерших I группы АС. а правом - смертность в V группе наблюдавшихся мужчин.

Уровень ОС был наиболее высоким среди умерших I и V груш (30.1 и 32.2 на 1000 ЧЛН. соответственно). Среди лиц II.III и групп ОС прогрессивно снижался, достигая наиболее низкого значена

IV группе АС (22.9; 21.6 и 21.3 на 1000 ЧЛН.соответственно) или 41.1% и 51.2% выше (Р<0.01). чем в III и IV группах. 0Р ОС в ка: гориях малого и умеренного потребления алкоголя (III и IV груг АС) был ниже, чем в I группе. Существенно значимые различия ОР были ниже в III группе АС [0.75 (ДИ 60-0.95), при Xi2=5. (Р<0.01)] и,особенно, в IV группе [0.63 (ДИ 0.50-0.81), г Х12=13.05; Р<0.0003]. В V группе умерших мужчин относительный pi ОС был выше и составлял 0.90 (ДИ 0.71-1.14). В целом, кривая ОС распределении АС также, как и смертность от ССЗ имела "U"- образь зависимость, на левом плече которой были умершие от исследуемых ; болеваний,относящиеся к I группе, на правом- умершие в V груг АС.Следовательно, потребление алкоголя в малых и умеренных ко; чествах профилактически благоприятно влияет на уровни ОС сре мужского населения 40-59 лет. В большинстве других популяционь исследованиях также отмечалась обратная линейная связь между пс реблением алкоголя и смертностью от ИБС.Однако, кривая ОС в cвяз^ потреблениеим алкоголя всегда имела "U"- образную зависимость: всегда была ниже в III и IV группах АС и выше- в I и V групг (Friedman L. А., 1986; Kono S., et al.. 1986; Jackson R..

al., 1991.1992; Cullen K.J.,et al.,1993;Hein H.O.,et al.. 1993; 1992;Linn S.,et al., 1993; Camargo C. A., et al.,1997 и др.).

При более высоких дозах потребления алкоголя (более 6 доз) смертность снова увеличивается за счет доли внезапной сердечной смерти, кардиопатий и пр. Однако, в ряде работ показано, что смертность среди много пьющих была ниже, чем у трезвенников (Wannamethee G., et al., 1992 и др.). По мнению большинства исследователей более низкая ■ заболеваемость и смертность от ИБС и ССЗ среди мало .и умеренно пьющих связана с повышением в плазме крови концентрации ХС ЛПВП (Criqui М.Н. et al., 1987; Mayer E.J. et al.. 1993;Gaziano J.M., et al.,1993; Plrwitz M.J.,et al.,1995;Pearson T.A.,1994;More R. D., Pearson T.A.,1986; Holman C. D. I. .1996 и др.).При употреблении больших доз алкоголя, последний оказывает уже не защитный (профилактический) эффект в отношении смертности от ССЗ, а выступает как ФР внезапной смерти от ИБС и других ССЗ (Kelback Н.. 1990;Shaper A.G. 1992,1990,1995 и др.).

По результаты многомерного статистического анализа установлено, что наряду с такими ФР,как уровень САД, определённые и возможные изменения на ЭКГ свидетельствующие о наличии ИБС,курение, наличие СН при опросе.оказывающих неблагоприятный эффект на риск смерти от ИБС, ССЗ и ОС, потребление алкоголя в малом (до 12 г. в сутки) и умеренном количестве (от 12 до 24 г.сутки этанола) имело достоверно значимое (Р<0.001) противоположное влияние на смертность от ИБС, ССЗ и ОС в целом. Потребление алкоголя не оказывало существенного влияния на уровни смертности от 03 и ТР0НС.

