Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование)
На правахрукописи
ПРОКОПЬЕВ
Евгений Сергеевич
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ КИШЕЧНОГО ШВА
(экспериментально-клиническое исследование)
Специальность 14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Нижний Новгород - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (ректор - доктор мед. наук профессор И.В. Шешунов).
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
доктор медицинских наук, профессор
Никитин Николай Александрович
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук, профессор
Овчинников Вадим Александрович
доктор медицинских наук
Ершов Владимир Васильевич
ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации», г. Пермь.
Защита диссертации состоится <<,££>> ¿£¿£/^¡2/2005 г. в ^^ ч. на заседании диссертационного совета Д 208.061.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1).
С диссертацией можно познакомится в научной медицинской библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, За)
Автореферат разослан 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Паршиков В.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Проблема недостаточности кишечных швов - одна из нестареющих проблем абдоминальной хирургии.
По данным литературы, частота развития несостоятельности кишечных швов варьирует от 0,3 до 18, 6 % наблюдений, а при их формировании в условиях перитонита процент несостоятельности возрастает до 31% (Алиев С.А., 1999; Петров В.П., 2001; Шотт А.В. и соавт., 1995; Harder F. et al., 1988; Kantartzis M., 1988; Kronberger L. et al., 1987; Pye G. et al., 1996; Vogelbach P. et al., 1989).
Повышение числа и сложности оперативных вмешательств на органах брюшной полости, обусловленное ростом абдоминальной патологии, включая и онкологические заболевания, абсолютным увеличением травматических повреждений полых органов брюшной полости, в том числе и огнестрельных, заставило в последние десятилетия вновь вернуться к проблеме кишечного шва, прежде всего с позиций его качества и надежности (Гуманенко Е.К., 1998; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Кечеруков А.И. и соавт., 2003; Костюк Г.А., 1998; Топиков В.З., 2002; Хряков А.С. и соавт., 2005; Чернов И.А., 2004; Шапошников Ю.Г. и соавт., 1986).
Применение во время оперативных вмешательств на- органах брюшной полости таких современных способов соединения тканей, как механический и компрессионный шов, позволило снизить частоту несостоятельности швов до 3-8% и снизить послеоперационную летальность до 1-4,7% (Гиберт Б.К. и соавт., 2003; Попова Т.И. и соавт., 1999; Царюк В.Ф. и соавт., 2003; Krivocapic Z. et al., 2000; Petrassi A. et al., 1994; Wallstein C, Gross E., 1999).
Однако, несмотря на постоянное совершенствование техники 'формирования механических и компрессионных анастомозов и использование для укрепления линии швов различных дополнительных материалов, до настоящего времени не удается широко внедрить в повседневную хирургическую практику эти новые технологии повышения качества кишечного шва. В большинстве случаев это обусловлено дороговизной устройств и аппаратов для формирования швов.
До сегодняшнего дня при операциях на органах брюшной полости, особенно в условиях ургентной хирургии, доминирующим является ручной шов. Однако происходящее в настоящий момент его совершенствование обусловлено не столько модернизацией техники
з
формирования, сколько применением современных шовных материалов и атравматичного инструментария. Это в определенной мере позволило снизить частоту развития осложнений даже по сравнению с механическим и компрессионным способами кишечного шва (Буянов В.М. и соавт., 2000; Егиев В.Н., 2002; Егоров В.И., и соавт., 2004; Кузнецов Н.А. и соавт., 2004; Law W.L. et al., 1999; Olah A. et al., 2000).
Основной причиной развития несостоятельности кишечных швов является нарушение кровоснабжения стенки кишки с развитием ишемического некроза по линии сшиваемых органов. Развитию подобной ситуации способствуют практически все широко применяемые традиционные способы формирования шва по той причине, что ни один из них не учитывает особенности кровоснабжения и ангио-архитектонику кишечной стенки.
Вот почему поиск идеального кишечного шва далек от завершения. Существование же большого числа способов (около 500) только подтверждает сказанное и продолжает сохранять актуальными как возможности, так и диапазон этого поиска.
Цель исследования: изучить в эксперименте новый способ однорядного узлового кишечного шва, учитывающего структуру ангио-архитектонику кишечной стенки, и показать возможности его клинического применения.
Задачи исследования.
1. Уточнить структуру ангиоархитектоники стенки тонкой кишки и с учетом полученных данных разработать новый способ однорядного узлового кишечного шва.
2. Сравнить в эксперименте механическую прочность предложенного и некоторых традиционных способов кишечного шва.
3. Изучить морфологические изменения в брюшной полости и в области линии швов, в том числе частоту и характер послеоперационных интраабдоминальных осложнений, после формирования кишечных швов предложенным и некоторыми традиционными способами.
4. Исследовать течение раневого процесса по линии кишечного шва, сформированной предложенным и некоторыми традиционными способами.
5. Внедрить в клиническую практику предложенный способ кишечного шва и изучить непосредственные результаты его применения.
Научная новизна работы.
Впервые для ушивания ран кишки и формирования межкишечных анастомозов предложен и применен в клинике способ однорядного узлового кишечного шва, учитывающий ангиоархитектонику кишечной стенки.
В эксперименте в сравнительном аспекте на трупном материале изучена механическая прочность предложенного и некоторых известных способов кишечного шва.
В эксперименте на лабораторных животных в сравнительном аспекте изучено течение регенераторных процессов по линии кишечных швов, сформированной предложенным и некоторыми известными способами.
Новизна исследования подтверждена положительным решением о выдаче патента на изобретение по заявке №2003135472/14 (037988) от 17.01.2005г.
Практическая значимость работы.
Применение предложенного однорядного узлового способа кишечного шва позволяет:
1. Сформировать линию кишечного шва с учетом ангиоархитек-тоники кишечной стенки.
2. Обеспечить достаточную механическую прочность соединяемых краев кишечной раны за счет более широкого, по сравнению с некоторыми известными аналогами, захвата в шов подслизистого слоя.
3. Исключить образование выраженного тканевого вала и сужение участка кишки по линии наложения швов.
4. Обеспечить более быстрое заживление раны кишечной стенки первичным натяжением по сравнению с некоторыми известными способами кишечного шва.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Предложенный способ однорядного узлового кишечного шва обладает высокой механической прочностью, в меньшей степени, по
сравнению с некоторыми известными аналогами, нарушает кровоснабжение стенки кишки, обеспечивает заживление шовной линии первичным натяжением.
2. Предложенный способ однорядного узлового кишечного шва может быть использован при хирургическом лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта в условиях как плановой, так и экстренной хирургии.
Внедрение в практику.
Новый способ однорядного узлового кишечного шва внедрен в практику хирургических отделений Северной городской клинической больницы и городской больницы №2 г. Кирова. Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов, интернов, ординаторов и аспирантов на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия».
Апробация работы.
Основные результаты исследований доложены: на Всероссийской конференции с международным участием «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Г.А. Островерхова (Москва, 2004);
на 59-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2004);
на Х-ой Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию Казани (Казань, 2005);
на научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины» (Киров, 2005);
на К-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005);
на 5-ой городской юбилейной конференции аспирантов и соискателей «Науке нового века-знания молодых» (Киров, 2005).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получено положительное решение от 17.01.2005г. о выдаче патента на изобретение по заявке №2003135472/14 (037988).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 17 таблиц, иллюстрирована 31 рисунком. Библиографический указатель включает 254 отечественных и 100 иностранных литературных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы.
Настоящая работа основана на анализе результатов экспериментального и клинического исследований.
Экспериментальное исследование включало в себя 2 этапа.
Первый этап работы выполнен на трупном материале на базе па-толого-анатомического отделения муниципального учреждения здравоохранения «Кировская городская клиническая больница №1». Задачами данного этапа исследования явилось уточнение структуры ан-гиоархитектоники стенки тонкой кишки, сравнительная характеристика механической прочности кишечных швов.
Прежде, чем приступить к разработке нового способа формирования кишечного шва нами была уточнена структура ангиоархитек-тоники стенки тонкой кишки. Для более четкой визуализации сосудистого рисунка использовали прокрашивание сосудов метиленовым-синим по Самотесову П.А. и соавт., 2004 г.
Уточнение структуры ангиоархитектоники стенки тонкой кишки произведено при 25 измерениях угла отхождения боковых ветвей внутристеночных кишечных сосудов на различных участках трупной тонкой кишки. При этом в 21 случае значение угла лежало в интервале 42-47° (42° - 2 случая, 43° - 3, 44° - 1, 45° - 13, 46° - 1, 47° - 1). Минимальное и максимальное значения угла составили 40° и 52° соответственно, и наблюдались по 2 случая каждое. Среднее значение угла отхождения боковых ветвей внутристеночных кишечных сосу-
дов составило 44,8± 0,4° и явилось основой для разработки способа однорядного узлового серозно-мышечно-подслизистого углового шва (рис.1).
Рис.3 . Схема однорядного узлового
серозно-мышечно-подслизистого углового кишечного шва.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят вкол иглы в серозную оболочку кишечной стенки на расстоянии 5-6 мм от края раны. Иглу проводят через мышечный и подслизистый слои в косом по отношению к поперечной оси кишки направлении параллельно боковым ветвям внутристеночных кишечных сосудов под углом, открытым в сторону брыжеечного края кишки. Выкол осуществляют в край раны на границе подслизистого слоя со слизистой оболочкой. Затем выполняют вкол на границе слизистой оболочки и подслизистого слоя противоположного края раны и иглу проводят в обратном порядке через подслизистый и мышечный слои так же под углом, открытым в сторону брыжеечного края кишки. Выкол иглы осуществляют на серозной оболочке на расстоянии 5-6мм от края раны. Следующий шов накладывают аналогично предыдущему, при этом вкол и выкол стежков на серозной оболочке производят на одной линии с выколом и вколом стежков на границе подслизистого и слизистого слоев предыдущего шва. Первый шов завязывают с формированием узла на серозной оболочке. Затем накладывают третий шов и завязывают второй. И так до полного закрытия раны. В итоге формируется линия однорядных узловых кишечных швов с максимально сохраненным внутристеночным кишечным кровотоком и двумя перекрестными уровнями соприкосновения кишки: подсли-зистым и серозным, при этом серозный уровень каждого последующего шва перекрывает подслизистый уровень предыдущего.
Механическая прочность (герметичность) шовных линий, сформированных предложенным и некоторыми традиционными способами: двухрядным швом Albert, однорядным непрерывным швом и однорядным узловым швом Пирогова изучена в сравнительном аспекте методом пневмопрессии на 120 фрагментах трупной тонкой кишки (по 30 фрагментов на каждый способ) лиц, умерших ненасильственной смертью.
Второй этап исследования с учетом того, что подслизистые основы стенок органов желудочно-кишечного тракта животных и человека, несмотря на различия в механической прочности, по своему строению идентичны (Lord M.G. et al., 1977), проведен на животных (30 кроликов). Он заключался в сравнительной оценке морфологических изменений в брюшной полости и в области кишечных швов, а также в изучении раневого процесса в стенке кишки по шовным линиям, сформированным вышеуказанными способами, через 1, 3, 7 и 14 суток после операции.
Эксперимент на лабораторных животных выполнен в соответствии с международными и российскими принципами и нормами, регламентированными приказом МЗ СССР №176 от 12.08.1977 г., Хель-синской декларацией Всемирной медицинской ассоциации о гуманном отношении к животным от 1964 г., Европейской конвенцией по биоэтике от 1996 г., Основами законодательства РФ от 1993 г., с соблюдением правил асептики и антисептики.
Проведение эксперимента одобрено на заседании локального этического комитета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия».
Операции выполнялись под рометар-кетоналовым обезболиванием с введением антибактериальных препаратов для профилактики гнойно-септических осложнений. Все 4 способа кишечных швов применяли у каждого из экспериментальных животных. На тонкую кишку после лапаротомии поэтапно на равных расстояниях наносили раны на 1/3 длины окружности, которые ушивали нитями «Vicril» 4/0.
Животные были разделены на 4 группы по признаку продолжительности наблюдения за ними в послеоперационном периоде.
Животных 1-й группы (7 кроликов) выводили из эксперимента через 1 сутки после оперативного вмешательства, 2-й группы (7 кроликов) - через 3 суток, 3-й группы (8 кроликов) - через 7 суток, 4-й (8
кроликов) - через 14 суток. Выведение животных из эксперимента осуществляли путем введения смертельной дозы 2% раствора роме-тара — 4 мл.
Сравнение морфологических характеристик кишечных швов и течения раневого процесса при каждом способе шва проводили у каждого конкретного животного.
После выведения животных из опыта выполняли секционное исследование и проводили оценку морфологического состояния брюшной полости и кишечных швов (наличие и характер выпота, воспалительные явления стенки кишки в области швов, наличие гнойных осложнений, выраженность спаечного процесса, развитие несостоятельности кишечных швов).
Распространенность спаечного процесса оценивали в условных баллах по шкале S.K. Nail et al., (1974): 0 баллов - спайки как париетальной, так и висцеральной брюшины отсутствуют; 1 балл - в спаечный процесс вовлечен один орган одного этажа брюшной полости; 2 балла - в спаечный процесс вовлечены несколько органов одного этажа брюшной полости; 3 балла - в спаечный процесс вовлечены несколько органов обоих этажей брюшной полости; 4 балла - тотальный спаечный процесс как париетальной, так и висцеральной брюшины обоих этажей брюшной полости.
При наличии гнойных осложнений (раневых абсцессов) их объем оценивали методом аспирации содержимого.
После визуальной оценки состояния брюшной полости и кишечных швов шовные линии иссекали. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После промывания и дегидратации его заливали в парафин. Из полученных парафиновых блоков методом микротомирования готовили срезы толщиной 5-10мк, которые окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван Гизону.
Основной задачей гистологического исследования было изучение раневого процесса по линии кишечного шва, сформированного различными способами в 4-х сериях опытов через 1,3, 7 и 14 суток после операции. Во внимание принимались: выраженность воспалительной реакции (наличие лейкоцитарной инфильтрации, сосудистый стаз и тромбообразование, отек), сроки появления и организация соединительнотканных структур, появление новых сосудов, сопоставление краев кишечной раны, наличие и сроки эпителизации. Характерные признаки, выявляемые во всех гистопрепаратах или в их
большинстве в конкретные сроки, использовали в качестве критериев оценки течения раневого процесса.
В каждый из изучаемых сроков было исследовано срезов: через 1 сутки - 56, через 3-е - 56, через 7 - 64, через 14 - 64.
Качественная оценка регенераторных процессов кишечной стенки в зоне швов изучались методом световой микроскопии (микроскоп «Zeiss» с набором стандартных окуляров увеличением х7 и х15, объективов разрешением 3,2; 10; 40).
Данный этап исследования выполнен под контролем заведующего кафедрой гистологии с курсом эмбриологии доктора медицинских наук, профессора Зайцева В.А.
В основу клинического исследования положен анализ непосредственных результатов хирургического лечения 30 больных с различными заболеваниями органов брюшной полости, у которых при оперативных вмешательствах был применен предложенный способ однорядного узлового кишечного шва.
Результаты экспериментальных исследований анализировались с применением методов вариационной статистики. Оценка достоверности проводилась с использованием критерия Стьюдента (t) для малых выборок и величины вероятности (р). Различия оценивали как достоверные при значениях степени вероятности р<0,1. Для сравнения пар наблюдений в исследуемых группах применялся парный тест Стьюдента. Все основные расчеты и анализ цифровых данных выполнены на ПЭВМ с использованием стандартных программ из пакета MS Office ХР в операционной среде Windows XP.
Выражаем большую благодарность зав. кафедрой гистологии с курсом эмбриологии доктору мед. наук, профессору В.Б. Зайцеву и главному врачу-патологоанатому г. Кирова О.В. Машковцеву за оказанную помощь в проведении экспериментальной части исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Механическая прочность кишечных швов.
В ходе определения достоверности различий сравниваемых значений и средних значений давления разгерметизации нами получены следующие результаты. Среднее значение давления разгерметизации шовных линий, сформированных двухрядным способом Albert, co-
ll
ставило 210±4,1 мм рт.ст., однорядным непрерывным - 176±7,9 мм рт.ст., швом Пирогова - 184±3,7мм рт.ст., предложенным способом -208±4,5 мм рт.ст.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что предложенный способ однорядного кишечного шва по механической прочности достоверно превосходит известные однорядные аналоги и не уступает двухрядному шву Albert. Это достигается более широким захватом в шов подслизистой основы за счет косопоперечного направления стежков и формированием двух перекрестных уровней соприкосновения кишки: подслизистым и серозным, причем серозный уровень каждого последующего шва перекрывает подслизистый уровень предыдущего.
Морфологическое исследование брюшной полости и области кишечных швов.
При проведении экспериментальных исследований на животных ни в одной из подгрупп летальных исходов не было.
При секционном исследовании животных 1-й группы (через 1 сутки после операции) у всех 7 особей в брюшной полости отмечалось незначительное количество серозного выпота, спаечного процесса не наблюдалось. В области швов, сформированных различными способами, определялась гиперемия серозного покрова тонкой кишки, что нами было расценено как реакция на операционную травму. При этом изменения в области швов Albert носили более выраженный характер, о чем свидетельствуют данные морфометрии. Средний диаметр кишки в зоне швов составил при двухрядном способе Albert 9,6±0,4 мм, при однорядном непрерывном способе, способе Пирогова, предложенном способе — 8±0,1 мм.
При секционном исследовании 7 животных второй группы через 3 суток после операции в 2-х наблюдениях в брюшной полости был выпот, в 1-м - серозного характера в объеме 20 мл, во 2-м - мутный с примесью каловых масс в объеме 25 мл.
Спаечный процесс наблюдали в 2 случаях в области двухрядных швов (1 и 2 балла по шкале Nail) и в 1 случае в области однорядного непрерывного шва (2 балла по шкале Nail). В области шовных линий, сформированных швами Пирогова и предложенным способом, спаечного процесса не было.
В 3 случаях двухрядного шва Albert воспалительный процесс серозного покрова кишки по линии швов носил выраженный характер. В остальных наблюдениях шва Albert и во всех случаях однорядных швов уровень воспалительных изменений снижался по сравнению с таковыми в первой группе животных. Средний диаметр кишки в области двухрядного шва составил 8,7±0,6 мм, в области однорядного непрерывного шва - 6,9±0,2 мм, шва Пирогова - 6,7±0,2 мм, предложенного шва — 6,7±0,3 мм.
При оценке герметичности швов в 2-х случаях двухрядных швов была выявлена несостоятельность.
При секционном исследовании 8 животных 3-й группы через 7 суток после операции были получены следующие результаты.
Наличие выпота серозного характера в брюшной полости в количестве 30 мл выявлено в 1-м случае.
Развитие спаечного процесса в брюшной полости отмечено в 3-х случаях в области 2-рядных швов (оценка по Nail 2-3 балла).
Выраженные воспалительные изменения отмечены в 3 наблюдениях в области 2- рядного шва (диаметр кишки составил соответственно 10, 9, 10 мм, при среднем диаметре 7,4±0,8 мм) и умеренные -в 1 наблюдении в области непрерывного шва (диаметр кишки составил 8 мм, при среднем диаметре 6,5±0,4 мм). В остальных случаях диаметр кишки в области швов приближался к нормальному (6±0,0 мм).
В 5 случаях отмечено наличие абсцессов в области швов. При этом 4 абсцесса локализовались в области двухрядного шва Albert, их размеры составили 10 мм, 10 мм, 2 мм и 1 мм в диаметрах. При пункции абсцессов получено 1 мл, 1 мл, 0,2 мл и 0,1 мл желтого густого гноя без запаха. В области одного из них определялось подтекание кишечного содержимого между лигатурами. Пятый абсцесс локализовался в области однорядного непрерывного шва. Диаметр гнойника составил 10 мм, при его пункции было эвакуировано 10 мл желтого гнойного содержимого вязкой консистенции без запаха.
При исследовании 8 лабораторных животных 4-й группы на 14-е сутки после операции выпота в брюшной полости не было ни в одном случае. Спаечный процесс выявлен по 1 наблюдению в области шва Albert и шва Пирогова (2 балла по шкале Nail). Воспалительных изменений кишечной стенки не отмечено во всех наблюдениях.
Обратило на себя внимание формирование вала тканей в шовных линиях, сформированных двухрядным способом. В зонах остальных швов со стороны серозной оболочки шовные линии были практически незаметны.
Наличие раневого абсцесса диаметром 1 мм и объемом 0,1 мл отмечено в одном наблюдении в области однорядного непрерывного шва.
Суммарные данные по осложнениям со стороны кишечных швов во всех четырех сериях опытов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Осложнения в области кишечных швов (суммарные данные по 4 сериям опытов)
Осложнения Способ кишечного шва
Albert Непрерывный Пирогова Предложенный
Спаечный процесс 6 1 1 -
Абсцессы 4 2 - -
Несостоятельность 3 - - —
Всего 13 3 1 -
Таким образом, полученные данные о морфологических изменениях в области кишечных швов свидетельствуют о достоверных преимуществах однорядных способов кишечного шва по сравнению с двухрядным аналогом (р<0,001). В то же время в группе исследуемых однорядных технологий предложенный способ обладает преимуществами по сравнению с непрерывным швом и не имеет достоверных различий со швом Пирогова.
Гистологическое исследование шовной линии.
В 1 -й серии опытов (через 1 сутки после операции) во всех гистологических срезах линии шва Albert наблюдались выраженный отек, диастаз всех слоев кишечной стенки, особенно слизистой оболочки, обширные кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов.
В срезах линии однорядного непрерывного шва определялись множественные участки с тромбированными сосудами и обширными кровоизлияниями. Все слои кишечной стенки, включая область крипт
и ворсинок, были инфильтрированы лейкоцитами с преобладанием нейтрофилов.
В срезах линии шва Пирогова отмечался умеренный отек кишечной стенки, полнокровие и стаз в сосудах. Определялась обширная инфильтрация с преобладанием нейтрофилов.
В срезах линии предложенного шва отек слоев кишечной стенки был незначительным, лейкоцитарная инфильтрация носила умеренный характер. В подслизистой основе обнаруживались хорошо сохранившиеся сосуды, при этом полнокровие и стаз наблюдались лишь в некоторых из них.
Во 2-й серии опытов (через 3 суток после операции) в срезах линии шва Albert в подслизистом слое определялся тромбоз отдельных сосудов, очаги кровоизлияний и отторжения некротических тканей по линии шва. С данного периода в тканях определялось образование грануляционной ткани, представленной фибробластами, коллагено-выми и эластическими волокнами.
В срезах линии непрерывного шва отмечался стаз и тромбоз в сосудах, формирование значительных инфильтратов, состоящих из лимфо- и моноцитов, полибластов, макрофагов и фибробластов.
В срезах линии шва Пирогова инфильтрация тканей приобретала лимфоидно-макрофагальный характер, в полях зрения отмечалось обилие фибробластических элементов.
В срезах линии швов, сформированной предложенным способом, по линии сопоставления оболочек стенки кишки были обнаружены инфильтраты, в образовании которых участвовало большое количество фибробластов, моноцитов и макрофагов, погруженных в сеть эластических и пучков коллагеновых волокон. Со стороны сосудистого русла в области данного способа кишечного шва явлений стаза и тромбозов не отмечалось.
В третьей серии опытов (через 7 суток после операции) в срезах линии шва Albert и линии однорядного непрерывного шва, отмечалось формирование молодой соединительной ткани с пучками колла-геновых и эластических волокон, новообразование сосудов. При этом в области однорядного непрерывного шва отмечалась эпителизация слизистой, чего не отмечалось в зоне двухрядного шва. В 1 случае в зоне непрерывного шва и в 3 случаях в зоне швов Albert выявлены инфильтраты, которые захватывали все слои кишечной стенки с преобладанием лейкоцитарно-нейтрофильного компонента. Кроме того,
в одном наблюдении в области двухрядного шва отмечалось наличие отторжения некротических тканей, продуктов распада клеток.
В срезах линии шва Пирогова клеточная инфильтрация приобретала лимфоцитарно-макрофагальный характер, происходило увеличение фибробластических элементов. В собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе наблюдалось образование солитарных и сгруппированных лимфоидных узелков. Помимо этого, в эти же сроки определялась активная эпителизация слизистой оболочки. В тоже время восстановление мышечного и серозного слоев было выражено слабо.
В срезах линии швов, сформированной предложенным способом, кровоснабжение кишечной стенки усиливалось за счет новообразованных сосудов в подслизистой основе. Отмечалось восстановление собственной пластинки слизистой оболочки и интенсивная пролиферация клеток эпителия крипт и ворсинок с преобладанием бокаловидных клеток.
В четвертой серии опытов (через 14 суток после операции) в срезах линии швов Albert отмечалась слабая эпителизация слизистой оболочки, низкая пролиферация клеток эпителия ворсинок, резкое расширение концевых отделов кишечных желез.
В срезах линии однорядного непрерывного шва определялась частичная эпителизация слизистой оболочки с восстановлением под-слизистой основы. Репаративные процессы мышечно-серозных слоев были выражены слабо. В 1 случае было отмечено формирование лей-коцитарно-нейтрофильного инфильтрата в слоях кишечной стенки.
В срезах однорядного шва Пирогова наблюдались интенсивная пролиферация эпителиальных клеток крипт и ворсинок слизистой оболочки и частичное восстановление ее мышечной пластинки, мы-шечно-серозной оболочки.
В срезах линии швов, сформированной предложенным способом, отмечена полная регенерация с формированием тонкого рубца из соединительной ткани. Полностью восстанавливалась мышечная пластинка слизистой оболочки и мышечный слой стенки кишки, в которых определялись множественные сосуды, происходило восстановление серозной оболочки.
Таким образом, сравнительный качественный анализ течения раневого процесса в области кишечных швов, свидетельствует о преимуществах однорядных способов по сравнению с двухрядным ана-
логом. Заживление кишечной раны в группе анализируемых однорядных швов происходило первичным натяжением, однако более быстрое течение раневого процесса с полным восстановлением всех слоев кишечной стенки отмечалось при использовании только предложенного способа.
Клиническое применение предложенного способа кишечного шва и его результаты.
Из 30 больных мужчин было 19, женщин -11.
Возраст пациентов варьировал от 22 до 75 лет. Количество больных трудоспособного возраста составило 19 пациентов.
По экстренным показаниям госпитализировано 22 пациента, в плановом порядке - 8. По срокам госпитализации от момента заболевания экстренные больные распределились следующим образом: до 6 часов - 2 больных, от 6 до 24 часов - 5, от 24 до 72 часов - 6, свыше 72 часов - 9.
Различными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки страдали 9 больных, желчевыводящих путей - 9, поджелудочной железы - 9, тонкой кишки - 3.
Из 9 больных с желудочной патологией язвенной болезнью страдали 6 пациентов, по 1 наблюдению имели место пептическая язва анастомоза после резекции желудка, щелочной рефлюкс-гастрит в сочетании с демпинг-синдромом и рак желудка. Четверо больных из этой группы госпитализированы с клиникой гастродуоденального кровотечения, один - с клиникой перфорации язвы. У 2 больных диагностирована малигнизация желудочных язв.
Из 9 больных с заболеваниями желчевыводящих путей у 5 была патология большого дуоденального соска (стеноз, вколоченный камень), в том числе в одном случае с наружным желчным свищом; по одному наблюдению имели место стриктура супрадуоденального отдела холедоха, рецидивный холедохолитиаз в сочетании с дуодено-стазом, полный наружный желчный свищ на почве ятрогенного повреждения холедоха и рак дистального отдела холедоха. У 6 больных течение заболевания осложнилось механической желтухой, холанги-том.
Из 9 больных с заболеваниями поджелудочной железы четверо страдали хроническим постнекротическим панкреатитом, псевдокистами поджелудочной железы, трое - индуративным панкреатитом,
инфильтративно-рубцовым папиллитом, двое - раком головки железы. В 5 случаях отмечена механическая желтуха.
Из 3 наблюдений патологии тонкой кишки в 2 случаях были доброкачественные подслизистые опухоли, осложненные кровотечением, в 1 - некроз тонкой кишки на почве мезентериального тромбоза.
Сопутствующими заболеваниями страдали 24 пациента, из них у 17 было одно заболевание, у 6 - два, у 1 - три. В структуре сопутствующей патологии превалировали заболевания сердечно-сосудистой системы - 20 наблюдений.
В удовлетворительном состоянии были госпитализированы 7 пациентов, в состоянии средней тяжести - 20, в тяжелом - 3.
Из общего числа пациентов в экстренном порядке оперировано 4 больных, срочный характер операции носили у 2 пациентов, отсроченный - у 16, плановый - у 8. Объем хирургических вмешательств определялся характером основного заболевания и представлен в таблице 2.
Таблица 2
Объем хирургического вмешательства
Кол-во Леталь-
Объем хирургического вмешательства операций (п = 30) ность
Резекция и ререзекция желудка в модификациях Ру 9 -
Холецистэктомия, дуоденотомия, папиллосфинктеро-
томия, папиллосфинктеропластика 3
Дуоденотомия, папиллосфинктеротомия, папилло-
сфинктеропластика 2
Гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле 4 -
Панкреатоцистоеюноанастомоз на Ру-петле 4 -
Дуоденотомия, ревизия БДС, билиодигестивный анасто-
моз 3 —
Панкреатодуоденальная резекция 1 -
Обходной холецистоеюноанастомоз с соустьем Брауна 1 -
Клиновидная резекция тонкой кишки 2 -
Субтотальная резекция тонкой кишки 1 1
Всего: 30 1
Предложенный способ однорядного узлового кишечного шва применяли для формирования межкишечных анастомозов в различных вариантах: поперечный «конец в бок» при операциях с использо-
ванием Ру-петли тощей кишки - 18 наблюдений, поперечный «бок в бок» Брауна и «конец в конец» - по 1 наблюдению, а также для ушивания кишечных ран при операциях, сопряженных со вскрытием просвета двенадцатиперстной кишки (8 случаев) или тощей кишки (2 случая).
Ранний послеоперационный период протекал с осложнениями у 6 больных. В 3 случаях диагностирована пневмония, в 1 - локальный абсцесс брюшной полости, в 1 - геморрагический энтероколит, в 1 -продолженный тромбоз мезентериальных сосудов, явившийся причиной единственного летального исхода.
Осложнений, связанных с применением предложенного способа кишечного шва не было выявлено ни в одном случае.
Таким образом, результаты клинического применения предложенного способа кишечного шва при различной патологии желудочно-кишечного тракта подтвердили экспериментальные данные о его высокой механической и биологической прочности.
ВЫВОДЫ
1. Основным недостатком кишечных швов, формируемых наиболее распространенными способами, является отсутствие учета структуры ангиоархитектоники кишечной стенки, прежде всего, угла отхождения боковых ветвей внутристеночных кишечных сосудов, который, согласно полученным данным, приближается к 45° (44,8±0,4°).
2. Предложенный однорядный узловой серозно-мышечно-подслизистый угловой кишечный шов, формируемый с учетом особенностей ангиоархитектоники кишечной стенки, по механической прочности не уступает двухрядному шву Albert (р>0,1) и достоверно превосходит как однорядный непрерывный шов, так и шов Пирогова(р<0,001).
3. Раневой процесс при формировании кишечного шва предложенным способом по сравнению с двухрядным швом Albert и однорядными аналогами (непрерывный шов и шов Пирогова) качественно характеризуется менее выраженной воспалительной реакцией, максимальным сохранением сосудистого русла и первичным заживлением в более ранние сроки.
4. Частота послеоперационных интраабдоминальных осложнений напрямую связана со способом кишечного шва: при двухрядном шве Albert она выше, чем при однорядных технологиях. При применении предложенного способа осложнений не отмечено ни в эксперименте, ни в клинике.
5. Клиническая апробация предложенного способа однорядного узлового кишечного шва показала его надежность и возможности применения для ушивания кишечных ран и формирования межкишечных анастомозов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ушивании кишечных ран и формировании межкишечных анастомозов способом выбора должны являться однорядные узловые технологии кишечного шва.
2. При выборе однорядных технологий кишечного шва предпочтение следует отдавать предложенному узловому серозно-мышечно-подслизистому шву, формируемому с учетом ангиоархи-тектоники кишечной стенки под углом 45°, открытым в сторону брыжеечного края кишки параллельно боковым ветвям внутристе-ночных кишечных сосудов.
3. Предложенный способ кишечного шва может служить основой для разработки новых способов формирования анастомозов между разноименными отделами желудочно-кишечного тракта.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Никитин Н.А., Касаткин Е.Н., Прокопьев Е.С., Бакулин П.С. Новый способ однорядного кишечного шва // Вестник РГМУ. -2004 -№8(39) -С. 85-87.
2. Прокопьев Е.С., Бакулин П.С. Сравнительная характеристика герметичности некоторых способов кишечного шва // Материалы конференции «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». - Екатеринбург. - 2004. - С. 324 -325.
3.Прокопьев Е.С., Бакулин П.С. Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва // Вятский медицинский вестник. - 2005. - №1 - С. 19 - 20.
4.Прокопьев Е.С., Бакулин П.С. Результаты применения нового способа однорядного кишечного шва // Материалы конференции «Науке нового века - знания молодых». - Киров. - 2005. - С. 94-96.
5.Прокопьев Е.С., Бакулин П.С. Экспериментально-клиническая характеристика нового способа кишечного шва // Материалы конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань. -2005.-С. 259.
6. Никитин Н.А., Зайцев В.Б., Прокопьев Е.С. Сравнительная оценка регенераторных процессов линии кишечного шва, сформированной различными способами // Материалы конференции «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины». -Киров. - 2005. - С. 340 - 343.
ПАТЕНТЫ
1. Способ однорядного узлового кишечного шва // Положительное решение о выдаче патента на изобретение от 17.01.2005г. по заявке №2003135472/14 (037988) (Никитин Н.А., Касаткин Е.Н., Прокопьев Е.С, Бакулин П.С.)
ПРОКОПЬЕВ
Евгений Сергеевич
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ КИШЕЧНОГО ШВА (экспериментально-клиническое исследование)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 19.05.2005 г. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, ул. К. Маркса, 112. Тираж 100 экз. Заказ 235.
f
11 ИЮЛ 2005 V ;
Оглавление диссертации Прокопьев, Евгений Сергеевич :: 2005 :: Нижний Новгород
Введение
Глава 1. Современные аспекты формирования кишечного шва (обзор литературы)
1.1. Классификация кишечных швов
1.2. Осложнения, связанные с формированием кишечного шва
1.3. Причины развития осложнений со стороны шовной линии
1.4. Современные требования, предъявляемые к кишечным швам
1.5. Основные направления профилактики осложнений, связанных с формированием кишечного шва
1.5.1. Выбор шовного материала
1.5.2. Выбор способа кишечного шва
1.5.3. Современные тенденции в профилактике осложнений
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальное исследование на трупном материале
2.1.1. Материал исследования
2.1.2. Инструментальное и техническое обеспечение эксперимента
2.1.3. Методика изучения ангиоархитектоники кишечной стенки
2.1.4. Методика формирования кишечного шва различными способами
2.1.5. Методика определения механической прочности кишечного шва
2.2. Экспериментальное исследование на животных
2.2.1. Общая характеристика лабораторных животных
2.2.2. Инструментальное и техническое обеспечение эксперимента на животных
2.2.3. Ведение периоперационного периода у экспериментальных животных
2.2.4. Анестезиологическое обеспечение эксперимента
2.2.5. Методика проведения эксперимента на животных
2.2.6. Методы оценки состояния брюшной полости и кишечных швов
2.2.6.1. Методы макроскопической оценки
2.2.6.2. Методы микроскопической оценки 45 2.3. Клинический этап исследования
2.3.1. Методы обследования пациентов
Глава 3. Сравнительная характеристика исследуемых способов кишечного шва
3.1. Результаты экспериментальных исследований
3.1.1. Некоторые особенности ангиоархитектоники стенки тонкой кишки
3.1.2. Механическая прочность исследуемых способов кишечного шва
3.1.3. Морфологические изменения в области шовной линии
3.1.4. Результаты гистологического исследования шовной линии
Глава 4. Клиническое применение предложенного способа кишечного шва
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Хирургическое лечение больных и его непосредственные результаты
Введение диссертации по теме "Хирургия", Прокопьев, Евгений Сергеевич, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема недостаточности кишечных швов -одна из нестареющих проблем абдоминальной хирургии.
По данным литературы, частота развития несостоятельности кишечных швов в целом варьирует от 0,3 до 18, 6 % наблюдений, а при их формировании в условиях перитонита процент несостоятельности возрастает до 31% (Алиев С.А., 1999; Петров В.П., 2001; Шотт А.В. и соавт., 1995; Harder F. et al., 1988; Kantartzis M., 1988; Kronberger L. et al., 1987; Pye G. et al., 1996; Vogelbach P. et al., 1989).
Повышение числа и сложности оперативных вмешательств на органах брюшной полости, обусловленное ростом абдоминальной патологии, включая и онкологические заболевания, абсолютным увеличением травматических повреждений полых органов брюшной полости, в том числе и огнестрельных, заставило в последние десятилетия вновь вернуться к проблеме кишечного шва, прежде всего с позиций его качества и надежности (Гуманенко Е.К., 1998; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Кечеруков А.И. и соавт., 2003; Костюк Г.А., 1998; Топиков В.З., 2002; Хряков А.С. и соавт., 2005; Чернов И.А., 2004; Шапошников Ю.Г. и соавт., 1986).
Применение во время оперативных вмешательств на органах брюшной полости таких современных способов соединения тканей, как механический и компрессионный шов, позволило снизить частоту несостоятельности швов до 3-8% и снизить послеоперационную летальность до 1-4,7% (Гиберт Б.К. и соавт., 2003; Попова Т.И. и соавт., 1999; Царюк В.Ф. и соавт., 2003; Krivocapic Z. et al., 2000; Petrassi A. et al., 1994; Wallstein C., Gross E., 1999).
Однако, несмотря на постоянное совершенствование техники формирования механических и компрессионных анастомозов и использование для укрепления линии швов различных дополнительных материалов, до настоящего времени не удается широко внедрить в повседневную хирургическую практику эти новые технологии повышения качества кишечного шва. В большинстве случаев это обусловлено дороговизной устройств и аппаратов для формирования швов.
До сегодняшнего дня при операциях на органах брюшной полости, особенно в условиях ургентной хирургии, доминирующим является ручной шов. Однако происходящее в настоящий момент его совершенствование обусловлено не столько модернизацией техники формирования, сколько применением современных шовных материалов и атравматичного инструментария. Это в определенной мере позволило снизить частоту развития осложнений даже по сравнению с механическим и компрессионным способами кишечного шва (Буянов В.М. и соавт., 2000; Егиев В.Н., 2002; Егоров В.И., и соавт., 2004; Кузнецов Н.А. и соавт., 2004; Law W.L. et al., 1999; Olah A. et al., 2000).
Основной причиной развития несостоятельности кишечных швов является нарушение кровоснабжения стенки кишки с развитием ишемического некроза по линии сшиваемых органов. Развитию подобной ситуации способствуют практически все широко применяемые традиционные способы формирования шва по той причине, что ни один из них не учитывает особенности кровоснабжения и ангиоархитектонику кишечной стенки.
Вот почему поиск идеального кишечного шва далек от завершения. Существование же большого числа способов (около 500) только подтверждает сказанное и продолжает сохранять актуальными как возможности, так и диапазон этого поиска.
Цель исследования: изучить в эксперименте новый способ однорядного узлового кишечного шва, учитывающего ангиоархитектонику кишечной стенки, и показать возможности его клинического применения.
Задачи исследования.
1. Уточнить структуру ангиоархитектоники стенки тонкой кишки и с учетом полученных данных разработать новый способ однорядного узлового кишечного шва.
2. Сравнить в эксперименте механическую прочность предложенного и некоторых традиционных способов кишечного шва.
3. Изучить морфологические изменения в брюшной полости и в области линии швов, в том числе частоту и характер послеоперационных интраабдоми-нальных осложнений, после формирования кишечных швов предложенным и некоторыми традиционными способами.
4. Исследовать течение раневого процесса по линии кишечного шва, сформированной предложенным и некоторыми традиционными способами.
5. Внедрить в клиническую практику предложенный способ кишечного шва и изучить непосредственные результаты его применения.
Научная новизна работы. Впервые для ушивания ран кишки и формирования межкишечных анастомозов предложен способ однорядного узлового кишечного шва, учитывающий ангиоархитектонику кишечной стенки.
В эксперименте в сравнительном аспекте на трупном материале изучена механическая прочность предложенного и некоторых известных способов кишечного шва.
В эксперименте на лабораторных животных в сравнительном аспекте изучено течение регенераторных процессов по линии кишечных швов, сформированной предложенным и некоторыми известными способами.
Новизна исследования подтверждена решением о выдаче патента на изобретение по заявке №2003135472/14 (037988) от 17.01.2005г.
Практическая значимость работы. Применение предложенного однорядного узлового способа кишечного шва позволяет:
1. Сформировать линию кишечного шва с учетом ангиоархитектоники кишечной стенки.
2. Обеспечить достаточную механическую прочность соединяемых краев кишечной раны за счет более широкого, по сравнению с некоторыми известными аналогами, захвата в шов подслизистого слоя.
3. Исключить образование выраженного тканевого вала и сужение участка кишки по линии наложения швов.
4. Обеспечить более быстрое заживление раны кишечной стенки первичным натяжением по сравнению с некоторыми известными способами кишечного шва.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Предложенный способ однорядного узлового кишечного шва обладает высокой механической прочностью, в меньшей степени, по сравнению с некоторыми известными аналогами, нарушает кровоснабжение стенки кишки, обеспечивает заживление шовной линии первичным натяжением.
2. Предложенный способ однорядного узлового кишечного шва может быть использован при хирургическом лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта в условиях как плановой, так и экстренной хирургии.
Внедрение в практику. Новый способ однорядного узлового кишечного шва внедрен в практику хирургических отделений Северной городской клинической больницы и городской больницы №2 г. Кирова. Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов, интернов, ординаторов и аспирантов на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия».
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены: на Всероссийской конференции с международным участием «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Г.А. Островерхова (Москва, 2004); на 59-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2004); на Х-ой Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию Казани (Казань, 2005); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансфузио-логии и клинической медицины» (Киров, 2005); на 1Х-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005); на 5-ой городской юбилейной конференции аспирантов и соискателей «Науке нового века — знания молодых» (Киров, 2005); на проблемной комиссии по хирургии Кировской государственной медицинской академии (2002, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получено положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 17 таблиц, иллюстрирована 31 рисунком. Библиографический указатель включает 254 отечественных и 100 иностранных литературных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Основным недостатком кишечных швов, формируемых наиболее распространенными способами, является отсутствие учета структуры ангиоархи-тектоники кишечной стенки, прежде всего, угла отхождения боковых ветвей внутристеночных кишечных сосудов, который, согласно полученным данным, приближается к 45° (44,8±0,4°).
2. Предложенный однорядный узловой серозно-мышечно-подслизистый угловой кишечный шов, формируемый с учетом особенностей ангиоархитекто-ники кишечной стенки, по механической прочности не уступает двухрядному шву Albert (р>0,1) и достоверно превосходит как однорядный непрерывный шов, так и шов Пирогова (р<0,001).
3. Раневой процесс при формировании кишечного шва предложенным способом по сравнению с двухрядным швом Albert и однорядными аналогами (непрерывный шов и шов Пирогова) качественно характеризуется менее выраженной воспалительной реакцией, максимальным сохранением сосудистого русла и первичным заживлением в более ранние сроки.
4. Частота послеоперационных интраабдоминальных осложнений напрямую связана со способом кишечного шва: при двухрядном шве Albert она выше, чем при однорядных технологиях. При применении предложенного способа осложнений не отмечено ни в эксперименте, ни в клинике.
5. Клиническая апробация предложенного способа однорядного узлового кишечного шва показала его надежность и возможности применения для ушивания кишечных ран и формирования межкишечных анастомозов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ушивании кишечных ран и формировании межкишечных анастомозов способом выбора должны являться однорядные узловые технологии кишечного шва.
2. При выборе однорядных технологий кишечного шва предпочтение следует отдавать предложенному узловому серозно-мышечно-подслизистому шву, формируемому с учетом ангиоархитектоники кишечной стенки под углом 45°, открытым в сторону брыжеечного края кишки параллельно боковым ветвям внутристеночных кишечных сосудов.
3. Предложенный способ кишечного шва может служить основой для разработки новых способов формирования анастомозов между разноименными отделами желудочно-кишечного тракта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Прокопьев, Евгений Сергеевич
1. Абдулжалилов М.К. Пути повышения надежности тонкокишечного шва в условиях непроходимости и перитонита: Автореф.дисс. доктора мед.наук. — Махачкала. 2004. - 43 с.
2. Агеев А.Ф., Чугунов A.M., Агеев М.А. Некоторые принципиальные вопросы и их решение в ходе операций по поводу острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 138.
3. Адамян A.A., Винокурова Т.И., Новикова O.A. и др. Система обозначения хирургических шовных материалов // Хирургия. 1990. - №12. - С. 77 - 79.
4. Алекторов Б.А. Пирогов о кишечном шве // Врачебное дело. 1953. - №4. — С. 363-366.
5. Алиев С.А. Психологические, морально-этические и деонтологические аспекты релапаротомии // Хирургия. 1998. - №5. - С. 50 - 54.
6. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии // Вестн. хирургии. 1999. - №3. - С. 63 - 70.
7. Анисимов А.Ю., Мустафин P.P., Зимагулов Р.Т., Цыганов А.Г., Мрасов М.Н. Интестинальная терапия синдрома кишечной недостаточности при спаечной непроходимости кишечника // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 140.
8. Анисимов В.Н., Кочетов Г.П., Хрипушин Е.А., Шурыгин С.Н. Применение современных сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 2001. - №7. - С. 17 - 20.
9. Арсютов В.П., Федоров A.B., Арсютов О.В. Особенности заживления желудочно-кишечного соустья при магнитно-лазерном воздействии // Казан, мед. журнал. 2002. - №2. - С. 97 - 98.
10. Ашрафов P.A., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159. - №5. - С. 114 — 118.
11. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение. // Хирургия. 2000. - №12. - С. 8-11.
12. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине. Краснодар: издательство КГМА, 2002 - 32 с.
13. Березов Ю.Е., Куратов Р.И. О недостаточности швов пищеводно-кишечного соустья после чрезбрюшинной экстирпации желудка по поводу рака // Хирургия. 1956. - №12. - С. 71 - 73.
14. Блохин A.B. Использование различных шовных материалов при наложении кишечных анастомозов в условиях перитонита // Вестник РГМУ. 2004. - №8 (39).-С. 317-318.
15. Богатов А.И., Иванов П.А. Наружные свищи кишечника и их лечение // Вестн. хирургии. 1977. - №2. - С. 39 - 42.
16. Бомаш Ю.И., Герценберг Е.Я., Каплан И.Ф. К вопросу о герметичности операционного шва желудочно-кишечного соустья // Сов. хирургия. 1935. -№5.-С. 123-131.
17. Бондаренко Н.М., Белый И.С. Москаленко В.Т. Наружные тонкокишечные свищи // Клин, хирургия. 1990. - №2. - С. 53 - 54.
18. Бондарь В.Г. Результаты хирургического лечения рака желудка // Клин, хирургия. 1997. - №9-10. - С.62 - 64.
19. Бондарь Г.В., Батеев В.Х., Золотухин С.Е., Бухтеев С.В., Борота A.B. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // Клин, хирургия. 2000. - №5. - С.39 - 41.
20. Брехов Е.И., Башилов В.П., Петрунин В.В. Триангулярные анастомозы в хирургии желудка // Хирургия. 1999. №9. - С. 9 - 12.
21. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке // Хирургия. 1996. - №2. - С. 45 - 48.
22. Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.Н., Маскин С.С., Рудакова М.Н., Абулов С.Э., Счастливцев И.В. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Хирургия. 2000. - №4. - С. 13 - 18.
23. Буянов В.М., Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Русанов В.П. Техника панкреато-дуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита // Хирургия. 1996. - №2. - С. 5 - 7.
24. Буянов В.М., Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов P.A., Прут Э.В., Баранов А.О. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта // Анналы хирургии. 1999. - №4. - С. 28 - 33.
25. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.JI. Хирургический шов. -М.: Медицина, 1993.- 101 с.
26. Буянов В.М., Маскин С.С. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости // Анналы хирургии. 1999. - №2. - С. 23 - 31.
27. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А.Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии // Вестн. хирургии. 1999. - Т. 158. - №2. -С. 11- 82.
28. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф. Несостоятельность швов дуоденальной культи // Хирургия. 1976. - №3. - С. 125 - 132.
29. Вилянский М.П. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости // Хирургия. 1977. - №4. - С. 36 - 40.
30. Висаитов Б.А. Ранние осложнения в желудочно-кишечной хирургии // Хирургия. 1986. - №4. - С. 138 - 143.
31. Витебский Я.Д., Иванов Г.Г., Матвеенко М.Е. и др. Особенности предоперационной подготовки больных и техника оперативных вмешательств на толстой кишке // Клин, хирургия. 1981. - №2. - С. 16 - 19.
32. Витебский Я.Д., Ручкин В.И. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Хирургия. -1985. №10. - С.22 - 25.
33. Витебский Я.Д., Ручкин В.И., Егоров А.Ю., Кудрин Б.И. Роль моторной активности двенадцатиперстной кишки в патогенезе недостаточности швов дуоденальной культи // Хирургия. 1988. - №3. - С. 101-104.
34. Власов A.A., Грачев С.П., Окунев H.A., Рубцов О.Ю., Румянцев И.Г., Сажин В.П. Оригинальный способ уменьшения натяжения швов кишечного анастомоза. // Вестн. нов. мед. технологий. 1996. - №3. - С. 60 - 61.т
35. Власов А.П., Маркосьян С.А., Окунев H.A. Экспериментальная оценка репарации толстокишечного соустья в разном возрасте // Хирургия. 1999. - №3. -С. 43-47.
36. Власов А.П., Рубцов О.Ю., Румянцев И.Г., Степанов Ю.П. Заживление анастомоза при кишечной непроходимости // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 153.
37. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Мушникова В.Н., Веселов В.В., Горбешко Т.П. Заживление анастомозов в восстановительно-реконструктивной хирургии толстой кишки. // Вестн. хирургии. 1989. - №1. - С. 77-81.
38. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В., Мушникова В.Н., Горбешко Т.П. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 1989. - №2. - С. 47 - 51.
39. Вуйцик Н.Б., Зотов П.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационных перитонитов // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 19.
40. Газарян A.B. Применение лекарственной пленки «Диплен» для герметизации шва кишечника в эксперименте // Клин, хирургия. 1991. - №2. - С. 9.
41. Галкин P.A., Гусев В.И., Калиниченко O.A. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике // Хирургия. 1997. - №8. -С. 37-39.
42. Галкин P.A., Макаров И.В. Использование микрохирургической прецизионной техники наложения гастродуоденального анастомоза при резекции желудка по Бильрот I // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157. - №4. - С. 92.
43. Галкин P.A., Гусев В.И., Макаров И.В. Микрохирургическая прецизионная техника в абдоминальной хирургии // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень.-2003. - С. 115.
44. Гамзатов Х.А., Ахтырский В.И. Устройство для наложения анастомозов на полые органы пищеварительного тракта. Патент РФ №2123300.
45. Гатаулин Н.Г., Найтарланов М.А., Плечев В.В. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1990. - №9. - С. 160 - 163.
46. Гиберт Б.К., Зайцев Е.Ю., Кирсанов Д.В. Отсроченный гастроэнтероанасто-моз при резекции желудка по Бильрот-П // Всеросс. конференция хирургов. -Тюмень. 2003.-С.140-141.
47. Гиберт Б.К., Зайцев Е.Ю., Царик СЛ. Экспериментальное обоснование и клиническое применение отсроченных анастомозов в неотложной хирургиитолстой кишки // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 147 -148.
48. Гиберт Б.К., Машкин A.M., Зайцев Е.Ю., Нуриев А.Б., Царик C.JI. У образная энтеростомия с компрессионным отсроченным анастомозом при механической тонкокишечной непроходимости // Всеросс. конференция хирургов. — Тюмень. - 2003. - С. 143.
49. Годлевский А.И. Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. 1987. - №12. - С. 83 - 85.
50. Годлевский А.И., Митюк Н.И. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Вестн. хирургии. -1989.- №9. -С. 34 -37.
51. Головизнин A.A., Никитин H.A., Коршунова Т.П., Пересторонин И.Н., Зло-бин А.И., Ашихмин С.П., Касаткин E.H. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 156 - 157.
52. Гонджилашвили В.Г., Козлов В.И., Казьмин И.А., Сергиенко Е.М., Дорофеев В.В. Состояние микроциркуляторного русла в области лазерного «сварного» тонкокишечного анастомоза // Хирургия. 1992. - №2. - С. 39 - 46.
53. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. 1991. - №3. - С. 72 - 75.
54. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Антибактериальные шовные и пластичные материалы в хирургии // Хирургия. 1986. - №6. - С. 36 -40.
55. Грубник В.В., Ковальчук A.B. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения // Клин, хирургия. 1991. - №5. - С. 57 - 61.
56. Грубник В.В., Ковальчук A.B., Грубник Ю.В. и др. Применение фибриново-го клея в абдоминальной хирургии // Клин, хирургия. 1993. - №1. - С. 6 - 9.
57. Гуманенко E.K. Огнестрельные ранения мирного времени // Вестн. хирургии. 1998. - С. 62-67.
58. Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстой кишке // Хирургия. 1993. - №5. - С.52 - 57.
59. Гусев В.И., Колиниченко O.A. Оптимальный вариант формирования концевого анастомоза при резекции сигмовидной кишки // Вестн. хирургии. 1994. -№7-12.-С. 125-127.
60. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум терапия и раневой процесс. - Ярославль, 1995. - 144 с.
61. Дамбаев Г.Ц., Проскурин A.B., Дамбаева Е.Г., Еськов A.B., Соловьев М.М., Гюнтер В.Э., Кропочев С.В. Устройство для создания анастомоза «бок в бок». — Патент РФ №2141263.
62. Даценко Б.М., Рахимов Р.Ш., Воробьев Г.И., Жученко А.П. Метод подготовки толстой кишки к операции при помощи перорального введения раствора полиэтиленоксидов // Хирургия. 1992. - №4. - С. 69 - 77.
63. Дмитрук Я.Д. Однорядный серозно-мышечный шов при резекции желудка // Вестн. хирургии. 1958. - №1. - С. 95 - 97.
64. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. М.: Центръ, 1995. -176 с.
65. Егиев В.Н. Шовный материал // Хирургия. 1998. - №3. - С. 33 - 38.
66. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. М.: Медпрактика - М., 2002. - 100 с.
67. Егиев В.Н., Буянов В.М., Удотов O.A. Хирургический шов. М.: Медпрактика-М, 2001.-112 с.
68. Егоров В.И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных соединений // Анналы хирургии. 2001. - №3. - С. 25 - 29.
69. Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов P.A., Баранов А.О. Что мы определяем, измеряй давление разрыва анастомоза? // Анналы хирургии. 2001. - №3. -С. 47-53.
70. Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов P.A., Баранов А.О. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала // Анналы хирургии. 2001. - №3. - С. 54 - 58.
71. Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов P.A., Баранов А.О. Количество инородного материала, оставляемого хирургом в кишечной ране, в зависимости от вида анастомоза // Анналы хирургии. 2004. - №4. - С. 43 - 45.
72. Ершов В.В. Вариант муфтообразного эзофагоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле тонкой кишки при гастрэктомии и резекции пищевода // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161.- №5.-С. 71-75.
73. Ерюхин И.А., Зубницкий Ю.Н., Белый В.Я., Ханевич М.Д. Состояние иммунологической реактивности организма при разлитом перитоните // Вестн. хирургии.- 1982.-Т. 128,-№5.-С. 11-15.
74. Ерюхин И.А., Кочетов Н.И., Белый В.Я., Поздняков П.К. Системная гемодинамика и регионарная микроциркуляция при разлитом перитоните // Вестн. хирургии. 1985. - №2. - С. 41 - 46.
75. Ерюхин И.А., Силин Б.А., Акинчев C.JI. «Факторы риска» в хирургическом лечении рака ободочной кишки // Вестн. хирургии. 1981. - №6. - С. 46 - 51.
76. Жижин Ф.С., Капустин Б.Б. Клинико-эндоскопическая классификация острых анастомозитов после резекции желудка // Вестн. хирургии. 2002. -№6. -С.49 -52.
77. Жижин Ф.С., Точилов C.JI. Дополнительные критерии жизнеспособности кишки при ее непроходимости // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 166.
78. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М. и др. Частота возникновения и результаты лечения послеоперационного перитонита // Клин, хирургия. 1991.- №4. С. 30-32.
79. Зайцев В.Т., Лупальцев В.И., Веллер Д.Г. Причины несостоятельности швов* культи двенадцатиперстной кишки и методы ее профилактики // Клин, хирургия. 1978. - №8. - С. 1 - 5.
80. Запорожец A.A. О профилактике послеоперационных спаек между органами брюшной полости // Вестн. хирургии. 1964. - №4. - С. 52 - 60.
81. Запорожец A.A. Новые данные к вопросу о герметичности кишечных швов // Хирургия. 1964. - №8. - С. 107 - 110.
82. Запорожец A.A. Инфицирование брюшины через физически герметичный кишечный шов. Минск: Наука и техника, 1968. — 208 с.
83. Захараш М.П., Мельник В.М., Пойда А.И., Заверный Л.Г. Выбор метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта // Хирургия. 2002. -№11.-С. 73-79.
84. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М., Левашова Н.В. Принципы формирования анастомозов на полых органах желудочно-кишечного тракта с учетом особенностей регенерации // Вестн. хирургии. 1989. - №3. - С. 91 - 95.
85. Зиганыпин Р.В., Гюнтер В.Э., Гинковер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с «памятью» формы // Хирургия. 1990. - №8. - С. 115 - 120.
86. Зиганыпин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б.К., Петелин B.JL, Юсупов А.Р. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантантами с «памятью» формы // Хирургия. 1995. - №4. - С. 60 - 63.
87. Иванов В.В., Аксельров В.М., Аксельров М.А., Черпалюк Е.А. Резекция кишки в условиях перитонита у детей // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 47 - 48.
88. Иванов П.А., Гришин A.B. Хирургическая тактика при травме двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2004. - №12. - С.28 - 34.
89. Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Лысак М.М., Онищенко С.В., Климова Н.В. Новый способ анастомозирования толстой кишки при хирургическом лечении хронического толстокишечного стаза // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень.-2003.-С. 107.
90. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия. -2002. №6. - С. 27 - 29.
91. Калнберз В.К., Кузмина И.В., Домбровских Л.Э., Амелин А.З., Слуцкий Л.И. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение (обзор литературы) // Вестн. хирургии. 1988. - №11. -С. 130- 133.
92. Каншин H.H., Воленко P.A. Послеоперационный перитонит и некоторые пути его профилактики // Всеросс. конференция хирургов Красногорск. -2004.-С.164-167.
93. ЮО.Каншин H.H., Лыткин М.И., Кныш В.И. и др. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке // Вестн. хирургии. 1984. -№1. - С.52 - 56.
94. Капустин Б.Б., Жижин Ф.С., Сысоев C.B., Халилов Э.В. Способ наложения кишечного шва. Патент РФ №2180531.
95. Касим И.М. Однорядный шов при резекции желудка. // Хирургия. 1960. -№2. - С. 125 - 127.
96. Кечеруков А.И., Алиев Ф.Ш., Чернов И.А., Котельников A.C. Никелид-титановые имплантанты в неотложной кишечной хирургии // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 141 - 142.
97. Кечеруков А.И., Гюнтер В.Э., Алиев Ф.Ш., Чернов И.А. Новые технологии в хирургии прямой и ободочной кишок // Всеросс. конференция хирургов. -Тюмень. 2003. - С. 133 - 135.
98. Кечеруков А.И., Чернов И.А., Алиев Ф.Ш. Способ формирования компрессионного анастомоза в эксперименте // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. -2003. - С. 147.
99. Кечеруков А.И., Чернов H.A., Алиев Ф.Ш., Барадулин A.A., Котельников A.C., Молокова O.A. Проблема хирургического шва толстой кишки // Хирургия. 2003. - №9. - С. 68 - 74.
100. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов. М.: Медицина, 1964. - 174 с.
101. Клинцевич В.Ю. Варианты ушивания культи двенадцатиперстной кишки эвертированным швом // Вестн. хирургии. 1993. - №3 - 4. - С. 106 - 109.
102. Клименко Г.А., Клименко В.Н. Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов нихромовой проволокой в хирургии органов пищеварения // Клин, хирургия. 1983. - №1. - С. 20 - 23.
103. Клименко Г.А., Яковцов Е.П. Применение однорядного шва проволокой в хирургии толстой кишки // Клин, хирургия. 1988. - №2. - С. 28 - 30.
104. Кногизов И.В., Самотесов П.А., Нифантьев O.E., Сухоруков A.M., Юрчук В.А., Дударев В.А. Способ наложения адаптационного кишечного шва. Патент РФ №2132651.
105. Кныш В.И., Ананьев B.C., Ожиганов E.JI. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при раке ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1983. - №9. - С. 103 - 106.
106. Кныш В.И., Черкес B.JL, Ананьев B.C. и др. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза.- 1988. -№11. -С. 8- 12.
107. Кныш В.И., Султанов Г.А., Алиев С.А. Восстановительно-реконструктивные операции у больных с колостомой, наложенной по поводу обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Клин, хирургия. 1996. - №6. - С. 25. - 27.
108. Козлов И.З., Лоран Т.Б. Наружные послеоперационные кишечные свищи // Хирургия. 1973. - №1. - С. 60 - 65.
109. Коломийченко М.И. К вопросу о швах при желудочно-кишечных опухолях //Хирургия. 1959.-№10.-С. 132- 135.
110. Комаров И.А., Мохов Е.М. Аутопластика в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия. 1980. - №8. - С. 54.
111. Комаровский Ю.Т., Башняк В.В. Сравнительная оценка метода продольного ушивания «трудной» культи двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия. -1985.-№8.-С. 18-21.
112. Комаровский Ю.Т., Васистюк H.H. Хирургическое лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки больших размеров // Вестн. хирургии. 1988. -№9.-С. 7-11.
113. Кононов В.П., Кечеруков А.И. Использование устройств из никедид-титана для создания конце-концевых тонкокишечных анастомозов // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 146.
114. Корабельников А.И. Инвагинационный тонкокишечный анастомоз в условиях перитонита и острой анемии // Хирургия. 1990. - №3. - С. 88 - 92.
115. Корабельников И.Д., Соколов М.И. Тысяча резекций желудка с однорядным швом // Хирургия. 1959. - №7. - С. 128 - 132.
116. Корепанов В.И., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. Новые виды кишечного шва //Хирургия. 1991.-№9.-С. 167- 172.
117. Коротков Н.И., Ефремов A.B., Бойцов Н.И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка // Хирургия. 2002. -№11. -С. 27-31.
118. Костин А.Е. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Клин, хирургия. 1989. - №10. — С. 70-71.
119. Костин А.Е. Охлаждение кишки с целью восстановления жизнеспособности // Вестн. хирургии. 1985. - №3. - С. 52 - 54.
120. Костюк Г.А. Пути улучшения лечения раненых в живот из огнестрельного оружия // Вестн. хирургии. 1998. - №1. - С. 44 - 48.
121. Кузин М.И., Адамян A.A., Винокурова Т.Н. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы // Хирургия. 1990. - №9. - С. 152 - 156.
122. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.-592 с.
123. Кузнецов H.A., Счастливцев И.В., Егоров В.И., Турусов P.A., Баранов А.О. Клинико-экпериментальное обоснование выбора техники кишечного шва // Вестник РГМУ. 2004. - №8 (39). - С. 72 - 74.
124. Кулачек Ф.Г., Красенко С.Ф., Мильков Б.О., Ифтодий А.Г. Профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов при перитоните // Клин, хирургия. 1984. - №6. - С. 71 - 72.
125. Кутуков В.Е., Ночевнова И.В., Кутуков В.В., Кучин Ю.В., Мустафин Р.Д. Декомпрессия кишечника при перитонитах // Всеросс. конференция хирургов. -Тюмень.-2003.-С. 70.
126. Левчик Е.Ю., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Способы защиты швов на желудке и кишечнике. // Хирургия. 1999. - №9. - С. 13-15.
127. Левчик Е.Ю. Совершенствование методов оперативного лечения наружных кишечных свищей: Автореф. дисс.докт. мед. наук. Екатеринбург. — 2004. - 49 с.
128. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомии вследствие хирургических ошибок при травмах живота // Хирургия. 1987. - №10. - С. 115-117.
129. Лисин И.Е., Брехов Е.И., Ульянов В.И., Соколов Ю.С., Ананьев Н.И. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах // Хирургия. 1992. - №4. -С. 37-40.
130. Литтманн И. Брюшная хирургия: издание 3 (1-е русс.). Будапешт: издательство Академии наук Венгрии, 1970. - 576 с.
131. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М.: Медицина, 1971. - 344 с.
132. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждении. // Хирургия. 1992. - №9. - С. 51 - 55.
133. Макарец К.С., Завадюк В., Белоус Н.С. Наружный дуоденальный свищ как осложнение операций на почке // Клин, хирургия. 1975. - №9. - С. 67 - 69.
134. Мариев А.И. Желудочно-кишечные анастомозы. Петрозаводск, 1990. — 48 с.
135. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения- М.: Издательство Триада-X, 1998.-144 с.
136. Мартусевич А.Г., Шпилевой П.К., Шпилевой М.П. Профилактика несостоятельности межкишечного анастомоза при перитонитах // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. — 2003. - С. 29 - 30.
137. Мартынюк В.В., Фридман М.Х., Соболев A.A., Крупцев В.В. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки // Вестн. хирургии. — 1992.-№1.-С. 101 105.
138. Маскин С.С., Егоров В.И., Старовидченко А.И., Счастливцев И.В., Запо-рощенко A.B., Бутхузи А.Г. Результаты формирования межкишечных анастомозов при кишечной непроходимости. // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 194.
139. Масляк В.М., Павловский М.П., Фульмес М.М., Варивода Е.С. Лечение колоректального рака // Клин, хирургия. 1997. - №5 - 6. - С. 35 - 37.
140. Матещук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания раны кишечника: Автореферат дисс. .доктора мед.наук. Ярославль. - 1947. - с.
141. Матещук В.П. Зашивание желудочно-кишечной раны однорядными швами с узелками на слизистой // Хирургия. 1952. - №7.
142. Маят B.C. Некоторые причины и профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Хирургия. 1975. - №8. -С. 153.
143. Мельник В.М., Пойда А.И. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке // Хирургия. -2003.-№8.-С. 69-74.
144. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. М: Медицина, 1990. - 560 с.
145. Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименко H.A. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза // Хирургия. 2003 - №8. - С.35 - 38.
146. Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименко H.A. Морфофункциоиальные особенности заживления кишечной раны при формировании различных энтеро-энтероанастомозов // Хирургия. 2004. - №1. - С. 38 - 42.
147. Мороз И.М., Еремина A.A., Орач Р.И. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка при язвенной болезни // Хирургия. — 1980.- №9. -С. 13-16.
148. Мохов Е.М., Аскеров Э.М., Страхов К.А. Использование сшивающих аппаратов в хирургии органов брюшной полости // Всеросс. конференция хирургов.-Тюмень.-2003. С. 117-118.
149. Мохов Е.М., Бредихин Е.П. Оценка возможности и перспектив использования демукозированных фрагментов тонкой кишки на сосудистой ножке при операциях на желудке и кишечнике // Клин, хирургия. — 1990. №2. - С. IIIS.
150. Мохов Е.М., Бредихин Е.П. Укрепление тонко-толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантантом тонкой кишки // Вестн. хирургии. — 1990.-№6.-С. 115-117.
151. Напалков П.М. К вопросу о шве желудочно-кишечного анастомоза // Хирургия. 1960. -№1. - С. 123 - 126.
152. Наумов Н.В. Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов // Пробл. колопроктол. 1998. - №16. - С. 409 - 411.
153. Никитин A.M., Ким С.Д., Камаева Д.К., Конович Е.А. и др. Профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки. // Хирургия. 1983. - №9. - С. 98 - 103.
154. Никитин H.A. Недостаточность швов культи двенадцатиперстной кишки в хирургии острых осложнений язвенной болезни (причины, профилактика, лечение): Дисс.докт. мед. наук. Киров. - 2001. - 218 с.
155. Никитин H.A. Трудная дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 2001. №5. - С. 36 - 40.
156. Никитин H.A. Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентной хирургии язвенной болезни. Киров, 2002. - 216 с.
157. Никитин H.A., Коршунова Т.П., Сухоруков В.П. Использование бальной оценки прогноза риска рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения для выбора лечебной тактики. Информационное письмо для врачей хирургов. -Киров, 2004. 8 с.
158. Нихинсон P.A., Дудникова Г.Ю. Релапаротомия (вопросы диагностики и тактики) // Вестн. хирургии. 1988. - №7. - С.88 - 93.
159. Новиков A.C., Уракчеев Ш.К., Богданов C.B. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. 1998. - №6. - С. 49 - 53.
160. Обеременко И.Н. К вопросу об однорядном шве в желудочно-кишечной хирургии // Хирургия. 1960. - №2. - С. 124 - 125.
161. Орфаниди А.Х. Эверсионный кишечный шов в эксперименте // Экспер. хирургия и анестезиология. 1975. - №5. - С. 22 - 27.
162. Оспанов О.Б. Формирование компрессионных тонкокишечных анастомозов при помощи устройства с памятью формы // Хирургия. 1999. - №2. - С. 39 -43.
163. Перегудов С.И., Демко А.Е., Пашитков С.М. Однорядный шов при пило-ропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157. - №3. - С. 23-25.
164. Пермяков Н.К., Каншин H.H., Хамидов А.И., Яковлев С.И. Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки // Хирургия. 1982. - №10. — С. 38-40.
165. Петров В.Г., Козлов С.Е., Солдатов А.П., Прошаков A.A., Майоров Н.П. Влияние способа ушивания и вида шовного материала на заживление раны // Клин, хирургия. 1988. - №1. - С.ЗО - 31.
166. Петров В.И., Луцевич О.Э. Способы защиты кишечного анастомоза // Хирургия. 1983. - №3. - С. 116 - 120.
167. Петров В.П. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшной резекции прямой кишки // Вестн. хирургии. 2001. - №6. - С. 59 - 64.
168. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М: Медицина, 1989.-286 с.
169. Петров В.П., Нуреев В.Н. О возможности ранней диагностики несостоятельности швов анастомоза на толстой кишке // Вестн. хирургии. 1987. - №11. -С. 63-65.
170. Петровский Б.В. Хирургическое лечение рака кардии // Хирургия. 1958. -№1. - С. 24-29.
171. Плешков В.Г., Афанасьев В.Н., Бабичев A.B. Использование плазменного скальпеля и однорядного шва при резекции желудка // Хирургия. 1998. - №11. -С.27-29.
172. Плотников В.В., Гиберт Б.К., Гиберт Ю.Б. Разработка и применение ареф-люксного инвагинационного илеотрансверзоанастомоза конец в бок после правосторонней гемиколэктомии // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. -2003.-С. 150-151. .
173. Пойда А.И. Эвертированный кишечный шов // Клин, анатомия и опер, хирургия. 2002. - Т. 1. - №1. - С. 38 - 40.
174. Полоус Ю.М., Доброродний В.Б. О значении шовного материала в хирургии желудочно-кишечного тракта // Вестн. хирургии. 1991. - №3. - С. 18 - 20.
175. Полоус Ю.М., Гощинский В.Б., Гривенко С.Г. и др. Обоснование применения йодсодержащих нитей в хирургической практике // Клин, хирургия. 1993. -№1.-С. 49-51.
176. Полоус Ю.М., Напастюк B.JL, Белых С.И. Использование биосовместимой антимикробной полимерной пленки для профилактики несостоятельности кишечных швов в условиях перитонита // Вестн. хирургии. — 1985. Т. 134. - №3. -С. 55-57.
177. Поляков Н.Г. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу профузных язвенных дуоденальных кровотечений // Вестн. хирургии. 1984. - №5. - С. 27 - 29.
178. Попов С.Д. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после перевязки желудочно-двенадцатиперстной артерии при резекции желудка // Вестн. хирургии. 1986. - №8. - С.43 - 46.
179. Попова Т.Н., Марголин JI.M., Телишков А.И. Применение сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1999. - №5. -С. 29-30.
180. Путов Н.В., Ерюхин И.А., Мелехов Е.П. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшных органов // Вестн. хирургии. 1981. - №3. - С. 36 -39.
181. Разгулов М.М. Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом // Хирургия. 1997. - №7. - С. 31 - 39.
182. Разнобарская Н.Т., Романенко В.Н. О механической прочности и биологической герметичности тонкокишечных анастомозов, сформированных различными способами соединения краев слизистой оболочки // Клин, хирургия. -1977.-№7.-С. 18-22.
183. Ревин В.М., Кащенко Л.Г., Бандура А.И., Задорожный И.Б. Показания к формированию межкишечного анастомоза при перитоните с учетом состояния регионарного кровообращения // Клин, хирургия. 1991. - №4. - С. 18-19.
184. Робак А.М., Ручкин В.И., Корж С.С. Экспериментальная апробация устройства КПА для компрессионного шва на пищеводе // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 139.
185. Розенгартен М.Ю. пути снижения летальности при острой кишечной непроходимости // Казан, мед. журнал. 1982. - №1. - С. 39 - 41.
186. Романов Э.И., Ерастов H.A., Шахов A.B. Оптимизация лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 206.
187. Романов Э.И., Шахов A.B. Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости // Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 206.
188. Рудин Э.П., Ермолов A.C., Богданов A.B., Миронов A.C. Несформировав-шиеся высокие кишечные свищи как актуальная проблема современной хирургии // Хирургия. 2004. - №12. - С. 15 - 17.
189. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Алиев М.Я. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости // Хирургия. 1989. - №1. - С. 3 - 7.
190. Савельев B.C., Серых JI.A., Береснев A.C. и др. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии // Вестн. хирургии. 1986. - №1. - С. 3 -7.
191. Савиных А.Г. О создании анастомоза с пищеводом // Хирургия. 1957. — №5.-С. 33-38.
192. Саенко В.Ф., Слабинский В.В. Выбор способа дренирования культи двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия. 1988. - №8. - С. 37 - 39.
193. Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалев А.И., Болихов К.В. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе // Хирургия. -2001.- №1.- С. 80-85.
194. Салихов И.А., Уточкин В.М., Нигметзянов P.A. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов при перитоните // Хирургия. 1977. - №4. - С. 29 - 32.
195. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Наумов В.Н., Тепликов A.B. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии у больных пожилого и старческого возраста // Пермский мед. журнал. 1999. - №3. - С. 39 - 43.
196. Сапожков К.П. Демукотизация пищевода при оперативном удалении рака его диафрагмального отдела и кардии // Хирургия. 1944. - №8. - С. 69 - 72.
197. Сеидов В.Д., Ручкин В.И., Андамов Б.А., Бабаев Э.Я., Ибрагимов Р.Э. Результаты резекции желудка по Бильрот II с компрессионным гастроэнтероана-стомозом // Хирургия. 1999. - №4. - С. 29 - 32.
198. Семенов Г.М., Петришин B.JL, Ковшова М.В. Хирургический шов. -Санкт-Петербург: Питер, 2002. 256 с.
199. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Ангиологический анализ межкишечных анастомозов // Казан, мед. журнал. 1986. - №2. - С.101 - 104.
200. Сигал З.М., Точилов C.JL, Жижин Ф.С. Диагностика и профилактика несостоятельности швов при резекциях кишки // Вестн. хирургии. 1986. - №7. — С. 96-98.
201. Сигал З.М., Шпилевой Е.В. Интраоперационная локальная электростимуляция межкишечных анастомозов // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159. - №3. -С. 63-66.
202. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Системная гемодинамика и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Клин, хирургия. 1988. - №2. - С. 8 - 10.
203. Соломко A.B. Изучение анастомозов, сформированных с использованием синтетических рассасывающихся шовных материалов в хирургии желудка и кишечника // Клин, хирургия. 1999. - №4. - С. 41 - 43.
204. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Жанаров A.B. О результатах применения асептического способа межкишечного анастомозирования в эксперименте // Вестн. хирургии. 1982. - №7. - С. 65 - 69.
205. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Смирнов А.Н., Эттингер А.П., Аханзари-пов З.А., Горбунков В.Я. Несостоятельность кишечного анастомоза у детей // Хирургия.- 1983. №8. - С. 105 - 109.
206. Сумин В.В., Жижин Ф.С. Неотложная резекция кишки. Ижевск: Издательство Удмуртского университета, Д 992. - 112 с.
207. Танасиенко И.Д., Буськов Н.И., Корвацкий Б.Г. Пути улучшения результатов лечения больных с ущемленными грыжами живота // Клин, хирургия. -1986.-№2. -С. 1-3.
208. Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Илеотрансверзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии // Хирургия. 1999. - №1. - С.ЗО - 40.
209. Тихонов И.А., Басуров Д.В. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии // Хирургия. 2002. - №12. - С. 64 - 67.
210. Токарева A.B. Сравнительная оценка различных видов кишечных швов у новорожденных и детей раннего возраста // Хирургия. -1990.-№ С. 17-20.
211. Толстых П.И., Гостищев В.К., Вирник А.Д., Арутюнян Б.Н. Биологические активные перевязочные и хирургические шовные материалы // Хирургия. -1988.-№4.-С. 3-8.
212. Топиков В.З., Хестанов А.К., Дзгоев Х.В., Миндзаева Е.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки // Хирургия. 2002. -№5.-С. 40-43.
213. Ульрих Э.В., Беленький Ю.С. Тактика хирурга при релапаротомии после наложения тонкокишечного анастомоза у детей // Каз. мед. журнал. 1980. -№5.-С. 16-19.
214. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспирационным дренированием // Хирургия. 1996. - №2. - С. 78 - 80.
215. Хаджибаев A.M., Эшбеков М.Э., Бейбеков И.М. Причины несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза и пути ее предупреждения в хирургии дуоденальных язв // Вестн. хирургии. 1996. -№4.-С. 57-59.
216. Хамидов А.И. Ошибки и осложнения, связанные с использованием аппарата АКА-2 при операциях на толстой кишке // Хирургия. 1989. - №7. - С. 103 -105.
217. Хемус М.И. Хирургия. С - Петербург, 1845. - 120 с.
218. Холдин С.А. Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале. Ленинград: Издательство Ленинградского государственного онкологического института, 1941. - 328 с.
219. Холдин С.А. Электрохирургические резекции и анастомозы на толстых кишках // Вестн. хирургии. 1947. - №1. - С. 41 - 44.
220. Хряков A.C., Есепов А.К., Разумов A.M., Шубин Ю.В. Сквозное огнестрельное ранение живота с множественными повреждениями внутренних ор• ганов // Хирургия. 2005. - №1. - С. 65 - 66.
221. Хунафин С.Н., Мурзин Г.А., Гаттаров И.Х., Власов А.Ф., Булгаков В.Р., Нурмухаметов A.A., Загратдинов А.Ш., Бикбулатов P.M. Восстановление непрерывности кишечника при еюно и колостомах // Всеросс. конференция хирургов. - Тюмень. - 2003. - С. 126 - 127.
222. Царюк В.Ф., Кныш В.И., Барсуков Ю.А., Кисличко С.А. Непосредственные результаты формирования компрессионных анастомозов у больных раком ободочной кишки // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 148 -149.
223. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки // Хирургия.2002.-№3.-С. 33-35.
224. Чернов И.А., Алиев Ф.Ш., Кечеруков А.И. Этапы морфогенеза компрессионных анастомозов кишечника // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень.2003.-С. 156- 157.
225. Чернов И.А. Разработка и применение способа формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза (экспериментальное исследование): Автореф.дисс. канд. мед.наук. Тюмень. - 2004. - 23 с.
226. Чибис О. А., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. М.: Издательство Университета дружбы народов, 1988. - 74 с.
227. Чхиквадзе Т.Ф., Зорнадзе Н.К. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы // Хирургия. 1990. - №12. - С. 154 - 158.
228. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Медицина. - 1989. - 272 с.
229. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1986. - 256 с.
230. Шелестюк П.И. Острый перитонит: нарушения гомеостаза и его коррекция Саранск: Издательство Самарского университета, Саранский филиал, 1988. -175 с.
231. Шеянов С.Д. Однорядный прецизионный шов при повреждениях ободочной кишки // Вестн. хирургии. 1996. - №4. - С. 118.
232. Шеянов С.Д., Цыбуляк Г.Н. Ранения и травмы ободочной кишки. // Вестн. хирургии. 1997. - №5. - С. 41 - 47.
233. Шиперова Р.Я. Причины летальности после электрохирургических операций с однорядным швом при раке желудка // Хирургия. 1960. - №2. - С. 122 -124.
234. Шкодивский Н.И. Морфологические изменения в тонкокишечных анастомозах в зависимости от вида шва // Клин, хирургия. 1988. - №2. - С. 19-21.
235. Шотт A.B., Алексеев С.А., Запорожец А.А Изменение качества кишечных швов при перитоните // Здравоохр. Беларуси. 1995. - №5. - С. 17-19.
236. Шотт A.B., Запорожец A.A., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. Минск: Беларусь, 1983. - 160 с.
237. Шотт A.B. Кишечный шов: проблемы и перспективы // Здравоохр. Белоруссии. 1993. - №7. - С. 32 - 34.
238. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Леоненко И.В. Проблема надежности кишечных швов // Cons. medicum. 2004. - T. 6. - №6. - С. 442 - 446.
239. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А., Глушков П.С. Послеоперци-онные осложнения у больных с перитонитом. // Хирургия. 2003. - №4. - С. 32 -35.
240. Юрасов С.Е. Послеоперационный перитонит: причины развития и результаты лечения // Всеросс. конференция хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 49.
241. Яновой В.В., Жуков О.И., Кривша Ю.В. Полное кишечное промывание в комплексном лечении несостоятельности толстокишечных анастомозов // Вестн. хирургии. 1987. - №8. - С. 48 - 50.
242. Ah Chong A.R., Chiu K.W., Law I.C., Chu M.K., Yip A.W. Single layer con-tinious anastomosis gastrointestinal surgery: a prospective audit // Aust. - N. - Z. J. Surg. - 1996. - Vol. 66. - P. 36.
243. Allgower M., Dinstl K., Farthmann E.H. et al. Automatische Nahapparate: Vorteil und Indicationen in der gastrointestinalen Chirurgie // Langenbecks Arch. Chir. 1984. - Bd. 362. - №2. - S. 139 - 150.
244. Altunbay S. Postoperative peritonitis. Patients, causes, therapy, prognosis. //Fortschr. Medicine. 1982. Bd. -100. - №8. - S. 560 - 564.
245. Anselmi A., Salvini P., Crozzoli L. et al. Confronto fra anastomosi meccaniche e manuali nella resezione gastrica in urgenza // G. Chir. 1991. - Vol. 12. - №13. -P. 81-83.
246. Appel A., Lucic I. Nicht-traumatische Perforationen des Dünndarmes // Chirurg. 1979. - Bd. 50. -№5. - S. 318 - 321.
247. Aszodi A., Ponsky I.L. Effects of Corticosyeroid on the Healing Bowel Anastomosis // Amer. Surg. 1984. - Vol. 50. - №10. - P. 546 - 548.
248. Athanasiadis S., Girona I., Gandyi D., Gerlach F. Langzeit "Follow-up" von maschinellen Anastomosen in der Dickdarmchirurgie // Zbl. Chir. - 1983. - Bd. 108. -№23.-S. 1502-1514.
249. Avola F.A., Ellis D.H. Leakage of the duodenalor antral stump complicating gastric resection // Surg. Gynec. Obstet. 1954. - Vol. 99. - P. 359 - 367.
250. Awasu S., Tsugu Y., Kiruchi Y., Shiba T. Clinical and experimental study of in-suffiency of suture after treatment of injury if intestine // Gastroenter. Jap. 1974. -Vol. 9.-№4.-P. 349-354.
251. Ballantyne G.H. Intestinal suturing. Review of the experimental foundations for traditional doctrines // Dis. Colon. Rectum. 1983. - Vol. 26. - №12. - P. 836 - 843.
252. Bailey H.R., La Voo J.M., Max E., Smith K.W., Butts D.R., Hampton J.M. Single layer polypropylene colorectal anastomosis. Experience with 100 cases // Dis. Colon. Rectum. - 1984. - Vol. 27. - №1. - P. 19 - 23.
253. Bauleux J., Barth X., Robert D. et al. Etude retrospective des facteurs de gravite des peritonites graves. Interet de la definition d'un indice de gravite initiale // Chir. (Paris). 1983. - Vol. 109. - №5. - P. 382-390.
254. Beickert R., Imhoff Ch. V. Nachtinsufficienz am Dickdarm: Ist der Operateur ein Risikofactor? // Der Chirurg. 1984. - Bd. 55. - №10. - S. 645 -649.
255. Berger D., Butteschoen K. Management of abdominal sepsis // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - Bd. 383. - №1. - S. 35-43.
256. Berry S.M., Fischer J.E. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas // Surg. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 76. - №5. - P. 1009 - 1018.
257. Bohnen I., Boulanger M., Meakins I.L., Mc Lean A.P.H. Prognosis in Generalized Peritonitis. Relation to Cause and Risk Factors. // Arch. Surg. 1983. - Vol. 118.-№3.- P. 285-290.
258. Bouillot J.L., Martinache P., Hernigou A. Et al. Faut- il controler rabiologique-ment les anastomoses coliques? // J. Chir. 1986. - Vol.123. - №4. - P. 232 - 234.
259. Cady J. Strictures after stapled anastomosis in colo- rectal surgery. European congresson stapling in surgery. -1991.-P. 127-131.
260. Carriguiry L., D'Auria A. Falla de sutura en chirurgia del intestino delgado // Cir. Urug. 1979. - Vol. 49. - №5. - P. 427 - 434.
261. Chassin J.L., Rifkind K.M., Turner J.M. Errors and Pitfalls in stapling gastrointestinal tract anastomoses // Surg. Clin. N. Amer. 1984. - Vol. 64. - №3. - P. 441 -459.
262. Chittmittrapap S., Kitsin P., Navicharern P. One layer continuous anastomosis of the alimentary tract with absorbable polydioxanon suture // J. med. Assoc. Thai. -1993. Vol. 76. - №5. - P. 264 - 270.
263. Ciesielski L., Bilski D., Chodorowski R. Wyciecie jelits w rozlanym zapaleniu otrzewnej. // Pol. Przegl. Chir. 1970. - V. 42. - №3. - P. 446 - 450.
264. Cooperman M., Martin E.W., Keith L., Carey L.C. Use of Doopler ultrasound in intestinal surgery // Amer. J. Surg. 1979. - Vol. 138. - №6. - P. 856 - 859.
265. Daly J.M., De Cosse J.J. Complications in surgery of the colon and rectum // Surg. Clin. N. Amer. 1983. - Vol. 63. - №6. - P. 1215 - 1231.
266. Debus E.S., Geiger D., Sailer M. et al. Physical, biological and handling characteristics of surgical suture material: a comparison of four different multifilament absorbable sutures // Europ. surg. Res. 1997. - Vol. 29. - №1. - P. 52 - 61.
267. De Salvo L., Razzetta F., Cagnazzo A. et al. Comparison of colorectal mechanical suture techniques // Ann. Ital. Chir. 1997. - Vol. 68. - №3. - P. 381 - 384.
268. Dickson G.H. Some clinical and technical aspects of circular staplend anastomoses of rectum and oesophagus. // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. Vol. 71. - №1. -P. 59-63.
269. Feliciotti F., Alo F.P., Mariotti C., De Carolis G. L'affondamento del duodeno con suturatrici meccaniche. Nostra esperienza // Acta chir. Ital. 1985. - Vol. 41. -№4.-P. 551 -553.
270. Fingerhut A., Elhadad A., Hay J.M. et al. Intraperitoneal colo rectal anastomosis: hand - sewn circular staples. A controlled clinical trial. French Assotiations for Surgical Research 11 Surgery. - 1994. - Vol. 116. - №3. - P. 484 - 490.
271. Flyger H.L., Hakansson T.U., Jensen L.P. Single layer colonic anastomosis with a continuous absorbable monofilament polyglyconate suture // Europ. J. Surg. 1995. -Vol. 161.-№12.-P. 911-913.
272. Fu C.G., Muto T., Masaki T. Results of the double stapling procedure in colorectal surgery // Surg. Today. 1997. - Vol. 27. - №8. - P. 706 - 709.
273. Gambee L., Garnjobst W., Harwick C. Ten years experience with a single layer anastomosis in colon surgery // Amer. J. Surg. 1956. - Vol. 92. - №2. - P. 222 -227.
274. Giuseppe Rezzuoli, Carlo Rebuffat, Riccardo Rosati. Clinical use of a new compression device in colo- rectal surgery. European congresson stapling in surgery. -1991.-P. 75-78.
275. Gotley D.C., Ball D.E., Owen R.W., Williamson R.C.N., Cooper MJ. Evaluation and surgical correction of esophagitis after partinal gastrectomy // Surgery. — 1992.-Vol. 111.-P. 29-36.
276. Goldsmith H. Protection of low rectal anastomosis with intact omentum // Surg. Gyn. Obstet. 1977. - Vol. 144. - №4. - P. 584 - 586.
277. Greenwald D., Shumway S., Albear P., Gottlieb L. Mechanical comparison of 10 suture materials before and after in vivo incubation // J. surg. Res. 1994. - Vol. 56.-№4.-P. 372-377.
278. Gross E., Koppen H.O. The AKA-2 sutures compression anastomosis of the colon and rectum // Zentralbl. Chir. 1993. - Bd. 118. - №8. - S. 459 - 465.
279. Hansen O., Schwenk W., Hucke H.P. et al. Colorectal stapled anastomoses. Ex-periemens and results // Dis. Colon. Rectum. 1996. - Vol. 39. - №1. - P. 30 - 36.
280. Harder F., Kuli Ch. Die Fortlaufende einreihige extramucose Darmanastomose // Helv. chir. Acta. 1987. - Bd. 53. - №5. - S. 639 - 642.
281. Harder F., Vogelbach P. Single layer end on continuous suture of colonic anastomoses // Amer. J. Surg. - 1988. - Vol. 155. - №4. - P. 611 - 614.
282. Heifetz C J. Technique of single layer end - to - end intestinal anastomosis by triangulation // Surg. Clin. North. Am. - 1966. - Vol. 46. P. 223 - 228.
283. Hell K., Rossetti M. Zur Nahttechnic am Verdaungstract // Zbl. Chir. 1980. -Bd. 105. -№24. - S. 1617- 1622.
284. Himer A., Häring R., Kania U., Oellinger V. Die Relaparotomie: Ursachen und Letalität im Literaturvergleich // Helf. chir. Acta. 1982. - №6. - S. 815 - 819.
285. Hirsch C.J., Gingold B.S., Wallack M.K. Avoidans of Anastomotic Complications in Low Anterior Resection of the Rectum. // Dis. Colon. Rectum. 1977. - Vol. 40. -№1 -P. 42-47.
286. Houdart R. Continuous single- layer serosubmucosal anastomosis in the upper gastrointestinal tract and one- layer continuously sutured colonic anastomosis (letter) // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - №4. - P. 623 - 624.
287. Kantartzis M., Lersmacher J., Ulatowski L., Usmiani J. Senkt die Retroperito-nealisierung der Anastomosen bie linksseitigen Diskdarmresectionen die postoperative Letalität? // Langenbecks Arch. Chir. 1988. - Vol. 373. - P. 3. - S. 143 - 146.
288. Katsikas D., Sechas M., Antypas G., Floudas P. Beneficial effect of omental wrapping of unsafe intestinal anastomoses. An experimental study in dogs // Int. Surg. 1977. - Vol. 62. - №8. - P. 435 - 437. j
289. Kirpensteijn J., Maarschalkerweerd R.J., Koeman J.P. et al. Comparison of two suture materials for intradermal skin closure in dogs. // Vet. Q. 1997. - Vol. 19. -№1. - P. 20-22.
290. Khairy G.E., Saigh A., Trincano N.S., Smayer S., Damegh S. Percutaneous obliteration of duodenal fistulas // Coll. Surg. Edinb. 2000. - Vol. 45. - №5. - P. 342-344.
291. Klein A.M., Banever T.C. Enterocutaneous fistula os a postoperative complication of laparoscopic inguinal hernia repair // Surg. Laparosc. Endosc. 1999. - Vol. 9. -№1. - P. 60-62.
292. Kobald E., Thai A.A. Simple method for the management of experimental wounds of the duodenum // Surg. Gynec. Obstet. 1963. - Vol. 116. - P. 340 - 344.
293. Krivokapic Z., Barisic G., Markovic V. et al. Long term results after low anterior stapled anastomosis // Acta Chir. Iugost. - 2000. - Vol. 47. - P. 33 - 36.
294. Kronberger L., Germann R. Handnaht versus sive Maschinennaht aus der Sicht Österreichs //Langenbecks Arch. Chir. 1987. - Bd. 372. - S. 89 -92.
295. Kubo K., Tsukasa N., Iki K. et al. Occlusive effects of lactic acid- glycolic acid copolymer membrane on gingival fibroblasts in vitro // J. Biomed. Mater. Res. -1998. Vol. 39. - №4. - P. 554 - 559.
296. Kyzer S., Gordon P.H. Proliferative activity at rectal anastomoses performed with various suture materials. An experimental study // Dis. Colon. Rectum. 1995. - Vol. 38. - №10. - P. 1026 - 1032.
297. Lanier B., Mason R. Use of omental pedicle graft to protect low anterior colonic anastomosis //Dis. Colon. Rectum. 1979. - Vol. 22. -№7. - P. 448-451.
298. Liboni A., Mari C., Zamboni P., Trignano M., Mascoli F., Sortini A. Compli-canz delle suture meccaniche in chirurgia colo- rectale. Esperienza di cinque anni. // Minerva chir. 1988. - Vol. 49. - №11. - P. 903 - 913.
299. Lord M.G., Valies P., Broughton A.C. A morphologic study of the submucosa of the large intestine // Surg. Gynec. Obstet. 1977. - Vol. 145. - P. 55 - 60.
300. Maetani S., Kashiwara S., Kuramoto S. Prognostic significance of serum albumin urea ratio in suture linea leakage of the alimentary tract // Jap. J. Surg. 1974. -Vol. 4. -№1. - P. 11-20.
301. Mann B., Kleinschmidt, Stremmel W. Prospective study of hand sutured anastomosis after colorectal resection // Brit. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - №1. - P. 29 -31.
302. Mansvelt B., Arrigo E., Passelecq E. et al. Preparation intestinal a minima avant colectomie pour cancer. Experience de 189 cas // Ann. Chir. 1992. - Vol. 46. - №7. -P. 592-595.
303. Marchena Gomez J., Ruiz de la Cuesta E., Gomez Guerra G. et al. Anastomotic stricture with the EEA Stapler after colorectal anastomosis // Rev Esp. Enferm. Dig.- 1997. Vol. 89. - №11. - P. 835 - 842.
304. Martines Mas E., Vazques Prado A., Larrocha Grau M. et al. The impact of, low residue enteral feeding on the healing of colonic anastomoses // Hepatogastroenterol-ogy. 1993. - Vol. 40. - №5. - P. 481 - 484.
305. Max E., Sweeney B., Bailey H.R. et al. Results of 1000 single layer continious polypropylene intestinal anastomoses // Ann. J. Surg. - 1991. - Vol. 162. - P. 461 -487.
306. Merkle P. Entero-enterale Anastomosen // Der Chirurg. 1984. - Bd. 55. -№10.-S. 632-637.
307. Morgenstern L., Yamakawa T., Ben- Shoshan M., Lippman H. Anastomotic leak age after low colonic anastomosis. // Amer. J. Surg. 1972. - Vol. 123. - №1. -P. 104- 109.
308. Mutter D., Aprahamian M., Tiollier J. et al. Evaluation of human collagen biomaterials in the healing of colonic anastomoses in dogs // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163.-№4.-P. 287-295.
309. Olah A., Belagyi T., Neuberger G., Gamal E.M. Use of different absorbable sutures for continuous single layer anastomosis in the gastrointestinal tract. A prospective, randomized study // Dig. Surg. - 2000. - Vol. 17. - №5. - P. 483 - 486.
310. Orberg J., Baer E., Hiltner A. Organization of collagen fibers in the intestine // Connective Tissue Res. 1983. - Vol. 11. - P. 285 - 297.
311. Orberg J., Klein L., Hiltner A. Scanning electron microscopy of collagen fibers in the intestine // Connective Tissue Res. 1982. - Vol. 9. - P. 187 - 193.
312. Outlaw K.K., Vela A.R., O'Leary J.P. Breaking strength and diameter of absorbable sutures aftr in vivo exposure in the rat // Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 64. - №4. -P. 348-354.
313. Pal J.C., De S.P., Das S. The pattern of acute intestinal obstruction in a peripheral district of eastern India // Int. Surg. 1982. - Vol. 67. - №1. - P. 41 - 47.
314. Panton O.N.M., Smith J.A., Bell G.A. et al. The incidence of wound infection after stapled of sutured bowel anastomosis and stapled on sutured skin closure in humans and gyinea pigs // Surgery. 1985. - Vol. 98. - №6. - P. 20 - 24.
315. Petrassi A., Roncone A., Formisani P. et al. Results of the multicenter study (A.C.O.I. Stapler Study Group) on 420 cases of esophagojejunal and 544 cases of colorectal anastomoses // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol. 65. - №1. - P. 49-58.
316. Pezzuolli G., Rebuffat G., Rosati R. Clinical use of a new compression device in colo-rectal surgery // European Congresson Stapling in Surgery. 1991. - P. 75 - 78.
317. Pointer R., Villinger R. Vorbeugung der intraperitonealen Nahtinsuffizienz durch Einsatz von Fibrinkleber // Zbl. Chir. 1984. - Bd. 109. - №17. - S. 1146 -1148.
318. Primo G. Observations experimentales sur la suture oesophagienue essai de suture en un plan // Acta chir. belg. 1955. - Vol. 54. - №8. - P. 772 - 789.
319. Pye G., Steele R.G. Anastomoses involving the colon and rectum: an 8 year experience // J. R. Coll. Surg. Eding. - 1996. - Vol. 41. - №2. - P. 95 - 96.
320. Ratner D., Nelson B.R., Johnson T.M. Basic suture materials and suturing techniques // Seminars Dermatol. 1994. - Vol. 13. - №1. - P. 20 - 26.
321. Rawa M., Lotrowski K., Przywara S. Romiar cisnienia w kikucie dwunastnicy po czescio wym wyciecin zoladka sposoben Hoffmeister Finsterera // Pol. Przegl. Chir. - 1968. - Vol. 9. - S. 986 - 992.
322. Scott D., Goldstein, Stepanó Valabrega, Luca Pecchioli, Maryalice Cheney. The effect of stapling reconstruction of the radiated rectum of sphincter preservation // Eur. congresson stapling in surgery. 1991. - P. 107-109.
323. Shah S.D., Cherles U., Andersen A. Prediction of small lowel viability using-Doppler ultrasound. Clinical and experimental evaluation // Ann. Surg. 1981. - Vol. 194.-№1.-P. 97-99.
324. Sweet R. Results of radical surgycal exterpation in treatment of carcinoma of oesophagus and cardia with five year survival Statistics // Surg. Gynec. Obstet. -1952.-Vol. 94.-P. 46-52.
325. Tassiopoulos A.K., Baum G., Halverson J.D. Small bowelfistulas // Surg. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 76. - №5. - P. 1175 - 1181.
326. Tian F., Appert H.E., Howard J.M. The Disintegration of absorbable suture materials on exposure to human digestive juices: an update // Amer. J. Surg. 1994. -Vol. 60. - №4. - P. 287 - 291.
327. Tomson W.H., Robinson M.H. One layer continuously sutured colonic anastomosis//Brit. J. Surg. - 1993.-Vol. 80.-№11.-P. 1450-1451.
328. Tsunoda A., Shibusawa M., Tsunoda Y. et al. Implantation on the suture material and efficacy of povidone- iodine solution // Europ. surg. Res. 1997. - Vol. 29. -№6.-P. 472-480.
329. Vogelbach P., Harder F. Prospektive Erfessungsstudie von 586 konsekutiven fortlaufenden einreihigen, extramukosen Kolonanastomoses // Helv. chir. Acta. -1989. Bd. 55. - №5. - S. 655 - 658.
330. Wallstein C., Gross E. Compression anastomosis (AKA- 2) in colorectal Surgery: Results in 442 consecntive Patients. Br. J. Surg. 1999. - Vol. 87. - №8. - P. 1071 - 1075.
331. Waniger J., Kauffmann G.W., Shah I.A, Farthmann E.H. Influence of the distance between interrupted sutures and the tension of sutures on the healing of experimental colonic anastomoses // Amer. J. Surg. 1992. - Vol. 163. - №3. - P. 319 — 323.
332. Wittman D.H. Inraabdominal infections. Phatophysiologi and treatment. Marcel Dekker. Inc., New York. - 1991.
333. Zoedler T., Becker H., Roher H.D. Die Forlaufende einreihige Anastomose als Standardverfahren im Gastrointestinaltrakt // Chirurg. 1995. - Bd. 66. - №1. - S. 50-53.
334. Young H.L., Wheeler M.N. Results of prospective randomized double blind trial of aprotinin in clonic surgery // World J. Surg. - 1984. - Vol. 8. - P. 367 - 373.