Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сравнительный анализ применения УФО крови и плазмафереза в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями органов малого таза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Малышев, Вячеслав Владимирович :: 2003 :: Иваново
Введение 5-8 стр.
Глава I.
Современное состояние проблемы ВЗОМТ 9-29 стр.
Методы детоксикации при ВЗОМТ (обзор литературы).
1.1. Этиопатогенез и принципы терапии ВЗОМТ на современном этапе 9-16 стр.
1.2.Патогенетическое обоснование применения методов экстракорпоральной детоксикации при острых ВЗОМТ 17-29 стр.
Глава И.
Клиническая характеристика больных.
Материалы и методы исследования 30-45 стр.
2.1. Материалы и методы исследования 30-34 стр.
2.2. Клиническая характеристика больных 35-42 стр.
2.3. Методика проведения УФО аутокрови и плазмафереза с обработкой эритроцитарной массы УФ-излучением 43-45 стр.
Глава III.
Результаты проведенных исследований 46-108стр.
3.1. Влияние УФО аутокрови, комплекса плазмаферез + УФО эритроцитарной массы и традиционной терапии на клинику и течение ВЗОМТ
47-65 стр.
3.2. Динамика показателей ПОЛ и АОСЗ под воздействием УФО аутокрови, комплекса плазмаферез УФО и традиционной терапии 66-78 стр.
3.3. Сравнительный анализ показателей газового состава крови при проведении УФО аутокрови и комплекса плазмаферез+УФО возвращаемой эритроцитарной массы 79-83 стр.
3.4. Влияние УФО аутокрови и комплекса плазмаферез УФО возвращаемой эритроцитарной массы на свертывающую систему крови у больных ВЗОМТ 84-90 стр.
3.5. Изменение иммунного статуса больных ВЗОМТ под действием традиционной терапии, изолированного УФО аутокрови и плазмафереза с УФО возвращаемой эритроцитарной массы 91-108 стр.
Глава IV.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Малышев, Вячеслав Владимирович, автореферат
Актуальность темы. Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) остается одной из ведущих в современной гинекологии, как с точки зрения медицинских, так и социально-экономических аспектов. Воспалительные процессы матки и придатков - наиболее часто возникающие у молодых женщин заболевания. Они выявляются у 60-65% гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию, причем 20-30% из них необходимо стационарное лечение (31, 74, 84, 93, 101, 138, 140). За последнее десятилетие во всех странах мира отмечено повышение заболеваемости острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин (ВЗОМТ) на 13% в популяции в целом и на 25% у женщин с ВМС (31, 74, 140, 144). В настоящее время на фоне роста удельного веса ВЗОМТ в структуре гинекологической патологии имеет место изменение клинического течения воспалительных процессов (10, 95), что связано как с современными особенностями микроорганизмов, участвующих в реализации заболеваний (24, 37, 40, 101, 107, 109, 137, 138), так и снижением реактивности макроорганизма (24, 34, 35, 39, 81, 86, 103, 147). Это диктует необходимость адекватного влияния на оба звена патологического процесса. Однако, существующие традиционные методы терапии острого течения ВЗОМТ не всегда эффективны, что приводит к развитию осложнений и хронизации заболевания (4, 10, 35). Так, по данным разных авторов, рецидивы регистрируются в 20-77,6% случаев (37, 57, 123, 137), у 30-40% женщин, перенесших ВЗОМТ, развивается бесплодие, а у 30% - невынашивание беременности (31, 35, 43, 95, 137). Применение антибиотиков позволило снизить процент бесплодия у таких больных с 50-75% случаев, что убедительно свидетельствует о значимости антибактериального лечения ВЗОМТ. Несмотря на современные виды антибактериального и хирургического лечения, участились случаи формирования тубоовариальных образований, а смертность в этой группе пациенток составляет 10-15%. Данная тенденция диктует поиск новых путей воздействия на основные патогенетические звенья заболевания с помощью различных экстракорпоральных методов лечения. Наиболее распространенными из них в настоящее время являются УФО аутокрови и плазмаферез (31, 53,137).
На современном этапе сформировалось два направления в лечении ВЗОМТ: европейское, склонное к консервативной хирургии ВЗОМТ (лапароскопические методики, дренирование очагов воспаления под контролем УЗИ) и американское, проповедующее консервативную тактику с акцентом на антибактериальную терапию (31, 132, 137). За последние годы разработаны многочисленные методы патогенетической терапии ВЗОМТ с использованием как большого арсенала медикаментозных средств, так и преформированных физических факторов (9, 17, 19, 35, 37, 38, 39, 44, 45, 46, 54, 63, 66, 68, 69, 74, 84, 93, 98, 103, 111, 127, 143). Тем не менее, поиск резервов повышения эффективности лечения ВЗОМТ остается одной из важнейших проблем современной гинекологии.
Цель научного исследования: Разработать показания к использованию в комплексном лечении ВЗОМТ ультрафиолетового облучения крови и плазмафереза в зависимости от степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
1. Изучить влияние ультрафиалетового облучения крови (УФОК) и плазмафереза на клиническое течение ВЗОМТ;
2. Выявить влияние УФОК и плазмафереза на иммунную систему при применении данных методов в комплексном лечении ВЗОМТ.
3. Изучить воздействие УФОК и плазмафереза на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность организма.
4. Установить изменения в системе гемостаза при применении УФОК и плазмафереза в комплексном лечении ВЗОМТ.
5. Сопоставить клинический эффект и лабораторные критерии при применении УФОК и плазмафереза в комплексном лечении ВЗОМТ и разработать оптимальные показания для их использования. Научная новизна исследования:
Впервые проведен сравнительный анализ применения изолированного УФО крови и сочетания плазмафереза с УФО эритроцитарной массы в комплексном лечении больных с ВЗОМТ и определены показания к дифференцированному использованию данных методов лечения при различных степенях интоксикации, сопровождающих данную патологию. Практическая значимость работы. Обоснованы показания к применению изолированного УФО крови при ВЗОМТ со среднетяжелой степенью интоксикации и сочетания плазмафереза с УФО эритроцитарной массы при тяжелой степени интоксикации. Предложена и внедрена методика оптимальной дозы облучения эритромассы при плазмаферезе, сроки и условия применения методов ЭКДТ. Апробация работы: результаты исследований доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии НГМА (протокол №5 от 23.01.03), Областном Обществе акушеров-гинекологов и собрании акушеров-гинекологов г.Арзамаса и района.
Внедрение результатов исследования в практику: Разработанный способ лечения больных с ВЗОМТ внедрен в практику работы гинекологического отделения Арзамасской центральной городской больницы, где благодаря предложенной методике сокращена длительность пребывания больных в стационаре, уменьшен расход ряда медикаментов. Положение, выносимое на защиту:
1. У больных ВЗОМТ со среднетяжелой степенью интоксикации целесообразно включение изолированного УФО аутокрови, что является эффективным в отношении купирования симптоматики патологического процесса и нормализации основных показателей гомеостаза.
2. При тяжелой степени интоксикации адекватной тактикой следует считать сочетание плазмафереза с УФО эритроцитарной массы, что способствует достоверному увеличению функционального резерва нейтрофилов, снижению 1§М и 1§0, ЦИК, нормализации ИРИ и системы Т-клеточного звена иммунитета. Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительный анализ применения УФО крови и плазмафереза в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями органов малого таза"
ВЫВОДЫ
1. Использование в комплексе лечебных мероприятий больных с ВЗОМТ методов ЭКДТ оказывает выраженное положительное влияние на клиническое течение заболевания, что проявляется в ускоренной динамике снижения симптомов эндогенной интоксикации в сравнении с традиционной терапией данной патологии.
2. Изолированное УФО аутокрови и его сочетания с плазмаферезом оказывает положительное влияние на процессы СРО и антоксидантной системы защиты, что проявляется снижением интенсивности ПОЛ и повышением соответственно активности АОСЗ.
3. Сочетание методов ЭКДТ у больных ВЗОМТ, способствует достоверному увеличению ф) нкционального резерва нейтрофилов, снижению 1§М, ЦИК, нормализует ИРИ и систему Т-клеточного звена иммунитета.
