Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Стандартизация в сфере медицинских услуг в управлении качеством медицинской помощи
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Лукъянцева, Дарья Валерьевна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ КЛАССИФИКАТОРОВ УСЛУГ В МЕДИЦИНЕ.
3 Л. Информационно-содержательный анализ нормативно-правовых документов
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛАССИФИКАТОРОВ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.
5.1. Обоснование структуры комплекса нормативных документов в области стандартизации медицинских услуг.
5.2. Разработка организационно-функциональной модели проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг.
5.3. Апробация организационно-функциональной модели проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг.
5.4. Разработка классификатора сложных и комплексных медицинских услуг.
5.5. Гармонизация отраслевых классификаторов «Простые медицинские услуги» и «Сложные и комплексные медицинские услуги»: разработка отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».
5.6. Разработка стандарта общих требований к технологиям выполнения простых медицинских услуг.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лукъянцева, Дарья Валерьевна, автореферат
Актуальность проблемы. Отраслевая Программа управления качеством в здравоохранении, утвержденная решением Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 марта 2003 года, предусматривает системный подход к управлению качеством медицинской помощи и стержневую роль отводит стандартизации [84].
К настоящему времени в нашей стране накоплен значительный опыт по изучению качества медицинской помощи. Проводились работы по оценке качества медицинской помощи с использованием специальных показателей - интегральный коэффициент эффективности, коэффициент медицинской результативности, коэффициент социальной удовлетворенности, коэффициент соотношения затрат; экспертной оценке; исследовались методы обеспечения качества медицинской помощи (Чавпецов В.Ф. с соавт.,1995; 1996, Линденбратен А.Л., 1994; Комаров Ю.М. с соавт., 1997; Царик Г.Н., 1997; Галанова Г.И., 2000; Щепин О.П. с соавт., 2002 и др.). Тем не менее, отмечаются разногласия в трактовке самого понятия качества медицинской помощи, определении оптимальных подходов к его обеспечению (управлению). Уровень знаний о качестве медицинской помощи, его составляющих, методологии его гарантии, методах оценки, организации контроля и управления качеством нельзя считать достаточными.
Развивая современное направление всеобщего обеспечения качества, В.З. Кучеренко
1999, 2001), П.А. Воробьев (1999, 2002), А.И. Вялков (2002, 2003) в своих работах обосновывают системную роль стандартизации в формировании подходов к управлению качеством медицинской помощи. Комплексная оценка качества медицинской помощи с точки зрения ресурсов, технологий, результатов (последствий) проводится путем сравнения реальных ситуаций с требованиями стандартов как нормативной основы оценки качества. По 3 результатам анализа отклонений принимаются управленческие решения по совершенствованию качества.
За последние годы создана система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации, разработаны и внедрены основополагающие нормативные документы, определены основные объекты стандартизации [82].
Согласно системообразующим документам по стандартизации, наиболее важным и сложным объектом стандартизации являются медицинские услуги, так как они лежат в основе организации лечебно-диагностического процесса [58, 69]. Однако роль медицинских услуг в обеспечении системного подхода к управлению качеством медицинской помощи до сих пор не определена.
Таким образом, можно сформулировать цель настоящего исследования: научно обосновать роль и место стандартизации медицинских услуг при формировании системного подхода к управлению качеством медицинской помощи. Задачи исследования:
1. Проанализировать нормативно-правовую базу в области управления качеством, стандартизации, унификации и систематизации медицинских услуг.
2. Исследовать использование нормативных документов по стандартизации медицинских услуг в здравоохранении Российской Федерации.
3. Разработать структуру комплекса нормативных документов в области стандартизации медицинских услуг, направленных на реализацию программы управления качеством в здравоохранении.
4. Сформировать и апробировать организационно-функциональную модель разработки нормативных документов по стандартизации в сфере медицинских услуг.
5. Разработать комплекс рекомендаций по развитию стандартизации работ и услуг в здравоохранении.
Научная новизна. Проведен анализ состояния развития системы стандартизации, классификации и кодирования медицинских услуг в Российской Федерации.
Определена значимость разработки классификаторов медицинских услуг для создания единого информационного пространства в здравоохранении Российской Федерации. Выявлены проблемы с практическим использованием классификаторов медицинских услуг в системе здравоохранения Российской Федерации.
Спроектирована структура комплекса нормативных документов в области стандартизации медицинских услуг, направленная на реализацию программы управления качеством в здравоохранении.
Разработана и апробирована организационно-функциональная модель проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг.
Научно обоснованы рекомендации по развитию стандартизации работ и услуг в здравоохранении.
Практическая значимость. В ходе настоящего исследования разработаны, согласованы и утверждены следующие отраслевые стандарты и отраслевые классификаторы:
• Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» ОК ПМУ 91500.09.00012001 (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 №113);
• Отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» ОК
91500.09.0002-2001 (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 №268);
• Отраслевой стандарт «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» ОСТ
91500.09.0003-2001 (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 №269);
• Отраслевой стандарт «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2000 №299).
Материалы работы использовались при подготовке нормативных документов федерального уровня:
• Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2002 №25);
• Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежи;;» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002 №123);
• Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.2002 №164);
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2002 №238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».
Результаты настоящего исследования использовались при подготовке проектов нормативных документов:
• Проект отраслевого стандарта «Контроль качества выполнения медицинских услуг. Общие требования»;
• Проект отраслевого стандарта «Оценка качества оказания медицинских услуг. Общие требования»;
• Проект отраслевого стандарта «Технология выполнения простой медицинской услуги. Внутривенное введение лекарственного препарата».
При участии автора подготовлены: программа цикла тематического усовершенствования «Основы стандартизации в здравоохранении» для организаторов здравоохранения и клиницистов, сборник нормативных документов по стандартизации в здравоохранении, учебное пособие «Основы стандартизации в здравоохранении», проект методических рекомендаций по созданию протоколов ведения больных.
Апробация
Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместном заседании отдела стандартизации в здравоохранении Научно-исследовательского института общественного здоровья и управления здравоохранением, кафедры управления здравоохранением факультета управления здравоохранением, кафедры гематологии и гериатрии факультета последипломного профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова 26.06.2003 г.
Результаты настоящего исследования используются в деятельности Экспертного совета Минздрава России по стандартизации в здравоохранении и его профильных комиссий.
Материалы исследования апробировались в ходе создания рабочими группами протоколов ведения больных и технологий выполнения простых медицинских услуг, используются при проведении предлицензионной подготовки медицинских организаций на соответствие лицензионным требованиям и условиям и последующего контроля за их соблюдением.
Результаты настоящего исследования многократно докладывались и обсуждались на всероссийских и международных конференциях: Всероссийская конференция «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (Москва, 2000, 2001, 2002, 2003 гг.); Конгресс
Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» (Москва, 2001); Научно-практическая конференция «Вопросы стандартизации ультразвуковых исследований» (Москва, 2000 г.);
Российская конференция молодых ученых России с международным участием
Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001 г.); 7-я научнопрактическая конференция «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2002 7 г.); УП Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2002 г.)
По теме диссертации опубликовано 36 работ, в том числе одно учебное пособие (в соавторстве).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Стандартизация в сфере медицинских услуг предполагает в первую очередь разработку постоянно актуализируемых классификаторов работ и услуг как основы создания единого информационного пространства в здравоохранении Российской Федерации.
2. Комплекс нормативных документов в сфере стандартизации медицинских услуг, направленный на реализацию программы работ по управлению качеством в здравоохранении, включает классификаторы простых, сложных и комплексных медицинских услуг, функциональные стандарты, регламентирующие требования к их выполнению и оценке качества оказания.
3. Организационно-функциональная модель разработки нормативных документов в сфере медицинских услуг позволяет совместить формальные требования системы стандартизации в здравоохранении с конкретными задачами по информационному наполнению каждого нормативного документа.
Заключение диссертационного исследования на тему "Стандартизация в сфере медицинских услуг в управлении качеством медицинской помощи"
выводы
1. Анализ нормативно-правовых документов в сфере стандартизации и управления качеством показал, что медицинские услуги являются наиболее важным и сложным объектом стандартизации, что обусловливает первоочередную потребность разработки их классификаторов для формирования единого информационного пространства в здравоохранении Российской Федерации.
2. Не испытывают потребности в классификаторах только 8,8±3,2% опрошенных медицинских работников, участвующих в работах по стандартизации в здравоохранении; респонденты ощущают значимо большую потребность в классификаторах медицинских услуг и лекарственных средств, чем медицинской техники (40,4±5,5% и 35,2±5,3% по сравнению с 15,6±4,0% соответственно; р<0,01).
3. Практическая значимость классификаторов медицинских услуг обеспечивается, с одной стороны, соблюдением формальных требований системы стандартизации в здравоохранении, с другой - возможностью актуализации нормативного документа, описания технологии выполнения каждой отдельной медицинской услуги и оценки качества ее оказания; ни один из существующих классификаторов медицинских услуг не обеспечивает в полной мере необходимый уровень сопоставимости медицинской информации для решения стоящих перед отраслью задач управления качеством в здравоохранении.
4. Большинству требований, предъявляемых к классификаторам медицинских услуг, отвечает отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги»; именно этот классификатор чаще других (27,9±5,0%) по мнению опрошенных, используется в практическом здравоохранении Российской Федерации; недостатки данного классификатора компенсируются проведением работ по его актуализации.
Необходимым условием реализации программы управления качеством в здравоохранении является разработка комплекса нормативных документов по стандартизации в сфере медицинских услуг включающего отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», отраслевые стандарты по технологиям выполнения простых медицинских услуг, отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» и отраслевой стандарт «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав», отраслевой классификатор «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении», отраслевые стандарты по технологиям выполнения манипуляций, исследований, процедур и работ в здравоохранении, отраслевой классификатор «Услуги медицинского сервиса», отраслевые стандарты по технологиям выполнения услуг медицинского сервиса.
Разработка нормативных документов в сфере медицинских услуг основывается на единой организационно-функциональной модели проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг, включающей наряду с формальным прохождением жизненного цикла утверждения нормативного документа, следующие этапы:
• анализ существующей нормативной, правовой и научной базы с последующей разработкой предварительной структурной модели нормативного документа,
• экспертизу первой редакции нормативного документа рабочей группой и внешними экспертами (для части документов необходима апробация) с использованием различных методов принятия управленческих решений;
• формализацию предложений экспертов по корректировке первой редакции нормативного документа.
Разработанная организационно-функциональная модель проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг, включающая формализацию предложений экспертов, позволила в целом снизить число некорректных предложений экспертов, в том числе достоверно уменьшился процент ошибок в разделах «невозможность однозначной идентификации услуги» (9,0±2,3% против 2,6±2,6%; р<0,01), «методики выполнения простой медицинской услуги» (29,0±3,7% против 18,4±6,3%; р<0,05). Нормативные документы по стандартизации в сфере медицинских услуг являются базовыми для разработки стандартов медицинских технологий, лицензионных требований и условий; расчета тарифов на медицинские услуги и протоколы ведения больных; проведения работ по сертификации медицинских услуг и аккредитации медицинских учреждений; организации внутреннего контроля качества медицинской помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
5. При разработке классификаторов работ и услуг в здравоохранении следует ориентироваться на следующие критерии: емкость кодов, возможность актуализации, полнота охвата всех сфер здравоохранения и уровней оказания медицинской помощи, возможность описания технологии выполнения каждой отдельной работы и услуги и оценки качества оказания.
6. В целях реализации программы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации необходима разработка следующих нормативных документов:
• классификатора «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении»;
• функциональных стандартов по технологиям выполнения манипуляций, исследований, процедур и работ в здравоохранении;
• классификатора «Услуги медицинского сервиса»;
• функциональных стандартов по технологиям выполнения услуг медицинского сервиса;
• номенклатуры работ и услуг в здравоохранении.
7. Разработанная организационно-функциональная модель проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг должна использоваться медицинскими организациями при создании нормативных документов по стандартизации на основе утвержденных в установленном порядке классификаторов работ и услуг в здравоохранении.
8. Высшим учебным заведениям медицинского профиля необходимо организовать обучение лиц, принимающих решения в области управления в здравоохранении, вопросам стандартизации в сфере медицинских услуг с использованием специально разработанных учебных программ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Лукъянцева, Дарья Валерьевна
1. Авксентьева М.В., Бальчевокий В.В., Воробьев П.А., Вялков А.И., Лукъянцева Д.В. и др. Основы стандартизации в здравоохранении / Под ред. А.И. Вялкова, П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2002. - 216 с.
2. Алмазов В.А., Чавпецов В.Ф. Оперативная оценка качества кардиологической помощи как способ интенсификации специализированной медицинской службы //Вестн.АМН СССР 1988. - № 8.- С. 38-43.
3. Аскаланов А.А. Управление качеством медицинской помощи // Советская медицина. -1988.-№10.-С. 73-75.
4. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное. М.: «Ньюдиамед», 2001. - 296с.
5. Воробьев П.А., Якимов О.С., Горбунов С.Н., Шолпо Л.Н., Докторович А.Б., Новолодский В.М., Власенко Н.А., Афанасьеф В.А. Вопросы стандартизации медицинских услуг. (Сообщение 1: Концепция и объекты стандартизации) // Клиническая геронтология. № 2. 1995г.
6. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С.3-7.
7. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных // Здрав. Рос. Фед.- № 3. 1993.
8. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие. / Под ред. В.Ф.Чавпецова, В.В.Гришина, В.Ю.Семенова, А.М.Рабец. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.- 368 с.
9. Государственный стандарт Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92 ГОСТ Р 1.5-92), Издательство стандартов, 1994 г.
10. Государственный стандарт Российской Федерации. Модель обеспечения качества услуг. ГОСТ Р 50691-94 (Принят Постановлением Госстандарта России от 29.06.94 №181).
11. Гражданский кодекс Российской Федерации. СПб.: «Издательский дом Герда», 2002.- 576с.
12. Григорьев Ю.И., Истомина Л.Б. Правовое обеспечение медицинских учреждений в свете концепции развития здравоохранения // Экономика здравоохранения.- 1999.- № 2-3/36.- С. 10-14.
13. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации Шевченко Ю.Л. «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года», 2000.
14. Емелин И.В. Интеграция стандартов медицинской информатики // Кремлевская медицина. Клинический вестник 2000. - №4. - С. 26-36.
15. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».
16. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореферат. Дис. .д-ра мед. наук. М.- 1999. 47 с.
17. Классификатор медицинских услуг и медико-технологические стандарты. Авторы разработки специалисты Ханты-Мансийского автономного округа, документ представлен на магнитных носителях.
18. Климова Л.П. Размышления над городскими стандартами медицинской помощи. -Главный врач: альманах. М., Присцельс - 1994- вып.2, октябрь.
19. Комаров Ю.М., Короткова А.В. Тезаурус по проблеме «управление качеством медицинской помощи». М. 1997.
20. Кона чгуция Российской Федерации. М.: ООО «ТК Велби», 2002.- 32 с.
21. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской федерации от 31 августа 2000 года 3 1202-р.
22. Костина J1.A. К экспертной оценке эффективности диспансеризации гинекологических больных // Здрав. Рос. Фед. № 2.- 1992.
23. Кремнев Г.Р. Управление производительностью и качеством: 17- модульная программа для менеджеров «Управление развитием организации». Модуль 5.- М.: Инфра-М, 2000,- 256 с.
24. Лабораторная и инструментальная диагностика. Спутник интерниста. Под редакцией П.А.Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2001 -288 с.
25. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук -РАМН СГЭУЗ.- 1994.-48 с.
26. Литвак Б.Г. Разработка управленческого решения: Учебн.- М.: Дело, 2000.-. 392 с.
27. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Шамарин В.М., Мартынчик Е.А. Концепция формирования единой системы стандартизации в медицинском страховании: Методические рекомендации (№53).- М.: Правительство Москвы, Комитет здравоохранения, 1999.- 17 с.
28. Мартынчик С.А., Оганов Р.Г Перспективные оценки основных характеристик здоровья населения и качества жизни в новых социально-экономических условиях:
29. Информационное письмо (№13).- М.: Правительство Москвы, Комитет здравоохранения, 1997.- 13 с.
30. Мартынчик С.А., Оганов Р.Г, Хромченко О.М. Тенденции развития зарубежного и отечественного рынков медицинских услуг: Информационное письмо (№7) ).- М.: Правительство Москвы, Комитет здравоохранения, 1997.- 17 с.
31. Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (МКБ-10), Москва, 1995 г.
32. Международная классификация процедур в медицине (МКПМ), перевод под общей редакцией проф.В.К.Овчарова, Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им Н.А.Семашко, 1983 г.
33. Международная классификация процедур в медицине, ICPM, 1978 г.
34. Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 на системы качества: версии 1994 г. М.: Стандарты, 1995.
35. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение территориального уровня в период перехода к рыночным отношениям: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - С. 159-175.
36. Мелянченко Н.Б., Царик Г.Н. Здравоохранение Российской Федерации (современное состояние, пути долгосрочного развития) // ИнСЭПЗ, 1997. 427 с.
37. Методика и практика стандартизации, под редакцией канд. тех. наук В.В.Ткаченко, издательство стандартов, М. 1971 г.
38. Минцер О.П., Угаров Б.Н., Власов В.В. Методы обработки медицинской информации. Киев, «Выща школа» 1991г.
39. Михайлов В.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании. Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. Сборник научных и научно-практических работ. С.-Пб., 1993г.
40. Модельный статистический классификатор продукции (товаров и услуг) (СКП СНГ), Межгосударственный статистический комитет содружества независимых государств, Москва, 1998 г.
41. Московские городские стандарты медицинской помощи. Приложение к приказу Главмедуправления от 17.12.93 № 584 «О Московских городских стандартах медицинской помощи».
42. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи // М.: «Медицина», 2000. С. 368.
43. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. -С. 267-281.
44. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Постановление правительства Российской Федерации от 26.10.1999г. № 1194.
45. Об утверждении Концепции национальной безопасности Российской Федерации. Указ Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997 года№ 1300. Общая программа работ 2002-2005 гг. Всемирная организация здравоохранения. GPN/2002-2005 // Женева, 2001.
46. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, ОК 004-93 (Принят Постановлением Госстандарта России от 06.08.93 №17) // «Экономика и Жизнь», №24, июнь 2000г.
47. Общероссийский классификатор продукции (ОКП), ОК 005-93 (Принят Постановлением Госстандарта России от 30.12.93 №301).
48. Общероссийский классификатор услуг населению (ОКУН), ОК 002-93 (Принят Постановлением Госстандарта России от 28.06.93 №163).
49. Ойхман Е.Г., Попов Э.В. Реинжиниринг бизнеса: реинжиниринг организаций и информационные технологии // М.: Финансы и статистика, 1997.
50. Окрепилов В.В. Управление качеством: Учебник для вузов.- М.: ОАО Экономика, 1998.
51. Основные положения стандартизации в здравоохранении. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19 января 1998 г.
52. Основы современного социального управления: теория и методология: Учебное, пособие (Энциклопедия управленческих знаний) / Под ред. .проф. В.Н.Иванова М.: «НПО «Экономика», 2000.- 271с.
53. Основы стандартизации в здравоохранении. Учебное пособие под ред. А.И. Вялкова, П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2002.- 216с.
54. Основы стандартизации, сертификации, метрологии, Г.Д.Крылова, Издательское объединение «Юнити», Москва, 1998 г.
55. Остапюк С.Ф., Мартынов B.JL, Потапова К.П. Компьютерные экспертные технологии в планировании и управлении здравоохранением // Здрав. Рос. Фед.- № 10, 1992.
56. Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ 91500.09.00011998), Москва, 1998 г.
57. Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ 91500.09.00012001), Москва, 2001 г.
58. Отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ 91500.09.0002-2001) // М., Пробл. станд. в здравоохр. 2001. - № 5.
59. Правила по стандартизации. Основные положения единой системы классификации икодирования технико-экономической и социальной информации и унифицированныхсистем документации и Российской Федерации. ПР 50.1.019-2000 (Принят
60. Постановлением Госстандарта России от 25 декабря 2000 г. №409-ст).
61. Правила по стандартизации. Порядок разработки общероссийских классификаторов.
62. ПР 50.1.020-2000 (Принят Постановлением Госстандарта России от 25 декабря 2000 г.409.ст).
63. Приказ Главного медицинского управления г.Москвы от 17.12.93 N 583 «О введении «Московского городского реестра амбулаторно-поликлинических медицинских услуг взрослому населению и исходов лечения».
64. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 28.02.2000г. № 70/14 «О повышении эффективности использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения», М., 2000г.
65. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.1999г. № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».
66. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.02.2000 № 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации
67. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 2000 года № 430 «Об Экспертном совете Минздрава России по стандартизации в здравоохранении».
68. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. № 1 1996г.
69. Система «АРМ-врача терапевта», разработана под руководством П.А. Воробьева (утверждена Минздравом СССР в 1991 году).
70. Современная врачебная процедурная терминология, IV редакция, Американская медицинская Ассоциация, 1994 г.
71. Статистический классификатор продукции (товаров, услуг), 1998 г.
72. Тарновская И.И. Объект стандартизации технологии выполнения услуг сестринским персоналом // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - №1. - С. 15
73. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for edication and Health, 1999.- 1049c.
74. Управление качеством клинических лабораторных исследований. Нормативные документы. М., Лабпресс - 2000.- 152 с.
75. Хай Г.А. Гарантирует ли соблюдение медико-технологических стандартов качество медицинской помощи? // Бюллетень НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко. Ежекварт. н.-п. Журнал Вып.З. РАМН., М., 1996.
76. Цаликова Е.М. Обеспечение качества медицинской помощи. Отношения собственности в здравоохранении / Материалы науч.-ипракт. конф. МЗМП РФ, НПО Татмединформ и др. Казань; Медицина, 1995г.
77. Шапиро В.Д. и др. Управление проектами СПб.: ДваТрИ, 1996.
78. Шведова Н.А. Система здравоохранения США: государственный механизм и политика: Автореф. Дис. . докт.полит.наук.- М., 1997.- 86 с.
79. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.- М.: Издатцентр, 1998.- 336с.
80. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Рарочь, 1997.- 224 с.
81. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) под редакцией проф. П.А.Воробьева. М.: «Ньюдиамед», 2000. - 80с.
82. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (проблемы, задачи и подходы к их решению). Методическое пособие. Под редакцией Чавпевцова В.Ф., Гришина В.В., Семенова В.Ю., Глущенко П.П.
83. Ярославцева Е. Медицинская услуга // Врач. № 12, 1993.
84. Bergman D.A. Thriving in the 21st century: outcome assessment, practice parameters, and accountability//Pediatrics.- 1995.- Vol 96.- P. 831-835.
85. Clinical Terms Version 3 (RCC), http://www.coding.nhsia.nhs.uk.
86. Donabedian A. The criteria and standards of quality // Health administration Press. Ann. Abor., 1982.
87. Habib J., Massoud M.R., Aboulafia M., Greenberg D. Quality management for health care in the Middle East and north Africa: professional cooperation as part of the peace process // Jt. Comm. J. Qual. Improv.- 1997,- Vol. 23.- P. 65-68.
88. ISO/IEC GUIDE 2:1996 (E/F/R).
89. Johnson D.I. Using external data and databases: issues and sources //J. Nurs. Care Qual.-1995,-Vol. 10.- P. 31-39.
90. Mann K.J. The home as a framework for health care // Disabil. Rehabil.- 1997.- Vol. 19.- P. 128-129.
91. McGlynn E.A. Six challenges in measuring the quality of health care // Health Aff. (Millwood).- 1997,- Vol. 16.- P.- 7-21.
92. McGowan J.E. Success, failures and cost of implementing standards in the USA—lessons for infection control // J. Hosp. Infect.- 1995.- Vol. 30.- Suppl.- P. 76-87.
93. Muller M.E. Quality improvement in health care-a Fundamental analysis and South African perspective // Curationis.- 1996.- Vol. 19.- P. 67-74.
94. Nadzam D.M., Nelson M. The benefits of continuous performance measurement // Nurs Clin North Am.- 1997.- Vol. 32.- P. 543-559.
95. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Comm. J. Qual. Improv.- 1997.- Vol. 23.-P. 38-46.
96. Palmberg M. Quality improvement in Swedish health care // Jt. Comm. J. Qual. Improv.-1997.-Vol. 23,-P. 47-54.
97. Quality in health care. / Ed. N.O. Graham.- Gaithersburg, Maryland: Aspen Pablicasion, 1995.
98. Schmidt S.L. US experiences for quality assurance in Swiss health care setting // Int. J. Qual. Health Care.- 1996,- Vol. 8,- P. 195-197.
99. SNOMED CT, http://www.snomed.org/snomedcttxt.html.
100. Steffen G.E. Quality medical care a definition. JAMA. 1988.
101. Vuori H. Quality assurance of health services. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1982 (Public Health in Europe, № 16).
102. Wulff K.R., Westphal J.R., Shray S.L., Hunkeler E.F. Using automated continual performance assessment to improve health care // MD Comput.- 1997.- Vol. 14.- P. 322-35.
103. Международный стандарт ISO 9004-2 (ИСО 9004-2). Административное управление качеством и элементы системы качества. Часть 2. Руководящие указания по услугам. Первое издание от 1 августа 1991 г. Регистрационный номер ISO 9004-2:1991.
104. Международный стандарт ISO 9004-4 (ИСО 9004-4). Административное управление качеством и элементы системы качества. Часть 4. Руководящие указания по улучшению качества. Первое издание от 15 июня 1993 г. Регистрационный номер ISO 9004-4:1993.
105. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента/ Пер. с англ.- М.: Дело, 1997.
106. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. Европейское региональное бюро. Барселона 17-19 мая 1983г. W.F.Jeesse (составитель отчета).
107. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ.- М.: Медиа Сфера, 1998.
108. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
109. Актуализация и введение в действие новой версии отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги».
110. Разработка и введение в действие отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги».
111. Разработка и введение в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».
112. Разработка и введение в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования».
113. Результаты настоящего исследования используются в деятельности Экспертного совета Минздрава России по стандартизации в здравоохранении и его профильных комиссий.