Таким образом,результаты одномоментного и 20-летнего проспективного когортного исследования позволили, с одной стороны,изучить уровни ФР,распространенность ИБС в связи с АС мужчин различного возраста и оценить динамику ЭС (показатели смертности)- с другой стороны. Установлено, что употребление алкоголя даже в умеренных и,особенно, в больших количествах (пьянство и алкоголизм) сопряжено с повышением уровней САД и ДАД.Повышение САД имеет место среди лиц относительно молодого возраста.Со стороны ЛСК отмечается линейное повышение в плазме крови концентрации ХС ЛПВП,имеющее, по-видимому, защитный профилактический эффект в отношении развития атеросклероза и его осложнений.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность привычки потребления алкоголя среди муж чин 20-59 лет составила 94.3 на 100 обследованных. Среди лиц 20-3 лет и 40-59 лет она встречалась у 95.7 и 93.0 на 100 обследованны; соответственно. Частота потребления алкоголя в малом и умеренном ко личествах составила 19.8 и 21.1% соответственно.•Несмотря на то, чт' более высокая распространенность потребления алкоголя отмечапас среди мужчин 20-39 лет. количество потребляемого алкоголя было выпи среди лиц 40-59 лет.

2. Распространенность привычки потребления алкоголя у мужчин н зависит от образовательного ценза. Однако, количество потребляемое алкоголя существенно выше среди лиц, имеющих средниий и более низ кий уровень образования, чем среди мужчин с высшим образованием.

3. Систолическое артериальное давление существенно возрастав среди умеренно и много потреблявших алкоголь в течение последне! недели. Диастолическое артериальное давление достоверно повышалос только среди много потреблявших алкоголь в течение последней неде ли. У мужчин младшего возраста ежедневное потребление этанола в ко личестве 12.0 г. и больше ассоциировалось с повышеным уровнем сис толического артериального давления, тогда как уровень диастолическо го артериального давления существенно возрастал у лиц 20-39 ле1 только при потреблении более 24.0-х г. этанола в сутки. У мужчи! 40-59 лет величины систолического и диастолического артериальное давления резко возрастали только среди много потреблявших алкогол] в течение прошедшей недели. Результаты одномерного анализа о значе нии потребления алкоголя для величин САД и ДАД соответствовали ре' зультатам многомерного регрессионного анализа.

4. Концентрация общего холестерина в плазме крови была несколь■ кр ниже у мужчин, не потреблявших алкоголь в течение последнего го да и последней недели.В группах мало, умеренно и много потреблявши: алкоголь в течение последней недели концентрация общего холестерин; в плазме крови была на уровне средне популяционного значения.

5. Концентрация холестерина липопроитеидов высокой плотности 1 плазме крови положительно ассоциировалась с количеством потребляемого алкоголя. Наиболее высокий уровень холестерина липопротеидо!

высокой плотности отмечался в группе мужчин много потребявших алкоголь в течение последней недели.

6.Распространенность ишемической болезни сердца была отрицательно связана с количеством потребляемого алкоголя в течение последней недели у мужчин в возрастном диапазоне 20-59 лет и в отдельных возрастных группах.

7.У мужчин 40-59 лет уровни смертности от ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности имели "1!"-образную зависимость со статусом потребления алкоголя: наиболее низкий риск- в группах мало и, особенно, умеренно потреблявших алкоголь в течение последней недели. У мужчин не употреблявших в течение последнего года и много потреблявших алкоголь в течение последней недели риск смерности был максимальным. У лиц много потреблявших алкоголь показатель общей смертности превышал таковые показатели среди остальных групп алкогольного статуса.

8.По результатам многомерного статистического анализа потребление алкоголя в малых и, особенно, в умеренных количествах вносят благоприятный вклад в интегральный показатель риск смертности от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения 40-59 лет. Это необходимо учитывать при оценке индивидуального риска у лиц, имеющих нормальные величины систолического артериального давления.

Практические рекомендации

1.Проведенное эпидемиологическое исследования в крупных го] дах показало тесную связь алкогольного статуса с уровнями сист ческого и диастолического артериального давления у мужчин 20-лет. Это обуславливает необходимость проведения профилактичеа мероприятий в отношении артериальной гипертонии и ишемической ( лезни сердца среди того контингента лиц. которые имеют один I несколько факторов риска и потребляют алкоголь.

