Стратегия рапннего интенсивного лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств

Плотников, Георгий Павлович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Стратегия рапннего интенсивного лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств

ДИССЕРТАЦИЯ

Плотников, Георгий Павлович Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Оглавление диссертации Плотников, Георгий Павлович :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы).

1.1. Принципы интенсивной терапии полиорганной недостаточности.

1.2. Полиорганная недостаточность после кардиохирургических вмешательств.

1.2.1. Патофизиология системного воспалительного ответа после кардиохирургических вмешательств.

1.3. Инотропная поддержка при сердечной недостаточности.

1.3.1. Фармакодинамика левосимендана.

1.3.2. Фармакокинетика левосимендана.

1.3.3. Клиническая эффективность левосимендана при сердечной недостаточности.

1.4. Заместительная почечная терапия у пациентов с полиорганной недостаточностью.

1.4.1. Продолженная заместительная почечная терапия - «за» и «против».

1.5. Реализация респираторной поддержки при полиорганной недостаточности.

1.5.1. Методы трахеостомии при продленной искусственной вентиляции легких.

1.5.2. Методики трахеостомии.

1.6. Современные аспекты реабилитации пациентов после кардиохирургических операций.

1.7. Фармакоэкономический анализ как метод оценки эффективности лечебных мероприятий.

Резюме.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Характеристика пациентов ретроспективной группы.

2.3. Характеристика пациентов проспективной группы.

2.3.1. Характеристика пациентов группы с применением левосимендана.

2.3.2. Характеристика пациентов группы с применением заместительной почечной терапии.

2.3.3. Характеристика пациентов группы с трахеостомией.

2.3.4. Характеристика пациентов с респираторно-кинезиологической реабилитацией.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Лабораторные методы исследования.

2.4.2. Инструментальные методы исследования.

2.4.3. Инвазивные методы исследования.

2.4.4. Методы тестовых воздействий при респираторно-кинезиологической реабилитации.

2.4.5. Методы фармакоэкономического анализа.

2.4.6. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕВОСИМЕНДАНА

ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

3.1. Гемодинамические аспекты инфузии левосимендана.

3.2. Эффективность левосимендана при полиорганной недостаточности после аортокоронарного шунтирования.

3.3. Эффективность левосимендана при полиорганной недостаточности после коррекции приобретенных пороков.

ГЛАВА 4. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ.

4.1. Клинические аспекты раннего начала продолженной веновенозной гемофильтрации.

4.2. Гидродинамический статус во время заместительной почечной терапии.

ГЛАВА 5. ВРЕМЯ И СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ ПРИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

5.1. Обоснование сроков проведения трахеостомии.

5.2. Сравнение методик проведения трахеостомии.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕСПИРАТОРНО-КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАННИЕ

СРОКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

6.1. Результаты тестовых воздействий.

6.2. Результаты оценки вегетативного статуса.

6.3. Газотранспортная функция и некоторые клинические параметры при респираторно-кинезиологической реабилитации.

ГЛАВА 7. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ И ФАРМАКО

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

7.1. Динамика структуры полиорганной недостаточности за период 2000-2009 гг.

7.2. Фармакоэкономический анализ.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Плотников, Георгий Павлович, автореферат

Актуальность темы исследования. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) остается наиболее типичной причиной смерти после хирургических вмешательств. Это также одна из самых распространенных причин смертности в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Baue А.Е., 2000; Мороз В.В., 2005). Патогенез синдрома остается не полностью понятным, но наиболее вероятно связан с комбинацией дисрегуляции воспалительного ответа, дисфункции микроциркуляции, гипоперфузионной ишемией и дисрегуляции иммунной функции (Cryer H.G., 2000). Выделяют несколько характеристик клинических событий, подготавливающих почву для развития ПОН в исходно нормальном организме:

- серьезные метаболические нарушения или агрессия (сильное повреждающее воздействие или многократная незначительная травма);

- клинические или технические ошибки, своевременно не опознанные или непризнанные (длительное кровотечение, неадекватное ушивание или дренирование раны, несостоятельный анастамоз, остаточный выпот в перикарде или брюшной полости, массивное бактериальное загрязнение);

- наличие инфекции (особенно перитонит или пневмония), инициирующей недостаточность органа-мишени и далее развитие дисфункции;

- исходно функциональная недостаточность одного и более органов до момента агрессии (пациенты с окклюзирующими поражениями сосудов, хроническим обструктивным бронхитом, гепатитом, иммунодепрессией после болезни или трансплантации, после инфаркта миокарда) (Baue А.Е., 2000).

ПОН развивается или как результат серьёзной первичной агрессии, или как вторичное последствие синдрома системного воспалительного ответа (СВО). Выраженность СВО зависит от возраста, исходного состояния, лечения и генетических факторов, и чем он выраженнее - тем вероятней развитие 8

ПОН, тем выше риск смертности (Abraham Е., Marshall J.C., 1999). Признано, что частота развития ПОН не коррелирует с экзогенной микрофлорой, причина - в собственной флоре, прогрессирующей в патогенную из-за иммунной дисфункции. Пациенты, умершие от ПОН, часто вовсе не имеют доказанной инфекции на вскрытии (Sinanan М., 1984). В то же время на частоту развития ПОН влияют длительность и выраженность агрессин. Длительные незначительные повреждения тканей становятся настолько массивными, что ПОН ускоренно развивается как и в случае одного мощного воздействия (Moore F.A., 1995). Пациенты, умершие при умеренной органной недостаточности, имеют тенденцию умирать при выраженной дисфункции одного органа или системы, а не средней степени дисфункции многих органов или систем. Некоторые исходные комбинации дисфункций (например, печеночная в сочетании с легочной) особенно неблагоприятны (Barie P.S., Hydo L.J., 1996).

Факторы риска для развития раннего и позднего ПОН неравнозначны. К первичным факторам относят: серьезность тканевого повреждения, шок (ишемия / реперфузия), выраженность СВО. В развитии позднего ПОН большое значение имеют инфекция, трансфузии, повторные тканевые повреждения, факторы пациента (возраст, исходное состояние). Как только ПОН развивается - все, что можно сделать - поддерживать функции органов и надеяться, что функции улучшатся от попыток исправить основную причину (Marshall J.C., 2000).

Смертность, связанная с ПОН, высока независимо от причины проблемы - часто ПОН начинается с недостаточности одного органа и прогрессирует как эффект домино при взаимодействии объекта поражения с другими органами и системами. При прогнозировании объективных определений для 5 систем поражения выявили, что недостаточность одного органа связана с 40 %-ной летальностью, двух - 60 %, трех и более - до 98 %. Пожилой возраст увеличивал вероятность ПОН и летальность (Zimmerman J.E. et al., 1996; Knaus et al., 1985).

Количество случаев ПОН к общему числу кардиохирургических вмешательств колеблется от 5 до 16 % (по данным ЕАСТА, 2007) и связано в первую очередь с характером патологии, подлежащей хирургической коррекции. Летальность также варьируется в широких пределах от 12 до 45 % (ЕАСТА, 2007).

Клинические проявления ПОН, требующие интенсивной терапии, в конечном итоге складываются из респираторных проблем - дыхательной недостаточности (ДН); гемодинамических - сердечной недостаточности (СН); дисметаболических расстройств и дисгидрии, проявляющихся в т. ч. и через острое повреждение почек (ОПН); гипостатических и гиподинами-ческих проблем, связанных с вынужденным положением пациента в реанимации.

Параметры искусственной вентиляции (ИВЛ) достаточно изучены; современная дыхательная аппаратура предоставляет возможность респираторного маневра в широком диапазоне. В то же время сроки перехода от ИВЛ через интубационную трубку к трахеостомии варьируются от отказа вообще от трахеостомии до ее наложения через трое суток ИВЛ. Приверженцы разных сроков достаточно аргументируют свои взгляды с точки зрения вторичной инфекции верхних дыхательных путей и возможностей аппаратуры; в то же время удобство для санации трахеобронхиального дерева, комфортность пациента, находящегося на ИВЛ в сознании, возможность полноценного энтерального • питания при трахеостомии оценены недостаточно. Появление современных катетеризационно-дилатационных методик проведения трахеостомии (типа системы «носорог») также требует сравнения по параметрам безопасности и травматичности для пациента, длительности периода гипоксии при установлении трахеостомической трубки, опасности геморрагических осложнений у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Стандартная инотропная поддержка при СН введением адреналина, норадреналина или фенилэфрина в последнее время дополняется новыми средствами, одним из которых является левосимендан, действие которого основано на увеличении чувствительности сократительных белков кардио-миоцитов к кальцию, сопровождается расширением коронарных вен и артерий, что является основой снижения пред- и постнагрузки, уменьшения давления в малом круге кровообращения, антиишемического действия. При этом потребность миокарда в кислороде практически не увеличивается (Ajiro Y. et al., 2002). В ряде нерандомизированных исследований левосгшендана отмечены потенциально благоприятные изменения гемодинамики при операциях на сердце с применением искусственного кровообращения. В то же время подчеркивается, что опыт одновременного назначения с другими инотроп-ными препаратами крайне ограничен, а в список относительных противопоказаний входят многие состояния, с которыми приходится сталкиваться в кардиохирургической реанимации (тахиаритмии, ОПН и т. п.) (Lehtonen L. et al., 1995). Данные по использованию левосимендана в кардиохирургической практике находятся в стадии накопления. В небольшом количестве публикаций была показана высокая эффективность левосимендана у кардиохи-рургических больных при лечении острой сердечной недостаточности (ОСН) (Labriola С. et al., 2004; Raja S.G., Dreyfus G.D., 2004). Однако предварительные результаты нуждаются в дальнейших исследованиях по оценке оптимальной дозировки, продолжительности терапии, ее роли в определенных подгруппах пациентов, комбинации с другими вазоактивными препаратами, особенностями изменений гемодинамических показателей в течение инфузии.

