Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Сравнительные клинические и социально-адаптационные характеристики больных шизофренией (1987—2007 гг.)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительные клинические и социально-адаптационные характеристики больных шизофренией (1987—2007 гг.)
На правах рукописи 005056194
РУКИНА Наталья Юрьевна
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-АДАПТАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ (1987—2007 ГГ.)
Специальность: 14.01.06-Психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 9 НОЯ 2012
Томск
2012
005056194
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре психологии, психотерапии и педагогики (Барнаул).
Научный руководитель:
д-р мед. наук Макушкина Оксана Анатольевна
Официальные оппоненты:
д-р мед. наук, профессор Рахмазова Любовь Демьяновна
ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН (Томск)
д-р мед. наук Салмина-Хвостова Ольга Ивановна
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России
Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России.
Защита состоится декабря в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН.
Автореферат разослан .ноября 2012 г.
Ученый секретарь совета по защите
докторских и кандидатских ^ —Э. Перчаткина
диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Высокий уровень распространенности шизофрении (цит. по Национальное руководство по психиатрии / под ред. Ю. А. Александровского,: 2012),: неравномерность выявления больных с данной патологией среди населении ряда административных территорий России (Чуркин А. А., Творо-: гова Н. А., 2007; Ворсина О. П., 2009; Рахмазова Л. Д., 2011, Его- -ров В. И., 2011), высокая медико-социальная значимость проблемы определяют необходимость продолжения изучения дан-" ной патологии,
К настоящему времени имеются данные по влиянию различных факторов на клинику и течение шизофрении (Тиганов А. С., 1999; Голдобина О. А., 2002; Вильянов В. Б., Цыганков Б. Д., 2005; Смулевич А. Б., Андрющенко А. В., Бескова Д.. А., 2007; Семке А. В. и др., 2011; Цыганков Б. Д., 2012). Широкое внедре-" ние психофармакотерапии во второй половине XX столетия привело к более частому формированию депрессивных проявлений ' в клинической картине шизофрении, изменилась частота встречаемости ее форм. Изменившиеся подходы к терапии, появление новых групп психотропных препаратов, в частности «атипичных нейролептиков», также способствовало клиническому пато-морфозу заболевания за счет направленности действия препаратов данной группы в основном на негативные симптомы (Снедков Е. В., 2006; Завьялова Н. Е., Салмина-Хвостова О. И., 2011; Coulter D. М., Bate A. etal., 2001; Hamann J„ Langer В. et al., 2004). При этом, по мнению ряда авторов, нередко при использовании препаратов вышеуказанной группы у пациентов возникают нейроэндокринные побочные эффекты, которые способствуют появлению определенных сложностей в подборе адекватной терапии и в диагностике заболевания (Meyer J. М., 2002; Sernyak М., Leslie D. et al., 2002; Kemmler G., Hummer M. et al., 2005; Kuehn В. M„ 2008).
Исследователями широко дискутируется проблема адаптационных возможностей, качества жизни, социальной адаптации и психотерапии в отношении контингента больных шизофренией (Семке В. Я., 1994, 2000; Конева О. В., Семке А. В., 2007; Исаева Е. Р., Лебедева Г. Г., 2008; Данипенко О. А., Зинчук М. С., 2011; Семке А.'В., Ветлугина Т. П., Корнетова Е. Г. и др., 2011; Crosse С. А., 2003; Hocking В., 2003; Bellack A. S., 2006; Burns Т., 2006).
В данном контексте изучается и проблема коморбидности шизофрении с зависимыми от химических веществ состояниями (Агаев М. М., 2006), соматической патологией (Тюркина Т. А., 2011; Dixon L., Postrado L„ Delahanty J., 1999; Lamberti. J., Vela-koulis D., Pantelis C., 2003). Так, показано, что обострение соматических заболеваний нередко сопровождается ухудшением психического состояния пациентов, затрудняет реабилитационный процесс. Большая частота нейролептических побочных эффектов при наличии коморбидной патологии требует комплексного полипрофильного подхода при терапии и реабилитации данной группы больных, с обязательным включением в программы терапевтического комплекса иммунокорректоров (Семке А. В., Мальцева Ю. Л., 2002; Мальцева Ю. Л., 2003).
Постоянное внедрение в повседневную практику ресурсосберегающих форм оказания помощи (дневные и ночные профилактории, стационары на дому и т. п.) психически больным также оказывает влияние на стационарные контингенты больных шизофренией (Казаковцев Б. Д., 2001; Голдобина О. А. и др., 2003; Коцюбинский А. П., 2006), их структуру, клинико-динамические и социально-демографические характеристики.
Представленные данные определяют актуальность изучения шизофрении у больных, находящихся на стационарном лечении, в настоящее время. Ранняя манифестация заболевания и ранняя инвалидизация, ограничение дееспособности, показатели, отражающие уровень социальной, профессиональной и личностной адаптации больных шизофренией, по-прежнему остаются чрезвычайно актуальными в настоящее время и далеки от окончательного разрешения.
Цель исследования - на основании сравнительного анализа стационарных контингентов больных шизофренией 1987 и 2007 гг., группы исследования 2008—2009 гг. изучить структуру и клинико-динамические характеристики больных шизофренией в настоящее время, особенности их социальной адаптации.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить клиническую структуру форм шизофрении в 1987 и 2007 гг.
2. Провести сравнительный анализ психопатологической картины шизофрении в 1987 и 2007 гг.
3. Выявить особенности клинической картины и течения шизофрении на современном этапе,
4. Определить особенности течения шизофрении при наличии соматической патологии и/или злоупотреблении алкоголем, наркотиками, психоактивными веществами.
5. Провести сравнительный анализ комплексной терапии в 1987 и 2007 гг. и ее эффективности в группе клинического наблюдения 2008—2009 гг.
6. Определить основные тенденции изменений профессионального и социального функционирования больных шизофренией.
Научная новизна. На основании сравнительного безвыборочного изучения больных шизофренией, прошедших лечение в условиях круглосуточного стационара в 1987 и 2007 гг., получены новые данные, свидетельствующие об изменении частоты клинических форм, синдромальных и феноменологических особенностях шизофрении. Показано влияние сопутствующей соматической патологии, употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотические препараты) на течение основного расстройства, частоту побочных нейролептических эффектов, частоту внутрибольничных ухудшений психического состояния больных, длительность пребывания в стационаре. Установлено накопление в стационарной группе больных шизофренией контингента лиц с выраженными проявлениями профессиональной и трудовой дезадаптации и недееспособностью. Определены основные социально-демографические характеристики больных в группах сравнения, показана их трудовая и социальная адаптация.
Практическая значимость работы. Полученные данные об особенностях стационарного контингента больных шизофренией являются базой для дальнейших исследований по определению возможных исходов течения заболевания, вариантов дефекта, адаптационных возможностей больных. Полученные данные способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий с широким привлечением к реабилитационному процессу психологов и психотерапевтов, работа которых направлена на улучшение социальной адаптации пациентов.
Результаты проведенного анализа о влиянии алкоголя и других ПАВ на клинику заболевания учтены при выборе ведущего
препарата, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации для больных шизофренией. Организовано тесное сотрудничество с наркологической службой, направленное на профилактику злоупотребления больными шизофренией алкоголя, наркотических и психотропных веществ.
Полученные данные о влиянии сопутствующих соматических заболеваний на возникновение экстрапирамидных побочных эффектов легли в основу определения терапевтического прогноза заболевания.
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы были внедрены в клиническую практику КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Ю. К.», КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер».
Положения, выносимые на защиту:
1. Установлено изменение стационарного контингента больных шизофренией с тенденцией к накоплению больных с непре-рывно-прогредиентным течением заболевания, большим удельным весом психопатоподобных проявлений в клинической картине шизофрении, увеличением общего числа инвалидов,-больных, лишенных дееспособности, и уменьшением числа работающих больных.
2. Рост доли больных шизофренией с сочетанной соматической патологией с преобладанием заболеваний сердечнососудистой системы способствует увеличению случаев внутри-больничных ухудшений состояния, побочных нейролептических эффектов и, соответственно, длительности пребывания в стационаре.
3. Злоупотребление ПАВ больными шизофренией способствует увеличению случаев регоспйталйзаций в связи с обострением психопатологической сиптоматики и антисоциальностью поведениям
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докл^ и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, Томск, 2009), XV съезде психиатров России (Москва, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 - в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего яг наименований (из них отечественных и ^О
зарубежных). Работа иллюстрирована 14 таблицами, 9 рисунками и 4 приложениями.
Во введении обоснована актуальность исследования, научная значимость, определены цели и задачи работы, изложены основные положения, выносимые на защиту. В главе 1 на основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы освещены вопросы истории развития учения о шизофрении, отражена динамика изучения изменений клинической картины шизофрении, освещено современное представление о па-томорфозе психических расстройств. Проанализированы литературные данные, посвященные методам терапии, реабилитации, вопросам коморбидности шизофрении. В главе 2 представлена подробная характеристика материалов и методов исследования, приведены критерии отбора исследуемого контингента. В главе 3 подробно рассматриваются особенности видоизменения клиники шизофрении, вариантов ее течения в зависимости от социальных, биологических факторов, фармакотерапии и социального статуса больных шизофренией. В главе 4 описаны подходы к терапии, проведена оценка эффективности проводимого курса лечения, анализ появления побочных эффектов и их отражение на течении заболевания и социальной адаптации, определена роль различных соматических заболеваний и химических аддикций в клинической характеристике и течении шизофрении. В заключении обобщены полученные данные, которые отражены в выводах.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе проведения работы ретроспективно была изучена структура форм шизофрении в 1987 г. (всего 503 пациента, из них 212 женщин и 291 мужчина) и в 2007 г. (всего 724 больных, включая 348 женщин и 376 мужчин). На следующем исследовательском этапе проведен сравнительный анализ изменений клинической картины данной нозологии, изучены социально-демографические характеристики, предложены подходы к терапии.
Критерии включения: в исследование входили пациенты в возрасте старше 15 лет с верифицированным диагнозом «шизофрения», проходившие лечение в условиях круглосуточного стационара АККПБ в 1987 и 2007 гг. Диагноз «шизофрения» в исследуемых группах установлен в соответствии с критериями МКБ-10 (рубрики F20 и F21). В связи с тем, что в рассматриваемые промежутки времени существовала и использовалась в клинической практике разная систематика болезней (в 1987 г. действующей была МКБ-9, а в 2007 г. - МКБ-10), диагноз заболевания подтверждался имеющимися катамнестическими данными и клиническими признаками заболевания, отраженными в медицинской документации.
Критериями исключения из ретроспективного исследования были следующие: возраст пациентов до 15 лет, лечение больных в условиях дневного стационара или находящихся на принудительном лечении.
В связи с тем, что ретроспективное исследование документации не дает возможности более глубокого изучения клиники и особенностей течения заболевания, проведения анализа влияния различных факторов на шизофренический процесс, была набрана группа пациентов с диагнозом «шизофрения», в количестве 105 человек (43 женщины и 62 мужчины), проходивших лечение в 2008 и 2009 гг. в условиях круглосуточного стационара АККПБ. Данная когорта пациентов была обследована клиническим и клинико-катамнестическим методами, с использованием психометрической шкал PANSS (Мосолов С. Н., 2001), CGI-S (электронный ресурс под ред. А. С. Тиганова: http://www. psychiatry.ru/lib/54/book/28).
Критериями включения относительно данной группы были: верифицированный диагноз шизофрении в соответствии с критериями МКБ-10 (рубрики F20-F21.1, F21.3, F21.4, F21.5), минимальная сумма баллов по шкале PANSS не менее 60 баллов, возраст пациентов от 15 до 65 лет, наличие добровольного и информированного согласия пациента на лечение и обследование в условиях круглосуточного психиатрического стационара, согласие на обработку его персональных данных. Критериями исключения были: возраст пациента младше 15 и старше 65 лет, лечение и обследование в условиях стационара по решению судебных органов, нахождение в стационаре по социальным показаниям, лечение по типу дневного стационара, общая сумма по шкале PANSS на момент поступления в стационар менее 60 баллов.
Все данные регистрировались в специально разработанной карте обследования пациента, затем формализованные сведения были внесены в компьютерную базу данных и подвергнуты статистической обработке. Статистическая достоверность показателей определялась с помощью критерия разности показателей (t-критерий) и критерия х2> достоверным считался уровень значимости р<0,05. Все вычисления проводились с использованием программы MS Excel на компьютере Pentium IV.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительный анализ групп исследования показал равнозначное соотношение больных мужчин и женщин в изучаемые годы. Получены средневозрастные показатели обследуемых по временным периодам: в 1987 г. средний возраст - 39,0+12,5 года, в 2007 г. - 38,98±14,1 года, в 2010 г. - 36,34±12,71 года. Изучение среднего возраста начала заболевания свидетельствует о некотором сдвиге в сторону более молодого возраста в настоящее время (в соответствующие годы - 26,41 ±9,99; 24,39±10,07 и23,92±9,71 года), что, в свою очередь, привело и к увеличению средней длительности заболевания (10,69±8,23, 14,52±10,6 и 12,41±10,16 года в 1987, 2007 и 2008—2009 гг. соответственно).
Результаты изучения распределения основных форм шизофрении у больных изучаемых групп показали, что в условиях круглосуточного стационара основной удельный вес приходится на параноидную форму шизофрении, с ее достоверным увеличением в 2007 г. на 10,4 % - с 434 случаев в 1987 г. (86,29 %) до 700 случаев (96,69 %) в 2007 г. (р<0,05). В то же время параллельно происходит уменьшение случаев встречаемости кататонической, неврозо-подобной и психопатоподобной форм шизофрении (табл. 1).
Таблица 1 Сравнительная структура основных форм шизофрении (1987 и 2007 гг. среди пациентов, госпитализированных в круглосуточный стационар)
Форма шизофрении 1987 г. (п=503) 2007 г. (п=724) Р
абс. % абс. %
Параноидная 434 86,29 700 96,69 0,00001
Гебефреническая 5 0,99 4 0,55 0,58
Кататоническая 10 1,99 4 0,55 0,039
Простая 2 0,4 4 0,55 0,97
Другие формы: Неврозоподобная Психопатоподобная 22 30 4,37 5,96 10 2 1,38 0,28 0,002 0,00001
На наш взгляд, произошедшие изменения в частоте встречаемости разных форм этой психической патологии, возможно, являются следствием повышения доступности стационарозамещаю-щих технологий, улучшения бесплатного медикаментозного обеспечения пациентов в амбулаторных условиях, способствующего редукции болезненной симптоматики и снижению востребованно-стй' лечения в условиях круглосуточного психиатрического стационара.
Вероятно, что неврозоподобная и психопатоподобная формы заболевания с большей частотой встречаются на амбулаторном этапе оказания психиатрической помощи, что подтверждается имеющимися литературными данными (Бурлаков А. В., 2006), указывающими на увеличение случаев этих форм в амбулаторной психиатрической практике. Не исключено, что часть пациентов, за счет стертости клинической картины и атипичного течения заболевания, не попадает в поле зрения психиатров и получает лечение у врачей-интернистов.
Существенные изменения произошли в синдромальной структуре данной нозологии: продуктивные симптомы заболевания под влиянием проводимой терапии быстро теряли свою актуальность и приобретали характер отрывочных, а на передний план в качестве ведущего синдрома выступал психопатоподоб-ный синдром: в 1987 г. зафиксировано 52 случая (10,34 %), в 2007 г. - 144 (19,89 %) (р<0,05). При этом отметим, что уменьшилась доля парафренного, аффективно-бредового и ипохондрического синдромов (рис. 1).
Изучение продуктивных симптомов заболевания позволяет говорить о произошедшем патоморфозе галлюцинаторно-бредовых переживаний, свидетельством которого является понижение доли идей воздействия с явлениями психического автоматизма, величия, преследования в 2007 г. при сравнении с 1987 г. В то же время бредовые идеи отношения, магические переживания стали встречаться чаще. В рамках галлюцинаторных переживаний в анализируемые временные периоды наиболее часто встречались слуховые обманы восприятия, однако в 2007. г. было достоверно больше зарегистрировано случаев псевдогаллюцинаций, а в 1987 г. - истинных галлюцинаций. В 2007 г. переживания в 24,03 % случаев сопровождались чувством тревоги и страха, а в 1987 г. таких случаев встречалось меньше - 9,15 % (р<0,05).
Шпараноидный □ психопатоподобный
У аффективно-бредовый
Ш галлюцинаторный
Ипарафренный
□ ипохондрический
Шобессивно-фобический
Рис. 1. Синдромальная с труктура шизофрении в клинической группе исследования (2008—2009 гг.)
В группе клинического исследования (2008—2009 гг.) было определено, что в рамках продуктивных симптомов заболевания присутствовали слуховые псевдогаллюцинации, которые носили преимущественно императивный и комментирующий характер. В структуре бредовых переживаний преобладали идеи отношения в адрес окружающих (54,29 %), которые в 45,61 % случаев (от числа идей отношения) были направлены на близких родственников. Значительно реже в структуре заболевания присутствовали бредовые идеи воздействия с явлениями психического автоматизма (18,1 %), идеи преследования (14,29 %). Бредовые переживания, так же как и галлюцинаторные, на фоне проводимой психофармакотерапии быстро теряли свою актуальность и приобретали отрывочный, фрагментарный характер. В 57,14 % случаев переживания были аффективно окрашены и сопровождались раздражительностью и/или агрессивным поведением. Обнаружено, что 28,57 % пациентов при поступлении в, стационар были безразличны к окружающей обстановке и крайне неохотно шли на контакт, в 14,29 % случаев переживания сопровождались выраженным чувством страха и тревоги.
Негативные симптомы заболевания присутствовали у всех больных и проявлялись в снижении аффективных переживаний, потере целеполагающей мотивации, неспособности получать удовольствие. К негативным симптомам шизофрении относи-
4,76
лись и психопатоподобные расстройства, выявленные у 21,91 % пациентов и проявившиеся в виде грубости, негативизма, в нарушениях воли, влечений и в асоциальных формах поведения.
Среди пациентов с давностью заболевания до 5 лет в клинической картине преобладала продуктивная симптоматика, проявлявшаяся в виде слуховых обманов восприятия, бредовых идей преследования, отношения, воздействия. Имеющиеся бредовые переживания полностью определяли поведение больного.
При более длительном течении заболевания клиническая картина была стертой, имеющиеся галлюцинаторные переживания под влиянием назначенной психофармакотерапии быстро редуцировались, на передний план выступали психопатоподобные нарушения, пациенты были склонны к алкоголизации, нередко начинали употреблять наркотики или злоупотреблять психотропными препаратами, вели асоциальный образ жизни, совершали правонарушения. Совершенные правонарушения были тесно связаны с социально-экономической неудовлетворенностью, мнимым ощущением ущемленности в своих правах и интересах, ростом социального неравенства в обществе.
В целом (по результатам сравнительного исследования) установлено, что количество пациентов, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, увеличилось. В 1987 г. злоупотребляющих алкоголем выявлено 48 человек (9,54 %), употребляющих наркотические и/или другие психоактивные вещества - 2 (0,4 %), в 2007 г. злоупотребляющих алкоголем - 209 человек (28,55 %), употребляющих наркотические и/или другие психоактивные вещества - 40 (5,47 %), (р<0,05).
По результатам клинического исследования 105 пациентов (2008—2009 гг.) определено, что клиническая картина заболевания среди 35 пациентов (33,33 %), злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, характеризовалась наличием слуховых обманов восприятия (14 случаев - 40 %), которые в 2 случаях (14,29 %) дополнялись зрительными галлюцинациями. В структуре бредовых переживаний преобладали идеи отношения (23 случая -65,71 %), направленные на близких родственников, которые в 7 случаях (30,43 %) сопровождались агрессивным поведением, в 11 случаях (47,83 %) под влиянием назначенной психофармакотерапии в течение короткого промежутка времени теряли свою актуальность и приобретали стойкий отрывочный характер, определяющий тип ремиссии.
Следует отметить, что заболевание стало иметь тенденцию к непрерывному типу течения. Так, в 2007 г. число таких случаев увеличилось до 610 (84,25 %) в отличие от имевших место 300 случаев (59,64 %) в 1987 г. (р<0,05).
При этом значительно уменьшилось число пациентов, у которых был сформирован апатоабулический дефект личности. Так, в 1987 г. таких случаев было зарегистрировано 84 (16,7 %), в 2007 г. - 62 (8, 47 %) (р=0,000016).
Существенные изменения произошли в семейном статусе больных шизофренией как критерии социальной активности: зафиксировано увеличение числа разведенных в 1,8 раза (с 12,92 до 22,68 %) и никогда не вступавших в брак (с 41,35 до 60,52 %) (р<0,05). В 2007 г. в 2,8 раза уменьшилось количество больных, проживающих в своей семье (с 41,15 до 14,5 %), в то же время наметилась тенденция к увеличению числа лиц, проживающих в родительских семьях (с 27,44 до 54,83 %) (р<0,05).
Утяжеление течения заболевания закономерно приводило к ухудшению социальной адаптации больных шизофренией. Взятые в качестве интегральных критериев профессиональной и социальной адаптации показатели инвалидизации и дееспособности наглядно продемонстрировали, что в 2007 г. произошло увеличение общего количества инвалидов (с 49,5 до 81,91 %), преимущественно за счет повышения числа инвалидов по психическому заболеванию II группы (с 44,93 до 77,21 %) (р<0,05). Соответственно с этим уменьшилось количество работающих пациентов (с 36,18 до 8,01 %) (р<0,05), снизился их профессиональный статус, несмотря на изначально более высокий образовательный уровень (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная характеристика уровня образования среди пациентов в 1987 и 2007 гг. (по данным сравнительного исследования)
Уровень полученного образования 1987 2007 Р
абс. (п=503) % абс. (п=724) %
Высшее 59 11,73 104 14,37 0,21
Неполное высшее 13 2 58 57 7,87 <0,05
Среднее специальное 99 19,68 208 28,73 <0,05
Среднее 173 34,39 142 19,61 <0,05
Неполное среднее 85 16,9 155 21,41 0,06
Начальное 70 13,92 17 2,35 <0,05
Надомное обучение 0 0 24 3,31 <0,05
Обучение по вспомогательной программе 0 0 11 1,52 <0,05
Не имеет образования 4 0,8 6 0,83 0,79
Анализ сроков формирования инвалидности в зависимости от давности процесса показал, что темпы формирования стойкой утраты трудоспособности в исследуемых временных периодах (1987 и 2007 гг.) одинаковы, и группа инвалидности определяется на втором-третьем году заболевания и после 8 лет течения процесса.
Результаты клинического исследования показали, что наибольшее количество пациентов в группе имели среднее специальное (37 - 35,24 %) и среднее (27 - 25,71 %) образование, 5 (4,76 %) пациентов получили образование в условиях надомного обучения, 7 (6,67 %) обучались по вспомогательной коррекцион-ной программе, 10 (9,52 %) получили неполное высшее образование и 11 (10,48 %) - высшее. Во всех случаях причиной незаконченного высшего образования послужило психическое расстройство. Без образования зарегистрировано пациентов: 1987 г. - 4 (0,8 %), 2007 г. - 6 (0,83 %), с уровнем начального школьного образования в группе зафиксировано пациентов: 1987 г. - 70 (13,92 %), 2007 г. - 17 (2,35 %).
Зарегистрированное 9-кратное увеличение доли недееспособных больных в.сравниваемые временные периоды (с 1,39 до 12,98 %) (р<0,05) является ярким свидетельством роста выраженной социальной дезадаптации данной категории больных, что требует разработки программ социальной реабилитации как для стационарной группы больных шизофренией, так и на вне-больничных этапах ведения больного.
Непосредственно связано с предыдущим положением и учащение случаев регоспитализаций в круглосуточный стационар в течение календарного года в 1,5 раза (с 18,89 до 28,18 %) (р=0,0003).
Произошедшее увеличение числа случаев внутрибольнично-го ухудшения состояния с 2 случаев (0,4 %) в 1987 г. до 46 (6,28%) в 2007 г. (р<0,05) определило необходимость дальнейшего этапа исследования, направленного на поиск возможных причин. Установлено, что возросла доля больных шизофренией, сочетанной с соматическими заболеваниями: в 1987 г. 360 (71,57%) пациентов не имели сопутствующих соматических заболеваний, тогда как в 2007 г. таких случаев было зарегистрировано значительно меньше - 79 (10,9.1 %; р<0,05) (рис. 2). - : - ::
вжкт
40
20
30
50
10
0 эндокринные
а ССС
андп
к мпс
о
заболевания печени
1987 г.
2007 г.
И ЛОР-органы
Рис. 2. Динамика распространенности сопутствующих заболеваний у больных шизофренией в 1987 и 2007 гг.
Наиболее часто в анализируемые временные периоды была отмечена коморбидность шизофрении с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Таких случаев в 1987 г. было зарегистрировано 56 (11,13 %), в 2007 г. - 388 (53,59 %). Далее по частоте встречаемости следовали заболевания нижних дыхательных путей (8,95 % и 48,07 % соответственно), желудочно-кишечного тракта (1987 г. - 4,57 %, 2007 г. - 29,42 %), мочеполовой системы (1987 г. - 1,99 %, 2007 г. - 13,95 %), эндокринные (1987 г. -0,99 %, 2007 г. - 9,39 %), болезни ЛОР-органов (1987 г. - 0,99 %, 2007 г. - 5,25 %), заболевания печени (1987 г. - 0,4 %, 2007 г. -4,42 %) (р<0,05).
Обнаружено, что выявленная коморбидность приводила к ухудшению переносимости лечения психотропными препаратами в виде учащения случаев появления экстрапирамидных побочных эффектов (с 34,88 % в 1987 г. до 50,82 % в 2007 г.) (р<0,05).
Более подробное изучение данного феномена в клинической группе исследования, состоящей из 105 пациентов (2008— 2009 гг.), показало, что наиболее часто экстрапирамидные побочные эффекты терапии развивались при равной тактике ведения больных с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди 66 пациентов с экстрапирамидными побочными эффектами у 37 из них (56,06 %) имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, у 13 пациентов (33,33 %) с вышеуказанной патологией экстрапирамидных побочных эффектов зарегистрировано не было (р=0,04). Увеличение случаев появления экстрапирамидных побочных эффектов повлекло за собой изменение подходов к проводимой психофармакотерапии с более
частым присоединением препаратов «корректоров» (с 71,37 до 93,92 %), увеличением средней суточной дозы тригексифениди-ла (с 4,6±2,6 мг до 6,7±2,8 мг) (р<0,05). Кроме того, отмечено повышение числа случаев использования дезинтоксикационной терапии (с 3,38 до 23,26 %) (р<0,05).
Соответственно следует констатировать, что длительность пребывания в круглосуточном стационаре пациентов с побочными эффектами терапии (69,98±37,48 койко-дня) оказалась достоверно выше длительности пребывания пациентов, хорошо переносивших лечение психотропными препаратами (46,75±35,13 койко-дня) (р<0,05).
В связи с изменением основных направлений в терапии психически больных к 2007 г. сравнительных анализ показал, что в последнее время наблюдается тенденция перехода от комбинированной терапии к монотерапии, с использованием атипичных антипсихотических препаратов, с уменьшением частоты использования активных методов лечения, комбинаций нейролептиков с антидепрессантами, при учащении комбинирования нейролептиков с нормотимиками, транквилизаторами и ноотропами. При этом уменьшилась продолжительность времени, необходимого для купирования острой психотической симптоматики: улучшение психического состояния в 2007 г. наступало в среднем через 42 дня от начала терапии, а в 1987 г. — позже, через 59 дней (р<0,05), что привело к сокращению средней длительности пребывания пациентов в круглосуточном стационаре с 86 койко/дней в 1987 г. до 68 койко/дней в 2007 г.
На основании полученных результатов нами была предложена оптимизация медицинской помощи больным шизофренией, направленная на междисциплинарное взаимодействие и сотрудничество всех заинтересованных служб. Их работа направлена на профилактику сопутствующих соматических заболеваний, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы.
С учетом полученных в ходе работы данных при разработке терапевтического прогноза заболевания включаются профилактический, лечебный и реабилитационный направления. Увеличение случаев злоупотребления ПАВ больными шизофренией, приводящих к росту психопатоподобной симптоматики, как вострых периодах заболевания, так и в структуре ремиссии, ухудшение социального статуса больных учитываются при разработке индивидуальных программ реабилитации с привлечением к реабилитационному процессу психологов, психотерапевтов, наркологов, юристов и родственников больных. 16
выводы
1. Сравнительное изучение стационарной когорты больных шизофренией в 1987 г. (503 человека) и 2007 г. (724 больных) выявило достоверные различия клинической структуры форм шизофрении и типов течения заболевания.
1.1. Произошло увеличение удельного веса больных параноидной формой шизофрении на 10,4 % - с 434 случаев в 1987 г. (86,29 %) до 700 случаев (96,69 %) в 2007г. (р<0,05).
1.2. Выявлен рост числа больных шизофренией, у которых в качестве ведущего синдрома преобладают психопатоподобные расстройства (с 10,34 % в 1987 г. до 19,89 % в 2007 г.) (р<0,05).
1.3. Увеличилось количество больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания (с 59,64 % до 84,25 % в соответствующие временные периоды) (р<0,005).
1.4. Возросло общее количество инвалидов - с 249 человек (49,5 %) в 1987 г. до 593 (81,91 %) в 2007 г. (р<0,05). Уменьшилось количество работающих - с 182 человек (36,18 %) в 1987 г. до 58 (8,01 %) в 2007 г. (р<0,05), снизился их профессиональный статус. Увеличилось количество недееспособных больных -с 7 (1,39 %) в 1987 г. до 94 (12,98 %) в 2007 г. (р<0,05).
2. Произошедшие изменения психопатологической структуры заболевания выражались в преобладании бредовых идей отношения и религиозных идей. В рамках галлюцинаторных переживаний в 2007 г. увеличилось число случаев псевдогаллюцинаций (48,34 % против 35,78 % в 1987 г.) (р<0,05). Галлюцинаторные, бредовые переживания стали быстро купироваться на фоне проводимой психофармакотерапии и носить отрывочный, фрагментарный характер.
3. Результаты проведенного клинического исследования группы пациентов 2008—2009 гг. (105 пациентов) выявили особенности клинической картины и динамики основных проявлений шизофрении.
3.1. Продуктивные симптомы заболевания были выражены преимущественно в виде слуховых псевдогаллюцинаций императивного и комментирующего характера. В структуре бредовых переживаний преобладали идеи отношения (54,29 %), бредовые идеи воздействия с явлениями психического автоматизма (18,1 %) и идеи преследования (14,29 %).
3.2. Среди пациентов с давностью заболевания до 5 лет в клинической картине преобладала продуктивная симптоматика в виде слуховых обманов восприятия, бредовых идей преследования, отношения, воздействия. Имеющиеся галлюцинаторно-бредовые переживания полностью определяли поведение больного. При более длительном течении заболевания клиническая картина была стертой, галлюцинаторно-бредовые переживания отрывочны, аффективно не насыщены, на передний план выступали психопатоподобные нарушения.
4. Увеличилось количество пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками и/или другими ПАВ: в 1987 г. злоупотребляющих алкоголем было 48 человек (9,54 %), употребляющих наркотические и/или другие психоактивные вещества - 2 (0,4 %); в 2007 г. злоупотребляющих алкоголем было 209 человек (28,55 %), употребляющих наркотические и/или другие психоактивные вещества - 40 (5,47 %) (р<0,05). По данным клинического исследования 105 пациентов (2008—2009 гг.) определено, что структуре переживаний среди 35 пациентов, злоупотребляющих алкоголем, в 40 % случаев присутствовали слуховые обманы восприятия, которые в 14,29 % случаев дополнялись зрительными галлюцинациями, в 65,71 % случаев присутствовали бредовые идеи отношения, направленные против близких родственников. Констатировано повышение уровня социальной опасности больных шизофренией.
5. Повысилась доля больных шизофренией с коморбидными соматическими заболеваниями: в 2007 г. 360 (71,57 %) пациентов не имели сопутствующих соматических заболеваний, тогда как в 1987 г. таких случаев было 79 (10,91 %) (р<0,05).
,6. На примере клинической группы исследования (2008— 2009 гг.) была выявлена взаимосвязь между развитием экстрапирамидных побочных эффектов терапии и наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди 66 пациентов с экстрапирамидными побочными эффектами у 37 (56,06 %) имелись заболевания сердечно-сосудистой системы. Длительность пребывания в круглосуточном стационаре пациентов с побочными эффектами терапии оказалась достоверно выше длительности пребывания пациентов без таковых эффектов (69,98±37,48 кой-ко/дня и 46,75+35,13 койко/дня соответственно).
7. В настоящее время основными тенденциями в терапии шизофрении являются следующие: монотерапия, с использованием атипичных антипсихотических препаратов, с урежением частоты использования активных методов лечения: в 1987 г. таких случаев было 130 (25,85 %), а в 2007 г. - 8 (1,1 %) (р<0,05). Возросло количество случаев комбинаторного назначения нейролептических препаратов с антипаркинсоническими средствами (в 2007 г. - 93,92 %, в 1987 г. - 71,37 %) (р<0,05), увеличилась их среднесуточная доза (с 4,6±2,6 мг в 1987 г. до 6,7±2,8 мг в 2007 г.) (р<0,05).
8. Утяжеление течения шизофренического процесса отразилось на увеличении частоты регоспитализаций в круглосуточный стационар в течение 1 года в 1,5 раза - с 95 случаев (18,89 %) в 1987 г. до 204 (28,18 %) в 2007 г. (р=0,0003), а также на повышении числа случаев внутрибольничного ухудшения состояния -с 2 случаев (0,4 %) в 1987 г. до 46 (6,28 %) в 2007 г. (р<0,05).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. К проблеме лекарственного патоморфоза расстройств шизофренического типа / О. А. Голдобина, Н. Ю. Рукина // Современные социально-психологические проблемы психиатрии и наркологии : тезисы докладов российской научно-практической конференции с международным участием / под ред. В. Я. Семке, А. А. Сумарокова. -Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2008. -. - С. 33—34.
2. Подходы к биологической терапии расстройств шизофренического типа / О. А. Голдобина, Н. Ю. Рукина II Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии : тез. докл. Второй Всерос. конф. с междунар. участием. - Томск, 2008. - С. 64—66.
3. Некоторые особенности патоморфоза шизофрении (по данным эпидемиологического исследования) / Н. Ю. Рукина, О. А. Голдобина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6. -С. 74—77.
4. Некоторые вопросы развития и изменения шизофрении / Н. Ю. Рукина, О. А. Голдобина// Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты : материалы межрегион, научно-практ. конф. с междунар. участием. - Барнаул; Томск, 2009. - С. 207—209.
5. Некоторые особенности шизофренического процесса / Н. Ю. Рукина, О. А. Голдобина II Онтогенетические аспекты психического здоровья населения : тез. докл. научно-практ. конф. - Омск, 2010. -С. 181—183.
6. Роль соматической патологии в развитии побочных эффектов нейролептической терапии у больных шизофренией / Н. Ю. Рукина, O.A. Голдобина // Материалы XV съезда психиатров России. - М., 2010.-С. 200.
7. К вопросу о клинико-динамической характеристике шизофрении на современном этапе / Н. Ю. Рукина, О. А. Голдобина // Психическое здоровье.-2011.-№ 12.-С. 61—65.
8. Психопатологические особенности больных шизофренией по данным сравнительного исследования / Н. Ю. Рукина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 4. - С. 42—46.
Подписано к печати 29.10.2012 г. Формат 60x84-1/16. Печать ризография. Бумага офсетная № 1. Гарнитура «Arial». Тираж 100 экз. Заказ № 876.
Тираж отпечатан в типографии «Иван Фёдоров» 634026, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 115/1 тел.: (3822) 78-80-80, тел./факс: (3822) 78-30-80 E-mail: mail@if.tomsk.ru
Оглавление диссертации Рукина, Наталья Юрьевна :: 2012 :: Томск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. КЛИНИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ (Литературный обзор).
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 .Общая характеристика материала.
2.2.Методы исследования.
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ШИЗОФРЕНИИ.
3.1.Особенности клинической картины шизофрении (1987 и гг.).
3.2.Особенности социального статуса больных шизофренией.
Глава 4. СОЦИАЛЬНО-АДАПТАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.
Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ И СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
5.1.Роль комплексной терапии в клинике и течении шизофренического процесса.
5.2.Коморбидность шизофрении с соматическими заболеваниями
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Рукина, Наталья Юрьевна, автореферат
Актуальность. Шизофрения является одной из наиболее актуальных проблем в области психиатрии. Доказательством этого может служить огромное число научных исследований, проводимых во многих странах мира, в разное время, с целью уточнения нозологических границ шизофрении, поисков ее этиологических причин, особенностей возникновения и дальнейшего развития болезненного процесса, разработки новых методов лечения и лекарственных препаратов, определения программ социальной реабилитации пациентов. По данным эпидемиологических исследований ВОЗ, распространенность шизофрении в мире оценивается в пределах 0,8—1,0 %. Шизофренией страдает 45 млн человек в мире, число новых случаев в год 4,5 млн человек. Количество больных в период с 1985 по 2000 г. увеличилось на 30 %, соответственно росту населения планеты.
Высокий уровень распространенности шизофрении (цит. по Национальное руководство по психиатрии / под ред. Ю. А. Александровского, 2012), неравномерность выявления больных с данной патологией среди населении ряда административных территорий России (Чуркин А. А., Творогова Н. А., 2007; Ворсина О. П., 2009; Рахмазова Л. Д., 2011, Егоров В. И., 2011), высокая медико-социальная значимость проблемы определяют необходимость продолжения изучения данной патологии.
К настоящему времени имеются данные по влиянию различных факторов на клинику и течение шизофрении (Тиганов А. С., 1999; Голдобина О. А., 2002; Вильянов В. Б., Цыганков Б. Д., 2005; Смулевич А. Б., Андрющенко A.B., Бескова Д. А., 2007; Семке А. В. и др., 2011; Цыганков Б. Д., 2012). Широкое внедрение психофармакотерапии во второй половине XX столетия привело к более частому формированию депрессивных проявлений в клинической картине шизофрении, изменилась частота встречаемости ее форм. Изменившиеся подходы к терапии, появление новых групп психотропных препаратов, в частности «атипичных нейролептиков», также способствовало клиническому патоморфозу заболевания за счет направленности действия препаратов данной группы в основном на негативные симптомы (Снедков Е.В., 2006; Завьялова Н. Е., Салмина-Хвостова О. И., 2011; Coulter D. М., Bate A. et al., 2001; Hamann J., Langer В. et al., 2004). При этом, по мнению ряда авторов, нередко при использовании препаратов вышеуказанной группы у пациентов возникают нейроэндокринные побочные эффекты, которые способствуют появлению определенных сложностей в подборе адекватной терапии и в диагностике заболевания (Meyer J. М., 2002; Sernyak М., Leslie D. et al., 2002; Kemmler G., Hummer M. et al., 2005; Kuehn В. M., 2008).
Исследователями широко дискутируется проблема адаптационных возможностей, качества жизни, социальной адаптации и психотерапии в отношении контингента больных шизофренией (Семке В. Я., 1994, 2000; Конева О. В., Семке А. В., 2007; Исаева Е. Р., Лебедева Г. Г., 2008; Даниленко О. А., Зинчук М. С., 2011; Семке А. В., Ветлугина Т. П., Корнетова Е. Г. и др., 2011; Crosse С. А., 2003; Hocking В., 2003; Bellack A. S., 2006; Burns Т., 2006).
В данном контексте изучается и проблема коморбидности шизофрении с зависимыми от химических веществ состояниями (Агаев М. М., 2006), соматической патологией (Тюркина Т. А., 2011; Dixon L., Postrado L., Delahanty J., 1999; Lambert Т. J., Velakoulis D., Pantelis C., 2003). Так, показано, что обострение соматических заболеваний нередко сопровождается ухудшением психического состояния пациентов, затрудняет реабилитационный процесс. Большая частота нейролептических побочных эффектов при наличии комор-бидной патологии требует комплексного полипрофильного подхода при терапии и реабилитации данной группы больных, с обязательным включением в программы терапевтического комплекса иммунокорректоров (Семке А. В., Мальцева Ю. Л., 2002; Мальцева Ю. Л., 2003).
Постоянное внедрение в повседневную практику ресурсосберегающих форм оказания помощи (дневные и ночные профилактории, стационары на дому и т. п.) психически больным также оказывает влияние на стационарные контингента больных шизофренией (Казаковцев Б. Д., 2001; Голдобина О. А. и др., 2003; Коцюбинский А. П., 2006), их структуру, клинико-динамические и социально-демографические характеристики.
Представленные данные определяют актуальность изучения шизофрении у больных, находящихся на стационарном лечении, в настоящее время. Ранняя манифестация заболевания и ранняя инвалидизация, ограничение дееспособности, показатели, отражающие уровень социальной, профессиональной и личностной адаптации больных шизофренией, по-прежнему остаются чрезвычайно актуальными в настоящее время и далеки от окончательного разрешения.
Цель исследования - на основании сравнительного анализа стационарных контингентов больных шизофренией 1987 и 2007 гг., группы исследования 2008—2009 гг. изучить структуру и клинико-динамические характеристики больных шизофренией в настоящее время, особенности их социальной адаптации.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить клиническую структуру форм шизофрении в 1987 и 2007 гг.
2. Провести сравнительный анализ психопатологической картины шизофрении в 1987 и 2007 гг.
3. Выявить особенности клинической картины и течения шизофреншГ на современном этапе.
4. Определить особенности течения шизофрении при наличии соматической патологии и/или злоупотреблении алкоголем, наркотиками, психоактивными веществами.
5. Провести сравнительный анализ комплексной терапии в 1987 и 2007 гг. и ее эффективности в группе клинического наблюдения 2008—2009 гг.
6. Определить основные тенденции изменений профессионального и социального функционирования больных шизофренией.
Научная новизна. На основании сравнительного безвыборочного изучения больных шизофренией, прошедших лечение в условиях круглосуточного стационара в 1987 и 2007 гг., получены новые данные, свидетельствующие об изменении частоты клинических форм, синдромальных и феноменологических особенностях шизофрении. Показано влияние сопутствующей соматической патологии, употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотические препараты) на течение основного расстройства, частоту побочных нейролептических эффектов, частоту внутрибольничных ухудшений психического состояния больных, длительность пребывания в стационаре. Установлено накопление в стационарной группе больных шизофренией контингента лиц с выраженными проявлениями профессиональной и трудовой дезадаптации и недееспособностью. Определены основные социально-демографические характеристики больных в группах сравнения, показана их трудовая и социальная адаптация.
Практическая значимость работы. Полученные данные об особенностях стационарного контингента больных шизофренией являются базой для дальнейших исследований по определению возможных исходов течения заболевания, вариантов дефекта, адаптационных возможностей больных. Полученные данные способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных—мероприятийсширокимпривлечением к реабилитационному процессу психологов и психотерапевтов, работа которых направлена на улучшение социальной адаптации пациентов.
Результаты проведенного анализа о влиянии алкоголя и других ПАВ на клинику заболевания учтены при выборе ведущего препарата, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации для больных шизофренией. Организовано тесное сотрудничество с наркологической службой, направленное на профилактику злоупотребления больными шизофренией алкоголя, наркотических и психотропных веществ.
Полученные данные о влиянии сопутствующих соматических заболеваний на возникновение экстрапирамидных побочных эффектов легли в основу определения терапевтического прогноза заболевания.
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы были внедрены в клиническую практику КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Ю. К.», КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер».
Положения, выносимые на защиту:
1. Установлено изменение стационарного контингента больных шизофренией с тенденцией к накоплению больных с непрерывно-прогредиентным течением заболевания, большим удельным весом психопа-топодобных проявлений в клинической картине шизофрении, увеличением общего числа инвалидов, больных, лишенных дееспособности, и уменьшением числа работающих больных.
2. Рост доли больных шизофренией с сочетанной соматической патологией с преобладанием заболеваний сердечно-сосудистой системы способствует увеличению случаев внутрибольничных ухудшений состояния, побочных нейролептических эффектов и, соответственно, длительности пребывания встационаре7
3. Злоупотребление ПАВ больными шизофренией способствует увеличению случаев регоспитализаций в связи с обострением психопатологической сиптоматики и антисоциальностью поведения.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, Томск, 2009), XV съезде психиатров России (Москва, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, втом числе 3 - в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 194 наименования литературных источников, из них 145 отечественных и 49 зарубежных. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 9 рисунками и 4 приложениями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительные клинические и социально-адаптационные характеристики больных шизофренией (1987—2007 гг.)"
ВЫВОДЫ
1. Сравнительное изучение стационарной когорты больных шизофренией в 1987 г. (503 человека) и 2007 г. (724 больных) выявило достоверные различия клинической структуры форм шизофрении и типов течения заболевания.
1.1. Произошло увеличение удельного веса больных параноидной формой шизофрении на 10,4 % - с 434 случаев в 1987 г. (86,29 %) до 700 случаев (96,69 %) в 2007г. (р<0,05).
1.2. Выявлен рост числа больных шизофренией, у которых в качестве ведущего синдрома преобладают психопатоподобные расстройства (с 10,34% в 1987 г. до 19,89 % в 2007 г.) (р<0,05).
1.3. Увеличилось количество больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания (с 59,64 % до 84,25 % в соответствующие временные периоды) (р<0,005).
1.4. Возросло общее количество инвалидов - с 249 человек (49,5 %) в 1987 г. до 593 (81,91 %) в 2007 г. (р<0,05). Уменьшилось количество работающих - с 182 человек (36,18 %) в 1987 г. до 58 (8,01 %) в 2007 г. (р<0,05), снизился их профессиональный статус. Увеличилось количество недееспособных больных - с 7 (1,39 %) в 1987 г. до 94 (12,98 %) в 2007 г. (р<0,05).
2. Произошедшие изменения психопатологической структуры заболевания выражались в преобладании бредовых идей отношения и религиозных идей. В рамках галлюцинаторных переживаний в 2007 г. увеличилось число случаев псевдогаллюцинаций (48,34 % против 35,78 % в 1987 г.) (р<0,05). Галлюцинаторные, бредовые переживания стали быстро купироваться на фоне проводимой психофармакотерапии и носить отрывочный, фрагментарный характер.
3. Результаты проведенного клинического исследования группы пациентов 2008—2009 гг. (105 пациентов) выявили особенности клинической картины и динамики основных проявлений шизофрении.
3.1. Продуктивные симптомы заболевания были выражены преимущественно в виде слуховых псевдогаллюцинаций императивного и комментирующего характера. В структуре бредовых переживаний преобладали идеи отношения (54,29 %), бредовые идеи воздействия с явлениями психического автоматизма (18,1 %) и идеи преследования (14,29 %).
3.2. Среди пациентов с давностью заболевания до 5 лет в клинической картине преобладала продуктивная симптоматика в виде слуховых обманов восприятия, бредовых идей преследования, отношения, воздействия. Имеющиеся галлюцинаторно-бредовые переживания полностью определяли поведение больного. При более длительном течении заболевания клиническая картина была стертой, галлюцинаторно-бредовые переживания отрывочны, аффективно не насыщены, на передний план выступали психопатоподобные нарушения.
4. Увеличилось количество пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками и/или другими ПАВ: в 1987 г. злоупотребляющих алкоголем было 48 человек (9,54 %), употребляющих наркотические и/или другие психоактивные вещества - 2 (0,4 %); в 2007 г. злоупотребляющих алкоголем было 209 человек (28,55 %), употребляющих наркотические и/или другие психоактивные вещества - 40 (5,47 %) (р<0,05). По данным клинического исследования 105 пациентов (2008—2009 гг.) определено, что структуре переживаний среди 35 пациентов, злоупотребляющих алкоголем, в 40 % случаев присутствовали слуховые обманы восприятия, которые в 14,29 % случаев дополнялись зрительными галлюцинациями, в 65,71 % случаев присутствовали бредовые идеи отношения, направленные против близких родственников. Констатировано повышение уровня социальной опасности больных шизофренией.
5. Повысилась доля больных шизофренией с коморбидными соматическими заболеваниями: в 2007 г. 360 (71,57 %) пациентов не имели сопутствующих соматических заболеваний, тогда как в 1987 г. таких случаев было 79 (10,91 %) (р<0,05).
6. На примере клинической группы исследования (2008—2009 гг.) была выявлена взаимосвязь между развитием экстрапирамидных побочных эффектов терапии и наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди 66 пациентов с экстрапирамидными побочными эффектами у 37 (56,06 %) имелись заболевания сердечно-сосудистой системы. Длительность пребывания в круглосуточном стационаре пациентов с побочными эффектами терапии оказалась достоверно выше длительности пребывания пациентов без таковых эффектов (69,98±37,48 койко/дня и 46,75±35,13 койко/дня соответственно).
7. В настоящее время основными тенденциями в терапии шизофрении являются следующие: монотерапия, с использованием атипичных антипсихотических препаратов, с урежением частоты использования активных методов лечения: в 1987 г. таких случаев было 130 (25,85 %), а в 2007 г. - 8 (1,1 %) (р<0,05). Возросло количество случаев комбинаторного назначения нейролептических препаратов с антипаркинсоническими средствами (в 2007 г. -93,92 %, в 1987 г. - 71,37 %) (р<0,05), увеличилась их среднесуточная доза (с 4,6±2,6 мг в 1987 г. до 6,7±2,8 мг в 2007 г.) (р<0,05).
8. Утяжеление течения шизофренического процесса отразилось на увеличении частоты регоспитализаций в круглосуточный стационар в течение 1 года в 1,5 раза - с 95 случаев (18,89 %) в 1987 г. до 204 (28,18 %) в 2007 г. (р=0,0003), а также на повышении числа случаев внутрибольничного ухудшения состояния - с 2 случаев (0,4 %) в 1987 г. до 46 (6,28 %) в 2007 г. (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Полученные данные об особенностях стационарного контингента больных шизофренией являются базой для дальнейших исследований по определению возможных исходов течения заболевания, вариантов дефекта, адаптационных возможностей больных. Полученные данные способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий с широким привлечением к реабилитационному процессу психологов и психотерапевтов, работа которых направлена на улучшение социальной адаптации пациентов.
2. Результаты проведенного анализа о влиянии алкоголя и других ПАВ на клинику заболевания необходимо учитывать при выборе ведущего препарата, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации для больных шизофренией. Организовано тесное сотрудничество с наркологической службой, направленное на профилактику злоупотребления больными шизофренией алкоголя, наркотических и психотропных веществ.
3. Полученные результаты о влиянии сопутствующих соматических заболеваний на возникновение экстрапирамидных побочных эффектов легли в основу определения терапевтического прогноза заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Рукина, Наталья Юрьевна
1. Абрамичев, А. П. Коррекционно-восстановительная терапия больных с затяжными формами течения шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. П. Абрамичев. Л., 1984. - 22 с.
2. Абрамова, Л. И. О некоторых клинических особенностях ремиссий у больных приступообразной шизофренией / Л. И. Абрамова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1999. - Т. 91, вып. 1. - С. 94—99.
3. Абрамова, Л. И. Приступообразная шизофрения (вопросы дифференциации, клинико-динамические, прогностические аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. И. Абрамова. М., 1996. - 50 с.
4. Авруцкий, Г. Я. Изменения клиники и течения психозов в итоге массовой психофармакотерапии и их значение для совершенствования лечебной помощи / Г. Я. Авруцкий // Журн. неврологии и психиатрии. 1979. -Вып. 9.-С. 1387—1394.
5. Авруцкий, Г. Я. Лечение психических больных : руководство для врачей / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. М. : Медицина, 1981. - 496 с.
6. Авруцкий, Г. Я. Некоторые характеристики лекарственного патоморфоза шизофрении на двух этапах развития психофармакологии / Г. Я. Авруцкий, И. Я. Гурович, С. Г. Зайцев и др. // Журн невропатологии и психиатрии. 1974. - Вып. 4. - С. 1376—1383.
7. Агаев, М. М. Клиническая картина и терапия шизофрении у больных, ранее злоупотреблявших опийными наркотиками / М. М. Агаев // Врач-аспирант. 2006. - № 2 (11). - С. 171—180.
8. Актуальные вопросы психофармакологии : материалы Всерос. конф. / под ред. Г. Я. Авруцкого. Кемерово, 1970. - 531 с.
9. Арсенюк, Т. М. Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике / Т. М. Арсенюк. М. : Медицина, 1985. -С. 77—83.
10. Ю.Бессараб, С. Б. Социально-трудовая адаптация больных шизофренией с различной клинической структурой негативных расстройств в ремиссиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Б. Бессараб. Томск, 1991. - 24 с
11. П.Букреева, Н. Д. Научное обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации внебольничной психиатрической помощи : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. Д. Букреева. Томск, 1997. -50 с.
12. Буркин, М. М. Прогнозирование социальной адаптации больных шизофренией / М. М. Буркин // Пятый Всерос. съезд невропатологов и психиатров : тез. докл. М., 1985. - С. 197—199.
13. Бурлаков, А. В. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Бурлаков. М., 2006. - 23 с.
14. М.Бухановский, А. О. Общая психопатология : пособие для врачей /
15. A. О. Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. Ростов н/Д, 2003. -416 с.
16. Варавикова, М. В. Приступообразная шизофрения с преобладанием бреда воображения (психопатология, клиника, лечение, прогноз) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Варавикова. М., 1994. - 22 с.
17. Вильянов, В. Б. Тендерный фактор и эффективность современных анти-психотиков при лечении больных шизофренией / В. Б. Вильянов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2004. - Т. 1, № 2. -С. 18—19.
18. Вильянов, В. Б. Некоторые современные особенности динамики синдро-мокинеза у больных параноидной шизофренией / В. Б. Вильянов, Б. Д. Цыганков // Рос. психиатр, журн. 2005. - № 3. - С. 15—19.
19. Вовин, Р. Я. Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных / Р. Я. Вовин, Г.-Е. Кюне. М.: Медицина, 1989. - 288 с.
20. Ворсина, О. П. Анализ самоубийств психически больных лиц в Иркутске (2005—2007 гг.) / О. П. Ворсина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 5. - С. 44—47 .
21. Вроно, М. Ш. Синдром Каннера и детская шизофрения / М. Ш. Вроно,
22. B. М. Башина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1975. - Т. 75, вып. 9.-С. 1379—1383.
23. Вроно, М. Ш. Сравнительно-возрастной аспект изучения шизофрении у детей и подростков / М. Ш. Вроно // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980.-Т. 80, вып. 10.-С. 1510—1514.
24. Ганнушкин, П. Б. Постановка вопроса о шизофренической конституции / П. Б. Ганнушкин. М., 1914.
25. Гаррабе, Ж. История шизофрении / Ж. Гаррабе / ред. М. М. Кабанов, Ю. В. Попов / пер. с фр. Ю. В. Пномарева. М.; СПб., 2000. - 304 с.
26. Геккель, Э. Естественная история миротворения. Общепонятное научное изложение / Э. Геккель / пер. с нем. Лейпциг; СПб. : Мысль, 1908. - Ч. 1. Общее учение о развитии: трансформизм и дарвинизм. - 274 с.
27. Голдобина, О. А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения / О. А. Голдобина, В. А. Трешутин. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2002. - 292 с.
28. Горбацевич, Л. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией / Л. А. Горбацевич // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 1. -С. 116—121.
29. Григорьева, Е. А. Психопатология: симптомы и синдромы / Е. А. Григорьева, Л. К. Хохлов, А. Л. Дьяконов. Ярославль, 2007. - 232 с.
30. Гурович, И. Л. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994—1999 гг.) / И. Л. Гурович, В. Б. Голланд, Н. М. Зинченко. М.: Медпрактика, 2000. - 508 с.
31. Дворин, Д. В. Особенности клинико-психопатологических расстройств у больных параноидной шизофренией в старости / Д. В. Дворин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1979. - Т. 79, вып. 9. - С. 1378—1382.
32. Джимшелеишвили, В. П. Лекарственный патоморфоз шизофрении и особенности противоправного поведения больных / В. П. Джимшелеишвили, С. А. Сургуладзе // Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике. М., 1985. - С. 98—101.
33. Долгов, С. А. Больные с частыми госпитализациями: клиническая характеристика / С. А. Долгов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1994. -Т. 94, вып. 2. - С. 95—98.
34. Дофаминовая теория патогенеза шизофрении : руководство для врачей / под ред. А. Карлссона, И. Лекрубье / ред. русскояз. издания С. Н. Мосолов. London; New York : Taylor & Francis, 2004.
35. Дробижев, M. Ю. Кардиологические аспекты проблемы переносимости и безопасности нейролептика / М. Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 60—68.
36. Дробижев, М. Ю. Флупентиксол назад в будущее. Еще один атипичный нейролептик? / М. Ю. Дробижев, А. А. Мухин // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Т. 5, № 1. - С. 35—37.
37. Ермолина, Л. А. Фебрильные состояния при приступообразно-прогредиентном течении шизофрении / Л. А. Ермолина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1971. - Т. 71, вып. 5. - С. 731—736.
38. Жислин, С. Г. Очерки клинической психиатрии: Клинико-патогенетические зависимости / С. Г. Жислин. М.: Медицина, 1965. - 320 с.
39. Завьялова, Н. Е. Сульпирид в лечении шизофрении / Н. Е. Завьялова, О. И. Салмина-Хвостова // Рос. психиатр, журн. 2011. - № 3. - С. 66—70.
40. Зиновьев, П. М. Душевные болезни в картинах и образах (психозы, их сущность и формы проявления) / П. М. Зиновьев. М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 208 с.
41. Исаева, Е. Р. Современные подходы и методы коррекции нарушений когнитивного и социального функционирования больных шизофренией / Е. Р. Исаева, Г. Г. Лебедева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2008. - № 1. - С. 4—7.
42. Казаковцев, Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи / Б. А. Казаковцев // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 1. -С. 57—61.
43. Кербиков, О. В. Острая шизофрения / О. В. Кербиков. М. : Медгиз, 1949. - 179 с.
44. Кербиков, О. В. Шизофрения как нозологическая проблема / О. В. Кербиков // Шизофрения. Вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии. М., 1962. - С. 5—18.
45. Кирьянова, Е. М. Больные шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Кирьянова. М., 1994.
46. Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией / под науч. ред. А. В. Семке. Томск : РАСКО, 2004. - 138 с.
47. Клиническая психиатрия / под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера / пер. Б. М. Сегала, И. X. Дворецкого под ред. Д. Д. Федотова.-М., 1967.-С. 9—58.
48. Ковалев, В. В. Патоморфоз психических болезней: его типы и причины /
49. Козловская, Г. В. Эффективность рисперидона у детей в пролонгированном (в течение 2 лет) лечении шизофрении и раннего детского аутизма / Г. В. Козловская, М. А. Калинина // Психиатрия и психофармакотерапия. -2003.-Т. 5, № 1.-С. 32—35.
50. Козырев, В. Н. Патоморфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи / В. Н. Козырев // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / под ред. А. Б. Смулевича. М., 1999.1. C. 197—204.
51. Конева, О. В. Качество жизни больных постшизофренической депрессией / О. В. Конева, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3 (46). - С. 11—13.
52. Корнетова, Е. Г. Клинико-конституциональные особенности и адаптационные возможности больных простой шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г.Корнетова. Томск, 2001. - 24 с.
53. Корсаков, С. С. Курс психиатрии / С. С. Корсаков. М., 1901. - 788 с.
54. Коцюбинский, А. П. Особенности социальной адаптации у больных шизофренией / А. П. Коцюбинский, В. В. Зайцев // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты) / под ред. В. Я. Семке. Томск, 1998.-С. 90—133.
55. Коцюбинский, А. П. Оценка динамики психического состояния / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2006. - Т. 3, № 2. - С. 4—7.
56. Кошкарева, К. И. К методике рационального сочетания медикаментозной и социально-трудовой терапии / К. И. Кошкарева // Реабилитация больных с нервно-психическими заболеваниями : материалы республиканской на-учно-практ. конф. Томск, 1971. - С. 58—61.
57. Красик, Е. Д. Биологическая терапия в психиатрии и наркологии / Е. Д.Красик, В. И. Запускалов, К. И. Кошкарева и др. Томск, 1986. -382 с.
58. Красик, Е. Д. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. Томск, 1991. - 177 с.
59. Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин / пер. снем.-М., 2004.-493 с.
60. Кулешова, Н. А. Адаптация больных в семьях с наследственной отяго-щенностью шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Кулешова. Томск, 2002. - 25 с.
61. Линчук, А. Д. Клиническая, социальная и трудовая адаптация больных шизофренией в условиях отделения специализированного типа / А. Д. Линчук, Ю. Ф. Дейч, Т. Н. Кузакова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1998. - № 4. - С. 84—86.
62. Логвинович, Г. В. Негативные расстройства адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г. В. Логвинович, А. В. Семке, С. П. Бессараб. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1992. - 170 с.
63. Логвинович, Г. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1995.-С. 92—104.
64. Логвинович, Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступобраз-но-прогредиентной шизофренией : автореф. дис. . докт. мед. наук / Г. В. Логвинович. Томск, 1987.
65. Логвинович, Г. В. Факторы социально-трудовой адаптации больных при-тупообразной шизофренией / Г. В. Логвинович // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 1. - С. 110—116.
66. Малин, Д. И. Современные подходы к проблеме интолерантности к психофармакотерапии у больных эндогенными психозами / Д. И. Малин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 38—40.
67. Мальцева, Ю. Л. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. Л. Мальцева. Томск, 2003. - 22 с.
68. Мелехов, Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д. Е. Мелехов. М. : Медгиз, 1963. - 303 с.
69. Мишин, А. В. Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Мишин. М., 2009.-18 с.
70. Молохов, А. Н. О систематике форм и типов течения шизофрении / А. Н. Молохов // Клиника шизофрении / под ред. А. Н. Молохова, Б. Д. Златана. Кишинев : Картя Молдавеняскэ, 1967. - Вып. II. - С. 5—18.
71. Молохов, А. Н. Формы шизофрении и их лечение / А. Н. Молохов. Кишинев, 1948.-102 с.
72. Морозова, М. А. Актуальные проблемы в развитии концепции психического дефекта при шизофрении / М. А. Морозова, А. Г. Бениашвили // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. - Т. 10, № 2. - С. 4—12.
73. Мосолов, С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов. М. : Новый цвет, 2001. - 239 с.
74. Наджаров, Р. Я. Клинические проявления шизофрении. Формы течения / Р. Я. Наджаров, А. Б. Смулевич // Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - 480 с.
75. Незнанов, Н. Г. Качество жизни больных шизофренией в процессе проти-ворецидивной терапии / Н. Г. Незнанов, С. Ю. Масловский, М. В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6, № 5. - С. 213—215.
76. Панина, А. Н. Динамика нейрокогнитивных нарушений у больных параноидной шизофренией пи разных видах терапии / А. Н. Панина, Н. В. Говорин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. -Приложение (41). - С. 207—209.
77. Пархоменко, И. М. О патоморфозе психических расстройств в судебно-психиатрической практике / И. М. Пархоменко // Рос. психиатр, журн. -1998.-№4.-С. 63—68.
78. Перевезнюк, А. Г. Динамика клинических предпосылок социальной адаптации труднокурабельных больных шизофренией в процессе психофармакотерапии и иммунокоррекции тимогеном : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Г. Перевезнюк. Томск, 1993. - 19 с.
79. Перехов, А. Я. Патоморфоз психических расстройств на примере эндогенных заболеваний / А. Я. Перехов // Психиатрия на рубеже тысячелетий. -Ростов н/Д, 1999. С. 237—241.
80. Пивень, Б. Н. Клинический патоморфоз неврозов / Б. Н. Пивень, О. А. Голдобина // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - Т. 97, вып. 11.-С. 12—16.
81. Пивень, Б. Н. Социально-психологические факторы и патоморфоз шизофрении / Б. Н. Пивень, О. А. Голдобина // Независимый психиатрический журн. 2000. - № 3. с. 34—37.
82. Погодина, М. Г. Опыт применения атипичного антипсихотика Сердолекта (сертиндол) в психиатрической практике: описание клинических случаев / М. Г. Погодина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. - Т. 10, № 1. - С. 33—35.
83. Погосян, А. М. Простая форма шизофрении. Клиника и врачебно-трудовая экспертиза : дис. . канд. мед. наук / А. М. Погосян. -М., 1961. 183 с.
84. Психиатрическая помощь больным шизофренией : клиническое руководство / под ред. В. Н. Краснова, И. Я. Гуровича, С. Н. Мосолова, А. Б. Шмуклера. М. : Медпрактика-М, 2007. - 260 с.
85. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б.Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова / отв. ред. Ю. А. Александровский. М. : Геотар-Медиа, 2012.-624 с.
86. Райзман, Е. М. Социальная адаптация больных шизофренией в пре-морбидном периоде и в динамике заболевания (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Райзман. Томск, 1991. - 23 с.
87. Российский статистический ежегодник. 2007 : статистический сборник. -М.: Росстат, 2007. 825 с.
88. Руководство по психиатрии : в 2-х т. / под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
89. Семке, А. В. Биопсихоциальные основы и адаптационно-компенсаторные механизмы шизофрении в регионе Сибири / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, С. А. Иванова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 5 (56). - С. 15—20.
90. Семке, А. В. Терапия пациентов с резидуальной шизофренией атипичным нейролептиком «Сероквель» / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, С. А. Иванова и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - № 4. -С. 168—173.
91. Семке, А. В. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинико-диагностические и адаптационные аспекты) / А. В. Семке, Ю. Л. Мальцева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. -№2 (24).-С. 26—29.
92. Семке, А. В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении : дис. . д-ра мед. наук / А. В. Семке. Томск, 1995. - 345 с.
93. Семке, В. Я. Об актуальности современных исследований шизофрении / В. Я. Семке, Г. В. Логвинович // Актуальные проблемы эндогенной патологии. Томск, 1994. - С. 10—13.
94. Семке, В. Я. Психоанализ больных шизофренией / В. Я. Семке, М. М. Мучник // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск, 2000. - С. 9—11.
95. Семке, В. Я. Психотерапия шизофрении / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 3. - С. 4—8.
96. Семке, В. Я. Разгадка шизофрении: на пороге новых надежд /
97. B. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 4 (34). - С. 7—9.
98. Симеон, Т. П. Шизофрения раннего детского возраста / Т. П. Симеон. -М., 1948.-С. 74—82.
99. Смулевич, А. Б. Вялотекущая шизофрения / А. Б. Смулевич // Руководство по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. - С. 437—446.
100. Смулевич, А. Б. Проблема ремиссии при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование / А. Б. Смулевич, А. В. Андрющенко, Д. А. Бескова // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. - Т. 107, вып. 5. -С. 4—15.
101. Смулевич, А. Б. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра в общесоматической сети / А. Б. Смулевич, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов // Журн. невропатологии и психиатрии. 2002. - Т. 102, вып. 7.-С. 9—13.
102. Снедков, Е. В. Атипичные антипсихотики: поиск решения старых и новых проблем / Е. В. Снедков // Психиатрия и психофармакотерапия. -2006. Т. 8, № 4. - С. 45—50.
103. Снежневский, А. В. О психофармакологии и психиатрии / А. В. Снежневский // Вестник АМН СССР. 1961. - Т. 10. - С. 82—86.
104. Снежневский, А. В. Об особенностях течения шизофрении / А. В. Снежневский // Журн. невропатологии и психиатрии. 1960. - Т. 60, вып. 9.-С. 1163—1175.
105. Снежневский, А. В. Руководство по психиатрии / А. В. Снежневский. -М.: Медицина, 1983. Т. 1. - 480 с.
106. Снежневский, А. В. Шизофрения (Цикл лекций 1964 г.) /
107. A. В. Снежневский / под ред. проф. В. С. Ястребова. М. : МЕДпресс-информ, 2009.-160 с.
108. Стандарты оказания помощи больным шизофренией / под ред.
109. B. Н. Краснова, И. Я. Гуровича, С. Н. Мосолова, А. Б. Шмуклера. М., 2006. - 58 с.
110. Ступина, О. П. Применение форсированной инсулино-коматозной терапии у больных параноидной шизофренией: клинико-динамические и реабилитационные аспекты : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. П. Ступина. Чита, 2005. - 22 с.
111. Сухарева, Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Течение, прогноз, систематика. 4.1 / Г. Е. Сухарева. Харьков : Гос. мед. изд. УССР, 1937. - 108 с.
112. Темков, И. Клиническая психофармакология / И. Темков, К. Киров. -М. : Медицина, 1971. 356 с.
113. Тиганов, А. С. О фебрильной шизофрении / А. С. Тиганов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1960. - Т. 60, вып. 4. - С. 641—648.
114. Тиганов, А. С. Современные проблемы психопатологии, клиники и патогенеза шизофрении / А. С. Тиганов // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / под ред. А. Б. Смулевича. М., 1999. - С. 33—43.
115. Тиганов, А. С. Фебрильная шизофрения / А. С. Тиганов. М., 1982. -228 с.
116. Тюркина, Т. А. Влияние соматической патологии на клинику и течение шизофрении / Т. А. Тюркина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 2 (53). - С. 28—32.
117. Тюркина, Т. А. Факторы риска, клиника и особенности течения шизофрении с позитивной и негативной симптоматикой, сочетанной с соматической патологией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Тюркина. -Томск, 2011.-24 с.
118. Украинцев, И. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и адаптационные возможности больных шизофренией с ремиссиями параноидного типа : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. И. Украинцев. Томск, 1995.-19 с.
119. Фаворина, В. Н. О конечных состояниях шизофрении : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Н. Фаворина. М., 1965. - 25 с.
120. Филиппова, Н. В. Динамика показателей нейрокогнитивного дефицита в процессе психофармакотерапии больных параноидной шизофренией с различными психопатологическими проявлениями / Н. В. Филиппова,
121. B. Б. Вильянов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. -№4 (43).-С. 73—78.
122. Хохлов, JI. К. / JI. К. Хохлов // 7-й Всесоюз. съезд невропатологов ипсихиатров : тез. докл. -М., 1981. Т. 1. - С. 165—168.
123. Хохлов, Л. К. О патоморфозе психических заболеваний / Л. К. Хохлов // Журн. неврологии и психиатрии. 1977. - Т. 77, вып. 1. - С. 67—72.
124. Хохлов, Л. К. Социально-трудовая адаптация и терапевтический пато-морфоз шизофрении (по данным эпидемиологического исследования) / Л. К. Хохлов, Л. М. Гурович // Биологическая терапия в системе реабилитации психически больных. Л., 1980. - С. 38—43.
125. Цуцульковская, М. Я. К проблеме прогноза приступообразной шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте / М. Я. Цуцульковская, В. А. Михайлова, С. А. Извольский // Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. - Т. 82, вып. 5. - С. 728—738.
126. Цуцульковская, М. Я. Конечные состояния юношеской злокачественной шизофрении (клинико-патогенетические корреляции) / М. Я. Цуцульковская, Л. И. Абрамова, И. В. Шахматова и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. - Т. 82, вып. 7. - С. 117—127.
127. Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков,
128. C. А. Овсянников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 496 с.
129. Чуркин, А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. М., 1999. -232 с.
130. Шеметова, Л. Я. К вопросу патоморфоза клинических форм шизофрении / Л. Я. Шеметова // Реабилитация больных с нервно-психическими заболеваниями : материалы республ. научно-практ. конф. Томск, 1971. -С. 192—193.
131. Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред. А. В. Снежневского. М. : Медицина, 1969. - 463 с.
132. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1972. - 463 с.
133. Ясперс, К. Общая психопатология / К. Ясперс / пер. с нем. М. : Практика, 1997. - 1053 с.
134. Awad, A. G. Quality of life and new antipsychotics in schizophrenia: are patients better off? / A. G. Awad, L. N. Voruganti // Int. J. Soc Psychiatry. 1999. - Vol. 45, № 4. p. 268—275.
135. Bellack, A. S. Scientific and Consumer Models of Recovery in Schizophrenia: Concordance, Contrasts, and Implications / A. S. Bellack // Schizophr Bull. 2006. - Vol. 32, № 3. - P. 432—442.
136. Bleuer, E. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien / E. Bleuer. -Leipzig; Wein, 1911. 420 p.
137. Breier, A. Olanzapine Versus Ziprasidone: Results of a 28-Week DoubleBlind Study in Patients With Schizophrenia / A. Breier, P. H. Berg, J. H. Tha-kore et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. -Vol. 162, № 10. -P. 1879—1887.
138. Burns, T. The UK schizophrenia care and assessment programme, (2006). NICE guidance in schizophrenia: how generalisable are drug trials? / T. Burns // Psychiatr. Bull. 2006. - Vol. 30. - P. 210—212.
139. Clade, H. Versorgungsforschung: Fallbeispiel Schizophrenie Hohe soziale Kosten / H. Clade // Deutsches Ärzteblatt. - 2003. - Vol. 2. - S. 353.
140. Conrad, K. Die beginnende Schizophrenic / K. Conrad. Stuttgart, 1958. -165 p.
141. Correll, C. U. Lower risk for tardive dyskinesia associated with second-generation antipsychotics: a systematic review of 1-year studies / C. U. Correll, S. Leucht, J. M. Kane // Am. J. Psychiatry. 2004. - Vol. 161, № 3. - P. 414— 425.
142. Coulter, D. M. Antipsychotic drugs and heart muscle disorder in international pharmacovigilance: data mining study / D. M. Coulter, A. Bate, R. Meyboom, M. Lindquist, I. R. Edwards // B. M. J. 2001. - Vol. 322, № 7296.-P. 1207—1209.
143. Crosse, C. A meaningful day: integrating psychosocial rehabilitation into community treatment of schizophrenia / C. Crosse // Med. J. Aust. 2003. -Vol. 178. - Suppl. - P. S76—S78.
144. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders / A. D. Anastopoulos, M. A. Spisto, M. C. Maher // American Psychiatric Association. 4th ed. -Washington: APA, 1994.
145. Dixon, L. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health / L. Dixon, L. Postrado, J. Delahanty et al. // J. Nerv. Ment. Dis. 1999. - Vol. 187, № 8. - P. 496—502.
146. Ey, H. A propos de: «Les troubles mentaux schizophreniques» de Manfred Bleuler-Conception Generate de la schizophrenic / H. Ey // Evol. Psych. -1973. Vol. 38, № 3. - P. 551—563.
147. Ey, H. Formes cliniques et probleme nosographique / H. Ey // Encycl. Med. Chir. Psychiatric. 1955. - Vol. 37, № 283. - P. A10.
148. Ey, H. Groupe des psychoses Schizophreniques et des psychoses delirantes chroniques (Les organisations vesaniques de la personnalité) / H. Ey // Encycl. Med. Chir. Psychiatric. 1955. - Vol. 37, № 281. - P. A10.
149. Ey, H. Les problèmes cliniques des schizophrenics / H. Ey // Evol. Psych. -1958. Vol. 23, № 2. - P. 149—211.
150. Ey, H. Les problèmes psychopathologiques et les conceptions generales du processus schizophrenique / H. Ey // Encycl. Med. Chir. Psychiatric. — 1955. -Vol. 37, № 286. P. A10.
151. Garrabé, J. Histoire de la schizophrénie / J. Garrabé. Paris : Seghers, 1992. -329 p.
152. Geddes, J. Atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia: systematic overview and meta-regression analysis / J. Geddes, N. Freemantle, P. Harrison, P. Bebbington // B. M. J. 2000. - Vol. 321, № 7273. - P. 1371— 1376.
153. Geddes, J. Prevention of Relapse in Schizophrenia / J. Geddes // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346, № 1. - p. 56—58.
154. Gitlin, M. Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients with remitted recent-onset schizophrenia / M. Gitlin, K. Nuechterlein, K. L. Subotnik et al. // Am J. Psychiatry. 2001. - Vol. 158, № 11. - P. 1835— 1842.
155. Goldberg, T. E. The effect of clozapine on cognition and psychiatric symptoms in patients with schizophrenia / T. E. Goldberg, R. D. Greenberg, S. J. Griffin et al. // Br. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 162. - P. 43-48.
156. Guttmacher, M. S. Phenothiazine treatment in acute schizophrenia; effectiveness: the national institute of mental health psychopharmacology service center collaborative study / M. S. Guttmacher // Arch. Gen. Psychiatry. 1964. -Vol. 10.-P. 246—261.
157. Hamann, J. Medical Decision Making in Antipsychotic Drug Choice for Schizophrenia / J. Hamann, B. Langer, S. Leucht, R. Busch, W. Kissling // Am. J. Psychiatry.-2004.-Vol. 161, №7.-P. 1301—1304.
158. Harvey, C. A. The configuration of mental health services to facilitate care for people with schizophrenia / C. A. Harvey, J. M. Fielding // Med. J. Aust. -2003. Vol. 178. - Suppl. - P. S49—S52.
159. Harvey, P. D. Treatment of Cognitive Impairment in Early Psychosis: A Comparison of Risperidone and Haloperidol in a Large Long-Term Trial /
160. P. D. Harvey, J. Rabinowitz, M. Eerdekens, M. Davidson // Am. J. Psychiatry. -2005.-Vol. 162, № 10.-P. 1888—1895.
161. Hocking, B. Reducing mental illness stigma and discrimination — everybody's business / B. Hocking // Med. J. Aust. 2003. - Vol. 178. - Suppl. -P. S47—S48.
162. Janno, S. Prevalence of Neuroleptic-Induced Movement Disorders in Chronic Schizophrenia Inpatients / S. Janno, M. Holi, K. Tuisku, K. Wahlbeck // Am. J. Psychiatry. 2004. - Vol. 161, № 1. - P. 160—163.
163. Janzarik, W. Dynamische Grundkonstellationen in endogenen Psychosen. Ein Beitrag zur Differentialtypologie der Wahnphanomene / W. Janzarik. -Berlin; Gottingen; Heidelbergerg : Springer, 1959. 193 p.
164. Kandinsky, V. Kritische und klinische Betrachtungen im Gebiete der Sin-nestänschungen. Erste und zweite Studie. Berlin : Frieedlander und söhn, 1885.- 170 p.
165. Kemmler, G. Dropout Rates in Placebo-Controlled and Active-Control Clinical Trials of Antipsychotic Drugs: A Meta-analysis / G. Kemmler, M. Hummer, C. Widschwendter, W. W. Fleischhacker // Arch. Gen. Psychiatry. -2005.-Vol. 62,№ 12.-P. 1305—1312.
166. Kraepelin, E. Psychiatrie : 8 aufl. / E. Kraepelin. Leipzig : Barth., 1913. — P. 667—1022.
167. Kuehn, B. M. FDA: Antipsychotics risky for elderly / B. M. Kuehn // JAMA. 2008. - Vol. 300, № 4. - P. 379—380.
168. Lambert, T. J. Medical comorbidity in schizophrenia / T. J. Lambert, D. Ve-lakoulis, C. Pantelis // Med. J. Aust. 2003. - Vol. 178. - Suppl. - P. 67—70.
169. Lambert, T. J. R. Pharmacological approaches to the management of schizophrenia / T. J. Lambert, D. J. Castle // Med. J. Aust. 2003. - Vol. 178. -Suppl.-P. S57—S61.
170. Leonhard, K. Contradictory Issues in the Origin or Schizophrenia / K. Leonhard // Brit. J. Psychiatry. 1980. - Vol. 136, № 5. - P. 437—444.
171. Marder, S. R. Maintenance Treatment of Schizophrenia With Risperidone or Haloperidol: 2—Year Outcomes / S. R. Marder, S. M. Glynn, W. C. Wirshing et al. // Am. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 160, № 8. - P. 1405—1412.
172. Mauz, F. Die Prognostik der endogenen Psychosen / F. Mauz. Leipzig : Thieme, 1930.-121 p.
173. Mayer-Gross, W. Die Schizophrenia Erkrankung / W. Mayer-Gross. Berlin, 1932.-555 p.
174. McGrath, J. Review: haloperidol is effective for schizophrenia but increases parkinsonism, dystonia, and akathisia / J. McGrath // Evid. Based Ment. Health. -2001.-Vol. 4, №4.-P. 112.
175. Meyer, J. M. A retrospective comparison of weight, lipid, and glucose changes between risperidone- and olanzapine-treated inpatients: metabolic outcomes after 1 year / J. M. Meyer // J. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63, № 5. -P. 425—433.
176. Möller, H. J. Uebersicht: Neue bzw. atypische Neuroleptika bei schizophrener Negativsymptomatik. Ergebnisse und methodische Probleme der Evaluation / H. J. Möller // Nervenarzt. 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 345—353.
177. Naber, D. Амисульприд как эффективное и безопасное средство, применяемое в качестве препарата выбора при длительном лечении больных шизофренией / D. Naber, J. Arlt, М. Lambert // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6, № 5. с. 253—257.
178. Ren, X. S. Treatment persistence: a comparison among patients with schizophrenia who were initiated on atypical antipsychotic agents / X. S. Ren, S. Qian, A. F. Lee et al. // J. Clin. Pharm. Ther. 2006. - Vol. 31, № 1. - P. 57—65.
179. Sernyak, M. Association of diabetes mellitus with use of atypical neuroleptics in the treatment of schizophrenia / M. Sernyak, D. Leslie, R. Alarcon et al. // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159, № 4. - P. 561—566.
180. Wyatt, R. J. The effects of early and sustained intervention on the long-term morbidity of schizophrenia / R. J. Wyatt, I. D. Henter // J Psychiatr Res. 1998. -Vol. 32, №3—4.-P. 169—177.
181. Zygmunt, A. Interventions to Improve Medication Adherence in Schizophrenia / A. Zygmunt, M. Olfson, C. A. Boy er, D. Mechanic // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159,№ 10.-P. 1653—1664.
182. Возраст пациента на момент начала заболевания:
183. Который раз поступает на лечение в текущем г. (количество госпитализаций в год):• первичное поступление на лечение (ИП)• первый раз в текущем г. (ПВ)• второй раз в текущем г. и более (указать)
184. Длительность госпитализации:1. Госпитализация:• добровольная• недобровольная Поддерживающая терапия:• не принимал• принимал не регулярно• регулярно принимал
185. Эффективность проводимой терапии (с отражением последовательности редукции симптомов заболевания):• первые сутки• через неделю от поступления• через 2 недели от поступления• через месяц от поступления• через 2 месяца от поступления• более 3-х месяцев
186. Побочные эффекты на фоне терапии:• да• нет
187. Обострение психического состояния на фоне фармакотерапии:• да• нет
188. Принудительное лечение в анамнезе:• да:- общий тип- спец. тип- с интенсивным наблюдением• нет
189. Возраст пациента на момент начала заболевания:
190. Который раз поступает на лечение в текущем году (количество госпитализаций в год):• первичное поступление на лечение (ИП)• первый раз в текущем году (ПВ)• второй раз в текущем году и более (указать)
191. Эффективность проводимой терапии (с отражением последовательности редукции симптомов заболевания):• первые суткичерез неделю от поступлениячерез 2 недели от поступлениячерез месяц от поступлениячерез 2 месяца от поступленияболее 3 месяцев
192. Побочные эффекты на фоне терапии:• да• нет
193. Обострение психического состояния на фоне фармакотерапии:• да• нет
194. Причина обострения психического состояния на фоне фармакотерапии:
195. Фармакотерапия сопутствующих заболеваний:• проводилась• не проводилась Длительность ремиссии:1. Тип ремиссии:• Полная ремиссия• Неполная ремиссия• Состояние без перемен• Ухудшение• Тип течения:1. Примечание:
196. ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОЗИТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ СИНДРОМОВ
197. РАЫБЗ) (по С. П. Кею, Л. А. Оплеру и А. Фицбейну)
198. Шкала позитивных синдромов (П)1. ПI. Бред
199. Необоснованные, нереалистичные и идиосинкразические идеи. Выраженность оценивается по содержанию мыслей, высказанных в беседе, и их влиянию на социальные отношения и поведение больного.
200. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению свойств.
201. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
202. Слабая выраженность: наличие одной или двух нечетких мало оформленных и неустойчивых бредовых идей, не нарушающих мышление, поведение и отношения больного с другими людьми.
203. Умеренная выраженность: калейдоскопическое чередование многих мало оформленных и неустойчивых бредовых идей или наличие нескольких четко оформленных идей, которые иногда отражаются на мышлении больного, его отношениях с другими людьми и поведении. )
204. Сильная выраженность: наличие многочисленных, четко оформленных и устойчивых бредовых идей, которые периодически отражаются на его мышлении, социальных отношениях и поведении больного.
205. Очень сильная выраженность: наличие комплекса оформленных, нередко систематизированных, устойчивых бредовых идей, которые заметно нарушают процесс мышления, отношения больного с другими людьми и его поведение.
206. П 2. Расстройства мышления
207. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
208. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
209. Сильная выраженность: больной почти всегда испытывает трудности в организации целенаправленного потока мыслей, что проявляется в соскальзываниях, непоследовательности, расплывчатости мышления даже при отсутствии давления со стороны.
210. Очень сильная выраженность: мыслительная деятельность серьезно расстроена; практически постоянно отмечаются непоследовательность и разорванность мышления.
211. Крайняя степень выраженности: разорванность мышления достигает степени бессвязности. Имеет место выраженное разрыхление ассоциативных связей, приводящее к полной утрате способности к общению, вплоть до «словесной окрошки» или мутизма.77 3. Галлюиинаиии
212. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
213. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
214. Слабая выраженность: одна или две редкие, но отчетливые галлюцинации или несколько смутных патологических восприятий, не сказывающихся на мышлении или поведении больного.
215. Умеренная выраженность: частые, но не постоянные галлюцинации, мышление и поведение больного нарушено незначительно.
216. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
217. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
218. Слабая выраженность: больной несколько возволнован, уровень бодрствования повышен, однако, четко выраженные эпизоды возбуждения или чрезмерной изменчивости настроения отсутствуют. Речь может быть ускорена.
219. Умеренная выраженность: во время беседы отмечаются явная возволнованность, повышенная раздражительность, ускорение речи и двигательной активности. Эпизодически могут наблюдаться вспышки сильного возбуждения.
220. Сильная выраженность: существенная гиперактивность или частые вспышки двигательного возбуждения. Больному затруднительно спокойно просидеть на одном месте больше нескольких минут.
221. Очень сильная выраженность: больной чрезвычайно возбужден на всем протяжении беседы, внимание рассеяно; могут нарушаться сон и прием пищи.
222. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
223. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
224. Слабая выраженность: отмечаются некоторая экспансивность и хвастливость. Четко оформленные идеи величия не обнаруживаются.
225. Умеренная выраженность: больной отмечает свое превосходство над другими, держится с переоценкой; возможны мало оформленные бредовые идеи особого положения или способностей, которые, однако, не определяют поведения больного.
226. Сильная выраженность: четко оформленные идеи выдающихся способностей, власти или исключительного положения, которые оказывают влияние на отношение больного к другим людям, но не проявляются в его поведении.
227. Очень сильная выраженность: четко оформленные бредовые идеи превосходства сразу по нескольким параметрам (богатство, знания, слава и т. д.) проявляются не только в высказываниях, но и в отношениях с другими людьми, а также в некоторых действиях.
228. П б. Подозрительность, идеи преследования
229. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
230. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
231. Слабая выраженность: больной проявляет настороженность или даже открытое недоверие, но нарушения мыслительной деятельности, поведения и отношений с другими людьми практически отсутствуют.
232. Сильная выраженность: недоверие настолько сильно, что приводит к разрыву отношений с другими людьми. Могут наблюдаться оформленные бредовые идеи преследования, мало изменяющие характер отношений с людьми или поведение больного.
233. Очень сильная выраженность: оформленный бред преследования, имеющий тенденцию к расширению, систематизации и оказывающий существенное влияние на отношения больного с другими людьми.
234. Крайняя степень выраженности: комплекс систематизированных бредовых идей преследования, практически полностью определяющий образ мыслей, социальные отношения и поведение больного.77 7. Враждебность
235. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
236. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
237. Слабая выраженность: непрямые или скрытые проявления гневливости, например, сарказм, неуважение, враждебные высказывания, эпизоды раздражительности.
238. Умеренная выраженность: открытая враждебная настроенность, быстрая раздражительность и прямые проявления гнева и негодования.
239. Сильная выраженность: больной крайне раздражителен, иногда прибегает к словесным оскорблениям и угрозам.
240. Крайняя степень выраженности: выраженный гнев с практически полным отсутствием контакта с врачом и другими людьми или эпизоды физического нападения на людей.1. Негативные синдромы (Н)1. Н1. Притуплённый аффект
241. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
242. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
243. Слабая выраженность: мимика и коммуникативная жестикуляция кажутся напыщенными, вымученными, искусственными или обедненными.
244. Умеренная выраженность: уменьшение диапазона экспрессивности лица и жестикуляции определяет характерный «скучающий» (невыразительный) внешний вид.
245. Сильная выраженность: аффект обычно «притуплён» (уплощен), мимика скудная, жестикуляция обеднена.
246. Крайняя степень выраженности: мимические модуляции и коммуникативная жестикуляция практически отсутствуют. Выражение лица постоянно безразличное или застывшее.
247. Н 2 Эмоциональная отгороженность
248. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
249. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
250. Слабая выраженность: больной обычно мало инициативен и иногда может проявлять слабый интерес к окружающим событиям.
251. Умеренная выраженность: обычно больной эмоционально самоустраняется от влияния среды и предъявляемых ею требований, однако, при активном поощрении может быть вовлечен в более активную деятельность.
252. Крайняя степень выраженности: вследствие глубокого равнодушия к окружающему и отсутствия эмоциональных переживаний, больной выглядит почти полностью отстраненным, некоммуникабельным и безразличным к собственным нуждам.
253. НЗ. Трудности в общении (малоконтактность, некоммуникабельность)
254. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
255. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
256. Слабая выраженность: в общении с больным ощущается некоторая искусственность, натянутость, высокопарность. Речи больного не хватает эмоциональной глубины, она часто носит обезличенный, резонерский характер.
257. Умеренная выраженность: больно, как правило, выглядит отчужденным, держит дистанцию с собеседником, на вопросы отвечает механически, его действия выражают скуку или отсутствие интереса к беседе.
258. Сильная выраженность: явная отчужденность и незаитересованность больного в беседе значительно затрудняют продуктивный контакт с ним. больной старается избегать смотреть в глаза собеседника.
259. Крайняя степень выраженности: больного не удается вовлечь в беседу, он выглядит абсолютно безразличным, упорно избегает вербального и невербального контакта с врачом.
260. Н 4. Пассивно-апатическая социальная отгороженность
261. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
262. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
263. Слабая выраженность: временами проявляет интерес к социальному общению, но мало инициативен. Вступает в контакты с другими людьми только по инициативе последних.
264. Умеренная выраженность: пассивно, механически, без интереса участвует в большинстве социальных отношений, старается держаться в тени.
265. Крайняя степень выраженности: больной глубоко апатичен, социально изолирован, пренебрегает собственными нуждами, перестает обслуживать себя.
266. Н 5. Нарушение абстрактного мышления
267. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
268. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
269. Слабая выраженность: отмечается тенденция давать буквальную или личностную интерпретацию сложных пословиц, возможны затруднения при толковании абстрактных или отдаленно связанных толкований концептуального характера.
270. Сильная выраженность: мышление преимущественно конкретное, больной испытывает трудности при интерпретации большинства пословиц и понятий.
271. Н 6. Нарушение спонтанности и плавности речи
272. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
273. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
274. Слабая выраженность: больной мало инициативен во время беседы, его ответы обычно кратки и лишены подробностей, для получения информации приходится задавать прямые и наводящие вопросы.
275. Умеренная выраженность: речь больного лишена плавности, неровна или прерывиста. Для получения требуемой информации часто приходится задавать наводящие вопросы.
276. Крайняя степень выраженности: речь больного, как правило, сводится к случайным высказываниям; беседа с ним не возможна.
277. Н 7. Стереотипное мышление
278. Нарушение плавности, спонтанности и гибкости мышления, проявляющееся в ригидности, повторяемости или обыденности мыслей. Выраженность оценивается по характеру познавательного процесса во время беседы.
279. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
280. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
281. Слабая выраженность: обнаруживается некоторая ригидность установок и представлений. Больной может отказываться от рассмотрения альтернативных соображений или испытывать затруднения при переключении с одной мысли к другой.
282. Умеренная выраженность: беседа все время возвращается к одной и той же теме, больной с трудом переключается на другую тему.
283. Сильная выраженность: ригидность и стереотипность мышления выражены настолько сильно, что беседа, несмотря на противодействие врача ограничивается двумя или тремя преобладающими темами.
284. Очень сильная выраженность: неконтролируемое повторение требований, заявлений, отдельных мыслей или вопросов, что значительно затрудняет беседу.
285. Крайняя степень выраженности: в мышлении, поведении и разговоре больного доминируют постоянно повторяемые идеи или отдельные фразы, что приводит к неадекватности и резкой ограниченности контакта с врачом.
286. Шкала общих психопатологических синдромов (О)
287. Соматическая озабоченность
288. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
289. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
290. Слабая выраженность: заметная обеспокоенность своим здоровьем или физическим состоянием, проявляющаяся в задаваемых время от времени вопросах и в желании получить поддержку со стороны врача.
291. Умеренная выраженность: жалобы на плохое здоровье или расстройства отдельных функций организма. Однако, бредовой убежденности нет. Состояние поддается психотерапевтическому воздействию.
292. Сильная выраженность: больной часто или постоянно жалуется на физическое заболевание или расстройство функций организма. Могут отмечаться одна или две бредовые идеи на эту тему, полностью не определяющие мысли и поведение больного.
293. Крайняя степень выраженности: многочисленные и часто проявляющиеся бредовые идеи соматического заболевания или несколько бредовых идей катастрофического исхода болезни, полностью поглощающие мысли и чувства больного.02. Тревога
294. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
295. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
296. Слабая выраженность: больной выражает некоторую обеспокоенность, чрезмерное волнение или опасения, что не сопровождается, однако, какими бы то ни было соматическими или поведенческими реакциями.
297. Умеренная выраженность: больной сообщает о повышенной нервозности, беспокойстве, которые сопровождаются появлением легких физических признаков, таких как мелкоразмашистый тремор рук, потливость.
298. Сильная выраженность: больной сообщает о наличии тревоги, что сопровождается появлением соматических и поведенческих реакций, таких как заметная напряженность, ослабление концентрации внимания, сердцебиение и нарушения сна.
299. Очень сильная выраженность: почти постоянное субъективное переживание страха, сопровождающееся фобиями, выраженным беспокойством и разнообразными соматическими проявлениями.
300. Крайняя степень выраженности, жизнь больного в значительной степени нарушена практически постоянным чувством тревоги, которая иногда может переходить в приступы паники.03. Чувство вины
301. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
302. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
303. Слабая выраженность: прицельный расспрос выявляет наличие смутного чувства вины и идей самообвинения по поводу незначительного проступка, что, однако, не сильно занимает больного.
304. Умеренная выраженность: больной выражает явную обеспокоенность по поводу какого-то реального проступка, что, однако, не отражается на поведении больного; полной охваченности сознания этими мыслями не наблюдается.
305. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
306. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые показатели могут быть на верхнем пределе нормы.
307. Слабая выраженность: позы и движения больного указывают на легкую степень волнения (например, некоторая скованность движений, временная неусидчивость, стремление к перемене позы, мелкий и быстрый тремор рук).
308. Умеренная выраженность: отчетливые проявления повышенной нервозности в виде суетливости, тремора рук, потливости, нервной манерности.
309. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
310. Очень сильная выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
311. Слабая выраженность: некоторая неуклюжесть движений или небольшая засты-ваемость (ригидность) в позах.
312. Умеренная выраженность: заметная неуклюжесть или диспластичность (разорванность) движений, на короткое время больной может принимать неестественные позы.
313. Сильная выраженность: больной временами совершает странные, похожие на ритуальные, движения или застывает в неестественных, искаженных позах на довольно длительные периоды времени.
314. Очень сильная выраженность: частые повторения эксцентричных, «ритуальных» движений, манерность или стереотипные движения; застывание в неестественных позах может наблюдаться на протяжении длительного времени.
315. Крайняя степень выраженности: нормальная жизнедеятельность серьезно нарушена из-за практически постоянного совершения больным ритуальных или стереотипных движений, выраженной манерности или длительного застывания в неестественных позах.06. Депрессия
316. Переживание печали, уныния, беспомощности и пессимизма. Выраженность оценивается на основании сообщений больного о своем настроении в период беседы и соответствующих изменений в межперсональных взаимоотношений и поведении больного.
317. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
318. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
319. Слабая выраженность: субъективные ощущения грусти и подавленного настроения удается выявить только при прицельном расспросе; внешний вид и поведение не меняются.
320. Сильная выраженность: явно подавленное настроение с переживаниями печали, пессимизмом, утратой жизненных интересов, психомоторной заторможенностью, а также некоторыми нарушениями сна и аппетита. Психотерапевтической коррекции не поддается.
321. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
322. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
323. Слабая выраженность: легкое, но заметное замедление движений и речи. Возможно некоторое снижение продуктивности в разговоре и жестикуляции.
324. Умеренная выраженность: движения больного явно замедленны, речь может быть малопродуктивна, больной подолгу задумывается при ответах на вопросы, в разговоре появляются продолжительные паузы, скорость речи снижается.
325. Сильная выраженность: двигательная активность резко понижена, что делает общение с больным непродуктивным и мешает выполнению им своих социальных и профессиональных обязанностей. Больной подолгу сидит или лежит.
326. Очень сильная выраженность: движения крайне замедленны, двигательная и речевая активность минимальны. Целые дни больной проводит в бесцельном сидении или лежании.
327. Крайняя степень выраженности: больной практически полностью неподвижен и мало реагирует на внешние раздражители.
328. Малоконтактностъ (отказ от сотрудничества, малообщительностъ)
329. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
330. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
331. Слабая выраженность: больной подчиняется требованиям, проявляя при этом неудовольствие, нетерпение или саркастическое отношение. Старается избегать разговоров на нежелательные темы.
332. Сильная выраженность: больной часто не выполняет правила общежития; окружающие характеризуют его как "изгоя" или как человека с сильно нарушенной способностью к общению. В беседе раздражителен или отгорожен, старается уйти от ответа на многие вопросы.
333. Необычное содержание мыслей
334. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
335. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
336. Слабая выраженность: несколько странное или идиосинкразическое (несоответствующее общепринятому) содержание мыслей, или употребление известных идей в необычном контексте.
337. Умеренная выраженность: частое искажение мыслей, иногда достигающих уровня эксцентричных.
338. Очень сильная выраженность: больной высказывает множество алогичных и абсурдных мыслей (например, что имеет три головы, что он пришелец с другой планеты).
339. Крайняя степень выраженности: мышление перегружено нелепыми, эксцентричными и фантастическими идеями.010. Дезориентированностъ
340. Утрата представлений о своих взаимоотношениях с действительностью, включая место, время и окружающих людей, вследствие спутанности сознания или отгороженности от реальности. Выраженность оценивается на основании целенаправленного опроса больного.
341. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
342. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
343. Слабая выраженность: общая ориентировка в целом сохранена; больной испытывает затруднения в некоторых частных вопросах. Иногда может отмечаться сужение круга знаний больного: он может ориентироваться в ближайшем окружении, но не за его пределами.
344. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
345. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
346. Слабая выраженность: ограниченная способность концентрировать внимание, проявляющаяся в некоторой отвлекаемости или ослаблении внимания в конце опроса.
347. Умеренная выраженность: беседа с больным затруднена из-за повышенной отвлекаемости, трудности подолгу сосредоточиваться на заданной теме или наоборот, быстро переключаться на новые темы.
348. Сильная выраженность: общение с больным серьезно нарушено из-за слабой концентрации внимания, частой отвлекаемости и/или плохой переключаемости на другие темы.
349. Очень сильная выраженность: внимание больного удается привлечь лишь на короткое время или с большим трудом вследствие его частого отвлечения на внутренние переживания или посторонние внешние раздражители.
350. Крайняя степень выраженности: внимание столь расстроено, что становится невозможной даже кратковременная беседа.
351. Снижение критичности к своему состоянию
352. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
353. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
354. Слабая выраженность: больной признает наличие психического расстройства, но недооценивает его тяжесть, необходимость лечения или профилактики. Может нарушаться способность адекватного планирования своих действий на будущее.
355. Очень сильная выраженность: не считает себя психически больным; отрицает наличие каких-либо психических симптомов как в прошлом, так и в настоящем, формально соглашаясь с госпитализацией и лечением, не понимает их смысл и необходимость.
356. Нарушение волевой инициативы, способности добиваться поставленной цели и контролировать свои мысли, поведение, движения и речь. Выраженность оценивается на основании высказываний и поведения больного во время беседы.
357. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
358. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
359. Слабая выраженность: в речи и мыслях больного проявляется некоторая нерешительность, которая практически не отражается на общении и поведении.
360. Умеренная выраженность: больной часто амбивалентен; испытывает трудности в принятии решений. Беседа с больным несколько затруднена из-за разбросанности его мыслей.
361. Очень сильная выраженность: волевые нарушения препятствуют выполнению даже самых простых автоматических действий, таких как одевание, уход за собой; отмечаются отчетливые расстройства речи.
362. Крайняя степень выраженности: практически полное отсутствие волевых актов, проявляющееся в идеомоторной заторможенности вплоть до полной неподвижности и/или мутизма.
363. Ослабление контроля гшпулъсивности(агрессивность)
364. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
365. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
366. Слабая выраженность: в условиях стресса или при неудовлетворенном желании больной легко раздражается или расстраивается, но при этом редко действует импульсивно в соответствии со своими переживаниями.
367. Умеренная выраженность: больной становится гневливым и склонным к словесным нападкам по малейшему поводу, иногда прибегает к угрозам. Могут отмечаться один-два эпизода физического противодействия или склонность к разрушающим действиям.
368. Загруженность психическими переживаниями
369. Поглощенность внутренними переживаниями: мыслями, чувствами или аутистиче-скими фантазиями, приводящая к нарушению адаптации и ориентировки в окружающей ситуации. Выраженность оценивается на основании ответов и поведения больного во время беседы.
370. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
371. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
372. Слабая выраженность: чрезмерная озабоченность своими нуждами и проблемами, проявляющаяся в постоянных попытках перевести разговор на волнующие больного темы при отсутствии интереса к другим проблемам.
373. Умеренная выраженность: временами больной выглядит погруженным в себя, поглощенным своими мечтами или переживаниями, что в некоторой степени затрудняет беседу с ним.
374. Крайняя степень выраженности: полная загруженность внутренними переживаниями, сопровождающаяся резким снижением уровня адаптации. Поведение больного полностью подчинено галлюцинациям, он мало обращает внимание на окружающих людей и обстановку.
375. Активная социальная устраненностъ
376. Уменьшение социальной активности на почве необоснованного страха, враждебного или подозрительного отношения. Выраженность оценивается на основании сведений о социальной активности больного, полученных от медицинского персонала или родственников.
377. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
378. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
379. Слабая выраженность: больной чувствует себя неловко в присутствии других людей и предпочитает проводить время в одиночку, хотя при необходимости проявляет социальную активность.
380. Умеренная выраженность: больной неохотно вступает в социальные контакты, нуждается в постоянном поощрении и может неожиданно прервать их при появлении тревоги, подозрительного или враждебного отношения.
381. Сильная выраженность: больной со страхом или гневом отказывается от большинства социальных контактов, несмотря на попытки окружающих вовлечь его в них. Большую часть времени бесцельно проводит в одиночестве.
382. Крайняя степень выраженности: больного не удается вовлечь в социальные отношения из-за наличия сильного страха, враждебности или бреда преследования. Он всеми силами стремится избежать контактов и остается в полной изоляции.