Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Современные тенденции здоровья населения и информационное обеспечение путей совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия)

003473460

На правах рукописи

БОРИСОВ Егор Егорович

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

15 ¡¡юн 2т

Москва - 2009

003473460

Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья Российской Академии медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Максимова Тамара Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Какорина Екатерина Петровна

доктор медицинских наук, профессор

Леонов Сергей Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор

Кудрина Валентина Григорьевна

Ведущее учреждение:

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится и^юиЛ 2009 г. в 11 часов на

заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при Национальном НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, д. 12/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, д.12/1 .

Автореферат разослан 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета ^—\

кандидат медицинских наук ___Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Здоровье населения является высшей ценностью и одним из основополагающих условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития и благополучия страны, а совершенствование системы здравоохранения наряду с целым рядом параметров жизнеобеспечения, в т.ч. материальным благосостоянием, санитарно-эпидемиологическим благополучием и др. - важнейшая предпосылка его укрепления.

Все процессы, происходящие в государстве, непосредственно отражаются на социально-экономическом положении и качестве жизни различных групп населения, и многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни (О.П. Щепин, 2001, 2003; В.К. Овчаров, 2003;-Е.П. Какорина, 2006).

Современная ситуация в России характеризуется незавершенностью процессов социально-экономического преобразования, которые, начавшись в 90-е годы прошлого столетия, привели и продолжают приводить к радикальным переменам в жизнедеятельности общества, трансформации социальной системы и, в частности, углублению социально-экономического расслоения населения. Длительное время отмечались неблагоприятные тенденции демографических процессов, особой проблемой являются высокие уровни смертности населения.

Одним из приоритетных факторов, определяющих здоровье населения, является деятельность системы здравоохранения, соответственно, ее формирование и развитие должно строиться на знании реальных проблем и тенденций здоровья, с учетом условий жизни широких слоев населения и региональных особенностей.

При реорганизации региональных систем здравоохранения должны учитываться, прежде всего, общие закономерности формирования и местные специфические особенности здоровья, а также условия жизни и расселения населения, что имеет свою специфику в условиях северных регионов страны и регионов с низкой плотностью населения (Н.С. Ягья, 1980;

Ю.П. Никитин, Н.Ф. Герасименко, 1995; Л.Ф. Тимофеев, 2005). Обеспечение доступности медицинской помощи, в т.ч. специализированных ее видов, населению в любых условиях проживания, оптимальное размещение сети лечебно-профилактических учреждений, внедрение экономически рациональных форм медицинского обслуживания, реструктуризация здравоохранения - все это в последнее время приобрело особое значение как приоритетное направление реформирования здравоохранения (О.П. Щепин, 2001; Э.И. Погорелова 1999; В.И. Стародубов и др., 2000; А.И. Вялков, 2001; Т.А. Сибурина, 2003; В.О. Щепин, 2003; Ю.Г. Трегубов, 2004; В.З. Кучеренко, 2006; C.J.L. Murray, A.D. Lopez, 1996; P. Marguez, 2005; M.R. Periago, 2008).

С учетом выше сказанного, следует искать пути совершенствования системы здравоохранения, направленные как на обеспечение потребностей населения в медицинской помощи, так и на повышение качества оказываемых медицинских услуг, обеспечение развития необходимой инфраструктуры и технологического оснащения медицинских учреждений, в т.ч. повышая эффективность использования имеющихся внутренних резервов. Эффективное развитие этих направлений возможно только в условиях достоверного многоаспектного информационного обеспечения по вопросам здоровья принятия решений в области политики охраны здоровья и модернизации здравоохранения.

Цель исследования - определение путей получения и использования дифференцированной статистической информации о состоянии здоровья, условиях жизни населения и личных представлениях людей для разработки мер, направленных на улучшение здоровья и совершенствование системы здравоохранения в регионе.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

- проанализировать основные статистические показатели здоровья и дать оценку изменениям в состояния здоровья населения республики, определить проблемные ситуации в здоровье населения региона, в т.ч. в разрезе основных этнических групп;

- определить пути использования действующей системы отраслевой статистики для совершенствования здравоохранения, а так же получения дифференцированной информации о заболеваемости населения и медицинской помощи по более широкому спектру показателей на основе использования баз данных страховых медицинских организаций, специальных опросов населения и медицинских работников;

- дать комплексную характеристику условий проживания населения Республики Саха (Якутия), определить основные условия и факторы, определяющие местные особенности здоровья;

- оценить деятельность системы здравоохранения и перспективы ее развития на региональном и муниципальном уровнях по обеспечению потребностей населения в медицинской помощи в связи с региональными особенностями здоровья и спецификой расселения населения.

Для решения поставленных задач выполнен следующий объем работы:

- обобщены данные отечественной и иностранной литературы по проблеме исследования за последние годы;

- проанализированы законодательные и подзаконные нормативные акты, касающиеся сферы охраны здоровья населения;

- проанализированы климато-географические условия, транспортные связи между населенными пунктами региона, хозяйственные и экономические особенности поселений Республики Саха (Якутия);

- разработана методика и проведено ранжирование административно-территориальных единиц Республики Саха (Якутия);

- изучены статистические материалы, отражающие естественное движение и заболеваемость населения республики за последние годы;

- разработаны анкеты, предназначенные для опроса населения и врачей, проведено анкетирование выборочных контингентов;

-изучены в динамике в 1997 г. и в 2003 г. и обобщены экспертные мнения врачей о социально-экономических преобразованиях, происходящих в обществе, в т.ч. в системе здравоохранения и в жизни населения;

- изучено содержание "Реестров на оказанные медицинские услуги", действующих в страховых медицинских организациях, и возможности использования баз данных СМО для полицевой разработки сведений о здоровье и медицинской помощи населению во взаимосвязи;

- проанализировано современное состояние медицинского обеспечения населения с использованием данных официальной статистики, социологических опросов населения, изучением мнений экспертов;

- проведена оценка мероприятий, направленных на совершенствование системы здравоохранения, реализованных в регионе.

Научная новизна

- По результатам анализа статистических материалов, характеризующих здоровье населения за 10 лет в регионе в сопоставлении с соответствующими тенденциями в России и в мире выявлены проблемные ситуации в заболеваемости и смертности населения Якутии, в т.ч. выявлены особенности в состоянии здоровья основных групп населения Якутии, включая мигрантов. Получены дифференцированные показатели заболеваемости, оценка объемов и содержания контактов населения с медицинской сетью с использованием информационной базы страховых медицинских организаций. Показана принципиальная возможность использования этого источника информации для выявления проблем здоровья и здравоохранения;

- Впервые установлена высокая частота хронических болезней при относительно низких по сравнению со среднероссийскими показателями острых заболеваний соответствующих органов и систем, недостаточное медицинское обеспечение больных с патологией системы кровообращения в учреждениях здравоохранения, в т.ч. недостаточный уровень диспансерного наблюдения, низкий уровень госпитализации этих больных, более низкие уровни выявления злокачественных новообразований при высоких уровнях смертности от этой патологии, что свидетельствует о проблемах доступности и качества медицинской помощи;

- Определены организационные пути решения конкретных проблем системы здравоохранения, характерных для большинства муниципальных образований региона.

Научно-практическая значимость работы. Материалы исследования обосновывают необходимость при решении вопросов реформирования практического здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях использовать многоаспектные данные о здоровье из разных источников, в т.ч. наряду с материалами официальной статистики анализировать информацию персонифицированных баз страховых медицинских организаций, результаты опросов населения, изучение и обобщение мнений экспертов в области организации здравоохранения, а так же учитывать условия проживания населения и его расселение.

Разработаны подходы к использованию действующей отраслевой' статистики для оценки руководителями здравоохранения на местах потребностей населения подведомственных территорий в разных видах медицинской помощи и их удовлетворения в функционирующей медицинской сети.

По результатам исследования проведена реорганизация структуры здравоохранения города Якутска и некоторых поселений, позволившая улучшить качество медицинского обслуживания населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции в состоянии здоровья населения и здравоохранении, проблемные ситуации в здоровье населения региона, в т.ч. в связи с социальным расслоением и особенностями образа жизни, как информационная основа реформирования здравоохранения.

2. Формирование путей информационного обеспечения реформирования отрасли на основе использования многоплановой статистики и баз данных страховых медицинских организаций, позволяющих проводить по-лицевые расчеты характеристик здоровья населения и контактов населения с медицинской сетью.

3. Методическое обоснованное районирование территории республики для медицинского обеспечения населения в связи с особенностями его расселения.

4. Результаты экспертной оценки перспектив развития здравоохранения региона и экспериментальной апробации некоторых элементов модернизации здравоохранения.

5. Предложения по совершенствованию отраслевой статистики.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- научной конференции «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы» (г. Москва, 14-15 октября 1997 г.);

- научно-практической конференции, посвященной десятилетию образования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) в г. Якутске в 2004 г.;

- международном Японо-Российском симпозиуме в г. Нигате (Япония, 10-11.08.2004 г.);

- научно-практической конференции, посвященной двухсотлетию здравоохранения Якутии в г. Якутске в 2005 г.

- научно-практической конференции Национального научно - исследовательского института общественного здоровья «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в г. Москве, в 2005 г.

- научно-практической конференции «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)» посвященной 60-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета в г. Якутске, в 2006 г.

- межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» посвященной 375-летию вхождения Якутии в состав Российского государства и 50-летию высшего медицинского образования в Якутии в г. Якутске, в 2007 г.

Основные положения и выводы диссертации обсуждены на межотдельческих конференциях Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН в 2000 г. и 2007 г.

Внедрение

Материалы диссертационного исследования использовались при подготовке:

- Государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005-2007 гг.;

- предложений для Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных Национальных проектов, касающихся оценки труда медицинских работников, перевода лечебно-профилактических учреждений на новые принципы финансирования, совершенствования диспансеризации населения;

- положения об определении рейтингов лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, приложений. Список литературы содержит 253 источника (из них 225 отечественных и 28 зарубежных). Работа изложена на 351 странице основного текста, содержит 73 таблицы, 9 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, определены цель и задачи исследования, сформулирована научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, анализирующих современные тенденции основных параметров здоровья в разных регионах страны и мира, дана оценка совре-

менным проблемам здоровья с акцентом на регионы мира, приближенным к Якутии по климато-географическим характеристикам и плотности населения. Представлены многоаспектные данные о факторах, определяющих особенности здоровья населения, включая проблемы социального расслоения и возможности влияния системы здравоохранения. Дан научный анализ происходящих изменений в медицинском обеспечении населения России и других стран.

Во второй главе представлена методика и организация работы. Программа сбора и обработки материала определялась целью и задачами исследования. Для проведения настоящего исследования были использованы следующие методы: аналитический (анализ официальной медико-демографической и медико-статистической информации); социологический (анкетирование, интервьюирование для изучения оценки представлений и мнения населения о собственном здоровье, условиях жизни, мнения населения и профессионального мнения медицинских работников по вопросам здоровья населения и его тенденций, проблемам организации здравоохранения и качества медицинской помощи); экспертный (получение оценки современного состояния здравоохранения организаторами здравоохранения); классификационный (ранжирование административно-территориальных единиц республики с учетом наиболее существенных факторов, определяющих особенности здоровья, организации медицинской помощи и стоимости медицинских услуг).

Исследование проводилось на материалах 1997 - 2006 гг., т.е. в период развертывания кризисных явлений и их преодоления в обществе, завершалось в 2007 г. при относительной стабилизации и связанной с этим трансформации деятельности учреждений здравоохранения.

По данным официальной статистики были проанализированы показатели, характеризующие демографические процессы, заболеваемость населения, а также основные характеристики развития здравоохранения. Проанализированы пути использования официальной отчетной информации о зарегистрированной заболеваемости для выявления проблемных си-

туаций, а так же оценки потребностей населения в некоторых видах медицинской помощи.

Впервые в республике был использован метод изучения заболеваемости и объемов медицинской помощи по реестрам страховой компании ООО «Аргысмедстрах» на основе специальных алгоритмов расчета показателей.

Для изучения и оценки проблем здоровья, условий жизни и медицинского обеспечения населением были разработаны анкеты для опроса населения и анкетирования врачей. Опрос населения проводился на выборочных контингентах методом подворного обхода. В целом было охвачено анкетным опросом 2090 лиц в возрасте старше 20 лет, из них 758 мужчин, 1332 женщины, кроме того опрошены 1984 жителя г. Якутска.

С целью изучения качества медицинского обслуживания населения в муниципальных образованиях здравоохранения, оценки проблем здравоохранения в 1997 г. и повторно в 2003 г. был проведен опрос врачей разных специальностей (472 врача в 1997 г. и 477 врачей в 2003 г.).

Для оценки различных направлений деятельности здравоохранения на основании официальной статистической информации в сравнительном аспекте был проведен анализ ресурсного обеспечения здравоохранения населения республики, оказанных объемов медицинской помощи и спектра оказанных услуг, включая анализ состава госпитализированных лиц и состава оперативных вмешательств, в т.ч. особенности экстренной хирургической помощи. Особое внимание было уделено анализу медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения, в т.ч. обеспечению их диспансерного наблюдения. Анализ данных официальной статистики дополнен результатами опроса населения и врачей о современных проблемах здравоохранения, включая лекарственное обеспечение. Кроме того (совместно с Е.А. Финченко) был проведен экспертный анализ (опрошены эксперты-организаторы здравоохранения) доступности, уровня организации, качества и эффективности, а также перспектив развития основных направлений деятельности здравоохранения (первичная медико-санитарная помощь, скорая помощь, стационарная, специализированная,

консультативная, высокотехнологичная, медико-социальная помощь). По каждому направлению для обеспечения сравнения и оценки достоверности различий рассчитывался средний балл и стандартная ошибка средней.

Условия жизни и факторы, формирующие здоровье, в т.ч. факторы образа жизни, материальные и психологические проблемы определялись на основе изучения мнения населения. Кроме того условия жизни исследовались на основании оценки расселения населения с учетом условий и комфортности проживания (географическая широта населенного пункта, обеспеченность населения транспортным сообщением) с последующим районированием республики и выделением типов поселений, требующих как специфики медицинского обеспечения, так и различных затрат.

Проведен также анализ реализации некоторых инновационных механизмов в муниципальном здравоохранении.

Материалы исследования обрабатывались на персональном компьютере с помощью пакетов программ для обработки статистической информации, в т.ч. SPSS, что позволило проводить направленное формирование подгрупп, необходимых для проверки различных гипотез.

В третьей главе проанализированы современные тенденции здоровья населения Республики Саха (Якутия).

В течение ряда десятилетий в Республике Саха (Якутия) осуществляется мониторинг демографических процессов на основании динамики основных характеристик воспроизводства населения - рождаемости и смертности. Выраженная тенденция снижения рождаемости в республике была отмечена за несколько лет до распада Советского Союза и, следовательно, не связана с радикальными изменениями, произошедшими в стране после 1991 г. (рис. 1). В последующем, в 2001-2007 гг. отмечен небольшой рост показателей рождаемости и в 2007 г. её уровень составил 16,1%о. Суммарный коэффициент рождаемости в Якутии один из самых высоких в стране - 1,9%о в 2007 г. (в Дальневосточном ФО - 1,5, в Российской Федерации в целом - 1,4).

Показатель смертности населения Республики Саха (Якутия) с 1987 г. увеличился к 1995 г. в 1,7 раза, достигнув 9,9 на 1000 населе-

ния. В последующие годы, в отличие от других регионов страны, он практически оставался на одном и том же уровне за исключением 1997-1998 гг., когда уровень смертности снизился до 9,0-8,9%о, в 2007 г. он составил 9,7 на 1000 населения.

Эти тенденции демографических процессов в период выраженного снижения показателей рождаемости и роста показателей смертности привели к снижению естественного прироста населения республики. В период с 1987 по 1994 годы снижение естественного прироста происходило высокими темпами, что привело к уменьшению этого показателя с 18,4 до 5,8 на 1000 населения в 1994 г., и после четырехлетнего периода стабилизации на уровне 5,1-4,8 произошло дальнейшее снижение до 3,4 на 1000 населения в 1999 г. За последние годы отмечается увеличение естественного прироста населения республики (в 2007 г. - 6,4 на 1000' населения) и он сохраняет положительное значение в отличие от соответствующих значений по России в целом и подавляющего большинства субъектов Федерации.

Рождае мость -в— С ме ртиостъ

Рис.1 Динамика рождаемости и смертности населения PC (Якутия) (на 1000 человек)

Особенности смертности населения Якутии определяются, в первую очередь, сравнительно низкой долей старшей возрастной группы в составе населения: удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в 2007 г. в Якутии составил 11,5%, т.е. практически вдвое меньше, чем в среднем по РФ - (21,0%) и в полтора раза меньше, чем по ДВФО (17,2%).

В силу более молодого возрастного состава населения Республики Саха (Якутия) общие показатели смертности в течение ряда лет ниже среднероссийского уровня. В 2007 г. показатели, соответственно, составляли в Якутии - 9,7%о, в России - 14,6%о, но так же как и в предыдущие годы, в 2007 г. стандартизованные показатели смертности у мужчин Якутии примерно на 6% выше, чем у мужчин в Российской Федерации в целом, у женщин Якутии почти на 14% выше, т.е. показатели смертности населения в Якутии не улучшаются и могут рассматриваться как неблагополучные. При этом в Якутии наблюдается превышение среднероссийских значений стандартизованных показателей по 3 классам причин: новообразования -277,7 на 100000 мужчин Якутии и 269,2 в России, и соответственно, 150,1 и 132,9 на 100000 женщин, болезни системы кровообращения - 1021,1%ооо в Якутии и 991,8%ооо в России у мужчин, и соответственно, 581,6%ооо и 571,8%ооо у женщин, травм и отравлений у мужчин (в Якутии 352,8%ооо, в России 288Д%ооо) и болезней органов пищеварения у якутских женщин (49,5 и 39,9%ооо). Так же как и в России, эти причины преобладают в составе стандартизованных показателей смертности населения Якутии, составляя у женщин 76,1% и у мужчин 81,6%, в России 83,4% у женщин и 81,8% у мужчин.

Заболевания системы кровообращения в последние десятилетия являются главной причиной смерти населения в большинстве индустриальных стран, причем не только среди лиц пожилого возраста. В Республике Саха (Якутия) на долю болезней системы кровообращения в 2007 г. приходилось 55,4 % всех случаев смерти у женщин и 51,1% у мужчин (стандартизованные показатели), в России в целом - 52,5% у мужчин и 61,8% у женщин. В составе общих показателей смертности на болезни системы кровообращения приходилось 56,8% в России и 45,9% в Якутии.

Показатели смертности от болезней системы кровообращения среди городского населения Якутии составляют 430,8%ооо (в России -833,9%ооо), среди сельского - 474,0%ооо (в России - 963,5%ооо). Смертность от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте в Якутии выше, чем в среднем по России, особенно у женщин (91,4 и 74,4%ооо), у мужчин показатели смертности практически одинаковы (348,9%ооо и 352,3%ооо). Среди населения Якутии трудоспособного возраста высока смертность от острого инфаркта миокарда (в России - 16,3, в Якутии - 25,7 на 100000). Средний возраст смерти от болезней системы кровообращения в Якутии (67,6 у мужчин и 75,3 года у женщин) ниже, чем по России в целом, где эти показатели составляли в 2007 г., соответственно, 68,8 и 78,5 года. Необходимость разработки мер по снижению смертности от этих причин для Якутии так же актуальна, как и для России в целом. ■

В 2007 г. в России так же как во всех экономически развитых странах смертность от внешних причин (182,5%ооо) находится на третьем месте после болезней системы кровообращения (833,9%ооо) и новообразований (203,0%ооо), а в Якутии эти причины занимают второе место, каждый четвертый умерший в РС (Я) умирает от этих причин. Особенно высоки показатели смертности от внешних причин у молодых мужчин - в возрастных группах 15-19, 20-24 и 25-29 лет, в трудоспособном возрасте - 262%ооо (в России - 220,9%ооо).

В структуре смертности населения Якутии от злокачественных новообразований в 2007 г. (181,1%ооо) первые места занимают рак легких (20,7%), желудка (12,8%), печени (7,6%), пищевода и молочной железы. Так же как и во всем мире, в Якутии снижается смертность населения от рака желудка, уровень смертности от рака пищевода, печени и внутрипече-ночных желчных протоков сохраняется на высоком по сравнению с другими территориями уровне, отмечено увеличение смертности от новообразований легких и молочной железы.

При динамическом рассмотрении состава причин смерти населения Якутии, в течение нескольких лет наблюдалось увеличение в их составе уровня неуточненных причин, симптомов, признаков, отклонений от нор-

мы, что может свидетельствовать о снижении качества как прижизненной, так и посмертной диагностики, а соответственно, и качества лечения, следствием чего могут быть и негативные исходы болезней. Возможен и рост так называемых неизвестных причин смерти (1199). Эта тенденция характерна и для России в целом, т.е. это реальная проблема для всей страны.

Показатели смертности населения Якутии трудоспособного возраста ниже, чем в среднем по России и Дальневосточному федеральному округу. В их составе первое место занимает смертность от травм и отравлений: среди умерших мужчин трудоспособного возраста 40,6% погибли в Якутии от несчастных случаев, травм и отравлений, в Дальневосточном ФО -35,8%, в России в целом - 33,6%.

Вероятность смерти детей от рождения до 5 лет составляла в 2006 г. в Якутии 13,9%о (в России - 13,0%о), в 2007 г. соответственно - 13,1 и 11,8%о, смертность детей до 1 года в 2006 г. в Якутии - 10,6%о, в России - 10,2%о, в 2007 г. - 10,4 и 9,4%о соответственно, при очень близких значениях показателей в городе и на селе в Якутии (10,4 и 10,9%о) в 2006 г., в 2007 г. - 9,2 и 12,5%о.

Тенденции в ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в Якутии соответствуют динамике этого показателя для населения России в целом. В 2006 г. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения Якутии составила 65,6 года, в 2007 г. - 66,2 года, что ниже, чем в среднем по России (в 2006 г. - 66,6 года, в 2007 г. - 67,5 года) и значительно ниже, чем в экономически развитых странах. Некоторое увеличение продолжительности предстоящей жизни населения Якутии произошло в основном за счет городского населения. Население Якутии проживает в достаточно суровых климатических условиях, что не может не сказаться на продолжительности и качестве жизни. Однако, на тех же широтах проживают, например, аборигены Канады, продолжительность жизни которых значительно выше, составляя (www.statca.ca) у северо-американских индейцев 73 года, коренных жителей Аляски - 69 лет, эскимосов - 67 лет (2001 г).

Высокие уровни смертности и низкие уровни продолжительности жизни населения Якутии требуют углубленного изучения заболеваемости.

Наличие достоверных сведений о заболеваемости населения необходимо не только для определения тенденций в состоянии его здоровья, но и для анализа эффективности медицинских и социальных мероприятий, для планирования различных видов специализированной помощи и рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения. Для обоснования принятия решений, как на государственном, так и на региональном уровне для характеристики заболеваемости используются материалы официальной статистики, учитывающей каждый контакт населения с системой здравоохранения, в том числе установленные в ходе этих контактов диагнозы заболеваний (кроме фельдшерских). На формирование показателей здоровья населения влияют различные причины, основными среди которых являются особенности возрастной структуры населения, миграционные потоки, что нужно учитывать при проведении сравнитель-' ных оценок. Важно оценить и другие возможные причины повышенной частоты заболеваний - социальные проблемы и психологические стрессы, условия труда, уровень качества жизни (в первую очередь снижение качества питания) большинства населения. При использовании данных официальной статистики необходимо принимать во внимание особенности организации и качество учетно-статистической работы.

Особенности регистрируемой заболеваемости всего населения Якутии связаны с более молодым возрастным составом. Среди выявленной патологии меньше так называемых возрастно-зависимых заболеваний, чем в других регионах страны с более старым возрастным составом населения. Особенности возрастного состава населения определяют сравнительно низкий уровень регистрации в 2007 г. по данным обращаемости в ЛПУ системы Минздрава Якутии новообразований (2713,9 на 100 тыс. всех жителей Якутии, что в 1,4 раза ниже, чем в целом по стране - 3693,3 - и несколько ниже, чем по округу - 3077,0), болезней системы кровообращения (15718.1 на 100000 чел. в Якутии, при среднероссийском уровне 21508,8 и сред-неокружном -16281,0 на 100000 населения), т.е. заболевания, смертность от которых в Якутии выше при исключении влияния возрастного состава.

Как указывалось, основной причиной смерти населения являются болезни системы кровообращения. О неблагоприятных тенденциях заболеваемости болезнями системы кровообращения свидетельствуют и данные о впервые в жизни установленных диагнозах. За период 1998-2007 гг. регистрация вновь выявленных больных увеличилась более чем на 60%.

Наиболее значительно увеличилась частота регистрации гипертонической болезни (в 2,3 раза), цереброваскулярных болезней (в 1,6 раза), ише-мической болезни сердца (в 1,5 раза), что может свидетельствовать, в том числе, о более активном выявлении в медицинской сети этой патологии.

У взрослого населения Якутии все заболевания, выявленные впервые в жизни, относящиеся к патологии системы кровообращения регистрируются на более низком уровне, за исключением острой ревматической лихорадки (6,5 и 1,2%о в России), хронических ревматических болезней сердца (30,8 и 12,3%о), ревматических пороков клапанов (22,9 и 8,7%о). Хронические ревматические болезни сердца чаще регистрируются и у детей. У взрослого населения Якутии существенно реже, чем в Дальневосточном ФО и России в целом регистрировались стенокардия, острый инфаркт миокарда (0,9 и 1,4%о в России), повторный инфаркт миокарда (1,9 и 20,3%о), цереброваскулярные болезни (27,0 и 59,0%о).

Уровень регистрации ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии (58,8%о) ниже среднероссийского (62,1%о), но близок к частоте гипертонической болезни (87,1%о), особенно при регистрации этих заболеваний впервые в жизни 8,8 и 10,8%о, которая рассматривается как ведущий фактор риска формирования таких осложнений и последствий как ИБС, цереброваскулярные заболевания и ряда других болезней. Это соотношение показателей может свидетельствовать о несвоевременной выявляемо-сти гипертонической болезни с уже развившимися осложнениями, реже регистрируются и цереброваскулярные болезни. В условиях низкой плотности населения это может быть связано с низкой доступностью медицинской помощи, недостаточным обследованием пациентов при обращении.

Высокий уровень смертности населения от травм и отравлений на сегодняшний день определяет актуальность изучения распространенности

травматизма. Уровни регистрации травм и отравлений среди населения Республики Саха (Якутия) немногим выше, чем в среднем по стране: в 2007 г. в республике зарегистрировано 106,6%о случаев травм, в ДВФО также высок уровень регистрации травматизма (103,3%о), в Российской Федерации - 93,6%о. Более высокий уровень травматизма регистрировался в республике среди взрослого населения 110,0%о (в ДВФО - 96,2%о, РФ -88,8%о), среди детей соответственно уровни составляли 90,3%о, 122,4%о и 108,1%>.

Среди обстоятельств травматизма зарегистрированных в медицинских учреждениях Якутии, как у мужчин, так и у женщин, основную часть занимают бытовые (у мужчин - 70,2%, у женщин - 75,2%), уличные (соответственно - 16,4% и 15,3%) и производственные (9,4% и 5,3%) травмы, значительную часть среди бытовых травм составляют поверхностные травмы. Остальные виды травматизма, в т.ч. транспортные и автодорожные травмы составляют небольшую часть (1-2%).

Бытовые и уличные травмы являются доминирующими и в составе травм, зарегистрированных у детей до 17 лет. На третье место и у мальчиков, и у девочек выходят травмы, полученные в школе. Эта структура сохраняется на протяжении многих лет.

Оценка частоты травм, полученных в различных обстоятельствах, показывает направление общественных воздействий для снижения травматизма вне пределов системы здравоохранения. Наиболее реальна нормализация ситуации на улицах, где должна быть обеспечена безопасность нахождения людей, улицы должны быть освещены и контролироваться органами общественного порядка. Требуется нормализация условий труда работающих и целенаправленная организация пребывания детей в школе. Наиболее трудная ситуация по контролю за травмоопасными ситуациями в бытовых условиях, тем не менее эта работа также должна проводиться.

Сравнение обстоятельств получения травм у жителей Якутии и Российской Федерации в целом показывает, что в Якутии значительно чаще, чем в России среди обстоятельств травм имеются указания на бытовое происхождение, особенно это прослеживается у детей. В Российской Фе-

дерации бытовые травмы у детей составляют 49,5 и 52,9% соответственно у девочек и мальчиков, а в Якутии - 64,2 и 68,8%, в т.ч. высокая частота ожогов. В то же время уличные травмы отмечались у каждого третьего травмированного ребенка в России, а в Якутии - у каждого четвертого мальчика и у каждой пятой девочки в возрасте до 17 лет. Возможно, что это связано с более длительным пребыванием детей дома в условиях холодного климата Якутии, и, соответственно, в этом регионе должны по-иному сравнительно с другими более благополучными местностями России решаться вопросы обеспечения жильем, преодоления скученности жилищ, решения других проблем жизнеобеспечения жилой среды.

Уровень заболеваемости новообразованиями взрослого населения Якутии в 2007 г. был в 1,4 раза ниже, чем по Российской Федерации и составлял 3216,3 на 100 тыс. населения (РФ - 4395,9), что связано в значительной степени с более молодым возрастным составом (стандартизованные показатели злокачественных новообразований, соответственно, 214,6 и 221,6 %ооо). В 2004 г. в Якутии зарегистрированы максимальные в стране уровни рака пищевода у мужчин (19,4%ооо при средних уровнях в России -6,7%ооо), рака легкого у женщин (20,3%ооо, в России - 6,9). Как у мужчин, так и у женщин Якутии зарегистрированы низкие уровни злокачественных новообразований кожи, в т.ч. у мужчин минимальные уровни меланомы (0,2%ооо в 26 раз ниже, чем максимальный уровень по России), у женщин -других новообразований кожи (5,0, в России - 22,0%ооо). В то же время в 2007 г. было зарегистрировано впервые в жизни 1238,1 больных новообразованиями на 100000 чел., в ДВФО - 1032,1, 1160,2 - в России. Регистрация впервые в жизни новообразований у детей имеет максимальные уровни в стране - 964,3 на 100000 детей, в ДВФО - 609,5, в РФ в целом 384,0. Лишь в Камчатском крае в 2007 г. зарегистрированы столь же высокие уровни, как и в Якутии. Сохраняются высокие уровни и всего контингента больных детей с новообразованиями: соответствующие показатели равны 1484,1, 974,5, 708,7 и 1802,5 на 100000 чел. Это реальная проблемная ситуация. Учитывая достаточную близость Якутии и Камчатского края возможны и общие факторы формирования этой патологии.

Из числа больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями в 2002 г. имели I-II стадию - 23,6% (РФ - 39,8%), III стадию - 31,9% (РФ - 26,9%) и IV стадию - 41,4% (РФ - 24,4%), в 2007 г. - у 61,1% больных стадия процесса не была установлена. Показатель одногодичной летальности, один из объективных критериев при оценке состояния специализированной помощи и запущенности, практически не имеет тенденции к снижению: в 2003 г. этот показатель составлял 55,3% (2002 г. -57,4%) и был наивысшим в стране как в целом по всем новообразованиям, так и по раку легких (80,8% в Якутии, 62,2% - в ДВФО, 57,1% в РФ) и даже раку шейки матки у женщин: соответственно 38,8%, 28,5%, 20,9(кроме Сахалинской области - 45,8%). Наивысшей в стране была и одногодичная летальность больных с новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани (43,3, ДВФО - 28,0%, РФ - 29,4%). Таким образом, каждая третья' опухоль диагностируется в республике при наличии отдаленных метастазов, при более низких уровнях заболеваемости выявлены более высокие (по сравнению с Россией в целом) уровни смертности, поэтому состояние помощи онкологическим больным нельзя признать удовлетворительным.

В большинстве районов республики онкологические больные наблюдаются хирургами или участковыми терапевтами, что конечно, сказывается на качестве ведения этих больных. По данным специалистов Российского Онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2006), эффективное лечение онкологических больных может быть осуществлено только в специализированных онкологических отделениях соответствующего профиля.

Сравнительная оценка уровней заболеваемости по классам болезней выявляет, что в Якутии более часто, чем в стране в целом и Дальневосточном федеральном округе, в системе медицинских учреждений Минздрав-соцразвития РФ регистрируются болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, некоторые болезни глаза (глаукома), болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, в т.ч. атопический и контактный дерматит, и болезни мочеполовой системы. Это

должно учитываться при оценке потребностей населения в соответствующих видах медицинской помощи и организации работы медицинских учреждений. В то же время современных условиях имеют место обращения населения в медицинские учреждения других ведомств, а также в частные медицинские учреждения. Соответственно, в ходе этих обращений выявляются и регистрируются заболевания и патологические состояния, которые могут быть как известны учреждениям здравоохранения Минздрав-соцразвития РФ, так и не известны им. Адекватное объединение и разработка данных медицинских учреждений различной формы собственности обеспечит получение более корректных статистических показателей заболеваемости населения.

Рассмотрение состава зарегистрированных в системе здравоохранения Якутии заболеваний у населения в целом показывает, что на фоне низких уровней болезней органов дыхания, существенно чаще выявляются такие заболевания как пневмония 6,6%о в Якутии и 4,4%о в России в целом, хронические заболевания носоглотки, такие тяжелые болезни как хронический бронхит неуточненный и эмфизема (21,0 и 12,4%о), т.е. острые заболевания выявляются реже, а хронические - чаще. Аналогичная ситуация в отношении болезней уха - более низкие уровни патологии этого органа в целом (32,2%о в Якутии и 38,1 %о в России в целом), среди которых в основном острые заболевания, и более высокие уровни хронического отита (6,1 и 3,6%о). При одинаковых со среднероссийским уровнях болезней мочеполовой системы (115,2 и 107,3%о в России) в Якутии в несколько раз выше показатели частоты тяжелой почечной недостаточности (0,5%о в Якутии, 0,2%о - в ДВФО и 0,3%о - в России в целом), требующей обеспечения высокотехнологичных методов лечения. Это может быть связано с более редкой регистрацией острых и более легких состояний, в том числе в удаленных регионах республики, возможно с недостаточным кадровым врачебным обеспечением или недостаточной доступностью медицинской помощи.

Выявление местных особенностей заболеваемости по данным официальной статистики является достаточно сложной задачей (Ю.В. Михай-

лова, С.А. Леонов и др., 2007). Частота регистрации заболеваний в разных субъектах Российской Федерации обнаруживает большой разброс уровней показателей, достигающий десятикратных и более различий. Эти особенности формируются, прежде всего, в связи с неодинаковой обеспеченностью населения различными видами медицинской помощи и ее доступностью и качеством, качеством учетно-статистической работы, а так же действием объективных реальных факторов формирования патологии. Во всяком случае, крайние варианты показателей заболеваемости как наиболее высокие, так и наиболее низкие должны рассматриваться как подлежащие раскрытию специфических причин проблемные ситуации в состоянии здоровья населения.

Проводя такую оценку можно обнаружить, что по ряду заболеваний частота зарегистрированных болезней не только выше, но находится на. одном из первых мест в стране, по некоторым заболеваниям в республике установлены практически максимальные в стране уровни и в раскрытии причин этих проблемных ситуаций должны быть оценены и качество учета, и подготовка специалистов, ответственных за постановку диагноза и, соответственно, качество лечения и, конечно, реальные факторы, которые могут влиять на частоту этих заболеваний.

Сравнение уровней частоты регистрации разных заболеваний показывает, что как у детей, так и у взрослых в Якутии выявляются высокие уровни таких заболеваний как острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, нарушения свертываемости крови и синдром дефибринации, причем у детей это наивысшие в стране уровни, у взрослых - такой же уровень распространенности синдрома дефибринации отмечен ещё только в Усть-Ордынском Бурятском округе. Кроме того, среди детей регистрируются наивысшие уровни новообразований (выше только в Камчатском крае), у взрослых жителей республики отмечаются наивысшие в стране уровни врожденных аномалий (превышают среднероссийские показатели в 3 раза) и врожденных аномалий системы кровообращения (превышают среднероссийские уровни почти в 5 раз). Отмеча-

ется высокий уровень регистрации таких заболеваний кожи как атопиче-ский дерматит, контактный дерматит.

Высокий уровень регистрации как нарушений в системе крови, новообразований у детей, так и врожденных аномалий может быть следствием генетических нарушений у населения, рассматриваться как специфический популяционный синдром, и требует специальных проработок в этом направлении. Связь онкологических заболеваний у детей с пороками развития, их генетическая обусловленность показана М.Д. Алиевым и др. (2006). О генетических проблемах могут свидетельствовать и более высокие уровни эпилепсии, а так же поражения соединительной ткани.

При низком уровне регистрации инфекционных болезней в Республике Саха (Якутия) частота регистрации впервые выявленных случаев и контингентов больных туберкулезом находится на среднероссийском уровне. В 2004-2005 гг. первичная заболеваемость населения Якутии 83,9%ооо (по России в целом - 83,8%ооо).

В 2007 г. уровень первичной заболеваемости туберкулезом (включались в т.ч. больные системы УИН РФ, лица без определенного места жительства, иностранные граждане) составил 77,1 на 100000. Показатель заболеваемости постоянного населения - 65,7%ооо, при этом заболеваемость коренных якутов 79,7, представителей малочисленных народов Севера -81,8 на 100000 соответствующего населения. Показатель первичной заболеваемости туберкулезом детей постоянно снижался и составил 31,6 на 100000 детского населения, что существенно выше, чем в среднем по России. Сложившаяся ситуация требует разрешения с детальным изучением контингентов детей, которые наиболее подвержены заражению. Это в первую очередь дети, проживающие в интернатах и других организованных коллективах. Основными причинами недостаточных темпов снижения туберкулеза в России считается достаточно низкий уровень жизни, появление полирезистентных форм возбудителей (В.В. Ерохин, 2006), а так же трудности с реальным внедрением современных методов лечения в условиях низкой плотности населения.

К социально-значимым заболеваниям относятся и психические расстройства: ими страдает 2,1% населения Якутии (РФ - 2,7%), в составе больных преобладают пациенты с умственной отсталостью - 37,1% (РФ -23,3%), психозами - 27,4% (РФ - 26,1%); распространенность алкоголизма выше, чем в России, но существенно ниже по алкогольным психозам (в РС (Я) - 49,1, в РФ - 88,0%ооо), что говорит о недостаточной доступности наркологической помощи.

Выраженной особенностью в регистрации впервые выявленных заболеваний у населения Якутии является низкий уровень регистрации симптомов (201,3 на 100 тыс. населения, 808,4 - в РФ, 743,0 - в ДВФО) в 2007 г. На первый взгляд это свидетельствует о более точной диагностике состояний, но за этими цифрами также могут стоять как демографические проблемы (большая доля детей), так и особенности оплаты за оказанные меди- • цинские услуги (например, оплачиваются только диагнозы, а неуточнен-ные случаи и симптомы не оплачиваются).

Вложение значительных средств в направление учетной и аналитической деятельности страховых медицинских организаций (СМО), вовлечение в эту деятельность квалифицированных специалистов в области программирования и управления базами данных привело к формированию уникальных по объему и содержанию информации баз данных, которые могут использоваться не только для страховых расчетов, но и изучения распространенности различных видов патологии, выявленной у больных при контактах с медицинскими учреждениями, а при включении в перечень реквизитов выполненных услуг и зарегистрированных диагнозов по большинству видов патологии могут быть получены принципиально новые оценки. Более того, появилась возможность проводить расчеты на основе полицевого учета.

Сравнительная оценка частоты контактов городского населения с лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения на основе персонифицированных баз данных СМО, получения разных видов помощи, свидетельствует о значительном охвате застрахованного населения различными медицинскими услугами. Основными медицинскими учреждениями,

обслуживающими население, остаются амбулатории и поликлиники. В течение 2007 г. в поликлиники города Якутска обращалось 65,4% взрослого населения, в т.ч. среди женщин эта доля была значительно выше и составляла около 75%. Эти данные еще раз подтверждают, что поликлиника остается ведущим звеном в здравоохранении, с которыми население активно контактирует, и где могут осуществляться, как различные виды коррекции многих заболеваний и состояний, так и, учитывая массовость контактов, фактически популяционных, могут планироваться и реализовываться профилактические мероприятия. До 20% пациентов обращалась в учреждения здравоохранения, не входящие в систему Минздравсоцразвития РФ. Случаи госпитализации населения по данным СМО зарегистрированы у 9% мужчин и 15,6% женщин, среди всего взрослого населения 12,5%, что существенно ниже, чем в официальной статистике Р.Саха (Якутия) (27%). При этом в 6,4% случаев были госпитализированы пациенты, не имевшие контактов с поликлиникой (среди мужчин 4,4%, среди женщин 8,2%). Подавляющее большинство пациентов обращалось в одно медицинское учреждение, 14,8% - в 2, 3,5% - в 3 и менее 1% в большее количество учреждений.

Использование персонифицированных баз данных, сформированных СМО, требует применения специального алгоритма, учитывающего классические методические подходы к расчету показателей заболеваемости в отечественной медицинской статистике, что позволяет получить более строгие и дифференцированные данные о зарегистрированных заболеваниях в разрезе возрастно-половых групп, учитываемых социальных групп, рассчитать принципиально новые показатели, такие как средний возраст выявления болезни впервые в жизни, количество осложнений и обострений, количество и кратность обращений и госпитализаций, приходящихся на один случай зарегистрированного заболевания, стал возможным обобщающий анализ данных по каждому медицинскому учреждению с выявлением специфических проблем и т.д.

Для принятия решений по медицинскому обеспечению населения необходимо знать о его представлениях в отношении состояния здоровья и характера заболеваний, что обеспечивает изучение мнения населения.

По результатам опроса население Якутии отмечает у себя хронические заболевания, характерные для других регионов России и других стран. При этом наиболее распространены следующие заболевания: гипертоническая болезнь (30,4%), хронический бронхит (23,7%), болезни желчного пузыря (22,0%), ишемическая болезнь сердца (20,7%), болезни прямой кишки (11,9%), язвенная болезнь (8,4%), бронхиальная астма (4,5%).

Для анализа состояния здоровья в связи с особенностями образа жизни были выделены 3 группы населения: коренные жители (якуты), европейцы, в течение нескольких поколений проживающие в регионе, и мигранты-приезжие из Европейской части России или других регионов, родившиеся' за пределами Якутии.

В этих группах населения выявляются выраженные особенности состояния здоровья. Прежде всего, более благополучные показатели, т. е. более низкая распространенность большинства изученных заболеваний, отмечены у европейского населения, в течение нескольких поколений проживающего в Якутии (коренные европейцы). У якутов, как у мужчин, так и у женщин, по сравнению с коренными европейцами, отмечена более высокая распространенность большинства из изученных видов патологии: в основном это гипертоническая болезнь, проявления хронических заболеваний дыхательных путей (хронический бронхит), язвенная болезнь (у мужчин), болезни желчного пузыря. Более высокие уровни ряда заболеваний отмечены среди мужчин европейского происхождения, проживающих в Якутии в первом поколении, но родившихся за пределами республики (табл. 1).

Таблица 1

Особенности распространения некоторых заболеваний в разных группах населения трудоспособного возраста (%)

Мужчины Женщины

корен- приез- корен- приез-

Заболевания якуты ные жие якуты ные жие

рус- рус- рус- рус-

ские и ские и ские и ские и

др. др. др. ДР-

Имеют хронические заболе- 51,2 35,1 53,0 59,8 49,1 59,6

вания

Гипертоническая болезнь 11,3 6,4 11,8 19,5 10,5 19,0

ИБС 9,8 7,7 15,7 10,3 5,9 6,8

Цереброваскулярные болезни 1,8 2,6 7,8 7,5 5,3 4,8

Хронический бронхит 12,8 6,4 13,8 17,0 13,2 12,2

Бронхиальная астма 1,2 2,6 3,0 3,4 2,0 0,7

Язвенная болезнь 3,9 1,3 7,8 3,1 6,5 8,2

Болезни желчного пузыря 8,9 1,3 3,9 16,1 9,9 13,6

Болезни прямой кишки 4Д 2,5 2,9 8,7 4,6 7,5

В четвертой главе показано, что важнейшим фактором формирования здоровья являются условия проживания населения. При этом очень важны как тип поселения (городские территории или сельские местности), а так же географические координаты места жительства, возможности транспортного сообщения, в т.ч. транспортная доступность учреждений здравоохранения.

Распределение населения по географической широте расположения места проживания показывает, что 17,1% населения проживает в условиях высоких северных широт, что в значительной мере определяет формирование здоровья. С одной стороны, это народы, жизнь которых протекала в этих условиях веками, и, соответственно, можно предположить развитие элементов адаптации, с другой стороны, в современных условиях органы управления республики должны предоставлять населению современные возможности нейтрализации негативных факторов, во всяком случае, требует разрешения проблема обеспечения жилищ теплом, водоснабжением, снабжение населения необходимыми продуктами и удовлетворения по-

требности в необходимых видах медицинской помощи.

Уровень социально-экономического развития административно-территориальных единиц связан с транспортным сообщением, возможностью круглогодичного функционирования дорог.

В целом неразвитое транспортное сообщение населения существенно ограничивает свободу передвижения населения (табл.2).

Таблица 2

Обеспечение населения Р. Саха (Якутия) транспортным сообщением

Особенности транспортного сообщения, в т.ч.: %

- имеют железнодорожное сообщение 14,4

- имеют круглогодичные межулусные дороги 87,9

- не имеют круглогодичных дорог 12,1

- имеют для сообщения только судоходные реки 4,0

- имеют дорожное сообщение только внутри улуса и не имеют какой-либо транспортной связи 1,3

17,4% населения не имеет круглогодичного транспортного сообщения, железнодорожное сообщение имеет всего 14,4% населения. Около 5% населения имеют крайне ограниченные возможности выезда за пределы своего населенного пункта. Соответственно, население не обеспечивается на постоянной основе медицинской помощью, особенно специализированными ее видами. В исследовании выявлены достоверно низкие уровни регистрации заболеваний в этих условиях. Конечно, это требует не только учета транспортной доступности при разработке тарифов на различные товары и услуги, но и учета этого фактора, как определяющего условия и образ жизни населения. Доказано, что существует достоверная связь ожидаемой продолжительности жизни населения с плотностью автомобильных дорог (Б.Б.Прохоров, 2007).

Ряд факторов, формирующих здоровье, в т.ч. социально-психологические проблемы, связаны с типом места проживания (крупный город, малые города, село) этническим составом населения (коренные жители, приезжие), материальными проблемами (табл. 3). Различные показатели выявляют, что в более трудном положении находятся мигранты (рус-

с кие и др.), проживающие в Якутии в первом поколении, среди них чаще беспокойство по поводу своей работы и меньшая доля удовлетворенных своей жизнью, особенно в малых городах.

Таблица 3

Особенности распространения социально-психологических проблем в разных группах населения (%)

Социально-психологические проблемы Якуты Русские и др.

коренные приезжие

г.Якутск малые города село г.Якутск малые города г.Якутск малые города

Резкое ухудшение материального положения 4,8 6,6 4,3 10,4 30,3 12,5 25,0

Беспокойство по поводу своей работы 42,4 46,4 36,8 40,9 34,4 50,6 62,8

Удовлетворены своей жизнью 30,0 26,4 28,8 31,9 19,7 26,8 12,9

Согласно полученным данным, у 55,7% семей респондентов основным источником дохода является работа по профессии. Достаточно высоким является доля семей, живущих за счет социальных пенсий (23,8%), пособий на ребенка (12,6%). За счет случайных заработков обеспечивают себя 7,1% опрошенных. На этом фоне наблюдается высокий уровень иждивенцев (7,4% респондентов) и низкий уровень лиц, получающих доходы от подсобного хозяйства (2,4%).

49,0% опрошенных отмечали в течение года сильные душевные переживания и наличие стрессовых ситуаций. Это более низкий уровень, чем в среднем по России, где доля людей, отметивших наличие стрессов в течение года значительно выше (67,3%), тем не менее, среди якутского населения это почти половина. Из них у 89,0% стрессы были связаны с проблемами семьи; злоупотреблением алкоголем среди членов семьи и близких родственников отмечают 31,4% респондентов. 60,5%) анкетированных ис-

пытывают в той или иной степени чувство одиночества (в России -52,9%). Уверены в завтрашнем дне всего 9,5% респондентов, а 51,0% постоянно испытывают беспокойство за будущее. Особенности формирования патологии в условиях стрессовой нагрузки доказаны как закономерность и особенно актуальны в современной ситуации.

Приезжие, как и другие группы населения, считая основным источником дохода заработную плату по месту работы, более часто по сравнению с другими имеют случайные заработки различного рода (на это указали 70% мужчин и 3,5% женщин). Но именно в этой группе чаще отмечается ухудшение материального положения: среди русских приезжих женщин каждая пятая (21,1%) отмечает резкое ухудшение материального положения семьи, среди коренных европейцев — 14,5%, среди якуток — 5,6%; и напротив, улучшение материального положения отмечали в единичных' семьях некоренных европейских жителей Якутии - 2-3%, в других группах — 5-6%. Большая часть некоренных жителей Якутии продолжают ожидать ухудшения материального положения и в последующие годы.

Среди приезжих чаще злоупотребляют алкоголем, особенно те, кто испытывает чувство одиночества. Более 60% приезжих мужчин и 80% приезжих женщин отмечают, что их постоянно беспокоит будущее.

Таким образом, группе приезжих свойственны более выраженные психологические проблемы по сравнению с русскими, проживающими в Якутии в течение нескольких поколений. Именно среди них в большей мере распространены заболевания, связанные с психоэмоциональным напряжением (болезни сердца у мужчин, язвенная болезнь как у мужчин, так и у женщин), более низкие субъективные оценки здоровья и более выраженные (особенно у мужчин) связанные со здоровьем ограничения.

Учитывая, что именно для этой менее здоровой группы населения характерны планы, связанные с отъездом из республики, можно предположить, что как переезд, так и невозможность выехать из республики в другой регион страны в связи с недостаточностью средств будут дополнительной психологической травмой и, соответственно, как следствие этих проблем, можно ожидать дальнейшее ухудшение здоровья этого контингента.

Выявленные закономерности формирования здоровья в условиях адаптации необходимо учитывать и при организации медицинского обеспечения новых потоков мигрантов на территорию Якутии, в связи с происходящим интенсивным освоением нефтегазовых и угольных месторождений, строительством железной дороги.

Изучение характера питания населения имеет значение для разработки профилактических мероприятий. Согласно полученным данным питание различных групп респондентов имеет свои особенности. Коренное население, по сравнению с приезжим, в большей степени предпочитает мясо и мясные продукты. Ежедневно ими питаются 73,0%, 1-2 раза в неделю -14,2%, редко - 9,5%, не употребляют - 3,3%. В то же время среди приезжего населения ежедневно мясо употребляет 51,8%, 1-2 раза в неделю -20,8%, редко - 23,3%, не употребляют - 4,2%. Удельный вес лиц, употребляющих свежие овощи зимой ежедневно, равен 4,2% опрошенных.

По сравнению с коренными мужчинами, меньшая доля приезжих мужчин оценивают свое питание как хорошее (соответственно, 23,8% и 14,7%). Приезжие чаще отмечали недостаток продуктов питания, в т.ч. мужчины чаще указывали на недостаток мяса, овощей.

Очень важным фактором формирования здоровья является качество потребляемой воды. Лишь половина коренного населения (46,2%) потребляет воду только из водопровода. Основными источниками воды для большей части коренного населения в сельской местности являются талый лед (зимой), озера, реки (всего до 55,8% опрошенных), а для основной части коренного русского и приезжего населения водопровод является основным источником питьевой воды (до 82,6%) опрошенных), в основном это относится к городским жителям.

Проблема питьевой воды особенно остро ощущается в летнее время в сельской местности центральных улусов, когда у селян заканчиваются запасы льда. В этот период определенная часть населения употребляет воду из непроточных водоемов, и, соответственно, не редки случаи вспышек кишечной инфекции и гепатита А.

Имущественный статус людей непосредственно определяет качество жизни, т.е. объем и ассортимент продуктов питания, регулярность и полноценность отдыха, режим труда, возможность повышения квалификации и т.д. Дифференциация социально-экономических групп населения по качеству жизни определяет их различия в состоянии здоровья - социальный градиент.

В пятой главе анализируется медицинское обеспечение населения и его влияние на формирование здоровья.

Несмотря на сравнительно низкий удельный вес лиц старших возрастов, объемы оказания медицинской помощи в Якутии выше, чем в среднем по стране и округу. В 1990 г. на каждого жителя в РС(Якутия) приходилось 9,8 посещения амбулаторно-поликлинических учреждений, включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи про-' тив 9,5 у россиян в среднем; в 2002 г. их стало на 10,2% больше - 10,8, при том что в среднем по стране и округу 9,6 и 9,4 соответственно. В 2007 г. на одного жителя республики (без платных услуг и скорой медицинской помощи) приходилось 8,9 посещения в год.

Для такого региона как Республика Саха (Якутия), характеризующегося низкой плотностью населения, вопросы обеспечения населения стационарной помощью имеют решающее значение. При этом необходимо учитывать региональную специфику при выполнении общего направления в стране на сокращение коечного фонда и длительности госпитализации. Обеспеченность населения Якутии коечным фондом составляла в 2006 г. 123,8%оо и 96,4%оо в России).Необходимо учитывать, что к увеличению коечного фонда вынуждают объективные условия: климат, географическое положение и уровень развития инфраструктуры административно-территориальных единиц.

Динамика обеспеченности населения РС(Я) медицинскими кадрами отличается опережающими показателями по сравнению со среднероссийскими. Численность врачей на 10000 жителей на протяжении всего анализируемого периода колебалось в пределах 42-44.

Были изучены проблемы медицинского наблюдения за обратившимися в медицинские учреждения пациентами, в т.ч. обеспечение диспансерным наблюдением. Недостаточное активное врачебное наблюдение отмечается уже в детском возрасте, даже при таких проблемных состояниях как развитие новообразований, детский церебральный паралич, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка - стопроцентного охвата детей диспансеризацией в реальности не наблюдается. Наблюдается только половина детей, у которых выявлено повышенное артериальное давление, а такие заболевания как функциональные расстройства желудка (при всех указаниях на рост частоты болезней органов пищеварения) - активно наблюдается врачами только в 0,5% случаев.

Особое внимание уделено анализу медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения, в течение года более 90% обращались за медицинской помощью. Отмечается низкий уровень охвата диспансеризацией этих больных, следствием чего может быть не только ухудшение состояния здоровья, но и негативные исходы (табл. 4).

Таблица 4

Доля лиц с различными заболеваниями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением в 2007 г. (%)

Наименование болезней Шифр МКБ-10 Якутия РФ

Болезни системы кровообращения 100-199 29,3 30,7

Хронические ревматические болезни сердца, 105-109 79,8 78,9

в том числе:

-ревматические пороки клапанов 105-108 68,8 81,2

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 110-113 32,5 41,7

Ишемические болезни сердца, 120-125 31,8 38,2

в том числе:

-стенокардия 120 42,8 45,9

-другие формы ИБС 124 - 34,1

-цереброваскулярные болезни 160-169 23,1 13,8

Эндартериит, тромбангиит облитерирующий 170.2,173.1 23,6 36,7

Результаты дополнительной диспансеризации населения Р.Саха (Якутия) 2007 г. показывают, что подавляющее число заболеваний, выявленных в ходе этого мероприятия, известно обслуживающей население медицинской сети и ее силами должно быть обеспечено профессиональное и качественное ведение этих больных. Так, дополнительно к ранее известным случаям болезней системы кровообращения было выявлено лишь 10,4% новых случаев, в том числе заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением (110-113 согласно МКБ-10) и неизвестных обслуживающим медицинским учреждениям - 6,7% случаев ишемической болезни сердца - 9,9%, при этом на стационарное лечение был направлен всего 0,1% больных лиц. Высокая доля (до 20%) дополнительно выявленных некоторых заболеваний свидетельствует о недостаточно активной работе сети здравоохранения в текущем режиме, что может быть связано,' прежде всего, с недостаточным укомплектованием медицинских учреждений узкими специалистами, доступностью медицинской помощи. В подавляющем большинстве выявленные в ходе дополнительной диспансеризации заболевания известны учреждениям здравоохранения по месту жительства и необходимо создание условий для их адекватной коррекции медицинскими мерами. Эти данные не только выявляют неэффективность разовых масштабных (и, соответственно, высокозатратных) мероприятий, но и еще раз подтверждают недостаточный уровень профессиональной работы медицинских учреждений, в т.ч. с больными, страдающими патологией системы кровообращения с целью профилактики осложнений и преждевременной смертности.

При высоких уровнях госпитализации населения Якутии в целом (по данным отчетов 27% в 2007 г.) можно отметить недостаточность стационарной медицинской помощи нуждающимся больным.

Результаты исследования показывают, что стационарное лечение (табл. 5) в течение года получает в среднем менее чем каждый четвертый больной патологией системы кровообращения, при этом реже госпитализируются и, соответственно, реже получают комплексное лечение больные, проживающие в сельской местности. Часть больных, в том числе и с патологией системы кровооб-

ращения поступает в стационары в экстренном порядке (например, около 60% больных острым инфарктом миокарда в Российской Федерации в целом и 42,3% в Якутии), соответственно, должны анализироваться, как сроки их доставки, адекватность принимаемых медицинских мер, включая кардиохирургию, в разделе экстренной хирургической помощи в стационаре.

Среди всех госпитализированных взрослых в Российской Федерации умерло 1,7% больных, в Якутии - 0,9%, среди детей соответственно - в России 0,2%, в Якутии - 0,3%. Доля умерших в стационаре составляет ко всем умершим небольшой процент, что свидетельствует о том, что основная часть больных умирает на дому.

Состав умерших в стационарах больных практически идентичен в России и Якутии. Можно только отметить, что в стационарах Якутии умирает меньше больных туберкулезом, чем в России, т.е. эти больные в Якутии чаще умирают на дому и, соответственно, больше вероятность инфицировать окружающих, членов семьи и других на последних стадиях болезни.

Таблица 5

Доля госпитализированных*' в стационар в течение года (2007 г.) из числа больных с зарегистрированной патологией системы кровообращения в Республике Саха (Якутия) и России (%)

Наименование болезней

Доля госпитализированных среди всех зарегистрированных больных

Р.Саха (Якутия) РФ

Болезни системы кровообращения

21,9

16,6

Хронические ревматические болезни сердца

21,1

28,5

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением_

13,4

8,3

Ишемические болезни сердца, в том числе:

-стенокардия

42,8

34,3

Цереброваскулярные болезни

23,1

16,4

^Рассчитано как соотношение выписанных из стационара и умерших в больнице к общему числу случаев зарегистрированных заболеваний (%), при этом в отношении конкретных заболеваний в отличие от класса в целом число зарегистрированных заболеваний соответствует количеству больных.

По данным анкетного опроса преобладающее большинство населения (80,5%) самой приемлемой формой считают бесплатную государственную медицину, небольшая часть населения изъявляют желание и имеет возможность обслуживаться в различных платных структурах. Среди опрошенных 8,6%) были пролечены в платной государственной службе, 0,4% в медицинских кооперативах, 4,3 % в частных клиниках, 3% у специалистов традиционной народной медицины, 3,6% у частнопрактикующих врачей.

В муниципальных государственных лечебных учреждениях большую долю предлагаемых платных услуг (49,6% случаев) занимают различные виды лабораторных и инструментальных обследований. Это продиктовано невозможностью предоставления этих методов диагностики всем нуждающимся из-за ограниченного объема государственного финансирования и' низкого уровня материально-технических баз муниципальных медицинских учреждений. На втором месте по частоте - предложения по поставке лекарств больным, находящимся на стационарном лечении (26,3%). 20,5% из предложенных платных услуг составляют консультации узких специалистов, что свидетельствует о высоком спросе на высококвалифицированную помощь. Население также отмечает платные внеочередные плановые госпитализации (5,8%), операции (4,7%) и донорство (0,8%>). В 2003 г. по сравнению с 1997 г. удельный вес врачей, предлагающих платные услуги, увеличился до 62,3%.

Качеством обслуживания в ЛПУ не довольны 63,3% респондентов, в том числе 19,2% абсолютно не удовлетворены, 44,1% частично не удовлетворены.

Материальное положение врачей с 1997 г. к 2003 г. не улучшилось. У большинства опрошенных врачей (78,6%) - на 2003 г. уровень благосостояния снизился, причем каждый пятый из них (21,4%) указал на резкое ухудшение своего материального статуса. Неудовлетворительное материальное положение вынуждало совмещать работу на основном месте с работой в других учреждениях 44% врачей, из них 46% работали по совместительству в поликлиниках, 31,8% - в стационарах, 3,4% - на скорой помощи.

В 2007 г. коэффициент совместительства составил 1,1%, за счет снижения его в соответствии с внедрением национального проекта «Здоровье» у врачей, обеспечивающих первичную медицинскую помощь. При этом у врачей специалистов, в т.ч. работающих в стационаре, материальное положение не улучшилось.

В шестой главе анализируются перспективы развития здравоохранения и проводится оценка реализации некоторых инновационных механизмов в здравоохранении. Оценка уровня организации, качества услуг и перспективы развития системы здравоохранения Якутии была проведена на основе изучения мнений экспертов, специалистов с большим опытом работы, которые могли оценить современную ситуацию в сравнении с прошлыми десятилетиями и другими регионами страны.

По мнению экспертов наиболее доступными для населения видами медицинской помощи являются первичная медико-санитарная помощь и скорая медицинская помощь, хотя средние баллы составили только 3,7 балла (при максимуме 5 баллов), т.е. в реальной жизни эти наиболее массовые виды помощи не являются абсолютно доступными. Практически недоступной является медико-социальная помощь населению (сюда включены в т.ч. хосписы), на низком уровне доступности находится и высокотехнологичная медицинская помощь. Но именно по этим видам, также как и по стационарной медицинской помощи в целом, выше оценки качества и эффективности оказываемой помощи, в то время как по такому массовому виду медицинского обеспечения как первичная медико-санитарная помощь оценки по этим критериям существенно ниже: при среднем уровне доступности (3,7) оценка качества составляет 3,5, оценка эффективности - только 3,4 (Р-2). Более низкий балл имеет место и при оценке эффективности работы скорой медицинской помощи по сравнению с оценкой ее доступности.

Эксперты большие надежды возлагают на будущее здравоохранения и самые высокие баллы, во всех разделах по всем направлениям, поставлены в графе перспективы развития.

По мнению организаторов здравоохранения, хорошие перспективы развития у педиатрической службы по всем направлениям (от 4,0 до 4,5

баллов), скорой и неотложной медицинской помощи (4,1 балла), консультативной помощи (4,0 балла), амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической службе (4,2 балла), амбулаторно-поликлинической офтальмологической службе (4,1 балла), стационарной хирургической помощи (4,0 балла). Среди всех служб наибольшие проблемы в отношении перспектив развития выявлены экспертами для медико-социальной помощи (2,2 балла). Следующим по величине низким баллом эксперты характеризуют перспективы развития специализированной высокотехнологичной помощи в регионе. Признавая высокую эффективность этого вида деятельности, эксперты выражают неуверенность в реализации масштабных задач по ее развитию, т.к. это требует и конструктивного переоснащения медицинских учреждений, и соответствующей подготовки в должном количестве необходимых специалистов, внедрения новых элементов в организацию деятельности всей системы здравоохранения.

Очевидно, что действующая система медицинских учреждений требует реформирования не только на основе экономической целесообразности, но и с ориентацией на удовлетворение потребностей населения в различных видах медицинской помощи, определенных на основе различных источников информации о здоровье. Реализация этого подхода потребовала укрупнения медицинских учреждений, в частности, прикрепления маломощных пригородных больниц к крупным городским поликлиникам. Соответственно, население пригородов получило доступ к специализированным видам помощи в городе, а сами маломощные стационары, став частью объединенных лечебно-профилактических учреждений, получили возможность усилить материально-техническую, в т.ч. лабораторную базу. Учитывая недостаточное медицинское обеспечение больных патологией системы кровообращения, часть коек в пригородных стационарах перепрофилированы для долечивания и реабилитации кардиологических больных. Реорганизации подверглась и сельская участковая служба, объединение маломощных больниц и ФАПов.

Была реорганизована и сеть аптек, осуществляющих снабжение населения и медицинских учреждений лекарственными средствами, путем

слияния всех предприятий в одно юридическое лицо, с единым управлением, проведено сокращение аппарата управления и закрыты нерентабельные аптечные пункты. Это не только позволило сохранить действующую аптечную сеть, рабочие места, но и увеличить товарооборот, за счет снижения торговой надбавки с 25,5% до 19,3%, увеличить конкурентоспособность и за счет прибыли укрепить материально-техническую базу, повысить обеспечение населения лекарственными препаратами.

В ходе выполнения работы в республике в целях поиска путей эффективного использования средств обязательного медицинского страхования был апробирован метод подушевого финансирования. Все ЛПУ, участвующие в эксперименте, были переведены на одноканальное финансирование, т.е. средства получали только из источника ОМС. Оценка итогов эксперимента проводилась по ряду критериев. Амбулаторно-поликлини-ческие учреждения в целях сохранения средств стали меньше направлять больных с курируемыми в их условиях заболеваниями на стационарное лечение. Для осуществления принципа подушевого финансирования необходим строгий учет количества прикрепленного населения, а не объемов оказанных услуг, что подталкивает администрацию поликлиник к увеличению количества обслуживаемого населения, требует увеличения объема учетной работы.

Результаты эксперимента показывают, что при оценке деятельности лечебных учреждений как в эксперименте, так и в реальной жизни более правильно использовать не сами уровни регистрируемой заболеваемости, а такие характеристики этого явления, как частота осложнений, частота обострений заболеваний и т.д., во многом зависящие от деятельности медицинских учреждений, что можно рассчитать по данным информационных систем.

Очевидно, что при более эффективной медицинской помощи реже будет регистрироваться как хронизация патологии, так и осложнения заболеваний, количество обострений хронических заболеваний в течение года. Такой взгляд на действующую статистику регистрации заболеваний, совершенствование учетно-статистической работы потребует пересмотра

спектра подлежащих учету заболеваний, включения в перечни не только выявленных нозологических форм, но и в определенном виде их обострений и осложнений, что в современной статистике не учитывается. Кроме того, требуется пересмотр и самого перечня заболеваний.

Таким образом, несмотря на свою, казалось бы, чисто финансовую направленность эксперимент вскрыл ряд проблем, имеющих непосредственное отношение как к получению и использованию информации о здоровье населения, так и к проблемам медицинского обеспечения населения.

С целью эффективного использования ресурсов здравоохранения с сохранением доступности и качества оказываемой медицинской помощи в Якутии, также как и в стране в целом, сокращается количество коек круглосуточного пребывания, развиваются стационарзамещающие технологии. Вместе с тем, активному развитию в Якутии стационарзамещающей помо-' щи препятствует низкая плотность населения. В 2007 г. обеспеченность населения дневными койками всех типов составила 27,9 на 10000 населения, хотя как показатели обеспеченности, так и показатели объемов оказанной в этих условиях медицинской помощи по сравнению с 2006 г. снизились, особенно количество пролеченных пациентов (на 24,3%). Требуется развитие выездных, в том числе в экстренных случаях с использованием санитарной авиации, дорогостоящих видов помощи, а также развитие таких современных видов, особенно в отдаленных улусах, как компьютерное оснащение кабинетов с широким набором справочной информации (77,8% врачей указывают, что РС используется только для статистической информации). Необходимо так же развитие дистанционного образования, в т.ч. использование Интернета и телемедицины (В.Г. Кудрина, 2008).

Количество больных, зарегистрированных в системе Минздрава Якутии, фактически определяет потребность в различных видах медицинского обеспечения контингентов больных и фактически связывает данные о заболеваемости (регистрации патологии) и вопросы организации здравоохранения. На абсолютные цифры зарегистрированных больных можно ориентироваться при определении необходимого кадрового и технического обеспечения здравоохранения, так оперативное вмешательство требуется

значительной части больных, страдающих ревматическими пороками клапанов сердца (около 2000 чел.), врожденными аномалиями системы кровообращения, особенно детям (более 2000 чел.), соответственно должна быть обеспечена доступность этого вида помощи. В 2007 г. выделенные Минздравом РФ соответствующие квоты (не основанные на данных о здоровье) не обеспечивали этих объемов: в отделениях сердечно-сосудистой хирургии г. Якутска были прооперированы всего 75 чел., т.е. единицы из страдающих пороками сердца и другими заболеваниями системы кровообращения, требующих оперативного лечения. По некоторым данным до 80% лиц, страдающих катарактой, необходимо оперативное лечение. Соответственно, при ежегодной регистрации в республике около 10000 таких больных может быть рассчитано как количество мест в стационарах для выполнения этой задачи, так и требуемое количество хирургов-офтальмологов.

Количество больных с зарегистрированной почечной недостаточностью (более 500 больных) нацеливает руководителей здравоохранения на необходимость расширения гемодиализной службы.

Требует модернизации и деятельность скорой медицинской помощи. В работе показан положительный эффект внедрения в Якутии современных методов тромболизисной терапии и сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти и других методов и средств, используемых в странах, достигших низких уровней смертности.

ВЫВОДЫ

1. Республика Саха (Якутия) относится к территориям, теряющим население в результате миграции, но продолжающим сохранять положительный, в последние годы стабильный естественный прирост населения. При этом наблюдаемые демографические процессы отражают как общую ситуацию в России, так и местные проблемы.

В силу возрастного состава, общие показатели смертности населения Республики Саха (Якутия) постоянно ниже среднероссийского уровня, но

при сравнении стандартизованных показателей - на уровне среднероссийских величин. Относительно короткая ожидаемая продолжительности жизни населения Якутии по сравнению со среднестатистическими показателями Российской Федерации, обусловлена высоким уровнем смертности от трех основных причин: болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм, особенно в трудоспособном возрасте, новообразований. В последние годы в составе причин смерти, как взрослых, так и детей, выявлен рост таких причин как симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, что свидетельствует о проблемах доступности и качества медицинской помощи населению.

2. Характер регистрируемой в медицинских учреждениях системы Минздрава Якутии заболеваемости населения определяется, с одной сто-' роны сравнительно низкой долей в составе населения лиц старшей возрастной группы, а с другой - воздействием на человека социально-экономических, экстремальных климатических условий, особенностей медицинского обеспечения населения. Наиболее выраженные проблемные ситуации в заболеваемости связаны с высоким уровнем регистрации новообразований (при наиболее высоких в стране показателях рака пищевода, печени и желчных протоков у взрослых), патологии свертываемости крови, тиреотоксикоза у взрослых, ряда болезней органов пищеварения, а также хронических болезней (органов дыхания, уха, ревматических заболеваний сердца) при близких к среднероссийским уровням острых заболеваний этих органов. В составе зарегистрированной патологии высока доля неуточненных диагнозов, но установлен наиболее низкий в стране уровень симптомов, признаков, отклонений от нормы.

3. По результатам опросов треть взрослого населения страдает длительно протекающей хронической патологией. Уровни распространенности ряда болезней в трудоспособном возрасте превышают аналогичные показатели, полученные таким же методом, в других регионах России: обнаружены сравнительно высокие уровни ИБС (20,7%), хронического бронхита (23,7%), распространенности бронхиальной астмы (4,5%). При этом, более

благополучные показатели отмечены у европейцев, в течение нескольких поколений проживающих в Якутии, на втором месте якуты, а в самые худшие показатели здоровья у мужчин, приехавших в Якутию в первом поколении.

В целом якутское население более активно контактирует с медицинской сетью, больше доверяет медицинским работникам, более строго соблюдает назначения и реже прибегает к самолечению, чем другие группы населения. Наименьшая медицинская активность выявлена у мигрантов.

4. При планировании мер, направленных на укрепление здоровья населения и оказание профилактической и лечебно-диагностической помощи населению, необходимо учитывать социальную среду, в которой проживает население и другие проблемы его жизнеобеспечения. Больше половины населения республики испытывает выраженное психо-эмоциональное напряжение, 52,0% имеют средства только на приобретение продуктов питания и указывают на недостаточное потребление мясных продуктов и овощей. Большинство населения употребляет для пигья некачественную воду, на что указывают 84,1% опрошенных врачей, а среди жителей 60% приезжего и 40,1% коренного населения.

5. Действующие официальные статистические документы в системе здравоохранения не позволяют оценить, какая часть населения обращается за медицинской помощью в течение года. Развитие информатизации здравоохранения привело к формированию в большей мере в системе обязательного медицинского страхования обширных по объему и содержанию баз данных на застрахованное население, позволяющих проводить расчеты на основе полицевых данных в автоматизированном режиме. Формируемые информационные ресурсы необходимо использовать не только для страховых расчетов, но и для изучения заболеваемости населения в разрезе широкого спектра нозологических форм патологии, в связи с объемами полученной медицинской помощи, оценки особенностей течения заболеваний в условиях оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях различного типа, что важно как в прикладном, так и в фундаментальном плане.

6. Сравнительная оценка частоты контактов населения с лечебно-профилактическими учреждениями по материалам страховой медицинской организации свидетельствует о значительном охвате застрахованного населения различными медицинскими услугами. При этом основными медицинскими учреждениями, обслуживающими население, остаются амбулатории и поликлиники, в которые в течение года обращается 65,4% взрослого населения, в т.ч. 75% женщин. По результатам опроса основная часть населения также обращалась в течение года за медицинской помощью в поликлинику. Сохраняющиеся высокие уровни обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения свидетельствуют о первоочередной необходимости укрепления их материально-технической базы и внедрения современных методов диагностики и лечения широкого круга заболеваний.

7. Действующая система здравоохранения, не способствует снижению предотвратимой смертности, т.к. не обеспечивает организацию активного профессионального медицинского наблюдения за контингентами больных, в т.ч. с патологией системы кровообращения, являющейся основной причиной смерти: низка доля больных, находящихся под диспансерным наблюдением по классу в целом (29,3%), страдающих артериальной гипертонией - 32,5%, ИБС - 31,8%, цереброваскулярными заболеваниями - 23,1 %, имеет место низкий уровень госпитализации таких больных.

8. Медицинское обеспечение в Якутии осуществляется в условиях низкой плотности населения. Выявлена неоднородность административно-территориальных единиц республики по комфортности проживания населения: 17,2% проживает в условиях высоких северных широт, 21,6% - в условиях чрезвычайно низкой плотности населения, 17,4% населения не имеют круглогодичного транспортного сообщения, в этих регионах регистрируются более низкие уровни заболеваемости. В этих условиях независимо от : современного административно-территориального деления республики требуются не только специфические решения в области организации здравоохранения, но и дифференцированные тарифы на медицинские

услуги лечебно-профилактических учреждений, расположенных в разных типах поселений.

9. Экспертная оценка уровня и качества разных сторон деятельности медицинских учреждений, в т.ч. проведения профилактических мероприятий, организации первичной медико-санитарной, экстренной и стационарной помощи показывает, что в целом уровень этой деятельности оценивается выше среднего. Установлен более высокий уровень и выявлены позитивные перспективы в деле охраны здоровья детского населения и материнства, в меньшей мере - в организации медицинской помощи неработающей части взрослого населения. Специальные организационные и финансовые условия требуются по мнению экспертов для модернизации здравоохранения и развития высокотехнологичных методов. Наименее развитыми видами помощи и, соответственно, требующими первоочередного реформирования являются: реабилитационная, санаторно-курортная и медико-социальная. В современной ситуации этих служб не заложены предпосылки к дальнейшему совершенствованию.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Выявленное отсутствие четкой системы учета населения, прикрепленного к лечебно-профилактическим учреждениям требует, регулирования на государственном уровне взаимодействия органов здравоохранения, статистических служб и других органов, ответственных за учет населения. Неопределенность в данных о количестве и составе населения, отсутствие информационного взаимодействия медицинских учреждений разных ведомств, не позволяет получить объективные характеристики здоровья. Необходима модификация содержательной стороны отраслевой статистики с акцентом на количественную оценку тех особенностей патологии, которая связана с деятельностью здравоохранения и характеризует ее качество.

2. На уровне страны и субъектов Федерации должны быть приняты регламентирующие документы, обеспечивающие взаимодействие органов медицинской статистики и страховых медицинских организаций для использования

персонифицированных баз данных для проведения не только финансовых расчетов, но и получения углубленных эпидемиологических данных, а также об обобщающей разработке информации из медицинских учреждений независимо от их формы собственности.

3. Выявление высоких уровней смертности при низких уровнях регистрации соответствующих видов патологии, проблемные ситуации в заболеваемости должны использоваться для пересмотра медицинского обеспечения в соответствии с потребностями населения.

4. При решении вопросов организации здравоохранения необходимо учитывать особенности жизнеобеспечения населения в разных поселениях и использовать информацию о районировании регионов с низкой плотностью населения для дифференциации тарифов, в т.ч. на медицинские услуги. Необходимо определить пути обеспечения жильем и санитарным благоустройством населения, проживающего в условиях сурового климата и более длительного, чем в других регионах страны, нахождения в домашних условиях.

5. На уровне муниципальных образований целесообразно проведение укрупнения больничной сети и аптечных учреждений, обеспечивая их организационное взаимодействие и государственно-частное партнерство.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. О динамике состояния здоровья населения Республики Саха (Якутия) //Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. НА. Семашко. -1997. - Вып. 1. - С. 55-57.

2. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. О некоторых итогах внедрения медицинского страхования в Республике Саха (Якутия) //Бюлл. НИИ соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. НА.Семашко. Материалы научн. конф. «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы» (г. Москва, 14-15 окг. 1997 г.). -1999, - 42, - С.187-190.

3. Максимова Т.М., Борисов Е.Е., Гаврилова H.H. Особенности состояния здоровья и медицинского обеспечения различных групп населения Республики Саха (Якутия) //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001, - № 4. - С. 5-9.

4. Борисов Е.Е. Демографическая ситуация в г. Якутске за период 1999-2002 гг. //Тез. докл. X Российско-Японский междунар. симпозиума «Якутия 2003» (г. Якутск, 22-25 августа 2003 г.). - Якутск, - 2003. - С. 468.

5. Борисов Е.Е., Эверстова А.В. Демографическая ситуация в г. Якутске за период 1990-2002 ir. //Тез. докл. X Российско-Японский междунар. симпозиума «Якутия 2003». Якутск, 22-25 августа 2003 г. -Якутск, 2003. - С. 470.

6. Борисов Е.Е., Наумова А.А., Александрова Л.В., Ножнинова О.В. Организация восстановительной и реабилитационной помощи детям в условиях Крайнего Севера //Труды междунар. науч.-практ. конф. «Наука и технологии для устойчивого развития северных регионов», 23-25 апреля 2003 г. - С.-Петербург, - 2003. - С.272-273.

7. Борисов Е.Е. Становление и развитие системы медицинского страхования и ее роль в предотвращении развала здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Сб. статей, посвящ. десятилетию образования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия). - Якутск, 2004. - С. 3940.

8. Борисов Е.Е. Анализ системы лекарственного обеспечения населения Республики Саха (Якутия) в рыночных условиях //Якутский медицинский журнал. -Якутск, 2004. -№ 1(5).-Прил.№ 1.-С. 63-66.

9. Борисов Е.Е., Баишев М.А., Фомин С.Д. Перспективы оказания высокотехнологических (специализированных) видов медицинской помощи в республиканских учреждениях здравоохранения РС(Я) //Якутский медицинский журнал. -Якутск, 2004. -№ 1(5).-Прил.№ 1.-С. 54-56.

10. Борисов Е.Е., Николаева Н.И. Уровень развития системы добровольного медицинского страхования в г. Якутске //Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2004.-№ 1(5).-Прил.№ 1.-С. 92-94.

11. Борисов Е.Е., Саморцева КН. Интенсификация деятельности амбулатор-но-поликлинической службы, функционирующей в системе ОМС //Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2004. - № 1 (5). - Прил. № 1. - С. 66-67.

12. Борисов Е.Е., Бегов В.Б. Динамика состояния профпластической работы в лечебно-профилактических учреждениях //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2004. - Вып. 1. - С. 105-107.

13. Борисов Е.Е., Гаенко О.Н. Состояние лекарственного обеспечения Республики Саха (Якутия) //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2004. - Вып. 6. - С. 127-130.

14. Гаенко О.Н., Борисов Е.Е. Что врачи знают о лекарствах? //Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - 2004. - Вып. 5. - С.131-134.

15. Максимова Т.М, Гаенко О.Н., Борисов Е.Е. Проблемы компьютеризации здравоохранения //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. Материалы науч.-практ. конф. Москва, 22-23 апреля 2004 г. - 2004. - Вып. 4. -С. 90-93.

16. Борисов EJE., Атласов О.В. Базы данных страховых медицинских организаций и полицевая статистика //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. Мат-лы научно-пракг. конф. (г. Москва, 19 - 20 апреля 2005 г.) - М. - 2005. - Вып. 4. - С. 18-21.

17. Борисов Е.Е., Васильева С.А., Егоров В.В. Основные вехи истории Якутского городского здравоохранения //Якутский медицинский журнал. - Якутск, -

2005.-№3.-С. 57-59.

18. Максимова TJYL, Белов В.Б., Гаврилова H.H., Дсггсрсва М.И., Борисов Е.Б. Средний возраст выявления патологии, качество диагностики и длительность жизни больных //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2005. - Вып. 1. - С. 22-24.

19. Максимова Т.М., Белов В.Б., Дегтерева МП, Борисов Е.Е. Современные особенности обращаемости населения за медицинской помощью //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2005. - Вып. 2. - С. 18-21.

20. Борисов Е.Е., Баасансурэн Б., Амгаланбаатар Д. Современные тенденции здоровья населения и научное обоснование оптимизации системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Онош. - Улаанбаатар хот, 2006. - № 3(31). - С. 59-66.

21. Борисов Е.Е. Историческая справка о муниципальном здравоохранении г. Якутска //Сб. тр. городской науч.-пракг. конф. «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республи- • ке Саха (Якутия)» посвящ. 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летаю Якутского государственного университета. - Якутск, 2006. - С 7-11.

22. Борисов Е.Е., Николаева Н.И. Реформирование здравоохранения в России //Сб. тр. городской науч.-практ. конф. «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)», посвящ. 80-летаю Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета. -Якутск, 2006. - С 17-19.

23. Борисов Е.Е., Федорова Е.И., Николаева НИ. Опыт оптимизации муниципальной аптечной сети Якутска //Сб. тр. городской науч.-практ. конф. «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)», посвящ. 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета - Якутск,

2006.-С 19-21.

24. Борисов Е.Е. Материальные и социальные проблемы работников здравоохранения //Сб. тр. городской науч.-пракг. конф. «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)», посвящ. 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета. - Якутск, 2006. -С 21-26.

25. Максимова Т.М, Борисов Е.Е., Лушкина Н.П., Белов В.Б., Бараба-нова НА. К вопросу о проблемах формирования статистики заболеваемости //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - Вып. 8. - С. 3638.

26. Борисов EU., Николаева Н.И, Татаринова О.С. О деятельности муниципального здравоохранения ГО «Якутск» //Сб. статей «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» по материалам межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 375-летию вхождения Якутии в состав Российского государства и

основание г. Якутска и 50-летаю высшего медицинского образования в Якутии. -Якутск, 2007. - С. 13-18.

27. Борисов Е.Е., Иванова АА, Милин ВА. Опыт внедрения сердечно - легочной реанимации на догоспитальном этапе на станции скорой медицинской помощи г. Якутска //Прил. к ж. «Неотложная терапия». - 2007. - № 3-4. - С. 6.

28. Борисов Е.Е., Иванова АА., Милин ВА Опыт внедрения тромбсшитиче-ской терапии на догоспитальном этапе //Прил. к ж. «Неотложная терапия». - 2007. -№3-4.-С. 21.

29. Иванова АА., Борисов Е.Е., Захарова АС. Особенности организации неотложной медицинской помощи населению г. Якутска //Прил. к журналу «Неотложная терапия». -2007. - № 3-4. - С. 21.

30. Киприянова Н.С., Борисов Е.Е., Эверсшва А.В., Егорова ГА Приоритетные направления реализации городской противораковой программы //Сб. статей «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» по материалам межрешон. науч.-практ. конф., посвящ. 375-летию вхождения Якутии в состав Российского государства и основание г. Якутска и 50-летию высшего медицинского образования в Якутии. -Якутск, - 2007. - С. 61-65.

31. Борисов Е JL, Иванова АА, Милин В.А Опыт внедрения сердечно -легочной реанимации на догоспитальном этапе на станции скорой медицинской помощи г. Якутска //Врач скорой помощи. -2008. - № 3. - С. 36.

32. Борисов Е.Е., Иванова АА, Милин ВА. Опыт внедрения системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе //Врач скорой помощи. -2008.-№3.-С. 56.

33. Борисов Е.Е., Пушкина Н.П. Опыт оптимизации муниципальной аптечной сети г. Якутска //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2008. -Вып. 5-С. 37-43.

34. Максимова Т.М., Лушкина НИ., Борисов Е.Е., Огрызко Е.В. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медици-ны.-2009.-№ 1.-С. 32-35,

35. Borisov Е.Е. Analysis of the system of medicine supply of Sakha (Yakutia) Republic population in market conditions //The eleventh International Symposium of the Japan- Russia Medical Exchange. - Nigata, 2004. - P.294.

36. Borisov E.E. Level of development of voluntary medical insurance system in Yakutsk //The eleventh International Symposium of the Japan- Russia Medical Exchange. -Nigata, 2004. -P.295.

37. Borisov E.E. Formation and development of obligatory medical insurance system and its role in preventing breakdown of Sakha (Yakutia) Republic health care service //The eleventh International Symposium of the Japan- Russia Medical Exchange. - Nigata, 2004.-P.296.

38. Borisov E.E. Intensification of activities of outpatient - clinic service, functioning within a system of obligatory medical insurance //The eleventh International Symposium of the Japan- Russia Medical Exchange. - Nigata, 2004. - P. 303.

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5.марта 1999 г.

Подписано в печать Заказ № /ООо-и1.

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1 тел. 917-04-74