Безусловным достижением последнего десятилетия в интенсивной терапии стало внедрение малопоточных методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза, или продленной почечно-заместительной терапии (ПЗПТ). Показан положительный эффект при септических состояниях, тяжелой полиорганной недостаточности. Накоплен большой положительный опыт ПЗПТ

11 в кардиохирургической практике, в том числе при таких терминальных состояниях, как острый коронарный синдром (Никифоров Ю.В., 2002; Мухое-дова Т.В., 2004). В то же время относительно высокая стоимость высокотехнологичных процедур вызывает дискуссии о сроках, необходимости и целесообразности их применения на ранних этапах развития синдрома полиорганной недостаточности (на этапе дисфункции) - сроки начала процедуры размыты, критерий «эффективность/стоимость» не определен (Хорошилов С.Е., 2007; Ronco С., 2008).

В практике отделений реанимации и интенсивной терапии кардиохи-рургических центров Российской Федерации фактически отсутствует система профилактики гипостатически-гиповентиляционных мероприятий, хотя большинство зарубежных и отечественных коллег отмечают безусловно положительные моменты ранней респираторно-кинезологической реабилитации (РКР) у пациентов в критических состояниях (Лобов А.Н., Давыдов П.В., 2007). Необходимость осмысления и обобщения нашего двухлетнего опыта применения РКР в реанимационных палатах с позиций изменений гемодина-мических и газотранспортных показателей, вегетосимпатической реабилитации и ее взаимодействие с другими интервенционными методиками обусловили актуальность этого раздела исследования.

По общему объему затрат медикаментозно-расходное обеспечение (и прежде всего, при интенсивной терапии) занимает ведущее место в бюджете здравоохранения всех уровней. Простое сокращение расходов не приводит к улучшению качества медицинской помощи и вызывает реальный рост затрат на лечение (удлиняется продолжительность курса, частота рецидивов и осложнений). Оценка качества лечения требует сравнительного изучения ресурсов, технологий и результатов. Одними из наиболее часто употребляемых параметров являются анализ «затраты - эффективность» (CEA -соотношение стоимости метода к числу выживших, к среднему койко-дню или к другим интересующим показателям) и расчет «приращения эффектив

12 ности затрат» (СЕА' - при сравнении двух методов лечения определение дополнительных затрат для достижения того же эффекта) (Авксентьева М.В. и др., 2000). Метод фармакоэкономического анализа особенно актуален при использовании высокотехнологичных дорогостоящих способов лечения и только находит свое место в оценке результатов работы отделений реанимации и интенсивной терапии в РФ (Козлов И.А., 2000; Кобина С.А., 1999).

В связи с этим цель исследования - улучшение результатов лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств путем обоснования и клинического внедрения комплекса методов ранней мультиорганной поддержки.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Выявить прогностическую и диагностическую значимость клинических факторов риска развития полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств.

2. Определить дифференцированный выбор инотропных препаратов в лечении сердечной недостаточности как компонента полиорганной.

3. Обосновать эффективность раннего применения почечно-заместительной терапии при полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных.

4. Определить преимущества различных способов реализации респираторной поддержки при полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных.

5. Разработать комплекс респираторно-кинезиологической реабилитации и обосновать эффективность его использования у пациентов на ИВЛ при полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных.

6. Разработать и внедрить алгоритм раннего применения интенсивного лечения при полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных.

7. Оценить клинико-экономическую эффективность использования вышеперечисленных методов.

Научная новизна

Установлено, что клинические факторы вероятного риска развития ПОН после кардиохирургических вмешательств до проявлений лабораторных маркеров органной недостаточности могут быть использованы как критерии начала применения интенсивных методов лечения.

Доказана клинико-экономическая эффективность применения сенси-тайзера кальция левосимендана в комплексной инотропной терапии сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств. Продемонстрировано преимущество его действия на улучшение параметров диастоли-ческой функции миокарда - при исходных нарушениях по гипертоническому типу переход к нормированному, а при исходно рестриктивном типе - переход к гипертоническому, более благоприятному, типу дисфункции. Определены гемодинамические аспекты инфузии левосимендана, требующие за счет вазодилатационного компонента в течение его введения изменений объема и скорости инфузионной нагрузки и коррекции дозировок сопутствующих инотропных препаратов в сторону вазопрессорного эффекта при снижении или отмене инодилататоров.

Проведено клиническое обоснование целесообразности раннего - по внепочечным показаниям - применения почечно-заместительной терапии как органозамещающей поддержки у кардиохирургических пациентов. При определении индексов внесосудистой воды легких, проницаемости легочных сосудов, глобального конечно-диастолического объема показано, что реакция рутинных показателей ЦВД, ДЛАср, ДЗЛА в течение ПЗПТ не отвечает темпам изменения гидродинамического статуса, что приводит к некорректному выбору режимов гемофильтрации. Показано, что стабилизация гидродинамических индексов при ПЗПТ в ближайшем послеоперационном периоде является одним из ведущих факторов успешной терапии ПОН.

Проведена сравнительная оценка преимуществ и недостатков пункци-онно-дилатационного способа трахеостомии и классического оперативного способа, определены относительные противопоказания методов при антикоа-гулянтной терапии. Продемонстрировано влияние ранней (до пяти суток послеоперационного периода) трахеостомии на снижение частоты легочных инфекционных осложнений и сокращение сроков отлучения пациентов от ИВЛ.

Разработаны, обоснованы и внедрены в практику принципы ранней респираторно-кинезиологической реабилитации пациентов в реанимации. Проведена оценка влияния ранней, с первых суток послеоперационного периода, реабилитации на вентиляционно-газотранспортные параметры и веге-то-симпатический статус у пациентов с ПОН, находящихся на ИВЛ.

С позиций фармакоэкономического анализа определена эффективность профилактического использования (на этапе дисфункций, а не развития недостаточности органов или систем) высокотехнологичных методов интервенционного лечения ПОН после кардиохирургических вмешательств.

На основании исследования обоснованы принципы применения системы ранних интервенционных мероприятий при ПОН после кардиохирургических операций, способствующих улучшению клинических результатов и снижению затрат на лечение больных в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Научно обоснованы, разработаны и внедрены в практику принципы ранней интенсивной терапии ПОН, включающие усиленную инотропную поддержку, органозамещающую экстракорпоральную коррекцию гомеостаза, раннюю трахеостомию и проведение комплекса РКР, что позволило снизить летальность при ПОН после кардиохирургических вмешательств на 4,2 %.

Определены клинические предикторы риска развития ПОН после кардиохирургических вмешательств.

Доказано, что применение левосимендана в сочетании с другими пре

15 f паратами инотропной поддержки позволяет снизить длительность кардиото-нической поддержки вне терапевтического диапазона с сохранением коронарного баланса доставки и потребления кислорода и улучшить диастоличе-скую функцию миокарда.

Проанализировано влияние ПЗПТ на стабилизацию гемодинамики и гидродинамического статуса. Обоснованы критерии объективного контроля режимов ПЗПТ по показателям индексов внесосудистой воды легких, проницаемости легочных сосудов и глобального конечного диастолического объема.

Подготовлено клинико-лабораторное обоснование проведения ранней (не позднее пятых суток ИВЛ) трахеостомии. Проанализированы преимущества и недостатки и обоснованы способы проведения трахеостомии.

Разработан, обоснован, внедрен в практику способ респираторной ки-незиореабилитации у пациентов на ИВЛ. Определены показания по критериям вентиляционной и газотранспортной функций. Доказана эффективность РКР в стабилизации вегетосимпатического статуса.

Доказана фармакоэкономическая целесообразность комплекса ранней интервенционной терапии ПОН.

Разработан и внедрен в практику алгоритм стратегии интенсивной терапии полиорганной недостаточности у кардиохирургических пациентов.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Сочетание двух и более неблагоприятных событий (сильное или многократное воздействие - длительность или повторное ИК; расширение предполагаемого объема операции; наличие мультибассейнового сосудистого поражения; исходной дисфункции органа/системы; тяжесть состояния при поступлении в реанимацию - оценка по APACHE-II) и факторов риска (серьезность тканевого повреждения - кровопотеря); шок - ишемия/реперфузия; выраженность системного воспалительного ответа; трансфузии; повторные тканевые повреждения; тяжесть исходного состояния - оценка по Euro

SCORE) является высоковероятным прогностическим признаком развития ПОН в послеоперационном периоде.

2. Применение левосимендана в комплексе с другими инотропными препаратами сопровождается изменениями гемодинамики, имеющими периодический характер и требующими динамичных изменений инотропной терапии, коррекции волемического статуса и тонуса периферического сопротивления. Инодилатационные эффекты левосимендана будут относительным противопоказанием к началу его инфузии при вазодилатационных шоковых состояниях.

3. Клинически оправдано и экономически целесообразно при высоком риске полиорганной недостаточности раннее, при отсутствии общих противопоказаний, на этапе дисфункции начало почечно-заместительной терапии в режиме продленной вено-венозной гемофильтрации. Контроль гидродинамического статуса при гемофильтрации (изменение параметров ультрафильтрации по динамике индексов внесосудистой воды легких/проницаемости легочных сосудов и глобального конечно-диастолического объема) у кардиохирургических пациентов с ПОН позволяет более оперативно и эффективно изменять режимы процедуры и корректировать базовую интенсивную терапию.

4. Трахеостомия, производимая в пределах 4-5-х суток после операции, способствует снижению числа легочных инфекционных осложнений со стороны трахеобронхиального дерева, быстрейшей деканюляции с переходом на самостоятельное дыхание и началом адекватного энтерального питания с использованием естественного пути поступления нутриентов. Методом «первой линии» является пункционно-дилатационная трахеостомия, в случае развития расстройств системы гемостаза методом выбора будет открытая оперативная трахеостомия.

5. На фоне продолжающейся респираторной поддержки респираторнокинезиологическая реабилитация улучшает вентиляционные и газотранспорт

17 ные показатели без применения форсированных режимов искусственной вентиляции. Ранняя респираторно-кинезиологическая реабилитация в комплексе интенсивной терапии полиорганной недостаточности показала себя эффективным методом быстрого восстановления адекватной функции внешнего дыхания, адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, стабилизации вегетососудистого статуса.

