Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:СВЧ-воздействие в режиме деструкции в лечении дистрофических кист костей у детей

ДИССЕРТАЦИЯ
СВЧ-воздействие в режиме деструкции в лечении дистрофических кист костей у детей - диссертация, тема по медицине
Коротеев, Владимир Викторович Москва 2005 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.35
 
 

Оглавление диссертации Коротеев, Владимир Викторович :: 2005 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология и патогенез дистрофических кист костей

1.2 Методы лечения дистрофических кист костей у детей

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Классификация кист костей

2.2 Общая характеристика клинических наблюдений

2.3 Общая характеристика методов исследования

2.4 Общая характеристика методов лечения

Глава 3. Анализ клинических исследований н методов лечения

3.1. Клиническая симптомология проявления дистрофических кист костей

3.2. Диагностика дистрофических кист костей

3.2.1. Рентгенологический метод исследования

3.2.2. Контрастная кистографня

3.2.3. Компьютерная томография

3.2.4. Остеосцинтнграфня

Глава 4. Лечение дистрофических кист костей у детей 60 4.1 Консервативное лечение 60 4.2. Оперативное лечение

4.2.1. Пластика кортикальными трансплантатами

4.2.2. Пластика деминерализованным аплотрансплантатом

4.2.3. Пластика биокерамическим композиционным материалом

Глава 5. Влияния СВЧ - электромагнитного поля на регенерацию костной ткани (экспериментальная работа)

5.1 Материал исследования

5.2. Методы исследования

5.3. Анализ и характеристика гистологических данных после воздействия СВЧ-ЭМП на структуру костной ткани

Глава 6. Применение СВЧ-возденствия в лечении дистрофических кист костей у детей

6.1. Показания и противопоказания

6.2. Методы обезболивания

6.3. Внутрикостная СВЧ-деструкция дистрофических кист костей (методика и аппаратура)

Глава 7. Результаты лечения дистрофических кист костей

7.1. Сравнительная оценка результатов лечения в контрольных группах

7.2.Результаты применения СВЧ-деструкцин 113 Заключение 118 Выводы 130 Практические рекомендации 131 Список литературы

Список сокращений

АКК - Аневризмальная киста кости

СКК - Солитарная киста кости

СККА - Солитарная киста кости активная

СККП - Солитарная киста кости пассивная

АМН — Аппаратно- м асочный наркоз

КТ - Компьютерная томография

РИИ - Радиоизотопное исследование

РФП - Радиофармпрепарат

СВЧ - Сверхвысокочастотное

ЭМП — Электромагнитное поле

Вт - Ватт

 
 

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Коротеев, Владимир Викторович, автореферат

Дистрофические кисты костей у детей и подростков встречаются от 21 до 75% всей костной патологии [7-9, 18,45, 70, 74, 80, 95, 98, 119,130, 132], в 10-15% от всех новообразований скелета [58-61].

Существующие до настоящего времени теории рассматривают кисты костей как опухолеподобное заболевание неясной этиологии или как результат эволюционирования гигантоклеточных опухолей [17,19,20,21,77].

Однако по данным отечественной и зарубежной литературы, все большее количество исследователей склоняются к дистрофической этиологии аневризмальных костных кист, обусловленных нарушениями кровообращения травматического или воспалительного^енеза [76].

Несмотря на значительное количество исследований и публикаций, посвященных дистрофическим кистам костей в отечественной и зарубежной литературе вопросы диагностики и лечения кист костей до настоящего времени остаются окончательно нерешенными, [7-9, 12, 18, 48, 58, 65, 66].

Оценка активности патологического процесса, репарации костной ткани после проведенного лечения остаются несовершенными.

Широк диапазон методов консервативного и оперативного лечения дистрофических кист костей у детей. По данным отечественных и зарубежных специалистов исходы консервативного лечения в 4-26% случаев оказываются неудовлетворительными, при оперативном лечении в 7-32% случаев, что приводит к повторным, нередко сложным вмешательствам. Это требует изучения патогенеза заболевания, совершенствования традиционных и создания новых, патогенетически обоснованных методов лечения. В клинике, опираясь на новые данные исследований ДЛО. Выборнова, Е.Н. Борхуновой, В.В. Шафранова ( 20012004 гг.), что в основе возникновения и формирования дистрофических кист костей лежит дисплазия системы кровообращения в костной ткани, предложен метод СВЧ-воздействия. Это потребовало экспериментальных исследований (Выборное ДЛО., Борхунова Е.Н., Шафранов В.В., Коротеев В.В., 2000-2003 гг.) для обоснования применения метода СВч-воздействия в хирургическом лечении дистрофических кист костей.

Целью исследования - улучшить результаты лечения дистрофических кист костей путем разработки патогенетически обоснованной методики СВЧ-деструкции дистрофических кист костей у детей.

В соответствии с целью нашей работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить отдаленные результаты применения традиционных методов консервативного и оперативного лечения дистрофических кист костей у детей.

2. Оценить динамику репарации костной ткани при использования различных видов пластических материалов.

3. Изучить в эксперименте течение репаративной регенерации компактной костной ткани после воздействия СВЧ ЭМП в режиме деструкции с целью обоснования применения метода в клинической практике для лечения дистрофических кист костей у детей.

4. Разработать показания, противопоказания, технологию и режимы деструктивного воздействия СВЧ ЭМП на дистрофические кисты костей у детей, а также схему ведения послеоперационного периода в условиях детской хирургической клиники.

5. Провести сравнительную оценку эффективности традиционных методов лечения дистрофических кист костей у детей с методом

СВЧ-воздействия в режиме деструкции на дистрофические кисты костей.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста (заведующий кафедрой академик РАМН, профессор Ю.Ф. Исаков) Российского государственного медицинского университета (ректор академик РАМН, профессор В.Н. Ярыгин) на базе Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (главный врач - к.м.н. Попов В.В.).

Экспериментальные и гистологические исследования выполнены в научно-исследовательском и учебно-методическом центре биомедицинских -технологий ВИЛАР (директор - академик РАМН, профессор В.А.Быков).

Научная новизна.

В эксперименте изучен характер репаративной регенерации компактной костной ткани после воздействия СВЧ ЭМП в деструктивном режиме. Показано, что воздействие является высокоселективным, вызывает деструкцию кровеносных сосудов медуллярного канала и компактного вещества диафиза, а также остеоцитов и надкостницы в области воздействия. Анатомическая целостность кости не нарушается. Репарация кости после деструкции с помощью СВЧ ЭМП характеризуется быстрым ремоделированием с помощью режущих и закрывающих конусов, то есть протекает по типу физиологической перестройки. Проведен сравнительный анализ эффективности применения консервативных, оперативных методов и воздействия СВЧ ЭМП в режиме деструкции для лечения дистрофических кист костей у детей. Определены показания, разработана и внедрена в практику новая технология лечения дистрофических кист костей у детей с использованием СВЧ-электромагнитного поля, ведение больных в послеоперационном периоде.

Показаны преимущества СВЧ-деструкции, а также ограничения для ее использования.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в практику новая технология лечения дистрофических кист костей у детей с использованием воздействия СВЧ ЭМП в режиме деструкции, определены показания и противопоказания к ее применению, а также разработана схема ведение больных в послеоперационном периоде. Показано, что новый метод лечения является патогенетически обоснованным, сочатает в себе радикальность и малую инвазивность и позволяет получить положительные результаты при лечении дистрофических кист костей.

Анализ результатов лечения дистрофических костных кист у детей консервативными и оперативными методами позволил установить, что из них этиологически направленными являются костно-пластические операции. Выявлены достинства и недостатки этих методик и внесены предложения по их использованию в программе обследования и лечения больных с дистрофическими кистами костей.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследования используются в лечении больных с дистрофическими кистами костей в отделении травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф.Филатова и Детской городской больницы № 38.

Аппробацнп работы

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях межведомственного научного Совета и секции ОМБН РАМН по биомедицинской технологии и Центра биомедицинских технологий, 2000, 2001, 2002, 2003 г.г.; на V конгрессе Международной Ассоциации морфологов, 2000 г.; на XXIII научно-практической конференции травматологов и ортопедов г. Москвы, (29 февраля 2000 г); на Международной научно-практической конференции «Костная ткань у детей и подростков», Евпатория, 2001 г.; на Российском научном форуме «Достижения современной хирургии», 2001 г.; на Российской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры детской хирургии РГМУ, 2001 г.; на научно-практической конференции, посвященной. 75-летию профессора Имамалиева А.С.; на 2-ом Российском Конгрессе «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии», 2003 г.

Публикации

Основные положения исследования опубликованы в 11 научных статьях, в том числе 2 в центральной печати. На разработанные методики лечения с использованием СВЧ ЭМП получен патент на изобретение: №2230510 от 17.09.02 «Способ лечения костных кист» в соавторстве с Шафрановым В.В., Денисовым-Никольским Ю.И., Мазохиным В.Н., Докторовым А.А., Выборновым Д.Ю., Борхуновой Е.Н., Михалевой JI.M.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 48 рисунками и схемами. Список литературы включает 149 источников: 66 отечественных и 78 иностранных авторов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "СВЧ-воздействие в режиме деструкции в лечении дистрофических кист костей у детей"

выводы

1. Консервативные методы лечения дистрофических кист костей у детей неэффективны в 13% случаев, что определяет необходимость проведения повторных манипуляций и пролонгирует сроки лечения на несколько лет, влияя на социальную адаптацию ребенка. Оперативные методы лечения сопряжены с высокой операционной травмой и применением костнопластических материалов, от вида которых зависят сроки завершения репаратнвного остеогенеза.

2. При костно-пластических операциях целесообразно применять аллогенные деминерализованные костные трансплантаты, которые обладают умеренным остеоиндуктивным действием, быстро реваскуляризируются, обеспечивают слабую механическую устойчивость. Их биодеградация происходит в течение 6-12 мес., как у губчатого аутогенного трансплантата. Использование композиции гидроксиапатита и трикальций- фосфата нежелательно ввиду его незначительной биодеградации.

3. Внутрикостная деструкция длинной трубчатой кости с помощью СВЧ ЭМП является высокоселективным воздействием, вызывающим деструкцию кровеносных сосудов медуллярного канала и кортикального слоя, остеоцитов кортикального слоя и надкостницы в области воздействия. Анатомическая целостность кости сохраняется. Репаративная регенерация в области деструкции протекает быстро и осуществляется с помощью режущих и закрывающих конусов, как при физиологической регенерации.

4. Показания к применению СВЧ-воздействия в режиме деструкции при дистрофических кистах костей идентичны таковым при оперативном лечении. Обязательными условиями является удаление патологического очага от зоны роста на расстояние не менее 1,0 см и возможность интрамедуллярного проведения СВЧ-излучателя. Воздействие осуществляется установкой «Яхта-3» на частоте 915 МГц. Длительность воздействия составляет от 5 до 6 минут, при этом оптимальная температура -47-5ГС.

5. В клинике доказано, что СВЧ-воздействие в режиме деструкции является этиотропным и патогенетически обоснованным методом лечения дистрофических кист костей, сочетающим в себе радикальность и малую инвазивность и обеспечивающим органотипическую перестройку очага повреждения в сжатые сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Противопоказаниями к применению метода СВЧ-воздействия является локализация патологического очага на расстоянии менее 10 мм от зоны роста, расположение очага эксцентрично в кости или диаметр полости менее 1,5 см, а также видимая тенденция к «закрытию» кисты.

2. Проведение СВЧ-излучателя в костно-мозговой канал и его положение должно осуществляется под рентгенологическим контролем в режиме реального времени. Временной отсчет длительности воздействия начинается при достижении температуры деструкции ткани 43°С.

3. После проведения СВЧ-деструкции необходимо обеспечить иммобилизацию конечности для предупреждения возникновения патологического перелома.

4.Контроль за репаративными процессами после СВЧ-деструкции следует проводить с использованием рентгенографии и остеосцинтиграфии, что позволяет оценить как структурные, так и функциональные изменения, возникающие в области воздействия, и прогнозировать сроки восстановления структуры кости.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Коротеев, Владимир Викторович

1. Андрианов В.Л., Савельев В.И., Быстрый К.Н. Применение деминерализованного костного матрикса у детей. Вест. // Хирург. 1986. — т.136, №2, - С. 78-82.

2. Арсепьев П.А., Саратовская H.D. Синтез и исследование материалов на основе гидроксиапатита кальция. // Стоматология, 1996, т. 75, №5, С. 74-79.

3. Батраков С.Ю. Метафизарный фиброзный дефект кости у детей (клиника, диагностика, лечение). //Днсс. канд. мед. наук, 2002.

4. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. М.Меднцина, 1993.

5. Бережной А.П., Беляева А.А. Кисты костей таза у детей. // Сборник трудов ЦИТО. — 1984. — вып 28. С. 119-123.

6. Бережный А.П. Кисты костей у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение)./ Методические рекомендации. ЦИТО, Москва — 1985.

7. Бережный А.П. Кисты костей у детей и подростков. / Автореф. дисдокт. мед. наук.1. М., 1985.

8. Бережный А.П., O.JJ. Нечволодова, Е.В. Виленский, Т.Т. Скипенко. Исходы консервативного лечения солитарных и аневризмальных кист костей у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1988, №2, С.5-8

9. Богосъян А. Б., Тенилин Н. А., Сосиин А. Г. Метод консервативного лечения костных кист у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. №2. С.73-74.

10. Болтукевич С.И. с соавт. Остеогенез при пластике дефектов костей деминерализованным костным матриксом. // Здравоохранение Белорусии. -1991, №6, С.4-7.

11. Бращев В.Р. Osteodystrophia fibrosa localisata (cystica). // Нов.Хир. 1928, т.6, С.З.

12. Бращев В.Р. Фиброзная остеодистрофня. Медгиз, М., 1947.

13. Буркова JI.M. Амбулаторное лечение костных кист у детей. // Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1990.

14. Ванников Б.Д. Эффективность хирургического лечения дистрофических костных кист у детей. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск. 1998. с. 22.

15. Виноградова Т.Н. Опухоли костей. // Медицина, 1973, С. 334.

16. Волков М.В. Болезни костей у детей. // М., 1974. С. 122-152.

17. Волков М.В. Костная патология детского возраста. // М., 1968. Гл. 2. - С.112-157.

18. Волков М.В. Первичные опухоли костей у детей. // М. 1962. - 4.2. - С.67-93.

19. Волков М.В., Бережной А.П., Климова М.К., Лаврищева Г.И. Аневризмальная киста кости у детей. // Ортопедия травматология и протезирование, 1978, №11. С. 1-6.

20. Волков М.В., Бережный А.П. Аневризмальные кисты позвоночника у детей. // Ортоп., травмат. и протезирование. М. - 1982. - №8. - С.54-57.

21. Волков М.В., Киселев В.П., Чекериди Ю.Э. Консервативное лечение дистрофических костных кист у детей. // Доклад на научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы, 1992.

22. Волков М.В., Лаврищева ГЛ., Бережный А.П., Самков А.С. К вопросу о внутрикостном давлении. // Акт. вопр. травмат. и ортоп. М., 1978. - Вып. 18. - С. 30-33.

23. Волков М.В., Лаврищева Г.И., Климова МК., Бережный А.П., Самойлова Л.И., Беляева А.А. Кисты костей. // Акт. вопр. травмат. и ортопед. М. - 1977. - Вып. 16. - С.58-64.

24. Волков М.В. Неоссифицирующая фиброма кости у детей. // Хирургия, 1989, №11, С.82-86.

25. Волков М.В., С.В.Расовский, Ю.Э. Чекериди. Лечение дистрофических костных кист у детей. // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 9-12 сентября 1997, Тезисы докладов, С.646.

26. Волков М.В., Чекериди Ю.Э. К хирургическому лечению дистрофических костных кист у детей. // Детская хирургия. М., 1997, - №1, С.54-59.

27. Волков М.В., Чекериди Ю.Э. Тактика хирурга при дистрофических костных кистах. // Сборник трудов С.-Пб. НИИТО им. Турнера, С.-Пб., 1992.

28. Гюльмагомедов У.Г. Лечение костной кисты плечевой кости. // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - 152. №1-2. - С.53-54.

29. Демичев Н.П. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №7. - С.44-46.

30. Егоров А.С. Аневризмальные кисты у детей и их лечение. // В кн. Пластические операции в детской травматологии и ортопедии. Л - 1974. - С.34-38.

31. Ивченко В.К., Петруня AM. Состояние микрогемодинамики у больных с костными кистами и фиброзной остеодлсплазней. //(Луган. мед. нн-т). Луганск. 1993. С.6.

32. Кашшченко JI.B. Ансврнзмальная костная киста: //Клинико-рентгенол. исслсд./ Центр.н,-и. реитгеио-радиол. ин-т/ Автореферат канд. мед. наук. Л. 1989. С.21.

33. Касымов И.А. Костно-пластические оперативные вмешательства у детей с костной патологией.// Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. - С.40.

