Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:СВЧ-воздействие в режиме деструкции в лечении дистрофических кист костей у детей

Дистрофические кисты костей у детей и подростков встречаются от 21 до 75% всей костной патологии [7-9, 18,45, 70, 74, 80, 95, 98, 119,130, 132], в 10-15% от всех новообразований скелета [58-61].

Существующие до настоящего времени теории рассматривают кисты костей как опухолеподобное заболевание неясной этиологии или как результат эволюционирования гигантоклеточных опухолей [17,19,20,21,77].

Однако по данным отечественной и зарубежной литературы, все большее количество исследователей склоняются к дистрофической этиологии аневризмальных костных кист, обусловленных нарушениями кровообращения травматического или воспалительного^енеза [76].

Несмотря на значительное количество исследований и публикаций, посвященных дистрофическим кистам костей в отечественной и зарубежной литературе вопросы диагностики и лечения кист костей до настоящего времени остаются окончательно нерешенными, [7-9, 12, 18, 48, 58, 65, 66].

Оценка активности патологического процесса, репарации костной ткани после проведенного лечения остаются несовершенными.

Широк диапазон методов консервативного и оперативного лечения дистрофических кист костей у детей. По данным отечественных и зарубежных специалистов исходы консервативного лечения в 4-26% случаев оказываются неудовлетворительными, при оперативном лечении в 7-32% случаев, что приводит к повторным, нередко сложным вмешательствам. Это требует изучения патогенеза заболевания, совершенствования традиционных и создания новых, патогенетически обоснованных методов лечения. В клинике, опираясь на новые данные исследований ДЛО. Выборнова, Е.Н. Борхуновой, В.В. Шафранова ( 20012004 гг.), что в основе возникновения и формирования дистрофических кист костей лежит дисплазия системы кровообращения в костной ткани, предложен метод СВЧ-воздействия. Это потребовало экспериментальных исследований (Выборное ДЛО., Борхунова Е.Н., Шафранов В.В., Коротеев В.В., 2000-2003 гг.) для обоснования применения метода СВч-воздействия в хирургическом лечении дистрофических кист костей.

Целью исследования - улучшить результаты лечения дистрофических кист костей путем разработки патогенетически обоснованной методики СВЧ-деструкции дистрофических кист костей у детей.

В соответствии с целью нашей работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить отдаленные результаты применения традиционных методов консервативного и оперативного лечения дистрофических кист костей у детей.

2. Оценить динамику репарации костной ткани при использования различных видов пластических материалов.

3. Изучить в эксперименте течение репаративной регенерации компактной костной ткани после воздействия СВЧ ЭМП в режиме деструкции с целью обоснования применения метода в клинической практике для лечения дистрофических кист костей у детей.

4. Разработать показания, противопоказания, технологию и режимы деструктивного воздействия СВЧ ЭМП на дистрофические кисты костей у детей, а также схему ведения послеоперационного периода в условиях детской хирургической клиники.

5. Провести сравнительную оценку эффективности традиционных методов лечения дистрофических кист костей у детей с методом

СВЧ-воздействия в режиме деструкции на дистрофические кисты костей.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста (заведующий кафедрой академик РАМН, профессор Ю.Ф. Исаков) Российского государственного медицинского университета (ректор академик РАМН, профессор В.Н. Ярыгин) на базе Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (главный врач - к.м.н. Попов В.В.).

Экспериментальные и гистологические исследования выполнены в научно-исследовательском и учебно-методическом центре биомедицинских -технологий ВИЛАР (директор - академик РАМН, профессор В.А.Быков).

Научная новизна.

В эксперименте изучен характер репаративной регенерации компактной костной ткани после воздействия СВЧ ЭМП в деструктивном режиме. Показано, что воздействие является высокоселективным, вызывает деструкцию кровеносных сосудов медуллярного канала и компактного вещества диафиза, а также остеоцитов и надкостницы в области воздействия. Анатомическая целостность кости не нарушается. Репарация кости после деструкции с помощью СВЧ ЭМП характеризуется быстрым ремоделированием с помощью режущих и закрывающих конусов, то есть протекает по типу физиологической перестройки. Проведен сравнительный анализ эффективности применения консервативных, оперативных методов и воздействия СВЧ ЭМП в режиме деструкции для лечения дистрофических кист костей у детей. Определены показания, разработана и внедрена в практику новая технология лечения дистрофических кист костей у детей с использованием СВЧ-электромагнитного поля, ведение больных в послеоперационном периоде.

Показаны преимущества СВЧ-деструкции, а также ограничения для ее использования.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в практику новая технология лечения дистрофических кист костей у детей с использованием воздействия СВЧ ЭМП в режиме деструкции, определены показания и противопоказания к ее применению, а также разработана схема ведение больных в послеоперационном периоде. Показано, что новый метод лечения является патогенетически обоснованным, сочатает в себе радикальность и малую инвазивность и позволяет получить положительные результаты при лечении дистрофических кист костей.

