Сравнительный анализ результатов пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи способами Десарда и Лихтенштейна

Бегун, Михаил Семенович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Сравнительный анализ результатов пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи способами Десарда и Лихтенштейна

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бегун, Михаил Семенович Тверь 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительный анализ результатов пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи способами Десарда и Лихтенштейна

У!

Бегун Михаил Семенович

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ УСТРАНЕНИИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СПОСОБАМИ ДЕСАРДА И ЛИХТЕНШТЕЙНА

Специальность 14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 МАЙ 2011

ТВЕРЬ-2011

4847807

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ на кафедре факультетской хирургии с курсом онкологии

Научный руководитель доктор медицинских наук

Тофич Кямалович Калантаров

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Юрий Николаевич Фокин

доктор медицинских наук, профессор Николай Александрович Сергеев

Ведущая организация Российский научный центр хирургии им. академика Б.П. Петровского Российской академии медицинских наук.

Защита диссертации состоится « » июня 2011 года в 12 часов на заседании диссертационного совета (Д 208.099.01) при ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ» по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ» и на сайте www.tvergma.ru

Автореферат разослан « ^ » _«2011» года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

В.В. Мурга

Общая характеристика работы Актуальность исследования

Ежегодно в мире выполняется более десяти миллионов операций по поводу паховой грыжи (Arregui М.Е., 2009; V. Schumpelick, 2009). Результаты этих операций неоднозначны. Укрепление передней брюшной стенки аутопластическими способами сопровождается рецидивом заболевания в 10% случаев (J.P. Ritz, H.J. Buhr, 2006; Т. J. Aufenacker et al., 2009). Только в специализированных клиниках после укрепления пахового канала собственными тканями частота повторения грыжи уменьшается до 1-5%, что обусловлено предварительной сепарацией больных, тщательностью исполнения технологических приемов и индивидуальным мастерством операторов (A.M. Шулутко и соавт., 1999; В.Н. Егиев, 2003; А.Д. Тимошин и соавт., 2003; Т.К. Калантаров и соавт., 2008; L.M. Nyhus et al.,.1993; V. Schumpelick. et R. J. Fitzgibbons, 2007).

Применение полимерных протезов позволяет снизить частоту рецидива после устранения грыжи паховой локализации до 1-3% (А.Е. Борисов и С.Е. Митин, 2002; В.В. Жебровский и М.Т. Эльбашир, 2002; A.B. Юрасов и соавт., 2002, И.В. Федоров, 2002; I.L. Lichtenstein et all., 1995; R. S. Read, 2007). Это обстоятельство позволяет многим специалистам определить аллопластику способом Лихтенштейна, как «золотой стандарт пахового грыжесечения». В то же время, использование имплантационных технологий связано с развитием негативных последствий помещения инородного тела в организм человека (У. Клинге и соавт., 2002, В.Н. Егиев и соавт., 2004, И.В. Федоров и соавт., 2004; Т.К. Калантаров и A.A. Доманин, 2008; 2011; V. Schumperlick, 2009). Аллопластика пахового канала сопровождается хроническим воспалением, формированием жидкостных образований в

области имплантанта, формированием лигатурных и кишечных свищей, миграцией полимерных конструкций, сморщиванием сетчатого протеза (Д. Розин, 1998; И.В. Федоров, 2002, 2004; В.Н. Егиев, 2003; В.В. Жебровский и Ф.Н. Ильченко, 2004; J.J. Ноег, 2002; S. Post et al., 2004; К. McCormack et al., 2005).

Разработанный P.M. Desarda (2001) способ укрепления пахового канала имеет принципиальные отличия от аналогов в том, что в его основе лежит принцип «свободной от натяжения» аутопластики брюшной стенки, являющийся одним из главных постулатов современной герниологии. В настоящее время способ Десарда используют некоторые хирурги, поэтому, результаты «свободной от натяжения аутопластики» при устранении паховой грыжи изучены недостаточно. Определение возможностей этой операции и ее места среди операций, в которых используется «ненатяжная» технология, определили постановку цели и задач исследования.

Цель исследования: на основании сравнительного анализа научно обосновать показания к применению пластики способом Десарда при устранении паховой грыжи. Задачи исследования:

1. Изучить результаты свободной аутопластики передней брюшной стенки способом Десарда при устранении паховой грыжи.

2. Изучить результаты свободной аллопластики передней брюшной стенки способом Лихтенштейна при устранении паховой грыжи.

3. Провести сравнительную оценку результатов свободной пластики способами Десарда и Лехтенштейна.

4. Определить показания к выполнению свободной аллопластики и

свободной аутопластики брюшной стенки при устранении паховой

грыжи.

Научная новизна исследовании

Изучены результаты свободной пластики пахового канала способом Десарда.

На основании изучения частоты рецидивов и частоты послеоперационных осложнений проведен сравнительный анализ результатов свободной аутопластики пахового канала способом Десарда и свободной аллопластики пахового канала способом Лихтенштейна.

Проведено сравнительное изучение болевого синдрома после операций Десарда и Лихтенштейна.

Доказано, что с течением времени число пациентов с дискомфортом в паховой области после операции Лихтенштейна имеет тенденцию к увеличению, а после операции Десарда - к уменьшению.

Практическая значимость

Научно обосновано применение операции Десарда при устранении паховых грыж 1, 2 и 3-го типов.

Доказано, что способ пластики пахового канала по Десарду имеет низкую эффективность при грыжах 4-го типа.

Доказана необходимость выполнения пластики способом Лихтенштейна при грыжах 4-го типа.

Продемонстрировано, что частота рецидива заболевания и осложнений после операций Десарда и Лихтенштейна не имеет статистически значимых отличий при устранении грыж 2-го и 3-го типов.

Положения, выносимые на защиту

При устранении паховых грыж 2-го и 3-го типов эффективность пластики брюшной стенки способом Десарда не отличается от эффективности применения способа Лихтенштейна при устранении грыж аналогичных типов.

В раннем послеоперационном периоде уровень боли и частота его выявления после операции Десарда выше, чем после герниопластики способом Лихтенштейна.

Через год после операции частота выявления боли в области операции и ее уровень выше после пластики пахового канала способом Лихтенштейна, чем после пластики способом Десарда.

При паховых грыжах 4-го типа «свободная от натяжения» аллопластика имеет преимущества перед «свободной от натяжения» аутопластикой пахового канала по частоте рецидива заболевания.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской ГМА Россздрава. Основные положения диссертации используются в практической деятельности ЛПУ Тверской и Московской областей.

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 3 работах, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК.

Личное участие автора в проведении исследования

групп; сборе и анализе данных об экспериментальных, клинических наблюдениях; математическом анализе и обработке материалов с использованием статистических программ.

Апробация работы

Материалы исследований доложены и обсуждены на: научно-практической конференции Тверского регионального отделения Российского общества хирургов (Тверь, 2010), Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России» (Успенские чтения) (Тверь, 2010), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 2010), Всероссийской конференции амбулаторных хирургов (Москва, 2010).

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений. Работа содержит 32 таблицы и 42 рисунка. Указатель литературы включает 150 отечественных и 129 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования

Для решения поставленной задачи проведено клиническое исследование, одобрено решением этической комиссии ГОУ ВПО

«Тверская ГМА» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Проведена выборка двух групп больных, оперированных способом Десарда и способом Лихтенштейна рондомизированных по полу, возрасту, видам паховой грыжи и сопутствующей патологии табл. (1,2,3,4).

