Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Шевченко, Максим Борисович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1.Принципы действия хирургических энергий.
1.2.Структурные изменения в биологических тканях в результате электрохирургического воздействия
1.3.Дискуссионные вопросы применения методик гемостаза в ходе лапароскопических операций на органах малого таза
1.4.Возможныеосложнения электрохирургического воздействия и их профилактика.
ГЛАВА2.КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1.Краткая клиническая характеристика собственных наблюдений.
2.2 Методы обследования больных.
2.3 Методы лечения больных.
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ГЕМОСТАЗА (СОБСТВЕННЕЫ НАБЛЮДЕНИЯ).
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Шевченко, Максим Борисович, автореферат
Актуальность работы.
Последнее десятилетие в истории тазовой хирургии ознаменовано увеличением количества операций, выполняемых эндоскопическим доступом. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что на сегодняшний день этот доступ в подавляющем большинстве случаев заменил лапаротомию при доброкачественной патологии придатков матки, микрохирургической пластике маточных труб, эндометриозе, а также является предпочтительным для проведения консервативных и радикальных операций на матке (24,44,86). При всем существующем многообразие технических подходов к выполнению лапароскопических операций, принципиальные их отличия заключаются в выборе методики гемостаза и способов рассечения тканей. В настоящее время с этой целью используются различные виды механического, термического, электрического и электромагнитного воздействия (24,44,82,89,128). Вопрос о выборе оптимальной методики грмостаза при различных объемах эндоскопических вмешательств остается одним из наиболее спорных. Особую актуальность он приобретает при выполнении операций повышенной сложности, к которым принято относить лапароскопическую гистерэктомию и эндоскопические вмешательства по поводу наружного инфильтративного эндометриоза (15,20,24,32,38,41,46). Преимущества эндоскопических операций традиционно определяются как: минимальная травматичность, уменьшение кровопотери, сокращение продолжительности операции, сроков госпитализации и восстановления трудоспособности. (22,24,55,57). В этой связи основные требования к методикам гемостаза складываются из трех основных составляющих: минимальный риск развития кровотечения, незначительное влияние на окружающие органы и ткани, а также экономическая целесообразность. Использование той или иной методики гемостаза определяется предпочтением хирурга и наличием в клинике соответствующего технического оборудования (46). К сожалению, приходится констатировать, что в отечественной литературе публикаций об использовании современных методик гемостаза недостаточно, до настоящего времени в гинекологии в основном применяются моно- и биполярные токи, принципы, воздействия которых на органы и ткани лежат в основе режущих и коагулирующих свойств электроинструментов (29,100). Как известно, высокочастотная электрохирургия в эндоскопии имеет потенциальные проблемы, связанные с риском развития термических повреждений органов (5,53,133). Возможным решением проблемы является использование современного автоматизированного электрохирургического генератора лигирования сосудов «Liga Sure». В литературе имеются единичные публикации, отражающие начальный опыт его применения при лапароскопической гистерэктомии (51). Работ, направленных на сравнительную клиническую оценку различных электрохирургических методик гемостаза в зависимости от характера эндоскопических операций на органах малого таза в доступной литературе мы не обнаружили.
В этой связи, очевидна необходимость проведения комплексной клинической оценки электрохирургических методик гемостаза во время проведения эндоскопических операций на органах малого таза, позволяющей определить целесообразность их использования при различных объемах операции.
Цель исследования: Улучшение результатов выполнения лапароскопических операций в гинекологии за счет определения преимуществ и недостатков электрохирургических методик гемостаза.
Для достижения поставленной цели было намечено решение следующих задач:
1. Выяснить целесообразность применения электрохирургического генератора для лигирования сосудов «Liga Sure» при выполнении различных лапароскопических операций на органах малого таза.
2. Оценить объем интраоперационной кровопотери при использовании с целью гемостаза монополярной, биполярной коагуляции и аппарата «Liga Sure».
3. Изучить структуру возможных осложнений электрохирургических методик гемостаза и разработать принципы их профилактики.
4. Определить влияние различных электрохирургических методик гемостаза на течение раннего послеоперационного периода.
5. Разработать критерии выбора электрохирургической методики гемостаза при различных объемах лапароскопических операций на органах малого таза.
Научная новизна.
На основании проведенного эндохирургического лечения 796 пациенток определены преимущества и недостатки использования монополярной, биполярной коагуляции, а также электрохирургического генератора лигирования сосудов «Liga Sure» с целью обеспечения гемостаза во время лапароскопических операций на органах малого таза.
Впервые всесторонне проанализирован опыт применения электрохирургического генератора лигирования сосудов «Liga Sure» во время лапароскопических операций на органах малого таза и доказана целесообразность его использования при проведении лапароскопической аднексэктомии, гистерэктомии и оперативных вмешательствах по поводу наружного генитального инфильтративного эндометориоза.
Представлена сравнительная оценка среднего объема кровопотери при осуществлении гемостаза с помощью монополярной, биполярной коагуляции, а также 5мм и 10-мм инструментов аппарата «Liga Sure» во время эндоскопических операций на придатках матки, иссечении наружного эндометриоза тазовой брюшины, гистерэктомии.
Изучена структура интра- и послеоперационных осложнений лапароскопических операций на органах малого таза при использовании с целью гемостаза монополярной, биполярной коагуляции и аппарата «Liga Sure» и определены основные принципы их профилактики.
Показано влияние различных электрохирургических методик гемостаза на течение раннего послеоперационного периода на основании изучения температурной реакции, показателей периферической крови, необходимости назначения лекарственных средств и продолжительности послеоперационного койко-дня.
Разработаны основные критерии выбора электрохирургической методики гемостаза при выполнении лапароскопических операций на придатках матки, гистерэктомии, а так же при наружном инфильтративном эндометриозе.
Практическая ценность работы.
Даны рекомендации для практических врачей по применению электрохирургических методик гемостаза во время проведения лапароскопических операций на органах малого таза, отражающие, в частности, преимущества и недостатки осуществления гемостаза с помощью монополярной, биполярной коагуляции и электрохирургического генератора «Liga Sure» с учетом их влияния на продолжительность операции, величину интраоперационной кровопотери, развитие осложнений и течение раннего послеоперационного периода.
Проведенное исследование свидетельствует об эффективности использования электрохирургического генератора лигирования сосудов "Liga Sure" во время лапароскопичской аднексэктомии, гистерэктомии и оперативных вмешательств по поводу наружного эндометриоза тазовой брюшины и позволяет рекомендовать данный метод гемостаза для широкого внедрения в гинекологическую практику, что дает возможность повысить качество лечения пациенток.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты проведенной работы применяются в практической деятельности гинекологических отделений КБ ЦМСЧ №119, ГКБ №70, Дорожной клинической больницы Московской железной дороги.
Положения, выносимые на защиту. 1 .Электрохирургические методики гемостаза при выполнении лапароскопических операций на органах малого таза оказывают влияние на продолжительность операции, объем кровопотери, развитие осложнений й течение послеоперационного периода.
2.Потенциальная возможность осложнений существует при использовании всех электрохирургических методик гемостаза, риск их возникновения существенно ниже при осуществлении гемостаза с помощью аппарата «Liga Sure».
3. Выбор методики гемостаза должен проводиться с учетом объема операции.
4.В ходе проведения лапароскопических операций на органах малого таза предпочтительнее использовать электрохирургический генератор «Liga Sure», при его отсутствии альтернативой является биполярная коагуляция.
5.Монополярный гемостаз приводит к сокращению продолжительности операции, незначительной кровопотери, однако, использование данной методики должно быть ограничено в виду высокой потенциальной опасности термических повреждений органов и осложненного течения послеоперационного периода.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Сазонова Е.О., Шевченко М.Б. Применение аппарата Liga Sure при лапароскопических гистерэктомиях: первый опыт //- Эндоскопическая хирургия.-2004.-№2.-С. 42-44.
2. Сазонова Е.О., Гурченкова Е.Ю., Шевченко М.Б. Безопасное применение электрохирургического воздействия при эндоскопических операциях на органах малого таза //Эндоскопическая хирургия.- 2005.-№2. - С. 59-64.
3. Сазонова Е.О., Шевченко М.Б. Безопасность лапароскопической гистерэктомии //- Эндоскопическая хирургия.-2005.-№3.-С. 5256.
Материалы по теме диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии:
Сазонова Е.О., Шевченко М.Б. Течение раннего послеоперационного периода после эндоскопических операций на органах малого таза // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.-М.,-2005.-С. 12-121.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии"
Практические рекомендации.
1. Выбор методики гемостаза при проведении лапароскопических операций на органах малого таза целесообразно определять с учетом объема операции, возможных осложнений и опыта хирурга.
2. При выполнении лапароскопических операций на придатках матки с целью гемостаза предпочтительнее использовать биполярную коагляцию.
3. Применение монополярной электрохирургии может быть оправдано только при проведении лапароскопических радикальных операций на придатках матки.
4. Проведение лапароскопической гистерэктомии наиболее эффективно при осуществлении гемостаза с помощью электрохирургического генератора для лигирования cocyflOB«Liga Sure».
5. Использование 10-мм инструмента аппарата «Liga Sure» со встроенным ножом универсально во время эндоскопического отсечения связочного аппарата придатков матки у всех больных и проведения гемостаза маточных сосудов при размере матки, не превышающие 10 недель беременности.
6. Проведение гемостаза с использованием электрохирургических методик в случае развившегося кровотечения сопровождается высоким риском термических осложнений, с целью профилактики последних остановка кровотечения должна осуществляться прецизионно в условиях адекватной визуализации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шевченко, Максим Борисович
1. Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Эволюция учения об энергиях, использованных в хирургии // В сб.: Эндоскопия в гинекологии. М.,1999. -С. 27-30.
2. Азиев О.В. Серьезные осложнения лапароскопии // В сб.: Эндоскопия в гинекологии.- М.,1999. -С.157-160.
3. Азиев О.В. Ранение мочевых органов при лапароскопии // Акуш. и гинекол.-2000.-№3 .С.48-49.
4. Велик Д.В. Оценка физических факторов электрохирургического воздействия как основы построения автоматизированных электрохирургических аппаратов // Медицинская техника.-2001.-№1.С.19-24.
5. Белов С.В. Возможности повышения эффективности электрохирургического воздействия // Медицинская техника.-1999.-№2.С.З 0-31.
6. Бреусенко В.Г., Кравчук О.С., Евсеев А.А. и др. Особенности ведения больных после лапароскопических операций на матке // Вестн. Рос.ассоц. акушеров-гинекологов .-2000.-№2.С.44-50.
7. Бруа М., Массон В., Виньяли М. и др. Полная лапароскопическая гистерэктомия // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.-М.,1997.- т.1.-С.328-353.
8. Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1999.-24с.
9. Варданян В.Г., Адамян JI.B., Киселев С.И., Хачатрян А.К. Современные аспекты миомэктомии с использованием хирургических энергий // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.-М.,2002.-С. 59-63.
10. Ватьез А. Техника гистерэктомии // В сб.: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.-М.,2000.-С.220-234.
11. Волков Н.Н. Современные подходы к эндоскопической гистерэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2001.- выпуск III, том L- С. 98-99.
12. Гаспаров А.С., Кольцова Г.Н. Операции при доброкачественных образованиях яичников // Лапароскопия в гинекологии, под редакцией Савельевой Г.М.-М.:ГЭОТАР- Мед. 2000,- С.166-182.
13. Depresed G., Cusumano P., Dounez G. at al. Результаты программы «Belcogyst» по изучению лапароскопической гистерэктомии // Материалы конресса: «Диагностика и лечение патологии матки».-М.,1997.- С.263-290.
14. Диваков Т.С. Лапароскопия в хирургическом лечении больных при сочетании миомы матки и эндометриоза гениталий // Мед. новости.-2000.- N 4.-С. 71-74.
15. Дмитриев Е.Г., Федоров И.В. Применение монополярной электрохирургии в лапароскопии.-Казань, 1994.-20 с.
16. Долецкий С.Я., Драбкин Р.Л., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия.-М. Медицина, 1980.- 199с.
17. Здановский В.М., Фандеева Л.В. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом // Пробл. Репродукции.-2000.-6.№.- С.48-49.
18. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии.-М. :ГЭОТАР-МЕД.-2004.- 133 с.
19. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. -М.:ГЭОТАР-МЕД.- 2002.-104с.
20. Кораблин Н.М. Разработка оптимального режима электровоздействия на биологические ткани при хирургических операциях. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,2002.-23 с.
21. Кравчук О.С. Особенности течения и ведения послеоперационного периода у гинекологических больных, оперированных лапароскопическим доступом. Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.,2000.-23с.
22. Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Дадаев Р.С., Латышев А.В. и др. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции» // Эндоскопическая хирургия. 2001.-№6.С.3-8.
23. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология-хирургические энергии.-М.-Медицина,2000.-862с.
24. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояние и перспективы развития // Журнал акушерства и женских болезней. -2001.- выпуск III, том L- С. 83-90.
25. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Новые технологии в гинекологии.-М.:Пантори, 2003.-232с.
26. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Зайцев А.В. и др. Повреждение органов мочевой системы при эндоскопических операциях в гинекологии // Акуш. и гинек.-2000.-№ 1.С. 19-22.
27. Ливенсон А.Р. Электробезопасность медицинской техники. М.-Медицина, 1981.-250с.
28. Лурье Р.Г. О гистологическихъ измънешях въ тканяхъ нормальныхъ и пораженныхъ раковымъ новообразовашемъ подъ вл1яшемъ фульгурацш // Журнал акушерства и женских болезней.-Спб.,1909.-С. 1285-1292.
29. Лью С. Осложнения лапароскопической гистерэктомии: предупреждение, распознавание, лечение // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. -М., 1997.-Т.2.-С.323-342.
30. Lyons Т. Лапароскопическая резекция ретроцервикального эндометриоза с использованием ND:YAG лазера и ушиванием дефекта // Материалы международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии.- М., 1996.-С. 246-249.
31. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. -М.: Медицина, 1989.-352С.
32. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Проблема обработки маточных сосудов при лапароскопической гистерэктомии по поводу опухолей яичников //Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.- Эндоскопическая хирургия.-2005 .-№ 1 .С.90-91.
33. Петровский Б.В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции // Хирургия,-1983.-N3.C.3-7.
34. Политова А.К. Радикальные оперативные вмешательства на матке с использованием лапароскопических технологий. Автореф. дисс. канд. мед. наук,-Р.,2000.-С.22.
35. Попов А.А., Горский С.Л., Мананникова Т.И. и др. Лапароскопия в лечении ретроцервикального эндометриоаза // В сб.: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. -М., 2000.-С.381-383.
36. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Иванов В.В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопическойгистерэктомии // В сб.: Актуальные проблемы хирургии органов таза.- М.,2003.-С.73-74.
37. Пучков К.В., Иванов В.В., Осипов В.В. Реакция системы гистиона при различных способах лигирования сосудов // Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.-2004,-№1.0.127-128.
38. Пучков К.В., Карпов О.Э., Родиченко Д.С., Филимонов В.Б., ОсиповВ.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскоп. хиругия.-2000.-№4.0.30-32.
39. Рич X. Лапароскопическая гистерэктомия // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.-М.,1997.-т1.-С.290-317.
40. Савельева Г.М., Азиев О.В.Осложнения лапароскопии в гинекологии //Акушерство и гинекология.-1997.-№6.С. 9-12.
41. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии.- М.: ГЭОТАР Мед., 2000.-325с.
42. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Азиев О.В., Штыров С.В. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии // Журн. Акушерства и жен. болезней.-2001.-50.№ З.С. 19-22.
43. Сазонова Е.О. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. Автореф.дисслсанд.мед.наук.-М.,2002.-24с.
44. Сазонова Е.О., Азиев О.В. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и возможность их профилактики // Акушерство и гинекология.-2002.-№З.С.9-12.
45. Стебунов С.С., Лызиков А.Н., Занько С.Н. Безопасная техника в лапароскопии // Минск, Высшая школа.- 2000.-215с.
46. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения лапароскопической хирургии и их профилактика.- С.-Пб.: Мед. изд., 2002.-179с.
47. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии // М.: Медицина, 1995. - 184 с.
48. Торубаров С.Ф. Лапароскопическая тотальная и субтотальная гистерэктомия с использованием аппарата Liga Sure. // В сб. Актуальные проблемы хирургии органов таза.- М.,2003.-С.86-87.
49. Чугунов А.Н., Федоров И.В., Дмитриев Е.Г., Славин Л.Е. Ятрогенные осложнения лапароскопической холецистэктомии и их предупреждение // Казанский медицинский журнал.-1996.-№3.С. 161-167.
50. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. М.: ГЭОТАР -МЕД.,1997.
51. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. М.: ГЭОТАР -Мед.,2000.-325с.
52. Штыров С.В., Бреусен В.Г., Карапетян Р.С. и др. Оптимизация методики -лапароскопическая гистерэктомия //Материалы конгресса: «Лапароскопия и гистерэктомия в гинекологии и акушерстве».- М.,2002.- С. 34-40.
53. Ussia Giovanni Некоторые аспекты хирургии кишечника, представляющие интерес для гинекологов // В сб.: Лапароскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М.,1998.- С. 487-499.
54. Adamson A.D., Martin D.C. Endoscopic management of gynecologic disease // Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers.-1996.-440p.
55. Alta A.H., Bellemore T.J., Meisel J.A., et al: Distal thermal injury from monopolar surgery // Surg.Laparosc.Endosc.-1993.-V.3.-№4.-P.323-327.
56. Amaral J.F. Cause and prevention of electrosurgical injuries in laparoscopy // Journal of the American College of Surgeons.-1995.-V.180.-№ 6.-P. 763-765.
57. Arrequi M. et.al. Principles of laparoscopic surgery:basic and advanced techniques //New-York: Springer-Verlay.-1995.-852p.
58. Baggish M.S., Tucker R.D. Tissue actions of bipolar scissors compared with monopolar devices //Fertility & Sterility.-1995.-V.63.-№ 2.-P.422-426.
59. Baker V.V. et Deppe G. Management of perioperative complications in gynecology.-Philadelphia: Saunders.-1997.-285 p.
60. Barwijuk A.J., Dziag R., Florzak M., Mikos A. Laparoscopic supravaginal hysterectomy- in our own experience // Ginekol. Pol.-2004.-Dec., 75(12): 941-5.
61. Barwijuk A.J., Jakubiak Т., Dziag R. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of pathologic lesions of the genitourinary tract // Ginekol.Pol.-2003.- Aug.,74(8):585-90.
62. Bateman B.J., Kolp L.A., Hoeger K. Complications of laparoscopie-operative and diagnostic //J. Fertil Steril.-1996.-Vol.66,№ 1.-P.30-35.
63. Berger M., Junemann K., Schramm H. Danger of monopolar current in laparoscopic gallbladder surgery // Zentrabl-Chir.Aug.-126(8):591-5.
64. Beste T.M., Nelson K.H., Daucher J.A. Total laparoscopic hysterectomy utilizing a robotic surgical system // JSLS.-2005.-Jan.-Mar.,9(l):13-5.
65. Bruhat M., Manhes H. Endoscopic Surgery // Current Opinion in Obstetr. & Gynecol.-1995.- Vol.7.-№ 4.-P. 239-242.
66. Bushce D., Lueken R., Gallinat A. Risk of ureteric injury during laparoscopic surgery// J. Gynaecol. Endosc.-1994.-Vol.3.-Suppl.l.-P.56.
67. Campbell P.A., Cresswell A.B., Frank T.G., Cuschieri A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection // Surg. Endosc. -2003.- Oct., 17 (10): 1640-5.
68. Carlson J. A. Postoperative care of the gynecology patient // Clin.Obstetr.Gynecol-1998.-№ l.-P. 73-85.
69. Chapron C., Dubuisson J. Laparoscopic treatment of deep endometriosis located on the uterosacral ligaments // Hum.Reprod.-1996.-11:868-77.
70. Chapron C., Pierre F., Harchaoui Y., Lacroix S., Beguin S., Querleu D., Lansac J., Dubuisson J.B. Gastrointestinal injuries during gynecological laparoscopy // Hum. Reprod.- 1999.-Feb, 14(2): 333-7.
71. Chapron C., Pierre F., Querleu D., Dubuisson J.B. Complications of laparoscopy in gynecology// Gynecol.Obstet.Fertil.-2001.-Sep.,29(9):605-12.
72. Cooper P.J. Improving postoperative care: the role of the surgeon in the high dependency unit // Ann.Roy.Coll.Surg.Engl.-1997.-Vol.79.-№l.-P.71-72.
73. Doganov N., Dimitrov R., Nachev A., Bozhilov D., Shtereva K., Veltova L., Dzherova L. Laparoscopic hysterectomy-the initial experience in Bulgaria // Akush.Ginekol.(Sofiia).-2000.-3 9(1 ):29-3 3.
74. Duepree H.J., Senagore A.J., Delaney C.P., Marcello P.W., Brady K.M., Falcone T. Laparoscopic resection of deep pelvic endometriosis with rectosigmoid involvement //J. Am.Coll.Surg.-2002.-Dec., 195(6):754-8.
75. Franklin E.,Seetharam S., Lowney J., Horgan P. Randomized, clinical trial of Liga Sure vs conventional diathermy in hemorroidectomy // Dis Colon Rectum.-2003.-Oct.,46(10): 1380-3.
76. Gelabert Mas A., Bielsa Gali O. Saving surgical time great hemostatic safety and efficiency using LIGA SURE system in complete pelvic urologic surgery // Arch Esp Urol.-2002.- Sept.,55(7):839-41.
77. Gomel V., James C. Intraoperative management of ureteral injury during operative laparoscopy//Fertil. Steril. 1991. - Vol. 55. - P. 416-419.
78. Gordon A., Lewis V. Atlas of Gynecologic Endoscopy // Mosby-Wolfe, Barcelona, Spain.-1995. P.141-144.
79. Grosskinsky C.M., Hulka J.F. Unipolar electrosurgery in operative laparoscopy. Campacitance as a potential source of injury // Journal of Reproductive Medicine.-1995.-V.40.-№ 8.-P.549-552.
80. Harrell A.G., Kercher K.W., Heniford B.T. Energy sources in laparoscopy // Semin. Laparosc. Surg. 2004.- Sep., 11 (3): 2001-9.
81. Heinberg E.M., Crawford B.L. 3rd., Weitzen S.H., Bonillia D.J. Total laparoscopic hysterectomy in obese versus nonobese patients // Obstet.Gynecol.-2004.-Apr.,103(4):674-80.
82. Heniford ВТ., Matthews B.D., Sing R.F., Backus C., Pratt В., Greene F.L. Initial results with an electrothermal Bipolar vessel sealer // Surg. Endosc.- 2001.- Aug., 15(8): 799-801.
83. Hoffman C.P., Kennedy J., Borschel L., Burchette R., Kidd A. Laparoscopic hysterectomy: the Kaiser Permanente San Diego experience // J. Minim. Invasive Gynecol.-2005.-Jan.-Feb., 12(1): 16-24.
84. Holub Z., Lukac J., Kliment L., Urbanek S. Short-term results from laparoscopic dissection of uterine vessels in women with symptomatic fibroids // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-2003.-Sep.,10;110(l):94-8.
85. Holub Z., Voracek J., Kliment J .Jr., Lukac J. Laparoscopic hysterectomy u sing ultrasonic surgical technics: prospective study // Ceska Gynekol.-1999.-Nov.,64(6): 368-71.
86. Hulka J.F., Reich H. Textbooc of laparoscopy.-Philadelphia: Saunders.-1998.-548 P
87. Janicek J.C., Rodgerson D.H., Boone B.L. Use of a hand-assisted laparoscopic technique for removal of a uterine leiomyoma in a standing mare // J. Am. Vet. Med. Assoc.-2004.-Sep.,15;225(6):911-4,880.
88. Kocak M.,Dilbaz В., Ozturk N.,Dede S.,Altay M., Dilbaz S.,Haberal A. Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts:a review of 47 cases // Ann. Saudi.Med.-2004.-Sep.-Oct., 24(5):357-60.
89. Koh L., Chang Y., Lo L. Pelvioscopic total hysterectomy with ligation of uterine arteries, opening of posterior broad ligament // 4-th Biennial Meeting of the international Society for Gynecological Endoscopy.-London.-1995.-P.26-29.
90. Kohler C., Hasenbein K., Klemm P., Tozzi R., Michels W., Schneider A. Laparoscopic coagulation of the uterine blood supply in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy is associated with less blood loss // Eur.J.Gynaecol.Oncol.-2004.-25(4):453-6.
91. Lantis J., Durville F. Comparison of coagulation modalities in surgery // J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-1998.- Dec.,8(6):381-94.
92. Lee C., Soong Y. Laparoscopic hysterectomy with the Endo-GIA stapler // J. Reprod.Med.-1993.-Vol.38.-P.582-586.
93. Leng J., Lang J., Huang R., Liu Z., Sun D. Complications in laparoscopic gynecologic surgery// Chin. Med. Sci. J.-2000.-Dec.,15(4): 222-6.
94. Lin J.F, Sun C.X., Hua K.Q., Xue X.H., Li Y. Clinical study of effect of laparoscopic diagnosis and treatment on pelvic endometriosis-associated infertility // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.-2005.- Jan.,40(1): 9-12.
95. Liu C. Complications of laparoscopic hysterectomy: prevention, recognition, and management. In: Corfman R., Diamond M., Decherney A. Eds. Complications of Laparoscopy and Hysteroscopy // Boston: Blackwell Scientific Publications.-1993.-P. 160-166.
96. Liu Y., Zhang X. Analysis of complications about gynecologic endoscopic procedures in 14 hospitals of Shanghai during 1992-2001 // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.-2002.- Nov., 37(11):646-9.
97. Lok I., Sahota D., Rogers M., Yuen P. Complication of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts // J Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.-2000.- Nov, 7(4):529-34.
98. Malzoni M., Perniola G., Hannuna K., Iuele Т., Fruscella M.L., Basili R., Ebano V., Marziani R. A review of 445 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome // Clin. Ter.-2004.-Jan.,155(l):9-12.
99. McCartney A.J., Obermaire A. Total laparoscopic hysterectomy with a transvaginal tube // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.-2004.-Feb.,1 l(l):79-82.
100. McKernan J.B., Stuto A., Champion J.K. New application of bipolar coagulation in laparoscopic surgery// Surg. Laparosc. Endosc.- 1996.- Oct., 6(5): 335-40.
101. Milingos S ., Protopapas A., D rakakis P., Liapi A., L outradis D., Rodolakis A Milingos D., Michalas S. Laparoscopic treatment of ovarian dermoid cysts: eleven yearsA experience // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.-2004.-Nov.,l l(4):478-85.
102. Miranda C.S., Carvajal A.R. Complications of operative gynecological laparoscopy // JSLS.-2003.-Jan.-Mar.,7(l):53-8.
103. Nezhat C., Kearney S., Malik S., Nezhat C., Nezhat F. Laparoscopic management of ovarian remnant//Fertil. Steril.-2005.-Apr., 83(4): 973-8.
104. Nezhat C., Nezhat F., Bess O., Nezhat C.H. Injures associated with the use of linear stapler during operative laparoscopy: A review of diagnosis, managment an<i prevention // J.Gynecol.Surg.-1993.-Vol.9.-P.145-150.
105. Nicolso E., Cravello L. The Complication of the laparoscopy// Rev.Franc.Gynaecol.Obstet.-1997.-Vol.92,N2.-P.99-105.
106. Novitsky Y.W., Rosen M.J., Harrell A.G.,Sing R.F., Kercher K.W., Heniford B.T. Evalution of the Efficacy of the Electrosurgical Bipolar Vessel Sealer ( Liga Sure) Devices in Sealing Lymphatic Vessels // Surg. Innov.- 2005.-Jun., 12(2): 155-60.
107. Obermair A.,Ginbey P.,McCartney A.J. Feasibility and safety of laparoscopic radical hysterectomy// J.Am.Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003.-Aug, 10(3):345-9.
108. Odell R.C. Electrosurgery: principles and safety issues // Clinical Obstetrics & Gynecology.-1995.-V.38.,№3 .-P.610-621.
109. Oh В., Kwon D., Park K. et. al. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery// J. Obstet. Gynecol. 2000.- Mar, 95(3): 337-39.
110. Ou C.S., Joki J., Wells K., Zabriske V., Hamilton K., Tsuang M., Rowbotham R. Total laparoscopic hysterectomy using multifunction grasping, coagulating, and cutting forceps // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2004.-Apr., 14(2):67-71.
111. Parker W.H. Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopic supracervical hysterectomy// Obstet.Gynecol. Clin. North. Am.-2004.-Sep.,31(3): 523-37,viii.
112. Perco Z., Cala Z., Kosuta D., Mimica Z. High Frequency cuurent in endoscopic surgery and a new bipolar hook for endoscopic surgery // Lijec. Vjesn.- 1999.- Nov.-Dec., 121(11-12): 354-7.
113. Querleu D., Chapron C. Complications of gynecologic laparoscopic surgery. // Current Opinion in Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 7. - P. 257-261.
114. Redwine D.B., Koning M., Sharpe D.R. Laparoscopically assisted transvaginal segmental resection of the rectosigmoid colon for endometriosis // Fertil.Steril.-1996.-65:193-197.
115. Reich H., Redan J.A., Orbuch I.K. Laparoscopic hysterectomy for advanced endometriosis including rectosigmoid disease // Surg. Technol.Int.-2004.-13: 121-36.
116. Rein H. Complications and litigation in gynecologic endoscopy// Curr.Opion.Obstet. Gynecol.-2001.-Aug., 13(4):425-9.
117. Romano F., Caprotti R., Franciosi C., De Fina S., Colombo G., Uggeri F. Laparoscopic splenectomiy using Ligasure. Preliminary experience // Surg.Endosc. -2002.-Nov., 16(11): 1608-11.
118. Sadik S., Onoglu A., Mendilcioglu I. et. al. Urinary tract injuries during advanced gynecologic laparoscopy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 2000. Nov., 7(4): 56972.
119. Sarmini O.R., Lefholz K., Froeschke H.P. A comparison of laparoscopic supracervical hysterectomy and total abdominal hysterectomy outcomes // J.Minim. Invasive Gynecol.-2005.- Mar.-Apr., 12(2): 121-4.
120. Shimi S.M. Dissection techniques in laparoscopic surgery: a review // Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh.-1995.-V.40.,№ 4.-P.249-259.
121. Stoikov S., Popov I., Emin A. Gynecological laparoscopy, endometriosis and sterility// Akush. Ginekol.(Sofiia).-2005.-44(l):13-9.
122. Tucker R. Laparoscopic electrosurgical injuries: survey results and their implications // Surg. Laparosc. Endosc.-1995.-Vol.5.,№ 11.-P.185-192.
123. Tucker R.D., Voyles C.R. Laparoscopic electrosurgical complications and their prevention // AORN Journal.-1995.-V.62.,№ 1.- P.51-53,55,58-59 passim.-quiz 74-77.
124. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K. Histologic characteristics of electrosurgical injuries // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists.-1997.-V.4.,№ 2.-P.201-206.
125. Veck S. An introduction to the principles and safety of electrosurgery // British Journal of Hospital Medicine.-1996.- V.55.,№ 1-2.-P.27-30.
126. Willson P.D., Mills Т., Williams N. Electrosurgical safety during laparoscopic surgery // Minim. Invasive Ther.-1995.-№ 4.-P.195-201.
127. Wu M., Ou C., Chen S., Rowbotham R. Complication and recommended for electrosurgery in laparoscopy// Am. J Surg.-2000. Jan., 179(l):67-73.
128. Zemm K. Operationslehre fur endoskopische Abdominal Chirurgie// Operative Pelviooooskopie. -Shattauer, Stuttgart. 1984.
129. Zohar Y., Sadov R., Strauss M., Djialdetti M. Ultrastructural study of peripheral nerve injury induced by monopolar and bipolar diathermy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1996.- Sep., 105(9): 673-7.