Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Срединные и боковые кисты и свищи шеи (клиника, диагностика и лечение)

•л Л "1

■) \;л

ГССиП -Т«:.-. СГЛП

шаътдашшго оьеазовакзг

Ка правее рукошнж УДК 613.225.3.-007.43.01

ЛГГЗИНОВА Ладз Ярославна

СРЕДИННЫЕ к БОЙОВЬ® ¿МСТЫ Ш СВИЩИ шли

(КЛИНИКА, ДЙАГВОСШКА- И 14.00.04 - болззви уха, геряа и носа

Авгопафор а т дпоевртацаа ва соискание ученей степени кавдадага медициноййх -наук

Москва 1983

Вабога мияодаеш в Российской иедацашкой акздошш яоскадгшдск-яого офагошаая,

йаучшиг" руководатодь - Оасдукшшн деяюяь латка РФ, •

дйкюр кедццинсшс наук, ирефейсср В-С.Погосов, (фщиалыше оопояопш: докгор лодацаяскйз: лаук;

дрофа ссор Б.-В .Шеврнг ■доктор ыедщщнскых шух; ярофоссор Т.А.Рекчикош. Бодущза учгрзадвшю - Российский государсгььнаий шдещшокий уяавероизго

Запида дасоаркшдЕ сосюагся 1994 года

в "У/" часов ы ааоодэши Спациаяквирсааяяого осшага в по«зщдша Московской горсдг.ко!: кдшетаокоЗ глазной бошшда (парвСздопоиих, дом 7},-

С дассергацаай мокло сзшкоыагься в бабяаогек'е . Автореферат разослан 1993 года. *

Учешй сакретаръ Специявизированного совета доцент

В.Л.Яакомшш

0БЁ1АЯ Х^ШВРИСТШ РАБОТЫ

Актуальность работы, Врсадешшз аномалии, к которшл относят- -i боаоша ц оредшшыэ кисти ива, являются относительно редкими ¡йслованвяма н до настоящего времена осхаатся одними из недоста-то изученных патологически форм, с которыми приходится иметь »до в повседневной практика. Эти образования на только вывивают хшиачзсгшй дефект, но иногда приводят и к серьезная осложнениям. larowQr сяозвремоцноя диагностика, квалифицированная помощь явля-1оя важными состпен^л яра лечении больных о этими видами Паго-геи.

Несмотря на немалое количество работ по данной тематика до х пор в проблеме киетозных поражений шзи остается нерешенным ряд лроеов. Гак, несмотря на го» что диагностика каст и свищей шеи .всегда бывает проста á в нэтоторнх случаях необходимы оовремен-а катода исследований о высокой раарешащвй способностью, до сих р остается на разработанными восрорн-применения при кистозных рааенйях шея таких высокоaniopwarи еяык методов исследования как рмография, ультразвуковая биолокация, компьютерная томография.

Из всех еуцествукщх методов леченвя наиболее рациональным вдется хзрургячеексй, Однако, несмотря на многообразие предложен-с методик хирургия данной патологии, процент рецидивов доотаточ-высок и по данным разних авторов колеблется в пределах 33-66? .В.Шеврнган, 1983), Это определяет актуальность поисков новых, юз совершенных а эффективных иетодов лечения, В згой овязи осо-следует отметить полное отсутствие данных о применении лааерно-издучениа при лечении киот и свищей ива, хотя учитывая маханиям i воздействия на ткани организма, можно думать о значительных юпектиьах его использования при'лечении данной патологад,

Наконец, до настоящего времени в литература но освещены вопро-диспансерного наблюдения га больадми как перенесших хируртичг-

скоэ вмешательство, гак и не оаерированными ио тем ида иным причинам.

. Цель работ!! - изучить на максимально большом адшнапеоком материале все многообразие проявлений бсковкх и срединных киот -2 свищей шеи, выяснить возможности новейших методов исследований и определить их роль в комплексной диагностике указанных аномалий развития ^ изучить эффективность лазерного излучения при лечение больних кастами и оиэдами вей. Определить задачи» крктерги к сроки диспансерного на владения за указанными больны:,¡и. Осуществление поставленной цели потребовало от изо решения сдедусщта за^ачг

X. Изучить особенности клинического течения ©абодевавия у больных кистами и. свшцама шее.

■ 2. Научать воэшкяооги современных ыегодов кагледэганий и определись их значение з даогвоозаке боковых и срединных еиог яви с применением тармоярафий» ультразвуковой биолокация (УЗ) и компьютерной томографии (12®}-«

3. Изучить вогыохюеть применения лазерного йзлученвя при хирургическом лечении больных кистами шеи,, определив при этом роль и значение» как ваеокоанергетического, гак и шзкознаргети-ческого лазера»,

. 4. Изучить, возможные операционные и послеоперационные ослой-ноняя, ранние и отдаленные результаты хирургического лечения, установить сроки воаяияновеиия рецидивов заболеваний.

5. Провести гистологическое исследование удаленных во время вмешательств каст и свищей шеи.

6. Провести диспансерное наблюдение за больными с боковыми, срединными каогада к свищами иеи со сроком до 5 лет, в том числе и за большая, которые по равдичным причина« .не были оаерировани.

. Наша исследования мы ооношвдзм на клиническом материале, полученном при лечении 105 больных в атнике боле&най уха, горла и коса Россв1скоа, мадаошской академии аоолвзцщдомного обра зова-

а

шш, па которых 80 находились и стационара я 25 лечились амбула-торно.

Научная новизна.. Впервые широко применена КГ при диагностике боковых я орединннх киотах шзп. Выявлены диагностик, критерии, соответстдувдае боковш и средпнним кистам шеи и определены показания к применении агого метода.

Впервые в отечественной практике приманен метод термографии для дзутеная (Зоновых п срединных кист шеи. Разработаны критерия дифференциальной дяагиостикя пря различных заболеваниях.

В парша широко применена УЗ биолокация для комплексной драг-нсстлга боковых и срединных киот шеи, описаны полученные изображения а изучены возкояаоотп этого катода применительно к указанным патологическим формам.

Впервые создана ориганальная методика лазерного иссечения а вопарэвшг ореданник тел; а сввдаШ шеа, которая в значительной мере облегчав? технику хирургического шешатедьотва а а определенной степени предотвращает возшжяооуь рецидива заболевания (нередко вмрзчавдвгооя пра прозэданин операции металлическим скальпе-лец), в чзотяоетп |фа раопроогранэкгш кисти в корень языка.

Впервые клиничзояа обоснована эффективность применения в раннем послеоперационном периоде у вольных боковыми кастами шеи ннзкоэнергатачвокого лаеэра как опоооба снижения послеоперационных воопалигайькнх реаадгЗ я отшуляОйи процеооа заживления рая.

Практическое значение работы. Выявленные дифференциально-диагностические критерии пра комплексном исследования больных киотами термографией, ультразвуковой биолокации и компьютерной томографией больных кистами шеи» повводяет с максимальной достоверностью диагностировать боковые а срединные киоты шеи, определять их топографию и распространение, проводить на современном уровне дифференциальную диагностику, что в. конечном итоге не ыокет не сказаться на результатах лечения. .

Вапояпоияио кссладования могу!' бкзгь примешан и к другим да-болованили вея»

Рооуямаа'ы дею* саогичоских посла аосаний поевояяго? срачу дкаг-новциросагь характер хисгн или осива в аспакге их агиологии и. пагогонаоя.

Црикзнениз сисоиооноргеиическоро лазера облотчазз хирургу закачу проведения одного из силах огаемхдзншк о^епое опорац^и удаления сре данной яие»а шеи, тагоркЯ осязан с ее распроогранзни-сы з толау корня язнка. Эса ивгоюта обвспзчиаао? и радикатьиосгь

шеша'хельс^са.

Применений ик&ковиеррмичеокого лазера а послаоперационнсы пзриоьэ у больных бскаоици 1Шска>м пей позволязг1 уисиьсшь р-зак-г.пзниа каления в рано, способствуем Окогроиу рассаснеат© воспа-ламльного шйкДвзрата., предупреждаем кагвсегше, сскрааасг сроет лечения и благоприятно сказываемся па космдгическок оффокто в места опорацип.

КегоЕйиа дроаедеийя диспансеризации больных кисгаш шеи поз~ воляег своевременно выявить заболевание, его возможна^ роцидиа, а закке изменения состояния у гзоперярозанкшс больных 1 оцзни-гь скорость роста кисгы, своевременно шявить воеиоаше осложнения и частоту и;с возникновения.

Результата проведанные исследований в сочетании с грапицион-кшн шгут быгь использованы на голько в лечебном, но и б педагогической процессе, помогая специалистам изучать данные $ормн заболеваний.

Внедрение а практику аправо.о^танания осуществлялось еде пушим образом:

- ивюдц компьюзерио/5 токограчди, ультразвуковой биолокация, термографии и ¿исгулсграчии бкда шяроко внедрены в практику ПОР отдаления Городской клиначаскоЯ бодыыцы »* 67 и ЛОР-каЛедры ака-аеичи.

В повседневной практике ЯОРогзвленаЯ Г5Ш '*' 57 а киииив Российской изцициискоЯ акацеиии псисциплаштга образования использава-лэдь погоды лечения игсоаоэиергззпческии и ыиасоенерготпчссшш лазерный излучением больных срзшшными и боковики кистами и сзацагш шей; проводилось зткоыстао врачей ГКВ ? 07 и курсантов кафедры ЛОР-бояазней Мвякцикской якзцемии с результатами работы.

Основные раэультатн иеслваованй!! была цэлоедя па горелкой обществе о т о д ари н ? о я о г о в.

Апробппия работа. Диссертация апробирована т осамзетной научно-практической кстферэнцни ка^оцзн оториноларингологии и соу-рудников ЛОР о-гдзаени" ГКВ $ 67,

Основные положения работы доложена та Московском цаувдо» об-сзстое оториноларингологии.

Публикации-. По «вие.рабоги опубликовано 3 статья. Степень Личного участил автора В| зьшодкогши иа ело ко удил» Автор лично вал 94 больных, изучил и подверг научному анализу 105 историй болезни. Лично провал 4в и принял участка о 24 операциях: У больных кистами шеи* разработал и применив метоаита испаяъэов&шщ высокоэнвргстического'И ниякоэнаргатитоского лазера в опврсциогшом и постопврационнсм перяоаох.

Автор освоил методику цисто- и фиетулографяи, учассговал ко всех исследованиях КТ, термография, УЗ биолокации, Изучил'а освоил трактовку результатов, полученных при КГ, аермогрзфич, УЗ биолокации не только при боковых и орешинах кистах сан, но а прч .щ>зг«х .заболеваниях этой област!1| с которыми приводилось дифференцировать изучаемые патологические формы. Изучил гиагоморфс.тргичеокуэ^цйаг-нсстдау различных ({ори ким и свищей-шэи, провел сопоставлений-клинических и гистологических рззулматоа. Уточнил некоторые асг.окгы классификации, основываясь на рвзэльтатах овощ каблюшзмй и очро-волил сроки и. методики диспансерного набляшзния за больней: иаот* ми и с вицами шеи»

£

Положения» еыиосимыз на, :

1. Пришенэние в диагностических целях кшплвква коапьзтеряой томографии, термографии и ультразвуковой биолокации позводязт ;с максимальной достоверность» диагностировать боковые и оредишшо киста шаи, определить их топографа и распространенна, проводить

дилеренцяальную диагностику с другими заболеваний;;«,

»

2. Применение лазерного излучения ври хирургическом лечвши больных срединными и боковыми кистами а ошаами esa язаяатся вкс^-коэффектианш способом воздействия j:as во opesyj операции, так я в послеоперационном периода. Он облегчает хирургу ¡ осопсннз одного' из отаетствешшх этапоа операции при-удалении сракингцк »юг,- обеспечивает радикальность вмзиательсгва, а так я;е> позволяет уиспшагь послеоперационнаа реактивные явления, предупреждает нагноения, благоприятно сказывается на косыегячеокои оффехао с мосте операции»

3. Ыагодипа проведения даопансорасацдя больных о кмговнькк поражениями поя позволяет оаосзрахскво «шить эту патология и возкзжныи рецидив поело операции, а так сэ оцзшть скорость роста кисти и возщдаюеть EO3HiU«í0£p:m_OMOsa3raí! xjieonopííposam¡iK больных,

OS-ьеи н структура оабот-я. Диссертация состоит из ссвдаиия» обзора литературы, ио.5 глав, с гссторкх сграпзш проседошшо коссо-" дования, заключения, вагонов, практических рекомендаций к опаска ли™вр^уры. Работа изложена на страницах ааашюписи, ооиораиг таблиц и. рисунков, клинических приивров. Сп::со:с литературы включает работ огечестаешщх в варубекных авторов. .

Обкзя клиническая характеристика больных. Под налим наблвдз-^ ниом находилось 105 больных -43 цужчаиЗ и 62 кешшш. Из них 75 человек страдало кистами щек и £0 чеяовёк - свитами. Возраст, бол— колебался от 15 до 77 лег. Боковыэ кисты встрочались чаио, недели невинные (42 и S3 человзха соответственно), Срединные евиш встречались чаше, чем боковые Ц9 и II человек соответственно).

Указываемая большим давность заболевания кистами редко соответствовала продоляшгельнссти их существования. Наоборот. сроки существования СЕИшей определялись больше.!« достаточно точно и колебались от двух месяцев но 27 лет. Бокоснэ киоты и сшади чане локализовались слет 16® случаен). .. ,.

йачобы больных о кисташ шеи сводились к наличия опухолевидного образования а том или ином отпело шеи. 42 из 75 чзлешак жаловалось на периодические пояи в coñacs« кисти, чао характерно для ее нагноения. В 4 наблюдениях ки откачали нарушение адханчя, обусловленное стенозом гортани.

Жалобы больных со свишши ыеа сводились к наличию космегиче-ского дефекта в вице отверстия свишевого хода, из которых: подавлявшее большинство отмечало выделение прозрачной, а иногда мутной жидкости. 8-больных с подними свищами ярэц'ьязляли жалобы на попадание яицкого отделяемого в глотку.

Кисты и сваи и шеи нередко сочетались с другими заболеваниями, У 28,5$ больных имелся хронический фарингит, у 2?,6$ - хронический тонзиллит и в 29,Щ случаев кисты шзи сочетались с кистами других локализаций, среди которах бкки кисты различных отделов гортани, нёбных миндалин, кисты придаточных пазух носа, грушевидного отверстия, аурикуяярные и киста копчика и в 10,4% - кисты иеи сочетались у больных с врожденными аномалиями развития (нозарокание ' верхней губы,'распаянной «яркого нёба, удвоением

■ Клиническое, значение современных матопоа иоследоааная в диагностике кист и свимей шзи. G целью изучения диагностических еоз-«жноссей современных метопов исследования и определения их кеста 5 роли в комплексном обследовании болышх кясчами шеи, нами бьии Фииенвны методы цисто- и фиатулографии, термографии, ультразвуко-юй томографии, компьютерной томографии и проведены патоыорфологи-еские исследования.

Рентгоноконграстдая диото-^и_фистуло£рафия_выполпена нами у

б? человек, из когсрых 22 таяссека страдало саадаки шеи, а 45 « раэяичнша ^оркаыа тао!. Чаш всего исследований щюаввоаидось в дань операции, в ассшвичвских условиях. В качестве кошраагиого вэкссгва при цисгорра$ш1 ¡¡апояьзовалоя иошпшол. а пая 4«о*улогра-£ии - ьоцорасаворимий препарат «раобрасг. Введению иошшпола в ка-сгу прод!вос$вов8ла пункция образования с частичной зшкуацисИ со-'ясршмого и послодуюет.1 здпик еополшкиом.копграм нш ноаесгасы.' Хорошее напоя паи ив йекззй коотрасглш веществом достигалось пукеи введения в отворатш 1-0 щ препарата чероз тонкую иглу <5оз ерзза. Рентгенография поралнзй поверкносги ши прочзвошааеь в двух взаимно пзрпенпикуляршг: цроекцчях - пря.мзй и боковой. У 23 ко £0 о'ол1.~ шг; пи юбяюаалл уцоБлегворщ'елыйе результат: тога о'нли еащш как обрайсанш-округлой ют овальной форм!» мшю было швь орисп™ гировсч1-ув оценку о сз величине» вапраыешм» огковошш к помлрич-вой коохи. Опрековнлась прогя^енноегь и напрашеикз сетей. У ос- . галыак большх свявовой ход оказался труднепрохощшш для конграсг-ного веаасяаа и игобрашниа било малоинфорыатизнш. . • ■ •

Тормог£а£иче£кая_щогн^с^1ка_кис^ не следованиях ын по-

пользовали •геркограф "Ру б и н~Шт» в которой поезрочноо сканировании объзкза осуЕОсгвлябгся с помощью опаико-ысканячеоксй системы. Обследован иа производилось при ташзрахурз воздуха 01.19 до 24°С. Непоороасгвенно пзреп исследованием производилась "адаптация" док; ! пои в юченно 10-15 ¿Шуя для стационаршк больных и 20-40 шнуг ■ пля аьгбулаторних, Регистрация чориографической каргшш производи--

лась на эдветрахишчаскув бумагу (ЭХБ-4). Методом инфракрасной гер- :

(

мографип каш обследовано 42 больных с кисгами шаи. Териограиш , этих большие характеризовались локальной пагологияеекой гипогорш- ; ей, слабой или умеренной ее ингенсишосгью, однородностью гишгор- \ шгческой зоне, чагкоегко границ и отсутствием гяжисгосги. В плане дифференциальной диагностики иерыография, соответственно нашим паи— шш. икеег немаловажное значение. Так, каран на керыограш, получен-'

юз акт Щ?а И513зг5гг1€йксв аораггйя* с^ардов сгягпэзаеь or sagras, no/ç-ï5sim: у ¿стык» kksïskïî es rsf&orce-rax отсчет рээ~ гагая гха-аргстаг e;ccf.cí кшь'сгвнаагз. Гг.зеген «г штата*, сгрук-17ра рииргергятоксго сшс* лзеднеподвз, в шш шгрвгегжшсь ааго-¡rCTEseccrf апззгкяБ. Слз-свгселЕКо, ^piorpifswciKts жгсягцсвзврга ЕЗзгоатег срсвчзЕЯ дщЯарзящзгЕвун д;!згсасге;т кезау сяугстевш E?jasE8fE®)a в юткэс иааяс с«« а ксзгс5» a в шшгэеиг елттзях ятн-ггзрзяь Езязтзг sicnasatssiica: secsjksS s nsffi.

JI51 ЗШЗЛЛ-ЯЯ'ФЖттрзззу-Ecks ддужагсас гго,тсЕгздя с^хга-гглил East у 30 do is еле за&зсь-тт * íoihí ЬСХ- _77А". Д'ст г^гк-ксксгс эзягтетз сожьай-С5П35- датекся T.ff ВП*, n-icio^rit щгвгтоэга- егжхзвоги-

с'Л" ирз кзезгшй kïcc&zz -reo »чститэ с rccseî! е esrsto пзгв-

IÎ.CSE5 екзщревадгяг. £лгаг угглЕагсззл®! в- авлкяггг тгтет, ctfpssj-зидаг шзкяшзшя екге^здаоггт зерзю, saraa цзагагаяБевгаз s-SEssyw-сяяяг гврзгжязлз era ко гозгрхр.зсЕвс srist.Jfca® cFssapssassr

шйгршуг EsatszoszuQ.что. sa иоянттрт.. Иго-'Зр'вшх»

£®гг.агсарав2яоеь- ш ittnsö-Ceaöf згегаетаягжгЕсД ôyîtsre ала cforo-öjaare отзарт "üfessposai*. "u ?0' m&zssœisz&r йазьчяг у Г4 ¿¿гл. ffcsojm» a у ff - ерштаг? sss?» us?., уЗ - нкоргаяят* ссрдагс! BU 2 7'î - шзЕатагятасзгг тарабаня crarns^i «Tcasacs

а ввгзйв rosa xs&tzxegTíVBSsscs ваддадаи.в кете-ее. евзекег атгизгеял® гхевегзюЕзвг тага с ияяюз етзада». ярка esaraaeS«! юпиудай» E^Tfßeßass <ярзкгда ^аетшто «йразашкг'ихаяг raacc&dicíf paœrs* цргетггасЕа: ш агряулалзлг зздаеззвушгвте пичш. Е рлдз1-agrores отшгояссь jeaasaa® ецшкндж ау зазшЛ газварятвь odpsset-еавазг. у- йжшзг й» сшатэтаь дв|фвбад евдрзшаег tsaanf.. Одж-ю» на агагрвямс шэтtopar аяшг е кзжкш m «а sesw» отйф-ш тгашагБ agnsygoa ск?Еаг<тгнвя: в гояг^« еттснаассгь яздозяп&З х^рукзда- У ros сгекаталпсь- шкеторзя "¡гляи-гл'саг^1' ¡ша;г/п.г тж^.г. т да$<?узш»и!5 ягрфякшшзя: вжшжетвкз, BEtj^farsaETisaa,, snyew

анамнез арах Сольных, nu пришли к выводу о том, что подобная картина набдюааетсп в случаях частого нагноения кисты. Анализ проив-ведеиных наблюдений позволяет считать, что кисты шеи являются образованиями с повышенной ехогенностыо.

Ультразвуковое исследованиэ позволяет провести цифференциаль-ну» аиагностику ыенпу ииотама каи, шаорганнши огухояяш, а так же погас таэаш о этой области. Соответственно нашим доншш, УЗ-ио-.сладования приобратгшт болызую практическую значииость, как допод-нятеяьный иезод к рентенографическому и термографическому исследованиям, что позволяет рекомендовать ого использог дню в кошлекс-гюй диагностике кист вея.

Рояь^комдь^тершй £омо|^афии_в__днфй;е2внщально£ шагноотика кист_швид_ Компьютерная томография шаи выполнена нами у 25 человек, из которых б человек - здорогно лвда, взятие щш контроля, у 10. ча-ловен вкявланы боковые к кеты иди, у 3 различи аз форш ларингоцело, . у 2 - срепннннз кисты шаи и у S - опухоль гортани с распространенном в ¿яркие ткани шеи. Боковые икс ты шеи хорошо визуализировались на средах, получаемых при кошьотерной топографии, Чаиз всего она выглядели на рентгенограыыах как округлые или овоилные образования (средней или слабой инхвнсионоохи), лежааие под кизательной шадзй. Обычно плотность содержимого к ко ты на прввшшла 40-45 ед. Хоупсфиль-ка. Более плотной выглядела оболочка кисты, которая в некоторых случаях навала "перенычки" в просвете образования.

С помощью кошвютерной томографии было диагностировано распространение опухоли гортани в мягкие ткани шеи у 5 больннх. Эта группа наблюдений характеризовалась скудными данными, полученным при ларингоскопии, однако у всех укаванных лиц ыи пальдаторно определяли наличие опухоливицках образований различной консистенции от плотных до кягко-эяасгичных, спаелных с гортанью, но не спаянных о кокай', вначале она ошибочно была приняты за внеоргшнне новообразования шеи.

ZI

Нразэгетяггз- гесадовапзя noaasajta югсоку» г^ктекае» ссз-дшгорвеЗ гекогрз^зг дг* дтагяоетгиЕ ."лгс.гогз'г.скдх «poutsssa в сс'л'сгл сзя. Огд пзйЕэлге* азрэ£вгг.яь »* v-V • огео;гт&и»-

куз сгзтвэста п erpysr^j бохсаоЗ isíoití fsji» no.ij*lir.h яоэолшмгеяь-Hja сгЕдуа яагфориагза» о 53 лодпдггаза к расдрострглсмаоота з jííi?-S3S тдпшпг. Bisara о тзи, о?£Нь даткш лагдтея гсзисзкость гзот-rerc$S№5i яеаавковгвгвн врегзсгг да^рзкцкуавзгэ даагаовтдадг г;з.~д7 дпатсЯ пез я сдтхадс^ягрогзгссал " г г» з .-¿оГт

СбЛДСП!.

£?£?3^J*s?£SS йСЗ.^'Я ЯрСЗЗЗСДбПа ¡ИГСКОр&ШКСЗадСЕЯЗ ЕввГЭ-.додзздя удалззндх .кдс? я поз. у ЕЭ больдж. Оярасгз зрзда-

psrcB сс715?сгзгял£сь rcusTQiCT^sH-sassHMí.

Т больша: срегхксиа ejsteís сзя oteaba сфазоглнад Сила ерех-стаазЕда зодскздстсЗ ссв£Пяя?2Л£по.5 гзшьа , ГЕСГЖЗЯВОЙ ДЕвутрч я • SCÍ» случаев хшЕздра^ге-гаи ззатедзез, у oíeoS трэга - кгогокоЗягм егосдеу а.у бадьпцх zssescs 'сотатен?8 ssjz yssisssux гддоз вдзгаиадьйоЗ ташз. Сйзоувж врветзкз ¿дата бидз ¡¿охри^н ркхлзЗ соодгзсзтагьЕоЗ тейзы>» с-сдгааздзз сосущи з ítvt3*i2'.?-3 езхзкеэ. В тоез отсдел ES2ZESS слззгатьгз гзлзгц, уггетга яз^едспсЗ ssass 2 у еногес больдкд — олсйзятя жслзгз. Просзэтз грзтешв

балл е£Ю?л23й, чс^а дсгго» Едйдддрхчоскза "эрцзтзг&п^г »¡згтвякэ» Еерадао в стеяхах сггсз ея еюэхед Ессдзлзгагьшгз ггйгпздгз» грз-аодшагэ к гпбазя зпзт&гхт s гдггг=ягя его граауляпдздЕз! а езздг-kstü»seg2 «asss. 3 рзг?лтато г-гогэ, saáteaMss'wrcnsj», джбэ додаая обжжтврзцгяг проотетз срздздЕсго сгжда.

Цллрооетдячзсхгз есаггдогге^я сгеддз боетЕЖ esst esssjsдз» ч?о o&a достигает нэргдш € ist в тогд'д^у, сосгусзт аз иготдеЯ zezss-едсгсЗ ткана, внстланлсЗ гвзутрз рзглкетз® тздекя szsrsssa (кяого-цгжгдргчеогзга, ееогдз - üxaczzS). 7 4 tíczzmx ка обагру-в -— есЗ Ет.сга образодзгкд тиса тела езлофовсЗ гаге-

12 ;

i '

Creura ttoJCvía» вел гак ко сосшса яз ыш/Г-шшбй ссода-

шивл.£сй хкзгл, г.»стлэ£1:с2 досуэдд эдагелти . , !

Злю1олог:1;;есг;:о «гоиудараиея сретшгак и ботохтас j>,ct к csa-¡ Ъ,'Я ECK КОДЗГйГ.чД'йа- CjUAOIJv/xriCe ШЖУЗ Oí KA SWÍpíiOEHZbBCJí JljfOSü-

Аяаш еойучсшж результатсв аеюсяхаст н;ааг/а ипфо^лагив-' • пооть ссарсысшпк методов исс.;^д&.1сн:лл про, диггяссно» киетозшге ! порггсзиий. llv.K.jtí с i««, xa что eüssuS ли нюс цздагйв- •

длм 01г..делг;г,.п7в т&охяздрс об огдешшзс сюрояех латсл отческого процесса х> сяздовзз:ели:э, нсобхоягко их шдаог.свое галлон шиш.

К», кетодол ЛСКГ.&СТ ДЕЗГЕСеиПССККЗ LOQJOiüOyíII ooigasmct, гак rit к. clou оссбегшоехя, оСесжчи&жцкз кочесграш?» и кшв- ! чостгекау» хршаоьцг йсаг/часстс р^ульта-гоа. • '

sj^^nipw.jîjJouçj?^ porg/sjf к сьп^щ. re д. Б Kuzzcvt роадоле np;mej;oEH регта^шг кс<шаогсшя по грдигшешз ддгарвогй взярюшш у £0 опзрапглздллгл большой Но погоду срв«ааяе£ йуйн пел г седсб оперяровадк S8 бакьзах, а во паьогу tíaixrcsc - 42. Дая ззрсшс^екая срапкгелгпога ашваз лечемя одаа чзтаь больявх (£8

челюшО ('«ж опоркрозодш öss п^щшвепкн дапордого кздучзния с ооб- • лаяенйеы оааошгх обкеаршта йрдпщшеа зздургаческого дачонкя

* г

средашк я. бопоизх xa.es а еввдй ras к сосзасгга гаетрольпув группу, а другая (42 бмшп) осерврокжи о пршевонБмг ливерного кгзучешк (ссзоашш гвтяш). Ври ограда э^гааиаосхя лазерного вовкеЛетжия ка учкшкда сгесовь обздгшш яшвяп zej^pravoosoro lisecanresbcna, tro родесяавооть, а гак ¡na oöses соошшао больного, cocicffiUísj раан, eseaas» ецршжаооет а ярололгкгсдьЕОйть се bocaasaswjiecä ршзда, среия jsc*î&sbobct3î tufeisbípaía, срока сня-ïûs шюв, характер баашшйия pcd.'j так ео уч2т*шзядсь Форш г алл-

огачиоегь aooasonepa цвокного рубхха. сроашштельнооть арейнванвд ' •

(Зодаясх в стоадодаро поме операции я отяглеппнг рогрыш лотошь.

йш бот кпучеш ззоскохпосги претеаедал кря хирургию оком л<з-чолйз. большее дттташ и сотгет шг пю зексскошшшсшкяч) (бясоео-экергеиггоского), тек я икзадгагепоязпгоо (таемзперготляеекого) лазера*

лсаршгй больше ^^ппнта^^^окок^п кнотя\:11 и й32. ©^шгавая^^врпда'л^'^здр^ковгрольЕйЯ груша). УДЗДОГЙ!» «реДЛЛПО?! ГИСТ37 Я ОШПД С5И Сизо пропзгояено 17 Солытея. Отрядит пачгсшгясь а логгерочкого рзорзга коги в области иаяболше-го тфпшя яясгк с огсеяарсшкоЗ я гвделвглзч хдетоаяого, гон.ко-сязлного кешхт, чг» вар*да> сопрогйададо.» его разгевсм. С6г-:но фрудати яредсгакюасоь саддашш 02 мдаехгхЕгх гкакой аадве-взрхвзХ чаогя ними «куда оисодаа? х®с, соадкшшзЗ яксгу а подаяс.'гчаой косив, У ряда больпкх к® да вггеку ходу якза разков халичосзво холюяс отаслкашг и был оглззя с кодкзйяпой аоагьв» Босы больна; яроиэ-Еодшгась резекция геяз даядакякой коста ас менее I сч до дштаку. Косее згого внлолзялаеь рагязяя тдподъглшой обхаегк и у 13 боя.-» зил кссечопп «вдт в глубине жорвя язгаа. Зйщкштв наддадая» знчпой часта евдзвого -года являлось <шш яз наиболее огаотсетзк--гше а ошшх этапов еперацдаи Видолввво талия до корня язта ш выполняли осгрш к чушт путем, ориентируясь ко его окрзоко у введен»

ранее красящи! вевеетвоа, 3 иссечения. кря-зв слапото огвврскиаг I лалонэпт ввов со огороди яолоога рта вообходшюги у нас из ткало. Далее рану послойно запивала я оставляя!; разтшвш! дреяг".

По доводу боковпх каог а овякдей сея бшо оперировано А?> ¡ых» Из них 31 по доводу дает, а 8 больакм было вииолпаио у&г-лыжа ¡виэд. При удаленна боковой кисты шеи рззраз кота дроизводалгл х^л-ю над образованием, параллельно,вожаки огогадшш шва, Ви^дасася. '•исты ш производила яушш путем. НаиЗолызу» трудноозб с^езкгагж^й тсепаровка кисгози<5й оболочки а области 98 оравдзяяя а ремной веной н бифуркацией общей сонной аагеоии

i* 12 больше, ракез ве^вшвках патаоеииз касты, заквшнй ce ■ сгазмло собой xpaZue сдсгауэ вадачу а когребоегго одохадажя чао-глчае5 резекда шзагелы:о11 юшш, вереаягка к аерссе'шш ao2 «jeaaaS a ггцавой sea. Огорацгя ошштакшсь годэсзгдзоц, аослвЕш: усгванкеа ревы а введсидеа резишого дрондга. Ôuepais» но узшэшя бскока кжцзЛ врадегашаа йсльжс трудаоогг векдоккз ы miauaZ схяга в «оадзиоаго^агршжи цргхш as». S cms с в S8S3B paíoTS ш чйз sacro £tno,Tï.ôosas2 œ;poîa2 разраз, кггоязитгЗ во езреднецу крав кзгагедьвой казна с ossäiseassa aspysaew» oisjp-0Т2Я cassa, Затеи, о »»копяльаой ойторошнгтью, нэ ватягаьаа саж-ц2еоро sosa, есеталг его шяелять, *îïo до больаого рога сокьнг::ч-Hcs костя TßrjuiocroS ас цредотавгшо« При яоворота шг;а jsayrpa» в обзасгя яомяаичаоз иоотл, ja сталкивалась о трудвостлкг» саяаашш» «к с tos, что ска раошагалея «езду gertysaoS в.гйутреаней шашгы артвртга в саарахшиса з сторону боковой стеши глотка. Вздсшкаа • аолаого exss» у 3 <&шшх m ваканчаааая ксссчевгса его Еал?бваого опяратшг. Во«а тадгелйаого гоиосгаза рана cwäcüeo узшзгась, яводзася pesas oszS дреках.,

Шбисййш»- в раннем воолвЪсорцаокйои взргоде еда;0тельсиз0Ь5-~ ля о том, 410 ОолЕьахнстю {15 чел. J еяерароаавкево поводу орояяяша: квот ю» ва " Ьториа сутки «аховэдась аа pswe» tíasa цр швш, дажвещфорт в плота; seasapsiypa у И больше: Eosuccsxcb äo у 6 до 3?,5°С. tâîciaae роаагшша яадешаг в гаже зтатьвой гааа-рзкаа и отечности в области paira <fc¿aa xapassaa у 12 бояшас, У 5 бояыш шблвдалас* легкая х'апвреаая s кодктшшш отечааз явлс— ааа. Резанохяй ярена» бил удалс-а аз раш са Г; сутга восда оаерздга. У- 4 чвдоюк осдалгкього ва баао, однако а бошашетьв случаев {IS) из раны ыгдаллдосъ 4-0 га paaoacro секрета, которая у 9 человек носив еукроигошй характер, а у 4 - гвойавй. leseöaaa карощшстия аа-клвчалась в вроьшвадка раневоИ аолоиа чароз шея 0.05s раствором

¡дартетяжп. ГеггнскгЛ ;средаа кзаяда екадаезо до ßsssaBotessret стдзлпмжгв» «ко ейхпошло ярогсходвда в т«яаа»э 4-5 еу*ок» F 4 еЕЗхаретйЗЕЕХ, 7 которяг рапевоо отдаляемое гаело гнойней зсараа-ï8p,îioTESô02as£iG532pïE3a дреткрозаклэ (снята игя) я иззвз^-па еэтсззззло? ал?лб::о?еко;?грзя£я а asesreesaiaarasi а бояауголя-гзгя срзяиязта. 7 всех Ссядотс лозда ^яалолгя средканеЗ гп*.г?з а свад К93 Егзяэгь EsjKserac!) узгггггсгсх-э sitsaeîî э v.?o?o снзрлцпз. Оао нд П-S cu с? sjaes рази, яропуш-шплось в г гу-

бах» 95, охпаго кря заяишзда feto кзло бодшонаал. 7я.то?непгё ■' -сохраагдогь долго я у больаоЗ чаетз ¿ол'.-:;к>: гсздзая© лаь' псола-вн-

гяскз. Спжз егоз лрсзегодглось на 8-Ю сука. ? 12 большее sa: жзаловкз бндо zapnwaKK, f 5 « Бгортнги. Продолжительность npctíu-вашш божках в огщшзгиз ' даодо еггрецпз соогакма I0-X2 дкой, Хачзаго ЕЭСлосяаряцлоЕнсго яорцода у 2Z йслзгюго о бокогкка raería- ' ш л езгягят язи несколько' егжгкос;» кг угггэянсго Boo боль-цнз sanocaaaeb па оЕдьвкз'бога s ранз» еодг-ед sasEcpasypa до 88°0 аэнзв. 7 33 больнее осталась Бкргзенпгя ззосЕалит&шкт ропкция ззехруг pàKH, у 5 везяавло кагнзевяз* 3 3 случаях ш'стная послеопо-'рацковвоя реаяадг бша трзгт слабо, йзчедае яроязводалось' яо обг,зарашг:оиу JOBytjmecsœg' гжнтпиу, У ecos бмьпкх' в Ъос?з удзг .Т'ЗпйоЯ каста скалооь япражшт уялозпввга «шеЛ, хоуороа яря вадывдга бадо мало бодезкенякз, у^дпьгллссь в процессе леченая, однако у 17 бодьнах во йсзозло д?;?:з ?. ккшзгу тагюска. Сняепз швов . яроизводздооь да 8-10 сути ^сткгежв раан у 16 золовок iteo'пор-хатаиа, у Б - вхоргчгшк. Ирбдолглтсльпосгь дребюзавгя нот enspa-цая з стацаонарз sïoii грушга doásux - 11-16 дкеЗ,

Ашшз jp53ya¡bra2on лошквг сЕзде^згхетзуаг о топ, tío неихт-ря на тадтелг.вость прогздзккя ангасептс^осг^х :$0роярэтги2, частота воепалнтслыпсс зрошесов лоезо удйлош<я raer л озагзЗ вся остается иольЕзЗ (73fe)

* О^СПЗЙЬ SIipiîEûnnOûS'K MÔGÎ'HX^C SOvJIQOncpQÍXJ-ÍOlililíX

' роакдпй lira о, даась в цршоЦ зах^сшдосги ог сло^кссгл внделетшл '

киотозного образования, особенно в случаях, кош у больных кмзлдсь воспаления киоту. Есяедстаче огсго наруиепяе цедосгносих ос оболочка (даже гшроокоштеюй) в процессе операции цо-взддоохзг, л определило акишаця» инфекционного процесса.

лазера щя ^рурвячардтад.лодаип больнкх^аетт.!п и йшщша иеи, Нами бил разработан иогоя лазерного иссечения ереданшх киот к овицей иен при помощи аппарат "Скальпель I", работавшего в режгшз шсо-коднтеяскЕаого лазерного излучения, основанного на CQg с плотяоегьи энергии, преходящейся на единицу облучаемо!1 поверхности -'4,06 дй/и^. If а юдаша оперцшш Баг-ло-чалась в следующем: после предварительного прокрашивания скнцзнг: ходов п полостей kkoí раствором метаденоаой с;шк и обработал операционного поля, при помощи, скальпеля производилось рассечен:« kosii *

с подленащЕиа югшш до ковграсжирохадвЕж ходов и кисг с последующим гемостазом, Гекосгаз, в оглкчнг от общепринятой хирургической методика, примененной у больных контрольной группы, осуществлялся ' фоголоагулпидей расфокусированным лазерная дучоы. По заверпекпи гемостаза переходили к этапу иссечения {скоты и испарению ее вввделя-.пльных ходов. Для этого увязку на рукоягке световода наведала ва контуры огконграотированЕой киоты и под визуальнил коптролем, перемещая расположение фокуса лазерного луча, иссекали ее z пределах адоровых тхшей. Дря вадаиш узкого хода пли шохеоиззпящ: веточек, распространяющееся в глубину жорня явыка проводилось их испарение п коагуляция о предварительнпм механическим иссечение:,; тела подая- ' гычаой косм. Кратерквк радикальности пссаченкя бил врект свечения мельчайшие угодыш частиц. Б овяза о хороашм гемоситичзски),! эф— фоетоц рану яатшади наглухо без оставления дренакай. Первая пере-BflSita производилась через суп®. Б связи с необходимостью контроля воакожноЗ раневой гекатош, желобоваиш зондом производилась ревп-эея рапы, у бальшшетва оперированных больных (14) раневого отдзля-

екого пз било дс.тг/таш. 7 G бошшг яа раш ¿км видущово or I до 3 па сарозно-гсморрагдчесгсг-о и y I больного гнойного отделяемоГО. СШШ'О BSCS ЗрС'ЯЕХОДЯДйГ.Ь на 7-8 суткя исела операция, т.о. нз 1-2 дал равше, нежели у йодьша кипрольвой Ерунди. Анализ поело-. оясрЭДЕОВЕИх розудьгауов СЕДдетоях-сггуга' о ich, дто после уэшшяя яястозшгх обрэзохашь1. с лхгодевгга Енсакогпзрге'п<л-зо"ого лазврз, чиохо дсслесдаравдотж зкажслгаЕша роакцкХ *яачат«з«ш> уызнь-сглосг.

Hrturrss.-.i.ijrv искею.гч бтлгояо.гучиого лахолч одарзпкЛ с вря-коневгем яазервого издания яс£лея> яз лас взгляд, их нздегхгЛ гдадасмягасскга с>йгкг. Однако, kîs м*7<*едгш:ь, даго вря вад>~ чгл omœcraLT раневого егдегагшзго, езеевремзяаоо его ояорогш&чяо ра erar адокпзгясро дрезк^озэаз» хавало xopossze результата я ио-этеку по essayes сязикуь со casixrv. esos, посвсяыу в боазлпехпз едучзев аоегалетелгик «в^ека в. рте уяазхся .кудзроьзгь егшащ-оешл.1 прс'лхдлкисм рздзеоЗ аасосгх с нр'соедтаедкол авгабаетзргаль-яоЯ терапгг. в сгааа с йсатодраиюа! зетзЕлеы рааевого ароцзоса 7 большштвз óa&svx, одгряроваыш с дрздекевгеи лазерного излучения прзмавйеэ ярввентазноЗ вктгбкотвгалершжа ядозвхся, на вся ьогляд» вздеотоссЗраз«^ г-гкссодадезк азхя&охвявхерз&яд вообхо-дско zsa> s случае угреоа резгяткя вагвооакя. Таким обрззоа, глао-2osH3prsia»3orsä лазер s cz-zj sgßssstzzz&cctz воадс2с1вая да spyiao-дссгуднув рзояроаграневад ородпшх кгсг а свшзП в

коргткязыкз, .обзитгвасг дэ- гояько рздаальвооть хмевагмьстга, «о areiygs рдок/агр-^вата как бодьсое дрепцузветдо дерод ызгалга-чеекза скааьяаяга, но ras so обзевечзвазг дрд давних вкосатасьст-¿as гнргженноо сяггсашгшсгсое дейстгпо.

2Р2. летании послеоас^з-цдоднш£ пап £ йрдьякх, ÇoilofâiMa^nicTû.vïjijrEaçia.rajJMi Б процоссо рпботн ка убадялась, ^о-шпвтет пелзльзогандя Енеоков-чтенсявкого ¿агора дра удалекяа йсао&вс «ас? Д сю»гв« rea, в' силу нх антгиной

с&чэа о оосудаого-шр:шш дучкоа, мелются мрозраэтаеа грудвщ п

ОШЗСНН!.!. 3 C3HSE О SrJZÍ, ДКЯ ДЗКЛОЗ Tp/Bltl ÓQZ-XX 12X12. ГЙЗГЛбОГЗ-

as ыетодака праиененая ааакоазгсдсашого лазерного сзлучзгая в рля-иеа Еоеааоязрацаоакеа аараодз. -Оадовшгл дрвкгссзгхгж "к лз^езеез лааарсу слушало целачае фактора расяа аосаакаовзлЕа юсгсоаэрсяйов-иа ГЕс^во-Еосаалательназс Еаболаваяай (техаачзслле трудгесга оазра-цвз> ыеханачееков на^саняэ сзлсстноста каатоегаа cépasosœsS, тла Еооаглнгвльшге ямоная в ней, ослаблений 6ольео8, скалой гозраст).

. Саособ. лзчснзл закавч&лоя в ехедаашнх сеансах лазерного сбгу-чевЕя рана, иачааая с первого дня посла спора isa (лазордоЗ установкой taca ШЖ-IÎ). Продолаиггльность сеанса составляв 5 сан, ара плот нее va потока ттдос^л. до 8,0 HBT/W\ Рааовая эаааоаакЕя йвяа 4-4,5 Дх. По (июйчгнаа облучения рану обрабатывала 53 раствором Еодаой tiaasoSsa s накладывала сухус асеатачесэдв шкхзяу. fype ла-аоротераааа, в езЕасауости от теченгя раневого процесса, состоял ег 4 до 8 ásaseos. Как коказкгаэт провзведанкна асследовлЕШ, у бса-нанеква боль них основной гдуаак, где в ранней аоелесаеразаешсз сз-раоде арашшдось лагаряоа Е&пучгаае, болазой сладроц бдл aspases . оиачагельно слабез, теиаературнаа рзаагда мзаез щрагеаа. У йохьггИ . часта большое (15) она на прзшгала S7,5eG. Ревко Espasasa восаала-тельниЗ отек а гадероаая, натноенаа встречалась поста ъ два pasa pesa, весела у больных контрольной грушш. Б бсдьсавстЕз случаев (18) Есчззновакаа акфильтрагов Ероаоходзло к 5 дню готовая, & в контрольной груано у больазй часта больвяк (12) ЕЕ^аяь'трат рассосался к 14 дна a BOSSQ. Еориалазацаз соазралаля ¿а&кодпоз в пзраферз-ческой крова a CÛ3 жаступяла у больхшх оеношоа грушш аа 8-10 сутки г осла оперыщг, а в ЕоатрольлсИ груада больнах на 12-14 деаь в воз-аз. Шш бш екзтв на 1-2 rssr рааьсэ, в два pasa укаяыагхось члело болышх с Емрачкш вегаваеягеа раа, на 2-3 дня oospstïJtacb продоЕ-ггтельнссть леченая в стационара сосла оаарацгя.

Проваданннз йссяадоваяия позволяют считать, что применение дзлучаная низкоантансивного лазера в раинам послеоперационном периода у больяах посла уда/гения боковых квот и свищей иаа позволяет ушяышгь рваигавша явпадия в области para, способствует ускорению рассасьшания воспалительного иифильграга, уменьшает опасность гнойво-воодалпгвльшос ослокяашй, благопряягмвузт первичному заявлению раш й ссипаздакв сроков пребывания больных в стационара. '

2и^дгй^скохо_л£48шш_болы®х_кйс1а!?я Лад. Критериями эффективности лечения являются отдаленные разуль-тагн. Анализ произведен до результатам наблвдвйаЗ за 56 больными, из ногорах 20 человек (16 со срединными я 14 чаловок боковыми'-киотами я свищами таи) оперировало о приме не кием лазерного язлуг чаная и 26 баз наго {контрольная группа). При анализа отдаланнюс результатов л sas кия отчетливо наступало преимущество ара,шяная лазерного язлучашя. Тал, в основной группе стойкое явЯзчавиз наблюдалось у 24 больных (Q0H), й контрольной - у 15 (57,3$). При этом сладуег отиэтагь,- что при удалении оредвншх киот а овнщзЗ Ецоокоэнергатичвеким лазером аз вабшадапооь на одного рецидива, Косматичвокий эффззет гак sa чаща бия хорошим пра Еопбяьзоввнаа лазерного излучения.

Б заключение следует ошв тать, чго применение выоокоэнарга-тачаского я яизкозявргагачаохсго лазера отчетливо свила твяьогву-ат об их высокой эффективности при хирургическом лечзяан больных кисгодными заболеваниями шеи,.

Диспансерное на блюда яяр ц .экспертиза..временной негруло^ДО-. собдосгя больных СО СР9ЛЯЯНЦМЙ я боковыми, кисгамц, Й, СБИКЗКЯ gga. Ооно£!ще_щядщпц дйспаядоцгпздигз Зо^ьниг гастамд Л ^вдгщмя Иа основании наших наблюдений ш пришли к закятаензв о необходима

. Г.с

csz дош&вохаего сайзахевЕя за Осльвььа. шохетг. а сззззд Cóa* Е яроц-зсео 1;абсш т оегааошлдсь ва сдезкугдах грзгзпах учега: X) адороькэ дяея; 2) бовышз с кюкахг е csisaas esa»

втзшаязся в Ехташск лзчзьив п 3} бодькае с sacrasa а <явпжа ейя» ез'йдлешдззя в киатсдьЕсы ДЕсиаьсйраом вайщдаага. В састаГс-е эгаы, ш рагатди г навз аагачв дасваааегагздга. из ssz-rsS 25 ахах груш. со дервей. грудае учзга, прж езезе тавасц у»-0X22» проводилась юо^гры в трех шкшкязшгках a каасузБмггнш-дкагксстачзсжы цамтре пра Ыасгсвоксй Езлаиэсжй Солеездз Ъ S7» a jas so <&да aao&Ksaao рраентарозаш врача-огоривал^кговсгг jo-да imsisamt Es алзмвЕое вняваваса больна ш*ВД2. а стаздд каа. Ез Егерей дгзааагбраей грутш sa крешорагл гоашзггвазгв <&шоэс с ойзегетапшг ¿spypíE^s cicero дечашк а neegftjgwat даедьагеркеа ш&яжехЕб*« í *рвш» ísaasaacepaj»! гщшх/ саю гжшчеа» 25 бод&д-с «ceras в схаагва: ®«я, гегеорьа по там saat aaiat еом^ататаяй sa срохждаось гкрургачеакса шзадоеаьохве. Срока нп*лг;шжг ждаг&-*2зь o? I до 5 лег. 3 годе дгодансгрного вабаааэавг ггегийшь «а* дэ&г Ййльаиг» ах рубгакгахазе oajjaieaza.. íüs оОрачгш. Esazzs на дгаагшху разборов каст, протяженность сги5деЕнг хадаа» дактаа ва. сгоутствао выделений и их характер. И ароцессе двшгеааго sssto-деная sa 15 болышш.с кастама шея ш уйшдась» чха еде usare расыерв ойразованзй. вв. оставалась огабааьвама £12 msui. ТП йаь-акх рагмарн касты увалшшамь к у 2 зааньшлгеь.. Ж* Ш йсяшас о» овашиа ваа у 7 чазтота оСоотрванй тведвэделгаь-«

■ jB^aasímaS^ззЕудосяоаобьостп. бефш^. кташза к

сващами вец. Б настовзеа разделе работа ш ирпаодаа- оссаш» пра-вдша »Koaapsasii вреыеавсЗ яэтрудосаособнссти <&ашк, строящих аа^хша а оЕащани йен. Как гаг могла убедиться, орска. ьрекааня^ аа>-трудооаоеобноота нависала oí гцрвяенноегк клавишекаг ü¡&tS¡e¡2ss2 аабодзваная, хвракгара а объзхш карургачаского. Еяешанальсзгна. ает— CawiQGTeS послосдгравдсшюго гслояая,. сопутстцрнггк sadcaasaauií^

n на же хярзетвра доооязшоЗ рабояга дсякрзгасс услсваЗ труда больного» Се>отгв?сте№яо ВШИЧ Па&ЗГДЗКШ ÎT-ШКЖаПЮ CpCjSÎ да-чрудосгтоссбаоссге ярп вокрявд иагЕоишзАоя кяатя ооогазллта 10-12 . днсЗ, ТГссла удвяегая бокохоЗ кизта шал, в таи тззлз со еаз^шг! • ходи», орогз нетрудоспособности состпвдяля 30-20 дкеД» a в отутхтх особо иявлягопряятяюс yGJwrsîi грудд V соязбягкпл оргаилгча SSkS : ЛП2| посте JP.WITOI сродякяоЗ врсхч, я тга чааяо о нссаюргзу czu гд соотазтотсеяно .14-15 ?ï IG-I3 дн:?а ¡ш улл^пп-:? белесей шел п .^пт.прпрлъгг;?: г^хсэтс'1r;ní! - до

СррДЗ.Ш«?«» Л бопоячо ГЯЗТК ?. ЙСЧ

д-тст еобсД сгиоокгльйо ргпкеа сайслзгзнчя» когерко

ног/т б-пь яргтаей j-vpaxcrmm ерггтате^глх йечэпзнгЯ, нйгузлюгуй тХТЯевкссоС'.эоиь, я вр-t етеутстгта .квз^йгтлроюняого ло'зсэтя зрн» хюлнтг. л сгрьвэдам' с&тезлешкм. В яро&к-ке кястозгок пержшяЗ " лез остйгсвя »лреюяшгад '¡¡тед шцг-ооов, 0 учзтеч этого m JÜ5 пш бкдк. едрсдслекя оообешгеогя ксиугосгого хатздгл. '3&у-мнк есз-моепсотя дслольгогзяаг сопрашш-шх лз годов ясслодсшзя.*! и азуззшг Д^зрввкгаяьЕО-дгагяоскх^зсхкз ярятерот каждого, вря кготозгаж ейрзюогшях; гея; оярожедстш хсс изего я зпзтамв ж дашеаэюз да-пгпостгхз огого габоЯешкя. XGsau«5r.?jiQ, тю ровтношкраоггш ртсто- я ¿^студбурпГад поопоздзт дать ориаятарояо-щу» оценку яз-лп«шн KEsrosBoró обраосвшяя, его врояшшэ-ш», взиразшзгэ а огпопешхо к пояьяшгшсЗ жосгя. ТоргогрЕ^этзокая дйагаоехзяа позволяет. прём ста дайеревдотгапуп ддалгеогд-у кэоу кабтозваз к оцузешиш aopsîQHHCM j'jirm твавэЗ eck» а так so оародслать пел»-■ чво воспалительных ' лагашй в язгетэ.

Ультразвуковая rdMorpafiîi лозволяот промети яя®оренцкаг>-нув roiaraooifHay иеяяу жоташ ®m» ' инсоршгасга оаухоляиа, а sas se метпетагаки этой области. Ссоггзтстзувд^а гссяедзЕзвая Есаага-дя racoiqr» г®екттшвость нсшьятзрноЯ ïCuorpaSat» "торая soato-

ляат ОЕрадалнть велэчину, форму, огноюяольцую плотно ст-ь и структуру кае?и ваа, получать дополните льнув информации о ео докалвеа-цнн в рзодрое?раг:е»2Дос?и в мягких тканях шеи. '

Про веде ншо вагсморфологаческие исследования уцалешш кпот в свкщей вой додтэерадавт вромденнкй характер згих образовать.

Бсааямерпаткшш и общепринятым в лечения -каст а овшцзй езц является жкрургичсское вмешательство. У наших больвыхшервне пра снзрагитой лвчеикм. дрыешю игоокоэкергетичеокоо г пазюзверго-тичэокоо лазерное излучение. Бали разработаны методика лазерного Ессвчзш1я и васаронкя срединных касг д сшщей иеп. Установлено, что дримевеиЕэ внсокоэнергетичеокого лазера при удалении среданннх 1«10г и оввщзй шаи облегчает хирургу задачу проведения одного из самих оггагсншних этапов операции, козюрай связан о распространением киста а свищевого хода в годпуисарид языка. Эта методика обесх^таиет'рздикадыюсгь шоиагельогва, а ток нее позволяет уменьшить послеоперационные реактивные явления, предупреждает нагвоаниа, благоприятно скааивается на косдатичзсксм эффекте в мосте операции. Подобный вффекс наблюдался' таи т ярд пряменанки нивкозвзргетче-ского лазера в аослеодерацконнсм периоде у больных боковыми кпога-'ми иаи, В два рава (по сравнению о контрольной группой) уыэныаи-лиоь воспалительные явления в фаза езрозного воспаления к в 4 раза - частота нагноения.

Мэ годика проведения дшмиоарявадиа больных кистами и сватами вен позволяет высказаться о уечешш Еаболэваынд, определить показания к своевременному хирургичоококу'лачавав, выявить возможные рецидивы после лечения.

ВЫВОДЫ

I. Врожденные кисти и свища шеи могут проявляться в любом возрасте, но чаще от 15 до 30 лет и от 41 до 50 лет. Женщины бо-Д0»т на сколь .ко чаща мужчин.

2. Слезный K0SOT2EQ сгг.'лтсгст, ЕозпякаЕщих Ера этнх заболеваниях, гаалсиг от локадпЕацан гслсти ала сп, paátiepoa образования ■ а сопутотвуэдих эаболзЕопдйз хровачвекого ©аряягата (28,572), хро-яачзояого тоязялдлгя (27,61$) а пзс2 других локализаций (24,76?). В 10,4753 случаев беехоенз а врэдшше каста йен сочетаются о другими вроадвншгга авекалаяш развЕтпя."

- • 3.• Конграотягя цлсто-я флссулогрзфагг облегчает диагностику ' ласт п оншугЛ сои, олособствует более точному опрвделенав их характера, разгара'я распространенности.

4, Тэргогрсфзчвское исследование и ей является сфЬектавзнм ио~ тодсм ИО0Л9ДО23ЕЖ5, возводящем прсаевест.ч дг'1Ференгсгальнуа дпар-воеггку иззду пагзоявззЗся и некагноквшейся кастой этс-2-обтпота, а тяя аз в пваогория случаях дифференцировать ядоту от опухолевого ворагання, ' , ' л• ' 5. Зльгрзггудоггя бжтжают вен ясаводазз* одределать размер, ря, зсарзггср а распространенность образования, а гахао проводить де®орзяцвадьяу» дазгпсотвзу казду шотсЗ пса, знеоргакяоЯ опухолью в уетаогатичеснам aopaaeimea лжг$оузлоа з эгсЗ сбластп.

6. Кидаотервая томэгра$ая .оаазалась яаабалоэ а^эатававм методам, ара глелздохааал вроаяеаяис азот сан, Ока позволяв? визуально ojgpauiezs» sapsrcp клетозлего горзлеяпя, его"струягурд язучать в трех шюсеэсягк рззязгц стяга» se созсзшав- по отповзнаа к окру-асэдпц «ваз. Оеойая цяшоо». кзгедз проявляется яря дсафзрепцп-. а-ы.о»лдагг.?с™.т:5carj прэдеевз^у лгц о ^ояузолзпаа еаболеванашл пея. '

' , 7. ПроЕодгззгэ гзеголегдчо&его пешюдоганпя елгдэгельомзулт об габраональпел вроЕсхсздеппв .богопк п орешинах шет а сгаг.:э2 иеа. - •

8, ¿налаз водучевтвг результатов похаэгэаег внооку® анфорыа-т: знооть соареиввнцг взгодоз .аоояадовааиа ара дяагяоогяка клотоз-

них поракенпй иен. Емасге с тек, каядиЙ из тсс представляет определенную) внфоршщаа об отдельных гл'орзпнх-иаха логического процесса л, следовательно, Деобходоио кх комплексное применение. ЕакдзЛ! из методов повивает диагностические возшхноста'остальных, гак как имеет своп особвлноста, обеспечивающие яачесгвешуа к яр-е личестведауа трактовку яолуадешгх результатов.

.. 9. П]уг лечение вроаделшгх кист и сапцей шек целесообразно црвдарживаяься хкруртияеско:1. тактик*. Показания» вибор сроков а способа операция должна определяться размерами образовала^,- скоро стыо роста а частотой возникновения восаалятельншс процессов в их сгонках.

10. Весьма эффективным в процессе хирургического леченая больных кисгоьнкмя порахевкями шеи является использование'ладаряо-го излучения. Высокознаргогаческай и низкоэнергегическкй лагери облегчают проведение операции, обеспечивает ее радикальность, позволяет уменьшить реавдизные явления в раые, ускорить рассасывание воспалительного инфильтрата, предупредить нагноение, способствуют первичному заживлении раны ( ). Сокращают сроет лечо' *

яяя в среднем на 2-3 дня по сравнению с традиционным лечением и у большинства больных благоприятно сказываются на косметическом эффекте в месте операнда и в 95$ случаев дают хорошие о^даленнне результаты.

11. Результаты диспансерного набладания за группой неоперн-раванных больных свидетельствуют об ухудшении состояния большинства пациентов вне хирургического вмешательства.

12. Методика проведения дяоданрерязацш больных кист ада гортани пойволязт наблюдать ва течением заболевания, варить его при лечении, определить скорость роста, возможные осложнения и необходима срока оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИ!! ШТОШШШ

I. Соврсшшкэ кя5я2чэо*яо иогодн вослодовэяля так. .та, как цлсто- и фисзулография, торксгряфая, ультразвуковая тоиографзя, кс2.шьвтерная томография, яятшох^ологлчеокаа исследования метут йзть усябкно использована лш диагдоезша лея® д свлщеЗ шеи.

2о Целесообразна слвлуюгда схша доследований: больниц со ссгг-тга достаточно шшолнеаня контрастно-!! фиетулогрбЬта. В случао подозрения яа ккогу показано протаддеддз яп.5ракрасной терногрзфга 1Ы4 ультра згуковс!! бполскздЕа. Для уточнения взазмоотноланпЯ кисти с охружаш;я)ля ткэдшя, опрсдолепля со размеров я получения нояболоо подвой йнформапегп в плане длйоренцяальной диагнЬстша необходима яошьятернгя тсмогра§лз органон шйи. Особую ценность указпннпо ксследсвач^ч прцойреглюг кегда гсе проведение - кош-" леконоо.

- 3. Наша исследования в области диспансерного набяпдвншг аа пеодаркрованншя болъаглш о зрозденжада кясгамл и еввадаа как поэволяят уашржда», что подобаюс пацяватов необходим направлять на хирургглесксз лачзнка.

4. 3 поолеопесацгонном периоде обязательно долгие внполвоть-ся натсморфолсп-леская диагностика удаленного образования.

5. В хлрургк: кястогных образований целзеообразно вароксо использование игорного кзлученяя. Г-асохознергвткческяЯ лавар Г&--фвжгввен Еря операциях удаления сродгнаях клот пая» а цязкоэнер-гетпчеезай лазер - в послеоперационном пераода.

б- Лечение рак поена удаления боковых наст шел нлзкоэнергв-тячеекпм лазэром надо проводить з ранне?.! дослеоперадаоннок периоде, с первцх-вторух суток после хирургического вмезатальо?вз.

ШИОЗК РАБОТ, СПУШШШН2 Ш ТШ ДКССЕШЩШ:. .

1. Срздишша киога и овища шва. - В ян: "Штерна да рагдояальдсй ааучао-дракгвчзокой конфораядяй огорилола раягологов и -расас-раялого алааум РНОЛО. (Иркутск; 20-21 йюяа '1990 г.). Ц., . ■ ' 1990'. .Соавторы: Ахмад Ыозсаыад Садах.

2. 'Диагдоогдка а паче пав йояьшх с боковыми и срададншш.т) гама иаи. - В кя.: '"Ссвреглзшша ив года даагноо. гика а дечаяда в огорайоларингологиЕ. - Таз.-докл. 7-й ааучна-дракишокой

1 конфарендая огоранояаралгодогоз г.Москва* одзяСря - Х.ао-' ябра 1991 г. - Йооква. -1991. Соавтора: Р.Г^Акопяя, Е.Й.Яогя- . аова. ;

3. К вопросам, о харургачаоксш пвчввт боковых овицвй иаа. - Дзп. Я ТЩО "Роомединформ". Соавторы: Р.ГДкодяа.