СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

Михальченко, Дмитрий Валерьевич

Диссертации по медицине → Социология медицины

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Михальченко, Дмитрий Валерьевич Волгоград 2012 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.05

Автореферат диссертации по медицине на тему СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

На правах рукописи

МИХАЛЬЧЕНКО Дмитрий Валерьевич

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

14.02.05 - социология медицины 14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

102072

Волгоград - 2012

005016922

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России

Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор

ФИРСОВА Ирина Валерьевна Доктор социологических наук, профессор АНДРИЯНОВА Елена Андреевна

Официальные Доктор медицинских наук, профессор,

оппоненты: заслуженный врач РФ

ЛЕПИЛИН Александр Викторович «Саратовский государственный медицинский университет». Заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Доктор медицинских наук, профессор СЕРДЮКОВ Анатолий Гаврилович «Астраханская медицинская академия». — Заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением

Доктор философских наук, профессор ПЕТРОВА Ирина Александровна «Волгоградский государственный медицинский университет». Заведующая кафедрой истории и культурологии. ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск

Защита состоится «26» мая 2012 г. в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд.4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Ведущая организация

Автореферат разослан «.£/"» ^ -Ч

2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

М.Д. Ковалева

Актуальность темы исследования. Принятие Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.) завершило юридическое оформление концепта «медицинская услуга». В Статье 2 п. 4 Закона дано четкое определение: «медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». Стоматологическая услуга является разновидностью медицинских услуг.

В данном Законе, а также в Федеральном Законе «Об обязательном медицинском страховании» (2010 г.) регламентировано предоставление медицинских услуг, в том числе и стоматологических, описаны требования к медицинским организациям и медицинским работникам. Но реальные отношения на рынке медицинских услуг не исчерпываются юридическим содержанием. Они включают экономические, психологические, политические, этические, собственно клинические, административно-организационные и многие другие компоненты. О поливариантности проблемы медицинских услуг свидетельствует разнообразие исследовательских подходов и большое количество публикаций по данной теме. В терминах такой дисциплины, как организация здравоохранения, проблему изучают А. Enthoven, 1985;Le GrandJ., 1993; R. Saltman, 2000; B.H. Филатов, 2006; Ф.Е. Вартанян, 2008; В.З. Кучеренко, 2008; О.Ю. Александрова, 2010 и др. Предмет интереса, в основном, структурирование системы предоставления услуг. Вопросы институционального преобразования отечественной системы здравоохранения потребовали пересмотра существовавших ранее методологических и методических подходов к предоставлению медицинских услуг и использованием новых (A.B. Решетников, 2001, 2002; Г.А. Антонова, 2003; Н.С. Григорьева, 2008; Д.В. Рейхарт, 2008; И.М. Шейман, 2009; Е.А. Брикошина, 2009; В.З. Кучеренко, 2010; Г.Э. Улумбекова, 2010). Их суть состоит в применении достижений экономической и экономико-социологической теорий к решению актуальных задач современного здравоохранения: определению роли и места системы охраны здоровья в жизни российского социума, оценке приемлемости действующих институциональных подходов и поиску стратегий более эффективного и спра-

ведливого предоставления медицинских услуг. Изучению социальных настроений потребителей медицинских услуг и особенностей их отношений с системой здравоохранения посвящено также немало работ (А.И. Вялков, 2004; М.А. Татарников, 2005; Г. Н. Царик, 2006; A.B. Решетников, 2008, 2010; С.А. Ефименко, 2008; H.H. Седова, Д.О. Михайлова, В.И. Петров, 2010). В настоящее время научное обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования, ее адаптации к изменившимся потребностям общества также представлено в тесной связи с исследованиями медицинских услуг (A.B. Решетников, 2002, 2010; C.B. Шишкин, 2004; С.А. Ефименко, 2006; В. 3. Кучеренко, 2010; H.H. Седова, 2010).

Большое количество исследований посвящено месту и роли рынка медицинских услуг в реформе здравоохранения. Здесь следует отметить, прежде всего, работы В.К. Юрьева, Г.И. Куцен-ко, Н.И. Вишнякова, В.А. Миняева, В.В. Стожарова, Ю.М. Комарова, Н.В. Панкратьевой, В.З. Кучеренко, В.А. Княжева, А .Я. Ивлевой, В.И. Сабанова и др. В этих работах основное внимание уделяется вопросам соотношения разных форм медицинского обслуживания. Необходимость изучения качества медицинской помощи и медицинской услуги, целесообразность ее опосредованной оценки с использованием такого показателя, как уровень удовлетворенности пациентов, признана большим числом исследователей, а специально изучением удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием занимались Н.Г. Калоиани

(1989); М.А. Камалиев (1990); И.Ф. Присакарь, М.Г. Паланчук

(1990); С.С. Смирнов, О.В. Трофимова (1990), С.М. Борисова и А.И. Борисов (1990), Т.И. Коцеруба и соавт. (1990), В.А. Миняев и соавт. (1990). Однако в этих работах пациент всегда предстает как пассивный объект медицинской помощи, независимо оттого, удовлетворен он ею или нет. Поэтому особый интерес вызвали социологические исследования С.А. Ефименко (2004, 2007) и JT.M. Астафьева (2005). В них качество медицинской помощи рассматривается через удовлетворенность пациентов процессом оказания медицинской услуги в ходе взаимодействия с медицинскими работниками. Вообще исследования качества медицинских услуг в здравоохранении в последние годы были серьезно допол-

нены изучением данного феномена средствами социологии медицины, что позволило более полно учитывать не только такие переменные, как удовлетворенность пациентов, но и региональные особенности предоставления медицинских услуг, комплаен-тность пациентов и т.д. Поэтому принципиальными для данного исследования являются работы Г.М. Гайдарова, 1996; А.Л. Лин-денбратена, 1996; В.К. Юрьева и В.Л. Сажина, 1998; Е.С. Железняка, 1999; A.B. Решетникова, 2000, 2002; М.А. Татарникова, 2002, л'м.Астафьева, 2003; О.П.Щепина, 2003; П.Н.Морозова, 2004; С.А.Ефименко, 2004, 2007.

Изучение мультидисциплинарной по своей природе проблемы медицинских услуг в исследовательском поле социологии медицины представляется наиболее перспективным. Подтверждением этой точки зрения является теория потребления медицинских услуг, детально разработанная в западной социологии медицины, но ставшая доступной отечественным исследователям лишь недавно. Историю вопроса можно проследить по работам С. Kadushin, 1986; L.Aday, 1995; Ajzen and Fishbein 1980; Champion 1994; Eisen, Zellman and MacAlister 1992; Hyman and Baker 1992; Walker et al. 1993; Weinstein 1993. Методология проблемы представлена в работах таких социологов медицины, как E.L. Koos, Talcott Parsons, August Hollingshead, Ronald Andersen, Odin Andersen, Marshall Becker, Marie Haug, David Mechanic. В последние годы теория потребления медицинских услуг, которая прошла уже четыре этапа в своем развитии, стала использовать теорию сетей, что обеспечило определенное приращение социологического знания. Согласно теории сетей, основные движущие механизмы развития социума - это процессы взаимодействия и социального влияния.

и авторы работ, посвященных социально-правовым характеристикам понятия «медицинская услуга» (H.H. Абашин,1998; Ю.А Дронова, 2003; Н.В. Зайцева, 2004; И.П. Красильникова, 2000; Н.Г. Ломакина, 1999; A.A. Мохов, 2006, 2010; К.В. Николаев, 2003; Е.В. Приз, 2011 и др.). Но в этих работах отношение пациентов к медицинским услугам зачастую понимается как предмет маркетинговой деятельности медицинских учреждений, что в значительной степени элиминирует медико-социальный смысл проблемы.

Что же касается исследований отношений пациентов и медицинских работников непосредственно как потребителей и предо-ставителей медицинских услуг, то они в разной степени отражены в диссертационных исследованиях по социологии медицины Я.А. Гойдиным, В.В. Ворониным, О.Н. Эмирвелиевой, В.Г. Кузь-менко, Д.А. Шипуновым, М.Н. Шляпниковой, Е.В. Борчаниновой. Но ни в одной из упомянутых работ не идет речь о рынке медицинских услуг как специфическом социокультурном пространстве, образуемом персонифицированным взаимодействием медицинского работника и пациента. Поскольку проблема оказания медицинской услуги как формы социального взаимодействия в отечественной социологии медицины специально не разрабатывалась, представляется необходимым проанализировать ее, используя не только методологию институционального подхода, которая активно применяется перечисленными выше авторами, но и интеракционизм как методологический подход, объединяющий несколько различных направлений

Цель исследования - представить концептуальное обоснование нового направления в исследовании медицинских услуг на основе их структурирования как интерперсонального социального взаимодействия врача и пациента, предложить рекомендации по профилактике дегуманизации и деэтизации процесса оказания стоматологических услуг.

Научные задачи исследования:

• провести обсервационное исследование основных направлений в изучении медицинских услуг и контент-анализ официальных документов;

• представить дескриптивный анализ исследований проблемы медицинских услуг в правоведении, экономике и социологии;

• на основе данных конкретных социологических исследований интерпретировать социальную роль пациентов как потребителей медицинских услуг;

• определить статус и функции врача в системе оказания медицинских услуг на основе данных мультицентрового исследования;

• выяснить отношение врачей и пациентов к процессу предоставления и потребления стоматологических услуг как интерперсональному взаимодействию;

• дать характеристику культуры предоставления и потребления стоматологических услуг и предложить пути ее повышения;

• оценить риски потребления медицинских услуг в современном

российском обществе;

• разработать рекомендации по профилактике дегуманизации и деэтизации сферы медицинских услуг в целом и стоматологических услуг, в частности.

Объект исследования - отечественная система оказания медицинских услуг населению.

Предмет исследования - стоматологическая услуга как интерперсональное социальное взаимодействие врача и пациента.

Одни и те же виды медицинской помощи, манифестируемые как услуги, иначе воспринимаются потребителями. Возникает конфликт цены и ценности здоровья, способы разрешения которого могут иметь клинические последствия (отказ от дорогостоящих методов обследования, применение дешевых аналогов патентованных ЛС и т.п.). Но если медицина не будет интегрировать в рыночные отношения, нарушится ее связь с другими социальными институтами общества и она перестанет удовлетворять современным требованиям к охране здоровья. Следовательно, процесс интериоризации пациентами представления о системе здравоохранения как системе медицинских услуг является объективной необходимостью. Рассмотрение медицинской услуги как социального взаимодействия будет способствовать разреше-

нию многих противоречий в данной сфере, поскольку социальное взаимодействие — это способ осуществления социальных связей и отношений в системе, предполагающей наличие не менее двух субъектов, самого процесса взаимодействия, а также условий и факторов его реализации. Социальное взаимодействие является исходным моментом формирования любых социальных связей. Социологическая концепция предоставления и потребления медицинских услуг как интерперсонального социального взаимодействия врача и пациента способствует оптимизации отношений в этом секторе общественной жизни. Ее применение в стоматологической практике_будет способствовать гуманизации отношений в этой сфере медицинской деятельности.

Научная новизна исследования состоит в концептуальном обосновании нового направления в исследовании медицинских услуг как персонифицированного социального взаимодействия врача и пациента, а также в разработке рекомендаций по гуманизации отношений на рынке стоматологических услуг и повышению культуры их предоставления и потребления.

В работе показано, что отечественная социология медицины накопила достаточный опыт для того, чтобы внести существенный вклад в развитие теории потребления медицинских услуг. Но сам термин «теория потребления» не представляется соответствующим предметному полю социологии медицины. Исходя из гипотезы исследования, согласно которой медицинская услуга суть социальное взаимодействие, предложена и обоснована авторская формулировка — «Теория предоставления и потребления медицинских услуг».

Важнейшей социальной проблемой развития рынка медицинских услуг в России является соотношение цены и ценности: цены услуги и ценности здоровья. Врач в своих действиях олицетворяет соответствие этих двух параметров экспектациям пациента. Но если ценность здоровья - величина абсолютная, то цена услуги - величина переменная. Поэтому главным критерием дифференцированного отношения к услугам в медицине, с позиции их понимания как социального взаимодействия, является деление на «платные» и «бесплатные» услуги. На уровне обыденного сознания зафиксирована устойчивая связь между платными ус-

лугами и частными медицинскими организациями, между бесплатными медицинскими услугами и государственными медучреждениями, несмотря на то, что административно эта связь не подтверждена, а теоретически - не обоснована.

В диссертации разработано определение культуры предоставления и культуры потребления медицинских услуг - это ценностное отношение к медицинской помощи как к обмену деятельностью. Культура потребления медицинской помощи доры-ночного общества отличается от нынешней культуры потребления медицинских услуг, к которой население пока не адаптировано и поэтому основывается на старых стереотипах поведения. Культура предоставления медицинских услуг также пока не сформирована в связи с незавершенностью работы над Стандартами оказания медицинской помощи, соблюдение которых является системообразующим фактором деятельности медицинского работника.

Положения, выносимые на защиту.

1. Медицинская услуга направлена на особое благо - здоровье человека. Результат медицинской услуги обнаруживается, как правило, по ее завершении. Услугу всегда представляет медицинская организация (юридическое лицо), исполняет - врач или подчиненный ему медицинский работник, потребляет - пациент. Следовательно, субъектами интерперсонального взаимодействия в контексте медицинской услуги являются врач и пациент

2. Юридическое понимание медицинской услуги не подразумевает ее трактовку как социального взаимодействия, а Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентирует предоставление этих услуг, но не регламентирует их потребление. Общая установка на несоответствие прав пациентов и прав медицинских работников в Законе не позволяет считать юридическую концепцию медицинской услуги исчерпывающей.

ровье» и 3) после начала реализации проекта до вступления в силу ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Основания для такого деления - сугубо социальные, а не ведомственные.

4. Если система предоставления медицинских услуг в последние пять лет приобрела институциональные черты, то культура их потребления до сих пор даже не сформировалась. Подтверждением этому служит то, что граждане не дифференцируют официальные и неофициальные проплаты за оказание медицинской помощи. Соотношение официальных и неофициальных выплат медицинским работникам составляет 3:1, что не позволяет оценить существующую систему как полностью институализированную.

5. Пациенты не различают свое право на качественную стоматологическую помощь и право на качественные стоматологические услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными, и чем выше стоимость, тем качественнее услуга. Пациенты считают предоставителями стоматологических услуг врачей, хотя таковыми реально выступают медицинские организации, услуга, оплаченная по ОМС, расценивается пациентами как бесплатная медицинская помощь. Это значит, что пациенты пока не идентифицируют себя как субъектов, приобретающих услуги.

6. И в государственных, и в негосударственных стоматологических организациях врачи являются наемными работниками - исполнителями услуг. Препятствием в оптимизации отношений на рынке медицинских услуг является приверженность большинства врачей-стоматологов патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Врачи считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги — это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов

7. Все пациенты частных стоматологических клиник относятся к группе потребителей платных медицинских услуг. Пациенты государственных клиник потребляют в основном бесплатные услуги, и только в случае необходимости - платные. Новым культурным сте-

реотипом выступает отношение к платным стоматологическим услугам как обладающим более высоким качеством. А поскольку культура потребления этих услуг формируется в непосредственной связи с культурой их предоставления, лидерами в создании соответствующих культурных образцов выступают частные медицинские учреждения.

8. Культура потребления медицинских услуг включает персонифицированное отношение к здравоохранению, являющееся результатом воспитания; уровня личного благосостояния, позволяющего получать определенные медицинские услуги; самооценки здоровья и внутренней картины болезни, комплаентности пациентов. Культура предоставления услуг медицинской организацией имплицитна соблюдению официальных нормативов. А культура выполнения услуг включает профессионализм врача, его личностно-значимые качества, выбор модели взаимоотношений с пациентом, выполнение норм корпоративной этики.

9. Существуют риски избыточного потребления медицинских услуг или их недопотребления. Не существует рисков избыточного предоставления услуг, но есть риски их непредоставления. Под избыточным потреблением медицинских услуг понимается постоянная потребность в них, удовлетворяемая в основном за счет средств самого пациента. Объективными факторами недопотребления медицинских услуг являются: а) бедность пациентов и б) отсутствие требуемых услуг в номенклатуре видов медицинской помощи. Субъективными факторами недопотребления медицинских услуг являются личностные реакции на болезнь, интегрирующие в гипонозологию.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Методология исследования была осмыслена и применялась в соответствии с основополагающими принципами отечественной социологии медицины, разработанными и обоснованными в фундаментальных трудах академика A.B. Решетникова.

Дизайн исследования предполагал следующие этапы:

1. Обзор литературы по основным направлениям исследований медицинских услуг (право, экономика, социология), на основании которого был проведен контент-анализ наиболее важных документов

(как, например, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», 2011 и др.).

2. Компаративный анализ социологических исследований стоматологической услуги, в которых могла содержаться информация о ней как о варианте социального взаимодействия.

3. Проведение авторских исследований, либо развивающих уже высказанные позитивные идеи, либо нацеленных на получение новых данных с их последующей интерпретацией. Применялись методы контент-анализа, анкетного опроса, интервью экспертов, фокус-групп.

В методологическую базу вошли концепция интеракционизма, включая теорию обмена деятельностью Хоманса, институциональный подход, теорию систем и принципы структурно-функционального анализа, частично - исторический метод. Естественно, методология интеракционизма носит в данном исследовании вспомогательный характер, но без обращения к ней рассмотреть медицинскую услугу как социальное взаимодействие врача и пациента не представлялось возможным.

Диссертант обращался к методологии экономической социологии при обсуждении вопроса о ценообразовании на рынке медицинских услуг (Ф. Котлер, В.В. Герасименко, Н.Г. Малахова) и к юридической социологии при обсуждении дефиниции концепта «медицинская услуга». Проблема ценностей в медицине интерпретировалась в соответствии с концепцией защиты прав пациента (Н.Н.Седова, А.В.Петров, Т.В. Силуянова, О.Д. Щепин). В диссертации использована также методология когнитивной психологии при анализе роли внутренней картины болезни в формировании культуры потребления медицинских услуг.

Теоретическая и практическая значимость исследования

состоит в том, что пересмотрен подход к пациенту как пассивному потребителю медицинских услуг. Доказано что, этот статус пациента имеет ограничения и находится в стадии формирования, поскольку пока не воспринимается вторым участником взаимодействия — врачом - в полном объеме. Это открывает новые возможности в изучении роли пациента и процесса реализации им своих прав как потребителя услуг.

Принципиальным для совершенствования менеджмента в здравоохранении в целом и в стоматологии, в частности, является дифференциация социальных субъектов как предоставителей (медицинские организации) и исполнителей (врачи и подчиненные им медицинские работники) медицинских услуг.

Научная ценность исследования определяется получением новых данных об отношении населения к частной и государственной стоматологии, расширении представлений о социальном портрете типичного потребителя стоматологических услуг. Важными являются результаты социологического анализа факторов, влияющих на качество стоматологической услуги.

В диссертации обоснован статус понятия «культура предоставления и потребления медицинских услуг» в категориальном поле социологии медицины, что позволяет исследовать различные его аспекты: роль агентов социализации, влияние социальных изменений, культуру потребления лекарственных средств и т.п.

Разработанные автором рекомендации могут быть использованы в работе местных администраций при реализации Национального проекта «Здоровье», для совершенствования работы стоматологических поликлиник с пациентами как клиентами, а таюке для внесения изменений в административный регламент предоставления платных услуг стоматологическими учреждениями.

Результаты исследования позволяют выделить взаимоотношение врача и пациента в процессе оказания стоматологической услуги в качестве особого предмета неформальной нормативной регуляции в медицине.

Апробация исследования Материалы диссертации обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах и семинарах в Москве (2004,2008,2011), Саратове (2009,2010,2011), Волгограде (2004,2007,2010,2011), Казани (2010,2011), Ростове-на-

Дону (2010), Ставрополе (2011) и др.

По результатам исследования разработаны методические пособия «Пациент как потребитель стоматологических услуг», «Регламент выполнения врачом медицинской услуги», «Роль среднего медицинского персонала стоматологической клиники в системе оказания медицинских услуг», которые используются в программах Факультета усовершенствования врачей ВолгГМУ.

Программы и документы авторских исследований прошли этическую экспертизу Регионального Независимого Этического Комитета Волгоградской области и были разрешены к использованию. Разработанные автором анкеты и сценарии фокус-групп прошли апробацию в Лаборатории социологии медицины Волгоградского Медицинского Научного Центра.

По материалам диссертации опубликовано 57 научных работ, из них 3 монографии и 16 статей в журналах Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, девяти глав, Заключения, Списка литературы (529 источников) и Приложений. Объем работы -337 стр.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность темы исследования, формулируются цель и задачи работы, предлагается гипотеза исследования, показывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертации.

Глава 1. «Обзор литературы» посвящена анализу отечественных и зарубежных работ, демонстрирующих различные подходы к проблеме медицинских услуг. Проведенный компаративный анализ методологических и методических подходов к изучению поведения потребителей на рынке услуг здравоохранения свидетельствует о большом научном интересе к этой проблеме во всем мире и росте числа исследований в нашей стране. Однако до сих пор у исследователей отсутствует единое мнение относительно понимания термина удовлетворенности потребителя качеством медицинских услуг и факторов, ее определяющих. Это чрезвычайно затрудняет определение и систематизацию количественных и качественных взаимосвязей множества показателей и их комбинаций, ведет к выделению неоправданно большого числа направлений исследований. На практике постоянной систематизированной работы по изучению поведения потребителей и их удовлетворенности медицинскими услугами на основе общепризнанных критериев и стандартов практически не проводится. При таком состоянии проблемы практически невозможно оценить качество медицинской помощи в интересах конкретного па-

циента и обеспечить эффективное управление процессом его повышения. Несмотря на высокий научный интерес к проблеме удовлетворенности медицинскими услугами, ее практическая реализация сопряжена с весьма серьезными трудностями, связанными с наличием объективных сложностей в разработке точных критериев для оценки эффективности медицинской деятельности. Наименее исследованным является влияние характеристик провайдера на объемы и виды потребляемых медицинских услуг, а также эффекты, достигаемые вследствие обращения в-систему здравоохранения. Особого научного внимания требует дальнейшая концептуализация проблемы взаимодействия между пациентом и провайдером. Мало изучены вопросы, касающиеся осмысления того, как изменение организационных структур и финансовых механизмов в здравоохранении влияет на поведение потребителей медицинских услуг, их взаимодействие с системой здравоохранения и получаемые в результате такого взаимодействия социальные и медицинские эффекты.

