Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции

Адигамова, Айгуль Рифовна

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции

ДИССЕРТАЦИЯ

Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Адигамова, Айгуль Рифовна 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции

На правах рукописи

АДИГАМОВА Айгуль Рифовна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕСТАНДАРТНЫЕ (КОМБИНИРОВАННЫЕ И ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ)

ОПЕРАЦИИ

14.00.14 - онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2007

003054680

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ганцев Шамиль Ханафиевнч Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Латыпов Ринат Закирович доктор медицинских наук, профессор Берзин Сергей Александрович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится fé февраля 2007 года в « часов на заседании диссертационного совета К208.006.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Автореферат разослан ^января 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Рахматуллина И.Р.

Актуальность

В структуре онкологических заболеваний в России и Республики Башкортостан рак желудка занимает второе место (Чиссов В.И. и соавт., 2006).

Основным и ведущим методом лечения больных с онкологическими заболеваниями является хирургическое вмешательство.

В хирургической практике различают операции типичные (стандартные) и атипичные. Типичные операции выполняются по четко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства (Гостищев В.К., 1993). Такими операциями при раке желудка являются гастрэктомия и резекция желудка. Но есть атипичные ситуации, возникающие в случаях необычного характера патологического процесса, как например местное и регионарное распространение опухоли, когда имеется ее инвазия в окружающие органы и структуры (Т4Ы0-2М0). В этих случаях операции могут выходить за рамки стандартных, что требует от хирурга творческих решений при определении объема операции. В настоящее время в онкологии эти операции условно разделены на две группы (Ганцев Ш.Х. и соавт., 2004) - стандартные и нестандартные. В группу нестандартных операций входят: комбинированные, циторедуктивные, сочетанные и др.

Несмотря на современные достижения хирургии и анестезиологии, позволяющие выполнять комбинированные и циторедуктивные оперативные вмешательства, в ряде случаев местно-распространенный рак (10-30%) признается не-резектабельным, что обуславливает необоснованные отказы от оперативного лечения, а выполнение комбинированных и циторедуктивных операций позволяет повысить выживаемость и качество жизни у данной категории больных (Волков Н.О. и соавт., 1997).

В настоящее время наблюдается разделение ученных на сторонников агрессивной расширенной хирургии рака желудка (Гпаёа Т., 2002) и оппонентов, проявляющих сдержанность в отношении возможностей такой хирургии в лечении больных раком желудка (Оо§Иейо О., 1999).

Вместе с тем комбинированные и циторедуктивные операции все еще имеют немало противников, аргументирующих свое негативное отношение к

данной проблеме резким увеличением количества послеоперационных осложнений и летальности по сравнению со стандартными оперативными вмешательствами без улучшения отдаленных результатов.

Несмотря на дискуссию, которая постоянно ведется на страницах крупнейших медицинских периодических изданиях, место комбинированных и ци-торедуктивных операции еще не определено.

На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт комбинированных и циторедуктивных операций при раке желудка, но отдельные публикации не дают четкого представления об осложнениях в раннем послеоперационном периоде, о непосредственных и отдаленных результатах оперативного лечения.

Цель исследования: изучение результатов нестандартных (комбинированных, циторедуктивных) операций у больных раком желудка в свете непосредственных и отдаленных исходов лечения.

Задачи исследования

1. Изучить ранние послеоперационные осложнения и летальность после нестандартных операций (комбинированных, циторедуктивных) при раке желудка.

2. Проанализировать отдаленные результаты нестандартных комбинированных операций при раке желудка.

3. Проанализировать отдаленные результаты нестандартных циторедуктивных операций при раке желудка.

4. Определить факторы прогноза при нестандартных операциях (комбинированных, циторедуктивных) при раке желудка.

Научная новизна исследования

1. Проведен анализ отдаленных (3-5-7 летних) результатов нестандартных (комбинированных и циторедуктивных) операций у больных раком желудка в сравнительном аспекте.

2. Проведена научная оценка наиболее типичных осложнений при нестандартных (комбинированных и циторедуктивных) операциях у больных раком желудка в сравнении со стандартными операциями с математической обработкой данных.

3. Определены факторы прогноза при нестандартных (комбинированных и циторедуктивных) операциях у больных раком желудка.

Практическая значимость

1. Выявлено, что нестандартные операции при раке желудка имеют характерные для них нестандартное послеоперационное течение и свой спектр послеоперационных осложнений.

2. Нестандартные комбинированные и циторедуктивные операции увеличивают продолжительность и качество жизни больных.

3. Математическая модель прогнозирования исходов этих операций позволяет осуществить индивидуальный подход к лечению больных раком желудка.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Количество осложнений в раннем послеоперационном периоде при комбинированных операциях у больных раком желудка выше, чем при стандартных оперативных вмешательствах, преимущественно за счет абдоминальных осложнений, вследствие операционной травмы и более грубых нарушений системы гомеостаза.

2. Комбинированные и циторедуктивные операции увеличивают продолжительность и качество жизни больных в сравнении с паллиативными и стандартными операциями, поэтому высокий риск выполнения этих операций оправдан.

3. Факторы прогноза при комбинированных и циторедуктивных операциях у больных раком желудка, влияющие на продолжительность жизни.

4. Математическая модель прогнозирования отдаленных результатов при комбинированных и циторедуктивных операциях у больных раком желудка.

Публикации и апробация работы

Материалы диссертации доложены на проблемной комиссии «Онкология» (Уфа 2005), ученом совете лечебного факультета Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005), конференциях хирургов и онкологов (Уфа 2005,2006).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры онкологии Башкирского государственного медицинского университета и Института последипломного образования (Уфа, 2006).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Внедрение результатов исследования Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу отделения абдоминальной хирургии Башкирского республиканского клинического онкологического диспансера (г. Уфа), кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Башкирского государственного медицинского университета и Института последипломного образования.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 41 рисунком. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 132 отечественных и 94 зарубежных источников.

Содержание работы

Во введение обоснована актуальность исследования, сформулированы его цели и задачи, указана новизна, практическая ценность работы.

В главе I представлен обзор литературы, включающий в себя сведения, отражающие современные взгляды на тактику и объем хирургического лечения больных распространенным раком желудка, химиотерапию рака желудка. Также представлены материалы многоцентровых рандомизированных исследований отечественных и зарубежных ученых.

В главе II представлены общая характеристика клинического материала и методов исследования. Дизайн клинической части диссертации - ретроспективное нерандомизированное исследование (случай - контроль).

Для реализации поставленной цели исследования были изучены отдаленные результаты хирургического лечения 205 больных раком желудка, находившихся на стационарном лечении в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД) за период с января 1994 г. по январь 2004 г., кото-

рым были выполнены нестандартные (комбинированные и циторедуктивные Ю и 112) операции.

Эти пациенты в исследовании составили основную группу. Контрольных групп было три. Первую контрольную группу, по данным электронной базы канцеррегистра РКОД, составили 182 больных, которым были выполнены стандартные операции при раке желудка. Вторую - 100 человек, которым выполнены паллиативные (нерезекционные) операции, третью группу составили 100 пациентов с диагностическими и пробными лапаротомиями.

Большую часть оперированных больных основной группы составили мужчины (53,7%). При распределении больных по возрасту, основную массу составили лица 50-70 лет. Основная часть пациентов - 73 (36,7%) обратились в первые шесть месяцев от проявления первых признаков заболевания. Сопутствующей патологией страдали 202 (98,5%) больных. Преобладали сердечнососудистая патология и заболевания желудочно-кишечного тракта. Атеросклерозом сосудов головного мозга страдали 2,3%, гипертонической болезнью -11,4%, ишемической болезнью сердца - 40,9%, миокардиодистрофией - 3%, хроническими бронхолегочными заболеваниями - 15,9%, заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 18,2%, доброкачественные опухоли малого таза (фибромиомы матки, кистозные образования яичников, гиперплазии предстательной железы) были у 8,3% больных. Наличие сопутствующих заболеваний не явилось обоснованием отказа от оперативного лечения.

Пациенты (205) условно были разделены по характеру оперативного вмешательства, из которых 105 были выполнены комбинированные с лимфаденэк-томией Б1, а 100 - циторедуктивные (80 в объеме Ш и 20 в объеме 112) операции.

Наибольшее количество циторедуктивных операций в объеме Ш (92,5%) выполнено в третьей стадии, а комбинированных (53,3%) произведено больным со второй стадией рака желудка. В IV стадии 20 больным выполнены циторедуктивные операции в объеме Я2.

Аденокарцинома была у 56,7%, недифференцированный аденогенный рак - у 17,2%, гранулирующий — у 11,2% больных, прочие составляют 14,9%.

Разновидности операций при местно-распространенном раке желудка представлены в таблице 1.

Таблица 1

Варианты и частота различных комбинаций выполненных операций при мест-

но-распространенном раке желудка

Виды операций, выполненных на смежных органах Основные виды операций

Гастрэктомия Субтотальная резекция желудка Экстирпация культи желудка

Спленэктомия 28 19 2

Спленэктомия + резекция поджелудочной железы 18 10 —

Спленэктомия + резекция поджелудочной железы + резекция поперечно-ободочной кишки 1

Резекция печени 8 5 1

Спленэктомия + холецистэк-томия 1 — —

Резекция поджелудочной железы 1 — —

Спленэктомия + гемиколэк-томия слева 2 — —

Гемиколэктомия справа 1 - -

Резекция поперечно-ободочной кишки 4 — 2

Спленэктомия + холецистэк-томия + резекция поперечно-ободочной кишки 1

Гемиколэктомия слева - 1 -

Итого 64 35 6

При комбинированных операциях по поводу рака желудка чаще всего вы-

полнялась спленэктомия (47 операций), спленэктомия и резекция поджелудочной железы (28 операций).

Циторедуктивные операции в объеме Ш выполнены 80 больным, из них 54 - гастрэктомии, 24 - дистальные субтотальные резекции желудка, 2 - прокси-

мальные субтотальные резекции желудка. Из 80 больных 9 было проведено только хирургическое лечение, а остальным - комбинированное с использованием гтхт.

Циторедуктивные операции в объеме 112 произведены 20 пациентам, 10 из которых оперативные вмешательства выполнены по стандартной методике (4 гастрэктомии, 6 субтотальных резекций желудка), и 10 - комбинированные операции. В 10 наблюдениях проводилось только хирургическое лечение, в 10 -комбинированное с использованием ПХТ.

В таблице 2 отражены виды и частота комбинаций выполненных операций у больных раком желудка IV стадии.

Таблица 2

Виды и частота комбинаций выполненных операций у больных раком желудка

IV стадии

Виды операций, выполненных на смежных органах Основные виды операций

Гастрэктомия Субтотальная резекция желудка

Спленэктомия 2 2

Резекция печени 3 2

Спленэктомия + резекция печени 1 -

Итого 6 4

В III главе представлены непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка у 587 пациентов.

Все осложнения в раннем послеоперационном периоде нами были разделены на три группы: системные, абдоминальные и местные (Макшанов И.Я., 2002).

Количество послеоперационных осложнений в группе с комбинированными операциями составило 34 (32,4%), с стандартными - 29 (15,9%), с циторе-дуктивными в объеме 112-7 (35%), с паллиативными - 7 (7%) (таблица 3).

В группе с циторедуктивными операциями в объеме Ш послеоперационных осложнений не было. В группе с диагностическими лапаротомиями число осложнений основного заболевания возникло у 6 больных.

Таблица 3

Структура осложнений после различных типов оперативных вмешательств при

раке желудка

Осложнения Тип операции Всего

Комбинированные Стандартные Циторе-дуктивные Я2 Паллиативные

Эмпиема плевры 4 1 - - 5

Острый панкреонекроз 4 _ - - 4

Впутрибрюшное кровотечение " 1 4 - - 5

Внутрибрюшной абсцесс 3 2 1 1 7

Перитонит 6 - 1 1 8

Сегментарный некроз поперечно-ободочной кишки 1 - - 1

Пневмония 4 2 1 2 9

Послеоперационный острый панкреатит 3 4 - 1 • 8

Перфорация приводящей петли соустья по Брауну 1 - - - 1

Анастомозит 1 - - - 1

Несостоятельность ЭЕА 2 1 - - 3

ТЭЛА 1 1 1 - 3

Медиастенит 1 - - - 1

Ишемический некроз отводящей петли тонкой кишки (ниже ЭЕА) 1 - - - 1

ОНМК по смешанному типу 1 - - - 1

Тромбофлебит глубоких вен - 1 - - 1

Нагноение послеоперационной раны - 4 1 1 6

Тонкокишечный свищ - 1 - - 1

Острая кишечная непроходимость - 7 - - 7

Пневмоторакс - 1 - - 1

две - - 1 - 1

Необратимый геморрагический шок - - 1 - 1

Ишемический некроз и перфорация стенки культи желудка - - - 1 1

Итого 34 29 7 7 77

Летальность в группе с комбинированными операциями составила 8,6% (9 человек), с циторедуктивными в объеме 112 - 10% (2 человека), с паллиативными - 2% (2 человека), с стандартными - 2,7% (5 человек) (таблица 4).

Таблица 4

Причины летальных исходов после комбинированных, стандартных, цито-

редуктивных Я2 и паллиативных операций при раке желудка

Причина смерти Тип операции

Комбинированные (105) Стандартные (182) Циторедуктив-ные 112 (20) Паллиативные (100)

Несостоятельность ЭЕА 2 1 - -

Панкреонекроз 3 - - -

Острая кишечная непроходимость - , 2 - -

Перитонит без несостоятельности швов анастомоза 2 - - 1

Внутрибрюш-ное кровотечение 1 1 - -

Поддиафраг- мальный абсцесс 1 - - -

ТЭЛА - - 1 -

Пневмония - 1 - -

Сердечно-сосудистая недостаточность - - 1 -

Ишемический некроз и перфорация стенки культи желудка - - - 1

Итого 9 5 2 2

В группе с циторедуктивными (Ш) операциями умерших после оператив-

ных вмешательств не было. В группе с диагностическими лапаротомиями после операции умерло 6 человек. Основная причина смерти - профузные желудочные и внутрибрюшные кровотечения.

В большинстве наблюдений причинами летальных исходов явились абдоминальные осложнения, среди которых наиболее опасными остаются панкрео-некрозы, несостоятельность швов эзофагоеюноанастомоза, спаечная кишечная

непроходимости. Количество умерших в послеоперационном периоде больше в группе с комбинированными операциями. Это связано с большим объемом оперативного вмешательства и тяжестью состояния пациентов.

Количество осложнений в группе с комбинированными операциями во II стадии заболевания составило 8, в III - 26, где у 9 пациентов одновременно были и абдоминальные и системные осложнения (18). Поэтому количество пациентов составило 25 при 34 имеющихся случаев осложнений в раннем послеоперационном периоде. Перитониты в абдоминальных осложнениях (23) составляют основную часть (6). Количество системных осложнений составило -11.

Количество осложнений в группе с стандартными операциями во II стадии заболевания составило 10, в III - 19, а всего 29. Из таблицы 3 видно, что в количественном соотношении преобладают абдоминальные осложнения - 19. Количество системных осложнений составило - 6, а местных - 4.

При расчете критерия Хи-квадрат достоверных различий в количестве послеоперационных осложнений (как общих, так и по группам) в зависимости от вида (комбинированная или стандартная) операции у больных раком желудка со второй стадией не выявлено.

всего 49 пациентов К

всего 91 пациентов С

9 пациентов с а(щоь и системными ослс одновреме!

нет

N 4 пациента только с системными осложнениями

\ 3 пациента только местными осложнени

19 пациентов толь с одним осложнени

О пациентов с современно двумя и более осложнениями

12 пациентов только с абдоминальными осложнениями

Рис.1.Распределение пациентов по количеству осложнений в III стадии.

i i l I 11

i i i I I I

* Щ

W*>ШШ! шм

Рис.2. Распределение пациентов по количеству осложнений в III стадии.

Рис.3. Количество абдоминальных осложнений у больных в III стадии._

У больных раком желудка с III стадией заболевания количество послеоперационных осложнений в группе с комбинированными операциями в сравнении с осложнениями в группе с стандартными операциями достоверно больше при р<0,05 (Хи-квадрат = 8,97), преимущественно за счет абдоминальных осложнений. В таблице 3 отражены характер и частота осложнений в раннем послеоперационном периоде при циторедуктивных операциях R2, где системные осложнения составили - 4, абдоминальные - 2, местные -1.

В таблице 3 отражены характер и частота осложнений в раннем послеоперационном периоде при паллиативных операциях, где системные осложнения составили - 2, абдоминальные - 4, местные -1.

Количество и соотношение местных и системных осложнений при комбинированных и стандартных, циторедуктивных R2 и паллиативных операциях были примерно равными и статистически не различались.

щ х\а/Л 1

пелохмбиий

Щ •/у/л .

..дм осгючодние

ослэчп^г*» « nw-*ene-»»a

Рис.4. Количество всех осложнений у больных с IV стадией.

При расчете критерия Хи-квадрат достоверных различий в количестве послеоперационных осложнений (как общих, так и по группам) в зависимости от вида (циторедуктивная паллиативная или диагностическая) операции у больных раком желудка с четвертой стадией не выявлено.

Таким образом, после анализа осложнений в раннем послеоперационном периоде в основных и контрольных группах выяснилось, что при выполнении нестандартных (комбинированных с и циторедуктивных в объеме 112) операций различные осложнения развились соответственно у 25 (23,8%) и 7 (35%) больных, после стандартных и паллиативных у 29 (15,9%) и 7 (7%) пациентов. После выполненных комбинированных операций количество абдоминальных осложнений составило 23 (21,9%),а в группе стандартных операций - 19 (10,4%). При этом после стандартных операций чаще наблюдается спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационный острый панкреатит, а группе с комбинированными операциями преобладает острый панкреонекроз и перитонит.

В главе IV представлены отдаленные результаты оперативного лечения 587 пациентов в зависимости от вида выполненной операции при раке желудка.

Для анализа выживаемости больных - учитывали время жизни в месяцах от операции до момента смерти, а в случае потери связи с пациентом учитывали время от операции до последнего осмотра. В таком случае отдельно отмечалось, что связь с пациентом была потеряна (получены цензурировании® данные).

Первимыаи Время »яиц посп» оперла (иве ) Рвсщвдвлвми

СИ Бфвг»!«!* 50 09554 & = в ((кЦзЫ) р-ОСШ» 300 Г ' 1 1—1 "—■—1 ———■ ' —

1 250

0 20 40 60 80 100 120 140 10 30 50 70 ' 90 110 130 Категория (верхние границы)

Рис.5. Время жизни после операции (мес).

При анализе данных выяснилось, что время жизни после операции, соответствовало экспоненциальному распределению с lambda=0,043 (по критерию Хи-квадрат уровень р<0,01).

Анализ общей выживаемости больных производили по методу Kaplan -Meier. Различия считали достоверными, если величина р была меньше 0,05.

Проведен анализ выживаемости методом Каплана-Майера по полу.

Для сравнения значимости различий использовали тест Cox's F-Test, как наиболее мощный при наличии экспоненциального распределения, малом объеме выборки.

Рис.6. График выживаемости больных по полу в II стадию.

При анализе выявлена значимо лучшая выживаемость после операции у женщин (р=0,046). Обращает на себя то, что выживаемость больных раком желудка по полу была различна, преимущественно для оперированных во II стадию заболевания, а в III и IV стадиях достоверных различий не получено.

Проведен анализ выживаемости больных раком желудка методом Каплана-Майера в зависимости от стадии по Международной классификации TNM.

Эффективность лечения рака желудка определяется глубиной инвазии опухоли в стенку органа. Пятилетняя выживаемость при поражении слизистой оболочки желудка составила 46,8%, а при прорастании серозного покрова -29,7%. Наличие регионарных метастазов значительно снижает выживаемость больных после операции. Так трехлетняя выживаемость больных, у которых имеется, метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, составляет 13,9%по сравнению с 52,1% выживаемости пациентов, у которых в ходе иссле-

пвлюЬ * цекЗДирсвачиов наблюдение

0,2

0,1 0,0

О 20 40 80 80 100 120 140 JJ

дования и оперативного лечения не было выявлено регионарного метастазиро-вания.

6 звмршвнноа 4 цвнярироааинзднввявдани» « »аверш*нмое г шнздрироеанноекаблей»*«

1.0 « 09 | 0.8 ¡0, ! 0.6 I 05 ; 0,4 1 I 03 I 0,2 I 0,1 ' 00 -0,1 — тч - ТЭ 1.0 - о.д ь | о: 1 07 | 06 1 О'5 ; 04 | 0,3 | 02 о,1 00 -0,1 — №

0 20 <0 60 80 100 120 140 ^ ■рвмя (иве) 0 20 40 60 60 100 120 140 $ время(мес)

Рис.7.График выживаемость больных в зависимости от первичной опухоли (Т). Рис.8. График выживаемости больных в зависимости от регионарных лимфатических узлов (К).

По всем трем факторам (Т,М,М) получены достоверные (при р<0,05) различия по выживаемости больных раком желудка. Что говорит о высокой информативности принятой классификации для оценки выживаемости этих больных.

При проведении анализа выживаемости больных раком желудка по методу Каплана-Майера в зависимости от объема оперативного вмешательства, выявлена достоверно лучшая выживаемость у больных II стадии заболевания, которым вмешательство проводилось больше чем на одном органе. Это косвенно подтверждает, что комбинированные вмешательства улучшают прогноз.

Сити1а№8 РгорогНеп Эигумпд (Кар1ап-Ма1ег}

стадия 2 » СмтчрДО« * Сепзогой

Рис.9. График выживаемости больных раком желудка II стадии в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Научный интерес представляет результат выживаемости пациентов при раке желудка в зависимости от других, учитываемых факторов - прорастание первичной опухоли в близлежащие органы и ткани: с прорастанием в печень, в поджелудочную железу, в поперечно-ободочную кишку; локализации опухоли (дистальный и проксимальный отделы, тело желудка, тотальный рак желудка).

Анализ выживаемости больных раком желудка, в зависимости от поражения отдела желудка, показал-, тенденцию худшей выживаемости больных с поражением проксимального отдела, но различия при этом не достоверны.

У больных с местно-распространённым раком желудка с поражением поперечно-ободочной кишки выявлена худшая выживаемость, но различия не достоверны (р=0,3), что, возможно, связано с малым количеством наблюдений в группе с поражением поперечно-ободочной кишки.

Выживаемость больных раком желудка с прорастанием в поджелудочную железу была значимо хуже при р=0,02.

СутиЛМув РгОрог1ю/1 ЭигуМпб (Кад1аг>-Мв19ф

Сох-Мвм^ТеЯ (таблице т научная карге й*0 1« 25,99448 и е 11 3778 1 ее! 813(13« =-2 23182 р= ,0^584

о Сотр!ей + Сепвива

Рис.10. График выживаемости больных в зависимости от прорастания в поджелудочную железу.

Дня максимальной однородности больных раком желудка в анализируемых (основной и контрольных) группах сравнение операций производилось раздельно, в зависимости от стадии заболевания.

Таким образом, больные были разделены по стадиям, и сравнение производилось отдельно.

В зависимости от стадии больные распределились по видам операций следующим образом: при I стадии 6 больным проведены стандартные операции (С); при II - 85 больным проведены стандартные, а 56 - комбинированные (К) и 6 - циторедуктивные операции R1 (ЦЯ1); при III - 91 больному проведены стандартные операции, 49 - комбинированные и 74 - циторедуктивные R1; в IV стадии 100 больным проведены паллиативные (П), а 20 - циторедуктивные операции R2 (ЦД2) и группа больных (100 человек) с диагностическими лапа-ротомиями (Д). Всего из 587 операций было сделано 182 стандартных, 100 паллиативных, 105 комбинированных, 80 циторедуктивных в объеме R1, 20 цито-редуктивных в объеме R2 и 100 диагностических лапаротомий.

Произведен анализ выживаемости у больных раком желудка, оперированных при II стадии, в зависимости от вида операции (комбинированная и стандартная) (Рис.11). При этом получена лучшая выживаемость в группе больных с комбинированной операцией (р=0,04068 по тесту Cox's F-Test).

10 I 09

I 08

| 03 ° 02 01

О 20 40 60 80 100 120 140._ "

1рвмя(ивс)

Рис.11. График выживаемости по видам операций во II стадии.'

При анализе выживаемости у больных раком желудка, оперированных в III стадии, в зависимости от вида операции (комбинированная и стандартная) достоверных различий не выявлено. Также получена лучшая выживаемость в группе больных со стандартными операциями (р=0,002) при раке желудка, оперированных в III стадии заболевания, в сравнении с циторедуктивными Ш оперативными вмешательствами.

■з satвршейное *■ цв»оури|>ом*»оа навлюдвлие

Произведен анализ выживаемости у больных, оперированных в III стадии, в зависимости от вида операции (комбинированная и циторедуктивная R1), при этом выявлена достоверно лучшая выживаемость у больных раком желудка с комбинированными операциями (р<0,01).

Выживаемость больных, которым была проведена циторедуктивная R2 операция, достоверно выше (р<0,01 ) в сравнении с больными, которым были проведены паллиативные и диагностические оперативные вмешательства.

В главе V представлена математическая модель прогнозирования выживаемости больных. При проведении однофакторного анализа мы видим, что продолжительность жизни больных раком желудка после оперативного вмешательства зависит от: степени инвазии стенки желудка (Т); степени регионарного метастазирования (Ы);наличия отдаленных метастазов (М).

На основании полученных таблиц времен жизни и высокой зависимости времени жизни от критериев Т, N, М возникла идея создать способ определения послеоперационной выживаемости больных на основании критериев Т, N, М по Международной классификации TNM.

Для построения модели был избран метод Кокса.

На основании полученных таблиц времен жизни рассчитаны значения бета для каждого из факторов (Ьг, bN, bM). Полученные значения:

т 0,236122

N 0,248505

М 0,392984

Функция интенсивности по Коксу:

Н(1) = М0]е(Ь'Х1+№ + ЬзХЧ

Для зависимости от Т, N. М функция приняла вид:

. „ (ЪтТ+ЬмЫ + ЬтМ) М9 = [Ьоф]е

, (0,2361223*Т+ 0,2485045*И + 0,3929838*М)

ь 0)= №о (01е

Далее произведен расчет базовой функции интенсивности смысл которой состоит в том, что Ь(0 = Ьо(0, если Т=0, N=0, М=0.

ЬоО)= - 0,0000441:2 + 0,01109481, где I - время жизни в месяцах от момента операции.

Функция выживаемости 8(0=е

8(0К-0,000044^0,0110948г)е(0'2361223*Т+0'2485045^+0'3929838*М>

Например, доля выживших больных с Т4ШМ1 как минимум 10 месяцев после операции составляет:

8(10И0,000044*100.0,0110948^10)е(°'2361223М^2485045*3+0'3929838П)

8(10)= 0,425136 (около 43%)

Если в общей популяции доля выживших 10 месяцев после операции составляет 43%, исходя из теории вероятности, для одного индивида, вероятность выжить 10 месяцев после оперативного вмешательства со стадией рака желудка Т4ШМ1 также составляет 43%.

При проверке эффективности модели критерием СЫ^иаге уровень р менее 0,01.

Таким образом, можно сделать заключение, что нестандартные комбинированные и циторедуктивные Я2 операции не снижают продолжительность жизни больных по сравнению со стандартными и паллиативными оперативными вмешательствами, то есть более высокий риск их выполнения можно считать оправданным.

Выводы

1. Количество ранних послеоперационных осложнений при нестандартных комбинированных операциях у больных раком желудка III стадии достоверно выше, чем при стандартных оперативных вмешательствах. Нарастание количества осложнений и летальности после этих операций обусловлено увеличением числа абдоминальных осложнений.

2. Выполнение нестандартных комбинированных операций достоверно повышает выживаемость больных со II стадией рака желудка. При III стадии заболевания различия недостоверны.

3. Отдаленные результаты нестандартных циторедуктивных операций у больных раком желудка IV стадией лучше, по сравнению, чем у пациентов, которым были проведены паллиативные и диагностические оперативные вмешательства. Выживаемость этих больных достоверно выше (р<0,01) в сравнении с пациентами контрольной группы.

4. Моновариантный анализ прогностических факторов показал, что высокие значения категорий рТ и рЫ, прорастание в поперечно-ободочную кишку, поджелудочную железу, поражение проксимального отдела желудка, а также наличие микроскопической резидуальной опухоли после выполненной операции являются независимыми показателями плохого прогноза и худшей выживаемости больных раком желудка.

5. Практические рекомендации

6. Для планирования работы онкохирургических отделений необходимо обеспечить адекватное стадирование заболевания, так как от этого зависит объем последующего стандартного или же нестандартного оперативного вмешательства.

7. При прогнозировании оперативного лечения рака желудка рекомендуется учитывать факторы прогноза выживаемости и исхода операций. При распространенном раке желудка операциями выбора являются нестандартные комбинированные или циторедуктивные оперативные вмешательства, что приводит к достоверному увеличению продолжительности жизни больных.

8. Математическая модель прогнозирования отдаленных результатов при нестандартных комбинированных, циторедуктивных операциях у больных раком желудка рекомендуется к включению в автоматизированное рабочее место онколога.

Список публикаций по теме диссертации

1. Высокие технологии в онкологии - от разработок до внедрения / Ш.Х. Ганцев, И.Р. Рахматуллина, В.В. Павлова, В.А. Чистиченко, А.Г. Эйдинов, К.В. Меньшиков, Р.Д. Атнабаев, А.З. Ахметов, Р.Ш. Ишмуратова, А.Р. Адигамова, Л.Н. Изюров // Пермский мед. журнал. - 2006. - № 6. - С. 24-31.

2. Ганцев, К.Ш. Осложнения при нестандартных операциях у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде / К.Ш. Ганцев, А.Р. Адигамова,

B.А. Чистиченко // Академический журнал Западной Сибири. - 2005. - № 2. -

C. 9.

3. Ганцев, К.Ш. Осложнения при нестандартных операциях у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде / К.Ш. Ганцев, А.Р. Адигамова // Материалы девятой научной сессии Ассоциации онкологов Республики Башкортостан. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2005. - С. 55-58.

4. Ганцев, Ш.Х. Послеоперационные осложнения при нестандартных (комбинированных и циторедуктивных R1 и R2) операциях у больных раком желудка. / Ш.Х. Ганцев, А.Р. Адигамова // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. -№ 5. - С. 61.

5. Ганцев, Ш.Х. Рак желудка - комбинированные и сочетанные операции по материалам клиники / Ш.Х. Ганцев, К.Ш. Ганцев, А.Р. Адигамова // Актуальные проблемы современной хирургии: матер, конф. - Новосибирск, 2005. - С. 94-96.

6. Мунасыпов, Ф.Р. Циторедуктивные операции при раке желудка / Ф.Р. Му-насыпов, А.Р. Адигамова // Материалы десятой научной сессии Ассоциации онкологов Республики Башкортостан. - Уфа, 2006. - С. 56-63.

7. Применение методов математического моделирования для оценки эффективности реабилитации больных в онкологии и хирургии / Ш.Х. Ганцев, К.Ш. Ганцев, М.В. Танюкевич, А.Р. Адигамова // Актуальные проблемы современной хирургии: матер, конф. - Новосибирск, 2005. - С. 92-94.

Адигамова Айгуль Рифовна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕСТАНДАРТНЫЕ (КОМБИНИРОВАННЫЕ И ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ) ОПЕРАЦИИ

14.00 14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г.

Подписано в печать 12.01.2007г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,4. Уч -изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 413

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»

Оглавление диссертации Адигамова, Айгуль Рифовна :: 0 ::

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Операции в онкологии.

1.2. Местно-распространенные формы рака, их встречаемость и комбинированное оперативное лечение у больных с раком желудка,\ непосредственные результаты.

1.3. Циторедуктивные операции.

1.4. Послеоперационные осложнения.

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Послеоперационные осложнения.

Глава IV. Отдаленные результаты нестандартных операций при раке желудка.

Глава V. Математическая модель прогнозирования отдаленных результатов.

Введение диссертации по теме "Онкология", Адигамова, Айгуль Рифовна, автореферат

В структуре онкологических заболеваний в России и Республики Башкортостан рак желудка занимает второе место [45, 83, 126].

Основным методом лечения больных с онкопатологией является хирургическое вмешательство [36, 83, 96].

В абдоминальной онкологии при местно-распространенных формах рака па смежные органы и ткани единственным радикальным методом лечения является выполнение комбинированных и циторедуктивных операций.

Несмотря на современные достижения хирургии и анестезиологии, позволяющие выполнять комбинированные и циторедуктивные оперативные вмешательства, в ряде случаев местно-распространенный рак (10-30%) признается нерезектабельным, что обуславливает необоснованные отказы от оперативного лечения, а выполнение комбинированных и циторедуктивных операций позволяет повысить выживаемость и качество жизни у данной категории больных [42, 58].

Лечение пациентов с местно-распространенным раком желудка является одной из наиболее актуальных проблем в современной онкологии. Пациенты с местно-распространенным раком желудка - это самая многочисленная группа больных с наименее благоприятными результатами хирургического лечения [59].

В настоящее время наблюдается разделение ученных на сторонников агрессивной расширенной хирургии рака желудка и оппонентов, проявляющих сдержанность в отношении возможностей такой хирургии в лечении больных раком желудка [50, 59,143].

Вместе с тем комбинированные и циторедуктивные операции все еще имеют немало противников, аргументирующих свое негативное отношение к данной проблеме резким увеличением количества послеоперационных осложнений и летальности по сравнению со стандартными оперативными вмешательствами без улучшения отдаленных результатов[68,147].

Несмотря на дискуссию, которая постоянно ведется на страницах крупнейших медицинских периодических изданиях, место комбинированных и циторедуктивных операции еще не определено.

На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт о комбинированных и циторедуктивных операциях при раке желудка, но отдельные публикации не дают четкого представления об осложнениях в ранний послеоперационный период, о непосредственных и отдаленных результатах оперативного лечения.

Цель исследования

Цель исследования - изучение результатов нестандартных (комбинированных, циторедуктивных) операций у больных раком желудка в свете непосредственных и отдаленных исходов лечения для определения факторов прогноза.

Задачи исследования

2. Проанализировать отдаленные результаты нестандартных комбинированных операций при раке желудка.

3. Проанализировать отдаленные результаты нестандартных циторедуктивных операций при раке желудка.

Научная новизна

Практическая значимость

Разработка п реализация темы диссертации

Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета и Башкирского республиканского онкологического диспансера.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на русском языке, распечатана на 110 страницах машинописи, иллюстрировано 41 рисунком и 19 таблицами, состоит из введения, V глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 132 отечественных и 94 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции"

Выводы

4. Моновариантный анализ прогностических факторов показал, что высокие значения категорий рТ и pN, прорастание в поперечно-ободочную кишку, поджелудочную железу, поражение проксимального отдела желудка, а также наличие микроскопической резидуальной опухоли после выполненной операции являются независимыми показателями плохого прогноза и худшей выживаемости больных раком желудка.

Практические рекомендации

1. Для планирования работы онкохирургических отделений необходимо обеспечить адекватное стадирование заболевания, так как от этого зависит объем последующего стандартного или же нестандартного оперативного вмешательства.

2. При прогнозировании оперативного лечения рака желудка рекомендуется учитывать факторы прогноза выживаемости и исхода операций. При распространенном раке желудка операциями выбора являются нестандартные комбинированные или циторедуктивные оперативные вмешательства, что приводит к достоверному увеличению продолжительности жизни больных.

3. Математическая модель прогнозирования отдаленных результатов при нестандартных комбинированных, циторедуктивных операциях у больных раком желудка рекомендуется к включению в автоматизированное рабочее место онколога.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Адигамова, Айгуль Рифовна

1. Абаев, Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции / Ю.К. Абаев // Вестник хирургии. 2005. - № 3. - С. 107-111.

2. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Ч. II // Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др. // Вестник интенсив. Терапии. 1997. - № 1-2.-С. 73-79.

3. Азимов, Р.Х. Рак кардии. Выбор хирургической тактики / Р.Х. Азимов, В.А. Кубышкин // Хирургия. 2004. - № 8. - С. 66-70.

4. Айталиев, М.С. Оценка травматичности стандартных и расширенных оперативных вмешательств при раке проксимального отдела желудка / М.С. Айталиев, В.П. Земляной, СЛ. Непомнящая // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 23-26.

5. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. М., 1992. - 201 с.

6. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных осложнений / Ю.К. Янов, И.А. Ерюхин, А.Г. Новиков, А.Н. Мироненко // Вестник хирургии. 1997. - № 3. - С. 106-109.

7. Ахметзянов, Ф.Ш. Расширенная лимфаденэктомия при субтотальной резекции и гастрэктомии по поводу рака желудка: автореф. Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1983.-40 с.

8. Ахметзянов, Ф.Ш. Роль расширенной лимфаденэктомии в хирургии рака желудка / Ф.Ш.Ахметзянов // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. - С. 95-96.

9. Базин, И.С. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения / И.С. Базин, A.M. Гарин// Рус. Мед. журнал. 2002. -Т. 10, №14.-С. 588-593.

10. Баймухамедов, А.А. Паллиативные операции в лечениираспространенного кардиоэзофагеального рака: автореф. Дис. . канд. Мед.88наук. М., 1994.-20 с.

11. Березов, Ю.Е. Хирургия рака желудка. М., 1976. - 126 с.

12. Блохин, H.H. Рецидивы рака желудка / H.H. Блохин, A.A. Клименков, В.И. Плотников. М., 1981.-201 с.

13. Борисов, В.И. Химиотерапия рака желудка и кишечника / В.И. Борисов // Рос. онкол. журн. 1997. - № 1. - С. 56-60.

14. Бутенко, A.B. Комбинированные расширенные операции при раке желудка: автореф. Дне. .д-ра мед. наук. М., 1999. - 39 с.

15. Буянов, О.В. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран / О.В. Буянов, С.С. Маскин // Хирургия. № 9. - С. 132-135.

16. Вашакмадзе, JI.A. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы / Л.А. Вашакмадзе, О.В. Пикин // Рос. Онкол. журн. 2000. - № 5. - С. 47-51.

17. Вашакмадзе, Л.А. Рак проксимального отдела желудка (принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения): автореф. Дис. .д-ра мед. наук. М., 1991. -40 с.

18. Вашакмадзе, Л.А. Результаты паллиативных операций при раке желудка / Л.А. Вашакмадзе, A.B. Бутенко, О.В. Пикин // Рос. онкол. журн. -2000. № 5. - С. 32-34.

19. Вашакмадзе, Л.А. Результаты паллиативных операций при раке желудка / Л.А. Вашакмадзе, A.B. Бутенко, О.В. Пикин // Высокие технологии в онкологии: материалы 5 Всерос. съезда онкологов (4-7 окт. 2000 г., Казань). Ростов н/Д, 2000. - Т. 2. - С. 106-107

20. Вашакмадзе, Л.А. Рецидивы рака желудка (патогенез и диагностика) / Л.А. Вашакмадзе, A.B. Чайка // Рос. онкол. журн. 2004. - № 4. - С. 46-50.

21. Вашакмадзе, JI.А. Хирургическая тактика при рецидивах рака желудка / JI.A. Вашакмадзе, Т.Н. Алешкина, A.B. Чайка // Рос. онкол. Журн. 2001. -№1,-С. 9-12.

22. Возможности хирургического лечения гастроэзофагиального рака IV стадии / В.М. Кухаренко, И.О. Кондратьев, В.В. Дейкин, А.Ф. Меркулов // Рос. онкол. журн. 1999. - № 4. - С. 32-34.

23. Возможности хирургического лечения резектабельного рака желудка IV стадии / В.И. Чиссов, J1.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко и др. // Рос. онкол. журн. 2003. - № 6. - С. 4-7.

24. Возможность выполнения мультивисцеральных резекций при регионарном рецидиве рака желудка / JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко, В.А. Савинов, В.В. Петрова // Рос. онкол. журн. 1998. - № 4. - С. 53-54.

25. Воленко, A.B. Профилактика послеоперационных осложнений / A.B. Воленко // Хирургия. № 9. - С. 65-68.

26. Волков, Д.П. Диагностика рака желудка. Л., 1988. - 153 с.

27. Ганцев, Ш.Х. Неотложные состояния в онкологии. Вопросы диагностики и лечения: справ, пособие / Ш.Х. Ганцев, Н.П. Ников, М.А. Мустафин. Уфа, 1992. - 70 с.

28. Ганцев, Ш.Х. Операции в онкологии / Ш.Х. Ганцев, К.Ш. Ганцев // Материалы 8 научной сессии ассоциации онкологов Башкортостана. Уфа, 2004.-С. 17-23.

29. Горбунова, В.А. Циторедуктивные операции в онкологии: (расширение возможности комбинированного лечения) / В.А. Горбунова // Вестник Московского Онкологического общества: тезисы докладов. М.: ОНЦ РАМН, 1998.-Вып. 11 (452). - С. 6-7.

30. Гостищев, B.K. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. -1997,-№8.-С. 11-15.

31. Гостищев, В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1993. - 575 с.

32. Гринев, М.В. Циторедуктивная хирургия. СПб.: Гиппократ, 2003. - 91с.

33. Громов, М.С. Дооперационное планирование хирургического вмешательства при раке желудка / М.С. Громов, Д.А. Александров // Рос. Онкол. Журн. 2002. - № 1. - С. 28-30.

34. Давыдов, М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Аванесов // Совр. Онкология. 2000. - № 1. -С. 4-10.

35. Дарьялова, C.JI. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / СЛ. Дарьялова, В.И. Чиссов. М., 1993. - 256 с.

36. Двойрин, В.В. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчетов) / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, В.Н. Герасименко. -М., 1992.- 101 с.

37. Двойрин, В.В. Статистическая оценка эффективности лечения онкологических больных методом построения таблиц дожития при клинических испытаниях: метод, рекомендации. М., 1985. - 65 с.

38. Джураев, М.Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка III стадии по основным факторам прогноза / М.Д. Джураев // Рос онкол. Журнал. 2000. - № 3. - С. 18-21.

39. Диагностика и лечение внутрибрюшных абсцессов после абдоминальных онкологических операций / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко и др. // Рос. онкол. журн. 1997. - № 2. - С. 54-57.

40. Диагностика и лечение распространенного рака желудка / М.С. Громов, Д.А. Александров, A.A. Кулаков и др. // Хирургия. 2003. - № 4. - С. 2023.

41. Ерюхин, И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (часть I) / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. 1998. - № 1. - С. 8591.

42. Жерлов, Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вопр. Онкологии. -2001. Т. 47, № 4. - С. 477-481.

43. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году / под ред. М.И. Давыдова, Е.М.Аксель; ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 224 с.

44. Злокачественные новообразования в России: Статистика, научные достижения, проблемы /В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев и др. // Казан, мед. журн. 2000. - Т. 81, № 4. - С. 241-248.

45. Зыков, Д.В. Возможности хирургического метода в улучшении результатов лечения рака желудка: автореф. Дис. .д-ра мед. наук. Томск, 1999.-37 с.

46. Зырянов, Б.Н. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация / Б.Н. Зырянов, JI.A. Коломиец, С.А. Тузиков. Томск, 1998. - 253 с.

47. Избранные лекции по клинической онкологии / В.И. Чиссов, СЛ. Дарьялова, ЕЯ. Алексеев и др.; под ред. В.И. Чиссова, СЛ. Дарьяловой. -М., 2000. 735 с.

48. Интра- и послеоперационные осложнения у больных раком желудка при хирургическом и комбинированном лечении / С.А. Привезенцев, Е.И. Брехов, СЛ. Дарьялова, Т.А. Белоус // Рос. онкол. журн. 1999. - № 4. - С. 29-32.

49. Интраоперационная оценка состояния регионарных лимфатических узлов при раке желудка / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко, Т.А. Белоус // Рос. Онкол. Журн. 1997. - № 6. - С. 22-23.

50. Каминский, JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной и практической92работе врача. JL: Медицина, 1964. - 252 с.

51. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза / М.И. Давыдов, И.Н. Туркин, И.С. Стилиди и др. // Вестник Российского Онкологического Научного Центра им. H.H. Блохина РАМН. 2003. - № 1. - С. 82-89.

52. Китаев, В.М. Возможности компьютерной томографии в комплексной клинико-рентгенологической характеристике распространения рака желудка и его рецидивов: автореф. Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 40 с.

53. Клименков, A.A. Опухоли желудка / A.A. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина. М., 1988. - 256 с.

54. Ковальский, Г.Б. Необычное сочетание первично-множественных доброкачественных и злокачественных опухолей / Г.Б. Ковальский, В.Н. Сердюк // Вопр. Онкологии. 1992. - № 2. - С. 861-864.

55. Комбинированная химиотерапия диссеминированного рака желудка / В.В. Карасева, Г.К. Жерлов, А.Ф. Лазарев и др. // Рос. онкол. журн. 2004. -№5.-С. 28-30.

56. Комбинированные оперативные вмешательства у онкологических больных / Б.С. Полиневич, Ю.А. Диброва, Г.Б. Доброслав и др. // Юпн. xip. -1993. -№ 5. С. 25-27.

57. Комбинированные операции при раке желудка / Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев, С.С. Клоков и др. // Вопр. онкологии. 1988. - № 12. - С. 14891492.

58. Комбинированные операции при раке желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С.С. Клоков и др. // Рос. онкол. журн. 1999. - № 1. - С. 7-10.

59. Комбинированные операции при раке желудка / М.И. Давыдов, А.Б. Германов, И.С. Стилиди и др. // Хирургия. 1995. - № 5. - С. 41-46.

60. Комбинированные операции при раке желудка / О.Н. Волков, В.И. Столяров, В.А. Тришкин и др. // Вопр. Онкологии. 1997. - № 2. - С. 215217.

61. Костюченко, А.Л. Интенсивная терапия послеоперационных93осложнений / A.JI. Костюченко, К.Я. Гуревич, М.И. Лыткин. СПб.: СпецЛит, 2000. - 573 с.

62. Леванов, A.B. Факторы индивидуализации лечения послеоперационных раневых осложнений у больных раком желудка / A.B. Леванов // Вопр. онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 475-477.

63. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В. Ременник др. // Рос. онкол. Жури. 2000. - № 4. - С. 38-43.

64. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка / М.И. Давыдов, А.Б. Германов, И.С. Стилиди и др. // Хирургия. 1995. - № 5. С. 41-46.

65. Макишев, А.К. Хирургическое лечение рецидивов кардиоэзофагеального рака: автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 40 с.

66. Мирошников, Б.И. О комбинированных операциях при раке желудка / Б.И. Мирошников, К.В. Павелец // Вестник хирургии. 1985. - Т. 134, № 4. -С. 17-22.

67. Муратходжаев, Н.К. Экстракорпоральная лимфосорбция и ретроградная эндолимфатическая химиотерапия при раке желудка IV стадии / Н.К. Муратходжаев, М.Д. Джураев // Рос. онкол. журн. 2000. - № 4. - С. 11-13.

68. Наследственный рак желудка: молекулярно-генетические и клинические аспекты / М.П. Никулин, Л.Н. Любченко, В.Ю. Сельчук, И.С. Стилиди // Совр. Онкология. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 22-27.

69. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка / Г.А. Арутюнян, А.И. Крыжановский, С.Н. Селин и др. // Хирургия. 2003. -№7. С. 55-58.

70. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка / Г.А. Арутюнян, А.И. Крыжановский, С.М. Селин и др. // Хирургия. 2003. -№ 7. -С. 55-58.

71. Неред, С.Н. Интраперитониальная химиотерапия при раке желудка / С.Н. Неред // Рус. Мед. жури. 2002. - Т. 10, № 14. - С. 594-597.

72. Нестандартные операции в абдоминальной онкологии / К.Ш. Ганцев, И.И. Огий, Ф.Р. Мунасыпов, М.В. Ташокевич. Уфа: Новый стиль, 2005. - 99 с.

73. Новые подходы к анализу данных выживаемости онкологических больных / O.A. Иванов, А.Е. Сухарев, В.В. Старинский, С.Н. Егоров // Рос. онкол. журн. 1999. - № 3. - С. 23-27.

74. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко и др. // Рос. онкол. журн. 1997. - № 4. - С. 43-44.

75. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко, С.О. Степанов // Рос. онкол. журн. 1999.-№ 2. - С. 6-9.

76. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, Б.А. Германов, А.Т. Лагошный и др. // Вопросы онкологии. 1998. - № 5. - С. 499-503.

77. Ошибки в клинической онкологии: рук-во для врачей / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 1993. - 544 с.

78. Перитонеальная диссеминация при раке желудка: возможности лечения / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко и др. // Рос. Онкол. Журн.-2001.-№3.-С. 9-12.

79. Послеоперационные осложнения при проксимальной резекции желудка / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс, О.Т. Артемов и др. // Хирургия. 1998. - № 9. -С. 62-64.

80. Приоритетные направления и перспективы в лечении рака желудка / H.H. Симонов, A.B. Гуляев, И.В. Правосудов и др. // Вопросы онкологии. -1998. Т. 44, № 2. - С. 246-250.

81. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко, H.A. Кузнецов, О.В. Анисимова, П.И. Тальберг //95

82. Хирургия. 2003. - № 10. - С. 6-14.

83. Проксимальная резекция при заболеваниях кардиального отдела желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.П. Ефимов, K.M. Аутлев // Хирургия. -2001. -№4.,-С. 17-21.

84. Профилактика некоторых ранних и поздних осложнений после гастрэктомии / Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев, С.С. Клоков и др. // Вопросы онкологии. 1988. - № 12. - С. 1489-01493.

85. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, А.Н. Абдихакимов, В.А. Марчук//Практ. Онкология. 2001. -№ 3. - С. 9-17.

86. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, А.Н. Абдихакимов, В.А. Марчук // Практ. Онкология. -2001. -№3. -С. 18-24.

87. Рак проксимального отдела желудка: стандарт хирургического лечения, основанный на 30-летнем опыте / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, И.С. Стилиди и др. // Вести. Рос. АМН. 2002. - № 1. - С. 25-29.

88. Расширенные 03-хирургические вмешательства при раке желудка / P.A. Хвастунов, О.В. Широков, А.Ю. Шерешков, Т.Г. Бегретов // Совр. Онкология. 2006. - Т. 6, № 1. - С. 24-30.

89. Расширенные лимфаденэктомии при раке желудка: аргументы за и против / В.И. Чиссов, J1.A. Вашакмадзе, Г.А. Франк, A.B. Бутенко // Рос. онкол. журн. 1999. - № 1. - С. 4-6.

90. Рациональное обеспечение комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка / H.H. Симонов, В.Д. Чарторижский, А.И. Евтюхин и др. // Вестник хирургии. 1997. - № 3. - С. 22-25.

91. Регионарная гипертермия в комплексной терапии злокачественных опухолей интраперитонеальной локализации в стадии генерализации / В.П. Харченко, Н.М. Поздеев, Н.В. Рябов, А.Н. Напалков // Рос. онкол. журн. -2003. -№ 6.- С. 16-19.

92. Резолюция 5-го Всероссийского съезда онкологов (4-7 октября 2000 г.,96

93. Казань) // Рос. Онкол. Журн. 2001. - № 3. - С. 37-40.

94. Результаты хирургического лечения рака дистального отдела желудка / А.М. Исмаилов, Б.А. Бердов, В.Ю. Скоропад, В.А. Эфендиев // Рос. онкол. журн. 2004. - № 1. - С. 44-46.

95. Сельчук, В.Ю. Рак желудка / В.Ю. Сельчук, Н.П. Никулин // Рус. мед. Журн.-2003.-Т. 11, №26. -С. 1441-1448.

96. Сигал, М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. Казань, 1987. - 272 с.

97. Скоропад, В.Ю. Адъювантная химиотерапия и химиолучевая терапия операбельного рака желудка: современное состояние проблемы / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Вопр. Онкологии. 2004. - Т. 50, № 5. - С. 524-532.

98. Скоропад, В.Ю. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Г. А. Хичева // Вопр. Онкологии. 2004. - Т. 50, № 1. - С. 86-90.

99. Скоропад, В.Ю. Рецидивы рака желудка: закономерности развития, профилактика и лечение / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Рос. опкол. журн. -2005.-№1.-С. 47-51.

100. Скоропад, В.Ю. Сторожевые лимфатические узлы при раке желудка: современное состояние проблемы и перспективы клинического использования / В.Ю. Скоропад // Рос. онкол. журн. 2005. - № 3. - С. 46-49.

101. Скоропад, В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака желудка / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Хирургия. 2004. - № 11. - С. 30-35.

102. Смирнова, В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах / В.И. Смирнова // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 83-87.

103. Современное состояние заболеваемости раком желудка / JI.E. Денисов, H.H. Виноградова, Т.Н. Ушакова, А.П. Николаев // Хирургия. 1997. - № 3. -С. 21-24.

104. Современные аспекты хирургического лечения рака желудка / H.A. Кузнецов, В.И. Егоров, A.A. Слепцов и др. // Рос. мед. журн. 2001. - № 1. -С. 17-19.

105. Соловьев, В.И. Итоги применения информационных технологий в прогнозировании качества и продолжительности жизни больных распространенным раком желудка / В.И. Соловьев // Рос. Онкол. Журнал. -2004. -№ 6. С. 46-48.

106. Соловьев, В.И. Итоги применения информационных технологий в прогнозировании качества и продолжительности жизни больных распространенным раком желудка / В.И. Соловьев // Рос. онкол. журн. -2004. -№ 6.-С. 46-48.

107. Трапезникова, H.H. Справочник по онкологии / H.H. Трапезникова, И.В. Поддубная. М, 1996. - Вып. 4. - 624 с.

108. TNM Классификация злокачественных опухолей / пер. и ред. H.H. Блинова.-Л.,1989. 132 с.

109. Федоров, В.Д. Возможности выполнения одномоментных сочетанных, расширенных и комбинированных операций в брюшной полости / В.Д. Федоров, Ю.А. Щелыгин // Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994.-С. 88-104.

110. Хвастунов, P.A. Стандартизация объёмов операций при раке желудка / P.A. Хвастунов, О.В. Широков // Материалы юбилейной конференции, посвященной 55-летию онкологической службы Тюменской области. -Тюмень, 2001.-С. 173-174.

111. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период / под ред. И.Я. Макшанова. Минск, 2002.-413 с.

112. Хирургические аспекты лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С.С. Клоков и др. // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 4. - С. 3841.

113. Хирургическое и комбинированное лечение кардиоэзофагеального рака / М.И. Давыдов, B.C. Мазурин, В.А. Кузьмичев др. // Хирургия. 1992. -№3.-С. 44-47.

114. Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка с послеоперационной лучевой терапией / Е.И. Брехов, С.А. Привезенцев, И.Ю. Кулешов и др. // Рос. онкол. журн. 2003. - № 4. - С. 24-26.

115. Хирургическое лечение рака желудка / В.П. Петров, А.Г. Рожков, М.П. Михалкин и др. // Воен.-мед. журнал. 1996. - № 1. - С. 32-37.

116. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка / В.А. Тарасов, М.В. Виноградова, В.З. Клечиков и др. // Практ. Онкология. 2001. -№ 3. - С. 52-58.

117. Цель, Е.А. Первично-множественные злокачественные опухоли: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1947. - 15 с.

118. Черноусов, А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов. М., 2000. - 160 с.

119. Черноусов, А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Анналы хирургии. 1996. - № 1. - С. 2027.

120. Черноусов, А.Ф. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Хирургия. 1994. - № 2. - С. 3-10.

121. Чернявский, A.A. Ранний рак (in situ) желудка и его хирургическое лечение / A.A. Чернявский, Е.А. Шарандов // Анналы хирургии. 2001. - № 6. -С. 59-65.

122. Чиссов, В.И. Адыовантная внутрибрюшная химиотерапия при радикальном и паллиативном лечении рака желудка: (обзор заруб, лит.) / В.И. Чиссов, А.М. Авербах // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 61-65.

123. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М., 2002. -56 с.

124. Чиссов, В.И. Лечение больных резектабельным раком желудка IV стадии / В.И. Чиссов, Л.А. Вашмакадзе, A.B. Бутенко // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. -№ 1. - С. 28-29.

125. Чиссов, В.И. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после выполнения комбинированных и расширенных операций / В.И. Чиссов, Л.А. Вашакмадзе, A.B. Бутенко // Рос. онкол. Журн. 2000. - № 1. - С. 10-13.

126. Чиссов, В.И. Расширенные лимфаденэктомии при раке желудка / В.И. Чиссов, Л.А. Вашакмадзе, A.B. Бутенко // Высокие технологии в онкологии: материалы 5 Всерос. съезда онкологов (4-7 окт. 2000 г., Казань). Ростов н/Д, 2000. - Т. 2. - С. 164.

127. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению в России в 2001 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М., 2002. - 78 с.

128. Шальков, Ю.Л. Комбинированная гастрэктомия: обоснована ли? / Ю.Л. Шальков, И.А. Гранкин // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. М., 1999. - С. 432-433.

129. Щепотин, И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б. Щепотин, С.Р.Т. Эванс. Киев, 2000.-227 с.

130. Юдин, A.B. Рецидивы рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани: автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 40 с.

131. A case of advanced gastric cancer with liver metastasis with no recurrence and long survival / M. Miyaji, K. Ogoshi, Y. Kajiura et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1996. - Vol. 23, N 7. - P. 915-8.

132. A case of advanced gastric cancer with long-term survival treated by chemotherapy and surgical cytoreduction / A. Ishiguro, M. Munakata, K. Shitara et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 10. - P. 1457-60.

133. A case of advanced gastric cancer with peritoneal metastasis that responded to paclitaxel plus 5-FU therapy / D. Kobayashi, I. Honda, T. Kato, M. Mori // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 9. - P. 1313-6.

134. A case of advanced gastric cancer—efficacy of combination therapy of doxifluridine and weekly paclitaxel / Y. Nakamura, J. Nagao, Y. Saida et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 10. - P. 1461-3.

135. A case of brain metastasis from gastric cancer involving bilateral middle cerebellar peduncles / S. Mizumatsu, T. Nishimura, K. Sakai et al. // No Shinkei Geka .- 2006. Vol. 34, N 9. - P. 955-60.

136. A case of N3 gastric cancer successfully treated by TS-1 followed by curative resection / K. Yoshida, H. Ishikawa, Y. Sumida et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 9. - P. 1321-3.

137. A case of non-curatively resected gastric cancer successfully treated over 17 months with TS-1 and irinotecan combination therapy / S. Kawamura, D. Yamagishi, M. Tei et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 9. - P. 1309-11.

138. A case of partial response in liver metastatic lesion from gastric endocrine cell carcinoma treated with TS-1. / N. Hanada, K. Inoue, T. Osako et al.] // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 8. - P. 1143-6.

139. A late phase II study of CPT-11 (irinotecan) in patients with advanced gastric cancer / M. Kambe, A. Wakui, I. Nakano et al. // Proc. ASCO. 1993. -N 12.-P. 198.

140. A long-term survival case after resection for umbilical metastasis from gastric cancer treated with weekly paclitaxel / N. Okamoto, K. Yamafuji, A. Asami et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 8. - P. 1155-7.

141. A new surgical approach (peritonectomy) for the treatment of peritoneal dissemination / Y. Yonermura, T. Fujimura, S. Fushida et al. // Ibid. 1999. -Vol. 46.-P. 601-609.

142. A resected case of advanced gastric cancer with multiple liver metastasis responding to preoperative TS-1/CDDP chemotherapy /1. Kagawa, K. Nishiwaki, Y. Matsumoto et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 10. - P. 14658.

143. A resected case of effective treatment with TS-1 and CDDP for advanced gastric cancer with carcinomatous ascites / H. Toshiinitsu, K. Matoba, H. Ozasa, R. Shimizu // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 9. - P. 1329-32.

144. Adverse effect of splenectomy on recurrence in total gastrectomy cancer patients with perioperative transfusion / J.G. Shen, J.H. Cheong, W.J. Hyung et al. // Am. J. Surg. 2006. - Vol. 192, N 3. - P. 301-5.

145. Averbach, A.M. Strategies to decrease the incidence of intra-abdominal recurrence in resectable gastric cancer / A.M. Averbach, P. Jacquet // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83, N 6. - P. 726-733.

146. Bone metastasis of gastric cancer / H. Sudo, Y. Takagi, S. Katayanagi et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2006. - Vol. 33, N 8. - P. 1058-60.

147. Canady, J. Argon plasma coagulation and the future applications for dualmode endoscopic probes / J. Canady, K. Wiley, B. Ravo // Rev. Gastroenterol. Disord. 2006. - Vol. 6, N 1. - P. 1-12.

148. Chondrosarcomatous differentiation in diffuse-type gastric carcinoma / V. Villanacci, M. Gambarotti, A. Ubiali et al. // Dig. Dis. Sci. 2006. - Vol. 51, N 9.-P. 1658-61.

149. Clinical outcome of high segmental gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach / T. Shinohara, S. Ohyama, T. Muto et al. // Br. J. Surg. 2006. - Vol. 93, N 8. - P. 975-80.

150. Combination chemotherapy with docetaxel and cisplatin for locally advanced and metastatic gastric cancer / K. Ridwelski, T. Gebauer, J. Fahlke et al. // Ann. Oncol. 2001. - Vol. 12. - P. 47-51.

151. Combination therapy of gastric carcinoma with radiation and chemotherapy / H. Asakawa, H. Otawa, S. Yamada, K. Matsumoto // Tohoku J. Exp. Med. -1982.-Vol. 137.-P. 445.

152. Combined modality treatment of gastric cancer / L.L. Gunderson, B. Hoskins, A.M. Cohen et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. - Vol. 9. -P. 965.

153. D2-lymphadenectomy improves the survival of patients with peritonealtcytology-positive gastric cancer / T. Inada, Y. Ogata, T. Kubota et al. // Anticancer Res. 2002. - Vol. 22, N 1 A. - P. 291-294.

154. Dent, D. Recent Advances in Surgery / D. Dent, M. Madden, S. Price // Surg. Oncol. Clin. N. Amer. 1993. - Vol. 2, N 3. - P. 433-441.

155. Dent, D.M. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma / D.M. Dent, M.V. Madden, S.K. Price // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75, N2.-P. 110-112.

156. Docetaxel in combination with cisplatinum with or without 5-fluorouracil in patients with advanced gastric or GE junction adenocarcinoma: preliminary results / E.J.D. Van Custem, J. Ajani, S. Tjulandin et al. // ESMO. Hamburg, 2000. -Abstr. 276.

157. Doglietto, G. Palliative surgery for far-advanced gastric cancer: a retrospective study on 305 consecutive patients / G. Doglietto, F. Pacelli, P. Caprino // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N 4. - P. 352-355.

158. Early gastric cancer in young, asymptomatic carriers of germ-line E-cadherin mutations / G.D. Hunstman, F. Carneiro, F.R. Lewis et al. // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344, N 25. - P. 1904-1909.

159. End results of simultaneous pancreatectomy, splenectomy and total gastrectomy for patients with gastric carcinoma / E. Otsuji, T. Yamaguchi, K. Sawai et al. // Brit. J. Cancer. 1997. - Vol. 75, N 8. - P. 1219-1223.

160. Endoscopic mucosal resection / B.G. Rembacken, T. Gotoda, T. Fujii, A.T.R. Axon II Review Endoscopy. 2001. - Vol. 33, N 8. - P. 709-718.

161. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer / H. Ono, H. Kondo, T. Gotoda et al. // Gut. 2001. - Vol. 48, N 2. - P. 225-229.

162. Esophageal reflux after total or proximal gastrectomy in patients with adenocarcinoma of the gastric cardia / C.P. Hsu, C.Y. Chen, Y.H. Hsieh et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92, N 8. - P. 1347-1350.

163. Evaluation of the necessity for gastrectomy with lymph node dissection for patients with submucosal invasive gastric cancer / T. Gotoda, M. Sasako, H. Ono et al. // Brit. J. Surg. 2001. - Vol. 88. - P. 444-449.

164. Expression of Carbohydrate Antigen Sialyl Lea: A New Functional Prognostic Factor in Gastric Cancer / Nakamori Shoji, Hiroshi Furukawa, Masahiro Hiratsuka et al. // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15, N 2. - P. 816-825.

165. Fielding, J. Treatment of gastric cancer / J. Fielding, D. Peake // N. Engl. J. Med.-2006.-Vol. 355, N 13.-P. 1386-7.

166. Final results of a phase II trial of CPT-11 in patients with advanced gastric cancer / C.H. Kohne, P. Thuss-Patience, R. Catane et al. // Proc. ASCO. 1999. -Vol. 18.-P. 258a.

167. Franco, D. The management of liver metastases / D. Franco // Br. J. Hosp. Med. 1991. - Vol. 45, N 5. - P. 284-290.

168. Gall, F.P. Die systematische ervveiterte Lymphknotendissektion in der kurativen Therapie des Magencarcinoms / F.P. Gall, P. Hermanek // Chirurg. -1993. Bd. 64, N 12. - S. 1024-1030.

169. Gastrointestinal stromal tumour: varied presentation of a rare disease / T. Bardell, D.W. Jalink, D.J. Hurlbut, C.D. Mercer // Can. J. Surg. 2006. - Vol. 49, N4.-P. 286-9.

170. Genetic variations in radiation and chemotherapy drug action pathways predict clinical outcomes in esophageal cancer / X. Wu, J. Gu, T.T. Wu et al. // J. Clin. Oncol. 2006. - Vol. 24, N 23. - P. 3789-98.

171. Genomic loss and epigenetic silencing of very-low-density lipoprotein receptor involved in gastric carcinogenesis / H. Takada, I. Imoto, H. Tsuda et al. // Oncogene. 2006. - Vol. 25 (49). - P. 6554-62.

172. González-Moreno, S. Peritoneal Surface Oncology: A progress report / S. González-Moreno // Eur. J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 32, N 6. - P. 593-6.

173. Guzel, Z. Postoperative radiotherapy in gastric cancer / Z. Guzel, D. Gajl, J. Grzegorzewski // J. Surg. Oncol. 1995. - Vol. 58, N 1. - P. 35-39.

174. Immunophenotype of stomach cancer and some immunological factors of prognosis / A.A. Klimenkov, M.P. Nikulin, N.N. Tupitsyn et al. // Abstracts 18th UICC International Cancer Congress (30 June -5 July, 2002, Oslo Norway). -Oslo, 2002.-P. 152.

175. Impact of socio-economic deprivation on death rates after surgery for upper gastrointestinal tract cancer / Y. Leigh, V. Seagroatt, M. Goldacre, P. McCulloch // Br. J. Cancer. 2006. - Vol. 95, N 7. - P. 940-3.

176. Improved surgical results after combining preoperative hyperthermia with chemotherapy and radiotherapy for patients with carcinoma of the rectum / S.105

177. Ohno, M. Tomoda, S. Tomisaki et al. // Ibid. 2004. - N 4. - P. 401-406.

178. Incidence in lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers / G. Takuji, A. Yanagisawa, M. Sasakofet al. // Gastric Cancer. 2000. - N 3. - P. 219-225.

179. Increased expression of sialyl Lewisx antigen as a prognostic factor in patients with stage 0, I, and II gastric cancer / Nakagoe Tohru, Fukushima Kiyoyasu, Terumitsu Sawai et al. // Cancer Letters. 2002. - N 175. - P. 213— 221.

180. Japanese Classification of Gastric Carcinoma / Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. 1998. - N 1. - P. 10-24.

181. Japanese Research Society for Gastric Cancer // Jap. J. Surg. 1981. - Vol. 11, №2.-P. 127-139.

182. Johnson, C.D. Recent Advances in Surgery. Surgery for gastric cancer / C.D. Johnson, I. Taylor // Surg. Gastric Cancer. 2000. - N 23. - P. 11-21.

183. Kelsen, D.P. Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer / D.P. Kelsen // Semin. Oncol. 1996. - Vol. 23, N 3. - P. 379-389.

184. Laparoscopically assisted total gastrectomy with jejunal pouch interposition / T. Omori, K. Nakajima, S. Endo et al. // Surg Endosc. 2006. - Vol. 20, N 9. -P. 1497-500.

185. Late phase II study of CPT-11 irinotecan hydrochloride in advanced gastric cancer / K. Futatsuki, A. Wakui, I. Nakao et al. // Jpn. J. Cancer Chemother. -1994.-N l.-P. 1033-1038.

186. Lawrence, W. "Extended" lymph node dissections for gastric cancer—is more better? / W. Lawrence, J.S. Horsley // J. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 61. - P. 85-89.

187. Liver resection in a case of multiple liver metastasis of gastric cancer following hepatic arterial influsion chemotherapy / T. Kobayashi, K. Katayama, H. Nagano et al. //Gan To Kagaku Ryoho. 1996. - Vol. 23, N 10. - P. 1321-4.

188. Local recurrence of gastric adenocarcinomas after gastrectomy / K. Kajwara, H. Ishikawa, F. Ahama et al. // J. Soc. Cancer Ther. 1995. - Vol. 30, N 2. - P.106

189. Lymphadenectomy for gastric cancer in clinical trials: update / J.D. Roder, J.J. Bonenkamp, J. Craven, et al. // World J. Surgery. 1995. - Vol. 19. - P. 546553.

190. Lymphatic spread and microinvolvement in adenocarcinoma of the esophago-gastric junction / P.G. Schurr, E.F. Yekebas, J.T. Kaifí et al. // J. Surg. Oncol. -2006. Vol. 94,N4.-P. 307-15.

191. Lymphatic, blood vessel and perineural invasion identifies early-stage high-risk radically resected gastric cancer patients / M. Scartozzi, E. Galizia, L. Verdecchia et al. // Br. J. Cancer. 2006. - Vol. 95, N 4. - P. 445-9.

192. Management of complications after gastectomy with extent lymphadenectomy / Sasako Mitsuru, Hitoshi Katai, Takeshi Sano, Keiichi Maruyama // Surg. Oncol. 2000. - N 9. - P. 31-34.

193. McCulloch, J.P. Tumour biology, investigation and surgical management / J.P. McCulloch, Mitsuru Sasako // Management of Gastrointestinal Cancer. -London, 1996.-P. 157-180.

194. Metastatic gastric lymph node rate is a significant prognostic factor for resectable stage IV stomach cancer / Y. Kodera, Y. Yamamura, Y. Shimizu et al. // J. Am. Coll. Surg. 1997,- Vol. 185, N 1. - P. 65-69.

195. Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer: a multicenter Italian study / F. Roviello, S. Rossi, D. Marrelli et al. // J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 94, N 4. - P. 275-80.

196. Papaohristou, D.N. Local recurrence of gastric adenocarcinomas after gastrectomy / D.N. Papaohristou, J.G. Fortner// J. Surg. Oncol. 1981. - Vol. 18. -P. 47.

197. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma / J. Landry, J.E. Tepper, W.C. Wood et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1990.-Vol. 19.-P. 1357-1362.

198. Perioperative management of abdominal operation in three patients with pulmonary emphysema associated with pulmonary hypertension / K. Takata, J. Kamitani, D. Katayama et al. // Masui. 2006. - Vol. 55, N 9. - P. 1158-60.

199. Prognostic factors in adenocarcinoma of the esophagus or gastroesophageal junction / S.M. Lagarde, F.J. ten Kate, J.B. Reitsma et al. // J. Clin. Oncol. -2006. Vol. 24 (26). - P. 4347-55.

200. Quality Control of Lymph Node Dissection in the Dutch Randomized Trial of D1 and D2 Lymph Node Dissection for Gastric Cancer / J.J. Bonenkamp, J. Hermans, M. Sasako, C.J.H. van de Velde // Gastric Cancer. 1998. - N 1. - P. 152-159

201. Quality of life in gastric cancer prior to gastrectomy / J. Svedlund, M. Sullivan, I. Sjodin et al. // Qual. Life Res. 1996. - Vol. 5, N 2. - P. 255-264.

202. Quantitative prognostic indicators of peritoneal dissemination of gastric cancer / Y. Yonemura, E. Bandou, T. Kawamura et al. // Eur. J. Surg. Oncol. -2006. Vol. 32, N 6. - P. 602-6.

203. Radical treatment of locally recurrent gastric cancer / I. Shchepotin, S.R. Evans, M. Shabahang et al. // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, N 4. - P. 371-376.

204. Radiotherapy of gastric cancer with a three field combination: feasibility, tolerance, and survival / M. Caudry, P. Escarmant, J.P. Maire et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1987. - Vol. 13. - P. 1821-7.

205. Rafique, M. Management of gastric cancer patients with synchronous hepatic metastasis: a retrospective study / M. Rafique, W. Adachi, S. Kajikawa // Ibid. 1995. - Vol. 42, N 5. - P. 666-671.

206. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients / J.J. Bonenkamp, I. Songun, J. Hermans et al. // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 745-748.

207. Relationship between hematogenic metastasis of gastric cancer and the maximum extent of venous invasion by cancer cells in the gastric wall / M. Ikeguchi, K. Katano, A. Oka et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, N 5. - P. 660-665.

208. Results of resection of gastric cancer with distant metastases / S. Kikuchi, H. Tsukamoto, H. Mieno et al. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, N 20. -P. 592-596.

209. Sasako, M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch gastric cancer trial/M. Sasako // Brit. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1567-1571.

210. Severe anaphylaxis after albumin infusion in a patient with ahaptoglobineinia / N. Shimode, H. Yasuoka, M. Kinoshita et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105, N 2. - P. 425-6.

211. Smith, B.R. Aggressive D2 lymphadenectomy is required for accurate pathologic staging of gastric adenocarcinoma / B.R. Smith, B.E. Stabile // Am. Surg. 2006. - Vol. 72, N 10. - P. 849-52.

212. Stromal tumor of the stomach causing life-threatening arterial bleeding / I. Gal, L. Toth, P. Sexty et al. // Orv. Hetil. 2006. - Vol. 147, N 34. - P. 1651-3.

213. Sugarbaker, P.H. Palliation with a glimmer of hope: management of resectable gastric cancer with peritoneal carcinomatosis / P.H. Sugarbaker, Y. Yonermura // Ibid. 2001. - Vol. 48, N 41. - P. 1238-1247.

214. Surgical Management of the Gastric Cancer: The Japanese Experience / J.M. Daly, P.J.T. Hennessy, J.V. Reynolds, M. Sasako // Gastr. Cancer. 2001. - N 4. -P. 106-122.

215. Takashi, A. The General Rules' Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japanese Classification of Gastric Carcinoma: Points to be revised / A. Takashi, M. Sasako // Gastric Cancer. 1998. - N 1. - P. 25-30.

216. Taxotere-cisplatin in advanced gastric carcinoma: an active drug combination / A.D. Roth, R. Maibach, G. Marinelli et al. // Proc. ASCO. 1998. -Vol. 17.-P. 1088.

217. The National Cancer Data Base report on gastric cancer / W. Lawrence, R.109

218. Heman, I. Menck et al . // Cancer. 1995. - Vol. 75, N 7. - P. 1734-1744.

219. The prognosis of stage IV gastric carcinoma patients after curative resection / J.H. Lee, S.H. Noh, K.H. Lah et al. // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, N42.-P. 1802-1805.

220. Therapeutic strategy for patients with pNO gastric carcinoma / C. Kunisaki, H. Shimada, M. Nomura et al. // J. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 94, N 3. - P. 2129.

221. Treatment of advanced gastric cancer by palliative gastrectomy, cytoreductive therapy and postoperative intraperitoneal chemotherapy / H.C. Jeung, S.A. Rha, W.I. Jung et al. // Br. J. Surg. 2002.- Vol. 89, N 4. - P. 460466.

222. Yutaro, E. Mucin histochemical analysis of minute gastric differentiated adenocarcinoma / E. Yutaro, T. Shimoda, M. Ikegami // Pathology International. -1999.-Vol. 49.-P. 55-61.

Оглавление диссертации Адигамова, Айгуль Рифовна :: 0 ::

Введение диссертации по теме "Онкология", Адигамова, Айгуль Рифовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Адигамова, Айгуль Рифовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций