Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование и формирование интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи (на уровня медицинской организации)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Заболотный, Александр Григорьевич :: 2008 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. КАЧЕСТВО ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КАК
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ.
1.1. Качество медицинской помощи, от контроля к управлению,
I 1 1 1 » 1С ' концептуальные подходы и виды управления.
1.2. Нормативно-правовое обеспечение качества медицинской помощи и управления им на современном этапе.
1.3. Медико-социальная потребность и организационно-информационные предпосылки совершенствования управления качеством медицинской помощи.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика базы исследования.
2.2. Материалы исследования.
2.3. Методы исследования.
Глава 3. ФОРМИРОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ.
3.1. Модели офтальмологических услуг - ключевой элемент интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
3.2. Информационное и организационно-методическое обеспечение интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
3.3. Общая структура интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
4.1. Мониторинг и анализ качества офтальмологических услуг.
4.2. Медико-экономический анализ офтальмологической помощи.
4.3. Управленческие мероприятия при непрерывном улучшении качества офтальмологической помощи.
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
5.1. Изменения качества медицинской помощи и офтальмологических услуг.
5.2. Изменения эффективности офтальмологической помощи при непрерывном улучшении её качества.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Заболотный, Александр Григорьевич, автореферат
Актуальность исследования. Одним из приоритетных направлений развития отечественной системы здравоохранения в настоящее время является развитие системы управления качеством медицинской помощи (КМП). Переход здравоохранения к медицинскому страхованию, формирование национальной системы стандартизации в здравоохранении, выполнение Отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы» 1 - I I • способствовали созданию стратегии управления КМП, ориентированной на устранение и предотвращение дефектов медицинской деятельности (Лисицин Ю.П., 2000; Комаров Ю.М., 2000; Стародубов В4.И., 2002; ХальфинР.А., 2004) [120, 159, 294, 296]. На необходимость модернизации управления КМП указывается в ежегодных посланиях Президента РФ В.В. Путина Федеральному Собранию (2004-2006 гг.) [85], решениях Коллегии и докладах руководителей Минздравсоцразвития Российской. Федерации (Вялков А.И., Стародубов В.И., Зурабов М.Ю., 2000-2007)- [258, 259]. По решению регионального бюро ВОЗ для осуществления Программы под общим названием «Типовые программы медицинского обслуживания и обеспечения' его качества» все государства - члены организации, должны создать эффективные механизмы, обеспечивающие качество обслуживания пациентов в рамках системы здравоохранения этих стран [164].
Принятие Отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы», утвержденной решением коллегии МЗРФ от 18-21 марта 2003 года № 5 [215], определило одно из ключевых направлений реформирования отечественного здравоохранения - это создание и развитие системы управления КМП. Каждый регион, каждое учреждение должны создавать свои системы, а отдельные задачи' определяются индивидуально с учетом конкретной ситуации [218, 323].
При общей цели улучшения КМП и экономической эффективности функционирования отрасли, для планирования и организации работы учреждений здравоохранения и медицинских страховых организаций, принятия управленческих решений в условиях формирования в стране рыночной экономики, необходимы качественно новые формы и методы управления деятельностью, как медицинского персонала, так и всего предприятия в целом. «Основная задача - добиться, чтобы результаты деятельности системы здравоохранения и финансовые затраты на эти цели находились в прямой зависимости. Поэтому на первый план, с одной стороны, выходят экономические механизмы, а с другой - повышение КМП. Вот этими процессами и надо управлять» (Зурабов М.Ю., 2004) [228].
Вопросы управления КМП являются многоуровневыми и рассматриваются с различных позиций. Необходимыми элементами управления КМП являются: стандартизация и оптимизация выбора медицинских технологий (Воробьев П.А., 1999; Калиниченко В.И., 2000; Лукъянцева Д.В., 2002; Вялков А.И., 2002; СураМ.В., 2004; Михайлова Ю.М., 2005), оценка результативности и качества помощи по конечным результатам (Щепин 0:П., 1996; Линденбратен А.Л., 1999; Вялков А.И., 2004; EggerV., 1997). Медицинские услуги являются одним из важных и сложных объектов стандартизации, так как лежат в основе обеспечения КМП, технологий его оценки (сертификация медицинских услуг, аккредитация медицинских учреждений), разработки и постоянной актуализации технологий выполнения медицинской помощи (МП), системы действенных экономических расчетов [38, 178, 222]. Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении - медицинскому страхованию, введение страховых принципов оплаты МП, создание системы контроля КМП и защиты прав граждан [82, 267, 304], потребовали от руководителей органов здравоохранения и медицинских организаций внедрения в практику методов управления для оперативного и достоверного учета объемов и стоимости медицинских услуг. «Гарантии медицинской помощи должны быть общеизвестны и понятны. По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств. Детализация стандартов дает возможность посчитать реальную стоимость этих медицинских) услуг и перейти от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи. Такая оплата должна производиться в соответствии с принципами обязательного страхования» (Путин В.В., 2004) [85]. Страховая модель, предполагая оплату за виды, объем и качество оказанной МП, создает для учреждений здравоохранения объективную мотивацию к увеличению числа пролеченных, объема оказываемых у слуг,, повышению интенсивности работы, выполнению МП надлежащего качества [182], требует разработки и внедрения в повседневную практику системы управления КМП (Вялков А.И., 2002; Стародубов В.И., 2004) [44, 296].
Эффективность управленческих мероприятий, направленных на улучшение КМП, в значительной степени зависит от информационного обеспечения-процесса управления (Назаренко Г.И., 2001; Кучеренко-В.З., 2001; Стародубов В.И., 2001; Гаспарян С.А., 2002; Гасников В.К., 2004; ChaudhryB., 2006). На необходимость создания информационных банков данных на основе современных компьютерных технологий указывается в решении Коллегии. отраслевого Министерства от 21 ноября.2001 года.
Среди информационных и организационных технологий 'управления КМП предпочтение отдается построению интегрированных систем (Калиниченко В.И., 2000; Трофимов А.С., 2003; Мартынчик С.А., 2007) [105, 262, 310]. Их основа — системность, моделирование, информатизация основных видов деятельности медицинской организации, базирующиеся на индустриальном подходе к управлению качеством производственной деятельности (Вардосанидзе C.JL, 2002; Митронин В.К., 2002; Короткова А.В., 2003; Сибурина Т.А., 2006) [31, 33, 132, 278].
Данный подход предусматривает реализацию управления на основе тотального менеджмента качества, Total Quality Management (TQM), и процесса его непрерывного улучшения (Вялков А.И., 2002; Стародубов В.И., 2002; Вардосанидзе C.JL, 2002; Индейкин Е.Н., 2003; МихайловаЮ:В.; 2004, Славицкая Е.С., 2004; Allen G., 1995; Crombie J., 1997; Герхильде Хауке-Рорер,
1998; Bing M.L., 1999; NabitzU., 2000; Hendriks A., 2001). Центральное место в системе менеджмента качества занимают ее потребители: внутренние (кадровый персонал), внешние (пациенты). Не требуя особых материальных затрат, TQM активизирует самый главный ресурс - человеческий [61].
Аспекты развития системы управления КМП, несмотря на их значимость, остаются недостаточно изученными (Балахонова Т.П., 2002; Фролова Е.А., 2004; Мартынчик С.А., 2007) [262, 323]. Исследования по теоретической разработке и применению современных медико-организационных методов управления КМП в системе здравоохранения в целом и по отдельным специальностям немногочисленны (Евдокимов Д.В., 1997; Проус А.Р., 1998; Клюшников О.Н., 2000; Сахнов С.Н., 2002). Работы по обоснованию'системы управления КМП в учреждениях здравоохранения на основе индустриальной модели управления единичны (Вардосанидзе С.Л., 2002; Индейкин Е.Н., 2003; Коровина И:В:, 2005; Мелешкина Н.В., 2005) [32, 96, 130, 175], а сами авторы признают ее в качестве переходной - административно-индустриальной.
