Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Дистрофические кисты костей у детей (морфология, клиника, диагностика, лечение)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Выборнов, Дмитрий Юрьевич :: 2004 :: Москва
Список сокращений.
Введение
ГЛАВА I. Этиология и патогенез кист костей.
Классификация дистрофических кист костей у детей.
Общая характеристика клинических наблюдений.
1.1. Этиология и патогенез кист костей у детей.
1.2. Классификация дистрофических кист костей у детей.
1.3. Общая характеристика клинических наблюдений.
ГЛАВА II. Морфогистогенез дистрофических кист костей у детей.
2.1. Морфогистологическая характеристика дистрофических кист костей (по данным литературы).
2.2. Морфологические исследования в клинических наблюдениях.
2.3. Микробиологические исследования содержимого кист костей.
2.4. Концепция патогенеза дистрофических кист костей
ГЛАВА III. Клиника и диагностика костных кист.
3.1. Клиническая симптоматология.
3.1.1. Клиническая характеристика костных кист по данным литературы).
3.1.2. Клиническая характеристика дистрофических костных кист в группе собственных наблюдений.
3.2. Дополнительные методы диагностики кист костей.
3.2.1. Рентгенологический метод исследования.
3.2.2. Контрастная кистография.
3.2.3. Измерение внутрикостного давления (кистобарометрия).
3.2.4. Компьютерная томография.
3.2.5. Радиоизотопное сканирование.
ГЛАВА IV. Дифференциальная диагностика патологических состояний кости с рентгенологическим симптомом «кисты».
4.1. Гигантоклеточная опухоль.
4.2. Неоссифицирующая фиброма кости.
4.3. Гистиоцитоз.
4.4. Хондрома и хондробластома кости.
4.5. Первично-хронический остеомиелит.
4.6. Остеогенная саркома.
ГЛАВА V. Лечение костных кист.
5.1. Лечение патологического перелома на фоне дистрофических кист костей.
5.1.1. Скелетное вытяжение, внеочаговый остеосинтез.
5.1.2. Интрамедуллярный остеосинтез.
5.2. Консервативное лечение.
5.2.1. Пункционная и болюсная медикаментозная терапия.
5.2.2. Дренирование кист костей.
5.3. Оперативное лечение.
5.3.1. Сегментарная резекция дистрофических кист костей.
5.3.2. Внутриочаговая резекция.
5.3.2.1. Костная пластика кортикальными трансплантатами.
5.3.2.2. Костная пластика деминерализованными аллотрансплантатами.
5.3.2.3. Пластика биокерамическим композиционным материалом.
5.4. Результаты лечения костных кист у детей.
ГЛАВА VI. Сверхвысокочастотное электромагнитное поле -фактор направленного воздействия на репаративную регенерацию кости. Результаты клинико-экспериментального исследования.
6.1. Теоретическое аспекты применения СВЧ излучения.
6.1.1. Теоретические аспекты применения СВЧ электромагнитных полей для создания гипертермического режима в биологических тканях.
6.1.2. Электромагнитная гипертермия.
6.1.3. Параметры гипертермического нагрева и роль кровотока.
6.1.4. Аппараты и методики.
6.1.5. Условия работы и требования техники безопасности при использовании источников СВЧ излучения.
6.2. Воздействие СВЧ-поля на костную ткань и состояние репаративной регенерации в области вызванной деструкции.
6.2.1. Материалы и методы экспериментального исследования. Морфологическая оценка состояния костной ткани в контрольной и исходной группах.
6.2.2. Аппликационная СВЧ-деструкция костной ткани. Морфологическая оценка динамики репаративного остеогенеза
-46.2.3. Внутрикостная СВЧ-деструкция костной ткани.
Морфологическая оценка динамики репаративного остеогенеза
6.2.4. Результаты клинического применения метода СВЧ-поля в лечении костных кист у детей.
6.2.5. Результаты влияния СВЧ ЭМП в режиме деструкции и перспективы его использования в лечении костных кист.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Выборнов, Дмитрий Юрьевич, автореферат
Актуальность
Дистрофические кисты костей у детей и подростков встречаются по сообщениям разных авторов от 21 до 75% всей костной патологии [7-9, 18, 45, 70, 74, 80, 95, 98, 119, 130, 132]. У детей и подростков дистрофические кисты костей встречаются в 10-15% от всех новообразований скелета [58-61].
В 1876 Wirchov дал первое описание кист костей под названием «распадающиеся энхондромы» [145].
В 1942 году Gaffe и Lichtenstein первыми выделили группу аневриз-мальных костных кист [111].
Термин «киста кости» представляет собой рентгенологический симптом, который может быть проявлением как отдельной нозологической формы поражения костной ткани - дистрофической кисты кости, так и ряда заболеваний, характеризующихся рентгенологическим остеолитическим очагом в различных сегментах скелета. Это требует комплексного обследования больного с целью дифференциации кистозной трансформации и определения тактики лечения.
Существующие до настоящего времени теории возникновения не являются до конца обоснованными, хотя представляют значительный интерес. Некоторые специалисты рассматривают кисты костей как опухолепо-добное заболевание неясной этиологии. Ряд авторовсчитают костные кисты «результатом эволюционирования гигантоклеточных опухолей» [17,19,20,21,77].
Наряду с этой теорией некоторые специалисты являются сторонниками травматической этиологии возникновения кист костей, так называемое «опухолеподобное необычное солидное повреждение кости» [17, 74]. Однако по данным отечественной и зарубежной литературы, все большее количество исследователей склоняются к дистрофической этиологии анев-ризмальных костных кист, обусловленных нарушениями кровообращения. При этом рассматриваютсятравматическая или воспалительнаяприрода нарушения процессов гемодинамики [76].
Отсутствие единства во взглядах на патогенез костных кист определяет различные подходы к лечению. Используются разнообразные варианты оперативного (резекционного, костно-пластического) и консервативного, (пункционного и инъекционного)лечения. Вместе с тем до настоящего времени не определены патоморфологические аспекты в выборе метода лечения, что способствует субъективному характеру определения лечебной тактики в различных лечебных учреждениях.
Классификация дистрофических кист костей не позволяет в достаточной степени объективно дифференцировать тип кисты и характер её активности, что в свою очередь определяет возможность широкого спектра субъективных подходов к выбору метода лечения.
Вопросы диагностики и лечения кист костей до настоящего времени остаются окончательно нерешенными, несмотря на значительное количество исследований и публикаций, посвященных данной проблеме в отечественной и зарубежной литературе [7-9, 12, 18, 48, 58, 65, 66].
Кисты костей занимают ведущее место в структуре причин развития патологических переломов костей у детей. Образование обширных очагов дистрофического лизиса костной ткани, определяющее выраженное снижение каркасных функций кости, требует в лечебных мероприятий комплексного воздействия на репаративный остеогенез в очаге деструкции.
На основании вышеизложенного, целью исследования явилось изучение патогенетических механизмов развития дистрофических кист костей у детей, с использованием экспериментальных и клинических методов исследования, сравнительная оценка эффективности инструментальных методов диагностики, модернизация традиционных и обоснование оригинальных методов лечения, обеспечивая благоприятные исходы лечения.
Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить морфологические особенности дистрофических кист костей у детей.
2. На основании сопоставления результатов гистоморфологических исследований и клинических проявлений уточнить концепцию механизма развития дистрофических кист костей.
3. Провести сравнительную оценку объективности инструментальных методов исследования в диагностике и дифференциальной диагностике дистрофических кист костей у детей.
4. Изучить и уточнить показания к консервативным и оперативным методам лечения дистрофических кист костей у детей. Патогенетически обосновать дифференцированный подход к традиционным консервативным и оперативным методам лечения.
5. Провести оценку традиционных методов лечения кист костей у детей и их результатов.
6. Изучить в эксперименте воздействие СВЧ ЭМП на репаративную регенерацию костной ткани, обосновать показания к применению метода в лечении дистрофических кист костей у детей.
7. Изучить эффективность метода лечения с использованием СВЧ ЭМП при дистрофических кистах костей у детей.
8. Изучить отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения дистрофических кист костей у детей.
9. Разработать диагностический и лечебный протоколы при дистрофических кистах костей у детей.
Научная новизна исследования
В работе на основании морфологических исследований впервые доказано, что в основе развития различных клинико-рентгенологических вариантов кист костей лежит диспластическая организация сосудистого русла, декомпенсация которой, вызывает развитие локальной гипоксии кости, особенно проявляющуюся в период максимальных гемодинамических нагрузок (травма, периоды активного роста), что активизирует механизм ос-теолитических процессов с формированием полостей. При этом продемонстрировано, что процесс остеогенеза в стенке кисты носит неэффективный характер, т.е. отсутствуют признаки завершения формирования костной ткани (сформированных поверхностей), при наличии формирующихся и преобладании остеолитических поверхностей.
Гистоморфологическими исследованиями зоны регенерации кисты кости после костно-пластической операции установлено, что результат ре-паративной регенерации после оперативного лечения определяется не используемым пластическим материалом, а степенью резекции патологического очага, несущего в себе диспластическую сосудистую сеть.
Проведенные микробиологические исследования выявили преобладание в содержимом полости кисты кости (при первичной пункции) анаэробной флоры, что косвенно свидетельствует о присутствии гипоксиче-ского звена в патогенезе дистрофических кист костей.
На основании комплексного клинико-морфологического и инструментальных исследований предложена концепция развития дистрофических кист костей у детей.
Впервые в экспериментальных и клинических исследованиях изучено влияние СВЧ магнитного поля на костную ткань и возможности применения данного метода в лечении дистрофических кист костей.
На разработанные методики лечения с использованием СВЧ ЭМГТ получены приоритетные справки: №2002124630 от 17.09.02«Лечение костных кист» и №2002131388 от 22.11.02 «Способ лечения различного типа гемангиом».
Практическая значимость
На основании сопоставления диагностической ценности инструментальных методов исследования и результатов лечения с использованием различных хирургических методов предложены диагностический и лечебный протоколы при дистрофических кистах костей. Определены дифференциальные показания к консервативным и оперативным методам лечения, к выбору костнопластических трансплантатов для закрытия пострезекционных костных дефектов.
Предложенный метод СВЧ гипертермии в лечении дистрофических кист костей позволяет применять его с высокой лечебной эффективностью, особенно в зонах сложной анатомической локализации, при значительном сокращении послеоперационного периода и сроков стационарного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
В основе этиологии дистрофических кист костей лежит врожденная локальная дисплазия сосудистой сети, которая определяет развитие декомпенсации внутрикостного кровообращения в период повышенных гемоди-намических нагрузок с развитием гипоксии и запуском дистрофического остеолиза.
Повышение внутрикостного давления в зоне остеолиза, как следствие нарушения микроциркуляции в области кистозной трансформации кости,является вторичным патогенетическим компонентом кистозного остеолиза, усугубляющим внутрикостную гипоксию.
Введение.
Эффективность консервативного лечения дистрофических кист костей определяется степенью выраженности вторичных факторов остеолиза (внутрикостное давление, ферментативный протеолиз и фибринолиз) и методами их нивелирования.
Эффективность оперативного лечения зависит от степени резекции патологических тканей, несущих в себе диспластическую сосудистую сеть и свойств применяемыхостеопластических имплантатов.
СВЧ - деструкция является патогенетически обоснованным, малоин-вазивным и эффективным методом лечения дистрофических кист костей, замещающим оперативные методы лечения.
Внедрение в практическое здравоохранение
Результаты исследования используются в лечении больных в отделениях травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова и Российской детской клинической больницы МЗ РФ. Результаты научных исследований внесены в учебник по детской хирургии и методические пособия для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов.
Аппробация работы
Материалы диссертации доложены на международнойнаучно-практической конференции детских хирургов «Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии, анестезиологии и реаниматологии», Уфа, 1994г.; на научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры детской хирургии Алтайского ГМУ, 1995 г.; на научно-практических конференциях межведомственного научного Совета и секции ОМБН РАМН по биомедицинской технологии и Центра биомедицинских технологий, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 г.г.; на V конгрессе Международной Ассоциации морфологов, 2000 г.; на XXIII научно-практической
Введение. конференции травматологов и ортопедов г. Москвы, (29 февраля 2000 г); на Международной научно-практической конференции «Костная ткань у детей и подростков», Евпатория, 2001 г.; на Российском научном форуме «Достижения современной хирургии», 2001 г.; на 1-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии», Махачкала, 2001 г.; на Российской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры детской хирургии РГМУ, 2001 г.; на научно-практической конференции, посвященной. 75-летию профессора Имама-лиева А.С. «Костная пластика в современной травматологии и ортопедии»; на научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора Г.А. Баирова, 2002 г.; на совещании главных детских ортопедов-травматологов России, Светлогорск, 2002 г.; на 2-ом Российском Конгрессе «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии», 2003 г.
Публикации: Основные положения исследования опубликованы в 47 печатных работах, в том числе 11 в центральной печати, в учебнике «Хирургические болезни у детей», 1998 г., в главе монографии «Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей», 1999 г., в монографии «Эндоскопическая хирургия у детей», 2002.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 248 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована24 таблицами, 100 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы включает 149 источников, в том числе - 78 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дистрофические кисты костей у детей (морфология, клиника, диагностика, лечение)"
ВЫВОДЫ
1. Этиологическим фактором развития дистрофических кист костей является врожденный порок развития (дисплазия) микрососудистой системы кости (по типу синусоидно-венозной дисплазии и флебэктазий), на фоне которого в периоды максимальных гемодинамических нагрузок происходит декомпенсация местного кровоснабжения с развитием костной гипоксии.
2. Патогенетической характеристикой дистрофических кист костей является локальное нарушение репаративной регенерации костной ткани, когда в условиях гипоксии в остеогенезе преобладают литические процессы с наличием остеолитических, формирующихся поверхностей и при отсутствии сформированных поверхностей.
3. Высокое внутрикистное давление, вторичный фактор патогенетического механизма дистрофических кист костей усугубляет гипоксию костной ткани, обуславливая поддержание условий для пролонгации патологического процесса деструкции с формированием очагов кистозного остеолизиса.
4. В клинической практике при выборе метода лечения целесообразно все виды кистозных трансформаций рассматривать как дистрофические кисты костей с дифференцировкой их на две группы: активные и пассивные. При этом к активным относятся - активные солитарные (юношеские) кисты и анверизмалъные кисты в стадии остеолиза. к пассивным кистам — пассивные солитарные и аневризмальные кисты в стадии отграничения и восстановления.
5. В оценке эффективности репаративного остеогенеза в области дистрофической кисты кости метод радиоизотопного сканирования является высокоинформативным неинвазивным диагностическим критерием.
-2366. Пункционный метод лечения дистрофических кист костей является патогенетически обоснованным, так как нивелирует вторичные проявления дистрофического процесса (ферментативный фибринолиз и проте-олиз, высокое внутрикистной давление) создает условия компенсации микрососудистого кровообращения, нормализует процесс репаративной регенерации. Неэффективность пункционного метода лечения связана с выраженностью локальной микрососудистой дисплазии в кости , невозможностью компенсации локального кровообращения.
7. К остно-пластические операции являются этиологически обоснованными, так как направлены непосредственно на максимальное иссечение костной ткани, несущей диспластическую микрососудистую сеть. Недостатком оперативного лечения является интраоперационная агрессия, необходимость использования костнопластических материалов, длительность органотипической перестройки в послеоперационном периоде.
8. Эффективность оперативного лечения (отсутствие рецидива) определяется прежде всего степенью резекции кости с диспластической сосудистой сетью в пределах здоровых тканей, а характер ремоделирования кости в зоне пластики - свойствами пластического имплантата.