6. Применение системы ранних интервенционных мероприятий при ПОН после кардиохирургических операций способствует улучшению клинических результатов и снижению затрат на лечение больных в послеоперационном периоде.

Апробация работы. Положения диссертации доложены и обсуждены на: IX ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005; Международной конференции по гемореалогии, Ярославль, 2005; X ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006; региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечнососудистой патологии», Кемерово, 2006; XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007; ХШ Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, 2007; VI Международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии», Москва, 2008; Международной конференции «Инновационные технологии Гамбро в лечении почечной недостаточности», Марбелья, Испания, 2008; XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, 2008; XIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009; Всероссийской научно-практической конференции «Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и перспективы», Кемерово, 2009; Международной конференции «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России», Самара, 2009; Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2009; XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, 2009.

Практическая реализация результатов работы. Основные результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику лаборатории критических состояний, отделения сердечно-сосудистой хирургии УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, отделения реанимации ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница». Результаты исследования используются в лекционном и учебном материале кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава и Государственного института усовершенствования врачей Росздрава, г. Новокузнецк. Практические рекомендации по оптимизации интенсивной терапии ПОН после кардиохирургических вмешательств могут использоваться в деятельности различных лечебных учреждений, выполняющих операции с искусственным кровообращением.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 8 в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 41 таблицей и 17 рисунками. Библиография включает 307 источников, в том числе 227 - работы иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Стратегия рапннего интенсивного лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств"

выводы

1. Сочетание клинических событий и факторов (длительность ИК >150 мин, операции >300 мин; мультифокальное сосудистое поражение; исходная тяжесть состояния EuroSCORE >2,5 лог.%, при поступлении в реанимацию APACHE II >18 баллов; кровопотеря >10мл'/кг и гемотрансфузия >2 доз донорской эритроцитарной массы и плазмы; повторные тканевые повреждения, гипоперфузионные осложнения) с высокой прогностической значимостью (52-71 %) приводят к развитию ПОН в послеоперационном периоде. Это позволяет начать превентивную органозаместительную терапию, не ожидая появления лабораторных маркеров дисфункций по органам и системам.

2. При сердечной недостаточности как компонента ПОН, на фоне исходного или острого снижения сердечного выброса и снижения фракции изгнания при неэффективности введения сочетания адреналина (более 0,15 мкг/ кг/мин) и добутамина (более 10 мкг/кг/мин) больному показана инфузия ле-восимендана (0,18-0,25 мкг/кг), что способствует снижению времени и частоты механической поддержки левого желудочка (до 30 %), улучшению диа-столической функции левого желудочка (в 56-60 % случаев) и увеличению фракции изгнания (10-12 % от исходной).

3. Гидродинамический статус, определяемый методом трансульмо-нальной термодилюции (повышение EVLWI >8,0, PYPI >3,5 при GEDVI <700 мл/м ), является патогенетическим обоснованием раннего начала процедуры почечно-заместительной терапии в режиме постоянной вено-венозной гемофильтрации, что позволяет нивелировать проявления острого повреждения легких, почечной недостаточности, дисметаболические расстройства на стадии дисфункции (в >70 % случаев).

4. Использование пункционно-дилатационной трахеостомии характеризуется: минимальным гипоксическим периодом при канюляции, возможностью ранней деканюляции (до 40 % наблюдений), ранним началом энте

163 ральной алиментации (до 48 % наблюдений), сокращением времени отлучения больного от аппаратного дыхания (до 30 % в сравнении с классическим оперативным способом проведения трахеостомии). Недостатком остается отсутствие визуального контроля за состоянием гемостаза в течение манипуляции, что предполагает дифференцированный подход к выбору способа реализации респираторной поддержки при ПОН у кардиохирургических больных.

5. Респираторно-кинезиологическая реабилитация с первых суток послеоперационного периода обоснована и эффективна по критериям восстановления адекватной функции внешнего дыхания и газотранспортной функции (в среднем повышение на 8,8-12,3 % от исходных), адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы (с «неудовлетворительных» 3,3±2,7 до «уровня напряжения» 2,9±2,2 балла ко вторым суткам), стабилизацией ве-гето-сосудистого статуса (с третьих суток послеоперационного периода).

6. Разработанный алгоритм предполагает в течение первых 12 ч послеоперационного периода проведение оценки риска развития полиорганной недостаточности по клиническим (внелабораторным) критериям и при наличии такого риска включение в план лечения всего комплекса ранней интервенционной терапии ПОН.

7. Внедренный алгоритм позволил: снизить общую летальность на 1,8 %, снизить частоту трансформации органных дисфункций в недостаточность в 12 % случаев; достичь экономический эффект (для выживших больных) в виде сокращения длительности пребывания в ОРИТ (с 14,8 до 8,5 сут.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Алгоритм действий врача-реаниматолога при высоком риске развития ПОН представлен в приложении 1.

1. При поступлении пациента из операционной в ОРИТ проводится оценка риска развития ПОН по критериям «событие + фактор».

2. При наличии высокого риска ПОН оценивается степень выраженности СН по дозировкам инотропной поддержки. При снижении ФИ <40 % и при дозировках сочетания адреналин >0,15, добутамин >10 мкг/кг/мин начинается инфузия левосимендана. Использование высоких (вазопрессорных) дозировок инотропной поддержки необходимо дополнять препаратами - сен-ситайзерами кальция, не увеличивающими потребность миокарда в кислороде и обладающими определенным вазодилатационным действием. Использование с этой целью левосимендана в рекомендуемых производителем дозировках целесообразно как за счет быстрого и стойкого увелечинеия ФИ, так и за счет улучшения после его применения диастолической функции миокарда. Использование левосимендана при вазодилатационных состояниях (СВО, теплый шок) возможно, но сопряжено с необходимостью применения больших инфузионно-волемических объемов, что не всегда благоприятно после кардиохирургических- вмешательств.

3. При преобладании СВО (гипертермия + гипергликемия + метаболический ацидоз + снижение общего периферического сопротивления) или ОПЛ (LIS>1,5) оценивается возможность начала заместительной почечной терапии. ПЗПТ должна начинаться непосредственно после констатации отсутствия гипокоагуляционных или хирургических гемостатических проблем до развития почечной дисфункции. Продленная вено-венозная гемофильтра-ция проводится не менее 40 ч при подаче бикарбонатного субституата 3035 мл/кг при ультрафильтрации 0,5-1 мл/кг. Раннее применение ПЗПТ способствует не только абортированию почечной дисфункции, но и позволяет 165 контролировать гемогидродинамический статус пациента, в т. ч. при ОПЛ, и способствует быстрой коррекции гомеостаза и купирования СВО за счет элиминации факторов его развития.

4. Пациентам с ПОН после кардиохирургических вмешательств с первых суток послеоперационного периода необходим комплекс респираторно-кинезиологической реабилитации с обязательной вертикализацией пациента, позволяющий пассивно или активно восстанавливать тонус периферической и дыхательной мускулатуры, задействовать дополнительные альвеолярные объемы и регулировать вегетососудистый тонус. При наличии дренажных потерь из комплекса исключается вертикализация пациента.

5. На четвертые-пятые сутки послеоперационного периода определяются возможности и прогноз для перевода больного на самостоятельное дыхание. Если предполагается экстубация в ближайшие двое суток - проводятся стандартные мероприятия по отлучению больного от аппаратного дыхания через различные режимы ВИВЛ. При необходимости дальнейшей вентиляции - проведение трахеостомии. Наименее травматичным способом проведения ранней трахеостомии, обеспечивающим малоинвазивность и минимальный гипоксический период при установке канюли, является пункционно-дилатационный.

При опасности гипокоагуляционных кровотечений методом выбора остается классический способ трахеостомии, позволяющий проводить во время вмешательства адекватный тканевой гемостаз. Отсроченное проведение (позднее пятых суток послеоперационного периода) трахеостомии не только способствует развитию гнойно-инфекционных осложнений, но и препятствует своевременному восстановлению полноценного энтерального питания и перехода на самостоятельное дыхание пациента.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Плотников, Георгий Павлович

1. Алекперов, Э. 3. Критерии назначения физических тренировок больным острым инфарктом миокарда с разной реакцией на ранние нагрузочные пробы / Э. 3. Алекперов // Кардиология. 1998. - № 11. - С. 13-17.

2. Аронов, Д. М. Постстационарная реабилитация больных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе / Д. М. Аронов // Кардиология. 1998. - № 8. - С. 69-80.

3. Белломо, Р. Очищение крови при сепсисе: целесообразная гипотеза или напрасная трата времени? / Р. Белломо, К. Ронко // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 2. - С. 76-79.

4. Белякин, С. А. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование / С. А. Белякин, А. А. Будко. М.: ООО «Технологии-3000», 2003. - 144 с.

5. Бокерия, Л. А. Анестезия при операциях на работающем сердце. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда / Л. А. Бокерия, И. И. Бе-ришвили, И. Ю. Сигаев. М., 2001. - С. 132-144.

6. Бокерия, Л. А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2004 году / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005. - 56 с.

7. Быков, А. В. Экономика фармацевтического менеджмента / А. В. Быков, Н. Ю. Афанасьев // Провизор. 1998. - № 6. - С. 32-33.

8. Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза синдрома системного воспалительного ответа / В. П. Шано, Ф. И. Гюльма-медов, А. Н. Нестеренко и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№ 6. - С. 17-19.

9. Вопросы медицинской реабилитации больных, перенесших протезирование митрального клапана / Б. А. Королев, С. С. Добротин, Л. В. Ко-чедыкова и др. // Реабилитация при ишемической болезни сердца и пороках сердца: тез. конф. Горький, 1980. - С. 120-121.

10. Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации Т1ЧР-а / И. И. Яковлева, В. С. Тимохов, Г. В. Ляликова и др. // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№2.-С. 46-48.

11. Высокообъемная гемофильтрация в лечении сепсиса и септического шока / С. Е. Хорошилов, Р. Е. Павлов, С. Г. Смирнова и др. // Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2007. - № 3. - С. 63.