2.При проведении массовых профилактических мероприятий ) борьбы с пьянством и алкоголизмом следует шире проводить разьяа тельную работу среди врачей в отношении возможной "алкоголь? болзни" и связанных с ней последствий развития хронических неинфЕ ционных заболеваний, наносящих социальный и экономический уще современному обществу.

3. При формировании контингентов лиц, угрожаемых в отноше? "алкогольной болезни" обращать внимание на группу лиц с положите; ным алкогольным статусом и высокими концентрациями■в плазме крс холестерина липопротеидов высокой плотности как возможного марке алкоголизма.

4.При планировании и оценке эффективности мероприятий по пе вичной профилактике целесообразно использовать разработанные в ис ледования алгоритмы оценки функции индивидуального риска смертнос от ишемической болезни седца и общей смертности, учитывающих аго-гольный статус мужчин 40-59 лет.

СПИСОК РАБОТ.ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Genetic Population Study:Structure of Risk Factors for Coronary Heart Disease./Соавт.,V. Koshechkin, G. Zhukovskl,V.Konstanti-nov, V. Trubnicov // С. V. D. Epidem. Newslet., 1987, N42, p. 30-31.

2.Распространенность артериальной гипертонии в связи с факторами риска ишемической болезни сердца среди мужского населения в ннекоторых городах СССР /Соавт. Константинов В. В.,Жуковский Г.С..Шестов Д.Б., Малахов В.Н. и др.// Матер.конф."Актуальные вопросы профилактики неинфекцйонных заболеваний".Москва,1990,с.102.

3.The Prevalence of Coronary Heart Disease in Relation to Major Risk Factors Among the Male Population in Some Cities in the USSR (Cooperative Study)/Соавт.,Konstantinov V. V., Zhukovsky G.S., Deev A.D..Malakhov V.N. et al.// CVD ' Epidemiol.Newsletters, 1990, N46, p. 52.

4.Связь потребления алкоголя с распространенностью ИБС среди мужчин 20-59 лет с различным уровнем образования/ Соавт.Бурлуцкий Г.И.,Константинов В.В..Жуковский Г.С. //Тез. докл.Симпоз.:"ИБС: синдром X.Динамический коронарный стеноз. Безболевая ишемия миокарда". Томск, 1992,4. II, с. 73.

5.Persistency of Hypertention as a marker of High Risk for cardiovascular complications in mild hypertensive males/CoaBT.,Ne-bleridze D..Zhukovskl G.,Konstantinov V.//15-th Scientific Meeting of the International Society of hypertension.Melbourne, 1994,Abst.N422,J.Hypertension 1994, v. 12.Sup.3.

6.Употребление алкоголя и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения по материалам 20-ти летнего наблюдения. /Соавт.,Константинов В. В., Деев А. Д., Капустина А. В. и др.//II Российская научно-практическая конфер.' Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Москва, 1997, стр.44-45.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АС - алкогольный статус

БИБС - безболевая ишемическая болезнь сердца

ВИБС - возможная ишемическая болезнь сердца

ВИМ - возможный инфаркт миокарда

ВО , - высшее образование

Гипо/ХС - гипоальфахолестеринемия

ГТГ - гитпертриглицеридемия

ГХС - гиперхолестеринемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - индекс Кетле

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - избыточная масса тела

ЛСК - липидный спектр крови

МИ - мозговой инсульт

МСА - многомерный статистический анализ

МТ - масса тела

НГ - нулевая гипотеза

СНСО - среднее и ниже среднего образование

03 - онкологические заболевания

ОИБС - определенная ишемическкая болезнь сердца

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОПИМ - определенный перенесенный инфаркт миокарда

ОР - относительный риск смерти

ОС - общая смертность

ОХС - концентрация общего холестерина в крови

ПА - потребление алкоголя

САД - систолическое артериальное давление

СН - стенокардия напряжения

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ТРОНС - травмы,отравления и несчастные случаи

ФР - факторы риска

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЧЛН - человеко- лет наблюдений (ЧЛН)

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭС - эпидемиологическая ситуация

SAS - пакет прикладных статистических программ (Statistical

Analysis System). Ргос Phreg.- опция статистического анализа в программе SAS.