Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительные возможности методик внутривенного контрастирования при ультразвуковой, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных с метастатическим поражением печени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Медведева, Бэла Михайловна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Современные возможности диагностики и лечения вторичных злокачественных опухолей трахеи и бронхов обзор литературы).
1.1 Эндоскопическая диагностика вторичных злокачественных опухолей трахеи и бронхов.
1.2 Эндоскопическое лечение вторичных злокачественных опухолей трахеи и бронхов.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методики фиброэндоскопического исследования трахеи и бронхов.
2.3 Методика анестезии при проведении фибробронхоскопии.
2.4 Методики получения материала для морфологического исследования.
2.5 Методики эндоскопической деструкции опухолевого поражения трахеобронхиального ствола.
2.6 Методика эндоскопической лазерной деструкции.
2.7 Методика эндоскопической диатермодеструкции.
Глава 3. Эндоскопическая диагностика вторичных злокачественных опухолей трахеи и бронхов.
3.1 Прямые признаки опухолевого поражения трахеобронхиального ствола.
3.2 Косвенные признаки опухолевого поражения трахеобронхиального ствола.
Глава 4. Эндоскопические методы лечения вторичных опухолей трахеи и бронхов.
Введение диссертации по теме "Онкология", Медведева, Бэла Михайловна, автореферат
Актуальность проблемы
Борьба со злокачественными новообразованиями является одной из важнейших проблем современной медицины. Точное представление о распространенности процесса позволяет правильно выбрать тактику лечения, что весьма существенно может влиять на результаты последнего. После внедрения в практику фибробронхоскопического метода исследования выяснилось, что вторичное поражение трахеи и бронхов является весьма частой патологией и по данным [13, 21, 28, 32, 107, 70, 171, 134, 138, 64] встречается у 2-54% пациентов с опухолевой патологией. В связи с этим решение вопроса уточненной диагностики приобрело весьма важное значение. Кроме того, фиброэндоскопический метод исследования позволяет не только диагностировать вторичное опухолевое поражение трахеобронхиального дерева, но и провести щадящее и относительно безопасное лечение, которое позволяет улучшить функциональное состояние больного. В ряде случаев данный метод лечения является единственно возможным.
В то же время имеющиеся в литературе сведения по вопросу диагностики и лечения вторичных опухолей трахеи и бронхов не всегда однозначны, а порой и противоречивы. В отделении эндоскопии Российского онкологического научного центра за последние 15 лет накоплен значительный опыт по данной проблеме, который лег в основу настоящего научного исследования.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования явилась разработка и установление возможностей эндоскопических методов исследования в диагностике и лечении вторичных злокачественных опухолей трахеобронхиального дерева.
Исходя из цели работы, нами были поставлены следующие основные задачи:
1. Изучить эндоскопическую семиотику прямых и косвенных признаков поражения трахеобронхиального дерева вторичными злокачественными опухолями.
2. Разработать дифференциально-диагностические эндоскопические критерии вторичного опухолевого поражения трахеобронхиального ствола при злокачественных опухолях различного гистогенеза.
3. Определить оптимальные методики получения материала для морфологической верификации диагноза опухолевого поражения трахеобронхиального дерева вторичными опухолями при наличии прямых и косвенных признаков поражения.
4. Оценить возможности и результаты эндоскопических методов деструкции вторичных злокачественных опухолей при их эндотрахеальном/эндобронхиальном расположении.
Научная новизна
Впервые в мире на большом клиническом материале проведено специальное изучение возможностей эндоскопического метода в диагностике и лечении вторичных злокачественных опухолей трахеобронхиального ствола. Определены эндоскопические критерии и семиотика вторичных опухолей трахеи и бронхов и изучены прямые и косвенные их признаки при различной степени поражения. Установлены оптимальные методики получения материала с целью морфологической верификации диагноза опухолевого поражения трахеи и бронхов. Разработаны показания к применению методов деструкции (лазерной, диатермической и комбинированной) при поражении трахеи и бронхов вторичной опухолью.
Практическая значимость работы
В работе определены дифференциально-диагностические критерии вторичного поражения трахеобронхиального дерева злокачественными опухолями различных локализаций при наличии эндоскопически определяемых прямых и косвенных признаков опухолевого поражения. Разработаны эндоскопические методики лазерной деструкции и диатермокоагуляции вторичных опухолей при эндобронхиальной форме опухолевых изменений и метастатическом поражении центральной локализации. Оценены возможности лечебных воздействий и их влияние на улучшение качества и продолжительность жизни больных. При имеющихся трудностях получения морфологической верификации диагноза вторичного опухолевого поражения трахеобронхиального дерева в данной работе показана и оценена значимость различных методик получения материала для морфологического исследования.
Внедрение в практику
Разработанные методики успешно применяются в практической деятельности клинических отделений ГУ РОНЦ РАМН.
Результаты работы используются в педагогическом процессе в качестве лекционного материала на кафедре онкологии ММА им. И.М. Сеченова и кафедре онкологии РМАПО, кафедре хирургии с курсом эндоскопии РГМУ.
Публикации и обсуждение результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Основные положения диссертации доложены на
Одиннадцатом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001г.), на III съезде онкологов стран СНГ (Минск, 2004).
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительные возможности методик внутривенного контрастирования при ультразвуковой, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных с метастатическим поражением печени"
выводы
1. Знание бронхологом анамнеза и данных предварительного клинического и инструментального обследования больного облетает задачу эндоскопического исследования в правильной постановке диагноза и интерпретации выявляемой патологии бронхиального ствола. Правильный диагноз вторичного поражения трахеобронхиального ствола злокачественной опухолью эндоскопистом был поставлен у 273 из 321 (85.1%) больных.
2. Эндоскопическое исследование 321 больного со вторичным поражением злокачественными опухолями трахеобронхиального ствола позволило установить его природу и верифицировать диагноз морфологически у всех 94 (100%) больных с эндотрахеобронхиальным расположением опухоли и у 57 из 91 (62.6%) с перитрахеобронхиальным поражением.
3. Применяемые оптимальные методики получения материала для морфологической верификации опухолевого поражения трахеобронхиального ствола (биопсия, браш-биопсия, пункция, аспират) определяются характером, расположением опухоли и степенью заинтересованности стенки трахеи и бронхов.
4. Метастатическое центральное поражение трахеобронхиального ствола у 38 из 50 (76%) больных этой группы макроскопически имело отграниченный, локальный характер без наличия прилежащей опухолевой инфильтрации окружающей слизистой оболочки, что визуально отличает этот вид поражения от такового при первичном раке легкого. В ряде случаев эндоскопическая картина прямых и косвенных признаков вторичного поражения трахеи и бронхов коррелировала с морфологичекой принадлежностью первичной злокачественной опухоли.
5. Вторичное эндотрахеобронхиальное опухолевое поражение со стенозированием просвета трахеи и бронхов влечет за собой возможное нарушение функционального состояния больного и является показанием к деструкции опухоли, которая выполнена у 34 из 94 (36.2%) больных. Лечебное воздействие (лазерная, диатермо- и комбинированная деструкция) было адекватным и улучшило качество жизни у 25 из 34 больных (73.5%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований остаются весьма актуальными до настоящего времени. Успех лечения зависит от точного знания степени распространенности процесса, которое позволяет правильно выбрать тактику лечения.
В онкологической практике клиницисты часто встречаются со вторичным поражением трахеи и бронхов опухолями, распространяющимися из соседних органов и структур, а также с метастазами в трахеобронхиальное дерево опухолей других локализаций.
Ведущая роль в диагностике вторичного поражения трахеобронхиального дерева, наряду с рентгенологическим методом, принадлежит эндоскопическому исследованию. Кроме того, в последнее время эндоскопический метод стал применяться и в лечении различных опухолевых заболеваний, позволяя щадяще и относительно безопасно улучшить функциональное состояние больных, а порой являясь единственно возможным методом лечения. Однако отсутствие в литературе четких сведений по вопросу эндоскопической диагностики и лечения вторичных злокачественных опухолей трахеи и бронхов заставило нас определить возможности эндоскопического методов исследования в диагностике и лечении вторичных злокачественных опухолей трахеобронхиального дерева.
Исходя из цели работы, нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить эндоскопическую семиотику прямых и косвенных признаков поражения трахеобронхиального дерева при вторичных злокачественных опухолях.
2. Разработать дифференциально-диагностические эндоскопические критерии опухолевого поражения трахеобронхиального дерева первичными и метастатическими злокачественными опухолями.
3. Определить оптимальные методики получения материала для морфологической верификации диагноза опухолевого поражения трахеобронхиального дерева вторичными опухолями при наличии прямых и косвенных признаков поражения.
4. Разработать и оценить эндоскопические методы лечения вторичных злокачественных опухолей трахеи и бронхов и оценить возможности лазерной деструкции и диатермокоагуляции.
Основу диссертационной работы составил опыт отделения эндоскопии РОНЦ РАМН по диагностике (321 больной) и лечению (34 больных) с вторичным поражением трахеобронхиального дерева злокачественными опухолями за период с 1985 по 2000гг.
У 227 больных (70,7%) обнаружено вторичное поражение трахеи и бронхов, выражающееся в компрессии их извне без прорастания слизистой оболочки. Компрессия была обусловлена опухолями, исходящими из соседних органов и тканей. Исходной локализацией первичной опухоли были пищевод, щитовидная железа, средостение, а также метастатически измененные лимфатические узлы средостения.
У 44 (13.7%) больных отмечалось вовлечение в опухолевый процесс трахеобронхиального дерева, обусловленное злокачественными опухолями, распространяющимися из органов средостения и щей, с прорастанием их в просвет дыхательных путей.
У 50 (15.6%) больных выявлены метастатические опухоли трахеи и бронхов, центральной локализации или прораставшие извне. Исходной локализацией первичной опухоли были молочная железа, сигмовидная и прямая кишка, почка, щитовидная железа, яичко, предстательная железа, шейка матки, яичники желудок, носоглотка, мочевой пузырь. Кроме того, в трахеобронхиальное дерево метастазировали меланома, остеогенная и синовиальная саркома.
Окончательный диагноз у всех больных был подтвержден морфологически.
При вторичном поражении трахеи и бронхов злокачественными опухолями отмечено преобладание мужчин. По возрастному показателю вторичное опухолевое поражение чаще всего встречается в диапазоне от 41 до 50 лет. Это связано с тем, что возрастные показатели и половая принадлежность отображают преимущественный возраст и пол заболевания первичной опухолью.
Для осмотра дыхательных путей нами использовались фиброэндоскопы фирмы «Olympus» BF Type 3C30; BF Type 1T200, а также ригидные бронхоскопы Фриделя, фирмы «Storz».
Диагностическая бронхоскопия выполнялась нами под местной анестезией. При выявлении патологических изменений слизистой оболочки в каких-либо участках трахеобронхиального дерева обязательно выполнялось взятие материала для цитологического и гистологического исследования.
Ценность бронхоскопии заключается не только в возможности детального визуального осмотра и выявления опухолевой патологии в трахеобронхиальном дереве, но и в получении материала для морфологического подтверждения диагноза. При наличии прямых признаков опухолевого поражения выполнялась множественная биопсия из различных его участков. При явных визуальных признаках опухоли, но отрицательных данных морфологического исследования, последние не являлись решающими, поскольку при повторных биопсиях было получено подтверждение диагноза опухолевого заболевания.
При неизмененной слизистой оболочке и подозрении на наличие подслизистого образования выполнялась его пункция и материал брался для цитологического изучения.
Во время выполнения биопсии у 3-х больных (3,2%) после взятия биопсии отмечалась кровоточивость ткани, которая прекращалась самостоятельно или при введении 0.1%-0,5 мл раствора адреналина, или 5% раствора аминокапроновой кислоты, с последующей аспирацией.
Вторичные изменения трахеобронхиального дерева нами были выявлены у 321 больного. К вторичным опухолевым поражениям дыхательных путей мы относили случаи распространения на трахею и бронхи опухолевого роста при раке пищевода, щитовидной железы, опухолей средостения, а также метастазы опухолей других локализаций.
Вторичное поражение трахеобронхиального ствола характеризовалось компрессией трахеи и бронхов извне без прорастания слизистой оболочки (227 больных - 70.7%), с прорастанием опухоли в просвет дыхательный путей (44 больных -13.7%) или метастазами опухолей как собственно в стенку бронха, так и прорастанием их извне (50 больных — 15.6%).
Прямые признаки опухолевого поражения трахеи и бронхов были отмечены у 94 больных из 321 (29.3%), а косвенные признаки -у 227 больных из 321 (70.7%).
К прямым признакам опухолевого поражения трахеобронхиального ствола были отнесены экзофитные бугристые разрастания опухолевой ткани в просвете трахеи и/или бронха и опухолевые инфильтраты слизистой оболочки дыхательных путей с плоской или неровной, бугристой, шероховатой поверхностью, бледно-розового цвета, с расширенными инъецированными сосудами, которые отчетливо были видны на поверхности. Из-за опухолевой инфильтрации рельеф хрящевого каркаса и складчатость исчезали, а стенка бронха становилась неподвижной и плотной.
При прорастании злокачественной опухоли в трахеобронхиальное дерево эндоскопическая картина была представлена опухолевым инфильтратом стенки трахеи и/или бронха. При этом отмечалась сглаженность хрящевого рисунка за счет замещения стенки дыхательных путей опухолевой тканью. У 10-ти из 44 больных (22,7%) в просвете трахеобронхиального дерева определялся экзофитный компонент опухоли, суживавший просвет дыхательных путей в различной степени, вызывая нарушение дыхательной функции.
У 5-ти из 44 больных (11,4%) прорастание стенки трахеи и/или бронха вследствие распада опухоли сопровождалось образованием свищевого хода. Чаще всего выявлялись трахеопищеводные свищи.
При прорастании опухоли в просвет дыхательных путей преимущественно встречалась инфильтрация стенок трахеи и бронхов (37 больных). Причем, чаще отмечалась инфильтрация с бугристыми разрастаниями (27 пациентов), нежели плоскобугристый инфильтрат (10). Это связано с тем, что такие изменения более характерны для опухолей средостения, которые встречались чаще (18 больных), чем другие первичные опухоли. Экзофитный компонент опухоли и/или некроз отмечались реже (10 случаев). Данные изменения наиболее часто встречались при раке щитовидной железы (4). Наличие свищевого хода было выявлено у 5 больных (4- при раке пищевода, 1- при опухоли средостения).
Иногда отмечалось сочетание нескольких прямых признаков опухолевого поражения трахеобронхиального дерева. Так, при раке щитовидной железы в двух случаях было отмечено сочетание экзофитного компонента опухоли в просвете трахеи и инфильтрация стенки трахеи. При раке пищевода было выявлено сочетание свища с инфильтрацией стенки трахеи и бронха во всех 4 наблюдениях.
Кроме того, частота, с которой встречались прямые признаки вторичного поражения дыхательных путей, зависела от характера первичной опухоли. Так, например, при раке пищевода чаще всего отмечалась инфильтрация стенки трахеи/бронхов с бугристыми или крупнобугристыми разрастаниями розового или белесо-розового цвета, местами с фибринозным налетом (14 больных), а экзофитный компонент встречался значительно реже (3). При раке щитовидной железы в основном отмечалось наличие бугристой экзофитной опухоли бледно-розового цвета в просвете дыхательных путей, суживающей просвет последних (4 наблюдения) и инфильтрата стенки трахеи бледно-розового цвета, с расширенными инъецированными сосудами, которые отчетливо были видны на его поверхности (4 больных). При опухолях средостения в основном определялась инфильтрация стенок дыхательных путей с множественными округлыми, бугристыми или полиповидными разрастаниями розового или белесовато-розового цвета, легко кровоточащими при контакте (18 пациентов). Экзофитный компонент опухоли в просвете дыхательных путей и свищи встречались значительно реже (2 и 1 наблюдения, соответственно). При раке гортани с прорастанием в щитовидную железу отмечался лишь бугристый экзофитный компонент опухоли в трахее.
Метастатическое поражение трахеи и бронхов наиболее часто (76%) имело отграниченный, локальный характер — выявлялась экзофитная опухоль в просвете трахеи и/или бронха без опухолевой инфильтрации окружающей слизистой оболочки (38 больных), почти в 3 раза реже отмечалась инфильтрация стенки бронха (12 пациентов). Случаев образования свищей не обнаружено.
Прямые признаки вторичного поражения трахеобронхиального ствола метастатической опухолью зависели от характера первичной опухоли. Так, при раке молочной железы в основном встречалась экзофитная опухоль с неровной поверхностью розово-красного или белесовато-розового цвета (7 больных), реже — инфильтрация с мелкобугристыми разрастаниями розово-красного или белесо-розового цвета, легко кровоточащими при контакте (4 пациента).
В то время как при меланоме чаще выявлялась экзофитная крупнобугристая пигментированная опухоль с серо-голубоватым, синюшным или темно-серым оттенком (2 наблюдения), а мелкобугристая инфильтрация розово-красного цвета с утолщением слизистой оболочки встретилась только у 1 больного.
При метастазах рака сигмовидной и прямой кишки в бронхи у 6 пациентов была выявлена экзофитная полиповидная или округлой формы опухоль розового цвета, с гладкой поверхностью, обтурировавшая бронх, иногда с незначительным количеством некротического налета, без инфильтрации прилежащей слизистой оболочки, а у 3-х больных определялась инфильтрация слизистой оболочки розового цвета с бугристыми разрастаниями.
При метастазах рака почки у 5-ти больных встречалась экзофитная тромбоподобная или гроздьевидная опухоль вишнево-красного цвета или с синюшным оттенком, иногда (3 случая) покрытая слизеобразным налетом белесо-желтого или белесо-серого цвета, обильно кровоточащая при взятии биопсии, а у 2-х человек — инфильтрация стенок бронха темно-красного цвета, также обильно кровоточащая при выполнении биопсии.
При метастазах рака щитовидной железы у 2-х больных имела место экзофитная опухоль мягкой консистенции, розово-красного цвета с неровной поверхностью, местами покрытая фибринозно-некротическим налетом, кровоточащая выполнении биопсии, а у 1-го пациента - инфильтрация бронха с бугристыми разрастаниями розово-красного цвета.
При метастазах рака носоглотки у 2-х больных отмечалась инфильтрация стенки бронха с утолщением слизистой оболочки, разрастаниями мелкобугристой опухолевой ткани розового цвета, кровоточащей при контакте или экзофитная опухоль розового цвета с неровной поверхностью, кровоточащая при контакте - у 1 пациента.
При метастазах рака шейки матки у 1 больной была выявлена экзофитная опухоль красно-розового цвета, прикрытая фибринозным налетом, и у 1 пациентки — опухоль была красного цвета, частично прикрытая кровяным сгустком, прилежащая слизистая оболочка гиперемирована, шероховата, утолщена.
У 2 больных с метастазами эндометриальной саркомы тела матки определялась экзофитная опухоль серо-розового цвета, с гладкой поверхностью, без инфильтрации прилежащей слизистой оболочки.
При метастазах рака мочевого пузыря определялась округлой формы розово-красного цвета экзофитная опухоль, без инфильтрации прилежащей слизистой оболочки (1 больной) и инфильтрация стенки бронха с бугристыми разрастаниями, розово-красного цвета, местами покрытыми фибрином, кровоточащими при контакте (1 пациент).
При метастазах рака яичников (2 больных) была обнаружена экзофитная опухоль белесо-розового цвета, с неровной поверхностью, без инфильтрации подлежащей слизистой оболочки.
При метастазах синовиальной саркомы была выявлена экзофитная опухоль серого цвета, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, легко кровоточащая при контакте, без инфильтрации прилежащей слизистой оболочки (1 пациент).
При метастазах остеогенной саркомы также определялась экзофитная опухоль грязно-серого цвета, с налетом фибрина, без инфильтрации прилежащей слизистой оболочки (1 наблюдение).
При метастазах рака простаты отмечалась экзофитная опухоль розового цвета, с мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащая при контакте (1 больной).
У 1 больного при метастазах рака яичка определялась инфильтрация стенки бронха. Слизистая оболочка в зоне инфильтрации утолщена, рыхлая, шероховатая, розового цвета.
К косвенным признакам опухолевого поражения трахеи и бронхов относятся: искривление или компрессия нормальных анатомических структур, сглаженность складок слизистой оболочки, гиперемия слизистой оболочки с расширенной сосудистой сетью, телеангиэктазии, выбухание по задней стенке трахеи и/или главного бронха, расширение и неподвижность карины, расширение и уплотнение шпор долевых бронхов, ригидность и фиксация мембранозной части трахеи/бронхов во время дыхания и кашлевых движений.
Частота, с которой встречались косвенные признаки поражения дыхательных путей, была различна. Компрессия дыхательных путей отмечалась у подавляющего большинства больных (220 наблюдений - 96.9%), причем практически у половины больных в этой группе она сочеталась с деформацией стенок трахеи и/или бронхов (105 случаев - 46.3%). Чаще всего вышеуказанные изменения встречались при опухолях средостения и раке пищевода. Расширение шпор бронхов отмечено у 27 больных (11.9%) в сочетании со сдавлением извне и деформацией стенок дыхательных путей, а нарушение сосудистого рисунка - у 19 человек (8.4%). Последнее встречалось только в сочетании со всеми вышеперечисленными признаками. Расширение шпор бронхов и нарушение сосудистого рисунка в основном выявлены при опухолях средостения (в 23 и 17 случаях, соответственно).
Кроме того, частота, с которой встречались косвенные признаки вторичного поражения дыхательных путей, зависела от характера первичной опухоли. Так, например, при раке пищевода чаще всего наблюдалась компрессия извне (80 наблюдений) и деформация стенок трахеи/бронха (37 больных), в то время как расширение шпор бронхов, обусловленное метастатическим поражением лимфоузлов, и нарушение сосудистого рисунка отмечались крайне редко (по одному наблюдению).
При раке щитовидной железы изменения со стороны трахеи отмечались в виде компрессии у 9 больных, а за счет сдавления извне и деформации - у 6. При этом кольца трахеи хорошо дифференцировались, а слизистая оболочка имела гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, и лишь в 1-м случае отмечалось нарушение сосудистого рисунка.
При опухолях средостения у подавляющего большинства больных (116 из 121) наблюдалось сдавление трахеобронхиалыюго ствола извне, почти в половине случаев (у 56) она сочеталась с деформацией стенок дыхательных путей и у 17 — с нарушением сосудистого рисунка. При этом слизистая оболочка была гиперемирована, цианотична, с инъецированными сосудами, отмечалась легкая кровоточивость при выполнении пункции, что было обусловлено синдромом компрессии средостения и застойными явлениями в венозной системе. В 23 наблюдениях отмечалось расширение шпор бронхов. При метастазах в лимфатические узлы средостения из невыявленного первичного очага у 8 пациентов была выявлена компрессия трахеобронхиалыюго ствола извне, а у 2 - деформация стенок бронхов. Слизистая оболочка при этом была не изменена, гладкая, розового цвета. В 2 наблюдениях отмечено расширение шпор бронхов. При метастазах рака молочной железы в лимфатические узлы средостения у 3 больных также наблюдалась компрессия дыхательных путей и у 2-х - деформация стенок бронха, которые в первом случае сочетались с расширением шпор бронхов. При метастазах рака яичников в лимфатические узлы средостения выявлена лишь компрессия трахеи извне по задней стенке. При этом хрящевой рисунок был не изменен, слизистая оболочка гладкая, блестящая, розового цвета.
Эндоскопическое лечение было проведено 34 больным со вторичным поражением трахеобронхиального ствола. Из них у 22 больных отмечалось прорастание опухоли в просвет дыхательных путей, а у 12 - метастатическое поражение последних.
Эндоскопическое лечение вторичного поражения трахеи и бронхов злокачественными опухолями является щадящим и относительно безопасным методом, позволяющим добиться улучшения состояния больного и качества жизни. В целях деструкции вторичных опухолей трахеи и бронхов мы использовали следующие методы - лазерную деструкцию, диатермическую коагуляцию и комбинированный метод. Эндоскопическая лазерная деструкция была выполнена у 25 больных, электродеструкция - у 2, комбинированная - у 7 пациентов.
Лечение проводилось у 20 больных под общим обезболиванием и у 14 - под местной анестезией. Выбор метода анестезии определялся размерами опухоли, ее локализацией, степенью стеноза трахеи и бронхов, общим состоянием пациента и переносимостью им ранее выполненной диагностической бронхоскопии. Осложнений в процессе исследования не было.
Для эндоскопического лечения мы использовали АИГ-лазер на неодиме «Радуга-1», а также АИГ-лазер фирмы «Dornier» и аппарат Olympus UES-20.
Чаще всего эндоскопическое лечение проводилось в случаях прорастания опухоли в просвет трахеобронхиального дерева. Это связано с тем, данное лечение при вторичном поражении трахеобронхиального ствола чаще всего выполнялось с целью восстановления просвета трахеи и главных бронхов для улучшения функционального состояния больного. В случаях прорастания опухоли в просвет трахеобронхиального ствола в основном были заинтересованы именно трахея и главные бронхи.
Показаниями к проведению эндоскопической деструкции служили: (1) Полная (11 больных) или частичная опухолевая обтурация (23 больных) трахеобронхиального дерева, с гиповентиляцией (5 больных), обтурационной пневмонией (3 больных), ателектазом соответствующих отделов легкого (11 больных). (2) Эндобронхиальный компонент опухоли у больных подлежащих специальным методам лечения.
При большой массе опухоли, подлежащей удалению, следует применять электро- или комбинированную деструкцию. При риске возникновения кровотечения или при небольшом объеме образования целесообразно использовать лазерную деструкцию опухоли.
Результаты реканализации напрямую зависят от степени сужения просвета трахеобронхиального ствола и значительно лучше при частичной обтурации последнего, что связано не только с объемом удаленной опухоли, но и возможностью ориентироваться в просвете дыхательных путей. Кроме того, при полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева часто имеет место перибронхиальная компрессия внебронхиальной частью опухоли и/или увеличенными лимфатическими узлами, а это также оказывает влияние на результаты эндоскопического лечения.
Реканализация трахеи и бронхов при опухолевом стенозе различной степени выраженности была достигнута у 25 из 34 (73.5%) больных, в том числе у 22 (64.7%) она была полной. Наличие остаточного просвета при поражении опухолью трахеи и легкая осевая ориентация эндоскописта при исследовании делает последнее эффективнее и снижает до минимума риск перфорации стенки трахеи.
Ригидная бронхоскопия применялась нами практически во всех случаях массивного поражения трахеобронхиального ствола. Возможность контроля за анестезией, отсутствие лимита времени во время исследования, возможность манипуляции инструментами (диатермической петлей, коагуляторами, волокном лазерного источника), удаления опухолевой ткани, остановки кровотечения делает ригидную бронхоскопию незаменимой.
Выполнение деструкции опухоли трахеи и/или бронха желательно проводить под общей анестезией с применением комбинации ригидного и фиброэндоскопа. Ригидный бронхоскоп позволяет за один сеанс подвести к опухоли значительно большую энергию, выполнить качественное механическое удаление некротизированных тканей, обеспечить адекватную вентиляцию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Медведева, Бэла Михайловна
1. Атанасян Л.А., Рыбакова Н.И., Поддубный Б.К. Метастатические опухоли легких (клиника, диагностика и лечение).// Москва, 1977, стр. 29-34
2. Бахлаев И.Е., Толпинский А.П. Рак легкого.// Петрозаводск, 2000, стр. 201-204.
3. Вагнер Р.И., Барчук A.C., Аемехов В.Г., Семенов И.И. Комплексная диагностика ранних форм центрального рака легкого.// Вопросы онкологии, 1991, т. 37 №9-10, стр. 1011-1012
4. Герасин В.А., Картавова В.А., Паламарчук Г.Ф. Современные бронхологические методы диагностики рака легкого.// Вестник хирургии №6, 1983, стр. 23-36
5. Герасин В.А., Левашов Ю.Н., Орлов C.B., Двораковская И.В. Бронхоскопические лазерные вмешательства при неоперабельном раке легкого.// 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, сб. резюме, М., 1998, ч.62 №2, стр. 471
6. Герасин В.А., Левашов Ю.Н., Шафировский Б.Б. Лазерная фотокоагуляция неинвазивного рака бронха.// Грудная хирургия, №5, 1986, стр. 84-85
7. Герусов М.Ю. Применение лазеров в оперативной пульмонологии и эндоскопической трахеобронхиальной хирургии.//Дисс. канд. мед. наук, М., 1984, стр. 122
8. Голубцов В.Т. Значение фибробронхоскопии в диагностике рака легкого. // Современные методы диагностики. V Межрегиональная науч.-практ. конфер., Барнаул, 2003, стр. 284285
9. Гончаров Ю.Н. Ошибки и трудности диагностики рака легкого.// Клин, мед., т.72, №1, 1994, стр.61-63
10. Давыдов М.И., Полоцкий М.Е. Рак легкого.//М., 1994, стр. 35-39
11. З.Кулиева Г.Н. Эндоскопическая семиотика и диагностика опухолей трахеи.// Дисс. канд.мед.наук. М., 1990, стр. 29-35
12. Н.Лебедев A.B. Пункция опухоли бронха и другие эндоскопические методики морфологической диагностики рака легкого.// Автореф. Дисс. канд. мед. наук, М., 198, стр. 12
13. Лукомский Г.И., Овчинников A.A. Эндоскопические методы диагностики и лечения в пульмонологии.// Сов. Медицина, №4, 1979, стр.96-100
14. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников A.A. Бронхопульмонология.//Москва, 1982, стр. 178-200
15. Максимов И. А., Трахтенберг А.Х., Соколов В.В. Электрохирургическое лечение через бронхофиброскоп центрального рака легкого в стадии T1N0M0// ж. Вопросы онкологии, №2, 1988, стр. 237-239
16. Максимов И.А., Франк Г.А., Соколов В.В. Бронхоскопия в диагностике начального центрального рака легкого.// Ж. Хирургия, №12, 1987, стр. 154
17. Петерсон Б.Е. Опухоли легких и средостения.// В кн.: Клиническая онкология. М. Медицина, 1971, т.2, 3-59
18. Подцубный Б.К. Хирургическое лечение солитарных метастатических опухолей легких.// Дисс. канд. мед. наук, 1968, стр. 48-55
19. Пропп P.M. Клинико-анатомическая характеристика рака щитовидной железы.// Дисс. докт.мед.наук, 1976, стр. 35-37
20. Рабкин И.Х., Фельдман Ф.Ц., Юдаев К.Ф. Рентгенодиагностика экспираторного стеноза трахеи.// Вестн. Рентгенолог, и Радиологии, 1973, 4:3-8
21. Русаков М.А. Эндоскопическая лазерная хирургия опухолей трахеи и бронхов. Применение лазеров в хирургии и медицине.// Тез. Международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине, М., 1988, стр. 322-324
22. Русаков М.А., Бирюков Ю.В. Лазерная эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов.// Грудная хирургия, №5, 1989, стр. 48-53
23. Савельев B.C., Буянова В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.//Москва, 1985, стр. 150-155
24. Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные поражения легких. // Петрозаводск, 1995, стр. 12-15
25. Саркисян P.C. Фиброскопия в диагностике и лечении заболеваний трахеи и бронхов (новые методы диагностики в пульмонологии).//М., 1980, стр. 90-101
26. Саркисян P.C., Русаков М.А., Фомина Н.И., Машковцева Н.Б. Эндоскопическая криохирургия при опухолях и рубцовых стенозах трахеи и бронхов.// Хирургия, №4, 1983, стр. 23-26
27. Соколов В.В. Эндоскопическая хирургия опухолей трахеи и бронхов.//Дисс. докт. мед. наук, М., 1993, стр.16
28. Соколов В.В., Телегина A.B., Филоненко Е.В. и др. Эндоскопическая фотодинамическая терапия рака легкого, пищевода и желудка стадии T1N0M0.// Материалы I съезда онкологов стран СНГ, М., 1996, ч.2 стр.569
29. Соколов В.В., Трахтенберг А.Х., Максимов И.А., Франк Г.А. Эндоскопическое лазерное и электрохирургическое лечение опухолей трахеи и бронхов.// ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №6, 1990, стр. 65-67
30. Соколов В.В., Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Ефимова О.Ю. Эндоскопические методы диагностики и лечения метахронного начального центрального рака легкого.// В кн. «Рак легкого». Под ред. Проф. А.Х. Трахтенберга, М., 1992, стр. 42-45
31. Соколов В.В., Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Ефимова О.Ю. Возможности эндоскопической хирургии при опухолях и ятрогенных стенозах трахеи и бронхов. Сборник 2-го Всесоюзного конгресса по болезням оррганов дыхания, Челябинск, 1991, стр. 1373
32. Титова Т.М., Скобелкин O.K., Елисеенко В.И. и др. Лазерная оперативная эндоскопия. Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней и хирургии.//М., 1983, стр. 155-163
33. Трахтенберг А.Х. Рак легкого.// М., Медицина, 1987, стр. 304
34. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология.// М., 2000, стр. 25
35. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких.//М., Медицина, 1998, стр. 95-99
36. Харченко В.П. Рак легкого.// Руководство для врачей, М., 1994, стр.215
37. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Кузьмин И.В., Лебедев В.А., Тваришвили A.A., Сотников В.М., Берщанская A.M. Злокачественные лимфопролиферативные поражения трахеи.// Архив патол., 1998 (6): 1-8
38. Ходжаева М.Х. Эндоскопия в комплексе исследований по диагностике, профилактике предопухолевой патологии рака пищевода.// Дисс. докт.мед.наук, М., 1988, стр. 52
39. Унгиадзе Г.В. Эндоскопическая лазерная деструкция предраковых, опухолевых и рубцово-воспалительных заболеваний гортани, трахеи и бронхов.// Дисс. докт. мед. наук, М., 1993, стр. 120-122
40. Филоненко Е.В. Эндоскопическая фотодинамическая терапия начальных форм рака бронхов, пищевода и желудка с использованием фотосенсибилизатора фотогем.// Дисс. канд.мед.наук, 1997, стр. 25
41. Холод В.А., Разиньков С.П. Контрастная рентгенография гортани, трахеи и бронхов.// Курс, 1984, стр.4 (Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР №6464-83)
42. Чикишев В.В., Трембовецкая Н.О., Базилевич Н.В. Опыт проведения бронхофиброскопий. Возможности и перспективы современной диагностики и лечения в клин, практике.// М., 1997, стр.222
43. Чиссов В.И., Соколов В.В., Сухин Г.М. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей.// Тезисы докладов.
44. Международная конференция «Новые достижения лазерной медицины». Москва-Санкт-Петербург, 1993, стр. 228-229
45. Шафировский Б.Б. Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение опухолевых и рубцовых стенозов трахеи и крупных бронхов.// Дисс. докт. мед. наук, Санкт-Петебрург, 1995,стр. 131
46. Шипулин П.П. Эндоскопическая лазерная хирургия опухолей трахеи и бронхов (клинико-экспериментальное исследование).// Дисс. канд.мед.наук, Одесса, 1990, стр. 187
47. Якубовская Р.И., Казачкина Н.И., Оганезов В.К. и др. Изучение новых фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики злокачественных новообразований. Материалы I съезда онкологов стран СНГ, М., 1996, ч.1 стр. 257258
48. Ahmad М. Bronchoscopy: Current status and future prospects.// In: wang K.P., Mehta A.C., eds. Flexible bronchoscopy. Cambridge, MA: Blackwell Science, 1995, p. 3-5
49. Albertini R.E., Ekberg N.L. Endobronchial metastases in breast cancer.//Thorax 1980, 35:435-440
50. Alexander E.P., Trachiotis G.D., Lipman Т.О., Wadleigh R.G. Evolving management and outcome of esophageal cancer with airway involvement.//Ann. Thorac. Surg., 2001, 71(5): 1640-1644
51. Anderson L.L., Lad Т.Е. Autopsy findings in squamous-cell carcinoma of the esophagus.// Cancer 1982, 50:1587-1590
52. Andrasovska M., Vladimir A., Kovacova I. The importance of a bronchoscopy examination in carcinoma of the esophagus.// Cesk. Otolaryngol. 1989, 38(3):181-184
53. Andrews A.H. Jr., Caldavelli D.D. Carbon dioxide laser treatment of metastatic melanoma of the trachea and bronchi.// Ann. Otol., 1981, 90:310-311
54. Arai N., Nakata M., Shirai T. A case of B cell lymphoma with negative findings in both chest X-ray and CT images, but lesion of bronchial mucosa detected on bronchoscopy.// Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi, 1993, 31(5):648-651
55. Argyros M.G.J., Torrington K.G. Fiberoptic bronchoscopy in the evaluation of newly diagnosed esophageal carcinoma.// Chest 1995, 107(5): 1447-1449
56. Arroliga A.C., Matthay R.A. The role of bronchoscopy in lung cancer.// Clin Chest Med 1993, 14:87-98
57. Baaklini W.A., Reinoso M.A., Gorin A.B. et al. Diagnostic Yield of fiberoptic bronchoscopy in evaluating solitary pulmonary nodules.// Chest 2000, 117:1049-1054
58. Barlow D.R. Endoscopic application of electrosurgery: a review of basic principles.// Gastrointest. Endoscop. 1982, 28:73-76
59. Baumgartner W.A., Mark J.B.D.: Metastatic malignances from distant sites to the tracheobronchial tree.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980, 79:499-503
60. Beasley N.J., Walfish P.G., Witterick I., Freeman J.L. Cause of death in patients with well-differentiated thyroid carcinoma.// Laryngoscope 2001, 111(6):989-991
61. Becker H.D. Flexible versus rigid bronchoscopic placement of tracheobronchial prostheses, pro flexible bronchoscopy.// J. Bronchol. 1995,2:252-256
62. Becker H.D. Option and results in endobronchial treatment of lung cancer. // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 1996, 5:165-178
63. Becker H.D. Stenting of the central airways.// J. Bronchol. 1995, 2:98106
64. Belleguic C, Lena H., Briens E, et al. Transbronchial stenting in patients with esophageal cancer involving the central airways.// Endoscopy 1999, 31:232-236
65. Berg H.K., Petrelli N.J., Herrera L., Lopez C., Mittleman A.: Endobronchial metastasis from colorectal carcinoma.// Dis. Colon. Rectum. 1984, 27:745-748
66. Berknan N., Breuer R., Kramer M.R., et al. Endobronchial metastasis// Leuk. Lymph. 1996,20(3-4):229-237
67. Bolliger C.T., Heitz M., Hauser R., Probst R., Perruchoud A.P. An Airway Wallstent for the treatment of tracheobronchial malignancies.// Thorax 1996, 51(11):1127-1129
68. Bolliger C.T., Prost R., Tschopp K., et al. Silicone stents in the management of inoperable tracheobronchial stenoses: indication and limitation.//Chest 1993, 104:1653-1659
69. Bourke S.J., Henderson A.F., Stevenson R.D., Banham S.W.: Endobronchial metastases simulating primary carcinoma of the lung.// Respir. Med. 1989, 83:151-152
70. Boxem T.V., Muller M., Venmans B., et al. Nd-YAG laser vs bronchoscopic electrocautery for palliation of symptomatic airway obstruction: cost effectiveness study.// Chest 1999, 116:1108-1112
71. Braman S.S., Whitcomb M.E. Endobronchial metastasis.// Arch. Intern. Med. 1975,135:543-547
72. Buccheri G., Barberis P., Delfíno M.S. Diagnostic, morphologic, and histopathologic correlates in bronchogenic carcinoma: a review of 1,045 bronchoscopic examinations.// Chest, 1991, 99:809-814
73. Carlin B.W., Harrell J.H., Olson L.K., et al. Endobronchial metastases because of colorectal carcinoma.// Chest 1989, 96:1110-1114
74. Carpenter R.J., Neel H.B.III, Sanderson D.R.: Cryosurgery of bronchopulmonology structures: an approach to lesions inaccesible to the rigid bronchoscope. // Chest 1977, 72:279-284
75. Carreno M., Suarez C., Llórente J.L., Barthe P., Alvarez-Zapico M.J. Thyroid cancer with extension to the upper respiratory-digestive tract: theraupeutic approach.// Acta Otorinolaringol. Esp. 1999, 50(4):291-295
76. Cavaliere S., Venuta F., Foccoli P., et al. Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2,008 patients.// Chest 1996; 110:1536-1542
77. Chan K.P.W., Eng P., Hsu A.A.L. et al. Rigid bronchoscopy and stenting for esophageal cancer causing airway obstruction.// Chest 2002, 122:1069-1072
78. Choi T.K., Siu K.F., Lam K.H., Wong J. Bronchoscopy and carcinoma of the esophagus II. Carcinoma of the esophagus with tracheobronchial involvement.//Am. J. Surg. 1984, 147(6):760-762
79. Chuang M.T., Padilla M.L., Teirstein A.S.: Flexible fibroptic bronchoscopy in metastatic cancer to the lungs. // Cancer 1983, 52:1949-1957
80. Cicconetti F., Macauda P., Melillo M. et al. The role of endoscopic surgery in respiratiory tract neoplasia. Tumori 2003, 89(4 Suppl): 24-8
81. Colt H.G.: Laser bronchoscopy.// Chest Surg. Clin. Am. 1996, 6:277291
82. Colt H.G. The art and science of airway stenting. // J. Bronchol. 1995, 4:263-266
83. Colt H., Harrell J. Theraupeutic rigid bronchoscopy allows level of care changes in patients with acute respiratory failure from central airway obstruction.//Chest 1997; 112:202-206
84. Cooper J.A.D. Jr., Kapp D.S., Swett H.A., Loke J. Acute lobar collapse secondary to endobronchial metastatic seminoma.// Can. Assoc. Radiol. J. 1985, 36:166-167
85. Cortese D.A., Edell E.S.: Role of phototherapy, laser therapy, brachitherapy and prosthetic stents in the management of lung cancer.//Clin. Chest Med. 1993, 14:149-159
86. Cortese D.A., Edell E.S., Kato H. Early detection and treatment of lung cancer: Photodynamic therapy.// In: Cancer. Principles and Practice of oncology. Philadelphia, PA: Lippincot-Rowen Publishers, 1997,341-358
87. Coulter T.D., Mehta A.C. Impact of endobronchial electrosurgery on the need for Nd-YAG laser photoresection.// Chest 2000, 118:516-521
88. Dasgupta a., Dolmatch B.L., Abi-Saleh W.J., et al. Self-expandable metallic airway stent insertion employing flexible bronchoscopy: preliminary results.//Chest 1998, 114:106-109
89. Datta D., Lahiri B. Recurrent thyroid carcinoma presenting as an endotracheal nodule.// Conn Med. 2002, 66(10): 585-7
90. Diaz G., Jimenez D., Dominguez-Reboiras S. et al. Yield of bronchoscopy in the diagnosis of neoplasm metastatic to lung.// Respir Med., 2003, 97(1): 27-9
91. Duerig T.W., Pelton A.R., Stokel D. Superelastic nitinol for medical device.// Med. Plast. Biomater. 1997, (3/4):31-42
92. Dumon J.F. A dedicated tracheobronchial stent.// Chest 1990, 97:328332
93. Dumon J.F., Cavaliere S., Diaz-Jimenez J.P., et al. Seven-year experience with the Dumon prothesis.// J. Bronchol. 1996, 3:6-10
94. Edell E.S., Colt H.G., Dumon J.F. Transbronchial protheses.// In: Prakash UBS, ed. Bronchoscopy. New York, NY: Raven Press, 1994, 301-311
95. Ettensohn D.B., Bennett J.M., Hyde R.W.: Endobronchial metastasis from carcinoma of the breast.//Med. Pediatr. Oncol. 1985, 13:9-13
96. Fisseler-Eckhoff A., Muller K.M. Differential diagnosis of primary lung tumors and pulmonary metastases. // Verh Dtsch Ges Pathol.2000, 84:106-17
97. Freitag L., Eicker K., Donovan T.J., et al. Mechanical properties of airway stents.// J. Bronchol. 1995, 2:270-278
98. Freitag L. Flexible versus rigid bronchoscopic placement of tracheobronchial prostheses.// J. Bronchol. 1995, 2:248-251
99. Frenken M. Best palliation in esophageal cancer: surgery, stenting, or what? Diseases of the esophagus.// ISDE/Blackwell Science Asia2001, 14, 120-123
100. Frizelli R., Pulito G. Use of electrocautery during fiber optic bronchoscopy in neoplastic destruction of the tracheobronchial tree.// Acta Biomed. Ateneo Parmese 1985, 56 (2):73-81
101. Froundarakis M.E., Bouros D., Siafakas N.M. Thyroid cancer invaiding to trachea. // Chest 2001, 119 (3):768-75
102. Fujisawa T., Yamaguchi Y., Saiton Y et al. Indication of Nd:YAG Laser treatment for tracheobronchial stenosis and its future application.// In: Nd:YAG Laser in medicine and surgery/ Fundamental and clinical aspects. 1986, 306-310
103. Gallagher C.J., Knowles G.K., Habeshaw J.A., Green M., Malpas J.S., Lister T.A. Early involvement of the bronchi in patients with malignant lymphoma.// Br. J. Cancer 1983, 48(6):777-781
104. George P.J.M., Irving J.D., Mantell B.S., et al. Covered expandable metal stent for recurrent tracheal obstruction.// Lancet 1990, 335:582584
105. Gerasin V.A., Shafirovsky B.B. Endobronchial electrosurgery.// Chest 1988, 93:270-275
106. Gerle R., Felson B.: Metastatic endobronchial hypernephroma.// Chest 1963, 44:225-233
107. Ginsberg R.J., Korst R.J. Surgical palliation of inoperable carcinoma of the esophagus.// In: Shields T.W., LoCicero III J., Ponn R.B. eds. General Thoracic surgery, 5th edn., Vol.2. Philadelphia, PA: Lippincott Williams&Wilkins, 2000, 1947-1957
108. Goldberg M. Endoscopic laser treatment for bronchogenic carcinoma.// Surg Clin North Am 1988, 68:635
109. Gorenstein A., Neel H.B. Ill, Sanderson D.R. Transbronchoscopic cryosurgery: development of a new technique.// Surg. Forum, 1975, 1022-1023
110. Harper P.G., Fisher C., McLennan K. et al., Electrosurgery.// Cancer 1984, 53(1): 147-150
111. Hauck R.W., Emslander H.P. Bronchoscopy of lung cancer.// Diagn. Ther. Endosc. 1994, 1:9-18
112. Hauck R.W., Lembeck R.M., Emslander H.P., et al. Implantation of Accuflex and Stecker stents in malignant bronchial stenoses by flexible bronchoscopy.//Chest 1997, 112:134-144
113. Heitmiller R.F., Marasco W.J., Hruban R.H., Marsh B.R.: Endobronchial metastasis.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993, 106 (3):537-542
114. Hennequin C., Bleichner O., Tredaniel J., Maylin C. Endobronchial brachytherapy: technique and indications.// Cancer Radiother. 2003, 7(1):33-41
115. Higginson J.F.: A study of excised pulmonary metastatic malignances.//Am. J. Surg. 1955, 90: 241
116. Hind C.R.K., Donnelly R.J. Expandable metal stents for tracheal obstruction: permanent or temporary? A cautionary tale.// Thorax 1992, 47:757-758
117. Homasson J. Endobronchial electrocautery.// Semin. Respir. Crit. Care Med. 1997, 18:535-543
118. Homansson J.P. Cryotherapy in pulmonology today and tomorrow.// Eur. Respir. 1989, J. 2:799-801
119. Homansson J.P., Angelbault M., Bonniot J.P., et al. Cryotherapy of benign and malignant tracheobronchial tumors: report of 250 cases.// Chest 1990, 98(suppl 2): 13IS
120. Homansson J.P., Renault P., Angelbault M., et al. Bronchoscopic cryotherapy for airway strictures caused by tumors.// Chest 1986, 90:159-164
121. Hooper R., Jackson F. Endobronchial electrosurgery// Chest 1985, 87:712-714
122. Hooper R., Spartling L., Beechler C., et al. Endobronchial electrocautery: a role in bronchogenic carcinoma?// Endoscopy 1984, 16:67-70
123. Ignjatovic M., Stanic V. Multiple intrathoracic compression syndrome of thyroid etiology.// Vojnosanit. Pregl. 2000, 57(6):709-716
124. Ikezoe J., Johkoh T., Takeuchi N., et al.: CT findings of endobronchial metastasis.// Acta Radiol. 1991, 32:455-460
125. Jackson R. Basic principles of electrosurgery: a review.// Can. J. Surg. 1970, 13:354-361
126. Johnston M.R., Grondin S.: The role of endoscopy in the staging and management of lung cancer.// Chest Surg. Clin. N. Am. 1998, 8(l):49-58
127. Katsimbri P.P., Bamias A.T., Froudarakis M.E. et al. Endobronchial metastases secondary to solid tumors: report of eight cases and review of the literature.// Lung Cancer, 2000, 28(2): 163-70
128. Kenny J.N., Smith W.L., Brawer M.K. Endobronchial metastasis from prostatic carcinoma.// Ann. Thorac. Surg. 1988, 45:223-224
129. Kim H. Stenting therapy for stenosing airway disease. Respirology 1998, 3(4):221-228
130. Kim K.I., Lee J.W., Lee M.K., Lee C.H, Park S.K. Polypoid endobronchial Hodgkin's disease with pneumomediastinum.// Brit. J. of Ragiol., 1999, (4):392-394
131. King D.S., Castleman B.: Bronchial involvement in metastatic pulmonary malignancy.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1943, 12:305315
132. King T.E., Neff T.A., Ziporin P. Endobronchial metastasis from the uterine cervix.//J.A.M.A. 1979, 242:1651-1652
133. Kiryu T., Hoshi H., Matsui E., Iwata H., Kokubo M., Shimokawa K., Kawaguchi S.: Endotracheal/endobronchial metastases: clinicopathologic with special reference to developmental modes.// Chest 2001, 119(3):679-681
134. Koike E., Yamashita H., Noguchi S., Ohshima A., Watanable S., Uchino S., Takatsu K., Nishii R. Bronchoscopic diagnosis of thyroid cancer with laryngotracheal invasion.// Arch. Surg. 2001, 136(10): 1185-1189
135. Krell W.S., Prakash U.B.S. Theraupetic bronchology.// In: Prakash U.B.S., ed. Bronchoscopy. New York, NY: Raven Press, 1994, 207226
136. Lalli C., Gogia H., Raj i L. Multiple endobronchial metastasis from carcinoma ofprostate.// Urology 1983, 2:164-165
137. Litle V.R., Christie N.A., Fernando H.C. et al. Photodynamic therapy for endobronchial metastases from nonbronchodenic primaries.// Ann thorac Surg., 2003, 76(2): 370-5, discussion 375
138. Maiman T.H.: Stimulated optical radiation in ruby.// Nature, 1960, 187:493-494
139. Maiwand M.O. Cryotherapy for advanced carcinoma of bronchi and trachea.//Cryotherapy 1987, 9:22-24
140. Malebra M., Cavaliere S., Marengoni A., Politi A., Radaeli A., Grassi V. Tracheal stenosis due to metastatic adenopathic compression from breast carcinoma.// Recenti Prog. Med. 1999, 90(3): 152-154
141. Mandard A.M., Chasle J., Villedieu B. Autopsy finding in 111 cases of esophageal cancer.// Cancer 1981, 48:329-335
142. Marasso A., Gallo E., Massalgia G.M., et al. Cryosurgery in bronchoscopic treatment of tracheobronchial stenosis: indications, limits, personal experience.//Chest 1993, 103:472-474
143. Matur P.N., Wolf K.M., Busk M.F., Briete W.M., Datzman M. Fiberoptic bronchoscopic cryotherapy in the management of tracheobronchial obstruction.// Chest 1996, 110:718-723
144. Mazur P. The role of intracellular freezing in the death of cells cooled at supra optimal rates.// Ciyobiology 1977, 14:251-272
145. McCaughan J.S. Jr., Barabash R.D., Hatch D.R. et al.: Gold vapor laser versus tunable argon-dye laser for endobronchial photodynamic therapy.// Lasers Surg. Med. 1996, 19:347-350
146. Melissas J., Minnaar R., Mannel A. Bronchoscopic findings in patients with oesophageal carcinoma.// S. Afr. J. Surg. 1986,24:24-26
147. Miyazawa T., Arita K. Airway stenting in Japan.// Respirology 1998, 3:229-234
148. Miyazawa T., Yamakido M., Ikeda S., Furukawa K., Takiguchi Y., Tada H., Shirakusa T. Implantation of Ultraflex nitinol stents in malignant tracheobronchial stenoses.// Chest 2000, 118(4):959-965
149. Moghissi K., Dixon K. Is bronchoscopic photodynamic therapy a therapeutic option in lung cancer?// Eur Respir J. 2003, 22(3): 399400
150. Morency G. et al. Malignant neoplasms of the trachea.// J Can Assoc Radiol 1990, 40:198-200
151. Mostovych M., Mathisen D.J. Management of malignant airway obstruction.// In: Prakash U.B.S., ed. Bronchoscopy. New York, NY: Raven Press, 1997, 663-665
152. Nakamura T., Shimizu Y., Ito Y., et al. A new thermal shape memory Ti-Ni alloy stent covered with silicone.// ASAIO J. 1992, 38:347-350
153. Neel H.B.III, Farell K.H., DeSanto L.W., et al. Cryosurgery of respiratory structures: Cryonecrosis of trachea and bronchus.// Laryngoscope 1973, 83:1062-1071
154. Nomori H., Horio H., Imazu Y., Suemasu K. Double stenting for esophageal and tracheobronchial stenoses.// Ann. Thorac. Surg. 2000, 70(6):1803-1807
155. Noy S., Michowitz M., Lasebnik N., Baratz M.: Endobronchial metastasis of renal cell carcinoma.// J. Surg. Oncol. 1986,31:268
156. Okitsu H., Naito J., Amemiya R., Oho K., Hayata Y.: Endoscopic ND:YAG laser treatment fer metastatic airway lesions. // In: ND:YAG laser in medcine et surgery: Fundamental and clinical aspects. Prof. Postgrad. Serv., 1986, p.215-225
157. Ormeroid L.P., Horsfield N., Alani F.S.: How frequently do endobronchial secondaries occur in an unselected series?// Respir. Med. 1998, 92(3):599-600
158. Oshikawa K., Ohno S., Ishii Y., Kitamura S.: Evaluation of bronchoscopic findings in patients with metastatic pulmonary tumor.// In: Internal Medicine 1998, 37:349-353
159. Pass H.I., Doningtom J.S.: Metastatic cancer to the lung.// In: DeVita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A., editors. Cancer. Principles and Practice of oncology. Philadelphia, PA: Lippincot-Rowen Publishers, 1997, p.2536-2550
160. Peretti G., Piazza C., Giudice M., Nicolai P., Antonelli A.R. Laryngeal-tracheal resection in the treatment of thyroid malignancies: description of a case and review of literature.// Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2001, 21(l):54-9
161. Personne C., Colchen A., Bonnette P. Et al. Laser in bronchology: methods of application.//Lung, 1990, 168 Suppl: 1085-8
162. Petrou M., Goldstraw P. The management of tracheobronchial obstruction: a review of endoscopic techniques.// Eur J Cardiothorac Surg 1994, 8:436-441
163. Petrou M., Kaplan D., Goldstraw P. Bronchoscopic diathermy resection and stent insertion: a cost effective treatment for tracheobronchial obstruction.// Thorax 1993, 48:1156-1159
164. Poe R.H., Ortiz C., Israel R.H. et al. Sensitivity, specificity, and predictive values of bronchoscopy in neoplasm metastatic to lung. Chest, 1985, 88 (l):84-8
165. Ravirosa C.A., Bellmunt J., Salud A., et al.: Endobronchial metastases in colorectal adenocarcinoma.//Tumori 1992, 78:270-273
166. Reynolds T.: Photodynamic therapy expands its horizons.// J. Natl. Cancer Inst. 1997, 89:112-114
167. Riedel M., Hauck R.W., Stein H.J., Mounyam L., Schulz C., Schomig A., Siewert J.R. Preoperative bronchoscopic assessment of airway invasion by esophageal cancer.// Chest 1998, 113(3):687-695
168. Riker A.I., Vineswaran W.T. Management of tracheobronchial strictures and fistulas: a report and review of literature.// Int Surg, 2002, 87(2): 114-9
169. Rivera M.P., Detterbeck F., Mehta A. Diagnosis of lung cancer. The Guidelines.//Chest 2003, 123:129S-136S
170. Rubinsky B. The process of freezing and mechanizm of damage during cryosurgery.// In: Homasson J.P., Bell N.J., eds. Cryotherapy in chest medcine. Paris: Springier-Verlag, 1993, 7-18
171. Sagawa M., Sato M., Takahashi H., et al. Electrosurgery with a fiberoptic bronchoscope and a snare for endotracheal/endobronchial tumors.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998, 116:177-179
172. Salud A., Porcel J.M., Rovirosa A.: Endobronchial metastatic disease: Analysis of 32 cases.// J. of Thoracic Oncology 1996, 62:249-252
173. Sanderson D.R., Neel H.B., Fontana R.S. Bronchoscopic cryotherapy.//Ann. Otol. 1981, 90:354-358
174. Schoenbaum S., Viamonte M.: Subepithelial endobronchial metastases.//Radiology 1971, 101:63
175. Schildberg F.W., Valesky A., Stelter J.W. Behandlung tumor bedingten und narbiger tracheal stenosen.// Munchen med. Nochenschriff, 1980, 122(23):865-868
176. Shapshay S.M., David R.K., Vaughan C.W., et al. Palliation of airway obstruction from tracheobronchial malignancy: use of the C02 laser bronchoscope.// Otolaryngol Head Neck Surg 1983, 91:615
177. Sheperd M.P. Endobronchial metastatic disease.// Thorax 1982, 37:362-365
178. Schreiber G, McCory D.C. Performance Characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer. Summary of published evidence.// Chest, 2003, 123:115S-128S
179. Shure D. Tissue Procurement: Bronchoscopic Techniques for lung cancer.// Cancer. Principles and Practice of oncology. Philadelphia, PA: Lippincot-Rowen Publishers, 1997, 471-479
180. Stohr S., Bolliger C.T. Stents in the management of malignant airway obstruction.// Monaldi Arch. Chest Dis. 1999, 54(3):264-268
181. Suteja G., van Boxern T., Schramel F., et al. Endobronchial electrocautery is an exellent alternative for Nd:YAG laser to treat airway tumors.//J.Bronchol 1997, 4:101-105
182. Suteja G., Postmus P.E. Bronchoscopic treatment of lung tumors.// Lung Cancer 1994, 11:1-17
183. Sutedja T., Kralingen K.V., Schramel F., et al. Fiberoptic bronchoscopic electrosurgery under local anesthesia for rapid palliation in patients with central airway malignancies: a preliminary report.//Thorax 1994, 49:1243-1246
184. Takizawa N., Oho K., Amemiya R., et al. Electrosurgery via the fiberoptic bronchoscope// In: Boyd A., Spencer F., eds. Bronchology: research, diagnostic, and therapeutic aspects. The Hague, Netherlands: Martinus Nijhoff Publishers, 1981, 559-561
185. Tanaka H., Nakahara K., Sakai S., Mimoto H., Tomita R., Gotoh K. A case of Hodgkin's disease with endotracheal tumor presenting with severe airflow obstruction.// Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi, 1992, 30(9): 1732-1737
186. Tanigawa N., Sawada S., Okuda Y., Kobayashi M., Mishima K. Symptomatic improvement in dyspnea following tracheobronchial metallic stenting for malignant airway obstruction.// Acta Radiol. 2000, 41(5): 425-428
187. Tenholder M.F., Scialla S., Weisbaum G. Endobronchial metastatic plasmacytoma.// Cancer 1982, 49:1465-1468
188. Tytor M., Olofsson J. Thyroid tumors invading the larynx and trachea.//J. Otolaryngol. 1986, 15(2):74-79
189. Udelsman R., Roth J.A., Lees D., Jelenich S.E., Pass H.I. Endobronchial metastasis from soft tissue sarcoma.// J. Surg. Oncol. 1986, 32:145-149
190. Unger M. Endobronchial therapy of neoplasms.// Chest Surg Clin N Am.,2003, 13(1): 129-47195. van Zandwijk N. New methods for early diagnosis of lung cancer.// Lung Cancer 2002, 38(1): S9-11
191. Vinograd I., Klin B., Brosh T., et al. A new intratracheal stent made from nitinol, an alloy with shape memory effect.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994, 107:1255-1261
192. Waller D.A., Gower A., Kashyap A.P.: Carbon dioxide laser bronchoscopy: A review of its use in the treatment of malignant tracheobronchial tumours in 142 patients.// Chest 1994, 105:16681672
193. Walsh D.A., Mainwand M.D., Nath A.R., et al. Bronchoscopic cryotherapy for advanced bronchial carcinoma.// Thorax 1990; 45:590-513
194. Watanable A., Saka H., Sakai S., Hirao T., Shimokata K. Bronchoscopic and cytopathological findings of tracheobronchial involvement in esophageal carcinoma.// Endoscopy 1990, 22:273-275
195. Witt C., Zeitz G., Petri F., et al. Flexible bronchoscopic stenting followed by radiation in malignant obstruction of central airways.// J. Bronchol. 1995,2:118-122
196. Wongsangiem M., Tangthangtham A. Primary tumors of the mediastinum: 190 cases analysis (1975-1995).// J. Med. Assoc. Thai 1996, 79(11):689-697
197. Wood D.E.: Airway stenting. // Chest Surg. Clin. 2001, 11(4):841-860
198. Wood D.E. Management of malignant tracheobronchial obstruction.// Surg Clin North Am. 2002, 82(3): 621-42
199. Yamada H. Mechanical properties of respiratory and digestive organs and tissues.// In: Yamada H., ed. Strength of biological materials. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1970, p. 175
200. Yang C.C., Lee C.H., Wang L.S., Huang B.S., Hsu W.H., Huang M.H. Resectional treatment for thyroid cancer with tracheal invasion: a long-term follow-up study.// Arch. Surg. 2000, 135(6):704-707
201. Zisholtz B.M., Eisenberg H. Lung cancer cell type as a determinant of bronchoscopy yield.//Chest, 1983, 84:428-430