Анализ результатов лечения дистрофических костных кист у детей консервативными и оперативными методами позволил установить, что из них этиологически направленными являются костно-пластические операции. Выявлены достинства и недостатки этих методик и внесены предложения по их использованию в программе обследования и лечения больных с дистрофическими кистами костей.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследования используются в лечении больных с дистрофическими кистами костей в отделении травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф.Филатова и Детской городской больницы № 38.

Аппробацнп работы

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях межведомственного научного Совета и секции ОМБН РАМН по биомедицинской технологии и Центра биомедицинских технологий, 2000, 2001, 2002, 2003 г.г.; на V конгрессе Международной Ассоциации морфологов, 2000 г.; на XXIII научно-практической конференции травматологов и ортопедов г. Москвы, (29 февраля 2000 г); на Международной научно-практической конференции «Костная ткань у детей и подростков», Евпатория, 2001 г.; на Российском научном форуме «Достижения современной хирургии», 2001 г.; на Российской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры детской хирургии РГМУ, 2001 г.; на научно-практической конференции, посвященной. 75-летию профессора Имамалиева А.С.; на 2-ом Российском Конгрессе «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии», 2003 г.

Публикации

Основные положения исследования опубликованы в 11 научных статьях, в том числе 2 в центральной печати. На разработанные методики лечения с использованием СВЧ ЭМП получен патент на изобретение: №2230510 от 17.09.02 «Способ лечения костных кист» в соавторстве с Шафрановым В.В., Денисовым-Никольским Ю.И., Мазохиным В.Н., Докторовым А.А., Выборновым Д.Ю., Борхуновой Е.Н., Михалевой JI.M.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 48 рисунками и схемами. Список литературы включает 149 источников: 66 отечественных и 78 иностранных авторов.

выводы

1. Консервативные методы лечения дистрофических кист костей у детей неэффективны в 13% случаев, что определяет необходимость проведения повторных манипуляций и пролонгирует сроки лечения на несколько лет, влияя на социальную адаптацию ребенка. Оперативные методы лечения сопряжены с высокой операционной травмой и применением костнопластических материалов, от вида которых зависят сроки завершения репаратнвного остеогенеза.

2. При костно-пластических операциях целесообразно применять аллогенные деминерализованные костные трансплантаты, которые обладают умеренным остеоиндуктивным действием, быстро реваскуляризируются, обеспечивают слабую механическую устойчивость. Их биодеградация происходит в течение 6-12 мес., как у губчатого аутогенного трансплантата. Использование композиции гидроксиапатита и трикальций- фосфата нежелательно ввиду его незначительной биодеградации.

3. Внутрикостная деструкция длинной трубчатой кости с помощью СВЧ ЭМП является высокоселективным воздействием, вызывающим деструкцию кровеносных сосудов медуллярного канала и кортикального слоя, остеоцитов кортикального слоя и надкостницы в области воздействия. Анатомическая целостность кости сохраняется. Репаративная регенерация в области деструкции протекает быстро и осуществляется с помощью режущих и закрывающих конусов, как при физиологической регенерации.

4. Показания к применению СВЧ-воздействия в режиме деструкции при дистрофических кистах костей идентичны таковым при оперативном лечении. Обязательными условиями является удаление патологического очага от зоны роста на расстояние не менее 1,0 см и возможность интрамедуллярного проведения СВЧ-излучателя. Воздействие осуществляется установкой «Яхта-3» на частоте 915 МГц. Длительность воздействия составляет от 5 до 6 минут, при этом оптимальная температура -47-5ГС.

5. В клинике доказано, что СВЧ-воздействие в режиме деструкции является этиотропным и патогенетически обоснованным методом лечения дистрофических кист костей, сочетающим в себе радикальность и малую инвазивность и обеспечивающим органотипическую перестройку очага повреждения в сжатые сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Противопоказаниями к применению метода СВЧ-воздействия является локализация патологического очага на расстоянии менее 10 мм от зоны роста, расположение очага эксцентрично в кости или диаметр полости менее 1,5 см, а также видимая тенденция к «закрытию» кисты.

2. Проведение СВЧ-излучателя в костно-мозговой канал и его положение должно осуществляется под рентгенологическим контролем в режиме реального времени. Временной отсчет длительности воздействия начинается при достижении температуры деструкции ткани 43°С.

3. После проведения СВЧ-деструкции необходимо обеспечить иммобилизацию конечности для предупреждения возникновения патологического перелома.

4.Контроль за репаративными процессами после СВЧ-деструкции следует проводить с использованием рентгенографии и остеосцинтиграфии, что позволяет оценить как структурные, так и функциональные изменения, возникающие в области воздействия, и прогнозировать сроки восстановления структуры кости.