4. Сравнительная характеристика динамики клинических проявлений, а также изученных критериев ПОЛ, иммунитета и показателей гемостаза свидетельствует об адекватности применения изолированного УФО аутокрови при среднетяжелой степени интоксикации и целесообразности сочетания УФО с плазмаферезом у пациенток с ВЗОМТ при тяжелой степени интоксикации.
5. При тяжелой степени интоксикации у пациенток с ВЗОМТ применение методов ЭКДТ дает, больший положительный эффект при одновременной хирургической санации очага инфекции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.В комплекс лечебных мероприятий больных ВЗОМТ со среднетяжелой и тяжелой степенью интоксикации необходимо включение методов ЭКДТ.
2. При среднетяжелой степени интоксикации у больных ВЗОМТ методом выбора ЭКДТ является изолированное УФО аутокрови в количестве 5-7 сеансов из расчета 1,5-2 мл/кг массы тела больного с облучением реинфузируемой крови в течение 12±3 мин.
3. При тяжелой степени интоксикации у больных ВЗОМТ необходимо применение мембранного плазмафереза с УФО эритроцитарной массы в количестве 2-3 сеансов с интервалом 48 часов. Процедуры плазмафереза целесообразно проводить в условиях создаваемой гемодилюции. Ультрафиолетовому облучению подвергается возвращаемая эритромасса в течение 15 минут в конце процедуры плазмафереза.
4. Возврат фибрильной лихорадки в течение 48 часов после проведения сеанса плазмафереза с УФО эритроцитарной массы необходимо расценивать как дополнительное показание к хирургическому лечению.
5. Лечение больных ВЗОМТ с использованием изолированного УФО крови и сочетания плазмафереза и УФО эритроцитарной массы должно осуществляться под тщательным клиническим и лабораторным контролем (исследование процессов ПОЛ и уровня ОАОА сыворотки крови, свертывающей системы крови) для профилактики передозировки излучения.
128
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Малышев, Вячеслав Владимирович
1. Абакумов М.М., Хвотов В.Б., Погодина АН. Иммуннокоррегирующий эффект при плазмоферезе у больных с перитонитом //Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии: 2-я Всесоюзная конференция Ташкент, 1984,- С. 188-190.
2. Адамян C.B. Эффективность УФО крови в комплексном лечении плацентарной недостаточности у беременных с хроническим пиелонефритом: Автореф.дис. . канд.мед.наук,- Ашхабат, 1995.-24с.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии.- СПб.: Гиппократ, 1992. -170с.
4. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология.-1991.- №4.- С.62-66.
5. Аскаров А.Ф., Алокоев P.P. Применение плазмафереза при разлитом гнойном перитоните// Эфферентные методы в медицине.- Ижевск, 1992. -4.1. С.7-8.
6. Асотуров Б.И., Асотуров М.Б., Пильчук Н.В. О применении плазмафереза в гинекологической практике // Эфферентные методы в медицине. -Ижевск, 1992. -Ч.1.- С.5-7.
7. Бакуринских А.Б. Комплексное лечение и реабилитация женщин, страдающих воспалением внутренних гениталий с одновременным обследованием и оздоровлением супругов: Дис. . канд.мед.наук. -Свердловск, 1990.-138с.
8. Батырова А.К., Мезинова H.H., Шаронина Л.Б. О диагностическом и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки// Акушерство и гинекология. -1991- №5.- С.71-74.
9. Беклемишев Н.Д. Иммунология и иммунорегуляция. М., 1986.-220с.
10. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: Автореф.дис . д-ра мед. наук.- Л., 1987.-18с
11. Библейшвили З.А., Мачавариани А.Л., Тертерова Т.Г. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний // Акушерство и гинекология. -1998.- №12.-С.53-55.
12. Бобков Ю.И., Лебкова Н.П., Зайцев В.Я. Гомеостаз лабораторных животных при введении озонированного физраствора // Озон в биологии и медицине: Тез.докл. I Всерос.науч.-практ.конф.- Н.Новгород, 1992.- С. 1718.
13. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.:Медицина,1990.- 336с.
14. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. Методологическое обоснование принципов лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков //Акушерство и гинекология.- 1985.- №7.- С.3-7.
15. Болтович A.B. Клинико-патологическая характеристика и обоснование мембранно-стабилизирующей терапии хронических воспалений внутренних гениталий у женщин: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1986.- 23с.
16. Брехман Г.И. Воспалительные заболевания женских половых органов и экстрагенитальная патология // Акушерство и гинекология. 1979.- №7.-С.24-27.
17. Буркусус К.Г. Антиоксидантная и немедикаментозная терапия женщин с бесплодием воспалительного генеза : Автореф.дис. . канд. мед. наук.-Харьков, 1992.-22с.
18. Бурушкина Т.Н., Алейников В.Г., Криштоф А.И. Плазмозамещение при обменном плазмоферезе// Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии: 2-я Всесоюзная конференция.- Ташкент, 1984.- С.40-41.
19. Бухман Д.Э. Функциональное состояние сосудисто тромбоцитарного звена системы регуляции агрегатного состояния крови в условиях плазмафереза//Гематология и трансфузиология. - 1986.- №7.- С.50-53.
20. Ватазин A.B. Обменный плазмаферез при хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Анестезиология и реаниматология.- 1997.-№3.- С.83-85.
21. Ватазин A.B., Юновидова Л.И., Чумина З.Н. Некоторые механизмы лечебного действия обменного плазмафереза у больных разлитым гнойным перитонитом //Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации организма.- М., 1987.- С.9-11.
22. Вдовин C.B., Жаркин А.Ф. Нейроэндокринные изменения системы репродукции при острых воспалительных процессах придатков матки" //Акушерство и гинекология. -1990.- №12.- С.58-61
23. Вдовин C.B., Кулаков В.Г. Опыт диагностики и лечения воспалительных процессов матки и ее придатков // Акушерство и гинекология.-1995.- №11.-С.75-79.
24. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике //Терапевт, арх.- 1984.-№6.-С.З-9.
25. Горшков М.П., Филько В.И. Клинические аспекты применения плазмафереза при сепсисе// Терапевт, арх.- 1990.- №9.- С.102-104.
26. Гуревич К.Я., Костюченко A.JL, Белоцерковский М.В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (Экстракорпоральной детоксикации)// Гематология и трансфузиология,- 1993.- №9.- С.42-43.
27. Гуревич К.Я., Положенцев С.Д., Тулупов А.Н. Влияние лечебного плазмафереза на изменения реологических свойств крови у больных бронхиальной астмой // Терапевт, арх.-1991.- №8.- С.19-21.
28. Гуртовой Б.Л., Воропаева С.Д., Кирющенков А.П Роль внутриматочной бактериальной инфекции в перинатальной патологии //Акушерство и гинекология. 1992.- №1. -С.32-36.
29. Гуртовая Н.Б., Сметник В.П. Эпидемиологические аспекты острых воспалительных заболеваний матки и придатков (обзор литературы) //МРЖ .-1988. Разд. 10.- №10.- С.26-29.
30. Деденко И.К., Захарин М.П., Софиенко Г.И. Влияние гемосорбции на активность естественных антиоксидантных ферментов при остром панкреотите //Вестн. Хирургии им. Н.И.Грекова.- 1990.- №6.- С.85-88.
31. Джабраилова С.Ш., Волобуев А.И., Иванова Л.Н. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных, перенесших воспалительные заболевания придатков матки //Акушерство и гинекология. 1989.-№7.- С.71-74
32. Дубоссарская З.М. Некоторые вопросы диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов //Акушерство и гинекология.- 1989.-№7.-С.71-74.
33. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения, медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов :Дис. д-ра мед. наук.- Москва, 1986.- 310с.
34. Дуткевич И.Г., Марченко A.B. Новые методы фотогемотерапии: Учебно-методическое пособие.- СПб., 1993. -41с.
35. Ермошенко JT.B. Этиологическая структура хронических сальпингоофоритов и оптимизация комплексной терапии с иммунокоррекцией лейкинфероном: Автореф.дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1992.-24с.
36. Иванов JI.H. Имму-» ^генная реактивность организма //Экспериментальная и клиническая аллг гология.- Чебоксары, 1986.- С.42-46.