Таблица 1

Возрастной состав больных, оперированных по поводу паховой грыжи способами Лихтенштейна и Десарда

Способ устранения грыжи Число, (%) наблюдений в возрастных группах

до 30 лет 30-50 лет старше 50 ВСЕГО

Операция Лихтенштейна 14 (8,5)а 30 (18,2)" 121 (73,3) 165 (100.0)

Операция Десарда 12 (11,1)» 18 (16,7)" 78 (72,2) 108 (100,0)

ВСЕГО 26 (9,5) 48 (17,6) 199(72,9) 273 (100,0)

а р>0,1," р>0,1

Таблица 2

Распределение больных с разным типом первичной паховой грыжи, оперированных способами Лихтенштейна и Десарда

Число (%) больных с типом грыжи ВСЕГО

Вид операции 1 2 3 4

Лиштенштейна - 75 (45,5)а 76 (46,0Г 14 (8,5) 165 (100)

Десарда 5 (4,6) 52 (48,1)а 49 (45,4)" 2(1.9) 108 (100)

ВСЕГО 5(1,8) 127 (46,5) 125 (45.8) 16(5.9) 273 (100)

а р>0,1,р>0,1

Таблица 3

Заболевания, сопутствующие паховой грыже, выявленные у больных, оперированных способом Лихтенштейна

Сопутствующие Число заболеваний у пациентов в

заболевания: возрасте: Всего

до 30 лет 30-50 лет старше 50 п=165

п=14 п=30 лет п=121

сердечнососудистые - 3 89 92

эндокринные - 1 12 13

органов дыхания - 1 38 39

органов 2 5 31 38

пищеварения 2 3 27 32

мочеполовые

Всего 4 13 197 214

Таблица 4

Заболевания, сопутствующие паховой грыже, выявленные у больных, оперированных способом Десарда

Сопутствующие Число заболеваний у пациентов в

заболевания: возрасте: Всего

до 30 лет 30-50 лет старше 50 лет п=108

п=12 п=18 а=78

сердечнососудистые - - 59 92

эндокринные - - 8 13

органов дыхания - 1 24 39

органов 2 5 17 38

пищеварения 1 3 20 32

мочеполовые

Всего 3 9 128 140

Объем предоперационного обследования включал проведение осмотра, анализы крови и мочи, флюорографию, ЭКГ.

Операция Лихтенштейна выполнялась н соответствии с описанием ДлсЫег^ет IX. (1988). Операция Десарда выполнялась в соответствии с описанием Оезагёа М.Р. (2001).

Рис. 1. Операция Десарда. Укрепление задней стенки пахового канала перемещенным лоскутом наружной косой мышцы живота. Лоскут подшит к внутренней косой мышце и Пупартовой связке

При грыжах 2,3,4-го типов паховой грыжи в дополнении к стандартным технологиям Десарда и Лихтенштейна накладывался гофрирующий шов на заднюю стенку пахового канала.

После операции все больные обследовались по определенной программе через 2 недели после операции, 3, 6 и 12 месяцев. Обследование включало опрос, осмотр пахово-мошоночных областей, чрезмошоночную пальпацию наружных паховых отверстий, семенных канатиков, яичек. Проводилось ультразвуковое исследование паховых областей, при котором выявлялись жидкостные скопления и инфильтрация подкожной жировой клетчатки и семенного канатика, контролировалось расположение имплантантов, выявлялась миграция содержимого брюшной полости за ее пределы (рецидив грыжи).

Были определены критерии для проведения сравнения результатов выполненных операций. Основным критерием был рецидив заболевания. Дополнительными критериями были послеоперационные осложнения и негативные последствия операции.

На основании первичного анализа выделены 4 группы осложнений герниорафии: раневые осложнения (инфильтрат послеоперационной раны, подкожные серомы и гематомы области раны, нагноение раны, эксплантация протеза в ранние или поздние сроки после операции), компрессионно-ишемические осложнения (пахово-генитальная невропатия и водянка оболочек яичка), повреждение органов (повреждение полых органов и сосудов семенного канатика и семявыносящего протока), функциональные нарушения (острая задержка мочи).

Оценивался уровень послеоперационного болевого синдрома по его интенсивности в соответствии с принятой шкалой МсвИ! (1983) до и после операции. Дополнительно проведен анализ негативных последствий паховой герниопластики, под которыми мы подразумевали чувство тяжести в области операции и ощущение инородного тела.

Результаты исследования Изучение результатов устранения паховой грыжи с пластикой пахового канала способом Десарда по традиционным критериям показало, что частота рецидива заболевания в течение года после операции составила 3,7%, частота послеоперационных осложнений 34,3%, в течение первого послеоперационного года. После операции Лихтенштейна в течение года рецидив был зарегистрирован у 1,2% больных, частота послеоперационных осложнений в течение аналогичного срока - 32,1% (табл. 5 и табл. 6).

Таблица 5

Частота рецидива грыжи после пластики пахового канала способами Десарда и Лихтенштейна при разном типе грыжи

Тип грыжи Число (%) рецидивов после пластики способами ВСЕГО п=273

Десарда п=108 Лихтенштейна п=165

1 0 0 0

2 0 0 0

3 1(0,93) 0 1 (0,37)

4 3 (3,24) 2(1,2) 5(1,8)

Всего 4 (3,7) 2(1,2) 6 (2,2)

Таблица 6

Частота осложнений после пластики пахового канала способами Десарда и Лихтенштейна при разном типе грыжи

Тип грыжи Число (%) осложнений после пластики способами ВСЕГО п=273

Десарда п=108 Лихтенштейна п=Т65

1 3 (2,8) 0 3(1,1)

2 13 (12,0) 20 (12,1) 23 (8,4)

3 15(13,9) 23 (13,9) 38 (13,9)

4 6 (5,6) 10(6,1) 16 (5,9)

Всего 37 (34,3) 53 (32,1) 90 (33,0)

Сравнение результатов по критерию 1 доказало отсутствие различий, как в частоте рецидива заболевания 0=1,2, р>0,1), так и в частоте послеоперационных осложнений 0=1,0, р>0,1). Отмечены

высокая корелляция частоты рецидива заболевания после операций Десарда и Лихтенштейна от возраста (г>0,9), меньшая - от типа (сложности) паховой грыжи, г=0,86 после операции Десарда и г=0,77 после операции Лихтенштейна.

Таблица 7

Частота рецидива грыжи после пластики пахового канала способами Десарда и Лихтенштейна в разных возрастных группах

Число (%) рецидивов после пластики

Возрастная способами ВСЕГО

группа Десарда Лихтенштейна п=273

п=108 п=165

до 30 лет 0 0 0

30-50 лет 0 0 0

старше 50 лет 4 (3,7) 2(1,2) 6 (2,2)

Всего 4 (3,7) 2(1,2) 6^(272)

Таблица 8

Частота осложнений после пластики пахового канала способами Десарда и Лихтенштейна в разных возрастных группах

Число (%) осложнений после пластики

Тип грыжи способами ВСЕГО

Десарда Лихтенштейна п=273

п=108 п=165

до 30 лет 5 (4,6) 6 (3,6) 11 (4,0)

30-50 лет 11 (10,2) П (6,7) 22 (8,1)

старше 50 лет 21 (19,4) 36(21,8) 57 (20,9)

Всего 37 (34,3) 53 (32,1) 90 (33,0)

Эти данные доказывают общность идеологии обеих операций -пластика без натяжения тканей при меньшей зависимости результата

герниопластики после операции Лихтенштейна от степени анатомических изменений пахового канала. Мы трактуем более низкую частоту рецидива после операции Лихтенштейна (22%) по сравнению с операцией Десарда (100%) при четвертом типе паховой грыжи у мужчин старше 50 лет более высокой толерантностью к выраженности изменений мышечной и соединительной ткани паховой области аллопластических способов укрепления брюшной стенки.

Можно предположить, что возможности операции Десарда имеют определенные ограничения, связанные с размерами грыжевых ворот и возможностью эффективной мобилизации апоневроза наружной косой мышцы живота. Для операции Лихтенштейна такие ограничения отсутствуют.

Отмечена сильная корелляционная связь общей частоты послеоперационных осложнений с возрастом оперированных больных: г=0,99 (операция Десарда) и г=0,93 (операция Лихтенштейна). Тип сложности паховой грыжи не имел (г=0,27) корреляции с частотой послеоперационных осложнений после пластики пахового канала способом Десарда и после укрепления пахового канала способом Лихтенштейна (г=0,41).

Раздельный анализ раневых и компресионно-ишемических осложнений показал, что корелляционные зависимости с возрастом и степенью деструкции пахового канала имели противоположную направленность (рис. 2 и рис. 3). После операции Десарда частота раневых осложнений (12,0%) имела отчетливую связь с возрастом больных (г=0,9) и меньшую - с типом грыжи (г=0,8). После операции Лихтенштейна увеличение возраста и типа сложности паховой грыжи сопровождалось ростом (г>0,9) числа раневых осложнений (13,9%).

