Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Сравнительное исследование клинической эффективы различных вариантов ВЧ ИВЛ у больных с паренхиматозной острой дыхательной недостаточностью

й> г* ~ Д " .

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ '

На правах рукописи УДК

НЕВЕРИН Вадим Кимович

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВН I РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ВЧ ИВЛ У БОЛЬНЫХ С ПАРЕНХИМАТ( й ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Анестезиология и реаниматология 14.00.37

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1992 г.

Работа выполнена на кафедре "Анестезиологии и реанима-грт^тфшгии" Центрального института усовершенствования врачей.МЗ Российской федерации и в научно-исследовательском институте общей реаниматологии Российской АМН на базе клинической больницы им. С.П. Боткина г. Москвы.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки России, профессор Е.А.ДАМИР

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Х.Х.ХАПИЙ доктор медицинских наук, профессор М.Я.АБРУЦКИЙ

Ведущее учереждение - Московская медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Защита состоится " . . "..... 1992 г. в . . часов

на заседании специализированного учбного совета К.074.35.01 научно-исследовательского института лазерной хирургии МЗ Российской Федерации.(г.Москва, ул.Студенческая, 40).

• Автореферат разослан " . . "..... 1992 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета, доктор медицинских наук, профессор '' . В.И.КОЗЛОВ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы-

Искусственная вентиляция легких (ИМ) является одним из основных методов в комплексной терапии тяжелых форм острой дыхательной недостаточности (0Д1), Однако являясь необходимо« методой временного протезирования функции внешнего дыха-гая, ИВЛ имеет и отрицательные стороны: повышение внутри альвеолярного давления со сдавливанием канилляров малого круга кровообращения, нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких, снижение венозного притока к сердцу, снижение сердечного выброса, опасность баротравм легких, трудности адаптации больного к респиратору (Кассиль В.Л., 1977; Зильбер А.П., I970¡ Дворецкий Д.П. и соавт., 1984} Conway С.Н., 1975; West J.B, 1977} Borg U. , Eriksson I. » Sjöatrand 17. t I9b0i Murray J.Ff HoeMeld J. * Jlbelian Q. , I9Ö2 и др.). Все 8TO побуждает исследователей к разработке новых методов ИВЛ, лишенных недостатков традиционных методов ИВЛ.

В этой связи последние годы широкое распространение в мире.получила высокочастотная струйная ИВЛ (ВЧ ИВЛ), имеющая,' по мнении ряда исследователей, некоторые преимущества перед

традиционной ИВЛ. К их числу относят: меньшее вредное влия-

»

ние на гемодинамику при более эффективном газообмене (Кассиль В.Л., I963j SjöatraBd U. , I960; Carlon Q.C. et al, 1981; и др.), более легкую адаптации больных к респиратору и уменьшение риска баротравмы легких (Кассиль В.Л., 1983; Санников B.D., 1966; Лескин Г.С., 1967; BJerager К. et al. » 1977) t возможность проводить санацию трахеобронхиального дерева без прекращения ВЧ ИВЛ (Вихров Е.В., I9b6) и т.д.

Однако при массивном поражении легочной паренхимы самостоятельная струйная ВЧ ИМ мало- и неэффективна (Атаханов Н.Э., i965;Macintyre N.R., Föllett J. et al., 1966 и др.).

Для повышения эффективности струйной ffi ИВД у больных с массивным поражением легочной паренхимы был предложен способ сочетанной Скомбинированной) ИВЛ ССч ВЧ ИВД) (Атаханов Ш.Э., 19Ь5; Zaitzu A, I9ÖI; Carlon G.C. et al.» 1983; Basänen J. et al., I9b7).

По мнению Иванова Г.Г., Атаханова Ш.Э. (1965), Gallagher T.J. ,(1963), Hurst James М., De Have*i С. Bryan

(1964) и др. метод Сч ВЧ ИВЛ позволяет купировать тяжелую гипоксемию у больных с выраженными воспалительными изменениями в легких, синдромом "шоковое легкое" и левожелудочковой недостаточностью.

Однако, в литературе высказываются и противоположные точки зрения по поводу эффективности Сч ЕЯ ИВЛ у больных с пораженными легкими. Так, Петровская. Э.Л., руденко М.В. (1969), Quan St. F. et al. (1984), Zeravik j. , Pfeiffer U. j. (19Ь9) - считают, что метод Оч ВЧ ИВЛ мало эффективен у больных с массивным поражением легочной паренхимы и гиперволемией малого круга кровообращения, так как не приводит к достоверному увеличении транспорта 02 из-

I ~

-за депрессивного влияния на сердечный выброс. Однако, Петровская Э.Л., 1Уденко M.B. (I9b9) отмечают высокую окси-генирующую способность метода у больных с очаговым характером поражения легочной паренхимы. Иванов Г.Г., Атаханов Ш.Э.

(1965), наоборот, отмечали ухудшение оксигенации крови в легких у этой категории больных в условиях Сч Ш ИВЛ.

По нашему мнению, одной из причин разногласий по поводу оксигенирующей эффективности Сч ВЧ ИМ у больных с пораженными легкими является не всегда обоснованное применение этого метода ВЧ ИМ у больных из-за отсутствия стандартных критериев, основанных на объективной оценке исходного функционального состояния паренхимы легких и сердечно-сосудистой системы, определяющих условия, при которых Сч ВЧ ИМ проявляет максимальную эффективность.

Другой разновидностью струйной ВЧ ИМ, улучшающей окси-генирующую способность метода и уменьшающей отрицательные гемодинамическиё'эффекты является прерывистая ВЧ ИМ, предложенная Молчановым И.В., Гальпериным Г.Ш., Юревичем В.М. в 1967 году. По мнению Лескина Г.С. (I9b9).метод Пр ВЧ ИМ представляет интерес как вариант комбинированной ВЧ ИМ, эффективность которой при паренхиматозной ОДН отмечается многими авторами. Однако, в доступной нам литературе, мы нашли лишь одно сообщение об успешном применении Пр ВЧ ИМ у больных с паренхиматозной Ода (Шильбайе И.О., 1990). В нем автор сообщал также, что у некоторых больных применение Пр ВЧ ИМ сопровождалось ухудшением легочного кровотока и снижением СМ и заключил, что необходимы дальнейшие исследования для определения условий, обеспечивающих максимальную эффективность метода у больных с паренхиматозной 0Д1.

Необходимость сравнительного исследования эффективности применения Пр ВЧ ИМ и Сч ВЧ ИМ у больных с паренхиматозной ОД! и определение условий обеспечивающих максимальную эффективность обоих методов ВЧ ИМ делает актуальной тему настоящей работы.

Цель исследования: Оценить эффективность применения Пр БЧ ИДЯ и Сч ВЧ ИВЛ у больных с паренхиматозной дыхательной недостаточностью и определить условия, при которых Пр БЧ'ИВЛ и Сч ВЧ ИВЛ наиболее эффективны.

Задачи исследования:

1. На механической модели легких провести сравнительное изучение Пр ВЧ ИВЛ, Сч ВЧ ИВЛ и Тр ИВЛ.

2. Дать сравнительную оценку оксигенирущей эффективности Пр ВЧ ИВЛ, Сч ВЧ ИВЛ и Тр ИВЛ у больных с паренхиматозной

ода.

3. Дать сравнительную оценку влияния Пр ВЧ ИВЛ, Сч ВЧ ИВЛ и Тр ИВЛ на центральное и легочное кровообращение, а также функцию правых и левых отделов сердца у больных с паренхиматозной ода

4. Определить дифференцированные показания к применению Пр ВЧ ИВЛ и Сч ВЧ ИВЛ у больных с паренхиматозной ОДН в зависимости от тяжести поражения легких, функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и пр.

5. Дать практические рекомендации по применению Пр ВЧ ИБП и Сч ВЧ ИВЛ у больных с паренхиматозной ОДН различной тяжести.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное сравнительное исследование клинической эффективности Пр ВЧ ИВЛ и Сч БЧ ИВЛ у больных с паренхиматозной Ода различной тяжести. Выявлено, что эффективность Пр БЧ ИВЛ и Сч ВЧ ИВЛ зависит от объёма поражения легочной паренхимы и сопутствующих функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Показано, что наиболее эффективна Пр ВЧ ИВЛ у больных с

очаговым характером поражения легочной паренхимы при умеренно сниженном торакопульмональнсм компляйнсе. У больных с очаговым поражением легких и сопутствующей левожелудочковой недостаточностью в условиях Пр ВЧ ИМ улучшается сократительная и насосная функции ЛЖ.

Показано, что Пр БЧ ИМ мало эффективна у больных с массивным поражением легочной паренхимы и развившейся на этом фоне вторичной легочной гипертензией, у которых более эффективна Сч ВЧ ИМ.

В результате проведенных исследований выявлено, что у больных с обширным поаржением легочной паренхимы и легочной гипертензией без признаков развивающейся функциональной недостаточности ПЖ, Сч ВЧ ИМ обладает "эффектом последействия", который выражается в продолжении показателей оксигенации артериальной крови у больных после завершения сеанса Сч ВЧ ИМ. Это определяет целесообразность применения Сч ВЧ ИМ у данной категории больных в виде сеансов. У больных с развившейся на фоне тяжелой ОД! функциональной недостаточностью ПЖ более эффективным является длительное непрерывное применение Сч ВЧ ИБП.

Впервые проведены сравнительные исследования Пр ВЧ ИМ, Сч ВЧ ИМ и Тр ИМ на .модели легких Чз-ЬОО" в результате которых выявлено, что при изучаемых параметрах Пр и Сч ВЧ ИМ, альвеолярное давление и остаточная емкость легких выше в условиях Сч ВЧ ИМ и минимальны в условиях Пр ВЧ ИМ. Это може' быть одной из причин обнаруженных различий в эффективности Пр ВЧ ИВД и Сч ВЧ ИМ у различных категорий больных.

Практическая значимость работы. Результаты проведенной

б

эдований позволили выявить условия, при которых исследуе-виды ВЧ ИВЛ наиболее эффективны". На этой основе сформулиро-

покаэания к дифференцированному применению Пр ВЧ ИВЛ и Ч ИВЛ у больных с паренхиматозной ОДК в зависимости от сти поражения легочной паренхимы и функциональных нарушений ечно-сосудистой системы. Критерии, по которым определяются зания просты, надежны и достоверны.

Обоснован сеансный способ применения Сч ВЧ ИВЛ у больных желым паренхиматозным поражением легких и легочной гипертен-1ией без признаков функциональной недостаточности ПЖ.

По результатам проведенных клинических и экспериментальных (едований даны рекомендации по использованию различных ре->в Сч и Пр ВЧ ИВЛ в зависимости от тяжести поражения легоч-паренхимы и пр. у больных с паренхиматозной Ода.

Полученные разработки внедрены в практику работы отделе-реанимации общего профиля клинической больницы им. С.П. (ина.

Основные положения выносимые на защиту

1. Как Пр ВЧ ИВЛ, так и Сч ВЧ ИВЛ способствуют улучшению лгенации крови в легких и увеличению транспорта О% у боль-ства больных с паренхиматозной ОДО.

2. Однако, эффективность Пр ВЧ ИВЛ и Сч ВЧ ИВЛ различна ависит от характера поражения легочной паренхимы и соггут-ующих нарушений сердечно-сосудистой системы.

3. В изучаемом диапазоне параметров Пр ВЧ ИВЛ более эф-тивна у больных с очаговым характером поражения легочной енхимы при умеренно сниженном торакопульмональном компляйн-

4. В изучаемом диапазоне параметров Сч ВЧ ИМ более эффективна убольных с массивным поражением легочной паренхимы, низким торакопульмональным компляйнсом и вторичной легочной гипертензией.

5. Одной из причин обнаруженных различий в эффективности изучаемых видов ВЧ ИМ у больных с паренхиматозной ОДД является различное влияние Пр ВЧ ИМ и Сч ВЧ ИБП на легочный кровоток в пораженных и непораженных зонах легкого. Это сопровождается различными изменениями вентиляционно-перфузионных соотношений в различных зонах легких и влияет на степень внутри-легочного шунтирования крови и оксигенацию крови в легких при проведении того или иного вида ВЧ ИВЛ.

Апробация работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР кафедры анестезиологии и реаниматологии ЦОЛИУв и планом НИР отдела экспериментальной терапии териминальных состояний ИОР АМН Российской Федерации.Результаты работы были доложены на совместной научно-практической конференции кафедры анесте- • зиологии и реаниматологии ЦСШИУв и ИОР АМН 13.01.92.

Внедрение.

Результаты проведенной работы внедрены в практику отделения реанимации общего профиля клинической больницы им. С.П. Ьоткина Сг. Москва) и используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ЦОЛИУв МЗ Российской Федерации с 1992 года.

Цубликации. Материалы проведенных исследований представлены в 3-х опубликованных работах.

Структура и объём диссертации. Диссертация представляет

собой том машинописного текста объёмом 121 страниц. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием исследуемой группы больных и используемых методов исследований, 2-х глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель еклв-чает 123 источника: из них советских - 45, иностранных - 78.

Материалы и методы исследований

С целью сравнительного изучения эффективности Сч ВЧ ИВЛ и Пр ВЧ ИВЛ нами было проведено 45 исследований у 26 больных с паренхиматозной ОДН в возрасте от 17 до 70 лет, из них мужчин - 17, женщин - 9. Причинами ОДН у обследуемых больных являлись: в 14 исследованиях - ушибы легких, в 12-ти исследованиях - пневмонии, в 7-ми - ателектазы сегментов, долей и т.д. легких, в 9-ти исследованиях - синдром "шоковое легкое", в 3-х исследованиях - отек легких.

У 9-ти больных ОДН развилась после множественной скелет-

г

ной травмы и перенесенного травматического шока.' У 3-х больных - в результате изолированной закрытой травмы груди. У 2-х больных - в результате изолированной черепно-мозговой травмы. У 4-х больных - после перенесенной массивной крово-потери (более 30 процентов ОЦК) и геморрагического шока. У 2-х больных поражение легких и ОДН развились в результате отравления ботулиническим токсином. У 2-х больных ОДН развилась на фоне разлитого гнойного перитонита и сепсиса.

У 1-го на фоне отогенного менингоэнцефалита и сепсиса. У 1-го -в результате панкреонекроза и токсемии. У 1-го - на фоне хр. гломерулонефрита и терминальной стадии ХПН. У 1-го больного причиной ОДН была первичная острая пневмония.

Каждое исследование состояло из двух серий по три этапа. 1-я серия: I этап - Тр ИВЛ с ПДКВ, II этап - 40 минут проводилась Пр ВЧ ИВЛ с ПДКВ, III этап - возвращение на 40 минут к Тр ИВЛ с ПДКВ. 2-я серия: I этап - Тр ИВЛ с ПДКВ, II этап - 40 минут проводилась Сч ВЧ ИВЛ с ПДКВ, III этап - возвращений на 40 минут к Тр ИВЛ с ПДКВ. В конце каждого этапа исследовался газовый состав артериальной и смешанной венозной крови, насыщение гемоглобина кислородом, а также регистрировались параметры центральной, легочной и внутрисердечной гемодинамики. Газовый состав крови исследовался на аппаратах "РНМ-73" и "0SM-2" фирмы "Radlometr ", параметры гемодинамики изучались как неинвазивны-! ми (апекскардиография с помощью усилителя и датчика фирмы "Hlchon -Konden", тетраполярная грудная реография по Кубичеку, реопуль-монография с помощью реографа "РПГ-2-02"), так и инвазивными методами (катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии• катетером типа "Сван-Ганц"). Регистрация изучаемых параметров производилась на самописце полифизиографа "mingoyaf f-8I".

ТрИВЛ проводили респираторами "Фаза-ЭС" с ДО - 8-10 мл/кг и ЧД - 20 в мин. Сч ВЧ ИВЛ и Пр 34 ИВЛ проводили^ помощью респиратора "Спирон-601" с частотой ВЧ импульсов от 180 до 275 в ми На всех этапах исследования РТр макс, РТр мин, ЧД и F¡02 поддерживали постоянными и равными их величинам в исходных условия-х Т{ ИВЛ. Их конкретные значения у каждого пациента были строго индивидуальны и определялись необходимостью поддержания в условиях Тр ИВЛ удовлетворительного уровня оксигенации артериальной кров! у данного пациента с данной торакопульмональной податливосью.

астота ВЧ импульсов при Сч и Пр ВЧ ИВЛ также была одинакова.

Результаты исследований.

В зависимости от изменений РаО£, полученных при переводе ольных с Тр КВЛ на Пр или Сч ВЧ -ИВЛ, все больные были разде-ены на дЕе группы: I группа 0^=23) - больные, у которых зна-ение РаО£ увеличивалось в условия Пр ВЧ ЛШ1 и не изменялось ли снижалось в условиях Сч ВЧ ИВЛ; II группа (гс=22) - больные, которых значения Ра02 увеличивались, как в условиях Пр ВЧ ИВЛ, ак и в условиях Сч ВЧ-ИВЛ ( более, чем на 5 мм рт.ст.). В ре-ультате, по характеру поражения легких,больные распределились о группам следующим образом: в 1-п группу вошли приемуиествен-

0 больные с поражением 1-2 долей легких (21 из 23 больных, 91,3 ); во П-ю группу вошли приемущественно больные с поражением

-х и более долей легких, а также с диффузным поражением легоч-ой паренхимы (16 из 22 больных, 72 %).

У всех больных 1-й группы индекс оксигенации был больше 42,8 мм рт.ст., Ра02 поддерживалось в условиях Тр ИВЛ с ПДКВ мше 90,0 мм рт.ст. и СЭф было вьиэ 0,032 мл/ см еодн.ст. При ереводе этих больных на Сч ВЧ ИВЛ, Сдф достоверно не изменялся, . значения Ра02 имели тенденции к снгаенип. Тогда как перевод 1ациентов на Пр ВЧ ИВЛ сопровождался достоверным увеличением начений Ра02 (в среднем на 36 мм рт. ст.) и Ра02/П0^в ср. на 7 :Па). При этом значения имели тенденции х уменьшении, а С^ : увеличения, так, что величины этих показателей стали достоверно отличаться от значений, полученных в условиях Сч ВЧ 'ЛВЛ на 3,2^

1 0,003 л/см водн. ст. соответственно.

У больных II группы, значения Ра02 в условиях Тр 'ИВЛ с ПДлЗ ¡или меньше 100 мм рт. ст., индекс оксигенации меньше 142,8 мм >т. ст. и СЭф меньше 0,032 л/см водн. ст. Средние значения этих: юказателей во II группе были достоверно ниже, чем в I группе,

что объективно подтверждает более глубокий характер поражения легочной паренхимы у этих больных.

Перевод больных II группы на Сч ВЧ ИВЛ сопровождался достоверным увеличением значений раОо (в ср. на 12,8 мм рт. ст.),

/

Яа02 (в ср. на 1,5%) и индекса оксигенации (в ср. на 1,9 кПа), но более важным представляется дальнейшее увеличение этих показателей через 40 минут после возвращения к исходному режиму Тр Ш

При переводе пациентов II группы на Пр ВЧ ИВЛ абсолютные значения Ра02» 5а0£ и Ра0£/Р]02 также достоверно повышались (в ср. на 18,8 мм рт. ст., 1% и 3,1 кПа соответственно), но посла прекращения Пр 34 ИВЛ, уровень вышеперечисленных показателей вновь снижался, при этом различия с исходными значениями становились недостоверными.

В этой связи, обращает на себя внимание тот факт, что прове дение Сч ВЧ ИВЛ у больных II группа сопровождалось увеличением С^, который после возвращения у Тр ИВЛ, становился достоверно выше исходного уровня (в ср. на 0,005 л/см водн. ст.). Следовательно, в результате применения Сч ВЧ ИВЛ у больных II группы., увеличивалась податливость легких и на протяжении остального '. времени исследования оставалась на уровне выше исходного, несмотря на прекращение ВЧ осцилляций.

В условиях Пр ВЧ ИВЛ и после ее окончания достоверных изменений Сдф у больных II группы по сравнению с исходными его 31 чениями мы не отмечали^'

С лечебными целями мы длительно проводили некоторым больным один из изучаемых видов ВЧ ИВЛ: 5-ти больным (группа X) -прерывиступ ВЧ ИВЛ и б-ти больным (группа У) - сочотаннув ВЧ У Все больные в. условиях традиционной ИВЛ с ЦДКВ имели низкие пс

(зэатели оксигенации артериальной крови и по степени поражения иегких соответствовали группе II (в гр.Х - Ра (^/FlO^IS, 2 _+ МЭ.37 кПа и гр.У - Pa02/Fi02=I4,8+0,4 кПа). В группу X вошли 2-е больных с синдромом "шоковое легкое" III стадии,' 2-е больных с ушибом легких, I-н больной с массивной двусторонней пневмонией. В группу У - 3 больных с синдрмом "зоксзое легкое" III стадии, I больной с массивной двусторонней пнеЕмозкей, I больной с ушибом обоих легких, I больной с интерстициальным отеком легких.

Через 40 минут после начала Пр ВЧ ЛВЛ наблюдалось достовер-

t

ное увеличение PaOg и SaO£ в среднем на 17 мм рт. ст. и 1,7$ соответственно, в то время как в условиях Сч БЧ 7М, »а.-

блюдалась только тенденция к увеличению этих показателей. Однако после 2 часов проведения Сч ВЧ 'ЛВЛ динамика показателей PaO£.HS aÜ£ уже опережала таковую в условиях Пр ВЧ '.'ВЛ и привела к увеличению Ра02 и SaOj на 34,2 мм рт. ст. и 2,3% соответственно (р <0,05). Важно отметить, что если через б часов Сч ВЧ '/ВЛ оксигенация артериальной крови продолжала увеличиваться, то продолжение Пр ВЧ ИВЛ более 2 часов привело даже к некоторому снижению показателей оксигенации по сравнению со значениями, достиг^ нутыми к 2-м часам Пр ВЧ КВЛ. В результате значения РаО£ и SaOg на б-м часе Сч ВЧ 'ЛВЛ были достоверно выше этих показателей на б-м часе Пр ВЧ ИВЛ (на 22,3 мм рт. ст. и 1,8% соответственно).

Таким образом, провиденные исследования показали, что Пр БЧ ИВЛ обладает большей оксигенирующей эффективностью (по сравнению с Тр ИВЛ) у больных с очаговым поражением легочной паренхимы и индексом оксигенации в условиях Тр '/ВЛ больше 142 мм рт. ст. а также умеренно сниженным торакэпульмональным компляйнсом (С^ф выше. 0,032 л/см аодн. ст.).

Сч ВЧ ИВЛ более эффективна у больных с обширным поражением легочной паренхимы, индексом оксигенации (в усл. Тр ИВЛ) меньше 142 мм рт. ст. и низким торакбпульмональным эффективным ком -.пляйнсом (Сдф< 0,032 л/см водн..ст.).

В зависимости от исходных значений показателей, характеризующих гемодинамику и транспорт 02» больные входящие в I и II группы были дополнительно разделены на подгруппы А и В.

В подгруппу 1А вошли больные (Л =13) с исходно высокими значениями УИ, СИ и ИТ'О, (ДЛА„„ РС, ФВЛ, ФВП1 были в пределах

с "У»

нормы). При переводе больных подгруппы 1А на Сч ВЧ ИВЛ произошло увеличение ДЛАСр в среднем на 2,5 мм рт. ст., что, однако, не-сопровождалось достоверными изменениями ФВГЕ1, УИ и СИ. При возвращении к режиму Тр ИВЛ, ДЛАСр снизилось до исходных значений.

Переход от Тр ИВЛ к Пр ВЧ ИВЛ не сопровождалось достоверным' изменением показателей, но после сеанса Пр ВЧ ИВЛ отмечалось снижение ЦВД (в среднем на 1,3 мм рт, ст., р 0,05) при сохранении ФВПЕ и УИ, что говорит о некотором улучшении насосной функции ПЖ У больных подгруппы 1В высокое Ра02 в условиях Тр ИВЛ сочеталось с признаками выраженной сердечной недостаточности, приему щественно по М типу, о чем свидетельствуют более низкие по срав нению с подгуппой 1А значения У^Ж (в ср. на 23 %), ФВЛЖ'(в ср. на 15,б#), УИ (меньше 29,0 мл/м2), СИ (.меньше 2,7 л/м2) при том же характере поражения легких, уровне ДАСр и более высоком ДЛПС

(в ср. на 4,6 мм рт.ст.).

Перевод больных подгруппы 1В на Сч ВЧ ИВЛ сопровождался да.

нейшим снижением ФВПЙ (в ср. на 11,2%, р<0,05), УИ (в ср. на Г »

^.У^ЛЖ (в ср. на 11,2%) и тенденцией к уменьшению значений ФВЛ СИ, З&О^, ИТО2 и ИПО2 на фоне возросшего сопротивления сосудов

МКК (в ср. на 1,%, р<0,05). После сеанса Сч ВЧ ИВЛ значения УИ, У^Ж продолжали оставаться ниже исходных значений, даже не смотря на некоторое уменьшение ДЛАСр и восстановление до исход' ного уровня ИЛС, ФВПЖ.и с!р/сИ:максПЖ. Это свидетельствует об ухудшении функционального состояния Ж, вызванным сеансом Сч БЧ ИВЛ.

У этих же больных сеанс Пр ВЧ ИВЛ, наоборот, вызвал измене-., кия, саидзтельствующие об улучшении условий функционирования как для ПЖ, так и для ЛЖ. Об этом говорит увеличение £ВЛЖ и $ВП2 в среднем на 5,1 и 3,3 %, соответственно (р-^0,05), а также увеличение (в ср. на 17 мм рт.ст.) и УИ (в ср. на 16,9 %). Эти изменения произошли на фоне уменьшения ИЛС (в ср. на 8£, р< 0,05). В условиях Пр ВЧ ИВЛ достоверно возросли значения И^ и ИПО2 (на 11,7 и 17,7 %, соответственно),величины которых продолжали оставаться достоверно выше исходных после окончания сеанса Пр ВЧ ИВЛ.

У б-тй обследованных этой подгруппы больных наряду с потоло-гией легких имела место тяжелая форма ИБС, у 2-х обследованных было огнестрельное ранение ЛЖ, у 1-го - проникающее ножевое ранение Ж с последующим паккардитск/, у 1-го - сочетаняый митрально-аортальный порок сердца. % • .■':

Подгруппа ПА характеризовалась самым высоким уровнем ДЛА„_,

' •,. ср

(более 32 мм рт.ст.), но более низкими, чем в подгруппе 1А значениями ФВПН (в ср. на 8 %). Однако, в целом, ПЖ компенсировал высокую постнагрузку, о чем говорит значение УИ ( более 31,0 мл/м2), а высокие значения ЧСС (более 95 уд1.) и СИ ( более 3,8 л/м2) свидетельствуют о некотором сдвиге режима кровообращения в сторону, гиперкинезии.

В эту подгруппу вошли: 2-е больных с двусторонней пневмони-

ей, с поражением, в общем, 3-х долей легких; 3-е обследованных имели ателектазы 2-3-х долей легких; еще 3-е обследовгнных -ушибы легких (из них 2-е с ушибами 2-х долей легких, I с ушибом всего правого легкого); у 4-х обследуемых имел место синдром "шоковое легкое" (у 2-х - И-Шст., у 2-х - III ст.); у I-го больного - интерстициальный, у 1-го - альвеолярный отек легких.

¡¡е^вод больных этой подгруппы на Сч ВЧ ИВЛ сопровождался тенденцией к увеличении УИ при одновременном снижении ЧСС. Однако, после сеанса наблюдалось достоверное снижение WACp (в ср. на 2,8 мм рт.ст.) и ИЛС (в ср. на б%) по сравнении с исходными значениями и увеличение Sa02 (в ср. на 1,9%), УИ (в ср. на 16,3 %), dpMHaKcnS (в ср. на 1%), ФВШС и ЛЯ (в ср. на 3,9 и 4,0 %, соответственно). И, хотя, ИТ02-не изменился из-за снижения СИ (в ср. на 19,60, р<0,05), КП02 достоверно возрос (в ср. на 11,0 %). В целом режим работы кислородно-транспортной системы стал более экономичным, так как тот же поток 02 к тканям поддерживался при меньшем СИ.

. Сеанс Пр БЧ ИЗЛ в этой подгруппе больных ни во время его проведения, ни после него, по нашим данным, достоверных изменений изучаемых показателей не вызвал.

У больных подгруппы IIB низкие показатели оксигенации крови сочетались с признаками выраженной ПК недостаточности, о чем свидетельствует низкие значения ^р/^^^ПН (в среднем ниже на 27 %, чек в НА подгруппе), £ВПЖ (.в ср. ниже на 17,0$, чем в IIA] критический УИ (менее 25,0 мл/м^) и высокое ЦВД (более 12 мм рт. ст.) при более низком, чем в подгруппе IIA, уровне ДЛА0р (в ср. на 3,7 мм рт.ст., р<0,05).

В подгруппу 113. вошли больные с наиболее тяжелыми двусто-онними поражениями легких (массивная двусторонняя пневмония --е больных; синдром "шоковое легкое" 1П-1У ст. - 2-е больных; ножественные переломы ребер, ушиб обоих легких - 3-е больных).

Перевод больных этой подгруппы на Сч БЧ ИВЛ так же сопровож-ался достоверным увеличением $ВПЖ и СИ на 6,6% и 12,Ъ%, соответ-твенно (р<0,05) и тенденцией к увеличению dp/dLt.MaK(jni, что наря-у с положительной динамикой $а0^ определило увеличение KTOg и ПО2 на 10,2 % и 14,4 %, соответственно (р<0,С5). Однако, достигнутые благодаря Сч ВЧ ИВЛ положительные изменения были неус-ойчивыми и после завершения сеанса, показатели возвращались к сходным значениям.

В свою очередь, перевод больных на Пр ВЧ ИВЛ сопровождался енденцией к увеличению MC.и ДЛА„_, а также снижению dp/At „„„ГИГ.

Ср МаКС

то свидетельствует о дальнейшем угнетении функции ГШ. Это пов— екло за собой, уже после завершения сеанса, снижение СИ (в ср. а 11,5 %), и АДСр (в ср. на 16 мм рт.ст.) по сравнению с исходами показателями в. этой подгруппе (р<0,05).

Нам кажется интересным обнаруженный факт, .что в подгруппе IB, в отличии от всех остальных подгрупп, в условиях Тр ИБЛ, ЦВД, 1вляющееся эквивалентом наполнения ПИ, было достоверно выше ДЛПСр

»пределяющего диастолическое кровенаполнение XJ, в ср. на 2,35 мм гг. ст. (р-<0,05). Этот градиент создает предпосылки для диасто-жческого смещения МЕП с права на лево, ухудшения диастолической функции Ш и объясняет столь нузкие значёния $ВЛ£ и У'Л у больных юдгруппы IIB. И, если проведение Сч ВЧ КВЛ уменьшает этот гра-1кент, то после сеанса Пр ВЧ ИВЛ, он даже имел тенденцию к у величии» (з ср. до 3,5 мм рт.ст.), что, видимо, и привело к сниже-

нию и СИ на 5,7 % и 11,5 %, соответственно, (р<0,05).

В целом по результатам проведенных исследований, молно заключить, что если Пр ВЧ йВЛ более благоприятно влияет на функцию ССС у больных с очаговым характером поражения легких и Сдф выше 0,032 л/см водн.ст., особенно при сопутствующей недостаточности ЛЯ, то применение Сч ВЧ ИВЛ, создает более благоприятные условия функционирования ССС Скак по сравнению с Тр ИВЛ, так и по сравнению с Пр ВЧ ИВЛ) у больных с тяжелым паренхиматозным поражением легких, низким' компляйнсом (С^ меньше 0,032 л/см.водн.ст.) и легочной гипертензией.

С целью изучения легочного кровотока в процессе проведения исследуемых видов ВЧ ИВЛ, Пр и Сч ВЧ ИБЛ, нами было проведено 38 реопульмонографических исследований у 27-ми больных (у П_ти боль ных исследование проводилось дважды). Синхронная регистрация рео-пульмонограмм (РПГ) правого и левого легких проводилась с помощью реографа "РПГ-2-02" с одновременной записью ЭКГ и ФКГ на самописце полифизиографа "Mcago^rajf- 81".

Порядок исследований также состоял из двух серий по три этапа каждая.'Повторное исследование проводилось у П-ти больных че рез 20-45 часов после окончания предыдущего. В контрольную группу включены результаты РПГ-исследований у 12-ти", практически здоровых людей.

Причиной ОДН у обследованных больных являлись: пневмонии -в 10-ти исследованиях, ателектаз-пневмонии - в 5-ти исследовани; ушибы легких - в 13-ти исследованиях, синдром "шоковое легкое" ■ в 9-ти исследованиях, отек легких - в одном исследовании. У 20-' обследуемых (I группа) имело место строго одностороннее поражен

паренхимы легких. У (2 группа) - поражение имело двусторон-

ний характер.

Количественный анализ реопульмонограмм пораженного (ПЛ) и непораженного (НПЛ) легких у больных I группы в условиях Тр ИВЛ выявил выраженное снижение по сравнению с контрольной группой интенсивности систолического притока в систему легочной артерии.

На это указывали и более низкие исходные значения А- и V „„„ как

J макс

по данным РПГ ПЛ (в 1,97 и 2,15 раза, р<0,05), так и по данным РПГ НПЛ ( в 1,88 и 1,94 раза соответственно, р<0,05). Причем достоверных различил по этим показателям между ПЛ и НПЛ обнаружено не было. Минутный кровоток был снижен только на 34,4 % в пораженном легком и на 32 % в непораженном легком (р-с0,05).

Одновременное увеличение -.¿/R-R (на 38 % по данным РПГ ПЛи на 24 % по данным РПГ НПЛ) и ИПС (на 18,6 % и 5,5 %, соответственно) при уменьшении У (на 30,6 % и 18,5 %, соответственно) сви-

ср

детельсгвовало о более высоком, по сравнению с контрольной группой, сопротивлении в артериях мелкого и среднего калибра, как в пораженном, так и в непораженном легких в условиях Тр ИВЛ.

Однако то, что ИПС пораженного легкого также был достоверно выше 7.ПС непораженного легкого, a VCp РПГ ПЛ была в ср. на 15,1 % ниже Уср РПГ НПЛ (р^0,05) позволяет констатировать, что в условиях Тр ЛВЛ нарушения микроциркуляции в пораженном легком носят более выраженный характер по сравнению с непораженным легким.

Визуальный анализ РПГ показал, что наиСэлее часто среди РПГ пораженного легкого встречался гипозолемический тип кривой (классификация РПГ - Зарецкого В.В., Новикова A.M., 1970). Среди РПГ НПЛ преобладающим был нормальный гиповолемический тип кривой.

Смена вида ИВЛ в 1-й группе сопровождалась неоднородными изменениями показателей РПГ ПЛ и РПГ НПЛ.

Так, если перевод больных на Сч ВЧ КВЛ привел к некоторому снижению пульсового кровотока в непораженном легком на фоне увеличения сопротивления кровотоку в артериях мелкого калибра, о чек свидетельствуют удлинение «¿Д-Я (в ср. на 16 %, р<0,05) при одновременной тенденции к уменьшению значений А5 и \^Ср и к увеличению ИПС. То в пораженном легком переход на Сч ВЧ КВЛ, наоборот, сопровождался увеличением объемного кровотока в ср. на 10,7 % (р <0,05).

В результате разнонаправленных изменений значений ИПС и \/с в пораженном и непораженном легких при переводе больных 1-й груп пы на Сч ВЧ ИВЛ, имевшие место различия между исходными значения ми этих показателей стирались.

В отличие от Сч ВЧ ИВЛ, перевод больных 1-й группы на Пр ВЧ ИВЛ, сопровождался тенденцией к увеличению пульсового () и об1 ного (МПКр) кровотока в непораженном легком, а также увеличение». \/Ср (в ср. на 9,4 %, р<0,05) на фоне тенденции к уменьшению 'Ш При этом существенных изменений со стороны РПГ ПЛ не наблюдалос!

Обнаруженные закономерности позволяют говорить о том, что применение Сч ВЧ ИВЛ у больных с односторонним поражением легки приводит к некоторому дополнительному, по сравнению с Тр ИЕЛ,уг нетению кровотока в непораженном легком и его частичному перера .лределенив в сторону увеличения-перфузии пораженного легкого. Тогда как Пр ВЧ ИВЛ, не влияя на кровообращение" в пораженном ле ком, улучшает условия для кровотока в непораженном легком. Об с свидетельствуют более высокие значения, по сравнению с Сч ВЧ И!

j (в ср. на 16 р<0,05) иУср (в ср. на 18,3 2,p<0,05). т этом значения '/ПС для непораженного легкого в условиях Пр ВЧ ЗЛ ниже (в ср. на 18,3 %, р<0,05) по сравнению с величиной •ого показателя в условиях Сч ВЧ ИВЛ.

При переходе к Тр ИВЛ (на 3-м этапе исследования) после 5оих методов ВЧ КВЛ отмечалась тенденция у возвращению всех подателей к их исходным значениям.

Количественный анализ РПГ у больных 2-й группа в условиях Тр ЗЛ выявил еще большие патологические изменения, чем у больных -й группы. Причем исходные показатели РПГ правого и левого лег--<х достоверно не отличались друг от друга. As и Учакс были в реднем в 2,6 и 2,7 раза ниже показателей в контрольной группе э<0,05), и в 1,25 и 1,21 раза ниже исходных показателей РПГ поденного легкого 1-й группы (р<0,05). В тоже время <¿/2-2 и КПС э данным РПГ правого и левого легких в ср. в 1,62 и 1,27 раза ¿ли больше, а значения ^.р в 1,58 раза меньзр, чем б контрольной руппе (р-^0,05). Эти показатели достоверно различались только с зходными показателями РПГ непораженного легкого 1-й группы.

Качественный анализ РПГ больных 2-й группы показал, что пре-бладающим был гипертонический тип кривой.

Смена типа ИВЛ во 2-й группе не привела к достоверным измене-иям показателей РПГ.

При возвращении к Тр У. В Л (на 3-м этапе исследования) после еанса Сч ВЧ ИВЛ увеличилась по сравнении с исходными значениями ''макс (в ср. на 17,3 %), что сопровождалось некоторым уменьшени-м значений ИПС и ростом и YCp. Это позволяет говорить об уве-ичении систолического притока в легочную артерию на фоне сниже-ия уровня легочной гипертенэии и некоторого уменьшения сопротив-

ления кровотоку в области артерий малого калибра. После сеанса Пр ВЧ ИВЛ произошло снижение VCp (в ср. на 12,2 %, р<0,05) rio сравнение с исходными значениями, при этом отмечались тенденци; к удлиннению c¿/R-R, увеличении значений КПС и уменьшению Ag, ч-позволяет говорить об ухудшении оттока из малого круга кровооб] щения при увеличении сопротивления кровотоку в артериях мелкоп кал'ибра и компенсаторном увеличении длительности периода изгна! ПК.

Таким образом, результаты проведенных исследований РПГ noj верждают неоднородный характер влияния изучаемых видов ВЧ ИВЛ i кровоток в пораженных и непораженных отделах легких . Можно констатировать, что Пр ВЧ ИВЛ, в основном, улучшает условия кровотока в'непораженных зонах и не оказывает воздействия на kj вообращение в пораженных зонах легкого. Сч ВЧ йеЛ улучшает ус: вия легочного кровообращения в пораженных зонах легочной парен) мы при обширный двусторонних поражениях легких. В условиях оча! вого поражения легких Сч ВЧ ИВЛ, наоборот, способствует еще 6oj шему, по сравнение с Тр ИВЛ, угнетении легочного кровотока в m тактных зонах легкого и относительному перераспределению кровот ка в сторону увеличения перфузии пораженных зон легкого. Этим, видимому, обусловлено увеличение внутрилегочного шунтирования t ви и ухудшение оксигенации крови в легких у больных с очаговым рактером поражения легких в условиях Сч ВЧ ИВЛ.

Обнаруженные различия по влиянию на оксигенации крови в л ких и легочное кровообращение между двумя изучаемыми видами ВЧ могут быть отчасти объяснены данными, полученными на модели лег ких.

По нашим данным, при одинаковых Р акс, Р ин, R и С

иссимальное и минимальное давление в "альвеолах" при исследуемых 1дах ВЧ ИВЛ различались в диапазоне С от 0,05 до 0,02 1»/тЬал «большими РАдв макс и РАлв мин были в условиях Сч ВЧ ИВЛ, уровень к снижался при переходе на Тр ИВЛ и минимальным внутриальвеоляр-ое давление было в условиях Пр ВЧ ИВЛ( причем различие п0 альвео-арному давлении с Сч ВЧ ИВЛ достигав2 см водн. ст. (при С равном ,02 ЦпЬаг). Величина среднего трахеального давления также была ыше (на 0,9 - 2,3 см еодн.ст.) в условиях ^ч ВЧ Ийл по сравнении Тр ИВЛ и Пр ВЧ ИВЛ. Соответственно уровню Рдлв мин, максимальная еличина остаточной емкости легких наблюдалась при Сч ВЧ ИВЛ, а ри Тр ИВЛ и Пр ВЧ ИВЛ, соответственно, уменьшается.

Исходя из полученных данных, можно предположить, что перевод ольных с небольшим по объему поражением легочной паренхимы с Тр ВЛ на Сч ВЧ ИВЛ сопровождается повышением Рдлв и остаточной емкос-и легких. Зто приводит к сдавливанию легочных капилляров в интакт-;ых участках легких и уменьшению перфузии кровью хорошо вентилируе-шх альвеол. В результате нарушения вентиляционно-перфузионных соот-юшений в легких возрастает внутрилегочное шунтирование крови и >бщее легочно-сосудистое сопротивление. Это приводит к ухудшению гсловий функционирования 1Ш, угнетению системной гемодинамики и знижению оксигенации артериальной крови.

Более низкий, в условиях Пр ВЧ Иид уровень внутриальвеоляр-яого давления приводит к прямо противоположному результату - умень-лению внутрилегочного шунтирования крови, легочно-сосудистого сопротивления, улучшению показателей легочной и системной гемодинамики, увеличению оксигенации артериальной крови.

У больных с массивным поражением легочной паренхимы, у которых отрицательное влияние положительного внутриальвеолярного давлв-

ния на легочный кровоток значительно уменьшается (ВеггуУиН Р.Е Веиию^ ¿.и. е! а1., 1979; 2арс1 >лЛГ1., 5жс1ег М.Т. 1977, Тота^ИеТзК! Л. К , Оау'|еэ Р., Вод^я С. е! . 1983), повышение Рдлв в условиях Сч ВЧ КВЛ играет позитивную рол способствуя расправлению ателектазированных альвеол,не функциону рующих в условиях Тр КВЛ. Это приводило к восстановлению перфуз! вновь расправленных альвеол, увеличению объемов функционирующих легочных капилляров, снижению легочно-сосудистого сопротивления, улучшению условий функционирования П1, снижению внутрилегочного шунтирования крови и, в конечном итоге, к увеличению оксигенаци артериальной крови и транспорта 0% к тканям.

Более низкая эффективность Пр ВЧ ИВЛ у больных с массивны поражением легочной ткани может быть объяснена более низким (по .сравнению с Сч ВЧ ИВЛ) генерируемым внутриальвеолярным давление что,при исходно низкой легочной податливости, способствовало у! личению ателектазирования альвеол и еще большему нарастанию лег но-сосудистого сопротивления, увеличению шунтирования крови в : ких и, в конечном итоге, снижению оксигенации артериальной кроз и транспорта О2 к тканям.

Выводы

I. Пр ВЧ ИВЛ и Сч ВЧ ИВЛ имеют различнуюч эффективность у больных с паренхиматозной ОДН.

1Г. Пр ВЧ ИВЛ обеспечивает более высокую оксигенации кро£ в легких (как по сравнению с Тр ИВЛ, так и по сравнению с Сч I ИВЛ) и меньшее отрицательное влияние на гемодинамику у больш с умеренным (1-2 доли по клиникорентгенологическим данным) по] . жениеи легочной паренхимы, эффективным торакопульмональным К01 ляйнсом более 0,032 л/си водн.ст., средним давлением в легочн!

.ртерии меньше 31 мм рт.ст. и может применяться как в виде сеансов, так и самостоятельно, длительно.

3. В условиях Пр ВЧ ИВЛ улучшается Скак по сравнение с Тр !ВЛ, так и с Сч ВЧ ИВЛ) функциональное состояние Ж у (Зольных, у соторых умеренное поражение паренхимы легких сочетается с недоста-•очностье ЛЖ.

4. Сч ВЧ ИВЛ обеспечивает более высокую оксигенацие крови в !егких Скак по сравнение с Тр ИВЛ, так и по сравнение с Пр ВЧ ИВЛ) I способствует нормализации системной и легочной гемодинамики у 5ольных с распространенным (3 и более-доли легких по клкникорентге-юлогическим данным) поражением легочной паренхимы, низким торако-тульмональным компляйнсом ССэф меньше 0,032 л/см водн.ст.) и вторичной легочной гипертензией СОАСр больше 31 мм рт.ст.).

5. У больных с распространенным поражением легочной паренхи-<ы и вторичной легочной гипертензией без признаков функциональной 1едостаточности ГШ, Сч ВЧ ИВЛ обладает "эффектом последействия", соторый выражается в продолжении увеличения оксивенации артериаль-10й крови, улучшении параметров гемодинамики и транспорта после трекращения Сч ВЧ КВЛ. Это определяет целесообразность использования этого метода'ВЧ ИВЛ у большинства больных данной категории в виде сеансов.

6. Сч ВЧ ИВЛ улучшает Скак по сравнение с Тр ИВЛ, так и с

Пр ВЧ И"Л) условия функционирования Ш у больных с массивным поражением легких, осложненным высокой легочной гипертензией и функциональной недостаточностью ПХ. Этим больным целесообразно применять Сч ВЧ ИВЛ непрерывно и длительно.

7. Одной из причин обнаруженных различий в эффективности

Пр и Сч ВЧ ИВЛ у больных с различными объемами поражения паренхимы легких, является различные величины внутриальвеолярного давле-

ния и остаточной емкости легких, создаваемых в процессе проведения этих видов ВЧ У.ВЛ. Альвеолярное давление и о.статочная емкость легких выше в условиях Сч ВЧ ИВЛ и меньше в условиях • Пр 34 КВЛ.

Практические рекомендации

1. Применение Сч ВЧ ИВЛ в виде сеансов по 30-40 минут через 1,5-2 часа показано больным с распространенным поражением легочной паренхимы (3 и более доли легких по клинико-рентгенологическим данным), низкой торакопульмональной податливостью (Сэф<0,032 л/см водн.ст.) и вторичной легочной гипертензией (ДЛАср> 31 мм рт.ст.).

2. Длительное самостоятельное применение Сч ВЧ ИВЛ показано больным с массивным поражением легочной паренхимы (субтотальное и тотальное поражение по клинико-рентгенологическим данным), высокой легочной гипертензией осложненной функциональной недостаточностью П2 (ЦЗД>160 мм водн ст., ФВПЖ^ЗЗ.З %, СИ< 2,8 л/м'

3. При проведении Сч ВЧ ИВЛ больным с массивным двусторонним поражением легких-с помощью аппарата "Спирон-6С1", допустим использование рабочего давления на канюле инжектора до 1,5 кГс/ (при диаметре канюли 1,1 мм), соотношения Т^/Т£ = 1/1 и частоты ВЧ пульсаций 200-300 в минуту.

4. У больных с негомогенным или строго односторонним поражением легочной паренхимы целесообразно использ"овать Сч ВЧ ИВЛ с Т^/Тц = 1/2 и рабочем давлении на канюле инжектора не более 1,0 кГс/м2.

5. Применение Пр ВЧ ИВЛ в виде сеансов по 30-40 минут через 1,5-2 часа показано больным с умеренным поражением легочно паренхимы (1-2 доли легких по клинико-рентгенологическим данны

с эффективным торакопульмональным компляйнсом более 0,032 л/см

вод

6. Длительная самостоятельная Пр ВЧ ИВЛ показана больным меренным поражением легочной паренхимы (1-2 доли легких) и [утствующей функциональной недостаточностью ЛЖ (ДЛПСр> 13 мм ст., ФВЛЗ<47 %, СИ<2,8 л/м2).

7. Проводить Пр ВЧ ИВЛ можно с помощью респиратора "Спирон-)1". При этом, у больных с умеренным поражением легочной па-1химы и Сдф> 0,032 л/см водн.ст. целесообразно проводить ИВЛ с юльзованием соотношения Тд/Тд = 1/2. В случае использования

ВЧ ИВЛ у больных с распространенным поражением легочной парен-мы и Сэф<0,032 л/см водн.ст., лучшие результаты могут быть стигнуты при увеличении соотношения Тд/Т^ до 1/1.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Изменения гемодинамики при прерывистой высокочастотной нтиляции легких у больных с острой дыхательной.недостаточностью.

Анест. и реаним. - 1991. - №2. - с. . Соавт. Востриков В.А., »лчанов И.В., ' Шильбайэ И.Ю.

2. Применение высокочастотной прерывистой вентиляции легких больных с паренхиматозной острой дыхательной недостаточностью. ' Труды институты- общей реаниматологии. - 1592. - с. - . эавт. Востриков В.А., Иванов Г.Г., Вихров В.В.

3. Сравнительная оценка эффективности традиционной ИВЛ, со-етанной высокочастотной ИЗЛ и прерывистой высокочастотной ИВЛ

больных с паренхиматозной острой дыхательной недостаточностью. / Анест. и реаним. - 1952. - №3. - с. - . Соавт. Вихров В.В., 1остриков В.А., Иванов Г.Г.

4. Сравнительное исследование легочного кровообращения' у Зольных о паренхиматозной ОДН а условиях традиционной и сочетай-пой высокочастотной ИВЛ.//Материалы II международного симпозиума "Импедансометрия.фотоплетизмография и вариационная пульсография"

Челябинск 26-29 мая 1992 г. - С. - .