Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов

Бештокова, Фатима Хамидбиевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бештокова, Фатима Хамидбиевна Ставрополь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов

На правах рукописи

004601510

41 О

БЕШТОКОВА ФАТИМА ХАМИДБИЕВНА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗРУШЕННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БОКОВЫХ ЗУБОВ

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 АПР 2070

Ставрополь - 2010

004601510

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Брагин Евгений Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Перова Марина Дмитриевна

доктор медицинских наук Вакушина Елена Анатольевна

Ведущая организация: Кубанский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится 18 мая 2010г. в Ю00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (355017, г.Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « ^ » апреля 2010:

Ученый секретарь Диссертационного совета Д 208.098.01,

д.м.н., профессор | А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Дефекты коронок зубов являются довольно распространенным стоматологическим заболеванием (Т. Н. Пахомов, 1982; Т. Ф. Данилина, 1989; М. А. Балховских, 1990; Е. В. Боровский, 1997), и замещение тканей зуба при восстановлении обширных кариозных полостей входит в повседневную практику стоматолога.

Обширные и множественные поражения окклюзионной поверхности зубов ведут к возникновению дизокклюзионных взаимоотношений между антагонирующими зубными рядами, создают предпосылки для нарушения гармонии взаимоотношений элементов зубочелюстно-лицевой системы и при исчерпании функционально-компенсаторных возможностей организма становятся причиной развития тяжелой трудноизлечимой или необратимой патологии (В. А. Хватова, 2000, С. Грацис, 2004, А. П. Ховат с соавт., 2005, А. Zollner, W. К. Kamann, 1999).

В клинической работе при выборе метода замещения дефекта конкурируют методы внутриротовой реставрации пломбировочными материалами и лабораторного изготовления с помощью вкладок и искусственных коронок. Статистические данные свидетельствуют о предпочтении врачами метода пломбирования с помощью композитов, однако общеизвестно немало случаев неудовлетворительных результатов, особенно при реставрации боковых зубов (Т. Ф. Виноградова, 1982; С. А. Волков, 1983; D. Schwarz, 1980; Е. W. Shastry, A. Goldberg, 1983). Использование современных светоотверждаемых композитных материалов при лечении патологии окклюзионной поверхности твердых тканей зубов позволяет восстановить анатомическую форму коронки зуба и достичь хорошего эстетического эффекта (X. М. Сайфуллина, 1982; Э. Б. Сахарова, 1984; М. А. Нападов с соавт., 1990; Т. В. Шарова, Г. И. Рогож-ников, 1990). Однако реставрацию окклюзионной поверхности зубов, особенно премоляров и моляров, нельзя признать полноценной и долговременной из-за ограниченных прочностных характеристик материалов, их стирае-мости. Последнее ведет к дистальному перемещению нижней челюсти, уменьшению высоты нижней трети лица, развитию парафункции жевательных мышц и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, которые характеризуются разнообразием клинической картины, и сопровождается морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями.

пломбы выше таковой собственных тканей зуба, чем обусловлена повышенная реакция пломбировочных зубов на термические раздражители; подверженность пломбы из композитных материалов при постоянно действующей функциональной нагрузке упругой деформации, что с течением времени приводит к нарушению краевого прилегания по границе пломба - зуб; образование щели в области сопряжения композита и твердых тканей зуба из-за несовпадения коэффициентов их теплового линейного расширения, развитие вторичного кариеса, а также образование трещин эмали, отлом бугров.

В связи с этим проблема эффективного восстановления зубов с пораженной окклюзионной поверхностью, применение той или иной реставрационной технологии для этой цели, выбор конструкционного материала, вопросы профилактики возможных осложнений являются актуальными задачами современной стоматологии.

Цель исследования. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с разрушенной окклюзионной поверхностью боковых зубов.

Задачи исследования:

1.Изучить распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов.

2.С помощью ультразвуковых методов исследования биомеханики нижней челюсти изучить гнатологические параметры у лиц с физиологической окклюзией.

3.С помощью поверхностной электромиографии жевательных мышц изучить электромиографические параметры у лиц с физиологической окклюзией.

4.Методом электронной регистрации движений нижней челюсти провести диагностику основных биомеханических параметров у пациентов с окклюзионными нарушениями (дизокклюзией) в области боковых групп зубов.

5.Разработать диагностические и клинические алгоритмы восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов в зависимости от топографии, объема и окютюзионных взаимоотношений.

6.Разработать критерии эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики электромиографии жевательных мышц и ультразвуковой диагностики положения нижней челюсти.

Научная новизна работы

Впервые проведен анализ существующих методик восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с позиций гнатологии. Разработана и обоснована методика индивидуального восстановления разрушенной окклюзионной поверхности с помощью диагностического воскового моделирования, с учетом результатов регистрации движения нижней челюсти и данных электромиографии жевательных мышц. Использованы новые реставрационные схемы и конструкционные материалы.

Практическая значимость работы

Полученные данные позволили повысить эффективность восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов. Изучение гнатоло-гических и электромиографических параметров с помощью ультразвуковых методов исследования биомеханики нижней челюсти и поверхностной электромиографии жевательных мышц позволило разработать методику индивидуального восстановления окклюзионной поверхности боковых зубов для предупреждения развитии дизокклюзионных взаимоотношений между анта-гонирующими зубами.

Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно проведен подробный анализ современной отечественной и зарубежной литературы, лично осуществлен анализ моделей в индивидуально настраиваемом артику-ляторе, овладела исследованием системой «ARCUSdigma» (KaVo, Германия) и поверхностной электромиографии жевательных мышц электромиографом FREELY EMG (De Götzen S.r.l., Италия) пациентов контрольной и двух рабочих групп. Самостоятельно проведено лечение и наблюдение пациентов первой рабочей группы в течение всего периода лечения. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнено самостоятельно.

Внедрение результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), кафедры ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко, в работе врачей ортопедического отделения городской стоматологической поликлиники №2 г. Ставрополь, ортопедического отделения клиники «Центр образовательной и клинической стоматологии профессора Брагина».

Положения, выносимые на защиту:

1.Множественные дефекты окклюзионной поверхности боковых групп зубов, особенно при изменении положения нижней челюсти, приводят к функциональным нарушениям в зубочелюстной системе.

2.Внутриротовая реставрация множественных средних и больших дефектов боковых зубов пломбировочными материалами не позволяет восстановить функцию жевательных мышц и оптимальные гнатологические характеристики и способствует прогрессированию патологических изменений в зубочелюстной системе.

3.Методика индивидуального восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых групп зубов является лечебной и профилактической мерой, обеспечивающей восстановление не только твердых тканей разрушенных зубов, но и движения нижней челюсти, окклюзионные взаимоотношения зубов, нормальное функционирование жевательных мышц.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Ми-нобрнауки РФ, имеется 1 рационализаторское предложение. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на: XXXIX научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2006), XL научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2006), научно-практической конференции Ставропольской государственной медицинской академии и стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009).

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в 2010г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах компьютерного текста, включая список использованной литературы, и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 22 таблицами. Список литературы содержит 252 литературных источника, включающих 190 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках научно-исследовательской межотраслевой программы №22. Номер государственной регистрации диссертационной работы 01200412498.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для выполнения цели и задач данного исследования было обследовано 130 человек. Из обследованных сформирована первая рабочая группа пациентов из 30 человек (12 мужчин (40%) и 18 женщин (60%), в возрасте от 20 до 39 лет) с дефектами твердых тканей 85 жевательных зубов. Пациентам первой рабочей группы для восстановления жевательной поверхности боковых зубов были изготовлены вкладки типа Onlay, Overlay и вкладки с центральным штифтом Pinlay. Вкладки изготавливались методом литья из сплавов металлов, композиционной полимеризации, методом прессования фарфора и копировально-фрезерной технологии изготовления каркаса вкладки из диоксида циркония с последующим послойным нанесением и обжигом керамики.

Во вторую рабочую группу вошли 30 пациентов, у которых боковые зубы были восстановлены пломбировочными материалами. Группа включала 14 мужчин (46,7%) и 16 женщин (53,3%)).

В контрольную группу вошли 30 человек с интактными зубными рядами. Период наблюдения пациентов составил 1 год.

Обследование заключалось в клиническом исследовании, которое включало: сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию. Из дополнительных методов применяли электроодонтодиагностику, рентгенографию, поверхностную электромиографию жевательных мышц и электронную запись индивидуальных движений нижней челюсти внеротовым методом, изучение моделей челюстей в артикуляторе.

Каждому пациенту при помощи ультразвуковой электронной системы регистрации движений нижней челюсти «ARCUSdigma» проводились следующие тесты:

• «Function analysis» - функциональный анализ движений нижней челюсти.

• «Articulator-related registration» - получение параметров для настройки артикулятора,

• ЕРА test (Elektonische Positions Analyse) - электронный анализ положения нижней челюсти (только пациентам первой рабочей группы).

Для оценки синхронности и эффективности работы жевательных мышц обследуемых пациентов нами применялась поверхностная электромиография собственно жевательных и височных мышц. ЭМГ активность регистрировалась на портативном электромиографе FREELY EMG фирмы De Gotzen S.r.I. (Италия). Электроды устанавливались на выпуклые части мышц параллельно мышечным волокнам. Определение электромиографических показателей проводили в следующих положениях: 1) при сжатии на ватных валиках; 2) при максимальном смыкании зубных рядов в привычной окклюзии; 3) с применением жевательной пробы.

На этапе ортопедического лечения изготовлено 85 вкладок: 20 типа onlay, 29 типа overlay и 36 типа pinlay.

Статистическая обработка данных. Результаты исследования подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием статистических формул программы MS Excel. Проверка соответствия распределения исходных данных нормальному распределению была проведена графическим методом (построение гистограмм) и по асимметрии и эксцессу. При соответствии выборки нормальному распределению применялся метод Стьюдента. Различия между группами считались достоверными, если величина р была менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Учитывая задачи диссертационной работы, нами проведено обследование 130 человек (100%) с дальнейшим математическим анализом полученных данных. Результаты проведенного исследования показали, что распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов составила 98,46% (128 из 130 человек) в возрасте от 20 до 39 лет. По полученным данным, наиболее часто встречаемой локализацией дефектов твердых тканей является окклюзионная поверхность 68,02%. Частота встречаемости дефек-

тов твердых тканей на медио-окклюзйонной поверхности составила 8,75%, дисталъно-окклюзионной поверхности - 11,61%, медиально-окклюзионно-дистальной поверхности - 11,61%.

Результаты исследования контрольной группы. Все исследуемые контрольной группы имели ортогнатический прикус с интактными зубными рядами. В области боковых зубов был двусторонний симметричный фиссур-но-бугорковый контакт, опорными буграми были щёчные нижние и нёбные верхние, направляющими буграми - щёчные верхние и язычные нижние. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненна, открывание рта симметричное без боковых смещений. Проведение теста функционального анализа с помощью ARCUSdigma и электромиографии жевательных мышц в совокупности с клиническими исследованиями показали гармоничное функционирование всех элементов зубочелюстной системы.

Результаты исследования контрольной группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma.

При проведении теста «Function analysis» движения нижней челюсти относительно верхней, определяемые на графиках, при открывании и закрывании рта были плавные, симметричные с обеих сторон, отклонение нижней челюсти от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева начинались и заканчивались в одной точке, не пересекались, имели плавные очертания, изгиб направлен вниз. Отклонение траектории движения мыщелков при закрывании в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании были симметричны и имели незначительные расхождения. При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у всех пациентов контрольной группы были плавные, симметричные и синхронные. Отклонение траектории движения мыщелков от центральной оси во фронтальной плоскости, а также межрезцовой точки при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию не превышало 1 мм. Среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 8,83±0,55 мм, левого - 8,85±0,49 мм.

При обеих латеротрузиях графики движения мыщелков с каждой стороны соответствовали по размерам и форме аналогичным с противоположной стороны. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 7,72±1,12 мм, левого 7,95±1,51 мм. Латеротрузионные резцовые движения были симметричны. Стороны готических углов имеют симметричные амплитуды правого и левого боковых резцовых движений. Сагиттальная и трансверзальная фигура Посселта имеют симметричные очертания, движения начинались и завершались в одной точке.

При прохождении теста «Articulator-related registration» в контрольной

группе производили по три протрузионных и латеротрузионных (правых и левых) движений, во время которых ARCUSdigma воспроизводит рапорт исследования, показывая следующие параметры настройки артикулятора PRO-TARevo (Kavo) на индивидуальную функцию: угол сагиттального суставного пути и угол трансверзального суставного пути (справа и слева). Среднее значение сагиттального суставного угла справа составило 41,64±4,57°, слева 43,41±5,93°, среднее значение угла трансверзального суставного пути 13,92±3,17° и 12,69±3,78°, соответственно.

Результаты исследования контрольной группы при помощи электромиографии жевательных мышц. При физиологическом покое жевательных мышц превышение допустимой ЭМГ активности не наблюдалось. Среднее значение индекса симметрии височных мышц (РОС. ТА) было равно 85,44±2,36%, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (РОС. ММ) 85,64±1,66%. Среднее значение индекса бокового смещения нижней челюсти (TORS) было равно 7,07±1,33%. Жевательные мышцы сокращались синхронно. Среднее значение суммарного электропотенциала исследуемых мышц (IMPACT) составляло 1045,4±257,99 mV. Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно 7,94±3,37%. Этот коэффициент показывает, что жевательный центр локализуется в жевательной группе зубов. Среднее значение индекса эффективности жевания (SMI) при проведении жевательной пробы составило 84,36±2,61%.

Результаты клинического обследования пациентов первой рабочей группы до лечения. В первую рабочую группу вошли пациенты с дефектами твердых тканей боковых зубов. Больные предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи, напряжение, усталость, боль в области жевательных мышц по утрам, во время жевания, усиливающаяся к вечеру, щелканье и хруст в височно-нижнечелюстном суставе.

У всех 30 лиц первой рабочей группы был ортогнатический тип смыкания зубов во фронтальном участке в вертикальном направлении, верхние резцы перекрывали нижние на 'А и больше. В 46,67% наблюдений регистрировалось глубокое резцовое перекрытие, а в 56,67% отмечалось снижение нижней трети лица. В сагиттальном направлении во фронтальной группе зубов верхние передние зубы находились впереди нижних и контактировали с ними. Положение центральной окклюзии в сравнении с положением физиологического покоя различалось окклюзионным расстоянием более средней нормы (2мм) у 63,33%. В боковых участках отмечалось множественные разрушения окклюзионной поверхности зубов. Индекс разрушения окклюзион-ной поверхности зубов составлял 0,5-0,8. Пальпация сустава безболезненна у 22 больных, слегка болезненна - у остальных 8 из 30. При открывании рта наблюдали зигзагообразное смещение нижней челюсти:

- в начале открывания и в конце закрывания рта - у 22 больных (73,3%)

- в середине открывания и закрывания рта - у 8 больных из 30 (26,7%).

Результаты исследования первой рабочей группы до лечения при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma. При проведении теста «Function analysis» графики движения мыщелков при открывании и закрывании рта у пациентов с. дефектами твёрдых тканей боковых зубов были хаотичные, асимметричные. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева пересекались, начинались и заканчивались в разных точках, имели зигзагообразные очертания. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании асимметричны и имели значительные расхождения. Из 30 обследованных только у 5 человек (16,67%) отклонение нижней челюсти от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, отклонение траектории движения мыщелков при закрывании в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. У остальных 25 человек (83,33%) эти показатели были больше. При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти пациентов первой рабочей группы до лечения в подавляющем большинстве наблюдений были асимметричные, неплавные, асинхронные. У 23 человек (73,67%) отклонение траектории движения мыщелков при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию были более 1,5 мм. Среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 10,74±0,87 мм, левого 10,84±0,91 мм (р<0,05).

При обеих латеротрузиях у 22 человек (73,33%) графики движения мыщелков с каждой стороны не соответствовали по размерам и форме аналогичным с противоположной стороны. У 8 человек (26,67%) графики движения мыщелков были относительно симметричны. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 10,37±0,83 мм, левого 11,00±0,87 мм, при (р<0,05). Латеротрузионные резцовые движения были асимметричны в 66,67% (20 из 30) клинических наблюдений. Выявлено незаконченное формирование сагиттальной и фронтальной фигуры Посселта. В полном объеме формирование сагиттальной фигуры Посселта выявлено 13,33% (4 из 30) клинических наблюдений. Формирование фронтальной фигуры Посселта в полном объеме выявлено у 3 пациентов из 30 (10%), несимметричные, искаженные окклюзионные поля выявлены у 76,7% (23 из 30) пациентов первой рабочей группы до лечения.

Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы ARCUSdigma «Articulator-related registration» показал следующие результаты: среднее значение угла сагиттального суставного пути справа и слева составляло соответственно 30,74±1,92° (р<0,02) и 31,48±3,62° (р<0,05); среднее значение угла трансверзального суставного пути справа и слева составляло соответственно 12,88±2,91° (р>0,1) и 12,27±2,84° (р>0,1).

Результаты исследования первой рабочей группы до лечения при помощи электромиографии жевательных мышц. У 27 пациентов первой рабочей группы до лечения в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти выявлены залпы спонтанной ЭМГ активности в собственно жевательных и височных мышцах. Среднее значение индекса симметрии височных мышц (РОС. ТА) было равно 68,38±4,51%, при р<0,02, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (РОС. ММ) 68,06±4,03%, при р<0,02. Индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) составлял 13,08±2,39% при р<0,02, при допустимой норме до 10%. Это говорит о том, что имеется нарушение синхронности сокращения парных жевательных мышц. Среднее значение суммарного электропотенциала исследуемых мышц (IMPACT) составляло 1718,6±401,28 mV (р>0,1). Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно -12,3±3,9% (р<0,02). Этот коэффициент показывает, что жевательный центр локализуется во фронтальной группе зубов. Проведение жевательной пробы показало, что среднее значение индекса эффективности жевания, показатель SMI равно 50,97±8,03%, при р<0,02.

Результаты клииического обследования пациентов второй рабочей группы. Во вторую рабочую группу вошли пациенты с множественными пломбами на боковых зубах. Больные в 56,67% клинических наблюдений не предъявляли жалоб, а в 43,33% предъявляли на напряжение, усталость, иногда на боль в области жевательных мышц, щелканье и хруст в височно-нижнечелюстном суставе.

У всех 30 лиц второй рабочей группы был ортогнатический тип смыкания зубов во фронтальном и боковых участках в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. В вертикальном направлении верхние передние перекрывали нижние на 1/2 или на 1/3. В 33,3% наблюдений регистрировалось глубокое резцовое перекрытие, а в 36,67% отмечалось снижение нижней трети лица. В сагиттальном направлении во фронтальной группе зубов верхние передние зубы находились впереди нижних и контактировали с ними. В боковых участках отмечалось множественные восстановления окх-люзионной поверхности зубов пломбировочными материалами. Положение центральной окклюзии в сравнении с положением физиологического покоя различалось межокклюзионным расстоянием более средней нормы (2мм) у 46,67%.

Наиболее вероятной причиной таких характеристик является повышенное стирание окклюзионных поверхностей сохранившихся бугров (53,33%) и стирание пломб или изначальное недостаточное формирование фиссурно-бугоркового рельефа окклюзионной поверхности (96,67%).

Кроме того, установлено значительное количество недостатков пломб: признаки нарушения краевого прилегания (62,5%); отсутствие у пломб ап-роксимальных контактов (52,92%); нависающие края в пришеечной области (61,67%); несоответствие цвету зуба (67,5%); шероховатая поверхность

пломб (82,92%). Пальпация сустава безболезненна у 25 больных, слегка болезненна - у остальных 5 из 30. При открывании рта наблюдали зигзагообразное смещение нижней челюсти:

- в начале открывания и в конце закрывания рта - у 18 больных (60%)

- в середине открывания и закрывания рта - у 5 больных из 30 (16,7%).

Результаты исследования второй рабочей группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma.

При проведении теста «Function analysis» движения нижней челюсти относительно верхней, определяемые на графиках, при открывании и закрывании были хаотичные, асимметричные. Пути движения суставных головок при открывании и закрывании рта справа и слева пересекались, начинались и заканчивались в разных точках, имели зигзагообразные очертания. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании асимметричны и имели значительные расхождения.

Из 30 обследованных у 9 человек (30%) отклонение нижней челюсти от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, а отклонение траектории движения мыщелков при закрывании в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. У остальных 21 чел (70%) эти показатели были больше.

При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у пациентов второй рабочей группы в большинстве наблюдений были хаотичные, асимметричные, асинхронные. У 20 человек (66,67%) отклонение траектории движения мыщелков при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию были более 1,5 мм. Среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 10,90±0,87 мм при р<0,05, левого 10,70±0,45 мм при р<0,02.

При обеих латеротрузиях у 19 человек (63,33%) графики движения мыщелков с каждой стороны не соответствовали по размерам и форме, аналогичным с противоположной стороны. У 11 человек (36,67%) графики движения мыщелков были относительно симметричны. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 10,00±0,70 мм при р<0,05, левого 10,90±0,80 мм при р<0,05.

Латеротрузионные резцовые движения были асимметричны в 56,67% (17 из 30) клинических наблюдений. При обследовании пациентов второй рабочей группы выявлено незаконченное формирование сагиттальной фигуры Посселта. В полном объеме формирование сагиттальной фигуры Посселта выявлено 23,3% (7 из 30) клинических наблюдений. Формирование фронтальной группы Посселта в полном объеме выявлено у 8 пациентов из 30 (26,67%), несимметричные, искаженные окклюзионные поля выявлены у 66,67 % (20 из 30) пациентов второй рабочей группы.

Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы ARCUSdigma «Articulator-related regis-

tration» показал следующие результаты: среднее значение угла сагиттального суставного пути справа и слева составляло соответственно 31,54±2,72° (р<0,05) и 31,15±2,07° (р<0,05); среднее значение угла трансверзального суставного пути справа и слева составляло соответственно 12,94±2,97° (р>0,1) и 11,8±3,45°(р>0,1).

Результаты исследования второй рабочей группы при помощи электромиографии жевательных мышц. У 23 пациентов второй рабочей группы в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти выявлены залпы спонтанной ЭМГ активности в собственно жевательных и височных мышцах. Среднее значение индекса симметрии височных мышц (РОС. ТА) было равно 72,46±5,23% при р<0,02, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (РОС. ММ) 72,75±5,43% при р<0,02. Индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) составлял 12,59±2,36% при р<0,05, при допустимой норме до 10%. Этот показатель показывает нам то, что имеется нарушение синхронности сокращения парных жевательных мышц. Такая торсионная нагрузка на нижнюю челюсть вызывает перегрузку суставных элементов и одновременно аномальную стимуляцию пародонталь-ных рецепторов, способствуя поддержанию аномальной нагрузки и изменяя центры двигательного равновесия. Среднее значение суммарного электропотенциала исследуемых мышц (IMPACT) находилось в пределах 1426,4±394,93 mV р>0,1. Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно -10,85±4,58% р<0,02. Этот коэффициент показывает, что жевательный центр локализуется во фронтальной группе зубов. Проведение жевательной пробы показало, что среднее значение эффективности жевания, показатель SMI равен 64,76±3,34% при р<0,02.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРУШЕННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ БОКОВЫХ ЗУБОВ

Пациентам первой рабочей группы проводили обследование по традиционной схеме и получали диагностические модели и окклюзограмму в положении центральной окклюзии, обсуждали конструкцию будущей реставрации.

Под анестезией препарировали полость под вкладку с учетом зон безопасности и анатомо-топографических особенностей зуба. При различных вариантах препарирования под вкладки руководствовались общепринятыми рекомендациями. При необходимости после удаления кариозно измененных тканей наносили цемент на основе гидроксида кальция для непрямого покрытия пульпы и подкладочный стеклоиономер для блокировки поднутрений, что позволило стандартизировать глубину полостей.

Для получения правильных окклюзионных взаимоотношений с учетом адекватного функционирования жевательных мышц и височно-нижне-челюстного сустава проводили диагностическое восковое моделирование на моделях. Для этого определяли новое положение нижней челюсти, ориенти-

руясь на центральную линию, степень перекрытия зубов во фронтальном участке. Новое положение нижней челюсти фиксировали с помощью А-силиконового материала для регистрации прикуса. Согласно полученным регистратам модели челюстей устанавливали в артикулятор, где производили диагностическое моделирование временных реставрации.

Затем получали оттиски с поверхности моделей монофазным А-силиконовым материалом. По полученному оттиску после необходимого препарирования в полости рта изготавливались временные реставрации из композитного материала химического отверждения. Готовые временные реставрации устанавливали в полости рта и корректировали рельеф окклюзион-ной поверхности под контролем электромиографии жевательных мышц. Таким образом, пациент получал реконструированную окклюзию. После адаптации и перестройки жевательного аппарата снимали оттиски для изготовления постоянной конструкции. При изготовлении реставрации по технологии IPS EMPRESS во время третьего посещения проводили примерку вкладки. Оценивались их стабильность, краевая адаптация и плотность проксимальных контактов. Во время примерки вкладки вводились и выводились без трения. В четвертое посещение производилась фиксация глазурированной реставрации с помощью композитного цемента. Во время третьего и четвертого посещения при изготовлении реставрации с помощью копировально - фрезерной технологии изготовления каркаса из диоксида циркония с последующим нанесением и обжигом керамики проводили примерку вкладки. В пятое посещение производилась фиксация цементом двойного отверждения.

Вкладки, изготовленные методом литья из сплавов металлов и полимеризации из композитного материала, фиксировались в третье посещение.

Методика адгезивной фиксации цельнокерамических вкладок.

Внутренние поверхности подвергли пескоструйной обработке частицами оксида алюминия размером 50 мкм под давлением 0,6 МПа. Затем эти поверхности протравливали 10%-ной плавиковой кислотой в течение 60 секунд. После промывания на те же поверхности на 60 секунд наносили силант и просушивали его. Затем полость зуба чистили пастой с пемзой и протравливали гелем' 35%-ной фосфорной кислоты, промывали водой и аккуратно просушивали, стараясь избегать пересушивания тканей зуба. Поверхность дентина обрабатывали дентинным бондингом. Впоследствии препарированную полость и внутренние поверхности керамических вкладок покрывали слоем бондинга, которые распределяли струей воздуха, но не полимеризова-ли светом. Для фиксации всех вкладок использовали цемент двойного отверждения, следуя инструкциям производителя. Фиксирующий агент подвергали фотополимеризации с разных сторон (по 60 сек каждой стороны).

Через неделю после фиксации оценивали все реставрации с помощью зеркал и зондов в соответствии с модифицированными критериями службы здравоохранения США (Ryge, G., 1980, 1981). Такое же обследование проводили повторно через год после цементирования вкладок.

Результаты ортопедического лечения пациентов первой рабочей группы. После лечения графическая картина движений нижней челюсти приближалась к показателям контрольной группы: определялась симметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, ла-теротрузионных и протрузионных движениях. И получены следующие данные: среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 8,92±0,60 мм, при р>0,1 левого 8,90±0,50 мм р>0,1, среднее значение амплитуды правого трансверзального пути 8,17±0,65 мм при р>0,1, левого 8,22±0,74 мм при р>0,1. Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы ARCUSdigma «Articula-tor-related registration» показал следующие результаты: среднее значение угла сагиттального суставного пути справа и слева составляло соответственно 41,71±5,08° (р>0,1) и 41,03±3,04° (р>0,1); среднее значение угла трансверзального суставного пути справа и слева составляло соответственно 12,12±2,5° (р>0,1) и 12,1±1,69° (р>0,1).

После лечения результаты электромиографии жевательных мышц в первой рабочей группе приближались к показателям контрольной группы. При физиологическом покое жевательных мышц превышение ЭМГ активности не наблюдалось. Среднее значение индекса симметрии височных мышц (РОС. ТА) было равно 83,9±2,87%, при р>0,1, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (РОС. ММ) 84,09±3,23%, при р>0,1. Индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) составлял 7,28±1,31% при р>0,1. Жевательные мышцы сокращались синхронно. Среднее значение суммарного электропотенциала исследуемых мышц (IMPACT) составляло 1168,2±326,89 mV при р>0,1. Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно 8,11±4,11 % при р>0,1. Этот коэффициент показывает, что жевательный центр локализуется в жевательной группе зубов. Проведение жевательной пробы показал, что среднее значение эффективности жевания, показатель SMI равно 83,04±4,63%.

Сравнительная оценка эффективности восстановления дефектов твердых тканей боковых зубов. Сравнивая данные первой (до лечения), второй и контрольной групп, можно сделать вывод, что у пациентов с дефектами твердых тканей боковых зубов и у пациентов с множественным восстановлением боковых зубов пломбировочными материалами наблюдается статистически значимое увеличение амплитуды движения мыщелков при про-трузии и латеротрузиях и уменьшение значения угла сагиттального суставного пути справа и слева. Сравнивая аналогичные показатели первой рабочей группы после лечения и группой контроля, статистически значимых различий не выявлено. Результаты функционального анализа подтверждают то, что при разрушении окклюзионных поверхностях боковых групп зубов и множественном восстановлении боковых зубов пломбировочными материалами происходит изменение положения нижней челюсти, что вызывает адаптивную морфологическую перестройку элементов височно-нижнечелюстного

сустава, которая приводит к изменениям траектории движений мыщелков нижней челюсти. Разрушение окклюзионных поверхностей боковых групп зубов, а также их множественное восстановление пломбировочными материалами ведут к потере опорных зон, обеспечивающих посредством фиссур-но-бугорковых контактов среднее положение мыщелков нижней челюсти в центральной окклюзии. При потере опорных зон происходит изменение положения нижней челюсти, имеющее тенденцию к дистальному сдвигу. Этим и объясняется увеличение значения амплитуды движений Беннета у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы по сравнению с группой контроля, что пациенту при латеротрузионных движениях приходится дополнительно выдвигать мыщелок из дистального положения кпереди и только потом в соответствующую сторону. Уменьшение угла сагиттального суставного пути у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы связано с тем, что при дистальном положении мыщелков влияние заднего ската суставного бугорка височной кости при выдвижении нижней челюсти минимально. Результаты электромиографических показателей указывают на то, что имеется нарушение синхронности сокращения парных жевательных мышц. А именно, наблюдается увеличение индекса бокового смещения нижней челюсти у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы по сравнению с группой контроля. Данная торсионная нагрузка на нижней челюсти вызывает перегрузку суставных элементов и одновременно аномальную стимуляцию пародонтальных рецепторов, которые адаптируются к более высокому порогу и не реагируют, следовательно, способствуют поддержанию аномальной нагрузки. Компенсаторные изменения афферентных окончаний изменяют центры, двигательного равновесия. Такие функциональные изменения, сохраняющиеся длительное время, вызывают органические изменения, которые наблюдаются у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы. Значительные отклонения коэффициента локализации «жевательного центра» у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы от группы контроля показывают, что жевательный центр находился во фронтальной группе зубов вследствие потери опорных зон. Жевательная проба у пациентов первой рабочей группы до лечения и второй рабочей группы по сравнению с контрольной группой показала, что эффективность жевания значительно ухудшается при значительном разрушении окклюзионной поверхности боковых групп зубов и при недостаточной выраженности фиссурно-бугорковых контактов после их восстановления пломбировочными материалами.

Этот раздел исследования убедительно показал несостоятельность прямых внутриротовых реставраций композитами множественных дефектов боковых зубов с позиций гнатологии. В полости рта невозможно сформировать окклюзионную поверхность пломбы, способную удерживать нижнюю челюсть в центральном положении. Таким образом, данное исследование дополняет мнение ряда ученых о недостатках прямой реставрации зубов.

выводы

1. Распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов составила 98,46% (128 из 130 человек). Наиболее часто встречаемой локализацией дефектов твердых тканей является окклюзионная поверхность 68,02%, на медио-окклюзионной поверхности - 8,75%, дистально-окклюзионной поверхности - 11,61%, медиально-окклюзионно-дистальной поверхности - 11,61%.

2. Гнатологические параметры у лиц с физиологической окклюзией: среднее значение амплитуды правого сагиттального суставного пути 8,83±0,55 мм, левого 8,85±0,49 мм. Среднее значение амплитуды правого трансверзального суставного пути 7,72±1,12 мм, левого 7,95±1,51 мм.

3. Электромиографические параметры у лиц с физиологической окклюзией: среднее значение индекса симметрии височных мышц (РОС. ТА) было равно 85,44±2,36%, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц (РОС. ММ) - 85,64±1,66%. Среднее значение индекса бокового смещения нижней челюсти было равно 7,07±1,33%. Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) равно 7,94±3,37%. Среднее значение эффективности жевания - показатель SMI равен 84,36±2,61%.

4. Проведенная диагностика основных биомеханических параметров у пациентов с окклюзионными нарушениями в области боковых групп зубов выявила удлинение пути движений мыщелков при протрузионном (справа 10,74±0,87мм, слева 10,84±0,91мм) и латеротрузионных движениях (справа 10,37±0,83 мм слева 11,00±0,87 мм), уменьшение сагиттальных угловых показателей движения мыщелков (справа 30,74±1,92°, слева 31,48±3,62°).

5. В зависимости от топографии, объема и окклюзионных взаимоотношений на предварительном этапе лечения рекомендуются временные конструкции с применением предварительного диагностического моделирования в артикуляторе с целью реконструкции окклюзии.

6. Критерием эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики электромиографии жевательных мышц является получение индекса симметрии височных и жевательных мышц выше 80%, индекса бокового смещения нижней челюсти меньше 10%, коэффициента локализации жевательного центра до 20%. Критерием эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики ультразвуковой диагностики положения нижней челюсти является симметричное смещение мыщелкового отростка при латеротрузионных и протрузионных движениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

.1. Для эффективного восстановления анатомической формы и функции боковых групп зубов, особенно после депульпирования премоляров и моляров при наличии полости на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности протезирование вкладками является альтернативным искусственным коронкам методом лечения.

2. Для получения правильных окклюзионных взаимоотношений при множественных и обширных разрушениях окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимо проводить диагностическое восковое моделирование. Силиконовые ключи, полученные с моделей после воскового моделирования, могут служить контролем при изготовлении постоянных реставраций зубов.

3. Для адекватного функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава при восстановлении разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов рекомендуется применение графического ультразвукового метода исследования биомеханики нижней челюсти и электромиографии жевательных мышц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Скрыль, A.B. Восстановление разрушенной коронковой части многокорневых зубов современными ортопедическими конструкциями и материалами / A.B. Скрыль, Ф.Х. Бештокова // Кубанский научный медицинский вестник. -2009. -№3 (108). - С. 122-127.

2.Бештокова, Ф.Х. Восстановление дефектов коронки боковых зубов фарфоровыми вкладками / Ф.Х. Бештокова // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2006. - С. 104106.

3.Скрыль, A.B. Применение аксиографии при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов / A.B. Скрыль, Ф.Х. Бештокова // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2007.-С. 125-128.

4.Настройка артикулятора Protar (KaVo): регистрация движения нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System или электронная ак-сиография Arcus Digma / T.B. Азиев, M.B. Гоман, З.А. Матаев, Ф.Х. Бештокова // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии»,-Ставрополь, 2007,- С. 133-135.

5.Скрыль, А.В Особенности обследования пациентов с нарушениями функциональной окклюзии. / A.B. Скрыль, Ф.Х. Бештокова // Сборник научных работ «Новое в теории и практике стоматологии.».- Ставрополь, 2007.-С. 214-217.

6.Бештокова, Ф.Х. К вопросу об оптимальных окклюзионных взаимоотношениях / Ф.Х. Бештокова // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии».- Ставрополь, 2008.- С. 135-138.

7.Бештокова, Ф.Х. Клиническое значение восковой подготовки диагностических моделей при восстановлении разрушенных окклюзионных поверхностей жевательных зубов / Ф.Х. Бештокова // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии».- Ставрополь, 2009.- С. 215-218.

БЕШТОКОВА ФАТИМА ХАМИДБИЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 12.04.10. Подписано в печать 12.01.10. Формат 60x84 '/1б Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2016. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Бештокова, Фатима Хамидбиевна :: 2010 :: Ставрополь

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗРУШЕННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БОКОВЫХ ЗУБОВ обзор литературы)

1.1. Этиологические факторы, способствующие образованию дефектов коронок зубов

1.2. Характеристика окклюзионных контактов при ортогнати-ческом прикусе

1.3. Роль окклюзии и её патологии при восстановлении боковых зубов

1.4. Общие принципы реставрации жевательных зубов

1.5. Сравнительная оценка методов и материалов, применяемых для прямого пломбирования и микропротезирования

1.6. Функциональные методы исследования, применяющиеся при протезировании дефектов твердых тканей зубов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем клинического материала

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Функциональные методы исследования

2.3.1. Изучение движений нижней челюсти с помощью аппарата ARCUSdigma

2.3.2. Электромиографическая оценка нейромышечной координации жевательных мышц

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов

3.2. Результаты исследования пациентов контрольной группы

3.2.1. Клиническое исследование

3.2.2. Регистрация движений нижней челюсти с помощью AR-CUSdigma у пациентов контрольной группы

3.2.3. Электромиография жевательных мышц у пациентов контрольной группы

3.3. Результаты исследования пациентов первой рабочей группы

3.3.1. Клиническое исследование

3.3.2. Дополнительные методы исследования

3.3.3. Регистрация движений нижней челюсти с помощью AR-CUSdigma до лечения у пациентов первой рабочей группы

3.3.4. Электромиография жевательных мышц до лечения у пациентов первой рабочей группы

3.3.5. Принципы и тактика лечения пациентов с дефектами окк-люзионных поверхностей боковых зубов

3.3.6. Регистрация движений нижней челюсти с помощью AR-CUSdigma после лечения у пациентов первой рабочей группы

3.3.7. Электромиография жевательных мышц у пациентов первой рабочей группы после лечения

3.3.8. Результаты клинического исследования функционирования вкладок

3.4. Результаты исследования пациентов второй рабочей группы

3.4.1. Клиническое исследование 100 3.4.2 Регистрация движений нижней челюсти с помощью AR

CUSdigma у пациентов второй рабочей группы

3.4.3. Электромиография жевательных мышц у пациентов второй рабочей группы 105 3.5. Статистическая обработка результатов

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бештокова, Фатима Хамидбиевна, автореферат

Актуальность исследования

Дефекты коронок зубов являются довольно распространенным стоматологическим заболеванием [35,76,105,111,173], и замещение тканей зуба при восстановлении объемных кариозных полостей входит в повседневную практику стоматолога. Объемные и множественные поражения окклюзион-ной поверхности зубов ведут к возникновению дизокклюзионных взаимоотношений между антагонирующими зубными рядами, создают предпосылки для нарушения гармонии взаимоотношений элементов зубочелюст-но-лицевой системы и при исчерпании функционально-компенсаторных возможностей организма становятся причиной развития тяжелой трудноизлечимой или необратимой патологии [9,11,13,16,90,91,118,119,137,146,148, 154,158,163,164,165,166, 173,180, 185].

В клинической работе при выборе способа замещения дефекта конкурируют методы внутриротовой реставрации пломбировочными материалами и лабораторного изготовления с помощью вкладок и искусственных коронок [2,4,20,32,34,46,47,48,52,58,68,77,78,80,81,89,95,98,106,107,142,147, 169,188,205,232,238]. Статистические данные свидетельствуют о предпочтении врачами метода пломбирования с помощью композитов, однако общеизвестно немало случаев неудовлетворительных результатов, особенно при реставрации боковых зубов [8,39,40,52,55,80,113,117,150, 154,171,178,184,190,238]. Применение современных светоотверждаемых композитных материалов при лечении патологии окклюзионной поверхности твердых тканей зубов позволяет восстановить анатомическую форму коронки зуба и достичь хорошего эстетического эффекта [4,7,19,20,24, 25,32,34,39,40,41,45,46,47,48,50,52,54,58,71,77,80,89,91,92,93,94,95,96,98,99, 105,106,107,108,115125,126,130,138,140,141,142,147,153,156,157,169,170,174

175,183,184,186,187,188,190,201,205,208,209,216,227,230,238,247]. Однако такую реставрацию, особенно в группе премоляров и моляров, нельзя признать полноценной и долговременной из-за ограниченных прочностных характеристик материалов, их стираемости. Последнее ведет к дистальному перемещению нижней челюсти, уменьшению высоты нижней трети лица, развитию парафункции жевательных мышц и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), которые характеризуются разнообразием клинической картины, и сопровождается морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями.

Анализ результатов клинического применения композитов для пломбирования зубов свидетельствует об увеличении их долговечности за счет повышения содержания в них ионно-органического наполнителя до 70% объема. Но даже с учетом последнего обстоятельства остается актуальным ряд вопросов, связанных с восстановлением дефекта зуба композитными материалами: усадка органической матрицы во время полимеризации пломбы; стираемость пломбы, что ведет к супраокклюзионному или инфраокк-люзионному положению зуба-антагониста; теплопроводность композитной пломбы выше таковой собственных тканей зуба, чем обусловлена повышенная реакция пломбированных зубов на термические раздражители; подверженность пломбы из композитных материалов при постоянно действующей функциональной нагрузке упругой деформации, что с течением времени приводит к нарушению краевого прилегания по границе пломба -зуб; образование щели в области сопряжения композита и твердых тканей зуба из-за несовпадения коэффициентов их теплового линейного расширения, развитие вторичного кариеса, а также образование трещин эмали, от-лом бугров [40,52,55,80, 113,154].

Цель исследования

Целью исследования является повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с разрушенной окклюзионной поверхностью боковых зубов.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов.

2. С помощью ультразвуковых методов исследования биомеханики нижней челюсти изучить гнатологические параметры у лиц с физиологической окклюзией.

3. С помощью поверхностной электромиографии жевательных мышц изучить электромиографические параметры у лиц с физиологической окклюзией.

4. Методом электронной регистрации движений нижней челюсти провести диагностику основных биомеханических параметров у пациентов с окклюзионными нарушениями (дизокклюзией) в области боковых групп зубов.

5. Разработать диагностические и клинические алгоритмы восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов в зависимости от топографии, объема и вида окклюзионных взаимоотношений.

6. Разработать критерии эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики электромиографии жевательных мышц и ультразвуковой диагностики положения нижней челюсти.

Новизна исследования

Впервые проведен анализ существующих методик восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с позиций гнатологии. Разработана и обоснована методика индивидуального восстановления разрушенной окклюзионной поверхности с помощью диагностического воскового моделирования, с учетом результатов регистрации движения нижней челюсти и данных поверхностной электромиографии жевательных мышц. Использованы новые реставрационные схемы и конструкционные материалы.

Практическая значимость

Полученные данные позволили повысить эффективность восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов. Изучение гнато-логических и электромиографических параметров с помощью ультразвуковых методов исследования биомеханики нижней челюсти и электромиографии жевательных мышц позволило разработать методику индивидуального восстановления окклюзионной поверхности боковых зубов для предупреждения развития дизокклюзионных взаимоотношений между антагонирую-щими зубами.

Положения, выносимые на защиту

1. Множественные дефекты окклюзионной поверхности боковых групп зубов, особенно при изменении положения нижней челюсти приводят к функциональным нарушениям в зубочелюстной системе.

2. Внутриротовая реставрация множественных, средних и больших дефектов боковых зубов пломбировочными материалами не позволяет восстановить функцию жевательных мышц и оптимальные гнатологические характеристики и способствует прогрессированию патологических изменений в зубочелюстной системе.

3. Методика индивидуального восстановления разрушенной окклюзи-онной поверхности боковых групп зубов является лечебной и профилактической мерой, обеспечивающей восстановление не только твердых тканей разрушенных зубов, но и движения нижней челюсти, окклюзионные взаимоотношения зубов, нормальное функционирование жевательных мышц.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ, 1 рационализаторское предложение. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на: XXXIX научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2006), XL научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2006), научно-практической конференции

СтГМА и стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009). Апробация проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов"

выводы

1. Распространенность дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов составила 98,46% (128 из 130 человек). Наиболее часто встречаемой локализацией дефектов твердых тканей является окклюзионная поверхность 68,02%, на медио-окклюзионной поверхности - 8,75%, дистально-окклюзионной поверхности — 11,61%, медиально-окклюзионно-дистальной поверхности - 11,61%.

3. Электромиографические параметры у лиц с физиологической окклюзией: среднее значение индекса симметрии височных мышц РОС. ТА было равно 85,44±2,36%, среднее значение индекса симметрии жевательных мышц РОС. ММ 85,64±1,66%. Среднее значение индекса бокового смещения нижней челюсти было равно 7,07±1,33. Среднее значение коэффициента локализации «жевательного центра» ATTIV равно 7,94±3,37%. Среднее значение эффективности жевания, показатель SMI равен 84,36±2,61%.

4. Проведенная диагностика основных биомеханических параметров у пациентов с окклюзионными нарушениями в области боковых групп зубов выявила удлинение пути движений мыщелков при протрузионном (справа Ю,74±0,87мм, слева 10,84±0,91мм) и латеротрузионных движениях (справа 10,37±0,83 мм слева 11,00±0,87 мм), уменьшение сагиттальных угловых показателей движения мыщелков (справа 30,74±1,92°, слева 31,48±3,62°).

5. В зависимости от топографии, объема и окклюзионных взаимоотношении на предварительном этапе лечения рекомендуются временные конструкции с применением предварительного диагностического воскового моделирования в артикуляторе с целью реконструкции окклюзии.

6. Критерием эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики электромиографии жевательных мышц является получение индекса симметрии височных и жевательных мышц выше 80%, индекса бокового смещения нижней челюсти меньше 10%, коэффициента локализации жевательного центра до 20%. Критерием эффективного восстановления дефектов окклюзионной поверхности боковых зубов с применением методики ультразвуковой диагностики положения нижней челюсти является симметричное смещение мыщелково-го отростка при латеротрузионных и протрузионных движениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного восстановления анатомической формы и функции боковых групп зубов, особенно после депульпирования премоляров и моляров при наличии полости на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности протезирование вкладками является альтернативным искусственным коронкам методом лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бештокова, Фатима Хамидбиевна

1. Абакаров, С.И. Получение оггиска для изготовления металлокера-мического мостовидного протеза / С.И. Абакаров // Стоматология. — 1990. —№6.—С. 59-61.

2. Абакаров, СИ. Микропротезирование в ортопедической стоматологии / С. И. Абакаров // Учебное пособие. М., 1992 - 16 с.

3. Адгезионная прочность соединения прокладочных материалов с материалами для пломбирования корневых каналов зубов: исследование in Vitro / И.Я. Поюровская, И.М. Макеева, О.В. Воробьева, М.Г. Пеш-кина // Стоматология. 2001. №3. -С. 13-16.

4. Адилханян, В. А. Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003 -25 с.

5. Алешина, Н.Ф. Клиническая эффективность пломбирования при лечении кариеса зубов у детей /Н.Ф. Алешина: автореф. дисс. канд. мед. наук. — Краснодар, 1986. -24 с.

6. Алимский, А.В. Изучение показателей стоматологической заболеваемости среди взрослого населения /А.В. Алимский //Проблемы совершенствования стоматологической помощи населению. — Алма-Ата, 1986. -№ 5 -С. 3-6.

7. Аманатиди, Г.Е. Клинико-лабораторное обоснование выбора материала для пломбирования дефектов твердых тканей зуба в пришеечной области: автореф. дисс.канд. мед. наук М., 2003 - 20 с.

8. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мы-шечно- суставной дисфункцией / Е.Н. Онопа, К.В. Смирнов, Ю.В. Смирнова, С.Н. Евдокимов, К.В. Лосев // Институт стоматологии. -2002. №2. -С. 38-41.

9. Антоник, М.М. Сравнительный анализ результатов протезирования цельнолитыми и безметалловыми конструкциями зубных протезов: автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2002 - 19 с.

10. Аппаратурно- программный комплекс получения ЗД моделей зубов / А.Н. Ряховский, С.Ю. Желтов, В.А. Князь, А.В. Юмашев // Стоматология.-2000.-№3.-С. 41-45.

11. Асташина, Н.Б. Реставрация твердых тканей зубов премоляров и моляров титановыми и титанокомпозитньими вкладками: дис. . канд. мед. наук. / Н.Б. Асташина. — Пермь, 1998. — 179 с.

12. Бабаджанов, Л.Б. Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний в Узбекистане /Л.Б. Бабаджанов В.А. Епишев А.В. Алим-ский. Ташкент, 1991. —С. 126.

13. Баданин, В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Баданин // Стоматология - 2000. - №1. - С. 51-54.

14. Балховских, М.А. Микропротезирование зубов у детей и подростков: дис. канд. мед. наук. / М.А. Балховских Пермь, 1990. - 143с.

15. Барер, Г.М. Физико-химические свойства некоторых стеклопо-лиалкинатных цементов и возможности их клинического применения / Г.М. Барер, Т.В. Гринева, С.Б. Турчинская // Российский стоматологический журнал -2001. №2. -С. 4-6.

16. Барер, Г.М. Адгезионная прочность и краевая проницаемость материала химического отверждения «Призма» и материала светового отверждения «Призмафил» / Г.М. Барер, Т. Б. Гринева, С.И. Гройсман // Российский стоматологический журнал 2001. - №3. -С. 13-14.

17. Бастоб, П. Временный пломбировочный материал CLIP / П. Бастоб // Маэстро стоматологии — 2001. №5. - С.94-95.

18. Безвестный, Г.В. Восстановление передних зубов с разрушенным углом коронки комбинированными вкладками / Г.В. Безвестный // Стоматология. 1990. - №5. - С. 57-58.

19. Бобрик, И.В. Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твердых тканей зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Т., 1996.-23 с.

20. Боер, В.М. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования. Часть I / В.М. Боер // Клиническая стоматология -2001. №4. -С. 12-15.

21. Бок, В.И. О современных стоматологических композитах: усадка и внутренние напряжения / В.И. Бок // Dentinform — 2000. №2. -С. 18-19.

22. Борисенко, А. В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов / А. В. Борисенко. М., 2005. - 526 с.

23. Боровский, Е.В., Распространённость кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е.В. Боровский, И.Л. Евстигнеева // Стоматология. 1987. - №4. - С. 64-66.

24. Боянов, Б. Микропротезирование / Б. Боянов, Т. Христозов. — София, 1962.- 270 с.

25. Брагин, Е.А. Восстановление элементов и функции зубочелюстной системы ортопедическими методами лечения : дис. . док. мед. наук / Е.А. Брашн. Воронеж.: 2003. - 252с.

26. Вафин, СМ., Опыт применения адгезивной композиционной системы RelyX ARS / С.М. Вафин, М.Б. Вощин, А.Б. Перегудов // Маэстро стоматологии 2000. -№1. - С. 92-95.

27. Виноградова, Т.Ф. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, заболеванием краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта / Т.Ф. Виноградова. М., 1982. - С. 148-154.

28. Возможности эстетической реставрации материалами KER-RHAWE // Институт стоматологии 2003. - №2.- С. 55-58.

29. Волков, С.А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов: автореф. дис. канд. мед, наук. М., 1983. - 20с.

30. Волховская, С.М. Оценка качества пломб из композитов с помощью электрометрии / С.М. Волховская // Маэстро стоматологии -2000.-№1. С. 27-28.

31. Воронин, В.В. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода / В.В. Воронин, В.К. Леонтьев, В.Т. Шес-таков // Стоматология -2001.- №6 -С. 15-17.

32. Гаврилов, Е.И., Атлас деформаций зубных рядов / Е.И. Гаврилов, Г.В. Большаков. Саратов. - 1992. - 95с.

33. Гаража, С.Н. Фиксация несъемных протезов: рациональный выбор материалов / С.Н. Гаража, И.Г. Грицай // Стоматология 2000. -№3. - С. 36-40

34. Гармата, В.А. Титан. Свойства. Сырьевая база, физико-химические основы и способы его получения / В.А. Гармата, А.Н. Петрунько. — М., 1983.-558 с.

35. Герасимович, И.С. Создание позитивной мотивации у пациентов к применению технологии эстетико-функциональной реставрации зубов / И.С. Герасимович, Ю.А. Болдырев // Маэстро стоматологии 2000. -№2,- С. 25-27.

36. Герасимович, И.С. К вопросу об объективности оценки эстетической реставрации / И.С. Герасимович, Ю.А. Болдырев // Институт стоматологии- 2002. №2. - С. 60-62.

37. Герасимович, И.С. Эстетическая реставрация зубов как форма прекрасного / И.С. Герасимович, Ю.А. Болдырев // Маэстро стоматологии-2002. № 2. - С. 55-60.

38. Глазов, О.Д. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы / О.Д. Глазов, Д.М. Каральник, И.Ф. Лобанов и др. М., 1984. - 53 с.

39. Глазунов, С.Г. Конструкционные титановые сплавы / С.Г. Глазунов, В.Н. Моисеев. М., 1974. - 363 с.

40. Гожая, Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии / Л.Д. Гожая. М., 1988. - 160 с.

41. Гольдштейн, Р. Обработка композитных и керамических реставраций. Часть 2 / Р. Гольдштейн // Клиническая стоматология — 2001. -.№4. -С. 8-11.

42. Гольдштейн, Р. Обработка композитов и ламинатов / Р. Гольдштейн // Клиническая стоматология- 2001. №3. - С. 12-16.

43. Гольдштейн, Р. Планирование эстетического лечения. Часть 2 / Р. Гольдштейн // Клиническая стоматология 2001. - №4. - С. 4-7.

44. Гольдштейн, Р. Планирование эстетического лечения. Часть 1 / Р. Гольдштейн // Клиническая стоматология — 2001. №3. - стр. 8-11.

45. Грацисс, С. Клинические аспекты и обоснование использования полурегулируемых артикуляторов для нормализации окклюзии. Часть первая: установка моделей в артикулятор / С. Грацис // Dental iQ. 2004. -№2.-С. 69-78.

46. Гросс, М. Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ. / М. Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс. М: Медицина -1986. - 287 с.

47. Дадальян, Д.В. Влияние окончательной обработки поверхности пломб из различных материалов на уровень образования зубного налета: автор, дисс. . канд. мед. наук — М., 2003 20 с.

48. Данилина, Т.Ф. Восстановление анатомической и функциональной ценности жевательных зубов литыми вкладками: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1985.-21 с.

49. Денехи, Г. Использование композитов на основе микронаполнителей для восстановления зубов / Г. Денехи // Клиническая стоматология. -2000.-№1.-С.6-8.

50. Джандубаев, А.Р. Совершенствование экспертизы качества несъемных зубных протезов в медицинских организациях различных форм собственности: автор, дисс. . канд. мед. наук — М., 2002 -24 с.

51. Дойников, А.И. Профилактика аллергии на металлические зубные протезьи /А.И. Дойников, Д.Л. Демнер // Стоматология. 1989. -№ 3. - С. 46-48.

52. Дроботун, Н.С. Микропротезирование. Реставрация коронковой части зуба современными композитными материалами с применением анкерных и парапульпарных штифтов / Н.С. Дроботун, И.А. Сливина, Л.П. Гуль //Новое в стоматологии. 2005. - №5. - С. 20-27.

53. Дуглас, А. Терри. Полихроматическая «слоевая» методика: реставрация по IV классу материалами Charisma, Durafill VS / А. Терри Дуглас // Клиническая стоматология — 2000.- №3. С. 10-13.

54. Емгахов, B.C. Пути уменьшения недостатков в протезировании металлокерамическими конструкциями зубных протезов : автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 13 с.

55. Ефанов, О.И. Лазерная доплеровская флоуметрия в диагностике пародонтита / О.И. Ефанов, Ю.С. Суханова // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: матер. 2-го всерос. симп. М., 1998. - С. 44-45.

56. Жолудев, С.Е. Опыт работы с материалами фирмы «HERAUES KULZER» для несъемных конструкций зубных протезов / С.Е. Жолудев // Панорама ортопедической стоматологии 2000. - №1. - С. 20-22.

57. Жулев, Е.Н. Показания к применению металлокерамических вкладок при протезировании дефектов зубов / Е.Н. Жулев, Т.Ю. Махкамов //Нижегородский мед, журнал. — 1993. -№ 1. С. 39-41.

58. Жулев, Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. Н.Новгород, 1995. - 365 с.

59. Заболевания височно нижнечелюстного сустава / В.М.Безруков, В.А. Сёмкин, Л.А. Григорьянц, Н.А. Рабухина. - учебное пособие, М : ГЭО-ТАР-МЕД.-2002.-48 с.

60. Зайка, А.И. Влияние титана на остеогенный и пролиферативный потенциал клеток костного мозга in vitro / А.И. Зайка //Стоматология. — 1989.3. — С.42-44.

61. Золотарева, Ю.Б. Влияние окюпозионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева // Стоматология. 2001. - №4. - С. 21-24.

62. Зубков, Л.Б. Космический металл. Всё о титане / Л.Б. Зубков. — М., 1987. -378 с.

63. Изготовление ситалловых вкладок методом компьютерного фрезерования на аппарате CEREC / И.Ю. Лебеденко, Т.В. Ковальская, С.В. Анисимова, С.М. Вафин // Панорама ортопедической стоматологии 2000. - №1 -С.12-16.

64. Изучение адгезии к эмали адгезивов «Эстерфилл» химического и светового отверждения / Г.М. Барер, СВ. Окрачкова, Л.В. Ки-рищян, А.П. Поликарнова, А.Г. Григорьев // Стоматология — 2000. -№1. — С. 10-12.

65. Каливраджиян, Э.С. Повышение устойчивости твердых тканей опорных зубов к кислотной деминерализации после препарирования при протезировании несъемными протезами / Э.С. Каливраджиян, Д.В. Алабовский // Стоматология-2001. -№6. -С. 45-48.

66. Каримов, Ю. Особые характеристики и методы применения микроматричного композита «Esthet-Х» / Ю. Каримов // Институт стоматологии -2002. №4. -С. 81-84.

67. Киприн, Д.В. Обоснование методики препарирования твердых тканей при восстановлении зуба виниром: автореф. дис. .канд. мед. наук.- К., 2002. 23 с.

68. Клемин, В.А. Устранение дефектов коронок боковых зубов литыми металлическими вкладками / В.А. Клемин, Н.В. Румянцева//Философские исоциальные вопросы общественных и медикобиологических наук. Донецк, 1991. - Ч. 3. - С. 156-157.

69. Клепилин, Е.С. Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна: дис. . канд. мед. наук. / Е.С. Клепилин. -М., 2002. -111 с.

70. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зу-бочелюстной системы : Учебное пособие / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. М. «МЕДпресс. информ». - 2006. - 112с.

71. Кобрин, В.Г. Новый взгляд на композитные реставрационные материалы / В.Г. Клепилин, С.Б. Филиппович // DENT INFORM2001.-№3.-C.l 1-13.

72. Ковальская , Т.В. Применение вкладок из ситалла, изготовлены методом компьютерного фрезерования: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 17с.

73. Курбанова, Е.В. Локальное состояние тканей пародонта при пломбировании зубов материалами «Valux™ + Plus», «Charisma» и «Evicrol» / Е.В. Курбанова, О.Е. Бекжанова // Российский стоматологический журнал 2002. - №6. -С.31-33.

74. Лебеденко, И.Ю., Комплексный подход к реставрации улыбки / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов // Маэстро стоматологии -2000.- №3. С. 28-32.

75. Леонтьев, В.К. Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза / В.К. Леонтьев, В.М. Безруков // Маэстро стоматологии — 2000. №1. - С. 7-10.

76. Леонтьев, В.К. Эволюция представлений о причинах возникновения кариеса зубов / В.К. Леонтьев, Л.А. Мамедова // Стоматология -2000. -№1. С. 68-72.

77. Леонтьев, В.К. Здоровые зубы и качество жизни /В.К. Леонтьев // Стоматология -2000.- №5. -С. 10-13.

78. Летягина, Р.А. Обоснование применения новых материалов сплава титана ВТ5Л и "углекон-М" для стоматологической имплантации: дис. канд, мед. наук. / Р.А. Летягина. — Пермь, 1995. 24 с.

79. Леус, П.А. Применение критериев здоровья для определения перспективных задач профилактики и оценки её эффективности / П.А. Леус // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 72-75.

80. Линченко, И.В. Морфологические особенности окюпозионных поверхностей зубов в различные возрастные периоды: автореф. дис. . канд. мед. наук. —Волгоград. 1998. -28с.

81. Лобач, А.О. Сегес-технологии: с чего начать? / А.О. Лобач // DENT INFORM -2001.-№3. -С. 15-18.

82. Ломиашвили, Л.М. Художественная реставрация это наука или искусство? / Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова, С.В. Махорин // Маэстро стоматологии. - 2001. - №5. - С. 84-89.

83. Ломиашвили, Л.М. Микрорельеф поверхностей коронок зубов и его значение в эстетической стоматологии / Л.М. Ломиашвили // Маэстро стоматологии. 2002. -№2. -С.48-54.

84. Ломиашвили, Л.М. Изучение клинико-морфологических особенностей зубочелюстной системы при проведении реставрационных работ / Л.М. Ломиашвили // Институт стоматологии — 2003. №2. - С. 26-31.

85. Лутц, Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования. Часть 2 / Ф. Лутц // Клиническая стоматология. -2001. №4. - С. 15-18.

86. Майер, Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса? / Г. Майер // Маэстро стоматологии- 2000. -№3. С. 80-86.

87. Макеева, И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами / И.М. Макеева. М., - 1997. - 71с.

88. Макеева, И.М, Поражения твердых тканей зуба по типу VI класса, особенности диагностики и лечения / Н.С. Жохова // Институт стоматологии. -2001.- №3. -С. 44-45.

89. Максимовская, Л.Н. Опыт клинического применения низкомодульных композитов и компомеров при реставрации твердых тканей зубов / Л.Н. Максимовская, А.В. Болячин // Маэстро стоматологии. — 2003.-№2. С. 66-74.

90. Максимовский, Ю.М. Сплавы на основе палладия для металлокерамики / Ю.М. Максимовский, Е.В. Кортуков // Новое в стоматологии. — 1996. №6. — С.40-44.

91. Максимовский, Ю.М. Применение адгезива пятого поколения в сочетании с текучим композитом / Ю.М. Максимовский, Т.В. Ульянова, Н.В. Заблоцкая // Клиническая стоматология 2001. - №3. - С. 16-19.

92. Мамедова, Л.А. Подойникова М.Н. Композитные материалы для эстетических реставраций жевательных зубов / Л.А. Мамедова // Маэстро стоматологии. 2002. -№4(4). -С. 97-98.

93. Манье, П. Сравнение керамических и композитных вкладок и накладок. Влияние механического воздействия на распределение нагрузки,адгезию и сгибание коронок / П. Манье, У. Беслер // Dental iQ. 2004. -№1.-С. 48-59.

94. Махкамов, Т.Ю. Экспериментально-клинические аспекты совершенствования методики протезирования комбинированными вкладками: автореферат дис. канд, мед. наук. — Тверь, 1995. — 21 с.

95. Михайлов, А.С. Эффективность применения керметного цемента «Аргион» в детской стоматологической практике / А.С. Михайлов, В.Е. Негодов // Маэстро стоматологии. — 2000. №1. - С. 101-102.

96. Нападов, М.А. Протезы металлические зубные / М.А. Нападов, A.JI. Сапожников, М.М. Масленников // Стоматология. 1990. -№1. — С. 58-60.

97. Николаев, А.И. Как повысить эффективность лечения кариеса зубов / А.И. Николаве, JI.M. Цепов // Клиническая стоматология. 1998. - №2. - С. 34-39.

98. Николаев, А.И. Материалы семейства «Filtek» год в мировой стоматологической практике / А.И. Николаев, А.В. Салова // Маэстро стоматологии. - 2000. - №1. -С. 37-39.

99. Николаев, А.И. Опыт применения материалов семейства «Filtek» для эстетической реставрации фронтальных зубов / А.И. Николаев // Институт стоматологии. -2001. №3. -С. 15-17.

100. Николаев, А.И. Реставрационные системы будущее терапевтической стоматологии / А.И. Николаев, JI.M. Цепов // Маэстро стоматологии. - 2002. - №6. -С. 18-27.

101. Николаев, А.И. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии. I Полимеризационная усадка композитов / А.И. Николаев, JI.M. Цепов // Маэстро стоматологии. -2004. № 5(5). -С. 58-63.

102. ПО.Нэтэнсон, Д. Новый однокомпонентный адгезив и умень-шитель чувствительности / Д. Нэтэсон // Клиническая стоматология. — 2001. №2. - С.18-19.

103. Овруцкий, Г.Д. Кариес зубов / Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев . М., 1986.- 144 с.

104. Олесова, В.Н., Безметалловое протезирование в дентальной имплантологии / В.Н. Олесова, В.В. Чибисов, А.В Волков. // Панорама ортопедической стоматологии. 2000. - №1. -С. 17-19.

105. Олешко, В.П. Применение диагностического комплекса «СЭДК» для определения индивидуальной толерантности конструкционных материалов / В.П. Олешко, С.Е. Жолудев, В.И. Баньков // Панорама ортопедической стоматологии. — 2000. №1. -С. 23-26.

106. Оптимизация процесса профилактики кариеса зубов / В.Б. Недо-секо, С.А. Сидельников, А.Н. Питаева, И.Л. Горбунова / Институт стоматологии-2003. №1. -С. 38-41.

107. Опыт использования керамического Tetric Ceram для реставрации зубов / Т.В. Ульянова, Ю.М. Максимовский, Т.Ф. Виноградова, А.В. Болячин // Маэстро стоматологии. 2002. - №2. -С. 44-47.

108. Основные принципы эстетики при изготовлении металлокера-мических протезов / В. В. Горюнов, И. А. Шляхтова, А. Т. Булатов, Т. В. Горбунова // Панорама ортопед, стоматологии. — 2001. №1. — С. 410.

109. Отдаленная экспертная оценка при гражданских исках качества ортопедической помощи / А.Ю. Малый, Г.А. Пашинян, Е.С. Тучек, В.В. Зайцев, Ф.З. Сиротинская // Стоматология. 2001. - №2. -С. 47-49.

110. Пантелеев, В.Д. Артикуляционные дисфункции височно нижнечелюстных суставов. Часть 1. Клинико-рентгенологические формыартикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В.Д. Пантелеев // Институт стоматологии. — 2001. №4. -С. 20-21.

111. Пантелеев, В.Д. Артикуляционные дисфункции височно- нижнечелюстных суставов. Часть 2. Диагностика артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В.Д. Пантелеев // Институт стоматологии. — 2002. -№1. -С. 26-29.

112. Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г.Н. Па-хомов. М., - 1982. - 240с.

113. Петросов, Ю.А. Заболевания височно нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Колпакьянц, Н.Ю. Сеферян. - Краснодар; «Советская Кубань»,- 1996.-352с.

114. Подкорытов, Ю. М. Современные принципы препарирования твердых тканей зубов под различные виды искусственных коронок / Ю. М. Подкорытов, Е. А. Мехедов // Вопросы стоматологии. —1994. — Т.П. — С. 98-100.

115. Пономарева, В.А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций / В А. Пономарева. М, 1974. - 12 с.

116. Поюровская, И.Я. Стоматологические материалы состояние проблемы, перспективы / И.Я. Поюровская // Новое в стоматологии. - 1992. -№4.-С. 2-17.

117. Практическое применение материалов группы Filtek (ЗМ Espe) / Ю.М. Максимовский, Т.В. Ульянова, Э.Т. Болотникова, Н.В. Заблоцкая // Институт стоматологии. 2001. - №4. -С. 46-47.

118. Применение секционной матричной системы компании ЗМ Espe в клинической стоматологической практике / А.В. Салова, В.М. Рехачев, Н.И. Перькова, Г.М. Королева // Институт стоматологии. — 2002. -№1. -С. 52-53.

119. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической клинике ГГ. / Иванова, В.К. Леонтьев, В.В. Пед-дер, Р.А. Дистель // Институт стоматологии 2003. - №1. - С. 63-66.

120. Прохончуков, А.А. / Функциональная диагностика в стоматологической практике // А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина // М. 1980. -С. 1229.

121. Пузин, М. Я., Биоповеденческая терапия расстройства височно -нижнечелюстного сустава / М. Я. Пузин, О. С. Шубина, Р. Г. Марулиди // Российский стоматологический журнал. №1. - 2001. - С. 33-37

122. Радлинский, С.В. Биомиметическое направление в реставрации зубов / С.В. Радлинский // Маэстро стоматологии. 2001. - №5. - С. 1018.

123. Раднаев, С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов / С.Н.Раднаев // Стоматология. 1984. - №1. -С.73-75.

124. Распространённость и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны / Е.В. Боровский, Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, Т.А. Смирнова // Стоматология. — 1987. № 5. -С. 82-85.

125. Рогожников, Г.И. Сплавы титана в ортопедической стоматологии / Г.И. Рогожников, М.Б. Немировский. Пермь, 1991. - 191 с.

126. Рогожников, Г.И. Титановые вкладки для реставрации зубов / Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина, А.С. Щербаков. Пермь, 1997. — 196с.

127. Рогожников, Г.И. Титановые конструкции в ортопедической стоматологии / Г.И. Рогожников, А.С. Буторин. Пермь, 1997. - 182 с.

128. Рцанни, А. Материаловедческое сравнение синтетических пластмасс для временных коронок и мостов / А. Рцани, Д. Велкер, Р. Ге-бел // Маэстро стоматологии. — 2002. №2. -С. 71-78.

129. Ряховский, А.Н. Оценка структурно-функциональных связей элементов зубочелюстной системы на основе корреляционного анализа /

130. A.Н. Ряховский // Стоматология. -2001.- №3.-С. 36-42.

131. Садовский, В.В. Применение новейшей химико-механической системы Carisolv™ Medi Team (Швеция) для лечения кариеса / В.В. Садовский, В.Я. Воронин, С.Г. Гарвалинский // Маэстро стоматологии. — 2000. №2. -С. 29-32.

132. Сайфуллина, Х.М. Дифференцированньие показания к лечению кариеса зубов у детей и подростков / Х.М. Сайфуллина // Стоматология. -1982.-№6.-С. 22-24.

133. Салова, А.В. Восстановление угла коронки фронтального зуба с применением композиционных материалов семейства «Filtek» (ЗМ) / А.В. Салова, В.М. Рехачев // Маэстро стоматологии. — 2001. №4. -С. 27-30.

134. Салова, А.В. Особенности шлифования и полирования эстетических реставраций твердых тканей зуба / А.В. Салова, А.И. Николаев,

135. B.М. Рехачев // Маэстро стоматологии. 2002. - №4. -С. 49-54.

136. Салова, А.В. Особенности препарирования и восстановления композиционными материалами полостей II класса по Блэку (активная и пассивная методики) / А.В. Салова, В.М. Рехачев, А.И. Николаев // Институт стоматологии. -2003.-№ 1 .-С. 97-100.

137. Самопротравливающаяся адгезивная система OptiBond Solo Plus компании «Кегг» // Институт стоматологии. — 2002. №4. -С. 66-70.

138. Сахарова, Э.Б. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1984. 21с.

139. Сидоренко, А.Н. Диагностика и ортопедическое лечение дисфункций височно нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти : дис. канд. мед. наук. / А. Н. Сидоренко. - Краснодар. - 2000. - 199с.

140. Сидоренко, А.Н. Комплексное лечение дисфункций ВНЧС с привычными сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти / А.Н. Сидоренко, Ю.А. Петросов // Маэстро стоматологии. — 2000.-№1. -С. 83-85.

141. Сидорова, M.JI. Прямая полная реставрация зубов при системной гипоплазии; клинический случай / M.JI. Сидорова // Маэстро стоматологии. 2000. - №2. -С.21-24.

142. Силин, А.В. Влияние аномалий прикуса на морфофункцио-нальное состояние височно-нижнечелюстного сустава / А.В. Силин // Институт стоматологии. -2003.- №1. -С. 20-21.

143. Скорикова, JI.A. Парафункция жевательных мышц / JI.A. Скорикова // Дентал Юг. - 2005. - №3. - С.35-38.

144. Слюна и кариес зубов: диагностические тесты в зубоврачебной практике / Д. Ростока, Ю. Кройча, В. Кузнецова, Д. Бразма, А. Рейнис // Стоматология. — 2001. №5. -С. 7-10.

145. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля / В.К. Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова, Ю.С. Блохина // Стоматология- 2001. №6. - С. 63-64.

146. Стеклоиономерные цементы компании ЗМ Espe. Как сделать правильный выбор? / А.И. Николаев, Л.М. Цепов, В.А. Бычков, Л.В. Рут-ковская // Институт стоматологии. 2002. - №4. -С. 74-77.

147. Тимофеева В.Н. Состояние композитных пломб у лиц с различной подверженностью кариеса // Институт стоматологии.- 2003. №2 - С. 52-54.

148. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., Трезубов В.В. Комплексный подход к лечению взрослых с зубочелюстными аномалиями // Клиническая стоматология. 2002. - №2. - стр. 54-59.

149. Уголева, С. Клинические аспекты применения композиционных вкладок по системе SR-Isosit inlay/onlay / С. Уголева // Новое в стоматологии. 1996. №23(47). — С. 51-55.

150. Ульянова, Т.Т. Композиты семейства «Тетриков» для реставрации зубов / Т.Т. Ульянова, Т.Ф. Виноградова, А.В. Сидоров // Маэстро стоматологии. 2003. - №2. -С.116-118.

151. УниРест современный композитный материал светового отверждения // Институт стоматологии. - 2003. - №1. - С. 101-102.

152. Федяев, И.М. Морфофункциональная характеристика оптимизации взаимосвязей элементов системы окклюзии человека / И.М. Федяев, О.В. Слесарев //Маэстро стоматологии 2001. - №4. -С. 88-93.

153. Филчев, А. Анализ на оклузалните контакта на мостова про-тези / А. Филчев // Стоматология (София). 1990. - Т.69., №2. - С. 35-38.

154. Хабиев, К.Н. Вызов реставратору: состязание с природой / К.Н. Хабиев, К.В. Чудинов, А.А. Лавров // Новое в стоматологии. 2005. - №5. -С. 14-16.

155. Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. Н. Новгород, -1996. - 275 с.

156. Хватова, В.А. Избирательное сошлифовывание зубов. Ч. IX / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. 2000. - №1. - С. 44-62.

157. Хватова, В.А. Высококачественная стоматология задача наступившего века / В.А. Хватова // Маэстро стоматологии. - 2001. - №5. -С. 92-93.

158. Хватова, В.А. Значение графических методов исследования в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) / В. А. Хватова, И.Л. Хватов // Маэстро стоматологии.- 2002. №2. -С. 17-31.

159. Хватова, В.А. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности / В.А. Хватова // Маэстро стоматологии. — 2002. №4. -С. 25-38.

160. Хватова, В.А. Клиническая гнатология основа стоматологии наступившего века / В.А. Хватова // Маэстро стоматологии. - 2002. -№6. -С. 32-38.

161. Хидирбегишвили, О.Э. Современные аспекты взаимосвязи профилактики и лечения кариеса / О.Э. Хидирбегишвили // Маэстро стоматологии. -2003. №2. -С.20-27.

162. Ховат, А.П. Окклюзия и патология окклюзии. Цветной атлас: пер. с англ. / А.П. Ховат, Н.Д. Капп, Н.В.Д. Барретт. М., -2005. - 235с.

163. Хохрина, Т.Г. Просто, быстро и надежно клинический опыт комбинированного использования материалов компании ЗМ Espe / Т.Г. Хохрина // Институт стоматологии. — 2001. - №2. -С. 48-49.

164. Художественная реставрация зубов и простая пломба / В.Г. Бутова, B.JI. Ковальский, Н.Г. Ананьева, И.В. Бикулич, Н.В. Хитров, M.J1. Трибуц, Т.Г. Юзько // Маэстро стоматологии 2002. - №4 - С. 110-113.

165. Царев, В.И. Динамика колонизации микробной флорой полости рта различных материалов, используемых для зубного протезирования / В.Н. Царев, С.И. Абакаров, С.Э. Умарова // Стоматология. 2000. - №1. -С. 55-57.

166. Цельная керамика новые горизонты в эстетике // Зубной техник.- 2003 №2(37) - С. 30-32.

167. Цимбалистов, А.В. Морфологические предпосылки особенностей лечения твердых тканей зубов при основных стоматологических заболеваниях / А.В. Цимбалистов, В.Д. Жидких, Р.А. Садиков // Маэстро стоматологии. 2000. - №1. -С.51-56.

168. Чиликин, В.Н. Poind 4 открывает новое поколение композитных материалов / В.Н. Чиликин // Маэстро стоматологии. 2000. - №3.- С. 34-38.

169. Чиликин, В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии / В.Н. Чиликин. -М., 2002. -70с.

170. Чуйко, А.Н. Некоторые вопросы окклюзии и их биомеханический анализ / А.Н. Чуйко // Новое в стоматологии. 2004. - №4. - С. 70-80.

171. Чумаченко, Е.Н. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния зубных протезов / Е.Н. Чумаченко, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко -М., 2003. 271 с.

172. Шаныгина, Д.В. Неинвазивные методы исследования в клинике ортопедической стоматологии / Д.В. Шаныгина, Г.В. Большаков, А.А. Подколзин // Институт стоматологии. 2002. - №3 .-С. 46-48.

173. Шарова, Т.В. Восстановление анатомической формы постоянных жевательных зубов у детей и подростков вкладками из титана / Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников, М.А. Балховских. Пермь, 1986. - 83с.

174. Шварц, А.Д. Новый взгляд на жевательную поверхность зубов / А.Д. Шварц // Маэстро стоматологии. 2001. - №5. -С. 110-114.

175. Шварц, А.Д. Биомеханика в стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. -2002. -№1.- С. 60-70.

176. Шевченко, Д.П. Обоснование врачебной тактики при ортопедическом лечении больных металлокерамическими конструкциями на этапе одонтопрепарирования: дис. . канд. мед. наук. / Д. П. Шевченко. -Красноярск, 1997. 143 с.

177. Шелеметьева, Г.Н. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 18 с.

178. Шелна, Н.М. Художественная реставрация в процессе обучения / Н.М. Шелна, С.А. Петлев, Е.В. Григорьева // Клиническая стоматология.- 2002- №2 -С. 4-9.

179. Эрнст, К.П. Исправление анатомической формы фронтальных зубов с помощью гибридных композитов на основе мелких частиц / К.П. Эрнст, Б. Виллерсхаузен-Ценнхен // Клиническая стоматология. -1998. -№2.-С.28-33.

180. Эрнст, К. Путь к эстетическому универсальному композиту / К. Эрнст // Клиническая стоматология. 2003. - №1. - С. 6-9.

181. Эстерфилл-фото новый отечественный пломбировочный материал / Г.М. Барер, А.Г. Андреева, А.И. Ведеев, С.В. Окрачкова, А.П. Поликарпова // Клиническая стоматология 1998. - №2.- С. 70-73.

182. Юсупов, Р.Н. Результаты протезирования вкладками и полукоронками дефектов твёрдьих тканей зубов: автореф. дис. канд. мед. наук. — Калинин, 1990.-22 с.

183. Якушечкина, Е.П. Повышение эффективности восстановления контактного пункта жевательной группы зубов: автореф. . канд. мед. наук. -М., 2003. 24 с.

184. Association between dental occlusal variables and intraarticular temporo mandibular joint disorders : horizontal and vertical overlap / J. Kahn, R.H. Tallents, R.W. Katzberg, M.E. Ross, W.C. Murphy // J. Prosthet. Dent. 1998. -Vol.79. - P.658-662.

185. Bennani, V. Restauration inlays-onlays colles. Evaluation des differents systemes ceramiques / V. Bennani, D. Serre, C.-A. Baudoin, T. Guerin //AOS: Actual, odonto-stomatol. 2000. -V. 54, № 210. - С 157-166.

186. Berg, E. Mechanical properties of laser-welded cast and wrought titanium / E. Berg, W.C. Vagner, G. Davik, E.R. Dootz // J. Rostnet Dent. 1995. -№74.-p. 250-257.

187. Burke, F.J.T. Are adhesive technologies needed to support ceramics? Anassessment of the current evidence / F.J.T. Burke, GJ.P. Fleming, D. Nathanson // J. Adhes. Dent. 2002. - №4. - p. 7-22.

188. Ciancaglini, R. The distribution of occlusal contacts in the intercuspal position and temporomandibular disorder/ Gherlone EF; Redaelli S; Radaelli G. // J Oral Rehabil. 2002. - 29. - P. 1082-1090.

189. CTBrein William J., PHD. Values of physical and mechanical properties // Dental materials and selection. Second edition. 1997 by quintessence Pub. Co. Inc. Chicago. Berlin. London. Tokyo. Paris. Barcelona. Sao Paolo. Moscow. Prague and Warsaw, p. 503

190. Dawson, P. Evalution,diagnosis and treatment of occlusal problems / P. Dawson. St. Louis: Mosby. 1989. -447p.

191. Duke, S. Лабораторная оценка применения компомерного материала в качестве прокладки / S.Duke // Маэстро стоматологии. -2002. №6. -С. 61-73.

192. Effect of hydrostatic pressure on regional bond strengths of com-pomers to dentine / L. Zheng, P.N. Pereira, P. Somphone, T. Nikaido, J. Tagami // J Dent. -2000. -№ 28(7) -p.501-504.

193. Filtek A110 и Filtek Flow новые материалы для эстетической стоматологии от компании ЗМ // Dentinform. - 2000.- №11. - С. 17-20.

194. Graham, Dr. Стоматология за пределами 2000. Новая классификация кариозных полостей с учетом достижений стоматологического материаловедения / Dr. Graham, J. Mount // Маэстро стоматологии. 2000. - №1.-С. 28-30.

195. Graham, Dr. Удивительный мир стеклоиономеров / Dr. Graham, J. Mount // Маэстро стоматологии.- 2002. № 2. -С. 61-65.

196. Groten, M. The influence of different cementation procedures on the fracture resistance of feldspathic ceramic crowns / M. Groten, L. Probster // Int. J. Prosthodont. 1997. -№10. -p. 169-177.

197. Hannig, M. «СЬС-техника» -актуальная концепция эстетических реставраций полостей II класса с проксимальными краями, расположенными в области дентина / М. Hannig, В. Boff, Н. -D.Hoehnk // Маэстро стоматологии. №3. — 2000. -С. 61-65.

198. Hansen, Е.К. Marginal adaptation of posterior resins: Effect of dentin-bonding agent and hydroscopic expansion / E.K. Hansen, E. Asmussen // Dent. Mater.-1 989.-N5.- p.122-126.

199. Hoglund, C. A clinical evaluation of adhesively luted ceramic inlays a two year follow-up study / C. Hoglund, J. van Dijken, A.L. Olofsson// Swed. Dent. J. - 1992.-Vol. 16. -p. 169-171.

200. Hohuk, H.-D. Реставрационные материалы с большим потенциалом: компомеры и др. / H.-D. Hohuk, М. Harnig // Маэстро стоматологии. -2001. -№4. -С.32-39.

201. Holmgren, C.J. Пломбирование зубов и профилактическое покрытие зубных фиссур методом ART (Атравматическое восстановительное лечение АВЛ) / C.J. Holmgren, C.M.Lo. Edward // Маэстро стоматологии. 2000. - №2. -С. 33-40.

202. Holtz Н. Новое решение изготовления пломбы из композита вне полости рта / Н. Holtz // Новое в стоматологии. 2001. - №3. - С. 18-20.

203. Jurim, A.S. Малоабразивная керамика / A.S. Jurim // Зубной техник. 2003. - №4 (39). -С. 24-25.

204. Kaufmann, U. Система керамических материалов на основе оксида Циркония KaVo Everest для изготовления высококачественных стоматологических реставраций / U. Kaufmann // Новое в стоматологии. -2005. №5.-С. 114-120.

205. King, A.W. A comparison of the hardness of different types of titanum and conventional metal ceramics. / A.W. King, E.P. Lautenschlager, J. Chai, J. Gilbert//J. Prosthet. Dent. 1994.-№72. - p. 314-319.

206. Koerber, К. Металлокерамика и её альтернативы /К. Koerber // Квин-тессенция. 1994. - № 4 — С. 31-39.

207. Korioth T.W. Number and location of occlusal contacts in intercuspal position/ T.W. Korioth // J Prosthet Dent. 1990. - 64. - P. 206-210.

208. Leinfelder, K.F. A conservative approach to placing posterio composite resin restorations / K.F. Leinfelder // J Am Dent Assoc. -1996. -№127(6). -p.743 -748.

209. Leinfelder, K.F. New developments in resin restorative systems / K.F. Leinfelder // J Am Dent Assoc. -1997. -№ 128(5). -p.573-58l.

210. Lerner, J. Улучшенная эстетика спомощью системы малоабразивной керамики Finesse / J. Lerner // Зубной техник. - 2003. - №4 (39). -С. 20-23.

211. Magnusson, А.-Н. Эстетические цельнокерамические реставрации для передних зубов / А.-Н. Magnusson, A. Nolte // Новое в стоматологии. -2005. №4. - С. 25-39.

212. Marginal adaptation of four tooth-coloured inlay systems in vivo / B. van Meerbeeck, S. Inokoshi, G. Willems et al. // J. Dent. 1992. - Vol. 20. - p. 18-26.

213. Mayer, A. Authentic Pressable Ceramic (Microstar Corp.) / A. Mayer, L. Deckert// Dentinform. -2000. №6. -C. 10-14.

214. McLaren, E.A. Некоторые аспекты использования оптимизированных композитов для непрямой техники изготовления реставраций / E.A. McLaren, R. Rifkin, V. Devaud.// Маэстро стоматологии. -2001.-№4(4). -С. 16-25.

215. Miara, P. Aesthetic guidelines for second-generation indirect inlay and onlay composite restorations / P. Miara // Pract Penodont Aesthet Dent. -1998. №10(4) -p.423-431.

216. Mori, T. The effect of investment type on the fit of cast titanum crowns /Т. Mori, M. Jean-Louis, M. Yabugami, T. Togaya // J. Aust. Dent. 1994. -№ 39. -p. 348-352.

217. Motsch, A. Epidemiologie funktioneller Storungen / A. Motsch // Dtsch. Zahnarz. Ztschr. 1985. - Bd. 40, № 3. - S. 147-155.

218. Nash, R.W. Непрямые композитные реставрации: эстетика и функциональность при отсутствии истираемости естественных зубов антагонистов / R.W. Nash // Маэстро стоматологии. — 2002. - №6. -С. 56-59.

219. Nien, Ngo (BDS, MDS, FADI, FICD) Современный подход к лечению кариозных поражений и тенденции в реставрационной стоматологии / Ngo Nien // Стоматология сегодня 2003.- №7(29). -С. 1122.

220. Ogata Iwako. Прочность связи на разрыв новой самопротравливающей системы связывания «в одном флаконе», применяемой для соединения пластмассы с различными зубными субстратами / Ogata Iwako, Junji Tagami // Маэстро стоматологии. 2000. - №3. -С. 73-79.

221. Pameijer, J.H.N. Periodontal and occlusal factors in crown and bridge procedures / J.H.N. Pameijer. Amsterdam: Dental Center for Post - graduate Courses, 1995.-405 p.

222. Perinka, L. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов / L. Perinka // Новое в стоматологии- 2002. №6. -С. 25-28.

223. Reeh, E.S. Tooth stiffness with composite veneers: A strain gauge and finite element evaluation / E.S. Reeh, G.K. Ross // Dent. Mater. 1994. -№10. - p. 247-252.

224. Schulz, D. NAT Технология естественной реставрации. Ч. 1 / D. Schulz// Новое в стоматологии. - 2004. - №7. - С.87-91.

225. Schulz, D. NAT Технология естественной реставрации. Ч. 2 / D. Schulz// Новое в стоматологии. - 2004. - №7. - С.92-100.

226. Schulz, D. NAT Технология естественной реставрации. Ч. 9 / D. Schulz //Новое в стоматологии. - 2005. - №4. - С.112-121.

227. Schwarz, D. Die Problematik der Sechsja hrmolaren in der Kinderstomatologischen Betreuung / D. Schwarz // Stom. DDR. 1980. -Bd.30. - S. 423-433.

228. Shastry, E.W. The influence of drawing parameters on the machani-cal properties of teo beta titanum alloys / E.W. Shastry, A.I. Goldberg //J. dent. Res. - 1983. -№10. -p. 1092-1097.

229. Shoher, I. A new capillary casting technology for ceramometal restorations / I. Shoher, C. Whiteman // QDT. -1995. -№18. -p.9-20.

230. Stoll, R. Marginal characteristics of different filing materials and filling methods with standardized cavity preparation / R. Stoll, H. Remes, K.H. Kunzelmann, V.J. Stachniss // Adhes Dent. -2000. -№2(2). -p. 129-38.

231. Studer, S. Glass-ceramic inlays and onlays made by IPS-Empress: First clinical results / S. Studer, C. Lehner, P. Scharer// J. Dent. Res. 1992. -Vol. 71.-p. 658.

232. Surila, H.S. The effect of oral topical fluoriedes on the surface of commercially pure titanum /H.S. Surila, M. Kononen // Int. J. Oral Maxillofac Implants. 1991. - № 6. - p. 50-54.

233. Suzuki, S. Wear resistance of resin cements / S. Suzuki, K.F. Lein-felder, K. Shmkai // Am J Dent. -1995. -№8 (2). -p.83-87.

234. Thordrup, M. A 5-year clinical study of indirect and direct resin composite and ceramic inlays /М. Thordrup, F.P. Isidor Horsted-Bindslev // Quintessence Int. -2001. №32(3). p. 199-205.

235. Thorsten, Jahu. Микростоматология новое измерение в реставрационной стоматологии / Jahu Thorsten // Институт стоматологии. - 2003. - №1. -С.90-92.

236. Touati, В. The evolution of aesthetic restorative materials for inlays and onlays / B. Touati // A review Pract Penodont Aesthet Dent. -1996. -№8(7). -p.657-666.

237. Van Duinen Raimond. Последние достижения в области стеклоиономеров и их клиническое применение / Van Duinen Raimond // Маэстро стоматологии. -2000.-№3. -С.7-17.

238. Vanherle, G.D. Posterior composite resin dental materials / G.D. Van-herle, C. Smith. Basel: Peter Szule Publ. Сотр., 1985.- 184 p.

239. Waning, Al. Направления в адгезивнойстоматологии, клинические перспективы / Al. Waning, A. Smidt, Hans van Pelt. // Маэстро стоматологии. -2003. №2. -С. 75-78.

240. Weinberg, L.A. The role of muscle deconditioning for occlusal corrective procedures / L.A. Weinberg // J. Prosthet. Dent. 1991. - Vol. 66. -P.250-255.

241. Wendt, S.L. The clinical evaluation of heattreated composite resin inlays / S.L. Wendt, K.F. Leinfelder // JAMA. -1990.-№120. -p.177-181.

242. Wenilt, S.L. The effect of laent tmed in a secondary cure upon the phigical properties of three composite resins / S.L. Wendt // Quintessence Int. -1997.-№18.-p.351.

243. Westbrook, P. Finesse All-Ceramic (Ceramco) / P. Westbrook, T. GlegHorn // Dentinform. 2000. - №6. -C. 9-10.

244. Zollner, А. Биологические аспекты препарирования опорных зубов /А. Zollner, W.K. Kamann // Квинтэссенция. 1999. - №5/6. - С. 3-13.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов

Оглавление диссертации Бештокова, Фатима Хамидбиевна :: 2010 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бештокова, Фатима Хамидбиевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бештокова, Фатима Хамидбиевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций