Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Структурно-функциональное состояние сердца у работников литейных и прокатных цехов машиностроительных предприятий и методы его коррекции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Шешукова, Светлана Диановна :: 2003 :: Пермь
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы. Современные аспекты действия на сердечнососудистую систему производственных факторов и их сочетаний.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика обследуемых лиц.
2.2. Клинические, клинико - лабораторные, биохимические и функциональные исследования.
2.2.1. Ультразвуковое исследование сердца.
2.2.2. Холтеровское 24 - часовое мониторирование ЭКГ.
2.2.3. Суточное мониторирование АД и оценка его вариабельности.
2.2.4. Характеристика групп, получающих медикаментозную терапию.
2.3.Санитарно - гигиенические методы исследования.
2.4. Статистическая обработка данных.
Глава 3. Условия труда рабочих, занятых в чугунно-литейном и прокатном производстве.
3.1. Краткое описание технологических процессов литейного и прокатного производств.
3.1.1. Технология плавки чугуна.
3.1.2. Технология изготовления стержней, сборки форм и обработки готовых изделий из чугуна.
3.1.3. Технология прокатки металла.
3.2. Гигиеническая характеристика условий труда в литейном и прокатном цехах.
3.2.1.Гигиеническая характеристика условий труда плавильщиков и заливщиков чугуна.
3.2.2.Гигиеническая характеристика условий труда работников вспомогательных специальностей (формовщики, обрубщики).
3.2.3.Гигиеническая характеристика условий труда вальцовщиков горячего проката.
Глава 4. Клиническая оценка состояния сердечно - сосудистой системы у работников литейных и прокатных цехов.
4.1. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у работников литейных и прокатных цехов по данным периодических медицинских осмотров.
4.2. Клиническая оценка состояния сердечно-сосудистой системы у работников литейных и прокатных цехов по данным углубленного медицинского осмотра.
Глава 5. Особенности структурных параметров и функционального состояния миокарда у работников литейных и прокатных цехов.
5.1. Общая характеристика структурных параметров и функционального состояния миокарда у обследуемой группы.
5.2. Сравнительная характеристика структурно-функционального состояния миокарда у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
Глава 6. Суточная структура сердечного ритма и биоэлектрическая активность сердца у работников литейных и прокатных цехов.
6.1. Общая характеристика суточной структуры сердечного ритма и биоэлектрической активности сердца у работников литейных и прокатных цехов.
6.1.1. Анализ нарушений ритма и проводимости по данным суточного мониторирования ЭКГ у работников литейных и прокатных цехов.
6.1.2. Анализ сегмента ST по данным суточного мониторирования ЭКГ у работников литейных и прокатных цехов.
6.2. Межгрупповой анализ суточной структуры сердечного ритма и биоэлектрической активности сердца у работников литейных и прокатных цехов.
6.2.1. Сравнительная характеристика нарушений ритма и проводимости сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
6.2.2. Сравнительная характеристика анализа сегмента ST по данным суточного мониторирования ЭКГ у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
Глава 7. Суточный профиль и вариабельность артериального давления у работников литейных и прокатных цехов по данным мониторирования АД.
7.1. Показатели суточного, дневного и ночного профиля и вариабельности АД у работников литейных и прокатных цехов.
7.2. Показатели суточного профиля и вариабельности АД у работников литейных и прокатных цехов в зависимости от наличия артериальной гипертензии.
7.3. Анализ суточного ритма в зависимости от величины суточного индекса у работников литейных и прокатных цехов.
7.4. Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
Глава 8. Оценка функционального состояния и геометрии миокарда ЛЖ у работников литейных и прокатных цехов на фоне лечения ингибитором АПФ эналаприлом в комплексе с МагнеВб и токоферолом ацетатом.
8.1. Оценка функционального состояния и геометрии миокарда ЛЖ у работников с артериальной гипертензией на фоне лечения ингибитором АПФ эналаприлом в комплексе с МагнеВб и токоферолом ацетатом.
8.1. Оценка функционального состояния и геометрии миокарда ЛЖ у работников со структурными изменениями миокарда на фоне лечения
МагнеВб и токоферолом ацетатом.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Шешукова, Светлана Диановна, автореферат
Болезни сердечно - сосудистой системы во всех странах мира занимают ведущее место среди причин смертности взрослого населения, обуславливая 40 - 50% всех ее случаев [Kesteloot Н.Е.С., 1999]. На сегодняшний день насчитывается более 50 факторов риска заболеваний сердечно- сосудистой системы, ведущими из которых являются стресс, недостаточная физическая активность, курение, гиперлипидемия. В литературе накапливается большое число данных, указывающих на значительную роль профессиональных факторов (аэрозолей металлов, повышенного теплового излучения, шума, электромагнитных полей, вибрации и т.д.) в качестве факторов риска в развитии патологии сердечно-сосудистой системы [Мравян С.Р., Григорьева Н.М., 1994; Измеров Н.Ф., 1996; Вознесенский Н.К., Чепурных А.Я, 1998].