Что же касается проблемы оказания медицинской услуги как формы социального взаимодействия, то эта проблема в отечественной социологии медицины не разработана. Представляется возможным проанализировать ее, используя не только методологию институционального подхода, которая активно применяется перечисленными выше авторами, но и в традиции интеракционизма. В процессе оказания медицинской услуги, как нигде, «задача сводится к сопоставлению смыслов, которые индивиды приписывают конкретным ситуациям...»'. Конечно, можно апеллировать к теории обмена деятельностью Хоманса, но она - одно из направлений интеракционизма. Как пишет академик АВ. Решетников: «Поскольку понимание смысла достигается посредством языка, путем тщательного социологического изучения этих обменов (процесса социального взаимодействия, как его называют) и путем проникновения внутрь определяющего процесса действующего лица, социологи могут описать природу социального действия».

Естественно, методология интеракционизма носит в данном исследовании вспомогательный характер, но без обращения к ней рас-

1 Решетников А. В. Социология медицины. Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа-2010,- С.276.

смотреть медицинскую услугу как социальное взаимодействие врача и пациента невозможно.

В Главе 2. «Материалы и методы исследования» представлен дизайн исследования, дана характеристика исследовательского поля и обоснован выбор методов на различных этапах исследования. Определение характера взаимодействия между врачом и пациентом при оказании платных и бесплатных услуг проводилось в соответствии с выделенными автором тремя этапами развития рынка этих услуг в России. Были рассмотрены все три этапа на основании имеющихся социологических исследований 2002 и 2005 гг. и исследований авторских. В августе 2010 г. диссертантом был проведен опрос населения в г. Волгограде и его пригородных районах. Интервью проводилось по месту жительства, было опрошено, как и в 2002 году, 1500 респондентов. Методика та же, статистическая погрешность не превышает 3,6%. Полученные данные также сравнивались с результатами «Социологического исследования общественного мнения потребителей стоматологических услуг», проведенного С. Г. Конюховой и Л. В. Буланцевой в 2011 г. в Москве. В рамках исследования_выявлены предпочтения стоматологических пациентов в выборе клиники и врача-стоматолога, работающие коммуникационные каналы продаж стоматологических услуг, отношение к различным сбытовым манипуляциям клиник, изучено сформировавшееся мнение об уровне цен и качестве стоматологических услуг. Выводы представлены в гл.7.

Специальное исследование проводилось с целью компарации типов социального взаимодействия врачей и пациентов в процессе оказания услуг в частных и государственных медицинских организациях (на материале стоматологической практики). Результаты исследования обрабатывались на ЭВМ IBM/AT-586 с использованием стандартных пакетов программ математической статистики (программы Microsoft Excel 2000). Определяли частоту признаков (%), величину среднего значения (М), величину стандартного отклонения среднего (m), критерий значимости (/) Стьюдента, степень достоверности различий (р). Различия считали достоверными при t > 2; р < 0,05. Выводы представлены в главе 8.

Основным является то, что, в принципе, частной и государственной медицине надо не столько соперничать, сколько дополнять друг друга. Далеко ли до этого идеала, выяснялось на ма-

териале фокус-группы-1, которую проводили 19.12.2010 г. в г.Волжском. Сценарий фокус-группы разработан в Лаборатории социологии медицины ВМНЦ ВолГМУ, модератор прошел ТУ по социологии медицины. Для более полной интерпретации данных фокус-группы потребовалось провести дополнительный опрос с целью оценки качества оказания стоматологической помощи в городе Волгограде. В ходе него было опрошено 600 человек в возрасте от 15 до 65 лет (из них 260 мужчин и 340 женщин) По социальному статусу пациенты распределились следующим образом: среднее специальное образование имели по 20% опрошенных в государственных и в частных клиниках; незаконченное высшее - 40% в частных и 26,7% в государственных; высшее -40% в частных и 53,3% в государственных стоматологических поликлиниках. Исследование проводилось в государственных и частных стоматологических поликлиниках с помощью анкетирования пациентов, оказавшихся на приеме у врачей-стоматологов данных клиник. Был также проведен анализ особенностей потребления медицинских услуг в медицинских организациях различных форм собственности Волгограда, включающих в себя наличие опыта ранее предшествовавшего лечения в государственных и негосударственных МО, удовлетворенность им, опыта нелегитимных платежей в государственных ЛПУ. В разработку вошли анкеты социологического опроса 261 пациента: 86 пациентов из НМО (первая группа) и 175 пациентов из государственных лечебных учреждений (вторая группа). Был изучен вопрос о том, как связано в сознании и поведении врачей представление о качестве предоставляемых медицинских услуг, готовы ли они к новым взаимоотношениям с пациентами и созданы ли объективные социальные условия для реализации этих взаимоотношений. Было опрошено 500 врачей различных МУЗ Волгограда. Возраст опрошенных от 27 лет до 67 лет. Все респонденты имели высшее медицинское образование и работали по специальности.

Для выяснения того, какие факторы при лечении пациентов у врачей-стоматологов могут влиять на характер взаимоотношений между ними на стоматологическом приёме и на что обращают внимание пациенты при посещении поликлиники, была проведена фокус - группа, участниками которой стали врачи городских стомато-

логических поликлиник Волгограда. Группа состояла из 10 врачей. Возраст участников беседы соответствовал реальной возрастной дисперсии лечебно - профилактических учреждений региона: от 23 до 35 лет - 5 человек (50%), от 36 до 45 лет - 4 человека (40%), старше 45лет - 1 человек (10%). Респонденты представляли профессиональные группы: терапевты - 7 человек (70%), ортопеды -2 человека (20%) хирург - 1 человек (10%) . Стаж работы по специальности: до 5 лет - 4 человека (40%), до 10 лет - 4 человека (40%), более 10 лет - 2 человека (20%).

В Главе 3 «Правовое содержание понятия «медицинская услуга» отмечается, что в современной России сфера услуг является одной из самых перспективных, быстроразвивающихся отраслей экономики. Медицинские учреждения наряду с учебными заведениями, консультационными фирмами, музеями относятся к сфере услуг. А с развитием частной медицинской практики значение медицинской услуги растет в арифметической прогрессии. В отличие от других видов профессиональных услуг (транспортных, туристических, юридических) медицинская услуга является более сложным понятием и требует глубокого анализа. Дается обзор дискуссий о правовом смысле понятия «медицинская услуга». Описаны основные элементы услуги, вид услуги, направление услуги, структура услуги, свойства услуги. Показано, как эти параметры учтены в новом Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Прежде всего, в Законе дается определение понятия «медицинская услуга». При этом оно определяется через соотносимые основные понятия Закона, поэтому не может быть интерпретировано в отрыве от них (<Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе). Здесь обращает на себя внимание соотношение медицинской помощи и медицинской услуги. Помощь -понятие более широкое, раз оно включает в себя медицинские услуги. Но неясно, какие еще составляющие, кроме услуг, входят в медицинскую помощь. Зато ясно, что услуга - это обязательно медицинское вмешательство или комплекс вмешательств, реализуемых с определенной целью и считающихся услугой только тогда, когда эта цель достигнута. Правда, является ли услугой любое завершенное вмешательство, законодатели не указали. Исходя из сказанного, ме-

дицинскую услугу в трактовке нового Закона можно понимать как область пересечения двух множеств: мероприятий медицинской помощи и вмешательств.

Что касается перечня медицинских услуг, то его разработка и утверждение отнесены к полномочиям федеральных органов власти {Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья). В Законе дифференцированы платные и бесплатные услуги, что также может помочь в разрешении ожесточенных споров по этому поводу между медицинскими работниками, правоведами и экономистами. Прежде всего, определено, что все граждане имеют право пользоваться и тем, и другим видом услуг. Хотя законодатели устранились от проблемы платежеспособности населения в сфере здравоохранения (Статья 19.Право на медицинскую помощь). Но зато эксплицирована связь медицинской услуги и стандарта оказания медицинской помощи. Теперь ясно, что номенклатура услуг лежит в основе стандарта, а он, в свою очередь, конкретизирует предоставление услуги (Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи).

Как очень важный отмечается социальный контекст Закона в той его части, которая регламентирует участие медицинских работников в ценообразовании в сфере медицинских услуг (Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками). Однако неясно, как будет «работать» это положение Закона и какую активность будут проявлять медицинские работники в этом направлении. Тем боле, что Закон обеспечивает их полную информированность в этих вопросах (Статья 78. Права медицинских организаций). Дифференциация платных и бесплатных услуг оговорена в специальных статьях Закона (Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; Статья 84. Оплата медицинскихуслуг). Здесь возникает много вопросов, но они явно выходят за рамки предмета Закона. Так, неясно, может ли быть оказана услуга, которую требует пациент, но которая, по мнению врача, ему а) не нужна и б) может нанести вред здоровью. Здесь очевидно, что оказание медицинских услуг - это не просто действие, это взаимодействие, поэтому поведение пациента

желательно также как-то регламентировать. Однако Закон такой регламентации не предусматривает. Хотя вопросу контроля качества и безопасности оказываемых услуг в нем посвящена отдельная статья {Статья 87.Контроль качества и безопасности медицинской деятельности).

Понимание того, что медицинская услуга - это социальное взаимодействие, у законодателей все же прослеживается, хотя в весьма опосредованной форме (Статья 92. Ведение персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности). В данной статье прослеживается равное отношение к обеим сторонам процесса оказания услуги — медработникам и пациентам. Более того, это отношение конкретизируется в Статье 93. Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг и Статье 94. Сведения о лицах, которым оказываются медицинские услуги. Однако общая установка на несимметричность прав пациентов и прав медицинских работников во всех остальных статьях Закона неизменно сохраняется.

Глава 4 «Экономическая характеристика медицинских услуг» посвящена социальной оценке взглядов на услугу как на товар. Приводятся основные характеристики данного вида товара. Отмечается, что переход к рыночным отношениям в России поставит вопрос о ценообразовании во всех областях народного хозяйства на одно из первых мест. Говоря о цене на товар в системе здравоохранения, мы имеем в виду цену на медицинскую услугу, в полной мере наделенную товарными свойствами.

В настоящее время разработано достаточно программ, позволяющих сделать прогноз объема реализации товара (услуг). С помощью компьютерных программ можно прогнозировать зависимость спроса от затрат на рекламу. Прогноз спроса на услуги позволяет учреждению более рационально планировать свою деятельность, предстоящие расходы и определенную прибыль.

Таким образом, спрос во взаимодействующих силах конкурентного рынка выполняет ведущую роль. Цена спроса задает мотив для формирования предложения. Под ценой спроса понимается такая предельно максимальная цена, которую пациенты готовы заплатить за медицинскую услугу. Выше ее рыночная цена подняться не может: у пациентов больше нет денег для оплаты.

Со стороны производителей медицинских услуг исходят так называемые цены предложения. Имеются в виду такие предельные минимальные цены, по которым производители готовы оказывать медицинские услуги пациентам постольку, поскольку это окупит их затраты и принесет прибыль. В диссертации сделан вывод:

Конфликт цены спроса и цены предложения - не экономический. Это конфликт социально-нравственный, профессиональный и даже клинический. Дело в том, что потребитель медицинской услуги манифестирует себя не как ее покупатель, а как страдающий человек, которому общество обязано оказать данную услугу, иначе оно его, этого конкретного человека, потеряет.

Таким образом, разрешение экономического по форме и медико-социального по содержанию конфликта цены спроса и цены предложения на медицинские услуги имеет принципиальное значение для общества, его приемлемое разрешение может быть достигнуто на основании всестороннего изучения отношения к системе платных медицинских услуг не только пациентов, но и медицинских работников. Оптимальным является метод изучения, при котором процесс оказания медицинских услуг рассматривается как социальное взаимодействие.

Генезис представлений о медицинской услуге как особом виде социального взаимодействия показан в Главе 5 «Социологические исследования медицинских услуг». Поскольку проблема разрабатывалась в контексте западной социологии медицины, в диссертации дается обзор основных подходов и дескриптивный анализ теории потребления медицинских услуг. В таблице 1 представлена предложенная Дж. Кроненфелд и Б. Пескосолидо концепция четырех периодов в отношениях между социологией и пониманием того, как люди пользуются услугами официальной медицины.

Не следует путать это с периодизацией истории медицинской профессии или социологии. Даты здесь называются эвристически, потому что в центре внимания - проблемы и подходы. Рождение нового подхода и конец господства другого - спорный вопрос, потому что работа, выполненная в одном ключе, продолжает появляться и после опубликования работ, отмечающих новую ступень развития.

Таблица 1

Модели теории потребления медицинских услуг

1 этап 1930-1955 2этап 1955-1968 3 этап 1968-1980 4 этап 1981-настоящее время

Социокультурный контекст Ранняя эпоха профессионального господства медицины Золотая эпоха профессионального господства медицины Вызов профессиональному господству, «Кризис здравоохранения», принятие Medicare и Medicaid Угасание профессионального суверенитета, уменьшение доверия к институтам, меняющийся социо-медицин-ский профиль

Социологический контекст Крупномасштабное описание социальных институтов и явлений, исследования сообществ рядом проживающих людей Рост федерального финансирования социальных исследований, функционализм Преобладание обзорных общенациональных исследований, эюнометрии-чесное моделирование, образовательные программы NIMH Историческая социология, политическая экономия, критика «упадка»

Ориентация исследований Использование «научной» / «шарлатанской» медицины Обращение к «научному» врану или иному Объем современного потребления услуг научной медицины Результат лечения, тип потребления медипин-ских услуг

Основные объяснения Социокультурное сопоставление убеждений людей и традиционной либо современ-ной сисге-мы Права и обязанности в рамках роли врача и пациента Схемы «случайностей» и «структур», определяющих выбор пациента Потребность в услугах

Проблемы Принятие Функция Доступность Стоимость

Представители E.L. Koos Talcott Parsons August Hollingshead Ronald Andersen Odin Andersen Marshall Becker Marie Haug David Mechanic

Обсуждение судьбы социологических исследований медицинской услуги в отечественной социологии медицины проведено на материале кейс-стадис. Приведены примеры трех типов исследований и сделан вывод, что все эти три разнородных как по времени, так и по целям и методике проведения исследования объединяет одно: изучается удовлетворенность пациентов оказанием медицинских услуг. Но можно ли на основании одной переменной судить о явлении в целом?

Однако, как было показано в главе 1, именно качество меди- • цинского обслуживания и удовлетворенность пациентов являются предметом интереса социологов в контексте такой значимой проблемы, как медицинские услуги. Социальное взаимодействие в процессе предоставления и потребления услуг рассматривается фрагментарно, позиция медицинских работников не анализируется специально. Все это говорит о том, что пока накапливается эмпирический материал. Но пора переходить и к концептуализации, тем более что такого материала для обобщений сейчас уже достаточно.

В целом же можно сказать, что отечественная социология медицины накопила достаточный опыт для того, чтобы внести существенный вклад в развитие теории потребления медицинских услуг. Но сам термин «теория потребления» не представляется собственно социологическим. Исходя из гипотезы исследования, согласно которой медицинская услуга суть социальное взаимодействие, в диссертации предложена другая формулировка - «Теория предоставления и потребления медицинских услуг».

В Главе 6 «Пациенты как потребители медицинских услуг» рассматривается роль одного из субъектов указанного взаимодействия - пациентов через призму их отношения к оплате услуг. Дело в том, что важнейшей социальной проблемой развития рынка медицинских услуг в России, как было показано в главе 1 данной работы, является их оплата потребителями. Имеется в виду не только теневой рынок этих услуг2, но, главным образом, отношение потребителей к их предоставителям. Пациен-

2Решегников A.B. Социология медицины. Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа-2010.-Глава 22, §2.

ты оценивают их деятельность с учетом цены услуги и формы оплаты. Поэтому главным критерием дифференциации услуг в медицине, с позиции их понимания как социального взаимодействия, является деление их на платные и бесплатные. Отношение к ним сравнивалось по результатам исследований 2002, 2005 и 2010 годов. В августе 2010 г. диссертантом был проведён опрос населения в Волгограде и его пригородных районах. Интервью проводилось по месту жительства, было опрошено, как и в 2002 году, 1500 респондентов. Методика та же, статистическая погрешность не превышает 3,6%.

Первое, что обратило на себя внимание, - дифференцированное отношение респондентов к медицинской помощи как комплексу услуг. 42% респондентов в ответ на предложенный им вопрос заявили, что за прошедший год им приходилось платить за медицинскую помощь. Причем речь шла о расходах в лечебных учреждениях, а не о тратах на медицинские приборы и лекарства. Тех, кто оплачивал услуги врачей в последний год, спросили, как именно они платили-официально, через кассу, или неофициально. Первую позицию (только или чаще официально) выбрали 31 % от числа всех опрошенных по выборке, вторую (только или чаще неофициально) - 11%. Официальные платежи чаще прочих осуществляли люди с высшим образованием (43%), относительно высокими доходами (41%) и жители мегаполисов (44%).

Тем, кто официально платил за медицинские услуги, был задан открытый вопрос о том, какие именно траты имели место. В ответах чаще всего упоминались денежные расходы на анализы, обследования {«рентген, флюорография»; «анализы на гормоны»; «прохождение УЗИ» - 17% опрошенных), а также на лечение у стоматолога («стоматолог детский»; «к зубному врачу ходил» - 13%) и «услуги врачей-специалистов» (6%). О каждом из других видов официальной платы за медицинские услуги упоминали не более 1-2% респондентов.

Тем, кто платил медикам неофициально, был задан аналогичный открытый вопрос. Чаще всего эти респонденты говорили о приеме у врача-специалиста (4%), лечении у стоматолога и проведении анализов («ЭКГ»; «обследование»; «УЗИ») по - 3%.

Большинство респондетов, плативших за медицинские услуги (34% по выборке), делали это в государственных учреждениях, 11% - в негосударственных, 1% - в ведомственных.

Интересны мотивы, по которым респонденты готовы платить за оказываемые им услуги врачей. Только пятая часть плативших за врачебную помощь (8% по выборке) заметили, что делали это лишь в тех случаях, когда такую помощь нельзя было получить бесплатно. А 30% отдали предпочтение платным услугам из-за их более высокого качества или по другим причинам (18% поступали так часто, 12% - редко).

Респондентов попросили указать примерную сумму, потраченную ими на медицинские услуги за последний год. 18% опрошенных назвали сумму, составляющую не более 2000 рублей, 10% — сумму от 2000 до 5000 рублей, 12% - свыше 5000 рублей. При этом большинство плативших за медицинскую помощь (3 0%) сказали, что потраченная ими сумма является существенной для их бюджета, 11% - что несущественной. В вопросе об оплате медицинских услуг особо оговаривалось, что любые траты в аптеках: расходы на лекарства, медицинские приборы и так далее - в расчет не принимаются

Специально выяснялось, за какие медицинские услуги респондентам приходилось платить неофициально. Здесь на первое место выходят консультации специалистов, которые в ответах об официальных проплатах занимали скромное третье место, в 2 раза уступая официальным платным услугам в стоматологии. Это противоречие свидетельствует о неразвитости рынка медицинских услуг. Ведь консультация хорошего специалиста - это то, за что надо платить официально. У нас же такие консультации предполагаются в рамках оплат по ОМС, а тщательная диагностика, в которой государство больше заинтересовано (подтверждение -введение диспансеризации), почему-то средствами ОМС не покрывается.

В целом по результатам опроса выяснилось, что после начала реализации Национального проекта «Здоровье» рынок медицинских услуг приобрел цивилизованный характер, все медицинские услуги в настоящее время являются платными, но соци-

альные субъекты-плательщики - разные. Таковыми выступают страховые фирмы (ОМС и ДМС), государство, ведомства и сами пациенты. Пациенты стали оценивать медицинскую помощь как систему предоставления услуг, но по-прежнему в качестве таковых рассматривают, в основном, те услуги, где плательщиками выступают они сами или фирма, у которой они приобрели полис ДМС. Если система предоставления медицинских услуг в последние пять лет приобрела институциональные черты, то культура потребления медицинских услуг так до сих пор и не сформировалась. Подтверждением этому служит то, что граждане не дифференцируют официальные и неофициальные проплаты за оказание медицинской помощи. Соотношение официальных и неофициальных выплат медицинским работникам составляет 3:1, что не позволяет оценить существующую систему как полностью ин-ституализированную.

Встает вопрос: почему пациенты соглашаются на неофициальную оплату услуг? Исходя из гипотезы исследования и опираясь на полученные данные, сделан вывод, что здесь прослеживается не коррупционная составляющая, а логика развития интерперсональных взаимоотношений врача и пациента. Пациент считает предоставителем услуг врача, а не некое абстрактное учреждение. А кто предоставляет услуги, тому и нужно платить. Но в таком случае необходимо оценить позицию врачей, которые принимают плату, не являющуюся официальной. Видимо, дело в том, что типичный пациент уже осознает себя автономным потребителем медицинских услуг, в то время как врачи пока не определились в своей новой роли предоставителей и/или исполнителей этих услуг.

Именно эта их роль и рассматривается в Главе 7 «Врачи как исполнители медицинских услуг».

Диссертант попытался изучить вопрос о том, как связано в сознании и поведении врачей представление о качестве предоставляемых медицинских услуг, готовы ли они к новым взаимоотношениям с пациентами и созданы ли объективные социальные условия для реализации этих взаимоотношений. Было опрошено 500 врачей различных МУЗ г. Волгограда. Возраст опрошенных от 27 лет до 67 лет. Все респонденты имели высшее медицинское

образование и работали по специальности. Интересовало мнение практикующих врачей по поводу патерналистских взаимоотношений между врачом и пациентом. Уже из ответов на первый вопрос стало ясно, что нагрузка на врачей в плане коммуникаций с пациентами очень дифференцирована. Бывают дни, когда они принимают 10 человек, а бывают дни, когда число пациентов достигает 30-ти. Очевидно, с увеличением нагрузки возрастает вероятность применения именно патерналистской модели, поскольку она экономит время и силы врача.

Самое интересное, что врачи, демонстрируя патерналистское отношение к пациентам, сами выступают зависимыми персонами в отношениях с вышестоящим начальством. Другими словами, патернализм распространяется «по вертикали»: врачи подчиняют себе пациентов, сами же охотно подчиняются старшим по должности.

По результатам исследования был сделан вывод, что приверженность большинства врачей патерналистской модели взаимоотношений с пациентами является существенным фактором низкой культуры предоставления медицинских услуг. Они считают эту модель оптимальной для обеспечения высокого качества медицинских услуг. Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины, они считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов.

Но так ли уж виноваты врачи в том, что с трудом признают, если признают вообще, право пациентов на автономию, на выбор медицинской услуги и оценку ее качества? Ведь сами медицинские работники ограничены в свободе своей деятельности целым рядом факторов. Если задаться вопросом не о правах пациентов как потребителей медицинских услуг, а о правах врачей как их исполнителей, нам придется признать, что врачи в современной России представляют собой незащищенную социальную группу.

Это хорошо обосновано в работах Е.В.Приз. Интерес представляет условия реализации врачами своей роли по оказанию медицинских услуг. Этот вопрос рассматривался автором на примере стоматологических клиник, в которых система платных услуг существует уже давно. На основании полученных данных был сделан вывод о том, что развитие стоматологической службы России характеризуется сокращением государственного сектора и бурным развитием негосударственной стоматологии. Однако в частном секторе преобладают небольшие стоматологические клиники (в среднем на 2-3 кресла), в которых предлагается ограниченный спектр стоматологической помощи. Безусловно, качество стоматологической помощи определяется многими факторами, но возможность получения разнообразных стоматологических услуг сразу после обращения имеет большое значение в контроле над развитием заболеваний органов и тканей полости рта. Но и в государственных, и в негосударственных медицинских организациях врачи являются наемными работниками - исполнителями услуг. При этом их профессионализм - это только одна переменная формирования качества медицинской услуги. К другим переменным относятся материально-техническая база медицинской организации, объем оказываемых услуг, внедрение инновационных методов оказания помощи, укомплектованность и профессионализм среднего и младшего медицинского персонала, психологическая совместимость работников, грамотная ценовая и рекламная политика руководства медицинской организации. Следовательно, ответственность за качество медицинских услуг менеджеров организации первична, а врачей — вторична. Хотя бы потому, что персонал подбирают именно менеджеры. Но поскольку непосредственное медицинское вмешательство осуществляет врач, то и все свои претензии пациенты склонны адресовать ему. А врачи, как уже отмечалось в начале данной главы, демонстрируют чаще всего приверженность патерналистской модели взаимоотношений. Складывается ситуация, при которой претензии пациента, высказанные врачу, часто не доходят до руководителей организации, т.к. врачи не заинтересованы в передаче таких сведений. На личный контакт с руководителями идут немногие пациенты. Используют метод письменных жалоб

тоже далеко не все. Но если врач лично отвечает на жалобы пациента, последний только укрепляется во мнении, что предоставил услугу ему именно врач, а не учреждение. Поэтому принципиальное значение имеет изучение культуры предоставления и потребления медицинских услуг, что и было сделано в Главе 8 «Социальное поле формирования культуры потребления и предоставления медицинских услуг».

Как было показано в предыдущих главах, пациенты а) считают медицинскими услугами только платные и б) считают платными услугами только те, за которые платят сами. Обе эти позиции представляются ошибочными. Но причина ошибки осталась невыясненной. Конечно, можно говорить о низкой правовой грамотности населения, о недостатке опыта потребления медицинских услуг, о слабой информированности пациентов - все это имеет место, но не как отдельные факторы, а как разные стороны одного и того же социального явления - низкой культуры потребления медицинских услуг. В ходе исследования выяснилось, что отличия в культуре потребления и культуре предоставления медицинских услуг имеются в частных и государственных медицинских организациях.

Раздельный социологический опрос 90 медицинских работников Волгограда, осуществляющих свою трудовую деятельность в негосударственных медицинских организациях (первая группа), и 102 медицинских работника государственных ЛПУ (вторая группа) позволил не только получить социальные портреты врача частной практики и государственного ЛПУ, но и определить значимость различных критериев в выборе медицинским работником негосударственной медицинской организации. Врачи негосударственных и горударственных ЛПУ в качестве ведущего фактора при выборе работы называли материальные проблемы. Субъективная оценка своего личного дохода у врачей частной практики несколько выше аналогичного показателя, определенного работающими в государственных лечебных учреждениях.

На основании анализа результатов опроса двух групп - медицинских работников негосударственного здравоохранения и бюджетной сферы — выявлены определенные закономерности. Так, безусловно,

фактор материальной удовлетворенности является ведущим в формировании культуры предоставления медицинских услуг как в частных, так и в государственных ЛПУ и предопределяет формирование мотиваций к более качественному труду. Данный тезис в обеих опрошенных группах подтверждается низким уровнем заработной платы как ведущей причины увольнений, выделенной респондентами; восприятием существующего уровня оплаты как заниженного, не соответствующего квалификации участников опроса. Тем не менее, больший уровень готовности к смене места работы на более высокооплачиваемое выразила только группа лиц, работающих в бюджетных медицинских учреждениях. Работников негосударственной сферы здравоохранения отличает более высокая корпоративная лояльность, что можно считать новым признаком в культуре предоставления услуг, отличающим негосударственный сектор здравоохранения.

Медицинские работники бюджетных учреждений в своей по-вседневной'профессиональной деятельности чаще, чем респонденты другой опрошенной группы, сталкиваются с проблемой нехватки медикаментов, оборудования и инструментария. При этом данную категорию респондентов отличает менее оптимистичная оценка существующей системы медицинского обслуживания: только 6,8% респондентов - «бюджетников» свидетельствуют об ее изменении в лучшую сторону. То есть возрастающий уровень культуры предоставления медицинских услуг требует соответствующего уровня материально-технического (включая лекарственное) обеспечения. Хотя здесь отчетливо прослеживается и обратная связь.

Более высокий уровень дохода, повышение социального статуса, лучшие условия работы и обеспеченности являются факторами, способствующими перетеканию человеческих ресурсов из государственного сектора в частный. Пациенты рассматривают уровень культуры предоставления медицинских услуг в частных клиниках как более высокий по сравнению с государственными.

Таким образом, детерминантами формирования как культуры потребления, так и культуры предоставления медицинских услуг выступают сугубо социальные факторы. В то же время культура потребления медицинских услуг—это ценностное отношение к медицинской помощи как обмену деятельностью. Культура потребления медицинских услуг имеет следующие составляющие (элементы культуры):

• персонифицированное отношение к здравоохранению как результат воспитания;

• уровень личного благосостояния, позволяющий получать определенные медицинские услуги;

• самооценка здоровья и внутренняя картина болезни, комплаент-ность пациентов.

На уровень культуры потребления медицинских услуг влияют следующие факторы: социальное расслоение, состояние системы медицинского обслуживания, качество и количество предоставляемых медицинских услуг, культура их предоставления, агенты социализации, тендерные, возрастные, региональные и урбанистские отличия.

Культура потребления медицинской помощи дорыночного общества отличается от нынешней культуры потребления медицинских услуг, население к ней пока не адаптировано и применяет старые стереотипы поведения. Новым культурным стереотипом выступает отношение к платным медуслугам как обладающим более высоким качеством. А поскольку культура потребления этих услуг формируется в непосредственной связи с культурой их предоставления, лидерами в создании соответствующих культурных образцов выступают частные медицинские учреждения.

Исследование показало, что традиционная классическая модель государственного здравоохранения в последние годы стала дополняться экономически оправданным развитием платной медицины. Следовательно, институализация негосударственного сектора здравоохранения - это необходимое, но недостаточное условие воспитания культуры потребления медицинской помощи как совокупности услуг. Для того чтобы повысить культуру потребления медицинских услуг в нашей стране, необходимо постоянно повышать культуру их предоставления. Это, в свою очередь, предполагает профилактику негативных ситуаций при оказании медицинской помощи, о чем говориться в Главе 9 «Риски потребления медицинских услуг».

В предоставлении медицинских услуг существуют риски, которые непосредственно влияют на культуру их потребления, и риски, которые вызваны низким уровнем этой культуры. Обе группы этих факторов могут привести как к избыточному потреблению меди-

цинских услуг, так и к их недопотреблению. Риск избыточного потребления проявляется в виде зависимости относительно здорового человека от присутствия в его жизни медицинского контроля, а также в перерасходе средств на медицинские услуги. Характерный пример - услуги эстетической медицины. Под избыточным потреблением медицинских услуг понимается постоянная потребность в них, удовлетворяемая в основном за счет средств самого пациента. Но предоставители услуг, хотя и заинтересованы в увеличении их количества, никогда не предоставят услугу, наносящую вред здоровью. Поэтому избыточное потребление медицинских услуг не так опасно, как их недопотребление.

Риск недопотребления медицинских услуг проявляется в виде недолеченной болезни, некомплаентности пациентов или преждевременного выхода из терапевтического процесса, замене фирменных препаратов неэффективными дешевыми аналогами. И то, и другое характеризуют культуру потребления медицинских услуг как неразвитую.

В работе типологизированы факторы риска как объективные, так и субъективные, преимущество отдано рассмотрению недопотребления медицинских услуг, поскольку именно оно приводит к наиболее тяжким последствиям. Первым объективным фактором является, безусловно, бедность. Обзорное исследование показало, что треть населения считает платное медицинское обслуживание одним из основных отличий бедных семей от среднеобеспеченных. Инвариантом данных в социологических опросах 2004 -2010 гг. является показатель и 90%. Именно столько опрошенных считают одним из основных признаков бедности «невозможность обращаться к платным врачам в случае отсутствия бесплатной помощи специалистов». От 17% до 97,7% респондентов в разных опросах заявили, что у них «нет денег на жизненно важные лекарства и медицинские приборы». В таких условиях процесс оказания услуги связан и для врачей с определенными рисками, поскольку не существует этического варианта сообщения пациенту рекомендаций, на выполнение которых у него нет средств.

Субъективными факторами недопотребления медицинских услуг являются личностные реакции на болезнь, интегрирующие в гипонозологию: анозогнозический, паранояльный, сенситивный,

эргопатичный и частично дисфорический. Знание основных типов отношения к болезни помогает правильно оценить пациента, понять его поведение, значительно облегчает общение с ним, повышает эффективность лечебно-диагностического процесса. На основе этой классификации предложена типология субъективных факторов риска в потреблении медицинских услуг (табл. 2).

Таблица 2

Субъективные факторы риска в потреблении медицинских услуг (отношение к болезни)

Адекватное потребление медицинских услуг (Нормонозология) Избыточное потребление медицинских услуг (Гипернозол огня) Недопотребление медицинских услуг (Гипонозология)

Гармоничный Ипохондрический Анозогнозический

Меланхолический Неврастенический Паранояльный

Апатичный Тревожный Сенситивный

Эгоцентричный Эргопатичный

Дисфорический Дисфорический

В работе рассмотрены только один объективный (бедность) и один субъективный (отношение к болезни) факторы риска недополучения медицинских услуг. Но поскольку их набор достаточно велик, представляется логичным посвятить этой проблеме специальное исследование.

Главным выводом данного исследования является тот, что низкий уровень культуры потребления медицинских услуг зависит не только от характера социализации, но и от объективных и субъективных факторов жизни, связанных со здоровьем. Они могут играть положительную и отрицательную роль в отношении пациента к потреблению медицинских услуг. В последнем случае возникают риски избыточного потребления медицинских услуг или их недопотребления. Эти риски, в свою очередь, создают этические проблемы предоставления услуг. Следовательно, решать их необходимо комплексно, рассматривая культуру предоставления и потребления медицинских услуг как целостный артефакт, создаваемый в процессе социального взаимодействия врача и пациента.

В Заключении подводятся итоги исследования, формулируются выводы и рекомендации.

выводы

1. Компаративный анализ исследований, проведенных в разные годы в условиях изменявшегося уровня институализации системы медицинских услуг позволил типологизировать потребителей платных медицинских услуг (данные на 2011 год).

Лучше всего себя мужчины от 18 до 35 лет с высшим

чувствуют образованием и высоким уровнем

дохода.

Хуже всего себя чувствуют малообразованные женщины старше

55 лет с доходом на одного члена семьи от 1 до 3 МРОТ в месяц женщины в возрасте от 36 до 54 лет, имеющие высшее образование и доход более 3 МРОТ в месяц, в основном, женщины среднего возраста с высшим образованием и высоким доходом.

женщины той же возрастной группы, имеющие в основном среднее специальное образование и либо низкий (до 1 МРОТ), либо высокий (свыше 3 МРОТ) доход в государственных (34%) учреждениях, где ими пользуются те группы потребителей, о которых говорилось выше.

практически только состоятельные молодые женщины с высшим образованием

Из равноценных платных и состоятельные женщины средних лет бесплатных медицинских с высшим образованием услуг выбирают платные чаще других Крупные суммы на платные услуги в 2010 г. потратили, в основном Не считают, что оплата медицинских услуг наносит ущерб бюджету, в основном

Чаще всего пользуются платными медицинскими услугами

Официальные платные медицинские услуги используют Неофициально с медицинскими работниками чаще всего расплачиваются

Платные медицинские услуги оказываются в основном

В негосударственные учреждения за платными услугами обращаются

мужчины молодого и среднего возраста с высшим образованием и высоким уровнем дохода молодые мужчины с высшим образованием и доходом больше 3 МРОТ/месяц.

Типичный пациент уже осознает себя автономным потребителем медицинских услуг, в то время как врачи пока не определились в своей новой роли предоставителей и/или исполнителей этих услуг

2. Официально оплачивают медицинские услуги 31 % от числа всех опрошенных по выборке, -только или чаще неофициально -11%. Официальные платежи чаще прочих осуществляли люди с высшим образованием (43%), относительно высокими доходами (41%) и жители

мегаполисов (44%).

3. Для пациентов частных (53,3%) и государственных (60 /о) стоматологических поликлиник практически одинаково важны мануальные навыки врача. В меньшей степени важны моральные качества врача (по 26,7% пациентов в частных и государственных поликлиниках); аккуратность и дисциплинированность отметили как наиболее важные качества 20% пациентов в частных и 33% в государственных поликлиниках. Это говорит о слабой дифференциации требований к платным и бесплатным услугам пациентов стоматологических клиник.

4. 26,7% пациентов идут в частную клинику, надеясь на общии высокий уровень лечения вне зависимости от выбора конкретного врача-стоматолога, 45% респондентов в частных и 30% в государственных поликлиниках предпочитают иметь предварительную информацию о враче, к которому собираются обратиться. Таким образом, личность врача оказывает влияние на готовность пациента оплачивать медицинскую услугу.

5. В государственных стоматологических поликлиниках пациенты большее внимание уделяют оборудованию в кабинете (80%), чем внешнему виду врача и его манере поведения (60%). В частных же клиниках, наоборот, пациентов больше интересовала манера поведения врача (80%), чем оборудование кабинета (60%), на внешний вид врача обращали внимание только 13,3% респондентов. Это значит, что форма предоставления услуги влияет на готовность пациента платить за нее.

моотношений. Это очевидно противоречило нашему предположению о преобладании в статусе пациента частной стоматологической клиники роли клиента. Можно сказать, что в стоматологии роль пациента и роль клиента отождествляются и в частных, и в государственных клиниках.

7. В стоматологии врачи стремятся работать в той медицинской организации, которая оказывает наибольшее число платных услуг населению. В этом случае они могут иметь не фиксированный, а прогрессивный доход. Среди врачей клиник разных форм собственности не отмечается больших отличий в отношении к пациентам. Основным препятствием в своей работе они считают некомплаентность и низкую гигиеническую грамотность пациентов стоматологического профиля.

8. Все участники фокус-групп признали необходимость высокой квалификации для специалистов частных клиник, более того, сами клиники много средств вкладывают в обучение и переподготовку персонала, не экономя на количестве и качестве, чего нельзя сказать о кадровой политике государственных медицинских учреждений. Высокая квалификация врачей и медицинских сестер, разнообразие услуг, персональная работа с каждым пациентом - вот те положительные моменты, которые служат причиной обращения пациентов в частные клиники. Негативным моментом является высокая стоимость оказываемых там услуг.

9. По мнению почти половины респондентов (46,8%), медицинская помощь должна быть бесплатной, «как раньше», около трети опрошенных (32,7%) полагают, что наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги, 12,7% - считают, что услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента. И только 1,5% респондентов думают, что услуги не должны быть бесплатными, пациенты за все должны платить самостоятельно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. До тех пор, пока врач будет рассматриваться как предос-тавитель медицинской услуги, будет сохраняться «теневая» оплата этих услуг. Это не коррупционная составляющая - это логика интерперсонального взаимодействия. Поэтому целесообразно изменить способ оплаты услуг в медицинских учреждениях: пациент осуществляет оплату непосредственно врачу, врач производит отчисления медицинской организации, которая предоставляет услугу.

2. Оценку изменений качества медицинского обслуживания (помощь и услуги) нецелесообразно возлагать, как это сделано сейчас, только на органы здравоохранения. Необходим независимый социологический мониторинг, инициатором которого может и должна выступить администрация региона. В рамках этой работы необходимо проводить комплекс образовательных мероприятий для пациентов, повышающих культуру потребления медицинских услуг. К таким мероприятиям следует отнести организацию медико-правовых консультаций, материалы СМИ, «Уголки потребителя» в ЛПУ. Адресность мероприятий может быть обеспечена не на федеральном, а на региональном и местном уровне.

3. Для того чтобы повысить культуру потребления медицинских услуг в нашей стране, необходимо постоянно повышать культуру их предоставления. Поэтому мы считаем необходимым

• Обеспечить полис обязательного медицинского страхования приложением, в котором была бы представлена номенклатура услуг, оплачиваемых по ОМС.

• Ввести курс «Медицинский работник как исполнитель услуг» на этапе среднего специального медицинского образования, поскольку именно медицинские работники среднего звена занимаются оформлением предоставляемых населению услуг.

4. Клиникам и органам здравоохранения лучше проводить не узко маркетинговые исследования спроса на медицинские услуги, а регулярные социологические мониторинги состояния взаимоотношений врачей и пациентов в процессе оказания услуг, а не только удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием.

5. Ориентация на получение доходов при оказании медицинских услуг создает опасность их дегуманизации, поэтому возрастает роль этической экспертизы на рынке этих услуг. Создание независимых больничных этических комитетов является необходимым условием повышения качества медицинского обслуживания, однако они не могут и не должны оценивать содержание конкретных манипуляций, но должны рассматривать взаимоотношения сторон при оказании медицинской помощи. Поэтому в Положение о больничных комитетах по этике следует внести изменения: «Считать предметом экспертной оценки ЭК качество предоставления медицинских услуг».

6. Недостаточная ориентированность врачей в принципах и правилах оказания медицинских услуг снижает эффективность их взаимодействия с пациентом в процессе оказания медицинской помощи. Необходимо ввести в систему непрерывного последипломного образования врачей обязательный курс социологии медицины, поскольку только данная дисциплина дает комплексное представление о медицинской услуге в единстве ее клинических, юридических, экономических, психологических и социальных компонентов. Изучение данной дисциплины обеспечивает успех ин-териоризации врачом своей социальной роли как исполнителя медицинской услуги.

• При регистрации пациента в лечебном учреждении рекомендуется снабжать его Памяткой пациента с указанием номенклатуры услуг, их стоимости и плательщика.

• Дифференцировать предоставителей медицинских услуг по программе ОМС, по программе ДМС и платных. Для этого не обязательно создавать несколько типов лечебных учреждений, достаточно выделить кабинеты платных услуг в государственных медицинских учреждениях.

По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. Михальченко Д. В. Социально-психологические детерминанты качественной стоматологической услуги (позиция пациента) / Д. В. Михальченко//Вестник новых медицинских технологий. -

2012. -№ 1.-0,3 п. л.

2. Михальченко Д. В. Права медицинских работников в новом Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / Е. В. Приз, Д. В. Михальченко, В. А. Ма-жаренко // Медицинское право. - 2012. - № 2. - 0,5 п. л.

3. Михальченко Д. В. Региональные особенности потребления медицинских услуг в у чреждениях различных форм собственности /Д. В. Михальченко, И. В. Фирсова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 1. - 0,4 п. л.

4. Михальченко Д. В. Методика оптимизации фонетической адаптации у пациентов после стоматологического лечения как способ повышения качества медицинской помощи / Д. В. Михальченко, И. В. Фирсова, А. В. Михальченко, А. В. Порошин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 1. - 0,4 п. л.

5. Михальченко Д. В. Воспроизводство научных кадров медицины в условиях высшей школы (по результатам медико-социологического анализа) / С. А. Блюдников, Д. В. Михальченко // Социология медицины. - 2011. - № 2. - 0,2 п.л.

6. Михальченко Д. В. Город-курорт: соотношение санаторных и муниципальных услуг / Г. Ю. Щекин, Д. В. Михальченко, В. А. Мажаренко // Социология города. - 2011. - № 2. - 0,4 п. л.

7. Михальченко Д. В. Этические риски во взаимоотношениях врача-стоматолога и пациента / Д. В. Михальченко, Е. Н. Засядкина // Биоэтика. - 2011. - № 2. - 0,3 п. л.

8. Михальченко Д. В. Этика потребления медицинских услуг / Д. В. Михальченко // Биоэтика. -2010. - № 2 - 0,2 п. л.

9. Михальченко Д. В. Некоторые показатели стоматологической заболеваемости твёрдых тканей зубов у студентов из Ие-

менской Республики, обучающихся в Волгограде / Д.В. Михалъ-ченко, Аль-Саккаф Мухаммед Хасан, А. Г. Петрухин // Вестник ВолГМУ. - 2009. -№4.-0,2 п. л.

10. Михалъченко Д.В.Взаимоотношения врача и пациента как фактор, определяющий комплаентность / И. В. Фир-сова, Д. В. Михалъченко, О. Н. Скачкова // Социология медицины. -2009. -№1.-0,4 п. л.

11. Михалъченко Д. В. Комплаентность пациента стоматологической практики/ А. В. Малюков, И. В. Фирсова, Д. В. Ми-халъченко//Социология медицины. - 2009. - № 1. - 0,3 п. л.

12. Михалъченко Д. В. Социально-психологические аспекты комплаентности пациентов в стоматологической практике / И.В. Фирсова, Д. В. Михалъченко // Вестник ВолГМУ. - 2007. - № 2. -0,3п. л.

13. Михалъченко Д. В. Применение препарата «Холисал» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта / Э. С. Темкин, Т. С. Чижикова, А. Г. Петрухин, Н. Н. Триголос, Д. В. Михалъченко и другие // Вестник ВолГМУ. - 2004. - № 12. - 0,3 п. л.

14. Михалъченко Д. В. Стоматологическая заболеваемость 15- 17-летних школьников - жителей крупного промышленного города./ Н. И. Латышевская, Л. С. Мазницина, Л. А. Давы-денко, Д. В. Михалъченко // Гигиена детей и подростков. - 2003. - № 4. - 0,3 п. л.

15. Михалъченко Д. В. Изучение некоторых показателей местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта у больных гипертонической болезнью / И. В. Старикова, А. Т. Яковлев, Э. С. Темкин, Д. В. Михалъченко, Е. Б. Ма-рымова, Л. И. Рукавишникова // Вестник ВолГМУ. - 2002. -№ 9. - 0,3 п. л.

16. Михалъченко Д. В. Исследование мотивации военнослужащих к профилактике и лечению стоматологических заболеваний по данным физиолого-гигиенического анкетировании / И. В. Фирсова,Д. В. Михалъченко // Вестник ВолГМУ. - 2002. -№ 8. - 0,3 п. л.

Монографии

17. Михалъченко Д. Б. Социологический портрет медицинской услуги / Д. В. Михальченко, И. В. Фирсова, Н. Н. Седова. - Волгоград. - Изд-во ВолгГМУ. - 2011. - 12 п. л.

18. Михалъченко Д. В. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции / Д. В. Михальченко, И. В. Фирсова, А. Г. Петрухин. - Волгоград. - Изд-во ВолГМУ. -2007. - 6 п. л.

19. Михальченко Д. В. Нетрадиционные методы лечения в клинике терапевтической стоматологии / Т. С. Чижикова, И. В. Фирсова, А. Г. Петрухин. - Волгоград. - Изд-во ВолГМУ. - 2006. - 5 п. л.

Малые научные издания

20. Михалъченко Д. В. Права пациентов как потребителей медицинских услуг в современной стоматологии. / Д. В. Михальченко. -Волгоград. - Изд-во ВолгГМУ. - 2010. - 1,5 п. л.

21. Михалъченко Д. В.Основы конфликтологии в стоматологической практике / Д. В. Михальченко, М. Е. Волчанский, К. Ю. Салямов, С. В. Шилина. - Издво ВолГМУ. - Волгоград. - 2010. -3 п. л.

22. Михалъченко Д. В. Экспресс-оценка уровня мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям / Е. М. Чаплиева, Л. Б. Осадшая, С. В. Клаучек. - Волгоград. -Изд-во ВолГМУ.- 2009.- 1,5 пл.

23. Михалъченко Д. В. Теоретические и практические аспекты комплаентности в практике стоматологии / И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко. - Волгоград. - Изд-во ВолГМУ. - 2008. -3 п. л.

Публикации в научных журналах и сборниках научных трудов

24. Михалъченко Д. В. Медицинская конфликтология как составная часть социологии медицины / М. Е. Волчанский, Д. В. Михаль-ченко // Социология медицины - реформе здравоохранения. - Волгоград. - Изд-во ВолгГМУ. - 2010. - 0,3 п. л.

25. Михалъченко Д. В. Родственники пациента как защитники его прав / Е. В .Приз, Д. В. Михальченко // Медицинское право и биоэтика -гаранты обеспечения прав граждан на охрану здоровья. - Казань. -2011.- 03 п. л.

26. Михальченко Д. В. Этика предоставления медицинских услуг в стоматологии / Д.В. Михальченко // Биоэтика и права человека. Казань. - 2008. - 0,2 п. л.

27. Михальченко Д. В. Юридические особенности оказания медицинских услуг в стоматологии / Д. В. Михальченко // Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья. - Иваново-Владимир. - Изд-во «Талка». -2008. - 0,4 п. л.

28. Михальченко Д. В. Социальные риски предоставления платных медицинских услуг / Д.В. Михальченко//Современные исследования социальных проблем. - Красноярск. - 2010. - 0, 3 п.л.

29. Михалъченко Д. В. Медицинская услуга как социальное взаимодействие / Д. В. Михальченко // Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины. - Саратов. - 2009. -0,3 п.л.

30. Михальченко Д. В. Проблема соотношения медицинской помощи и медицинской услуги / Д.В. Михальченко // Правовые и социально-экономические проблемы современной России. - Пенза. -2008.-0,3 п.л.

31. Михалъченко Д. В. История юридического оформления платных услуг в стоматологии / Д. В. Михальченко // Научные труды

1П Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. - М. - 2007. - 0,3 п. л.

32. Михальченко Д. В. Роль биомедицинской этики в подготовке врачей-стоматологов / Д. В. Михальченко// Биоэтика в системе здравоохранения и медицинского образования. - Льв1в. -2009. - 0,3 п. л.

33. Михальченко Д. В. Отношение пациентов к платным стоматологическим услугам / Д. В. Михальченко // Социология медицины -реформе здравоохранения. - Волгоград. - 2007. - 0,3 п. л.

34. Михальченко Д. В. Взаимоотношения врача-стоматолога и пациента как предоставителя и потребителя медицинских услуг / Д. В. Михальченко // Социология медицины - реформе здравоохранения. - Волгоград. - 2004. - 0,2 п.л.

3 5. Михальченко Д. В. Пути нормализации функционального и психоэмоционального состояния человека в условиях стоматологического приема / Д. В. Михальченко, Л. Б. Осадшая // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ. -2008.-Т 3.-0,1 п.л.

36. Михальченко Д. В. К вопросу изучения комплаентности стоматологического пациента / И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко, Е. М. Чаплиева, А. Н. Попова// Актуальные вопросы современной стоматологии. Матер.конф., посвящ. 75-летию ВолГМУ, 45-летию каф. терапевтической стоматологии, 40-летию каф. ортопед, стоматологии. - Том 67. - Изд-во ВолГМУ. - Волгоград. - 2010. -0,2 п. л.

37. Михальченко Д. В. Кафедре терапевтической стоматологии 45 лет / Д. В. Михальченко // Актуальные вопросы современной стоматологии. Матер.конф., посвящ. 75-летию ВолГМУ, 45-летию каф. терапевтической стоматологии, 40-летию каф. ортопед, стоматологии. - Том 67. - Изд-во ВолГМУ. - Волгоград. - 2010. - 0,1 п.л.

38. Михальченко Д. В. Психофизиологические особенности лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологи-

ческим лечебно-профилактическим мероприятиям / Д. В. Михальченко, Е. М. Чаплива // Физиология адаптации. Материалы 2-й Всероссийской научно-практ. конф. - Волгоград. - 22-24 июня 2010 г. -Волгоградское научное издательство. - 0,1 п. л.

39. Михальченко Д. В. Особенности психометрического статуса лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям / Е. М. Чап-лиева, А. Н. Попова, Д. В. Михальченко, И. В. Фирсова // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. - Волгоград изд-во ВолГМУ. - 2009. - Вып. № 1-Том 66. - 0,2 п. л.

40. Михальченко Д. В. Характер и степень влияния нозологии на комплаентное поведение стоматологических пациентов / И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. — Волгоград: Изд-во ВолГМУ. - 2009. - Вып. № 1.- Том 66. - 0,2 п. л.

41. Михальченко Д. В. Роль фантомного центра в формировании практических навыков студентов стоматологического факультета/ Д. В. Михальченко, А. В. Порошин // Материалы межвузовской учебно-методической конференции «Проблемы формирования практических навыков у студентов медицинского вуза и возможные пути их решения. Современные проблемы науки и образования № 4, приложение №1. - Москва, Краснодар. - 2009. - 0,2 п. л.

42. Михальченко Д. В. Поражаемость зубов кариесом у студентов высших учебных заведений города Волгограда/ Н.М.Корнеева, Т.С. Чижикова, C.B. Дмитриенко, М.Р. Зинурова//Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Сборник статей. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, Вып. № 1. - Том 66.-2009.-0,3 п. л.

43. Михальченко Д. В. Повышение качества практической подготовки специалистов на стоматологическом факультете ВолГМУ/ Д.В. Михальченко//Сборник научно-практических статей, посвященных 90-летию Волгоградского муниципального здравоохранения — Волгоград,- 2008,- 0,2 пл.

44. Психологические основы культуры в работе врача-стоматолога / И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко // Новые технологии в стоматологии и имплантологии. Материалы XI Всерос.научн.-практ.конф. с международным участием, поев. 20-летию стом.ф-та СГМУ. Под ред. член.-корр. РАМН, проф. П. В. Глыбочко. - Саратов. - СГМ-2008. - 0,3 п. л.

45. Михальченко Д. В. Конфликты социальных взаимоотношений между врачом-стоматологом и пациентом и способы их разрешения/ С. В. Шилина, Д. В. Михальченко // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Сборник статей. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ. - Вып. № 1.- Том 65-2008.-0,4 п. л.

46. Михальченко Д. В. Медицинские и социальные аспекты стоматологического здоровья / И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко, Е. Г. Кравченко//Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Сборник статей. - Волгоград. - Изд-во ВолГМУ. - Вып. № 1, Том 65. - 2008. - 0,3 пл.

47. Михальченко Д.В. Адаптация зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде к изменениям в режиме труда, отдыха и питания / Д.В. Михальченко, А.Г. Петрухин, Аль-Саккаф Мухаммед Хасан// Проблемы качества обучения зарубежных граждан в медицинских вузах. Материалы 3-ей Российской научно-практической конференции. Под ред. В.И.Петрова. - Волгоград. - 2006. - 0,1 п. л

48. Михальченко Д.В. Психологические детерминанты комп-лаентного поведения пациента в процессе стоматологического ле-чения/Д.В. Михальченко, И.В. Фирсова, Л.И. Акопян, С.Л. Проскурякова // Актуальные вопросы стоматологии. Материалы на-учно-практ. конф., посвящ. 75-летию проф. В.Ю.Миликевича, 27 апреля 2007 г.- 0,4 пл.

49. Михальченко Д. В. Мотивация населения к получению специализированной стоматологической помощи / И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко, М. П. Макарова, А. В. Порошин // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Материалы конф., посвящ. 45-летию стом. ф-та ВолГМУ. - Волгоград. - Вып.1- Том 63. - Изд-во ВолГМУ-2006.-0,2 п. л.

50. Михалъченко Д. В. Конфликты социальных взаимодействий между врачом-стоматологом и пациентом и способы их разрешения/ C.B. Шилина, Д.В. Михальченко // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Материалы конф., посвящ. 45-летию стом. ф-та ВолГМУ. - Волгоград-Вып. 1.-Том 63. - Изд-во ВолГМУ. - 2006. - 0,2 п. л.

51. Михальченко Д. В. Стоматологический статус лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям / Е. М. Чаплиева, И. В. Фир-сова, Д. В. Михальченко // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Материалы конф., посвящ. 45-летию стом. ф-та ВолГМУ. - Волгоград. - Вып.1. -Том 63. - Волгоград. - Изд-во ВолГМУ. - 2006. - 0,3 п. л.

52. Михалъченко Д. В. Иммунный статус больных пародонтитом / О. А. Антипова, А. Т. Яковлев, Д.В. Михальченко//Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Материалы конф., посвящ. 70-летию ВолГМУ и 40-летию каф. терапевт, стом. ВолГМУ. - Волгоград. - 2005. - 0,5 п. л.

53. Михалъченко Д.В.Кафедре терапевтической стоматологии 40 лет / Д.В. Михальченко, Э.С. Темкин //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Материалы конф., посвящ. 70-летию ВолГМУ и 40-летию каф. терапевт, стом. ВолГМУ- Волгоград - 2005 - 0,2 п.л

54. Михалъченко Д.В. Психофизиологический метод повышения мотивации к профилактике стоматологических заболеваний как эффективное средство санитарного просвещения/И.В. Фирсова, Е.М. Чаплиева, Д. В. Михальченко // Материалы II научно-практической конф, посвящ. памяти проф. Е. Е. Платонова. - Москва. -2004.-0,2 п.л.

55. Михалъченко Д.В.Корреляционное взаимодействие между показателями здоровья школьников 15-17 лет, проживающих в различных районах Волгограда, и стоматологической заболеваемостью/ Н.И. Латышевская, Л.С. Мазницина, Д.В. Михальченко // Материа-

лы II научно-практической конф, порсвящ. Памяти проф. Е. Е. Платонова. - Москва. - 2004. - 0,2 п.л.

56. Михальченко Д. В. Структурно-динамическая характеристика личности пациентов с различным уровнем мотивированности к стоматологическому лечению / Д. В. Михальченко, С. В. Кпаучек, Е. М. Чаплиева, И. В. Фирсова // Новое в теории и практике стоматологии. Под ред. д. м. н., проф. Гречишникова В. И. - СГМА. - Ставрополь. - 2003. - 0,3 п. л.

57. Михальченко Д. В. Экологические аспекты формирования стоматологического здоровья 15-17-летних школьников - жителей различных районов Волгограда / Н. И. Латышевская, М. Д. Ковалева, Л. С. Мазницина, Д. В. Михальченко //Альманах. - 2002. - Волгоград. - ВолГМУ. - 0,4 п. л.

МИХАЛЬЧЕНКО Дмитрий Валерьевич

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 18.04.2012 Формат 60x84x16. Бум. офсет. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ 79.

400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1 Волгоградский государственный медицинский университет

Издательство Волгоградского государственного медицинского университета 400006, г. Волгоград, ул. Дзержинского, 45

Оглавление диссертации Михальченко, Дмитрий Валерьевич :: 2012 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ПРАВОВОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА».

Глава 4. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

Глава 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

Глава 6. ПАЦИЕНТЫ КАК ПОТРЕБИТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ.

Глава 7. ВРАЧИ КАК ИСПОЛНИТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ.

Глава 8. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛЕ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ.

Глава 9. РИСКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Михальченко, Дмитрий Валерьевич, автореферат

В данном Законе, а также в Федеральном Законе «Об обязательном медицинском страховании (2010г.) регламентировано предоставление медицинских услуг, описаны требования к медицинским организациям и медицинским работникам. Но реальные отношения на рынке медицинских услуг не исчерпываются юридическим содержанием. Они включают экономические, психологические, политические, этические, собственно клинические, административно-организационные и многие другие компоненты. О поливариантности проблемы медицинских услуг свидетельствует разнообразие исследовательских подходов и большое количество публикаций по данной теме. В терминах такой дисциплины, как организация здравоохранения, проблему изучают Enthoven А., 1985; Le Grand J., 1993; Saltman R., 2000; Филатов B.H., 2006; Вартанян Ф.Е., 2008; Кучеренко В.З., 2008; Александрова О.Ю., 2010 и др. Предмет интереса, в основном, структурирование системы предоставления услуг. Вопросы институционального преобразования отечественной системы здравоохранения потребовали пересмотра существовавших ранее и использования новых методологических и методических подходов к предоставлению медицинских услуг (Решетников A.B., 2001, 2002; Антонова Г.А., 2003; Григорьева Н.С., 2008; Рей-харт Д.В., 2008, Шейман И.М., 2009; Брикошина Е.А., 2009; Кучеренко В.З., 2010; Улумбекова Г.Э., 2010). Их суть состоит в применении достижений экономической и экономико-социологической теорий к решению актуальных задач современного здравоохранения: определению роли и места системы охраны здоровья в жизни российского социума, оценке приемлемости действующих институциональных подходов и поиску стратегий более эффективного и справедливого предоставления медицинских услуг. Изучению социальных настроений потребителей медицинских услуг и особенностей их отношений с системой здравоохранения посвящено также немало работ (Вял-ков А.И., 2004; Татарников М.А., 2005; Царик Г.Н., 2006; Решетников A.B., 2008, 2010; Ефименко С.А., 2008; Седова H.H., Михайлова Д.О., Петров

B.И., 2010). В настоящее время научное обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования, ее адаптация к изменившимся потребностям общества также представлены в тесной связи с исследованиями медицинских услуг (Решетников A.B., 2002, 2010; Шишкин

C.B. 2004; Ефименко С.А., 2006; Кучеренко В.З., 2010; Седова H.H., 2010).

Большое количество исследований посвящено месту и роли рынка медицинских услуг в реформе здравоохранения. Следует отметить прежде всего работы Юрьева В.К., Куценко Г.И, Вишнякова Н.И., Миняева В.А., Стожарова В.В., Комарова Ю.М., Панкратьевой Н.В., Кучеренко В.З., Княжева В.А., Ивлевой А .Я., Сабанова В.И. и др. В этих работах основное внимание уделяется вопросам соотношения разных форм медицинского обслуживания. Необходимость изучения качества медицинской помощи и медицинской услуги, целесообразность ее опосредованной оценки с использованием такого показателя, как уровень удовлетворенности пациентов, признана большим числом исследователей, а специально изучением удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием занимались Н.Г. Калоиани (1989); М.А. Камалиев (1990); И.Ф. Приса-карь, М.Г. Паланчук (1990); С.С. Смирнов, О.В. Трофимова (1990), С.М. Борисова и А.И. Борисов (1990), Т.И. Коцеруба и соавт. (1990), В.А. Ми-няев и соавт. (1990). Однако в этих работах пациент всегда предстает как пассивный объект медицинской помощи, независимо от того, удовлетворен он ею или нет. Поэтому особый интерес вызвали социологические исследования С.А. Ефименко (2004, 2007) и Л.М.Астафьева (2005). В них качество медицинской помощи рассматривается через удовлетворенность пациентов процессом оказания медицинской услуги в ходе взаимодействия с медицинскими работниками. Исследования качества медицинских услуг в здравоохранении в последние годы были серьезно дополнены изучением данного феномена средствами социологии медицины, что позволило более полно учитывать не только такие переменные, как удовлетворенность пациентов, но и региональные особенности предоставления медицинских услуг, комплаентность пациентов и т.д. Принципиальными для данного исследования являются работы Г.М. Гайдарова, 1996; A.JL Линденбратена, 1996; В.К. Юрьева и В.Л. Сажина, 1998; Е.С. Железняка, 1999; А.В.Решетникова, 2000, 2002; М.А. Татарникова, 2002, Л.М.Астафьева, 2003; О.П.Щепина, 2003; П.Н.Морозова, 2004; С.А.Ефименко, 2004, 2007.

Изучение мультидисциплинарной по своей природе проблемы медицинских услуг в исследовательском поле социологии медицины представляется наиболее перспективным. Подтверждением этой точки зрения является теория потребления медицинских услуг, детально разработанная в западной социологии медицины, но ставшая доступной отечественным исследователям лишь недавно. Историю вопроса можно проследить по работам Kadushin С. 1986; Aday L., 1995; Ajzen and Fishbein 1980; Champion 1994; Eisen, Zellman and MacAlister 1992; Hyman and Baker 1992; Walker et al. 1993; Weinstein 1993. Методология проблемы представлена в работах таких социологов медицины, как E.L. Koos, Talcott Parsons, August Hollingshead, Ronald Andersen, Odin Andersen, Marshall Becker, Marie Haug, David Mechanic. В последние годы теория потребления медицинских услуг, которая прошла уже четыре этапа в своем развитии, стала использовать теорию сетей, что обеспечило определенное приращение социологического знания. Согласно теории сетей, основные движущие механизмы развития социума - это процессы взаимодействия и социального влияния.

В последние годы и отечественные исследователи стали уделять больше внимания социологическим обобщениям эмпирических данных изучения рынка медицинских услуг. Появились инициативные исследования по социологии медицины и, соответственно, журнальные публикации, которые свидетельствуют об актуальности данной темы (Бармина Т.В., Казначеев Д.А., Прошин В.А., Резуненко Т.А., Ткач Е.П., Филимонов A.B. и др.). К социологическим интерпретациям тяготеют в последнее время и авторы работ, посвященных социально-правовым характеристикам понятия «медицинская услуга» (Абашин H.H., 1998; Дронова Ю.А., 2003; Зайцева Н.В., 2004; Красильникова И.П., 2000; Ломакина Н.Г., 1999; Мохов A.A., 2006, 2010; Николаев К.В., 2003; Приз Е.В., 2011; и др.). Но в этих работах отношение пациентов к медицинским услугам зачастую понимается как предмет маркетинговой деятельности медицинских учреждений, что в значительной степени элиминирует медико-социальный смысл проблемы.

Что же касается исследований отношений пациентов и медицинских работников непосредственно как потребителей и предоставителей медицинских услуг, то они в разной степени отражены в диссертационных исследованиях по социологии медицины Гойдиным Я.А., Ворониным В.В., Эмирвелиевой О.Н., Кузьменко В.Г., Шипуновым Д.А., Шляпниковой М.Н., Борчаниновой Е.В. Но ни в одной из упомянутых работ не идет речь о рынке медицинских услуг как специфическом социокультурном пространстве, образуемом персонифицированным взаимодействием медицинского работника и пациента. Поскольку проблема оказания медицинской услуги как формы социального взаимодействия в отечественной социологии медицины специально не разрабатывалась, представляется необходимым проанализировать ее, используя не только методологию институционального подхода, которая активно применяется перечисленными выше авторами, но и в традиции интеракционизма.

Цель исследования - представить концептуальное обоснование нового направления в исследовании медицинских услуг на основе их структурирования как интерперсонального социального взаимодействия врача и пациента, предложить рекомендации по профилактике дегуманизации и деэтиза-ции процесса оказания стоматологических услуг.

Научные задачи исследования:

• выяснить отношение врачей и пациентов к процессу предоставления и потребления медицинских услуг как интерперсональному взаимодействию;

• оценить риски потребления медицинских услуг в современном российском обществе;

• разработать рекомендации по профилактике дегуманизации и де-этизации сферы стоматологических услуг.

Объект исследования - отечественная система оказания медицинских услуг населению.

Гипотеза исследования. В современной России вся система медицинской помощи трансформируется в систему производства и предоставления медицинских услуг. Эта трансформация носит не столько клинический, сколько социальный характер. Одни и те же виды медицинской помощи, манифестируемые как услуги, иначе воспринимаются потребителями. Возникает конфликт цены и ценности здоровья, способы разрешения которого могут иметь уже непосредственно клинические последствия (отказ от дорогостоящих методов обследования, применение дешевых аналогов патентованных ЛС и т.п.). Но если медицина не будет интегрировать в рыночные отношения, нарушится ее связь с другими социальными институтами общества и она перестанет удовлетворять современным требованиям к охране здоровья. Следовательно, процесс интериоризации пациентами представления о системе здравоохранения как системе медицинских услуг является объективной необходимостью. Рассмотрение медицинской услуги как социального взаимодействия будет способствовать разрешению многих противоречий в данной сфере, поскольку социальное взаимодействие — это способ осуществления социальных связей и отношений в системе, предполагающей наличие не менее двух субъектов, самого процесса взаимодействия, а также условий и факторов его реализации. Социальное взаимодействие является исходным моментом формирования любых социальных связей. Социологическая концепция предоставления и потребления медицинских услуг как интерперсонального социального взаимодействия врача и пациента способствует оптимизации отношений в этом секторе общественной жизни. Ее применение в стоматологической практике будет способствовать гуманизации отношений в этой сфере медицинской деятельности.

Научная новизна исследования состоит в концептуальном обосновании нового направления в исследовании медицинских услуг как персонифицированного социального взаимодействия врача и пациента, а также в разработке рекомендаций по гуманизации отношений на рынке медицинских услуг и повышению культуры их предоставления и потребления.

В работе показано, что отечественная социология медицины накопила достаточный опыт для того, чтобы внести существенный вклад в развитие теории потребления медицинских услуг. Но сам термин «теория потребления» не представляется соответствующим предметному полю социологии медицины. Исходя из гипотезы исследования, согласно которой медицинская услуга суть социальное взаимодействие, предложена и обоснована авторская формулировка - «Теория предоставления и потребления медицинских услуг».