34. Кныш И.Т. Диагностика и лечение аневризматической костной кисты. Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. -№7.

35. Корж А.А. с соавт. О лечебной тактике при солитарных кистах костей у детей. // Ортопедия и травматология. 1977. - №12. - С.32-37.

36. Крысюк А.П, с соавт. Метод лечения аневризмальных кист костей. // Ортопедия и травматология. 1984-№11 -С.59—61.

37. Крысюк А.П., Куценко Т.А., Сивак Н.Ф., Шаирай А.Е. Характеристика коагуляционной активности крови у больных с аневризмальными кистами костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983 №7.

38. Лебедев М.Ю. с соавт. Определение ферритина для выбора тактики лечения дистрофических костных кист у детей. // Бюллетень лабораторной службы; 1 (8). 2000.

39. М.В. Волков, Чекериди Ю.Э., Рассовский С.В., Шохин А.В. К хирургическому лечению костных кист у детей. // Научно практическая конференция детских ортопедов-травматологов г. Москвы. Тезисы докладов. 1997. - С. 10.

40. Милованов А.П. Патоморфология ангиодисплазнй конечностей. М. 1978 1976

41. Миронов Г.Л., Касаткин Ю.Н. II Детская радиология. М., 1993.

42. Орловский В.П., Курдюмов С.Г., Сливка О.И. Синтез, свойства и применение гидрокснапатита кальция. // Стоматология. 1996. - Т.75 -№5 - С.68-73.

43. Осепян И.А., В.П. Айвазян, В.В. Козлова. Стимуляция репаративного остсогенеза в условиях хронической гнойной инфекции имплантацией костного матрикса. // Вестник хирургии. -№3. 1986. - С.95-97.

44. Петруня А. М., Ивченко В. К. Влияние хирургического вмешательства по поводу костных кист у детей на состояние микроциркуляции. // Луганск. 1993. -СЛ.

45. Прокопова JI. В., Николаева II. Г. Использование УФ-облученной аутоспонгиозы при костнопластических операциях у детей. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - 145. — №12. - С.58-61.

46. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. // М., Медицина, 1964.

47. Савельев В.И., Корнилов Н.В., Сивков С.Н. Опыт клинического применения деминерализованных костных аллотрансплантатов в травматологии и ортопедии. // Ортопедия и травматология. 1989. - №9. - С.36-39.

48. Сивак Н.Ф. Лечение аневризмальных кист костей/Киев. НИИ ортопедии// Автореф.к.м.н. Киев. 1988. С. 22.

49. Синюта Б.Ф. с соавт. Радионуклидная диагностика у детей. // Киев «Здоровье», 1990 г.

50. Синюта Б. Ф., Шишкина В.В., МечевД.С., Миргородский О.А. Радионуклидная диагностика . у детей. Киев «Здоровье», 1990 г.

51. Суслова О.Я., Яковлев И.С., Антипова А.А., Мороз Н.Ф., Стецула С.В. Особенности течения аневризмальных кист костей различной локализации. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1983 №7.

52. Тенилин II. А. с соавт. Лечение солитарных кист костей у детей и подростков. // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. -№1. -С.34-37.

53. Тенилин Н.А., Богосьян А.Б., Соснин А.Г. Лечение солитарных кист костей у детей и подростков. // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. -№1. - С.34-37.

54. Тенилин II. А., Богосьян А. Б., Кораблев С. Б., Денисов В. М., Соснин А. Г., Лебедев М.Ю. Новый метод лечения дистрофических костных кист у детей. // Нижегор. мед. журн. -1995. -№2-3. С.65-69.

55. Тенилин II. А., Денисов В. М. Применение мелкодисперсного костного матрикса при лечении костных кист у детей. // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. дет. орт.-травм., 28-30 мая 1996г., Казань.- 1996. -4.1.-С.94-96.

56. Тенилин Н.А. Лечение костных кист у детей и подростков// Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии МЗ и мед. промышленности Рос. Федерации/ Автореф. канд. мед. наук. Ниж. Новгород. - 1996. - С.17.

57. Триф В.В. Дифференцированное лечение солитарной кисты кости у детей. // Автореф . дисс. канд. мед. наук. — М. 1995.

58. Франтов А.Р. «Солидный» вариант аневризмалыюй костной кисты кости. // ЦИТО. Дне. канд. мед. наук. Москва. 2000.64.