Так например, многими исследователями подчеркивается роль свинца в формировании артериальной гипертензии [Бритов А.Н., Тарасова Л.А., Попова Н.Г., 1980; Артамонова В.Г., Плющ О.Г., Шевелева М.А., 1998] и атеросклеротического поражения сосудистой стенки с нарушением микроциркуляции [Васильева В.А., Великсон И.М., Зенкевич Е.С, 1995; Linton R.W., 1995]. Из других производственных факторов особое место в развитии патологии системы кровообращения принадлежит кобальту и его соединениям. Доказана возможность избирательного и своеобразного поражения мышцы сердца, известного как «кобальтовая миокардиодистрофия» [Чазов Е.И., 1992; Измеров Н.Ф., 1991; Трахтенберг И.М., 1988]. Установлено отрицательное действие сероуглерода на сердечно-сосудистую систему, которое выражается определенными функциональными сдвигами, склеротическими изменениями стенок сосудов и миокарда [Григорьева Н.М., 1994]. Имеются данные, что среди заболеваний, отмечаемых у работников металлургических производств, помимо профессиональных заболеваний (силикоза, пылевого бронхита, вибрационной болезни), отмечена более высокая по сравнению с популяционной частота заболеваний ишемической болезнью сердца и 8 артериальной гипертензией [Измеров Н.Ф., 1992; Вознесенский Н.К., Чепурных А.Я., 1998 Афанасьева Р.Ф., Бессонова Н.А., 1997]. В ряде исследований показано, что развитие изменений со стороны сердца и сосудов у данной категории работников может быть объяснено активацией ренин-ангиотензиновой системы [Мравян С.Р., Григорьева Н.М., 1994], ПОЛ [Чепурных А.Я., 1998], непосредственным кардиотоксическим действием металлов на миокард и другими факторами патогенеза под влиянием комплекса производственных факторов. Однако, не получили должного освещения вопросы диагностической значимости современных неинвазивных исследований таких как, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное исследование АД, для определения объективных показателей оценки состояния здоровья и физической работоспособности работников вредных производств машиностроительной и металлургической промышленности.
Таким образом, несмотря на накопленные данные о заболеваемости со стороны сердечно-сосудистой системы у работников "горячих" цехов, до настоящего времени остаются актуальными вопросы диагностики и своевременной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [Харченко О.А., Гринева Н.М., 1984].
В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования явилось: оценка структурно-функционального состояния сердца у работников литейных и прокатных цехов машиностроительных предприятий, подвергающихся воздействию комплекса вредных производственных факторов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Провести анализ технологических процессов и санитарно -гигиенических условий труда на разных участках литейных и прокатных цехов.
2. Изучить структуру заболеваний сердечно-сосудистой системы и их клиническую картину у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
3. Исследовать особенности структурно-функционального состояния сердца у наблюдаемых контингентов работников.
4. Дать оценку суточных характеристик сердечного ритма и проводимости у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
5. Оценить параметры суточных характеристик артериального давления у работников литейных и прокатных цехов.
6. Оценить эффективность препаратов гипотензивной и метаболической направленности на структурно-функциональное состояние сердца у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Дана сравнительная оценка влияния комплекса производственных факторов, ведущим из которых является нагревающий микроклимат, на состояние сердечно - сосудистой системы у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката, работников вспомогательных специальностей литейных и прокатных цехов. Проведено исследование ремоделирования миокарда левого желудочка у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей. Впервые выделена группа работников литейных и прокатных цехов со структурно-геометрическими нарушениями миокарда ЛЖ, как потенциальным фактором риска сердечно-сосудистой патологии. Исследована частота нарушений сердечного ритма и проводимости по данным суточного мониторирования ЭКГ у работников литейных и прокатных цехов. Отмечена высокая вариабельность АД у работников литейных и прокатных цехов независимо от средних суточных величин АД, что является неблагоприятным признаком в плане развития поражений органов-мишеней. Впервые показано, что комплексная терапия эналаприлом и препаратами метаболической направленности (МагнеВб, токоферол ацетат) через 24 недели приема препаратов приводит не только к стойкому гипотензивному эффекту, но и улучшению структурно-функциональных параметров функционирования миокарда ЛЖ.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.
Разработан порядок клинико-функционального обследования сердечнососудистой системы для выявления ранних признаков поражения миокарда у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей, включающий неинвазивные высокоинформативные методы исследования (ЭхоКС, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД). Установлены средние сроки развития структурно-геометрических изменений миокарда ЛЖ у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей литейных и прокатных цехов. Выделена группа работников с признаками ремоделирования миокарда левого желудочка, имеющая повышенный риск развития внезапной смерти. Выделена группа работников с латентными нарушениями ритма, являющимися продромальными в плане жизнеугрожающих аритмий. Работникам, страдающим артериальной гипертензией и с наличием структурно-функциональных изменений миокарда ЛЖ разработана схема медикаментозной коррекции имеющихся нарушений.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.
Результаты работы внедрены в практику терапевтического отделения, отделения функциональной диагностики клиники Кировской государственной медицинской академии и Кировского областного центра профессиональной патологии, используются в преподавании на кафедре профессиональных болезней и кафедры терапии с курсом профессиональных болезней факультета усовершенствования врачей Кировской государственной медицинской академии.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на X Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 1-4 ноября 2000г.), Всероссийской конференции «Новые направления развития клинической медицины)' - (Ленинск - Кузнецкий, 15-16 июля 2000г., II Российского национального конгресса кардиологов "Кардиология - XXI век" (С.-Петербург, 2001), VII Итоговая открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов (Киров, 2001). Всего по теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе и в центральной Российской печати.