12. Галенко, В. В. Классификация острых нарушений функции органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности / В. В. Галенко // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 32-35.

13. Голин, А. Фармакоэкономическое исследование инструмент рационализации лекарственного обеспечения в России / А. Голин // Ремедиум. - 1999. - № 10. - С. 24-26.

14. Гранкин, В. И. Современные методы диализной терапии у больных с острой и хронической почечной недостаточностью / В. И. Гранкин, С. Е. Хорошилов // Материалы международной конференции по медприбо-ростроению «Биомедприбор 2000». М., 2000. - С. 76-78.

15. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Т. Гринхальх. М.: Гэотар-Мед, 2004. - 240 с.

16. Гриценко, В. В. Принципы поэтапной реабилитации больных пороками сердца / В. В. Гриценко, О. Ю. Мочалов // Мир медицины. 1999. -№7-8.-С. 12-14.

17. Дячишин, В. И. Управление лекарственным обеспечением больных артериальной гипертензией / В. И. Дячишин, Б. П. Громовик // Провизор. 1999. - № 1. - С. 24-27.

18. Заболотских, И. Б. Развитие полиорганной дисфункции при сепсисе / И. Б. Заболотских, В. В. Голубцов // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 6. - С. 20-23.

19. Завлин, П. Н. Оценка затрат и эффективности по стадиям инновационного процесса / П. Н. Завлин // Пробл. науки. 1998. - № 11. - С. 35-43.

20. Зенгер, В. Г. Повреждения гортани и трахеи / В. Г. Зенгер, А. Н. Наседкин. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

21. Зильбер, А. П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика / А. П. Зильбер // Актуальные проблемы медицины критических состояний. -2000.-№7.-С. 71-91.

22. Иванов, Н. Р. Социальная и экономическая эффективность здравоохранения / Н. Р. Иванов, Л. Г. Горчаков, 3. М. Корышева. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1985. - 80 с.

23. Кассирский, Г. И. Реабилитация больных после протезирования митрального клапана / Г. И. Кассирский, Л. В. Петрунина, Л. М. Зотова // Терапевт. арх. 1984. - № 1. - С. 91-95.

24. Климко, В. В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с учетом состояния функции внешнего дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Климко. -М., 1998. 34 с.

25. Кобина, С. А. Экономика здравоохранения: введение в фармако-экономику / С. А. Кобина // Ремедиум. 1999. - № 4. - С. 38^4.

26. Коронарное шунтирование (рекомендации Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа): пер. с англ. -Красноярск, 2000. 200 с.

27. Корячкин, В. А. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В. А. Корячкин, В. И. Страшнов. СПб., 2002. - С. 86-101.

28. Кубышкин, С. И. Трахеостомия: простота и сложности / С. И. Ку-бышкин, В. А. Горбунов, Д. В. Пышный // Инфекции в хирургии. 2007. -Т. 5, № 2. - С. 52-53.

29. Левит, Д. А. Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии, попытка клинического анализа / Д. А. Левит, И. Н. Лейдерман // Вестн. интенсивной терапии. -2006.-№2.-С. 9-14.

30. Лейдерман, И. Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы / И. Н. Лейдерман // Вестн. интенсивной терапии. -1999.-№2.-С. 8-13.

31. Лечебная гимнастика в грудной хирургии / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Р. Л. Капелиович и др. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

32. Ли Ван По, А. Фармакотерапия, основанная на доказательствах / А. Ли Ван По // Провизор. 1998. - № 16. - С. 13-15.

33. Лобачева, Г. В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. В. Лобачева. М., 2000. - 44 с.

34. Медицина, основанная на доказательствах / В. А. Горьков,

35. A. В. Быков, О. С. Медведев и др. // Провизор. 1998. - № 17. - С. 25-27.

36. Моисеев, В. С. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний) / В. С. Моисеев // Клин, фармакотерапия. 2002. - № 11 (3). - С. 16-18.

37. Моисеев, В. С. Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, le-vosimendan, in patients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction A randomized, placebo-controlled, double-blind study (RUSSLAN) /

38. B. С. Моисеев // Eur Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 1422-1432.

39. Морган, Д. Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Морган, М. С. Михаил. СПб., 1998. - Кн. 1. - С. 99-149.

40. Мухин, Н. А. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава // Терапевт, арх. -2004.-№6.-С. 39-46.

41. Мухин, Н. А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепоиуляционный маркер неблагоприятного прогноза / Н. А. Мухин // Терапевт. арх. 2007. - № 6. - С. 5-10.

42. Мухоедова, Т. В. Современные принципы экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и полиорганной недостаточности / Т. В. Мухоедова, В. Н. Ломиворотов, А. А. Малов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - № 3. - С. 29-35.

43. Николаева, JI. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / JI. Ф. Николаева, Д. М. Аронов. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

44. Обоснование применения экстракорпоральных методов лечения при сепсисе / С. Ronco, V. D'Intini, R. Bellomo et al. // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 2. - С. 87-91.

45. Особенности дилатационной трахеостомии у больных с геморрагическим синдромом / Г. М. Галстян, В. М. Городецкий, Е. М. Шулутко и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 3. - С. 41-^4-5.

46. Особенности оказания специализированной нейрохирургической помощи в современных локальных военных конфликтах / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов, В. Ю. Тегза и др. // Воен.-мед. журн. 2002. - № 12. - С. 2832.

47. Очерки медицинской реабилитации больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование / Ю. Н. Замотаев, Ю. А. Кремнёв, С. Е. Подшибя-кин и др. М.: Агентство «Мед Б.А», 2000. - 191 с.

48. Паршин, В. Д. Трахеостомия / В. Д. Паршин. М.: Гэотар-Медиа, 2008. - С. 69-72.

49. Перельман, М. И. Хирургия трахеи / М. И. Перельман. М.: Медицина, 1972. - 207 с.

50. Применение постоянной высокообъемной гемодиафильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью / Л. С. Бирюкова, Н. В. Пурло, Е. Н. Денисова и др. // Анестезиология и реаниматология. -2005. № 2. - С. 69-72.

51. Протоколы ранней медицинской реабилитации: инструкция по применению / В. Б. Смычек, Т. Т. Копать, И. Я. Чапко и др. Минск, 2005. -410 с.

52. Роль цитокинов и апоптоза в развитии постперфузионного синдрома после операций на открытом сердце с искусственным кровообращением / О. А. Миролюбова, Л. К. Добродеева, М. Ю. Аверина и др. // Кардиология. 2001. - № 1. - С. 67-69.

53. Руднов, В. А. Научно обоснованная медицинская практика и фармакоэкономика в интенсивной терапии / В. А. Руднов // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. -С. 79-82.

54. Руднов, В. А. От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии / В. А. Руднов // Интенсивная терапия. 2006. - № 1. - С. 16-19.

55. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: рук-во для врачей / В. В. Мороз, В. Н. Лукач, Е. М. Шифман и др. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 290 с.

56. Сизов, Д. Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д. Н. Сизов, А. Л. Костюченко, А. Н. Бельских // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 2730.

57. Спас, В. В. Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Спас. М., 1990. - 44 с.

58. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией / А. Н. Сумин, Е. В. Варюшкина, Д. В. Доронин и др. / Кардиология. 2000. - № 3. - С. 16-21.

59. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: метод. рекомендации / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Е. В. Суборов и др. Архангельск, 2004. - С. 1-24.

60. Федоринов, М. В. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца после аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе реабилитации: дис. . магистра физ. культуры / М. В. Федоринов; РГУФК. М., 2006. - 118 с.

61. Хаидурова, Т. К. Клинико-диагностическое значение гастротоно-метрии у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. К. Хаидурова. М., 2003. - 22 с.

62. Хорошилов, С. Е. Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. Е. Хорошилов. М., 2007. - 46 с.

63. Чернух, А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, Л. Н. Александров, О. В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 429 с.

64. Шустер, М. А. Неотложная помощь в отоларингологии / М. А. Шустер, В. О. Калина, Ф. И. Чумаков. М.: Медицина, 1989. - С. 249262.

65. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М. В. Авксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов и др. М.: Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

66. Эпштейн, С. Л. Чрескожная трахеотомия оптимальная альтернатива стандартной методике / С. Л. Эпштейн, Ю. Я. Романовский, В. В. Назаров // Вестн. интенсивной терапии. - 1997. - № 4. - С. 33.

67. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарно-го шунтирования / В. Н. Ардашев, А. М. Щегольков, Ю. В. Мандрыкин и др. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 3. - С. 41-45.

68. Ярустовский, М. Б. «Гибридные технологии» заместительной почечной терапии в лечении полиорганной недостаточности у кардиохирурги-ческих больных / М. Б. Ярустовский, Е. И. Назарова // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 3. - С. 67-71.

69. A comparison of percutaneous and operative tracheostomies in intensive care patients / S. Crofts, A. Alzeer, Mc G. P. Guire et al. // Can. J. Anaesth. -1995. Vol. 42. - P. 775-779.

70. A controlled trial of circuit weight training on aerobic capacity and myocardial oxygen demand in men after coronary artery bypass surgery / A. J. Maiorana, T. G. Briffa, C. Goodman et al. // J Cardiopulm Rehabil. 1997.-Vol. 17, № 4. - P. 239-247.

71. A multicenter, randomized, blind comparison of amrinone with milrinone after elective cardiac surgery / J. P. Rathmell, R. C. Prielipp, J. F. Butterworth et al. // Anesth Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 683-690.

72. A new method for tracheotomy / С. H. Sheldon, R. H. Pudenz, D. B. Freshwater et al. // J. Neurosurg. 1957. - Vol. 12. - P. 428-431.

73. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis / L. Cole, R. Bellomo, G. Hart et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. -P. 100-106.

74. A prospective, randomised study comparing percutaneous with surgical tracheostomy in critically ill patients / B. Freeman, K. Isabella, C. Perren et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 926-930.

75. A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure / R. L. Mehta, B. McDonald, F. B. Gabbai et al. // Kidney Intern. 2001. - Vol. 60. - P. 1154-1163.

