Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Современные принципы лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях дневного стационара поликлиники

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОССйРСШ1 ЩЕРАЦ1П1

Военно-медицинский факультет щи Центральном институтг-усоверасзнс*всвакир врачей

íía правах рукописи

РУДЕНКО ВРЙЙ ИОАНСЮМ

Сспрасиниа ггриииипк лfvrir.'n больннх ^л/терчругшим зтррсгклерозог сосудов нижних кояечносгей * уело™«».* диевистс /-veuncHcpn поликлиник!'

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ.

fía соискание учрной степеси киэдидятз медисинских наук

i У93

Ц Sädö'ta) ¿Шьяркш на- кафедро хирургии хюенно-медащшюкого

^культ.та при Цектрал.ъ.'гом т'нститутэ усовершенствования врачей.

...dyiilllfl РУК0В0ДЙ2Ч5ЙЬ - ДОКТОР ЬЮДЦЦИГСКВХ наук профэссор Э. А. НЕЧАЕВ

Офкциэльше оппон :.ч?а: Члоя-коррзсповдент РА Ш

доглор шдйцйнзхм ¡isyit профессор А.В.Покроваккй

лектор кздиценохих наук профессор М.М. Абакумов

Ведудсо учревденрэ ¿¡псковский модщияекий стоматологический платятут шени H.A. Селишко.

Ра щита состоится " $ п jgaj т-ода

в__часов ня ад с аде KV? специализированного Ученого

üoKSTa (Д 0740*01) Цзнтрзлхного института уоогаршеяатзе,занял враче lf„

Ацрэо: г.Мосита, ул. Барряиадная,2

Авторараиоолвн " J " CL1993 года

С диссертаций цошо озплкомитьоя б бибшда.43

с-жрвзерь спвдвняиаи.оовгшюго

Учаиого Совета

доктор медицинских к-ук профессор

Р.Б.йушшдзе

/

ОЫЦ/Ш ХАРАКТ1:ГЖЯ№Л РАБОТЫ

Актуальность проблсж. Оглэтериру^г/й атеросклероз сосудов гоштх конечностей наиболее актуальна« проблеяв сосудисто Я по?с~ логин. Несмотря на значительные усилия в изучении облитернруучцта поражений .сосудов и достигнутые при этом определоиннь успехи, медицинская науки не располагает авфективгозди кетодяни лечения этих заболеваний (Покровский А-13., 1979г.; Бргсс-в !'.Г., 1591г.; Шпбрноп А.Н., Котельник-си В.Л., 1?6&г.) Ве копленный кчоголетний опыт и данние литературы с лидетельствуст о сулгетвов?ник зависимости между стадией поражения сосудов и начатом тдедтнментез-ного лечения (Завьялов 3.13., Кв2г.; Серкина Л.В., КС9г.; Сабурова В.А,, .) При атом наиболее благоприятный .%$-ект

достигается применение»,' комплексного лечения в нечал« развития заболевания. Сл еде в г т ель но, первосгепышой звдьче'"" является более ранее выявление начал;.ных стадий .чабслевачия и ярсв-дение комплекса лечебко-оядоровительнух г'ерсприт;»}.

Это положение приобретает ос обут значимость в связи с тем, что сблитерирушщий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет длительный скрытый период и больные сбрвпекгся за ыедтяюсой помошью в поздних стадиях заболевания. Проблем'- облитериру.-шкх заболеваний в последние годы приобретает вое большее -значение во-первых, в связи с увеличением числа больных, во-вторых, благодаря появившейся возможности их раннего внлвлекил.

Имеющиеся материалы исследований отечественных » зарубежных авторов (Загевахин И.И., Говорухов;1985г.; Волынский Ю.Д., 1985г.; Дроздов С.А., 19Э0г.; свиде-

тельствую" с том, что неиивазивные ультразвуковые методы исследования повышают эффективность диагностики, позволяют судить о состоянии регионарного кровообращения в проьессе наблюдения -в больными .

Однако, несмотря на несомненные успехи ангиологии последних лет в те«"ния хронических окклтоионных заболеваний втгрос! ^еретического генееа, сохраняемся оначителькпй процент неудач, особенно у больных с угрозой вкпутации (Дроздов С.\ 1., 1990г.)

Вместе с тем в специальной лит« ратупе ряктичегки «.••¡•еут^т »/-к т сведения, представляющие современную систему ведении болншх <■ четк. обоеасв?:нием амбулаторного и сте.иионя{ юго п>"-;->«>;; о п печения .

Бш^изложенгюе определило неучлуг- и нрантическуп значимость для военного сдравоохраяени." денаой работа. Сэгэряенетзоввние методов лечения етсй широко распространенной вятологпи возмогло благодаря сопреыенким дизгносткчелкну пркё?мея, рациональной организации диет; Бисерного каблздсккл за больными Боеннослужешг&зм. Создание новой сргоиизеиипннэй струхэдрн в виде днепнах стационаров поликлиник позволяет решить проблему ранней диагностики и аффективного лечения заболевает щ>ешфа;зственнс в начальных стадиях огболезг'ния.

Щ-ль работы: Резрабогать и обосновать рациональную методику диспансерного наблюдения х реаоилитошк больных, еградепрх об-литерирупции ьтеросклерозом со гудов нижних конеч постой 5 в условия* дневных стационаров поликлиник. Сменить роль, место и вкономичес-куп целесообразность дневных стационаров поликлиник в системе профилактики и лечения пор&тений сосудов иж:йх коисчностей у воеяяосяужшцах и офицеров запаса.

ОСНОВНЫЕ ЗАЛДЧ11 ИСШЩОаУШ:

1. Оценить возможности дясених стационаров поликлиник в ранний диагностике облиторкруясего атеросклероза сосудов нижних конечностей

2. Разрсботать репкокалгнуг схеху комплексного лечебно-реа-билиташюююгс лечения больны* сблэтерир/нщим порохэнием ертеркй конечностей и условиях днешогс стационара полиюдаияки

3. Определить достоверные критерии прогнозирования результатов лечзная большее оо'дятеряруадии атероскяерогои сосудов нижних конечностей при изучения 'исходной наяроге«сдштмики с ксли-сестешюЯ оценеоп соседняя регленаргюго кровотока

4. Обосновать необходимость дпег-кых стационаров дня ло«ек.;я больных об.'жтэрчругашу атеросклерозом со су до ь шакни>: конечностей н ситеке обдал дкспансерззэвнии воеияосяужш;кх и офшэрое запаса и офицеров с отставке

5. Преиэвссгч 8ж>ноническое обоснование целесообразности и э#£ектвкпсти использоваим дневкьтс ствзиСшров поликлиник в лс~ чзнпч соаятерирупцего атеросклероза сосудов пк;сш» г:оиа"Н©С5?еЙ

Научная_новизна_Ш^ШШ^

}. Создание в шлияяинккыс Ю РФ дъень:«^ сгк.тнокаров -ш-вяется ковым направлением рациональной орга;гааег5и диспансерного иао'лвдеккя и лечения больших ауеросяяеро'гкчесюч.. порез.!-нием кикних коначиостей.

2. В условиях дневного стаакжара пояиклкни№ аперсые гро-ведьио двепынсегкое наблюден'«;; лечение кадровых воейкосаужа-цйх» ойшчров запаса н в отставке облггермрувцзд ьтзр:склеро-эом сосудов нижних кояечноотей.

3. В процессе гагилегкего пебяодэнял за кадроЕН»ч роеико-сдоецют кь'Ярлсно "омолояенкв" атероскяерстмеских заболеваний Гфтеркй нижних ювз^костсй.

4. Впервые олредздеш ку.п-ерт, поз?о&'г.щке прогнозировать результата хеченга больных не основе изрзкш исходной шнрогемо-динакики с количественной оцрккэй сосгохкм? регионарного крово-обрвщеячп кона-но с: ей.

Практаческрв иеитость« Нае-яггзаа работа пезгелкла оценить роль дкешшх стационаров поянкяшчк в диагностике, лечении и динамическом наблюдении за больнкми облитарируюаим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Дневной стационар обеспечивает использование современных методов обследования и кстяексного лечения больных с данной патологией и тем сагам создает условия длк реализации реяений но диспансеризации, проводимой медкчянской службой ЕС К,

Нсг.ользсеа*гие днезкнх стационаров погголлет:

- превратить динамическое диспансерное наблюдение эа воен-пзелужеэдли, сканерами з отставке и запасе при облитерируадаем атеросклерозе сосудов нижних конечгоетей п реальную систему оквйония покори;

- сократить вдвое количество дней нетрудоспособно'-™ за счёт реннсго выявления и своевременного лечения больннг р на"«льны/ стялт'ях гиболееанмя;

- регулярно проводить профилактические курсы лечения больным, находлг:..м'я на диспансерном учете;

- яечеиие р условиях дневного стационара имеет ряд преимуществ, обеспечмвам,ж психологический комфорт : пребывание большей части суток до.чв, благотворное влияние семьи, отсутствие необходимости нарвать привычный жизненный стереотип ;

- дополнительно высвободить около 12312 койко-дней, что составляет загрузку всех сосудистых отделений ВС К- в течение 1,5 месяцев;

- разработать четную систему взаимодействия со специалистами СВГ, ЦКГ, санаториев сосудистого профиля, чем снизить количество диагностических к лечебных ошибок.

Внедрение .результатов работы в практику. Разработанная методике диспансерного наблюдения и реабилитации больных, страдающих сблитерирухтдиы атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях дневных стчщиснаров поликлиник, внедрены в работу хирургических отделения и днеюых сташенвров поликлиник JHf 8, 629, 45 ЦП Ш РФ, а также включены б учебную программу кафедры хирурги« ВМсдФ при ЦИУЗ. Основные научные результаты диссертации ощ'бликопаны з нескольких печатных изданиях. Оценивая роль и окономическую целесообразность новых тематических мероприятий в системе профилактики и лечения облитерируицих заболеваний артерий нижних конечностей у военнослужащих, офицеров запаса и в отставке, можно рекомендовать их к внедрению в работу хирургических отделений и дневных стационаров поликлиник.

Аппобааия рзЯсты: Материала диссертации долеяеда на расширенно:« гаседунт; каФедры хирургии Военно-медицинского Фаьудь-тета при ДНУВ.

СЬШ1 И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выродоп и указателя яктерстуры. Объпм 112 ст. ыешинопкекого тексте, вклгчая А рисунка, 17 таблиц, указатель литературы из I5C • наименований отечественных и зарубежных источников.

е

содешнме ювт

Кякгвдезкез харак-геряспжя. бсяышг. к ^ет-одст* «ссяздоваак« »

в cciioey рьбогу похогзгл psôybbteïn обсйгдоч;*нкл, дг.-'гпр.к-еерного добагдгдеа и лечек«л 302 бояьнкх огкцсрог ктл^рв, ягпа-с£ к ч оъеъаьъе, ссрад?та(а>. облмернруезим Мбрс-ск^®ро:=еи сосудов i&sr.K?.« >04e4H0Cî"Dî) к иг.блгдещихс? в 62С похиклиниге МО с 1987 по IS33 гс?.. а также результата »¡еученмя исходов эебс-левелня у больных с ¿гаюЙ гштолотей по матер-иапам пг.л?'.клчки • ческпх днесодх стаазочароь fetac-iviwt** ot'opmA; (SW 2, 7, 8, 1?, 25, 45, гекергзьчоге ы-ьба, 14 БЕС, 1С Ирга ВО;.

Pce пациенты «ta первое г^пе 5 ocîicptjx rpyrw:

1. КЬктроямдох (rpyt!rs 25 человек)

2. Оккдтим аорта-подвздоггеого с:гь,а;ле (ЙАПО) - 37 человек

3. Окклюзия бвдреш;о--подкс«зй,-х)-^;!'ьал^1«1'0 сеп-ента tl-ЪПТО) - 60 человек

4. Окклгзнн аорто-подвз/юокого и бедрэк»0-1тодк0ге«:!«>-тнОнайького сегнеятев (ЗЙГЮ + ВПТ0) - 40 человек

5. Аорто-гадвздошные стенозы и б едреиго-подколенно-тебкаль -кне окклюзии (ЭАПС + БПЮ).

ОблктеркрувадаЯ атеросклероз сосудов нгекних конечностей икее-г длительный период неотчетлив»«, не настораяиваююкх больннх проявлений и тем сскш кередго рсклячези* bos вдетое ть ршией сбрэ-шаеюсти за медицинской помощью. С другой сторона, отсутствие про<*есеионялыюй кастсрож«гкости к этоку заболевании со стороны врачей, слебое использование неинвазизтхл ультразяукгтк мзтодов исследовзкчл сесудоз тпк ав педег к попдней диагностика.

Исходя из 8Ш5изложеннсго едиис?п»1*ккм средством ракчгй диагностики является активное выявление больннх в пярирд дис-пансеризшк;:,

В обслодовааки больнну с обхитеряруяцим атеросклерозом сосудов нижних ирггечногтей неги испольястт слодуютс утоли диагностики, »'cto{w проподилр^ь до и пггле лр"рчич:

- ультроьвуковея долплеросфнгмомаииметриа; реовазограФчш;

анализы крови, мочи, свёртываемость крови, копгудорремыа. анализ крови на сахар, ЭКГ. протромбин, холестерин.

•-гонка лечения проводилась по результата« комплексного оби. .вания

В С29 поликлинике: МО обслуживается 10 тысяч офицеров запа< «• ;е отставке I. из них 235 находятся на дисн&нсерноы наблюдении и лечении.

У( лубленнсе медсиинское обследование, согласно приказа ?/!ит;стра обороны СХР Я 460 - 1988 года ежегодно проводились 1400 о?»щепвм у, прапорщикам. Из них: на диспансерном учете и у^чеьии ч-ходичись 67 человек.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГО СТАДИЯМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ 0Ш2ШШГСЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СССУД8В НйШИХ «СЙЕШЮСТЕЙ '

Группы больных . Стадии заболевания Кол-во

больных

1 П Ш-1У

фщери 36 <9 2 67

Офицеры запаса (отстакко) 26 197 12 235

ШШ): 62 226 302

На каждого диспансерного больного разработана ~л ведется г'-ртг, диспансерного наблюдения, ч ;;отороГ; указаны: дата контрел> но1'- осмотре. е.'<Г'РКТишгор?ь ле^еЗно-оздорорительких мгропркя-

ïiiii, реиуяма-хи оашvojffio-курорттаго лвчон:»!, дешшс. ос'оледо шнкя, исхода качения, трудотяс-га х> тччоаае годи.

У больных , ко'горып науоАЯЛИ-ii иг диспансерном избладеиг.а в овлач с обпитьрмругаим «тсросклорозок -пиара»» ншша кои ч îîOQTRij дос^оворно одаячеяс повшиэш-.с частота других «оду va .i,yi' щкх ".асЗьлоы,ч1н1. (ы-лачвскья oancciD et ¡дач, врг-вриз.и -c«a jv пертеиза-i, ьовтлвфармн-й кардиосклероз, остеохондроз пояошп яо~креспрт};ого отдела позвоночника, лгворнал боле зги. иелудга. сахарна!) диэС-в?, послсцихвкя ранений и мвггях т&ж-. яит

них конечжхгге»',

ЕыссккЛ процент ronyvOTtqnw- partoieuq^^., л?îU'l.i" . ^ р-н ! групп указив:!©'! на иодяэргапный характер шраьенвл при рирувщьх таооле:-ация:-: эргррт'л нижму. ^сасчноотс!-.

Основные ыэто;^ исследованая к споооби одшеи р&зульта' ов

Ks пор,го ряда хлкюгтеоких,фунвдпонадышх к дабсрс. lopn.tx методов ксолодогашш, испол», зуемизг до шетоя-дего крошки ь ан-таояохии, первой мзочо занимает ангяэутофия, а д-п-оркчео-ко;.ч аспекто, гая и по значений язучаегоГ жуотации.

Совершенствование апгиограпшческоИ йглараvyrxi,:кшс лью бянйв жлотоксйчшх ведазтв в уйовзшенегшэвгшш.х .могг< д.ш ¡их довалил в няогояпее время расширило диагностически« шамо«гао.»« метода, однако аортоартзриограф^;; moeuï ¡'¡ммсуи н

оешклениям,связанным о техкикод иееЛ'.да-в.знЕя г. тсшсичэсмуч ди о'гвиям контрастного вещества. В связи g этим ргэрйОатшшл^л неинвазивяые мэтода диигностяли, r'uu'u ran оодимогра^ш. реош-вографая, объемная сфигмограф илатигшгра^я (Ii.ii.ol'i'.liCl!;i,:B 1971 г, ; А.И.АФАНАСЬЕВ 1931 г.; B.C. БШЗЮТ I '82 г.; ЛЛ.ШИГКВ-СКШ 1972 г.: М.В.ДАР.МЕльО К64 г.; И (Ьлл-^^Х IS71 i . >

Наш йопояьзоваяи ультра гвухоч-ю флгут.ютрк с ri ютошши «шучевием шли в дшюьст частот os- Г> го 10 щ-ц ьрп ,д.| езиви большое с иоракетшсы ьорек-ричеок:« -1рю|и. К'-н^чьн,",.», Результаты ксследоьеы:* шц.чонюын по :чу/иаы ••muv-ii': ки:>..' .j. 01-0 i'faU'HVfblioS Р'.'ГПСТр-'Ида: I! спек ïpî.'i.MiCViy i'aljiu.jy ¡:-, ' : i r-ypowm.

В шстсящео время существует два оокоьшх шпрэшекзя ил ученая «акрогешданамакй - ясслодовзнке скоростных парамз-хров о каиолтшнним и количеотьэкакм анализом доппяеровсхой кривой кровотока 2 измерение регкоклупото оиетодачеожого давления на розлатинл уровнях о раочетом индексов.

Кровоо0ра;иэш5з изучаемся в покое, a talara пра догарован- ' но;; Фианчеокой иагруакэ " посгокялюаионноЯ гни время::. Кзвдый из йоцользошиша штодов имеох эвои вр&дцушесяза в недоотакш, кохорнв ¡шюяяруются их комллакокш вопользовэхшэм.

Ыюгоотаюшя допалегосч«гтагййЗШ1рвя

Ультра гнуко/а;. дошиюрос$^иомаяомэтрня црояаводгдаоь о

исшяьзоаэиигу ультраэвужоього флеумеаps KDK "Кобра" СССР.

СПОСОБЫ ОЦЕНКИ FtíSWíbTATOB

1. йвде.чс додьшсчкого регасгаркох'о оиоголачеокого давления (!ШРСД).

2, Индекс изаорешм давленая;.

а) адеча-бедренный вадвио ДЕИ;

а) бедренно-лодаяачнкй индекс БЯИ;

в) суммарный индекс измерения да ш егозя (ЩД) ;

г) ¿едронный вдцекс £БИ);

д) бодрэняо-аодколвнный нядекз (ШИ);

е) суммарный бодрзшю-кодколешшй кндоксе (ЕШЩ);

ж) индекс голени (IST);

з) ергорло-веяозкыЯ индекс («ВИ).

Риою Еографгчоокоё иооледовакзз

Реовазографйчсскоа иослодошшм проводилось с помощью аппарата 4-РГ-1. Йашсь реовазэгрэмг.ы осущосавлялаоь ш электрокардиографе "Злкар" Электрода накладывала продольно на голень вдоль стогн и фиксировала разяновш.т яэятааи. Кожа под адоктро-даиа обрабатывалась сплртои. Мовду гявзгародямв и кокей, для yMGju-iL'SKiJi сопротивления, поизиалась фланелевая прокладка, одаренная раствором 2% хлоркатого натрия гам водой.

Ееовазогра.$вческий иядзко (РИ) сшредз2явг,я но формуле: п'~ Н х ?

> —-----------, где

Н- виоотв реогдодо а т; Р-игоота калибровочного одшада а Ом; К-шоота х'айгбровочиого слгдала в мм»

Суммарная оценка вое* покяеэтехей рэогреш позволяет оудизь о состояла тояуса сосудов, венозном оттоке, отбшии органического поракешш ессудиогнх с/'впк, величина кров-зиааоли&нии*

Выбор ютодв леченая, ъажоья ог огадяв забологлния, П ко-чайшнх сгадвах. шдуи<ее ¿гачспнэ «15а проЗззлькуичес1«а<? ьопссрля-тая а оорьоа со ояаздок сооудзд.

В стадии "омпенсшрсшнюго |фогсо(5рас£!гш ирженялисъ: докоиум 0,25 г, 3-4 раза в довь; комгиш&ая 0,15 г. 3 раза ь день;

никотиновая кмсаста 0,1 но 1 р ежедневно, увеличивая дезу, постепенно о"йзйгь до 0,1 г;

вони I кз а течение 20-25 дний:

акдазайик по 10-40 ед. черев кет ка протаявши 20 дквЛ. или НО-ШЯА ао 1-2 мл внутримышечно 1-2 раза в сутки на прогяяешш 25 дней, едя папаверин ао 0,04 г. 3 рзва .в суткз, 2-3 кратнеэ

ВЯ!р8!ЩЭ В кону ГЗШЗрВНОЕОЙ МЭБП.

Для нормалязацни уровня хоявечеряяа я дяпопродедпот? нз здачалясь -^поягепонвн по 0,1-0,2 г. в 2£3 раза в день;

- мисжяерон по 0,25 г 2-3 рата з дань ка про гя ко гак 60-60 дкэй;

- продзкмн по 0,25 г. . 3-4 рзээ в день ет соотямнил

180-200 дней. ..-•■■ : "

Траст.вилЕЗврувщае средства:

- та золам по 0,001 г 1-4 равз в день;

- даунам но 20-30 от л лутка.

Фйзиотерапевхичесчао метода лечения включали:

- массаж поясничной области к никндх кснечноогей;

- иеГщо-грудного отдела позвоночника в верхних конечностей;

- электрофорез новокаина ка аоясничшо сшпахичвские узлы, *ш область икриаоййых давд;

- цахикзрпши на область икроножшос шэд;

- шкш ссйдав (радоновые, '■ероводородане.угвекаоаше).

Баротерапия; ка курс лечения по 30 процедур".

Программ* фазяпэской роабшштария вкявчавг назначоуш фазл-ческих удраЕнений,обладавших щадаще-трвнзруидвм и траяируЕсщн зсздейотзием нз сордечно-сосудис^уа систецу.

Леченые и реабилитация болышх обдкгерярузгЕЕМ -етрросклерааст.) сосудсз .¡ыишх хонечвостай в ДН9В30Ы стационаре поликлиники

До оих лор ко разработана роль дневных стационаров поликлиник в осусзотБЛогши профилактического лечения а реабилитации большое с облитсрирутхцими ааболевакаята артерий низних конечностей.

Гневной стационар располагает далатой нз 5 коок, процедурным кабинетом, кабинетом врача, ознащэшшм необходимым оборудовали, инструмсттерием. хозлГ-стввшшл ющущвотзоа в обеопочигаетоя шдп-кяырцтагг; з соответствия с профилем, шходявцшзя в нем больных (за счет поликлиники). Работает в стационаре один врач,две медсестра и санитарка.

Стационар «руякциокаруег егзднавно с 9 до 15 часов,(крека ваходдкх дкэП) и в течзние дну ррянимаэг на лэчащ-э 10-15 человек, Питанием больше обоспечииаззгея в еядо завтрака, оостояз;эго яз булочкя с чао,«, Врэмя пребывания в дязеном сх'азшокаре составляет, гак правило, 3-6 часов акедаезко. Отбор болыш:, иуждащйхся в лечении а обследования в дневной стационар, осдаотвляе^ся шч-дь-ника*« я азведуючши оаделений а «абвнетов до вродотаваензв врачей поликлиник! а црп согласии сольного. Прием в летание соо^упашах • вздоляяш врач стационара, иоторыЗ ежедневно их осма^рзвоет, регистрирует состоиниз, казна чает коятролькуэ лабораторные и яноурумон талыше исследования, Еоноулыацяи слэцяоляотов,следиг за оЕоеврв-' нзлниа вжоянешам на значений, кТфектаьностыз торапяи, вносят

необходимые коррективы в обследование и лечандо. Врачи, !ю..рав;ш~ щез больного, начальники отделении н спешгзлкоти перходичиовч T8EV9 ооматркЕёют их в при необходимости ио согласованию С Ерачогд дневного ста{№онара, вносят яз'юпепия в арогодимуа жерзшш и сроки се проведения. В процессе patíotü согласуется система ваатоод^отвял дневного отаднокарп со всеми подаздеионяямв поликлиники, что позволяет сзовврчмзяно проводить вообходишв исследования я консультации специалистов.

Госпитализщоваиных г- даешой стационар бс.ышх записывают б книгу учета. На каждого ез hex офэр/лляетая история болеэка (форш 12а). куда ззносят краткие сведения из а наше за, объективных данных, результатов ле' лш я обследогачмп, Последний отражаются в ышкешм оаикряэе а ¡лодоадской кяякке. Работающим большая, находящийся на лечении ь дневном стационару, видаитон справки {листы временной нетрудоспособности) на обцчх основаниях.

Нами разработана специальная карта диспансерного тблюдения, существенно упрощающая рабоау о объеьюм мнфорщции по наьдому 6o,ii -кому. Ока мокеч быть вспояъгоЕгна з процессе хсо.\-шыитерной обработка данных.

На диспансерном учзта в поликлинике состояло 302 больны? обли-тзрирукжуяли заболеваниямв aprepy.fi няяних конечностей в возрасте от 28 до 85 лот, что составило 78^ от всех диспансерных большие хирургического профиля. В возрасте до 45 лет било 67 больных -22,1%; от 45 до 60 лет - 75 больных - 25,15?; омрве 60 кот -159 боль шх - 52,8$.

¡lo стадиям заболевания болыше распределились:

I стадии - 62, П-liJ стада - 234, 17 стадии - 6 больных. Перенесли различные хирургические вмешательства на сосудах 10 человек, что составляет 3,3$ от всей наблюдаемой группы. 89,больных старше 60 лет страдали различными сопутствуюткж заболеваниями.

Больные,находятся не диспансерном наблюдении, проходили 2 раза в год курсы консервативней терапии в условиях Дневного стационара поликлиники,которие бала направлены ш снятие сосудистого спазма, купирование болевого ояпдрот,улучшения коллатерального кровообращения, lipu да значении и выборе штода терапии ynnvuv3J!oc;> довпмсг* ваболэьанид, степень :1едостпточнос1и кровообращения а icon*:чнос тих,уровень и про]Я7.епис)сть иорякевин, ci*:iy тотвумш* ОПОУЛВ 1й)ния, К) яра от больного.

Гро'гйлэлояазакгд'/а дя* шпракаеяЕя в дкак-oü стн^вонзр опутан:

- «ердочьо-сосудистая дадоотЕ-готиост?. ГЫТаг,;:

- гочвя;

- 5йб0ДЫ>ЧК1Ш крови;

- г^ор'еоначесхая бадззах iü ni.}

- ТЯЕ0ЛНЭ форш сахарного диабета.

Оформлялась вс-горяя doneзки,проводила осмотр,ьзшрялось АД, hiíj.'.'ki; лодыавчзого регионарного ойстоййяйохого давления.

Перед мзэнач^нглм ооохввготвуилего яечокая проводили цэлз-«•¡ираьаекнсе о-Юледоваяиз ¿ольиого,so-aopoa ветшало шаояттв анзчкзсь Bposa.wifi, сгерюэае;»..«?. крэвв, коаг?дограшу, анализ арози та сахар, ЭКГ, рзошзографгю нижа :шнечкосхо1, дошшвроо-фщ-момакомегрзю, дящщшй о<5«ен, оамир терапевта и ко показанзям друтах оаоцаалйи'гов,

ТвСЛША & 1

Пока з?ле,-2 рес-Еазогрэим болыги. облдгерарукдаг-азафосавероеом грсудоя вагняз конечностей парад

началом я&Ьувяонко^ горзяаз

n0Kas2ïoiii ГШ?

РоСЗИЗОГрйфй-

часкам издскс г, ом

Контрольная rp/iîjia

1,1 » 0,002 1,2 à 0,003

Больназ

o,sa í o,o7

0,001 0,001

E eœ.

tbiSÈ-o^i

Ь*П± 0,003

0,13 ±0,003

ож. 0,001

б oui;.

SLM.l.û^a-.

Ü35S * o,OZ

0,77 ± 0,01

üiOSL. o.ooi

¡

в U3S.

0,29 ± o,03

СдЗЭ^Ш.

0,¿y - 0,005

0,002

}!э кацдого больного заполнялась рззргбэтакяая «ада нога я форм диспансерной карты, содержащая в osaíой форда вэоь объем мфордош о больном в динбкике даапеяоерного няблтаеиш, в -опорой указни-злось дэзэ контрольного оомотрт, эфТойтивкость лечебно-озт-оротатвльншс иэрсирндтиЗ,олмторао-курортяоо л-у^глэ, дсшшу оболвдолааля, исходи ле^оняя, трудоготори в течзяке года. Нспользошшна зтой форм! позволяло бистро к нзмядко оценить всаго комплекса лвчвбдо-оздороБительш« мероприятий,проводимых у какдого больного в диелюм стационаре поликлиники.

УдовлетворзтелышЯ проглоз консервативной тсрапиа огадояся при 1ШР0Д большим 53,0,«.

Нами предложена слодукцэя схема лечения больных облитврярув-ци!л..аасрос1глеровЕК срсудой ш:гших конечностей. (Рисунок В I).

Комплексная теряшая ккздоалэ провэдвняё внугрпвонянх лййгзвл сяэдувдэго состава:

400,0 мл реопалвгвгоан 5, 0 г,я оолкосерил 2,0 мл грзнгал 4,0 мл яо-ima

1,0 ш штампа Bj- 1%, чередуя о Р~

Продолжительность енедиевнва вяу-гр.табшгах пщузий 10-12 диэй. Дополняталъно получали пармадта (0,25 г 3 ра'за в дань но птотлхэ-яая 2 шояцэа), фэ:шбут (по 0,1 г 0,25 г 3 pasa в суггл га протя-еоияя 10 днэй). Затем проводилась мзтЕито-гэраавя при последователь пои соадействм яа пояепачнув область (Дд-0 - ,¡) а задаст незчрх-«моз-ь лазой годепя.-

Лрявгняля эдектрофэрвз:

еозэкзекэ (па оЗлвох* срединного черва 2за по нродо^ьпоЯ мгвдлзэ ла норзсвнкне аояв^яоотп с захватом ооотЕзтстсуто-их cxsiaTirsscitHs у злев), зпдояагаз (пуейояьное т воевовот-а столб), ?уфмяка, гепзрияэ на обмоя» укроиогввх »тая;. Плотность тока -0,05 - 0,06 мл/с ir, дгятельиооть драюдур - 20 г.пакут, "героя гла ллг. оввдновко, на куре - 10 процедур,

УЗЧ-торалка по с«гм»йтарноку методу ня облпет* дояедооик с;;;зю*"!л«оких ysaon л ш область лдошг.в еооудизto-кервзчх щг^с-

Большой процент психоэмоциональных нарушаний, сопроЕоадав-иай ...абодэвэнйя сосудов.обуславливает включение в программу реа-бзлитациа психотерапевтического воздействия (аутотренинг) психотерапевтическое опосредование лечебных процедур).

По указанной схеме проведено лечение 44 больным, в возрасте: до 60 лет - 18; 60-70 лез - 22; старше 70 лет - 4, Из них 2 человека раное оперировано.

При этом выделено 3 урупш больных:

- о улучшением- 37 пациентов - 84? от количества лечившихся больных в дневном стационаре;

- без ьзманений 7 человек - 16%;

- ужу то шв кз г.

Таблица £ 2

Показатели реовазограмм в группе больных

о выраженным клиническим улучшением после проведенной инфузаонной терапии

Показателя реовазограммн Голени Р Стопы Р

РИ.ОМ 0.35 ± 0.01 0,48 ± 0,01 0,001 0.50 ± 0.05 1,12 ± 0,05 0,002

Л с ± (>,00? 0,18 ± 0,002 0,05 0,12 ± 0,005 0,15 * 0,005 0,001

В о 0,52 ± 0.03 0,47 ± 0,03 . 0,05 0.6Т'± 0.03 0,56 ± 0,03 0,05

Т о 0.29 - 0.005 0,001 0,29 ± 0,005 0,001

0,27 ± 0,003 0,3* * 0,0.

Реографичйскяк индекса / увеличился с 0,"" - 0,0I до 0,48 *0,01 (р 0,001), а показатель А 0,15 - 0,02 с дс 0, »8-0,00: (р 0,05) показатель / умьньшялоя 0,62 ± 0,03 (р и,05)

до 0,47 - 0,03 С р 0,15),что свидетельствует об увеличении кровенаполнения оооудов за счет снижения повышенного тонуса, артериальных сосудов и улучления эластических свойств сосудистой стояки, а гакаэ об улучшении вэнозюго оттока.

К группе болышх с удучиэнием отнесли тох.у хоторнх утлснь-шзлись боля, проходаоэ расстояние увеличилось болов, чем в 2 рзгм, усилилась пульсация па периферических артериях, улучшились показатели роотазогрзксш, сока забели крови, индекс дсдахечного регионарного систолического давления.

Вторая группа больных з количестве 7 чоловзк - 1&%, у ко тер« сохранились боли в ниеких конэчноотях, зябкость, перскекзкдаяся хромота, но улучшились показа голи РБГ и яэ уменьшились показатели плечелод'лзечного индекса бала предотавлена на санаторно-отборочную комиссия. Глл рекомэндовано иродолилть лзчвнпо в спзцяэлизировзнном акгпологическом отделении Центрального военного санатория в Пятигорске. Посла возвращения из езгатория состояние их улучиилось. Жалоб не предъявляли. У всех бояъннх огглечок иолоеттсльньй терл-иеЕтнчсскгЯ эф,|ект.

Таким образом у большое о обдгторврувдиаг. атероскларозои ер-судов наших конечБООтей, нэ достигших охадии критической ишимни, лачэниа з ддоенок стадпокарэ а на атаиэ санаторной реабилитации дало в 100 # слушав иолоштеяьпий тэравевтвческий эффокт.что доказывает вноотсуя с*йоктивкос?ь использования дашшг структур в сис-тег-я дзнашчзезого наблюдения и лэчения обауздаемей категории большее.

Лечение и реабилитация больных облитерзруюття

габолезшшлля артерий ¡шеткх конэчностэа в дяовшк стационарах полкилшшк 150

Дновяко стяшонаш, е?.косгью на 51 ко^ку.развернуш п II поликйслшсбх. НО. С коконта отзрчтя« и по 01.10.1991 года " :;их сочилось 6532 бодыгпс, Структура заооловаиай строко зарьирует.что связано с периодом из станоилснпя, однако преобладают больные с заболеваниями сосудов никшас коибчиоотйГ^сердечяо-оосудяотоЯ с::стся1.

Е ьиохопрофпдышх днекш. стзцасдарах погиклиник больше sapai 'Бтического профиля составляет if г», хирургического 51,3$, L'3 врол or к'«; ского 9, 3$, офта льшл оипеокого 0,6$, отоларингологического 0,. 4%, эндокринологического 1,0$. iîp-ообладание болышх хирургического профаля объяоняотся более активно" позгвдай хирургов, перегруженностью госпитального звена,четкой организацией взавмедейстаия с. диагностическими овдоленлями и олувбама, bosîos-юсуыо годкопенкого рештено-г.сктраагного и ультра звукового об-олэдоьаная больных,

В структуре лечикавхоя болышх:

- офицзры кадра_ - 22,0? ;

- офицори аэпаоа - 50,356 Ï

- члоаи сзмьд - IS.OJS ;

- прочие - S

средние сроки лечения в большЕНОгве стационаров МО сосга-даи 7-10 дней (в отдельных поликлиниках до 16).

Результат леченая: швдоровланав - улучшение - 53,3$., des изменений - 7,8$, переведено а стационар только 1,0$.

Больные облитерируюицша заболеванияш артерии ниаявх ко» Езчноотей, лечившиеся в ДСП составили 1001 человек, вз них ù,l% больные эвдартераатом, 93,3% - атеросклерозом, 0,6$ - тром-бангиитом, .

В структуре лечившихся больных:

офицеры составляй S7 (9,7?)

офицеры запаса 818 (81,7%)

прочие es (8,б£)

Но огадяи ааболзвашш больные распределилиоь оладувдим образом:

I огадав 173 (17,3?)

Л стзда 5GI (56,0,?)

Ш стадия ■ ■ 177 (17,7$) . ' 1У огадии SO ' S,Ci)

Вперяю шявлвни при диелакоерком обследовании - 34,cfc.ir !ШХ,ОбраТйЛИОЬ ОбЫООГОЯТеЛЬКО - &2,5£,MMUICH!( ВО прРМЧ ОГИШОЯвр КОГО ЯвЧвНИЙ ПО ПОВОДУ других ■ :3,25«,

Среди кадровых офицеров шерачз шявлекн оолигеряррпч'э заболеваний ямках яоиачяостсй при даопексзрдам обследовании 20,??, обратились саьюстоягаяько- 29,9?, шяваокч во врс»"л стационарного Л9"шння по поводу других ьа-^сгвванай - 7,23,

Результату проведенного лечения и реабилитация большее в Д2 выздоровление отмечало у 4 больных (0,4?5, улучшение - 933 больных (93,7?,), ухудшение у 1в больнаг. (1,О?'), боя чзмзнвкий - 41 больной (4,1%).

Сродияя продолжительность летания ягцаентоз облЕгерирушнм • эццартораатец составила 11,3 дня, артеросклерооом нижних конечностей - 12,3 дня.

Хорошо результаты лечения, сокращение сосков я* пробивания при сблдтерзрувдих заболеваниях артерии ¡ихних конечностей е дневном стационаре докязивээт:

1. Созданная структура позволяет своевременно реализовать комплекс лэчебяо-прзфалактзческах гароцяяхиЗ в ранних спадая соболевания.

2. Патологический процесс, лакзедй в с с по г« некоторых сбля-териругсда заболеваний артери'! ииянзт. конечностей, но раиких стадиях боле-зкл обратим г®.и1 еэзмеям приостановление его дпзь-нойшог-о развитая. "

3. Внешняя среда (услохяя быта, дата отдыха я питания, интоксикации, зреднке пригачиа и т.д.) оказывают рзпаспсо кияние из развитие процесса.-

4. Цу1ба вазэнбшш влияния ваешвй среды, активного шдос'пяь-ства в условия труда и бшя больного, ирзачльпой оргеяноашш о>~ авяэ, оноюивяэтвевого и 1шг.той<знвого проведения санитарю-гягяй-

яических и яэчебннх ь-зропригтпй аогдохво приостановить развитие заболевания а лаке полнэз^вл яикэщлроЕать пптологичзскаЗ процесс.

Ь. В период обосгрэкяя процесса больной нуждается в полком ;'ли частичном оогобогдоики от вшп-лнеяия служебных обязан:- стой с проведением курса лечения в диезном огапконаре пояиклянякл.

Как бядио из табл. 4 экономия оред^тя от ооздшик новых иргнииапцшнн-! сарукаур в ыицо днепгпс птнциокароь поликлиник в Яоорушшних u, сгние? видь в гуд • копг» G ьин.руб., вричоь.

ДНЫ о-) ЛОЧйЬИЯ ÔO.lbïiyK.ai.'iI'XQJ'i.pySiiU:!.! 4Si pOi'KSepOdCV L'j(,vp,Ob шшшх i'.'UH'iüis Ttiií cí.-"rawuíQr 2 юн.î'yd/w. > 'U> iWái на

i .l'l . >ij4-, Г.

Hü; зду с ..ды :tu.wibnci¡(-а лвчшш оолышх с облптирирующиА ni. рб<. кл: рмиы ,'í'a кошчноот ¡íj а ус.чэвидх ссмшжлшшы

пюпгщ,.,льно líucъчбо& э сшто Ш1'< ¿¡ойко-дней л специальны* .ацв' m «pi X, ч-л иоатпиш-i 1,5 мсоя-тчгы .-мт-руик? «ооудисиш ■ t. ■Л' Ьйк Во,',.' ров Сил

СШЪЧА J'ICJL'iiiCmiOrO идШДОШ II ДЕЧЕШ'Л БОЛЬНЫХ CBJnir¿P¡!P.H)!Píií ЗЛБОЛЕШШШ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧЮСТЬЯ

Ряннйе выявлении больных

Ш1РСД меньше 97 %

Дцспан :ерно?. нпбяв,з«няе i

ИЛРСД■

oï 97

я^аэноЯ стацроизр

CßsaTcpRO" курортное гзчсякэ '!Л ГОД >53 %

Стяцконар-нов лечзки.'Э ЙЛРСД<.53 %

POÍCKfCTyyx-тевныз ояз-

рэцни Й1РСД

53 % - 3ü %

Операция

ПО ХИ">ПП-iiHSi ГО»я-

рareаян

Псолеоазря-Г?5С!!ЯЮ8 лаепснсср-моэ наблг:—

ся в нс;»-ТОРЗ"

РКП

I

ТгЗлда Л 3

СЬЛЗНЗЯ О РАЕ0Т2 ДЗГЙЖЗ. СКЖШАРОБ Б ШШ К НА. «ШК {по состоянип кз 1Л0-91 т.) (йбс„чясла)

_ .. Всего

) Л<г 8 ' п 1 45 ГШ НЕО Ддаа сО С1Й0

¿япз начала работа 1.6.39 21„8.89 6.7„ 1.5.90 14,8. 1,7. 8=,7 ■19,10

89 £1 89 89

Колячэст^о ра ззеряугах

г-эмат (л^ак) 4 4 2 3 4 8 п с? 8 5 51

Летягосш ьеегс бояьшг 234 177 82 468 245 1483 2Э04 49 13 1гз 6592

том числе: Г

- з.эдаров кадра 47 6 ... 20 259 503 12 51 15 14о0

- ■ивкоа cev.sH 29 80 33 ... 47 " 420 676 . 12 85 2 1350

- о;-2кешв запаса 155 91 23 _ 168 79Э 756 23 01 103 3315

- лрочиЗс 3 5 21 463 10 ~ 24 63 - 3 577

^ч^лось :болзнщс хврур- 20 ПВ

-.¡чаского профиля 155 4 31 399 2015 27 . 42 . 36 3284

/¡о :-;7.х:

- вольных зтеросклэротя--

чзскпми порчЕвнгялш со-

судов згш&х ксиечноотвй

л зндзртермтом и др. 106 20 2 28 82 138 75 63 г 4,4 1001

- горапевтачзсяого

лроши^я 76 151 60 118 31 974 244 - 1654 60 2439

- оолъгнх неврологического

3 2 18 14 5 115 25 184 - 17 352

Лоходи лечэаад заех больных:

- ;::з4рровяэнЕе - уучшйшае Кб \ % 227 §$2 11° 210 213 I 121 2490 3513

- „-л^ длена* 7 - I 24 - 10 2 44 _ 70

- -Зез изменена^ 21 15 9 6 18 344 6 609 - - 517

Средние сроки леченая 8,4 10,1 3,2 7,8 5,3 10,?. 12-16 8,4 - 13,2 -

СТСШООТЬ ПЕЕБЫИШИЯ БОЛЬНОГО В НЕКОТОРЫХ СТАдЮНАРЛл БЬЪ УЧЕТА ИРОЮЩЮЮ ЛЕЧЕНИЯ Ш (;ОСТОЯШЮ НА 1.01.1™" г.

На л моновп пни у чро ния

Стоимость лечения 1-го больного п течение дня (в руб.)

Средний Знсноми-ьойко- деские день затратн

(в руб.)

ЖГ им. Бурденко 3 НВКГ дм.Вишневокого

мэнтральни;. военшш

'ОСПИТЗЛЬ

(кружной госпиталь

Хрии зошшй г о спита л г. [2 с 100-150) коек ■

Назарет

центра льнпй клишггескпк •о спи тя ль

(ентральная поликлиника 'ариизонная поликлинике

109,80

На основе хоз.договорных цен

500

ПС

50 40

17 10 7

19,3 19,2

13,5 23,4

2У.9 18,4

18,2 10

12,3

2119 9600

2262

1755

1495 736

309 100 85

Таблица ¡5

И*1РШ НА ЛЕЧШШ ВЗШШ, онпгеерирйлййй! зжжешмши сосудов артерии нкешй. ШШЧ-

косяш в ншлгаа еошнш: госшгмшо. по

СОСТОЯНИЮ НА 1.01.1892 г.

Наименование учреждения Экономия осадотв г- цублшс .

ш 1-го сольного на 1000 оолькк>

ГВКГ им. Ч.Н.Бурдокко 3 ЦЖГ им.Екакевокого

Центральный воэшшй госпиталь

ОкрувноЬ госпиталь

Гаркизонннй госпиталь на (100-150) коек

2033

договорные цйны 9514

2176 1669

1409

2033000 9514000

2175000 1669000

1409000

Лага рот

6 Центральный клинический

госпиталь

650

223

650000

323000

3 ь: воды :

1. Дргзвыо стационара полккягшнк !,:0 Р-£ яазяигзя од?"?-' из аадаеШгах ввеньев современных яе«©'5йо-прсфюактичбсккх мероприятий и сксгеке дшемнческого [¡;:.-игг,.юкия и ревСнянташ.п ьоедаюедуаещих, офицеров запаса и ч емтазке, етрадзка:« сб-лятерируиаими поражениями оргарий нгате? конпчкостей отэро-скларотического геячзп.

2. Впервые, а условиях дневного стационара поликяякгкя проведено цеяоислравлепное диспансерное на5лвдгиие и лечеянв кадровых зоекяосяувацю;, о^даеров запаса и в отставке, «ара-дагхцих облитерирумцгаи пораязкипми сосудов штанге конечное-трй. В тз^еихг пятилетнего наблюдения ввллено судестезкюе "окелокеике" заболевания.

3. Индекс яодыжечного ретчгакарногс систолического давления позволяет прогноэирозагь результаты поликлинического лечения болыпде на основе изучения исходной макрогемодикяляки

с количественной оценкой состояния регионарного гфовообразеьтея.

4. Диезной стационар позволяет превратить динамическое диспаисерноз наблюдение в реелыгую систему оказания гомояи военнослужащим, офицером зепзса и в отставке при облитернру-юцих забодезакиях артерий нканих кспе«ностеЯ,

5. Дневные стационары поликлиник позволяет координировать деятельность енгиологических отделений окруаних и центральных военных госпиталей, специализированных сосудистых отделений Еовшшх санаториев в диагностике, лечение, реабилитации Солыжк сблитерируЕцкм атеросклерозом сосудов яяию :-~.неч-ностеЯ.

Дополнительно вчегобедить около 12312 койкс-дней. что з среднем составляет загрузку сосудиста* отделения воешо-меди-цияеких учрезвдеяиЯ Р1 в течение 1,5 месяцев.

6. ЭконсютескиЯ с.^ект"пр« нсаольэовешяи даеггаг отсаи-пиаров поликлиник составляет з год около 5 млл.ру&кф, в ладеиие больнах сблитрряругцям атеросклерогон сосудоэ низдях колг-'кде--трй синагог зотраты скало 2 иди.рублей ка 10С-Э лечинэкхса больных (по состоянию цен на 1.с.1.?2г.), не снуяэя качесгоя

и о^ьёко оказания тедичакагоЯ победи.

7. Рациональность и эффект использования дневних стационаров поликлиник подтЕергэда т с|акг увеличения на 76,i количества военнослужащих, переведенных из Ш группы диспансерного наблюдения во Ы и даже I досле лечения в них.,.

С П И С О К

научных раоот,опубликованных по теме диссертации

1. Современные принципы диспансеризации и лечения больных облитерирущими заболеваниями артерий шшшх кошчиссте;! в условиях поликлиник!., Поен.мед.нурнал xS92r. !i £s с 71

2. Случай послеоперационной реабилитации больного в дневном стационаре поликлиники. Боен.мед.журнал - 1992 г. w 2 с 70

3. Комплексное лечение больных облитерирущмх заболеваниями сосудов никних конечностей в дневном стационаре полтинники Тезисы доклада - Ростов-на-Дону 1991 г. с 18-19

20-IU0 ЦлУв