Важнейшей социальной проблемой развития рынка медицинских услуг в России является соотношение цены и ценности - цены услуги и ценности здоровья. Врач в своих действиях олицетворяет соответствие этих двух параметров экспектациям пациента. Но если ценность здоровья - величина абсолютная, то цена услуги - величина переменная. Поэтому главным критерием дифференцированного отношения к услугам в медицине, с позиции их понимания как социального взаимодействия, является деление на «платные» и «бесплатные». На уровне обыденного сознания зафиксирована устойчивая связь между платными услугами и частными медицинскими организациями, между бесплатными медицинскими услугами и государственными медучреждениями, несмотря на то что административно эта связь не подтверждена, а теоретически не обоснована.

В диссертации разработано определение культуры предоставления и культуры потребления медицинских услуг - это ценностное отношение к медицинской помощи как обмену деятельностью. Культура потребления медицинской помощи дорыночного общества отличается от нынешней культуры потребления медицинских услуг, к которой население пока не адаптировано и поэтому применяет старые стереотипы поведения. Культура предоставления медицинских услуг также пока не сформирована в связи с незавершенностью работы над Стандартами оказания медицинской помощи, соблюдение которых является системообразующим фактором деятельности медицинского работника.

Положения, выносимые на защиту.

2. Юридическое понимание медицинской услуги не подразумевает ее трактовку как социального взаимодействия, а Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентирует предоставление этих услуг, но не регламентирует их потребление. Общая установка на несимметричность прав пациентов и прав медицинских работников в Законе не позволяет считать юридическую концепцию медицинской услуги исчерпывающей.

3. Формирование отношения пациентов к стоматологическим услугам можно разделить на три этапа: 1) советский и постсоветский период до легитимизации системы ОМС и дифференциации форм собственности в здравоохранении (начало реформы), 2) от начала реформы до принятия Национального проекта «Здоровье» и 3) после начала его реализации до вступления в силу ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Основания для такого деления сугубо социальные, а не ведомственные.

4. Если система предоставления медицинских услуг в последние пять лет приобрела институциональные черты, то культура их потребления до сих пор и не сформировалась. Подтверждением служит то, что граждане не дифференцируют официальные и неофициальные проплаты за оказание медицинской помощи. Соотношение официальных и неофициальных выплат медицинским работникам составляет 3:1, что не позволяет оценить существующую систему как полностью институализированную.

5. Пациенты не различают свое право на качественную стоматологическую помощь и право на качественные стоматологические услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными и чем выше стоимость, тем качественнее услуга. Пациенты считают предоставителями стоматологических услуг врачей, хотя таковыми реально выступают медицинские организации, услуга, оплаченная по ОМС, расценивается пациентами как бесплатная медицинская помощь. Это значит, что пациенты пока не идентифицируют себя как субъектов, приобретающих медицинские услуги.

6. Ив государственных, и в негосударственных стоматологических организациях врачи являются наемными работниками - исполнителями услуг. Препятствием в оптимизации отношений на рынке медицинских услуг является приверженность большинства врачей патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Врачи считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов

7. Все пациенты частных клиник относятся к группе потребителей платных медицинских услуг. Пациенты государственных клиник потребляют в основном бесплатные услуги, и только в случае необходимости -платные. Новым культурным стереотипом выступает отношение к платным стоматологическим услугам как обладающим более высоким качеством. А поскольку культура потребления этих услуг формируется в непосредственной связи с культурой их предоставления, лидерами в создании соответствующих культурных образцов выступают частные медицинские учреждения.

8. Культура потребления медицинских услуг включает персонифицированное отношение к здравоохранению как результат воспитания; уровень личного благосостояния, позволяющий получать определенные медицинские услуги; самооценку здоровья и внутреннюю картину болезни, комплаентность пациентов. Культура предоставления услуг медицинской организацией имплицитна соблюдению официальных нормативов и включает в себя профессионализм врача, его личностно-значимые качества, выбор модели взаимоотношений с пациентом, выполнение норм корпоративной этики.

Дизайн исследования предполагал следующие этапы:

Заключение диссертационного исследования на тему "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА"

ВЫВОДЫ.

1. Компаративный анализ исследований, проведенных в разные годы в условиях изменявшегося уровня институализации системы медицинских услуг, позволил составить социальный портрет потребителя платных медицинских услуг на 2011 год.

Лучше всего себя чувствуют мужчины от 18 до 35 лет с высшим образованием и высоким уровнем дохода. Хуже всего себя чувствуют малообразованные женщины старше 55 лет с доходом на одного члена семьи от 1 до 3 МРОТ в месяц. Чаще всего пользуются платными медицинскими услугами женщины в возрасте от 36 до 54 лет, имеющие высшее образование и доход более 3 МРОТ в месяц. Официальные платные медицинские услуги используют, в основном, женщины среднего возраста с высшим образованием и высоким доходом. Неофициально с медицинскими работниками чаще всего расплачиваются тоже женщины той же возрастной группы, но имеющие, в основном, вреднее специальное образование и либо низкий (до 1 МРОТ), либо высокий (свыше 3 МРОТ) доход. Платные медицинские услуги оказываются, в основном, в государственных (34%) учреждениях, где ими пользуются те группы потребителей, о которых говорилось выше. В негосударственные учреждения за платными услугами обращаются практически только состоятельные молодые женщины с высшим образованием.

Состоятельные женщины средних лет с высшим образованием чаще других из равноценных платных и бесплатных медицинских услуг выбирают платные.

Крупные суммы на платные услуги в 2010 г. потратили в основном мужчины молодого и среднего возраста с высшим образованием и высоким уровнем дохода

Не считают, что оплата медицинских успуг наносит ущерб бюджету в основном молодые мужчины с высшим образованием и доходом больше 3 МРОТ/месяц.

2. Официально оплачивают медицинские услуги 31% от числа всех опрошенных по выборке, только или чаще неофициально - 11%. Официальные платежи чаще прочих осуществляли люди с высшим образованием (43%), относительно высокими доходами (41%) и жители мегаполисов (44%).

3. Для пациентов частных (53,3%) и государственных (60%) поликлиник одинаково важны мануальные навыки врача. В меньшей степени важны его моральные качества (по 26,7% пациентов в частных и государственных поликлиниках); аккуратность и дисциплинированность отметили как наиболее важные качества - 20% пациентов в частных и 33%) в государственных поликлиниках. Это говорит о слабой дифференциации требований к платным и бесплатным услугам пациентов стоматологических клиник.

4. 26,7%) пациентов идут в частную клинику, надеясь на общий высокий уровень лечения вне зависимости от выбора конкретного врача-стоматолога, 45% респондентов в частных и 30% в государственных поликлиниках предпочитают иметь предварительную информацию о враче, к которому собираются обратиться. Таким образом, личность врача оказывает влияние на готовность пациента оплачивать медицинскую услугу.

5. В государственных стоматологических поликлиниках пациенты большее внимание уделяют оборудованию в кабинете (80%), нежели внешнему виду врача и его манере поведения (60%). В частных же клиниках, наоборот, пациентов в большей степени интересовала манера поведения врача (80%>), чем оборудование кабинета (60%), на внешний вид врача обращали внимание только 13,3%) респондентов. Это значит, что форма предоставления услуги влияет на готовность пациента платить за нее.

6. Анализ результатов исследования, проведенного среди пациентов, находящихся на приеме у врача-стоматолога, показал, что наибольшее количество людей - 58 % пациентов частных стоматологических поликлиник - выбирают патерналистскую модель взаимоотношений. Это очевидно противоречило нашему предположению о преобладании в статусе пациента частной стоматологической клиники роли клиента. Можно сказать, что в стоматологии роль пациента и роль клиента отождествляются и в частных, и в государственных клиниках.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. До тех пор, пока врач будет рассматриваться как предоставитель медицинской услуги, будет сохраняться «теневая» оплата этих услуг. Это не коррупционная составляющая - это логика интерперсонального взаимодействия. Поэтому целесообразно изменить способ оплаты услуг в медицинских учреждениях: пациент осуществляет оплату непосредственно врачу, врач производит отчисления медицинской организациии, которая предоставляет услугу.

2. Оценку изменений качества медицинского обслуживания (помощь и услуги) нецелесообразно возлагать, как это сделано сейчас, только на органы здравоохранения. Необходим независимый социологический мониторинг, инициатором которого может и должна выступить администрация региона. В рамках этой работы необходимо проводить комплекс образовательных мероприятий для пациентов, повышающих культуру потребления медицинских услуг. К таким мероприятиям следует отнести организацию медико-правовых консультаций, материалы СМИ, «Уголки потребителя» в ЛГТУ. Адресность мероприятий может быть обеспечена не на федеральном, а на региональном и местном уровне.

• обеспечить полис обязательного медицинского страхования приложением, в котором была бы представлена номенклатура услуг, оплачиваемых по ОМС. ввести курс «Медицинский работник как исполнитель услуг» на этапе среднего специального медицинского образования, поскольку именно медицинские работники среднего звена занимаются оформлением предоставляемых услуг для населения.

4. Клиникам и органам здравоохранения лучше проводить не узко маркетинговые исследования спроса на медицинские услуги, а регулярные социологические мониторинга состояния взаимоотношений врачей и пациентов в процессе оказания услуг, а не только удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием.

5. Ориентация на получение доходов при оказании медицинских услуг создает опасность их дегуманизации, поэтому возрастает роль этической экспертизы на рынке этих услуг. Создание независимых больничных этических комитетов является необходимым условием повышения качества медицинского обслуживания, однако, они не могут и не должны оценивать содержание конкретных манипуляций, а рассматривать только взаимоотношения сторон при оказании медицинской помощи. Поэтому в Положение о больничных комитетах по этике следует внести изменения: «Считать предметом экспертной оценки ЭК качество предоставления медицинских услуг».

6. Недостаточна ориентированность врачей в принципах и правилах оказания медицинских услуг снижает эффективность их взаимодействия с пациентом в процессе оказания медицинской помощи. Необходимо ввести в системе непрерывного последипломного образования врачей обязательный курс социологии медицины, поскольку только данная дисциплина дает комплексное представление о медицинской услуге в единстве ее клинических, юридических, экономических, психологических и социальных компонентов. Изучение данной дисциплины обеспечивает успех ин-териоризации врачом своей социальной роли как исполнителя медицинской услуги.

7. При регистрации пациента в лечебном учреждении снабжать его Памяткой пациента с указанием номенклатуры услуг, их стоимости и плательщика.

8. Дифференцировать предоставителей медицинских услуг по программе ОМС, по программе ДМС и платных. Для этого не обязательно создавать несколько типов лечебных учреждений, достаточно выделить кабинеты платных услуг в государственных медицинских учреждениях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Михальченко, Дмитрий Валерьевич

1. Абу Али Ибн Сина. Канон врачебной науки. Избранные разделы. 4.1 / Составители У.И. Каримов, Э.У. Хуршут.- М.- Ташкент: Издательство «МИКО коммерческий вестник», Издательство «ФАН» АНРУз, 1994.-С.-400.

2. Абульханова-Славская К.А. Стратегия жизни/ К.А. Абульханова-Славская. Мысль. - М., 1991.

3. Ажимов Ф. Е. Архив деконструкции Жака Деррида // Культурология/ Ф. Е. Ажимов. 2009. - № 1.-С. 136-144.

4. Азаров А. В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / А. В. Азаров. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

5. Акопян А.С Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения/А.С. Акопян, Г.Н. Глухов, Ю.В. Шиленко// Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - №6. - С. 20-21.

6. Акопян A.C., Экономические проблемы здравоохранения/А.С. Акопян, Б.А. Райсберг, Ю.В. Шиленко ИНФРА - М., 2000. - С. -191.

7. Александрова О. Ю. О концептуальных вопросах развития обязательного медицинского страхования / О. Ю. Александрова, Л. А. Га-буева // Экономика здравоохранения. 2010. - № 3. - С. 17-27.

8. Александрова, О.Ю. Качество медицинской помощи: правовая оценка /О.Ю. Александрова и др. //Главврач.-2009.-№9.-С.63-72.

9. Алексеев В. А. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения / В. А. Алексеев, Ф. Е. Вартанян, И. С. Шурандина // Здравоохранение. 2009. - № 11. - С. 57-67.

10. Алешин Н. А. Реализация экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг: автореф. дис. . канд. экон. наук / Н. А. Алешин. -Саратов, 2007.-21 с.

11. Алиев А.Ф. К вопросу об интегральном критерии общественного здоровья. /А.Ф. Алиев//Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. - №4. - С. - 20-22.

12. Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. Принята Европейским совещанием по правам пациента 30.03.94 г. // Медицинская этика: сб. документов / под ред. И. В. Островской. М., 2001.

13. Андреев Ю. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика /Ю.Андреев .-М., 2007.-С.42.

14. Антонова Г. А. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС / Г. А. Антонова, М. В. Пирогов // Здравоохранение. 2003. - № 1. - С. 53 -59; 2003. - № 2. - С. 45-52.

15. Антонова Н. П. Защита прав пациента в системе обязательного медицинского страхования / Н. П. Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. - С. 55-57.

16. Антонова, Г. А. Условия повышения экономической эффективности при одноканальном финансировании медицинских услуг (опыт Московской области) / Г. А. Антонова // Главврач. 2008 - N 4 .- С. 67-75.

17. Ардашева, Н. А. Вспомогательные репродуктивные технологии как объект медицинской услуги / Н. А. Ардашева // Медицинское право . -2010.-N 1 .-С. 45-49.

18. Астафьева Н. Г. Оценка удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием в стационаре медико-санитарной части / Н. Г. Астафьева, Н. В. Китавина // Главврач. 2005. - № 5. - С. 57-61.

19. Афанасьев В. В. Общество перепотребления / В. В. Афанасьев, В. Г. Туркина // Потребление как коммуникация 2009 : материалы 5 меж-дунар. конференции. - СПб., 2009. - С. 20-22.

20. Баринов H.A. Услуги (социально-правовой аспект)/Н.А. Баринов. -Саратов, 2001.

21. Бармина Т. В. Культура потребления медицинских услуг в современном российском обществе: автореф. дис. . канд. социол. наук / Т. В. Бармина. Волгоград, 2009. - 23 с.

22. Бедность: альтернативные подходы к определению и измерению. М.: Московский Центр Карнеги, 1998.

23. Беккер Г. С. Человеческий капитал: теоретический и эмпирический анализ главным образом в области образования / Г. С. Беккер Электронный ресурс. Режим доступа : http://methodol-ogy.chat.ru/beckerl .htm.

24. Беккер Г. С. Человеческое поведение: экономический подход. Избранные труды по экономической теории / Г. С. Беккер. М.: ГУ ВШЭ, 2003. - 672 с.

25. Биоэтика. Рабочая тетрадь : учеб. пособие / П. В. Лопатин, О. В. Кар-ташова. . М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с.

26. Богословская JI. В. Рост потребления лекарств долго не продлится / Л. В. Богословская // Информационное агентство «Комментатор», 2007 Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.kommenta-tor.ru/accent/2006/azl 230-1 .html.

27. Бодрийяр Ж. Общество потребления. Его мифы и структуры / Ж. Бодрийяр. М.: Культурная революция, Республика, 2006. - 269 с.

28. Бойко Ю. П. Концептуальные подходы к реформированию систем охраны здоровья в мире / Ю. П. Бойко, Г. А. Комаров, Л. А. Меламед // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 2(21). - С. 5-14.

29. Бойков В.Расходы населения на медицинские услуги и лекарства (по материалам социологического мониторинга)/В. Бойков, Ф. Фили, П. Шейман // Экономика здравоохранения.- 2000.-№ 7/46.- С. 45.

30. Брикошина Е. А. Проектно-ориентированное управление в непроизводственной сфере (на примере лечебно-профилактических учреждений) : автореф. . канд. экон. наук / Е. А. Брикошина. М., 2009. - 19 с.

31. Бурдье П. Практический смысл : пер. с фр. / П. Бурдье; общ. ред. и послесл. Н. А. Шматко. СПб. : Алетейя; М.: Ин-т эксперим. социологии, 2001 - 562 с.

32. Бурдье П. Различение (фрагменты книги) / П. Бурдье // Западная экономическая социология : хрестоматия современной классики. М., 2004.-С. 67-73.

33. Бурдье П. Формы капитала / П. Бурдье // Экономическая социология. 2002. - Том 3. - № 5. - С. 60-74. - Электроннный ресурс. - Режим доступа: http://www.ecsoc.msses.ru/Transl.php.

34. Бутова В.Г. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций/В.Г. Бутова, М.З. Каплан, Н.Г. Малахова и др.// Экономика здравоохранения.-1999.- № 7,8/39. С. 37.

35. Бутова В.Г. Финансовая стратегия негосударственных стоматологических организаций/В.Г. Бутова, М.З. Каплан, Н.Г. Малахова и др. // Экономика здравоохранения.- 1999,- № 5,6/38.- С. 32.

36. Вартанян Ф. Е. Современные стратегии развития здравоохранения / Ф. Е. Вартанян // Здравоохранение. 2008. - № 1. - С. 16-23.

37. Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: Учеб. Пособие для студ.высш.учеб. заведений. М., "Академия", 2001. - 352с.

38. Вебер М. Класс, статус и партия / М. Вебер // Социальная стратификация. М., 1992. - Вып. 1. - С. 19-38.

39. Вебер М. О некоторых категориях понимающей социологии / М. Вебер // Западно-европейская социология XIX-XX веков. М., 1996. - С. 491-507.

40. Вебер М. Основные понятия стратификации / М. Вебер // Социс. -1994.-№5.-С. 148.

41. Вебер М. Протестантская этика и дух капитализма / М. Вебер. М. : Росспен, 2003.-648 с.

42. Веблен Т. Теория праздного класса : экономическое исследование институций / Т. Веблен. М. : Прогресс, 1984. - 367 с.

43. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути его преодоления. Медицина/Д.Д. Венедиктов. М.: Медицина, 1999. - 200 е.

44. Витч Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений / Р. Витч // Вопр. философии. 1994. - № 3. - С. 67 -72.

45. Внедрение способа измерения производительности процессов оказания медицинских услуг антикризисная мера для учреждений системы здравоохранения /Д.А.Шипунов, В.А. Данилов. В.Ф. Задорин, ВВ.Задорин // Главврач.-2010.-№5.-С.70-76.

46. Возгомент Н. А. Территориальная модель управления качеством медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Пермской области / Н. А. Возгомент // Вестн. ОМС. 2004. - № 2. -С. 38-44.

47. Волостнов Н. С. Государственное предприятие в рыночной экономике / Н. С. Волостнов. М. : Экономика, 2004. - 301 с.

48. Воробьев А. А. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент / А. А. Воробьев, В.

49. B. Деларю, А. В. Куцепалов // Социология медицины. 2004. - № 1.1. C. 39-45.

50. Вялков А. И. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения / А. И. Вялков, В. А. Полесский, С. А. Мартынчик // ГлавВрач. 2008. - № 5. - С. 10-25.

51. Вялков А. И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования) / А. И. Вялков. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 224 с.

52. Гаджиев 3. С. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи / 3. С. Гаджиев, З.К. Назаралиева // Здравоохранение РФ. 2003. - № 1. - С. 27-30.

53. Герасименко В.В. Эффективное ценообразование: рыночные ориентиры. М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997.

54. Глембицкая О. В. Фармакоэкономическое обоснование выбора обучающих методик для больных бронхиальной астмой : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Глембицкая. Волгоград, 2009. - 27 с.

55. Гойдин Я. Взаимоотношение предоставителей и потребителей услуг на рынке лекарств: автореф. дис. .кан. соц.наук/Я. Гойдин. Волгоград - 2006.-25с.

56. Голухов Г.Н. Маркетинг на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса /Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко, В.И. Корышев и др.// Экономика здравоохранения.-1998.- №7/31.- С. 11 -21.

57. Государственная Дума Российской Федерации. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан / Закон от 22 июня 1993 г. № 1319.

58. Гофман А.Б Классическое и современное: Этюды по истории и теории социологии/ А.Б. Гофман.-М.: Наука, 2003.

59. Гражданское право. Учебник. Часть 2/Под ред. А.П.Сергеева, Ю.К.Толстого. М., 1997.

60. Грачев И.С. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помо-щи/И.С. Грачев, А.Е. Жуков, С.А. Андреев // Советское здравоохранение. 1991.- № 3.- С 16-19.

61. Григорьева Н. С. О выработке концепции развития здравоохранения / Н. С. Григорьева // Здравоохранение. 2008. - № 4. - С. 145-153.

62. Гринхальт Т. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / под ред. : И. Н. Денисова, К. И. Сайткулова. 3-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.-288 с.

63. Гришин В. В. Реформа национальной системы здравоохранения / В. В. Гришин // Здравоохранение. 2008. - № 4. - С. 139-144.

64. Гурулев Д. В. Социально-экономические свойства медицинской деятельности, осуществляемой в системе здравоохранения / Д. В. Гурулев // Вестн. ТИСБИ. 2006. - № 3. - С. 15-19.

65. Давыдовский И.В. О здоровье, болезнях и долголетии/И.В. Давыдовский //Знание М.,1969. - Ч. 1. - С - 48. - Ч. 2. - С - 94.

66. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине/И.В. Давыдовский //Этиология. Медгиз. - М.,1962. - С. - 176.

67. Данилочкина Ю.В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг: Дис. канд. юрид. наук. -Волгоград, 2003.

68. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине/В .В. Деларю. Волгоград, 2002.- 55с.

69. Денисенко Е. Частная медицина /Е. Денисенко //Эксперт Северо-запад Приложение: Медицина.- 2004.- № 19 (176).

70. Донцов, Д. С. Перспективы совершенствования гражданского законодательства РФ, регламентирующего участие органов и тканей живого человека в обязательственных отношениях / Д. С. Донцов // Медицинское право . — 2010. — N2, — С. 24-27.

71. Дроздова А. В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории/Сибирский Юридический Вестник. 2004. - № 3. http://www.lawinstitut.ru/ru/science/vestnik/20043/drozdova.html. Режим доступа 12.09.2010.

72. Дуглас М. Чистота и опасность: анализ представлений об осквернении и табу / М. Дуглас; пер. с англ. М. : Канон-пресс-Ц, «Кучково поле», 2000. - 288 с.

73. Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг: Дис. канд. юрид. наук. Самара, 2006.

74. Ефименко С. А. Потребители медицинских услуг в бюджетных организациях и их самооценка здоровья / С. А. Ефименко // Социс. 2007. -№9.-С. 110-114.

75. Ефименко С. А. Социальный портрет участкового врача-терапевта / С. А. Ефименко; под ред. А. В. Решетникова. М. : Здоровье и общество, 2005. - 205 с.

76. Ефименко С. А. Социология пациента : автореф. дис. д-ра социол. наук / С. А. Ефименко М., 2007. - 49 е.

77. Журавлева И. В. Отношение к здоровью индивида и общества / И. В. Журавлева. М. : Наука, 2006. - 238 с.

78. Зайцева Н.В. Договор по оказанию медицинских услуг: автореф. дис. канд. юрид. наук/Н.В. Зайцева-Волгоград, 2004-25с.

79. Зайцева Н.В. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг// "Право:Теори я и Практика". 2004. №1. http://www.yurclub.rU/docs/pravo/1203/9.html. Режим доступа 17.09.2010.

80. Здравоохранение в России. 2009 : статистический сборник. М. : Росстат, 2009. - 365 с.

81. Зиммель Г. Избранное: Т. 2. Созерцание жизни / Г. Зиммель. М. : Юристъ, 1996.-607 с.

82. Зомбарт В. Собрание сочинений : в 3 т. Т. 3. Роскошь и капитализм / В. Зомбарт. СПб. : Владимир Даль, 2008. - 200 с.

83. Зомбарт В. Современный капитализм: историко-систематическое исследование общеевропейской экономической жизни от ее зачатков до современности : пер. с нем. / В. Зомбарт; ред. И. И. Яковкин; авт. пре-дисл. М. Оленов. Л.: Путь к знанию, 1924. - 275 с.

84. Зыятдинов К. Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношения врача и пациента / К. Ш. Зыятдинов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 22-25.

85. Ильин В. И. Феномен потребления / В. И. Ильин Электронный ресурс.- Режим доступа: http://www.consumers.narod.ru/lections/introductoin.html.

86. Информационные технологии в управлении здравоохранением Российской Федерации: учебное пособие / Под ред. А.И. Вялкова 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 248

87. Иоффе О.С. Обязательственное право/О.С. Иоффе М., 1975.

88. Исмаилов И. Ш. Защита прав застрахованных в системе ОМС в Южном федеральном округе / И. Ш. Исмаилов // Здравоохранение. 2003. - № 7. - С. 55-60.

89. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги/Ф.Н. Кадыров.-Москва: Гранть, 2000.- 380с.

90. Канунникова Л. В. Организация защиты прав граждан в системе ОМС / Л. В. Канунникова, О. В. Агеев, Е. В. Гамарник // Здравоохранение. -2005.-№5.-С. 29-31.

91. Карманова B.C. Социальные детерминанты потребления фармацевтических продуктов: дис. канд. наук Волгоград. - 2010.

92. Каштан М.З. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям/М.З Каштан, В.Г. Бутова, Г.В. Болынакова//Экономика здравоохранения.-1999.-№ 11,12/41.- С. 18.

93. Кикоть В. Н. Здравоохранение в гражданском обществе / В. Н. Ки-коть, Т. В. Елманова // ГлавВрач. 2006. - № 8. - С. 8-11.

94. Клямкин И. М. Теневая Россия : экономико-социологическое исследование / И. М. Клямкин, JI. М. Тимофеев. М. : Рос. гос. гуманит. унт, 2000. - 592 с.

95. Ковалев А. Д. «Социальная драматургия» Ирвина Гофмана в контексте истории социологической мысли (к вопросу об американской версии социологического номинализма) / А. Д. Ковалев // Новое и старое в теоретической социологии. Кн. 2. - М., 2001. - С. 22-43.

96. Ковалевский М. А. Правовые проблемы оказания платной медицинской помощи // Кодекс-Info. 2002. № 9.

97. Кокорина Е.П. Удовлетворенность пациентов качеством медицинскихуслуг. Пробл.соц.гиг.и истории медицины № 2. 2000.

98. Комаров Ю.М. и др. Здоровье населения: основные проблемы иперспективы их решения // Экономика здравоохр. 1997. - №4-5. 1. С.8-14.

99. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. М.: МЦФЭР, 1997.

100. Концепция развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы.

101. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения /

102. B.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С. 1019.

103. Котлер Ф. , Боуен Д., .Мейкенз Д: Гостеприимство и туризм. -М., 1998.106. .Котлер Ф. Основы маркетинга. М.: Прогресс, 1996.107. .Котова Г.Н. Потребность городского населения в амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение РФ. 2001. - № 6.

104. C.11-13. 108.Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).- М., 1998.- 390 с.

105. Кротов М.В. Обязательство по оказанию услуг в советском гражданском праве. Автореф. Дис. К.ю.н. Л., 1989.

106. Кузьминых Е. Бесплатные медицинские услуги как форма возмездных отношений // Рос. юстиция. 2002. № 12.

107. Кули Ч. X. Человеческая природа и социальный порядок / Ч. X. Кули Электронный ресурс. Режим доступа : http://soc.lib.ru/su/.

108. Кучеренко В. 3. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании : теоретические основы проблемы / В. 3. Кучеренко, В. М. Алексеева, Т. В. Скоморохова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 10. - С. 11-16.

109. Кучеренко В. 3. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования / В. 3. Кучеренко, А. Г. Соколов, С. А. Мартын-чик // Экономика здравоохранения. 2008. - № 2. - С. 5-10; 2008. - № З.-С. 24 -32.

110. Левшина Т.Д. Комментарий к главе 39 ГК РФ ч. 2 / Отв. Ред. О.Н.Садиков: М., 1996.

111. Левшина Т.Л. Основы Законодательства о защите прав потребителей. М.- 1994.-С.18.

112. Лейбенстайн X. Эффект присоединения к большинству, эффект сноба и эффект Веблена в теории потребительского спроса / X. Лейбенстайн // Теория потребительского поведения и спроса. Вехи экономической мысли. СПб., 1993. - Вып. 1. - С. 304-325.

113. Лившиц А. Государство в рыночной экономике / А. Лившиц // Рос. экон. журн. 1992. -№ 11.-С. 123-125.

114. Лисицын Ю. П. Концепция «человеческого капитала» : медико-экономический аспект / Ю. П. Лисицын // Экономика здравоохранения. -1998.-№2(26).-С. 6-10.

115. Лунева Н. А. Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. А. Лунева. Волгоград, 2009. - 45 с.

116. Лэш С. Хозяйства знаков и пространства (введение) / С. Лэш, Дж. Урри // Экономическая социология. 2008. - № 4. - С. 49-55.

117. Макарова В.Д. Маркетинг услуг. — М.: Финансы и статистика, 1996.

118. Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин E.H. Цены на медицинские услуги (из серии «Страхование здоровья: преимущества и недостатки»). М.: Прогресс, 1993.

119. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов / Р. Макинтайр // Проблемы прогнозирования. 2002. - № 2. - С. 142.

120. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг (приложение №1 к журналу "Здравоохранение").- Москва: "Книжный мир", 1998.- 157 с.

121. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - С. - 41-42.

122. Маркс К. и.Энгельс Ф. Соч., т.26,ч.1.

123. Маркс К. Первоначальный вариант «Капитала» (Экономические рукописи К. Маркса 1857-1859 годов / К. Маркс. М. : Политиздат, 1987. — 463 с.

124. Маркс К. Товарный фетишизм и его тайна / К. Маркс // Капитал. Т. 1, Гл. 1. Электронный ресурс.- Режим доступа: http://esperanto-mv.pp.ru/Marksismo/Kapital 1 /.

125. Маркузе Г. Эрос и цивилизация. Одномерный человек : Исследование идеологии развитого индустриального общества / Г. Маркузе. М. : ООО «Изд-во ACT», 2002. - 526 с.

126. Мартинсон Ж. С. История, основные проблемы и перспективы развития социологии медицины в США : дис. . канд. социол. наук / Ж. С. Мартинсон. Волгоград, 2006. - 154 с.

127. Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю.Д. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 784 с.

128. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М: МЕДпресс, 2001.

129. Менеджмент и лидерство: учебник / Камынина H.H., Островская И.В., Пьяных A.B., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 528 с.

130. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. Москва, НИИСГЭУЗ им. H.A. Семашко, 1993, 95 с.

131. Мид Дж. Г. Избранное : сб. переводов / Дж. Г. Мид; сост. и перевод В. Г. Николаев; отв. ред. Д. В. Ефременко. М. : ИНИОН РАН, 2009. -290 с.

132. Мисихина С. Доступ к медицинским услугам // Муниципальная экономика.-2001.- С. 82-84.

133. Митронин В. К. О функциональных целях и других элементах успешного функционирования системы деловых взаимоотношений «руководитель-врач-пациент» / В. К. Митронин, А. В. Митронин // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 2. - С. 38-42.

134. Михайлова Д. О. Социологический анализ культуры потребления медицинских услуг в крупном промышленном городе / Д. О. Михайлова, Н. Н. Седова // Социология города. 2010. - № 1. - С. 3-9.

135. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н. И. Вишняков и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 2(45). - С. 43-45.

136. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре / С. JI. Вардосанидзе и др. // ГлавВрач. -2006. № 1. - С. 59-62.

137. Морозов П. Взаимоотношения в системе врач-пациент-руководитель стационара / П. Морозов // Врач. 2005. - № 2. - С. 4-7.

138. Морозов П. Н. Оценка пациентами деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений (на примере Клинического центра ММА им. И. М. Сеченова) / П. Н. Морозов // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 2. - С. 78-83.

139. Мохов A.A., Мохова И.Н. "Врачебная ошибка" как актуальная проблема судебной практики//"Медицинское право" N 2, 2004.

140. Муллов С.Б. Применение маркетинга в обязательном медицинском страховании: проблемы и перспективы // Экономика здравоохранения.-1998.-№3.-С. 9-11.

141. Мухина Т.В. О методах измерения здоровья через оценку функционального состояния здоровья/ Здравоохр. РФ, № 5, 2006.

142. Набережная Ж. Б. Анализ удовлетворенности больных медицинской помощью в стационарах / Ж. Б. Набережная, А. Г. Сердюков // ГлавВрач. 2005. - № 3. - С. 49-53.

143. Назарова И. Б. Взаимоотношения «врач-пациент» : правовые и социальные аспекты / И. Б. Назарова // Социс. 2004. - № 7. - С. 142-147.

144. Назарова И. Б. Здоровье занятого населения / И. Б. Назарова. M .: Макс-Пресс, 2007. - 525 с.

145. Накатис Я. А. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении : причины и последствия, методы противодействия / Я. А. Накатис, Ф. Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 18-24.

146. Научный отчет по теме «Условия жизни и бедность в России» Рук. Л.Н. Овчарова, ИСЭПН РАН, М., 2002.

147. Нилов В. М. Социальные изменения и здоровье населения Республики Карелия / В. М. Нилов // Социс. 2004. - № 11. - С. 90-97.

148. Новицкая К. Е. Институциональные изменения в здравоохранении : роль субъектов микроуровня / К. Е. Новицкая // Социс. 2006. - № 12. -С. 78-88.

149. Носачев Г.Н,.Гусарова Г.И,. Павлов В.В Психология и этика общения с пациентом. Самара: ГП «Перспектива», 2003.

150. О защите прав потребителей: Закон РФ в редакции Закона РФ от 9 января 1996 г. // СЗ РФ. 1996.- №3.

151. О перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию", Приказ Министерства здравоохранения РФ № 142 от 29.04.1998 г.

152. О практике рассмотрения дел о защите прав потребителей: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29 сентября 1994. №7. // Бюллетень Верховного Суда РФ.- 1995.-№1.

153. О состоянии защиты в системе ОМС в 2007 году : информационное письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 3043/30-3/и от 20.06.2008. М., 2008. - 15 с.

154. О Федеральной программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Проект Приказа МЗ РФ от 1997 года.

155. Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования : приказ Федерального фонда ОМС № 111 от 26.05.2008. М., 2008. - 18 с.

156. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. -288 с.

157. Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. Толковый словарь русского языка. М., 1999.

158. Основы достижения здоровья для всех в Европейском регионе : доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2005 г. / ЕРБ ВОЗ. Копенгаген, 2005.-98 с.

159. Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», утвержденный приказом Минздрава РФ от 10.04.2001. № 113 // Информационная система ГАРАНТ.

160. Панова JI. В. Доступ к услугам здравоохранения : методологические подходы и методы измерения / JI. В. Панова, Н. JT. Русинова // Журн. социологии и соц. антропологии. 2002. - № 4. - С. 147-163.

161. Паутов И. С. Здоровье как объект потребления. Трансформация факторов риска в отношении здоровья человека / И. С. Паутов // Потребление как коммуникация 2009 : материалы 5 междунар. конф. - СПб., 2009.-С. 170-172.

162. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский И.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - N 2.

163. Петрова Н.Г. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе / Н.Г. Петрова, С.А. Бало-хина, М.М. Мартиросян, Э.В. Комличенко, М.В. Петров // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - №4 (41). - С. 19-25.

164. Петросян М. Е. Врач и пациент : этико-правовой аспект : научно-аналитический обзор / М. Е. Петросян. М. : ИНИОН, 1999. - 29 с.

165. Петрухин А.И. О книге Джозефа Стиглица «В глобализацию с недо-вольством»//Экономическая наука современной России. 2003. №1.

166. Пиетиля И. Российское здравоохранение : ожидания населения / И. Пиетиля, А. П. Дворянчикова, J1. С. Шилова // Социс. 2007. - № 5. -С. 81 -88.

167. Пищита А. Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты / А. Н. Пищита. -М. : ЦКБ РАН, 2008. 196 с.

168. Положение о внештатном враче-эксперте. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации : приказ МЗ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.1996 // Здравоохранение. 1997. -№ 1.-С. 79-97.

169. Положение о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми : приказ Минздрава РК №8/69 и ФОМС РК 3 885/0 от 22.08.2006 г. Сыктывкар, 2006.

170. Постановление Правительства РФ от 07.03.95 №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)».

171. Постановление Правительства РФ от 19.12.91 №55 «О мерах по либерализации цен».

172. Практические аспекты формирования рыночных отношений в учреждении здравоохранения на основе качества медицинских услуг. Общая ситуация в здравоохранении / Д.А.Шипунов, В.А.Данилов, В.Ф.Задорин, В.В.Задорин // Главврач.-2009.-№4.-С.31-40.

173. Проведение медико-социологического мониторинга: учебно-методическое пособие. М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2007. - 160 с.

174. Программа социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы) : утверждена Распоряжением Правительства РФ от 19.01.2006 г. № 38-р. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.akdi.ru/econom/program/41 .htm.

175. Прошин П.В. Отношение пациентов к платным медицинским услугам. Канд.дис., Волгоград, ВолГМУ. 2008.

176. Радаев В. В. Еще раз о предмете экономической социологии / В. В. Радаев // Социс. 2002. - № 7. - С. 3-14.

177. Радаев В. В. Обычные и инновационные практики в деятельности российского среднего класса / В. В. Радаев // Мир России. 2003. -Том XII. - С. 89-119.

178. Радаев В. В. Социология потребления : основные подходы / В. В. Радаев // Социс. 2005. - № 1- С. 5-18.

179. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства (по материалам социологического мониторинга) / В. Бойко и др. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 45-50.

180. Рейхарт Д. В. Система обязательного медицинского страхования : актуальные вопросы и перспективы развития / Д. В. Рейхарт // Экономика здравоохранения. 2008. - № 10. - С. 21-29.

181. Решетников А. В. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы / А. В. Решетников, Н. Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2002. - № 4. - С. 11-14.

182. Решетников А. В. Предоставите л и медицинских услуг в региональной системе ОМС / А. В. Решетников // Экономика здравоохранения. -2001.-№3.- С. 5-17.

183. Решетников А. В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг / А. В. Решетников // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12/50.-С. 5-19.

184. Решетников А. В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство / А. В. Решетников. М. : Медицина, 2002. - 976 с.

185. Решетников А. В. Социология пациента / А. В. Решетников, С. А. Ефименко. М. : Здоровье и общество, 2008. - 304 с.

186. Решетников A.B. Социально-экономическая характеристика страхователей//Экономика здравоохранения.-2001.-№ 2.- С. 17-31.

187. Решетников A.B. Социальный маркетинг и медицинское страхование / A.B. Решетников. М.: Здоровье и общество, 2006. - 319 с.

188. Решетников A.B. Социальный маркетинг и Обязательное медицинское страхование.- Москва: Финансы и статистика, 1998.- 333 с.

189. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения,- 2000.- № 12.- С.5-19.

190. Решетников A.A. Социология медицины. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 863 с.

191. Римашевская Н.М. Человек и реформы: Секреты выживания. М.: РИЦ ИСЭПН, 2003.

192. Романец Ю. Договор возмездного оказания услуг // Закон. 1999. - № 10.

193. Российское здравоохранение : оплата за наличный расчет / С. В. Шишкин (рук. колл.), Г. Е. Бесстремянная, М. Д. Красильников и др.; Независимый институт социальной политики. М. : Издат. дом ГУ ВШЭ, 2004. - 248 с.

194. Русинова Н. JI. Доступ к услугам здравоохранения : методологические подходы и методы измерения / Н. JI. Русинова, JI. В. Панова Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.ecsocman.edu,ru/data/343/877/1219/01 lRusinovax2c Panova 147-163.pdf.

195. Русинова Н. JI. Предикторы удовлетворенности потребителей услугами первичного здравоохранения / Н. JI. Русинова, JI. В. Панова, О. Н. Бурмыкина // Социология медицины. 2006. - № 2 (9). - С. 24-31.

196. Салтман Р. Б. Реформы систем здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р. Б. Салтман, Дж. Фигейрас; пер. с англ. М. : ГЭОТАР Медицина, 2000. - 432 с.

197. Самойлова С. С. Правовой режим медицинской услуги // Медицина и право: мат-лы научн.-практ. конф. М.; Тула. 2002.

198. Свердлин Д. С. Медицинские эффекты и социальные оценки дополнительной диспансеризации населения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. С. Свердлин. Волгоград, 2009. - 23 с.

199. Светличная Т. Г. Врачебные кадры сельских больниц и их подготовка / Т. Г. Светличная // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. -1999.-№2.-С. 37-40.

200. Светличная Т. Г. Расходы на здравоохраненческие нужды провинциальных потребителей медицинских услуг / Т. Г. Светличная, О. А. Цыганова // Экономика здравоохранения. 2009. - № 3. - С. 5-13

201. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М. «Триумф». 2004 276 с.

202. Серегина И. Ф. Информированность населения о правах в области охраны здоровья / И. Ф. Серегина, А. JI. Линденбратен, Н. К. Гришина // Здравоохранение. 2009. - № 11. - С. 15-21.

203. Сидоров П.И,. Парняков А.В Введение в клиническую психологию. -М., 2000.- Т.2.

204. Силуянова И. В. Патернализм и информированное согласие : проблема совместимости / И. В. Силуянова // ГлавВрач. 2006. - № 3. - С. 106-112.

205. Системы здравоохранения : время перемен / Э. Ричардсон и др. // Беларусь : обзор системы здравоохранения. 2008. - Т. 10, № 6.-156 с.

206. Системы здравоохранения против бедности / ВОЗ; под ред. Е. Ziglio и др.. Женева, 2003. - 196 с.

207. Ситдикова, Л.Б. Правовые критерии оценки качества медицинских услуг /Л.Б.Ситдикова // Мед. право.-2010.-№4.-С.22-25.

208. Социальное положение и уровень жизни населения России 2008 г. Статистический сборник Электронный ресурс. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b08 44/Main.htm.

209. Социально-экономическое положение России. М., Госкомстат РФ, 2001. Вып. 5.

210. Социальные индикаторы доходов и уровня жизни населения: аналитический обзор от 13.12.2007 г. Электронный ресурс. Режим доступа: http//www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/91.

211. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г. Н. Кото-ва и др. // Здравоохранение РФ. 2001. - № 4. - С. 22-26.

212. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе / Н. Г. Петрова и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 4(41). - С. 19-25.

213. Социологический словарь Электронный ресурс. Режим доступа : http://dic.smacks.ru/dictionary/soc/html.

214. Стандарты медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях /Сост. К.А.Кудрин, М.А.Кускова.-М., 2007.-304с.

215. Столяров, С. А. Определение медицинской услуги / С. А. Столяров // Здравоохранение Российской Федерации.-2006. — N 3 . — С. 56.

216. Стэнли Т. Дж. Ваш сосед миллионер / Т. Дж. Стэнли, У. Д. Данко Электронный ресурс. - Режим доступа : http://www/bookshunt.ru/b35684vashsosedmillioner.

217. Суслова, J1. Борьба за единство противоположностей. Обзор рынка частной медицины Санкт-Петербурга /Л.Суслова // Мед. Вестн.- 2010.-№9. -http://medvestnik.ru/archi ve/2010/9/2909.html

218. Тарасов, Ю. И. Анализ затрат на ведение хирургических больных с желчнокаменной болезнью в больничном подразделении и стационаре краткосрочного пребывания / Ю. И. Тарасов, А. Р. Бекузаров //Экономика здравоохранения — 2005. —N 10 . — С. 28-31.

219. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 368 с.

220. Тихомиров A.B. Медицинское право: Практическое пособие. М., 1998.Тихонова Н.Е. Феномен городской бедности в современной России.- М.: Летний сад, 2003

221. Ткач К.П. Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг. Канд. дис. Волгоград, 2006.

222. Ткаченко Л.В., Деларю A.B. Партнерские роды как медицинская ус-луга//Медицинское право, 2007, N 4.

223. Токсанбаева М.С. Социальные интересы работников и использование трудового потенциала. М., Наука. 2006.

224. Трофимов В. В. Структура качества медицинских услуг : методологические, методические и медико-организационные аспекты экспертизы / В. В. Трофимов. Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2007. - 260 с.

225. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года».

226. Краткая версия / Г. Э. Улумбекова. М. : ГЭОТАР- Медицина, 2010. — 96 с.

227. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова.- 3-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -664 с.

228. Федоров, В. А. Сегментирование рынка медицинских услуг в системе здравоохранения / В. А. Федоров, Е. А. Иващенко // Вестник ТОГУ. -2009. -№ 4(14).

229. Фетисов Г. Г. Региональная дифференциация доходов населения и задачи социально-экономической политики в России / Г. Г. Фетисов // Вестн. МУ. Серия 6. Экономика. 2006. - № 6. - С. 35-55.

230. Филатов В. Б. Здравоохранение как социальный институт / В. Б. Филатов, И. Э. Чудинова, Я. Д. Погорелов // Экономика здравоохранения. -2001.-№7-8.-С. 12-15.

231. Филатов В. Н. Удовлетворенность клиентов качеством платной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения амбулаторного звена / В. Н. Филатов, О. А. Махова // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 7. - С. 30-36.

232. Финансовые инновации: Медицинское страхование. Отв. Редакторы Лычагин М.В. Решетников A.B., Суслов В.И.- Новосибирск: Изв-во СО РАН, 2001,С.52.

233. Фуко М. Слова и вещи. Археология гуманитарных наук / М. Фуко. -М. : Академия, 1994. 405 с.

234. Хабриев Р. У. О результатах социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению / Р. У. Хабриев, И. Ф. Серегина // Здравоохранение. 2007. - № 6. - С. 31-43.

235. Чеботарева О .А. Патернализм в отечественной медицине : автореф. дис. . канд. социол. наук / О. А. Чеботарева. Волгоград, 2006. - 21 с.

236. Чеботарева О. А. Принципы отношений врача и пациента в современном обществе / О. А. Чеботарева // Социология медицины реформе здравоохранения : материалы II Всерос. конф. - Волгоград, 2007. -С. 18-19.

237. Чумаков А. С. Модель непрерывного улучшения качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей (концептуальные и методические подходы) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иваново, 2009. - 42 с.

238. Шамсутдинова Л. X. Регулирование потребительского поведения страхователей в современной России : социологический анализ : автореф. дис. . канд. социол. наук / JI. X. Шамсутдинова. М., 2009. - 24 с.

239. Шамшурина Н. Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н. Г. Шамшурина. М. : МЦФЭР, 2001. - 278 с.

240. Шамшурина Н.Г. «Ценообразование и прибыль» журнал «Здравоохранение» №1, 1998.

241. Шварц Ю. Г. Факторы, влияющие на удовлетворенность от лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Ю. Г. Шварц, Е. А. Наумова, Е. В. Тарасенко // Сердечная недостаточность. 2007. -№8.-С. 138 -140.

242. Шейман И. М. Российское здравоохранение : новые вызовы и новые задачи / И. М. Шейман, С. В. Шишкин // ГлавВрач. 2009. - № 7. - С. 10-32; 2009. - № 8. - С. 10-14.

243. Шильникова Н. Ф. Социологический опрос как механизм управления лечебными учреждениями / Н. Ф. Шильникова, О. В. Ходакова // Социология медицины. 2004. - № 2. - С. 24-26.

244. Шипунов Д. А. Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. А. Шипунов. Волгоград, 2008. - 47 с.

245. Энциклопедия социологии Электронный ресурс. Режим доступа : http :// slovari.yandex,ru/~KHHra/ Энциклопедия%20социология /Символический%20интеракционизм/.

246. Юргель Н.В. Организация лекарственного обеспечения населения в сельской местности и труднодоступных районах / Н.В. Юргель и др. // Ремедиум. 2006. - № 2. - С.24-27.

247. Abbott A. From Causes to Events // Sociological Methods and Research. 1992.-Vol.20.

248. Abelin Theodor Позитивные показатели в охране и укреплении здоровья //Всемирная организация здравоохранения. Ежеквапртальный обзор мировой санитарной статистики. Избранные статьи. Т.39. М.,1998.

249. Abrahamson. Peter Postmodern Governing of Social Exclusion: Social Integration or Risk Management.- Sociologisk Rapportserie, Nr. 13, 1998, Kobenhavns Universitet: Sociologisk institute.

250. Aday L. A framework for the study of access to medical care / L. Aday, R. M. Andersen // Health Serv. Res. 1974. - Vol. 9. - P. 208-220.

251. Aday L. A. Health care in the U.S. : equitable for whom? / L. A. Aday, R. Andersen, G. V. Fleming ; foreword by D. E. Rogers, L. H. Aiken. Beverly Hills : Sage Publications, 1980. - 415 p.

252. Aday L. Designing and conducting health surveys : a comprehensive guide / L. Aday, L. J. Cornelius ; foreword by S. B. Cohen. 3-rd ed. - San Francisco, Calif. : Jossey-Bass, 2006. - 518 p.

253. Aday L. Economic and non-economic barriers to the use of needed medical services / L. Aday // Dissertation Abstracts International.-1977. Vol. 37- P. 1803.

254. Adler N.E., Boyce T., Chesney M.A., Cohen S., Folkman S., Kahn R.L., Syme S.L. Socioeconomic status and health: the challenge of the gradient // American psychologist. 1994. - №49. - P. 15-24.

255. Ainsworth-Vaughn N. Topic Transition in Physician-patient Interviews : Power? Gender and Discourse Change / N. Ainsworth-Vaughn // Language in Society. 1992. -Vol. 21, N 3. - P. 409-425.

256. Ajzen I. The theory of planned behavior / I. Ajzen // Organizational Behavior and Human Decision Processes. San Diego, 1995. - P. 179-211.

257. Ajzen I. Understanding attitudes and predicting social behavior /1. Ajzen, M. Fishbein. Englewood Cliffs, N.J. : Prentice-Hall, 1980. - 278 p.

258. Akers R.L. Linking Sociology and its Specialties // Social Forces. -1992.-71:1-16.

259. Alberdi-Odriozola J.C., Air pollution and mortality in Madrid, Spain: a time-series analysis / Alberdi-Odriozola J.C., Diaz-Jimenez J., Montero-Rubio J.C., Miron-Perez I.J. et al. // Int-Arch-Occup-Environ-Health. 1998 -Vol. 71, N8. P. 543-549.

260. Alexander J. Effects of Competition, Regulation, and Corporatization on Hospital-Physician Relationships // Journal of Health and Social Behavior. 1986. - Vol.5.

261. Andersen R. A behavioral model of families' use of health services / R. Andersen. Chicago, 1968. - 111 p.

262. Andersen R. M. Revisiting the behavioral model and access to medical care : does it matter ? / R. Andersen // J. of Health and Social Behavior. -1995.-Vol. 36, N 1. P. 1-10.

263. Andersen R. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States / R. Andersen, J. F. Newman // Milbank Mem. Fund Quarterly Soc. 1973. - Vol. 51, N 1. - P. 95-124.

264. Anderson Odin W. Health care can there be equity? - the United States, Sweden, and England / Odin W. Anderson. - New York : Wiley, 1972. -273 p.

265. Armstrong. D. An Outline of Sociology as Applied to Medicine. Boston: Wright, 1989.

266. As the health divide widens in Sweden and Britain, what's happening to access to care? / M. Whitehead et al. // Brit. Med. J. 1977. - Vol. 315. -P. 112-124.

267. Batalden P.B., Stoltz P.K. A framework for the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test, changes in quality work. It comm. I quality improve 19. 1993. - P. 424-452.

268. Baudrillard J. The consumer society : myths and structures / J. Baudrillard. London : Sage, 1998. - 208 p.

269. Bell D.C., The social ecology of drug use: a factor analysis of an urban environment / Bell D.C., Carlson J.M., Richard A.J. // Subst-Use-Misuse. -1998. Vol. 33, № 11. -P. 2201-2217.

270. Bell S. Translating Science to the People: Updating the New Our Bodies, Ourselves II Women's Studies International Forum. 1994. -17:918.

271. Berg M. Turning a Practice into a Science: Reconceptualising Postawar Medical Practice // Social Studies of Science. 1995. - Vol.25.

272. Berger S. M. What your doctor didn't learn in medical school a. What you can do abaut it / S. M. Berger. New York : Morrow, Cop., 1998. - 336 p.

273. Berkanovic E and Reeder L. Can Money Buy the Appropriate Use of Services? Some Notes on the Meaning of Utilization Data // Journal of Health and Social Behavior. 1974. - Vol.77.

274. Berry L. L. Services marketing is different / L. L. Berry // Business. -1980. -Vol. 30, N 3. P. 24-29.

275. Berwick D.M. Controlling variation in health care: a consultation from Walter Shewhart // Med. Care 29. 1991. - P. 1219.

276. Bloom S.W. and R. Zambrana. Trends and Developments in the Sociology of Medicine / Advances in Medical Social Science, ed. J. L. Ruf-fini. New York: Gordon and Breach Science Publishers, Inc., 1983.

277. Bloom S.W. Episodes in the Institutionalization of Medical Sociology: A Personal View // Journal of Health and Social Behavior. 1990. -Vol.31.

278. Bloom S.W. Institutional Trends in Medical Sociology // Journal of Health and Social Behavior. 1986. - Vol.27.

279. Bloom S.W. The Word As Scalpel. A History of Medical Sociology. -New York: Osford Unoversity Press, 2002

280. Boorrstin D. J. Consumption Communities / D. J. Boorrstin // The Americans : The Democratic Experience. New York, 1974. - Pt. II. - P. 89-164.

281. Bourdieu P. Distinction : A Social Critique of the Judgement of Taste / P. Bourdieu. London : Routledge and Kegan Paul, 1984. - 484 p.

282. Bourdieu P. Raison pratiques. Sur la theorie de Paction / P. Bourdieu.-Paris : Ed. De Seuil, 1994. 242 p.

283. Brint S. What Is Sociology? Vital Achievements on an Elusive Terrain. -New Haven: Yale University, 1992.

284. Brook R. H. Quality-of-care assessment : choosing a method for peer revive / R. H. Brook, F. A. Appel // New Engl. J. Med. 1973. -Vol. 288. - P. 1323-1329.

285. Brookes R. Customer Satisfaction Research / R. Brookes. Amsterdam : ESOMAR, 1995.-255 p.

286. Brown P. Themes in Medical Sociology // Journal of Health Politics, Policy and Law. 1991. - Vol. 13.

287. Buller M.K. and D.B. Buller. Physician's Communication Style and Patient Satisfaction // Journal of Health and Social Behavior. 1987. - Vol. 11.

288. Castelain M.C., Goldstein N. Harmonisation des pratiques allergologiques: Audit de pratique / Rev. fr. allergol. et immunol. clin. 1999. - Vol. 3. - C. 208-210.

289. Chllenges in Modern Health Care / D. Mechanic et al.. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 2005. - 125 p.

290. Claus L.M. The Growth of A Sociological Discipline: On the Development of Medical Sociology in Europe. Vol. 1: The General Study. Leuven, Belgium: Sociologisch Onderzoeksinstituut K. U. Leuven, 1982.

291. Cockerham W.C. Medical Sociology. 3rd ed., Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1986.

292. Comte A. The Positive Philosophy of August Comte. London: Bell, 1896.

293. Covey J. A. Are people unrealistically optimistic? It depends how you ask them / J. A. Covey, A. D. M. Davies // Brit. Journ. of Health Psychology. -2004.-N9.-P. 39-49.

294. Cronroos C. A services quality model and its marketing implications / C. Cronroos // Eur. Journ. of Marketing. -1991. Vol. 18, N 4. - P. 36-44.

295. Davis J. What's Wrong with Sociology? // Sociological Forum. 1994. -9:179-97.

296. Davis J. What's Wrong with Sociology? // Sociological Forum. 1994. -9:179-97.

297. Deaton A. Health, inequality, and economic development, Princeton University, Center for health and well-being, processed, and Cambridge, MA, NBER Working paper. 2001. - №8318 (June).

298. Defining and measuring patient satisfaction with medical care / J. E. Ware et al. // Evaluation and Program Planning. 1983. - Vol. 6. - P. 247-263.

299. Demographic variation in the rate of knee replacement : a multi-year analysis / B. P. Katz et al. // Health Serv. Res. 1996. - Vol. 31, N 2. - P. 125-140.

300. Department of Health Social Security Inequalities in Health in Health (Black Report). Report of a research working group chaired by Sir Douglas Black. London : DHSS, 1980. - 67 p.

301. Diderichsen F. Market reforms in health care and sustainabilityof the welfare state : lessons from Sweden / F. Diderichsen // Health Policy. 1995. -Vol. 32.-P. 141-153.

302. Dohrenwend B. P. Social Status and Psychological Disorder : An Issue of Substance and an Issue of Method / B. P. Dohrenwend // Am. Sociol. Rev. -1966.-Vol. 31.-P. 14-34.

303. Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring / A. Donabedian. Ann Arbor, Mich. : Health Administration Press, 1980. - 163 P

304. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs / A. Donabedian // Science. 1978. - Vol. 200. - P. 856-864.

305. Douglas M. The World of Goods: Towards an Anthropology of Consumption / M. Douglas, B. Isherwood. London : Routledge, 1979.- 169 p.

306. Drinking and driving: A prospective assessment of the relation between risk cognitions and risk behavior / F. X. Gibbons et al. // Risk, Decision, and Policy.-2002.-N7.-P. 267-283.

307. Dube L. Multiple roles of consumption emotions in post-purchase satisfaction with extended service / L. Dube, K. Menon // In. Journ. of Sarvice Industry Management. 2000. - Vol. 11, N 3. - P. 287-304.

308. Duesenberry J. S. Income, Saving and the Theory of Consumer Behavior / J. S. Duesenberry. Cambridge : Harvard University Press, 1949. - 128 p.

309. Duff R. S. Sickness and society / R. S. Duff, A. B. Hollingshead. New York, 1968. -390 p.

310. Dutton D.B. Explaining the Low Use of Health Service by the Poor: Costs, Attitudes, or Delivery System // American Sociological Review. -1978.-Vol.43.

311. Eagle J.E. Quality of medical care // J. of pediatrics. 1963. - №3. - P. 1151-1157.

312. Ehrenreich B and Ehrenreich J. The American Health Empire: Power, Profits, and Politics. New York: Random House, 1970.

313. Eisen M. A Health Belief Model-Social Learning Theoty approach to adolescents' fertility control : findings from a controlled field trial / M. Eisen, G. L. Zellman, A. L. McAlister // Health education quarterly. 1992. - Vol. 19, N2.-P. 249-262.

314. Ellis R., Whittington D. Quality assurance in health care // A Handbook. -London, England: Edward Arnold, 1993. P. 62.

315. Emanuel, E.J., Emanuel, L.L. The promise of a good death. 1998. - Lancet, 351(suppl. 2), SII21-SII29.

316. Ennis J.G. The Social Organisation of Sociological Knowledge: Modeling the Intersecton of Specialties // Americal Sociological Review. -1992.-57:259-65.

317. Enthoven A. Reflections on the Management of the NHS / A. Enthoven. -London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1985. 115 p.

318. Equity in Health and Health Care : A WHO/SIDA Initiative. Geneva, WHO, 1996.-51 p.

319. European Health for ALL. Copenhagen.- 1999.Ser., № 6.- P. 3-5.

320. Evaluating the healthcare system : effectiveness, efficiency, and equity / L. Aday et al.. 3-rd ed. - Chicago, 111: Health Administration Press, 2004. -354 p.

321. Evans R.G., Barer M.L., Marmor T.R., eds. Why are some people healthy and other not? The determinants of health of populations. New York: Al-dine de gruyter, 1994.

322. Factors Associated with Inpatient and Outpatient Treatment for children and adolescents with serious mental Illness / K. Pottick et al. // J. of the Am. Acad, of Child and Adolesc. Psychiatry. 1995. - Vol. 34, N 4. - P. 425-433.

323. Fifth Conference of European Health Ministers. Final Jext. Warsaw, 1996.-P. 4.

324. Fishbein M. Belief, attitude, intention, and behavior : An introduction to theory and research / M. Fishbein, I. Ajzen. Reading, MA: Addison-Wesley, 1975.-578 p.

325. Fisher S. Accounting Practices in Medical Interviews / S. Fisher, S. B. Groce // Language in Society. -1990. Vol.19, N 2. - P. 225-250.

326. Flexner A. Medical education in the United States and Canada. New York: The Carnegie Foundation, 1910.

327. Fox R.C. Medicine, Science and Technology / Applications of Social Science to Clinical Medicine and Health Policy, ed. Linda H. Aiken and David Mechanic. 13-30. New Brunswick, N. J.: Rutgers University Press, 1986.

328. Freeman H.E. and S. Levine. The Present Status of Medical Sociology/Handbook of Medical Sociology, ed. Howard E. Freeman and Sol Levine. 1-13. 4th ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice Hall, 1989.

329. Freeman H.E. Medical Sociology/ Future of Sociology, ed. Edgar Borgatta and Karen S. Cook. 76-85. Beverly Hill, Calif.: Sage, 1988.

330. Freeman H.E., and P. Rossi. Furthering the Applied Side of Sociology//American Sociological Review. 1984. - Vol 23.

331. Freidson E. Patients' views of medical practice : a study of subscribers to a prepaid medical plan in the Bronx. New York : Russell Sage, 1961. - 2681. P

332. Freidson E. Profession of medicine: A study of the sociology of applied knowledge / E. Freidson.- New York : Dodd. Mead, 1970. 419 p.

333. Freidson E. Professional Dominance: The Social Structure of Medical Care. New York: aherton Press, Inc., 1970b.

334. Gay E.G., J. J. Kronenfeld, S. L. Baker, and R. L. Amidon. An Appraisal of Organizational Response to Fiscally Constraining Regulation: The Case of Hospitals and DRGs // Journal of Health and Social Behavior. 1989. - Vol.30.

335. Glanz K. Linking Theory, Research, and Practice // K. Glanz, F. M. Lewis, B. K. Rimer // Health Behavior and Health Education. San Fracisco, 1977. -P. 3-39.

336. Gore S. Social support and styles coping with stress / S. Gore, L. S. Syme // Social support and health. Orlando, 1985. - P. 263-278.

337. Gray B. The Profit Motive and Patient Care: The Changing Accountability of Doctors and Hospitals. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1991.

338. Greenley J. Organization Effects on Client Satisfaction with Humaneness of Service//Journal of Health and Social Behavior. 1981. -Vol.22.

339. Grujic V., A theoretical approach to health and its measurement / Grujic V., Martinov-Cvejin M., Legetic B. // Med-Pregl. -1998.-Vol.51, N 7-8. -P. 315-318.

340. Handbook of Medical Sociology. Eds. C.E. Bird, P. Conrad, A.M. Fremont. New York: Prentice Hall Upper Saddle River, 2000.

341. Hannan M. and J. Freeman. The Population Ecology of Organizations//American Journal of Sociology. 1977. - Vol.82.

342. Hannay D.R. Lecture Notes on Medical Sociology. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1988.

343. Harrison J. A. A meta-analysis of studies of the Health Belief Model with adults / J. A. Harrison, P. D. Mullen, L. W. Green // Health Educ Res. -1992.-Vol. 7, N 1. P. 107-116.

344. Haug M. R. Practitioner or Patient Who's in Charge? / M. R. Haug, B. Lavin // Journ. of Health and Social Behavior. - 1981. - Vol. 22, N 3. - P. 212-229.

345. Health Belief Model variables as predictors of screening mammography utilization / R. B. Hyman et al. // J. Behav. Med. 1994. - Vol. 17, N 4. -P. 391-406.

346. Health disparities and prevention : Racial/ethnic barriers to flu vaccinations / J. K. Chen et al. // J. of Community Health. 2007. - Vol. 32, N 1. - P. 5-20.

347. Henderson LJ. Physician and Patient as a Social System//New England Journal of Medicine. -1935. Vol.212.

348. Hochbaum G. Why People Seek Diagnostic X-rays / G. Hochbaum // Public Health Reports. 1956. - Vol. 71. - P. 377-380.

349. Hollingshead A. and F. Redlich. Social Class and Mental Illness. New York: Wiley, 1958.

350. Hollingshead A. B. Social class and mental illness : a community study. 1958 / A. B. Hollingshead, F. C. Redlich // Am. J. Public. Health. -2007. Vol. 97, N 10. - P. 1756-1757.

351. Hollingsworth J. R. Inequality in Levels of Health in England and Wales, 1891-1971//Journal of Health and Social Behavior. 1981. -Vol.22.

352. Hyman R. B. Construction of the Hyman Baker mammography questionnaire, a measure of health belief model variables / R. B. Hyman, S. Baker // Psychologacal Reports. 1992. - Vol. 71. - P. 1203-1215.

353. Iaroslavtsev A.S., Trends in female reproductive health and health of new-boms in an industrial city / Iaroslavtsev A.S.// Probl-Sotsialnoi-Gig-Istor-Med.-1998.-N5.-P. 6-9.

354. Implementation of the Global Strategy for Health for All by the Year 2000. -Geneva, WHO, 1993.- 178 p.

355. Implementing Planned Markets in Health Care / eds. : R. Saltman, C. von Otter.- Buckingham : Open University Press, 1995. 260 p.

356. Inequalities in health care use and expenditures: empirical data from eight developing countries and countries in transition / M. Makinen et al. // Bui. of the World Health Organisation. 2000. - Vol. 78. - P. 56-67.

357. Janz N. K. The Health Belief Model : A Decade Later / N. K. Janz, M. H. Becker // Health Education Quarterly. 1984. - Vol. 11, N 1. - P. 1-47.

358. Jefferys M. Does Medicine Need Sociology? / Basic Readings in Medical Sociology / Eds D. Tuckett and J.M. Kaufert. London: Tavistock, 1978.

359. Kadushin C. Individual decisions to undertake psychotherapy / C. Kadushin // Administrative Science Quarterly. 1958. - N 3. - P. 379-411.

360. Kadushin C. Mental health and the interpersonal environment / C. Kadushin // Am. Sociol. Rev. 1983. - Vol. 48. - P. 188-198.

361. Kadushin C. Social class and ill health : The need for further research / C. Kadushin // Sociological Inquiry. 1967. - Vol. 37. - P. 323-332.

362. Kadushin C. Social density and mental health / C. Kadushin // Social Structure and Network Analysis. Beverly Hills, 1982. - P. 147-148

363. Kadushin C. Social networks and urban neighborhoods in New York City / C. Kadushin // City & Society. 1992. - Vol. 6, N 1. - P. 58-75.

364. Kadushin C. The Friends and Supporters of Psychotherapy: On Social Circles in Urban Life// american Sociological Review. 1966. - Vol. 31.

365. Kadushin C. The motivational foundations of social networks / C. Kadushin // Social Networks. 2002. - Vol. 24, N 1. - P. 77-91.

366. Kann L., Youth Risk Behavior Surveillance United States, 1997. State and Local YRBSS Coordinators / Kann L., Kinchen S.A., Williams B.I., Ross J.G. et al // J-Sch-Health. - 1998. - Vol. 68, N 9. - P. 355-369.

367. Kaplan H. Health, Disease, and The Social Structure/Handbook of Medical Sociology, ed. H. E. Freeman and S. Levine. 3rd ed., Vol. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall, Inc., 1989.

368. Kasteler J., R.L. Kane, D.M. Olsen, and C. Thetford. Issues Underlying Prevalence of "Doctor-Shopping" Behavior//Journal of Health and Social Behavior/ 1976. - Vol.17.

369. Katz M.B. In the Shadow of the Poorhouse, New York: The Basic Book, 1986

370. Koivusalo M., Ollila E. Making a Healthy World /M. Koivusalo, E. Ollila //Helsinki, 1997. P. 3.

371. Koos E. L. «Metropolis» What city people think of their medical services American / E. L. Koos // J. of Public Health. - 1955. - Vol. 45. - P. 1551-1557.

372. Kornai J. Hidden in Envelope : Gratitude Payments to medical Doctors in Hungary / J. Kornay. Budapest: CEU Press, 2000.- 126 p.

373. Kronenfeld J. J. Changing conceptions of health and life course concepts / J. J. Kronenfeld 11 Health (London).- 2006. N 10. - P. 501-517.

374. Kronenfeld J. J. Provider Variables and the Utilization of Ambulatory Care Services//Journal of Health and Social Behavior. 1978. - Vol.19.

375. Kunter N.G. Issues in the Application of High Cost Medical Technology: The Case of Organ Transplantation//Journal of Health and Social Behavior. 1987. - Vol.26.

376. Larson D.E. and I. Rootman. Physician Role Performance and Patient Satisfaction//Social Science and Medicine. 1976. - Vol.10.

377. Le Grand J. Quasi-markets and Social Policy / J. Le Grand, W. Bartlett. -London : Mac-millan., 1993.-241 p.

378. Lembske P. A. Medical auditing by scientific method s: Illustrated by major female pelvic surgery / P. A. Lembske // J. Amer. med. Ass. 1956. -Vol. 162.- P. 646-655.

379. Levine S. The Changing Terrains in Medical Sociology : Emergent Concern with Quality of life / S. Levine // J. of Health and Social, Behavior. -1987.-Vol. 28.-P. 117-128.

380. Levis M. Informal Payments in Central and Eastern Europe and the Former Soviet Union : Issues Trends and Policy Implications / M. Levis // Funding Health Care Options for Europe. Buckingham, 2002.- P. 184-225.

381. Light D.W. Social Control and the American Health Care System / Handthbook of Medical Sociology, 4 ed., eds H.E. Freeman and S.L. Levine. -Inglewood Cliffs: Prentice Hall, 1993.

382. Liljander V. Emotions in service satisfaction / V. Liljander, T. trandvik // Int. J. of Service Industry Managemeht. 1997.- Vol. 8, N 2. - P. 148-169.

383. Linder-Pelz S. Social psychological determinants of patient satisfaction : a test of five hypothesis / S. Linder-Pelz // Soc. Sci. Med. 1982. - Vol. 16, N 5.-P. 583-589.

384. Linder-Pelz S. Toward a theory of patient satisfaction / S. Linder-Pelz // Soc. Sci. Med. 1982. - Vol. 16, N 5. - P. 577 -582.

385. Link B. G. Social Conditions As Fundamental Causes of Disease / B. G. Link, J. C. Phelan // J. of Health and Social Behavior. 1995. - Vol. 35. -P. 80-94.

386. Lipset S.M. The State of American Sociology // Sociological Forum. -1994.-9:199-220.

387. Liu B.Q., Emerging tobacco hasards in China: 1 .Retrospective proportional mortality study of one million deaths (see comments) / Liu B.Q., Peto R., Chen Z.M., Boreham J. et al. // BMJ. 1998. -Vol.317.N7170.-P. 14111422.

388. Lodziak C. The Myth of Consumerism / C. Lodziak. London : Pluto Press, 2002.-182 p.

389. Lorber J. Good patients and problem patients: conformity and deviance in a general hospital // Jounal of Social Behavior. 1975. - Vol.16.

390. Lynch J.W., Smith G.D., Kaplan G.A., House J.S. Income inequality and mortality: importance to health of individual income, psychosocial environment, or material conditions // British medical journal. 2002. - Vol. 320 (7243).-P. 1200-1204.

391. Maiman L. A. Scales for Measuring Health Belief Model Dimensions : A Test of Predictive Value, Internal Consistency and Relationships among Beliefs / L. A. Maiman et al. // Health Education Monographs. 1977. -Vol. 5.-P. 215-230.

392. Mason R. The Social Significance of Consumption : James Duesenberry's Contribution to Consumer Theory / R. Mason // J. of Economic Issues (Association for Evolutionary Economics). 2000. - Vol. 34, N 3. - P. 553-572.

393. Massachusetts Health Quality Parthership / Massachusetts acute care hospital statewide patient survey project. Boston, 1998. - 258 p.

394. May J. Utilization of Health Services and the Availability of Resources/Equity in Health Services: Empirical Analysis in Social Policy, ed. R. Andersen, J. Kravits, and O.W. Anderson. Cambridge, MA.: Bal-inger Publishing Company, 1975.

395. McGuigan Michael A. Quality management for poison centers / J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1997. - Vol. 3. - C. 283-293.

396. Mechanic D. Medical Sociology. 2nd ed., New York: The Free Press, 1978.

397. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. New York: Wiley-Interscience, 1974.

398. Mechanic D. Correlates of Physician Utilization: Why Do Major Multivariate Studies of Physician Utilization Find Trivial Psychosocial and Organizational Effects? // Journal of Health and Social Behavior. 1979. - Vol.20.

399. Mechanic D. Social Research in Health and the American Sociopolitical context: The Changing Fortunes of Medical Sociology // Social Science and Medicine. 1993. -36:95-102.

400. Mechanic D. Social Science. Medicine, and Health Plicy / D. Mechanic, L. H. Aiken // Applications of Social Science to Clinical Medicine and Health Policy. — New Brunswick, 1986. P. 1-9.

401. Mechanic D. The Concept of Illness Behavior // ournal of Chronic Diseases. 1962. - Vol.15.

402. Mechanic D. The role of sociology in health affairs / D. Mechanic // Health Affairs 1990. - Vol. 9, N 1. - P. 85-97.

403. Merton R.K. Social Theory and Social Structure. New York: Free Press, 1957.

404. Meyer J. Institutional Organizations: Formal Structure as Myth and Ceremony//American Journal of Sociology. 1977. - Vol.83.

405. Miller K. Communications theories: perspectives, processes, and contexts / K. Miller. New York : McGraw-Hill, 2005. - 289 p.

406. Miller K.S., Family communication about sex: what are parents saying and are their adolescents listening? / Miller K.S., Kotchick B.A., Dorsey S., Forehand R., et al. // Fam-Plann-Perspect. 1998. - Vol. 30, N 5. - P. 218222, 235.

407. Miller M.H. Who Receives Optimal Medical Care//Journal of Health and Social Behavior . 1973. - Vol.14.

408. Miro O., Sanchez M., Coll-Vinent B., Milla J. Indicadores de calidad en urgencias: Comportamiento en relación con la presión asistencial / Med. clin. 2001. - Vol. 3. - P. 92-97.

409. Mirowsky J. Patient satisfaction and visiting the Doctor : A self-Regulating System / J. Mirowsky, C. E. Ross // Social Science and Medicine. 1983.-Vol. 17, N 18.-P. 1353-1361.

410. Mirsoev T. Tajikistan Corruption as Seen by the Private Sector / T. Mir-soev. Mimeo, 1999. - 96 p.

411. Modigh K., High risk for children with DAMP/ADHD to become addicts later in life / Modigh K., Berggren U., Sehlin S. // Lakartidningen. 1998. Vol. 95, N47.-P. 5316-5319.

412. Monterio L.A. Expense Is No Object . . . Income and Physician Visits Reconsidered//Journal of Health and Social Behavior. 1973. - Vol.14.

413. Moos R.H. Understanding the quality and outcome of treatment / Substance Use and Misuse. 1998. - Vol. 14. - P. 2789-2794.

414. Morehead M. A. The medical audit as an operating tool / M. A. Morehead // Amer. J. publ. Hlth. 1967, Vol. 57. - P. 1643-1656.

415. Morrison J.I. Pailways of the Nineties // Healthcare Forum Journal (March/April): 30-34.

416. Mullen P. D. Health Behavior Models Compared / P. D. Mullen, J. Hersey, D. C. Iverson // Social Science and Medicine. 1987. - Vol. 24. - P. 973-981.

417. Nakajima H. Health and development in the 1990s. / H. Nakajima // Wld. Hlth. Forum. 1990. - Vol. 11. - P. 355-357.

418. Nakajima H. Message from the Director-General of the World Health Organisation / H. Nakajima // Urbanisation and Health Newsletter. 1996. -N28.-P. 5-6.

419. Nanda U., Andresen E.M. Health-related quality of life / Eval. and Health Prof. 1998. - Vol. 2. - P. 197-215.

420. Nathanson C.A. and L.L. Morlock. Control Structure, Values, and Innovation: A Comparative Study of Hospitals//Journal of Health and Social Behavior. 1980. - Vol.21.

421. Nichol M. B. Factors predicting the use of multiple psychotropic medications / M. B. Nichol, G. L. Stimmel, S. C. Lange // J. of Clinical Psychiatry. 1995. Vol. 56, N 2. - P. 60-66.

422. Nijhof G. Naming as Naturalization in the Medical Encounter / G. Nijhof // J. of Pragmatics. 1998. - Vol. 30, N 6. - P. 735-753.

423. Osfor M.M., Relationship between environmental pollution in Manzala Lake and health profile of fishermen / Osfor M.M., el-Dessouky S.A., el-Sayed A., Higazy R.A. // Nahrung. 1998. - Vol. 42, N 1. - P. 42-45.

424. Parasuraman A. SERVQUAL: a multiple-item scale for measuring consumer perceptions of service quality / A. Parasuraman, V Zeithaml, L. Berry // J. of Retailing. 1988. - Vol. 64, (Spring). - P. 12-40.

425. Parsons T. The System of Modern Societies / T. Parsons. Englewood Cliffs : Prentice-Hall, 1971. - 152 p.

426. Parsons T. Essays in Sociological Theory / T. Parsons. Rev. Glencoe : The Free Press, 1954. - 459 p.

427. Parsons T. Action Theory and the Human Condition / T. Parsons. New York : Free Press, 1978. - 464 p.

428. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure // Patients, physicians and illness: a sourcebook in behavioral science and health / Ed. E.G. Jaco. 2-nd Ed. - New York: Free press, 1972.-P. 107-127.

429. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure / T. Parsons, E.G. Jaco // Patients, Physicians and Illness : Sourcebook in Behavioral Science and Medicine. Glencoe, 1958.- P. 165-187.

430. Parsons T. Illness and the role of the physician / T. Parsons; ed. : H. A. Vurray, C. Kluckhohn // Personality in Nature. Society and Culture. New York: Knopf, 1948.-617 p.

431. Parsons T. The silk role and the role of the physician reconsidered / T. Parsons. Milbank Mem. Fund Q - 1975. -N 53. - P. 257-277.

432. Parsons T. The Social System / T. Parsons.- 2-nd. ed. Glencoe : Free Press, 1952. - 575 p.

433. Perrow C. The Analysis of Goals in Complex Organizations//American Sociological Review. 1961. - Vol.26.

434. Perrow C. Hospitals: Technology, Structure, and Goals/Handbook of Organizations, ed. James G. March. Chicago: Rand McNally, 1965.

435. Pescosolido B. A. Brinding the 'Community' into Utilization Models : How Social Networks Link Individuals to Changing Systems of Care / B. A. Pescosolido // Research in the Sociology of Health Care. Greenwich, 1996. -Vol. 13.-P. 171-198.

436. Pescosolido B. A. Health, illness, and healing in an uncertain era: challenges from and for medical sociology / B. A. Pescosolido, J. J. Kronenfeld // J. Health. Soc. Behav. 1995. - Vol. 35. - P. 5-33.

437. Pescosolido B. A. The role of social networks in the lives of persons with disabilities / B. A. Pescosolido // Handbook of Disability Studies. London, 2001.-P. 469^189.

438. Pescosolido B. Beyond Rational Coice : The social dynamics of How People Seek Help / B. Pescosolido // Am. J. of Sociology. -1992. Vol. 97. -P. 1096-1138.

439. Pescosolido B. Illness Careers and Network Ties : A Conceptual Model of Utilization and Compliance / B. Pescosolido // Advances in Medical Sociology.-Vol. 2. Greenwich, 1991.-P. 161-185.

440. Pescosolido B.A., Kronenfeld J .J. Health, Illness and Healing in an Uncertain Era: Challenges from and for Medical Sociology//Journal of health and Social Behavior. 1995. - Vol.35.

441. Porter D. Health, Civilisation and the State. New York: Routledge, 1999.

442. Powell W.W., and P. DiMaggio. The New Institutionalism in Organizational Analysis, Chicago: The University of Chicago Press, 1991

443. Predictors of safety delt initiative by primary care physicians. A social learning theory perspective. / P. D. Mullen et al. // Medical care. 1988. -Vol. 26, N4.-P. 373-82.

444. Preventive Care for Women : Does the Sex of the Physician Matter? / N. Lurie et al. // The New Engl. J. of Medicine. 1993. - Vol. 329, N 7. - P. 478-482.

445. Puustinen R. Sign, symptom and interpretation Med. consultation in the light of Mikhail Bakhtin's semiotics Raimo Puustinen. Joensuu: Joensuun yliop., 2000. - 79 c.

446. Reeder L.G. The Patient-Client as a Consumer: Some Observations on the Changing Professional-Client Relationship//Journal of Health and Social Behavior. 1972. - Vol.13.

447. Reichrtova E., Ondrejcakova I. Respiratory system response to ambient air magnesite particulates / Reichrtova E., Ondrejcakova I. // Cent-Eur-J-Public-Health. 1998. - Vol. 6, N 3. - P. 238-240.

448. Renaud M. On the Structural Constraints to State Intervention in Health/The Cultural Crisis of Modern Medicine, ed. J. Ehrenreich. New York: Monthly Review Press, 1978.

449. Roemer M.I. Sociological Research on Medical Care// Jounal of Health and Human Behavior. 1963. - Vol.4.

450. Roll C.E. and R.S. Duff. Returning to the Doctor: the Effect of Client Characteristics, Types of Practices, and Experience with Care//Journal of Health and Social Behavior. 1982. - Vol.23.

451. Rosen G. Approaches to the Concept of Social Medicine//Milbank Memorial Fund uarterly. 1948. - Vol.26.

452. Rosengren W.R. Sociology of Medicine: Diversity, Conflict, and Change. New York: Harper & Row, 1980.

453. Rosenstock I. M. Prevention of illness and maintenance of health / I. M. Rosenstock // Poverty and health : A sociological analysis / ed. : J. Kosa, I. K. Zola. Cambridge, 1975. - P. 168-190.

454. Rosenstock I. M. Why people use health services / I. M. Rosenstock // Milbank Mem. Fund. Q. 1966. - Vol. 44, N 3. - P. 94-127.

455. Rosenstock. I.M. Prevention of Illness and Maintenance of Health/ Poverty and Health: A Sociological Analysis, ed. J. Kosa and I. K. Zola. Cambridge, MA.: Harvard University Press, 1975.

456. Ross C.E., B. Wheaton, and R.S. Duff. Client Satisfaction and the Organization of Medical Practice: Why Time Counts//Journal of Health and Social Behavior. 1981. - Vol.22.

457. Rossi P. The Presidential Address: The Challenge and Opportunities of Applied Social Research//American Sociological Review. 1980. -Vol.45.

458. Rushdy A., PHLS overview of communicable diseases 1997: results of a priority setting exercise / Rushdy A., 0 Mahony M // Commun-Dis-Rep-CDR-Suppl. 1998. -Vol.8,N5.-P.l-12.

459. Salmon J.W. Alternative Medicines: Popular and Policy Perspectives. -New York: Tavistock Publications, 1984.

460. Saltman R. B. Patient choice and patient empowerment in northern European health systems : a conceptual rramework / R. B. Saltman // Int. J. Health Serv. 1994. - Vol. 24, N 2. - P. 201-229.

461. Saltman R. B. Revitalizing public health care systems. A proposal for public competition in Sweden / R. B. Saltman, C. von Otter // Health Policy. -1987.-Vol. 7.-P. 21-40.

462. Saunders Lyle. Cultural Differences and Medical Care. New York: Russell Sage Foundation, 1954.

463. Seeman M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: I. The Performance of the Medical Intern//American Sociological Review. -1961.-Vol.26.

464. Seeman, M. and J.W. Evans. Stratification and Hospital Care: II. The Objective Criteria of Performance//American Sociological Review. -1961.-Vol.26.

465. Shain R.N., A randomized, controlled trial of a behavioral intervention to prevent sexually transmitted disease among minority women / Shain R.N., Piper J.M., Newton E.R., Perdue S.T., et al. // N-Engl-J-Med. 1999. - Vol. 340, N2.-P. 93-100.

466. Shapiro J. Health Care in the Developing World : GDN-Merck Country Studies, "The Russian Federation" mimeo / J. Shapiro, G. Besstremyannaya. Moscow, 2002. - 56 p.

467. Sheps M. C. Approaches to the quality of hospital care / M. C. Sheps // Publ. Hlth. Rep. 1955. - Vol. 70. - P. 877-886.

468. Sigerist H.E. On the Sociology of Medicine/Ed.M.I. Roemer. New York: MD Publications, 1960.

469. Simmons R.G. and S. Marine. The Regulation of High Cost Technology Medicine: The Case of Dialysis and Transplantation in the United Kingdom//Journal of Health and Social Behavior. 1984. - Vol.25.

470. Singer M. Postmodernism and Medical Anthropology: Words of Caution // Medical Anthropology. 1990. - 12:289-301.

471. Social Medicine and Medical Sociology in the Twentieth Century. Ed. Porter D. Amsterdam: Atlanta GA, 1997.

472. Solomonoff R. Connectivity of randow nets / R. Solomonoff, A. Rapoport /Bui. ofmatematical biophisics. 1951.-Vol. 18.-P. 107-117.

473. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basko Books, 1982.

474. Stearns P. N. Consumerism in World History : The Global Transformation of Desire (Themes in World History) / P. N. Stearns. London; New York : Routledge, 2001.- 147 p.

475. Stern B.J. Society and Medical Progress. Princeton: Princeton University Press, 1941.

476. Straus R. The Nature of Status of Medical Sociology//American Sociological Review. 1957. - Vol.22.

477. Strauss A. L. Medical Organization, Medical Care, and Lower-Income Groups//Social Science and Medicine. 1969. - Vol.3.

478. Strecher V. J. The Health Belief Model / V. J. Strecher, I. M. Rosenstock // Health Behavior and Health Education : Theory, Research, and Practice. -San Francisco, 1997. 212 p.

479. Suchman E.A. Social Patterns of Illness and Medical Care//Journal of Health and Human Behavior. 1965. - Vol.6.

480. Suchman E.A. Sociomedical Variation among Ethnic Groups//American Journal of Sociology. 1964. - Vol.70.

481. Tessler R., D. Mechanic, and M. Dimond. The Effect of Psychological Distress on Physician Utilization: A Prospective Study//Journal of Health and Social Behavior. 1976. - Vol.17.

482. The affect heuristic / P. Slovic et al. // Heuristics and biases : the psy-cholory of intuitive judgment. New York, 2003. - P. 1-51.

483. The Health belief model and personal health behavior / H. Marshall, M. H. Becker. -N. J. : Charles B. Slack, 1974. 154 p.

484. The office practice of internits. I. The feasibility of evaluating quality of care / H. H. Kroeger et al. // J. Amer. med. Ass. 1965.- Vol. 193.- P. 371-376.

485. The role of behavioral experience in judging risks / B. L. Halpern-Fesher et al. // Health Psychol. 2001. - Vol. 20. - P. 120-126.

486. The world health report 2000 Health systems: improving performance Электронный ресурс. - Режим доступа : http://www.who.int/whr/2000/en/.

487. Turner L. W. Design and implementation of osteoporosis prevention program using the health belief model / S. B. Hunt, R. DiBrezzo, C. Jones // Am. J. of Health Studies. -2004. -Vol. 19, N 2. P. 115-121.

488. Turner S.P. and J.H. Turner. The Impossible Science: An Institutional Analysis of American Sociology. New York: Sage, 1990.

489. Twaddle A.C. and R.M. Hessler. A Sociology of Health. St Lewis: Mosby, 1977.

490. Understanding the context of healthcare utilization : assessing environmental and provider-related variables in the behavioral model of utilization / K. A. Phillips et al. // Health Serv. Res. 1998. - Vol. 33, N 3. - P. 571596.

491. Unmet Health Care Needs of Homeless Adults : A National Study / T. P. Bagget et al. // Am. J. of Public Health. 2010. - Vol. 100, N 7. - P. 1326-1333.

492. Veatch R. M. The basics of bioethics sound recording. / R. M. Veatch. -Princeton, N. J. : Recording for the Blind & Dyslexic, 2005. 205 p.

493. Vienonen M. et al. Jowards evidence based health care reform / M.Vienonen et al. // Bulletin of the World Health Organization.- 1999.-Vol. 77, №1.-P. 44.

494. Vygolova O.V., Social-hygienic characterization of the family and its role in the formation of a child s health / Vygolova O.V. // Probl-Sotsialnoi-Gig-Istor-Med. 1998.- N 4. -P.3-7.

495. Waitzkin H. B. The politics of medical encounters : how patients and doctors deal with social problems / H. B. Waitzkin. New Haven : Yale University Press, 1991. - 311 p.

496. Wasylishyn C., Living in a housing co-operative for low income women: issues of identity, environment and control / Wasylishyn C. Johnson J.L. // Soc-Sci-Med. 1998. -Vol. 47, N7.-P. 973-981.

497. Weinstein S.M. Primary care physicians and cancer-related pain / Prim. Care and Cancer. 2000. - №7. - P. 17-18.

498. Wennberg J. E. Professional Uncertainty and the Problem of Supplier Induced Demand / J. E. Wennberg, W. A. Barnes, M. Zubkoff // Social Science and Medicine. -1982. Vol. 16, N 7. - P. 811-824.

499. What do patients value hospital care? An empirical perspective on autonomy centre bioethics / S. Joffe et al. // J. Med. Ethics. 2003. - Vol. 29, N 2.-P. 103-108.

500. Witte K., Preventing the spread of genital warts: using fear appeals to promote self-protektive behaviors / Witte K., Berkowitz J.M., Cameron K.A., McKeon J.K.// Health-Educ-Behav. 1998. - Vol. 25, N.5. - P. 571585.

501. Yamada S., Prevention strategy for vibration hazards by portable power tools, national forest model of comprehensive prevention system in Japan / Yamada S., Sakakibara H.// Ind-Health. 1998. - Vol. 36, N 2. - P. 141-153.

502. Ytalth S. Effect of organization and environmental factors on service differentiation strategy of integrated healthcare networks./ Ytalth S. // Manag. Res.-2001/Vol.1-4.№1.-P. 18-26.

503. Yu Y.-T. The contribution of emotional satisfaction to consumer loyalty / Y.-T. Yu, A. Dean // Intern. J. of Service Industry Management. 2001. -Vol. 12, N3,-P. 28-42.

504. Zelizer V. Morals and Markets : The devolpment of life insurance in the United States / V. Zelizer. New York : Columbia University Press, 1979. -208 p.

505. Zola I. K. Culture and Symptoms : An Analysis of Patients Presenting Complaints /1. K. Zola // Am. Sociol. Rev. 1966. - Vol. 31. N 5. - P. 615630.

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

Автореферат диссертации по медицине на тему СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

Оглавление диссертации Михальченко, Дмитрий Валерьевич :: 2012 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Михальченко, Дмитрий Валерьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСЛУГА КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Михальченко, Дмитрий Валерьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций