Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная эффективность применения отечественных остеопластических материалов "Биоматрикс" и "Остеоматрикс" в комплексном лечении пародонтита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная эффективность применения отечественных остеопластических материалов "Биоматрикс" и "Остеоматрикс" в комплексном лечении пародонтита
ООЭ1В7771
На правах рукописи УДК 616 314 17-008 1-74
МАХОВА Фатима Магомедовна
Сравнительная эффективность применения отечественных остеопластических материалов «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» в комплексной лечении пародонтита.
14 00 21- «Стоматология»
Автореферат диссертации на соискание учетной степени кандидата медицинских наук
? / 'пот- 1
V • , - }
Москва-2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный руководитель - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
Научный консультант - Доктор медицинских наук, профессор
Владимир Владимирович Гемонов
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Людмила Николаевна Максимовская Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Мария Михайловна Пожарицкая
Ведущая организация:
ГОУ ДПО «Российская Медицинская Академия последипломного образования Росздрава»
Защита состоится _2008 года в часов на заседании
диссертационного совета (Д208 041 07) при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет «Росздрава» (127 473, г Москва, ул Делегатская, д 20/1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г Москва, ул Вучетича, д 10а).
профессор
Лидия Александровна Дмифиева.
Ученый секретарь диссертационного совета, доцент О П Дашкова
к_а\2008 год
год
Актуальность проблемы
Заболевания пародонта по данным ВОЗ (1989) являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями Исследованиями, проведенными в нашей стране, установлено, что воспалительные заболевания пародонта поражают 70-80% населения и имеют тенденцию к распространению (ВС Иванов, 1989, Л А Дмитриева, 2001-2006, А И Грудянов, 2000-2007)
Клинические данные свидетельствуют о том, что ущерб, нанесенный болезнями пародонта опорным зубным тканям в молодости не восполним, а в среднем возрасте эта болезнь лишает многих людей зубов задолго до наступления старости (ВОЗ, 1980)
Применяемое в настоящее время комплексное лечение пародонтита дает положительные результаты, но не решает вопросы восстановления альвеолярной кости и зубодесневого прикрепления Это явилось причиной наметившегося в последнее время повышенного интереса к применению различных трансплантационных материалов для восстановления структур пародонта, разрушенных патологическим процессом (А А Безрукова, 1987, В С Иванов, 1989, НА Рабухина, А И Грудянов, А И Ерохин, СФ Бякова, ИВ Безрукова, 2002)
Биологическая несовместимость и антигенная активность трансплантатов являются основными препятствиями, ограничевающими их широкое применение в клинической практике Поэтому в поисках адекватного материала мы обратились к «Биоматрикс» и «Остеоматрикс», - российским препаратам, выпускаемыми фирмой «Коннектбиофарм», которые по своей структуре близки к минеральному компоненту костной ткани, нетоксичны, биосовместимы, подвергаются резорбции и могут служить матриксом для формирования собственной костной ткани
Известно, что на первый план в комплексном лечении пародонтита выдвигается хирургический метод, как единственно способный обеспечить
полноценное восстановление структурно-функционального комплекса пародонта и продолжительную ремиссию
Несмотря на обширный арсенал материалов, использующихся в настоящее время для костной пластики в пародонтологии, ни один из них на сегодняшний день не отвечает полностью требованиям современной реконструктивной пародонтологии, включающим восстановление периодонтальной связки и зубодесневого прикрепления, что диктует необходимость активного поиска новых и совершенствование уже существующих средств
Целесообразно применение средств, влияющих не только на восстановление кости и соединительной ткани периодонта, но также предотвращающих эпителиальную миграцию На этом основании актуально изучение возможностей «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» оказывать влияние на процессы восстановления ткани пародонта, разрушенных патологическим процессом Решению этой задачи посвящено настоящее исследование
Целью исследования явилось обоснование целесообразности применения отечественных биокомпозиционных остеопластических материалов «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» при лечении пациентов, страдающих пародонтитом в зависимости от клинической ситуации
Задачи исследования
1 По данным морфологического изучения в сравнительном аспекте дать характеристику репаративных процессов в пародонте при лечении экпериментальных дефектов с использованием биопластических материалов «Остематрикс» и «Биоматрикс»
2 На основании данных функциональной диагностики оценить состояние тканей пародонта при применении «Остематрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонгата
3 Разработать методику лечения пародонтита с помощью отечественных сульфатированных гликозаминогликаносодержащих (с-ГАГ) остеопластических материалов «Остематрикс» и «Биоматрикс»
4 Оценить возможности использования «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве альтернативы пародонтальным мембранам при лечении пародонтита
5 В сравнительном аспекте по данным клинического исследования определить эффективность применения отечественных сульфатированных гликозоаминклюканов (с ГАГ) «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонтита в зависимости от клинической целесообразности
Научная новизна
В результате проведенных исследований впервые дана морфологическая оценка регенерирующих периодонтальных структур при применении отечественных с ГАГ - содержащих остеопластических материалов при лечении пародонтальных дефектов в эксперименте Установлено, что под действием «Биоматрикс» происходит активная регенерация периодонтальной связки зуба, а использование «Остеоматрикс» активно влияет на процессы созревания костной ткани
Впервые получены данные функциональных изменений в пародонте под действием «Остематрикс» и «Биоматрикс» по данным реопародонгографии и доплеровской флоуметрии
Установлена возможность применения «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве пародонтальных мембран
Практическая значимость.
1 Разработана методика применения «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонтита
2 Установлена возможность применения «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в
качестве пародонтальных мембран
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Дифференцированное воздействие «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» на кость, периодонтальную связку и десну при лечении пародонтальных дефектов в эксперименте
2 Высокая эффективность применения отечественных с ГАГ -содержащих остеопластических материлов «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите
3 Возможность использования «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве остеопластического материала и пародонтальной мембраны при проведении хирургических вмешательств
4 Целесообразность применения препарата «Колострум» в комплексном лечении пародонтита
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику лечения пародонтита на кафедре терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ, в стоматологической клинике «Президент - СК-2»
Личное участие автора.
Автором лично проведены эксперименты на животных, анализ микрофотограмм, данных функциональных исследований, курация пациентов на протяжении всего периода лечения и реабилитации
Апробация состоялась 24 12 2007гг на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, пародонтологии и герантостоматолагии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии, пародонтологии ГОУ ВПО МГМСУ и компании «Конектбиофарм»)
ПОЛНОТА ОПУБЛИКОВАНИЯ В ПЕЧАТИ.
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 5 работах соискателя, в том числе в 1 работе в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки России
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Собственные исследования», «Обсуждение результатов», «Выводы», «Практические рекомендации» Указатель литературы содержит 345 источников, из них 134 отечественных и 211 иностранных Текст диссертации изложен на 168 страницах Работа иллюстрирована 47 рисунками, 11 таблицами
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Для достижения поставленной цели исследования проводили в два этапа
1 Экспериментальный
2 Клинический
Остеопластические материалы «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» созданы на основе коллагенов I типа из склеральных оболочек глаз свиней, костного ксеноколлагена I типа, костного гидроксиапатита и сульфатированных гликозаминогликанов, выделенных из роговиц животных Оба материала обладают остеоиндуктивными и остеокоидуктивными свойствами, имеют пористую структуру, близкую к нативной кости Преимуществом «Остеоматрикс» является более высокий показатель прочности, при этом в нем сохранена архитектоника не только коллагеновой составляющей, но и минерального компонента В препарате «Биоматрикс » коллагеновая составляющая наиболее выражена Данный материал обладает выраженными
противовоспалительными свойствами и разработан специально для патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Экспериментальное исследование свойств остеопластических материалов проводили на 9 собаках одинаковой массы, которые были прооперированы для создания модели пародонтального поражения С этой целью с помощью бора были произведены костные дефекты на нижней челюсти и в зоне маргинального пародонта В ходе эксперимента животные были разделены на три равные группы в первой (контрольной) группе костный дефект ничем не заполнялся, во второй группе для заполнения дефекта использовался «Остеоматрикс», в третьей группе - «Биоматрикс» Во всех группах дефекты наглухо ушивались шелком
Через 7 и 14 дней и 6 месяцев после операции животных выводили из эксперимента путем воздушной эмболии, скелетировали и выпиливали участки костной ткани с дефектами и изготавливали гистологические препараты, которые изучали и фотографировали с помощью фотомикроскопа Материал, полученный в обоих фрагментах экспериментального исследования, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и готовили для гистологического исследования по общепринятой методике Срезы окрашивали гематоксилином и эозином
Клиническое исследование свойств остеопластических материалов «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» проведено у 49 пациентов (25 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 21 до 56 лет с пародонтигом средней степени тяжести, путем сопоставления результатов вмешательств в области 72 костных дефектов верхней и нижней челюстей Пациентов разделили на две группы В группе №1 (21 человек) для костной пластики пародонтальных дефектов применялся «Остеоматрикс», в группе №2 (28 человек)- «Биоматрикс»
Комплексное обследование и лечение проводили на кафедре терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ (ул Долгоруковская, д4) и в стоматологической клинике в пародонтологическом кабинете КДЦ «Президент- СК-2» Обязательным было проведение перед оперативным
вмешательством клинического анализа крови и анализа крови на сахар Все операции проводились с согласия пациентов
При клиническом обследовании исключали наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний
Осуществляли санацию полости рта, в том числе, лечение кариеса зубов, пришлифовывание окклюзионных контактов, заменяли старые пломбы с нависающими краями Пациентов обучали гигиене полости рта и осуществляли профессиональный контроль над ней, удаляли назубные отложения, осуществляли местную и общую противовоспалительную терапию, подвижные зубы шинировали балочными шинами и композиционными материалами, проводили эндодонтические мероприятия и ортопедическое лечение по показаниям
Пациенты обследовались по общепринятому плану Выясняли жалобы больного, анамнез заболевания, анамнез жизни Для определения состояния тканей пародонта в клинических условиях проводили индексную оценку у всех больных В работе использовали обратимые индексы (гигиенический индекс Грин-Вермиллиона и Силнесс-JIoy, индекс кровоточивости по Мюллеману, индекс подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара, классификацию костных дефектов по Голдману) Измеряли глубину пародонтального кармана в области зуба с пораженной фуркацией с медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной сторон с использованием калибровочного пародонтального зонда (0=0,5мм), стандартное давление 240N/cm2 (Van der Velden, 1979), регистрация с точностью до 1мм) Данные фиксировали в индивидуальных картах больных до лечения и последующие месяцы обследования
Оценку функционального состояния сосудов пародонта осуществляли с помощью реопародонтографии, которую проводили по тетраполярной методике, с анализом реопародонтограммы и определением цифровых показателей индексов периферического сопротивления, эластичности сосудистой стенки и реографического индекса Для оценки капиллярного кровотока в десне использовали метод лазерной доплеровской флоуметрии
С помощью цитоморфометрического метода определяли активность метаболических процессов, интенсивность воспаления и деструктивных проявлений на основании показателей воспалительно-деструктивного индекса и индекса деструкции Материал для исследования брали го пародонтальных карманов методом отпечатков с зуба и десны
Всем больным проводили рентгенологическое исследование Использовали ортопантомограмму и внутреротовую контактную рентгенограмму, интерпроксимальную внутреротовую рентгенографию по Раперу (В П Трутень, В С Степанов,1993)
Для оценки статистической значимости отличий средних значений какого-либо индекса в двух грушах в процессе лечения и наблюдения проводился также дисперсионный анализ повторных измерений
Различия считали статистически достоверными при р<0,05 Проводимые анализы и построение графиков и диаграмм производилось с использованием программ Statistica 6 и Microsoft Excel
Операции проводили под местной анастезией. Пациентам проводили оперативное вмешательство в виде лоскутной операции по Видману-Нейману
Под местной анестезией проводили разрез по десневому краю, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут,
Проводили стандартные манипуляции по ревизии дефектов (инструментальная и медикаментозная обработка)
Костный дефект заполняли остеопластическим материалом «Остеоматрикс» или «Биоматрикс», предварительно смешав его с кровью пациента.
Слизисто-надкостничный лоскут фиксировали шовным материалом «Викрил» в межзубных промежутках Снятие швов производилось на 7-8 сутки
В обеих группах пациентам с целью оптимизации процессов репаративной регенерации структур пародонта дополнительно назначали препарат «Колострум» от 1000 до 2000 мг 2 раза в день в виде капсул натощак Данный препарат изготовлен на основе 100%-ного лиофилизированного коровьего
молозива и обладает антимикробными, антитоксическими и иммуностимулирующими свойствами
Результаты исследований анализировали в следующие сроки полученные до операции, через 1,5 месяца, 3, 6, 12, месяцев после лечения После операции больным рекомендовали 2 раза в день в течении 2-3 минут до удаления послеоперационных швов Sol Chlorhexidine bigluconate 0,2%, Sol Muramistme 0,1% для полоскания и осторожную чистку зубов в области оперированного участка с помощью щетки с мягкой щетиной Пациенты не использовали зубные нити и зубочистки в области оперированного участка
Исходное стоматологическое обследование пациентов показало, что у большинства из них (94%) уровень гигиены полости рта был неудовлетворительным Глубина пародонтальных карманов составляла от 4 до 6 мм Отдельные зубы имели вертикальную подвижность и нуждались в шинировании У всех пациентов выявлялась кровоточивость десен при зондировании
Основные жалобы пациенты предъявляли на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, обнажение шеек и корней зубов, гиперестезию, подвижность зубов, неприятный запах изо рта Никому из обследованных пациентов хирургического лечения пародонтита ранее не проводилось
При осмотре полости рта выявлено наличие кариеса зубов и его осложнений у всех пациентов Недостаточная физиологическая стираемость эмалевых бугров отмечена в 95% случаев, травматические узлы у 100% пациентов Более половины пациентов имели различные виды патологии прикуса Среди нарушений со стороны мягких тканей наиболее часто встречались мелкое преддверие полости рта с наличием высоко прикрепленной уздечкой нижней губы, тянущие тяжи слизистой оболочки переходных складок
У 85% пациентов в отношении заболеваний пародонта была отягощена наследственность Осложненный аллергостатус выявлен у 10% пациентов Различные сопутствующие общесоматические заболевания отмечены у 39% пациентов, причем в 10% случаев была выявлена сочетанная соматическая
патология Однако эти заболевания по своему характеру не могли существенным образом сказаться на течении послеоперационного заживления
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
При проведении экспериментальных исследований во всех группах животных, которым была проведена операция, не выявлено отличий в послеоперационном состоянии и поведении При проведении экспериментального исследования на собаках мы наблюдали следующую морфологическую картину
В группе №1 через 7 дней обнаруживалась выраженная воспалительная реакция, затрагивающая практически все ткани пародонта В десне это проявилось в скоплении клеток воспалительного инфильтрата Пласт эпителия был утолщен, в то же время процесс его ороговения ослаблен, эпителиальное прикрепление нарушено, а в отдельных случаях эпителий образовывал отростки, внедряющиеся в подлежащую соединительную ткань
В пришеечной зоне пародонта большинство пучков коллагеновых волокон разрушено, вся область заполнена клетками воспалительного инфильтрата Деструктивные изменения выявлялись в волокнистых структурах и затрагивали боковые участки периодонтальной щели В большей степени деструктивные процессы затрагивали костную ткань альвеолы, главным образом верхних отделов костной межальвеолярной перегородки
Во второй группе, где применялся «Остеоматрикс», на 7 день после операции, в зоне вмешательства также имела место воспалительная реакция, однако степень ее выраженности была несколько меньше
Погруженный рост эпителия в области зубодесневой бороздки был выражен слабо Деструктивные изменения волокон периодонтальной связки обнаруживались, в основном, в верхней (пришеечной) трети периодонтальной щели Костная ткань сохранила свойственную ей окраску, а находящиеся в ней остеоциты не имели признаков некроза В отдельных случаях мы встречали на поверхности сохранившихся костных фрагментов отдельные остеобласты
В третьей группе, где использовали «Биоматрикс», в зоне травмы обнаруживали умеренно выраженные воспалительные явления Костная ткань не имела признаков деструктивных изменений В двух случаях мы отмечали активные образован™ молодого межклеточного вещества в виде костных балочек
Через 14 дней после вмешательства в первой группе у подопытных животных наблюдалось начало репаративных процессов Подобные изменения затрагивали не только пришеечную область периодонта, но и глублежащие отделы боковых участков периодонтальной щели Деструктивные изменения к этому времени ликвидировались По краю костных структур обнаружились остеобласты с резко базофильной цитоплазмой
В группе «Остеоматрикс» наблюдались выраженные репаративные процессы в костной ткани альвеолы В большинстве случаев мы не обнаружили выраженного погруженного роста эпителия Отмечалось новообразование коллагеновых волокон периодонтальной щели В межклеточном веществе балочек определялись дифференцирующиеся остеоциты, отмечалась активизация остеогенеза
У животных третьей группы репаративные процессы распространялись на все структуры подвергшиеся повреждению
В десне отмечалось уменьшение толщины эпителиального пласта, явление погруженного эпителия не обнаруживалось Регенерационный остеогенез при использовании препарата «Биоматрикс» не отличался какими-либо особенностями В тоже время обращает внимание ослабление деструктивного компонента в составе регенерата, а также более интенсивная васкуляризация зоны травмы
На данном этапе исследования выраженных различий в морфологическом строении тканей пародонта между второй и третьей группами обнаружено не было
В контрольной группе спустя 6 месяцев после операции в области травмы сохранялись следы репаративных изменений в мягких, так и в твердых тканях
Эпителиальное прикрепление не восстановлено В тоже время, выраженного погруженного роста эпителиального пласта не наблюдалось В подлежащей соединительной ткани увеличено содержание клеточных элементов
Кость альвеолы представлена типичной пластинчатой структурой Участки кости, расположенные вблизи области травмы, отличались от интактной кости более бледной окраской основного вещества с довольно крупными остеоцитами По ходу костных балочек встречались остеобласты с резкобазофильной цитоплазмой, что доказывает участие в активной остеобластической функции Каналы остеонов расширены
В группе "Остеоматрикс" через 6 месяцев после операции отмечено полное восстановление разрушенных тканевых структур Непосредственно рядом с зубом пласт эпителия заканчивался утолщенным участком, между которым и пришеечной частью зуба имеется щелевидный промежуток В тоже время, выраженного патологического десневого кармана не наблюдалось Волокна периодонтальной связки и костная ткань в зоне травмы полностью восстановлены
В группе №3, где использовали "Биоматрикс", через 6 месяцев также произошло полное восстановление всех основных структур Десна имела обычный вид Между пластом эпителия и тканями зуба чаще всего имелся щелевидный контакт
Волокнистые структуры представлены пучками коллагеновых волокон, имели типичное расположение Следов деструктивных изменений в этой зоне не обнаруживалось Костная ткань альвеолы имела типичную для пластинчатой кости структуру В периферической зоне на границе с периодонтальной связкой костные пластинки формировался кортикальный слой
Таким образом, проведенные нами исследования показали, что «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» способствуют восстановлению не только костных структур, но и периодонтальной связки, что выгодно отличает эти препараты от отечественных и зарубежных аналогов
Наши наблюдения дают основание считать, что за указанный промежуток времени имела место не только регенерация костной ткани, но и ее органотипическая перестройка, отвечающая условиям и особенностям функции
Клинические результаты.
При обследовании пациентов в клинике в ближайшие сроки после операции отмечалась картина, характеризующаяся отеком мягких тканей, болезненностью в области операционного вмешательства и в области регионарных лимфатических узлов Постепенно воспалительная реакция стихала В целом динамика процесса была представлена следующим образом
Гигиеническое состояние полости рта через неделю после операции в обеих группах значительно ухудшалось, что, вероятно, было связано с выполнением пациентами рекомендации не чистить зубы в оперированном участке несколько дней Более заметное повышение уровня гигиены полости рта через 2 и 3 недели после операции наблюдалось у пациентов группы №1 Однако через месяц показатели гигиенического состояния полости рта в обеих группах выравнивались и соответствовали удовлетворительному уровню
_И— Группа №1 __Группа №2
«Оаеоматржс» «Биометрике»
Рис. 1. Динамика гигиенического состояния полости рта пациентов группы №1 и группы №2 по индексу Грин-Вермиллиона
Динамика воспаления десны, проявляющегося в кровоточивости десен, наглядно отражена в изменении показателей индекса Мюлеманна. Через 2 недели в группе №2 отмечалось их достоверное снижение, в то время как у пациентов первой группы степень кровоточивости десен оставалась достаточно высокой. К 3-ей неделе показатели выравнивались, а через месяц в группе №1 они были несколько ниже, чем в группе №2.
Верхняя челюсть Нижняя челюсть
Доолерлц. Операция Чере1 Че|ьеэ Через Доопер.ш. Операция Череэ Чере) Че}»ез
период 1.5 и ее. 3 ыес. 6 иес, период 1.5 мес. Змее. 1> нес.
Группа N22 «Биоматрикс»
Л Группа №1 «Остеом атрикс»
Рис. 2. Изменение показателей кровоточивости десневой борозды у пациентов группы №1 и группы №2 по индексу МиЫешапп
Данная картина характеризовала тот факт, что объективное снижение 1 уровня гигиены полости рта в области вмешательства способствовало развитию воспалительных явлений в краевых отделах десны. Однако выраженность воспалительных явлений в первой группе была меньше. Таким образом, состояние десны в области применения «Остеоматрикс» оказывалась лучше, чем в участках, где применяли «Биоматрикс».
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
До Черв! Через Через Через
операции 1.5 месяца S месяца 6 месяцев 12 месяцев
0.S
0.4
0.2
J
0.88 1 : ада
7 1 0.74
Т 1 I II 0.51 1 0.48 1 11 1 Ч ft-1
JO i tint
II 1 ■ ill <* А
До Через Через Через Через
операции 1.5 месяца 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
j Группа №1
«Остеоматрикс»
Группа №2 «Биоматрикс»
Рис. 3. Изменение степени подвижности зубов по шкале Miller у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести
Деструкция тканей пародонта приводит к возникновению патологической подвижности зубов, которая сама по себе является мощным разрушающим фактором. Через 2 недели после операции подвижность зубов усиливалась в обеих группах, постепенно возвращаясь к исходным значениям в период от 1 до 6 месяцев. Через год после операции показатели подвижности зубов между группами достоверно не различались, однако при использовании «Остеоматрикс» эффект был несколько лучше, чем при применении «Биоматрикс». Вероятно, это обусловлено, в первую очередь, противовоспалительным действием, а также более активно протекающими процессами репарации и частично - регенерации в случаях использования «Остеоматрикс».
Одной из основных целей хирургического лечения пародонтита является устранение пародонтального кармана. Благодаря этому, вероятность получения долговременной ремиссии значительно возрастает.
о
10
Рис. 4. Изменение глубины пародонтальных карманов (слева) и уровня потери зубодесневого соединения (справа)
У пациентов первой и второй групп показатели глубины пародонтальных карманов на всех этапах исследования достоверно не различались. За период наблюдения регистрировалось достоверное уменьшение глубины пародонтальных карманов у пациентов обеих групп.
У пациентов группы №1 глубина пародонтальных карманов на верхней челюсти достоверно уменьшилась на 57%, на нижней челюсти - на 60%, в группе №2 - на 57% и 59%. Динамика показателей уровня потери зубодесневого соединения была аналогичной.
Таким образом, при использовании обеих остеопластических препаратов наблюдалось выраженное снижение глубины пародонтальных карманов, сравнимое по величине.
Для контроля за системой регионарного кровоснабжения использовали данные лазерной доплеровской флоуметрии и реопародонтографии. Это позволило проследить динамику репаративных процессов и оценить эффективность проведенного лечения.
По данным ЛДФ было установлено, что регионарное кровоснабжение ко 2 месяцу наблюдений достоверно возрастает в обеих группах. Более выраженный прирост кровотока отмечался в группе№1, где использовали «Остеоматрикс».
Верхняя челюсть Нижняя челюсть
До операции
Через 2 недели
Через 1 месяц
Через 2 месяца
g Группа N21 g Группа №2
«Остеоматрикс» «Биоматрикс»
Рис. 5. Изменение интенсивности кровотока в тканях пародонта по данным лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ)
Визуальная оценка пульсовых кривых реопародонтограммы показала повышение тонуса сосудов у пациентов обеих групп на начальных этапах и нарушение венозного оттока. В обеих группах результаты РПГ улучшалась лишь к 3-ей неделе наблюдения.
При цифровой оценке реопародонтограммы у пациентов обеих групп отмечалось на первой неделе достоверное повышение индекса периферического сопротивления, более выраженное в группе №2. Соответственно индекс эластичности в этот период достоверно снижался на 7,5% в группе №1 и на 11% -в группе №2, что свидетельствовало о вазоконстрикции. Однако к 3-ей неделе наблюдения эти показатели несколько выравнивались, а ко 2-му месяцу были близки к норме, особенно в группе №1.
Весьма наглядным является изменение показателей реографического индекса, свидетельствующего об интенсивности кровенаполнения. На дооперационном этапе его показатели характеризовали вазоконстрикцию К 1-ой
неделе после операции он увеличивался в обеих группах, причиной чего является воспалительная гиперемия с элементами вазодилятации.
Через 3 недели наблюдений и позже вазодилятацию вновь сменяла умеренная вазоконстрикция с соответствующим уменьшением показателей РИ, что свидетельствовало об улучшении кровенаполнения. Однако в группе с использованием «Остеоматрикс» эти показатели оказались более выраженными: там РИ снижался не так заметно, как в группе с использованием «Биоматрикс», а прирост кровенаполнения составил +20 % против +6% в группе №2.
Индекс периферического сопротивления (ИПС.%)
Индекс эластичности (ИЭ.%)
До 2 нед. 1 нес. 2 цес.
операции
Географический индекс (РИ. Ом)
Группа N21 «Остеоматрикс»
Группа №2 «Биоматрикс»
Рис. 6. Изменение интенсивности кровотока в тканях пародонта по данным реопародонтографии (РИГ)
В течение первого месяца после операции у пациентов обеих группах отмечалось снижение показателей индекса деструкции. Значения воспалительно-деструктивного индекса, повысившись через неделю после операции как результат реактивного воспаления в ответ на хирургическую травму, затем также снижались к первому месяцу после операции. Однако в группе №1 они были в 2,4 раза ниже, чем в группе №2, что связано на наш взгляд с непосредственным противовоспалительным действием биокомпозиционного остеопластического материала «Остеоматрикс».
Через 3 месяца после операции в результате постепенной биоинтеграции материала это влияние уменьшалось, что нашло отражение в выравнивании значений ВДИ в группах наблюдения Показатели ИД в этот период не изменялись
Через 6 месяцев мы наблюдали повышение значений ИД и ВДИ в группе №2, а в группе №1 при стабильном значении ИД, показатели ВДИ снижались Таким образом, в отдаленный послеоперационный период применение остеопластического материала «Остеоматрикс» обеспечило более стабильное состояние тканей пародонта
1880
»00
(00
200
ИД
ВДИ
шг
Y
\ \ \ 387
\ \
\ *---- -- 271 178
' И87
\ 38__ 108 78
До операции 1,5 мес. 3 мес 6 мес 12мее
о +
/4M /
«л" 13,0 / /
N. \ » 8
7,6 74 \
43
До операции
_¡3— Группа №1 Группа №2
«Остеоматрикс» "* «Биоматрикс»
Рис. 7. Динамика показателей индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ)
Рентгенологическое исследование в обеих группах наблюдения до операции показало наличие деструктивных изменений в костной ткани альвеолярной части На рентгенограммах мы наблюдали разрушение межальвеолярных перегородок до 1Л длины корней, очаги резорбции и остеопороза На начальных этапах наблюдений все рентгенологические изменения носили характер активных Об этом свидетельствовала нечеткость и неровность контуров разрушенной костной ткани в области межальвеолярных гребней и вокруг корней зубов, а также наличие очагов остеопороза
Через 6 месяцев после операции у пациентов мы наблюдали исчезновение признаков активности деструктивных процессов, восстановление архитектоники кости, непрерывности и плотности ее строения (63% костных дефектов в группе «Остеоматрикс» и 47% - в группе «Биоматрикс») К 12 месяцу наблюдения это соотношение составляло соответственно 73% и 67% Таким образом, более эффективным хирургическое лечение пародонтита оказалось при использовании материала « Остеоматрикс»
Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что хирургические методы в сочетании с имплантацией «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» оказывают выраженный лечебный эффект, позволяют сохранить зубы с глубиной пародонтальных карманов до 8 мм
Выводы:
1 Имплантация «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в пародонтальный дефект у собак способствует восстановлению альвеолярной кости, положительно влияет на формирование нового цемента, функционально-ориентированных волокон и зубодесневого прикрепления
2 «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» при помещении в костный дефект подвергаются резорбции с последующим замещением собственной новообразованной костной тканью Сроки формирования кости на месте имплантируемого «Остеоматрикс» дольше, чем при применении «Биоматрикс» Использование данных материалов не вызывает воспалительных и некротических изменений окружающих тканей
3 Применение биокомпозиционных материалов «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» повышает эффективность лечения пародонтита, способствует восстановлению альвеолярной кости, увеличению ее плотности, формированию соеденительно-тканного прикрепления и уменьшению глубины пародонтальных карманов
4 По данным ЛДФ нами установлено, что регионарное кровоснабжение к 2 месячному сроку наблюдений в группах пациентов, лечение которым проводилось с использованием «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» заметно возрастает.
В первой группе исходное значение кровотока составляло 14,0±0,5 уел ед -на верхней челюсти и 14,8±0,4 уел ед на нижней челюсти Во второй группе исходное значение кровотока составило 13,6±0,4 и 14,1±0,3 на верхней и нижней челюстях соответственно Статистические различия в исходных значениях кровотока в двух группах отсутствуют (р>0,05) В первой группе значение кровотока через 1 месяц после операции интенсивность кровотока по данным ЛДФ повысилась до 16,0±0,3 в верхней челюсти и до 17,2±0,2 в нижней Эта тенденция сохранялась и к двум месяцам наблюдения после операции (р<0,01) Во второй группе через месяц после операции интенсивность кровотока увеличилась до 14,7±0,5 в верхней челюсти и до 15,5±0,4 в нижней (р<0,01)
В первой группе динамика изменения кровотока более выражена по сравнению со второй группой (р<0,05), что говорит о большей эффективности «Остеоматрикс»-а в отношении улучшения гемодинамических параметров в тканях
5 Согласно данным реографического индекса (РИ), кровенаполнение ко 2-й неделе наблюдений и далее улучшалось в обеих группах Однако в группе с использованием «Остеоматрикс» эти показатели оказались более выраженными Там РИ снижался не так заметно, как в группе с использованием «Биоматрикс», а прирост кровенаполнения составил +19,6 % против +6,25 % в группе №2 (р<0,01)
6 Сравнительное экспериментальное и клиническое изучение эффективности «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» при лечении
пародонтальных дефектов показало, что «Остеоматрикс» является каркасом в дальнейшем построении костной ткани, а «Биоматрикс» лучше выполняет функцию мембраны, поэтому в ряде случаев оправдано их сочетанное применение
7 Анализ динамики показателей клинических, методов исследований пародонта показал, что сочетаное использования материалов «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» с препаратом
«Колострум» оптимизирует процессы репаративной регенерации всех структур пародонта в области хирургического вмешательства
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Целесообразно применять биокомпозиционные остеопластические материалы «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонтита
2 При проведении лоскутных операций обязательным условием является непосредственный контакт имплантата с альвеолярной костью, что достигается использованием материалов в виде крошки, смешанной с кровью пациента
3 Гигиенические навыки по уходу за полостью рта необходимо закреплять в дооперационном периоде с обязательной контролируемой чисткой в послеоперационном периоде и через каждые 1,5-3 месяца
4 Благодаря высокой эффективности, простоте применения и низкой стоимости отечественные остеопластические материалы «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» в сочетании с отечественным препаратом «Колострум» могут быть рекомендованы для внедрения в широкую стоматологическую практику
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Кострюков Д А, Баншева В И, Райнов Н А, Махова Ф М Сравнительное морфологическое изучение использование материалов «Осгеоматрик» и «Биоматрикс» при пародонтологических вмешательствах в эксперименте// Пародонтология -2007 - №2 (43) С 22-27
2 Дмитриева Л А , Баишева В И, Райнов Н А, Махова Ф М Экспериметальное обследование применения эмалево-матричного протеина и фибрин-фибронектинового адгезива при хирургическом вмешательстве на пародонте// Пародонтология -2007 - №3 (44) - С 23-27
3 Кострюков Д А , Махова Ф М Сравнительное клиническое исследование эффективности использования биокомпозиционных материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта// Российский стоматологический вестник -2007-№6 -С 25-27
4 Кострюков Д А, Махова Ф М Сравнительная оценка применения остеопластических материалов «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» в комплексном лечении пародонтита// Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006»- С 152-153
5 Кострюков Д А, Махова Ф М Сравнительное клиническое исследование эффективности использования биокомпозиционных материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта (Отдаленные результаты) Пародонтология. -2008№1(46) -С 16-19
Заказ № 288. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www postator.ru
Оглавление диссертации Махова, Фатима Магомедовна :: 2008 :: Москва
Оглавление
Условные сокращения
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Общие вопросы имплантологии остеопластических материалов 11 1.1.1. Биологические основы остеорепарации и минерального обмена кости
1.2. Костные материалы/заменитель кости
1.3. Аутогенные трансплантаты
1.3.1. Внутриротовые трансплантаты
1.3.2. Внеротовые трансплантаты
1.4. Аллогенные материалы
1.5. Ксеногенные имплантаты
1.6. Аллопластические материалы
1.6.1. Гидрооксиопатит (ГА)
1.6.2. Бета-трикалыщй фосфат
1.6.3. Полимеры
1.6.4. Биологически активное стекло
1.7. Направленная тканевая регенерация (НТР)
1.7.1. Кондиционирование поверхности корня
1.7.2. Факторы роста
1.7.3. Эмалево матричные протеины
1.7.4. Методы оценки результатов использования в пародонтологии остеопластических материалов
1.7.5. Использование «Колострум» в пародонтологии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Структура используемых материалов.
2.2. Экспериментальные исследования
2.3. Клинические исследования
2.4. Гигиенические индексы
2.5. Функциональные методы исследования
2.6. Цитоморфометрия, лазерная доплеровская флоуметрия, реопародонтография.
2.7. Методика исследования интепроксимальной внутриротовой рентгенограммы по Раперу
2.8. Определение глубины пародонтального кармана 63 2.9 Статистический анализ результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты экспериментального исследования
3.2. Результаты клинических исследований
3.2.1. Течение послеоперационного периода
3.2.2. Динамика клинических показателей
3.2.3.Динамика показателей глубины пародонтальных карманов и уровня потери зубодесневого соединения.
3.2.4. Результаты функциональных исследований
3.3. Динамика показателей цитоморфометрического исследования
3.4. Результаты рентгенологического исследования
3.5. Клинические примеры результатов использования 108 биокомпозиционного материала «Остеоматрикс» и «Биоматрикс»
Глава 4. Обсуждение результатов
Введение диссертации по теме "Стоматология", Махова, Фатима Магомедовна, автореферат
Распространенность воспалительных заболеваний пародонта чрезвычайно высока и достигает по данным различных авторов от 70 до 98%.В связи с этим, совершенствование методов диагностики и лечения данных заболеваний представляет собой серьезную проблему стоматологии.
Начало современному этапу развития пародонтологии как клинической дисциплины положили фундаментальные исследования о влиянии зубной бляшки на состояние пародонта (Н.Ф.Данилевский и др. 19930).
В настоящее время благодаря разработанным технологиям проведения местной и , общей противовоспалительной терапии, методикам профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта, материально-технической базе, обеспечивающей качественное проведение перечисленных выше мероприятий, удаётся добиться ремиссии, как правило, на всех стадиях заболевания.
Продолжительность ремиссии зависит от нескольких факторов, среди которых ведущее место занимает степень деструкции тканей пародонта.
На первый план в комплексном лечении выдвигается хирургический метод, как единственно способный обеспечить восстановление структурно-функционального комплекса тканей пародонта, необходимого- для осуществления полноценного акта жевания (А.П.Безрукова, 1987; А.И.Грудянов, 2002).
Регенерация костной ткани как физиологическая, так и посттравматическая, осуществляется за счет тканевых элементов, которые участвуют в перестройке костной ткани: клеток надкостницы, ткани каналов остеонов и губчатого вещества. В норме остеогенные клетки обеспечивают невысокую интенсивность костеобразования, достаточную для моделирования, т.е. восстановление того количества ткани, которые резорбируются в физиологических условиях. Остеогенные резервы резко повышаются при формировании костной мозоли после травмы кости. Исследованиями отечественных авторов показано, что самым глубоким резервом костной регенерации являются стволовые клетки- длительно самоподдерживающиеся остеогенные предшественники, обладающие высоким пролиферативным потенциалом.
В 60-х годах XX века наметился прогресс в лечении костной и тканевой деструкции пародонтальных тканей, связанный прежде всего, с началом широкого применения в клинической практике остеопластических материалов. Тем не менее, несмотря на всю широту спектра материалов для костной пластики, используемых в пародонтологии, на сегодняшний день ни один из них не отвечает всем требованиям современной реконструктивной хирургии, что диктует необходимость активного поиска новых и совершенствования уже существующих материалов.
Базовыми требованиями к остеопластическим материалам являются биологическая совместимость, бактериальная, и вирусная безопасность, отсутствие токсичности и аллергенности. Однако, основное внимание исследователей приковано к высокой остегенной активности, наличие которой, собственно, и определяет клиническую эффективность реконструктивных вмешательств.
Включение в состав остеопластического материала компонентов межклеточного матрикса является одной из наиболее перспективных попыток повышения его биологической активности.
Межклеточный матрикс костной ткани на 90% состоит из коллагена 1 типа, коллаген других типов занимает не более 5% от общей массы. Белковополисахаридными комплексами, основной структурной еденицей которых являются гликозаминогликаны представляют 5% оставшегося вещества от общей массы.
Коллаген, введенный в рану, активирует синтез кислых гликозаминогликанов и фибриллогенез. Исследования показали, что коллаген 1 типа необходим для дифференцирования остеобластов и минералюации остеоида (Friess W., 1998; Lucas P.A., Syftestad G.T.,Golberg V.M.,Caplan F.l, 1989).
Важнейшим компонентом; межклеточного матрикса являются гликозаминогликаны. С ними связываются такие процессы, как подавлние активности провоспалительных медиаторов и антигенных детерминант, межклеточная сигнализация и регуляция активности факторов роста, в том числе, и фактора роста фибробластов;
Отечественные биокомпозиционые остеопластические материалы «Биоматрикс» и «Остеоматрикс», созданные на основе, человеческих гликозаминогликанов и коллагена; 1 типа, обладают уникальными физическими и биохимическими: свойствами; В экспериментальном исследовании показана высокая эффективность данного материала при замещении искусственно созданных костных дефектов:
В меньшей степени обобщен опыт их использования в пародонтологии. Отсутствуют материалы сравнения их эффективности при проведении пародонтологических вмешательств.
Исходя из выше указанного, сформулирована цель и задачи настоящей работы.
Целью исследования^ явилось обоснование целесообразности применения отечественных биокомпозиционных остеопластических материалов^ «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» при лечении пациентов, страдающих пародонтитом в зависимости от клинической ситуации.
Задачи исследования:
1. По данным морфологического изучения в сравнительном аспекте дать характеристику репаративных процессов в пародонте при лечении экпериментальных. дефектов; с использованием биопластических материалов «Остематрикс» и «Биоматрикс».
2. На основании данных функциональной диагностики оценить состояние тканей пародонта при применении «Остематрикс»-а и «Биоматрикс»-а в комплексном лечении пародонтита.
3. Разработать методику лечения пародонтита с помощью отечественных сульфатированных гликозамингликаносодержащих (с-ГАГ) остеопластических материалов «Остематрикс» и «Биоматрикс».
4. Оценить возможности использования «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве альтернативы пародонтальным мембранам при лечении пародонтита.
5. В сравнительном аспекте по данным клинического исследования определить эффективность применения отечественных сульфатированных гликозоаминклюканов (с - ГАГ) «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонтита в зависимости от клинической целесообразности.
Научная новизна.
В результате проведенных исследований впервые дана морфологическая оценка регенирации периодонтальных структур при применении отечественных (с-ГАГ) - содержащих остеопластических материалов при лечении пародонтальных дефектов в эксперименте. Установлено, что под действием «Биоматрикс» происходит активная регенерация периодонтальной связки зуба, а использование «Остеоматрикс» активно влияет на процессы созревания костной ткани.
Впервые получены данные функциональных изменений в пародонте под действием «Остематрикс» и «Биоматрикс» по данным реопародонтографии и доплеровской флоуметрии.
Установлена возможность применения «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве пародонтальных мембран.
Доказано, что использование «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонтита приводит к усилению репаративных процессов не только в костной ткани, но и периодонтальной связки.
Практическая значимость.
1. Разработана методика применения «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексном лечении пародонтита.
2. Установлена возможность применения «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве пародонтальных мембран.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Дифференцированное воздействие «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» на кость, периодонтальную связку и десну при лечении пародонтальных дефектов в эксперименте.
2. Высокая эффективность, применения отечественных с ГАГ -содержащих остеопластических материлов «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите.
3. Возможность использования «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в качестве остеопластического материала и пародонтальной мембраны при проведении хирургических вмешательств.
4. Целесообразность применениея «Колострум» в комплексном лечении пародонтита.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику лечения пародонтита на кафедре терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ, в стоматологической клинике «Президент — СК-2».
Личное участие автора.
Автором лично проведены эксперименты на животных, анализ микрофотограмм данных функциональных исследований, курация пациентов на протяжении всего периода лечения и реабилитации.
Апробация состоялась 24.12.2007гг. на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии; пародонтологии и геронтостоматологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ и компании «Конектбиофарм»).
Полнота опубликования в печати.
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 5 работах соискателя, в том числе в 4 работах в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России:
1. Кострюков Д.А., Баишева В.И., Райнов Н А., Махова Ф.М. Сравнительное морфологическое изучение использование материалов* «Остеоматрик» и «Биоматрикс» при пародонтологических вмешательствах в эксперименте// 1Тародонтология.-2007.- №2 (43) . С.22-27.
2. Дмитриева Л. А., Баишева В:И., Райнов Н.А., Махова, Ф.М. Экспериметальное обследование применения эмалево-матричного протеина и фибрин-фибронектинового адгезива при хирургическом вмешательстве на пародонте// Пародонтология-2007- №3 (44) - С. 23-27.
3. Кострюков ДА., Махова Ф.М. Сравнительное клиническое исследование эффективности использования биокомпозиционных материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта// Российский стоматологический вестник.-2007 - №6 - С. 25-27.
4. Кострюков Д.А., Махова Ф.М. Сравнительная оценка1 применения остеопластических материалов «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» в комплексном лечении пародонтита// Материалы УIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006»-С. 152-153.
5. Кострюков Д.А., Махова Ф.М. Сравнительное клиническое исследование эффективности использования биокомпозиционных материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта. (Отдаленные результаты). Пародоитология. - 2008 №1 (46). - С. 16-19.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав: «Материалы и методы исследования», «Собственные исследования», «Обсуждение результатов», «Выводы», «Практические рекомендации». Указатель литературы содержит 345 источников, из них 134 отечественных и 211 иностранных. Текст диссертации изложен на 168 страницах. Работа иллюстрирована 47 рисунками, 11 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная эффективность применения отечественных остеопластических материалов "Биоматрикс" и "Остеоматрикс" в комплексном лечении пародонтита"
Выводы:
1. Имплантация «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» в пародонтальный дефект у собак способствует восстановлению альвеолярной кости, положительно влияет на формирование нового цемента, функционально-ориентированных волокон и зубодесневого прикрепления.
2. «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» при помещении в костный дефект подвергаются резорбции с последующим замещением собственной новообразованной костной тканью. Сроки формирования кости на месте имплантируемого «Остеоматрикс» дольше, чем при применении «Биоматрикс». Использование данных материалов не вызывает воспалительных и некротических изменений окружающих тканей.
3. Применение биокомпозиционных материалов «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» повышает эффективность лечения пародонтита, способствует восстановлению альвеолярной кости, увеличению ее плотности, формированию соеденительно-тканного прикрепления и уменьшению глубины пародонтальных карманов.
4. По данным ЛДФ нами установлено, что регионарное кровоснабжение ко 2 мес. наблюдений в обеих группах заметно возрастает.
В первой группе исходное значение кровотока составляло 14,0±0,5 усл. ед. - на верхней челюсти и 14,8±0,4 усл. ед. на нижней челюсти. Во второй группе исходное значение кровотока составило 13,6±0,4 и 14,1±0,3 усл. ед на верхней и нижней челюстях соответственно. Статистические различия в исходных значениях кровотока в двух группах отсутствуют (р>0,05). В первой группе значение кровотока через 1 месяц после операции интенсивность кровотока по данным ЛДФ повысилась до 16,0±0,3 в верхней челюсти и до 17,2±0,2 в нижней. Эта тенденция сохранялась и к двум месяцам наблюдения после операции (р<0,01). Во второй группе через месяц после операции интенсивность кровотока увеличилась до 14,7±0,5 в верхней челюсти и до 15,5±0,4 в нижней (р<0,01).
В первой группе динамика изменения кровотока более выражена по сравнению со второй группой (р<0,05), что говорит о большей эффективности «Остеоматрикса» в отношении улучшения гемодинамических параметров в тканях.
5. Согласно данным реографического индекса (РИ), кровенаполнение ко 2-ому месяцу наблюдений и далее улучшалось в обеих группах. Однако в группе с использованием «Остеоматрикс» эти показатели оказались более выраженными. Там РИ снижался не так заметно, как в группе с использованием «Биоматрикс», а прирост кровенаполнения составил +19,6 % против +6,25 % в группе №2 (р<0,01).
6. Сравнительное изучение эффективности «Остеоматрикс»-а и «Биоматрикс-а» в практике показало, что «Остеоматрикс» является каркасом в дальнейшем построении костной ткани, а «Биоматрикс» лучше выполняет функцию мембраны, поэтому в ряде случаев оправдано их сочетанное применение.
7. Анализ динамики показателей клинических, функциональных и лабораторных методов исследований пародонта показал, что сочетаное использования материалов «Остеоматрикс» и «Биоматршсс» с препаратом «Колострум» оптимизирует процессы репаративной регенерации всех структур пародонта в области хирургического вмешательства.
Практические рекомендации
1. Целесообразно применять биокомпозиционные остеопластические материалы «Остеоматрикс» и «Биоматрикс» при хирургическом лечении пародонтита средней и тяжелой степени тяжести в области двух- и трехстеночных костных дефектов.
2. При проведении лоскутных операций обязательным условием является непосредственный контакт имплантата с альвеолярной костью, что достигается использованием материалов в виде крошки, смешанной с кровью пациента.
3. Гигиенические навыки по уходу за полостью рта необходимо закреплять в дооперационном периоде с обязательной контролируемой чисткой в послеоперационном периоде и через каждые 1,5-3 месяца.
4.Благодаря высокой эффективности, простоте применения и низкой стоимости отечественные остеопластические материалы «Биоматрикс» и «Остеоматрикс» в сочетании с отечественным препаратом «Колострум» могут быть рекомендованы для внедрения в широкую стоматологическую практику.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Махова, Фатима Магомедовна
1. Абдалов Х.Б. Лечение хронического периодонтита с использованием трепанации тканей в области периапикального очага деструкции//Стоматология.-1989.-№ З.-С. 77-78.
2. Александров И.Н. Хирургическое лечение пародонтита с применением депулышрования и цементотомии зубов//Сборник научных трудов.-Донецк.-1989.-С. 125.
3. Айвазян СА Прикладная статистика: Исследования зависимостей /С. А Айвазян, ИС. Енюков, ЛД. Мешалкин/М Финансы и статистика, 1985. С. 487.
4. Ардабацкая Г.А., Волчкова Л.В. Применение кальмецина и альгипора при закрытии перфорации полости зуба//Сборник научных трудов.-М., 1986.- С. 3-5.
5. Артюппсевич А.С. Использование защитно-формирующей пластинки при лечении локального пародонтита/УЗдоровье Белоруссии.-1989.-№4.-С. 53-54.
6. Артюшкевич А.С, Швед И.А. Морфология маргинального пародонта в норме и при патологии//Здоровье Белоруссии.-1984.-№5.-С. 42-44.
7. Балаян Л.В. Лечение хронических форм пародонтита с применением брефоостеопласта (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.-Ереван, 1986.- С.25.
8. Безрукова А.П. Применение формализованного аллотрансплантата при хирургическом лечении пародонтоза (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1979,-С. 12.
9. Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта.-М.-Медицина.-1987.-С.158.
10. Беликов П.П. Местное применение фибринолитиков в комплексном лечении заболеваний пародонта//Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта: Сборник научных трудов.-1ЩИИС.-М., 1985.-Т.15.-С. 39-42.
11. Беляева Т.А. Коллагенсодержащие препараты в лечении заболеваний пародонта//Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта: сборник научных трудов.-ЦНИИС.-М., 1985-Т.15.-С.54-56.
12. Беляева Т.А., Щербак И.Г. Коллаген и его применение при заболеваниях краевого пародонта//П съезд стоматологов Белоруссии: Тезисы докладов.-Минск, 1979.-С. 45-47.
13. Болтруквич С.И., Першукевич А.В. Репаративная регенерация костной ткани при аллопластике//Здравоохранение Белоруссии.-Минск, 1984.-№ 9.-С. 46-49.
14. Больсене А., Свилене С, Женайтене О., Вайтекулене Я. Хирургическое лечение корневых зубов, поврежденных пародонтитом//8уе1ка1оз Apsouga.-1989.- № 10.-С. 24-27.
15. Борисов Г.П. Разработка и экспериментальная апробация трансплантационных материалов на основе брефокости для реконструктивных операций в хирургической стоматологии (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1983.-С.20.
16. Боровский Е.В., Воложин А.И., Лавров B.C., Сексенова Л.И. Некоторые патогенетические механизмы лечения пародонтита с применением ксеногенной брюшины//Стоматология.-1990.-№ З.-С.23.26.
17. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.-М., 1991.-С. 2042.
18. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатига (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. канд. мед. наук.-Алма-Ата, 1990.-С. 174.
19. Бригаднов Л.Л. Анализ отрицательных результатов после костной пластики нижней челгости//Стоматология.-1986.-№ 4.-С.42-43.
20. Бух-Чочик СИ. О хирургическом лечении пародонтоза (Влияние костных опилок на ткани пародонта при пародонтозе)//Стоматология. -1964.-Т.43.-№ 3.-С.39-43.
21. Варшавский А.И. Морфогенез микроциркуляторного русла зубо-челюстной системы в норме и патологии (экспериментально.-морфологическое исследование): Автореф. дисс. .доктора мед. наук.-М., 1978.-29 С.
22. Виноградова СИ., Петухов М.И. О состоянии некоторых показателей минерального и белкового обмена у больных пародонтитом при хирургическом лечении на фоне применения кальцитрина//Сб.научн.тр.-М., 1988.-С. 20-24.
23. Водолацкий М.П. Костная аллопластика при обширных дефектах нижней челюсти//Труды ЦНИИС.-М., 1972.-С.252.
24. Воробьев Ю.И., Воложин А.И., Богдашевская В.Б., Трутень В.П., Трутень И.И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективностигидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярныхкист//Стоматология.-1995.-№ 2.-С. 34-36.
25. Гаджиев С.А. Ортопедические методы в системе комплексных лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта: Автореф. дисс. . д.м.н.-М., 1993.-С.49.
26. Гаджиев С.А. Пластика альвеолярных отростков челюстей трансплантационным материалом на основе брефокости при комплексном лечении больных пародонтозом. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1983.-С.23.
27. Гайер Г. Электронная гистохимия.-М.,-1974.
28. Гафар М., Гуци Лукреция, Дмитриу X. и др. Фармацевтические препараты с вытяжкой прополиса, используемые для лечения хронических краевых пародонтонатий // Прополис.-Бухарест, 1981.-С. 215-218.
29. Гемонов В.В., Иванов B.C. и др. Практическая эндодонтия.-М., 1984.
30. Герасимчук А.А. Применение композита на основе гидроксиаппатита для лечения хронических форм периодонтитаУ/Тезисыконф.:-Алма-Ата, 1989.-С. 47-49.
31. Гопкин М.Г., Тер-Асатуров Г.Н. Костная микропластика при хирургическом лечении пародонтоза/Юрганизация, профилактика и лечение стоматологических заболеваний.-М., 1981.-С.52-53.
32. Горячев Н.А. Оценка эффективности устранения пародонтального очага. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Казань, 1986.-С.18.
33. Григорян А.С.,ГрудяновА.И.,АнтиповаЗ.П.и др .Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны//Стоматология.-2000.-№5.-С.4-9.
34. Грудянов А.И. Замечания по поводу научных сообщений по вопросам пародонтологии//Стоматология.-1996.-№ 2.-С. 28-30.
35. Даниловский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пардонта.-М., 1993.-С.319.
36. Дгебуадзе Н.В. Применение брефоостеопластов с 5% метилурацилом при пародонтитах: Дис. к.м.н.-Тбилиси, 1985.-С.120.
37. Дмитриева JI.A., Зуев В.П., Звонникова JI.B., Филатова И.А., Алексеева А.И. Лечение заболеваний пародонта препаратом линко-ГАП//Стоматология.-1995.-№ З.-С. 25-28.
38. Доминик К. Пародонтопатии.-Варшава, 1967.-С.377.
39. ЕниА.М. Роль местных травматических факторов в развитии патологии тканей пародонтов//Тезисы докладов.-Кишинев, 1981.-С. 29-31.
40. Железный П.А., Тулупова И.Г. Аллоартропластика височно-нижнечелюстного сустава//Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.Сб. научн. трудов МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.-М., 1989.-С. 73-78.
41. Землянова О.В. Применение клея сульфокрилат в комплексном лечении болезней пародонта: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1992.-С.180.
42. Земская Е.А., Безрукова А.П. Местные естественные факторы защиты организма при лечении пародонтоза с применением формалинизированного аллтрансплантата//Стоматология.-1981 .-Т.60, № 5.-С. 32-33.
43. Ибрагимов Т.И. Комплексное лечение пародонтита с применением имплантационных материалов: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1993.-С.135.
44. Иванов B.C. Заболевания пародонта.-М., 1998.-С.294.
45. Иванова М.С., Лапшин С.Д., Рогинский В.В. и др. Отдаленные результаты консервативно-хирургического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей и подростков//Стоматология.-1995.-№ 3.-С.56-59.
46. Иванова М.С., Лапшин С.Д., Рогинский В.В., Барсукова Э.Д. Показания к оперативному лечению хронических периодонтитовпостоянных зубов у детей и подростков различных групп здоровья//Стоматология.-1992.-№ 3.-С.70-73.
47. Иевлева Т.Н. Хирургический метод в комплексном лечении пародонтита//Сборник научно-практических работ.-М., 1990.-С. 133- 135.
48. Ильин В.А. Пластическое замещение дефектов нижней челюсти костной щебенкой//Стоматология.-1950.-№ 4.-С.33-35.
49. Ильина Л.П., Козлова Н.И., Князева Т.Т. Отдаленные результаты комплексного лечения заболеваний пародонта с включением хирургических методов//Тр. Центр. науч. исслед. инт-та стоматологии.-1985 Т.15. - С.57-61.
50. Канторова В.И. Онтогенез, 1981.-№ 4.-С.352-362.
51. Карпова Р.С, Шмелева Н.М., Солнцева В.И., Шифрер Т.Н. Хирургический метод лечения заболеваний тканей пародонта/ЛГезисы IV научно-практической конференции.-М., 1995.-С.46-47.
52. Киселев В.А. Клинико-морфологическое обоснование хирургической методики лечения пародонтоза: Автореф. дисс. . д.м.н.-М., 1970.-С.20.
53. Коваленко П.П., Гуревич СП. Ликвидация обширных полостей трубчатых костей после удаления доброкачественных опухолей.//Ортопедияитравматология.-1978.-№ 11 .-С.6-11.
54. Кодола Н.А., Маклотина Н.П., Козловский СИ., Прудникова А.П. Эффективность использования гранул кверцетрина в лечении генерализ. пародонтита//Мат. VII съезда стоматологов УССР.-Киев, 1989.-С. 54-55.
55. Козловицер Т.В. Гистоархитектоника периодонта зубов человека: Автореф. дисс. к.м.н.//М., 1974.-С.21.
56. Колесов А.А. К созданию заменителей аллогенных костных трансплантатов.//1У Всероссийский съезд травматологов-ортопедов.-Тез. докл.-Куйбышев, 1984.-С.88-89.
57. Коллагенопластика при хирургическом лечении пародонтоза: Метод, рекомендации.-Сост. Н.Н.Бажанов и др.//М., 1984.-С.13.
58. Копаев Ю.Н., Гемонов В.В., Качкачева С.С. Гистология зубо-челюстного аппарата человека//М., 1987.-С. 44
59. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальные обоснования ортопедических методов лечения пародонтоза: Автореф. дисс. д.м.н./ТМ., 1980.-С.36.
60. Кудашов И.В. Лечение хронического периодонтита методом гимисекции/ЯТермь, 1989.-С. 53-56.
61. Кушнир А.С, Чумак С.А. и др. Опыт хирургического лечения хронических периодонтитов//Кишинев, 1989.-С. 48-49.
62. Лазарев Р.П., Лазарева Р.Н. и др. Депульпирование зубов при хроническом пародонтите средней тяжести//М., 1988.-С. 177-178.
63. Лалль Л.Э., Томсон Ю.А., Стомберг А.Э. Остеогингивопластика при хирургическом лечении пародонтита//Тез.1 съезда научного общества стоматологов Эстонии.-Тарту, 1988.-С. 139-141.
64. Лапшин С.Д., Иванова М.С., Рогинский В.В. Техника проведения зубосохраняющих операций при лечении радикулярных кист и хронического периодонта постоянных зубов у детей и подростков//Стоматология. -1993.-4.-С.20-25.
65. Лемецкая Т.И. Дифференциально-диагностические признаки болезней пародонта//Стоматология.-1984.-6.-С. 59-61.
66. Лемецкая Т.И. Лечение воспалительных заболеваний пародонта.-М., 1983.-С.55.
67. Лемецкая Т.И., Козловская А.А. Открытый кюретаж модификация лоскутной операции при лечении пародонтитов/Юсновные стоматологические заболевания.-М., 1981.-С. 99-103.
68. Лепихин O.K. Состояние соединительной ткани пародонта при пародонтозе и при пародонтальном синдроме (экспериментально-лаборатолрное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1974.-С.22.
69. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.-М., 1995 С.108.
70. Локтев Н.И. Сравнительная характеристика васкуляризациитрансплантатов при костной пластике нижней челюсти//Стоматология.-1983.-т.62, № 1.-С.8-12.
71. Ломницкий И .Я., Мисович М.И., Мигущенко Н.И. Хирургическое лечение пародонтита с применением деминерализованной ашюкости//Стоматология. Респ. межведомственный сб.-1989.-4.-С. 60-63.
72. Мавриди Т.И., Хаширбаев А.С., Альжанов А.А. Эффективность комплексного лечения пародонтита средней тяжести с применением открытого юоретажа// Актуальные вопросы клинической стоматологии. Материалы III съезда стоматологов.-Алма-Ата, 1986.-С. 57-58.
73. Максимовский Ю.Я., Чиркова Т.Д., Воложин А.И. Новый отечественный препарат гидроксиапол при хирургическом лечении пародонтита//Стоматология.-1993.-№ 4.-С 19-22.
74. Манджгаладзе К.П., Мамсаладзе М.Т., Орджоникидзе З.Р., Вадачкория 3.0., Хирургическое лечение пародонтитов/ЛГбилиси, 1990.-С. 168-172.
75. Мгебрипшили С.А. Пародонтопластика с применением аллотрансплантата при пародонтите//Гр. респ. научн. конф. молодых медиков Грузии.-Тбилиси, 1995.-С. 185.
76. Международная анатомическая номенклатура. Под редакцией
77. С.С.Михайлова//М., 1980.-С.73
78. Мирсаева Ф.З. Хирургическое лечение воспалительно-деструктивных форм пародонтита с использованием комбинированного аллотрансплантата//Тез. доклада регион, конф.-Уфа, 1989.-С. 217-219.
79. Модифицированная хирургическая методика в комплексном лечении заболеваний пародонта. (А.П.Безрукова, Л.Н.Истранов, Гаргаш В.Г., Гречухина Е.Н.)//Тр. Центр, науч. исслед. ин-та стоматологии.-1985.-Т.15.-С.61-62.
80. Мохорт А.А. Применение клея КЛ-3 в комплексном лечении пародонтита//Мат. VII съезда стоматологов УССР.-Киев, 1989.-С.77-78.
81. Муминова Г.Г. Применение мази на основе коллагена для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонтита (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1983.-С. 26.
82. Назаренко М.Ю. Обоснование выбора аллотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. канд. мед. наук.-М., 1989.-С. -191.
83. Николау Т.Ю., Сырбу СВ., Паулеску А.Н., Ковальчук И.А. Применение террилитина и мистомицина в комплексном лечении периодонтов//1 съезд, стом. Молд.-Кишинев, 1988.-С. 33-34.
84. Нургужоева Б.Н., Камалов И.Б. Хирургические методы лечения больных хроническими периодонтитами//Алма-Ата, 1989.-С. 87-89.
85. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Борисов Г.П. и др. Новые пути разработки алло- и ксеногенных трансплантационных материалов для костной пластики челюстей//Стоматология.-1983.-№ З.-С. 4-10.
86. Панкратов А. С. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием "Остим 100й как стимулятора репаративного остеогенеза: Дисс. к.м.н.-М., 1994.-С. 169 .
87. Пытня В.В. Опыт лечения хронического периодонтита с использованием гемисекции/ЛГезисы докладов; -Кишинев, 1989:-т. 1. -С. 35-36.
88. Руднева Е.В. Использование ортофена и этония в комплексном лечении праодонтита: Дисс. к.м.н.-М., 199Г.-С.157 .
89. Русаков В.П; Действие аллогенного деминерализованного костного трансплантата на ткани пародонта при хирургическом лечении пародонтитаУ/Сборник статей.-Алма-Ата, 1989.-С. 178-180.
90. Русаков В.П., Халитова В.В. Хирургический метод в комплексном лечении пародонтита/ТБолезни пародонта. Алма-ата, 1985. - С.134136.
91. Сабанцева Е.Г. Лечение пародонтита^ с применением» биогенных материалов//Дисс. к.м.ш-1993;-С.196.
92. Савельев В.И: Деминерализованный* костный трансплантат: его свойства,. заготовка и возможности клинического применения/ЯТроблемы аллопластики в стоматологии: Респ. сб; научн. трудов МОНИКИ им. М:Ф.Владимирского.-М., 1984. С. 1015;. ' "
93. Савельев В.И. К вопросу о жизнеспособности формалинизированныхбиотрансплантатов/Юртопедия и травматология. 1981, -№ 11. -С.55-57.
94. Салихова М.М. Оценка эффективности каль цитрина при комплексном лечении продонтита//М., 1991.-С. 182.
95. Сексенова Л.И. Применение биологической ткани в комплексном лечении пародонтитаУ/Авореферат дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-С. 189.
96. Силаенков В.М., Смосарь П.Н., Дудко Н.В., Философова Л.И. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического периодонтита и пародонтита методом резекции и гемисекции//Военно-медицинский журнал.-1987.-№ 8.-С.55-56.
97. Сирый О.М., Шакула Л.Б. Применение криоконсервированных костно-мозговых аутотрансплантатов при хирургическом лечении пародонтоза//! 1-я Всесоюз. конф. по теории и прикладным вопросам криобиологии.-Харьков, 1984. -т.1. С. 209.
98. Слюсарь П.Н., Дудко Н.В. Отдаленные результаты комплексного терапевтического и хирургического лечения хронического периодонтита многокорневых зубов//Тез.док.-М., 1982.-С. 124-125
99. Смирнов М.А. Иммунологический анализ антигенной структуры ткани десны человека в норме и при пародонтозе: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1972. С.24 .
100. Солнцева Т.А. Хирургическое лечение пародонтоза с трансплантацией аллогенного костного мозга у больных с обострившимся и хроническим течением: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Киев, 1979. -С.17.
101. Соэдре Т.П. Некоторые вопросы лечения периодонтита//Тарту, 1983.-С. 150-151.
102. Способ хирургического лечения заболеваний пародонта с применением трансплантата из брефокости и устройство для его осуществления (В.Г.Татинцян, В.М.Гоник, Ф.А.Сарркисян идр.у/Стоматология. 1986. - т. 65.- № 2. - С.21-23.
103. ПО. Степанов А.Е. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта.-М., 1995.-С.571.
104. Стецула В.И. О гистогенезе эпителия в зубных околокорневых кистах и гранулемах: Автореф. дисс.к.м.н.-Свердловск, 1957.-С.21.
105. Сучко В.И. Сравнительная характеристика эффективности азатиоприна, циклофосфана и демиксида, применяемых местно в комплексном лечении больных пародонтозом: Автореф. дисс. к.м.н.-Киев, 1982.-С.20.
106. Сысолятин П.Г., Мельников В.И. Способ пластики остеомиелитических дефектов нижней челюсти/ТКонструктивные и реконструктивные операции в челюстно-лицевой области: Респ. сб. научн. трудов МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.-М., 1985. С.65-69.
107. Тышко А.Г., Пушенко А.И., Соловьева Т.И. Роль анаэробной микрофлоры корневых каналов в развитии периодонтитов//Стоматология.-1988.-т.67.-№ 5.-С. 23-25.
108. Урман Э.И. Диагностика и оценка эффективности лечения верхушечных периодонтитов с помощью фотоплетизмографии и рентгенологического исследования: Дисс. к.м.н.-Пермь, 1988.-С. 126
109. Федосенко Т.Д. Применение препаратов на основе гидроксиапатита в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. канд. мед. наук.-Санкт-Петербург, 1994. С.20.
110. Филатова Н.А. Использование препаратов группы макролидов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-М., 1997.-С.21.
111. Фудим И.П. Патогенетическое обоснование проведения коллагенопластики при в осп. заболеваниях пародонта//Съезд стоматологов Узбекистана-Ташкент, 1986.-С. 166-168.
112. Фудим И.П. Применение коллагенной композиции в хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта:
113. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1987. С.23.
114. Царев В.И., Романов А.Е. Видовой состав зубной бляшки на поверхности пломб из различных материалов//Стоматология.-1995.-№3.-С. 29-31.
115. Цепов JI.M., Морозов В.Г., Шеполаев А.И. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта//Справочно-методическое пособие.-1995. -С.79.
116. Чайковский A.M. Гемисекция и ампутация корней зубов у лиц с хроническим периодонтитом и поражением пародонта//Здоровье •Белоруссии.-1983.-№ 11.-С. 63
117. Чаклин В.Д. Костная пластика//Москва, 1971С. 220-225.
118. Чиркова Т.Д. Влияние имплантации кальций-фосфатных материалов на процесс заживления пародонтального дефекта (экспериментальное исследование на обезьянах)//Стоматология.-1995.-№1.-С. 6-8.
119. Чиркова Т.Д.' Применение трикальций фосфата в комплексном лечении пародонтита: Дисс. канд. мед. наук.-М., 1990. - С. 122.
120. Чумаков А.А., Дмитриева JI.A., Комнов Д.В. Морфологическое обоснование уровней экстирпации пульпы и пломбирование коневого канала (экспериментально-морфологическое исследование)// Стоматология.-19 91. -№ 3-С.70.
121. Шакула JI.B. Сравнительная оценка применения трансплантационных материалов в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1987-.С. 17.
122. Шамсутдинов А.Х., Швырков М.Б. Характеристика индукционных свойств костного матрикса, полученного путем деминерализации в различных растворах//Стоматология.-1984.-№ 3.-С.41-43.
123. Шарыпов А.И. Лечение тяжелых форм пародонтов с использованием волокнистого и гранулированного сорблитов//Мат. VII съезда стоматологов УССР.-Киев, 1989.-С. 116-117.
124. Шашкевич В.А. Хирургические методы лечения хронического периодонтита//Смоленск, 1984.-С. 57-59.
125. Шушарина Г. С. Лечение пульпита с использованием ксеноткани (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. канд. мед. наук.-М., 1990.- С. 143.
126. Эвинг Э.П. Опыт применения методов хирургического лечения больных пародонтитом//3аболевания челюстно-личевой системы и их профилактика: Тезисы I съезда научного общества стоматологов Эстонии.-Тарту, 1998.-С. 184.
127. Яхьев В.М. Первичная костная пластика посттравматических и остеомиелитических дефектов нижней челюсти формалинизированными трансплантатами: Дисс. канд. мед. наук.1. М., 1974.-С.222.
128. An evaluation of tricalcium phosphate implants in human periodontal osseous defects of two patients (W.F.Baldock, L.H.Hutchens, W.T.Mcfall, D.M.Simpson)//J.Periodontol. 1985. - vol.56, № 1. - P. 1-7.
129. Anderegg C.K., et al. Gingiva thickness in guided tissue regeneration and associated recession at facial furcation defects//J.Periodontol.-1995.-66 (5).-P. 397-402.
130. Anderegg C.R., Martin S.J., Gray J.L., et al. Clinical evaluation of the use of decalcified freeze-dried bone allograft with guided tissue regeneration in the treatment of molar furcation invasions//J.Periodontol.-1991.-vol. 62 (№4).-P. 264-268.
131. Anderegg C.R., Metzler D.G., Nicoll B.K. Gingiva thickness in guidedtissue regeneration and associated recession at facial furcation defects//J.Periodontol.-1995.-vol. 66(№ 5).-P. 397-402.
132. Andersson A., Klinge В., Warfvinge K. New views on the construction of human gingival epithelium//! Clin. Periodontol. vol.14. № 2. - P. 6367.
133. Andersson В., Bratthall G., Kullendorff В., et al. Treatment of furcation defects. Guided issue regeneration versus coronally positioned flap in mandibular molars; a pilot study//J.Clin. Periodontology.-1994.-vol. 21 (№ 3).-P. 211-216.
134. Babbush С A., Greene A.H. Implant dentistry: A long term survey and comparative study with fixed bridgework//J. Oral implantol. - 1977. -vol. 7, №1.-P. 89-105.
135. Babbush C.A., Greene H.H. Implant dentistry: A long-term survey and comparative study with fixed bridgework//J.Oral Implantol. 1977. - vol. 7, №1.-P. 89-105.
136. Backer W., Dahlin C, Burton E., et al. The use of e-PTFE barrier membranes for bone promotion around titanium implants placed into extraction sockets: a prospective multi-center study//J. OMI.-1994.-№ 1.-P. 31-39.
137. Becker W. & Becher B. Treatment of mandibular 3-wall intrabony defects by flap debridement and expanded polytetrafluoroethylene barrier membranes. Long term evaluation of 32 treated patients//J. of Periodontology. 1993. -vol. 64.-P. 1138-1144.
138. Black S., Gher M., Sandifer J., Fucini S. & Richardson C. Comparative study of collagen and expanded polytetrafluorethylene membranes in thetreatment of human class П furcation defects//! of Periodontology. 1994. -vol. 65.-P. 598-604.
139. Block M.S., Kent J.N. Long-term radio graphic evaluation of hydroxylapatite-augmented mandibular alveolar ridges//J.Oral Maxillofac. Surg. 1984. - vol. 42, № 12. -P.793-796.
140. Blumenthal N. The use of collagen membranes to guide regeneration of new connective tissue in dogs//J.Periodontol. 1988. - vol. 59.-P. 830.
141. Blumenthal N., Steinberg J. The use of collagen membrane barriers in conjunction with combined demineralization bone collagen gel implants in hyman intrabony defects//J. Periodnontology. 1990. - vol. 61.- P. 319.
142. Blumenthal N.M. A clinical comparison of collagen membranes with e-PTFE membranes in the treatment of human mandibular class II furcation defects/VJ. of Periodontology. 1993. -vol. 64.-P. 925-933.
143. Bouchard P., Ouhayoun J. & Nilveus R. Expanded polytetraflouroethylene membranes in connective tissue grifs support bone regeneration for closing mandibular class II furcations//J. Periodontology. 1993. -vol. 64.-P. 1193-1198.
144. Bovne P.J., Fremming B.D., Walsh R., Jarcho M. Evaluation of a ceramic hydrozyapatite in femoral defects//!. Dent. Res. 1978. - vol. 57.--P. 108-111.
145. Bower R.C. Furcation morphology relative to periodontal treatment. Furcation entrance architecture//J. of Periodontology. 1979a. - vol. 50.-P. 23-27.
146. Bower R.C. Furcation morphology relative to periodontal treatment. Furcation root surface anatomy//J. of Periodontology. 1979b. - vol. 50.-P. 366-374.
147. Bragger U. Diagnostik des Furkations-befalls/ZDeutsche zahnarzteiche zeitschrift.-1991. -№ 5,-P. 328-332.
148. Btihler H. Survival rates of hemisected teeth: an attempt to compare them with survival rates of alloplastic implants//Int.J.Periodontics
149. Restorative Dent.-1994.-vol. 14 (№ 6).-P. 536-543.
150. Bukler H. Surgical treatment methods in furcation involvement and their long-term prognosis//J.Dtsch-Zahnarztl-Z.-1991.-vol. 46 (№ 6).-P. 384-389.
151. Buser D., Bragger U., Lang N.P., et al. Regeneration and enlargement of jaw bone using guided tissue regeneration//Clin. Oral. Impl. Res.-1990.1,-P. 22-32.
152. Buser D., Hirt H.P., Duls K., et al. GBR-technique/implant dentistry//J.Schweiz Monatschr Zahnmed.-1992.-vol. 12.-P. 1491-1501.
153. Buth K.//Stomat. DDR. 1987.-vol.12. - P. 721-725.
154. Caffesse R.G., Nasjleti C.E., Morrison E.C., Sanchez R. Guided tissue regeneration: comparison of bioabsorbable and non-bioabsorbable membranes. Histologic and histometric study in dogs//J.Periodontol.-1994.-vol.65.-P. 583-591.
155. Caffesse R.G., Nasoleti C.E., Morrison E.S. Guided tissue regeneration: comparison of absorbable and nonabsorbable membrane in dogs//J. Dent. Res.-1994.-vol. 73.-P. 380.
156. Caffesse R.G., Nsjleti C.E., Plotzke A.E., et al. Guided tissue regeneration and bone grafts in the treatment of furcation defects// J. Periodontol.-vol.64 (№11)-P. 1145-53
157. Cameron H.U., Mac Nab I., Pillar R.M. Evalution of a biodegradable ceramic//J. Biomed. Mater. Res. 1977.- №11. - P. 179-186
158. Capocasale L., Bergamini M. Biocompatibilite delli'idrossiaeatite e del fosfato tricalcico con il tessuto osseo/ZDent. Cadmos. 1987. - vol. 59, №4, -P. 55-57.
159. Carnevale G., Freni Sterrantino S. & Di Febo G. Soft and hard tissue wound healing following tooth preparation to the alveolar crest//Int. J. of Periodontics and Restorative Dentistry. 1983. - № 3.-P. 36-53.
160. Caton J., Greensfein G., Zappa V. Synthetic bioabsorbable barrier for regeneration in human periodontal defects//J.Periodontol.-1994.-vol. 6511..-Р. 1037-1045.
161. Caton J., Nyman S., Lander H. Histometric evaluation of periodontal surgery. II Connective tissue attachment levels after four regenerative procedures/Д. of Clinical Periodontology. 1980,- vol. 7 (№ 3) - P.224231.
162. Cho M.J., Lin W.L., Genco R.J. Platelet-derived growth factor-modulated guided tissue regenerative therapy//J.Periodontol.-1995.-vol. 66 (№ 6).-P. 522-530.
163. Chung K.M. et al. Clinical evaluation of a biodegradable collagen mambrane in guided tissue regeneration//!. Periodontol. 1990. - vol. 61.-P. 732.
164. Cortellini P., Clauser C, Pini-Prato G.P. Histologic assessment of new attachment following the treatment of a human buccal recassion by means of a guided tissue regeneration procedure//! Periodontol.-1993.-May.-P. 387-391.
165. Cortellini P., et al. No detrimental effect of fibrin glue on the regeneration of intrabony defects. A controlled clinical trial//J.Clin. Periodontol.-1995.-vol. 22 (№ 9).-P. 697-702.
166. Cortellini P., Pini-Prato G. & Tonetti M. Periodontal regeneration of human intrabony defects with bioresorbable membranes. A controlled clinical trial//! of Periodontology. 1996. -vol. 67.-P. 217-223.
167. Cortellini P., Pini-Prato G. & Tonetti M. Periodontal regeneration of human intrabony defects. I. Clinical measures// of Periodontology. -1993. -vol. 64.-P. 254-260.
168. Cortellini P., Pini-Prato G., Tonetly M.S. Interproximal free gingival grafts after membrane removal in guided tissue regeneration treatment of intrabony defects. A randomized controlled clinical trial//J.Periodontol.-1995,-vol. 66 (№ 6).-P. 488-493.
169. Cortellini P., Pini-Prato G.P., Tonetti M.S. No detrimental, effects of ' fibrin glue on the regeneration of intrabony defects. A controlled e/Hhicai trial//J.Clm.Periodontol.-1995.-vol:25(№.9).-P.697-702
170. Cortellini P., Pini-Prato G.P., Tonetti M.S. Periodontai regeneration'of ; human intrabony defects. II. Re-Entry Procedures and bone measures// Periodontol.-1993.-April.-P. 261-268.
171. Dahlin C, Linde A., Gottlow J., et al. Healing of bone defects by guided tissue regeneration/ZPlast Reconstr.Surg.-1988.-P. 672.
172. Demolon S.A., Perrsson G.R., Ammons W.F. Effects of antibiotic treatment on clinical conditions with guided tissue regeneration: one-year results//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№7).-P. 713-717.
173. Denissen H.W., de Groot K. Immediate dental root implants from synthetic dense calcium hydrozyapatite//J. Prosthet Dent. 1979. - v. 42.-P. 551-557.
174. Di Febo G., Carnevale G. & Sterrantino S.F. Treatment of a case of advanced periodontitis: clinical procedures utilizing the "combined preparation" technique//Int. J. of Periodontics and Restorative Dentistry. -1985. -№1.-P. 52-63.
175. Different calcium phosphate bioglass ceramics implantated in rebbit cortical bone. An interface study. (C.P.Klein, Y.Abe, H.Hosono, K. de Groot)//Biomaterials. 1984. - vol. 5, № 6 - P.64-69.
176. Dogan A., Taner L., Oygur Т., et al. Effects of fibrin adhesive material (Tissucol) application on furcation defects in dogs//J.-Nihon-Univ-Sch-Dent.-1992.-vol. 34 (№ 1).-P. 34-41.
177. Driskell T.D., Hassler C.R., Tennery V.J. et al. Calcium phosphateresorable ceramics: A potential alternative to bone grafting//.!. Dent. Res. -1973.-v. 52. -P. 123-129.
178. Ducheyne P., Beight J., Cuskler J. et al. Effect of calcium phosphate coating characteristics on early post operative bone tissue ingrowth/ZBiomaterials. 1990. - v. 11, Oct. -P. 531-540.
179. Edward N., Green Hemisection and root amputation//Jada. 1986.-vol. 112.-P. 511-518.
180. Eickholz P., Staehle H.J. The reliability of furcation measurements//!Clin.Periodpntol.-1994.-vol. 21 (№ 9).-P. 611-614.
181. Evaluation of collagen/hydroxylapatite for augmenting deficient alveolar ridges: A preliminary report. (D.R.Mehlisch, T.D.Taylor, D.G.Leibold, et al.)//J. Oral Maxillifac. Surg. -1987. vol. 45, № 5. - P. 408-413.
182. Ferraro J.W. Experimental evaluation of ceramic calcium phosphate as a substitute for bone graft//Plast. Reconstr. Surg. 1979. - v.63. - P.634-637.
183. Flanary D.B., Twohey S.M., Gray J.L. et al. The use of a synthetic skin substitute as a physical barrier to enhance healing in human periodontal furcation defects: a follow-up report//J.Periodontol.-1991.- vol.62 (№ 11).-P. 684-689.
184. Flores de Jacoby L., Tsalikis L., Zimmermann A. Preliminary results in periodontal treatment with GTR//J.Dtsch-Zahnarztl-Z.-1991.-vol. 46 (№ 6).-P. 426-428.
185. Frazza E.J., Schmitt E.E. A new absorbable suture//J. Biomed. Mater. Res. 1971.-vol.L-P. 43.
186. Frentzen M., Osborn J.F., Nolden R. Использование гранул пористого гидроксилапатита в лечении прогрессирующего пародонтита.-1992.-С. 15-32.
187. Fuentes P., Cjarret S., Nilveus R. Treatment of periodontal furcation defects. Coronally positioned flap with or without citric acid rootconditioning in class II defects//!Clin.Periodontol.-l993.-vol. 20 (№ 6), P.425-430.
188. Galgub P.N. Oxidized cellulose mesh used as a biodegradable barrier membrane in the technique of guided tissue regeneraiton//J. Periodontol. -1990.-vol. 61.-P.766.
189. Gantes B.G., Synowski B.N., Garrett S., et al. Treatment of periodontal furcation defects. Mandibular class III defects/VJ.Periodontol.-1991.-vol. 62 (№6).-P. 361-365.
190. Gersdorff M., Andro M. TOHP et PORP; plastipore-porcelairie//Acta Otorhino-laryngol.-Belg. 1983. - Vol. 37.-№ 5.-P. 717-725.
191. Getter L., Gutright D.E., bhaskar S.N. et al. A biodegradable intraosseous appliance in the treatment of mandibular fractures//! Oral. Surg. -1972.-vol. 30.-P.344.
192. Goldman H.M. Therapy of the incipient bifurcation involvement//J. Periodontol. 1958. - vol.29.-P. 112.
193. Goldman H.M., Cohen D.W. The infrabony pocket: Classification and treatment//! Periodontol. 1958. -vol. 29.-P.272.
194. Gottlow J., Nyman S., Karring T. Healing following citric acid conditioning of roots implanted into bone and gingival connective tissue//! Periodontol. 1984. - vol.19, № 2. - P.214-220.
195. Gottlow J., Nyman S., Karring T. Maintenance of new attachment gained through guided tissue regeneration/JI. Clin. Periodontol.-1992.-№ 19.-P. 315-317.
196. Gottlow J., Nyman S., Lindhe J., Karring T. & Wennstrom J. New attachmement formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports//Journal of Clinical Periodontology. 1986. -№ 13.-P.604-616.
197. Gurgan C, Grondahe K., Wennstrom J.L. Radiographic defectability of bone loss in the bifurcation of mandibular molars: an experimental smdy//Dentomaxillofac-Radiol.-1994.-vol. 23 (№ 3).-P. 143-148.
198. Gutright D.E., Hunsuck E.E. The repair of fractures of the orbital floor using biodegradable polylactic acid//Oral. Surg. 1972. - № 33.- P.28.
199. Hamp S.E., Nyman S. & Lindhe J. Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years//J. of Clinical Periodontology. 1975. - № 2-P. 126-135.
200. Hamp S.-E., Nyman S., Lindhe J. Periodontal treatment of multifooted teeth. Results after 5 years//! Clin. Periodontol. 1975. - № 2.-P.126.
201. Hamp S.E., Ravald N., Tewik A. & Lundstrom A. Perspective a long-term des modalites de traitement des lesions inter-rediculaires//J. de Parodontologie. 1992. -№ 11.-P. 11-23.
202. Herr Y., Matsuura M., Lin W.L., et al. The Origin of fibroblasts and their role in the early stages of horizontal furcation defects healing in the beagle dog//J.Periodontol.-1995.-vol. 66 (№ 8).-P. 716-730.
203. Hou G.L., et al. The topography of the furcation entrance in Chinese molars. Furcation entrance dimensions//!.Clin. Periodontol.-1994.-vol. 21 (№7).-P. 451-456.
204. Houston F. et al. Healing after root reimplantation in the monkey//J. Clin. Periodontology. 1985. - № 12,- P.716.
205. In vitro effcts of calcium phosphate biomaterials on fibroblastic cell behavior. (M.Gregoire, I.Orly, L.M.Kerebel, B.Kerebel)//Biol. Cell. -1987. vol.59, № 3. - P.255-260.
206. International classification of Diseases. 9th Revision Clinical Modification. V.1//U.S. Department of Health and Human services. Public Health Service. Health Care Findings Administration. Washington. -1980.-P. 435-437.
207. Jarcho M. Calcium phosphate ceramics as a hard tissueprosthetics//Clin. Orthop. 1981.-№ 157. -P. 259-278.
208. Jarcho M., Bolen C.H., Thomas M.b. et al Hydroxyapatite synthesis and characterization in dense polycrystalline form//J. Mater. Sci. 1976. -v.ll.-P.2027-2032.
209. Jarcho M., Salsbury R.L., Thomas M.B., Doremus R.H. Synthesis and fabrication of tricalcium phosphate ceramics for potential prosthetic applications//J.Mater. Sci. 1979. - v. 14. -P. 142-147.
210. Jodseph I., Varma B.R.R. & Bhat K.M. Clinical significance of furcation anatomy of the maxillary first premolar: a biometric study on extracted teeth//J. of Periodontology. 1996. - № 67.-P. 386-389.
211. Jovanovic S.A., Spiekermann H., Richter E.J. Bone regeneration around titanum dental implants in dehisced defect sites: a clinical study//J.OMI.-1992.-№ 2.-P. 233-245.
212. Jovanovic S.A., Spiekermann H., Richter E.J., et al. Guided tissue regeneration around titanium dental implants//J.Quintessence.-1992.-P. 208-215.
213. Karring Т., Nyman S., Lindhe J. Healing following implantation of periodontitis-affected roots into bone tissue//J. of Clinical Periodontology. 1980.-vol. 7(№ 2). -P.96-105.
214. Klawitter J.J., Hubert S.F. Application of porous ceramic for the attachment or load bearing orthopedic application/ZBiomed. mater. Res. Symp. 1971.~№2. -P. 164-167.
215. Kleinman H.K., Klebe R.J., Martin G.R. Role of collagenous matrices in the adhesion and growth of cells//J. Cell Biol. 1981. - vol.88, № 3. -P.473-485.
216. Koch W.-L., Kirsch A. Die Rekonstrudtion der physiologischen Zahnbeweglichkeit in IMZ-Implantat//Dtsch. Zahnartztl. Z. 1977. - Bd. 32, №9.-P. 699.
217. Kocher T.3 Kuhrau K, Plagmann H.C. GTR for the treatment of different periodontal defects. A clinical study//J.Dtsch-Zahnarztl-Z.-1991.vol. 46 (№ 6).-P. 423-5.
218. Kwou H.J. Ridge augementation with hydroxylapatite (AIveograf)//CDS Rev. 1984. - vol. 77, № 3. - P. 29-33.
219. Langer В., Stein S.d. & Wagenberg B. An evaluation of root resection. A ten years study//J. of Periodontology. 1981. 52.-P. 719-722.
220. Lekovic V., Kenney E., Kovacevic K. & Garranza F. Evaluation of guided tissue regeneration in class II furcation defects. A clinical re-entry study//J. of Periodontology .- 1989. -№ 60.-P. 694-698.
221. Lekovic V., Kenney E.B., Garranza F.A. & Danilovic V. Treatment of class II furcation defects using porous hydroxylapatite in conjunction with a polytetrafluorethylene membrane// J. of Periodontology. 1990. - № 61.-P. 575-578.
222. Lekovic V., Kenney E.B. Guided tissue regeneration using calcium phosphate implants together with 4 different membranes. A study on furcations indogs//J.Periodontol.-1993.-vol. 64 (№ 11).-P. 1154-6.
223. Levine H.L. Periodontal flap surgery with gingival fiber retention//.!, of Periodontology. -1972. -№ 43.-P. 91-98.
224. Levitt S.R., Crayton R.H., Monzoe E.A., Condrate r.A. Forming method for apatite prothesis//J.Biomed. Mater. Res. 1969.-vol. 3. - P. 383-341.
225. Liao G.S., Liu СМ., Wong M.J. Guided tissue regeneration demineralized freeze-dried bone allografts treatment of furcation defects in manlibularmolars//J.Formos-Med-Assoc.-1995.-vol. 94 (№ 7).-P. 406-13.
226. Lin C.J., Kimura Y., Kure K. Hydroxy apatite implantation in artificially created periodontal defects of monkeys. A clinical and histological study//Nippon Shishubyo Gakkai Kaishi. 1983. - vol. 25, № 4.-P. 919-935.
227. Lindhe J., et al. The effect of flap management and bioresorbable occlusive devices in GTR treatment of degree III furcation defects. An experimental study in dogs//J.Clin.Periodontol.-1995.-vol. 22 (№ 4).-P. 276-283.
228. Machtei E.3 Cho M., Dunford R., Norderyd J., Zambon J. & Genco R. Clinical, microbiological, and histological factors which influence the success of regenerative periodontal therapy//J. of Periodontology. 1994. -№65.-P. 154-161.
229. Machtei E., Dunford R., Norderyd J., Zambon J. & Genco R. Guided tissue regeneration and anti-infective therapy in the treatment of class II Furcation defects//! of Periodontology.- 1993. -№ 64,- P. 968-973.
230. Machtei E., Grossi S., Dunford R., Zambon J. & Genco R. Long-term stability of class II furcation defects treated with barrier membranes//! of Periodontology.-1996. -№ 67.-P. 523-527.
231. Magnusson J. et al. Connective tissue repair in circumterential periodontal defects in dogs following use of a biodegradable membrane//!
232. Clin. Periodontology. 1990. -№ 17.-P. 243.
233. Majzoub Z., Kon S. Tooth morphology following root resection procedures in maxillary first molar//J. Periodontol. 1992. - № 63.-P. 290.
234. Mattsqn J.S., McLey L.L., Jabro M.H. Treatment of intrabony defects with collagen membrane barriers. Case reports//J.Periodontol.-1995.-vol. 66 (№ 7).-P. 635-645.
235. McClain P.& Shallhorn R.G. Long-term assesment of combined osseous composite grafting, root conditioning and guided tissue regeneration//Int. Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. -1993. -№ 13.-P. 9-27.
236. McHugh W.D. The effect of exclusion from healing periodontal pockets//Periodontol. 1988. -№ 59.-P.750.
237. Mealey B.L., Neubauer M.F., Butzin C.A. Use of furcal bone sounding to improve accuracy of furcation diagnosis//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№ 7).-P. 649-657.
238. Meffert R.M., Tomas J.R., Hamilton K.M., Brownstein C.N. Hydroxylapatite as an alloplastic graft in the treatment of human periodontal osseous defects//Periodontol. 1985. -№ 56.-P.63.
239. Melcher A.H. On the repair potential of periodontal tissues//! of Periodentology. 1976.-vol. 47 (№ 5). - P.256-260.
240. Mellonig J.T. Histologic evaluationof freeze-dried bone allografts in periodontal osseous defects (Programs and Abstrcts)//J. Dent. Res. -1981. -№60.-P. 388.
241. Mellonig J.T., Semons В., Gray J. & Towle H. Clinical evaluation guided tissue regeneration in the treatment of grade II molar furcation invasion/Vint. Journ. of Periodontics and Restorative Dentistry. 1994. -№ 14.-P. 255-271.
242. Melsen F., Melsen B. The relation between densitometric and quantitative histological analysis of bone specimens from the iliaccrest//Clin. Orthop. 1976. -vol.117, -P.321-326.
243. Metzeler D., Seamons B.C., Mellonig J.T., Marlin G.E. & Gray J.L. Clinical evaluation of guided tissue regeneration in the treatment of maxillary class П molar furcation invasion//J. of Periodontology. — 1991. — № 62.-P. 353-360.
244. Moorer W.R., Thoden van Velsen S.K., Wesselink P.R. Long-term tissue response to bacteria enclosed in a subcutaneous implant that simulates the infected dental root canal//Int.Endod. J. 1984. - vol.17, № 4. -P.207-212.
245. Mors W.A., Kaminslci EJ. Osteogenic replacement of tricalcium phosphateceramic implants in dog palate//Arch. Oral Biol. 1975. - v. 20. -P. 365-374.
246. Muratori G. A 3-year report on human bone regeneration around and inside an implant: The "lock-hinge" prosthesis//! Oral Implantol. 1977. - vol.7, №3.-P.406-414.
247. Nery E.B., Lynch K.L., Hirthe W.M., Mueller K.H. Bioceramic implants in surgically produced infrabony defects//.!. Periodontal. 1975. -v. 46.-P. 328-334.
248. Nery E.B., Lynch K.L., Rooney G.E. Alveolar ridje augmentation with tricalcium phosphate ceramic//J. Prosthet. Dent. 1978. - v. 40. - P. 668673.
249. New attachment formation of teeth with a reduced but healthy periodontal ligament. T.Karring, F.Isidor, S.Nyman, J.Lindhe//J. Clin Periodontol. - 1985. - vol.12, № 1. - P.50-60.
250. Novaes A.B., Jr., Gufiorei F.G., Francischetto J. F., et al. Bacterial colonization of the external and internal sulci and of cellulose membranes at time of rerfieva!-rJ.ParicdoHU)l.-1995.-vol,66 (№-10)-P. 864-869.
251. Nowzari H., Marian F., Slots J. Periodontal pathogens on polytetrafluoroethylene membrane for guided tissue regeneration inhibit healing//Clm. Periodontol.-1995.-vol. 22 (№ 6).-P. 469-474.
252. Nyman S., Karring Т., Lindhe J., Planten S. Healing following implantation of periodontitis-affected roots into gingival connective tissue//J of Clinical Periodontology. 1982.-vol. 9 (№ 3). - P.257-265.
253. Nyman S., Lindhe J., Karring T. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease/J. of clinical Periodontology.-1982.-№ 9.-P. 290-296.
254. Parashis A.O., Mitsis F.J. Clinical evaluation of the effect of tetracycline root preparation on guided tissue regeneration in the treatment of class II furcation defects//J.Periodontol.-1993.-vol. 64 (№ 2).-P. 133136.
255. Parh J.B., Matsuura M., Han K.J., et al. Periodontal regeneration in class 1П furcation defects of beagle dogs using guided tissue regenerative therapy with platelet-derived growth factor//J.Periodontol.-1995.-vol. 66 (№ 6).-P. 462-477.
256. Paul B.F., Mellonig J.T., Towle H.J. Use of collagen barrier to enhance healing in human periodontal furcation defects//J.Periodontics. Restoret-Dent.-1992.-vol. 12 (№ 2).-P. 123-131.
257. Pearson G.E., Rosen S., Deporter D.A. Preliminary observations on the usefulness of a decalcified, frees-dried cancellous bone allograft mederial in periodontal surgery//J.Periodontol.-1981.-vol. 52 (№ 2).-P. 55-59.
258. Pepelassi E.M., Bissada N.F., Greenwell H., et al. Doxycycline-tricalcium phosphate composite graft facilitates asseous healing in advanced periodontal furcation defects//J.Periodontol.-1991.-vol. 62 (№ 2).-P. 106-115.
259. Pitaru S. et al. Partial regeneration of periodontal tissues using collagen barriers/ZPeriodontol. 1988. - № 59.-P.380.
260. Pitaru S. et al. The effect of partial demineralization and fibronectin on migration and growith of gingival epithelial cells on cementum in vitro//J. Periodont. Res. 1988. - № 23. -P. 1386.
261. Plotzhe A.E., Barboss S., Nasjloti C.E., et al. Histologic andhistometric responses to polymeric composite grafts//J.Periodontol.-1993.-vol. 64 (№5).-P. 343-348.
262. Poison A.M., Garrett S., Stoller N.H. Guided tissue regeneration in human furcation defects after using a biodegradable barrier: a multi-center feasibility study//J.Periodontol.-1995.-vol. 66 (№ 5) -.P. 377-385.
263. Poison A.M., Southard G.L., Dunn R.L., et al. Initial study of guided tissue regeneration in class II furcation defects after use of a biodegradable barrier/Ant. -J. -Periodontics-Restorative-Dent. -1995. -vol .15 (№ 1).-P. 42-55.
264. Pontoriero R. & Lindhe J. Guided tissue regeneration in the treatment of degree III furcations in maxillary molars. Short communication//Journal of Clinical Periodontology. 1995. - № 22.- P. 810-812.
265. Pontoriero R. & Lindhe J. Guided tissue regeneration in the treatment of degree II furcations in maxillary molars//J. of Clinical Periodotnology. -1995. -№22.-P. 756-763.
266. Pontoriero R., Lindhe J., Nyman S., Karring Т., Rosenberg E. & Sanavi F. Guided tissue regeneration in degree II furcation-involved mandibular molars. A clinical study//Journal of Clinical Periodontology. 1988. - № 15.-P. 247-254.
267. Pontoriero R., Nyman S., Ericsson J., et al Guided tissue regeneration in surgically-produced furcation defects. An experimental study in the beagle dog//J.Clin. Periodontol-1992.-vol. 19(№3).-P. 159-163.
268. Prichard J.F. Gingivoplasty, gingovectomy and osseous surgery//J. Periodontology. 1961. -№ 32.-P.275.
269. Prichard J.F. The diagnosis and management of vertical bone defects//J. Periodontology. 1983. -№ 54.-P.29.
270. Pulliam D.L. Durapatite: A possible solution to intrabony pockets//Enn. Dent. J.-1983.-vol.84, № 1.-P.6-7.
271. Quinones C.R., Huerzeler M.B., Schuerbach Treatment of intrabony defects in monkeys with a synthetic bioabsorbable barier//J.Dent. Res.-1994.-№ 73.-P. 380.
272. Ramfjord S.P., Nissle, L.L. The modified Widman flap//J. of Periodontology. 1974. -№ 45.-P. 601-607
273. Rao W.R., Boehm R.F. A study of sintered apatites//J. Dent. Res. -1974.-v. 5.3.-P. 1351-1363.
274. Ripamonti U., et al. Bone morphogenetic proteins induce periodontal regeneration in the baboon (Papio ursinus).(published erratum appears in J.Periodontal Res.-1995.-vol. 30 (№ 2).-149-151').//J.Periodontol. Res.-1994,-vol. 29 (№ 6).-P. 439-445.
275. Rooney Th., Berman S., Indresano A.T. Evaluation of porous block hydrozylapatite for augmentation of alveolar ridjes//J.Oral Maxilofac. Surg. 1988.- v.46, № 1. - P. 15-18.
276. Rootare H.M., Powers J.M., Craig R.J. Sintered hydroxyapatite for wear studies/Д. Dent. Res. 1978: - v. 57. - P. 777-789.
277. Rosenberg E.S., Cutler S.A. The effect of cigarette smoking on thelong-term success of guided tissue regeneration: a preliminary study//Ann
278. R-Australas-Cole-Dent-Surg.-1994.-№ 12.-P. 89-93.
279. Rosenberg M.M. Management of osseous defect//Clinical Dentisry.1978.-№3.-P. 103.
280. Ross I.F. & Thompson R.H. Furcation involvement in maxillary and mandibular molars//! of Periodontology. 1980. -№ 51.-P. 450-454.
281. Roy D.M., Linnehan S.K. Hydroxyapatite formed from coral skeletas carbonate by hydrotermal exchange/ZNature. 1974.-№ 245. - P. 220-229.
282. Sailer H.F. Reconstruction of the mandible by means of a similar allogenic lyophilized mandibular segemtn. II. Clinical application//!. Oral maxillofac. Surg. 1980. - v. 8, № 4. - P. 303-308.
283. Sailer H.F. Reconstruction of the mandible by means of a similar allogenic lyophilized mandibular segment. I. Morfological and immunological studies in monkeys//! Oral Maxillofac. surg. 1980. - vol. 8, №4. -P. 294-302.t
284. Sanberg E., Dahlin Ch., Lindhe A. Bone regeneration by the osbeopromotion technique using bioabsorbable membranes: an experimental study in rats//! Oral & Maxillofac Surg.-1993.-№ 51.-P. 1106-1114.
285. Saunders JJ. et al. Clinical evaluation of freeze-dried bone allografts in periodontal osseous defects. Part III. Composite freeze-dried bone allografts with and without autogenous bone grafts//! Periodontol. 1983. -№54.-P. 1.
286. Scantlebury T.V. 1982-1992: a decade of technology development for guided tissue regeneration//!Periodontol.-1993.-№ 64.-P. 1129-1137.
287. Schallhora R.G. &McClain P.K. Combined osseous composite grafting, root conditioning, and guided tissue regenerationAlnternational Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 1988. -№ 4.- P. 9-31.
288. Schenk R., Buser D., Hardwick R., et al. Healing pattern of bone regeneration in membrane protected defects: a histologic study in the canine mandible//!OML-1994.-№ l.-P. 13-29.
289. Schroeder H.E. Die Auswirkungen der Furkations-morphologie auf den
290. Parodontitisbefall/ZDeutsche zahnarzteiche zeitschrift.-1991.-№ 5.-P. 324, 327.
291. Sepe W.W et al. Clinical evaluation of freeze-dried bone allografts in periodontal osseous defects. Part II//J. Periodontol. № 49.-1978 - P. 9.
292. Sepe W.W., et al. Clinical response to the use of the HTR polymer implant in intrabony lesions//Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1992. - vol.12 (№ 4).-P.257.
293. Shima Т., Keller J.T., Alvira M.M. et al. Anteriori cervical disectomy and interbody fasion: An experimental study using a synthetic tricalcium phosphate//! Neurosurg. 1979. - v. 51. - P. 533-538.
294. Sigurdsson T.J., Hardwick R., Bogle G.C., et al. Periodontal repair in dogs: space provision by reinforced e-PTFE membranes enhances bone and cementum regeneration in large supraalveolar defects//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№ 4).-P. 350-356.
295. Silness J. S., Loe H. Periodontal disease in pregnancy. II Correlation between oral hygiene and periodontal conditionvVActa Odontologica Scahdinavica. 1964. - № 24.-P. 747-759.
296. Smukler H. & Tagger M. Vital root amputation. A clinical and histologic study//J. of Periodontology. 1976. 47.-P. 324-330.
297. Svardstrom G. & Wennstrom J. Furcation topography of the maxillary and mandibular firs molars//J. of Clinical Periodontology. 1988. - № 15.-P. 271-275.
298. Tarnow D.3 Fletcher P. Classification of the vertical component of furcation involvement//! Periodontol. 1984. -№ 55.-P. 283.
299. Tonetti M., Pini-Prato G. & Cortellini P. Factors affecting the healingresponse of intrabony defects following guided tissue regeneration and access flap surgery//Journal of Clinical Periodontology. 1996a. - № 23.-P. 548-556.
300. Tonetti M., Pini-Prato G. & Cortellini P. Guided tissue regeneration of deep intrabony defects in strategically important prosthetic abutments/Zlnternational Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. -1996. -№16.-P. 376-387.
301. Tonetti M., Pini-Prato G. & Cortellini P. Periodontal regenration of human intrabony defects. IV. Determinants of the healing response//Journal of Periodontology. 1993. -№ 64.-P. 934-940.
302. Tonetti M., Pini-Prato G., Cortellini P. Effect of cigarette smoking on periodontal healing folowing GTR in infrabong defects. A preliminary retrospective study//J.Clin. Periodontol.-1995.-vol. 22 (№ 3).-P. 229-234.
303. Urist M.R. Surface-decalcified allogenic bone (SDAB) implants: A preliminary repoitVClin. Orthop. 1968. - v. 56. - P. 37-39.
304. Urist M.R., Hudak R.T. Radioimmunoassay of bone morphogenetic protein in serum: a tissue-specific parameter of bone metabolism//Soc. Roy. exp. Biol. med. 1984. - v. 176. - P. 472-475.
305. Urist M.R., Mikulski A., Nakagava M., Yen K. A bone matrix calcification initiator noncollagenous protein//Am. J. Physiol. 1977. -vol. 232 (№3).-P. 115-127.
306. Urist M.R., Nilsson A.,Rasmussen J. et al Bone regeneration under the influence of bone morphogenetic protein (BMP) beta tricalcium phosphate (TCP) composite in skull Trephine defects in dogs//Clin. Orthop. 1987.-№214.-P. 295-304.
307. Urist M.R., Strates B.S. Bone morphogenetic protein//! Dent. Res. -1971.-v. 50.-P. 1392-1397.
308. Van der Velden U. & de Vries J.H. Introduction of a new periodontal probe: the pressure probe//Journal of Clinical Periodontology. 1978, - № 5.-P.188-197.
309. Van Swol R., Ellinger R., Pfeifer J., Barton N. & Blumenthal N. Collagen membrane barrier therapy to guide regeneraion in class II furcations in humans//Journal of Periodontology. 1993. - № 64.- P. 622-629.
310. Wada Т., Wu C.H., Sugita H., et al. Autogenous, allogenic, and beta-TCP grafts: comparative effectiveness in experimental bone furcation defects in dogs//J.Oral. Implantol.-1989.-vol. 15 (№ 4).-P. 231-236.
311. Wallace S.C., Gellin R.G., Miller M.C., et al. Guided tissue regeneration without decalcified freeze-dried bone in mandibular class II furcation invasions//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№ 3).-P. 244-54.
312. Wang H.L., Burgett F.G., Shyr J., et al. The influence of molar furcation involvement and mobility on future clinical periodontal attachment loss//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№ 1).-P. 25-9.
313. Wang H.L., O'Neal R.B., MacNeil L.M. Regenerative treatment of periodontal defects utilizing a bioresorbable collagen membrane//Pract-Periodontics-Acsthet-Dent.-1995.-vol. 7 (№ 5).-P. 59-66.
314. Wang H.L., O'Neal R.B., Thomas C.L., et al. Evaluation of an absorbable collagen membrane in treating class II furcation defects//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№Ц).-Р. 1029-1036.
315. Ward H.E.//Ibid. vol. 47. - P. 261-263.
316. Wehrbein H., Schneider В., Bauer W., Diedrich P. Grenzen der Intrusion von parodontal geschadigten Oberkieterseitenzahnen zur Furkations-behandlung//Deutsche zahnarzteiche zeitschrift.-1991.-№ 5.-P. 358-362.
317. Weigel C, Bragger U., Hammerle C, Mombelli A. & Lang N. Maintenance of new attachment 1 and 4 years following guided tissueregeneration (GTR)//Journal of Clinical Periodontology. 1995. -№ 22.-P. 661-669.
318. White C, Jr., Hancock J.B., Garetto L.P., et al. A histomorphometric study on the healing of class III furcations utilizing bone labeling in beagle dogs//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№ 1).-P. 84-92.
319. Winiker-Blank E. Klinische erfakrungen uber die transplantation liophilisierten knochensin Kiefer-Gesichtsbereich wiss//Z. Hubmoldt Univ. Berlin Nath.-Nat. 1974.-№ 2-3. -P. 291-295.
320. Xan-Swol R.L., Ellinger R., Pfeifer J. Collagen membrane barrier therapy to guide regeneration in class II furcations in humans//J.Periodontol.-1993.-vol. 64 (№ 7).-P. 622-629.
321. Yukna R.A. Clinical human comparison of expanded polytetrafluorethylene barrier membrane and freeze dried dura mater allografts for guided tissue regeneration of lost periodontal support//Journal of Periodontology. 1992. -№ 63.-P. 431-442.
322. Yukna R.A. Clinical evaluation of HTR Polymer bone replacement grafts in human mandibular class П molar furcations//J.Periodontol.-1994.-vol. 65 (№ 4).-P. 342-349.
323. Zappa U., Grosso L., Simona C, et al. Clinical furcation diagnoses and interradicular bone defects//J.Periodontol.-1993.-vol. 64 (№ 3).-P. 219-227.