9. Первичное повреждение тканей после СВЧ - деструкции заключается в развитии коагуляционного некроза структур ткани. После СВЧ-деструкции кости восстановление очага некроза происходит со стороны окружающей интактной ткани за счет разрастания на периосталь-ной и эндостальной поверхностях грубоволокнистых костных регенератов, а также замены погибших структур компактного слоя на вновь синтезированные. При этом мертвая ткань по ходу остеонов резорби-руется с остеокластами и мононуклеарами, которые формируют режущие конусы. Замещение погибшей кости грубоволокнистой костной тканью происходит с помощью закрывающих конусов. В дальнейшем грубоволокнистая костная ткань перестраивается в компактную. Процесс регенерации наиболее активно происходит после внутрикостной СВЧ деструкции. При использовании СВЧ деструкции в лечении кист костей не происходит нарушения анатомической целостности кости, заживление протекает первичным натяжением с включением механизмов физиологической регенерации. Погибшие участки кости играют кондуктивную роль в процессе репарации кости, за счет чего период ремоделирования регенерата может сокращаться.
10. Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем является перспективным методом в лечении дистрофических кист костей является этиологически и патогенетически обоснованным, т.к. направлено на устранение диспластической микрососудистой сети в области кист. Метод СВЧ- деструкции сочетает в себе высокую эффективность оперативных методов лечения, с малоинвазивным характером пункцион-ных методов.
-238
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕМОМЕНДАЦИИ
1. При патологическом переломе на фоне дистрофической кисты кости, необходимо придерживаться сдержанной тактики лечения - при отсутствии смещения отломков - иммобилизация в гипсовой лонгете, при смещении отломков и нестабильных переломах - закрытая репозиция с чрескожным ретроградным интрамедуллярным остеосинтезом отломков металлическими эластичными штифтами (или спицами Бека) в зависимости от локализации перелома.
2. Для структурной оценки кисты достаточным является применение стандартной рентгенографии и контрастной кистографии. Метод компьютерной томографии целесообразно использовать в случае дифференциальной диагностики и при оценке восстановления костномозгового канала кости в области кисты на этапах лечения.
3. При отсутствии эффекта или отрицательной динамике при пункцион-ном лечении целесообразно выполнить биопсию для проведения морфологического исследования и верификации характера заболевания.
4. Динамическое измерение внутрикостного давления необходимо проводить на каждом этапе пункционного лечения, что позволяет судить о его эффективности, т.е. оценивать изменение активности дистрофических кист костей.
5. Нормализацию характера остеогенеза на фоне проводимого лечения, до появления рентгенологических признаков, возможно проводить методом радиоизотопного сканирования. Отсутствие динамики - лечение неэффективно; при нарастании гиперфиксации РФП - баланс остеогенеза приобретает положительный характер; при снижении гиперфиксации РФП - течение патологического процесса носит отрицательный характер.
-2396. Для компенсации костной гипоксии в области дистрофических кист костей целесообразно в комплексном лечении сочетать пункционное лечение с гипербарической оксигенацией.
7. Показанием к оперативному резекционному лечению проводится только в случае неэффективности дренирующих (пункционных) методов лечения.
8. В качестве пластического материала при костной пластике пострезекционных полостей целесообразно использовать частично деминерализованные трансплантаты.
9. Использование биокерамических трансплантатов возможно при обеспечении их высокой биодеградации. Использование композитов из 100% гидроксиапататита в детской практике нецелесообразно.
10. Метод СВЧ - деструкции является малоинвазивной альтернативой оперативным методам лечения.
- подведение излучателя СВЧ предусматривает внеочаговое формирование интрамедуллярного доступа в полость кисты кости, которое может быть выполнено путем рассверливанием внутрикостно-го канала упругим штифтом (спицей);
- рабочий элемент излучателя СВЧ должен располагаться центрально в полости кисты, что обеспечивает равномерное прогревание костных стенок;
- для достижения эффективного нагревания тканей первоначальная мощность излучения составляет 40 Вт, что обеспечивает нагревание тканей до 42°, повышение мощности излучения до 60 Вт приводит к повышению температуры, которая контролируется температурным датчиком, до 44° - режим эффективной деструкции. Данный режим экспонируется в течение 5 мин, с последующим снижением до 0 Вт. При этом температура 44-42° сохраняется в тканях в течение 10-15 мин.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Выборнов, Дмитрий Юрьевич
1. Андрианов В.Л., Савельев В.К, Быстрый КН. Применение деминерализованного костного матрикса у детей. Вест. // Хирург. 1986. - т.136, №2, - С. 78-82.
2. Арсеньев П.А., Саратовская Н.В. Синтез и исследование материалов на основе гидроксиапатита кальция. // Стоматология, 1996, т. 75, №5, С. 74-79.
3. Батраков С.Ю. Метафизарный фиброзный дефект кости у детей (клиника, диагностика, лечение). // Дисс. канд. мед. наук, 2002.
4. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. М.Медицина, 1993.
5. Бережной А.П., Беляева А.А. Кисты костей таза у детей. // Сборник трудов ЦИТО. -1984.-вып 28. С. 119-123.
6. Бережный А.П. Кисты костей у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение)./ Методические рекомендации. ЦИТО, Москва 1985.
7. Бережный А.П. Кисты костей у детей и подростков. / Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1985.
8. Бережный А.П., O.JI. Нечволодова, Е.В. Виленский, Т.Т. Скипенко. Исходы консервативного лечения солитарных и аневризмальных кист костей у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1988, №2, С.5-8
9. И. Богосьян А. Б., Теншин Н. А., Соснин А. Г. Метод консервативного лечения костных кист у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. №2. С.73-74.
