Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Сравнительный анализ эффективности комбинированного метода дезинфекции съемных зубных протезов

На правах рукописи

Кораев Чермен Борисович

Сравнительный анализ эффективности комбинированного метода дезинфекции съемных зубных протезов.

14.01.14 - Стоматология 03.02.03 - Микробиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов

Танка Ибрагимович

Доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

Абакаров Садулла Ибрагимович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, декан стоматологического факультета

Пономарёва Анна Геннадьевна - доктор медицинских наук, профессор, НИМСИ ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярно-биологических исследований.

Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «/С^у» 2013 г. в ^^часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.07, созданного при ГБОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета

им. А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан__2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

О.П. Дашкова

РОССИЙСКАЯ

ЩДЫНГЛЕКА 3

Г'Г) 13

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Профилактика переноса патогенной и условно-патогенной микрофлоры между стоматологическим кабинетом и зуботехнической лабораторией по-прежнему остается одной из актуальных задач ортопедической стоматологии. В связи с тем, что врачи стоматологи имеют постоянный контакт со слюной пациентов, в которой обнаруживается наибольшая концентрация патогенных микроорганизмов (возбудители туберкулеза, сифилиса, вирусы гриппа, герпеса, гепатитов, риновирусы, ВИЧ и др.) они относятся к группе риска профессиональных заболеваний.

Количество микроорганизмов на одном съемном зубном протезе, составляет 1х106-2х109 микробных клеток. Причем, часть микробов могут быть высокоустойчивыми к воздействию внешней среды.

Технологии и материалы, используемые в ортопедической стоматологии, постоянно совершенствуются. Тем не менее, частота осложнений и отказ пациентов от пользования съемными зубными протезами остаются достаточно высокими (Гожая Л.Д., 2005; Жолудев С.Е., 2007). Основной причиной, приводящей к необходимости преждевременной замены съемных зубных конструкций, является неудовлетворительное гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта (Жолудев С.Е., 2005; Семенюк В.М., 2006; Косоруков Н.В., 2007). Это способствует развитию дисбактериоза и возникновению патологических процессов на слизистой оболочке языка, щек, губ в виде долго незаживающих эрозий, гиперплазии и гиперкератоза (Леонова Л.Е., 2002; Улитовский С.Б., 2003), появлению неприятных субъективных ощущений в виде жжения, покалывания, онемения и т.п. (Ибрагимов Т.И., 2006).

Следовательно, съемные зубные протезы можно считать источниками распространения инфекции в клинике ортопедической стоматологии, что вызывает необходимость их обеззараживания до передачи в зуботехническую лабораторию (перед починкой или после коррекции) и при поступлении в клинику после технологических вмешательств в лаборатории.

Для предотвращения различных патологических изменений в полости рта, связанных с плохим гигиеническим уходом за съемным зубным протезом, распространения инфекции медицинскому персоналу и пациентам применяют различные методы очистки и дезинфекции зубных протезов. К таким методам относятся: механическая очистка, химическая дезинфекция, автоклавирование, газовая и плазменная стерилизация, стерилизация в поле СВЧ (Кудрин А.Н., 2001; Улитовский С.Б., 2003; Машкова Н.Г., 2003; Маренкова М.Л., 2007; Пономарева H.A., 2008; Узбеков P.M., 2008).

Однако все эти средства имеют те или иные недостатки - от негативного воздействия на материал, из которого изготовлен съемный зубной протез, до развития аллергических и токсических реакций у пациентов и медицинского персонала (Кудрин А.Н., Щербаков A.C., 2001; Пономарева H.A., 2008). Не все из перечисленных методов подходят для индивидуальной гигиены, что связано с обременительностью и дороговизной методик (Царев В.Н., 2008).

В последние годы возрастает интерес к применению ультразвукового (Чижов Ю.В., 2002) и ультрафиолетового излучения (Щербаков A.C., 2000) в целях очистки и дезинфекции съемных зубных протезов. Предполагается, что при совместном применении ультразвука и ультрафиолета бактерицидное действие усиливается. Это обусловлено тем, что в присутствии активных радикалов, выработанных с помощью ультразвука, процесс фотохимического окисления происходит в тысячи раз более эффективно, чем от воздействия только ультрафиолета.

Комбинация свойств обеих методик может объединить задачи очистки и дезинфекции съемных зубных протезов в одном устройстве, и на этой основе способствовать созданию нового удобного метода дезинфекции съемных зубных протезов.

Вышеперечисленные положения и обусловили выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение качества дезинфекции съемных зубных протезов в целях профилактики распространения вторичной инфекции.

Задачи исследования

1. На основании микробиологического исследования экспериментальных образцов, изготовленных из различных стоматологических базисных пластмасс, контаминированных тест-штаммами, оценить эффективность ультразвукового, ультрафиолетового и комбинированного метода (совмещающий ультразвуковое и ультрафиолетовое излучение) дезинфекции.

2. Разработать метод для дезинфекции съемных зубных протезов при совместном использовании ультразвукового и ультрафиолетового излучения.

3. Оценить степень бактериальной загрязненности съемных зубных протезов в различные сроки после протезирования.

4. На основании клинических и микробиологических методов исследования оценить эффективность ультразвукового, ультрафиолетового и комбинированного метода дезинфекции съемных зубных протезов.

5. Дать практические рекомендации по использованию установки для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов в различные сроки пользования.

Научная новизна исследования

Впервые предложены профессиональный и индивидуальный метод очистки и дезинфекции съемных зубных протезов, основанный на одновременном использовании ультразвукового и ультрафиолетового излучений. Разработана компактная установка (патент выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам на полезную модель № 108325, МПК В08В 3/12, опубликовано 20.09.2011г.

бюл.№26), особенностями которой являются: горизонтальное расположение пьезокерамических преобразователей, для увеличения рабочей поверхности и скорости очистки съемных зубных протезов; установка источника ультрафиолетового излучения на крышке ванны с целью его изоляции от воздействия моющего раствора и влияния ультразвука.

Впервые проведено экспериментальное изучение качества дезинфекции съемных зубных протезов при помощи разработанного устройства, на основании которого определены оптимальные временные параметры, за которые достигается полная микробная деконтаминация.

Впервые проведен сравнительный анализ дезинфекции съемных зубных протезов физическими методами и показана более высокая эффективность разработанной нами установки даже при высокой степени загрязненности.

Практическая значимость диссертации

Разработанный метод дезинфекции, совмещающий ультразвуковое и ультрафиолетовое излучения, позволяет предотвратить перенос инфекции в клинике ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории в период адаптации к новым съемным зубным протезам, а также при проведении починки или коррекции ранее изготовленных зубных протезов.

Разработанный метод дезинфекции съемных зубных протезов позволяет достичь высокого деадгезивного эффекта и рекомендован использовать для практического применения в целях удаления зубных отложений с поверхностей съемных зубных протезов.

Комбинированный метод дезинфекции позволяет эффективно и безопасно обеззараживать съемные зубные протезы, что увеличивает результативность противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированный метод дезинфекции, основанный на одновременном воздействии ультразвуковой кавитации и ультрафиолетового излучения,

оказывает выраженное антимикробное действие на микрофлору поверхностей съемных зубных протезов.

2. Разработанная нами установка не вызывает изменений свойств базисных материалов съемных зубных протезов.

3. Разработанный комбинированный метод при совместном воздействии ультразвукового и ультрафиолетового излучения позволяет достичь безвредность дезинфекции съемных зубных протезов для медицинского персонала и пациентов.

Апробация материалов диссертации

Результаты исследования доложены на межкафедральном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской ортопедической стоматологии, кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии, профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ 5 апреля 2013г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных труда в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ и получен 1 патент на полезную модель.

Внедрение результатов исследования в практику

Установка для очистки и обеззараживания зубных протезов включена в Реестр разрешенных к применению на территории РФ для осуществления дезинфекции съемных зубных протезов. Разработанный метод очистки и дезинфекции съемных зубных протезов внедрен в учебный и лечебный процесс на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, а также в практику ортопедического отделения клинико-диагностический центр МГМСУ.

Личный вклад соискателя

Автор диссертации является соавтором идеи создания нового устройства для дезинфекции съемных зубных протезов на основе УЗ и УФ-излучений.

Диссертант принимал личное участие в экспериментальной части работы: определение времени полной микробной деконтаминации при 126 экспериментах с различными представителями микрофлоры человека, как резидентной, так и патогенной. В ортопедическом отделении клинико-диагностического центр МГМСУ диссертантом было проведено ортопедическое лечение 70 пациентам с частичным и полным отсутствием зубов, которым изготавливались съемные стоматологические ортопедические конструкции и проводилось диспансерное наблюдение пациентов после ортопедического лечения. Изучал и работал с отечественной и зарубежной англоязычной литературой.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 174 источника, из них 76 отечественных и 94 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками.

Материал и методы исследований

Для достижения поставленной цели и решения задач были использованы различные экспериментальные, клинические и статистические методы исследований.

Учитывая одну из задач настоящего исследования: разработку методики дезинфекции съемных зубных протезов при совместном использовании УЗ и УФ-излучения и на ее основе предложение нового устройства, нами была разработана установка (патент выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам на полезную модель №108325, МПК В08В 3/12. опубликовано 20.09.2011г. бюл. №26), которая может быть использована в ортопедической стоматологии для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов.

Для экспериментального исследования были изготовлены образцы с отполированной и шероховатой поверхностью из различных стоматологических базисных материалов: Фторакс, Милиодент (Германия), Мейджор (Италия), В ил акрил (Польша). Каждая базисная пластмасса замешивалась строго по инструкции. Все инструменты для замешивания проходили стерилизационную обработку. В результате изготавливали образцы кубической формы размером 1x1x1 см.

Для искусственного загрязнения образцов в качестве тест-культур были использованы клинические штамм-изоляты микроорганизмов, выделенные из полости рта здоровых лиц и лиц имеющих воспалительные заболевания полости рта. Было проведено 126 экспериментов с различными представителями микрофлоры человека, как резидентной, так и патогенной: Staphylococcus aureus, Streptococcus sanguis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus spp, Prevotella intermedia, Candida albicans, Candida Krusei, Aspergillus niger.

По оптическому стандарту мутности готовилась взвесь микробов, содержащая 1х106 КОЕ/мл (1млн микробных клеток (колониеобразующих единиц) в 1мл), которой контаминировали стандартные блоки путем нанесения взвеси на них с последующей экспозицией в течение 1-й минуты. Затем образцы обрабатывали ультразвуковым, ультрафиолетовым и комбинированным методом дезинфекции. Через определенные интервалы времени их извлекали. Стерильным ершиком микробный материал сразу же переносился на плотную питательную среду, где осуществлялся посев секторальным методом по способу Гольда в модификации Царева-Мельникова (2009). После подсчитывали количество колоний на чашках Петри, которое соответствовало числу колоний на всем образце.

Для изучения микробного загрязнения и эффективности различных способов дезинфекции в клинике кафедры ортопедической стоматологии ФПДО нами было обследовано 70 пациентов (мужчин- 35, женщин- 35) в возрасте от 50 до 80 лет и старше с частичным и полным отсутствием зубов.

Всем пациентам были изготовлены съёмные зубные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть.

Все пациенты были распределены на группы в зависимости от использования того или иного способа дезинфекции съемного зубного протеза.

В первую группу вошли пациенты, зубные протезы которых дезинфицировали ультразвуком (30 съемных зубных протезов).

Вторую группу составили пациенты, которым проводили дезинфекцию съемных зубных протезов ультрафиолетовым методом (30 зубных протезов).

Для дезинфекции съемных зубных протезов третьей группы использовали комбинированный метод с использованием ультразвукового и ультрафиолетового излучения (30 зубных протезов).

Распределение пациентов по полу и возрасту

Способ дезинфекции съемных зубных протезов

Возраст пациента Ультразвуковой метод Ультрафиолетовый метод Комбинированный метод с применением УЗ и

УФ-излучения

Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины

50-59 лет 3 5 2 3 4 2

60-69 лет 5 3 4 5 6 5

70-79 лет 2 3 3 1 2 3

80 лет и старше 1 2 2 1 1 2

11 13 11 10 13 12

Всего 24 21 25

пациентов Первая группа Вторая группа Третья группа

70

Помимо микробиологических исследований, клинические методы включали изучение гигиенического состояния съемных зубных протезов через 14, 30, 90 и 180 дней.

Чижов Ю.В. и Новиков О.М. в 2004 г. предложили универсальный гигиенический индекс полости рта у лиц пожилого и старческого возраста,

пользующихся зубными протезами. За основу взяли гигиенический индекс по Бернацкой Н.И. (1990).

Определяли гигиеническое состояние съемных зубных протезов (отложения зубного камня, пигментацию, мягкий зубной налет). Также изучали частоту ухода за зубными протезами (путем опроса и обследования) и скорость образования зубного камня на базисах съемных зубных протезов.

Чтобы оценить эффективность дезинфекции ультразвуковым, ультрафиолетовым и комбинированным методами, у одного и того же пациента материал для исследования забирали до очистки съемных зубных протезов. В зависимости от распределения пациента в группу определялся метод обработки, и зубные протезы подвергались дезинфекции. После этого производили повторный забор микробиологического материала. Смывы брали стерильным ершиком с внутренней и наружной поверхности зубных протезов и сразу помещали его в транспортную среду для хранения. Тампоны с микрофлорой в транспортной среде в течение нескольких часов доставляли в микробиологическую лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ для изучения. Определяли количественный и видовой состав микрофлоры с поверхностей базисов съемных зубных протезов до и после обработки.

Результаты исследований обрабатывали методами вариационной статистики с расчетом средних величин (М), среднего квадратичного отклонения (6) и ошибки средней величины (ш). Достоверность различий в показателях соответствующих методов исследования определяли с помощью критерия «t» Стьюдента.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного набора инструментов офисного приложения Microsoft Office Excel 2010.

Частоту выявления отдельных штаммов микроорганизмов выражали в процентах. Статистическую значимость частоты обнаружения различных видов

бактерий в исследуемом материале определяли, используя критерий с поправкой Yates на непрерывность выборки.

Статистически достоверным считалось значение, которому в таблице соответствовало значение р<0,05, т.е. вероятность равная 95% и более.

Результаты исследований

Экспериментальные исследования

Для достижения качественного очищения съемных зубных протезов первоначальной задачей нашего исследования было установление временного отрезка, в течение которого происходила полная стерилизация стандартных блоков, при различных режимах обработки.

Данные, полученные в результате экспериментальных исследований, показали, что комбинированный метод был эффективен по отношению к различным видам микроорганизмов (факультативно-анаэробные, аэробные, облигатно-анаэробные бактерии и грибы). Достоверное снижение количества микроорганизмов наблюдалось уже на 8 минуте воздействия. При этом полное обеспложивание микробов на поверхности протезов достигалось уже после 9 минут обработки.

При ультразвуковой обработке экспериментальных блоков обсемененность снижалась, однако, достоверное снижение (р<0,05) достигалось только после 12 минут экспозиции. Полное обеспложивание в данном варианте воздействия достигалось лишь при экспозиции 20 минут и более. Обработка экспериментальных образцов ультразвуком в течение 15 минут оставляла на поверхности от 3-х до 4-х log КОЕ/мл микробов, а при меньшей экспозиции снижение микробной обсеменённости было статистически недостоверно.

После обработки ультрафиолетовым методом было выявлено, что на экспериментальных образцах при времени экспозиции 10 минут количество микроорганизмов Staphylococcus aureus и Candida albicans снижалось до 3,5 log КОЕ/мл (р<0,05). При 12 минутах экспозиции на исследуемых образцах был выявлен рост только одного из представителей исследуемой микрофлоры

полости рта - Candida albicans в небольшом количестве. При увеличении времени до 15 минут на исследуемых образцах рост не выявлен ни в одном случае, то есть был получен эффект стерилизации.

Время необходимое для инактивации различных видов микроорганизмов на экспериментальных образцах

I III I ■ I III

11111*111

I I I I Mill I I I

/У > У /// У >

«Уз I Уф Уэ+Уф

Нами установлено, что для полной стерилизации поверхностей экспериментальных образцов при использовании сочетанного воздействия ультразвука и ультрафиолета достаточным временем воздействия являлось 9 минут, тогда как при раздельной обработки ультразвуком и ультрафиолетом при 9 минутной экспозиции ни один из исследованных нами тест-штаммов не исчезал с поверхностей стандартных блоков. Происходило статистически недостоверное снижение обсеменённости изделий (от 4,3 до 5,5 log КОЕ/мл).

Клинические исследования

70 обследованным пациентам нами было изготовлено 90 съемных зубных протезов различных конструкций.

По результатам проведенного исходного микробиологического исследования съемных зубных протезов в целом у обследованных пациентов был выявлен рост той или иной микрофлоры, однако наибольшее количество штаммов отмечено в отношении пародонтопатогенной флоры Actinomyces sp., Stomatococcus sp. Также часто высевались пигментообразующие бактероиды, несколько реже Streptococcus sanguis.

Показатели гигиенического состояния съемных зубных протезов через 14 дней у пациентов в трех исследуемых группах не имели существенных отличий и учитывались совместно. Гигиенический индекс с низкой степенью загрязненности зубных протезов соответствовал в 84,2±7,5% случаев. Процент пациентов со средней степенью составил 15,8±4,5% случаев. Лиц с высокой степенью загрязненности выявлено не было. Остатки пищи отмечались не только на внутренних поверхностях съемных зубных протезов, но и в межзубных промежутках по линии перехода искусственных зубов в базис. Мягкий зубной налет легко удалялся зубной щеткой под проточной водой, что свидетельствует о том, что отложения образовались за время использования зубного протеза в день осмотра.

После очистки съемных зубных протезов ультразвуковым методом на их поверхности присутствовали лишь грибы рода Candida в 5,7±3,2% случаев. Тогда как после дезинфекции съемных зубных протезов ультрафиолетовым методом помимо грибов Candida (в 6,6±3,5% случаев), были обнаружены пигментообразующие бактероиды - 6,3±2,9%, Actinomyces sp. - в 3,5±2,6% случаев (Р<0,01 *). После дезинфекции съемных зубных протезов комбинированным методом рост микроорганизмов не определялся ни в одном случае.

При анализе полученных данных о гигиеническом состоянии съемных зубных протезов через 30 дней можно отметить, что степень их загрязненности во второй группе стала выше. Низкая степень загрязненности составила 46,2±4,5% случаев, что в 1,6 раз ниже, чем у пациентов первой группы и в 1,7 раз ниже по сравнению с третьей группой. Данный показатель загрязненности в

первой и третьей группе составил 76,2±4,2% и 79,1±8,3% случаев соответственно. На внутренних поверхностях базиса зубных протезов определялись мягкие зубные отложения, на наружных поверхностях -пигментированный налет. Зубной камень локализовался между искусственными зубами и на полированных поверхностях базиса съемных зубных протезов в проекции устьев выводных протоков слюнных желез.

После дезинфекции ультразвуковым методом с поверхностей съемных зубных протезов были выявлены грибы рода Candida в 13,4±7,7% и Streptococcus sanguis в 3,7±2,2% случаев. Частота высеваемости грибов рода Candida после обработки ультрафиолетовым методом увеличилась в 5,3 раза и составила 30,2±4,2% случаев. Также определялся рост пигментообразующих бактероидов в 18,5±2,9% случаев, Actinomyces sp. и Stomatococcus sp. были выявлены 8,3±3,9% и 6,1±3,5% случаев соответственно. После дезинфекции съемных зубных протезов в исследуемой установке рост микроорганизмов не определялся.

Внешний осмотр съемных зубных протезов после дезинфекции выявил, что зубной камень, определявшийся ранее между искусственными зубами и на полированных поверхностях базиса, отсутствовал у пациентов первой и третьей группы, что является следствием высокой очищающей способности ультразвукового излучения. Однако лучшим дезинфицирующим эффектом обладал комбинированный метод, сочетающий ультразвуковое и ультрафиолетовое излучение.

При очередном обследовании, через 90 дней, высокая степень загрязненности в первой группе увеличилась ещё в 5,2 раза, а во второй группе этот показатель увеличился в 2,3 раза и составлял 38,6±5,9% и 53,2±6,5% случаев соответственно. У пациентов третьей группы гигиенический индекс высокой степени загрязненности соответствовал 13,7±3,5% случаев. На съемных зубных протезах отмечалось обилие мягкого зубного налета на внутренней и наружной поверхностях. На участке зубного ряда повсеместно отмечалось обильное отложение зубного камня.

После обработки съемных зубных протезов у пациентов первой и второй группы количественный состав микрофлоры снизился, однако частота высеваемости оставалась по-прежнему на высоком уровне. При исследовании микрофлоры после обработки ультразвуковым методом встречаемость пигментообразующих бактероидов составила 37,3±8,1% случаев. Высеваемость грибов рода Candida составила 49,9±6,2% случаев. Частота встречаемости Streptococcus sanguis, Enterococcus faecalis, Stomatococcus sp., Escherichia coli, Actinomyces sp., Klebsiella oxytoca составила 13,7±7,2%, 15,1±5,7%, 18,1±7,2%, 7,4±4,5%, 11,7±6,8%, 15,0±5,7% случаев соответственно.

Количественный состав микрофлоры с поверхностей съемных зубных протезов после обработки ультрафиолетовым методом не имел значительных изменений по сравнению с результатами до обработки. Встречаемость пигментообразующих бактероидов составила 66,2±7,2%*. Грибы рода Candida высеивались в 68,3±8,2%* случаев. Частота встречаемости Streptococcus sanguis, Enterococcus faecalis, Stomatococcus sp., Escherichia coli, Actinomyces sp., Klebsiella oxytoca составила 65,1±7,5%*; 43,8±7,5%*; 69,4±7,2%*; 45,7±6,4%+; 70,9±7,5%*; 40,1±6,6%* случаев соответственно.

На съемных зубных протезах после обработки комбинированным методом выделялись единичные колонии пигментообразующих бактероидов, грибы рода Candida, Streptococcus sanguis. Представителей остальных видов микроорганизмов выявлено не было.

Спустя 180 дней гигиенический индекс съемных зубных протезов у пациентов первой группы составил: низкая степень загрязненности выявлялась в 6,8±1,2% случаев. Средняя степень составила 25,4±2,5% случаев, высокая степень - 67,8±4,4% случаев. У пациентов второй группы высокая степень загрязненности встречалась в 86,4±8,5% случаев. Средняя степень загрязненности выявлялась в 13,6±3,5% случаев. Низкая степень загрязненности ни у одного пациента не была выявлена. На зубных протезах отмечалось отложение зубного камня и пигментированного налета плотно фиксированного к поверхности базиса, удалить которые можно было только

механическим путем. У пациентов третьей группы низкая степень загрязненности была выявлена в 49,5±5,5% случаев, средняя степень загрязненности выявлялась в 26,7±4,5% случаев, высокая степень загрязненности составила 23,8±4,3% случаев.

После очистки количественный состав микрофлоры поверхностей съемных зубных протезов у пациентов первой и второй группы существенно не изменился. Так, грибы рода Candida выявлены 68,6±7,5% и 88,3±6,7% случаев, Actinomyces sp. - в 78,2±8,2% и в 81,5±7,5%, Enterococcus faecalis - в 71,8±8,5% и в 65,5±7,1%, Klebsiella oxytoca - в 67,9±7,5% и в 55,8±6,9% случаев соответственно. Stomatococcus sp. обнаружены в 83,1±8,5% и 93,1±7,5%, пигментообразующие бактероиды - в 85,7±8,5% и в 90,6±7,2%, Escherichia coli -в 62,1±7,3% и в 61,7±6,9% случаев соответственно. Частота встречаемости Streptococcus sanguis у пациентов первой группы составила 83,8±8,5%, у второй группы - 86,4±7,4% случаев.

После дезинфекции комбинированным методом ни на одном съемном зубном протезе микроорганизмы высеяны не были.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что комбинированный метод, совмещающий ультразвуковые колебания и ультрафиолетовое излучение в одном устройстве, возможно применять для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов. В результате происходит не только механическое сбивание микробов с поверхности обрабатываемого изделия под воздействием акустических колебаний ультразвуковой частоты, но и ещё процесс механического повреждения и разрушения микробных клеток. Этот поток переносит подвергнувшиеся кавитационному воздействию микробы по направлению от ультразвукового излучателя в верхние слои жидкости, где и происходит уничтожение этих микроорганизмов в результате воздействия на них ультрафиолетового облучения.

Такой метод сокращает временные затраты и не оказывает негативного влияния на медицинский персонал, поскольку исключает возможность появления аллергических реакций. Полностью уничтожает микробную флору,

тем самым, предотвращая перенос инфекции из клинического кабинета в зуботехническую лабораторию и обратно. При этом экономически более выгоден как дезинфицирующее средство по сравнению с аналогами.

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного микробиологического исследования на экспериментальных образцах выявлено, что ультразвуковой метод обладает антимикробным и деадгезивным действием на условно-патогенную и патогенную флору (наиболее распространенных её представителей) полости рта при 20 минутной экспозиции. В эксперименте ультрафиолетовый метод продемонстрировал в 1,5 раза более высокую антимикробную эффективность в отношении тест культур, выделенных из полости рта. При воздействии на экспериментальные образцы ультрафиолетовым излучением (ЛНД, 64/) эффект стерилизации достигается при 15 минутной экспозиции.

2. Комбинированный метод дезинфекции, основанный на одновременном использовании ультразвукового и ультрафиолетового излучения в одном устройстве, позволяет добиться полного обеззараживания экспериментальных образцов, контаминированных тест-штаммами наиболее распространенных представителей микрофлоры полости рта, на 9 минуте экспозиции.

3. На основании результатов экспериментального исследования нами была разработана компактная установка для очистки и обеззараживания съемных зубных протезов (патент выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам на полезную модель № 108325, МП К В08В 3/12. опубликовано 20.09.2011г. бюл. №26), которая содержит технологическую ванну с ультразвуковыми преобразователями и источник ультрафиолетового излучения.

4. В процессе пользования съемными зубными протезами были обнаружены высокие адгезивные свойства представителей дрожжеподобных грибов, колоний стафилококка, стрептококка и кишечной палочки. Степень микробной колонизации резко возрастает уже через 30 дней пользования зубными протезами.

5. В отдаленные сроки ношения съемных зубных протезов ультразвуковой метод показал низкий антимикробный эффект. При наличии на их поверхности твердых зубных отложений дезинфицирующее действие ультразвука в 9,8 раз ниже, чем при дезинфекции новых зубных протезов. Однако деадгезивное действие остается высоким. Результаты клинического исследования показали, что ультрафиолетовое излучение не может быть использовано для полного уничтожения микроорганизмов с поверхности старых съемных зубных протезов. Пигментированный налет и зубные отложения на поверхностях съемных зубных протезов вызывают эффект «затемнения», что резко снижает антимикробное действие ультрафиолета.

6. Разработанная и предложенная методика дезинфекции, совмещая ультразвуковое и ультрафиолетовое излучение, позволяет полностью удалить микробное загрязнение с поверхностей съемных зубных протезов без видимых структурных изменений. Даже при высокой степени загрязненности после 20 минутной обработки комбинированным методом определяются лишь единичные колонии некоторых видов микроорганизмов и является эффективной с точки зрения очистки и обеззараживания, что способствует предотвращению переноса инфекции из клинического кабинета в зуботехническую лабораторию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики распространения инфекции в ортопедических отделениях стоматологических поликлиник и отдельных кабинетах следует в обязательном порядке проводить дезинфекцию новых съемных зубных протезов, поступающих из лаборатории в клинику, и ранее изготовленных зубных протезов, направленных для починки или коррекции.

2. Для дезинфекции съемных зубных протезов при помощи разработанного нами метода необходимо поместить его в ванну, наполненную дистиллированной водой, и включить устройство. Время полной дезинфекции новых съемных зубных протезов составляет не менее 9 минут. При наличии на съемном зубном протезе зубных камней, жестко сцепленных с его поверхностью, время дезинфекции необходимо увеличить до 20 минут, и только после этого передавать в зуботехническую лабораторию.

3. При индивидуальном применении рекомендуется очищать съемные зубные протезы с помощью разработанной нами установки 1 раз в день (преимущественно на ночь) путем погружения их в ультразвуковую ванну, заполненную дистиллированной водой, и обработки в течение 10 минут.

4. Установка в первую очередь предназначена для удаления твердых зубных отложений с поверхностей зубных протезов, а также может успешно применяться пациентами, не способными (в силу каких-либо физических ограничений) адекватно очищать свои съемные зубные протезы.

5. Разработанную методику дезинфекции съемных зубных протезов рекомендуется применять в период адаптации к новым съемным зубным протезам и при проведении починки или коррекции ранее изготовленных. Простота и эффективность предложенного метода дезинфекции позволяет рекомендовать разработанную нами установку в клиническую практику ортопедических отделений стоматологических клиник.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Кораев Ч.Б., Ибрагимов Т.И., Хацаев Г.Л., Гришкина М.Г., Мирзоян А.Р. Новые технологии очистки и дезинфекции в стоматологии// Dental Forum.- 2011- №5.- С 52-53.

2. Гожая Л.Д., Мирзоян А.Р., Талалай Т.Ю., Исакова Т.Г., Гончарова О.П., Казанский М.Р., Кораев Ч.Б. Сроки пользования зубными несъемными протезами и их влияние на клинические проявления в полости рта// Dental Forum.- 2011- №5.- С 27.

3. Кораев Ч.Б. Сочетанное применение ультразвука и ультрафиолета в очистке и дезинфекции съемных зубных протезов: возможности и перспективы// Dental Forum.- 2012- №3,- С 50-51.

4. Кораев Ч.Б., Меджндов М.Р. Исследование эффективности установки для очистки и обеззараживания съемных зубных протезов// Dental Forum.- 2012- №5.- С 70.

5. Патент на полезную модель 108325 U1 РФ, МПК В08В 3/12, A61L 2/10, 2/025. Установка для очистки и обеззараживания зубных протезов и медицинских инструментов// Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, Ч.Б. Кораев, И.К. Батрак, Т.И. Ибрагимов, O.E. Кузнецов, С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев.- заявл. 08.04.2011; опубл. 20.09.2011, Бюл. №26.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 294. Тираж 100 экз.

! 3 - 1 1 9 9 7,

2013115142

2013115142