0 ....................................................................................................................................................................................................1....................................................................-......

до 30 лет 30-50 лет старше 50 лет

—■-Десарда —£>-Лихтенштейна

Рис. 2. Частота раневых осложнений (в %) после операций Десарда и Лихтенштейна у мужчин в разном возрасте

—ф—Десарда —э-Лихтенштейна

Рис. 3. Частота раневых осложнений (в %) после операций Десарда и Лихтенштейна при разном типе паховой грыжи

Частота компрессионно-ишемических осложнений (16,7%) после операции Десарда коррелировала с возрастом мужчин и типом (сложности) грыжи (г>-0,9) (рис. 4 и рис. 5). После операции Лихтенштейна отмечена аналогичная корелляция частоты осложнений с возрастом пациентов. Показатели компрессионно-ишемических

осложнений (13,9%) после операции Лихтенштейна с типом сложности грыжи не кореллировали (г<0,7) (рис. 5).

О 4...................................................................-..........,..............................................................................................г-------------------------------------------

до 30 лет 30-50 лет старше 50 лет

—»—Десарда —в—Лихтенштейна

Рис. 4. Частота компрессионно-ишемических осложнений (в %) после операций Десарда и Лихтенштейна у мужчин в разном возрасте

—»—Десарда Лихтеншьейна

Рис. 5. Частота компрессионно-ишемических осложнений (в %) после операций Десарда и Лихтенштейна при разном типе паховой грыжи

Анализ частоты (рис.6) и уровня (рис.7) послеоперационных болей продемонстрировал изменчивость этих показателей с течением времени. В частности, перед операций эпизодические боли в паховой области отмечали около 60% грыженосителей. Через две недели после

герниопластики боли отмечали 100% больных, оперированных способом Десарда и 78,2% оперированных способом Лихтенштейна. Через 6 месяцев число этих пациентов составило соответственно 52,8% и 12,7%, а через год 6,5% и 14,5%. Аналогичным образом исходный уровень болей у грыженосителей, в последующем оперированных способами Десарда и Лихтенштейна, не имел отличий. Через две недели после операции уровень боли был выше у больных, оперированных способом Десарда (р<0,05), через шесть месяцев уровень болей после пластики пахового канала способами Десарда и Лихтенштейна был одинаковым (р>0,1), через двенадцать месяцев уровень болей после операции Лихтенштейна стал выше, чем после операции Десарда (р<0,001). 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

А Б В Г

Рис. 6. Число пациентов с болями в области операции после пластики брюшной стенки способами Десарда и Лихтенштейна: А -перед операцией, Б - через 2 недели после операции, Г - через 6 месяцев после операции, Г - через 12 месяцев после операции

5 4 3 2 1 О

тах тт ■М

Рис. 7. Интенсивность боли у пациентов, оперированных способами Десарда (Б)и Лихтенштейна (Ь): А - перед операцией, Б -через 2 недели после операции, Г - через 6 месяцев после операции, Г -через 12 месяцев после операции

На основании приведенных данных можно предположить, что укрепление передней стенки пахового канала при операция Десарда сопровождается некоторым натяжением тканей за счет перемещения двухсантиметрового лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к задней стенке пахового канала, что инициирует как высокую частоту, так и высокий уровень болей через две недели и шесть месяцев после операции. За год происходит ремоделирование тканей и боли ликвидируются. Операция Лихтенштейна сопровождается более низкой силой и частотой болей за счет отсутствия натяжений тканей. Повышение уровня боли и частоты ее является клиническим подтверждением контракции полипропиленового имплантанта, происходящей в отдаленные сроки после операции.

Дискомфортные ощущения в области операции, которые оценивались через год, имели особенности, связанные с возрастом больных и типом (сложности) грыжи. При более высокой частоте дискомфортных ощущений после операции Лихтенштейна (24,2%), чем

после операции Десарда (10,2%) имелась общая тенденция отрицательной корреляции ранга негативных последствий герниопластики с возрастом (г=-0,99) и степенью дегенерации пахового канала (г=-0,99) (рис. 8 и рис. 9).

до 30 лет 30-50 лет старше 50 лет

В Десарда ^Лихтенштейна

Рис. 8. Частота негативных последствий (%) операции Десарда и Лихтенштейна в разных возрастных группах

Большая частота случаев ощущения инородного тела через год после операции Лихтенштейна (14,5%) несомненно, обусловлена реальным нахождением имплантанта в передней брюшной стенке. В то же время и при отсутствии протеза в паховой области после операции Десарда 3% оперированных больных отмечают наличие инородного тела. Можно предположить, что эти ощущения обусловлены выраженным рубцовым процессом в области операции. Чувство тяжести в паховой области также чаще регистрируется через год после операции Лихтенштейна (14,5%), чем после операции Десарда (7,4%).

50 40 30 20 10 0

1тип 2 тип Зтип 4 тип

Ю Десарда в Лихтенштейна

Рис. 9. Частота негативных последствий (%) операции Десарда и Лихтенштейна при устранении грыж разного типа

Возможно, негативные последствия герниопластики связаны с активностью больных, т.к. они чаще регистрируются у молодых пациентов.

Таким образом, при устранении паховых грыж второго и третьего

типа результаты свободной пластики способами Десарда и

Лихтенштейна не имеют значительных отличий в плане частоты

рецидива заболеваний, осложнений и негативных последствий

герниопластики. Более высокая частота и уровень болевого синдрома,

отмечающиеся после операции Десарда по сравнению с операцией

Лихтенштейна, в раннем послеоперационном периоде нивелируется

отдаленными последствиями этих операций. При грыжах первого типа,

когда поперечная фасция сохранена, а размеры внутреннего пахового

отверстия не превышают два сантиметра, показания к проведению

аллопластики сомнительны, так же как и показания к аутопластике

пахового канала при грыже четвертого типа. Проведенный анализ

результатов исследования дает основания полагать, что выбор способа

укрепления передней брюшной стенки должен осуществляться на

основании критериев разумной достаточности с учетом всех возможных последствий выполняемых операций.

ВЫВОДЫ

1. Устранение паховой грыжи способом Десарда сопровождается рецидивом заболевания в 3,7% наблюдений, послеоперационными осложнениями в 34,3% наблюдений и негативными последствиями операции в 10,2% наблюдений. Через год после операции боли в паховой области регистрируются у 6,5% оперированных пациентов.

2. Устранение паховой грыжи способом Лихтенштейна сопровождается рецидивом заболевания в 1,2% наблюдений, послеоперационными осложнениями в 32,0% наблюдений и негативными последствиями операции в 24,2% наблюдений. Через год после операции боли в паховой области регистрируются у 14,5% оперированных пациентов.

3. Частота рецидива заболевания и послеоперационных осложнений после герниопластики способами Десарда и Лихтенштейна не имеет значимых отличий. Частота негативных последствий операции Лихтенштейна имеет тенденцию к временному накоплению.

4. Пластика пахового канала способом Десарда показана при устранении паховых грыж первого, второго и третьего типов у мужчин моложе 50 лет. Пластика пахового канала способом Лихтенштейна показана при устранении паховых грыж второго, третьего и четвертого типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе способа пластики пахового канала следует ориентироваться на тип грыжы и возраст больного:

- больным с первыми тремя типами грыжи моложе 50 лет предпочтительно выполнять аутопластику пахового канала;

- больным грыжами второго и третьего типов старше 50 лет предпочтительно укреплять паховый канал аллотрансплантантом;

- при четвертом типе грыж в любом возрасте в настоящее время аллопластика пахового канала безальтернативна.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Калантаров Т.К. Результаты свободной пластики пахового канала способом Десарда / Калантаров Т.К., Еряшев Ф.А., Вакулин Г.В., Бегун М.С.// Комбинированная и сочетавшая патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений: Тез. докладов научн.-практ.конф. - М: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2010.-С. 29.

2. Калантаров Т.К. Полимерные имплантанты при паховом грыжесечении / Калантаров Т.К., Вакулин Г.В. Медведев А.Ю., Павлов Ю.В., Бегун М.С.// Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений: Тез. докладов научн.-практ.конф. -М: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2010. - С. 28.

3. Калантаров Т.К. Особенности интеграции полипропиленовых и политетрафторэтиленовых протезов в тканях передней брюшной стенки (экспериментальное исследование) / Калантаров Т.К. Доманин A.A., Павлов Ю.В., Медведев А.Ю., Мелканян А.Г., Бегун М.С.// Хирург. - 2011. - №4. - С.11-21.

Список сокращений

AOA(ASA) Американское общество анестезиологов ЛПУ Лечебно-профилактические учреждение

МЗ РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОГП (TF) Открытая герниопластика «без натяжения» (TensionFree) - операция Лихтенштейна ОГП (AT) Открытая герниопластика, выполняемая с

использованием местных аутотканей (Auto-Tissue) РБ Районная больница

РФ Российская Федерация

УЗДГ Ультразвуковая допплерография (цветное

ультразвуковое сканирование) УЗИ Ультразвуковое исследование

ЦРБ Центральная районная больница

Технический редактор A.B. Жильцов Подписано в печать 03.05.2011. Формат 60 х 84 716. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 164. Тверской государственный университет Редакционно-издательское управление Адрес: Россия, 170100, г. Тверь, ул. Желябова, 33. Тел. РИУ: (4822) 35-60-63.

Оглавление диссертации Бегун, Михаил Семенович :: 2011 :: Тверь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология паховой грыжи

1.2. Эволюция взглядов на способы хирургического лечения больных паховой грыжей

1.3. Осложнения пахового грыжесечения

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и материалов исследования

2.2. Методики исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ УСТРАНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ С ПЛАСТИКОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СПОСОБАМИ ДЕСАРДА И ЛИХТЕНШТЕЙНА

3.1. Результаты устранения паховой грыжи с пластикой брюшной стенки способом Десарда

3.2. Результаты устранения паховой грыжи с пластикой пахового канала способом Лихтенштейна

3.3. Сравнительная оценка результатов герниопластики способами Десарда и Лихтенштейна

Введение диссертации по теме "Хирургия", Бегун, Михаил Семенович, автореферат

Актуальность исследования

Ежегодно в мире выполняется более десяти миллионов операций по поводу паховой грыжи (Arregui М.Е., 2009; V. Schumpelick, 2009). Результаты этих операций неоднозначны. Укрепление передней брюшной стенки аутопластическими способами сопровождается рецидивом заболевания в 10% случаев (J.P. Ritz, H.J. Buhr, 2006; Т. J. Aufenacker с соавт., 2009). Только в специализированных клиниках после укрепления пахового канала собственными тканями частота повторения грыжи уменьшается до 1%-5%, что обусловлено предварительной сепарацией больных, тщательностью исполнения технологических приемов и индивидуальным мастерством операторов (A.M. Шулутко и соавт., 1999; В.Н. Егиев, 2003; А.Д. Тимошин и соавт., 2003; Т.К. Калантаров и соавт., 2008; L.M. Nyhus et all., 1993; V. Schumpelick V. et R. J. Fitzgibbons R. J., 2007).

Применение полимерных протезов позволяет снизить частоту рецидива после устранения грыжи паховой локализации до 1%-3% (А.Е. Борисов и С.Е. Митин, 2002; В.В. Жебровский и М.Т. Эльбашир, 2002; A.B. Юрасов и соавт., 2002, И.В. Федоров, 2002; I.L. Lichtenstein et all., 1995; R. S. Read, 2007). Это обстоятельство позволяет многим специалистам определить аллопластику способом Лихтенштейна, как «золотой стандарт пахового грыжесечения». В то же время, использование имплантационных технологий связано с развитием негативных последствий помещения инородного тела в организм человека (У. Клинге и соавт., 2002, В.Н. Егиев и соавт., 2004, И.В. Федоров и соавт., 2004; Т.К. Калантаров и A.A. Доманин, 2008; 2011; V. Schumperlick, 2009). Аллопластика пахового канала сопровождается хроническим воспалением, формированием жидкостных образований в области имплантанта, формированием лигатурных и кишечных свищей, миграцией полимерных конструкций, сморщиванием сетчатого протеза (Д. Розин, 1998; И.В. Федоров, 2002, 2004; В.Н. Егиев, 2003; В.В. Жебровский и Ф.Н. Ильченко, 2004; JJ. Ноегб 2002; S. Post et all., 2004; К. McCormack et all., 2005).

Разработанный P.M. Desarda (2001) способ укрепления пахового канала имеет принципиальные отличия от аналогов в.том, что в его основе лежит принцип «свободной от натяжения» аутопластики брюшной стенки, являющийся одним из главных постулатов современной герниологии. В настоящее время способ Десарда использует небольшое число авторов, по этому, результаты «свободной от натяжения аутопластики» при устранении паховой грыжи изучены недостаточно. Определение возможностей этой операции и ее места среди операций, в которых используется «ненатяжная» технология определили постановку цели и задач исследования.

Цель исследования: на основании сравнительного анализа научно обосновать показания к применению пластики способом Десарда при устранении паховой грыжи

Задачи исследования:

1. Изучить результаты свободной аутопластики передней брюшной стенки способом Десарда при устранении паховой грыжи

2. Изучить результаты свободной аллопластики передней брюшной стенки способом Лихтенштейна при устранении паховой грыжи

3. Провести сравнительную оценку результатов свободной пластики способами Десарда и Лехтенштейна

4. Определить показания к выполнению свободной аллопластики и свободной аутопластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи

Научная новизна исследования

Изучены результаты свободной пластики пахового канала способом Десарда.

Проведено сравнительное изучение болевого синдрома после операций Десарда и Лихтенштейна.

Доказано, что с течением времени число пациентов с дискомфортом в паховой области после операции Лихтенштейна имеет тенденцию к увеличениею, а после операции Десарда к уменьшению.

Практическая значимость

Научно обосновано применение операции Десарда при устранении паховых грыж 1, 2 и 3 типов.

Доказано, что способ пластики пахового канала по Десарду имеет низкую эффективность при рецидивных грыжах и грыжах 4 типа.

Доказана необходимость выполнения пластики способом Лихтенштейна при рецидивных грыжах и грыжах 4 типа.

Продемонстрировано, что частота рецидива заболевания и осложнений после операций Десарда и Лихтенштейна не имеет статистически значимых отличий при устранении грыж 2 и 3 типов.

Положения, выносимые на защиту

При устранении паховых грыж 2 и 3 типов эффективность пластики брюшной стенки способом Десарда не отличается от эффективности применения способа Лихтенштейна при устранении грыж аналогичных типов.

Через год после операции частота выявления боли и дискомфорта в области операции и ее уровень выше после пластики пахового канала способом Лихтенштейна, чем после пластики способом Десарда.

При паховых грыжах 4 типа «свободная от натяжения» аллопластика имеет преимущества перед «свободной от натяжения» аутопластикой пахового канала по частоте рецидива заболевания.

Внедрение в практику

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 3 работах, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК.

Личное участие автора в проведении исследования

Личный вклад автора заключался в проведении клинического исследования непосредственном участии в обследовании больных; операциях и послеоперационном ведении пациентов из клинических групп; сборе и анализе данных об экспериментальных, клинических наблюдениях; математическом анализе и обработке материалов с использованием статистических программ.

Апробация работы

Структура и объём диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ результатов пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи способами Десарда и Лихтенштейна"

выводы

4. Пластика пахового канала способом Десарда показана при устранении паховых грыж первого, второго и третьего типа у мужчин моложе 50 лет. Пластика пахового канала способом Лихтенштейна показана при устранении паховых грыж второго, третьего и четвертого типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При выборе способа пластики пахового канала следует ориентироваться на тип грыжа и возраст больного:

- больным с первыми тремя типами грыжи и возрастом моложе 50 лет предпочтительно выполнять аутопластику пахового канала

- больным грыжами второго и третьего типов старше 50 лет предпочтительно укреплять паховый канал аллотрансплантантом

- при четвертом типе грыж в любом возрасте в настоящее время аллопластика пахового канала безальтернативна.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Бегун, Михаил Семенович

1. Адамян А. А.Особенности хирургической тактики при паховой грыже в условиях кратковременного пребывания больных в стационаре / А. А. Адамян, С. Д. Андреев, О. С. Попов и др. // Хирургия. -1988. -№ 12.-С. 74-76.

