Автореферат и диссертация по медицине (14.00.12) на тему:Средства физической культуры в функциональной диагностике и реабилитации студентов с нейроциркуляторной дистонией

РГ6 03

и •) г'г-п V"

министерство здравоохранения российской федерации российский государственный медицинский университет

На правах рукописи

ПЛОТНИКОВ Валерий Павлович

средства физической культуры в функциональной диагностике и реабилитации студентов с нейроциркуляторной дистонией

14.00.12 — лечебная физкультура и спортивная медицина

А ВТО Р ЕФ ЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва, 1993

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете ". , .

Научный консультант — заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор А. В. ЧОГОВАДЗЕ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор А. И. Журавлева

Доктор медицинских наук, профессор В. А. Силуянова Доктор медицинских наук, профессор А. А. Горбаченков

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ —Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защита диссертации состоится «_» _ 1993 г.

в_ часов на заседании специализированного Совета

Д 084.14.05 при Российском государственном медицинском университете (117513, Москва, ул. Островитянова, 1.)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

Автореферат разослан «_» _ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета канд. мед. наук, доцент

Р. С. ВОЛКОВА

ОБЩАЯ ХШКТЕЕЙСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Нейроциркуляторная дистония / Н Ц Д / от-юсится к классу функциональной патологии сердечно-сосудистой системы человека. Дри-Eceii спорности вопроса о правомочности выделения • гё в отдельную нозологическую единицу имеет ванное практическое и гаучкое значение /АЛ'.Иванов,IS7S; В.Ионеску,1973; В.И.;.'аколкин,С.А. Абакумов,1985; ГЛ.Покалёв, В.Д.Трошин,1986; С.А.Савваитов, I95S; LH. Савицкий,IS64; Т.А.Сорокина,1979; Г.А.Почечуева, IS68; В.Г.Шор, 1966 ДМ&я*tysaa.г/, 1934;Яipvandei -I/лctyten, 1952;Аи'сЫшА,^

С одной стороны,наблюдается довольно частая гипердиагностика и неоправдано большое количество дней нетрудоспособности / д.Л.Сухих, 198?; М.МЛомич,IS57 /. С другой стороны,невнимание к функциональны!, заболеваниям - это упущенные возможности раннего профилактического влияния на бального» так как известно кногие органические заболеваш берут свое начало из функциональных расстройств / И.В. Давыдозекай, 1969;А.Дъердь,1965; Г.Ф.Данг,1950; В»И.Маколкин,1980; А.А.йясников, 1981 и др. /. В этом плане H Ц Д'мояно считать своеобразной моделью исследования зтипатогенеза не только заболеваний сердечно-сосудисто! системы, но и органов дыхания, пищеварения, неврозов и т.д.

Существующие диагностические признаки, критерии H Ц Д в большинстве случаев получены на лицах, находящихся в состоянии относителыи го покоя,, отличающихся до возрасту, профессии, социальным условиям, состоянию физической подготовленности и т.д., что безусловно снижав их информативность,ценность и объективность. К этому также следует добавить и плохую разрешающей способность юшнико-инсгрументальяых методов в диагностике, малую эффективность в одних и неоправданност. фармакотерапии в других случаях / С.Г.Керцман,1988; В.Ионеску,1973; В.Кемпинскас, IS84 и др./,.

А ■ ■

Необходимость широкого назначения средств физической культуры и ¡порта при H Ц Д признаётся многими клиницистами и специалистами яо гренерующей терапии / И.Б.Тёмкин,1970; Н. С. Буй лов ,1570; В.И.;^колкяе [967; И.И.Пономаренко и др.,К88; Б.А.Доляев,IS88/о er^f¡Cet, L £h&f>itc>i У Ько -ъу ,1984;<7. Однако,, до

5их пор, в доступной литературе нам не встретились сведения об использовании средств нетрадиционной медицины при Н. Ц Д ввиде систеш психофизических воздействий ориентированных не только на зтяолатоге-негические,клинические факторы, но и на особенности нервно-дсюсичес-кого состояния,адаптивной реакции С С С лиц с Е Ц Д её типы.

Таким образом,несмотря на более чем вековую историю освещения функциональной патологии С С С имеется ряд нерешенных и противоречивых проблем,касающихся диагностики,профилактики заболевания» а так» лечения и реабилитации больных с данной патологией.

В свете вышейзлояенного в рамках возглавляемой кафедрой республиканской целевой программы "Студент" было проведено настоящее ис следование. На вкутриуниверситетском уровне тематика кафедры входит в тему "Разработка к совершенствование методов профилактики,диагнно стикк и лечения сердечно-сосудистых заболеваний". Номер государстве Hoii регистрации ÔI85Û05I576.

Цель и задача исследования. Целью работы являлось выяснение осс бенностеи гекодинашки, функционального и психического состояния студентов с H Ц Д, адаптивной реакции их организма на психофизичес-кке воздействия, разработка систеглы физической реабилитации.

Для её достижения решались следующие задачи:

\1. Определить шрф<х$унк1щональный и психоэмоциональный статус студентов,, страдающих H Д Д.

2. Исследовать адаптацию центральной и периферической гемодаща-

мики на физические, психо-змовдональше и другие нагрузки различного характера.

3. Установить особенности взаимодействия кардиального и респираторного компонентов вегетативного обеспечения при физической нагрузке. ,

4. Разработать ориентированную систему психофизического влияния для реабилитации студентов с Н Д Д и оценить её эффективность.

Научная новизна работы. Работа расширила и уточнила предстаЕлеш об зглологки и патогенезе Н Д Д у студентов, ввела дополнительные функциональные критерии для диагностики и позволила разработать систему психофизической коррекции состояния больного.

Установлено,что среди мукской половины обследованных студентов с Е Ц Д преобладают лица с гяпертензивнш типом, среди кекс кой -имеет место примерно равное распределение мезду гнпер-,гипо~ и норме ■ гензйвныш типами.

Корфофунациональные особенности субъектов с Н Ц Д /масса тела, Ж £ Л, сила правой руки, становая'сила, величины Б\АДЗ,Н П К, физического состояния, гипервентиляционный индекс /характеризуют её типы»

У больных с Н Ц Д выявлено нервно-психическое напряжение от умеренной до чрезмерной степени,наличие скрытых источников стресса, в большинстве случаев сочетающиеся с неправильными типами компенсаторного поведения,расстройствами механизмов саморегуляции и сниженной способностью к выполнению поставленной цели.

N.

Для поиска физиологических коррелятов нервно-психического состояния и объяснения некоторых сторон патогенеза заболевания впервые еинхроно регистрировались показатели центральной и периферической л модинашки, Ч С С сопряженная с циклами дыхания.

Статистически значимо подтверждено,что объемная скорость кровотока в покое у лиц с гипотензивным типом больше,чем у больных с гипертензивным типом Н Ц Д. Достоверными дифференциально-диагностическими критериями были величины рабочей гиперемии,пикового крово • тока,отнесенные к показателям тока крови в покое,способность сосудов к активной вазодалятацаа и вазокнстрикции.дисрегуляция в раз -личных звеньях аппарата кровообращения.

Обнаружен постконтракционный деарессорный и прессорный эффект статических напряжений,зависящий от количества мышечных групп участвующих в работе, величины нагрузки и типов Н Ц Д.

У лац с Н Ц Д частота сердечных сокращений при возрастающей мощности велоэргометрической работы кроме линейного характера реагирования монет приобретать колебательный контур, проявлять повышенную или пониженную хронотропную активность" на первую а другие ступени мощности нагрузок.

Сочетание приемов сокращения и расслабления определенных груш шшц в определенной последовательности с I и 3 стадией прогреосир; щзго мышечного расслабления у больных с гипертоническим типом Н Ц нормализует, а у лиц с гипотоническим типом Н Ц Д мобилизует резе. вы сердечио-сосудястой системы.

Полонительное влияние.прогрессирующего мышечного расслабления психоэмоциональной разгрузки,прессорный и депрессоршй з'.гфэкт пос изометрических напряжений,гипервентиляционный тест доказывают уча стие и значимость центрального механизма в патогенезе Н Ц Д.

Дифференциация на типы Н Ц Д, такке как и психоэмоциональные особенности личности, ".зависят от морфофункционального состояния субъекта. В свои очередь, автономные механизмы саморегуляции сист и органов определяется типом Н Ц Д.

Теоретическая значимость а практическая ценность работы.Анализ Минн и сроков заболевания у студентов и в других социальных груп-IX показал несущественные различия между ниш. Это дает основание :верждать, что при проведении соответствующих профилактических фоприятий большая часть этиологических факторов монет устранена ш ке личность адаптирована к ним.

Выявленное нервно-психическое напряжение,наличие большого коли-зства источников стресса, негативное отношение к значимым понятиям лицам, по-видимому-, способствует формированию субъективных ощу-эний, психосоматического компонента Н Ц Д.

Широкопланове исследование сердечно-сосудистой систеда подтвер-ило наличие и целесообразность выделения итер-,гипо- и нормотен-ишого типов Н Ц Д. Хотя параметры гемодинамики при нормотензивном ипе не выходила за рамки контрольных величин и соответствовали тер ину "нормотензивный" это вовсе не говорило об интактности регуля-орных /центральных /механизмов аппарата кровообращения. Ш полагае м, что нормотензивный тип является ступенью последующего развития : Ц Д в гипер- или гипотензивный типы в зависимости от морройункцис алыгого состояния субъекта и особенностей местных механизмов само-югуляции.

В процессе работы созданы устройства для регистрации объемюЯ ¡корости кровотока / авторское свидетельство & 827024 /, Ч С С соп-мдашых с циклами дыхания / приоритетная справка 4842919/14 с юложительным решением на изобретение от 20.05.1992 /.

С целью диагностики и дифференциации типов Н Ц Д, нервно- пси-сического состояния студентов предложены простые и удобнке для проведения, интерпритации струхтурнофункциональные показатели ,г:;первен-гиляционннй и изометрический тесты,опрос ни к Т.А.Немчпна,1983;цзето зой тест Лютера,1983;цветовой тест отношений .

2-ЗЧО ■ _ .

8 Г

! '

Традиционное определение физической работоспособности у лиц с Н Ц Д дает невсегда адекватную ее оценку.Более точное представление о функциональном состоянии получается с помощью использования методики расчета физического состояния по И.Астранд,1550.

Лредлокенная система прогрессирующего мышечного расслабления, психоэмоциональной разгрузки ( П Э Р } в комплексном сочетании с средствами физической культуры дает лучшие результаты в реабилитации студентов с Н Ц Д, чем их только самостоятельное применение.

Использование методики ориентированного психофизического воздействия ( ОР ПФВ ) нормализует нервно-психический и функциональны статус.деятельность С С С,позволяет снизить заболеваемость и обращ емость в лечебно-профилактические учреждения на 25 ~ ЗОЙ.

Внедрение результзтов.Материалы диссертации легли в основу изд ния двух методических рекомендаций,учебно-методического пособия. Разработанная методика О Р П Ф В внедрена на кафедрах физического воспитания и здоровья РГ М У, М Г И Л- П, У Д Н им. П.Лумумбы, в ле^ чебно-прсфилактическую работу Г К Б'.'1 55, В Ф да 25. Научно-теорети ческые положения,выводы работы используются в преподавании основ физической реабилитации студентам,ординаторам,слушателям факультет, повышения квалификации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ,КОТОРЫЕ ВЫНОСЯТСЯ НА ЗАЩИТУ

1.В морфофункцаональном состоянии и нервно-психическом статусе студентов и студенток с Н Ц Д имеются значимые различия.

2.Центральная и периферическая гемодинамика у лиц с различными типами Н Д Д имеет особенности как в состоянии относительного поко) гак и при тестирующих воздействиях.

3.Статические напрякешзя оказывают постконтракциоянсе прессор№

(или) депрессорное влияние в зависимости от количества мышечных >упп,участвующих в работе, а также от величины нагрузки и тидовНЦД,

4.Н Ц Д следует рассматривать как болезнь регуляции и адаптации, ¡ертность сосудистых реакций,дисрегуляция и несогласованность Функ-юнирования аппарата кровообращения,других систем - одно из главны: ¡еньев патогенеза Н Ц Д.

5.Типы Н Д Д зависят от особенностей конституции, морфофункцио-1ЛЬного состояния организма, в'свою очередь, механизм саморегуля-1И определяется типом Н Ц Д.

6.Система средств физической культуры для профилактики Н Ц Д и ¡абилитации студентов о данной патологией долкна быть ориентирован! на тип Н Ц Д,психофизический статус больного и включать не тольк< !тода физической, но и психической коррекции.

Апробация работы. Основные результаты диссертации доложены и Зсуадены на республиканских и всесоюзных конференциях ( Горький, 380;Таллин ,1982; Смоленск,1984 ;Москва,1986;Мос ква-Конаково,1988; 3вов,1990 ), ,11 Всесоюзном съезде по лечебной физкультуре и спор-шшй медицине (Баку,1981); III Республиканском,Всесоюзном съездах з лечебной физкультуре и спортивной медицне (Сзердловск,198б и Ро-:ов-на-Дону,1987 );Бсесоюзном семинаре "Школа передового опыта" и Медицина и кибернетика" (Москва,ВДНХ,1984,85,86 г.г.); Московском аучно-медящшском обществе по лечебной физкультуре и спортивной ;дицине( Москва,1990)¡конференции практических врачей В Ф Д Iй 5,25 акультете повышения квалификации преподавателей физического воспи-эния ВУЗов (Моекш.ЩОЛИФК, 1991) ;семинаре врачей пионерских лаге-эй (Анапа,1991).

Публикации. ГГо материалам диссертации опубликовано 25 работ.

Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации сосз вляет 316 стр.машинописи, содержит 77 табл. и 16 рис. Работа состс ит из введения, десяти глав, выводов,практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 419 наименований: 291 отечестве! ных и 128 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Контингент, организация к методы исследования.Всего в различи рода исследованиях было занято 391 студент обоего пола 1-УП курс Р Г М У. Из них юношей с Н Д Д по гипертоническому типу было 112 ловек. Количество обследованных студенток с гипер-,гипо- в нормот зйвшм типами Н Ц Д соответственно составило 67,69 и 63 человека.

В контрольную группу вошш 32 студента и 48 етуденгок.Возраст лиц мужского пола в основной группе 'в среднем равнялся 22,1+ 1,5, контрольной - 23,0+ 1,0 года, среди студенток - 21,4+ 1,2 и 24,3+ года соответственно в основной и контрольной группах.

Для решения поставленных задач.были использованы: I/ анкетирс ние,анамнез,анализ лабораторных и кяияико-инструменгальных методе .2/ наружный осмотр,антропометрические измерениям/ опросник T.A.f чина, цветовой тест Лшера, цветовой тест отношений (Бажия Е.Ф. кинд A.M.,1985);4/ динамометрия;5/ велоэргометряя; б/ измерение i 7/ венозная окклззкогшая плетизмография; 8/ тетраполярная трудна* реография; 9/ электро-,сейсмо-,пневмография; М/ тесты:изометрич! кий,велоэргометрический,гипервентиляционный,ишемический,прогресс] ю:иего мышечного расслабления,психоэмоциональной разгрузки; II/'в: чебно - педагогические наблюдения.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И ПСИХОФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СТУДЕНТОВ С Н Ц Д

гЛорсбофункдиональная характеристика студентов с Н Ц Д. Результате следовании позволили обнаружить. У студентов с гипертензивным таял Н Ц Д при сравнительно одинаковых с контрольной группой массо-ютовых показателях,обхвате грудной клетки в паузе,динамометрии ле-& руки,становом усилии имеются .сниженные абсолютные величины Я Е 3 П К, физического состояния и относительные - на кг/массы тела -

усГ70, м п к.

Нервно-психическое напряжение (НИН) студентов основной груп-I по общей сумме баллов субъективных характеристик относится к уме-знной степени.Ряд субъективных признаков -"ощущение со стороны зрдоа", "помехоустойчивость" размещались в зоне чрезмерного Н П Н. контрольной группе яи в одном из 30 субъективных признаков чрез-зрного Н П Н не наблюдалось.

Цветовой тест Люшера из 45 обследованных ;студентов с Н Ц Д гипе. эпического типа в 77,выявил наличие источника стресса. Присутст не историка стресса,но в меньшем количестве /45,2$ из 42 о'беледо-энных/ фиксировалось и в контрольной груше. Однако, в последнем яучае раскладка студенгам1) цветов по предпочтению, в отличие от гнойной группы, не давала основания говорить о расстройстве само-еге^уляции, снижения способности к эффективным действиям,комлуль-ивяости поведения и т.д., табл.1.

Цветовой тест отношений ( Ц Т 0 ) указывал на негативное отно— ение в обеих группах к занчимым понятиям "зачет", "сессия", "экза-ен", "настоящее". Как перспективу изменений к яучпзх/ можно связа-ь низкий коэффициент эмоционального отношения к понятию "будущее" • студентов основной и контрольной групп. '-39С

Результаты теста Лютера у отудентов и студенток, оН Ц Д п в контрольной группе

Табл. I

Характеристика психоэмоционального статуса студентов Контрольна* группа ( п = 42 } Студенты с н Ц Д гипертонического типа ( И = 45 ) Контрольная группа ( п В 48 ) С ? у- д е- н т к и сНЦД

гипертонический тип ( п = 35 ) гипотонический тип ( п в 36 ) нормотони- 1 чес кий тип (п = 30 )

Наличие источника стресса ■{% ) 45,2 77,8 62,5 100 66,7 60

Степень выраженности источника страсса ( усл. ед. ) 0,9 + 0,1 XX 12,2 + 0,17 2,9 ± 0,29 2,7 + 0,2 |3,25 + 0,23 !..................... 1 2,0 + о,2х*

Расстройство регуляц.» - 11,1 16,7 28,„6 | 33,3 | 33,3

Оникеняе способности к эффективным дей-ям ( % ) - 66,7 12,5 14, ,.35 [ 16,7 > ! 4,4

р Неправильны" типы компенсации ( % ) - 40,0 25,0 50,0 > г 66,7 60,0

Выраженность неправилг нкх типов компенсаций ...... {.....УОД..ОД. .)....'................. 2,75 + 0,16 1,5 + 0,41 2,5 + 0,42х :2,9 + 0,14х2 3,0 + 0,17ХХ

хх- достоверность изменения показателя по сравнению с показателем

Из значимых лиц самый высокий коэффициент / "К" / эмоционального 'ношения у студентов относился к символу "подруга" ( возможно так ггенциальныЯ источник стресса ).

Студентки с Н Ц Д гипертензивного типа превосходили свих свер-■ниц с гипо- и нормотензявным типами Н Ц Д в массе тела,становом ¡илии, но уступали им в физической работоспособности,физическом сос эянии. В целом, наибольшие различия мевду сравниваемыми группами зи всех типах Н Ц Д у студенток проявились в функциональных показа-злях.

Н П Н у студенток с Н Ц Д гипер- и гипотензивного типов по сум-з баллов относилось к умеренному.Но по количеству вопросв,относятся к зоне чрезмерного Н П Н, студентки с Н Ц Д гипотензивного ти э в 2,5 раза пр?-внщ?дя студенток с II Ц Д гипертензивного типа.

Сумма балщ? характеристик студенток контрольной

руппы и с Н Ц Д нормотенри-вногр здпд соответсвенно составляла 46,7 ,1 и 39,8+ 2,4 (P.-$.0,G5;) (,:относилас1, к легкой степени Н П Н. Но.,ее и в контрольной ípynng .не била ни одного „врпроса,, которые бы относись к презмзрному Н ПД, то у студентов р Ц Ц Д нормотензивного ипа их было 3 и все они -пдшнрдлекали к характеристикам психическог ;ис комфорта.

Цветовое тестирование -студенток с Н Ц Д гипертензивного типа а .00% случаев указывало па наличие источника стресса,табл.I. Почти з студенток всех типов Н П.Д, ло расположению группы соответствуя тих цветов могло предпологить расстройство саморегуляции, от 50,0 д '/6,4% - неадекватное типы компенсации и т.д.

.глопяокзлышх отношений к зкачагшм понятиям "инстит; 'с"оспл" был ггта у студенток с Н Ц Д гипертензивного типа,чем в сонтрольио:: »пуягг. 'л у студенток а Н II. Д гипотензивного типа. . .3 '

При относительно равных величинах "К " к понятиям "самочувстз "настоящее" в менее светлом тоне воспринимается у студенток с Н Ц понятие " будущее '

Таким образом,из структурно-функциональных показателей наиболе выракенные отличия, по сравнению о контрольной группой, у лиц с Н Ц Д проявились в функциональных показателях.На наш взгляд,снижен шй функциональный резерв субъекта,имеющий отношение ко многим аспектам жизнидеятельносги, в сочетании с нервно-психическим напряке нием,наличием большого количества источников стресса,негативного отношения к значимым понятиям.лицам и т.д; является фоном для фор» рованяя патологических ощущений,психосоматического компонента Н Ц у студентов за года обучения в ВУЗе.

состояние шодшамики у студентов с н ц д шшртензйвн0г0 типа

В состоянии относительного покоя у лиц с Н Ц Д отмечаются- повь шейные показатели Ч С С, А Д, М О К и др. по сравнению с контроль* группой. Причиной повышенной активности вегетативных систем по мне ни» ( Ф.Б.Березии,1988; В.Б.Захаркевский,1989 )мокет служить состс ние напряженности,тревоги,стресса и т.д., что согласуется с резуль татами наших.исследований.

Адаптивная реакция С С С в процессе и после статической работы в основной группе различалась не только от контрольной группы, но

от величины нагрузки, количества мышечных групп, участвующих в изо

\

метрическом напряжении. При одинаковых в процентном отношении, от

II С нагрузках хронотропная и инотропная функции сердца, по данны Ч С С 11 А^С К Г, стимулировалась больше у субъектов с Н Ц Д.

ш

Включение в работу больших мышечных групп, по отношению к стати ескам напряжениям небольших мышечных групп, значительно увеличява-:о Ч С С как у здоровых, так и у больных с Н Ц Д. Такая же зависи-;согь наблюдалась я с ИХ А Д при работе с нагрузками 10,20^ от М П

После изометрических сокращений отмечался депреесоршй эффект ердечного компонента прессорной.реакции,который был особенно Хорога заметен у лиц с Н Ц Д гипертензивного типа при работе небольших шшечных групп ( мышц предплечья) с нагрузкой 10% от М П С. В коли-¡ественном выракении коэффициент депрессорноста ( К Д ) равнялся !1,3 + 1,3 мм рт.ст. в 675? периода восстановления.

В процессе статической работы динамика показателей кровообращен гия в качественном : . ... виде была похожа в,основной и

сонтрольной группах. В сочетания с повышением удельного и общего ¡опротивления сссудоз регастировалюь снижение У О, М О К, сердеч-юго индекса по сравнению с показателями в состоянии относительное юкоя.

При велоэргокетрической работе реакция гемодинамяческих поьсазаселен ( Ч С С, А Д, А К, 2 С К Г, У О, О С К и др.,табл.2 ) характеризовалась значительно большим относительным приростом по отношенш I уровню в покое, чем при статической работе. Восстановительный пр< десс был более длительным в первом случае,чем во втором.

Тестирование студентов с Н Ц Д вэлоэргометричеокой,статической загрузкой,гипервентиляцией выявило сниженные.функциональные резерв! ю сравнению со студентами в контрольной группе. Это проявилось в величинах РШ?^, М П К, физическом состояний ( Ф С ),гипервенти-ляционном индексе ( Г В И ).

Следует также обратить внимание на существующий дисбаланс у ли з Н Ц Д гипертензивного типа мезду общим периферическим сопротивление» - 1

■ '

Табл. 2

Гемодинамические показатели у студентов с Н Ц Д

гипертензйЕного типа в покое и при зелоэргомет-

рической работе с мощностью 2,6 - 2,5 зт/кг массы тела

ПОКАЗАТЕЛИ ШШШМЮГ КОНТРОЛЬНА!! ГРУШ (аЙ2) | Студенты с Н Ц Д(п= 100 )

ПОКАЗАТЕЛИ В ПОКОЕ ВЕДОЭРПЖТ-РИЧЕСШ РАБОТА ПОКАЗАТЕЛИ в ПОКОЕ [НБЛОЗРГСМЕГ- '«Ш РА -БОТА

X ( уд/мин) 67,2 £ 1,2 145,7+1,7 | 76,0+2,0х 151;9+1,8х

М х А Д ( мм рт.ст.) 119,8+ 1,8 171,4+3,2 126,8+3,3 190,4+4,9х

ЯП А Д ( мм рт.ст.) 77,8 ± 1,5 71,4*3,2 | 80,2±2,0 82,0±5,6

2(Р А Д V мм рт.ст.) 91,8 +1,2 104,7+2,3 95,7+1,4х 118,3+1,0

I 0 ( мл ) 60,9+3,3 93,7+3,9 ргтдртг"- 92,7+3,9

ДОК (д/мин) 4,1+0,1 13,9+0,4 ¡4,8+0,15 14,1±0,6

1 д/(МИН»М'¿) 2,23+0,11 '?,5+0,12 |"2,Ъ+ 0,0? ' 7,4*0,1

! П С С £усл,ед.) 40", 8 +1,4 14,0+0,8 | 36,8+1,3 15,8+0,9

) П С ; ДИН'С) СМ""' 1795,0+51,0 613,0+48,2 1602,0+49,3 665,0+75,0

1КлС к г {ш: №олатный фирост к по-сазателем в 6,1 + 0,8 ;;18,0+2,3 6,8 +0,7 13,642,1

юное Сровоток , ; вд/100см"Ум! ,3,5 + 0,3 'Я) 2,2 ± 0,4 3,2 ± 0,3 6,3 ± 1,2х

х - достоверность изменения показателя по сравнении с показаетлем в контрольной группе ( при Р^, 0,05)

ием,которое практически яе отличалось от контрольной группы и по-стенным тонусом артериальных а емкостных сосудов предплечья, про-вляющееся соответственно в показателях активной вазоконстрикшш и эяозного давления.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У СТУДЕНТОК С H Ц Д ГИПВРТЕНЗИВНОГО ТИМ

В йсследотзашях студенток о H Ц Д гипертензивиого типа m не Знарузши явных признаков гяяертензяи со стороны С С С, кроме повы энного сред-йзго артериального и венозного давлений.Беличины вазо-оястрикции в состояния относительного покоя,удельное и общее пери-грическоз сопротивление при статической и динамической работе зна-аш нэ отличались от контрольной группы.В то se время, исследова -зе реактивной гиперемии в основной и контрольной группах показало, го ее величина в первом случае была существенно мэньсе, чем во гором - 30,7+2,5 против 41,4+ 1,3 т/Ша^/тя ( Р<0,05 ). На зш взгляд, это свидетельствует о том, что у студенток с H Ц Д гипе зязпвного типа снижена способность рззистивянх сосудов к уменыне-зн> сопротйвления.развйтив дилятащш по сравнению с студентами кон-зольной группы.

В процессе проведения пробы с задержкой дыхания на вдохе у гуденток, таккк как и у студентов с H Ц Д, проявилась неадекватная згудяция периферического кровотока,выражающееся в его увеличении с (штельнсст&Е) апноэ. В контрольной груше, наоборот, показатели ойъ \шой скорости кровотока от достоверно повышенных величин в начале шоз снижались до исходного уровня к концу задержки дыхания.

Во время статической работы с включением больших мышечных групп t*

( выполнение станового усилия ) у студенток с Н Ц Д гипертензивног типа Ч С С, АД увеличивались на большую величину, чем при такой в работе, нфыдолняемой небольшими мышечными; группами с относительно равными нагрузками. У мужчин-студентов с Н Ц Д подобная зависиыост Ч С С и А Д отмечалась с нагрузками 10 и 2($ от М П С и не на блюда ласв при статической работе с нагрузкой ЗС$ от М П С.Вероятно, это можно объяснить тем, что максимальная произвольная сила студенток почти в 2 раза меньше, чей у студентов.' В силу этого обстоятельств у студенток, во время изометрического напрякения с нагрузкой ЗС$ о МПС будзт няке внутримышечное давление,'слабее стимулироваться механо - и хеморецепторы, вызывающие активизация) хронотропного и прессоряого механизмов реакции.

Применение психофизических средств ( П М Р, П Э Р )перед выпол нением статической работы уменьшало реактивность центральной и периферической гемодинамики з процессе ее выполнения.Мы полагаем,что положительный эффект от П М Р и П Э Р вызывался их.влиянием на цен тральные структуры регуляции С С С ( возможно в результате снижена напряженности, тревоги у лиц с Н Ц Д гипертензивного типа ).

Повышенная реактивность С С С на стандартные статические и вело зргометрические нагрузки,нарушения в регуляции сосудистого тонуса, периферического кровообращения,по-видимому,являются факторами способствующими уменьшению функциональных,адаптационных возможностей лиц с Н Ц Д о чем свидетельствуют показатели М П К, Ф С,

Г В И, которые у студенток с Н Ц Д были меньше, чем в контрольной группе.

Таким образом,наличие у студенток и студентов с Н Ц Д гипертен 31!иного типа повышенного нервно-психического напряжения, довольно большого количества источников стресса,негативного отношения к зна чи:д;м понятиям и лицам ( зачастую скрытого от внимания врача ),

!

шракэнной реактивности С С С на тестовые воздействия,сниженного функционального резерва и т.д. говорит о существовании общих этио-штогенетическях факторов и механизмов заболевания.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У СТУДЕНТОК С H Ц Д ГИПОТЕНЗИВНОГО ТИПА

Направленность гемодинаотческих реакций у студенток с H Ц Д ги-ютензяэяого типа в целом совпадала с таковой у студенток с H Ц Д •ипертензивного типа и в контрольной группе.Достоверная разница в ¡равниваемых показателях между группами проявлялась в количественном [лане, причем не только в состоянии покоя, но и при тестовых пробах, 'ак у студенток с H Ц Д гипотонического типа в состоянии относитель юг о покоя фиксировались меньшие величины Мх,Ср,Мд артериального ;авлений,характеристики сосудистого тонуса (минимальное сосудистое опротивление,активная вазоконстрикция ).

Сниженную реактивность С С С в покое и при тестовых воздействиям какой-то мере, можно объяснить сниженным общим тонусо органяз-ia студенток с H Ц Д гипотензивного типа ( низкие показатели физи-еского развития,функционального состояния).

Исследование CGC. после изометрических напряжений выявило их пецифическое влияние ка студенток с H Ц Д гипотензивного типа,потока заключалось в повышении Мп А Д .Это влияние на сосудистый компо-ент прессорной реакции не зависило от величины нагрузки,но зависило т количества мышечных групп,выполняющих статическую работу.Так пос-е изометрического сокращения мышц предплечья с нагрузкой 10% от И Скоэффициент прессорности по Мп А Д (КП Мп А Д) равнялся 3,5 i ,1 m рт.ст. После работырольиих мышечных групп ( выполнение стано-

ого усилия ) с относительно равной нагрузкой КП Ъ'л А Д составлял -ъчо

7,4 + 2,1 мм рт.сг. Обнаруженная особенность реагирования сосудистого компонента пресссрной реакции от массы мышечных групп доказывает роль мышечной афферентацив в генезе гипотензивных состояний (И.Б.Темкин,1970;Н.С.Молчанов 1964;Е.В,Гек>ацкяй,1982 в др.).

В покое у студенток с ЕЦЦ гайотензишог^^ш^^шш^и' ток кр ви в мышцах предплечья студенток с К Ц Д ишертензивного типа нес:, тря на то,что системное { Мх ) и перфузиояное С Ср ) давления у ш: были меяыпе. Одним из факторов способствующих увеличении кровоток является низкое периферическое сопротивление сосудов которое,в св< очередь,зависит от уровня констрикгорнсй импульсации со стороны с; патичзской нервной система { Г.П.Конрада,1973; Ткаченко В.И.Гуров М.И. .Лебедев В.П. ,1987; 3« ).

В качестве индикатора Еозбудамости симпатической нервной сист т в наших исследованиях слукил кардиореспираторный индекс ( К Р Его низкие величины в покое, практически отсутствие прироста с уг личеняе.м физической нагрузки, с одной стороны, расценивалось как признак недостаточности симпатической внервацзи, с другой - указ; вало на несогласованность во взаимодействии вегетативных систем.

При некоторых физических нагрузках и других тестогнх воздейст: ях { статическая работа кшиц предплечья с.нагрузкой 20, 30* от М становое усилие с нагрузкой 30/ь от М П С,взлоэрго.-летрнческая раб проба с апноэ поело гяаервантяляции ) отдель-ные физиологические показатели (Мл АД, Ч С С, АК^ С КГ, О С К ) не отличались от тральной групаы и от студенток с ЙЦД гипертензявного типа, Н£ яовакни данного факта мокно дрздоологлть о имеющихся резервах С я возможности их мобилизации у лиа с гипотензивным типом Н Ц- Д, Усиление ответной реакция С С С у студенток с Н И Д гипотенз го типа во время статической работы с нагрузкой 30^ от МПС поел применения Л М Р, П Э Р является доказательством такой точке з

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ 7 СТУДЕНТОК С НОШОТОНИЧВСК'ЛМ ТИПОМ Н Ц д

Исследования гемодинамики устуденток с Н Ц Д нормотензизного ипа показали, что при выполнения функциональных проб у них отмеча-тся неадекватная реакция со стороны кровообращения,сердечной дея-ельностя. Напрмер, во время статической работы с нагрузкой 20% от : П С Ч С С повышалась в разной мерз, что и при изомтерическом нап-янении с нагрузкой ЗС% от М П С.При одинаковой суммарной рабочей •иперешда в процессе выполнения статического напряжения с нагрузке!

от М П С и величине пикового ксоготока после работы у лиц с I Ц Д нормотеизяЕНОго типа требовалось больше времени для восстано злонйЯ тонуса сосудов, чем у практически здоровых студенток.Иязрт-гость сосудистых реакций проявлялась и при статической работе с на грузками 10,20$ от М П С, в процессе проведения теста с искусствен ной ишемией.Так после пятЕмунутного перекатил сосудов мышц плеча величина реактивной гиперемии у студенток основной группы равнялас 33,8+ 2,4 в контрольной - 41,4+ 1,3 мя/100см3Д«ш ( Р<0,02 ).

Из других характеристик сосудетого тонуса у студенток основнс группы следует отметить тедденшш к повышении регионарного и мини малького сосудистого сопротивления, табл.3

Табл.3

Характешстикпзосудистого тонуса у студенток с 1ГЦ Д нормотонического типа (М + т)

Характеристики сосудистого ! Группы исследуемых_

_т 0 н у 0 а_; Основная | Контрольная

1.Венозное давление (мм рт.ст.) | 9,2 + 0,9 ' • 8,0 + 0,44

2.Среднее А'Д ( мм рт.ст.) |85,9 + 1,9 !83,9 + 1,7

3.Кровоток в покое (мл/ЮОсм3/мии) ' 2,1 + 0,13 ! 2,8 + 0,3

4.Регионарное сосудистое сопротивление(40,2 + 2,8 !35,1 + 3,0 ( усл.ед. )

5.Реактивная гиперемия (мд/100см3/м:ш )! 33,8 +.2,4Х!41,4 + 1,3

6.Минимальное сосудистое сопротивление ! 2,7 + 0,2х! 2,2 + 0,1

7.Активная вазоконстрикция ( усл.ед. ) ! 16,0 +1,8!16,4 +1,8 _¡_j_|_

х - достоверность изменения показателя по сравнению с показателем в контрольной группе,при Р<£0,05

Анализ у студенток с Н Д Д нормотензивного типа динамики Ч С С О С К при проведении теота с задерккой дыхания на вдохе до и поело 40 секундной гипервентиляции выявил ареактивность хроногропной фуя кции сердца и неадекватное перераспределение тока крови, а при раб те на велоэргометре повышенную реактивность Ч С С и А Д по сравнен с контрольной групп oii.

В целом можно отметить, у лиц с Н Ц Д нормотензивного типа хар ктеристики гемодинамики ке выходят за рамки контрольных величин и соответствуют термину " нормотоничеекпй ", предложенной Г.А.Сороки ной в 1979 г. для обозначения типа Н Ц Д при котором признаки гипер- или гипотензии отсутствуют.В этом плане, мы считаем, он' луч те отражает сущность патогенеза аболэаакия, чем раннее введенный Н.Н.Савацким для этого слуая кардаалышй тип Н Ц Д.

Вместе с тем проявление " нормогошш " в состоянии относительн го покоя у больных с Н Ц Д вовсе не означает интактность регулятор ных механизмов аппарата кровообращения для оценки которых, как пок зали наши исследования, требуются специальные методы и методически подхода.

Таким образом,материалы исследований показывают,что основным патогенетическим механизмом заболевания является расстройство регу ции С С С.С учетом мортофункционального и психического состояния л;ш с Н Ц Д данную патологию следует рассматривать как болезнь регуляции и адаптации организма.

СИСТЕМА ОРИЕНТИРОВАННОГО ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СТУДЕНТОВ И СТУДЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ Н Ц Д, ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Липам о наклонностью я под наличия гяпертензии назначались: то-гесный масса® головы с растяжением кем в височной области ( по I. А] ,1989).статическое напряжение мыщ, общеукрепляющее уп~ ¡акнения, прогрессирующее маличное расслабление ( по0-Р&П-^ :938 ) и психоэмоциональная разгрузка ( ПЭР ).

Точечный массая с растякением и однократная изометрическая работа с нагрузкой от 10 до 30$ от Й П С длительностью 4 мин,'производилась перед общеразвяващими упражнениями.

I

Общеразвивающие упражнения динамического характера преимущественно для средних и больших мышечных групп в сочтетании с дыхатель-ан упраЕнениямя , активным расслаблением я элементами аутотренинга выполнялись с интенсивностью 50 -75% от пульсового резерва,про-голаительностьа 75 - ,90 минут. Такие занятий проводились 2 раза а неделю. Отдельно от них, на 3-м занятия последовательно применялись зрогрессирующее мышечное расслабление (ПМР)иПЭР.

Липам с наклонностью и при наличии гипотензии назначались: самомассаж,статические напряжения мышц, общеукрепляющие управления методом круговой тренировки , П !А Р я ПЭР.

Последовательность выполнения средств ориентированного психофизического воздействия ( О Р П Ф В )была такова.Перед общеразвива-гацими упражнениями выполнялись самомассаж, в основном крупных .'/гаечных групп и статические сокращения длительностью 2-5 сек с расслаблением. Общая продолжительность сокращений и расслаблений, по сути выполняемой ритмической работы в изометрическом режиме, составляла 4-6 минут.

После трех занятий физическими упражнениями длительностью 50 шн. с произвольной интенсивностью, один раз в неделю, отдельно от нш проводятся последовательно И M Р я П Э Р.

Эффективность методаки 0 Р П Ф Б проверялась на 30 студентка с гипер- и гипотензивным типами H Ц Д на протяжении 2 лет. За nej од занятий обращаемость студенток с H Ц Д снизилась на 25-ЗС$,чтс дает нам основание предполагать и о снижении заболеваемости на 21 30$. Сокращение дней нетрудоспособности в год составило 6,2-7,5 дней. Вакно подчеркнуть, у студенток это относилось к посещению занятий по физкультуре.Б табл. 4» представлены показатели нервно-психического, функционального статуса, С С С за период занятий с 6 до 18 месяцев по методике 0 Р П Ф В.

ОВЗУЗДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Известно, кардиоваскулярная симптоматика при H Ц Д является ведущей и обуславливается выраненной лабильностью вегетативных ик вациояных систем (А.А.Вальдаан,1951). Для научно-практической дея тельности чрезвычайно вахты сведения о реактивности С С С на тест вые нагрузки имеющие различное физиологическое влияние.Такой подход в изучении С С С связан с решением вопросов, касающихся мехе низмов нарушения регуляции кровообращения, обоснования использовг кия средств физической культуры в функциональной диагностике и pç билйтация лиц с H Ц Д и т.д.

Отметим некоторые результаты исследований представляющие, с нг шёй точки зрения, наибольший интерес.

Функциональные пробы с статической работой позволили обнаруа; два постизометрических эффекта на С.С С - депрессорный ( по крит<

7аблЛ

Динамика психофизического состояния и показателей-сердечно - сосудистой системы; у студенток с Н Ц Д ■ до и после занятий по методике О Р П Ф В

, Характеристики психофизического состояния и сер- . дечяо-сосудястой системы Студентки с Н Ц Д гипертонического типа Студентки с Н Ц Д гипотонического типа

Д о После 0 Р П Ф В Д о После 0 Р П Ф В

Нервно-психическое 58,1+2,4 45,4+2,2х 55,0+3,3 48,7+2,7х

напряжение /балл/

Наличие источника 75,4 23,5 46,1 38,5

стресса (%)

Неправильный тип 33,3 50,0 83,3 80,0

компенсагшя ($) 76,1+2,4х

Ч С С (уд/пин) _ 83,0+1,9 79,2+2,3 76,7+2,5

Мх А Д (юл рт.ст.\ 128,0+2,6 118,6+2,7* 95,1+2,3 105,4+2,4х

Мп А Д {ш рт.ст.; 80,3+1,9 7551+2,б2 60,8+2,0 63,4+2,8

У 0 ( мл ) . 81,4+4,2 72,1+3,6х 67,5+3,4 65,1+Э,9

0 С К (ад/ЮОсм3) 2,8+0,2 3,4+0,3 4,2+0,4 3,5+0,3

Р С С ( усл.ед.) 33,8+2,5 26,7+2,9х 17,2+1,8 20,9+2,0*

ОШ (дян'сек) см"° ИЗО +37,0 1319 +51,0 1203 +29,0 1316 +47,0

Активная вазокоя- 15,2+1,2 12,4+1,4 9,7+1,1 12,9+1,9

стрикцня (усл.ед.)

Е минимальное 3,2+0,2 2,5+0,3х 2,4+0,2 2,7+0,3

( усл.ед.)

Р\УС1?0 ( кгу/шя) 708,0+45,0 790,0+41,0 680,0145,0 801,0*37,8*

Физическое состоя • 92 99,1х 93,4 108,3х

низ ( % ) • - -

х - достоверность изменения показателя по отношению к показателю» до применения О Р Л Ф В, при Р£0,05

риээ снижения Мх А Д ) и прессорный по критерию повыщения Мд А Д ), табл.5

Основываясь на теоретических сообракениях, литературных и собственных данных депрессорный аффект после статических сокращений можно объяснить " функциональным депонированием" крови в неактив ■ ных и активных мышцах (В.М.Хаютни,1934), что по мнению Е.В.ЕриноЙ, Ю.Т.Пушкарь.Н.З.Басишвши и др.,(1978) приводит к уменьшению прит( ка крови в левый яеледочек "сиедрогду обкрадывания", уменьшению уда) ното выброса и Мх А Д.

Другая точка зрения базируется на рецвпрокном взаимодействия процессов возбуждения и торможения.В результате статических напряжений происходит стимуляция центральных адренорецепторов, которая вызывает усиление активности тормозящих бульбосшшалышх нейронов сникающих тонус периферических симпатических нервов, что приводит к расширению артериол С А. М. В е й к, 19о 8; ft. / а ГА z /'1983; £Z\v№en,I9i Происходящее ослабление симпатической нервной стимуляции раопрост] няется не только на артериолы системного кровообращения, но и на сердце

,1978).В наших исследовав® на это указывают'повышенные величины кровотока в мышцах предплечье и сникение механической работы сердца после статических сокращена у. лиц с нейропдркулягорной дистонкей, рдс, 1,2.

Прессорное влияние постстатических сокращений,по критерию повышения Мл А Д,наблюдалось у студенток с Н II Д гипотензивного типа. Принимая во внимание зависимость Мд А Д от состояния тонуса периф дических сосудов, мы полагаем, что объяснение этому факту следует искать в "инертности сосудистых реакций" (Захарневский,1939).Подтверждением тому олукит отсутствие прямой зависимости прироста

i . i. Мп А Д у студенток гипотонического типа при статической работе с \ .

Табл.б

Постконтракционноа депроссоппоз и прессорное влияние изометрических сокращаний на А Д у лиц с Н Ц Д

( К Д ) - коэффициент депрессорности

( К П ) - коэффициент прессорности

• НАГРУЗКА % МПС СТУДЕНТЫ СТУДЕНТКИ

Контрольная груша Гипертензав-ный тип Контрольная, группа Гипертензав -ный тип Гипотензив -ный тип Нормотензив-ный тип.

10 А Д М х т п К Д % К Д % К Д К Д % К п % КД .. %

5,9*2,0 33 11,2+1,7 67 6,8*2,8 100 5,6*2,0 100 3,5+1,1 100 6,9*1,8 83,3

20 А Д м х !,' П 6,4+1,8 62,£ 8,6 +1,6 62 5,7+2,1 50 5,3+2,0 25 5,9+1,5 87,5

зо А д;;х М а - - 6,212,1 33 7,4+1;5 44,4 - - - - 4,4*1,2 30

Ю А Д ¡| х М п 6,0+1,5 29 5,7+1,3 40 5,4+1,6 50 19,7±1,8 83 7,4*2,1 >100 12,5+2,5 66,7

20 А Д » X и а — 7,0+1,0 43 : - ■я 8,6+1,8 100 9,8+3,3 12,5

30 А Д м х 7,4+1,8 12 8,0+2,0 38 7,6+1,4 .44,4 ¡13,3^3,9 22,2 5,2±1,1 75 8,0+2,5 30

I

i: и

I

Ï

о

e

о

QO

о £

Рис. I Объемная скорость кровотока мышц пред -плочья у студенток с Н Ц Д а в контрольной. группе во время и после выполнения станового усаяия с нагрузкой ЗС$ от М II С

В осстано&ление

Светляа символы - контрольная группа Темные символы - основная группа

м

СО

нагрузкой.10,20 и 30$ от M П С.

Особенности реагирования С-С Су субъектов с H Ц Добнарукились : в периферической гемодинамики. При нормальном функционировании рег; ляторшгх механизмов аппарата кровообращения повышенная активность органа,системы и т.д. обеспечивается увеличенным кровоснабжением н только за счёт повышения У О, M О К, дилятации сосудов, но и такке вследствие рационального перераспределения тока крови между более ненее функционирующими структурами,, органами и т.д. Повышение тока крови в неработающих мышцах предплечья при велоэргомзтрии.во время задержки дыхания на вдохе свидетельствует о нарушении механизмов перераспределения кровотока, что, возможно,является одной из причя сниненных функциональных резервов субъектов с H Ц Д.

Применение в качестве тестирующих средств П Ш Р и П Э Р стави; своей задачей изучение их влияния на субъективные ощущения,общее состояние, адаптивные реакции С С С лиц е гшер - и гипотензивным типами H Ц Д. Мы предполагали, что при одинаковой физической нагр; зки сдвиги в С С С будут отличаться в зависимости от субъективного ощущения выполнения нагрузки (Т.В.Александрова,И.М.Родионов, В.А. Тхоревский,19?9; Ю.й.Губачёв, Б.М.Стабровский,- 1981 ). Данное пре, положение подтвердилось в наших исследованиях. Студентки с H Д Д после П M Р и П Э Р отмечали в. субъективном плане выполнение стат ческой работы легче, чем до их применения. Регистрация показателе центральной и периферической гемодинамики при статической работе ' нагрузкой ЗО/i от М. П С у студенток с H Ц Д гипертензивного типа п . казала сниаеняе У 0, Мх А Д, у студенток с HД Я гипотензивного т aà\- сникение О С К'и повышение Мп А Д. Из этого следует, несмот£ на стандартную мышечную работу и постоянный рефлекторный cthn П M Р и П Э Р облегчает, восприятие статического напряжения,

. . что приводит к изменению " центральной команда (Е.клпкй'е^ .'981 ), которая у лйц о гипертензивным типом H Ц Д проявилась в юрмализации, а у субъектов с гипотензивным типом в мобилизации >езервов С С С.

Таким образом, результаты исследования студенческого контин -[ен!а с различными типами H Ц Д и практически здоровых выявили шределенные различия между ними в физическом развитии, фушсцио -taльном и нервно - психическом статусе, характеристиках сосудисто- -.'о тонуса, центральной и периферической гемодинамики и т.д.

Использование разнообразных тестирующих воздействий,-имеющих шзличное физиологическое значение, позволило в широком аспекте !зучить адаптивные реакция С С С, что дало основание считать нару -юние регуляции кровообращения на различных уровнях ведущим меха-шзмом в патогенезе функциональных расстройств сердечно - оссудкс-;ой система.

Умеренное, а по отдельным признакам чрезмерное нервно- психи- ; юское напряжение студентов с наличием многочисленных источников :тресса создают условия при которых любые дестабилизирующие факто- • ш, влияющие на механизмы регуляции С С С, висцеральные' органы мо- ■ ■Тг Формировать психосоматический- компонент у больных с H Ц Д ; Ф.Б.Березин,1983 ) не учитывать который, при организации профялак мшеских, лечебных и реабилитационных мероприятий - значит заранее збрекать их проведение на менее эффективный путь.

.Предложенная система ориентированного психофизического воздей-:тяия с учётом■ монофункциональных, ■ психофизиологических, пато -,'енетических исследований студентов и студенток с

H Ц Д показало высокую эффективное».

выводы

1. Студенты и студентки с Н Ц Д имеют свой морфофункциональт особенности наибольшие различия которых с контрольной трупной и менду типами Н Д Д выявились в функциональных ( масса тела, сила правой руки, становое усилие, SEI, PWC-^q, М П К, физическое состояние, гипервентяляционшй индекс ) , а не в структурных покг зателях.

2. Нервно - психическое напряжение студентов и студенток с

Н Ц Д характерезуется как умеренное. Однако, по некоторым субъек тивным признакам, чаще всего отнсящихся к характеристикам психи ■ ческого дискомфорта, оно может бнть чрезмерным.

В контрольной группе признаки психического дискомфорта не пре] шали легкой степени.

3. У большинства студентов обоего пола с Н Ц Д наличие источ; ка стресса определяется в 66,7 - 100?». У студенток наличие стрес; чаще сочеталось с расстройством регуляции, неправильным нерацио нальним типом компенсации и более высокой степенью ах выраженное!

4. Цветовой тест отношений способен выявлять негативные эмо -цяональиые отношения к значимым понятиям и лицам как у больных с Н Ц Д, так и практически здоровых. Из предложенных значимых поня; и лии^туденты и студентки с Н Ц Д проявляли негативное отношение к болыьему числу, чем в контрольной группе. Высокие коэффициенты негативного отноаения у субъектов с Н Ц Д принадлежала значимым понятиям " зачет":," сессия ", " экзамен группа " ипетиту 44 5. В состоянии относительного покоя гемодинамические показав ли ( У О, М О К, Ср А Д, Мх А Д, Ч О С ) у лиц с К Ц Д гилертелз' ного типа вкие, а обьемнея скорость кровотока нпке, чем в контро.

эй группе и1 у пациентов с H Ц Д гипотензивного типа.

6. Изометрически напряжения небольших кьилечвнх групп с равны -а в процентном отношении яагрузкамд от M Л С у студенток вызывает ' зелячеяие Ч С С а А Д з меньшей степени, чем статическая работа олыаих шиечгах групп.

У студентов прзссоршй ответ на статическую работу с нагрузкой : % от M П С не зависит от мышечной массы, участвующей в ее вкпол -; снии.

7. Изометрические сокращения, особенно небольших мышечных групп мышц предплечья.) оказывают постконтракционное депрессорное вла -

нле на сердечный компонент прессоркой реакции как у практически доровнх, так а у лкц с гяпер - я яормотеязивным типами H Д Д.

У субзектоз с гялотеязпвшм типом H Д Д постязометрлческая ншачная активность зн£Егвает прессорянй эффект яа сосудистый комао-1 .еят пресоорной рэагаиа :

Динамическая, .циклическая работа у. студентов с H Ц Д.не при-;одат к снижению к Д после ее выполнения. ;

8. Адаптивная реакция гемоданамшея в зависимости от характера : шечного сокращеиля ( статического, динамического ),количества ш-\ ¡емких групп, участвующих в работе, типов Н.ЦД имеет отличительные ¡ризнаки. Во зреш изометрического напряжения Ч С С, Мк А Д, У О,

,h I С К Г увеличиваются меньше, а Ш А Д, У П С С, О П С повышают-! :я больше, чем пой велозргомзгрлческсй работе.

Наиболее выраженная реакция С С С при физических нагруз¡ах, по : ¡равнению с контрольной группой, наблюдалась у лиц с H Д Д гипер - ; ;ензявного типа.

9. Кардиореспираторный индекс ( К Р И ) является надеккш а шформатквным показателем согласованности.функционирования систем.

Наименьшие величины к Р й в состоянии относительного покоя были у лиц с гипотензивным типом Н Ц Д.

Во время физической работы с возрастающей мощностью у субаекто сйЦД раньше, чем в контрольной группе отмечается нарушение, в со ласованности и взаимодействии вегетативных систем, о чем свидетел ствует сникение показателя К Р И.

' " 10. При велоэргометрической работе у студентов с гидертензивны типом Н Д Д отмечается увеличение объемной скорости кровотока (QCK

в мышцах предплечья, в контрольной группе о

не изменяется.

Во время пробы о задернкой дыхания на вдохе у студенток с гипе и нормотензавиым типом Н Ц Д с увеличением продолжительности апноэ каблздается повышение ОСКиЧСС, в контрольной группе динамика этих показателей имела дротивополокную направленность. Отмеченные факты указывают на нарушение механизма регуляции тока крови, что,п видимому, является одной из причин сниженного функционального cocí яния больных с Н Ц Д.

11. Прогрессирующее мышечное расслаблзние а психоэмоциональна* разгрузка у студенток с Н Ц Д гяпертензивного типа снижает реактивность центральной я периферической гемодинамика, у лиц с гипоте зивным тилом Н Ц Д - мобилизует резервы С С С на статическую рабоч

12. В формировании сосудистой дистонии , ее типов имеют значение центральные механизмы регуляции кровообращения,выраженность ai ганкой вазоконстрикции, венозное давление, морфофункциояальный и

■ психоэмоциональный статус человека.

N Местный механизм саморегуляции систем и органов определяется типом Н Ц Д.

\ • .

13 » Разработанная система; средств психофизического воздействия в процессе реабилитации больных с Н Ц Д нормализует нервно - психическое состояние, механизмы регуляции сердечно - сосудистой сис-: темы,, повышает функциональный резерв организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕЙОМЩЩЩ

I» Для диагностики Н Ц Д и дифференциации её 'типов вместе с клинико-инструменталькнш методами исследования целесообразно использовать физические нагрузки в виде тестирующих воздействий

2. Для выявления лиц с наклонностью к гипертензии лучше применять изометрические,а не изотонические нагрузки.Бри проведении те- : ста со статической мышечной нагрузкой реакция С С С у них больше,, чем у лиц с гипо - и нормотензившш тип&ад Н Ц Д.

3. Для.разделения субъектов с гипотонией па менее я более адаптированных к физической работе следует учитывать динамику пульсово-' ео давления / П Д / дрн изометрическом напряжении. У более приспо- ; собленных лиц к физической нагрузке во время статических напряже- : нии П Д увеличивается, а у менее адаптированных - Д Д остаётся без ' изменения или скитается по сравнению с показателями в состоянии относительного покоя. . , "

4. При велоэргометрической оценка функционального состояния болышх с Н Ц Д необходимо использовать нагрузку с постепенно нарастающей кспшостьэ.до повышения Ч С С 150 уд/мин. Такой подход даёт возможность нивелировать индивидуальные особенности реагироЕа-ния Ч С G пациентов о И Ц Д и тем самым точнее определить физическое состояние обследуемых.

5. Применяя опросник.Т.А.Немчина особое внимание следует обратить на группу вопросов характерезующх психический дискомфорт,

• sa

так как в большинстве случаев именно их субъективные признаки у лиц с R Ц Д приближаются к зоне умеренного и чрезмерного нервно - психи ческого напряжения.

6. Цветовой тест. Люшера указывает на присутствие источника стресса, расстройство сашрегуляции»снияеше потенциальных возмонностей для удовлетворения актуальных потребностей личности вообще.Для коккретк заш1и выявленных отклонений в дсюсозмоииональном.психо-физиологичес ком статусе,, а также с целью выяснения механизмов нарушения регуляции С С С нужно применять цветовой тест отношений, пробы с физичес каш нагрузками и др. тесты.

7. Морфофункциональные показатели / масса тела, Ж Е Л, сила пра вой руки, становая сила ДУсг?о> M П К - особенно их относительные величины- физическое состояние,гипервентиляционный индекс /.перишер ческая и центральная геиодшшшса/7^объемная скорость кровотока,минутный объём кровотока , Ср А Д, венозное давление /,при тестирующи воздействиях /рабочая и реактивная гиперег/ия,увеличение тока крови неактивных мышцах, сниженная способность резистивных сосудов к диля тащш /,несогласованность ео взаиодействии кардиореспираторшх фукк ций и др. показатели являются объективными критериями дифференциаш НЦД

8. Прогрессирующее мышечное расслабление, психоэмоциональную разгрузку можно использовать как- самостоятельные средства реабшште цаи. Однако, эффективность их использования повышается, если ш nps шествуют физические упражнения.

9. Для получения полноценного эффекта от проведения системы ср£ дств\ориентированного психофизического воздействия на больного еле дует до начала занятий определить его функциональный и нервно-пеши ческий статус, тип НЦД..

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Устройство для регистрации объемной скорости кровотока: Автор-кое свидетельство С С С Р № 827024. Билл. № 17,1981. ( Соавторы: ;.3.Афанасьев, Р,Й.Бакит, Е.В.Скроботов ).

2. Устройство для регистрации частоты сердечных сокращений со-' рякенных с циклами дыхания ( приоритетная справка № 4842919/14 с олокительным решением на изобретение от 20.05.1992 ). Соавторы:Д.З фанасьев, А.А.Москвитш.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Плотников В.П.,Лобов А.Н.,Николаева Т.М.Цыкунов М.Б. Гемодина-яческие сдвиги при статической работе у здоровых и больных ишемачес-ой болезнью сердш на фоне гяпертензии // Тез. докл. 11-го Бсеросс. -ъезда по врачебному контролю ирючебной физкультуре.-Ярославль, 1979 ,

С.267-268

2. Опарина Е.И..Плотников В.Д.,Заболотная Е.В. и др. Значение портивно-оздоровительного лагеря в укреплении здоровья и повышении I эботоспособности студентов // Тез.докл. П-го Всеросс. съезда по рачебному контролю л лечебной физкультуре. - Ярославль,1979 -С.82-83

3. Афанасьев Д.3..Плотников В.П.Дерячукин С.Ф. Динамика интер-алокардиограммы при изучения функциональной устойчивости организма ответ на физическую нагрузку // Тез. докл. П-го Всеросс.съезда по рачебному контролю и лечебной физкультуре,- Яросяавяь,1979.~СД43

4. Плотников В.П. К проблеме применения изометрических упражнений ря гипертензивннх состояниях // Реабилитация при И Б С и пороках эрдца: Тез. доял.Всерссс. науч. конфер. кардиологов и врачей лечеб-эй физкультуры. - Горький,1980. - С. 163-164

'5. Чоговадзе А.В.,Опарина Е.И..Плотников В.П. и др. Оздоровитель-ие мероприятия студентов в условиях спортивного лагеря // Тез. докл. Е-го Всесоаз. съезда по лечебной физкультуре и спортивной медицине.-зку,1981. - С.189-190

6. Плотников В.П..Горбунова В.Р..Никулина Ö.H. Сравнительная характеристика влияния различных двигательных режимов на студентов-специальной медицинской группы // Медико - физиологические и организационные аспекты разработки программ активного отдыха¡Материалы 1У.Всесоюз. конфер.- М.,1982. - С. 126 - 128.

7. Плотников З.П.,Рыкунов Е.И. Сравнительная оценка влияния физических упражнений различного характера на студентов с нейроцирку-ляторной дистонией // Тез. докл. III Всесоюз, конфер. по физическое во£питанию студентов. - Таллин,1982 - 4.2 - С.56 - 58

8. Афанасьев Д.З.,Плотников.В.П.,Москвитнн A.A. и др. Взаимоде! ствие вегетативных систем при физической нагрузке // В кн. Врачебш контроль за физическим воспитанием и реабилитация спортсменов.- М. 1985. -С.31 - 34.

9. Плотников В.П..Поляев Б,А.,Рыкунов Е.И. Физическая работо -способность и реакция сердечно - сосудистой системы при изометриче< ких напряжениях у студенток с кейроциркуляторной дистонией // Двиг. тельная активность и физическое воспитание учащейоя молодежи: Сбор ник науч. трулов. - Рязань,1984, -т.81. - С.69 - 73,

10. Поляев Б.А., Плотников В.П.. Плавание в системе физического воспитания студентов с нейроцаркуяяторной дистонией: Метод, рекоме дации. - М.,1986. - 16с. »

11. Афанасьев Д.З..Плотников В.П..Чоговадзе A.B. Взаимодействие некоторых показателей сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках у лыкников // Тез. докл. УШ науч. - методической конфе по проблема физического воспитания а спортивной медицины на Севере АрхангельскДЭВб - C.II4.

12. Чоговадзе A.B..Плотников В.П.,Афанасьев Д.З..Москвитин A.A. Особенности взаимодействия некоторых показателей кардиореспираторг системы при физической нагрузке в зависимости от функционального с тояния организма // Тез. докл. HI-го Всеросс. съезда по лечебной физкультуре и спортивной медицине. - Свердловск,¿986.- С.204-205.

13. Плотников В.П. Методика физического воспитания и реакция сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки у студентов с : роциркуяяторной дистонией // Тез. дохл.HI-га Всеросс. съезда по лечебной физкультуре и спортивной медицине. - Свердловск,1986. -С - 53.

14. Плотников В.П.,Полнев Б.А. Клянико - физиологические критерии диагностики и оптимизации двигательных рекимов студентов с ней-роциркуляторной дистонией // Тез.-докл. III Всесоюз. съезда специалистов по .лечебной физкультуре и спортивной медицине. - Ростов -на- Дону, 198?. - 4.2. - С. 67 - 68

15. Плотников В.П. Гемодинамические сдвиги при различных режимах и видах мышечной активности // Врачебный контроль за физическим воспитанием и исследования в спортивной медицине Республиканский сборник науч. трудов. - М., -1987. - С. 23-27

16. Афанасьев Д.З..Плотников- В.П. .Москвитян A.A..Чоговадзе A.B. Взаимодействие некоторых показателей кардиореспираторной систеш у гимнасток при физической нагрузке // Теория и практика физической культуры. - М.,1988. - № 8 . - C.3I - 33

17. Афанасьев Д.З. Плотников В.П..Чоговадзе A.B. Некоторые пути системного подхода к определению функционального состояния студен -тов // Медицинские проблемы физической культуры и спорта. Двигатель ная активность и физическая работоспособность: Тез. докл. науч. -практической конференции. - М.,1988. - с. 5 - 6

18. Плотников В.П..Чоговадзе A.B. Некоторые методологические вопросы в диагностике, лечении и профилактике нейроциркуляторной дистопии у студентов // Актуальные вопросы развития массвой физичес кой культуры и спорта: Тез. докл. регон. науч. - практической конф. Тюмень, 1989. - С. 99 -100

19. Плотников В.П. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней // Учебно - методическое пособие. - М.,1989. - 62с.

20. Плотников В.Я., Чоговадзе A.B. Использование психофизических средств при нейроциркуляторной дистонии у студентов // Тез. докл. X Юбилейной региональной науч. - практической конф. по проблемам физического воспитания и спортивной медицин» на Севере. -Архангельск, 1990 - С. Г06.

21. Плотников В.П.,Чоговадзе A.B. Физическое воспитание студентов с нейроциркуляторной дистонией // Физическое воспитание студент тов медицинских и фармацевтических институтов в системе подготовки специалистов здравоохранения; Тез. докл. II Всесоюз. учебно - методической конфер. - ЛьвовД991. - Т. I - С. 71 - 72

22. Чоговадзе Л.3.,Лобов А.Н..Плотников В.П. К вопросу об обосновании формирования здорового образа кизни у студентов медицинских

институтов // Физическое воспитание студентов медицинских и фарма цевтических институтов в систем подготовки специалистов здравоохра нения : Тез. докл. II Всесоаз. учебно - методической конфер. -Льве 1991. - Т. 2 - С.70 - 74

23.Плотников В.П.,Чоговадзе A.B. Адаптация сердзчно-сосудисто$ системы и функциональное состояние студентов с нейроциркуляторной дистонией гипертонического типа //Сердечно-сосудистая и дахательнг системы в норме,патологии и эксперименте.Физические нагрузки в кш нике и спорте: Сборник науч. трудов . - Тюмень,1992. - С. 103 - К

24. Плотников В.П..Чоговадзе A.B. Ориентированное псяхофизиче! кое воздействие на больных при нейроциркуляторной дистонии // Bon; сы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -М.,1992 - . С.

25. Плотников В.П. Система применения психофизических средств реабилитации студентов с.нейроциркуляторной дистонией: Метод, рек медиации. - М.,1992 - 20 с.