Апробация диссертации состоялась 20.01.2003 г. на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и профессиональных болезней, внутренних болезней, факультетской терапии, общественного здоровья и здравоохранения, кафедры поликлинической терапии и физиотерапии с курортологией, фармакологии Кировской государственной медицинской академии.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, который содержит 154 источника (92 отечественных и 62 зарубежных). Работа содержит 37 таблиц и 6 диаграмм.
Заключение диссертационного исследования на тему "Структурно-функциональное состояние сердца у работников литейных и прокатных цехов машиностроительных предприятий и методы его коррекции"
выводы.
1. Основным фактором, формирующим условия труда у плавильщиков чугуна, вальцовщиков, работников вспомогательных специальностей в литейных и прокатных цехах является интенсивное тепловое облучение, превышающее ПДУ в 2 - 7 раз. Наряду с тепловым фактором работники литейных и прокатных цехов подвергаются воздействию кремнесодержащей пыли, оксида углерода и металлической пыли с незначительным превышением предельно -допустимых концентраций от 1,2 до 3,2 раз.
2. Ведущей формой поражения сердечно-сосудистой системы у плавильщиков чугуна, вальцовщиков горячего проката и работников вспомогательных специальностей литейного цеха является артериальная гипертензия, распространенность которой выше, чем среди взрослого населения г. Кирова. Работники чугунных и литейных цехов страдающие артериальной гипертензией в 47,8 % случаев относятся к группе высокой степени риска сердечно-сосудистых осложнений. Высокая частота артериальной гипертензии зависит от стажа работы в условиях литейных и прокатных цехов машиностроительных предприятий.
3. Комплексное воздействие вредных производственных факторов в сочетании с нагревающим микроклиматом, воздействуя на работников литейных и прокатных цехов, вызывает у них поражение миокарда в виде развития ремоделирования и ухудшения систолической функции миокарда левого желудочка. Степень структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка зависит от стажа работы и длительности теплового воздействия и наиболее выражена у вальцовщиков горячего проката.
4. У стажированных работников литейных и прокатных цехов в 94,8 % случаев отмечаются различные нарушения ритма сердца, большую часть которых составляют суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, в том числе высоких градаций. Длительная работа в условиях нагревающего микроклимата является фактором риска нарушения биоэлектрической активности миокарда.
5. Работа в условиях нагревающего микроклимата приводит к изменению суточного профиля и вариабельности АД независимо от наличия и отсутствия артериальной гипертензии. У работников литейных и прокатных цехов с наличием артериальной гипертензией и на фоне нормального АД отмечается измененный двухфазный ритм артериального давления, что рассматривается в качестве установленного триггера сердечно-сосудистых осложнений у данной категории лиц.
6. Комплексное лечение выявленных нарушений сердечно-сосудистой системы у работников литейных и прокатных цехов с применением ингибиторов АПФ, антиоксиданта токоферола ацетата и МагнеВб в течение полугода позволяет добиться нормализации артериального давления, снижения частоты наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. С целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости у работников литейных и прокатных цехов разработать инженерно-технические мероприятия, направленные на уменьшение теплового воздействия, путем внедрения комплексных средств индивидуальной и коллективной защиты работников.
2. Принимая во внимание тот факт, что нагревающий микроклимат способствует нарушению структурно-функционального состояния миокарда и развитию латентных нарушений ритма сердца, являющимися продромальными в плане жизнеугрожающих аритмий, а также увеличению частоты артериальной гипертензии, рекомендуется работников, занятых на работах с воздействием высокой внешней температуры и интенсивного теплового излучения, включать в список профессий, подлежащих углубленным медицинским осмотрам на базе специализированных центров (Центры профпатологии).
3. Работникам литейных и прокатных цехов со стажем работы более 10 лет при проведении углубленных медицинских осмотров вести диагностический поиск, направленный на выявление ранних признаков нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, с использованием высокоинформативных неинвазивных методов диагностики, включающих ЭхоКС, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления.
4.Учитывая возможное патогенетическое воздействие вредных производственных факторов литейного и прокатного производств на сердечнососудистую систему рекомендуется ввести в комплексный план развития предприятий меры медицинской профилактики, включающие курсовое назначение лекарственных препаратов антиоксидантного и метаболического действия, в том числе токоферола ацетата и Магне В6.
5. Работникам страдающим артериальной гипертензией, с выявленными значимыми нарушениями ритма сердца, которые составляют группу повышенного риска внезапной смерти, необходимо назначать адекватную медикаментозную антигипертензивную и метаболическую терапию, в виде ингибиторов АПФ, токоферола ацетата и Магне В6.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Шешукова, Светлана Диановна
1. Абдрашитова Г.А., Бабушкина Л.Б. Значение электрокардиографических исследований в выявлении коронарной патологии при массовых профилактических осмотрах горнорабочих полиметаллических рудников// Гигиена труда. 1989. - №6. - С. 49 - 50.
2. Андреева Л.И., Банников А.В., Горанчук В.В. Особенности реакции организма здорового человека на гипертермическое воздействие// Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №6. - С. 22 - 26.
3. Ардашев В.Н., Господаренко А.Л., Фурсов А.Н. и др. Комплексная оценка функций проводящей системы сердца у больных гипертонической болезнью// Клиническая медицина. 1997. - №7. - С. 31 -33.
4. Афанасьев Ю.И., Боронихина Т.В. Витамин Е: значение и роль в организме// Успехи современной биологии. 1987. - №3. - С. 400 -411.
5. Афанасьева Р.Ф., Бессонова Н.А. и др. К обоснованию регламентации термической нагрузки среды на работающих в нагревающем микроклимате (на примере плавильного производства)//Медицина труда и промышленная экология. 1997. - №2. - С. 30 - 34
6. Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации// Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - №5. - С.22 - 26.
7. Барышникова Г.А. Дефицит магния и его коррекция при сердечнососудистых заболеваниях. Клин. Вестник МЦ при правительстве РФ., 1994; 1:28-31.
8. Березин А.Е., Фуштейн И.М. Предсердный натрийуретический пептид и ремоделирование миокарда у больных с сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца// Кардиология. -1999. -№2.- С. 35-38.
9. Бышевский А.Ш., Терсенов OA. Биохимия для врача. Екатеринбург, 1994.- 384 с,
10. Величковский Б.Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом// Пульмонология. 1995. - №3. - С. 6 - 19.
11. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (роль свободнорадикальных процессов). Екатеринбург, 2001. - 86 с.
12. Верткин A.JL, Городецкий В.В. Применение магния в кардиологии// Кардиология. 1997. - №11. - С. 96 - 99.
13. Вершинина A.M., Гапон Л.И., Красноперова И.Ф., Петелина Т.П. Роль патологии клеточных мембран в формировании артериальной гипертензии// Терапевт, архив. 1998. - №12. - С. 24 - 28.
14. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах М., 1972. - 252 с.
15. Вознесенский Н.К., Кудрявцева Е.В., Чичерина Е.Н., Чепурных А.Я. Состояние биоэлектрической активности миокарда у электросварщиков// Материалы Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине». Ленинск-Кузнецкий. 2000. С. 322 - 323.
16. Волков A.M., Соснова Т.Л. Об изменении кровяного давления человека под влиянием шума разной интенсивности в лабораторных условиях// Методические вопросы изучения действия шума на организм. М., 1963. -С. 42-43.
17. Гелескул Ю.Ф., Коршуна Н.А., Войткевич В.Г. Влияние кремний содержащей сварочной пыли на состояние перкисного окисления липидов в тканях белых крыс// Доклад AM УССР. 1990. - №12. - С. 40 - 43.
18. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды,тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство. М.: Федеральный центр ГСЭН MP, 1999. - 192 с.
19. Головин С.Я. Краткий справочник литейщика. Москва, 1960. - 375 с.
20. Горбунов Е,М. Значение исследования различных видов вариабельности АД у больных с артериальной гипертензией// Кардиология. 1997. - №1. -С. 66-69.
21. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: МЕДПРАКТИКА, 1998. - 207 с.
22. Департамент здравоохранения Администрации Кировской области. Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 1999 году// Мед. стат. ежегодник. 2000. - 172 с.
23. Дробот Н.В. Нарушения ритма сердца у больных артериальной гипертензией и влияние на них медикаментозной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ Смоленск, 1999. 19 с.
24. Жаринов О.И., Антоненко J1.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение// Кардиология. 1995. - №4. - С. 57 -60.
25. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертония: Эпидемиологическая ситуация в России и других странах// Русский мед. журн. 1997. - №5. - С. 1 - 11.
26. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензина II. -Москва, 1998.- 158 с.
27. Измеров Н., Тарасова JI. Профессиональная заболеваемость и ее профилактика в эпоху экономических перемен// Врач. 1999. - №8.-С. 34-36.
28. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии//Медицина труда и промышленная экология. 1996.-№1.- С. 1-6.
29. Измеров Н.Ф., Волгарев М.Н., Румянцев Т.И. и др. Гигиеническая профилактика: Проблемы и решения// Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №3. - С. 1 - 5.
30. Казимов М.А., Рощин А.В. Основные закономерности комбинированного действия металлов и их значение в гигиене// Гигиена труда и профзаболевания. 1992. - №1. - С.37 -39.
31. Карнаух Н.Г., Павленко М.Е. Заболеваемость и функциональное состояние сердечно сосудистой системы у металлургов// Гигиена труда. -Киев, 1978. - Вып. 14. - С. 28 - 31.
32. Кирпатовский В.И., Степина Н.И., Надточий О.Н. Отсутствие взаимосвязи между антиоксидантным и противоишемическим действием £ -токоферола при тепловой ишемии почки// Клиническая фармакология. -1993. №5. - С.43 - 47.
33. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции// Кардиология. 1999. - №11. -С.78-91.
34. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: Справочник практикующих врачей. Под ред. чл.-кор. РАМН Моисеева B.C., 2002. 100 с.
35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: Медицина, 1999.-234 с.
36. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью сразличными вариантами суточного ритма// Кардиология. 1999. - №6. - С. 23-26.
37. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н., Моисеев B.C. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией// Кардиология. 1997. - №9. - С. 98 - 104.
38. Кончаловская Н.М. Сердечно сосудистая система при действии профессиональных факторов. - М.: Медицина, 1976. - 256 с.
39. Косарев В.В., Аршин В.В., Макридин Д.К., Бараев И.А. Состояние здоровья работающих в металлургическом производстве// Гигиена и санитария. 1998. - №1. - С. 39-41.
40. Кудрявцева Е.В. Структурно функциональное состояние сердца у электросварщиков низколегированных сталей и плавильщиков цветных металлов: Автореф. дис. . канд. мед. наук./Киров. гос.мед.акад. - Пермь, 2002-23 с.
41. Кудрявцева Е.В., Вознесенский Н.К., Петров Б.А., Хоробрых В.Г., Шешукова С.Д. Оценка патоморфологических изменений сердца под влиянием промышленных аэрозолей у животных// Вятский медицинский вестник. 2002. - №2. - С. 14 - 20.
42. Кундиев Ю.И., Лубянова И.П., Михайлик О.М., Сосницкий В.Н. Современные методы диагностики и мониторинга перегрузки организма железа при его ингаляционном поступлении// Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 5. - С.30 -32.
43. Куприянов В.П., Ельцов В.А., Бурякова Л.Н. Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятии металлообработки// Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №7. - С.20 - 22.
44. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца.- СПб., 2000. 127 с.
45. Лазебник Л.Б., Дроздова С.Л. Коррекция магниевого дефицита при сердечно-сосудистой патологии// Кардиология. 1997. - №5. - С. 103 — 104.
46. Лебедева Т. Российская беда гипертония. Заседание Правительства Российской Федерации 2 ноября 2000 " О мерах по предупреждению артериальной гипертензии"// Фармацевт, вестник. - 2000. - №42. - С. 21.
47. Липецкая Г.С. Влияние теплового облучения на работу сердца// Тезисы докладов конференции " Важнейшие теоретические и практические проблемы терморегуляции". Новосибирск, 1982.-С. 113-114.
48. Лисицин Ю.П., Кудрявцева Е.Н. Социально гигиенические исследования больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями// Советское здравоохранение. - 1982 - №4. - С. 60 - 65.
49. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни// Терапевтический архив. 1999.-№1. С. 22-25.
50. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование: Рук. для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста. М.: "Медпрактика", 2000. - 213 с.
51. Медицинские лабораторные технологии: Справ./ Под ред. А.И.Карпищенко. СПб.: "Интермедика", 1999. - Tl, Т2. - 405 е.; 465 с.
52. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца// Кардиология. 1993. - № 4 - 5. - С. 50 - 59, С. 58-64.
53. Методические указания на определение веществ в воздухе. Вып. XIX. -М., 1981.-28 с.
54. Миллер М.Б. Влияние условий труда на сократительную способность миокарда у рабочих трубопрокатного производства// Гигиена труда. -1991.-№2.-С. 10-12.
55. Монаенкова A.M. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронических интоксикациях некоторыми промышленными ядами: Автореф. дис. докт.мед.наук./Москва, 1972. 38 с.
56. Монаенкова A.M., Гладкова Е.В., Радионова Г.К., Шацкая Н.Н. Результаты комплексного изучения сердечно сосудистых заболеваний у рабочих основных профессий литейного производства// Гигиена труда и проф. заболевания. - 1980. -№4. -С. 4-7.
57. Монаенкова М. Методические подходы к выявлению и оценке ранних признаков неблагоприятного влияния профессиональных факторов на здоровье// Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1988. - №5. -С. 1-5.
58. Мравян С.Р., Григорьева Н.М. Факторы риска ИБС у некоторых категорий лиц умственного труда и промышленных рабочих// Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №2. - С. 27 - 32.
59. Мухин В.В. Суточная динамика физиологических функций у работающих в условиях шума// Медицина труда и промышленная экология. 1994. -№7.-С. 12-15.
60. Оганов Р.Г. Современные взгляды на гипертоническую болезнь// Терапевтический архив. 1997. - №8. - С.66 - 69.
61. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование АД в кардиологии. М.: Медицина, 1998. - 99 с.
62. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., 1999. 525 с.
63. Палеев Н.Р., Гуревич М.А. Некоронарогенные заболевания миокарда. Состояние проблемы// Клиническая медицина. 1998. - №9. - С.4 -8.
64. Подунова Л.Г., Степанов С.А., Герасимова И.В., Пилишенко В.А. О состоянии профессиональной заболеваемости и условий труда на предприятиях Российской федерации в 1991 1995 г.г.// Годовой информ. бюл. - 1996. - №6. - С. 1 - 59.
65. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 августа 1999 года № 975 . Об утверждении Правил отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска./ Собрание законодательства РФ, 1998. -№31.- 3803 с.
66. Рабинович Ж.Г. Дефицит магния при артериальной гипертонии и его терапевтическая коррекция: Автореф. дис. .канд.мед.наук/Москва, 2000. -22 с.
67. Раппопорт А.В. Особенности функционального состояния сердечнососудистой системы рабочих химической промышленности: Автореферат дис.канд. мед. наук/Москва, 1999. - 25 с.
68. Сандриков В.А., Завалишин Н.Н., Чижов А.И., Рыкунов И.Е. Теоретические и практические подходы к инвазивной оценке сократительного мокарда и насосной функции левого желудочка сердца// Анналы НЦХ РАМН. М, 1995.- Вып. 4. - С. 2 - 28.
69. Селиваненко В., Орлова Г., Мартаков М. Применение витамина Е у пациентов с пороками сердца// Врач. 1996. - №9. - С.11 - 15.
70. Семеникова Т.К. Состояние здоровья работающих в условиях нагревающего микроклимата// Проблемы гигиены труда, профпатологии и токсикологии в горнодобывающей и металлургической промышленности: Сборник научных трудов. Москва, 1985. - С. 39 - 43.
71. Сидоренко Б.А., Савченко М.В., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при лечении гипертонической болезни// Кардиология. 2000. - №2. - С. 74 - 82.
72. Степанов С.А., Белякова Н.А. Профессиональная заболеваемость и факторы риска на предприятиях машиностроительных отраслей промышленности// Ежемесячный информационный бюллетень "Здоровье населения и среда обитания". М., 1998. - №9. - С. 4 - 5.
73. Том С.А. МкГ., Хьюдж А. Структурные изменения сердца и кровеносных сосудов при гипертонии: роль в патогенезе и лечении// Медикография. Сердечно сосудистое ремоделирование. Сервье.- 1987 - С. 58 - 63.
74. Трахтенберг И.М., Тычинин В.А., Попович М.И., Блакита И.В. Метоболизм миокарда при экзогенных химических воздействиях// Вестн. акад. Мед. Наук СССР. 1988. - №1. с. 76 - 83.
75. Тутельян В.А., Алексеева И.А. Витамины антиоксидантного ряда: обеспеченность населения и значение в профилактике хронических заболеваний// Клиническая фармакология. 1995. - №4. - С.90 - 92.
76. Ухабов В.М., Подлужный П.А., Подлужная М.Я. Здоровье работающих и факторы риск// Перм. мед. журн. 1999. - Т. XVI, №1. - С. 65 - 69.
77. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения// Кардиология. 1997. -№5.-С. 63-70.
78. Флоря В.Г., Беленков Ю.Н. Ремоделирование сосудов как патогенетический компонент заболеваний сердечно сосудистой системы// Кардиология. - 1996. - №12. - С. 72 - 78.
79. Харченко О.А., Гринева Н.М. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих горячих цехов металлургического производства// Врачебное дело. 1984. - №6. - С. 113 - 116.
80. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1992. - Т4. - 446 с.
81. Чекунова М.П., Минкина Н.А., Суворов И.М., Чекоданова Н.В. Действие тяжелых металлов на сердечную мышцу// Гигиена труда и проф. заболевания. 1983. - №3. - С. 22-25.
82. Чепурных А.Я. Клинико метаболическая характеристика и лечение заболеваний сердечно - сосудистой системы у электросварщиков низколегированных сталей: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Киров, гос. мед. ин-т. - Пермь, 1998. - 18с.
83. Чичерина Е.Н. Функциональное состояние кардиореспираторной системы, иммунного и свободнорадикального статуса у работников латунно -бронзового производства: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ Киров, гос. мед. ин-т. - Пермь, 1997. -22 с.
84. Шлейфман Ф.М., Стяжка В.А. и др. Специфические и неспецифические механизмы формирования адаптационно-компенсаторных реакций при экстремальном воздействии тепла// Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №9. - С.7-10.
85. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью// Кардиология. 1999. -№ 2. - С. 49 - 55.
86. Шубик Ю.В., Михайлова И.Е. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента эналаприл в лечении желудочковых аритмий// Кардиология. -1999. №7. - С.77 - 80.
87. Яковлева Т.П., Тихонова Г.И., Лескина Л.М. Влияние производственно -профессиональных факторов на продолжительность жизни металлургов// Медицина труда и промышленная экология.- 1995. №4. - С. 1 - 4.
88. Adsett С.А., Bellissimo A., Mitchell A., Wilczynski N., Haynes R.B. Behavioraland physiological effects of a beta blocker and relaxation therapy on mild hypertensives// Psychosom. Med. 1989. - №5. - P.23-36.
89. Andren L., Hansoson L., Eggersten R. et al. Circulatory effects of noise// Acta Med.Scand.- 1983.-Vol.213, №1.- P.31-35.
90. Boudoulas H., Mantzouratos D., Sohn I.H., Weissler A.M. Left ventricular massand systolic performance in chronic systemic hypertension// Am. J. Cardiol. -1986.-Vol. 57.-P. 232-237.
91. Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension// J. Am. Coll Cardiol. 1992. - Vol.19. - P.1550-1558.
92. Coch J.N. Structural basis for heart failure; ventricular remodeling and its pharmacological inhibition// Ibid. 1995. - Vol. 91. - P. 2504 -2507.
93. Daniel D. Savage., Jan I.M. Drayer, Walter L. Henry, Emmet C. Mathews, James H. Ware, Julius M. Gardin, Estelle R. Cohen. Echocardiographic
94. Assessment of Cardiac Anatomy and Function in Hypertensive Subjects// J. Circulation. 1979. - №4. - P.623-632.
95. Devereux R.B. et al. Echocardiographic Assessment of Left Ventricular Hypertrophy: Comparison to Necropsy Findings. Am. J. Cardiol. 1986. -Vol.57.-P. 450- 458
96. Devereux R.B., Savage D.D., Sachs I.I., Laragh J.H. Relation of hemodynamic load to left ventricular hyperttrophy and performance in hypertension// Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 51. - P. 171- 176.
97. Fogari R, Zoppi A, Corradi L, Marasi G, Vanasia A, Zanchetti A. Transient but not sustained blood pressure increments by occupational noise. An ambulatory blood pressure measurement study// J. Hypertens. 2001. Vol.19, №6. -P. 1021-1027.
98. Furchgott RF, Vanhoutte PM. Endothelium-derived relaxing and contracting factors// FASEBJ. 1989. - Vol. 3, №9. - P. 2007-2018.
99. Galinier M., Bouhoure J.P. Regression of left ventricular hypertrophy with antihypertensive treatment// Press. Med. 1999. - №19. - P. 1715-1719.
100. Galuszka Z., Kolarzyk E., Stepniewski M., Salwinska-Cieckiewicz В., Szpak D. Risk factors of ischemic heart disease in various occupational groups.II. Complex analysis of risk factors// Folia Med. Cracov. 1991. - №3-4. - P.46-58.
101. Ganau A., Devereux R.B., Roman M. J., et al. Petterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol. 1992.-Vol.19.-P.1550- 1558.
102. Hutchins G.M., Bulkley S.H., Moore G.W. et al. Shape of the human cardiac ventricles// Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 41. - P .646 - 654.
103. James M.McLenachan, Esther Henderson, Karen I.Morris. Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy// The new England journal of medicine. 1991. - №13. - P.787-792.
104. Johnson G., Garson P., Francis G.S., Cohn J.N. Influence of prerandomization variables on mortality and on the reduction of mortality by enalapril// Circulation. 1993. - №87:6. - V. 132-139.
105. Karnaukh N.G., Petrov G.A., Mazai G.G., Zubko M.N., Dorokhin E.R. The temporary loss of work capacity in workers in the hot shops of the metallurgical industry due to diseases of the circulatory organs// Vrach.Delo. 1990. - №7. -P.7-12.
106. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertention// Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 345 - 352.
107. Koskela R.S., Hernberg S., Karava R., Jarvinen E., Nurminen M. A mortality study of foundry workers// Scand. J. Work Environ. Health. 1976. - №2. -P.73-89.
108. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study// J. Am. Coll Cardiol. 1995. - Vol. 25, №4. - P. 879 - 884.
109. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implcation of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study// N.Engl. J.Med. 1990. - Vol. 322. - P. 1561 - 1566.
110. Liu L.S., Ling Y., Tao S.Q., Wang J.Q. A five year follow-up study of hypertension in 10,450 steel workers// Chin.Med. J. 1979. - №10. - P. 19-24.
111. Luscher T.F., Buulandger C.H., Yang Z. et al. Interactions between endothelium derived relaxing and contracting factors in health and cardiovascular disease// -Circulation. - 1993. - Vol.87. - P. V. 36 - V. 44.
112. Maisch B. Ventricular remodelin// Cardiology. 1996. - Vol. 87. - Suppl. 1. -P. 2-10.
113. Mancini G.B.J Hypertension, hypertrophy and the coronary circulation.// Circulation. 1991. - Vol. 83. - F. 1101-1103.
114. Mazumdar S., Lerer Т., Redmond C.K. Long-term mortality study of steelworkers. IX. Mortality patterns among sheet and tin mill workers// J. Occup. Med.- 1975.-№17.-P.51-60.
115. McDonald K.M., Yoshiyama N., Francis G.S., et al. Myocardial Bioenergetic abnormalities in a canine model of left ventricular dysfunction// J.Am. Coll Cardiol. 1994. - Vol.23. - P. 786 - 793.
116. Meerson F.S. On the mechanism of compensatory hyperfunction and insufficiency of the heart// Cor et vasa. 1961. - Vol. 3. - P. 161-167.
117. Meredith I.T., Yeung A.C., Weidinger F.F. et al. Role of impaired endothelium -dependent. Vasodilation in ischemic manifestation of coronary artery disease// Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. V56 - V66.
118. Messerli F.H., Oren S., Grossman E. Left ventricular hypertrophy and antihypertensive therapy// Drugs. 1988. - №35:1. - P.27-33.
119. Messerli F.H., Ventura H.O., Elizardi D.J., Dunn F.G., Frohlich E.D. Hypertension and sudden death, increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy// Am. J. Med. 1984. - Vol. 77. - P. 18 - 22.
120. Morseth SL, Dengerink HA, Wright JW. Effect of impulse noise on water consumption and blood pressure in the female rat// Physiol. Behav. 1985. -Vol.34, №6.-P. 1013-1016.
121. Nakamura K., Ohmi A., Suzuki S., Konuma M., Kurihara Т., Tadera M., Shibata S. Observations on mortality in selected working populations// Medline. 1984. - 26(4). - P.3-14.
122. Neglia D., Levorato D., Berti S. et al. Diagnosis and functional characterization of the initial myocardial damage in patients with cardiac arrhythmias// Cardiologia. 1987. - Vol.32. - P.713.
123. Pickering T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations: dippers and non-dippers// Circulation. 1990. - №81. - P.700.
124. Podrid P.J., Fuchs Т., Candinas R. Role of the sympathetic nervous system in the genesis of ventricular arrhythmia// Circulation. 1990. - №82:8. - P.l 103-1113.
125. PROMISE Studi// Engl. J. Med. 1991. - 325:1468.
126. Rasmussen S., Torp Pedersen, Ibsen H. Relationship between left ventricular mass, office blood pressure and ambulatori blood pressure in the general population// Eur. Heart J. - 1996. - Abstr: Suppl. - P.345.
127. Redmond C.K., Gustin J., Kamon E. Long-term mortality experience of steelworkers. VIII. Mortality petterns of open hearth steelworkers (a preliminari report)// J. Occup. Med. 1975. - №17. - P.40-45.
128. Roman M.J., Saba P.S., Pini R. et al. Parallel cardiac and vascular adaptation in hypertension// Circulation. 1992. - Vol. 86. - P. 1909 - 1918.
129. Sabbah H.N., Goldsteir S. Ventricular remodeting consequences and therapy// Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P.24 - 29.
130. Saul JP, Albrecht P, Berger RD, Cohen RJ. Analysis of long term heart rate variability: methods, 1/f scaling and implications// Computers in Cardiology 1987. IEEE Computer Society press, Washington, 1988. P. 419- 422.
131. Savage D.D., Drayer J.M., Henry W.L. Echocardiographic assessment of cardiac anatomy and function in hypertensive subjects// Circulation. 1979. - P.629-632.
132. Siegel D., Cheitlin M.D., Black D.M. et al Risk of ventricular arrhythmias in hypertensive men with left ventricular hypertrophy// Am. J. Cardiol. 1990. -Vol. 65.-P. 742-747.
133. Suga H., Sagawa K. Instantaneous pressure- volume relations- hips and Their ratio in the excised suported canine left ventricle // Circ. Res. 1974. - Vol.3. -P. 117- 122.
134. Swedberg К., Eneroth P., Kjekshus J., Snapinn S. Effects of enalapril and neuroendocrine activation on prognosis in severe congestive heart failure (follow-up of the CONSENSUS rial)// Am. J. Cardiol. 1990. - №66. - P.40D-45D.
135. Teichholtz L.E., Kruelen Т., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determination// Am. J. Cardiol. 1976. - Vol.37. -P. 7-11.
136. Thompson SJ. Review: extraaural health effects of chronic noise exposure in humans// Schriftenr Ver Wasser Boden Lufthyg. 1993. - Vol. 88. - P. 91-117.
137. Tsuji H., Venditti F.J., Evans J.C. et al. The associations of levels of serum potassium and magnesium with ventricular premature complexes (the Framingham Heart Study)// Am. J. Cardiol. 1994. - №74. - P.232-235.
138. Vane J.R., Anggard E.E., Botting R.M. Regulatory function of the vascular endothelium// N. Engl. J. Med. 1990. - Vol.323. - P. 27 -36.
139. Verbeek J.H.A., Van Dijk F.J.H., De Vries F.F. Non auditory effects of noise in industry. IV. A field study on industrial noise and blood pressure// Int. Arch. Occup. Environm. Health. - 1987. - V.59. -№1. - P. 51 - 54.
140. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et. al. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricular in hypertensive patients with normal ieft ventriclar mass// Ibid. P. 871 - 878.
141. Weber K.T., Brilla C.G. Patological hypertrophy and cardiac interstitium fibrosis and the renin angiotensin - aldosterone system// Circulation. - 1991. — Vol.83. -P. 1849- 1865.
142. Willich S.N., Levy D., Rocco M.B. et al. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population.// Am. J Cardiol. 1987. - 60. - P. 801-806.
143. Will'ch S.N., Lowel H., Lewis M. Et al. Association of wake time and onset of myocardial infarction: triggers and mechanisms of myocardial infarction (TRIMM) pilot study// Circulation. 1991. - P. 162 - 167.
144. Wojtczak-Jaroszowa J., Kubow S. Carbon monoxide, carbon disulfide, lead and cadmium—four examples of occupational toxic agents linked to cardiovascular disease// Med. Hypotheses. 1989. - Vol.30, №2. - P. 141-150.
145. Wu T.N., Chou F.S., Chang P.Y. A study of noise-induced hearing loss and blood pressure in steel mill workers// Int.Arch.Occup.Environ.Health. 1987. -№59(6). - P.29-36.
146. Zahorska-Markiewicz B. Nutritional status and physical fitness of Polish miners and steel workers// Int. Arch. Occup. Environ. Health. -1991. №63. - P.29-34.