Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Специализированная помощь пострадавшим при пожарах в крупных городах

ИШТКРСГВО ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЩЩРАЦИИ

СЛИКТ-ИЪТ^ШРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДШИЯ ■ • ПООЩЦШСШОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукосшса ДДЯТРШКО Оксана Дыштрневна

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАШШ ПРИ ПОЖАРАХ В КРУПНЫХ ГОРОДАХ

14.00,27 - хирургия

АВТОРВФВРА Г

даооертациа на сонскание ученой степени доктора мэдащшоких наук

Санкт-Пвтвр<5ург-1993

Работа вшюлнеаа в Оа икт-11етар<Зургскоа Недкщшокой акадеь ооолвдшиошого ооразоаания.

Ы & У ЧЫ Ы £ КОНСУЛЬТАНТЫ:

- доктор ыедкцннсши наук ирофеооор С.Ф.ЫАЛАХОВ,

- доктор ыедмдниошц иаук вро^юссор М.Н.ФАШАТОВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОИНОНВНТЫ;

- доктор медицинских наук иро^юсоор В.В.А30Д0Б,

- доктор медицинских шук арофесоор Б.С.ВЮРиШЗ,

- доктор медицниокях наук ирофеооор А.И.Г0РЕА1Ш)

ЩУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЙ - Институт харургш ии.А.В.Вшиневского

в Ъ не заседании специализированного соната Д 074.1 при Санкт-Петербургской НедицшскоИ академик аоследипдоииого разования (193015, г.Саыкт-Пэгербург, ул.Салтыкова-Щедрина,

С днсоертацией ыокно ознакомиться в фуадамевтадьвой бжйла гека академии.

Защвта диссертации ооотоатся

РАМН

1993 г

Автореферат разослан 199 л

г,

УЧЕНЩ СЕКРЕТАРЬ СЛЫЩЛИЗИРОВАНБОГО СОВЕТА

QL^ui iLw'AuIbiMjr.La PAWIU

Л кг хал ьиос x ь и поол i. Иорлжоиил y постралташх upu нояя-: состаилл.от только часть охогоього тр:ш.1зт«з;.'.а. Те.л ио мо-| именно для них характера ткпшолло урошы легальных ис-1э13 и иньал.иуюсгл, MilOI'OKpJTilO ch:là.i«jmio показатели !>|1|ек-'¡юстн лочглш! исоЛ масс» обозаэшшх. Ecju летальность у нитллэирусмих а ожоговые цсигри но прешлает 3-10,5 и толь-2£ становятся ¡ииил.иами, то среда иострздаииш от пожав тех ае центрах поглбаот от '¿Q,î до Ь2%, и почти все вшшв-утрачлва*/т трудосносооность lfl;up;iec Б.С., Бурмистров B.^t,, I.ISuû; Герасимова Л.Л. л coai'T., IS62; Аэолое B.D., 1966; ilinc и .il., П35| По rn-brn d.:î. ot al., 1037). Стать рвзкпо pi зляч.ы .иходои послу воздействия однотипных, алась Ci, терллчосл.а иора.^^.г.ял факторов уде давно прщзле-¡1 ыидошло KOKûjcr.tanat'Ob и организаторов здравоохранения, ирахеиня "пострадал нрл Viw лопаре", "or iituapii")

"лестна пожара" сознательно употреблялся зато», чтобы оллть нлл нодчо^иуть особые обстоятельства возникновения гошх xpaiju ц ¡ix глаеегь.

В трудах классиков комбустлологил \Дяаиел;дчэе И. ¿1., 1939;. ЭЬ 1.Л., I9ÙÔ; -Jon-l ;i. , Artz O.P. et al., T)7<1)

многочислен^« современных публикациях ^Буглзев А. Л, ,1982; яиов Л.Л. о соавг., 1Уо6; Малахов C.î>. и соавг. ,1990; Бо-5 C.iî. С соавт., 1990; 2егэлов Б.А., 1990; Ahnefold F.'.V., ni., DavLea J.M.b., -1T>2( Haiml О. ot al., 1102$

) отмчочо, что y таких пострадавших наиболее части со-ш;м глубоких ожогов и иоражециЛ дыхательных путей. Пока) та юно, что при но;мрах в закрытых помещениях нсизбежш-зтзновятся тяжелые отравления продуктами горения; иередки-шляются комбинация слогов, ингаляционных поралениИ и ме-«ческих новрездешы.

îoab ржание по:.:о;;щ пострадавшим, 1Ш свидетельствуют та же )4juiKi!, дахию объединить горончаские, часто связанные с юм, усилил похлрнлков-спасателеЛ по выводу или винооу лю-из горячих зяаииЛ с шно/шением медицинскими работниками шекса иервичло-реаншзциошшх, эвакуационных, нротшэошо-IX мероприятии на догоспитальном этапе и сложного спзциа-

лнэировашюго дичинли ь ожогаьах стацланирих, шиычан оисра-ХШ11ЩО ьиешательсгьа и длитольиуо риайиллтаци.... Очиаь ьи*но,

чхо но многих СЛУЧШ1Х нололь up^cuj г с/1 охлзиьлть ilü с'длллч-

11Ш, а грушаи шстридшкаих, иногда ииоша зн.^читслышл.

СцрыиаМ'ШО Oy дат отлитлгь, что йлогли ииторатитлио коиоу отиалогн пиодаокр^тио oopjwu;.i шл-шло «а иож^л кик iui оо-HOBIlOil ИСТОЧНИК ГруШ101ШХ И UUCCOL4JX OKÜi'üLiiX TpjUU (.П0Ь(Яа~ HOil H.ü., Шмшдук C.A., IöüJ; ЬулаЛ ii.i!., lüoü; Lpacoc Л.И., ISUuj Дыиграав I\iL, llaxouou С.П., IS^o; Козиисц Г.ii. и соаь 1990," и др.). Однако,ь трудах этих аьторос ноатр^даьные от пояарол diu а нрйдотаалени кик довольно редкие частнио ир.щи, ояогоыи траш, а оаноыюй ыиилша удолоио саолл^лке органа аацш охизииаеиои ш иоию^ц.

На ирогнхенни нескольких доинтилагзд актуальное очаталасг аройлаьш оказания иоиа+д Up;< одиои^олеино.; юачлмл^шл ое-'рОЫНОГО ЧШУШ OdOXiOHiUiX Ь ООйШХ ДилСПЛЫХ {ДОСЯГНИ 'I сопи гыслч). Она paapuöii-iuiidjucj» главна« оор-аэаи ьо^илши специалистами ii и сьлзи с bü3~a»iuoTL.j цр.ыеасиил ь соьриденниХ ьс иах ядерного opi'ia«, нл;ш;..и л ерь дети.

Ocuouaiüioo иа последствиях "огне:иаа итор.-.ог" в Хдросаш; и i гаоаки, 2 Гаиоурго, и Корее и libovua-iu эта Калраыиалз иолу ло разьигце в качестве отдельной ьос'шо-м^д.ьи.'.-с.сол дэхт^иа по организации и содйрлишш üöüo-л оооахйшши ь üj^iux ьод-пах (Долима 11. А., Ыливскии A.A., ы^иаОс-р «1.П.,

I975jIö3l,ISüG; üuüui ii.li., Сологуб Ii- 1С. с соавт., 1979), К( »ору»), к счастью, не ираллось раллизовить. й uaavaueu ири:.а воешшо медики, соогивлшмио иьлнгард ¡¡икитод, рл;

вшаат овод доктрину нр.Елонл'т&шю к щшиичи^иш cjtjuuuai парного вреленц кЬр-осоп Л.Г., 1990; ¡¡сиел а.А. с соавг., 1990,1991,1993; ¿арлатоп .'.Ли, Iv9I,I993).

Современная волна особого антороса к иостри^вилы нри по-дарах обусловлена кораншлл нзиинешизи отношения государств! 1шх, общественных, релагасцых и других структур Ii иройлало лшшвдацш цоследствил чрезьича.ишх сооииы парного вралелл Ошшеше числа и тяжестл иорлаенал поело о^огових катастроф а ло^ароБ стало содерланлол деятельности ылогих слицллльилх комитетов ООН и ВОЗ, меадиарод1шх область граадднекоа oöop ны, ыедщшш катастроф, hbowiohhoj ыедащнаи ^^одорои Ь.Д., 1990; GunnS.Vi.A., 1002).

Upa oóoj;ioi;a;i.!;i лх создан.ш прлгодллнсь огромные и прогрессивно jbu.i.rL!ijij-;iec;! су..иа;ше iio;:jjare:!,! количества погибших и тяжело оСоллстчх, получ.и^алх пора^нля от покрой в городах, нрл к^уиашх поездов, падеп.1лх самолетов, дородло-трсжснортшх лич,):шх, взрипзх »а производство я т.н. \Л«4>-¡дцц i'..¡. с солгг., Алексеев Л.А. с соаит., IsteO; Orif-

fl^is И .Vi., Wy, Arfchurr-.эп J., ПГ) Azolov 7.V. ot ni., •W?.} Lorlit H., -IT)7),

ivpj.:i!ú...i;io охогош.и ¡ca гастроли d последние годи стали Объектом тщательного нзученнл, по охчети службы, -недавно созданной в Россл.: экст^снлол исдлщшски.! ломодл населенна в чрез-eu'u.íhiíx елгуадллх, л aiiTopcic.u üujji.¡3 современно»! ллтературн полазали , что тз.ис грандиозный несчастна очень родка, а существо ii^jC-icmí. составляат песклз :шогочлслешше средние и т-лао чроэвлчалиыи сосих.ы, то есть подави с грушювш/и или е длил ч;ш..: л «ортвимн. ¡¡о справке лтабз Гра-хданскоЛ обороны России л иль за один IjSO г. стране ¡возидкло более 500 тис.по-ларов, upa которых ногибло болев 10 тис.человек, а более 13 tus. - tjls'wo трскллровано; ¿.шансоьни ущерб составил 0,5% ежегодного национального дохода.

3 докладе, представленной Президенту России руководством Проглвополарнои авариДно-спасатслыюЛ службы ^ ПАСС i в 1S9I г-., прлэнаегоя, что организация но;.:о.:и портной поваров в стране заые'шо отстает от ¡/.еадународног© уровня. Это особенно характерно для последствии но.язров в столице и крупных городах, гдо рост числа пожаров значитсльно нрешлзет соотвотствуидяе показатели для Великобритании, Японии и достигает 12^ в год.

Подчеркивая нптернзцпональнуо пожарнуа опасность техносферы для человеческих популяций, заруОехине автори выделяет полары в городах «-сак снедп^'ческуп часть проблемы но только в организационном плане, но и с позиции своеобразия видов поранении у пострадавших V Maoollis М. «jfc al., 1192; iibraMmi ü. efc al., ffl'b

Нельзя в связи о этим не признать заметной инертности и неполноты отечественны* публикации, в том числе и с^ициаль-1шхг цродолжо.одлх рассматривать проблему специализированной породи обо.таенным в обобщенном вице. по слокивокяся традициои-нш i):HVübia..i об «тиологин и патогенезе термических поражений

только у единичных пациентов, без учета иоьих дгшых, псмучеи-ных при анализа реального опыта оказания поиоиш пострадавший при цохарах, в той числе а с городах. Правда, в самые последние году его? недостаток преодолевается, в частности в докладах на представительных форушх по ыедшщне катастроф (Казань, I98H; Уфа, 1989; Ыооквв, 1990; Ереван, 1991; Санкт-Петербург, 1990, 1992, Палерио, Pay, 1992, Стокголш, 1993). Знамена тель-ао, что в числе иоьих шшраилешЫ и проблей на иях били назва-ш: "iloxapu и ояогошо 1игаст*о;ми, "Патология иорихиниа пры поэгарах", "Городские подшри: патология и поиовд. иострадапашГ. Оообоо вшшашге привлекли испроси управления дер.ствияиа спасателей в о&огоаих катастрофах, концепции иедида.юкого обеспечения пострадавших, обучения врачей, пдраиедилоа и населения, ¡штернацноналыюо взаимодействие по всей отии испектаи.

Из этого следует, что проблема оказания поиода пострадавшей при пожарах, обладая всеми отрибутимл актуального и сложного научно-практического направления, нуждается б соьнестной разработке по меньше»! перо дауыя сиицлх'излроюшш-лл слухба-иц - противопожарно.! и коибустнэлогическон. 0;иико, сохранли-щаяся до сих пор разобщенность их деятельности нино не способствует снижении числа яертв noiapou и улучшению столь скромных результатов лечения, а многие вопроси проблемы совсем не получали необходимого развития. В какоД-го ыере ато ыояло объяснить искусственной "закрытостью те«аГ - в печата лишь с 1990 г. начали регулярно публиковаться соответствующее материалы. Но правильнее будет считать, что проблема специализированной помощи обожяеннш, завершш ряд исторических этапов своего развития, вступила в следуодую (|азу, связзннуи с возникновением нового для отечественного здравоохранения направленая - иедкцшш катастроф.

В основу настоящего исследования положен анализ опыта работы комбустцологической службы Санкт-Петербурга в I9di-1990 гг., в котором отражены состояние и перспективы развития специализированной помощи при всех видах ожоговых травы, в том числе и у пострадавши при пожарах. Оно выполнено в рамках общегосударственной, программы научных исследований по проблемам неотложной медицинской помощи цаееленио в чрезвычайных ситуациях (Проблемная комиссия союзного значения $ 3

от X4.0J.I9b9 г.).

Цель исследования состояла в обосновании, разработке и анодрении комплекса организационных, диагностических и лечебных мероприятия по совершенствования специализированной помо-цн пострадавшим при пожарах в Санкт-Петербурге.

Задачи доследования втачали:

- анализ показателей облего ожогового травматизма и данных о постричь-их iijjii городских пожарах;

- исследование патологии, обусловлонно.1 действием дораяао-Щ1Х чяктороь но^рои;

- оцеаку ьл.ьшлл исходного состояния здоровья пострадавших прд uoii^jx iia обстоятельепа шзнп.шомнш травм и их последом лл;

- изучение результатов лечения у пострадавших при пожарах о различными фориаии патологии;

- выявление осоСемносто;! точения а неходов ожогов у беременных аешцлн;

- разработку коипьотерно;! программы по прогнозированию исходов Top.W4QCKiLX поражений, в том числе и.при nosapax;

- обоснование комплекса организацнонних, диагностических

и лечебных мероприятии пра оказания специализированной помощи пострадавшем пра coxapax.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервио обоснована нарастаадая актуальность ваделоняя проблемы o!taзанял помогал пострэдавжел при полирах а отдельное направление работы номбустиологлческон службы больших городов; проведен анализ ожогового травматизма за I98I-I990 гг. я составлен прогноз медицинских последствий пожаров для Петербурга до 2000 года; виявлены основные особенности патология у пострадавших от мяогофакторного воздействия пожаров; отмечены особенности тактики лечения обожяевяых беременных яешцдн, способствующие сохранении плода и благополучным родам; разработана автоматизированная система "Ояог" для прогнозирования исходов ожоговых ц многофокторкых поражений; показана значимость некоторых новых лабораторных тестов в диагностике и оценке тяжести ожоговых травм; сформулированы положения по оптимизации организационных и лечебных мероприятий при оказании помощи пострадавшим от пожаров в крупных городах.

Теорауачоокая и пмктцчоскця значимость мботи состоит:

<«дальнейшей развития учешш об ожогах как особое виде травматизм и своеобразии ожоговое патологии у пострадавших при пожараа;

- получении статистических данных о вероятности, видах в масштабах пожаров и ожоговых катастроф в С.-Петербурге, необходимых для планирования организационных и личесиих меро-яриятлй пострадавшим;

- вы/шешы и описании основиих патологических наруаониД у пострадавших при пожарах, определящах объем и содержание диагностических и лечебных мероприятия;

определении аависимооти неходов у пострадавших при пожарах от вида а тяжести патологических нарушений;

- апробации компьютерной программы прогнозирования исходов у обожженных и пострадавши при пожарах;

* - внедрении предложений, оатшиазируодих организационные, диагностические н лечебные мероприятия при оказании иоиощн пострадавшим при пожарах;

- оценке &1фектшшости сущаотвуще.1 системы организации по-иощи обожженным в С.-Петербурге а путей ее совершенствования

£ предвидении ожоговых катастроф.

Положения, выносимые на зашту;

- ввиду особых обстоятельств возникновения поражениЛ, своеобразия патологии и необходимости проведения дополнительных в обыоды оргишзационных и лечебных мероприятий, организация в осуществление специализированно!! помощи пострадавши ара пожарах в крупных городах представляет специфическое направление

в комбустиологии;

- планирование помощи пострадавшим при пожарах в крушшх городах должно осуществляться по даниш совместного прогнозирования противопожарной службы а органов здравоохранения о вероятности и масштабах пожаров и ожоговых катастроф, а также

их медицинских последствий;

- на вид и тяяееть, а также на еффективность лечении поражении при пожарах существенное влияние оказывает исходный фон здоровья у различных возрастных групп;' специфичным следует считать оказанна помощи обожженным беременным женщинам;

- в целях совершенствования специализированной помощи обоа-

жешшм в крупных городах, в том числе я пострадавший при пожарах, необходимо рациональной рдзисдзние ожоговых центров а объединение усилил медицинских служб различных ведомств, принимающих участзо в ликвидации последствий ожоговых катастроф!

- в диагностической и лечебно.! работе ожоговых центров целесообразно использовать компьоторнуо программу прогнозирования исходов, а также специальные лабораторные скрининг-тесты оценки тяжести состояния пострадавших; ото особенно важно при возникновения групповых и массовых поражений.

Реализация результатов «сслсдован;щ. Нзучно-практичеокяе положения диссертации внедрены в практику работы учреждений окорои помола и ожоговых стационаров С.-Петербурга, Минска, Читы, Кирова, Калининграда. Они применяется о преподавании слушателям курсов усовершенствования Санкт-Петербургской МАПО, Представлены служебные письма в Комитеты до здравоохранению мэрии С.-Петербурга и администрации Ленинградской области. Получен сертификат качества программного орадотва, используемого в системе ¿13 Р1/ И 34 от 25.07.92 г. Программа прошла испытания в трех межтеррлторлалышх ожоговых центрах Росоин а республиканском ожоговом центре Беларуси.

Апробация работы. Основные результаты исследований доложены и обсуждены на "Дне травматолога " (С.-Петербург, ША травматологии ц ортопедии км.Р.Р.Дрзяена, 19&0, на научио-практи-чесхоЯ конференции хирургов ЛенинградскоЛ области (С.-Петербург, Областная больница, 1990), на Всероссийской конференция о международны« участием "Актуальные вопросы медицины катастроф" (Уфа, 1990), на международно« конкуренции "Медицина катастроф" (Москва, 1990), на научно-практической конференции врачей скорой помощи (С.-Петербург, 1991), на 2-Й Интернациональной конференции "Ожоги и пожарные катастрофы: перспективы 2000я (Италия, 1992), 8-м Всемирном конгрессе по неотложной медицине и медицине катастроф (Лвеция, 1993).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена яа 372 страницах машинописи (в том числе 197 страниц основного текста) и состоит из введения и пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и включает 462 источника (204 отечественных и 259 иностранных авторов).

Работа иллюстрирована 47 рисунками и 45 таблицами.

Маториали ц ыьтоол исследования. Исследование выполнено в ывжтерригориалыюм ожоговом центре С.-Петербурга, располагающемся с г. в Ш скоро;! помо:ци шиЛ.Л.мЕлюдлдэе (ранее в больницах О!» 5 , 27), с использованном лашшх клиники терс^и-ческах дорзлсииЛ ШедЛ им.С.и.мфова и датского ожогового центра больницы Л I. Под заявленным в названии определением "крупный город" подразумевается решений задач исследования для С.-Петербурга, а в качестве сравнительных приведены материалы по Ленинградской осласти. Ам характеристики ожогового травматизма привлечены отчеты ожоговых и токсикологического центров, травматологических пунктов, стаициЛ скорой медицинской помола, боро судебно-медицинской экспертизы, комитетов ао здравоохранении мэрии С.-Петербурга и администрации Ленингрол-коЛ области, Углубленно изучались волросц механизма и обстоятельств возникновения трава при сожзрах, прогнозирования полиров и их медицинских последствия, что сделано ао совместной методика с руководством ПАСС города и области.

Общая методология шоычала: ретроспективный анализ ожогового травматизма в городе; оценку состояния, сп-с--'.иализпрэьишш доиовд обожженным; сравнительно е изучение патология у пострадавших от различных ожоговых травм; обоснование предложений, оптимизирущих организационно-лечебные мероприятия при оказании ПШ40Щ1 обожженным, в том числе пострадавши! при пожарах. По каждому из этих направленна проведены частные исследования, в тш числе во разработке новых диагностических тестов, тактике лечения обожженных беременных женщин, обоснованно и внедрению методов прогнозирования исходов, алгоритмов деДствнН оказывающие поаодь.

Для оценки тяжести яоракеыш органов дыхания а оплотоксико-за у обоххешшх проведены совместные исследования с д.и.и. ЖЯ.Малаховой и проф.Н.¿.Беляковым; новые возможности в рентгенологическом обследовании обожженных с ингаляционной травмой изучены совместно с проф.А.Л.Коссовым, к.м.н. Т.А.Годшл-биевской. и к.м.н. Т.Н.Трофимовой. Разработка компьютерной системы "Ожог" осуществлена совместно о сотрудником НШ1 информатики и автоматизации к.м.н. А.II.Никифоровым.

Ожоговый травматизм изучен по материалам медицинских отчетов за 10 лет (345079 обожженных), последствия пожаров - сов-

лестно о руководством ПАСС за те же годы (4689 пострадавших),

В основу клинического исследования включены материалы о 3503 стационарных больных, лечиоишея в ожоговом центре. Из «ого числа для углубленной разработки отобрано материалы на-¡лодешШ по лечонни 1049 пострадавших (табл.1).

Таблица I

Распределение пострадавших по группам

Группы пострадавших

Абс. число

ногофакторныо поражения (основная группа) 491

жоги (контрольная груйпа) 293

омбккироваиные (термо-моханические) 107 ораяения

временные жешдияы 61

огибшие при пожарах 97

Итого : 1049

%

46.8

27.9 10,2

5,9 9,2 100,0

Для оценка традиционных методов прогнозирования исходов . ;пользованы материалы центра, хара.лторизущие показатели ре-мьтагов лечения у 764 болышх. Эффективность компьютерной юграмцы для прогнозирования исходов "Ожог" оценена у 378 »страдавших.

Приведенные материалы позволяли сделать достоверные сравнил количественних данных, что доказано по величине разли-й между сравниваемыми показателями по критерию Сгыодента.

РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛЕДОВАНИЙ

Всего за 10 лет (1981-1990 гг..) в С.-Петербурге было зарв-стрировано 345079 ожоговых травм. Частота ожогов на тыся-вэрослого 1иселения составляла от 3,5 до 9,0, дпя детей -4,4 до 10,0. Ира сопоставления этих показателей о офици-ьными данными (приказ Я 54 МЗ РСЛСР от 03.04.91 г.), в ко-рых частота ожогов дня СССР составила 3,8, а для РСФСР -1, нельзя не отметить, что на протяжении многих лет частота нового травматизм в С.-Петербурге была Почти в 2 раза выше. По многолетним наблюдениям доля ожогов среди других травм ш стабильной: среди других повреждений ожоги 50 лет назад

составляли 7%, 40 лет - С,6<, 30 лет - Ь%; за последила 10 лет-от 4,0,2 до 3,6%. В то же года удельный вес ожогов среда других трави по РСОСР составил от oi до Iitf, по зирубелшы странам - от 4,0$ до (3,6,-i.

Отыачено, что благодаря круглосуточно-! pi Core сети амбулаторного лечения удавалось оказывать »¿^схтшшуо медицинскую помощь подавляющему числу посещавших от легких охогоиих травм - оия составили 93,&% к общему числу обожженных. Поэтому нельзя считать, что проблем лечелня ожогов является задачей только специалистов - коибустиалогоз. Болоо того, справедливым будет отметить, что амбулаторная помощь "выручает" медицинскую службу города но ока запив номо.зд огромному члену обожяеншх и "осьобокдает" специалистов для лочепия в основном тяжелопостра давши.

Частота госпитализации на I млн.жителе!! составила в среднем 4$1 пострадавший, причем у взрослых - 344, у датеЛ - в 2,5 раза выше. В ожоговой центре доля обожхешшх с площдью ожога до Ь% равнялась 59,4^; от 6 до 10,1 - IV.4Д»; от II до 20/£ -14,6??; от 20 до - 4,1.!. Последние две градации общепризнано считаются тяжелой травмой. Крайне тяжелые поражения - от 3X2 до 40? - были у свыше 4СХХ - у 2,6i'больных. Примерно такие иа показатели установлены при отдельной регистрации площади поверхностных и глубоких поражении. Глусо;;;Е.и была охэга у 3tt,4i, поверхностши-ш - у 61,6;» пострадавдих. Поражения да-хателышх путей были диагностированы у обожженных. Обрастет на себя внимание, что в ожоговой центре С.-Цеторсурга больные старше 60 лет составляли более 20Х, что в несколько раз превышает данные по другим центрам.

При многолетней регистрации синьения средних показателей летальности не происходило - у взроелнх oib дераалазь в диапазона 8,2-II,7i. Смертность от охогов в расчете на I шт. кителей составляла 45 человек ежегодно. Установлено, что средние относительно благополучные показатели скрывают высокую частоту летальных исходов при обширных глубоких ожогах, пора «ешшх дыхательных путей и у лиц пожилого возраста. Среди умер ших подавляющее большинство (94,6i) имели глубокие ожоги и все го - поверхностные. Летальность в группе больных с глубо ними ожогами составила 23,3$, с поверхностными - 0,956. Леталь-

- 13 -

ность среди больных с ингаляционными поранениями составила 66,251. УдельниА вес пацаонтоп старше 60 лег и структуре умерших занимал от 50,0,С до 74, П.

Совместные о 11АСС исследования данных о медицинских по-слодсгиадх пожаров позьолилн впервые выявить некоторое новые их характеристики. Наряду с подтверждением постоянной тенденции к росту числа пожаров и жертв при них, удалось установить, что в С.-Петербурга такие чрезвычайные происшествия возникает в 4 раза чаще, чем в среднем по стране в в 2,5 раза, чем в Ленинградской области. Летальность при пожарах в городе составила о сродней 38,4Я, в области была значительно выше (табл.2).

Таблица 2

Распределение пострадавших и погибших при пожарах в Санкт-Петербурге и АенингредскЬа области

Санкт-Петербург Ленинградская область

Г0ДИ Ч*~сл~о "п^стр^™3®1® " "чясло"" Постра- "погибш^ ~ пожаров давзие уд7 по^Р®» давшие уД7 ~

ч. 'вво,% ч. вес,%

1981 1326 268 114 42,5 854 148 120 81,0

1982 1362 204 78 38,2 847 156 103 66,0

1983 1452 286 101 35,3 962 135 102 75,5

1984 14Ъ5 221 119 53,8 1067 154 121 78,5

1985 1240 342 140 40,9 1264 210 157 74,7

1986 1469 272 106 39,0 1246 204 121 59,3

1987 1375 289 ИЗ 39,0 1280 210 128 61,0

1988 23552х 273 84 30,И 3077х 212 87 41,0

1989 28777 326 102 31,3 3830 217 ИЗ 52,1

1990 26260 332 122 37,9 4031 230 124 53,9

Всего:88298 2813 1079 38,4 18448 1876 1Г76 62,7

До 19сМ г. регистрировали на все пожары, а только о

•человеческими жертвами или значительным материальным ущербом.

Основной причиной пожаров, сопровождающихся гибелью людей,

является курение (27,5,0, далее следует неосторожное обращена с огней (20.7Я , нарушение правил устройства, эксплуатации в неисправности алектрооборудоаания (13.6Л, неисправность теле внзоров (й,42) н др. По социальному полохению в структуре погибших при пожарах доминировали рабочие (34,7,0 и пенсионери (31,30, причем за последние годи абсолютное число их трехкратно возросло. Несомненно влияние отягчающие факторов: среди погибли* при пожлрих 42.it находилось в состоянии алкоголь ього опьянения, у 1д,"7% (1акю1>а«а, сносоОствовавгиш гибели Сила болезни, ог^иачениость передыииндл, л, сллан;ц;.: возраст

Более всех пожаров возникла в закрытых ламс-дипнях, что обусловливает особую значимость ингаляционных травы, для всех пострадавших актуально влияние стрессовол оостановка, связанной с внезашостьо и драиатичиостью экстремальных ситуаций, недостаточность (практически отсутствие ) средств зашиты, мольная неподготовленность и недостаточное аладеияе практачес кими навыками в предупреждении поражении .

Изучение обстоятельств возникновения трави у ладей ара пожарах выявило значительное преобладание одновременного воздай ствая комплекса таких тяжелых поражающие факторов, как шшия, раскаленные газн в продукта горения, которое' наряду с последствиями взрывов, обусловили своеобразный вид поражении у подавляющего большинства пострадавших: лишь Ю.£ получили относи тельно легкие ожоги, а у остальных возникли глубокие и обаир-аые ожоги, сочетающиеся у 53,с% цострадав^их с ингаляционными травмами;комбинированные термо-ыеханическне повреждения отмечены у 9,1$. Оказалось, что среди всех стационарных больных пострадавшие от пожаров составили 7, '¿.I, а среди тяжелообож-женных -г 74,йб. Следовательно, проблема оказания помоди пострадавшим от.позаров представляет собой основную, наиболее трудно решаемую задачу всей качбустиологии - задачу лече!цдя наиболее тяжких ожоговых травм.

По мнению Л.И.ГерасиыовоЛ (1990), все пожары в многоэтажных зданиях городов должны считаться ожоговыми ¡катастрофами. До-ввдимому, автор имела в виду крупные пожары с поражениями сразу многих людей. За время исследования таких позсаров в городе возникло 3 (в диссертации подробно описан пожар в гости нице "Ленинград"). По критерию ВОЗ только эти пострадайте могут бить отнесены к жертвам ожоговых катастроф. Подавляющее

ю число сроди обследованных пострадало от так называемых эбычшх городских пожаров, из них при групповых травмах о чис-3051 жсогв ог 2 до 10 - оЬЗ (.07,1.0, при одиночных - 224 (27,2%).

JItük, удллось лилиигь, что из общего числа пожаров в города сертвами сопровождается около 1%, но в абсолютном исчислении »то составляет весьма значительные количества пострадавших ->00 и более ежегодао. IIa каждом из пожаров с жертвами ыолуча->т поражение в среднем около 3-х человек. Лишь у одного из де~ яти возникают поражения от одного из этиологических факторов, 1 остальных - двумя или более; почти у каждого десятого пора-:еши носят комбинированный (терио~мехаиаческий характер).

В работе подтверждено, что пожары является источником круп-1ых очагов народных <ЗодствиЛ - ожоговых катастроф, но вероят-:ость последних относительно невелика, ¿стестяенно, что это ни-окм образом не снимает актуальности постоянной готовности к им. Но ежедневную, ежечвелу» опасность представляют те во ожары как причина наиболее тяжелых термических поражений у ебольаих групп и единичных пострадавших, которые в суммарном счислении за год становятся столь же значимыми,как крупнейшие жоговые катастроф или даже превосходят их.

Ленинград - Санкт-Петербург относится к числу городов, где рудами пгонеров комбустиологии и нх последователями создам успешно функционирует специализированная система помощи Зожженным, при которой все пострадавшие со сколько-нибудь грьезпыми термическими травмами госпитализируются в ожого-ie центры. В исследовании показано, что врачи бригад скорой эмощи и комбустнологв центров в основном успешно обеопечива-с этот ответственный участок работы городского здравоохранение Вместе с тем при экспертной оценке помощи пострадавшим )и пожарах (они, естественно, составляют только чаоть обще> потока обожженных, примерно около одной десятой) выявлены [ределешше трудности, обусловленные как характером патоло-ш, так и обстановкой, в которой проводились первичные и по-[едую'дие медицинские мероприятия.

При сопоставлении диагнозов в сопроводительных, листах и .онча тельных заключений в центре установлено, что ориента-л в основном на учете степени и площади ожогов сказалась недостаточной диагностике других поражений: врачами ско-

рой помощи поражения дыхательных пугва отмечены у 252 пострадавших (от числа имевших их); отравления окисьо углерода выявлены ори тяжелых степенях у 54,2%, а при средних и легких -у 6,3% от их общего числа; ожоговые шок отце чей у 76,42 таких пострадавших; черепно-мозговые травмы - у 152 больных о комбинированными травмами« переломы, повреждения внутренних органов у шх же практически не даах-ноотировались.

При групповой травме в условиях жесткого цейтнота в психического стреоса как у пострадавших, так и у оказывавджх поиоац, неизбежным било увеличение числа диагностических ошибок, которые в своп очередь приводили к недостаткам организационного я лечебного плана. Сортировка пострадавших на месте получения травмы по тяжести повреждения состояла в разделении их на две группы: трооувдих стационарного или амбулаторного лечения. Явно недостаточной была ориентация оказывающие помодь лиц о рациональном направлении эвакуации: неоднократно имели место случаи транспортировки тяжелопострадаванх мимо близко расположенного ожогового центра в более отдаленный, одномоментной доставки группы обожженных в один ожоговый центр или в один непрофильный стационар. Наибольшие трудности зринлтгм эвакуационных решений имелись при комбинированных поражениях.

Вместе о тем ретроспективная оценка действий лиц, оказывавших первую медицинскую помодь,позволила объективно констатировать, что у пострадавших при пожарах значительно полнее в разнообразнее по сравнений с другими обожженными были мероприятия догоспитального этапа, что, несо:пненно, свидетельствовало о большей тяжести очевидных при первичном осмотре ожогов, механических травм, отравлений и их комбинаций. Существенной особенностью явилась необходимость в проведении интубации и искусственного дыхания (1,22) при респираторнмх расстройствах, а в наиболее тяжелых случаях - необходимость в доставке в ближайший к ыеоту трагедии стационар для наложения трэхеостомы (1,22). Следует отметить, что противошоковая терапия была проведена всего у 1/4 пострадавших от числа нуждавдихся в пе2. Учитывая, что подавляющее число пострадавших поступает в стационар между I и 2 часами после травмы, а при транспортировке переливается обычно 400,0 мл инфузиошшх сред, следует считать, что большинство пострадавших не получали адекватную помодь в раннем, столь важном для исхода и течения травмы интервале времени.

t.í'o.l.i 4

iiuj".») ,i.¡ -ix с ¡1;у)гч!!:!ои timumuu

o. .«..

ч> '..t ЛЬ'-Л »

—i-i i.»; uc.;.i„ i. .»-i, ..n'iic ¿¡ололи

« i

1'i <

1

•A D '> ^ '-П N

лч •« (1

? Î" M o

ЯЛ '4 T

I 1.4 -14 :«

-> И 1

■ 1 4

ij л-il У

[J > M 34 .П

>»-< il1 .4 114' 14

f.

о tj

. Jo^-pxjiijTiUu 32 3 10 - - 44 I

Л l'.'.j ÍJ...ÍC Д0 10»

. Глу-о.ио 32 10 5 14 2 I 22 10

. 24 4 S 12 2 - 6 Ib

¿I-4J..

. r.'ijwJ.utç^ 6-24- - - 6

Ci о», о и 40,5

Bcúro: 107 40 IG 40 . 4 I 72 35

Ú^JIUVÍ., что .^irC на дохосидтольнои аха-ù, Tu.; U ï> UtiiiЧлОХЬ ..luXjiiJ ¡¿¡СХШ иэ^р&иьили не

¿та ДЛаГиО-ТЛро^лЛа Сразу; это СД(ШТЬ в ходе углуб-

jiuoro ой^-.с-довлилл a длнгилчасиэго иасииидеиил.

&исод«« Eo-iivaa-ij, ашшсся вопроси внуг-

дгэсидхальао.. со^гл^оькл, углубдеадоа дхйгцостлка и выбора зчебнэ.. Слагалось влочатлбнль, что все эти вопросы

хины рваться охрого нндльллуальло. 0i;j04ae;,x;e в литературе зооеиаостд гехнн,« хлрурглчйского лочошш колбаиациа ожогов гра^:.: (осузосталехые доступа через обожаонную новерхность, iCop сыососа осхеосинхвза tip л пирологах, прлыоненне нласги-4 для защитил раасьцх дефектов и т.п.) в условиях совместной 300TU ко;,.бустлолагов, хлрургоЕ и травматологов в 1[нсгитута «poli ио^одл ki;.;.Л..!.длансл.изе не визиьалл особых затруднении.

- 22 -

Ожоги при noxnpax я ожоговиа катастроф у беременны* женщин ост!штсн практически иврассыогронншн в литературе. По докшш Э.Л.Нечаева и соэвт. (1990), среди двслтков тысяч пострадавших от землетрясения в Армении било около бОрСЫеи-НЫХ ЖСНЛНН.

Лз vieilli О :OCl.iUOCT.l кликши, лечения к исходов у 61 обожженной беромениоЛ жсчилии. Глубокие ожоги диагностированы у 31 аострнлавдоа, из них у 10 м пдодадн от I0Î до 65£, у 3-х -ожог» сочетались о ингаляционной ж механической троимой. В I тримостра беременности находилось 19 пациенток, на и Сольное число жеидиа (29) бил о во Н триместре и 13 - в Ш.

Клиническое течение ожогового поражения у беременных я раа-аивлщиеся в ранах процессы определялись прежде всего характером х глубиной поражения. Ожоговая болезнь развилась у всех женщин о плотадыо глубокого ожога свыла 10,Î. Характерным било тяжелое течение пока, ранное розвигао психозов, гипертермии, онешш, пшопротеинемаи, сепсиса, пнопмонли, пиелонефритов.

ПсихическиД стресс у женщин, получивши ожоги во время беременности. подтвержден клиническими наблюдеmwuu, а также результатами проводошюго анкетирования. Психологические и эиоци-оналыше переживании сблэлцц со страхом за жизнь и здоровье ребенка, боязнью страданий и последствии одига, и прежде всего обезображиааодах рубцов. Следует признать целесообразным введение в состав лечащей бригади психолога (психотерапевта, социолога), важными аспектами деятельности которого ¿шлллась би работа с больной, ее родственниками и членами лечалеА бригады.

Все женщины с поверхностными и глубокими ожогами до IOit плотади тела выжили и выписались из стационара с прогрессирующей беременностью. Из 10 тджелообожжешшх женщин у 5 травма закончилась летальным исходом. Исход беременности ори обширных глубоких ожогах в 6 случаях был неблагоприятен: у женщин произошли выкидыш, мертвороадения, преждевременные роди. Характерны ранние сроки гибели матери и плода С1-5 сутки).

Ретроспективная оценка итогов всех наблюдений позволила обосновать лечебную тактику, зависящую как от сроков беременности, так и от тяжести ожоговых травм (табл.5).

Используя прогностические методики, объединявшие подходы противопожарной и комбустиодогической служб, удалось показать,

Таблица 5

Тактод ведения беременных хекнаи в зависимости от срока беремеиноста и тяжеоти ожоги

Три- Поверхностные

иестр ожога до 20-30*

боре- и глубокие ожо-

мев- ги до 1ъД ности

11оиерхноогнчо ожога болео 20-301 л глуОсиао ожог* 10-40*

Глубокио ожога (Заяви 40>

1-П Бврсконнэсть аре-рышть не следует

II;;.1 спонтанных родах следует преходить ИХ I! олого^ои

центре (с рианима-цаонно-акудерской Срогадоа) ила пе-р^иэд;1гь Со.-,а«ул ч рэддлыи! до« \в зависимости от тяжести ожога л ста-дкд лечения)

Попытка сохранить Со- 1лрииенность ршошюать. Операция прорывать но выбора в I трл^-стре - следует лс.:усст1шн:ыл аборт после выведения больна л аз ао:и

Лндуадм родоа и о выведении из шока в охо-гов ^: центре ю реани-иа:1йо;1но-цкулорско1 бригадой)

Родоразрсаение больной при спонтанной родовой деятельности. Искусственное родораэ-реаение после выведения больной из сока при живом плоде (?)

что ж 2000 году частота пожаров, сопровождаиаихся человеческими жертвами,в городе значительно увеличится, а количество по-страдааах, требу^х сиецл^лазкроЕаниого стационарного лечения, достигнет 50>-ч0Э ежегодно. Это совпадает с прогнозом, составленным для России центральными органами ПАСС.

Основанная на данных настоящей работы медико-тактическая характеристика пострадавших при пожарах и ожоговых катастрофах позволяет считать, что основные виды поражений в таких случаях представляют собой своеобразную или даже патогномо-ннчную кланако-морфологическув картину. Она заслуживает выделения в особую форму "патологи у пострадавших при пожарах", в которой как бы концентрируются последствия наиболее тяжелых термических травы, включая поражения дыхательных путей, а также частые комбинации с механическими повреждениями. Очевидно, что имешю для таких пострадавших необходимы максимальные организационные усилия органов здравоохранения в обеспечении

Таблица 6

Данные по прогнозу о пожэрих ■ и медицинских последствиях в Саинг-Иотсч'Сурго на 1991-1995 гг. а 199С-2000 гг.

Показатели Ь91-1995 гг. 1996-2000 гг.

Среднегодовое количество 45-50 тыо. 55-60 тыо.

ПО?.! рои

Общео число пострадавших 2180-2420 2600-2900

в год 435-4Ь5 520-580

Общов число погибших 610-635 650-690

в год 122-127 . 130-140

первичных и последующа лочебно-амкуацношшх мероприятия, а в узко специализированном смысле - заведомоЛ подготовке персонала ожогових центров к приему и лечении пострадавши при похзрах.

При анялизе эффективности догоспитальной я собственно ком-буотисдопгческоа помощи жертвам пожаров выявлены пока езде не использованные резервы ее улучшения.

В качестве наиболее важного организационного решения произведено обоснование целесообразности создания ожогового центра в северных районах города. Это должно существенно уменьшить недостатки географического расположения стационаров, при-нимашшх обожжешшх (существуйте два взрослых и один детский ожоговые центры приближены и южным и центральным районам города, а для пострадавших в северных районах пути эвакуации остаются значительно более протяженными).

Анализ показал, что ежегодно 60-7 всех обожженных, в том числе и пострадавших при пожарах,эвакуируются в ожоговый цент] ШЫ им.И.И.Дданелидзе; из числа госпитализированных 402 доста; лены из северных районов города о неизбежными потерями времеа на эвакуацию,

Анализ данных об эффективности догоспитальной помощи позво ляет увидеть пути ее совершенствования в более раннем начале противошоковых мероприятий и интенсивной терапии у всех тяже-

лопострадовших еде на ноете происшествия к ао пути следования в ожоговиЗ цоптр.

Цо-ьддимоиу, для крупных городои, расиолагииих ожоговыми центрами, особенно на Саза ынэгопро;/льнах лечебных учреждении, целесообразно разделении исох постра эдилах, о той число и при пожарах, всего na ¿ группы: легко- и тяхелоностраддв-иих, а срода после,unu - mi трсСуьдах и не гросуо.уи немедленного, (ш месте происшествия и но в роил аиахуацли оказания ноотлохних ие.иииисхнх ыоропрлятнл. Рекомендация сортиропки пострздаиаах но более сложным схемам, как ото показано в работе, нереальны и, по-тшмому, нообосноылшы. значительно важнее возможно более бис трал транспортировка пацконтоо на ожоговые центра с проведением рсанюшцаошшх церонрилтаЗ.

Как известно, лрн установлении приоритетности оказания по-иози в ожоговых стационарах учитываются оловддь и глубина ожогов, наличие цоражений дихятелышх путоД, состояние ожогового шжа. По названным показателям определяется очередность оказания помоди и соответствуыюа ^«азональное подразделение ста-unoiupa. Не визивает сомнения необходимость особого выделения обожженных с четким обозначением "пострадал при похаро*. Ото алуаит сагшлоы для персонала центра о необходимости проведения дополнительных кссЦчкьм мероприятия: в обследовании, аа-Злвдении, а, если потребуется, и лечении. Разумеется, это не этыеняет обычного ритуала обследования, во заостряет внимание ia выявлении и регистрации тех симптомов, которио описаны в разделе • патология у пострадавши при пожарах", К их числу относятся целенаправленное изучение вида травмы: моно- или ыно-[•о^акторная, комбинированная в т.д.

У пострадавши ори пожарах должен быть существенно изменен зпектр веду щи исследований. Так, при лабораторной исследока-ши на первый план выходят определение raaos крови, параметров Kü£, карбоксагемоглобина, осмолярности крови и мочи, электролитов, азотистых шлаков, Ш и С<СЛ, олигопептидов, иммунно-югического статуса а свертывающих систем kpobhj при инстру-«ентальнал - фиброброихоскогшя (ларингоскопия), рентгеногра-[аш легких, сканирование легких le*3"'.

Для совершенствования ранней диагностики легочной патоло-'ии у обожженных, что особенно важно у получивших травму при

пожарах, в практику работы ожогового центре в последние годи внедрена методики специально.» оптической обработка рентгеновского ;!з»орлжсния легких, что позволило повисать точность да-огноогнни до эО,-и, специ1*1чиостъ - до В4,5,<, чувствительность-до »¿,<15 а достичь большей, чем прежде, уверенности в диагностике легочной патология.

Инодренио биохимических скрининг-тостов оценки тяжести ан-дотоксакоза, нор«жешм органов дыхания и почек, выявления сен-сися позволило в хаждоы конкретном случае обосновывать императивы дол аиестозиалогов-реаюшаталогов к проведении соответот-яупдвй интенсивной терашш у пострадавших при пожарах.

В исследовании получило развитие направление по прогнозирования исходов при термических травмах о использованием традиционных подходов и впервые разработанной автоматизированной системы "Ожог", Последняя позволила учесть значеине ингаляционных поражении, что особенно важно для пострадавших при пожарах. Разработка метода объективного научно обоснованного прогнозирования исходов способствует росепию этических проблем медицинской сортировки в случае катастроф. Точность прогнозирования достигла 30,12.

Прямая, точно адресованная оценка эффективности этих предложений затруднительна, так как все они были только часты) об-' щего комплокса диагностических и лечебных мероприятий. Для исследовательских работ организационно-лечебного плана, к которым относится и настоящее исследование, традиционно необходимым считается количественное подтверждение эффективности разработанных предложении а виде достоверного увеличения числа положительных исходов лечения у больных, сокращения сроков лечения, снижения у них числа осложнений и инвалидности, лучшие, чем прежде, экономические показатели деятельности лечебных учреждений.

Однако, новизна данной работы, впервые раскрывающей недостаточно известные ранее аспекты оказания специализированной ком-бустиологической помощи пострадавшим при пожарах,и практическое отсутствие пригодных для сравнения данных по однородным группам пострадавших у других исследователей не позволяет привести соответствующие, достаточные, доя количественного сравнения, материалы. Тем не менее продемонстрирована возможность

спасения огдеЛыил,ородл с'мта^исн Осли,№«миы,1иит4>и.,1и])-ши - в 1Э1гг. лыжлло и на '¿.} сильных и ¡ио-пдьи глубокого £Ш>1'и и -1 из ¿0 - О ПЛО-ИДЬи АОм, ЭгЛ, НиЭИ~ ЛОСЬ Си, СКрОМИКй результаты, ДеМОНС .'^ДрудЯ 1)О.ШО.*НОСТ.1 «¡Ш-ССНЛД НаЦДОИТОЬ СО "СЬОрХХригЛЧ';С.:.Ш.!И Ни^аиии.ЫДЛ. ОЛиДУиТ л.са» иолчи^.чнуть, нто к. 1Ж_Ш НОЛиХЛТиЛЫШЛ разулымг ьы~ рихишшх Прольяшли ап*ло1'лл у посту.« «.и'~ах н,><1 иоли^х может служить ОСНОЬОД А'Ш 0:;Г.1Л.!»14 аЛО-.иьЛЛ К ¡»4 Т.и, ЬСиЛ Принте.¿I.

А целой, с удоьи о р с ил олдси.! ¿ы^илиин.ю цслл л иц-дич »¿астои^его исслсдоицн.и, мохио ¡миииодть, чта о>шаалл снецлилазлуоааанод цииОчД кострищ нрл иожарих а

Я.л»уЧО*-аД 41 иОсЛиДДЛй ГАЛм ИОН бОЛои ОЛрйДО-ЛО<ише Чирги, Э:и Ч<1;иА Ь.мЗ ,1 а^иМШ И^еАсТльЛаШЫ о

су-магве и иорсликтиаих аадич коиЗустл-х^опи л иодхини катастроф ь соъременных условиях.

¿1 И И О А ^

1, Олаэамле сп^да ¡ллалр^д^илоЛ иоиои »остри ддв;«Л1 при ао*ар<« ввиду иоа-сшшю возрдста^его чдсла та.их ч^йзиичаа-ных сооиги.1 и целом по стране на а год) становится одной из иа.холеа актуальных проблем саироношюл ксибуотлаш'аи л ¿едлцлнн катастроф; оно особенно д,ы крушшх горо^ой, ¡1 том'числе и дал Оаялт-Ийтерсурги, а кого^о-д члсло иоотра-|цьлах арц иоаирах црлморио ь тра раза выао, чем в сродней

ю России, а инсголратио - по ог«юл5И»ш к сельсшЛ местности.

2, ¡Ьталогдчасли одудоши у тяхелопострадавших при пожа-хах ооуслоь-кгии икого^кторпымд торидческаид траьмаая: преимущественна глубокими о-огами 169,7^;, пораленллмл ди-атйльных нуте л и^о,.'/, отраьлоналми продуктами горения ■lo.ii,«), а также комб.шро£ашшыа термо-ыеханическими поьреж-1еЛ|1я;.ы 19,2,«). Ке будучи качественно спщафичш,.ш ,иса эти измо-1внля, встреча иди еся одновременно у каждого .13 большинства ио-••традзваах, какаду о обостренном предыествоваьащх заболевании, 'бусловлива^т своеобразный вид "патологии у пострадавших при ояарах".

3, Осоеде обстоятельства возникновения поражений при пола-

pox н прао&яэдпкяа многофокторннх трави клинически проявляются » увеличении по сравыешш о ожогами иного происхождения показателе!: раоотровств сознания - о 4,3^ до 29,92, нарушении дыхания - о I.tii до 20,7%, нестабильной гемодинамики - о 72,Ji до XOQi, недостаточности диуреза - о 37,2$ до 55,6)1. Ранее но привлекавшие внимания практически тотальные последствия психических травм ("психогении катастроф") дополняет клиническу» киртииу гоких поражепиЯ.

4. Деходц лочоила пострадавших при пожарах отличаются на-квисиоЛ дахс для тяжелообожженных легальностью (соответственно G9,y.i и 45,0<), большинство пострадавших погибает в первые часы и сутки, Бмосте о тем отдельные примера выживания пациентов со "сверхнрятнчвсхимя" по тяхеоти поражениями оправдц-вапт попытки их опасения о помощьо совершенствования организационных я лечебнше мероприятия.

5. Более, чем у половины пострадавших при пожарах, поражения обусловлена обстоятельствами групповых травы, значительно усложнялшши первичные и последу^лшю лечебно-эвакуационные мероприятия. В наибольшей стеаенп это характерно для ожоговых катастроф с массовыми жертвами, что требует совместных с про-тиволодярноа службоЛ усилий по повьиешю готовности н спасении пострадавших и оказанию медицинской аоыовд на всех этапах эвакуации.

6. U учетом прогнозируемого роста числа пожаров в крушшх городах целесообразно объединить усилия комбустиологической и противопожарной служб в обеспечении пострадавший адоптивных спасатолышх и медицинских мероприятий, определении кратчайших нутеа эвакуации, рациональном размещении ожоговых центров.

7. Основой совершенствования специализированно.! помощи обо; жешшм, в том числе и пострадавшим при понарах, является внедрение более прогрессивных, чем существуйте, методов диагноста ки, оценки тяяеети, прогнозирования неходов и лечения много-® горнах и комбинированных термических травм.

- Ы -

~ и сшил с л^сь'нолцрусшл и^о.'рсссдаыыл ¿ио.ачо.ми.ц

южароь и С.-Ли/и^^'и л ро^ти« лх *и,ли пооблоди-

40 НО-ГГО/МиОи ЬЛ(||Ш0Д1;»1;'£1л1|; .^^ОГД^ОИ^^^и^и Л ¡¿СиСу^'ГЛОЛОГЛ-1оСЛил С^лЙ Ь рл ^-иСи/Ли .ииШОк ^М/.^.и^ааЧЛ Ио.'ЫчЯН-

•ллх иочиидотыл 1аоСиглл;

- и^Л ОиЛЛл^и шиХ ЛОСииЛД Ло^Ти ОЧаГи и^лиI-М СОЬ.40СТ¡или ДОлСГЬЛ^иЛЛ ио^^ЫХ а Ор.Ц'лД С.¿¿У^и иидли;ысЛОЛ ШЗЛЛ ОСиСНи'иГГь НдЛ^.ил.кГХКу ¡к|Л</Ш»иО и.ш ДЛЯ

шси;и/1 ыэпл «ига/и^лолллх л^-и^лл..: ¡и^иу с иит^ллши

льодо^ xiл ыцосйа '43 0чиг4 соадл'д. условия и до-

т>цу своего воздуха, чистил4у осиооождс.иш дмхатилыых ну-ол, нройодиалв а'^хинш л ок^лгслого^цлл, а

а!ио к калодлошаи шиуадрл в йл<иилмЛ олагоыЦ цлг»*р;

сгало^.и й цуш ц г001ы г.илоид.ш. иаи^уМЫШ 0ольллды эгут долускатьсл только нал .илл^чшио црд угрозам*** длани остоядлях;

- и иутд слидоьонлл нрд гш^улеших созиаыя, ди-слил, ги-зддл&изд ирояодлгсл соогьитсгяу1ми.л риаилулил СХСО^ кисло--эд, лдтубациа трлхол, «1дЛ, коилкогсылл, л.цузло»щлл тирания); рл о^оглг болей 10} я. г. ¿сии иоотрадипььи должна Сыть папа дк^уллоишы ториаля; ио иоказаюни вводится нвнаркохи-^скии аааяготлиа;

- в охоговом центра но дашши наираильиля и ашшпвза ио-градиьхи ирл исиарах выделять в осойуа группу; таких пакетов, особенно тяжелых, неиодлонно направлять £ реанииа-юшша иалаты; при грушюзом поступлении драорятвтшши при

:азанял поиожа считать аоотраддь.шх с иногофакторшша и ком-шлроваишон аоражендяии, сшаромом ингаллциокяоЛ трашы;

- основу сиоциалаэирсшанно^о лечения у пострадавших нри ^раА должны составлять последовательно нрофллактина л ленив иагаляцлоишх поражеыил, ожогового токд и ииушцношшх ложнонлл; подготовки и осуществление оперативного восста-влеция утрачеишх кошшх покровов; все виды реабилитации;

- у пострадавши: с ко;лбилированшия траа.мами Д1шгностш«а и чеше ооуществляятоя комбустиологда совместно о нвйрохирур-

- Jj -

гима, Tj>.uы.г»о.",о1\1да u друг.tu «циц,ил,югама{ дои^счастоя вре ЫиШШЙ ич^ииол смишх 11 Другой оглилонан, UO ЛсЧиНЛО пиолих

ОДОГОВ »<JjiW*uUtiICH Ii OAO¿'OíjU4 HcliVpUj

- ирд auory.uiuii.w ío^uuuiiiux Aua-usu с ожо/аил комоуетаолог oubMuovüd .i<ij_i.'iK>y-r.iiioj;a.,orou определяет лечионул так-.»:;/:

ЯШ\ШЧ Ти^ЫЛЧиСКаи lU^UMUUH UOJIí&UkT СО/^НЛ.Ь ó£¿J<MClülOUTí ТНМШШи - OOwJiíilJ~V Л^ОДУОМОТриТЬ ИСКУССГЬОШШЛ ийорт a I-Ü

Tp.LMucivu биродешюстм ила роло^изре^сиаи 13 uí тр.исстpu;

- oiujuiua иодо-чИ a ;iu4uiu»o посгра^аь^и: apa ио+арих ¡ш дмчкмштал ыш а/иис а £ сшишдазирйваинод центре роцаоиаль-ио прокосить но тапоши д.ип.юсглчсокаы и лччиниьл длгорлтмаи »ro OCJi-tiilitti litlAiiO upa rpyilUObUX И ШССОЫХ hoj>js«UiUXi

- для ноиг^лчьимх upa наборах н^л ноотуллинла u с;ац.ю;шр ОйПЗаТйЛЫЮ Ilj-OL-uAClUle Нр0П103ИрЛ::П>11Л ¡IOXO.il О iip;tJC.iCII.ICl!

традиционных сиооосои ила коань^тернол программ "Ожог";

- пр.1 оцонко состояния построивших upa naiapax н дм ooujhobjilu адскитиои тирании целесообразно использование наиболеи ан.,о,х1.ггнь;и;х ыетод-ьс рентгеновского цсслидоьаная легких о оаi.iiüCn.u вилилеиасм недозрев j о.,;ых нздсаенлл, j тамхо оцонда уроым a ризвитдл ^идогошюД интоксикьции, состояния систем догоасшицда (легкао, иоч;;и), ¡ил.:ч;ы cuuvu-чоского состояния;

- необходимо обучецае иедайоь, иароиодаков вссх уровней, работницах и условиях ао*аров,ц населения методам оказания помощи жертвим uo¿upoii.

CiEIÜtti РАБОТ, Olb'iÄLiOBAüüX НО T¿J3 ДЛССйЧАЦ,!,I

1, Осиовша принциш трансфузиошюго лочення хяжелообож-яенных в периоде токсемии и сеитикотоксеили // Латер. 3-й Респ. 1шуч. копр, но проблеме ожогов. - Днепропетровск, 1975'

1в соавт. о Ь.Л.Каллистовым, А.Л.Бугдаеьим и Р.Н.Катруленко).

2, Ллинико-морчюлогические изменения печени при токсическом и сывороточном гепатитах // ,.1атер.3-и Респ.науч.конф. ш проблеме термических поражений, -Л., 1977. - C.I5G-I57

^в соавт. с О.й.Кошилеы, Е.И.КузьмшшХ'! и jü.ii.Тельных).

- 31 -

J. Ридаоазотопиои .¡сслиЛ-ы^ии гс.ло..;,ы.и.иа Iit,€i o<;t,jjJ

pji-.O.lOÍüpü y OuÜJUtuiilUX // MJ i'Op.C.Ull. "Л<; Г)'l.lUuiu i.'üílk'OCií

ооглодыои po¡in'ciia,i.ui'iiooTjj..i ¡1иирилыинд,аи. - JU: jU»aA

ÍJ'/V, - J.V. (il COJiiT. U it.i'.líyJH;HKüi)Oil),

4. ilUJJlUJji 01ШТ ilCllJJ<i»30J>aHH/l 11|'иДО:|и^иЫJ;lJIOJ ГЫиДЛЛ*/-aa y обожжилалх // випер. tijy'i.KO¡if. ыилчм^х учи.шх tCJ4u-i.Li.- , IjT!a - o'.oó-oo.

O. iioO'f ltC,v 3 .tuilllu и (л>4КЦ«14 И OCJuAilUli.Uf у чыЭЖЖи<ииХ ( MiV¡J. Ó-Л iUy4.ivt)ll¡-..'.!U¡0,lMX y iUiLiX üiíJAu.^.lrt, - Л. i ШйДА j.J.ul.iCrfjjöijj, Iá?ü. - G'.3\>-3«2,

и. г'ад.иазогонныи исслидишпш гкиода<и.л.ии у uJojuuíiíuí ' 'i'c3,Au.wi. Ü-д íjcco<W3..:oiU.< «и и,-облило "Глубокие ti ■о ожога". - «i., iaVa. - C.IúJ-iOi tu cojut. o П.Г.иурйНко->Л U -¡.Г.ucJUuOiiMl).

V, ÁVLUIMU острое AiJji'O.'iiSïcya ¡la состоянии но,;грилт«иЛ'о ' cuofj //' 44¡p.pcjuyo.iiuyч.лоа*, "íLijij.ju¡i,[o j'ûucoor-iaa и

: KOjVC:C.utI у OÍOJUluiílUX". - лЛчс, l'^u. - Ü,Ja-3j (ü COiillï. Г.Л.ЛетриНИО, Л.Г.лу^лдо^оа и й.Л.Ко-шеи).

o. ¿U.t>t«j,)u»Uii-Ui.;iu/¡ дллгло^тила различных ¡¿еры iiopaaemui scíu y особенных // jcíi¿í4 ге-иатологиа,- ^ara, 1'JoO. -u.y^, - C,17X-íü2 (ь соаьт. o 0.if.&)jxie¿i, К.Л.^узшннон, Ц.Цзрлелоьыи, jJ.ü, TuiLilux)»

í>. Бозлолюстл а лредилы аосполаилил ¡сроьоцотерл плазмо-ленлеллиа яра раниоЛ «е.чрэктоиаа у обоодшшх // Сб. тр. i няуч.коиф. по пробЯеае "Оаога". - д., I9UI. - 0.4-1.

10. Иосттраисфузпошш приживаемость эритроцитов аутоло-шэа а донорское проза у oóoaaoiuiux // Сб. тр. U-« науч.

по нроблсие "Ожоги". - Ji., Iüul. - С.451В соаьт. о ■.¿\ypCi!ií0¿0,l).

11. jiipjtjiiiü-iat¡ гслодал-ацнн при ранних некрзхтомиях у обо-ийшх // со. rp.iiay4.-upj¡ít.koik!'. респ. "Кровезаменители в :бустнологлп а интенсивной терапии". - Саранск, 1983. -

в-79.

12. Изменение СЦК при кровопотзра у обожженных // Oisoro-болезнь / Тез,долл.5-й Укр.конц). "Патогенез и лечение

рнх периодов oaorouoii болезни", - Киев, 1984. - С.42.

13. /¡оплыюегь у ойахжошшх нолмого и преклонного возлита ff Сб. ил уч. тр. 8-й науч.-ирадг.копр, по проблеме тсрая-чео;<ах норако|ш. - Горккиа, I9u<3, - G. 1<U~L4$ va соавт. о Г./ СухаишиЫ).

11, Осоошшэстм оказания моноди при коабннлроаашых а со-читаиаих иавриждонллх у обоааюшшх // ¿'оеа.сО.науч.тр. "Оо-чсташил тр-iLku а трагиатичсокил иок". - Л,, 19оо. - С. 1^5-125 Id соаит. о ¿орлатоиим и Л.Л.Ьолоноговым),

15, ,1я,ормлцнэнноо пис:шо "лоинлелс силл/арно-г.имонлчес-юа и црогивоэлидиаичослих мероприятии и стационар.»* ожогового npOyU'w": 1VJ&. - I9.OX.19uo г. lu cwur. с

10. Оиеиболишиие оОаххоншх на этапах кедицаног.ои эвакуация // Тиэ.дэкл. ¡Зсисоыэ.кон,*. "Актуальные вопроси медицинского обеспечения пораженных из этапах медицинской оиалупции" - Казань, I9o9. - 1.2. - C.I4-I5.

17, Олагн и. от-ю^сиинин: Руководство "порскал недищиш" / Под рад.Н.Н.Гур.иш. - Z., 12£9. - С. 107-190 лв соавт. о E,ti.il»puc).

16. Зиболеыния, виэишиш нс&шгоприатшыи (¿литорали виса.' HSii среды : Руководство "Морская медицина" / ¡¡од ред.Н.Н.Гури на. - Л., 1Эо9. - С.-105-12J vb соавт. о И.Л.штиш, И.А.Санс шш),

19. Грушювые охогавие тривш в большом городе // Тез. докл.Воерос.конф. "Актуальные вопросы медицины катастроф".-Уфа, 1990. - С.ЬЭ.

20. Тяжелые комбинированные вориаеиня, возиикаадие ври олектротрэвме, как модель комбинированных норзхенаЛ при катастрофах // Тез.докл..Всерос.конф. "Актуальные вопросы медицины катастроф". - Уфа, 1990. - С.27 vb сопит.с И.Г.Аграчеш

21. Прогнозирование неходов тяжелых ожогов // Тез.докл. межд.конф. "Медицина катастроф". - М., 1990, - C.4II V» со-авт. с Никифоровым A.M.).

- 3J -

22. CXtorj y uUjjo.iuiiiii.A Jtua^tu 11 AiiyaOiMViiU it rtfuuiiUAO-r.w.- J., liiaO. - H 10. - C.Zi-^L

2J. Giun- Ciivu oiioroijora iieinvj u yajiuim/tx ra // Tu3.6-»l pucu,Juyii.-Hi«i.rr.::oni..Ho «¿>ou,i«uij "(Xoim". -H.u-ii.u Hou'j^;, Iyj/I {a coult. c A.A.Aoay-'Uiiiia).

24. 0*orot»<o jujiaorpoiu (ii0.i,/vcu o^i'ijjiajtiiiiM on ut.uuu( uouojvi OvOitiMiUiiia) // i»ocra.xu4Oijraa,- lavl. - > -0M4J-Mu.

2a. 3iU'iuii.tJ i.vJiiv.'oiiiWJ.'a'iucKorti Kcc.'to.ioii^u* ¡iuru.>i;i-

lUOitllliJ '¡ViiiilktX y OuOAliilfilJiX // -Ll jj. il-J'i) ii.C^aO. C i.vjS^l

i'enii'on, .t ^u-ia.1.- j., id ¿2. - J.Va-V* U coaiif. o

1'. A. i'O-'lilii0»lL'j:CAO.l il 'l.ii.'iVo.iWOiOii).

26. CjoTcsiw iiroraoaa UvXo,ut ¿usiui npj Tiij^uvtoivax iio-¡XtdutULM "Qjtor" // i63.U0*tt. KOi»;. ".{HTttllC.tiiUOU JiUlulUU thud-■nooioiutviuwx''. - ¿1,, - C.I3-I4 (a coabt. o A.d.iUJWjo-poauw).

27. «iayHeiUtS & OUOHiU 'jt&c.\Ciki\<MtA TpUAiUtitoilJWX MUTOMOfi uy0rit03.i4i0baiui/i // Toa.aua.r.oai.. "¿LiVo.iC.iiJ.ioe alhuiuo iYi&,n~ ^oouoiijeiiiuix". - d., - C.4-G (b cwsbt. c »l.r.AiVf'JOHoti).

2u. PurtTrcHOilOi-JHcCiiiW Cii-Ua'fiUj iliUuilUil.U tt /lolYOU 'J (¡¿ojxbiUiiii // ".Lixiiac^iiiiOi) jmuiwa nuejioodoa;-

aeiuu4i". - J., - G.264.-^65 U couiii. o T.il.'IVo^KJiMOii a

P. A. ro.iiU(CiauiiUna.i).

23. Otty fires-croup tharoal trauma // 2-nd Intern.Oonforfcu-cs iurtis an-1 Vire Disasters-. .Perapactives 2000. - Italy, Pa-larava, 1T)2. - IV'3 (Famhatov i!.ii.).

30. Itihalntion trauna diagnostic ecriaing ta«t for firo victim // 2-nl Intdni.OotiXereaae 3tirns and Fire Diens-teras Perspective a 2000. - Italy, Palrmo, 10r»2. - P, 70 (U.ilalakhova).

',1. £xporieiv;a of taachinj; emergency medicinn in Russia //fl-th World Oonf.resa on .iTiareency and Disaster Medicine, Stockholm, Sweden 20-2^ Juno, W5, - N 276 ( Kuznettsova 0.,

UtlnVhovattf ., SLnbLrter» 3., Mlkhnyl avttrc?) V.).

«

'3, Jtoahentodl ticrlnliv-f:'-"'»' <ltnt-.non»;lc of «cuto lnry/я put'iíjt ir? In оявГ[-'1ппв neiUelne // Aoí e Annont.Sctmi, -

- Vol.*?. SurpJ.,100. - Р.2ПО ( MiÜBkUoYi» U., Obolons-ky S., lUohkovii M,),

Авторское овадатильотво - оеры^икат кичаства программного срацотиа, используемого в оиотомо U3 К> 34 от 25.07.1992 г.

млстпщу», ъ. 90 г,,.лао