10. Болтукевич С.И. с соавт. Остеогенез при пластике дефектов костей деминерализованным костным матриксом. // Здравоохранение Белорусии. -1991, №6, С.4-7.
11. Брайцев В.Р. Osteodistrophia fibrosa localisata (cystica). // Нов.Хир. 1928, т.6, С.З.
12. Брайцев В.Р. Фиброзная остеодистрофия. Медгиз, М., 1947.
13. Буркова JI.M. Амбулаторное лечение костных кист у детей. // Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1990.
14. Ванников Б. Д. Эффективность хирургического лечения дистрофических костных кист у детей. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск. 1998. с. 22.
15. Виноградова Т.И. Опухоли костей. // Медицина, 1973, С. 334.
16. Волков М.В. Болезни костей у детей. // М., 1974. С.122-152.
17. Волков М.В. Костная патология детского возраста. // М., 1968. Гл. 2. - С.112-157.
18. Волков М.В. Первичные опухоли костей у детей. // М. 1962. - 4.2. - С.67-93.
19. Волков М.В., Бережной А.П., Климова М.К., Лаврищева Г.И. Аневризмальная киста кости у детей. // Ортопедия травматология и протезирование, 1978, №11. С.1-6.
20. Волков М.В., Бережный А.П. Аневризмальные кисты позвоночника у детей. // Ор-топ., травмат. и протезирование. М. - 1982. - №8. - С.54-57.
21. Волков М.В., Киселев В.П., Чекериди Ю.Э. Консервативное лечение дистрофических костных кист у детей. // Доклад на научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы, 1992.
22. Волков М.В., Лаврищева Г.И., Бережный А.П., Самков А.С. К вопросу о внутрико-стном давлении. // Акт. вопр. травмат. и ортоп. М., 1978. - Вып. 18. - С. 30-33.
23. Волков М.В., Лаврищева Г.И., Климова М.К, Бережный А.П., Самойлова ЛИ., Беляева А А. Кисты костей. // Акт. вопр. травмат. и ортопед. М. -1977. - Вып. 16. - С.58-64.
24. Волков М.В. Неоссифицирующая фиброма кости у детей. // Хирургия, 1989, №11, С.82-86.
25. Волков М.В., С.В.Расовский, Ю.Э. Чекериди. Лечение дистрофических костных кист у детей. // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 9-12 сентября 1997, Тезисы докладов, С.646.
26. Волков М.В., Чекериди Ю.Э. К хирургическому лечению дистрофических костных кист у детей. // Детская хирургия. М., 1997, - №1, С.54-59.
27. Волков М.В., Чекериди Ю.Э. Тактика хирурга при дистрофических костных кистах. // Сборник трудов С.-Пб. НИИТО им. Турнера, С.-Пб., 1992.
28. Демичев Н.П. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №7. - С.44—46.
29. Егоров А.С. Аневризмальные кисты у детей и их лечение. // В кн. Пластические операции в детской травматологии и ортопедии. JI - 1974. - С.34-38.
30. Ивченко В.К., Петруня A.M. Состояние микрогемодинамики у больных с костными кистами и фиброзной остеодисплазией. // (Луган. мед. ин-т). Луганск. 1993. С.6.
31. Калыниченко JI.B. Аневризмальная костная киста: //Клинико-рентгенол. исслед./ Центр.н.-и. рентгено-радиол. ин-т/ Автореферат канд. мед. наук. Л. 1989. С.21.
32. Касымов И.А. Костно-пластические оперативные вмешательства у детей с костной патологией.// Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. - С.40.
33. Кныш И. Т. Диагностика и лечение аневризматической костной кисты. Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - №7.
34. Корж А.А. с соавт. О лечебной тактике при солитарных кистах костей у детей. // Ортопедия и травматология. 1977. - №12. - С.32-37.
35. Крысюк А. П. с соавт. Метод лечения аневризмальных кист костей. // Ортопедия и травматология. 1984 -№11 - С.59—61.
36. Крысюк А.П., Куценко Т.А., Сивак Н.Ф., Шамрай А.Е. Характеристика коагуляци-онной активности крови у больных с аневризмальными кистами костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983 -№7.
37. Лебедев М.Ю. с соавт. Определение ферритина для выбора тактики лечения дистрофических костных кист у детей. // Бюллетень лабораторной службы; 1(8). 2000.
38. М.В. Волков, Чекериди Ю.Э., Рассовский С.В., Шохин А.В. К хирургическому лечению костных кист у детей. II Научно практическая конференция детских ортопедов-травматологов г. Москвы. Тезисы докладов. 1997. - С. 10.
39. Милованов А.П. Патоморфология ангиодисплазий конечностей. М. 1978.
40. Миронов Г.Л., Касаткин Ю.Н. II Детская радиология. М., 1993.
41. Орловский В.П., Курдюмов С.Г., Сливка О.И. Синтез, свойства и применение гидроксиапатита кальция. // Стоматология. 1996. - Т.75 -№5 - С.68-73.
42. Осепян И.А., В.П. Айвазян, В.В. Козлова. Стимуляция репаративного остеогенеза в условиях хронической гнойной инфекции имплантацией костного матрикса. // Вестник хирургии. №3. - 1986. - С.95-97.
43. Петруня А. М., Ивченко В. К Влияние хирургического вмешательства по поводу костных кист у детей на состояние микроциркуляции. // Луганск. 1993. -С.7.
44. Прокопова JI. В., Николаева Н. Г. Использование УФ-облученной аутоспонгиозы при костнопластических операциях у детей. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1990.- 145.-№12.-С.58-61.
45. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. IIМ., Медицина, 1964.
46. Савельев В.И., Корнилов Н.В., Сивков С.Н. Опыт клинического применения деминерализованных костных аллотрансплантатов в травматологии и ортопедии. // Ортопедия и травматология. 1989. - №9. - С.36-39.
47. Сивак Н.Ф. Лечение аневризмальных кист костей/Киев. НИИ ортопедии// Авто-реф.к.м.н. Киев. 1988. С. 22.
48. Синюта Б. Ф. с соавт. Радионуклидная диагностика у детей. // Киев «Здоровье», 1990 г.
49. Синюта Б.Ф., Шишкина В.В., Мечев Д.С., Миргородский О.А. Радионуклидная диагностика у детей. Киев «Здоровье», 1990 г.
50. Суслова О.Я., Яковлев КС., Антипова А.А., Мороз Н.Ф., Стецула С.В. Особенности течения аневризмальных кист костей различной локализации. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1983 №7.
51. Тенилин Н. А., Богосьян А. Б., Кораблев С. Б., Денисов В. М., Соснин А. Г., Лебедев М.Ю. Новый метод лечения дистрофических костных кист у детей. // Нижегор. мед. журн. 1995. -№2-3. - С.65-69.
52. Тенилин Н. А., Денисов В. М. Применение мелкодисперсного костного матрикса при лечении костных кист у детей. // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. дет. орт.-травм., 28-30 мая 1996 г., Казань. 1996. - 4.1. - С.94-96.
53. Тенилин Н.А. Лечение костных кист у детей и подростков// Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии МЗ и мед. промышленности Рос. Федерации/ Автореф. . канд. мед. наук. Ниж. Новгород. - 1996. - С. 17.
54. Триф В.В. Дифференцированное лечение солитарной кисты кости у детей. // Автореф . дисс. канд. мед. наук. М. - 1995.
55. Франтов А.Р. «Солидный» вариант аневризмальной костной кисты кости. // ЦИТО. Дис. канд. мед. наук. Москва. 2000.
56. Чаленко В.В. Синдром активации ограниченного протеолиза в хирургии. // Вестник хирургии. 1990. - №8. - С.41-42.
57. Чеккериди Ю.Э. Лечение дистрофических костных кист у детей. // Дисс. канд. мед. наук.-М.,-1999.
58. Чеккериди Ю.Э. Лечение дистрофических костных кист у детей. // Доклад на VI съезде травматологов и ортопедов России., Н.Новгород, 9-12 сентября 1997.
59. Чеккериди Ю.Э. Наш опыт лечения дистрофических костных кист у детей. // Доклад на заседании секции детской хирургии Московского хирургического общества, М., 1993.
60. Юрист (Urist) Вещество, способствующее росту костной ткани. // Бюллетень иностр. научно-техн. инф. ТАССЮ. 1982. - №7 - С.58.
61. Abeloff: Clinical Oncology, 2nd Ed. Second Edition. // Martin D. Abeloff M.D. Eli Kennedy Marshall, Jr. James О Armitage M.D. Henry J. Lehnhoff Professor and Chairman, Allen S Lichter M.D. John E Niederhuber M.D. Churchill Livingstone, Inc. 2000.
62. Adamsbaum С et al. Intralesional Ethibloc Injections in Bone Cysts. // Radiol 1997;1(2):301—304.
63. Adamsbaum C, Leclet H, Kalifa G. Intralesional Ethibloc Injections in Bone Cysts. // Semin Musculoskelet Radiol. 1997;l(2):301-304
64. Adler. C.P. Knochenzysten. Beatr.Path.|Anat. 1973;150:103-131.
65. Albrektsson T. Hydroxyapatite-coated implants: a case against their use comment. Comment on: // J Oral Maxillofac Surg 1998 Nov;56(l 1):1303-11.
66. Altermatt S„ M. Schwobel, J.P. Pochon: Operative treatment of solitary Bone Cysts with Trycalcium Phosphate Ceramic.// Eur.J.Pediatr.Surg. 1992;2:180-182
67. Amling M et al. Solitary bone cysts. Morphologic variation, site, incidence and differential diagnosis // J Pediatr Orthop В 2000 Oct; 7(2): 267-74
68. Amling M., Posl M., Maas R., Wening V. und and.: Solitary Bone Cysts of the Calcaneus. A Revien of fourty-six cases. // J.Bone Joint Surg., 1994 (in preparation).
69. Baschang A., von Laer. Indication and Procedure of Benign Bone Cysts in Children and Adolescents. // Eur. J.Pediatr.Surg. 1991;1:207-209.
70. Baschang A., von Laer: Indication of the operative Treatment of Benign Bone Cysts in Children and Adolescents. // Eur,J.Pediatr.Surg. 1991;2:207.
71. Beyer W., Juvenile Knochenzysten. // Einhorn-Presse Verlag, 1996.
72. Bioceramics Laboratory, National Industrial Research Institute of Nagoya, Kita-ku, Japan. // J-Biomed-Mater-Res. 1997 Mar 15; 34(4): 507-17.
73. Bollini G Aneurysmal bone cyst in children. // J Pediatr Orthop В/ 1998 Oct; 7(4): 274-85.
74. Bollini G. Aneurysmal bone cyst in children: analysis of twenty-seven patients. I IJ Pediatr Orthop B,1998 Oct; 7(4).
75. Boseker E.H., Bikcel W.H., Dahlin D.C. A clinicopathologic study of simple unicameral bone cysts. // Surg.Gynes.and Obstet, 127, 550-560,1968.
76. Capanna R, Albissini U, Caroli GC et al: Contrast examination as a prognostic factor in the treatment of solitary bone cyst by cortisone injection. // Skeletal Radiol 12:97,1984
77. Capanna R et al: The natural history of unicameral bone cyst after steroid injection. // ClinOrthop 166:204,1982.
78. Capanna R., Manfini M., Tigani D., Guinti A.: L,impiego di un composto ceramico a base di tricalciofosfato e idrossiapatyte nella chirurgia dei tumori ossei: resultati preliminary. // Chir. Organi, Mo v. 76, 245-254,1991.
79. Chigira M„ Maehara S., Arita S., Udagawa E.: The Aetiology and treatment of Simple Bone Cysts. //J. Bone Joint. Surg. 65B, 633-637,1983.
80. Chigira M. Radiologic Evidence of healing of a simple Bone Cyst After Hole Drilling. // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 105,150-153,1986.
81. Cohen J. Ethiolodgy of simple Bone Cysts. //J. Bone Joint Surg. 52A, 1493-1497,1970.
82. Cohen J. Simple Bone Cysts. Studies of Cyst Fluid Six Cases with Theory of Pathogenesis. //J. Bone Joint.Surg. 65B, 633-637,1983.
83. Di Caprio MR. Aneurysmal bone cyst of the spine with familial incidence. // Spine. 2000 Jun 15; 25(12): 1589-92.
84. Di Caprio MR. Aneurysmal bone cyst of the spine with familial incidence. // Spine. 2000 Jun 15; 25(12): 1589-92.
85. Ekkerncamp A. Kontinuierliche Decompression juveniler Knochenzysten. // In Juvenile Knochenzysten. Einhorn-Presse Verlag. 65-69., 1996.
86. Ewerbeck V., Май H. Differentialdiagnose der beningnen Knochentumoren. Klinic und bildgebende Verfahren. // GER. Orthopade, 1995,24 (I), p. 15-23.
87. Feller A.M., Thieemann F„ Flach A. Langzeitergebnisse der Behandlung juveniler Knochenzysten. //Z. Kinderchir. 36,138, 1982.
88. Feyrer F., Parch R., Knapp S. 12 Erfarung mit der Injektionsbehandlung bei juveniltn Knochenzysten. // In Juvenile Knochtzysten. Einhorn-Presse Verlag. C. 86-89. 1996.
89. Gendler E. Perforated demineralized bone matrix: a new form of osteoinductive biomaterial. // J. Diomed. Mat. Res. -1986. -V. 20, №6, p. 687-696.
90. Gennari J.M., Merrot Th., Piclet/Legre В., Bergoin M. The choice of treatment for simple bone cysts of the upper third of the femur in children. // Eur J pediatr Surg 6 (1996) p. 95-99.
91. Gennari J.M., Merrot Th., Piclet/Legre В., Bergoin M.The choice of treatment for simple bone cysts of the upper third of the femur in children. // Eur. J. pediatr Surg 6 (1996) p. 95-99.
92. Grafe G., UtaJunhold. Therapie Verhaltcn und Ergebnisse bci juvenilen Knochenzys-ten. // Juvenile Knochenzysten. Einhorn-Presse Verlag. 1996, p. 52-56.
93. Green J.A. Embolization in the treatment of aneurysmal bone cysts. //J Pediatr Orthop -1997 Jul-Aug; 17(4): 440-3.
94. Guibaud L, Herbreteau D, Dubois J et al (Universite Lyon-Sud, France; Hopital Lari-boisiere, Paris; Universite de Montreal).
95. Inoue O. Ibaraci K, Shimabukuro H at al. Packing with high-porosity hydroxyapatite cubes alone for the treatment for simple bone cyst. // Clin Orthop 1993; 293: 287-292.
96. Jaffe, H.L., Lichtenstein, L. Solitary Unicameral Bone Cyst. // Arch. Surg. 44, 10041025, 1942.
97. Journeau P. Essential bone cysts in children. Value of systematic cystography. Apropos of a series of 42 cysts. // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995; 81(3): 248-56.
98. Kaelin A.J et al: Unicameral bone cyst. Natural history and the risk of the fracture. // Int Orthop 13 (1989) 275-282.
99. Kenneth, F.S.Jr,. Brigth R.W. Solitary unicameral bone cyst: Treatmaent with Freeze-dired crushed cortical-bone Allograft. // The Journal of bone and joint surgery. 1976;5: 636-641.
100. Kolb H. Erste Erfahrungen mit der Dekompressionsbehandlung juveniker Knochenzysten. // In Juvenile Knochenzysten. Einhorn-Presse Verlag. 1996. P.69-73.
101. Lang К., H. Zippel. Erfahrungen und Ergebnisse mit der operativen Therapie von juvenilen Knochenzysten. // In Juvenile Knochenzysten. Einhorn-Presse Verlag., 1996. P.57-62.
102. Lefranc J. Evolution a distace des kustes osseux de I enfant et de i adolescent/ //Chir. Pediatr. 26, 133, 1985.
103. Leithner A. A case of aneurysmal bone cyst in father and son. // Eur J Radiol 1998 Nov; 29(1): 28-30.
104. Liebendorfer A, Troster S. Hydroxylapatitkeramik im klinischen Einsatz. Histologische Befunde von 23 Patienten. Merck Biomaterial Forschung und Entwicklung, Darmstadt. Unfallchirurgie. 1997 Apr; 23(2): 60-8.
105. Linhart W.E. Die Behandlung von Knochenzysten durch «elastisch stabile Mark-schienung». // In Juvenile Knochenzysten. Einhorn-Presse Verlag., 1996. P.73-76 .
106. Lokiec F. Simple bone cyst: etiology, classification, pathology, and treatment modalities. // J Pediatr Orthop В 1998 Oct; 7(4): 262-73.
107. Makley, J.T., Michael J.J. Unicameral bone cysts. // Orthopedic Clinics of North America. 1989; 3-P. 407-415.
108. Maurer F. Langenbecks Cystic bone changes. Etiology, diagnosis, therapeutic principles and personal results of treatment. // Arch Chir. 1996; 381(3): 165-74.
109. McKay, D.W., Nason S.S. Treatment of Unicameral Bone Cysts by Subtotal Resection without Grafts. // J. Bone Joint Surg., 1977; 59A: 515-519.
110. Neer C.S.II, Francis K.C., Marcove R.C., TerzJ., Carbonara P.N. Treatment of of Unicameral Bone Cyst.? // J.Bone Joint Surg. 1966;48A: 731-745.
111. Nade S., Burwell R.G. Decalcified bode as substrat for osteogenesis. // J. Bone Jt. Surg.- 1977. V.59-B, №2.- p. 189-196.
112. Oikarenen J. Decalcifed bone matrix as a substitute material for bone grafting// Acta Univ. Oulen. 1981.-p. 1-44
113. Pierre-Jerome C. Magnetic resonance spin echo and fast field echo imaging of aneurysmal bone cyst: comparison with X-ray and computed tomography. // J. Manipulative Physiol Ther 1997 Feb; 20(2): 108-12.
114. Pierre-Jerome C. Magnetic resonance spin echo and fast field echo imaging of aneurysmal bone cyst: comparison with X-ray and computed tomography. // J Manipulative Physiol Ther 1997 Feb; 20(2): 108-12.
115. Ptasznik R. Ultrasound In Acute And Chronic Клее Injury. // Radiologic Clinics Of North America V.37., N4 , July 1999.
116. Rizzo M. Juxtaphyseal aneurysmal bone cysts. // Clin Orthop 1999 Jul; (364): 205-12.
117. Rosenthal RK. Demineralized bone implants for nonunion fractures, bone cysts, and fibrous lesions. // Clin Orthop 1999 Jul; (364): 61-9.
118. Sato K. Nagoya Solid variant of an aneurysmal bone cyst (giant cell reparative granuloma) of the 3rd lumbar vertebra. J Med Sci 1996 Dec; 59(3-4): 159-65 // J Pediatr Orthop В - 1998 Oct; 7(4): 274-85.
119. Scaglietti O., Marchetti P.G., Bartolozzi P. Final Results Obtained in the Treatment of bone Cysts with Methilprednesjljne Acetate (Depomedrol) and Discussion of Results Acyieved in Other Bone Lesions.// Clin. Orthop. 165, 33-42,1982.
120. Suzanne M.Yandow, Gregory A. Lundeen, Steven M. Scott and Cheryl Coffin. Autogenic bone marrow injections as a treatment for simple bone cyst. // J. Pediatric orthopaedics. 18 (1998) p. 616-620.
121. Suzuki T. et al. Surface instability of calcium phosphate ceramics in tissue culture medium and the effect on adhesion and growth of anchorage-dependent animal cells// J. Biomed Mater. Res. 1997 - Vol.34, №4, p. 507-517.
122. Turker RJ. Aneurysmal bone cysts of the spine: excision and stabilization// J. Pediatr Orthop 1998 Mar-Apr; 18(2): 209-13.
123. Vergel De Dios AM, Bond JR, Shives TC, McLeod RA, Unni KK. II Aneurysmal bone cyst. A clinicopathologic study of 238 cases. // Cancer 1992 Jun 15;69(12):2921.
124. Virchow R. Uber dei Bildung von Knochenzysten. Sitzungsber. // Akad. Wiss. Berlin, 369, 1876.
125. Vuola J, Goransson H, Bohling T, Asko-Seljavaara S. Bone marrow induced osteogenesis in hydroxyapatite and calcium carbonate implants. // Biomaterials. 1996 Sep; 17(18): 1761-6.
126. Vuola J, Taurio R, Goransson H, Asko-Seljavaara S. Compressive strength of calcium carbonate and hydroxyapatite implants after bone-marrow-induced osteogenesis// Biomaterials. 1998 Jan-Feb; 19(1-3): 223-7.
127. Wadamoto M., Akagawa Y., Sato Y., Kubo T. The three-dimensional bone interface of an osseointegrated implant. I: A morphometric evaluation in initial healing. I I J-Prosthet-Dent. 1996 Aug; 76(2): 170-5.
128. Yu C, Astous JD, Finnegan M. Simple Bone Cysts. // Clin. Orthop. 262,35-41,1991.