76. Abuelo, G. J. Normotensive Ischemic Acute Renal Failure / G. J. Abuelo // N. Engl. J. Med. 2007. - Vol. 357. - P. 797-805.

77. Acomparison of contilluouS renal replacement therapy to intermittentdialysis in the management of renal insufficiency in the acutely П1 suuucal patient /177

78. J. Waldrop, D. L. Ciraulo, T. P. Milner et al. // Am.Surg. 2005. - Vol. 71. -P. 36-39.

79. Activated neutrophils impair rabbit heart recovery after hypothermic global ischemia / M. L. Myers, C. Webb, M. Moffatt et'al. // Ann. Thorac. Surg. -1992. Vol. 53, № 2. - P. 247-252.

80. Acute hemodynamic and clinical effects of levosimendan in patients with severe heart failure. Study Investigators / M. T. Slawsky, W. S. Colucci, S. S. Gottlieb et al. // Circulation. 2000. -Vol. 102. - P. 2222-2227.

81. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study / S. Uchino, J. A. Kellum, R. Bellomo et al. // JAMA. 2005. -Vol. 294. -P. 813-818.

82. Acute renal failure in the ICU risk factors and outcome evaluated by the SOFA score / De A. Mendonca, J: L. Vincent, P. M. Suter et al. // Intens. Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 915-921.

83. Adjustment of intracuff pressure to prevent aspiration / W. N. Bernhard, J. E. Cottrell, C. Sivakumaran et al. // Anesthesiology. 1979. - Vol. 50. -P. 363-366.

84. Afessa, B. Systemic inflammatory response syndrome, organ failure, and outcome in critically. Ill Obstetrics patients treated in an ICU / B. Afessa, B. Green, I. Delke // Chest. 2001. - Vol. 120. - P. 1271-1277.

85. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine (1992) ConsensusConference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. -1992. Vol. 20. - P. 864-874.

86. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system / W. A. Knaus, J. E. Zimmerman, D. P. Wagner et al. // Crit Care Med. Vol. 9. - P. 591-597.

87. Apprasial ofpercutaneos tracheostomy / D. J. Leinhard, M. Mughal, B. Bowles et al. // Brit. J. Surg. 1992. - Vol. 79. - P. 255-258.

88. Assessment of mortality and specific index in acute renal failure / A. L. Balbi, D. P. Gabriel, R. C. Barsante et al. // Hemodial. Int. 2006. - Vol. 10, № 1. - P. 82-87.

89. Baigent, C. Study of Heart and Renal Protection (SHARP) / C. Baigent, M. J. Landray // Kidney Int. 2003. - № 63, Suppl. 84. - P. 207-210.

90. Baue, A. Editors, SIRS, MODS, and MOF: Pathophysiology, Prevention, and Therapy / A. Baue, E. Faist, D. Fry. N. Y.: Springer, 2000. - P. 420437.

91. Beal, A. L. Multiple organ failure syndrome in the 1990s: Systemic inflammatory response and organ dysfunction / A. L. Beal, F. B. Cerra // JAMA. -1999. Vol. 279. - P. 226-280.

92. Bellomo, R. Continuous hemofiltration in the intensive care unit / R. Bellomo, C. Ronco // Crit. Care. 2000. - Vol. 4. - P. 339-345.

93. Bellomo, R. Prolonged intermittent replacement therapy in the intensive care unit / R. Bellomo, I. Baldwin, N. Fealy // Ann. Thorac. Surg. 2006. -Vol. 81, № 4. - P. 1385-1392.

94. Bent, P. Early and intensive continuous hemofiltration for severe renal179failure after cardiac surgery / P. Bent, N. Tan // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 71.-P. 832-837.

95. Berbece, A. N. Sustained lOw-efficiency dialysis in the ICU: cost, anticoagulation and solute removal / A. N. Berbece, R. M. Richardson // Kidney Int. 2006. - Vol. 70. - P. 963-968.

96. Binding of levosimendan, a calcium sensitizer, to cardiac troponin C / T. Sorsa, S. Heikkinen, M. B. Abbott et al. // J Biol Chem. 2001. - Vol. 276. -P. 9337-9343.

97. Bishop, G. Tracheostomy // Yearbook of intensive care and emergency medicine 1997. / G. Bishop, K. Hillman, P. Bristow. Berlin: Springer, 1997.-P. 457-469.

98. Block, C. Prevention of Acute Renal Failure in the Critically 111 / C. Block, H. Manning // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. -P. 320-324.

99. Bloomfield, S. A. Changes in musculoskeletal structure and function with prolonged bed rest / S. A. Bloomfield // Med Sci Sports Exerc. 1997. -Vol. 29, №2.-P. 197-206.

100. Bodenham, A. A clinical evaluation of the «Rapitrac» / A. Bodenham, A. Cohen, N. Webster // Anaesthesia. 1992. - Vol. 47, № 4. - P. 332-334.

101. Boldt, J. Volume therapy in cardiac surgery: does the kind of fluid matter? / J. Boldt // J. Cardiovasc. Vase. Anesth. 1999. - Vol. 13, № 5. - P. 752763.

102. Bone, R. C. A personal experience with SIRS and MODS / R. C. Bone // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24. - P. 1417-1418.

103. Bongartz, L. G. The severe cardiorenal syndrome: 'Guyton revisited' / L. G. Bongartz // Eur Heart J. 2005. - Vol. 26, № 1. - P. 11-17.

104. Brady, H. R. Acute renal failure / H. R. Brady, M. R. Clarkson, H. R. Lieberthal // Brenner and Rector's the kidney. 7th ed. Philadelphia: Saunders, 2004. P. 1215-1292.

105. Briche, T. Complications of percutaneous tracheostomy / T. Briche, Y. Le Manach, B. Pats // Chest. 2001. - Vol. 119, № 4. - P. 1282-1283.

106. Bronchoscopic guidance makes percutaneous tracheostomy a safe, cost-effective and easy-to-teach procedure / C. A. Barba, P. Angood, D. Kauder et al. // Surg. 1995. - Vol. 118, № 5. - P. 879-883.

107. Butler, R. M. Circuit weight training in early cardiac rehabilitation / R. M. Butler, G. Palmer, F. J. Rogers // J. Am. Osteopath. Ass. 1992. - Vol. 92, № l.-P. 77-89.

108. Byhahn, C. Translaryngeal tracheostomy in highly unstable patients / C. Byhahn, V. Lischke, K. Westphal // Anaesthesia. 2000. - Vol. 55, № 7. -P. 678-682.

109. Caldicott, L. D. An eva-luation of new percutaneous tracheostomy kit / L. D. Caldicott, G. J. Oldroyd, A. R. Bodenham // Anaestesia. 1995. -Vol. 50.-P. 49-51

110. Cardiopulmonary bypass in man: role of the intestine in a self-limiting inflammatory response with demonstrable bacterial translocation / M. Rossi, G. Sganga, M. Mazzone et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77, № 2. -P. 612-618.

111. Chandrasekhar, A. Percutaneous dilatational tracheostomy: an alternative approach to surgical tracheostomy / A. Chandrasekhar, S. Ponnapalli, A. Duncan // South. Med. J. 1995. - Vol. 88. - P. 1062-1064.

112. Changing acute renal failure treatment from intermittent hemodialysis to continuous hemofiltration: impact on azotemic control / R. Bellomo, M. Farmer, S. Bhonagiri el al; // Int. J. Artif. Organs. 1999. - Vol. 22. - P. 145-150.

113. Chertow, G. Preoperative Renal Risk Stratification / G. Chertow, J. Lazarus // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 878-884.

114. Circuit weight training in cardiac patients / M. H. Kelemen, K. J. Stewart, R. E. Gillilan et al. // J Am Coll Cardiol. 1986. - № 7. - P. 38-42.

115. Cleland, J. G. F. Clinical trials update from the American Heart Association: REPAIR-AMI, ASTAMI, JELIS, MEGA, REVIVE-11, SURVIVE, and PROACTIVE / J. G. F. Cleland // Eur. J. Hert. Fail. 2006. - Vol. 8, № 1. -P. 105-1101.

116. Coats, A. J. The of chronic heart failure / A. J. Coats // J. Mol. Cell. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 2255-2262.

117. Comparative clinical trial of progressive dilatation and forceps tracheostomy / L. W. E. Van Heurn, W. B. J. Mastboom, C. I. E. Scheeren et al. // In-tens. Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 292-295.

118. Complica-tions of tracheostomy in critically ill patients: comparison of dilation and surgical techniques / G. Succo, E. Crosetti, G. C. Pecorari et al. // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2002. - Vol. 22, № 4, suppl. 71. - P. 1-11.

119. Complications of tracheostomy in critically ill patients: comparison of dilation and surgical techniques / G. Succo, E. Crosetti, G. C. Pecorari et al. // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2002. - Vol. 22, № 4, suppl. 71. - P. 1-11.

120. Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation // Chest. 1989. - Vol. 96. - P. 178-193.

121. Continuous Renal Replacement Therapy after Cardiac Surgery / F. Lugones, G. Chiotti, M. Carrier et al. // Blood Pur. 2004. - Vol. 22. - P. 249256.

122. Continuous venovenous hemodiafiltration versus hemodialysis as renal replacement therapy in patients with acute renal failure in the intensive care unit / J. W. Chang, W. S. Yang, J. W. Seo et al. // Scand J. Urol. Nephrol. 2004. -Vol. 38.-P. 417^121.

123. Cooper, R. M. Use and safety of percutaneous tracheostomy in intensive care / R. M. Cooper // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 1209-1227.

124. Cost analysis of blood purification in intensive care units: continuous versus intermittent hemodiafiltration / C. Vitale, C. Bagnis, M. Marangella et al. // J. Nephrol. 2003. - Vol. 16. - P. 572-579.

125. Cost of acute renal failure requiring dialysis in the intensive care unit: clinical; resource implications ofrenal recovery / B. Manns, C. J. Doig, H. Lee et al. // Crit. Care Med. 2003. - Vol. 31. - P. 449-455.

126. Daub, W. D. Strength training early after myocardial infarction / W. D. Daub, G. P. Knapik, W. R. Black // Cardiopulm. Rehabil. 1996. - Vol. 16, № 2. - P. 100-108.

127. Declining mortality in patients with acute renal failure, 1988 to 2002 / S. S. Waikar, G. C. Curhan, R. Wald et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2006. -Vol. 17.-P. 113-1150.

128. Determinants of hospital charges for coronary artery bypass surgery: the economic consequences of postoperative complications / G. J. Taylor, F. L. Mi-kell, H. W. Moses et al. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65, № 5. - P. 309-313.

129. Devarajan, P. Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney Injury / P. Devarajan // Expert Opin Med Diagn. 2008. - №2(4),-P. 387-398.

130. E5 murine monoclonal antiendotoxin antibody in gram-negative sepsis: a randomized controlled trial. E5 Study Investigators / D. C. Angus, M. C. Birmingham, R. A. Balk et al. // JAMA. 2000. - Vol. 283. - P. 1723-1730.

131. Early experience with percutaneos tracheostomy / M. B. Wang, G. S. Berke, P. H. Ward et al. // Lagyngoscope. 1992. - Vol. 102. - P. 157-162.

132. Efendigil, M. C. Changes in glomerular filtration rate following myocardial infarction / M. C. Efendigil // Cardiovasc Res. 1975. - № 9 (6). - P. 741744.

133. Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patientns / P. Metnitz, C. Krenn, H. Stelzer et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 2051-2058.

134. Effect of levosimendan treatment on length of hospital and intensive care stay in the REVIVE I study / S. Johansson, M. Apajasalo, T. Sarapohja et al. // Crit Care. 2004. - Vol. 8, suppl. 1. - P. 88.

135. Effect of phosphodiesterase III inhibitor on contractility, afterload, and vascular capacitance during right heart bypass preparation / Y. Tanoue, S. Mo-rita, I. Nagano et al. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 49. -P. 607-613.

136. Effect over time of endotoxin adsorption therapy in sepsis / T. Ueno, M. Sugino, H. Nemoto et al. // Ther. Apher. Dial. 2005. - Vol. 9, № 2. - P. 128136.

137. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on OHtcomes of acnte renal failure: a prospective randomised trial / C. Ronco, R. Bellomo, P. Horel et al. // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 26-30.

138. Effects of levosimendan on right ventricular function and ventricu-lovascular coupling in open chest pigs / H. A. Leather, Ver K. Eycken, P. Segers et al. // Crit. Care Med. 2003. - Vol. 31. - P. 2339-2343.

139. Effects of phosphodiesterase inhibitors after coronary artery bypass grafting / Y. Orime, M. Shiono, H. Hata et al. // Jpn. Cire. J. 1999. - Vol. 63. -P. 117-122.

140. Effects of physical training on autonomic nerve activity in patients with acute myocardial infarction / S. Fujimoto, S. Uemura, Y. Tomoda et al. // J. Cardiol. 1997. - Vol. 29 - P. 85-93.

141. Effects of weight training on muscle strength and exercise capacity in patients after myocardial infarction / H. Yamasaki, S. Yamada, K. Tanabe et al. // J. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 341-347.

142. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output heart failure (the LIDO study): a randomized double185blind trial / F. Follath, J. G. Cleland, H. Just et al. // Lancet. 2002. - Vol. 360. -P. 196-202.

143. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis / G. R. Bernard, J. L. Vincent, P. F. Laterre et al. // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344. - P. 699-709.

144. Effron, M. B. Effects of resistive training on left ventricular function / M. B. Effron // Med. Sci Sports. Exerc. 1989. - Vol. 21. - P. 694-697.

145. Extracorporeal blood treatment (EBT) methods in SIRS / Sepsis / R. Bellomo, P. M. Honore, J. Matson et al. // Int. J. Artif. Organs. 2005. -Vol. 28, №5.-P. 450-458.

146. Extracorporeal therapies in non-renal disease: treatment of sepsis and the peak concentration hypothesis / C. Ronco, M. Bonello, V. Bordoni et al. // Blood Purif. 2004. - Vol. 22. - P. 164-174.

147. Extracorporeal treatments in sepsis: are there new perspectives? / C. Tetta, V. Intini, R. Bellomo et al. // Clin. Nephrol. 2002. - Vol. 60, № 5. -P. 299-304.

148. Fantoni, A. A non-derivative, non-surgical tracheostomy: the transla-ryngeal method / A. Fantoni, D. Ripamonti // Intens. Care Med. 1997. - Vol. 23. -P. 386-392.

149. Fiala, P. Tracheal stenosis complicated with tracheoesophageal fistula / P. Fiala // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 25, № 1. - P. 127-130.

150. Figgitt, D. P. Levosimendan / D. P. Figgitt, P. S. Gillies, K. L. Goa // Drugs. 2001. - Vol. 61. - P. 613-627.

151. Fisher, E. W. Percutaneos tracheostomy in a head and neck unit / E. W. Fisher, D. J. Howard // J. Laryng. Otol. 1992. - Vol. 106. P. 625-627.

152. Fliser, D. Technology Insight: treatment of renal failure in the intensive care unit with extended dialysis / D. Fliser, J. T. Kielstein // Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2006. - Vol. 2. - P. 32-39.

153. Forearm training attenuates sympathetic responses to prolonged rhythmic forearm exercise / L. Sinoway, J. Shenberger, G. Leaman et al. // J. Appl. Physiol. 1996. - Vol. 81. - P. 1778-i784.

154. Forman, H. J. Reactive oxygen species and cell signaling: respiratory burst in macrophage signaling / H. J. Forman, M. Torres // Ater. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002. - Vol. 166, № 12, Pt. 2. - P. 4-8.

155. Frishman, W. H. Advances in positive inotropic therapy: levosimendan / W. H. Frishman // Crit Care Med. 2003. - Vol. 31. - P. 2408-2409.

156. Gangji, A. S. Benefit of continuous renal replacement therapy in subgroups of acutely ill patients: a retrospective analysis / A. S. Gangji, C. G. Rabbat, P. J. Margetts // Clin. Nephrol. 2005. - Vol. 63. - P. 267-275.

157. Griffiths, J. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation / J. Griffiths // BMJ. 2005. - Vol. 330. - P. 1243.

158. Grillo, H. Surgery of the Trachea and Bronchi / H. Grillo. London, 2004. - 693 p.

159. Hardy, J. F. Inotropic support of the heart that fails to successfully wean from cardiopulmonary bypass: the Montreal Heart Institute experience / J. F. Hardy, S. Belisle // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1993. - Vol. 7, suppl. 2. -P. 33-39.

160. Harjola, V. Levosimendan in cardiac surgery / V. Harjola, K. Siirila, R. Suojaranta-Ylinen // Crit. Care. 2004. - Vol. 8, suppl. 1. - P. 85.

161. Hazard, P. Reapeat tracheostomy bythe percutaneos technique / P. Hazard, M. Rumbak, J. Adams // Chest. 1996. - Vol. 110. - P. 765.

162. Heikkinen, M. Percutaneous dilational tracheostomy or conventional surgical tracheostomy? / M. Heikkinen, P. Aarnio, J. Hannukainen // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1399-1402.

163. Heinzelmann, M. Neutrophils and renal failure / M. Heinzelmann, M. A. Mercer-Jones, J. C. Passmore // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 34. -P. 384-399.

164. Hemodynamic and neurohumoral effects of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure / M. S. Nieminen, J. Akkila, G. Hasenfuss et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36. - P. 1903-1912.

165. Hemodynamic effects of levosimendan in patients with low-output heart failure after cardiac surgery / C. Labriola, M. Siro-Brigiani, F. Carrata et al. // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2004. - Vol. 42. - P. 204-211.

166. High-volume hemofiltration in sepsis / R. Bellomo, C. Tetta, A. Bren-dolan el al. // Nephron. 2002. - Vol. 92. - P. 251-258.

167. Hinerman, R. Outcome of bedside percutaneous tracheostomy with bronchoscopic guidance / R. Hinerman, F. Alvarez, C. A. Keller // Intens. Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 1850-1856.

168. Humoral and cellular inflammatory mediators in acute lung in jury: friends or enemies? / F. Bucelletti, M. Vazzone, G. Portale et al. // Minerva Med. -2003. Vol. 94, № 3. - P. 157-165.

169. Husain, K. D. Role of intestinal epithelial apoptosis in survival / K. D. Husain, C. M. Cooperstith 11 Opin. Crit. Care. 2003. - Vol. 9, № 2. -P. 159-163.

170. Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomy / J. Law, K. Barnhart, W. Rowlett et al. // Chest. 1993. -Vol. 104.-P. 136-138.

171. Interaction between exercise training and ejection fraction in predicting prognosis after a first myocardial infarction / G. Specchia, De S. Servi, A. Scire et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 978-982.

172. Interleukin-10 release related to cardiopulmonary bypass in infants undergoing cardiac operations / M. Seghaye, J. Duchateau, J. Bmiaux et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 111, № 3. - P. 545-553.

173. Intermittent highpermeability hemofiltration modulates inflammatory response in septic patients with multiorgan failure / S. Morgera, D. Klonower, J. Rocktaschel et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol. 18. - P. 13611369.

174. Is levosimendan an inoprotective drug in patients with acute coronary syndrome undergoing surgical revascularization? / A. Lehmann, J. Boldt, J. Lang et al. // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003. - Vol. 38. -P. 577-582.

175. Johansson, S. Effect of levosimendan treatment on length of hospital and intensive care stay in the REVIVE I study / S. Johansson // Crit. Care Med. -2004. Vol. 8, suppl. 1. - P. 88.

176. Jacka, M. J. Continuous renal replacement therapy improves renal recovery from acute renal failure / M. J. Jacka, X. Ivoncinova, K. T. Gibney // Can. J. Anaesth. 2005. - Vol. 52. - P. 327-332.i

177. Kellum, J. A. Acute Kidney Ingjury / J. A. Kellum // Crit. Care Med. -2008. Vol. 36. - S141-S145.

178. Kellum, J. A. Patients are dying of acute renal failure / J. A. Kellum, D. C. Angus // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 2156-2157.

179. Kellum, J. A. Renal support in acute kidney injury / J. A. Kellum, P. M. Palevsky // Lancet. 2006. - Vol. 368. - P. 344-345.

180. Kirton, O. Ischemia-reperfusion injury in the critically ill: a progenitor of multiple organ failure / O. Kirton, J. M. Civetta // New Horizons. 1999. -Vol. 7, № 1. - P. 87-95.

181. Kivikko, M. Sustained hemodynamic effects of intravenous levosi-mendan / M. Kivikko, L. Lehtonen, W. S. Colucci // Circulation. 2003. -Vol. 107.-P. 81-86.

182. Knodel, A. R. Unexplained fevers in patients with nasotracheal intubation / A. R. Knodel, J. F. Beekman // JAMA. 1982. - Vol. 248. - P. 868-872.

183. Kost, K. M. Percutaneous tracheostomy: comparison of Ciaglia and Griggs techniques / K. M. Kost // Crit. Care. 2000. - Vol. 4. - P. 143-146.

184. Kuitunen, A. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the RIFLE classification / A. Kuitunen // Ann Thorac Surg. 2006. - Vol. 81, № 2. - P. 542-546.

185. Lehtonen, L. Levosimendana parenteral calcium-sensitising drug with additional vasodilatory properties / L. Lehtonen // Expert Opin Investig Drugs. -2001. Vol. 10. - P. 955-970.

186. Lehtonen, L. Safety of levosimendan and other calcium sensitizers / L. Lehtonen // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1995. - Vol. 26, suppl. 1. - S70-S76.

187. Levosimendan enhances cardiac performance in patients following cardiac surgery and cardiopulmonary bypass / E. P. Sandell, N. Nijhawan, P. S. Pagel // Crit. Care. 2002. - Vol. 6, suppl. 1. - P. 142.

188. Levosimendan in patients with cardiogenic shock undergoing surgicalrevascularization: a case series / A. Lehmann, J. Lang, J. Boldt et al. // Med. Sci Monit. 2004. - № 10. - P. 89-93.

189. Levosimendan increases diastolic coronary flow in isolated guinea-pig heart by opening ATP-sensitive potassium channels / P. Kaheinen, P. Pollesello, J. Levijoki et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001. - Vol. 37. - P. 367-374.

190. Levosimendan increases L-type Ca(2) current via phosphodiesterase-3 inhibition in human cardiac myocytes / Y. Ajiro, N. Hagiwara, Y. Katsube et al. // Eur J Pharmacol. 2002. - Vol. 435. - P. 27-33.

191. Levosimendan, a new Ca-sensitizer, in patients with poor left ventricular function undergoing cardiac surgery / A. M. Rajek, H. Koinig, M. Jelen et al. // Anesthesiology. 2003. - Vol. 99. - P. 133.

192. Malbrain, M. Cost-effectiveness of minimally invasive hemodynamic monitoring / M. Malbrain, De T. Potter, D. Deeren // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005. Berlin-Heidelberg; N. Y.: Springer-Verlag, 2005.-P. 603-631.

193. Manara, A. R. Percutaneous tracheostomy / A. R. Manara // Curr. An-aesth. Crit. Care. 1994. - Vol. 5. - P. 41-46.

194. Marshall, J. C. Neutrophils in the pathogenesis of sepsis / J. C. Marshall // Crit. Care Med. 2005. - Vol. 33. - P. 8502-8505.

195. McBride, B. F. Levosimendan: implications for clinicians / B. F. McBride, C. M. White // J. Clin. Pharmacol. 2003. - Vol. 43. - P. 1071-1081.

196. Meldrum, D. R. Role of TNF in mediating renal insufficiency following cardiac surgery: evidence of a postbypass cardiorenal syndrome / D. R. Meldrum, K. K. Donnahoo I I J. Surg. Res. Vol. 85, № 2: - P. 185-199.

197. Menon, V. As a risk factor for outcomes in chronic kidney disease / V. Menon, M. G. Shlipak, X. Wang // Ann. Intern. Med. 2007. - № 147 (1). -P. 19-27.

198. Mielniczuk, L. M. Estimated glomerular filtration Rate, inflammation, and cardiovascular events after an acute coronary syndrom / L. M. Mielniczuk, M. A. Pfeffer, E. F. Lewis // Am. Heart. J. 2008. - Vol. 155, № 4. - P. 725-731.

199. Mishra, J. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as a bio-marker for acute renal injury following cardiac surgery / J. Mishra, C. Dent, R. Ta-rabishi // Lancet 2005. - Vol. 365. - P. 1231-1238.

200. Modeling organ dysfunction as a risk factor, outcome, and measure of biologic effect in sepsis / J. Marshal, E. Panacec, L. Teoh et al. // Crit. Care Med. -2001.-Vol. 28.-P. 46.

201. Morgera, S. Coupled plasma filtration adsorption: rationale, technical development and early clinical experience / S. Morgera, M. Haase, J. Rocktaschel // Contrib. Nephrol. 2004. - Vol. 144. - P. 376-386.

202. Mortality after discharge from intensive care: the impact of organ system failure and nursing workload use at discharge / R. Moreno, D. R. Miranda, R. Matos et al. // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 999-1004.

203. Multiple organ dysfunction: baseline and serial component scores / R. Cook, D. Cook, J. Tilley et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 20462050

204. Multiple system organ failure. The role of uncontrolled infection /

205. D. E. Fry, L. Pearlstein, R. L. Fulton et al. // J. Arch. Surg. 1980. - Vol. 115. -P. 136-140.

206. Myocardial efficiency during levosimendan infusion in congestive heart failure / H. Ukkonen, M. Saraste, J. Akkila et al. // Clin. Pharmacol. Ther. -2000. Vol. 68. - P. 522-531.

207. Nadler, E. P. Regulation of bacterial translocation by nitric oxide /

208. E. P. Nadler, H. R. Ford // Pediatr. Surg. Int. 2000. - Vol. 16, № 3. - P. 165-168.192

209. Nieminen, M. S. Guidelines on the diagnosis and tritment of acute hert failuer. The Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardi-olodgy /M.S. Nieminen // Eur. Heart. J. 2005. - Vol. 26, № 4. - P. 384-416.

210. Open randomized phase II trial of an extracorporeal endotoxin adsorber in suspected gram-negative sepsis / K. Reinhart, A. Meier-Hellmann, R. Beale et al. // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32, № 8. - P. 1662-1668.

211. Paparella, D. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment / D. Paparella, T. M. Yau, E. Young // Eur. J. Cardiotho-rac. Surg. 2002. - Vol. 21, № 2. - P. 232-244.

212. Papp, Z. Pharmacological mechanism contributing to the clinical efficacy of levosimendan / Z. Papp // Cardiovasc Drag Rev. 2005. - Vol. 23, № 1. -P. 71-98.

213. Parikh, C. R. Long-term prognosis of acute kidney injury after acute myocardial infarction / C. R. Parikh // Arch. Intern. Med. 2008. - Vol. 168, № 9. - P. 987-995.

214. Parissis, J. T. Levosimendan for the tritment of acute heart failure syndromes / J. T. Parissis // Expert Opin Pharmacother. 2005. - Vol. 6, № 15. -P. 2741-2751.

215. Patients kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with acute kidney injury / S. Uchino, R. Bellomo, J. A. Kellum et al. // Int. J. Artif. Organs. 2007. - Vol. 30. - P. 281-292.

216. Percutaneos versus open tracheostomy: a retrospective cohort outcome study / J. S. Gracham, R. H. Mulloy, F. R. Sutherland et al. // J. Trauma. -1996. Vol. 42. - P. 245-248.

217. Percutaneous dilatational tracheostomy versus conventional surgical tracheostomy / H. O. Holdgaard, J. Pedersen, R. H. Jensen et al. // Acta Anaesthe-siol. Scand. 1998. - Vol. 42. - P. 545-550.

218. Percutaneous dilation tracheotomy versus surgical tracheotomy: Our193experience / D. Goldenberg, A. Golz, A. Huri et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol. 128, № 3. - P. 358-363.

219. Percutaneous or surgical tracheostomy: A meta-analysis / P. Dul-guerov, C. Gysin, T. V. Perneger et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27. -P. 1617-1625.

220. Percutaneous tracheostomy in critically ill patients: A prospective, randomised comparison of two techniques / J. L. Nates, D. J. Cooper, P. S. Myles et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 3734-3739.

221. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of oral levosimendan and its metabolites in patients with severe congestive heart failure: a dosing interval study / P. Poder, J. Eha, S. Sundberg et al. // J. Clin. Pharmacol. 2004. - Vol. 44. -P. 1143-1150.

222. Pharmacokinetics of levosimendan and its metabolites during and after a 24-hour continuous infusion in patients with severe heart failure / M. Kivikko, S. Antila, J. Eha et al. // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 40. - P. 465471.

223. Phosphodiesterase in inhibitors for heart failure / E. Amsallem, C. Kasparian, G. Haddour et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2005. -1:CD002230.

224. Phosphorylcholine coating offers natural platelet preservation during cardiopulmonary bypass / De F. Somer, van Y. Belleghem, F. Caes et al. // Perfusion. 2002. - Vol. 17. - P. 39-44.

225. Plasma levels of main granulocyte components during cardiopulmonary bypass / W. Riegel, G. Spillner, V. Schlosser et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 95, № 6. - P. 1014-1019.

226. Plummer, A. L. Consensus conference on artificial airways in patients requiring mechanical ventilation / A. L. Plummer, D. R. Gracey // Chest. 1989. -Vol. 96.-P. 178-180.

227. Practice patterns in the management of acute renal failure in the criti194cally ill patients: an international survey / Z. Ricci, C. Ronco, G. D'Amico et al. // Nephrol. Dial. Transpant. 2006. - Vol. 21. - P. 690-696.