В области офтальмологии все активнее используются высокие технологии, что способствует позитивным качественным сдвигам результативности лечения. По количеству выполняемых оперативных вмешательств, процесс оказания офтальмологической помощи приближается к промышленному производству. Вместе с тем, методы, используемые в управлении КМП, сохраняются преимущественно на уровне административной модели управления.
Исследования по вопросам управления КМП в офтальмологии, выполненные за последнее десятилетие, носят разрозненный характер и, как правило, посвящены административному внутриведомственному контролю и оценке качества офтальмологической помощи (Коновалова Н.А., 2000; Индейкин Е.Н., 2002) [95, 124]. Работы по стандартизации медицинских услуг ограничиваются определением объемов офтальмологической помощи в условиях ОМС, расчетом среднестатистических стоимостных нормативов (Травкин А.Г., 1997; Южаков A.M., 2001) [287, 308], проблемами аккредитации глазных отделений (Клюшников О.Н., 2000) [114]. Единичные публикации посвящены медико-экономическим исследованиям в офтальмологии (Ходжаев Н.С., 2000; Балашевич ЛИ., 2001; Сахнов С.Н., 2002; Голенков А.К., 2003; Goldberg I., 2000) [21, 64, 273, 325, 372].
Фактически отсутствует системный подход с использованием организационных и информационных технологий управления качеством, имеющих нормативное сопровождение и обеспечивающих оперативное и проспективное наблюдение за использованием ресурсов, выявлением неэффективных видов медицинской деятельности на основных этапах предоставления офтальмологической помощи.
Целью исследования является формирование интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи на уровне медицинской организации, направленной на непрерывное улучшение качества офтальмологических услуг и эффективное использование ресурсов.
Задачи исследования:
1. Проанализировать опыт применения современных методов управления качеством медицинской помощи, в том числе в офтальмологии, с обоснованием основных положений интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
2. Разработать стандарты медицинской организации (модели простых и комплексных офтальмологических услуг), включая выполнение высоких технологий, с созданием базы данных для формирования интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
3. Определить информационные потоки, сформировать общую структурированную* схему ведения- лечебно-диагностического процесса и разработать пакет формализованных документов для мониторинга, процесса оказания медицинской помощи, анализа качества офтальмологических услуг.
4. Разработать интегрированную систему управления качеством офтальмологической помощи на основе системного и процессного подхода, индустриальной модели управления качеством.
5. Создать медико-технологические карты лечебно-диагностического цикла (поликлиника - операционный блок — дневной стационар - поликлиника) с расчетом его стоимости при основных заболеваниях глаз.
6. Осуществить медико-экономический анализ офтальмологических услуг, определить медицинскую, социальную и экономическую результативность при применении интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
Объектом, исследования явился процесс управления качеством медицинской помощи, лечебно-диагностический процесс.
Предмет исследования - система управления качеством медицинской помощи в офтальмологии.
Научная новизна исследования. Разработана интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи на основе использования системного и процессного подхода.
Разработаны и внедрены стандарты медицинской организации - модели простых и комплексных офтальмологических услуг, в соответствии с которыми сформирована, база данных, позволяющая интегрировать обработку медико-экономической информации, проводить актуализацию стандартов офтальмологической помощи.
Впервые осуществлено модульное построение законченного случая лечения пациента, включающее как лечебно-диагностические технологии, так и определение их ресурсной (материальной, лекарственной, кадровой) и экономической (трудоемкость, время занятости, стоимость) составляющих.
Сформированы информационные массивы медико-экономических данных поэтапного оказания офтальмологической помощи, детализирована структура информационной, системы в целом с обозначением подсистем и рабочих мест, основных требований к прикладным программным продуктам.
Формализованы медико-технологические карты полного цикла лечебно-диагностического процесса офтальмологической помощи и каждого из его этапов, позволяющие определять реальную стоимость офтальмологических услуг, выполнять ценообразование и реализовать систему расчетов по законченному случаю лечения.
Создан алгоритм последовательности мероприятий по непрерывному улучшению качества офтальмологической помощи, включающий: мониторинг лечебно-диагностического процесса, построение динамических, причинно-следственных диаграмм, определение приоритетности причин установленных проблем, медико-экономический анализ, разработку, принятие и реализацию управленческих решений.
Практическая,значимость результатов исследования:,
Полученные данные расширили знания об управлении качеством медицинской помощи в офтальмологии.
Предложены стандарты по оказанию офтальмологической помощи, которые могут быть использованы на уровне медицинских организаций различных форм собственности, офтальмологической службы региона. Созданная база данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг» позволяет выполнять их мониторинг, анализировать качество оказываемой офтальмологической помощи при работе учреждения здравоохранения в системе медицинского страхования, способствует информационному обеспечению деятельности территориальных органов управления здравоохранением для выработки и принятия управленческих решений.
Медико-технологические карты (МТК) нашли применение при проведении научно-практических исследований, в изучении и сравнительной оценке медико-экономической эффективности лечения офтальмопатологии у групп пациентов с использованием различных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств.
Созданные модели простых и комплексных офтальмологических услуг используются при анализе качества офтальмологической помощи на уровне субъектов Федерации - Краснодарский край, Ростовская область (областная клиническая больница № 1), Республика Северная Осетия (Республиканская больница), в учебно-педагогическом процессе последипломного образования офтальмологов в Кубанском государственном медицинском университете.
Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи (ИС УКОГГ) может быть рекомендована к практическому использованию как в филиалах ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии» (МНТК «Микрохирургия глаза»), так и в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и негосударственных форм собственности, оказывающих офтальмологическую помощь в целях улучшения качества, повышения результативности лечебно-диагностического процесса, его социально-экономической эффективности, снижения финансовых затрат на лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Стандартизация офтальмологической помощи на уровне медицинской организации — разработка моделей офтальмологических услуг и формирование базы данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг» являются ключевыми элементами интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
2. Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи, разработанная на основе системного и процессного подхода, индустриальной модели управления качеством, являясь эффективной организационной технологией, обеспечивает непрерывное улучшение качества медицинской помощи в офтальмологии и эффективность деятельности учреждения здравоохранения.
3. Алгоритм управленческих мероприятий при применении интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи позволяет выявить проблемные вопросы при выполнении лечебно-диагностического процесса и реализовать управленческие решения, нацеленные на достижение нового, превосходящего прежний, уровень качества оказываемых офтальмологических услуг.
Апробация работы.
Материалы, основные результаты и отдельные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на 19-ти конгрессах, научно-практических конференциях и семинарах, в том числе — международных (8), всероссийских (5), межрегиональных (4). Материалы диссертации обсуждены на заседании апробационного Совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (2008 г.).
Публикации. По. теме диссертации опубликовано1 33 печатных работы (общим объемом 5,0 п.л., в которых автору в совокупности принадлежит 2,0 п.л.), включая 4 публикации в журналах рекомендуемых ВАК., Издана-коллективная монография «Модели комплексных офтальмологических услуг» (2007). Справочная информация ИС УКОП включена в опубликованные «Справочники простых и комплексных медицинских услуг Краснодарского края» (2007).
Изобретения. На сформированную базу данных (БД), включающую формализованные модели простых и комплексных офтальмологических услуг, получено свидетельство РОСПАТЕНТА об официальной регистрации БД №2007620142, от 11.04.07 г. На содержательную^ часть моделей офтальмологических услуг, разработанных в процессе совершенствования применяемых технологий, устройств, инструментов и имплантатов, получены патенты: №/№ 39813, 39814, 40006, 40007, свидетельство № 30576 на полезную модель Российского агентства по патентам и товарным знакам.
Объем и структура диссертации1
Работа изложена, на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов Иг предложений, списка литературы, включающего 386 источников, в том числе зарубежных 37, приложений; иллюстрирована 22 рисунками, диаграммами, схемами, содержит 23 формулы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование и формирование интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи (на уровня медицинской организации)"
выводы
1. Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи является организационной технологией, объединяющей автоматизированное регулирование технологических процессов и процессно-ориентированное управление с применением системного подхода, построением моделей, стандартизацией услуг, информационным и методическим обеспечением в целях достижения качества при рациональном использовании ресурсов.
2. Построение моделей' простых офтальмологических услуг (процедуры и манипуляции, консультации, операции) как структурных элементов стандартов офтальмологической помощи и моделей комплексных услуг (законченный случай лечения пациента) на уровне медицинской организации является основой формирования организационно-методических технологий управления качеством, и условием оптимизации оказания офтальмологических услуг
3. Модульный принцип разработки стандарта законченного случая офтальмологической помощи позволяет:
• формировать многоуровневые структуры из моделей простых и комплексных офтальмологических услуг;
• менять конфигурацию, наращивать архитектуру стандарта с его поэтапной модернизацией;
• адаптировать стандарт процесса оказания помощи к требованиям внешних (пациентов) и внутренних (медицинских работников) потребителей;
• присоединять новые функциональные элементы, не изменяя существующие и эффективно работающие модели офтальмологических услуг.
4. Предложенная информационная база данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг» позволяет систематизировать 706 моделей простых и комплексных офтальмологических услуг для 10 нозологических групп заболеваний глаз и обеспечивает полноту объема медицинской, ресурсной и экономической информации. Алгоритм целевого выполнения услуги строится в соответствии со структурой процесса, обеспечивающего качество кадровых ресурсов, оборудования, расходных и комплектующих материалов, трудоемкость услуги в процессе ее производства, проведения медико-экономических исследований.
5. Разработанная интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи как открытая динамическая система, представлена совокупностью подсистем — лечебно-диагностической, информационно-аналитической, финансово-экономической, ресурсной, экспертно-управленческой. Каждая подсистема автономна, при обмене данными обеспечивается ведение мониторинга процессной деятельности, выполнение медико-экономического анализа офтальмологической помощи для выявления! частоты и видов отклонений, установления проблемных зон с выработкой и реализацией корректирующих решений путем поддержания и непрерывности улучшения существующих моделей, использования инноваций.
6. Проведенный медико-экономический анализ позволил рассчитать с помощью анализа «стоимость болезни» себестоимость хирургического лечения у больных глаукомой, составившую, при применении метода непроникающей глубокой склерэктомии, 3518 руб., при лечении катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика - 10 231 руб. (2006 г.). Выполненный анализ «затраты - эффективность» при сравнении двух альтернативных технологий хирургического лечения глаукомы, показал медико-социальную и экономическую эффективность метода непроникающей глубокой склерэктомии. При оценке «минимизации затрат» определена фармакоэкономическая целесообразность включения раствора Индоколлира® в модель комплексной офтальмологической услуги послеоперационного ведения больных катарактой. Медико-экономический анализ офтальмологической помощи обосновывает принятие управленческих решений по рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов.
7. Анализ качества комплексных офтальмологических услуг при применении интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи показал рост коэффициента применяемости новых медицинских технологий в хирургии катаракты с 67% до-85-90%, коэффициента адекватности применения медицинских технологий — на 25%, коэффициента соответствия1 моделям-офтальмологических услуг — на 10%.
8i Реализация интегрированной системы управления качеством способствует повышению медицинского, социального' и экономического эффекта офтальмологической помощи:
• при хирургии1, катаракты коэффициент результативности оперативных вмешательств возрастает с 88,4% до 97,3%, число дней временной нетрудоспособности сокращается на 14,5 дней, при оперируемых ежегодно, в, среднем, 1400 больных трудоспособного возраста, предотвращенный экономический ущерб составляет до 25 млн. руб.;
• при хирургии глаукомы выход больных на инвалидность уменьшается на 47,6%, сокращается .(на 2,2 млн. руб. ежегодно) объем-финансовых расходов на выплаты пособий по инвалидности. Использование непроникающих оперативных методов позволяет снизить число операционных и послеоперационных осложнений, уменьшив общие затраты на их коррекцию в размере около'2 млн. в год.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реформирование отечественного здравоохранения, Национальные проекты и целевые Программы в области здравоохранения направлены на решение одной из главных задач, стоящих перед отраслью, - обеспечение населения страны доступной и качественной медицинской помощью.
Выполненный анализ отечественного и зарубежного опыта по проблемам обеспечения и управления КМП определил потребность в разработке систем управления КМП на основе передовых управленческих технологий: системный и процессный подходы, система всеобщего (тотального) управления качеством, формирующие эволюционно более совершенную модель управления — индустриальную модель, рассматривающую управление качеством как процесс его непрерывного улучшения. В данной модели управления предшествующие подходы - контроль качества и стандартизация процесса, используются как механизм обратной связи, возможность получения информации для принятия управленческих решений. Среди организационно-методических технологий управления в здравоохранении приоритетность в настоящее время отдается построению интегрированных систем.
Для выполнения исследования и решения поставленных задач по научному обоснованию и формированию ИС УКОП, ее информационном и организационно-методическом обеспечении была разработана комплексная программа исследования и определены методы исследования. Основным объектом исследования являлся процесс управления качеством офтальмологической помощи, а также лечебно-диагностический процесс. Предмет исследования - система управления качеством медицинской помощи в офтальмологии. Продуктивное решение поставленных задач, результативную обработку и анализ данных процесса, обеспечило применение модифицированных простых методов статистического анализа: анализ значимости проблем или причин проблем (диаграмма Парето), причинно-следственный анализ (диаграмма Ишикавы). Для выработки управленческих решений применены специальные -инструменты принятия решений: матрицы «срочность - важность»; SMOT (strengths - сильные стороны, weakness -слабые стороны, opportunities - возможности, treats - угрозы), STAP-анализ -поочередное исследование основных факторов внешней среды (социальных, технологических, экономических).
В ходе проведения основного этапа исследования по1 созданию ИС УКОП,, решены задачи исследования. Выполнена стандартизация офтальмологической- помощи на уровне медицинской организации -разработаны модели, офтальмологических услуг, ключевые элементы ИС УКОП, создана база данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг». Разработано и применено на-практике модульное построение стандарта процесса оказания офтальмологической помощи по законченному случаю лечения.
При разработке информационного и организационно-методического обеспечения ИС УКОП" сформированы информационные массивы медико-экономических характеристик лечебно-диагностического процесса, определены' информационные потоки, осуществлена их интеграция, что позволило создать общую структуру Единой'информационной системы медицинской организации с обозначением подсистем, рабочих мест и основных задач прикладных программных продуктов. Созданы пакеты формализованных документов: формализованные карты результатов диагностического и клинического обследований; медико-технологические карты медицинской помощи по основным нозологиям, при которых оказывается офтальмологическая помощь в клинике и др. Предложена общая схема организационно-функциональной интеграции ИС УКОП и единой информационной системы учреждения для проведения мониторинга и анализа качества процесса оказания офтальмологической'помощи.
Реализация комплексной программы исследования обеспечила выполнение научной цели исследования - разработана и практически реализована ИС УКОП.
В процессе исследования сформировался алгоритм последовательных действий по функционированию ИС УКОП для эффективного управления качеством медицинских услуг, включающий взаимосвязанные — стандартизацию, мониторинг и анализ процесса выполнения офтальмологических услуг, медико-экономический анализ, выработку, принятие и реализацию управленческих решений при выявлении отклонений.
Для изучения изменений качества офтальмологических услуг, результативности и эффективности медицинской помощи при применении ИС УКОП выполнена организация анализа результатов с использованием метода детерминированного факторного анализа и графического метода на основе приемов сравнения абсолютных, относительных и средних величин; цепных подставок и группировки. Это позволило провести качественное и количественное измерение изменений КМП, результатов оказания офтальмологических услуг. Так анализ результатов выполнения комплекса управленческих мероприятий по улучшению КМП больным катарактой и глаукомой, проведенный на завершающем этапе исследования, определил непрерывное улучшение всех трех аспектов КМП — структуры, процесса и результата, медицинской результативности и социальной эффективности деятельности клиники. Наряду с повышением медико-социальной эффективности при применении высокотехнологичных методов лечения катаракты, глаукомы, аномалий рефракции достигнут и экономический эффект.
Таким образом, выполнение исследования и практическое применение ИС УКОП обеспечило непрерывное улучшение качества офтальмологической-помощи, в соответствии с федеральными- и региональными нормативными требованиями, текущим состоянием здравоохранения и тенденцией его развития, формирующейся конкурентной средой субъектов, предоставляющих офтальмологические услуги, и требованиями потребителей - пациентов.
Полученные итоговые научные результаты, теоретическая и практическая значимость диссертационной работы представлены в выводах исследования.
166
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Заболотный, Александр Григорьевич
1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1998. — № 5. С. 31-33.
2. Авксентьева М.В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранением // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С. 25-31.
3. Авксентьева М.В. Методические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.
4. Авксентьева М.В., Воробьев П.А. Комплексная оценка клинической и экономической эффективности медицинских вмешательств как один из подходов к управлению качеством процесса оказания медицинской помощи // Главврач. 2004. - № 6. - С. 108-112.
5. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. -№2-3. - С. 29-30.
6. Аккредитация медицинских организаций в управлении качеством в здравоохранении / А.И. Вялков, Р.А. Хальфин, А.С. Юрьев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 8. - С. 60.
7. Аккредитация медицинских учреждений в России: 10 лет бессистемного развития / С.Н. Горбунов, П.А. Воробьев, А.С. Юрьев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2002. — № 2. С. 3-10.
8. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.И. Голодненко, P.M. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 24-29.
9. Александрова И. Бездоказательная медицина дорого обходится обществу // Фармацевтический вестник. 2003. - № 14(293). - С.24.
10. Алексеев В.А., Борисов К.Н., Исупов В.Г. Теория и практика управления качеством клинической практики участковых терапевтов в городской поликлинике // Экономика здравоохранения. 2007. - № 4. - С. 9-15.
11. Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи // Здравоохранение. 2001. - № 3. - С. 19-30.
12. Алексеев Н.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004.-№5.-С. 8-11.
13. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / Под ред. И.С. Мыльниковой. М.: ГРАНТЪ, 2002. — 504 с.
14. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий / С.Ф. Багненко, В.В. Архипов, С.И. Перегудов, Н.О. Рухляда // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4. - С. 12-14.
15. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра / А.А. Филимонов, Т.В. Чернова, А.Б. Блохин и др. // Экономика здравоохранения. 2002. — № 5-6. — С. 13-17.
16. Банникова Р:В., Санников* А.Л., Коновалов А.В. Особенности офтальмопатологии в условиях европейского севера. России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 3. — С. 35-36.
17. Бердутин В.А. Анализ потоковых процессов в системе управления медицинскими учреждениями // Экономика здравоохранения. 2007. — № 1. -С. 34-41.
18. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Современные аспекты эффективного управления медицинскими учреждениями // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 5-7.
19. Бокерия- Л.А. Современные информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи // Медицинская кафедра. 2003. — № 3. -С. 10-18.
20. Боярский А.П., Чернова Т.В. Экспертная, оценка качества специализированной медицинской помощи детям с аллергопульмонологическими заболеваниями // Здравоохранение. 1996. - №1. - С. 22-24.
21. Бредер В.В., Горбунова В.А. Экономический анализ в онкологии: реальность и перспективы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002.-№5.-С. 3-8.28J Бурков В.Н., Новиков Д.А. Как управлять проектами. М.: СИНТЕГ-ГЕО, 1997.-188 с.
22. Вардосанидзе С.Л. Оценка экономической! эффективности индустриальных методов- управления стационарной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10 (67). - С. 15-17.
23. Виноградов К.А. О мониторинге приоритетного национального проекта в области здравоохранения // Врач и информационные технологии. 2006. - № 4. -С. 29-30.
24. ВОЗ. Исполнительный комитет ЕВ 120/3 8Add. 1. Сто двадцатая сессия 8 января 2007 г. Пункт 4.7 предварительной повестки дня. Система здравоохранения. Система управления обеспечением качества: Доклад Секретариата ЕВ 120/38.
25. Вял ков А.И., Воробьев П. А. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины; основанной на доказательствах. .// Проблемы стандартизации в:здравоохранении.— 2001. — № 1. — С. 3-8.
26. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. — 2001.- № 1(51). С. 5-11.
27. Вялков А.И. Новые технологии управления в? системе здравоохранения регионального- и муниципального уровней // Проблемы управления здравоохранением: 2002. - №5(6). - С. 5-7.
28. Вялков А. И. Управление: качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1(8). — С. 5-12.
29. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 528 с.
30. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности; учреждений; здравоохранения//Главврач; — 2005: №-3:. -С. 25-33:
31. Вялкова Г.А. Расчет экономического эффекта сокращения- временной нетрудоспособности работников предприятий народного хозяйства-И Главврач: 2004. № 3. — С.42-43.
32. Габуева Л;А. Экономические: аспекты- планирования? и оценки эффективности предпринимательской деятельности в здравоохранении» // Здравоохранение. 2002: - № 9. - С. 21-32.
33. Габуева, Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и, бизнес планирование. М.: ГРАНТЪ, 2001. - 184 с.
34. Гаджиев Р.С., Назаралиева З.К. Качество медицинской помощи городскому населению // Проблемы социальной: гигиены, здравоохранения; и истории медицины. 2002; - № 4. - С. 32-35.
35. Галеев В .И. Проблемы внедрения стандартов ИСО серии 9000 на примере опыта ряда предприятий // Сертификация. — 1994. №3. — С.15.
36. Гарантии качества медицинской помощи в системе: обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред; Н.Б. Перепеча, Р.А. Галкина, В.Ф. Чавпецова. Тольятти, 1996. - 88 с.
37. Гасников В.К. Особенности управления здравоохранением региона в условиях социально-экономических преобразований. Ижевск. — 2006: - 360 с.
38. Гасников В.К К вопросу о программно-целевом; и концептуальном обеспечении развития* компьютерных технологий информатизации здравоохранения на различных иерархических уровнях // Врач и информационные технологии. 2006; -№ 4. - С. 44-48.
39. Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. -М.: Москва, 2002. 304 с.
40. Гаспарян С.А. Функциональное: развитие больничных информационных систем. Ч. 1 // Врач и информационные технологии. 2005. - № 5. - С. 18-26.
41. Герасименко Н.Ф., Александрова 0;Ю.5, Григорьев И;Ю^ Законодательство в сфере охраны здоровья; граждан / 11од общ. ред. В.И. Стародубова., М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
42. Голубева А.П., Боброва ИЛ Г. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса//Здравоохранение:—2004; — №7.-С. 38-42:
43. ГОСТ Р ИСО 9000-2001. Системы, менеджмента, качества; Основные положения и словарь. — Ml: ИПК. Изд-во стандартов, 2001. — 26 с.
44. ГОСТ Р ИСО 9001 -2001. Системы менеджмента качества. Требования. — Mi.: ИПК Изд-во стандартов, 2001. 21 с.
45. ГОСТ Р ИСО 9004-2001. Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности. М.: ИПК Изд-во стандартов, 2001. — 46 с.
46. ГОСТ Р 52636-2006. Национальный стандарт Российской Федерации «Электронная история; болезни. Общие положения». М.: Стандартинформ, 2007.
47. Григорьев И.Ю: Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов; медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением; 2003. — № 2(9). - С. 11-20.
48. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. — Тольятти, 2000. 247 с.
49. Гройсман В.А., Разливинских Л.П., Мартыненко В.Ф. Проблемы управления развитием лечебно-профилактических, учреждений: // Экономика здравоохранения. 2006. - № 7. - С. 11-15.
50. Гурьянов А.С. Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.
51. Данилов Е.Н., Абарникова В.Е., Шинников JI.K. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных и научных учреждениях. Учеб. пособие. Мн.: Интерпрессервис; Экоперспектива, 2003. — 336 с.
52. Данилочкина Ю.В. Качественная медицинская услуга. Сертификация и стандартизация как критерии оценки ее качества: правовое регулирование // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 7. - С. 27-31.
53. Деминг Э. Выход из кризиса: Пер. с англ. Тверь: «Альба», 1994. - 498 с.
54. Донабедиан А., Вилел Дж. К.Р., Визевианский JL Качество, затраты и здравоохранение: целостная модель // Медицинская помощь. 1982. — №20(10).-С. 975-992.
55. Егорова Л.Г. Переход к ИСО 9000 версии 2000 года это и просто, и сложно // Сертификация. - № 3. - 2000. - С. 27-33.
56. Егорова Э.В., Крамская З.И., Ильин В.В. Филиалы МНТК «Микрохирургия глаза» новая форма организации офтальмологической помощи // Офтальмохирургия. - 1998. - № 2. - С. 60-64.
57. Ежегодное послание президента РФ В.В. Путина Федеральному Собранию 26 мая 2004 г. // Российская газета. 27 мая 2004.
58. Екимов А.К. Экономическая оценка работника в состоянии «здоров» и «болен» // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 41-44.
59. Загорулько A.M. Методология формирования механизма повышения социально-экономической эффективности и качества услуг в организациях здравоохранения: автореф. дис. . докт. эконом, наук. Санкт-Петербург, 2006. -36 с.
60. Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991 г. № 1499-1 // Ведомости Съезда народных депутатов1 Российской Федерации и Верховного Совета РСФСР. 1991. - № 27. - Ст.920.
61. Закон РА от 10 июня 1993 г. № 5154-1 «О стандартизации», в редакции Федерального закона от 10 января- 2003 г. № 15-ФЗ. // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. - № 25. - Ст.917.
62. Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», в редакции от 5 декабря 1995 г., (с последующими изменениями и дополнениями) // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. -№ 3. — Ст. 140.
63. Закон РФ* О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 02 апреля 1993 № 4741-1 (с изменениями от 29 декабря 2006 г.) // Ведомости СНД и ВСРФ. от 29 апреля 1993 г. № 17, ст. 602.
64. Зекий О.Е. Автоматизация здравоохранения. М.: Новости, 2001. — 400 с.
65. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями // Здравоохранение. 1999. - № 8. — С. 145-153.
66. Илюхина Е.В. Оптимизация создания протоколов ведения больных на основе программных средств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. — 26 с.
67. Индейкин Е.Н. К оценке качества лечения глазных заболеваний: проблемы экзитологии // Качество медицинской помощи. — 2002. № 1. - С. 39-44.
68. Индейкин Е.Н; Тотальное управление качеством: вопросы, «высокой» теории (TOTAL QUALITY MANAGEMENT) // Качество медицинской помощи. -2003.-№2.-С. 30-32.
69. Инструкция по' расчету стоимости медицинских услуг (временная), утвержденная Министром здравоохранения РФ от 10.11.1999 № 01-23/4-10, Президентом РАМН от 10.11.1999'№ 01-02/41.-М. 1999:
70. ИСО 9000:2000 золотой стандарт качества медицинской помощи // Вопросы экономики и управления для-руководителей здравоохранения. — 2002. -№1(25).-С. 77-78.
71. Использование метода аккредитации в системах управления качеством в здравоохранении зарубежных стран / А.С. Юрьев, В.А. Черкасов, С.К. Енилеева, С.Н. Горбунов // Проблемы стандартизации в>здравоохранении. 2004. - № 1.-С. 27-39.
72. Калиниченко В.И. Организационно-экономическое и инструментальное обеспечение системы управления медицинской помощью: Автореф: дис. . д-ра эконом, наук. Кисловодск, 2001. - 48 с.
73. Калиниченко В.И., Калиниченко JI.A. Информационные технологии и программные продукты в системе управления медицинской помощью // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003: — № 5. - С. 40-50.
74. Калиниченко В.И. Интегрированная система «Планирования медицинской помощи»: Информационно-поисковая система «MKT Банк медицинских услуг организации»: Практическое руководство. — 2-е изд., испр. и доп. — Краснодар: КМИВЦ, 2004. - 60 с.
75. Ш.Карташов В.Т., Романовский В.В. Методология оценки качества работы ведомственных амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. -2004.-№5.-С. 15-21.
76. Качество медицинской помощи как предмет судебного производства / А.А. Старченко, М.Ю. Фуркалюк, Г.А. Кочергина, Т.И. Прилукова // Здравоохранение. 2003. - № 3. - С. 41-48.
77. ПЗ.Кикоть Л.В. Роль информационных систем в управлении, здравоохранением: практическое решение проблем // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №4(5). - С. 16-17.
78. Клюшников О.Н. Научное обоснование структурно-организационных стандартов качества стационарной' офтальмологической помощи взрослому населению крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2000. — 18 с.
79. Козак B.C. Проверка деятельности руководства ЛПУ по организации обеспечения качества медицинской помощи // Качество медицинской помощи. 2003. -№ 1.-С. 31-32.
80. Пб.Колесник А. Международный опыт мониторинга медицинских услуг и оценка результативности в сфере здравоохранения // Бюджет. 20 апреля 2005 г. -С. 7.
81. Колыхалова Г.А. Модель Европейского фонда по управлению качеством (анализ материалов Джеллинек центра и национального института качества в здравоохранении, Нидерланды) // Проблемы управления здравоохранением. — 2003.-№1(8).-С. 32-35.
82. Комаров Ю.М., Короткова А., Галанова Г. Альтернативы нет. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи // Медицинский вестник. 1997. - № 11-14.
83. Коновалова Н.А., Курзаева Н.С. Экономическая^ эффективность профосмотров населения на глаукому // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. - № 1. - С. 126.
84. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года // Российская газета. 1993. - 25 декабря.
85. Конти Т. Самооценка в организациях: Пер. с англ. М.: РИА «Стандарты п качество», 2000. - 328 с.
86. Копасов Е.А., Ишутин В.А., Беляков К.О: Информатизация системы здравоохранения Томской области // Здравоохранение. — 2006. № 1. - С. 157165.
87. Кораблев В.Н. Методика экономического анализа в учреждениях здравоохранения стационарного типа // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 11.-С. 17-20.
88. Коровина И.В. Научное обоснование организационного обеспечения-профилактики заболеваний у студентов на уровне муниципальной поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2005. 30 с.
89. Короткова А.В'. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и Тульской областях // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1(8). - С. 29-31.
90. Короткова А.В. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России // Главврач. 2003. - №2. - С. 46-49.
91. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Доказательная клиническая практика // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 4. - С. 56-62. 134*Костяков С. Стратегия информационной поддержки систем качества // PCWeek, 1999. - № 22-23. - С. 196-197.
92. Кудрин B.G., Кайков С.Ф., Бережнова С.Н. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 25-31.
93. Кудрявцев Ю.Н. Современные проблемы в системе клинического управления // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. — № 5 (35). - С. 53.
94. Кузнецов Г.Г. Интегрированная система управления здравоохранением региона // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №5(6). - С. 8-9.
95. Кузнецов Г.Г. Информационная система лечебно-профилактического учреждения // Главврач. 2003. - № 5. - С. 71-74.
96. Кучеренко В.З., Ластовецкий А.Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. - С. 46-50.
97. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. — № 2 (3). - С. 24-29.
98. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2005. - № 8. - С. 11-19.
99. Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях // Экономика здравоохранения. 2007. - № 4. — С. 5-8.
100. Кучеренко В.З., Фокин И.В. Сравнительная оценка стоимости лечения мигрени при проведении клинико-экономического анализа // Экономика здравоохранения. 2007. — № 7. - С. 11-16.
101. Кучеров А.Л. Принципы перехода фтизиатрической службы на экономические методы управления // Здравоохранение РФ. 1991. - №9. - С. 912:
102. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1(8). - С. 44-47.
103. Ластовецкий А.Г. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2(52). - С. 9-12.
104. Левицкий Т. Качество и информационные технологии // Управление компанией. 2005. - №11(54). - С. 76-78
105. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов России. -М., 2000. Ч. 2. - С. 209-214.
106. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Тезисы докладов 8-го съезда офтальмологов России. М., 2005. -С. 76-79.
107. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. - № 1. - С. 35-36.
108. Лившиц С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения. 2004. - № 2(81). - С. 23-26.
109. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Советское здравоохранение. 1990. - №3. - С. 20-22.
110. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Медицинское страхование. Сочи, 1992. — С. 96-108.
111. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 с.
112. Линденбратен А.Л., Зволинская. Р.М!, Абашин ILH. К вопросу об.оценке эффективности вневедомственного контроля качества медицинской помощи // Вестник ОМС. 1999. - № 2. - С. 21-23.
113. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений; / Под. ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 66 с.
114. Линденбратен А.Л. О качестве; медицинской помощи // Медицинская помощь.-2005.-№ 4.-С. 3-9:
115. Лисицин Ю.П., Отделыюва К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1990. - № 11. - С. 3-9.
116. Лисицин Ю.П. Огосударствление здравоохранения // Проблемы, управленияздравоохранением: 2001. - № Г. —С. 26-32.,
117. Лисицин Ю.П. Общественное:здоровье^и здравоохранение : Учебник. — Mi: ГЕОТАР-МБД, 2002. 520 с.161;Литвак Б.Е. Управленческие решения-. М:: Дело, 2003; - 392 е.
118. Лукъянцева Д.В. Стандартизация в сфере медицинских услуг в управлении качеством медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 27 с.
119. Лысенко И.Л. Теоретические и организационные основы, оптимизации; управления: амбулаторно-поликлиническими учреждениями с использованием; информационных технологий: Автореф:. дис. . канд.мед. наук.- М., 2004. -28с. -. ' "■;•' . ' . .
120. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения/ Европейская?; конф. ВОЗ; по реформам: в области здравоохранения: 17-20 июня 1996. Любляна, Словения,WHO, 1996 ('I UR\ICP\CART9401\CN01). 21 с.
121. Майоров: О.Ю:, Белов Л.Б.Информационные системы здравоохранения. С-Госпиталь дань моде или необходимость // Клиническая информация и телемедицина.-2004.-№!.-С. 1-12.
122. Макаров П.Г. Методические подходы к управлению- эффективностью и качеством работы офтальмологической службы // Тезисы*, докладов V Всероссийского съезда офтальмологов:.-М., 1987. С.76-79:
123. Маклаков С.В. Моделирование бизнес-процессов с ALLFusion Process Modeler (BPwin 4.1). M:: ДИАЛОЕ-МИФИ, 2004 - 240 с.
124. Маклаков С.В: BPwin . и Erwin. CASE — средства разработки информационных систем. М:: ДИАЛОЕ-МИФИ;,2001. - 240; с.
125. Малюгин Б.Э. Современный статус и перспективы .развития хирургии катаракты и интраокулярной коррекции // Съезд офтальмологов России, 7 й:. Тез. док.- М, 20005: С. 556-558:
126. Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 на системы качества: версии 1994 г. -М.: Стандарты, 1995.
127. Мелешкина Н.В. Оценка социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения Ставропольского края в условиях повышения // Экономика здравоохранения. 2005. - № 7. — С. 19-21.
128. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении: Инструкция по' применению / К.А.Мовчан, B.C. Глушанко,
129. A.В". Плиш МЗ (Республики. Минск, 2003. - 27 с.
130. Методические подходы к управлению факторами, определяющими-адекватность медицинской помощи / Т.П. Васильева, А.С. Чумаков,
131. B.В. Трофимов, Д.Л. Мушников // Проблемы управления^ здравоохранением. -2004.-№ 2(15).-С.17-19.
132. Михайлова Ю.В. КМП и его составляющие // Медицинская газета. 2005. -18 мая№37.-С. 6.
133. Михеев А.Е., ГулиевЯ.И. Интегрированная медицинская информационная система Медицинского центра Банка России // Врач информационные технологии. 2006. - № 2. - С. 36-43.
134. Милосердов В.П., Гроздова Т.Ю. Формирование новой системы управления финансовыми, материальными и трудовыми ресурсами вмногопрофильной больнице // Менеджер здравоохранения. — 2005: — № 9. — С. 29-34.
135. Михайлов B.BF. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: Сб. научных и научно-практических работ / Под ред. В.Г. Корюкина. СПб., 1993. -С. 28-30.
136. Михеев А.Е., Гулиев Я.И. Интегрированная медицинская информационная система Медицинского центра Банка России // Врач информационные технологии. 2006. - № 2. - С. 36-43.
137. Модель управления качеством медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий / JI.Bk. Капилевич, Н.В. Закотнова, С.М. Хлынин и др. // Здравоохранение. 2006. - № 6. - С. 4955.
138. Мыльникова И.С. Правовые основы использования стандартов в медицине // Качество медицинской помощи. 2002. - № 1. - С. 69-78.
139. Мыльникова И.С. Создание структур по обеспечению качества медицинской помощи в> учреждениях здравоохранения: точка зрения // Качество медицинской помощи. 2003. - № 1. - С. 26-27.
140. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Управление качеством медицинской помощи. -М.: Медицина, 2000, 368 с.
141. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Проектирование медицинских технологических процессов: Учебно-методическое пособие. М.: Медицинский центр Банка России, 2001 г. - 29 с.
142. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2(9). - С. 25-36.
143. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. Разработка. Внедрение. Эксплуатация / Информационные системы в медицине: Учебное пособие / Под ред. Г.И. Савина. М.: Медицина XXI, 2003. - Вып. 4. -320 с.
144. Назаренко Г.И., Гулиев Я.И., Ермаков Д.Е. Медицинские информационные системы: теория и практика / Под ред. Г.И. Назаренко, Г.С. Осипова. М.: Физматлит, 2005. - 320 с.
145. Накатис Я.А. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 6(55). - С. 33-36.
146. Научные основы обеспечения качества медицинской помощи // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. — №9(51).-С. 48-61.
147. Немытин Ю.В., Качество медицинской помощи // Врачебная газета. 2004. - июнь-октябрь № 6-10 (57-61).203.'Нив Г. Пространство доктора Деминга. В 2-х книгах. Кн. 1. — Тольятти: Городской общественный фонд «Развитие через качество», 1998. — 336 с.
148. Номенклатура работ и услуг в. здравоохранении, утверждена Минздравом России 12 июля 2004 г. М., Изд-во "Ньюдиамед", 2004.
149. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИС 9000-2000 / И.С. Кицул, И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, О.А. Олейникова // Здравоохранение. 2006. - № 3. - С. 33-38.
150. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений и их структурных подразделений // Методическое Письмо Минздрава РФ№ 10-5/90. Москва, 2004.
151. Павлов В.В., Каширин А.К. От контроля к управлению качеством медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004.- № 5. С. 6-8.
152. Перспективы рационального обеспечения на основе новых информационных технологий / Э.М. Батищев, М.В. Волкова, Н.В. Ганибаева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - № 3. - С. 91-97.
153. Перхов В.И. Обеспечение населения Российской Федерации высокотехнологичными видами медицинской помощи: история, действительность, перспективы // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 9. С.37-43.
154. Петрова Т.Х. Методология стандартизации лечебно-диагностического процесса в офтальмологии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 158 с.
155. Пидде A.JI, Организация отрасли здравоохранения или организация медицинской деятельности // Здравоохранение. — 2005. № 11. - С. 16-28.
156. По материалам интервью министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации М. Зурабова («Медицинская газета»36/2004). Реформа: новый этап // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004. - № 4 (40). - С. 4-5.
157. Повышение качества медицинской помощи на основе разработки стандартов ее оказания // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 3(54). - С. 62-64.
158. Постановление ГОССТАНДАРТА Российской Федерации от 15 августа 2001 г. № 332 «О принятии и введении в действие Государственного стандарта ГОСТ Р ИСО 9000-2001 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь»».
159. Постановление Правительства Российской Федерации от 04 июля 2002 г. № 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» // Собрание законодательства Российской Федерации: — 2002. — №27.-Ст. 2710.
160. Потапов С.В. Как принимать решения. М.: Эксмо, 2007. - 160 с.
161. Проблемы терминологии в стандартизации, ^ лицензировании и аккредитации / П.А. Воробьев, С.Н. Горбунов, А.С. Юрьев, М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. — № 1. - С. 14-26.
162. Преподавание вопросов управления качеством в системе непрерывного медицинского образования / Ю.П. Лисицин, В.И. Стародубов, Е.Н. Савельева, А.В. Короткова // Проблемы управления здравоохранением. 2003. — №1(8). — С. 52-56.
163. Приказ Минздрава Российской Федерации и Федерального фонда ОМС «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» от 24.10.1996-№ 363/77 // Нормативные документы для главного врача. 2005. - № 5. - С.68-80.
164. Проверка организации работы руководства по обеспечению прав больных // Качество медицинской помощи. — 2002. — № 4. — С. 59-73.
165. Развитие системы лицензирования* медицинской^ деятельности- проблем стало больше / Р.А. Хальфин, А.С. Юрьев, П.А. Воробьев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. — № 6. - С. 3-4.
166. Репин В.В., Елиферов В.Г. Процессный подход к управлению. Моделирование бизнес процессов. М.: РРИА «Стандарты и качество», 2005. -408 с.
167. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного'механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996.» — №1. — С. 30-36.
168. Роль информационных систем в сопоставлении стандартов с реальной клинической практикой*/ Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Здравоохранение. 2007. - № 11. - С. 23-30.
169. Российский статистический ежегодник 2006: стат. сб: / Федеральная служба государственной статистики. Ml: Росстат, 2006.* — 806 с.
170. Руководство по управлению качеством. Россия — США: Макцентр, 2000. — 88 с.
171. Русак М.В. Совершенствование управления деятельностью крупной многопрофильной городской больницы с использованием современных информационных технологий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2002. -23 с.
172. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы) // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 7(75). - С. 5-9.
173. Савашинский С.И: Инновационные подходы к организации медицинской помощи // Главврач. 2003. - № 10. - С. 25-28.
174. Самарский И. А. Основы структурированных кабельных систем. М.: ДМК - АйТи, 2005. - 232 с.
175. Семенов А.Б., Стрижаков С.К., Сунчелей И.Р: Структурированные кабельные системы. 5-е изд. - М!: ДМК Пресс, 2004. - 640 с.
176. Серегина И.Ф: Качество и доступность медицинской помощи суть реформы здравоохранения // Здравоохранение. - 2004. - № 12. - С. 15-20.
177. Славицкая Е.С. Оценка эффективности индустриальных методов управления качеством лечебно-диагностического процесса, у стационарных больных эндокринологического профиля: Автореф: . канд. мед. наук. — М:, 2005. 27 с.
178. Современные проблемы, качества; и пути их решения в здравоохранении /
179. B.Ф; Чавпецов, М.А. Караченцева, С.М Михайлов, Н.Б: Перепеч // Вестник ОМС. 1999. - № 3. - С. 33-39.
180. Создание ценников-классификаторов» различных видов» лечебно-диагностического процесса / A.M. Южаков, Л:И. Иванова; А.Г. Травкин и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. - № 1. - С. 132.
181. Справочник по международным стандартам на системы менеджмента качества; (ИСО 9000; ИСО 9001, ИСО 9004, версия 2000 г.). Самара,. 2001. -124 с.
182. Сравнительная; оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города / Ю.А. Тюков, Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Т.В. Чернова // Экономика здравоохранения. 2001. -№7-8(56).-С. 51-57.
183. Стандартизация в области профилактики неинфекционных заболеваний -условие повышения качества помощи / С.А. Мартынчик, Г.С. Жуковский, Е.Л. Потемкин, М;Б. Худяков // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 69-76.
184. Стандартизация качества медицинской помощи как целевой метод управления в здравоохранении / Д.А. Шипунов, В.Ф. Задорин, В.И. Савинов,
185. Е.Г. Попова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2004. — №9. — G.59-63.
186. Старовойтова И.М. Организация- экспертизы временной нетрудоспособности и проблема межведомственного контроля // Качество медицинской помощи. — 2002. № 2. - С. 6-10.
187. Стародубов В'.И. Рогожин В.А., Пачин М.В. Особенности управления материально-техническими ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №3(4).-С. 10-13.
188. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика. М.: Медицина, 2003. - 192 с.
189. Стародубов В.И., Хальфин Р.А. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения' // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6. - С. 4-9.
190. Старовойтова И.М. Внимание! Контроль — ведомственный, вневедомственный, межведомственный // Качество медицинской помощи. — 2000.-№ 1.-С. 5-8.
191. Стожаров В.В:, Вишняков Н.И., Кечаева Н.В. Перспективы использования медицинских стандартов: правовые аспекты // Менеджер здравоохранения. -2005.-№9.-С. 53-58.
192. Сура М.В. Оптимизация выбора медицинских технологий в системе управления качеством медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2004. - 23 с.
193. Сырцова Л.Е., Мартынчик Е.А. Унификация подходов к измерению и оценке качества и затрат на медико-профилактическую помощь // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2007. - № 6. -С. 12-23.
194. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2006. - № 2. - С. 30-35.
195. Татарников М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества // Управление здравоохранением. 2007. - № 2. - С. 3-11.
196. Толоконский А.В., Степанов В.В., Финченко Е.А. Система контроля и управления качеством медицинской помощи в Государственной
197. Новосибирской областной клинической больнице // Сибирский консилиум. — 2004. № 1. — С.63-65.
198. Травкин А.Г., Мазурова JI.M., Петрова Т.Х. Клинико-статистические стандарты лечебно-диагностического процесса у больных с офтальмопатологией // Вестник офтальмологии. — 1997. № 5. — С. 42-43
199. Травкин А.Г., Петрова Т.Х. Целесообразность стандартов лечебно-диагностического процесса в офтальмологии // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - № 2. - С. 88.
200. Ушаков Г.Н., Панкин О.А. Некоторые аспекты терминологии при оценке качества медицинской помощи // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2000. -№3. С. 32-35.
201. Ушаков И.В., Князюк Н:Ф., Кицул И.С. Технология проектного управления в медицинской организации (на примере проекта внедрения, процессного подхода в Иркутском диагностическом центре) // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 3. — С.26-34.
202. Фатхутдинов Р.А. Разработка управленческого решения: Учеб. пособ. М.: ИНФРА-М, 2001. - 283 с.
203. Федеральный закон «Об информации, информатизации и защите информации» от 20 февраля 1995 г. № 24-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. — N 8. - Ст. 609.
204. Федеральный закон Российской Федерации от 8 августа 2001 года №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» // Собрание законодательства Российской Федерации: 2001. - № 33.(ч. 1). - Ст. 3430.
205. Федеральный закон № 184-ФЗ «О техническом регулировании» принят 15 декабря 2002 г. (с последующими изменениями и дополнениями) // «Собрание законодательства Российской Федерации». 2002. - № 52 (ч. 1). — Ст. 2293.
206. Шамшурина Н.Г. Тарифная политика в здравоохранении. Нормативные документы с комментариями. — М::МЦФЭР, 2005. 336 с.
207. Шамшурина Н;Г. Методология ценообразования5, в медицинской организации // Здравоохранение. — 2006. -№ 1. С. 147-155.
208. Шевцов В.И., Коваленко Т.Н., Попков А.В. Качество медицинских услуг // Здравоохранение. 2004. - № 10. - С. 25-30.
209. Шевцов В.И., Коваленко Т.Н., Целегородцева О.А. Система менеджмента качества и ее статистическая интерпретация в здравоохранении // Здравоохранение. 2005. - № 11. - С. 29-35.
210. Шиленко Ю.В., Акопян А.С., Бочкаев Р.С. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№1(2).-С. 54-59.
211. Швырев А.П. Методы фармакоэкономического анализа в повышении качества лечебно-диагностического обеспечения нефрологических больных // Здравоохранение. 2004. - № 11. - С. 31-38.
212. Шойко С.В., Абашин Н.Н. Сотрудничество систем ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи как основа его обеспечения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. — № 5. — С. 23-28'.
213. Шуберт Е. Тотальное управление качеством в российских компаниях // Управление компанией. 2003. — №1(20). — С. 79-86
214. Щепин 0;П. Современный, этап реформы здравоохранения' и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 3". - С. 7-10.
215. Щербакова А.В. К вопросу о врачебных ошибках // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. научных трудов / Под ред. В.И. Стародубова- М., 2004. Вып. 6. - С. 113-117
216. Эволюция моделей системы качества: международная практика / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, В.Г. Запорожченко и- др. // Экономика здравоохранения. 2005. — №8. — С. 25-36.
217. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС (проблемы, задачи и подходы к их решению): Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, П.П. Глущенко. М., 1995. -167 с.
218. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / Под ред. В.Ф. Чавпецова; Н.Б. Перепеча, В.П. Милякова. С.-Пб.: Прогресс-погода, 1997.-320 с.
219. Юрьев A.G., Корсунский А.А. Лицензирование как один из механизмов обеспечения качества в сфере здравоохранения // Здравоохранение. — 2005. -№8.-С. 15-19.
220. Яковлев Е.П. Инновационные технологии управленческого учета как основа дифференцированной оплаты труда медицинского персонала // Проблемы управления здравоохранением. 2003'. - №2(3). - С. 39-43.
221. Якубовяк В. Международный опыт стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - № 4. - С. 3-5.
222. Allen G., Josephson A. Meeting infection control standards in the OR // AORN J. 1995. - Vol. 62. - P. 595-596, 599-6021
223. Audit Hand book / J. Crombie, H. Davis, S. Abracham. et al. // Chichester, 1997.
224. Berwick D., Godfrey A. Roessner J. Curing health care: new strategies for improvement // San Francisco: Jossey-Bass, 1990. ,
225. Berwick D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the NHS: the doctor's role II. British Medical Journal. - 1992. - Vol. 25. - P. 304-308.
226. Bing M.L., Abel M.R., Sabharwal K. Implementing a clinical pathway for the treatment of Meicare patiens with Cardiac chest pain // Best. Pract. Benchmarking Health Care. 1999. - Vol. 340. - P. 286-292.
227. Crosby P.B. Quality without tears. New YorkA Mc Graw-Hill, 1984.
228. Deming W. E. Out of the crisis // Cambridge, Massachusetts : MIT Center for Advanced Engineering Study. 1986. - P. 50-62/
229. Deming W.E. New Economics for Industry. Education: Government // MA/ Massachusetts Institute of Technology/ Center for Advanced Engineering Study. -1993.
230. Department of Health-Medical Audit: White Book. London, 1989.
231. Donabedian A. The quality of medical care methods for accessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs // Science. 1978. - Vol. 200. - P. 856-864.
232. Donabedian A. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment. -Health Administration Press: Ann Arbor MI., 1980. - P. 3-27.
233. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med. 1990. -Vol. 114.-P. 1115-1118.
234. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund Quarterly. 1996. - Vol. 44. - P. 166-206.
235. Egger V., Davey, Smith G. Meta-analisis: principles and procedures // B:MJ. -1997.-V. 315.-P. 1371- 1374.
236. Ericsson Quality Institute/ Buisness Process Management. Ericsson, Gothenburg, Sweden, 1993.
237. Feigenbaum A. Total quality control // New York: McGraw-Hill, 1961.
238. Goldberg I., Gluacoma in the 21st Gentury / Hartcourt Health Communications / Eds R. Weinreb, Y. Kitazama, G. Krieglstein. L.: Mosby Int., 2000. - P. 4-8. 373.1mai M. Kaizen: the key to Japan's competitive success // New York: McGraw-Hill, 1986.
239. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care / A.A. Hendriks, M.R. Vrielink, E.M. Smets et al. // Med. Care. 2001. - Vol. 39, №3. -P. 270-283.
240. Juran J., Gryna F., Bingham R: eds. The quality control handbook // New York: McGraw-Hill, 1979.
241. Juran J.M. Juran on Leadership for Quality. An Executive Handbook. New York: The Free Press; London: Collier Macmillan Publishers, 1989. - 376 p.
242. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Conun.Qual. Improv. 1997. -Vol. 23.-P. 38-46.
243. Scholters P. The team handbook // Madison, Wisconsin: Joiner< associates. -1988.
244. Shaw C.D. Toolkit for accreditation programs. Draft version 2 International Societyl for Quality in Healthcare, ALPHA council For World Bank march, 2003. -68 p.
245. Shewhart W. Economic Control of Quality of Manufactured Product. -Milwaukee, WI: ASQ Quality Press, 1931, (reprint 1980). 501 p. 383.Steffen G.E. Quality medical care a definition // JAMA. - 1988. - Vol. 260. -P. 56-61.
246. Systematic review: Impact of health information technology on quality, efficiency, and cost of medical care / B. Chaudhry, G. Wang, et al. // Ann: Inetrn. Med. 2006. - V. 144. - P. E-12 - E-22.
247. Vuory H.V. Quality assurance of health services. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. 1982 (Public Health in Europe, N 16).
248. Quality of care for Medicare patients with acute myocardial infarction:A for— state pilot study from the cooperative cardiovascular project / E.F. Ellerbeck, S.F. Jencks, M.J. Radford et. al. // JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 1509-1514.200