37. Иванюта Л.И., Руденко A.B., Ромащенко О.В. Роль хламидийной инфекции в этиологии трубного бесплодия //Акушерство и гинекология. 1988.-№8.- С.37-40.
38. Козимиров Л.И., Комаров Н.В., Горбунов С.Н. Влияние ультрафиолетового облучения крови на организм(обзор литературы) //Хирургия. 1987.- №1.-С.103-108.
39. Кажина М.В. Клинико-иммунологические аспекты эффективности аутовакцинотерапии при хронических воспалительных заболеванияхвнутренних половых органов женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Минск, 1993.-21с.
40. Карандашов В.Н., Черняков B.JL, Ветчинникова О.Н. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине: Монография.- СПб., 1998.- 48с.
41. Караш Ю.М., Балина Ю.Д., Кононова Э. Об адаптационных реакциях у больных с хроническим неспецифическим воспалением придатков матки //Акушерство и гинекология. 1984.- №9.- С.61-64.
42. Кашкина К.П., Караева З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. Л.: Медицина, 1984.- 198с.
43. Кириллов Ю.Б., Хренов М.Б., Потапов A.A. //Эфферентные методы в медицине. -Ижевск, 1992.- Ч.1.- С.63-64.
44. Колесова O.E., Леонтьева Г.В. Использование озонотерапии для коррекции энергетического обмена при полиорганной недостаточности //Озон в биологии и медицине: Тез.докл. II Всерос.научн.практ. конференции.-Н.Новгород, 1995.- С.4-5.
45. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебно- методическое пособие. -Н.Новгород, 2000. -20с.
46. Конюхова С.Г., Дубикайтис А.Ю., Шабукевич Л.В. Влияние плазмафереза на активность процессов перекисного окисления липидов при перитоните // Анестезиология и реаниматология. 1993.- №3- С.62-65.
47. Кошохова С.Г. Нарушение перекисного окисления липидов при деструктивных процессах в брюшной полости и их коррекция методом гемосорбции: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- Л.,1990.-24с.
48. Краснопольский В.Н., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки// Акушерство и гинекология. -1990.- №5 -С.71-76.
49. Краснопольский В.Н., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.- М., 1999.- 207с.
50. Крыленков В.А., Кукуй Л.М., Малыгин A.M. //Докл. А Н СССР.- 1983.-Т.270; №6.- С.242-246.
51. Крыленков В.А., Османов М.А., Холмогоров В.Е. Молекулярные механизмы биологического действия оптического излучения.- М.: Наука, 1988.-177с.
52. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Бабаянц A.A. Препараты интерферона в комплексной терапии бактериальных инфекций //Антибиотики и химиотерапия.- 1989.- Т.34.- С.619-696.
53. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии.- М. 1998.-65с.
54. Кучеренко Н.Е., Васильев А.Н. Липиды.- Киев, 1985.-232с.
55. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните.- Минск, 1997.- 157с.
56. Лазарев Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммунитета.- М.: Медицина, 1985.- 255с.
57. Легкогонов A.B. Плазмаферез в лечении больных с высокой артериальной гипертонией, рефрактерной к медикаментозной терапии: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- Л., 1987.-19с.
58. Ли М.А. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний методом аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови: Автореф.дис. канд. мед. наук.- Ташкент, 1992.- 16с.
59. Лебедь C.B. Лечение эндометритов после родов и абортов: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Иваново, 1994. -18с.
60. Лурье Б.Л., Лобанов А.Н., Калиман И.М. Влияние плазмафереза на содержание пептидов средней молекулярной массы при тяжелых гнойно-септических осложнениях // Лабораторное дело.-1986- №2.- С.95-97.
61. Макарова Н.П., Копчиева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе// Анестезиология и реаниматология. 1995.- №6.- С.4-8.
62. Матаев С.И. Клинико-патогенетическое обоснование применения УФО аутокрови в терапии воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин: Автореф.дис. канд. мед. наук.- Тюмень, 1986.- 21с.
63. Машков O.A., Попов A.B., Прохорова Ю.С. Метод ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями гениталий //Акушерство и гинекология. 1990.- №10.-С.58-59.
64. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление.- М.: Медицина, 1991.- 271с.
65. Мелехина Л.М. Активационная терапия в комплексном лечении больных с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов: Дис. . канд. мед. наук.- Донецк, 1989- 131с.
66. Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных /Под ред.Гомелиной И.Е., Самойловой К.А. -Л., Наука.- 1986. -264с.
67. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (Некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение): Дис. д-ра мед. наук.- Пенза, 1988.- 310с.
68. Назаров В.Г. Тканевый и плазменный гемостаз при воспалительных заболеваниях матки и придатков // Акушерство и гинекология. 1991.- №2. -С.61-64.
69. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Райкин И.Д. Эфферентная терапия в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Анестезиология и реаниматология. 1996. -№3.- С.73-74.
70. Неймарк М.И., Рогачевский П.А. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии им. Н.И. Грекова. 1994.- №5-6.- С.27-32.
71. Немиус Д. Иммунологическая химиотерапия / Пер.с нем. Ю.И.Коршиковой.- М. ¡Медицина,- 1984. 51с.
72. Оболенский C.B., Малахова Н.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии: Метод, пособие,- СПб., 1993.- 17с.
73. Оболенский C.B., Малахова Н.Я., Беляков Н.А. Диагностические критерии синдрома эндогенной интоксикации // Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов, 4-й: Тезисы. -М., 1989,- С.444-446.
74. Ольховникова C.B. Комплексная терапия подострых неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки с учетом реактивности организма: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Омск, 1987,- 20с.
75. Омаров Р.Ю., Уланова И.А. Эфферентные методы лечения осложнений острого аппендицита // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. 2-я Всесоюзная конф.: Материалы.-Ташкент, 1984. -С.108-109.
76. Паавонен Дж., Макела П.Х. Репродуктивное здоровье. Т.1: Общие инфекции. / Под ред.Л.Г.Кейта.- М., 1988.- 263с.
77. Пекарев О.Г. Лечение острых неспецифических послеабортных метроэндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Омск, 1994.- 22с.
78. Петров Р.В., Щербакова Г.М., Луценко И.А. Получение и клиническое применение иммунных препаратов // Воен.-мед. журнал- 1987.- №9.- С.52-53.
79. Попова Т.В. Хронические эндометриты // Акушерство и гинекология.-1990.- №8.- С.13-16.
80. Постников A.A. Пути оптимизации и механизмы лечебной эффективности плазмафереза: Дис. док-pa. мед. наук.- М.,1993.- 248с.
81. Репина М.А., Иванова Л.В. Динамика ТиВ лимфоцитов у больных после инфицированного аборта // Акушерство и гинекология. 1985.- №3.- С.43-45.
82. Рыжков В.В. Особенности гипофизарно яичниково -надпочечниковых взаимоотношений при остром воспалении матки и ее придатков: Автореф.дис. канд. мед. наук.- М., 1994.- 18с.
83. Рябов Г.А., Семенов Б.Н., Косырев A.B. Влияние гемосорбции на реологические свойства крови// Анестезиология и реаниматология. 1983.-№3.-С. 17-20.
84. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии// Акушерство и гинекология. 1990.- №1.- С.67-73.
85. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Итоги дискуссии по проблеме "Острые воспалительные заболевания придатков матки" // Акушерство и гинекология. 1992.- №37.- С.52-54.
86. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин.- М.: Медицина, 1987.- 157с.
87. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин- М.:Медицина, 1987.- 157с.
88. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология. -1990.- №1.- С.67-75.
89. Сперанский В.В. Патогенетическая физиология экстремальных состояний. Патофизиологические аспекты гематологии и иммунологии.- Пермь, 1986.-144с.
90. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Цой A.C. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки// Акушерство и гинекология. 1990.- №8.- С.68-73.
91. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.- Москва, 1996.-250с.
92. Теплякова М.В., Радионченко A.A. Об иммунном состоянии больных с острым воспалением придатков матки // Акушерство и гинекология. -1991.- №7.- С.71-75.
93. Тимофеев К.В., Рыльнов В.В., Шурыгин А.Л. //Доклады АН СССР.- 1980.-Т.255; №3.- С.751-755.
94. Ульянова Н.Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акушерство и гинекология. -1985.- №7.- С.8-11.
95. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации.-Киев. 1979.-312с.
96. ЮЗ.Франчук А.Е. Клинико-патологические аспекты лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1985. -44с.
97. Холмогоров В.Е. Фотоиндуцированные парамагнитные центры в крови человека // Биофизика.- 1994.- Т.39; №5.- С.888-893.
98. Холмогоров В.Е. Первичные фотохимические процессы в крови и ее компонентах// Оптика и спектроскопия.- 1997.- Т.83; №4.- С.631-634.
99. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинекология.- 1990.- №9.- С.72-75.
100. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки //Вопросы охраны материнства и детства.- 1990.- №9.- С. 17-21.
101. Цахинова С.Г. Современные возможности применения плазмафереза в акушерстве и гинекологии // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1998.- №2.- С.36-39.
102. Цвелев Ю.В., Хавинсон В.Х., Дячук A.B. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой системы // Акушерство и гинекология. 1992.- №2.- С.54-57.
103. Цой С., Стругацкий В.М. Клинико-патофизиологические и терапевтические аспекты обострения хронического сальпингоофорита // Акушерство и гинекология. -1985.- №7.- С.24-27.
104. Чаленко В.В., Жилкина C.B., Чаленко И.О. Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1990.- №4 -С.67-69.
105. Шурыгин А.Л., Холмогоров В.Е. // Биофизика. 1981.- Т.26; №3.- С.550-551.
106. Шахов Е.В., Арлимов Ю.А., Муравьев A.B. Хирургические методы детоксикации.- Н.Новгород, 1991.- 72с.
107. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Дис.канд. мед. наук,- Н.Новгород, 1996. -197с.
108. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине: Методические рекомендации для врачей ООО НПК "Биотехник". Н.Новгород, 1999.-52с.
109. Balbi G., Piscitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflamuatory disease: comparison of therapevtic protocols // Miherva dinec. -1996.- V.48-P. 19-23
110. Brajon R. Les vadinates microbiennts// Mediter.med.-1981.-N260.-P.49-50
111. Browh B.G.E.R., Keith L.G., Rosen G.F. Problems in the cultivation of cervical bacteria//J.reprod. Med.-1985.-Vol 30; N3. Suppl.-P.284-289.
112. Calabrese L.H., Clough J.D., Kracauer R.S., Plasmapheresis therapy of immunologic disease.// Cleve.Clin.Q.- 1980.- N47.- P.53-73.
113. Chang T.M.S. The Past, Present and Future of Artificial Ordgans/Eds E.Piskin, T.M.S. Chang.-Ankara, 1983.-P.108-127.
114. Charpin C., Deisol V., Andrac L. Les endometrites. Etude anatomo-clinique et immunocytochimique // Gynecologie. -1986.-Vol.37; N3.- P.221-231.
115. Cunningham F.G. Treatment and prebention of female pelvie infection: The quest foe single-agent therahy. // Amer. J.Obstete Gynecol.-1987.-Vol. 157; N2,-P.485-488.
116. Davidge S.T., Hubel C.A., Melaughlin M.R. Lipid peroxi Cation increases arteria 1 cyelooxugenase activity during pregnaneg// Amer. J.Obstetr.Gynecol.-1994.-Vol.170; N1. -Part-P.215-223.
117. Desker R., Hirsch H.A. Antibiotische Behandlund schwerer Infectionen in Gynekologie und Geburtshilte// Gynekol.Pra.-1989.-V.13; Nl.-S.l-10.
118. Faro S. Antiliotie usageinpelvie infections. An.Overview // J.Reprod.Med. 1988.- Vol.33; N6. Suppl.-P.566-570.
119. Feher J., Csomos G., Vereckei F. Free Radical Reactions in Medicine.- Berlin, 1987.-340p.
120. Feiberg J., Saurez M., Confmo E. Mezlocillin in the treatment of acute salpingits // Mount Sina J.Med.-1986.-Vol.53; N7.-P.510-513.
121. Cibbs R.S. Microbiology of the female genital tract// Amer. J.Obstetr.Gynecol.-1987.-Vol.156; N2.-P.491-495
122. Gilstrap L.C., Maier R.C., Gibbs R.C. Piperacillin versus clindamyein plus gentamiein for pelvicc infections // Obstetr. Gynecol.-1984.- Vol.64; N6.- P.762-766.
123. Granitzka S. Die acute adnexitis.//Ther.Umsch.-l984-V.41. N7-S.476-480.
124. Herbst A.L., Merier L.J. Overview of therapeutie and prophulactie antibiotics in obsteteics and gynecology // J.Reprod.Med.-1988.-Vol.33;Nl. Suppl.-P.l 14-148
125. Hochule E.Zur Aktuallen situation infertioser gynecologischer Ekrankungen ("PTD") under bezonder Berücksichtigung der sexually Transmitted Diseases ("STD") //Ther.Umsch.-1984.-V.41 ;N7-S. 511-517.
126. Kunz G., Mourer P., Schreiner W.E. Klinic, diagnose und therapie der adnexitis // Ther.Umsch.-1984.-V.41 ;N7-S.511-517.
127. Lansae J., Bodu G., Qwentin R. Aspects actuels des salpingits aigues // Contracept.Fertil.Sex.-1986.- Vol.14; N5.-P.503-510.
128. Ledger W. New concepts in management of pelvic inflammatory desease // J.Reprod.Med.-1989.- Vol.28;N10 Suppl.-P.697-698.
129. Mead P.V. Pelvic inflammatory desease-use of appropriate antibiotics// Din/Obstetr.Gynecol.-1985.-Vol.28; N2.- P.405-413.
130. Monif G.R.G. Choice of antibiotics and lenght of therapy in the treatment of acute salpingitis// Amer.J.Med.-1985.- Vol.78; N6.- P. 188-193.
131. Olnej R.C., Gzez A.C. Abdomin.Surg.-1970.- Vol.12.- P.45-46.
132. Paavonen J., Vesterinen E., Aantaa K. Factors Predicting Abnormal hysterosalpingographic Findings in patients treatec for Acute Pelvic Inflammatory Oisease//1 nt.J.Gynecol.Obstetc.-1985.-Vol.23; N3. -P. 171-175.
133. Ratilio G. Oxygen Free Radicals in Shock-Florence.- 1985. 18p.
134. Soper D.E., Brockwell N.J., Paltin H.P. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis// Amer.J.Obstete.Gynecol.-1994.- Vol.170; N4.-P.1008-1018.
135. Soper D.E., Pespres B.A. F comparsion of two antibiotic regiment for tecatment of pelvic inflammatorg cisease// Obstete.Gynecol.-1988.-Vol.72; Nl.-P.7-12.
136. Staceu C.V., Mundag P.E., Taylor-Robinson D. A longitucinal stady of pelvie inflammatoru cisease// Beit.J.Obstetr.Gynecol.-1992.-Vol.99; N12.-P.994-1000
137. Sweet R.L., Schachter J., Landers P.V. Treatment of hospitalirec palients with acute pelvic inflammatoru disease: Comparsion of cefotetan pluc Doxicycline//Amer.J.Obstete.Gynekol.-1988.-Vol.l58; N3. Part 2.- P.736-741.
138. Tompson S.E., Brooks C., Eschenbach D.A. High failure rates in outpatient treatment of salpingitis with either tetracycline alone or penicillin/ampicillin combination// Amer.J.Obstete. Gynecol.-1985.- Vol.152; N6-Part 1.- P.635-641.
139. Wafts D.H., Eschenbach D.A. Treatment of chlamydia, mycoplasma and group Gynecol//Amer.J.Obstete. Gynecol.-1988.-Vol.31; N2.-P.435-452.
140. Wiesner S., Frick G., Habner W. Z.aztztl.Fortbild.-1974.-Bd 54-s.
141. Wolner-Hanssen P., Paavonen J., Kiviat N. Outpatient treatment of pelvic inflammatory cisease with cefoxitin and doxicyclin// Obstete.Gynecol.-1988.-Vol.71; N4.-P.595-600.