228. Precutaneous dilational tracheotomy a clinical study evaluating two systems / P. V. Van Heerden, S. A. R. Webb, B. Power et al. // Anaesth. Intens. Care. - 1996. - Vol. 24. - P. 56-59.

229. Prognosis in acute organ-system failure / W. A. Knaus, E. A. Draper, D. P. Wagner et al. // Ann Surg. 1985. - Vol. 202. - P. 685-693.

230. Prone position improves mechanics and alveolar ventilation in acute respiratory distress syndrome / B. Page, A. Vieillard-Baron, A. Rabiller et al. // Intensive Care Med. 2005. - Vol. 31. - P. 220-226.

231. Pryor, J. P. Surgical airway management in the intensive care unit / J. P. Pryor, P. M. Reilly, M. B. Shapiro // Crit. Care Clin. 2000. - Vol. 16. -P. 473-488.

232. Quintel, M. Tracheostomy in the critically ill: clinical impact of new procedures / M. Quintel, H. Roth // Intens. Care Med. 1999. - Vol. 25. - P. 326328.

233. Raja, S. G. Sildenafil: emerging cardiovascular indications / S. G. Raja, S. H. Nayak // Ann Thorac Surg. 2004. - Vol. 78. - P. 496-506.

234. Rapitrac a bedside procedure? / I. J. M. Johnson, R. Parker, N. Marks et al. // J. Roy. Coll. Surg. Edinb. - 1993. - Vol. 38. - P. 175-178.

235. Ravishankar, C. Critical care in cardiovascular medicine / C. Ravis-hankar, S. Tabbutt, G. Wernovsky // Curr Opin Pediatr. 2003. - Vol. 15. -P. 443-^53.

236. Resistance exercise maintains skeletal muscle protein synthesis during bed rest / A. A. Ferrando, K. D. Tipton, M. M. Bamman et al. // J. Appl. Physiol. 1997. - Vol. 82. - P. 807-810.

237. Resistance exercise prevents plantar flexor deconditioning during bed rest / M. M. Bamman, G. R. Hunter, B. R. Stevens et al. // Med. Sci Sports. Exerc. 1997. - Vol. 29, № 11. - P. 1462-1468.

238. Resistive exercise training in cardiac patients. Recommendations / D. Verrill, E. Shoup, G. McElveen et al. // Sports. Med. 1992. - Vol. 13, № 3. -P. 171-193.

239. Rogiers, P. High-volume hemofiltration in septic shock / P. Rogiers // Crit. Care. 2005. - Vol. 9, № 4. - P. 329-330.

240. Ronco, C. Cardiorenal syndrome: refining the definition of a complex symbiosis gone wrong / C. Ronco, A. A. House, M. Haapio // Intensive Care Med. 2008. - Vol. 34. - P. 957-962.

241. Safety and efficacy of the novel calcium sensitizer levosimendan after open heart surgery: our experience from a pilot study / A. Tasouli, K. Papadopou-los, I. Kriaras et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. - № 4. - S. 56.

242. Sanchez, V. L. Traqueostoma dilatacional percutanea como modalidad de manejo de la VHa aerea en la unidad de terapia intensiva de un hospital military / V. L. Sanchez, S. M. Reyes // Rev. Assoc. Mex. Med. Crit. Ter. Int. 2002. -Vol. 16, №2.-P. 48-52.

243. Santopinto, J. J. Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events (GRACE) / J. J. Santopinto // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 10031008.

244. Schrier, R. W. Need to intervene in established acute renal failure / R. W. Schrier // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. - Vol. 15. - P. 2756-2758.

245. Scott, C. J. Complica-tions of percutaneous dilatational tracheostomy in children / C. J. Scott, M. Darowski, D. C. G. Crabbe // Anaesthesia. 1998. -Vol. 53.-P. 477-485.

246. Sperry, R. J. Principles of Economic Analysis / R. J. Sperry // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86, № 5. - P. 1197-1205.

247. Spray, S. B. Aspiration pneumonia / S. B. Spray, G. D. Zuidema, J. L. Cameron // Am. J. Surg. 1976. - Vol. 33. - P. 701-703.

248. Stauffer, J. L. Complications and consquences of endotracheal intubation and tracheostomy / J. L. Stauffer, D. E.Olson, T. L. Petty // Am. J. Med. -1981.-Vol. 70.-P. 65-75.

249. Stevens, A. L. Assessing Kidney Function Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate / A. L. Stevens // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. -P. 2473-2483.

250. Survival by dialysis modality in critically III patients with acute kidney injury / K. C. Cho, J. Himmelfarb, E. Paganini et al. // J. At. Soc. Nephrol. -2006.-Vol. 17.-P. 3132-3138.

251. The calcium sensitizer levosimendan and cardiac arrhythmias: an analysis of the safety database of heart failure treatment studies / J. Lilleberg, V. Ylonen, L. Lehtonen et al. // Scand. Cardiovasc. J. 2004. - Vol. 38. - P. 80-84.

252. The first international consensus conference on continuous renal replacement therapy / J. A. Kellum, R. L. Mehta, D. C. Angus et al. // Kidney Intern. 2002. - Vol. 62, № 5. - P. 1855-1863.

253. The Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) versus the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score in outcome prediction / B. D. Peres, C. Melot, F. F. Lopes et al. // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. - P. 16191624.

254. The novel calcium sensitizer levosimendan activates the ATP sensitive Ca channel in rat ventricular cells / H. Yokoshiki, Y. Katsube, M. Sunagawa et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1997. - Vol. 283. - P. 375-383.

255. The PIRO concept: 0 is for organ dysfunction / J. L. Vincent, J. Wen-don, J. Groeneveld et al. // Crit. Care. 2003. - Vol. 7. - P. 260-264.

256. The SOFA score in evaluating septic illnesses. Correlations with the MOD and APACHE II score / M. Hantke, K. Holzer, S. Thone et al. // Chirurg. -2000. Vol. 71. - P. 1270-1276.

257. Timing of initiation of dialysis in critically ill patients with acute kidney injury / K. D. Liu, J. Himmelfarb, E. Paganini et al. // Clin. J. At. Soc. Nephrol. 2006. - Vol. 1. - P. 915-919.

258. Toye, F. J. Clinical experience with percutaneous tracheostomy and cricothyroidotomy in 100 patients / F. J. Toye, J. D. Weinstein // J. Trauma. -1986. Vol. 26. - P. 1034-1040.

259. Ultrasound and bronchoscopic controlled percutaneous tracheostomy on trauma ICU / E. Kollig, U. Heydenreich, B. Roetman et al. // Injury. 2000. -Vol. 31.-P. 663-668.

260. Usefulness of levosimendan in patients with ventricular dysfunction before surgery / L. Bauk, O.F. Lopez, G. S. Miranda et al. // Arch. Cardiol. Mex. -2004. Vol. 74. - P. 295-300.

261. Utley, J. R. Pathophysiology of cardiopulmonary bypass: current issues / J. R. Utley // J. Card. Surg. 1990. - Vol. 5, № 3. - P. 77-189.

262. Validation of the paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study / S. Leteurtre, A. Martinot, A. Duhamel et al. // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 192-197.

263. Van Biesen, W. Dialysis strategies in critically ill acute renal failure patients / W. Van Biesen, R. Vanholder, N. Lameire // Crit. Care. 2003. -Vol. 9.-P. 491-495.

264. Van Bommel, E. F. H. Renal replacement therapy for acute renal failure on the intensive care unit: coming of age? / Van E. F. H. Bommel // The Netherlands Journal of Medicine. 2003. - Vol: 61, № 8. - P. 239-248.

265. Vanholder, R. What is the renal replacement method of first choice for intensive care patients? / R. Vanholder, W. Van Biesen, N. Lameire // J. At. Soc. Nephrol. 2001. - Vol. 12, suppl. 17. - S40-S43.

266. Varnauskas, E. Twelve year follow up of survival in the randomized European coronary surgery study / E. Varnauskas // N. Engl. J. Med. 1988. -Vol. 319.-P. 332-337.

267. Vassalotti, J. A. Testing for chronic kidney disease: a position statement from the National Kidney Foundation / J. A. Vassalotti, L. A. Stevens, A. S. Levey // Am. J. Kidney Dis. 2007. - Vol. 50, № 2. - P. 169-180.

268. Wan, S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass: mechanisms involved and passible therapeutic strategies / S. Wan, Le J. L. Clerc, J. L. Vincent // Chest. 1997. - Vol. 112, № 3. - P. 676-692.

269. Ward, P. A. Acute lung injury: how the lung inflammatory response works / P. A. Ward // Eur. Respir. J. Suppl. 2003. - Vol. 44. - P. 225-233.

270. Watcha, M. Economics of anesthetic practice / M. Watcha, P. White // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86, № 5. - P. 1170-1196.

271. Where are the costs in perioperative care? Analysis of hospital costsand charges for inpatient surgical care / A. Macario, T. S. Vitez, B. Dunn, T. McDonald // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83, № 6. - P. 1138-1144.

272. Whiled, R. E. A prospective study of laryngotracheal sequelae in long-term intubation / R. E. Whiled // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P. 367377.

273. Williams, A. Economics of coronary artery bypass grafting / A. Williams // Br. Med. J. 1985. - Vol. 291. - P. 326-329.

274. Work of breathing through different sized endotracheal tubes / M. Shapiro, R. K. Wilson, G. Cesar et al. // Crit. Care Med. 1986. - Vol. 34. -P. 1028-1031.

275. Wosornu, D. A comparison of the effects of strength and aerobic exercise training on exercise capacity and lipids after coronary artery bypass surgery / D. Wosornu, D. Bedford, D. Ballantyne // Eur. Heart. J. 1996. -Vol. 17.-P. 854-863.

276. Zou, A. P. Production and actions of superoxide in the renal medulla / A. P. Zou, N. Li, A. W. Cowley // Hypertension. 2001. - Vol. 37, № 2 (part 2). -P. 547-553.

Оглавление диссертации Плотников, Георгий Павлович :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Плотников, Георгий Павлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Плотников, Георгий Павлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций