Сравнительное изучение различных способов формирования десны в пришеечнной части дентальных имплантатов

Хафизова, Фаниля Асгатовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительное изучение различных способов формирования десны в пришеечнной части дентальных имплантатов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хафизова, Фаниля Асгатовна Казань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительное изучение различных способов формирования десны в пришеечнной части дентальных имплантатов

На правах рукописи

ХАФИЗОВА ФАНИЛЯ АСГАТОВНА

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕСНЫ ВОКРУГ ПРИШЕЕЧНОЙ ЧАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степепи кандидата медицинских наук

003482К1 С

Казань 2009

003482617

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Миргазизов Марсель Закеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Фаизов Тафкиль Такиевич

доктор медицинских наук, профессор Мингазов Гайдар Гплязович

Ведущая организация: ГУ « Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»

Защита состоится « оС Р » /^¿¿Уо&у/2009 года в /I?_часов

на заседании диссертационного совета^Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, ГУК.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 496).

Автореферат разослан « Ос/^Л^сЬ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медш/инских наук, профессор

Ситдикова И.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Зубная имплантация позволяет повышать эффективность комплексного лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов, так как активно совершенствуется техника оперативных вмешательств, расширяется ассортимент конструкции имплантатов и зубных протезов на имплантатах Миргазизов М.З., 2009; Никитин A.A., 2005, 2009; Федяев И.М., 2001, 2008; Олесова В.Н., 2008; Матвеева А.И., 2007; Кулаков A.A., 2003,2009; Иванов С.Ю., 2009; Albrektsson Т.О., Johansson C.B., Sennerby L. 2007; Spiekermann H., 2005.

Большинство работ в области дентальной имплантологии связаны с совершенствованием связи имплантата с костной тканью, которые направлены на достижение надежной фиксации (Branemark P.I., Hansson В., Adell R., Breine U., Lindstrom J. (2005), Branemark P.I., Albrektsson Т.О. (1982), Weiss Ch. (1990); Yong M., Mau J., Senerby L, Spiekermann H. (2005).

При конструировании имплантатов и его элементов необходимо учитывать современные представления о взаимоотношениях десны с импланта-том^ Природным аналогом этих взаимоотношений является маргинальный пародонт. Однако механизмы формирования маргинального пародонта и образования связи между десной и имплантатом отличаются друг от друга. В первом случае связь десны с зубом формируется в процессе прорезывания зуба, а во втором, в процессе репаративной регенерации раны слизистой оболочки, возникшей в результате операции.

нительного эпителия у орсеоинтегрированного имплантата имеется. По-видимому, он резко снижается или вовсе отсутствует при периимплантите: воспаление слизистой оболочки усиливает активность миграции соединительного эпителия в апикальном направлении. Однако до настоящего времени в дентальной имплантологии остаются нерешенные вопросы, связанные с взаимоотношением имплантата с десной, и это подтверждает актуальность оптимизации методов иссечения и формирования десны в пришеечной области имплантата с целью приближения к естественным механизмам образования структуры маргинального пародонта.

Цель исследования: повышение эффективности формирования защитно-барьерной функции на границе «имплантат-десна» с применением мало-инвазивных методов.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать способы иссечения и формирования десны вокруг дентальных имплантатов после их интеграции.

2. Провести сравнительную экспериментально-морфологическую оценку регенерации мягких тканей вокруг дентальных имплантатов при формировании десны малоинвазивными методами.

3. Изучить клинические и технологические особенности применения стандартных и индивидуальных формирователей десны вокруг дентальных имплантатов.

4. Усовершенствовать методы изготовления индивидуальных формирователей на основе применения нового литьевого сплава «Титанид».

5. Провести клиническую апробацию и оценку разработанных методов по ближайшим и отдалённым результатам наблюдения.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования явились сформированные ткани слизистой оболочки десны вокруг интегрированных внутрикостных дентальных имплантатов. Объектом исследования явились экспериментальные животные (собаки), а также пациенты получившие зубные протезы с опорой на внутрикостных зубных имплантатах.

Методы исследования. В ходе работы был проведен комплекс исследований, включающий экспериментально-морфологические, макроскопические, опытно-конструкторские, лабораторные, рентгенологические, радио-визиографические, клинические методы.

Научная новизна полученных результатов. В результате проведенной работы, впервые на основании сравнительного изучения в эксперименте на собаках, определены оптимальные размеры десневого ложе по отношению к формирователю десны, которые создают благоприятные условия для регенерации мягкой ткани и достижению защитно-барьерной функции на границе имплантат-десна;

Разработана и предложена методика иссечения и формирования десны вокруг имплантатов после их интеграции с использованием компостера-кондуктора;

Проведена экспериментально-морфологическая оценка регенерации мягких тканей вокруг дентальных имплантатов при формировании десны малоинвазивными методами, которые позволили выявить особенности регенерации тканей десны вокруг имплантатов зависящие не только от общих закономерностей репаративной регенерации, но и от размера иссеченного десневого ложе по отношению к формирователю десны.

Определены клинические и технологические особенности применения стандартных и индивидуальных формирователей вокруг дентальных имплантатов;

Предложена методика и технология изготовления индивидуальных формирователей из нового литьевого сплава «Титанид»;

Результатами экспериментально-клинической апробации разработанных методов иссечения и формирования десны, а также изготовления индивидуальных формирователей из сплава «Титанид» показана их перспективность.

Практическая значимость полученных результатов и их реализация.

Нами разработанный способ иссечения и формирования десны вокруг внутрикостных имплантатов на основе применения предложенного устройства, компостера-кондуктора, позволяет точно определить локализацию интегрированного имплантата с позиционированием мукотома строго по центру, с заданным диаметром иссечения слизистой оболочки для формирователя десны, вследствие чего происходит плотный охват имплантата десной, что способствует достижению защитно-барьерной функции на границе им-плантат-десна. Результаты работы внедрены в деятельность стоматологического центра «Имплантстом», стоматологического отделения поликлиники РКБ №2, стоматологической поликлиники № 9 г. Казани и в учебный про-

цесс на кафедрах стоматологического факультета Казанского государственного медицинского университета, разработаны учебно-методические пособия.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Использование компостера-кондуктора,способствует атравматично и точно по центру проводить иссечения мягких тканей вокруг интегрированных внутрикостных дентальных имплантатов перед установкой формирователей десны.

2. Применение универсального компостера-кондуктора при формировании десны вокруг имплантатов создает благоприятные условия для процессов репаративной регенерации мягких тканей.

3. Применение нового литьевого сплава «Титанид», открывает новые возможности при изготовлении индивидуальных формирователей методом прилива и способствует созданию вокруг интегрированных имплантатов десны, близкой по анатомической форме в пришеечной области, к морфологии маргинального пародонта в каждом сегменте зубного ряда (резцовом, клыковом, премолярном, молярном).

Личный вклад соискателя. Автором составлена программа, определены этапы исследования, выбраны методики. Проведены эксперименты на собаках, установлены титановые формирователи десны на титановых мини имплантатах, по сравнительному экспериментально-морфологическому изучению регенерации мягких тканей вокруг дентальных имплантатов, при формировании десны малоинвазивными методами. Разработано универсальное устройство, компостер-кондуктор, для оптимизации способа иссечения и формирования десны вокруг дентальных имплантатов после их интеграции посегментно. Изучены и определены клинические и технологические особенности применения стандартных и индивидуальных формирователей десны вокруг дентальных имплантатов, а также усовершенствованы методы их изготовления на основе применения нового литьевого сплава «Титанид». Проведена клиническая апробация разработанных конструкций на пациентах.

Апробация работы. Основные положения и материалы доложены и обсуждены на Международной конференции «Биосовместимые материалы с «памятью формы» и новые технологии в медицине» в г. Томске (2004) на VI Российском научном форуме «Стоматология 2004» в г. Москве (2004), на

II Международном симпозиуме «Мегастом» (Москва, 2005) на IV семинаре по дентальной имплантологии «Конмет» (Москва 2006), на Всероссийском стоматологическом форуме «Денталь - ревю. Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва - 2007), предметно-проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО «Казанского государственного университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2009 г.).

Сведения о публикациях по теме диссертации. Результаты диссертационного исследования отражены в 7 научных работах, в том числе 4 работы опубликованы в ведущих научных рецензируемых журналах, определённых ВАК. Общий объём публикаций 1,44 усл. печ. л, в том числе авторский вклад 1,1 усл. печ. л.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Работа содержит 154 страницы машинописного текста, имеет 67 рисунков, 5 таблиц. Список использованных источников включает 167 наименований, из которых 122 отечественных и 45 иностранных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования: Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского университета в соответствии с планом НИР КГМУ (номер государственной регистрации-0120.08.05787).Экспериментальные мини имплантаты, формирователи, универсальное устройство компостер-кондуктор были изготовлены по заказу на Казанском медико-инструментальном заводе. Гистологические исследования выполнены на базе кафедры патологической анатомии Казанского государственного медицинского университета . Эксперименты на собаках проведены на кафедре патологии мелких животных и оперативной хирургии Казанской академии ветеринарной медицины им. Н.Э.Баумана (заведующая кафедрой к.м.н., доцент Фролова А.И.). Микроскопические исследования были проведены в лаборатории радиационной физики Казанского физико-технического института РАН (заведующий лабораторией д.ф.м.н. Файзрахманов И.А.). Клинико-лабораторные исследования прове-

дены на базе стоматологического центра «Имплантстом» и в лаборатории НПО «Симпламир».

Материалы, методы и объем исследований отражены в (табл. 1.)

Таблица 1

Схематическое представление объема исследований

Материалы Объем Методы исследования

Компостер-кондуктор для малоинвазивного иссечения десны вокруг имплан-татов. Заявка на патент №2009114341 от 17.04.2009 года. Опытно-конструкторская работа.

Собаки, иссеченные блоки сформированной десны вокруг титановых формирователей установленных на титановых мини им-плантатах, гистологические препараты. 6 собак, 18 блоков десны, 18 титановых формирователей, 18 титановых мини имплантатов,54 гистологических препаратов. Морфологические, Макроскопические.

Стандартные и индивидуальные формирователи десны вокруг дентальных имп аантатов изготовленных посегментно, на физической модели челюстей. 14 индивидуальных, 14 стандартных формирователей. Лабораторные, Статистические.

Шлифы поперечного среза индивидуальных абат-ментов из сплава «Тита-нид» изготовленного методом литьевого наращивания 6 шлифов. Растровая электронная микроскопия, рентгенос-пектральный микроанализ.

Пациенты получившие зубные протезы на им-плантатах, формирователи, дентальные импланта-ты. 47 пациентов с установленными 133 формирователями на 133 дентальных имплантатах. Клинические, лабораторные, статистические, рентгенологические, ра-диовизиографические.

Результаты исследования и их обсуждение

Для оптимизации способа иссечения и формирования десны вокруг дентальных имплантатов после их интеграции (первая задача) проведена опытно-конструкторская работа и нами разработано универсальное устройство компостер-кондуктор. Данное устройство состоит из направляющего стержня, пробойника- компостера слизистой оболочки десны, в виде полой трубки, имеющей острый режущий край.

Устройство применяется следующим образом. После операции внутри-костной имплантации, выполненной по двухфазной методике, через 3-6 месяцев, на основании рентгенологических и радиовизиографических исследований определяется месторасположение имплантатов. Далее проводится инфильтрационная анестезия. После этого через слизистую десны направляющий игольчатый стержень-фиксатор вводится в углубление заглушки и проводится иссечение слизистой оболочки ровно по центру имплантата, тем самым достигается точное соответствие десневого ложа и имплантата. Затем выкручивается заглушка и устанавливается стандартный формирователь десны. Далее этапы изготовления супраструктуры на имплантаты проводятся по традиционной схеме.

Разработанный и предложенный компостер-кондуктор способствует атравматичному иссечению десны вокруг интегрированных имплантатов точно по центру, что создает благоприятные условия для формирования десны.

Сравнительная экспериментально-морфологическая оценка регенерации мягких тканей вокруг дентальных имплантатов при формировании десны малоинвазивными методами проведена на собаках, разделенных на три группы, установлены титановые формирователи десны конусовидной формы, диаметром у основания 2 мм, у верхушки-Змм и высотой 3-мм, на титановых мини имплантатах. Для проведения данного эксперимента на нижней челюсти собаки создавали беззубые участки, удаляя вторые премоляры. Затем через три месяца с соблюдением правил асептики и антисептики проводили операцию по поводу установки формирователей десны. Для иссечения слизистой в 3-х экспериментальных группах, использовались заранее изготовленные компостеры десны 3-х размеров: в первой группе компостер имел

диаметр 4,5мм, при котором создавалось десневое ложе шире, чем формирователь на 2,5мм у основания; во второй группе компостер имел диаметр 3,0мм, созданное десневое ложе соответствует по диаметру формирователя у вершины, а у основания формирователя шире, чем на 1,0мм; в третьей группе компостер имел диаметр 2,0мм, десневое ложе соответствовало по диаметру основания, т. е, началу конусной части формирователя.

Далее устанавливали титановые формирователи стандартного размера, фиксируя их мини имплантатами. Через 1,2 недели осуществляли забор материала и проводили макроскопическое и морфологическое исследование.

Для морфологического изучения исследуемый материал (сформированная десна вокруг формирователей) брали, иссекая скальпелем с окружающими мягкими тканями. Затем полученный материал помещали в нейтральный формалин и, подготовив микропрепараты, проводили морфологическое исследование.

Полученный материал фиксировался в 10% нейтральном формалине по и после соответствующей проводки заливался в парафин. Гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по ван - Гизону, пирони-ном, по Браше и толуидиновым синим.

Как показали наши исследования, процесс репаративной регенерации в той или иной степени имел место во всех группах наблюдений, однако выраженность его значительно варьировала.

В первой группе, через 1 неделю после оперативного вмешательства в большинстве случаев сохранялся дефект эпителиальной выстилки. Имели место выраженное полнокровие и расширение просвета сосудов, лимфоги-стиоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация, а также отек подлежащей соединительной ткани. При этом в ряде наблюдений обнаруживались обширные участки, представленные лейкоцитарно-некротическими массами. Иногда встречались значительные скопления плазматических и тучных клеток.

Через 2 недели интенсивность воспаления несколько снижалась, но случаев с полным отсутствием воспалительной реакции не наблюдалось. Во всех наблюдениях в той или иной степени присутствовали лимфогистиоци-тарная инфильтрация и повышенное кровенаполнение сосудов с сохранением отека подлежащей соединительной ткани (рис. 1).

, Рис. 1. Частичная эпителизация операционного дефекта с наличием выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрации. ] группа наблюдений на сроке 2 нед.

Окраска гематоксилином и эозином х 200

Кроме того, имели место отдельные случаи с обширным некрозом ткани и сохранением лейкоцитарно-некротических масс.

Во 2 группе, через 1 неделю морфологическая картина в данной группе в целом соответствовала 2-х недельному сроку 1 группы, т.е. сохранялась воспалительная реакция с той особенностью, что среди клеток воспалительного инфильтрата преобладали лимфоциты и макрофаги при отсутствии или небольшом количестве нейтрофилов.

Через 2 недели, воспалительная реакция наблюдалась в виде небольших скоплений клеток лимфоидного и макрофагального ряда, нейтрофилы обнаруживались редко. Эпителизация дефекта имела место практически во всех ' случаях (рис.2).

Рис. 2. Выраженный отек в субэпителиальной области и подлежащей соединительной ткани. 2 группа наблюдений на сроке 2 нед. Окраска по ван - Гизону х 200.

В 3 группе, через 1 неделю воспалительная реакция полностью отсутствовала, за исключением наличия в некоторых случаях небольшого отека в субэпителиальной области и скопления отдельных лимфоидных клеток и макрофагов. Через 2 недели гистологическая структура десны в целом соответствовала норме. Это касалось как многослойного плоского эпителия, так и подлежащей соединительной ткани (рис.3).

В результате клинико-морфологического исследования установлено, что наименее атравматичной и наиболее эффективной оказалась экспериментальная третья группа, так как во всех случаях наблюдалось более полная репаративная регенерация десны и отсутствие воспалительной реакции вокруг формирователя.

Экспериментально-лабораторная оценка изготовления индивидуальных формирователей была проведена на физической модели с 14 имплантатами в резцовых, клыковых, премолярных, молярных сегментах на беззубой челюсти. Критерием оценки качества изготовления индивидуальных формирователей служила анатомическая форма, и относительные параметры при-шеечной части зубов отдельно для каждого сегмента зубного ряда. Разница параметров стандартных и индивидуальных формирователей приведены в виде таблицы (табл. 2).

Рис. 3. Полное восстановление нормальной гистологической структуры десны. 3 группа наблюдений на сроке 2 нед. Окраска по ван- Гизону. х 200.

Таблица 2

Параметры стандартных и индивидуальных формирователей десны на нижней челюсти

Группа зубов Стандартный формирователь Индивидуальный формирователь

Размер

Сегменты Форма размер форма Мезиоди-стальный Вестибуло-оральный

центральные цилиндр 3,75 эллипс 3,8 5,5

резцы

боковые резцы цилиндр 3,75 эллипс 3 6

Клыки Цилиндр 4,75 эллипс 4 6

1-премоляр Цилиндр 4,75 овальная 5 7

2-премоляр Цилиндр 4,75 овальная 6 7.5

1-моляр Цилиндр 5,0 Закругленный квадрат 9 10,5

2-моляр Цилиндр 5,0 Закругленный квадрат 9 10,5

Далее статистическим методом определяли зависимость мезиодисталь-ных и вестибулооральных размеров десневого ложа для индивидуальных формирователей десны. Статистический анализ полученных данных был проведен по стандартной программе Microsoft Office Excel, в частности корреляционный и линейный регрессионный анализы. Исходные данные ме-зиодистальпых и вестибулооральных размеров индивидуальных формирователей представлены в виде графика (рис. 4).

Между мезиодистальными и вестибулооральными размерами имеются тесные положительные корреляции (г = 0,98). Уравнение линейной регрессии (у = 0,845х + 2,765) описывающее данную зависимость, позволяет вычислить вестибуло-оральный размер десневого ложа по мезиодистальному размеру (у - вестибуло-оральный размер десневого ложа, х - мезиодисталь-ный размер, 0,845 и 2,765 - постоянные величины полученные в результате

проведения статистического анализа). Данное уравнение может быть использовано при планировании и изготовлении индивидуального формирователя десны для каждого сегмента зубного ряда.

12 10

2 I л к я о. о

о >•

б V

со

у — 0,845х+ 2-,765 с— 0,98

Мезиодистальный размер

Рис. 4. График зависимости мезиодистальных. и вестибулооральных размеров десневого ложа для индивидуальных формирователей десны

В рамках задач по усовершенствованию метода изготовления индивидуальных формирователей на основе применения нового литьевого сплава «Титанид» разработана технология изготовления индивидуального формирователя, основанная на моделировании воском на поверхности стандартного титанового опорно-соединительного элемента, индивидуализированных частей формирователя с последующей заменой их на сплав из никелида титана методом литьевого наращивания. В результате указанных технологических процессов получена многослойная конструкция формирователя, с большой точностью сопрягающаяся с имплантатом, имеющая оптимальные параметры для взаимодействия с десной. Полученная таким способом конструкция формирователя обладает следующими свойствами:.

1) Точностью сопряжения с имплантатом, поскольку соединительные узлы изготовлены заводским способом на прецизионных точностью посадки.

2) Индивидуальностью, так как моделирование пришеечной части проведено с учетом толщины десны, формы пришеечной части зубов с учетом

их сегментарного расположения; моделирование стенок формирователя проведено с учетом параллельности и непараллельности имплантатов; моделирование высоты формирователя осуществлено с учетом межокклюзи-онного пространства и других особенности взаимоотношения зубных рядов.

3) Гигиеничностью, так как конструкция является монолитной, а в соединительных узлах сопрягается с минимальным зазором.

4) Эстетичностью, поскольку в процессе моделирования учитываются необходимые факторы, влияющие на эстетику протезирования на импланта-тах (взаимоотношение формирователя с десной, положение сформированной десны и сосочков с будущей супраструктурой.)

Клиническая апробация разработанных конструкций была проведена на 47 пациентах, установлены 133 имплантата, иссечение десны проводилось с использованием компостера-кондуктора, формирование десны вокруг интегрированных имплантатов происходило посегментно, путем установки индивидуальных формирователей из сплава «Титанид». Для оценки эффективности ближайших результатов имплантации использовали показатель функционирования имплантата (ПФИ) по Миргазизову М.З., который соответствовал для всех имплантатов - 1,0 (имплантат неподвижен или подвижен в пределах физиологической податливости тканей, воспаление десны и костный карман отсутствуют). В результате проведенной клинической апробации определены требования и разработаны методические и технические подходы к формированию десны вокруг интегрированных имплантатов в резцовых, клыковых, премолярных и молярных сегментах и показана их перспективность.

ВЫВОДЫ

1. Разработан способ иссечения и формирования десны вокруг внутри-костных имплантатов при двухфазной имплантации основанный на использовании предложенного нами устройства компостера-кондуктора, позволяющего с достаточной точностью обнаружить локализацию имплантата с позиционированием мукотома строго по его центру. Иссечение слизистой оболочки, с заданным диаметром по отношению к формирователю десны обеспечивает плотный охват десной пришеечной части имплантата, что создает благоприятные условия для регенерации мягких тканей и приводит к

достижению защитной барьерной функции на границе имплантат - десна и сокращает сроки заживления в 2 раза.

2. При сравнительном экспериментальном изучении установлено, что при иссечении слизистой оболочки десны мукотомом большего диаметра (больше на 2,5 мм формирователя -первая группа), во всех случаях обнаруживалась воспалительная реакция с лимфогистиоцитарной инфильтрацией и сохранением лейкоцитарно-некротических масс. Во второй группе, где несоответствие десневого ложа диаметру формирователя составляло 1,0мм, воспалительная реакция наблюдалась в виде небольших скоплений клеток лимфоидного и макрофагального ряда, нейтрофилы обнаруживались редко. В третьей группе, где десневое ложе соответствовало диаметру формирователя у основания, наблюдалось отсутствие воспалительной реакции вокруг формирователя и полная регенерация десны.

3.При изучении клинических и технологических особенностей применения индивидуальных и стандартных формирователей десны выявлена разница параметров по форме и размеру: стандартные формирователи десны для каждого сегмента имеют одинаковую цилиндрическую форму и размеры диаметром от 3,75 до5,0мм; индивидуальные формирователи десны имеют сложногеометрическую форму размером от 3,0 до 10,5мм и повторяют контуры маргинальной десны естественных зубов.

4. Для каждого сегмента зубного ряда разработан способ изготовления на имплантатах индивидуальных формирователей десны на основе применения универсального опорно-соединительного элемента из титана, который преобразуется в индивидуальную формирующую конструкцию методом «прилива» нового литьевого сплава «Титанид».

5. В результате экспериментально-клинической апробации определены требования и разработаны методические и технические подходы к формированию десны вокруг интегрированных имгшантатов в резцовых, клыковых, премолярных и молярных сегментах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный метод иссечения и формирования десны вокруг интегрированных имплантатов с применением универсального устройства компо-

стера - кондуктора, рекомендуется для создания защитной-барьерной функции вокруг внутрикостных двухфазных имплантатов.

Применение индивидуального формирователя, изготовленного методом прилива из Ni Ti позволяет формировать десну вокруг имплантатов, близкую по форме пришеечной части естественных зубов.

Разработанные клинико-лабораторные этапы формирования десны, с использованием индивидуального формирователя из сплава "титанид" могут быть использованы в стоматологических учреждениях, занимающихся дентальной имплантацией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бернацкий, Б.С. Устройство для атравматичного удаления зубов для непосредственной имплантации / Б.С. Бернацкий, Ф.А. Хафизова, P.M. Мир-газизов // Российский вестник дентальной имплантологии.—2007/2008.— № 1/4 (11X17/20).—С. 124—126.

2. Хафизов, Р.Г. Направленная тканевая регенерация в стоматологии /Р.Г. Хафизов, И.М. Андреев, И.Р. Хайдаров Ф.А. Хафизова // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2007/2008. — № 1/4(1)( 17/20). — С. 22—30.

3. Особенности реабилитации пациентов при полном отсутствии зубов с использованием материала из никелида титана /Р.Г. Хафизов, Ф.А. Хафизова, P.A. Арипов, Ф.А. Хайруллин, И.Р. Хайдаров, А.К. Козлова, P.M. Мирга-зизов // Российский вестник дентальной имплантологии.—2007/2008.— № 1/4 (И)( 17/20).—С. 72—75.

4. Хафизова, Ф.А. Применение солкосерил-дентальной адгезивной пасты в комплексном лечении заболеваний пародонта /Ф.А. Хафизова // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых.—Казань, 1998.—С. 161—162.

5. Результаты разработки способа иссечения и формирования десны вокруг внутрикостных имплантатов при двухфазной импланации / Р.Г. Хафизов, Ф.А. Хафизова, P.A. Арипов, Ф.А. Хайруллин, И.Р. Хайдаров, А.К. Коз-

лова, P.M. Миргазизов // Российский вестник дентальной имплантологии.— 2007/2008,—№ 1/ 4 (Н)(17/20).—С. 76—79.

6. Рентгеноспектральный микроанализ новообразованной костной ткани в пористой структуре никелид титанового импланата / Р.Г. Хафизов, Ф.А. Хафизова, М.З. Миргазизов, В.Э. Понтер, Ф.А. Хайруллин, P.M. Миргазизов // Стоматология 2004: материалы 6 Рос. форума. — М., 2004. — С.181—182.

7. Однофазный механический активный имплантат: патент на полезную модель № 86449 от 15.04.2009 г. (В соав. с М.З. Миргазизовым, Р.Г. Хафизовым, В.Э. Гюнтером).

Подписано в печать 21.10.2009. Усл. печ. л. 1,16. Тираж 110 экз. Заказ 0-119

Отдел оперативной полиграфии РМБИЦ МЗ РТ. 420059 Казань, ул. Хади Такташа, 125

Оглавление диссертации Хафизова, Фаниля Асгатовна :: 2009 :: Казань

Перечень условных обозначений и сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Лечение адентии с использованием имплантатов.

1.1.1. Сравнительные данные о морфологии и функции пародонта и его модели имплантат-кость-десна.

1.1.2. Гистологическое строение слизистой оболочки

1.2. Взаимоотношения десны и дентального имплантата.

1.3. Особенности формирования десны вокруг дентальных имплантатов

1.4. Материалы применяемые в дентальной имплантологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Титановые формирователи и мини имплантаты.

2.2 Используемый материал сплав никелида титана.

2.3 Методика отливки сплава « титанид» в среде аргона

2.4. Методика получения гистологических препаратов.

2.5 Рентгенологический метод исследования

Глава 3. Результаты собственных следований.

3.1. Результаты сравнительной экспериментально-морфологической оценки регенерации мягких тканей при формировании десны малоинвазивными методами.

Глава 4. Результаты оптимизации способа иссечения и формирования десны вокруг внутрикостных имплантатов при двухфазной имплантации.

Глава 5. Результаты изучения клинических и технологических особенностей применения стандартных и индивидуальных формирователей десны вокруг дентальных имплантатов.

Глава 6. Результаты усовершенствования метода изготовления индивидуальных формирователей на основе применения нового литьевого сплава «титанид».

Глава 7. Результаты клинической апробации и оценки разработанных методов по ближайшим и отдалённым результатам наблюдения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Хафизова, Фаниля Асгатовна, автореферат

Актуальность проблемы

Зубная имплантация позволяет повышать эффективность комплексного лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов, так как активно совершенствуется техника оперативных вмешательств, расширяется ассортимент конструкции имплантатов и зубных протезов на имплантатах (Миргазизов М.З. с соавт., 1999-2009; Никитин А.А. - 2000,2005,2009; Федяев И.М.,2001-2008; Олесова В.Н.,2000-2008; Матвеева А.И., 2000-2007, Кулаков А. А.,2003-2009,Иванов С.Ю. 1995-2009; Albrektsson Т.О., JohanssonC.B., Sennerbyl - 2000,2007, Spiekerman, 2005.

Большинство работ в области дентальной имплантологии связаны с совершенствованием связи имплантата с костной тканью, которые направлены на достижение надежной фиксации (Branemark P.I., Hansson В., Adell R., Breine U., Lindstrom J. (2005), Branemark P.I., Albrektsson (1982), Weiss Ch. (1990); Yong M., Mau J., Spiekerman. (2005)).

Однако до настоящего времени в дентальной имплантологии остаются нерешенные вопросы, связанные с взаимоотношением имплантата с десной. При конструировании имплантатов и его элементов необходимо учитывать современные представления о взаимоотношениях десны с имплантатом^ Природным аналогом этих взаимоотношений является маргинальный пародонт. Однако механизмы формирования маргинального пародонта и образования связи между десной и имплантатом отличаются друг от друга. В первом случае связь десны с зубом формируется в процессе прорезывания зуба, а во втором в процессе репаративной регенерации раны слизистой оболочки, возникшей в результате операции.

Возможно, поэтому многие характеристики периимплантата отличаются от свойств маргинального пародонта, хотя и некоторые авторы (Cottlieb, Г.Ю.Пакалнс) считают, что факторы, определяющие фенотип соединительного эпителия десневой борозды, сохраняются и вне фазы развития зуба.

Периодонтальная связка управляет поведением соединительного эпителия, тормозя его миграцию вдоль корня зуба в апикальном направлении. При отсутствии периодонта нет запрета для миграции соединительного эпителия, следовательно, следует ожидать возможности его перемещения вдоль стенок имплантата, разрушая связь имплантата с костной тканью. В пользу этого говорят факты о том, что глубина периимплантатной десневой борозды глубже десневой борозды у зуба, прочность прикрепления слизистой оболочки к пришеечной поверхности имплантата более слаба, чем у зубодесневого соединения. Тем не менее фактор торможения миграции соединительного эпителия у оссеоинтегрированного имплантата имеется. По-видимому, он резко снижается или вовсе отсутствует при периимплантите: воспаление слизистой оболочки усиливает активность миграции соединительного эпителия в апикальном направлении. Все это подтверждает актуальность оптимизации методов иссечения и формирования десны в пришеечной области имплантата с целью приближения к естественным механизмам образования структуры маргинального пародонта. При этом соединительный эпителий должен образовать плотную манжетку вокруг имплантата за счет прикрепления к его поверхности элементов межклеточного вещества собственной пластинки слизистой оболочки. Вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: повышение эффективности формирования защитно-барьерной функции на границе «имплантат-десна» с применением малоинвазивных методов.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать способы иссечения и формирования десны вокруг дентальных имплантатов после их интеграции.

4. Усовершенствовать методы изготовления индивидуальных формирователей на основе применения нового литьевого сплава «титанид».

Научная новизна

- Впервые на основании сравнительного изучения в эксперименте на собаках определены оптимальные размеры десневого ложа по отношению к формирователю десны, которые создают благоприятные условия для регенерации мягкой ткани и достижению защитно- барьерной функции на границе имплантат-десна.

- Впервые разработана и предложена методика иссечения и формирования десны вокруг имплантатов после их интеграции с использованием компостера-кондуктора.

- Впервые проведена экспериментально-морфологическая оценка регенерации мягких тканей вокруг дентальных имплантатов при формировании десны малоинвазивными методами.

- Впервые определены клинические и технологические особенности применения стандартных и индивидуальных формирователей вокруг дентальных имплантатов.

Впервые предложена методика и технология изготовления индивидуальных формирователей из нового литьевого сплава «титанид».

Результатами экспериментально-клинической апробации разработанных методов иссечения и формирования десны, а также изготовления индивидуальных формирователей из сплава «титанид» показана их перспективность.

Практическая значимость

Разработан малоинвазивный способ иссечения десны вокруг внутрикостных имплантатов на основе применения предложенного нами устройства, который позволяет точно определить локализацию интегрированного имплантата с позиционированием мукотома строго по центру.

Для щадящего иссечения и бесшовного формирования десны вокруг дентальных имплантатов целесообразно использовать компостер-кондуктор с заданным диаметром иссечения слизистой оболочки.

Посредством предложенных малоинвазивных способов иссечения и формирования десны, а также изготовления индивидуальных формирователей достигается защитно - барьерная функция на границе «имплантат-десна»

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование компостера-кондуктора помогает атравматично и точно по центру проводить иссечения мягких тканей вокруг интегрированных внутрикостных дентальных имплантатов перед установкой формирователей десны.

3. Применение нового литьевого сплава «титанид» открывает новые возможности при изготовлении индивидуальных формирователей методом прилива и способствует созданию вокруг интегрированных имплантатов десны, близкой по анатомической форме в пришеечной области, к морфологии маргинального пародонта в каждом сегменте зубного ряда (резцовом, клыковом, премолярном, молярном).

Апробация работы

Основные положения и материалы доложены и обсуждены на Международной конференции «Биосовместимые материалы с «памятью формы» и новые технологии в медицине» в г. Томске (2004) на VI Российском научном форуме «Стоматология 2004» в г. Москве (2004), на II Международном симпозиуме «Мегастом» (Москва, 2005), на IV семинаре по дентальной имплантологии «Конмет» (Москва 2006), на Всероссийском стоматологическом форуме «Денталь - ревю. Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва — 2007), предметно-проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2009).

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительное изучение различных способов формирования десны в пришеечнной части дентальных имплантатов"

ВЫВОДЫ

1. Разработан способ иссечения и формирования десны вокруг внутрикостных имплантатов при двухфазной имплантации, основанный на использовании предложенного нами устройства компостера-кондуктора, позволяющего с достаточной точностью обнаружить локализацию имплантата с позиционированием мукотома строго по его центру. Иссечение слизистой оболочки с заданным диаметром по отношению к формирователю десны обеспечивает плотный охват десной пришеечной части имплантата, что создает благоприятные условия для регенерации мягких тканей и приводит к достижению защитно- барьерной функции на границе «имплантат— десна».

2. При сравнительном экспериментальном изучении установлено, что при иссечении слизистой оболочки десны мукотомом большего диаметра (больше на 2,5 мм формирователя— 1-я группа) во всех случаях обнаруживалась воспалительная реакция с лимфогистиоцитарной инфильтрацией и сохранением лейкоцитарно-некротических масс. Во 2-й группе, где несоответствие десневого ложа диаметру формирователя составляло 1,0 мм, воспалительная реакция наблюдалась в виде небольших скоплений клеток лимфоидного и макрофагального ряда, нейтрофилы обнаруживались редко. В 3-й группе, где десневое ложе соответствовало диаметру формирователя у основания, наблюдались отсутствие воспалительной реакции вокруг формирователя и полная регенерация десны.

3. При изучении клинических и технологических особенностей применения индивидуальных и стандартных формирователей десны выявлена разница параметров по форме и размеру: стандартные формирователи десны для каждого сегмента имеют одинаковую цилиндрическую форму и размеры диаметром от 3,75 до 5,0 мм; индивидуальные формирователи десны имеют сложногеометрическую форму размером от 3,0 до 10,5 мм и повторяют контуры маргинальной десны естественных зубов.

4. Для каждого сегмента зубного ряда разработан способ изготовления на имплантатах индивидуальных формирователей десны на основе применения универсального опорно-соединительного элемента из титана, который преобразуется в индивидуальную формирующую конструкцию методом прилива нового литьевого сплава «титанид».

5. В результате экспериментально-клинической апробации определены требования и разработаны методические и технические подходы к формированию десны вокруг интегрированных имплантатов в резцовых, клыковых, премолярных и молярных сегментах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный метод иссечения и формирования десны вокруг интегрированных имплантатов с применением универсального устройства компостера-кондуктора можно рекомендовать для создания защитной барьерной функции вокруг внутрикостных двухфазных имплантатов.

Применение индивидуального формирователя, изготовленного методом прилива из Ni Ti, позволяет формировать десну вокруг имплантатов, близкую по форме пришеечной части естественных зубов.

Разработанные клинико-лабораторные этапы формирования десны с использованием индивидуального формирователя из сплава «титанид» могут быть использованы в стоматологических учреждениях, занимающихся дентальной имплантацией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Хафизова, Фаниля Асгатовна

1. Агапов, В. С. Планирование этапов реабилитации больных с дефектами челюстей с использованием дентальной имплантации /

2. B.С.Агапов, С.Д. Арутюнов, В.А. Ерошин и др. // Профилактика основных стоматологических заболеваний: сб. тез. Всерос. конф.—М., 2003.—1. C.9—10.

3. Алпатова, Л.М. Использование фибриновой мембраны в восстановлении целостности слизистой гайморовой пазухи при синуслифтинге / Л.М. Алпатова, В.Я. Верзилов, А.И. Рамбовский // Рос. вестник дентальной имплантологии.—2008. —№ 1/4.—С.32—34.

4. Алтынбеков, К. Д. Изготовление съемных зубных конструкций с опорой на дентальные имплантаты при выраженной атрофии нижней челюсти / К.Д. Алтынбеков // Клиническая имплантология и стоматология.—2001. -№1-2. —С.47—49.

5. Амрахов, Э.Г. Сравнительная экспериментально — клиническая оценка отечественных внутрикостных имплантатов: дис. . канд. мед. наук / Э.Г. Амрахов. М., 1986.

6. Анисеня, И.И. Сосуществование пористых эндопротезов с окружающими тканями / И.И. Анисеня // Имплантаты с памятью формы: материалы конгресса MA SME. Новосибирск, 1993.

7. Арун Гарг. Применение богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения эффективности костных трансплантатов при использовании в области стоматологических имплантатов / Арун Гарг // Dental market.— 2000. —№ 5.—С. 40.

8. Архипов, В. Д. Планирование и комплексное лечение при дентальной имплантации / В.Д. Архипов, Д.А. Трунин, Ю.В. Петров и др. // Труды второго всероссийского конгресса по дентальной имплантологии.—Самара,2002.—С.30.

9. Астранд, П. Инстилляция имплантата — одноэтапная или двухэтапная процедура? / П. Астранд // Новое в стоматологии.—2002. —№ 2.— С.10.

10. Базикян, Э.А. Аспекты применения трансдентальных имплантатов в консервативной и оперативной хирургии зубов / Э.А. Базикян, А.В. Митронин, Ю.М. Максимовский и др. // Институт стоматологии.—-2007.—№ 1.

11. Балуда, В.П. Физиология системы гемостаза / В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.И. Деянов, И.К. Тлепшуков.—М., 1995.—С.71—97.

12. Бернацкий, Б.С. Устройство для атравматического удаления зубов для непосредственной имплантации / Б.С. Бернацкий, Ф.А. Хафизова, P.M. Миргазизов // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2007/2008. № 1/4.—С. 124—126.

13. Биосовместимые материалы и имплантаты с «памятью формы»: сб. ст. — Томск: ИПФ, 2004.—440 с.

14. Ботабаев, Б.К. Особенности протезирования на дентальных имплантатах у пациентов старшей возрастной группы / Б.К. Ботабаев // Клиническая стоматология.—2009.--№ 2.

15. Бышевский, А.Ш. Биохимические компоненты крови / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов, C.JI. Галян и др..— Свердловск, 1990.

16. Бюркель, X. Винтовые конические имплантаты в стоматологии / X. Бюркель, А. Васильев, К. Вураки // Клиническая имплантология и стоматология.—1998.--№1.—С. 18.

17. Вильяме, Д.Р. Имплантаты в хирургии / Д.Р. Вильяме, Р. Роуф.— М.: Медицина, 1978.—С.255—272.

18. Волостнов, Л.Г.Имплантаты с памятью формы в лечении адентии нижней челюсти / Л.Г.Волостнов, В.А. Копысова, В.Э. Гюнтер и др..— Новокузнецк, 2001.—С. 3.

19. Волошин, А.И. Особенности тканевой реакции пр имплантации инъекционного полиакриламидного геля, содержащего ионы серебра игидроксиапатита / А.И. Волошин, А.Б. Шехтер, Т.Х. Агнонова и др. // Стоматология.—2000.--№ б.—С.11.

20. Вусик, А.Н. Закономерности взаимодействия пористых имплантатов из никелида титана с биологическими тканями / А.Н. Вусик, В.Н. Ходоренко, Г.Ц. Дамбаев, И.В. Суходоло // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы.— Томск, 2001.—С. 171.

21. Гветадзе, Р.Ш. Диагностика и прогнозирование функционального состояния тканей протезного ложа в дентальной имплантации / Р.Ш. Гветадзе, А.И. Матвеева // Проблемы стоматологии и нейростоматологии.—1998.—№ 2.—С .38.

22. Гветадзе, Р.Ш. Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование ортопедических методов лечения в дентальной имплантологии: дис. д-ра мед. наук / Р.Ш. Гветадзе.—М., 2001.—335с.

23. Гветадзе, Р.Ш. Состояние костной ткани протезного ложа при ортопедическом лечении с применением костных имплантатов / Р.Ш. Гветадзе // История развития и перспективы: ЦНИИС — 40 лет.—М., 2002.—С. 134.

24. Гветадзе, Р.Ш. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантации / Р.Ш. Гветадзе,

25. B.М. Безруков, А.И. Матвеева и др. // Стоматология.—2000.—№ 5.—1. C. 51.

26. Гельфанд, Е. Протезирование с опорой на имплантаты: руководство / Е. Гельфанд.— М., 2006.—92 с.

27. Головин, К.И. Обоснование выбора металлического сплава для зубного протеза с опорой на винтовые имплантаты из сплава циркония «Дивадентал» / К.И. Головин, А.В. Бейтан, В.А. Волкова и др. // Российский стоматологический журнал.—2000. —№ 2.—С.40—42.

28. Гюнтер, В.Э. Закон запаздывания основной закон биологической совместимости / В. Гюнтер // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы.—Томск, 2001.—С.5.

29. Гюнтер, В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин, М.В. Миргазизов.— Томск, 1998,—С. 10.

30. Гюнтер, В.Э. Пористые проницаемые материалы с памятью формы в медицине. Имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, B.C. Итин, JI.A. Монасевич.— Новосибирск, 1993.

31. Гюнтер, В.Э. Стоматологическая имплантация с использованием сверхэластичных материалов с памятью формы / В.Э. Гюнтер, В.Н. Олесова, П. Сысолятин // Проблемы стоматологии и нейростоматологии.—1998. — № 2,—С. 7.

32. Дойников, А.И. Использование промежуточных ортопедических конструкций при стоматологической имплантации / А.И. Дойников, С.Ю. Иванов, А.А. Трегубов, И.Ю. Гончаров // Современные проблемы имплантологии.—Саратов, 1998.—С. 49.

33. Долидзе, Т.Т. Биомеханическое обоснование замковых креплений в мостовидных протезах с опорой на зубы и внутрикостные имплантаты: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Т. Долидзе.—М., 2000.—20 с.

34. Дробышев, А.Ю. Оценка стабильности и оссеоинтеграции дентальных имплантатов с применением резонансно-частотного метода / А.Ю. Дробышев, М.В. Дронов //Институт стоматологии.—2007. —№ 1.

35. Дудко, А.С. Динамика биосовместимовти внутрикостных имплантатов / А.С. Дудко, B.JI. Параскевич, И.А. Швед // Новое в стоматологии.—2000—№ 8.—С. 16.

36. Дудко, А.С. Морфология тканевого ответа на зубные имплантаты с различной структурой поверхности / А.С. Дудко, И.А. Швед, Ю.Н. Зубов // Новое в стоматологии.—1994. —№ 3-4.—С.31.

37. Ермолаев, В. А. Методы исследования системы гемостаза в ветеринарии / В.А. Ермолаев, Б.С. Семенов, С.И. Лютинский.— Ульяновск, 1998.—С. 23.

38. Захарова, И. А. Осложнения при дентальной имплантации / И.А. Захарова // Труды второго всероссийского конгресса по дентальной имплантологии.— Самара, 2002.—С.61.

39. Захарова, И.А. Пути оптимизации стоматологической имплантации / И.А. Захарова // Материалы 37 научно-практической межрегиональной конференции врачей.— Ульяновск, 2002.—С.226—227.

40. Зиганшин, Р.В. Новые аспекты решения проблемы соустий в брюшной хирургии / Р.В. Зиганшин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт и др. // Имплантаты с памятью формы.—1991. —№ 2.—С.1

41. Иванов, С.Ю. Исследование индивидуальной совместимости имплантатов по методике / С.Ю. Иванов, Р. Фолля, И.Ю. Гончаров и др. // Современные проблемы имплантологии.—Саратов, 1998.—С.24.

42. Иванов, С.Ю. Стандарты дентальной имплантологии путь к созданию системы управления качеством проводимого лечения / С.Ю.Иванов, В.Н. Олесова, Ю.Е. Широков, М.М. Угрин // Клиническая стоматология.—2004. —№ 4. —С.56—59.

43. Илюшенов, В.Н., Хирургическое лечение ложных суставов костей голени устройствами с термомеханической памятью / В.Н. Илюшенов, В.В. Котенко, АВ. Ростовцев и др. //Имплантаты с памятью формы.—1996. —№ 1-2.—С.91.

44. Имтиаз Манджи, B.S.C. Имплантация . Сейчас: самое время / B.S.C. Имтиаз Манджи // Клиническая имплантология и стоматология.— 1991.—№ 1.—С.27.

45. Итин, В.И. Динамика прорастания пористого проницаемого никелида титана тканями организма и механическое поведение композитов " никелид титана ткани организма " / В.И. Итин, В.Э. Гюнтер,

46. B.Н. Ходоренко и др. // Письма в ЖТФ.—1996.—Т.22 , вып. 6.—1. C.37—42.

47. Итин, В.И. Прочностные свойства пористых проницаемых материалов на основе титана для стоматологии / В.И. Итин, В.Э. Гюнтер,

48. B.Н. Ходоренко и др. // Порошковая металлургия.—1997. —№ 9—10.—1. C.29.

49. Калайдов, Л.Ф. О современном состоянии дентальной имплантации / Л.Ф. Калайдов, // Лечащий врач.—1999. —№ 7.—С.57.

50. Кашанова, С.Г. Научные основы создания современных дентальных имплантатов с биоактивным покрытием / С.Г. Кашанова, В.Н. Лясников // Новое в стоматологии.—1999. —№ 2.—С.24.

51. Копейкин, В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов, А.Ю. Малый.— М.: Медицина, 2002.— 163 с.

52. Копейкин, В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин.—М.: Медицина, 1993.—С.407—424.

53. Корж, А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, A.M. Белоус, Е.Я. Панков.— М.: Медицина, 1996.—208 с.

54. Кулаков, А.А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: дис. . д-ра мед. наук / А.А. Кулаков.— М., 1997. —352 с.

55. Ланшаков, В.А. Исследование стабильности остеосинтеза переломов ключицы гвоздем Богданова и компрессирующими скобами с термомеханической памятью / В.А. Ланшаков, С.Г. Рудаков, В.Э. Гюнтер // Имплантаты с памятью формы.—1991. —№ 4.—С.4.

56. Линков, Л.И. Без зубных протезов; пер. с англ. И.А. Щевинского / Л.И. Линков.— СПб.: ТИТ «Комета», 1993.—С. 228.

57. Лосев, Ф.Ф. Эффективность направленной костной регенерации при синуслифтинге и несъемном протезировании / Ф.Ф. Лосев, А.Н. Шарин // Российский стоматологический журнал.—2000. —№ 1.—С.40.

58. Луцкая, И.К. Руководство по стоматологии / И.К. Луцкая, А.С. Артюшкевич.—Ростов-н/Д, 2000.—507 с.

59. Люотио, К. Клиническое наблюдение дентальной имплантационной системы «Осфикс» / К. Люотио, Р. Котилайнен, Ю. Риханен, У. Петрелиус // Клиническая имплантология и стоматология.—1998. —№ 3. —С. 14.

60. Лясников, В.Н. Научные основы разработки и применения современных дентальных имплантатов / В.Н. Лясников, В. Ляутовский, Л. Лепелин, И. Фомин и др. // Клиническая имплантология и стоматология.—1998.—№ 2.—С.ЗО.

61. Лясников, В.Н. Плазменное напыление пористопорошковых покрытий при разработке и производстве современных внутрикостных стоматологических имплантатов / В.Н. Лясников // Новое в стоматологии.— 1995.—№2.—С.4—13.

62. Макарьевский, И.Г. Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении адентии верхней челюсти / И.Г. Макарьевский, В.А. Копысова,

63. B.Э. Гюнтер и др..— Новокузнецк, 2001.—С.З.

64. Макарьевский, И.Г. Особенности ортопедического этапа имплаконструкции / И.Г. Макарьевский.— Новокузнецк, 2002.

65. Малахова, М.А. Внутрикостный зубной имплантат нового поколения / М.А. Малахова // Труды второго всероссийского конгресса по дентальной имплантологии.— Самара, 2002.—С.76.

66. Малорян, Е. Я. Клинические параллели при использовании внутрикостных дентальных имплантатов пластиночных и винтовых конструкций / Е.Я. Малорян // Стоматология.—2000.—№ 6.—С.38.

67. Манджи, И. Имплантация. Сейчас-самое время / И. Манджи // Клиническая имплантология и стоматология. 1999. - № 1. — С. 27.

68. Матвеева, А.И. Оценка эффективности дентальной имплантации у пациентов с полной потерей зубов / А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, И.В. Балуда, А.Н. Амирханян // История развития и перспективы: ЦНИИС — 40 лет.— М., 2002.—С. 139—140.

69. Меликян, М.Л. Разработка и обоснование применения пористых проницаемых материалов из титана и его сплавов в дентальной имплантологии: дис. . д-ра мед. наук / М.Л. Меликян.— Казань, 2000.—1. C. 119—132.

70. Минеев, К.П. Руководство по ортопедии / К.П. Минеев.— Ульяновск, 1998.—199 с.

71. Миргазизов, М.З. Актуальные проблемы дентальной имплантологии / М.З. Миргазизов // Труды второго всероссийского конгресса по дентальной имплантологии.— Самара, 2002.—С.89.

72. Миргазизов, М.З. Новый класс зубных имплантатов / М.З. Миргазизов // Казанский вестник стоматологии.—1996.—№ 2.—С.121— 123.

73. Миргазизов, М.З. Принципы конструирования зубных протезов с использованием имплантатов / М.З. Миргазизов, A.M. Миргазизов, P.M. Миргазизов // Труды 6 съезда стоматологической Ассоциации России.— М., 2000.—С.372.

74. Миргазизов, М.З. Сверхэластичные имплантаты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии / М.З. Миргазизов, В.Э. Гюнтер, В.И. Итин и др..— М., 1993.—С.79.

75. Миргазизов, P.M. Интегральная оценка качества соединений ортопедических конструкций с дентальными имплантатами / P.M. Миргазизов // Институт стоматологии.—2007.—№ 1.—С.34.

76. Миргазизов, P.M. Организационные и технологические аспекты внедрения литья никелида титана в практику стоматологических учреждений

77. P.M. Миргазизов, А.С. Миргазизов, С.И. Матшин и др. // Российский вестник дентальной имплантологии.—2008.—№1/4.—С. 18—21.

78. Михайлова, A.M. Дентальные имплантаты и суперионный эффект / A.M. Михайлова, В.Н. Лясников // Новое в стоматологии.—1999.—№ 2.— С.134.

79. Мушеев, И.Ю. Применение сплавов титана в клинике ортопедической стоматологии и имплантологии (эксперимнтально-клиническое исследование): дис. . д-ра мед. наук / И.Ю. Мушеев.—М., 2008.—266 с.

80. Никитин, А.А. Перспективы применения методики дентальной имплантации в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Никитин, В.И. Пьянзин // Российский стоматологический журнал.—2000.—№ 2.—С.38—40.

81. Никитин, А.А. Применение композиционного материала на основе биоситалла для замещения костных дефектов челюстно-лицевой области /

82. A.А.Никитин, О.В. Заусова, Н.В. Титова, А.Б. Шаповалов // Российский вестник дентальной имплантологии.—2007.—№ 14.—С.И—17.

83. Олесова, В.Н Соотношение функциональных и морфологических характеристик периимплантатной слизистой оболочки / В.Н. Олесова, П.В. Кащенко, В.М. Рошковский, М.А. Кудишина // Российский стоматологический журнал.—2000.—№ 2.—С.7—9.

84. Олесова, В.Н. Биомеханическое обоснование замковых креплений в мостовидных протезах с опорой на зубы и внутрикостные имплантаты /

85. B.Н. Олесова, Т.Т. Долидзе, А.С. Киселев и др. // Российский стоматологический журнал.—2000.—№ 4.—С.4.

86. Олесова, В.Н. Возможности безметалловых технологий при протезированбии на внутрикостных имплантатах / В.Н. Олесова, О.С. Балгурина, Е.С. Мокрова, М.А. Кудишина // Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России.—М., 2000.—С.378.

87. Олесова, В.Н., Экспериментально-клиническое изучение электрохимических проявлений при протезировании на титановыхимплантатах / В.Н. Олесова, Д.В. Грузинов, Е.В. Силаев, А.В. Кузнецов // Маэстро стоматологии. —2008.—№ 2.—С. 14—20.

88. Пакалнс, Г.Ю. Морфология десневого кармана и изменения его под воздействием края искусственных зубных коронок: дис. . канд. мед. наук / Г.Ю. Пакалнс.—Рига, 1961 .—С. 17.

89. Параскевич, B.JI. Дентальная имплантология (основы теории и практики) / B.JI. Параскевич.—М.: МИА, 2006.—400 с.

90. Параскевич, В.Л. Одноэтапные винтовые имплантаты. Преимущества и недостатки / В.Л. Параскевич, Л.Л. Максименко // Новое в стоматологии.—2000.—№ 8.—С.38.

91. Перова, М.Д. К вопросу о профилактике деструкции около имплантатных тканевых структур / М.Д. Перова // Новое в стоматологии.— 1999.—№2.—С. 23.

92. Пертунгаро, П.С. Применение богатой тромбоцитами плазмы с факторами роста (аутогенный тромбоцитарный гель) для улучшения заживления твердых и мягких тканей в хирургической имплантологии / П.С. Пертунгаро // Dental market—2002.—№ 6.—С. 26.

93. Печеркин, К.А. Материалы и процессы получения и применения литых изделий из сплавов медицинского назначения: дис. . канд. тех. наук / К.А. Печеркин.—М., 2006,—157 с.

94. Плоткин, Г.Л. Возможности применения имплантатов с памятью формы в травматологии и ортопедии / Г.Л. Плоткин, С.Г. Парфеев,

95. B.Н. Киселев, О.А. Рыков // Имплантаты с памятью формы.—1991.—№ 4.—1. C. 17.

96. Поляк, Л. Зуб из кованного железа — самый ранний зубной имплантат / Л. Поляк / Клиническая имплантология и стоматология.— 1998,—№2,-С. 13.

97. Протасова, Н.В. Сравнительная оценка биологических, физико — химических и биомеханических свойств металлических материалов внутрикостных имплантатов и покрытий на них / Н.В. Протасова,

98. А.В. Лясникова, О.А. Дударева и др. // Клиническая имплантология и стоматология.—2001.—№ 3.—С. 107.

99. Пульмэр, Ф Концепция протезирования на имплантатах: методика P.A.R.O. (искусственные эластичные костно-интегрированные опоры — И.Э.К.О.) / Ф. Пульмэр, Ж-К. Франкэн, Р. Гратуз // Институт стоматологии.—2007.—№ 1.—С.34.

100. Радкевич, А.А. Реконструкция альвеолярных отростков челюстей / А.А. Радкевич, П.Г. Сысолятин, В.Э. Гюнтер // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы.— Томск, 2001.—С. 61.

101. Рисованный, С.И. Клинический опят применения С02 лазера в имплантологии / С.И. Рисованный // MaesTro.—2002.—№ 3.—С. 35.

102. Рувинская, Г.Р. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на репаративную регенерацию костной ткани в пористой структуре титанового имплантата: дис. . канд. мед. наук / Г.Р. Рувинская.— Казань, 2002.—С 51.

103. Савушкин, А.В. Свертывание протекающей крови и плазмы /

104. A.В. Савушкин // Гематология и трансфузиология.—1999.—№5.—С.31— 34.

105. ЮЗ.Садыков, Р.Х. Сравнительная оценка использования дентальных имплантатов из сплавов никелида титана / Р.Х. Садыков, Х.С. Тулебаев,

106. B.В. Кишкарев В.В.—Новокузнецк, 2002.—С. 2.

107. Салеева, Г.Т. Особенности тканевой интеграции при дентальной имплантации в условиях экспериментального сахарного диабета: автореф. дис. . канд. мед. наук/Г.Т. Салеева.—Казань, 1996.—С.8.

108. Самсонов, В. Внутрнкостный зубной имплантат из материала с термомеханической памятью / В. Самсонов // Клиническая имплантология и стоматология.—1998.—№ 2.—С.94.

109. Смирнов, А.С. Влияние поверхностных характеристик внутрикостных имплантатов из титана на остеогенез: обзор литературы / А.С. Смирнов // Новое в стоматологии.—2000.—№ 8.—С.25.

110. Соловьев, М.М. Внутрикостные имплантаты копьевидной формы / М.М. Соловьев, 3. Раад, А.В. Качалова // Институт стоматологии.—2009.— № 42.—С.35—67.

111. Суров, О.Н. Имплантат Сурова альтернатива субпериостальной имплантации / О.Н. Суров // Новое в стоматологии.—2000.—№ 8.—С. 47.

112. Сухарев, М.Ф. Анализ отдаленных результатов протезирования с использованием внутрикостных имплантатов / М.Ф. Сухарев, A.M. Шпынова // Клиническая имплантология и стоматология.—2001.—№ 1-2.—С.95.

113. Ю.Сысолятин, Г. Костная регенерация при пересадке аутотрансплантата в сочетании с дентальными имплантатами / Г.Сысолятин, П.А. Железный, С.П. Железный, A.M. Зайдман // Институт стоматологии.— 2007.—№ 1.—С.34.

114. Сысолятин, С.П. Эндоскопическая челюстно-лицевая хирургия с использованием сверхэластичных имплантатов и инструментария с памятью формы / С.П. Сысолятин // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы.— Томск, 2001.—С. 110.

115. ПЗ.Тюлан, Ж.-Ф. Аутокостная пластика в имплантологии / Ж.-Ф. Тюлан, Г. Патарая // Клиническая имплантология и стоматология.— 2001.—№ 34.-C.46.—51.

116. Ушаков, А.А. Короткие имплантаты — расширьте возможности имплантации / А.А. Ушаков // Маэстро стоматологии.—2008.—№ 2.— С.20—24.

117. Фурцев, Т.В. Влияние различных конструкций зубных протезов на костную ткань челюстей у больных сахарным диабетом / Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев, Н.А. Молчанов, В.Э. Гюнтер // Российский стоматологический журнал.—2000.—№ 4.—С. 31.

118. Хафизов, Р.Г. Изучение взаимодействия с костной тканью механически активных имплантатов из сплава с памятью формы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Г. Хафизов.-—-Казань, 1996.—24 с.

119. Хафизов, Р.Г. Направленная тканевая регенерация в стоматологии / Р.Г. Хафизов, И.М. Андреев, И.Р. Хайдаров, Ф.А. Хафизова // Российский вестник дентальной имплантологии.—2008.—№ 1/4 —С.22—30.

120. Хафизов, Р.Г. Экспериментально — морфологическое обоснование применения сверхэластичных механически активных дентальных имплантатов с памятью формы: дис. . д-ра мед. наук / Р.Г. Хафизов.— Казань, 2001.

121. Ходоренко, В.Н. Био совместимые пористые проницаемые материалы / В.Н. ХоДоренко, Ю.Ф. Ясенчук, В.Э. Гюнтер // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы.—Томск, 2001.—С.9.

122. Хышов, В.Б. Биохимические маркеры прогнозирования осложнений стоматологической имплантации / В.Б. Хышов, О.Ю. Калашникова, Г.Н. Шарапов // Медицинский бизнес.—2002.—№ 4.—С.22.

123. Щетинин, В.В. Изучение топографии оптической плотности костной ткани нижней челюсти методом компьютерно-томографической денситометрии / В.В. Щетинин, Д.М. Гарафутдинов, C.JL Архаров // Российский стоматологический журнал.—2000.—№ 4,-—С. 41.

124. Ясенчук, Ю.Ф. Структура и свойства пористых сплавов на основе никелида титана: автореф. дис. . канд. физ.-мат. наук / Ю.Ф. Ясенчук.— Томск, 2002.—С.8.

125. Astrand, P. Implant treatment of patients with edentulous jaws: a 20-year follow-up / P. Astrand, J. Ahlqvist, J. Gunne, H. Nilson // Clin Implant Dent Relat Res.—2008.—Vol. 4, № 10.—P.207—17.

126. Albrekston, T. Osseointegration of bone implants. A review of an alternative mode of fixation / T. Albrelcston, B. Albrekston // Acta Orthop. Scand. -1987. Vol. 58. - P. 567-577.

127. Albrekston, T. The response of bone to titanium implants / T. Albrekston // CRC Crit. Rev. Biocompat — 1985.—Vol. 1.—P.53—84.

128. Andreiotelli, M. Fracture strength of zirconia implants after artificial aging / M. Andreiotelli R.J. Kohal // Clin Implant Dent Relat Res.—2009.—Vol 2, № 11.—P. 158—66. .

129. Babbuch, Ch.A. Surgical atlas of dental implantat technicgues / Ch. A. Babbuch//Philadelphia: Saunders, 1980.—326 p.

130. Branemark, R.I., Biomechanical characterization of osseointegration: an experimental in vivo investigation in the beagle dog / R.I. Branemark, L.O. Ohrnell, L. Carlsson, P.I. Branemark // J. Orthop. Res—1998.—Vol. 16.— P.61—91.

131. Branemark, R.I. Osseointegrated implants in treatment of edentulous Jaw / R.I. Branemark, B.O. Hanson // Alg vistand Wiksell International.—1977.— Vol. 11.—P. 116.

132. Branemark, P.I. Gewebe integrerierZahnerzatz / P.I. Branemark, Y.A. Zarb, I. AlbreTsson—Berlin, 1985.—345 p.

133. Bystedt, H. Porous titanium granules used as osteoconductive material for sinus floor augmentation: a clinical pilot study / H. Bystedt, L. Rasmusson // Clin Implant Dent Relat Res.—2009.—Vol. 2, № 11—P.101—-105.

134. Bayer, R.E. Surfase preparation / R.E. Bayer // J. Oral Impl.—1986.— Vol 1, № 3.—P.389—396.

135. Bzhilianslcaya, L.Yu. Civil Application of Dual Use Technology in Russia / L.Yu. Bzhilianskaya // IEEE International Symposium on Technology and Society.—Princeton, NJ,USA, 1996.—P.25—34.

136. Carlsson, L. Removal tjrgues for polished andrough titanium implants / L. Carlsson, T. Rostlund, T. Albrelctsson et al. // Int Oral Maxillofac Implantes.—1988.—Vol. 21, № 3.—P.24.

137. Fenske, С. Прогноз 601 имплантата Semados / С. Fenske, R. Mohammad, S. Khonsari // Российский вестник дентальной имплантологии.—2008.—№ 1/4.—С.48—50.

138. Davies, J. E. Mechanisms of endoosseous integration / Davies, J. E. // Int J. Prosthodont.—1998. —№ 11(5).—P.391

139. Dempter, D.W. Bone remodelling In: Сое FL, Favus My, Eds. Disorders of bone and internal metabolism / D.W. Dempter // New York, Raven. 1992. -Vol. 13.-P. 355-365.

140. Degidi M., Five-year outcome of 111 immediate nonfunctional single restorations / M. Degidi, A. Piattelli, P. Gehrkey et al. // J Oral Implantol.— 2006.—№ 32(6).—P.277—285.

141. Emrani, J. Bacterial colonization of oral implants from nondental sources / J. Emrani, W. Chee, J.Slots // Clin Implant Dent Relat Res—2009 — № 11(2).—P. 106—112.

142. Friberg, В Turned Branemark System implants in wide and narrow edentulous maxillae: a retrospective clinical study / B. Friberg, T. Jemt // Clin Implant Dent Relat Res.—2008.—№ 10(2).—P.78—85.

143. Gaggl, A. Scaning electron microscopical analysis of laser treated titanium implant surfaces a comparative study / A. Gaggl, G. Schultes, W.D. Muuler, H. Karcher// Biomaterials.—2000—№ 21 (10).—P.1067—1073.

144. Golfredsten, K. Histomorphometric and removal torque analysis for Ti02 blasted titanium implants . An experimental study on dogs / K. Golfredsten, L. Nimd, E. Hansen et al.// Clin Oral Implants Res.—1992.—№ 3.—P.77—84.

145. Golijanin, L. Biocompatibility of implant metals in bone tissue culture / L.Golijanin, G.Bernard // J. Dent. Res.—1988.—Vol. 67.—P.367.

146. Hartmann, H.J. Эстетическая реставрация фронтальных зубов при немедленной имплантации / H.J. Hartmarm // Имплантология и пародонтология.—2005.—№ 1.—Р. 16—24.

147. Hulbert, S.E. Potential ceramic materials permanently implantable skeletal prostheses / S.E. Hulbert, F.A. Young // Journal of Biomedical Material Reserch.—1970.—№ 4.—P.433.

148. Kao, H.C. The influence of abutment angulation on micromotion level for immediately loaded dental implants: a 3-D finite element analysi / H.C. Kao, Y.W. Gung, T.F. Chung, M.L. Hsu // Int J Oral Maxillofac Implants.—2008.— Vol.23, № 4.—P.623—630.

149. Khoury, R. Bone Augmentation in Oral Implantology / R. Khoury, H. Anthoun, P. Mussika // Quintessence Publishing Co, Inc.—2007.—№ 75—P. 114.

150. Klawitter, J.J. An evaluation of growth into porous high density poliethilene / J.J. Klawitter, J.G. Bagwell, A.M. Weinstein, B.W. Sauer // J. Biomed. Mater. Res.—1976.—Vol. 10.—P.311—323.

151. Lacefild, W. R. Current status of ceramic coatings for dental implant AV.R. Lacefild // Implant. Dent.—1998.—Vol. 7, № 4.—P.315.

152. Lang, N.P. Immediate implant placement with transmucosal healing in areas of aesthetic priority. A multicentre randomized-controlled clinical trial I.

153. Surgical outcomes / N.P. Lang, M.S. Tonetti, J.E. Suvan et al. // Clin. Oral. Implant. Res. —2007,—Vol.18, № 2.—P. 188—196.

154. Lutteroti, L. Stimultaneous Structure and Size Strain Refinement by the Riatveld Method / L. Lutteroti, P. Scardi //J. Appl. Cryst—1990.—Vol.23.— P.246—252.

155. Martin, M. Buser Preoperative analisis and prosthetic implant planning in esthetic Implants dentistry / M. Morton // Treatment Quide.—2006.—Vol. 3.

156. Meier, E. Jahrrestagung der Europian Assotiation for Osseointegration -Interface / E.Meier //Aspectebei der Osseointegration, Implantologie.—1994.— № 4.—P.365.

157. Nir-Hadar, N. Delayed immediate implants: Alveolar bone changes during the healing period / N. Nir-Hadar et al. // Clin. Oral Impl. Res. 1998. -Vol. 73.-P. 754—761.

158. Quirynen, M. How does the timing of implant placement to extraction affect outcome? / M.Quirynen, N. van Assche, D. Botticelli, T. Berglundh // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants.—2007.—Vol. 22.—P.203—223.

159. Depprich, R. Osseointegration of zirconia implants: an SEM observation of the bone-implant interface / R. Depprich, H.Zipprich, M. Ommerborn // Head Face Med.—2008.—Vol. 6, № 4.—P.25.

160. Siadat, H. Patient satisfaction with implant-retained mandibular overdentures: a retrospective study / H.Siadat, M.Alikhasi, A.Mirfazaelian et al. //Clin. Implant. Dent. Relat. Res.—2008.—Vol.10, № 2.—P.93—98.

161. Sclar, A.G. Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Therapy / A.G.Sclar.—Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2003.

162. Van Der Weiojden, K.M. Revert Обзор имплантации у пациентов с частичной адентией и патологией пародонта / K.M. van Der Weiojden, S. van Bemmel // Российский вестник дентальной имплантологии.—2007/2008.— № 1-4.—С.40—43.

163. Zeltmann, Н.Р. Das BIT-System Nachfolger der Kanth Schraube / H.P. Zeltmann //Sonderdruck aus Phillip journal.—1992.—№ 5.