2. Адамян А. А. Комментарий. // Хирургия. 2003. - № 2. - С. 47-48. Коммент. к ст.: Бекоев и др. Рецидив паховой грыжи: Проблемы и пути возможного решения.

3. Адамян А. А. Аллопластика в герниологии и современные ее возможности / А. А. Адамян // Хирургия 2004: Материалы V Рос. науч. форума М., нояб. 2004. -М.: МЕДИ Экспо, 2004. С. 5-6.

4. Антропова Н. А. Оперативное лечение первичных сложных и рецидивных паховых грыж с аллопластикой по оригинальному способу: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Антропова. Екатеринбург, 2002. -26 с.

5. Астраханцев А. Ф. Морфофункциональные изменения тестикул при гемодинамических нарушениях / А. Ф. Астраханцев, Н. М. Крупнов // Урология и нефрология. 1996. -№ 3. - С. 50-51.

6. Борисов А. Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996) / А. Е. Борисов, А. П. Михалов, В. П. Акимов // Вестн. хирургии. -1997. Т. 156, № 3. - С. 35-39.

7. Борисов А. Е. Проблемы современной герниологии / А. М. Борисов, С. Е. Митин // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции Москва, окт. 2002. М.: РАМН РНЦХ, 2002 - С. 6-7.

8. Борисов А. М. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А. М. Борисов. СПб., 2002. -416 с.

9. Борисов А. М. Новые технологии в лечении паховых грыж / А. М. Борисов, Г. К. Кубачев, С. Е. Митин и др. // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. СПб.: Ремедиум Северо-Запад, 2002. -№ 1(5), март. - С. 36-38.

10. Васильев В. И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия / В. И. Васильев // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 70-74.

11. Веронский Г. И. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа / Г. И. Веронский, К. Ф. Комаровских // Хирургия. 1991. - № 5. — С. 79-81.

12. Власов А. П. Хирургическое лечение ущемленных грыж / А. П. Власов, В. К. Константинов, С. Н. Земсков и др. // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции Москва, окт. 2002. М.: РАМН РНЦХ, 2002.- С. 9-10.

13. Власов А. П. Модификация способа герниопластики по Кукуджанову / А. П. Власов, В. В. Сараев, А. Н. Дерябин // Хирургия 2004: Материалы V Рос. науч. форума Москва, нояб. 2004. — М.: МЕДИ Экспо, 2004. -С. 33-34.

14. Гамбарин Б. Г. Обоснование и оценка микрохирургической реваскуляризации тестикул в лечении мужского бесплодия / Б. Л. Гамбарин, И. Ф. Юнусов, В. М. Урманов и др. // Урология и нефрология. 1986. — № 4. — С. 51-53.

15. Гапоненко А. В. Общие и местные нарушения при ущемленных грыжах брюшной стенки: Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. В. Гапоненко. Харьков, 1981. - 20 с.

16. Гвенетадзе Т. К. Ненатяжная герниопластика по Генетадзе в лечении паховых грыж / Т. К. Гвенетадзе, Н. Г. Григолия, Г. Т. Гиоргобиани // Вестн. герниологии: Сборник научных статей. М. - 2004. — С. 26-29.

17. Горелик M. М. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи / M. М. Горелик // Клинич. хирургия. 1987. -№ 2. - С. 1-3.

18. Горпиниц А. Б. Результаты лечения грыж передней брюшной стенки / А. Б. Горпиниц, М. А. Халилов, Е. А. Арефьев и др. // Хирургия 2004: Материалы V Рос. науч. форума Москва, нояб. 2004. М.: МЕДИ Экспо, 2004. -С. 45.

19. Гоциридзе О. А. Хирургические пути восстановления андрогенной и репродуктивной функции яичек: Дис. . канд. мед. наук / О. А. Гоциридзе. -М., 1978.- 158 с.

20. Дергачев С. В. Показания к миопластике при паховых грыжах у мужчин / С. В. Дергачев, А. С. Лисицин, А. Ю. Поляков // Актуальные вопросыгерниологии: Материалы конференции Москва, окт. 2002. М.: РАМН РНЦХ,. 2002. - С.16-17.

21. Джафоров Ч. М. Хирургическое лечение рецидивных грыж передней брюшной стенки // Современные технологии в общей хирургии: Материалы конференции Москва, дек. 2001. М.: РНЦХ РАМН, 2001. - С. 84-85.

22. Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев. — М.: Медпрактика, 2002. 147 с.

23. Егиев В. Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов, М. Н. Рудакова // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-21.

24. Егиев В. Н. Атлас оперативной хирургии грыж. / В. Н. Егиев, К. В. Лядов, П. К. Воскресенский. М.: Медпрактика-М, 2003. - 228 с.

25. Егиев В. Н. Изучение динамики тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой и политетрафторэтиленовой сеток / В. Н. Егиев, Г. П. Титова, С. Н. Шурыгин и др. // Герниология. М.: Медпрактика-М, 2004. - № 1. - С. 31-34.

26. Жебровский В. В. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж / В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, А. А. Бабанин и др. // Вестн. хирургии. 1995. - № 2. - С. 81-85.

27. Жебровский В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости/ В. В. Жебровский. — Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000.-688с.

28. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В. В. Жебровский, М. Т. Эльбашир. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. -438 с.

29. Жебровский В. В. Атлас операций при грыжах живота / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко. Симферополь:, 2004. - 315 с.

30. Иванов В. M. Сравнительная оценка лапароскопической и открытой герниопластики у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. . канд. мед наук / В. М. Иванов. Астрахань, 1998. - 152 с.

31. Иоффе И. JI. Оперативное лечение паховых грыж / И. JI. Иоффе. -М.: Медицина, 1968. 171 с.

32. Искендерелли В. А. Хирургическое лечение бедренных грыж /

33. B. А. Искендерелли. Баку, 1966. - 195 с.

34. Кабанов А. Н. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах / А. Н. Кабанов, М. С. Рожков // Хирургия. 1994. - № 7. - С.48-50.

35. Калантаров Т.К. Пути повышения качества лечения паховых грыж в общехирургических стационарах/Т.К. Калантаров, Г.М. Кавалерский, И.Л. Памурзин// Медицинская помощь. Москва. - 2003. - №1. - С.25-27.

36. Калантаров Т.К. Клинико-морфологическое обоснование некоторых причин рецидива паховой грыжи//Т.К. Калантаров, A.A. Даманин К.Н. Мовчан,

37. C.B. Комаров, И.Л. Памурзин, O.A. Гриненко. П.И. Гаврюшенко / Медицинская помощь.-2006.- №2.- С. 32-35

38. Калантаров Т.К. Паховая грыжа //Т.К. Калантаров, А.Е. Новосельцев, Г.В. Вакулин, А.О. Ледин, А.Ю. Медведев/Тверь. Триада. 2008.-80с.

39. Каншин H. Н. Многослойная паховая герниопластика / H. Н. Каншин // Вестн. хирургии. 1973. - № 5. - С. 101-106.

40. Караванов Г. Г. Хирургическое лечение грыж разной локализации у лиц пожилого и старческого возраста / Г. Г. Караванов, М. П. Павловский,

41. И.В.Зиновьев // Труды XXX Всесоюзн. съезда хирургов. Минск, 1981. — С. 130-133.

42. Карелов В. С. Эндовидеохирургическая паховая герниопластика: (Технические особенности, осложнения, результаты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Карелов. СПб., 1998 - 19 с.

43. Кириллов Ю. Б. Морфологические изменения в яичках при паховых грыжах / Ю. Б. Кириллов, А. Ф. Астраханцев, И. В. Зотов // Хирургия. 2003. -№ 2. - С.65-67.

44. Кисель А. Г. Сравнительная оценка оперативного лечения прямых и рецидивных паховых грыж с применением алло- и аутодермального имплантанта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Г. Кисель. Симферополь, 1979. - 24 с.

45. Клинге У.Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации / У. Клинге, И. Конце, М. Ануров и др. // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции Москва, окт. 2002. -М.: РАМН РНЦХ, 2002.-С. 21-22.

46. Кисленко A.B. Идентификация подвздошно-пахового нерва при грыжесечении. Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Кисленко. Москва, 2003. -24 с.

47. Коган А. С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж / А. С. Коган, Г. Н. Веронский, А. В. Таевский. — Иркутск, 1990.- 173 с.

48. Колесников С. А. Глубокая паховая аутогерниопластика с использованием неудаленного грыжевого мешка / С. А. Колесников. Харьков: Харьков, мед. ин-т., 1991.-21 с.

49. Комаровских К. Ф. К технике глубокой предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах: Дис. . канд. мед наук / К. Ф. Комаровских. — Новосибирск, 1990. — 136 с.

50. Комаров Н. В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов / Н. В. Комаров. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.- 131.

51. Кондаков В. Т. Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцелле у больных подросткового возраста / В. Т. Кондаков, М. И. Пыков, Д. Н. Годлевский и др. // Воен.-мед. журн. 2004. - № 9. - С. 35-39.

52. Корнилаев П. Г. Хирургическое лечение больных' послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. Дис. . канд. мед. наук / П. Г. Корнилаев. Уфа, 1999. - 34 с.

53. Корымасов Е. А. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике / Е. А. Корымасов, Ю. В. Горбунов // Герниология. М.: Медпрактика-М, 2004. - № 3. - С. 26-27.

54. Кошев В. И. Функциональная биомеханика стенок пахового канала / В. И. Кошев, Е. С. Петров, В. П. Пирогов // Современные технологии в общей хирургии: Материалы конференции Москва, дек. 2001. М.: РНЦХ РАМН, 2001.-С. 91-83.

55. Крымов А. П. Учение о грыжах / А. П. Крымов. 2-е изд., испр. и доп.-Л., 1929.-551 с.

56. Крымов А. П. Брюшные грыжи / А. П. Крымов Киев: Госмедиздат УССР, 1950.-280 с.

57. Кузин А. Н. Значение топографо-анатомических характеристик паховой области при эндовидеохирургической герниопластике: (Экпериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед наук. / Кузин А. Н. М.,1999. - 23 с.

58. Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. М.: Медицина, 1969. - 440 с.

59. Кукош М. В. Ущемленные грыжи как проблема экстренной абдоминальной хирургии / М. В. Кукош, Г. И. Гомозов // Хирургия 2004: Материалы V Рос. науч. форума Москва, нояб. 2004. М.: МЕДИ Экспо, 2004. -С. 97-98.

60. Кулик Я. П. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей / Я. П. Кулик, В. М. Седов, А. Б. Гуслев и др. // Вестн. хирургии. 1995. - Т. 154, № з. с. 106-109.

61. Курицин А. Н. Оперативное лечение паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста / А. Н. Курицин, А. Н. Быков // Герниология. — М.: Медпрактика-М., 2004. № 2. - С. 13-17.

62. Лаврова Т. Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т. Ф. Лаврова. М.: Медицина, 1979. - 104 с.

63. Лазарев С. М. Хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области / С. М. Лазарев, Л. В. Кюн, Б. П. Филенко и др. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 2. - С. 66-70.

64. Лебедев Ю. Г. Патогенетическое обоснование наиболее рационального метода пластики брюшной стенки при паховых грыжах: Дис. . канд. мед. наук / Ю. Г. Лебедев. Петрозаводск, 1986. - 149 с.

65. Лобзин В. С. Тоннельные компрессионно-ишемические невропатии / В. С. Лобзин, А. Р. Рахимджанов, Н. М. Жулев. Ташкент: Медицина УзССР, 1988.-231 с.

66. Марченко Н. С. Повреждение мочеполовых органов при неурологических операциях / Н. С. Марченко, Ю. В. Кормизиков // Клиника хирургии. 1987. - № 12. - С. 54.

67. Мариев А. И. Наружная надпузырная паховая грыжа /

68. A. И. Мариев. // Вестн. хирургии. 1987. - № 2. - С. 65.

69. Мариев А. И. Хирургическое лечение паховых грыж / А. И. Мариев. Петрозаводск, 1989. - 48 с.

70. Мариев А.И. Наружные грыжи живота/А.И. Мареев, Н.Д. Ушаков/ Петрозаводск. -1998. 195 с.

71. Мариев А. И. Оперативное лечение паховых и бедренных грыж с использованием предбрюшинного доступа / А. И. Мариев, А. И. Фетюков // Вестн. хирургии. 1990. -№ 4. - С. 119-121.

72. Милюков В. Е. Интраоперационная идентификация нервного аппарата при оперативном лечении паховых грыж / В. Е. Милюков,

73. B. Кисленко // Воен.-мед. журн. 2004. - № 7. - С. 39.

74. Милюков В. Е. Путь снижения объемов ятрогенного повреждения нервного аппарата паховой области при оперативном лечении паховых грыж традиционными методами / В. Е. Милюков, А. В. Кисленко // Вестн. герниологии: сб. науч. статей. М. — 2004. — С. 87-91.

75. Митин С. Е. Дифференциальный подход к применению новых технологий при оперативном лечении паховых грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Е. Митин. СПб., 2002. - 23 с.

76. Митин С. Е. Дифференцированный подход к лечению грыж брюшной стенки / С. Е. Митин, В. Н. Баранчук, А. И. Краснощека // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции Москва, окт. 2002. М.: РАМН РНЦХ, 2002. - С. 40-41.

77. Мовчан К. Н. Особенности устранения паховых грыж у мужчин в лечебно-профилактических учреждениях малых городов и сельских населенных

78. Bech-Knudsen F. Tension-free hernioplasty with a plug and a patch. A prospective long term study of 483 cases of inguinal or femoral hernia / F. Bech-Knudsen // Ugeskr. Laeger. 2001. - Vol. 163(48), Nov. - P. 6743-6745.

79. Bellis C. J. Laparascopic inguinal herniorrhaphy is not a valid procedure / C. J. Bellis // Anst. N. Z. J. Surg. 1994. - Vol.64. - P. 295-296.

80. Callesen T. Pain after groin hernia repair / T. Callesen, K. Bech, R. Nielsen et al // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85 (10), Oct. - P. 1412-1414.

81. Callesen T. Feasibility of local infiltration anarsthesia for recurrent groin hernia repair / T. Callesen, K. Bech, H. Kehlet // Europ. J. of surgery. — 2001. — Vol. 167 (11),Nov.-P. 951-954.

82. Callesen T. One-thousand consecutive inguinal hernia repairs unger unmonitored local anesthesia / T. Callesen, K. Bech, H. Kehlet // Anesth. Analg. — 2001. Vol 93(6), Dec. - P. 1373-1376.

83. Caravello A. Postoperative pain intension free hernioplasty, predictive factors and effects on patient recdvery / A. Caravello, S. Manfroni, D. Antonellis // Minerva Chir. 2001. - Vol. 56(6), Dec. - P. 561-565.

84. Ciampolini J. Adult hernia surgery in Wales revisited: impact of the guidelines of The Royal College of Surgeons of England / J. Ciampolini, D. E. Boyce, A. Shandall // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. - Vol. 80 (5), Sept. -P. 335-338.

85. Champault G. Inguinal hernia repair with beta glucan-coated mesh: results at two-year followup / G. Champault, C. Barrat // Hernia. 2004. - Vol. 16, Dec.-P. 16.

86. Chiofalo R. Total endoscopic pre-peritoneal mesh implant in primaru or recurrent inquinal hernias / R. Chiofalo, F. Holzinger, C. Klaiber // Chirurg. German. -2001.-Vol. 72(12), Dec.-P. 1485-1491.

87. Cooper S. S. Laparoscopic inguinal hernia repair: is the enthusiasm justified? / S. S. Cooper, J. Mc Alhany C. Jr. // Am. Surg. 1997. - Vol. 63(1), Jan. -P. 103-106.

88. Coskun F. New technique for inguinal hernia repair / F. Coskun, M.M. Ozmen, M. Moran et al // Hernia. — 2004. Vol. 21, Dec. Epub ahead of print.

89. Crovella F. • Bartone G. • Fei L. Incisional Hernia/ Springer-Verlag.: Italia, 2008.- 298p.

90. Dieudonne G. Plug repair of groin hernias: a 10-yare expenence / G. Dieudonne // Hernia. -2001.- Vol. 5(4), P. 189-191.

91. Desarda M.P. Surgical physiology of inguinal hernia repair—a study of 200 cases//BMC Surg. 2003. - Apr. Vol.16.3. - P.2.

92. Desarda M.P. Physiological repair of inguinal hernia for complete cure // Polsko-UkraiEska Konferencja Naukowogo-Szkoleniowa „Nowe techniki w chirurgii przepuklin. Szycie powaoki jamy brzusznej" (14-15 paldziernika 2005). Bydgoszcz, 2005. - P. 48.

93. Desarda M.P. Physiological repair of inguinal hernia for complete cure // Polsko-UkraiEska Konferencja Naukowogo-Szkoleniowa „Nowe techniki w chirurgii przepuklin. Szycie powaoki jamy brzusznej" (14-15 paldziernika 2005). Bydgoszcz, 2005.-P. 48.

94. Desarda M.P. A new technique of inguinal hernia repair—neither similar to nor modification of DesardaYs repair// J Indian Med Assoc. 2007. Nov; Vol. 105(11).-P. 654.

95. Desarda M. P. Inguinal hernia repair: the hypothesis postulated in the article is not true// Hernia. 2009. - Aug; 13 (4). - P.455-7.

96. Greco L. Bassini's technique versus Trabucco's technique in the treatment of inguinal hernia: randomized comparative study / L. Greco, G. Piccinni, A. Gentile et al // Annu. Ital. Chir. 1997. - Vol, 68 (3), May/June. - P. 339-342.

97. Heikkinen T. Five-year outcome of laparoscopic and Lichtenstein hernioplasties / T. Heikkinen, S. Bringman, P. Ohtonen et al // Surg Endosc. 2004.- Vol. 23, Jan, Epub ahead of print.

98. Herzog U. Late results following inguna or femoral hernia surgeru / U. Herzog // Langenbecks. Arch. Chir. 1990. - Vol. 375,№ 1. - P. 5-10.

99. Hessert W Some observations on the anatomy of the inguinal region, with special reference to absence of the conjoined tendon/ Surg Gyn Obstet. 1913. Vol. 16. - P.566-568.

100. Holzheimer R. G. Inguinal Hernia: classification, diagnosis and treatment-classic, traumaticand Sportsman's hernia / R. G. Holzheimer //Eur J Med Res. 2005 - Mar Vol. 29. 10(3). - P. 121-34.

101. Hoer J.J. Influence of laparotomy closure technique on collagen synthesis in the incisional region / J. J. Hoer, K. Junge, A. Schachtrupp et al // Hernia. -2002.-Vol.6.-P. 93-98.

102. JanuP. G. Recurrent inguinal hernia: preferred operative approach / P. G. Janu, K. D. Sellers, E. Mangiante // Amer. surgeon. 1998. - Vol. 64 (6), June.- P. 569-74.

103. Jones R. Femoral hernia following inguinal hernio-plasty / R. Jones // Amer. surgeon. 1966. - Vol. 32, № 10. - P. 725-732.

104. Kald A. Operation as surrogate endpoint in hernia surgery. A three year follow-up of 1565 herniorrhaphies / A. Kald, E. Nilsson, B. Anderberg et al // Europ. j. of surgeon. 1998-Vol. 164(1), Jan.-P. 45-50.

105. Kapiris S.A. Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patiens / S. A. Kapiris, W. A. Brough, C. M. Royston et al // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15(9), Sept. - P. 972-975.

106. Post S. Randomized clinical trial of lightweight composite mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair / Post S., B. Weiss, M. Wilier et al // Br. J. Surg. -2004. Vol. 91(1), Jan. - P. 44-48.

107. Pinski M.I. Mesh-plug operation for treating inguinal hernia. Randomized studies / M. I. Pirski., W. Gacyk, P. Witkowski et al // Wiadom. lekarskie. 1997. - Vol. 50. - P. 391-395.

108. Post S. Against the principle surgical indications in inguinal hernias / S. Post // Chirurg. 1997. - Vol. 68(12), Dec. - P. 1251-1255.

109. Rab M. Anatomic variability of the ilioinguinal and genitofemoral nerve implications for the treatment of groin pain / Rab M. et al. // Plastical reconstructive surgery.-2001.- Vol. 108 (6),Nov.-P. 1618-1623.

110. Rai S. A study of the risk of strangulation and obstruction in groin hernias / S. Rai, S. S. Chandra, S. R. Smile // Aust. N. Z. J. Surg. 1998-Vol. 68 (9), Sept. - P. 650-654.

111. Read R.C. Inguinal herniation in the adult, defect or disease: a surgeon's odyssey. Hernia. 2004. - Vol.8. - P.296-299.

112. Read R. Pre-extraperitoneal approach to inguinofemorat herniorrhaphy / R. Read//Amer. j. of surgeons. 1967. - Vol. 414. - P. 672-678.

113. Read R. Preperitoneal exposure of inguinal herniation / R. Read // Amer. j. of surgeons. 1968. - Vol. 116, № 25. - P. 653-658.

114. Read R. The development of inguinal herniorrhaphy / R. Read // Surg. Clin. North Amer. 1984. - Vol. 64, № 2. - P. 185-196.

115. Read R. C. The contribution of Allison and Nissen to the evolution of hiatus herniorhaphy / R. C. Read // Hernia. 2001. - Vol. 5(4). - P. 200-2001.

116. Read R.S. Co-morbidity and interstitial herniation in the adult: an hypothesis// Heryia. 2007.- Vol.11. - P. 5-8.

117. Ritz J.-P. Buhr HJ. (Hrsg.) Hernienchirurgie (Klinische Strategien und perioperatives Management) Springer Medizin Verlag Heidelberg 2006 , Printed in Germany 152p.

118. Roumen R.M. Inguinal pain without inguinal hernia: what could it be / R.M. Roumen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2004. - Vol. 148 (49), Dec. - № 4. -P. 2421-2426.

119. Rulli F. From Bassini to tension-free mesh hernia repair. Review of 1409 consecutive cases / F. Rulli, M. Percudani, M. Muzi et al // Giornale chirurgico. 1998. - Vol. 19 (6/7), Jun/Jul. - P. 285-289.

120. Rutkow I. M. Classification systems and groin hernias / I. M. Rutkow,

121. A.W. Robbins // Surg. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 78 (6), Dec. - P. 1117-1127.

122. Rutkow I.M. Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003/ Surg Clin North Am. 2003. - Vol. 83 (5). - P. 10451051.

123. Sakarafas G. H. Larqe ring congenital diaphragmatic (Bochdalek) hernia an incidental finding in an aged patient with acute intestinal obstruction / G. H. Sakarafas, G. Delibasis // Dig. Surg. 2001. - Vol. 18(6).-P. 431.

124. Sacarafas G.H. Open tension free repair of inguinal hernias, the Lichtenstein technique / G. H. Sacarafas, I. Halikias, C. Nissotakis et al // BMC Surg. -2001.-Vol. 1(1). P. 3.

125. Safadi B. Y. Minimally invasive approaches to inguinal hernia repair /

126. B. Y. Safadi, Q. Y. Duh // J. Laparoendosc. Adv. Tech. A. 2001. - Vol. 11(6), Dec. -P. 361-366.

127. Schumpelick V. Preperitoneal mesh plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias// Schumpelick V., Conze J, Klinge U/ Chirurg. Vol. 67(10). - P. 1028-1035, 1996

128. Schumpelick V. Fitzgibbons R. J (Eds.) Recurrent Hernia. Prevention and Treatment/ Springer-Verlag.: Berlin, Heidelberg, 2007.- 427p

129. Schumpelick V. Onefitsallortailored?Whattodo?// Hernia. 2009. - Vol. 13 (Suppll)Sl-S32.

130. Schwab R. Inguinal hernia repair in German military hospitals / R. Schwab, H.P. Becker, V. Fackeldey // Mil. Med. 2004. - Vol. 169 (12), Dec. -P. 962-965.

131. Shadbolt C. L Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revised / C. L. Shadbolt, S. B. Heinze, R. B. Dietrich // Radiographics. -2001.- Vol.21, Oct. P. 261-271.

132. Sorensen L.T. Smoking is a risk factor for recurrence of groin hernia// Sorensen LT, Friis E, Jorgensen T, Vennits B, Andersen BR, Rasmussen GI,. Kjaergaard J/ World J Surg. 2002. - Vol. 26. - P. 397-400

133. Sorensen L.T. J Smoking is a risk factor for recurrence of groin hernia// Sorensen L.T., Friis E, Jorgensen T, Vennits B, Andersen BR, Rasmussen GI, Kjaergaard J/ World J Surg. 2002. - Vol. 26. - P.397-400.

134. Sidhu BS. Evaluation of Lichtenstein's technique of inguinal hernia repair under local analgesia / B.S. Sidhu, L. Mishra // J. Indian. Med. Assoc. 2004. -Vol. 102(6), Jun.-P. 314-316.

135. Strand L. Randomiseret undersogelse af tre plastiktyper anvendt ved 324 konsekutive hernieoperationer. En undersogelse af recidivhyppighed / L. Strand // Ugeskr. Laeger. 1998. - Vol .160 (7), Feb 9. - P. 1010-1013.

136. Stoppa R. E. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin / R. E. Stoppa, J. L. Rives, C. R. Warlaumont et al // Surg. Clin. North Am/ 1984. -Vol. 64, №2.-P. 269-285.

137. Schweins M. Hernia repair which technique? Help in making the decision / M. Schweins, M. Edelmann, U. Holthausen // Kongress. Dtsch. Ges. Chir. -2001.-T. 118.-P. 661-668.

138. Skandalakis L. J. Surgical Anatomy and Technique. A Pocket Manual/ L. J. Skandalakis, J. E. Skandalakis, P. N. Skandalakis// Springer Science+Business Media, LLC.- 2009. 684p.

139. Tsakaynnis D. E. Elective neurectomy during open, «tension free» inguinal hernia repair / D. E. Tsakaynnis, A. C. Kiriakopoulos, D. A. Linos // Hernia 2004 - 8(1), Feb. - P. 67-69.

140. Thudi J. E. Randomized controlled trial of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty vs Sholdise repair / J. F. Thudi, M. Wagner, C. Kleiber et al//Surg/Endosc. -2001. -Vol. 15(11), Nov.-P. 1263-1266.

141. Tocchi A. Learning curve for tension-free reparation of inguinal hernias / Tocchi A. et al. // Giomale chirurgico. -1998. -Vol. 19 (5), May. P. 199-203.

142. Uen Y.H. Comparative laparoscopic evaluation of the PROLENE polypropylene hernia system vs. the PerFix plug repair in a porcine groin hernia repair model / Uen YH. // J. aparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2004. Vol. 14 (6), Dec.-P. 368-73.

143. Wantz G. E. My experience in repairing, without tension, primary inguinal hernia in men / G. E. Wantz // Chirurgie. 1997. - Vol. 122(2). - P. 111116.

144. Vos P. M. Follow-up after inguinal hernia repair. Questionnaire compared with physical examination: a prospective study in 299 patients / P. M. Vos, M. P. Simons, J. S. Luitse et al // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164(7), Jul. - P. 533536.

145. Zimmerman L.M., Anson B.J. Anatomy and surgery of hernia. 2nd edn. Williams and Wilkins Co., Baltimore. 1967.

146. Zippel R. Elective surgical treatment of a quant scrotal hernia / R. Zippel, L. Meyer, R. Kube et al // Zentralblatt fur Chir. 2001. - Vol. 126(12), Dec.-P. 1021-1023.1. УЧЕТНАЯ КАРТА БОЛЬНОГО1. Код1. ЛПУ1. Номер карты

147. Архивный номер истории болезни1. Фамилия, Имя, Отчество1. Телефон

148. Пол: 1 М; 2 -Ж. Год рождения 19.

149. Месяц рождения: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12

150. Возраст: (полных лет) при поступлении в стационар для устраненияпаховой грыжи

151. Тип паховой грыжи: 1 -1; 2 И; 3 - III; 4 - ГУ Общий анализ крови перед операций:12

152. Гемоглобин(г/л) 2 Эритроциты(х10 /л) 3 Гематокрит4

153. Лейкоциты(х109/л) 5 СОЭ(мм/ч) 6 Нейтрофилы(%) 7

154. Сегментоядерные(%) 8 Палочкоядерные(%) 9 Эозинофилы(%) 10

155. Базофилы(%) 11 Лимфоциты(%) 12 Моноциты(%)

156. Осложнения в области имплантации: 0- не было; 1 были1. Раневые осложнения:1. серома подкожно-жировой клетчатки2. инфильтрат послеоперационной раны3. гематома семенного канатика4. нагноение послеоперационной раны

157. Компрессионно-ишемические осложнения:1. водянка оболочек яичка2. пахово-генитальная невропатия

158. Другие (указать какие именно)

159. Гипертермия в послеоперационном периоде:0 не отмечалась1 в течение 1,2,3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 суток

160. Сведения о рецидиве грыжи: 0 нет рецидива; 1 - нет сведений; 2 - рецидив. Дата осмотра1. Жалобы

161. Уровень боли: 1 -2-3-4-5 Дискомфорт: да, нет Ощущение инородного тела: да. нет Деформация брюшной стенки в покое1. При пробе Вальсавы1. Зона гипостезиианестезиигипостезии1. Размер яичек

162. Размер наружных паховых колец

163. Определение грыжевого мешка в паховом канале1. В покое1. При пробе Вальсавы1. Дата осмотра1. Жалобы

164. Уровень боли: 1 -2 -3- 4- 51. Дискомфорт: да, нет

165. Ощущение инородного тела: да. нет

166. Деформация брюшной стенки в покое1. При пробе Вальсавы1. Зона гипостезиианестезиигипостезии1. Размер яичек

167. Размер наружных паховых колец

168. Определение грыжевого мешка в паховом канале1. В покое1. При пробе Вальсавы1. Дата осмотра1. Жалобы

169. Уровень боли: 1 -2-3-4-5 Дискомфорт: да, нет Ощущение инородного тела: да. нет Деформация брюшной стенки в покое1. При пробе Вальсавы1. Зона гипостезиианестезиигипостезии1. Размер яичек

170. Размер наружных паховых колец

171. Определение грыжевого мешка в паховом канале1. В покое1. При пробе Вальсавы1. Дата осмотра1. Жалобы

172. Уровень боли: 1 -2 -3- 4- 5 Дискомфорт: да, нет Ощущение инородного тела: да. нет

173. Деформация брюшной стенки в покое1. При пробе Вальсавы1. Зона гипостезиианестезиигипостезии1. Размер яичек

174. Размер наружных паховых колец

175. Определение грыжевого мешка в паховом канале1. В покое1. При пробе Вальсавы1. Дата осмотра1. Жалобы1. Уровень боли: 1 -2-3-4-51. Дискомфорт: да, нет

176. Ощущение инородного тела: да. нет

177. Деформация брюшной стенки в покое1. При пробе Вальсавы1. Зона гипостезиианестезиигипостезии1. Размер яичек

178. Размер наружных паховых колец

179. Определение грыжевого мешка в паховом канале1. В покое1. При пробе Вальсавы

180. ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ1. Код1. ЛПУ1. Номер карты

181. Архивный номер истории болезни1. Фамилия, Имя, Отчество1. Телефон

182. Пол: 1 М; 2 -Ж. Год рождения 19.

183. Месяц рождения: 1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10-11 -12 Возраст:(полных лет)

184. Дата операцииНаименование операции

185. Подкожная жировая клетчатка: инфильтрация, жидкостное образование,другое

186. Паховый канал: инфильтрация, жидкостное образование, другое

187. Семенной канатик: инфильтрация, жидкостное образование, другое

188. Яичко: инфильтрация, жидкостное образование, другое1. Дуплексный режим:1. Заключение:

Оглавление диссертации Бегун, Михаил Семенович :: 2011 :: Тверь

Введение диссертации по теме "Хирургия", Бегун, Михаил Семенович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Бегун, Михаил Семенович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций