Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Средовые и наследственные факторы в прогнозировании аллергических заболеваний у рабочих производств химических волокон и членов их семей

министерство здравоохранения рсфср

ленинградский сашгсаию-гигишчвстшй ЫЕдацинскиЛ ИНСШ'ГУТ

IIa правах рукописи

Л О В 2 А Н С К И Я Игорь Семенович -

СРВДОВШ! И НАСЛРДСТВЕШЩ ФАКТОРУ В ЛРОГНОЗЛРОНАШИ АЛЛЗЕГИЧВ£ЗК11X ЗАБ0ЛИЗА1ПЙ У РАБОЧИХ ПРОИЗВОДСТВ шшвшх ВОЛОКОН л

членов их сгглз!

Автореферат

диссертации на соискание ученой сгЙтени а доктора медицинских наук

14,00.0? - гигиена 14.00.05 - внутренние-'¿олезчи

Санкт-Штербург 1991

Работа выполнена в Саратовском медицинском институте, Саратовском иаучно-аиследовательском институте сельской гигиены.

Научный консультант д.м.н.' Спирин В.Ф. Официальные срвоненты:

д.м.н., проф. Артамонова В.Г. д.м.н., проф. Петрова И.В. д.м.н., про|. Ретнев В.М.

Ведущая органЕэацал: ГорькозсксЯ научно-исследовательский

институт гигиены труда и профзаболеваний

Завшта двосвртбцяв состоится "£3Я ф ! 1392 г. в : час. на засбДагаи'Ьпооиалззярованного совета Д.084.21.01 но защитам дассортацзй при Лэнвнградокад саиитарно-аогиеяйческш. медацпяекга институте Ш РйвСР (195067, Санкг-Шяербург, йюкарвЕский пр., 47). ;

С дЕссоргацаей ыоено ознакомиться в библиотеке ЛСГШ (Санкт-Патарйург, Шокаревскяй пр.,, 47).

Авторвф9рат рйЗосУ1ан ,, ^|! " /Д^ 199 / г.

Ученые секретарь профессор ;

А.Н.Игнатш

ОНЦЛЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТЫ

cc-.JT-.^I

"*" * АКТУАЛЬНОСТЬ ПР0ЛЛЯ.Ы. Pia предприятиях по производству и переработке вискозных а синтетических волокон больше профессиональные группы рабочих: подвергается комбинированному действию химических веществ различной интенсивности. Комплексные клииико-гиж'ивнипеские исследования, проведенные Л.В.Грацианской (1900), А.И.Шртшювой (1977), Й.АДЬврипоД (1980-19Э0), В.Я.Шустов™ (1985) и другими, позволяли установить спектр и характер-исходных и конечных продуктов синтеза волокон, ряд закономерностей возникновения болезней, наиболее распространенные Форш патологии у рабочих я scire лей, прогавающих вблизи промышленных предприятий. - ,

Гзгвеническпе. регламентации шлзчсокзх веществ на уровне ТЦЦС и повышение экологической безопасности на современник предприятиях способствовали уменьшению токсического влияния . соединений. Однако ото не сказалось на уровне заболеваемости аллергозамп химической этиологии, таи как пороги токсичзско-го. !Тсенсвбвлиз1|руэдего действуя химических соэдаяени 1 практически не совпадает.--'Возникает необходимость прогнозирования разлитая аллергически: заболеваний на предприятиях, что до настоящего времени значительно затруднено в связи с отсутствием четких методологических: подходов.

. Современная технология производства химических: волокон не исключает распространения исходных, промежуточных и конечных токсических ингредиентов в газо-воздушной среде цехов и за пределами промышленной зона. Разбивающаяся у рабочих на этом (Тоне неполная адаптация* к действию производственных факторов во многом определяется индивидуальным уровнст.'

ответных реакций организма (В.П.Казначеев, 1980) - усилением илт ослаблением иммунологического ответа на антигенное воздействие вплоть до "ультрапарадоксалышх" реакций. О.Г.Алек- . сеева (1989), В.Г.Артамонова (1989), Р.В.Петров (1985) многообразно кязикчвскиг проявлений заболевакай у рабочих основных отраслей химической хфоудлалеввоста связывают с возникающей дискордаятноетью в систалю меточного и гуморального иммунитета. Исследователи считает, что без уточиания показателей иммунного статуса у. занятых на производствах лиц невозможно 'установлен], -з реальной аллергоопаспостп технологических процессов, а такн» разработка комплексной программы лочебно-реабилитационных мероприятий.

Антягоийоееркруканле в экологически неблагоприятных районах является ваши этяологи'чесяш! фактором, способствующим возникновении иммунопатологических состойввй у детского населения. Болезни, у детей екаэаваатоя ва профессиональной пригодности будущего поколения. Однш;о"'в педиатрической практике роль прямых и косвенных влияний промышленного производства на возникновение патологии у дэгей устанавливается очень редко. Практически не изучена взаимосвязь средовах-и генетических факторов с учетом црофесои овальной деятельности родителей в развитии атоггаи на первом году, жизни ребенка.

ЦЕЛЬ ИС&*£Д0ВШЯ: научное обоснование методов прогнозирования аллергических заболеваний и принципов диспансеризации у рабочих производств химических волокон; оценка состояния иммунного гомвостам: на различных стадиях развития аллергического, процесса и роли наследственных и средошх факторов в тене^а,®ода, &

основные задачи исследования:

- изучить условия труда рабочих, занятых в производстве волокон корд, искусстленный пюлк, нитрон, капрон; дать сравнительную гигиеническую оценку химическим производственным фактора».?, в зависимости от профссспонй¿?!:лпфикацио иного состава рабочих;

- установить связь между риском развития болезней, распространенностью, клиническими особенностями и интенсивностью воздействия прсшшлешшх агентов на организм рабочих;

I

: - определять качественные и количественные критерии клинических и иммунологических: яокаг >галеЯ в плане прогнозирования аллергических забодеа^-сий;

- разработать 1?етодаку диспансеризации рабочих и комплекс реабилятациошшх'мерогфпяткй, наяравлэшшх ¡га с::лг:он;;э аллергических заболеваний и иммунопатологических^состояний на производствах; '''-

- установить прогностические критерии развития аллерго-дерлатозов и респираторных аллергозов у детей рабочих; взаимосвязь оредовых и генетических факторов в развитии ..гопай и их влияние на формирование иммунореактивносй у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕГИЧЕСШ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОПАПЕЙ!

На основании системно??, »-• |ализа результатов массовое клинико-гигяонических и ю.муно-генотичоских исследований изучены: : ..

- относительный ртск разлития аллергических заболеваний у рабочих и атопических состояний у детей в зависимости от интенсивности воздействия'мономеров и полимеров;.-,

- распространенность и клинические особенности аллергических заболеваний в уоловая>- производства химических волокон;

- активность специфического иммунного ответа по комплексу показателей гуморального я клеточного звеньев иммунитета

в сочетания с антигенами системы И - А;

- патогенетичосквз механлзмн развития аллергических заболеваний, связанные, со 'специфической: сенсибилизацией в связи о производственной, деятельностью больных;

- деторыянзцгя я комтоионгное^разлоуанйе фенотипа ато-пли'у доюй рабочих па средовыз и генетические компоненту.

ЦРАШЧВЗШ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Нслучояы материалы по обосновали» диагностической в прогностической ценности различных факторов риска в воэнлкновошт. аллергических заболо- | ванна гямпческоа зтиологиг. •!

Установлена пороговие значения иммунограш для премор- |

бидных состояний л аллертических заболеваний, что позволяет использовать их при решении: вопросов диагностики, экспертных '

подходов а назначения шиуоткйррегируидей терапии.

В1юд^ш дос-:аточ1|о ;;здог»;ше и удобные для практгческох'о эдрАаоохрамнпя алгоритму прогнозирования аллергических. забо--леаанрй mяч6вкoй^oмoяai%?¿.;••?'V^.;0!'.•v^

ГЬзрайотана тактика ракн&^реабидитахда рабочих группы ряска с яазнячеиаш я^н^ф^^зд^' да ¿сметам«' с фитосборами, содержащими ^злсчн-иь -шифоэлемеета,

Яаэрабртан лнслановризацик рабо-

чих, условия труда г.о'лрнх сачзани с контактом с вредными ... ведаотватл. ' . : '■■.:.''

Результаты исследований вопши в план лечебно-лроф!лак-гических мероприятий, проводимых по программе "Здоровье" .7 т. зрэдприятяях Саратовского п/о "Нитрон" Энгальсского яг/о

'Х;!(,тол окно", Бал ак обок ого п/о "Хшводокно".

с-.

По материалам работы изданы;

- методические рекомендация "Метода лабораторной дааг-юствки аллергических дерматозов" (/ТЕсг'тп;ег-< 1.13 РСССР от 1.09.75);

- методические рекомендация "Автоматизированная инфор-ационная система э диагностике заболеваний химической этпо-огяй" (утверздены ГО РСйСР от 12.0б.'ЗЭ);

- методические рексенх^дии "Диагност:тка я профилактика торичной иммунологической недостаточности в условиях произ-одства химических волокон" (на утверждении в Ш СССР);'

- методические рекомендации "Атонический дерматит" Саратовский медицинский институт, 1989).

ОСНОВНЫЕ ШЖШИ, ВШГОСИШЕ НА ЗАЩИТУ .

1. В возникновении профессиональных аллергических заболеваний органов дыхания и коал существе низпзьроль играет изме-шная реактивность организма, обусловленная действием раз-1чных профессиональных, бытознх и средовых факторов. Неод-- -' »родная технология произвол ^в с применением химических'ве-:ств различной биологической активности определяет структу- -.•

распространенность и особенности течения болезней."

2. Иммунологическая недостаточность и специфическая сегг-билнзация химическими вещества'») обусловлена приобретенной омалией иммунной системы. Зчесто с тем, аллергическая па-логия носит мультифакториальнай хгчактер с наличием высо-

кой ассоциативной связи с антигенами Н1А^, НЬА-Вг;, В^,

3. 1Ь комплексу клинико-анамнвстичеокнх, социально-производственных и иммунологических показателей, определяемых у рабочих в пер:од работы в условиях производства химических волокон» -а также у их детей, проживающих в экологичео-ка неблагоприятных районах, воз:,-,окна разработка алгоритмов прогнозирования развития аллергических заболеваний химической этиологи:; у рабочих и атопических болезней у детей.

Экологически неблагоприятные условия проживания у детей в сочетании с трудовой деятельностью родителей на производствах химических волокон изменяют уровень функционирования шиунокомпетентных клеток, что способствует развитии клинических форы аллергических заболеваний в первые годы тасии ребенка.

АПРОВА1Ш РЕЗУЛЬТАТОВ.

Основные полоеония диссертация долокены на Всесопзной научной конференции "Соцпально-гигпоничэскио проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий" (Новосибирск, 1985); Всесоюзной конференции "Методология, организация в итоги масссжх иммунологических обследований" (Ангарск, 1987)} конференции гематологов РС^СР "Принципы организации гештологичесгой помаци" (Саратов, 1937); Всесоюзной конференции "Геохимическое окру&ение и проблема здоровья в зонах нового экономического освоения" (Чита, 1988); П Всесоюзном симпозиуме "Реабилитация ичмунной системы" (Дагомыс, 1590); 2хн1 Сспцгеаа о п. ЗЬкшао1п^гУеп-11оп 111 отшяъх

(Раг1з/1'гапсе, 1Э91); "!ог1<1 Сядовао оп ие<11ес;1 1'Ьук.1 с;; В1оио!Иса1 Кп^пеог1ас. К^оЬб сопПсст.'-е ■

:>Л1 {1991).

ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертация опубликованы в £2 научных работах, перечень которых приведен в конце автореферата.

СТРУКТУРА И ОВЬЕМ .ЭДССЕРТАШШ. Диссертация состоит из ввода ни г, обзора литературы, собствзини. .юслидований, включающих 5 глав, заключения и виводоа. Работа изложена на 285 страницах машинописи, .из них 229 сг-ранпи иллюстри-

рована 42 таблицами и 5 рисунками. Список литературы содержит 300 отечественных и 128 зарубежных: источников. В 3 приложениях представлены методические;материала.

МАТЕВШ И !,ЩГ0ДЬ£ ИССЛЕДОВАНИЯ.' S настоящей работе пред-отавлены материалы клинического обследования 1462 рабочих производств химических волокол корд, штапель, искусственный волк, нитрон и капрон. При анализе генеалогических данных юпользованы сведения, касающиеся, здоровья .1937 родственни-:ов I и П степени родства и 1858 детей из .1165 семей. На Саровском п/о "Нитрон" было обследовано 294 рабочих и 239 леей из 174 семей; на Энгельсекоы п/о "Химволокйо" капроновом роизводстве - 165 рабочих и ИЗ детей из 92 сшей; на Бала-овском п/о "Химволокно" вискозных производствах к.орд, шта-зль и искусственный шелк - 1003 рабочих и 612 детей из 385 злей. В контрольную грушу вошга обследованные Саратовского ¡тизного завода - 200 рабочий, трудовая деятельность которых ! связана с действием химических агентов и Г96 детей ирожи-кщих вне индустриальных районов.

При гигиенических исследованиях оценивалась отдаленность зт проживания населения от производственных корпусов, ана-зировались результаты замеров проб воздуха химические

внградаенты, изучались технологические рекшлы, состояние оборудования и условия труда рабочих.

Специфическая аллергодиагностика проводилась по результатам аппликационных коюшх проб, реакции специфического подав., опия ретракции кровяного сгустка (РСЦРКС) по

1!.Е.Сосошшу (1937), реакции бласттраисфориации лимфоцитов

»

с аллерген cu (РБЗЛ) по Bach (IS68), реакции микропроци-плтацяи ' üuigne (1962). Характер инфильтрации носовой слизи определяли по типу риноцитограмм по Л.Д.Макаричезой (1332)''в сочоташ:.. с эндоназальными тестами. У больных с отрицательными значениями специфических тестов с производственными аллергенами проводили свдрзфикационные прцбы с битовыми а бпктерлпль:ш^'0аллоргена'ли, . •..

¡'шунологический скрининг предусматривал определение общих параметров функционирования иммунной системы по тестам I уровня (Шнепш Б.В., 1987)}

- спонтанное и комплементарное розеткообраэованио; ;

- определение субпопуляцяй Тф- резистентных и ТФ-чувст-ви*елы«х ляыфоцвтов; ■"••'

» уровень асновньгх классов иммуноглобулинов с , А й М; , - фагоцитарная активность'лейкоцитов с помощью частиц ттетюа*'.'>г';-/'; ; ■' '■■. ''

Для выявл -йия дефектов отдельных компонентов иммунной ' системы использовали методики П уровня:'/■

- роакцшо Лтстотрансформадии лимфоцитов с 5>ГА по М.П.Гр торьевой (Í980) { /.' 'i ' ;

; V - отделение^ нёспецифрйоских Кон А индуцировавших- лимфоцитов - оупреосоров tro -Uorettu (1981); ■

- реакцию специфического розеткообразовашш Лл-РСК по Т.И.Гришиной (1901);

- определение иммуноглобулина Б по ¡из; (1976). Комплексная оценка иммунного статуса рабочих и больных

проводилась методом дискретно -динамического анализа с расчетом 30 пар показателей.

Популяционный анализ связи II хЛ—хнтигечов с аллергическими заболеваниями проводили путем гяпирования пс локусам А, В и . С по -1 : : :; (Г^,6). '

Генетические исследования проводились путем генетяко-математнческого анализа.с определением относительных показателей "генетического разнообразия" и "ерздовой изменчивости'* количественного признака . по коэффициентам фенотияотеско.й корреляции между родственника?»" ( ... .•,•.•.•-.19??).

СОДШШЫЕ РАБОТЫ

I. Санитарно-гигиенические аспекты трудовой деятельности рабочих. "

Технология производств химпчеаах волокон олпшшй пного-стадийный непрерываий процесс с-большим числом операций я четам совладением рпзднчних народе ров (температура, вл-а^-ность, давление, длъТельностъ цикла). 1&С1Жой бчологичесс.ой активность», способностью вызвать специйшчзскло патологические реакции в -организме обладает

акрадонитрпл (НАК) и метилакрилат (МЛ) б производстве нитрона;

капролакрам (КМ) и дш;кл (Мд в.производства калрона; щелочная целладозя и сероуглерод ( ) в производстве виог.озлах волокон.

Динамическое наблюдение на СПО "Нитрон" по определение содержания в воздухе рабочей зоны НАК я МЛ ак доминантных

факторов показали, что их концентрация нередко превышала

оо .

1ЩК в 2-5 раз. Достоверно различным уровням ингаляционного воздойствия КМ и ДН подвергались рабочие ЭШ "Химволокно", где концентрация химических веществ отличалась от ДЦК в 0,61,4 ;лз. В производстве вискозных волбкон на БГЮ "Химволокно" постоянное превдиение ЦЦК паров сероуглерода и вискозного раствора в 4-10 раз наблюдалось на участках ксантогониро-ванап>(расплава) и тростильных цехах.

Комплексную) оценку условий труда рабочих проводили по сумме фактического загрязнения среда к ДЦК доминантного фактора по формуле:

° а о, зп + 0,7

к » 0,5 (1 ----) +------------------,

'100 Эга + и,~ (51 - Эт)

где К - показатель условий, труда; а - уровень доминантного фактора; з- - парциальный авдакс: отношение фактической ввличиш химического вещества к/ЩК (¡О.Д.Еилов, 1985).

. л ■ ■

Неудовлетворительные условия груда - воздействие химических веществ в З а более раз провыпавших'ДЦК при сменной работе по б чассвому графику. отаечеш у 11,5 ^ .обследованных. Шступлениев оргонизмтоксичеоких веществ на уровне ПИК установлен у :35( 2 % рабочих. При мягкой отделке волокон, суше или гофраровКэ не и склочено попадание на кожу полимерной массы; содержащей до 3 % токсических продуктов - поли-акрилонитрзлав роданистой натрии, полякапролактамь, сульфя-ДВрОВаННОЙ вискозы.

Таблица I

Социальные и производственные факторы я развитии ■> аллергических заболеяаний и общесоматической патологии

'Гпяппнии 'Коли- !Больные^зллерго- »Больные с эабол. Признаки (цество. зам™-- .неаллергич.генеза 'признаков )0бсле_!-----------------'-----------------

? "Довад-; ^ ! х2 { р { ^ ( х2 | р

I ¡ННХ -о 1 - 1 < . 1 I 1

до 25 лет 15,2 15,8" 2.14 >с I Возраст 26-40 лет Ь9,4 26,2 23,8

свнше 40 25,4 5В,0 22,4 ¿0,001 76,2 .52,0 С0.,001 ________лет_________________________________________________

• "" " до'з'лет п7и "1бХХзб"со"о5"'п Л

Стаж 3-15 лет 69,Й 56,5 . 27,2

сяише 15 18,б 2Ь,0 г.,14г0,05 61,7 42,3 ¿0,001 ________лег____________________________________,____■______________

корд "35Л '40,б~""зТб2"^о7оГ 41,6 3,94 ¿0,01

нитрон 20,1 22,7 20,4

Ироизвод- капрон 13,4 »10,9 13,6 етва Искусст.шелк

и штапель 31,4 35,1 24,4

химический" "51,0.4,7 = 0,0^ Цех прядильный 33,0 4Й,7 2,2 >0,1 33,1 0,6 >0,1 _________текстильннй_37лЗ__2117_-_-_^____.____15^3___

!ЙЧЖа~ ЩК 53,3 51,6 П.в

ческга «¿уровне 35,2 29,4 , 32 Л

_____________43а1_ <0А001

Длительно- ксатковрем. 44,5 34,6 15,в

сть ноздей пёриодичес. 38,6 2в,2 ^ 34,4

стрия » те постоянной 16,7 37,2 10,1 ¿и,01 49,В 24,4 ¿0,001

ченис ^"енн

Услопия особо ооеднЛЬ- <3,2 ■ 42,4 6,5 с;0,05

вредные 3!',? 'С":. В 27,9 _____..............

Режим сменный 72,6 Г.,3 ' 81,4 1,6 >0,1

труда одна смена 27,4 22,7 18,6

Состояние хорошее 66,1' 42,5 28,8

обо рудо ва- нуждается я 33,2 57,5 4,1 г0,05 71.2 3,5 <"0,01

ния замене

жт/ы ' ' 24,5 33,8 1,8 >0,1 30,3 1,9 >0,1

Нагрузка р пашомеоная 73,1 71,7 ' 66,3

течение нераяномер-

уослп/)______ная_____^о^гв^З______________3317__1Д2__ >,0, т _

Зреднне есть 16,5 (1.3 0,0 >0,1 "12,9 >0,!

пгдамчки нет 83,5 /В,7 • 07$т

Проведению анализы проб воздуха за пределами предприятий по производству химических волокон позволили обнаружит* НАК и МА на расстоянии до 6000 м, сз„ - до 3000 м, КМ -до 500-2000 м от промышленной; зоны. Это подтверждало выдан -нутую nai.ii! концепцию о том, что изучаемые проиазиошаэ объекты являются мощным источииком загрязнения воздушного бассейна комплексом химических соединений. .

Характеристика. прочзх факторов риска с частотой выявления заболеваний аллергического ы неаллергического генэза представлена в таблице I.

2. Клинические особенности, распространенность и риск развития аллергических заболеваний..

Заболеваемость аадергозами у рабочих производств хими- . ческих волокон составила 28,2 что значительно:превышало "чтоказате^и контрольной групЬы - 6,5 £( таблица 2).

Ко1.шлекс:юо обеяедовш/яо позволило выявить у 34,5 £ : больных алпергозаки заболовакия адлудочночшточного тракта -хронические гастриты, патологию) гепато-<5илиарной системы; у 2?,8 % - но^рологвчоокво расстройства, включая у 8,1 % цореб-ргльние аллоргонеЯропатам (мгарени и акгводистоничоский синдром); у 3/2 # - крониЧ'Эскяо рщидивируювде инфекции- и у '2,8 конщик патологию беременности с клиникой токсикоза и : утрезомй недонашивания. :. ■;;

Кеднсческае арвзнахя патологии ЛОР-отганов у 10 % больных проявлялись уке в I год гроиоводственноЯ деятельности, а у 35 % - в первые 5 лет.; Характерной особенностью аллергодер-к'цтозоб являлась тенденция к возрастанию числа больных со . стажем до 0 лот :: лосяо 15. лет.

таблица 2

КЛИНИЧЕСКИЕ'ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

производства t всего > корд! вискоза ! hiltpoh »капрон í контрольная

обследованн. . ^ >

нозологии f 1462 »514 » 4s9 » » 165 ? 200

аллергическии

ринит 177' <12,ix) 77

аллергическим ларинго-

фарингит 57 < 3,9X125

аллергический РИМО- . ларинго-

«арингит еэ < 5,7Х) за

бронхиальная астма

22 < 1,ВХ» 10

астматически« *

бронхит 94 < 6,4х) 32

аллергически«

дерматит 103 < 7.üv.» 53

хроническая экзема

аллергически!!

дерматсхоньюн-

ктмвит

27 < 1,8х> 16

47 < 3,2х> 14

токсико-ал/(ер-гическни

дерматит : 44 < 3,0х> 11

4U.

19

26 3 *24 30

33

¿

18 12

7 4

¿ 14

13 13

24 9 <4,5x5

9 2 <1,0Х>

19

20

респираторные и еронхо-легочные

формы аллергозов150 (10, 37.» 77 33 30

кожные формы аллергозов

системные аллергозы

всего"

110 < 7,5%) за í42

18

153 <10,5%) 58 38 • 37

~4!з" <2872ХП7Г"~"ТТЗ" 55"

20 "44"

<1,0Х> <3,зх)

13

Ь 2 (1,0х>

10 11

14

18 (6,5%)

4

9

а

7

Для установления професиопального генеза аллергических заболеваний использованы тесты'специфически! аллергодиагностики. Положительные кожные проба с НАК и МА наблюдались у 35 % больных аллергодериатозами и 21,4 % - системными аллер- , гозамя, КМ - у 20,6 % и 25,0 %, прядильным раствором вискозы — у 14,3 % и 33,3 % больных. Эндоназалыше тесты были положи зльнкми у 61,1 % больных респираторными аллергозами. С помощью специфических тестов - РБТЛ, CI3PKC, реакции Уанье установлэна повышнн&ч чувствительность к производственным аллейном у 71,4 - 100 % больных капронового производства, " ' 84,6 ~ 88,0 % болшгх врогзводстоа нитрон и 67,5 % больных производотаа вяскоэаах волокон,. '

Непосредственной причиной развития роспираторшх сшюр-гозов V аллоргодерлатозов у 6,3 % больных являлись шльцошо а/-:ергены - амброзия, полшть, лебеда, у 2,8 % - домашняя даль,, у 13,8 Я бактер5аяьше аллергены.

Анализ относительного риска развития (ОР) аллергических заболг-анийв зависимости от действия этиологического ^акто-рд был проводен в 2 группах обследованных:

1-чЯ - 412 рабочих, контактировавших с.химическими веще-г ствами, преЕЫВГшшх 1Щ в 2 и более раз;

2-я - Ю50 рабочях, выполпяваих трудоше операции в условиях воздействия "факторов малой интенсивности".

Расчетные показатели позволяли установить, что ОР аллер-гияеокпх заболеваний в условиях производств химических волокон может возрастать в 1,2-7., 9. раз по сравнению с популяцион-' ной частотой. При воздействии химических веществ ва уровне ЩК оп характеризуется большим размахом диапазона, превышая пояуляциошшо показатели в 1,6-11,3 раз. В условия«: воздей-

и

. ставя химических веществ на уровне в более 2 ддк относительный риск развития аллергозог. практически не превышает популяШ-'он-нуп частоту, в то время как ОР хронических рецидивирующих инфекций, аутоиммунных заболеваний а.^§тология беременности возрастает в 5,9-13,4 раза, Частота аллергических заболеваний у рабочих с латентной сенсибилизацией повышается в 1,53,6 раз по сравнению с носенса&шипроагни^г к промышленным аллергенам.

Таким образом, контакт с производственными мономерами и полимерами способствует возникновению у рабочих аллергических заболевакийишячоской эздологмя Ус&ивагг риск развития •

болезней нн^кцаонно-ал^с'ргическогб^и токсико-аллергяческого генеЗа. •

3. Исследование показателей, карактерйзущих иммунологическую реактивность рабочих.-

Для изучения механизмов развития нарушений иммунного го-меостаза бала разработана трехэтапиая программа- исследования комплексного состояния и отдельных звеньев иммунной системы.

На первом этапе долабораторной диагностики при обработке унифицированных диагностических карт определялась предполагаемая "группа риска" с клиническими фортами патологии, в патогенезе которых иммунологические сдвиги имеют ведущее или парциальное значение. Кр^е того, учитывались лица/ имеющие неблагоприятный генеалогический и клинический анамнез, . производственные факторы риска.

На втором этапе с помощью эпикутанных, эндоназальных, серологических тестов и специфических реакций клоток крови на гаптен ги у-иго, устанавливали наличие повышенной чувствительности к производственным аллерге'^ам. Тестировались больнь'с

аллергическими заболеваниями и здоровые рабочие для выявления латентной сенсябялвзадг! к химическим веществам. Методом кожных iopioö была установлена скрытая сенсибилизация у 10,5 % рабочих, контактировавших с НАК и Ш, у 8,5 $ - о прядильным раствором вискозы и у 5,4 % — К24. Повышенная чувствительность серологическими тестами выявлена у 38,1 % рабочих производства корда, у 30,8 % ~ нитрона а у 21,7 % - каярова.

Tac та I и П уровней бшш вклотеш в третий этап иммунологического скрининга. Оценка иммунного статуса у лиц с неполно^ адаптацией к производственным вредностям проводилась с условий выделением "гцутаы дефицита" (отклонение показателей более 2 , от средней величины),и "группы риска" (показатели в пределах 1,5-2 <> ). д

Среди обследованных 165 рабочих была обнаружена выраженная диекордантность показателей системы Клеточного и гуыораль- . ного иммунитета (тайыца 3), У лиц о латентной сенсибилзза-. шей отмечалось достоверное повышение числа Г-лимфоадтов, их ^резистентных форы, i¿_;ü' и А, а тахке снижение ТФ-чувстви-тельных лимфоцитов, Вместе с том, у 7-.I % обследованных установлено' снижение, количества; E-РОК более 1,5 г ("группа риска"), вплоть до вырашзнрй Т-лгщфоиении у 1,8 % рабочих ("груша дафяцвта"). Ь^рофаталыю-^атоцитарное звено иммунитета но претерпевало каких-либо значительных изменений,' однако

логлатителг.яой способности.

Обследование больных позволило установить практически у всех ^ от1^онопая в ш1аунолс1гических показателях. При досто-ворномуваличетлабсо^ й-РОКдаяиунологическач не-

достаточность Т-клеточного тапа со сниявнием супре-сорной ак-тивиости отмочена у;19, 4 ^ болы!ш: роспиратор1ш!ли аллергоэаэд

Таблица 3

сводная характеристика показателей икпунного статуса обследованных

' Т-система лимфоцитов 1В-система лимфоцитов тФвгоиитарная

Группы •____;_____________________________________________________,____________________I активность

обследованных ' Е-РОК ! Е-РОК' ;'-РОК! ТЧ-РОК!ТР/ТЧ»Ал-РОК• Кон-А йндуц. ТРЕТ Л<ЁАС-» иммуногловулйны!___________

«бс. V. 7. У. -л супресс«актив! «ГА!РОК 1 В ! А ! М « «АЛ »~ФИ~

Т-я - рабочие- 1.)7б8* бТ7Т+~*4579+ Гз7б+ 375+ 5575* -Зь7б;"5778*'Гз71+~Тз74+~177+"Г71 + _бГ7~772~

с латентной 0,04 1,1 1,3 1,4 , 0,5 1,9 3,2 5,0 0,6 0,6 О,1 0,04 2,0 0,4

сенсибплизац р;0,01 р<0,01р.0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01

а) нитрон 0,63+ 62,0» 43,1+- 16,0+ 4,0т 9,0+ 14,В+ 15,2+ 1,0+ 1,1+ ¿0,6+ 6,9+

0,01 1,В 1,5 0,6 0,8 0,6 0,6 0,1 0,1 1,6 0,3

р<0,01 р<о,о! р<а,01 р<0,01 р<а,01 р<-0,01 р<0,01

б) чапрон 0,В1+ 61,9+ 46,0+ 15,9+, 3,4+ 10,0+ 12,9+ 14,0+ 1,4+0,9+ ь:,7+ 7,1+

0,04 1,5 2,0 1,6 0,4 0,6 0,6 0,7 О,Г. 0,04 2,7 0,6

р^0,01р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01р 0,01 р<0,01

а) корд 0,62+ ^ .3+ 43,7+ 15,6+ 3,3+ 8,5+ 11,6+ Г.",1 + 1,7+ 1,1+ 60,8+ 7,5+

а.О.Ъ 1,6 1,2 1,2 0,4 0,3 0,6 0,5 0,1 0,04 1,7 0,3

рчй,01 р<0,01 4 Р<0,01 р<0,01р-.0,01

2-4 - больные 0,^3+ 57,0* 1-8,6+ 14,4+ 2,4+ 8,0+ 41,2+ -21,.." 34,4+ 10, -5+ 14,6+ 1,«*- 1,'3+ 54,9+ 5.В+ респираторн. 0,04 1,8 1,9 1,0 0,1 0,7 2,3 3,4 2,5 0,7 0,6 О,У 0,1 1,1 0,2 аллергоэами р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01р<0,01р<0,й1 р<0,СН р<0,01 р-0,01 р<0,01

3-я - больные 0,04+57,0+ 39,О"Я 14,0+ 2,8+ 5,6+ 41,2+ -38,0+ 34,0+ 10,5 16,0+ 1,2+ 1,2+ 60,2+ 5,6+ аллергодерча- 0,04я" 2,1 1,6 1,6 0,1 0,4 1,6 0,01 1,7 0,6 0,7 О 1 0,1 1,Ь 0.2 тазами р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01рч.0,01 р<0,01 р<.0,01 р<0,01 р<0,01

4-я - сольные 0,49+ 47,3+ 27, г,» 13,6+ 2,5+ 8,5* 12,3+ 0,9+ 1,0+ 31,1* 4,6+ системными 0,04 1,4 1,9 3,2 и, 9 1,0 0,9 0,1 0,1 2,0 0,2 аллергозами , рО,01р<0,01РЧ0,01 р<г 01 р<0,01р<0,01

5-«. -контроль 0,64+''.,4,2+ 35,4+ 19,6+ 3,4+ 2,1+ 54,3+ -50,8+ 48,7+ Ю,6+ 11,5+ 1,1+ 1,0+ 65,1+ 5,3+ на я 0,02 1,0 0,8 0,7 0,8 0,1 1,5 14,6 1.1 0,4 0,3 0,04 0,04 1^0 0,4

я 14,8 £ больных аллергодерматозами. Ослабление функционально" активности В-лимфоцитои проявлялось в клональнои снижении 1;:л у 22,2 % больных респираторными аллергоза\ти. У больных системными аллоргозачи нередко отмечалась комбинированная иммунологическая недостаточность гуморального и клеточного типа. '

Индексы супрессии и активации Кон А индуцированных лимфоцитов у больных аллоргичоскимэ заболеваниями достоверно от-'

лячалзсь о'. контрольной группы, характеризуясь болоо выра->

Евиным супроесорним эффектом. Суцествоино била' снижона и РБТЛ с S'A,, особенно у больных с супрессорным эффектом Кон А, что свидетельствовало об функциональной' недостаточности пммуно-компетентных клсоэк.-

Цроцонт Ал-PGX был достоверно повышен в группе рабочих с латонтной сенсибилизацией, что подтверждало участие данной субпопуляцип в формировании реакций замедленного типа, В группе больных отмечено нарастай ;ю количества специфических "Т"- и "не Т-" лимфоцитов параллельно степени выраженности паГологичоского процесса. Это свидетельствовало о том, что в патогенезе химических аллергозов принимает участие как Т-спстома, ответственная за аллоргические реакции замедленного типа, так и В-сястема, реализущая антителозависямио гуморальные реакции.

lia'основе иногофактбрной оценки яммунимг статуса разработана комплексная* шмунограмма взаимосвязи иммунологических показателей методом длскротно-дпна'личесуукр анализа. Из 231 пари иммунологических показателей отобраны 30 наиболее' 'разлпчандйхся. количественных сочетаний, характеризующих иммунный профиль больных к здоровых рабочих. Í'í-a-í.::-

ческое располояенио тестовых величин в системе координат представлено на рис. I. 3 верхней проекция графика приведены результаты яшунограмм контрольной группы и рабочих с латентной сенсибилизацией, в нихной - больных с изолированными формами алларгозов и системной 11атат>2'.:с.':. У рабочих с латентной сенсибилизацией и болышх профессиональными аллер- •

гозаги наблюдался адекватно клиническим долгам патологии

Ч--

снияаицийся дисбаланс мезду числом 7-ламфоцатов и лимф^цзта-мя-оуп рессорами (.'<; I и 22), нарастание интервалов сочетаний Т~лг.мфоцитов с 3-ллмфоцитамя (::■ 5) (.'' 14 и 29),

ФАЛ (]'-■ 19). Хромо , того, установлена »эрроляцяя числовых значений у больных по следующим показателя!.!: число лимфоцитов -В-димфоцити (& II), А^з (й 13, 25, '<£), Г-^:мфоци-ты С" IV), а так не отрицательная салзь:с Кон А индуцированными супрессорами ('.» 21); РЛГЯ с лимфоцитами сутгроссорам;: Оё 9 и 21), В-чгимфоЦУтами С'." 10). ГГри аллергических заболеваниях определялся дисбаланс, субпопуляций лимфоцитов с преобладанием ходоорной функции над супрессоряой (.'« '? а 20), что связано со значительной дестабилизацией иммунной сис~змы.

В'рамках изучония распространенности а^ргвчесхих заболеваний в условиях, современного производства проведены попу-ляционные исследования взаимосвязи генетических структур коЯп-лекса 1Ь-А с особенностями и:д^%нного статуса рабочих. ]{аибо-. лее выраженная ассоциативная"связь аллергических заболеваний и системы 11],Л наблюдалась а антигенами локуоа Ш А-В: В^, 317» ^10* ,'асто'га выявления я величина' атрабугкого риска для антигена составила 37,2 у больных п 20,2 %. у здоровых (ОР = 2,3; 0,01), В^', соответственно, 15,6 £

е - контрольная группа

8,2 % (ОР = 2,1; р < 0,01), В40 - 19,6 % в 12,4 % (ОР = 1,7,-Р > 0,1).

Шло установлено, что среди носителей антигенов НьЛ-В^, ВГ? и ®40 ■паяе незначительная специфическая антигенная нагрузка ведет к образования антител и сацсибилизации лимфоцитов, способствуя развитие аллергических заболеваний.

4. Прогнозирование развития профессиональная аллоргозов.

Используя результата комплексного обследования рабочих, проведен анализ прогностической ценности 42 факторов риска, оказывающих вляянио на разштпо аллергических заболеваний.

Производственные фистори:

Стач р^оуц, (Хд-). Ш прогностической ценноста этот фактор (ранг ¡г ) занимает 2 место с высокой степенью статвс.-иг-ческой достоверности в группах работах» проработавших на ** производствах более 15 лот или мадостаятаровандаг с латентной сенсибилизацией. .

Производства ОС^). Наибольшая вероятность развития им>лу-ноттатологичеекпх заболеваний наблюдалась при производстве вискозных волокон.

Ие?р (Хд). Различия в прогнозе вознкквовензя патологии у рабочих химических и прядильных цехов очень езщвстветш. а фактора занимает I место.

¡шзятмщ. шшестик итт в РОПЗ (Л4)-

Воздействие химических веществ на уровне ВДС сопровождается высоким риском развития профвллергозов. При превышении ЩК прогнозируется повшаенная частота заболеваний, связанных с ищукопатологическюга реакциями - спонтанных абортов, патологии беременности, хронических рецидивирующих инфекций, ней- , ровисцеропатий н = 4.

Длталшота вршйсш* хямтрт ШУСТР Р

Имеется определенная зависимость между длительностью контакта с химическими веществами, однако она недостоверна. Р. Я 30. , „, ^ „; ,

/словия труда"ЧХ^.). Числовой показатель условий труда имел высокую прогностическую ценность и занимал 3 место.

йааШ^ШШ^СЗСр, Сменная работа на увеличение заболеваемости аллергозамв существенного значения не имела. !с = 20.

СОШРЩЩ 9<ЗЮТОВаШ, (у. группы обследованных различаются по данному показателю с высоким уровнем надежности, однако прогностическая ценность фактора занимает 27 место.

Яостшеда тдесш вмгссхв^ организм (х9). ингаля-

циинный и контактный пути являются основными для развития аллергических заболеваний, ;г = 12. -Собл^енре технологического рздуа (Х10). Частые нарушения технологического процесса могут влиять на развитие профессиональных аллергозов. л = 1^15.

ШРУЫЯ.А ЩЩЬМВРЩ Дц> как способствую-

щий развитию аллергозов .статистически недостоверен, однако ценность ого занимает 13-Е место. « й *

{Сралифик^ция -рабочих (Х^ - В группах рабочих с высок?!" уровнем ручного труда при низкой квалификации возможен.рост г профессиональных аллергозов. Указатели статистически достоверны. д = 28-29.

Социальные факторы:

ЩгцХЯд})« Д&нный фактор играет значительную роль в прогнозе заболеваний у женщин, л = 13-15;

О""

Возуу,т (Х^) • Частота иммунопатологических заболеваний значительно повышается у рабочих в возрасте после 40 лет. :! > Г7.

Этнические, (!хц;торУг, , Среда! приезнах несколько уве-лотпваотся частота аллергических заболеваний с воамоаным хроническим течением патологического процесса по сравнению о местным населением. ;; = 38. .

¿ЙЛ22Ш. Й1!1Г ^торо3 невысок, занимает 31-32 место.

Зрпл'Ме рр;1вычки О'щд^д). Следует полагать, что "пара—• доксалыые" реакции иммунной система'во многом зависят от совместного действия производственных и бытовйгх факторов. .. 40. /

За<7<датшаегъ а 'ялтпт: '

Й13ЛИЧИЯ в градавдях факторов очэнь высокие, , их ранг занимает при патологии НС.(Ьц) - 23 место, ЖКГ (Х^) - 13. хронических инфекций (Х^) - 21, аутоиммунных заболеваниях -(х24) - II.

2М0Г9ШШ И, ДШРРГРОДЩ,, с<?щ1бщзадид (Х25_26) *

Г".хк развитая аллергозов у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым и локарствзнн'ш аллергенам достоверно возрастал. Их течение отличалось упорством и частыми рецидивами. .. = 8 и 16.

Генеалогический анамнез:

Хронические заболевания в семье (Х^^д). Частота в семейном анамнезе аллергических заболеваний у больных рабочих значительно била выше, чем у здоровых рабочих» (Х^у) -,2а. ¡3 анализе родословных учитывалась хронические рецидивирующие . инф.;г.ччп, .трекдионно-аллергпческие заболевания. Их ранг

занимал 28 ыеото, У летев регистрировалась высокая частота атонического дерматита, сочетающегося с дисдластическими стигмами. И а 33. '

йлмуногенетические показатели:

Специфическая сенсибилизация (^д до). оТфеделаомая^лоЖ-1шми пробами и серологическими тестами, с высокой степенью надежности свидет ольствовала о возможности развития аллергических заболеваний. К = 5 я 10.

Фиотататмая рхтавност^ <Хд3). Роль данного теста в диагностике аллергии невысока, н = 34.

Показатели клеточного иммунитета (Х^ Риск развития аллергических заболеваний повышается при дефиците Е-РОК, ТФ-резистентных лимфоцитов. Кон А инфицированных супрессоров ( к = 22-23) и стимулированных Се лимфоцитов ( к = 39).

Шшаши шошдаго таена им^ии^ета ^э-41^

та случаев аллергических заболеваний монет значительно возрасти на фоне количественного дефицита Т-дямфоцитов при повышении уровня гей и М. Клональное сникшие г&ь , увеличивает риск развития болезней ( а => 31).

ттт ЗДОТШ, Я ЬЛ, (Х42). Наиболее зеткая положительная коррелятивная связь аллергических заболеваний установлена о антигенами Нх, А-Э^, 8-^, В40, Эти данные в определенной мере могут использоваться в качестве критерия диагностики'изучаемой патологии» в « 18.

Ориентируясь на показатели информативности в прогнозировании аллергических заболеваний, был рассчитан вклад основных факторов ряска в развитие болезни (рис. 2), Установленные статистически достоверные 12 признаков с их весовыми значениями ■были включейы в разработанную прогностическую таблицу.

о

вредные привычки ц % ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ 3 СЕМЬЕ 1,1%

МАТЕРИАЛОНО-БЫТО ВЫЕ УСАОдИЯ ¿,3%

КЛИМАТО-ГЕОГРАфИ-ЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ О, Г/.

* п>

ПРофсссисшльиыс

МЛЕРГОЗЫ ;

<п

СТАЖ РАБОТЫ >ЮА£Т 7,0 К

КОНЦЕНТРАЦИЯ ХИМ. ■ ~ ВЕЩЕСТВ НА УРОВНЕ ПДК ИАИ<ЩИ 6?У.

НЕСОБЛЮДЕНИЕ ТЕХ. РЕЖИМОа 50%

СОСТОЯНИЕ 050руд0-ВАШЯ ДО х

ЛЕИАРСТВЕШ%ТРОфОГЕИНА9 .

СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ о 6,8%

лтопт а детстве и юношестве б, га

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -

б АНАМНЕЗЕ

ВОЗРАСТ • 5,0»

«лол " '''_

—щшштйешяЕ

Рис. 2. Основные факторе? риска б развитии аллергических заболеваний

1 5. Соодальныа факторывоценко заболеваемости детей рабочих. -

Дяя выяснения роля наследственных факторов в развитии атонии у детей, также прямых я косвенных влияний прсййш-ленной индустрия в возникновении аллергических заболеваний в первые годы жизни были обследованы 964 ребенка из 631 се мьи. Аллергические заболевания была выявлены у 4885 (50,6 % детей, в контрольной груше - у 38,2 %. Диапазон клинических проявлений аллергии был очень широк:

- кожные проявления аллергического диатеза - 25,6

- атолчесхий дерматит - 22,5 %, рада«ваввайся во тац детской вкземы - 9,0 %,

двф^зного нейродермита - 5,7 дерыореспвраторвого синдрома - 6,1 %, дермоинтерсгициального синдрома -'I,? -бронхиальная астма и аотм^^зеский бронхит - 2,5 %.

Оценивая роль наследственных факторов и. генезе адлерп ческих заболеваний, установлена отягощаннаСпо аллергии нас ледотвеяность у 56,8 % детей. . '

Среда обследоваивых детей выделены 4 группы *в зависимс ти от патологии родителей, работников производств химичесш волокон;

I группа - 340 детей, У которых один из родителей бол« тягалими форыаиа аллергозов или а анамнезе у обоих родителе была аллергические заболевания;

, 8 Г11 - 387 детей» у которых родители наблодались с различав« ¡формами аллергозов (мать или отец и его родствен ■ никв>;ч

Ш груша - 23? детей, у родителей которых наблюдались 1гкие проявления аллергических реакций?

ТУ группа - контрольная - 196 детей практически здоровых «ителей.

Данные о частоте возникновения аллергических заболеваний детей кавдой из. выделенных групп представлены табшце 4, авнивая группы обследованных, нами установлено, что разли-я в показателях заболеваемости у детей I и Д группы не слу-йм (х = 15,4 и 4,71), что свидетельствует о высокой ве-ятностз возникновения атопии у детей, родители которых наб-даются по поводу профессиональных:йллергозов,

У детей с наследственной отягощенаостыа £тдачался высо-!Й уровень 1сЕ, частый селективетй дефицит А. Чоличе-во Т-димфоцвтов, Кон ,Д индуцированных несяецифических ©ш-

* -v. • - _ .

цитов-супрессоров было достоверно сникено, что не исключало . увденнуо несостоятельность иммунокоыпетантных клеточных с тем. - \ • \ •

При сравнительной оценке частоты встречаемости антигенов стемы Н ьА среди родственников в семьях больных детей, уставлен повышенный уровень антигенов Нь А-А£ - 61,4 % (Р < 01): НьА-Ву ~ 53,8 % (Р < 0.0$; НС. А-Вд - 30,8 % (Р<£' 01); Ш-А-В40 - 23,0 /2 (Р < 0,01). Шдобше показатели азывали на вовлеченность генетических факторов, сцепленных аллелями НьА-В^, Вд, предрасположенность к аллерги- -

ским заболеваниям.

Для выяснения предполагаемых механизмов генетической де-рмннациа аллергических болезней проведен клинико-геиетичес-й анализ материалов, вклотавдий сведения о 556 пробавдах и 57 родственниках 1-П степени родства. Из' числа нробандоз и-

- _ Таблица 4

Показатели заболеваемости детей ал*ергозами в зависимости от адаптативных реакций родителей

' I ч'ипы ^ ' | I группа - Т . П группа - Ш группа - 1 Контрольная ЙЙЙЯМйЯаС... ' ,349 детей . ,, ?,-,.387 детей 237 детей_____1 группа - 196 детей

Форум патологии } больные , № , больные ! КБ > больные г КБ 1 больные!. КВ

Конституциональный аллергический диатез

Атопический дерматит

Бпонхияльная астма и астматический бронхит

Зсего: х2

Р '

101 iii 9 221

0,29 0,33 0,03 .0,65

16,4 <0,01

84 74 12

>170

0,22 0,19 0,03 0,44

4,7 <0,01

62 33 2 97

0,26 0,14 0,01

0,41

3,6 »0,1

34 36

70

0,17 0,16*

0,35

ё

Примечание: КВ - коэффициент болезненности

пх родственников сформировано 794 пары: 631 -- родители -дети; I5S - братья - сестры: 7 - монс.зиготные близнецы. Б браках родателой юта "здоровый - здоровый" наблюдалось 39,9 % больных детей, "здоровий ~ больной" - 69,3 %, "больной - больной" - 7о,3 %, $онотаотг-гесдая коррашндя по йеко-тппу аллергический дзатез - атонический дерматит - бронхиальная астма составила Ï5 парах родители - дети - 0,23, скбси - 0,20 п мокозяготние блпзнецн - 0,25. Штематмчвскп бшш дл$$еронцпрова:ш следующие компоненты: генетические:

оа. аддитивная 31,1?;

Gd доминантная ' - 16,2$;

■ средовые: .

обптесемоЯяая 2,1

случайная - 50,6 %.

. При сопоставлении птах данных следует, что з развитии атония; у детей генетические и средовне фактора играууг равну» золь. При этом существенно влияние случайных средДшх воздей-зтзий - эхологйчаскях^ секторов питания, Ентешуррентной па-гология и других. Их вняад в развита аллергических болезней лредотавйев пэ рис, А. . ■'• . \ . . ,

Относительный риса развития аплйргичесгсах заболеваний г детей усиливается при наличии ярсизводставяно-обусдовлен-1ых заболеваний у родителей s 1.3-3,5 раза. Он во многом оп-юделяется длительностью.Контакта матерей с зшмическччи земствами; с увеличением етага работы ОР повнгоается в'3,6-7,4' аза. Частота случав патологии ппзятпается у "дете!*,розданных атерагта после ?,0 лзтнего возраста : ОР' тпча,чем в коптрэяыюЯ

свн-Хсибили-

\ ЗйЦНЯ

--—J**««»

X*1

Ешеше^«^

■•"¿исимианогло-

» БУЛИ HE M ИЯ

xöiöb^

Лт&ПИЯ

3® tpyA*

родите*

■ *

1

родственник

^ 7 »arfffi««

Рис.3 Факторы, влияющие на развитие атопии у л^тей.

группе в 2,3-4,3 раза. Сравнивая заболеваемость адлег^озамп . у детей женщин с осложненным акуиврско-гнпекологиче схим анамнезом, установлено,что 0? при патологии беременности такав еысок, прешшая попуглциониуо частоту в 0,7-2,6 раза.

6. Принцип диспансеризации рабочих производств химичес-

О ■ -

ких волокон и членов иф семей.

Создавая програшу семейной диспансеризации, планировали добиться максимального взятия на учет всех болыих с основнн-ми формами патологии и рабочих "группа риска".Группировку заболеваний проводили походя.из 5 совместных признаков, объода-нягацих различные форш патологии - течения й исходов болезней, иммунного статуса больных, принципов проседания лечебно-прорлактЕчесхдах мероприятий в трудовой реабилитации обсле-'дуемых - с видело няш .gpex классов состояний. Инфорлацисонай вес (ИВ) признаков устанавливался ira суммарным выдачи нам, которые имели следуюаие эначевия:

Г класс состояний; - заболевания о ИВ от 3,5 до 6,0 бит; П класс состояний - заболевания с ИВ от 1,0 до 3,5 бит; Ш класс состояний - "группа риска" с ИВ от 0,5 до 1,0 бит. Алгоритмизация модели "диспансеризация" проводилась по схеме-.

i я 3t + * s*, где Д - группы диспансерного наблюдения«, з - дискредитирующие показатели. ■..

По данным обследования рабочих производств химических волокон в I группу были отнесены:

а) 8,8 % больных с аллергозами и 6,9 % - общееоматически-ми заболеваниями с хроническим рецидивирующим течением, Эначя-

тельяо ограяичитаетцимп труд ос гю с о оно с та. Обязательным являлось лечение этих больных в специализированных стационарах. В последующем они подлежали рациональному трудоустройству или направлению во ЙГЗК;

.6) 11,4 % больных аллергическими заболеваниями, проге-кавиих на фоне болезней НС м ЖКТ или 'а иммунологическими показателями, характерными.для "груяш дефицита".

П группу составили 13,5 % больных аллергическими заболеваниями с ноосложненнта точением к 12,2 % - с заболеваниями неаллергического генеза. Оно требовали систематического врачебного наблюдения с проведением профилактического лечения.

В 1 группу - "угрояаемнх" отнесены 6,9 % рабочих с,единичными симптомами аллергоггатологии я 29 % с неблагоприятным аллергоанамнеяом, соматической яатологяой вне обострения, а" токае .лица с большим станин б возрасте после 45 лет и рабочие из "группы риска" по Ш[.

17 группу составили рабочие без 'клинических признаков* ггатологйй и ноотягощбнгам анамнезом..

В реализации комплекса профилактических и лечебных мероприятий яаии рекомендована «и1фоэле.моя?о-. иммунокоррегирую-щая' уэрзпяйг по. разработанные методакак» для кавдой'мз выделенных диспаисерках груш. •

Больным I группу па ¿Тмнэ применения лекарственных сборов растительного происхохцеят ~ астшгада пущистоиветкового, крапкзи двудомной, плодов черни«!. и брусники, содержащих чагг, грецкого ореха, ссдеркащчх —• ; сблегахя, содеряэдей ; земляники лесной, рододендрона, -содержащего ; плодов голубики, черники }г-брусники. 'еодетеадах Со, назначалась иммунало.тулируюцая терои?.^ — ьх^-дезчат наттжя, ттод-цтозан,

ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ, ОПШИКОВАШЦЕ ПО ТЕМЕ ЛИСОЕРТЛЩИ:

Г. Профилактика профессяональмйх дерматозов на промкш-еннах предприятиях Саратова и Саратовом:?! области. / Мате-иалы Пленума правления Всероссийского общества дерматоло-эв. - Курск, 1975. - С. 117 - 119, (соявт.: Суворов Л.П., готов В.Я,, КУряцин В.П.).

2. Метода лабораторной диагностики'аллергических дер-ltosob, / Католические рекомендации. - Саратов, 1975. -

'. с„ (соавт.: Суворов А.П., Доажансгсий С.И.). .

3. Заболеваемость дерматозами у рабочих, кониактирую-х о акрилатами. // Гигиена, труда и профзаболевания. -76. - * I. - С. 40-41. .

4. Иияуноглобулиш у рабочих, коатакируодих о акрила-га. // Гигиена и санитария. - 1976.. - JS 3. - С. 6Г-63.

5. Юшншсо-гкстохшичбские параллели щм дерматозах, шаияох апрялатами. // Изучение воздействия некоторых нзводстзепйнх факторов tía организм человека. - Саратов, • 6. - С. I68-T7I. (соавт,: Суворов А.Л.).

6. Профэссионалытие дерекатозы в производстве свнтетиче-х волоков.; / Седьмой Всесоюзный съезд дермато-венероло-

, - Москва, 1979. - С. 560-561. (ооавт.Г Мазрина R.A., злев В.В.). ' .,:»'.

7. Некоторые материалы гладко—экспериментального изу-!я вредаых вощвств, используемых в некоторых отраслях шиешшоти.,/ Тез. науч.-практич.конференцип по пробле-"Гигвзва тргуда и профзаболевания; в цветной маталлур-

. - Усть-Каменогорск, 1979. С. 39.

8. Показателя адаптатквннх реакций у рабочих ироизвод-;интетичесяих йолокон. / Социально-гигиенические пробло-сраны здоровья рабочих прошаиевных предприятий: Тез. ,

, Всесоюзной нлуч. -практ.хонср. - Новосибирск, 1985. Ю-IOI. (соавт.: Щустов В.Я.).

9. Критерии адаптационных реакций у рабочих производств них аккумуляторов. // Гигиена труда и профзаболевания. -

- 5 5. С. 44-43. (соавт". :.Щустов В.Я., Ольховская А.Г.).

. 10. Социально -i\:n:сэт'ческие аспекты профилактики профессиональных заболеваний рабочих. / Региональные проблемы социально-экономического развития и совершенствования управления АПК: Тез. докл. региональной науч,-практич.конф. -Саратов, 1986. - С. 125-125. ^ У

11. Прогнозирование иммунопатологических состояний в семьях рабочих, контактирующие с сероуглеродом, акрило-нитрилом я хлористым тионилом. / Проблемы охраны здоровья населения и защиты окружающей среда от химических вредных факторов: Тез. докл. I Всесоюзного съезда токсикологов. -Ростов-Дон, 1986, - С. 417-418. (соавт.: Королев В.В.).

12. Лечебно-профилактическая программа по аллергически заболеваниям на предприятиях по производству химических волокон. / Проблемы создания и совершенствования автоматизированных информационных систем охраны труда, окружающей среда и здоровья населения промысленных районов. - Ангарск -Москва, 1986. - С. 35. (соавт.: Румянцева Е.В.).

13. Анализ адаптативных реакций у рабочих в условиях производства химических волокон. // Гигиена труда и профзаболевания. - 1Я87. - $ 6. - 0. 18-21. (соавт.: Постов В.Я.),.

14. Профилактика клинико-гематологических нарушений у женщин, контактирующих с акршюнйгрилом, и их: детей. / Острые и хронические интоксикации чуаеродныш) .химическими . соединениями. - Саратов, 1987. - С. 77 - й (соавт.: Ильина В.А., Настеко Т.О., Шссерова Л.Я.).

15. Комплексная оценка иммунного статуса ^бочих на предприятиях химической промышленности. / Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований: Тез. Всесоюзн, .конф.Ангарск - №сква, 1987, - С. 93-94. .

16. Супресооряая функция лимфоцитов и антигены гисто-совместшости у детей о ишунодефшщтшши состояниями. / Принципа'организация гематологической помощи: Тез. конф. гематологов РС$СР. - Ленинград, 1987. - С. 243-244.

Г7. Сйгнкциональнад. активность нэспецифических.супрес-соров пок^атоля реакций йлаеттранофорыации у больных профессиональными аллоргозамп. '/ Гигиена труда и профзаболс- ' вания. - 1988 - й. И. - 'С; 51-*53. ;

10. Толь производственных и некоторые социальных факторов в развитии заболеваемости рабочих производств химических волокон. / Гигиена труда я профзаболевания. -1988. - №12. - С. 59-60.

19. Закторы производственной срода в развитии иммуно- . логической недостаточности у больниц зфоппчоаспмп восна-хи-тельннмп заболеватяшнрпохгараторной системы я itc л. / Патогенез, диагностика я лечение острых инфекционных заболеваний, - Саратов, 1988. - С. I2I-I24. • .

20. Иптэгрзлт.нис показателя в прогнозировании здоровья рабочих химических производств. / Гсохпнпческсе окрукснпе я проблемы здоровья в зонах нового экономического освоения: Гс-з. I Всесоюзной ltoujp» ~ Члта, 1380. - С. I29-I3I (соавт.: Зеселов В.В.).

21. Связь антигенов систем« НIА с уровнем специфических антител у больных профессионалы™ аллерг-изамя, / Гигие-ia труда п профзаболевания. - 1989. - ih 5. - С.48-49. ico- . ,вт.: Полянская IT.C.).я ,

22. Атонический дерлатят. / Суворова К.Л., Антоньов A.A., ов-энский С.И., Шсарешсо М.Ф. - Саратов, изд. Ш 1989. -65 с. -

23. Сценка иммунологического статуса у рабочих предпрпч:-яй химической промнпиенностя, / Организация гематологической эмощи. - Саратов, 1989. 152-155.

24. Атонический дерматит. / Методические рекомендации. -фатов, 1989. - 21 с. (соавт.: Утц С.Р., ДовжанскйЙ С.И.).

25. Автоматизированная информационная система в диагнос-ке заболеваний химической зтиолб&и. / Методические реко-ндаюти. - Саратов, 1989. - 41 о. (ооавт.: Утц С.Р.).

26. Клинический анализ ашгаргодерштозов и, иммунологи-ские показателя у детей работниц химических производств. / з. докл. П Дагестанской конф.дерматологов. - Махачкала, 90. - С. 85-87;

27. Иммуно-генетические я средовые показатели в прогно-эовании атопического дерматита у детей. / Реабилитация 1унной системы: Тез. П Международного симпозиума. - Цхая-¡о, 1990. С. 315. '

28. Клинико-генеалогический и иммуногенетический анализ аллергических дерматозов у детей. / Тез.Республиканской кон^еренцм. - Львов, 1990. С. 52-54.

29. Прогнозирование иммунологической недостаточности у рабочих в условиях производства химических волокон. / Ж. Иммунология. Деп. ШШМТИ., 1990. - 9 с.

30. ¡хггяаЪонз.з сишю&'Ъу allergic aotion of. acxilatee./ t-'-ter-'oly ьалгсояв- '¿Л sjusdu ¿'ololrie^o Towarzystwa Dermatolo-

jyplpatent do l'vr.e^ladu J'îrjiiatolc^ic&nego, - Kato-.-/i-c^, 1976,- ii 6.- 3.31 - 32.

31. I »nunc-genetic :i.;idicea in prognostication tnJ réhabilitât:', on of patents sick with atopic ¿ermatitus./ Ahatracta 2iid Coacreas 011 Im-ixmoijitei'vention in Autoimmune Diosaaes» ïhe t;ole of Sandiraain. - icria/JireiEce, 1991.- b',131.

32.» J.iatiie.naticd.1 mjdulliu;; of iranuiiopatholo^ical comiiti oaa caused sy the offset of ch.ejai.oal a^enta«£ ilorld Congress oniiedical I'hj--3ica and -Jicu.vricai aa^ineerlas. - KjotoJfJap&n, 1991.- S.329.

-Тираж /¿ft Зама $$$0

Типограф*« Не 0 п-о „Поямграфк'ст"