Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Современные подходы к оценке соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков. Система мер по улучшению

На правах рукописи

КРАСНИКОВА Марина Борисовна

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОМАТИЧЕСКОГО,

РЕПРОДУКТИВНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ. СИСТЕМА МЕР ПО УЛУЧШЕНИЮ

14.01.01 - акушерство и гинекология 14.01.06 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 2 мдр ¿6*2

УФА-2012

005012385

005012385

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

Трубина Татьяна Борисовна

доктор медицинских наук, профессор Юлдашев Владимир Лабибович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Хамадьянов Ульфат Рахимъяиович, доктор медицинских наук, профессор Дворянский Сергей Афанасьевич, доктор медицинских наук, профессор Ретюнский Константин Юрьевич Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Защита состоится «26» марта 2012 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.006.06 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «22» февраля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета д.м.н., профессор

М.М. Валеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В современных условий в системе здравоохранения особое место занимают проблемы здоровья (соматического, репродуктивного, психического) девочек-подростков, как резерв в снижении материнской и младенческой смертности, сохранении фертильности будущей матери (Прилепская В.Н., 2011; Радзинский В.Е., 2011).

На фоне резкого снижения рождаемости, роста общей смертности населения в России отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста (Золоторева Н.И., Белокриниц-кая Т.Е., Мочалова М.Н., 2007; Сухих Г.Т., 2011).

Подростковый период является одним из наиболее критических периодов в жизни человека. Общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. В то же время, у подростков не сформированы психологические установки на сознательное отношение к своему здоровью и низка медицинская активность. У подростков довольно часто, особенно имеющих акцентуации характера, формируются различные формы девиантного поведения. Пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленной не только биологическими, но и социально-культурными факторами.

Современные подростки стали проще огаоситься к сексуальным проблемам, для них обычным явлением стали добрачные половые связи (Галкин P.A., 1998; Гуркин Ю.А., 2009), а более раннее начало половой жизни привело к росту числа родов, абортов и заболеваний, передающихся половым путем (Астахова Т.М., 1995; Богданова ЕЛ. и соавт., 1996; Кулаков В.И., 2005). Среди девочек - подростков наблюдается снижение возраста начала половой жизни, что обуславливает появление феномена «подростковое материнство».

Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что оно представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества. ВОЗ под-

черкивает, что обеспечение сохранения здоровья подростков - самая важная и перспективная инвестиция общества в свой экономический, политический и нравственный резерв.

Беременность и роды у подростков протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, создавая высокий риск осложнений как для матери, так и для плода. Наступившая беременность у подростков является, как правило, нежелательной и в 80-85% наблюдений прерывается абортом.

Аборт в подростковом возрасте приводит к нежелательным медицинским, социальным, психологическим и экономическим последствиям.

Особенностью здоровья современных российских подростков является стремительный рост числа функциональных нарушений и полисистемных нарушений (Кротин П.Н., Юрьев В.К., Куликов A.M., 2001).

Особую остроту проблеме репродуктивного здоровья подростков придает снижение рождаемости, обусловленное не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. У 75-85% девушек имеются хронические соматические заболевания, у 10-15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильность (Гур-кин ЮА, Суслапаров Л.А., Островская Е.А., 2001; Захаров C.B., Иванова Е.И., Сакевич В.И., 1999; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005).

Состояние репродуктивного здоровья подростков в настоящее время является одной из немногих тем, обсуждаемых не только среди специалистов, но и широкой общественностью. Это означает особую актуальность проблемы репродуктивного здоровья подростков, наиболее подверженных негативному влиянию окружающей среды и общества.

Актуальной задачей на государственном уровне является обеспечение внедрения в практику здравоохранения психологически комфортных, высокоэффективных и оптимальных форм медицинского и социального обслуживания девочек и девушек, направленных на создание семьи и деторождение, повышение уровня гигиенических навыков, знание основных закономерностей становления и функционирования репродуктивной системы.

Безусловно, решение всех медико-социальных и психологических проблем возможно при комплексном подходе и обеспечении максимальной преемственности в работе врачей различных специальностей, которые оказывают лечебную и профилактическую помощь подросткам при нарушениях соматического, репродуктивного и психического здоровья, а также психологов, социальных работников, юристов, педагогов и, безусловно, родителей.

Ряд вопросов данной актуальной и сложной проблемы требует дальнейшего разрешения. Требует дальнейшего изучения влияние на психоэмоциональное состояние девочек-подростков соматических и гинекологических заболеваний, наступления и прерывания первой нежелательной беременности. Остается нерешенным вопрос введения в государственные стандарты обследования девочек-подростков с участием психотерапевта. Недостаточно уделяется внимания половому воспитанию подростков в учебных заведениях различных уровней. Требует дальнейшего изучения проблема контрацепции у подростков.

Цель всследования. Научное обоснование разработки и реализации концепции оптимизации организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам, направленной на сохранение и укрепление их соматического, репродуктивного и психического здоровья.

Задачи исследования:

1. Дать медико-социальную характеристику и изучить в динамике состояние здоровья девочек-подростков городской популяции в возрастной группе 15-18 лет за период 2005-2009 гг.

2. Произвести в сравнительном аспекте оценку соматического и репродуктивного здоровья сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков.

3. На основании комплексного обследования с использованием экспериментально-психологических методов изучить состояние психического здоровья сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков.

4. Оценить психоэмоциональное состояние и разработать критерии для определения степени выраженности аффективных и личностных нарушений

в группе сексуально-активных девочек-подростков при наступлении и прерывании нежелательной беременности искусственным абортом.

5. Изучить особенности течения пролонгированной беременности и родов у девочек-подростков с учетом социальных, материальных, психологических, семейных и медицинских факторов.

6. Разработать и реализовать научно-обоснованную концепцию оптимизации организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам, направленную на сохранение и укрепление их соматического, репродуктивного и психического здоровья.

Научная новизна исследования. Разработана и реализована научно-обоснованная концепция по охране соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков, основанная на межведомственном взаимодействии учреждений здравоохранения, образования, социальной защиты, органов внутренних дел и общественных организаций при оказании медицинской, психологической и социальной помощи подросткам городской популяции.

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение приказом Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан № 77-ОД от 28.02.2008 г. «Карта репродуктивного здоровья девочки», позволяющая осуществлять преемственность между педиатрической службой и женскими консультациями в вопросе охране репродуктивного здоровья девочки с рождения и до передачи ее во взрослую службу.

Научно обоснован комплексный подход при обследовании девочек-подростков с изучением медико-социального статуса и репродуктивного поведения с дифференцированной оценкой состояния соматического, репродуктивного и психического здоровья у сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков.

Разработана система профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий при подростковой беременности с оценкой влияния медицинского аборта в I и II триместре у девочек-подростков на их репродуктивное здоровье, психоэмоциональное состояние, течение последующей пролонгированной беременности.

Определены группы риска по развитию аффективных и личностных нарушений у подростков при искусственном прерывании беременности медицинским абортом. Разработаны критерии оценки степени тяжести психоэмоциональных нарушений у девочек-подростков при прерывании нежелательной беременности медицинским абортом и методы коррекции этих нарушений.

Практическая значимость работы. Практическая значимость диссертационной работы представлена разработкой и реализацией в динамике концепции, содержащей систему организационных, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков

В практическое здравоохранение внедрено пособие для врачей «Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведенная социально-психологическая оценка и клинико-функциональное обследование девочек-подростков в возрастной группе 1518 лет подтвердило, что их здоровье — единая целостная категория, при этом соматический, репродуктивный, психический и социальный компоненты являются неразрывными частями и позволило определить основные факторы, влияющие на состояние их здоровья: соматическое и репродуктивное здоровье их матери; психологический климат и уровень санитарной культуры в семье; материально-бытовые условия; высокий удельный вес вредных привычек; ранняя сексуальная активность; промискуитет; подростковая беременность с прерыванием медицинским абортом и последующим развитием осложнений.

2. Анализ состояния соматического, репродуктивного и психического здоровья сексуально-активных (первая группа) и сексуально-интактных (вторая группа) девочек-подростков в сравнительном аспекте показало более высокий уровень гинекологических заболеваний, а также аффективных и личностных нарушений в первой группе девочек-подростков.

3. Беременность у подростков является сложной медико-социальной проблемой - возникающая случайно, незапланированная, нежелательная, в боль-

g

шинстве случаев прерываемая медицинским абортом, она крайне неблагоприятно влияет на соматическое, репродуктивное и психическое здоровье. Пролонгированная беременность в подростковом возрасте имеет высокий удельный вес осложнений, что является обоснованием для разработки и реализации профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для сохранения репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

4. Межведомственная система охраны здоровья девочек-подростков по оптимизации организационной, профилактической и лечебно-реабилитационной помощи включает медицинские, психологические и социальные аспекты и предусматривает взаимодействие государственных служб, учреждений и общественных организаций в сохранении и укреплении здоровья девочек-подростков.

Апробация результатов исследования и публикации. По теме диссертации опубликовано 48 научных работ в центральной печати, из них 10 в журналах, рецензируемых ВАК, учебное пособие и пособие для врачей.

Основные положения диссертации обсуждены на следующих конференциях, форумах и съездах: Первый Международный конгресс по репродуктивной медицине (Москва, 2006); Первый региональный научный форум «Мать и дитя» (Казань, 2007); Научно-практическая конференция «Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике» (Москва, 2007); Всероссийская научно-практической конференция, посвященная 70-летию санатория «Янган-Тау» в рамках форума «Здравница - 2007» (Янган-Тау, 2007); Первый Международный семинар «Инфекции в акушерстве и перинатологии» (Москва, 2007); IX Всероссийский форум «Мать и дитя» (Москва, 2007); Международная научно-практическая конференция «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее» (Москва, 2008); Второй Международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008); Второй региональный форум «Мать и дитя» (Сочи, 2008); IV съезд акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); Научно-практическая конференция, посвященная 50-летию службы родовспоможения ГКБ № 8 г. Уфы (Уфа, 2008);

Третий Международный конгресс по репродуктивной медицине «Бесплодие, контрацепция, ЗГТ» (Москва, 2009); Всероссийская научно-практическая конференция «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва, 2009); II Международная конференция 28-30 мая 2009 г. «Ранние сроки беременности» (Москва - РУДН); Республиканская конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» в рамках XVI специализированной выставки «Фармация» - 2011, 22-25 марта 2011 г. (Уфа, 2011); Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной гормональной контрацепции», 23 мая 2011 г. (Уфа, 2011); Научно-практический семинар по охране и укреплению репродуктивного здоровья подрастающего поколения, 14 ноября 2011 г. (Уфа, 2011).

Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в работу женских консультаций, гинекологических отделений, родильных домов и родильных отделений, детских поликлиник г. Уфы, городов и районов Республики Башкортостан в форме разработанных алгоритмов, пособия для врачей «Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность».

Материалы работы используются в учебном процессе для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов, акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и курсантов ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Фрагменты данной работы включены в городские целевые программы и в приказы Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, материалов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка используемой литературы. Работа изложена на 247 страницах текста, включает 24 таблицы и 22 рисунка. Список литературы состоит из 235 отечественных и 94 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для выполнения цели и соответственно поставленным задачам исследованием было охвачено 2742 девочки-подростка.

Проведен ретроспективный анализ состояния здоровья девочек-подростков в возрастной группе 15-18 лет по данным ежегодных статистических отчетов г. Уфы за период 2005-2009 гг.

На основании анонимного анкетирования 1500 девочек-подростков дана медико-социальная характеристика данного контингента подростков.

Произведено углубленное комплексное обследование 809 девочек-подростков, которые были разделены на две группы - сексуально-активные (336 живущие половой жизнью) и сексуально-интактные (473 не живущие половой жизнью) с дифференцированной оценкой в каждой группе соматического, репродуктивного и психического здоровья.

Изучено влияние на репродуктивное и психическое здоровье первого медицинского аборта у 218 девочек-подростков, состояние здоровья и особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у 215 юных женщин, в том числе у первобеременных (108) и имевших в анамнезе прерывание беременности медицинским абортом в подростковом возрасте (107).

В качестве источников информации использовались первичные медицинские документы: история развития ребенка (ф. 112/у) или медицинская карта ребенка (ф. 026/у); история болезни (ф. 003/у); история прерывания беременности (ф. 003-lV/y); индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. Ш/у); обменная карта беременной (ф. 113/у); история родов (ф. 096/у); история развития новорожденного (ф, 097/у).

Обследование изучаемого контингента девочек-подростков проводилось в детских поликлиниках и женских консультациях. Опрос проводился конфиденциально в доброжелательной обстановке. Изучался анамнез, перенесенные

экстрагенитальные и гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, сведения о становлении менструальной функции, исходах первой беременности.

Все беременные консультированы (по показаниям) смежными специалистами и обследованы в соответствии с современными медико-экономическими стандартами. Оценка стадии полового развития девочек проводилась по Тан-неру (1969).

Клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи проводились по общепринятым методикам. Кроме этого применялись следующие методы: бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала, уретры, исследование биоценоза влагалища: аминотест, определение рН, «ключевых клеток»; метод иммунофлюоресценции (ИФА) для выявления хламидий, метод прлимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунологические, цитологические и эндоскопические методы, ультразвуковое исследование с допплерометрией. Проводилась кардиотокография для оценки состояния плода во время беременности. Для экспериментально-психологического обследования девочек-подростков использовались тест склонности к риску, шкалы депрессии Бека, шкалы личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, тест MMPI (опросник Мини-мульт).

С кавдой девочкой-подростком проводили предварительную беседу с целью создания положительного отношения к тестированию, а затем ее обследовали (использовали бланковый вариант методики). Для обработки данных применяли автоматизированную систему психологических тестов ARM. Ответы с бланков вводились в персональную ЭВМ, система выдавала заключение по каждой опрошенной.

Статистическая обработка данных производилась с использованием программ «Статист» на ПК Intel Pentium III 933 в системе Microsoft Word 2000 Microsoft Excel 2000 в среде Windows 98 и включала расчет средней арифметической величины (М), определение ошибки средней арифметической (ш), среднего квадратического отклонения (а). Оценка достоверности осуществлялась по критериям р и t и проведенного корреляционного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. Первая глава посвящена изучению отечественных и зарубежных источников литературы по проблеме репродуктивного, соматического и психического здоровья девочек-подростков, подростковой беременности, по оптимизации оказания социальной, организационной, медицинской и психологической помощи девочкам-подросткам для сохранения и укрепления здоровья будущей матери.

Во второй главе описаны методы исследования, применяемые при выполнении работы.

В третьей главе дана медико-социальная характеристика девочек-подростков на основании результатов проведенного анонимного анкетирования 1500 девочек-подростков, учащихся средних-специальных учебных заведений и вузов, в возрасте 15-18 лет. Из семьи рабочих было 65,3% девочек-подростков, из семьи служащих - 29,6%, из семьи работающих в сельском хозяйстве - 5,1%. Большинство (76,5%) девочек-подростков воспитывались в полных семьях. Свои жилищные условия 75,2% учащихся девочек-подростков оценили как хорошие, как удовлетворительные - 21,3%, как плохие - 3,5%. Оценили свою материальную обеспеченность как хорошую - 78,2%, как удовлетворительную - 12,3%, как неудовлетворительную 9,5% респонденток. Оценку своей семье как благополучной дали 73,4% опрошенных, 6,7% считают свою семью неблагополучной, 19,9% подростков не смогли дать оценку своей семье, что в известной степени свидетельствует о нежелании высказать негативное мнение. Спортом занимается только 30,2% опрошенных. Каждая третья студентка имеет нарушение режима питания. По данным опроса 42,3% девочек-подростков курят. Периодически употребляют спиртные напитки 38,6% респонденток. Пробовали употреблять наркотики, но в последующем не продолжали, 23,4% девочек.

На наличие диагностированных соматических заболеваний указали 34,1% девочек-подростков, гинекологических заболеваний - 24,8%. Заявленные опрошенными жалобы позволяют предполагать, что подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья в действительности гораздо больше. Большинство (66,9%) девочек-подростков получили знания о сексе в возрасте 11-13 лет.

Наибольшее число (75%) источников информации по сексуальным вопросам представлено друзьями и средствами массовой информации.

Половой жизнью живут 625 (41,7%) опрошенных, в том числе 96,7% не состоят в браке и половина из них имеет 2 и более половых партнеров. Более половины опрошенных (54,3%) ранние половые связи считают обычным явлением и не осуждают их. Средний возраст начала половой жизни 15,8±0,8 года. Имели внебрачную беременность, закончившуюся медицинским абортом 218 (34,9%) девочек-подростков. На вопрос об отношении к аборту получены следующие ответы: «аборт - это убийство» (64,7%), боятся операции аборта (24,1%), «аборты делают все, в этом нет ничего особенного» (11,2%). Признают, что аборт вреден для здоровья 92% опрошенных девочек.

На наличие гинекологических заболеваний указало 24,8% опрошенных. Основное место среди гинекологических заболеваний занимают вагиниты (65,0%), нарушения менструальной функции (9,3%), эрозии шейки матки (22,4%), воспаление придатков матки (14,5%).

Большинство (94,8%) респонденток знают о современных методах контрацепции. Источником знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, явились популярная литература, подруги и друзья (67,1%). О качестве оказания гинекологической помощи подростками были высказаны следующие мнения: гинекологическая помощь обходится дорого ввиду высокой цены медикаментов (32,0%), не соблюдается конфиденциальность при обращении юных пациенток к гинекологу (21,1%), нет преемственности в работе женской консультации и гинекологического стационара (7,9%).

Таким образом, результаты медико-социальной оценки девочек-подростков показали, что в настоящее время имеется снижение возраста половых дебютов, риск аборта, высокий удельный вес вредных привычек, высокий процент соматических и гинекологических заболеваний, нерешенность вопросов полового воспитания.

В четвертой главе дана в динамике за 5 лет характеристика состояния здоровья девочек-подростков городской популяции в возрастной группе 15-

18 лет. В сравнительном аспекте за 5 лет (2005-2009) отмечается тенденция к ухудшению показателей состояния здоровья девочек-подростков по ряду нозологических единиц. По обращаемости на 100 тыс. девочек-подростков 1518 лет в сравнительном аспекте (2005; 2009) произошло увеличение числа диагностированных болезней эндокринной системы, болезней мочеполовой системы, расстройств поведения и психических расстройств, болезней органов пищеварения, увеличилось количество травм и отравлений.

Углубленно изучено соматическое здоровье 809 девочек-подростков, которые были разделены на две группы: первую группу составили 336 сексуально-активных девочек-подростков, во вторую группу вошли 473 сексуально-интактных девочек-подростков.

Рис. 1. Экстрагенитальные заболевания девочек-подростков двух групп

Статистически значимая разница имеется по ряду нозологий у сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков (рис. 1). На каждую сексуально-активную девочку-подростка приходится 2,8 заболевания, тогда как на сексуально-интактную девочку-подростка - 2,2 заболевания (р<0,05).

Среди сексуально-активных девочек-подростков гораздо чаще, чем среди сексуально-интактных встречаются употребляющие алкоголь 54,0 и 22,2% и табак 40,4 и 27,4%, соответственно.

Можно предполагать, что отрицательное влияние на здоровье современных девочек-подростков является состояние здоровья их матерей в период беременности; психосексуальная дезадаптация, нарушение питания, отсутствие сдерживания рискованного поведения, вредные привычки (употребление алкоголя, табака и других психоактивных веществ), ранние половые связи, промискуитет, медицинские аборты по поводу нежеланной беременности.

Глава пятая посвящена изучению состояния психического здоровья девочек-подростков городской популяции.

С целью изучения факторов, влияющих на психическое здоровье девочек-подростков, нами проведено анонимное анкетирование 809 девочек-подростков, которые были разделены на 2 группы. Первую группу (336) составили сексуально-активные, вторую (473) - сексуально-интактные девочки-подростки.

Установлено, что сексуально-активные девочки-подростки чаще происходят из неполных семей - 33,2 и 23,1% соответственно первой и второй группы. Конфликтность взаимоотношений с родителями, отсутствие взаимопонимания проявлялось достоверно в большей степени у сексуально-активных девочек-подростков. Семейная отягощенность психическими заболеваниями была достоверно выше у девочек-подростков первой группы 19,7 и 5,8% соответственно. Суицидальные мысли обнаруживались в обеих изучаемых группах: соответственно 38,4 и 28,2%, а суицидальные попытки имели место в первой группе достоверно чаще (46,2%), чем во второй (19,2%). Наиболее частыми причинами суицидальных попыток в обеих изучаемых группах были конфликты с близким человеком, конфликты в семье, утрата смысла жизни (достоверно чаще среди сексуально-активных девочек-подростков).

Среди причин ранней половой жизни называется «любовь», «любопытство», «по настоянию партнера». Половые контакты в результате изнасилования составили 8,1%.

Таким образом, формирование поведения, связанного с ранним началом половой жизни, является результатом воздействия комплекса микросоциальных и личностных факторов. Значительную роль в этом процессе играют нарушение структуры и функции семьи, конфликтные взаимоотношения между родителями и детьми, отсутствие взаимопонимания, проявления эмоциональной холодности, депривации, физического насилия или пренебрежительного отношения к ним.

Для изучения личностных особенностей сексуально-активных и сексу-ально-интактных девочек-подростков нами использовались экспериментально-психологические методы: тесты склонности к риску, депрессии Бека, Спилбер-гера-Ханина, ММР1.

При изучении склонности к риску осторожность (25 баллов и менее) чаще отмечалась у сексуально-интактных девочки-подростки (22,5 против 11,9%), а повышенную склонность к риску (более 60 баллов) чаще проявляли сексуально-активные девочки-подростки (11,9 против 1,1%). Кроме того, девочки первой группы имеют тенденцию к агрессивному поведению. Рискованное поведение девочек-подростков первой группы нередко связано с более частым употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, с конфликтными взаимоотношениями в семье.

При изучении уровня депрессии по шкале депрессии Бека склонность к депрессивным реакциям и состояниям в большей мере была присуща сексуально-активным девочкам-подросткам.

При изучении личностной и реактивной тревожности по шкале Спилбер-гера-Ханина число девочек-подростков с низкой реактивной тревожностью достоверно выше во второй группе. Число девочек с умеренной реактивной тревожностью выше среди девочек-подростков первой группы. Высокая реактивная тревожность в одинаковом числе встречалась как в первой, так и во второй группе.

Методика многостороннего исследования личности - Миннесотский многопрофильный личностный опросник (вариант Мини-мульт) использована для

изучения роли различных личностных особенностей в формировании психической дезадаптации, а также склонности к сексуальной девиации в первой и вто-

рой группе девочек-подростков.

Таблица 1

Средние оценки по шкалам ММР1 у девочек-подростков двух групп

Группы обследованных Шкалы ММР1

Ь Б К 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1-я 49,2 65,8 47,8 68,5 46,9 49,2 73,4 66,1 55,1 81,5 84,8 67,2 45,2

2-я 52,2 66,2 48,9 63,4 48,1 47,8 69,1 63,7 54,2 77,9 82,1 68,5 47,2

На основании проведенного исследования были определены средние оценки по основным и контрольным шкалам ММР1 для обеих групп девочек-подростков (табл. 1). Усредненные профили изображены на рис. 2.

90 -80 -70 -60 -

£ 50 -

5 „

2 40 -30 -20 -10 -0 -

Рис. 2. Усредненные профили ММР1 для двух групп девочек-подростков

■А—1 группа - О- 2 группа

Как видно в таблицы и на рисунке, усредненные профили в обеих группах «приподняты»: большинство шкальных оценок расположены от 60Т до 70Т баллов и выше.

У девочек-подростков первой группы отмечены более высокие значения по 4 шкале («психопатии», то есть эти девочки не умеют прогнозировать свои действия на будущее и что-либо предпринимают только при крайней необходимости). Они могут провоцировать экстремальные ситуации вокруг себя, склонны к неоправданному и нерасчетливому риску. У этой группы девочек-подростков отмечается незрелость чувств долга и ответственности, они внушаемы и беспечны. Кроме того в первой группе выявлены следующие черты: фамильярность по отношению к преподавателю, демонстративные уходы с занятий после незначительных замечаний со стороны старших. Вместе с тем явно асоциальное поведение практически не встречалось.

Осторожность чаще отмечали девочки-подростки второй группы, а повышенную склонность к риску - первой. Склонность к депрессивным реакциям и состояниям в большей мере была присуща девочкам-подросткам, первой группы. Девочки-подростки второй группы при низкой ситуационной тревожности имеют высокий уровень личностной тревожности, что достоверно выше уровня у девочек-подростков первой группы. Вместе с тем умеренная тревожность достоверно чаще встречалась в группе сексуально-активных девочек-подростков.

Проведенное исследование показало, что сексуально-активные девочки-подростки, по сравнению с сексуально-интактными, обнаруживают более выраженные аффективные личностные нарушения в виде: более высокого уровня личностной тревожности, склонности к депрессивным реакциям, риску, импульсивному поведению. Указанные особенности личности первой группы девочек-подростков способствуют формированию различных форм девиантного поведения.

Шестая глава посвящена изучению репродуктивного здоровья девочек-подростков первой и второй группы, особенностям прерывания нежелательной беременности медицинским абортом, оценке течения пролонгированной беременности у юных женщин, перенесших первый медицинский аборт, и при отсутствии отягощенного акушерского анамнеза.

При комплексном обследовании гениталий у ссксуально-интактных девочек-подростков диагностированы следующие заболевания: бактериальный ва-гиноз (9,7%), бактериальный вагинит (8,4%), кандидозный вагинит (7,3%), ювенильные кровотечения (10,4%), альгодисменорея (15,6%), хронический сальпингоофорит (5,2%) выявлен у девочек-подростков, перенесших ранее ап-пендэктомию.

При комплексном обследовании гениталий у сексуально-активных девочек-подростков диагностированы следующие гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз (43,2%), бактериальный вагинит (52,9%), кандидозный вагинит (14,3%), трихомониаз (12,3%), хламидиоз (8,7%), хронический сальпингоофорит (18,5%), фоновые и предраковые заболевания шейки матки (35,4%), ювенильные кровотечения (12,3%), альгодисменорея (16,5%). При обследовании шейки матки у девочек-подростков первой группы с использованием кольпоскопии диагностированы следующие заболевания: приобретенная эктопия с незаконченной зоной трансформации (81,5%), простая лейкоплакия (9,5%), эрозированный эктропион (6,5%).

Таким образом, у сексуально-активных девочек-подростков статистически достоверно больше диагностировано вагинитов различной этиологии, саль-пингоофоритов и выявлен высокий удельный вес фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Проведен ретроспективный анализ исходов беременности, имевшей место у 218 сексуально-активных девочек-подростков и закончившейся медицинским абортом (в первом триместре до 12 недель - 175, во втором триместре - 43).

Анализ результатов клинического, социального и психоэмоционального состояния пациенток при первом медицинском аборте позволил выявить различные степени тяжести психоэмоциональных нарушений. Компенсированный тип реагирования на первый аборт был выявлен у 43,4% пациенток, субкомпен-сированный - у 33,3%; декомпенсированный - у 23,3%. Наибольший риск по развитию декомпенсированного типа реагирования представляют девочки-подростки 18 лет, по социальному положению - студентки средне-специальных

/

и высших учебных заведений, имеющие хронические экстрагенитальные заболевания. Наличие психических травм в анамнезе, неблагоприятные жилищные условия, материальная необеспеченность и отрицательное отношение родителей к беременности повышает тяжесть психоэмоциональных нарушений.

Ранние осложнения медицинского аборта в первом триместре составили 8,7% и представлены неполным опорожнением матки, эндометритами, обострением хронических сальпингоофоритов.

Аборт во II триместре произведен у 43 сексуально-активных девочек-подростков при сроке беременности 22-24 недели по медицинским показаниям. Метод прерывания беременности - амниоцентез. В раннем послеабортном периоде развились следующие осложнения (17,5%): разрывы шейки матки I степени; гипотоническое раннее послеабортное кровотечение; неполное опорожнение матки, эндометрит.

Из 218 юных женщин, осмотренных в отдаленном периоде (через 1-3 года) после прерывания первой беременности медицинским абортом, 48,0% имели гинекологические заболевания: эрозии шейки матки - 26,6%, сальпингоофо-риты-17,3%, вторичное бесплодие- 4,1%.

Проведенный анализ медицинских и социальных аспектов абортов у подростков, свидетельствует об их неблагоприятном влиянии на репродуктивное здоровье и является обоснованием для разработки методов профилактики, рационального лечения и последующих реабилитационных мероприятий при искусственном прерывании беременности у девочек-подростков.

Изучены особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у 215 юных женщин, которые были представлены двумя группами - 108 девочек-подростков не имели в анамнезе беременности и 107 девочек-подростков, которые имели в анамнезе медицинский аборт. Сложность проблемы подростковых семей обусловливается тем, что среди опрошенных юных мам 7,6% являются учащимися школы, 18,9% -СПТУ и лицея, 13,1% - колледжа или института, 24,3% - работающих; многие даже не имеют завершенного среднего образования, так как вынуждены были

бросить обучение в связи с беременностью и родами, нигде не работают и не имеют специальности 36,1% пролонгирующих беременность девочек-подростков.

Одной их важнейших характеристик неподготовленности юных женщин к выполнению материнских функций является тог факт, что почти каждая третья обследованная нами юная женщина впервые обратилась в женскую консультацию в поздние сроки: в период с 13-й по 28-ю неделю беременности -124 (57,6%), а после 28 недель беременности - 14 (6,7%). Своевременное обращение в женскую консультацию до 12 недель беременности отмечено у 62(28,7%). Особую тревогу вызывают данные о том, что 15 (7,0%) юных женщин, вообще ни разу не обращались в женскую консультацию, и их беременность протекала без медицинского контроля (рис. 3).

Рис. 3. Сроки обращения девочек-подростков в женскую консультацию по беременности

Изучены особенности течения первой пролонгированной беременности иродов у 108 девочек-подростков. Наибольшее количество девочек-подростков находилось в возрасте от 17 до 18 лет - 72 (66,7%). На момент родов по социальному положению 72 (66,7%) девочек-подростков были учащимися средних спе-

циальных учебных заведений и студентки вузов, 20 (18,5%) рабочие, 11 (10,2%) - нигде не учились и не работали, 5 (4,6%) - учащиеся общеобразовательных школ. В неполных семьях воспитывались 25 (23,1%) девочек, вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и психоактивных веществ) имели 51,4% девочек-подростков. При наступлении беременности в браке состояли меньше половины девочек-подростков - 52 (46,8%). Только у 14 (12,9%) девочек-подростков наступившая беременность была желанной, у 19 девочек имела место запоздалая диагностика беременности, а 75 девочек-подростков связывают позднюю обращаемость по беременности в женскую консультацию в связи с сомнениями, оставлять ли беременность или прерывать ее.

На каждую юную женщину приходилось 2,2 перенесенных соматических заболеваний. На момент наступления беременности у 17(15,7%) девочек-подростков были диагностированы фоновые заболевания шейки матки.

При изучении особенностей течения первой пролонгированной беременности и родов у 108 девочек-подростков, не имеющих отягощенного акушерского анамнеза, получены следующие данные: угроза прерывания беременности (31,4%); ранний токсикоз (15,7%); поздний гестоз (46,8%); железодефицит-ная анемия легкой степени (47,6%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (62,5%); задержка внутриутробного развития плода (15,7%); вагиниты различной этиологии (31,4%). Роды завершились в 92,5% через естественные родовые пути, у 7,5% юных женщин произведена операция кесарева сечения, в том числе у 2-х при недоношенной беременности в 36 недель (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). Осложнения в родах: несвоевременное излитие околоплодных вод (23,1%), аномалия родовой деятельности (15,7%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (1,7%), травмы мягких родовых путей (31,4%). Оперативные вмешательства во время родов и раннем послеродовом периоде: амниотомия (23,1%), эпизиото-мия и перинеотомия (25,6%). Ручное обследование полости матки в послеродовом периоде (7,4%). В состоянии асфиксии различной степени тяжести родились 46,8% новорожденных.

Из 107 девочек-подростков, имевш их в анамнезе прерывание первой беременности медицинским абортом, в неполных семьях воспитывались 24,3% девочек, вредные привычки имели 58,4%. На каждую юную пациентку приходилось 2,8 перенесенных соматических заболевания. Беременность у данной группы юных женщин наступила через 1-2 года после прерывания первой беременности. При наступлении повторной беременности в браке состояли 57 (53,3%) девочек-подростков. При изучении течения беременности, наступившей после ранее перенесенного аборта, диагностированы следующие осложнения: хроническая фетоплацентарная недостаточность (72,4%); железодефицитная анемия (67,8%); поздний гестоз (56,7%); угроза прерывания беременности (48,3%);. ранний токсикоз (14,3%); задержка внутриутробного развития плода (14,1%).

Роды завершились у 91,0% через естественные родовые пути, в 9,0% путем операции кесарева сечения, в том числе у 3-х при недоношенной беременности при 36 неделях (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 1, тяжелый гестоз - 2). Осложнения в родах: несвоевременное излитие околоплодных вод (25,1%), аномалии родовой деятельности (22,1%), частичная отслойка нормально расположенной плаценты (3,2%), травмы мягких родовых путей (42,5%), в том числе травмы промежности - 12,6%, травмы влагалища -12,5%, травмы половых губ - 10,8%, разрывы шейки ма;гки I степени - 6,6%.

Оперативные вмешательства в родах и в раннем послеродовом периоде: эпизиотомия и перинеотомия (23,0%); амниотомия (19,1%); ручное обследование полости матки (14,0%); кесарево сечение (9,0%). Высокий удельный вес различных патологических состояний диагностирован у 46,7% новорожденных юных женщин.

Резюмируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что течение беременности у юных женщин, как после перенесенного ранее медицинского аборта в подростковом возрасте, так и у первобеременных девочек-подростков, сопровождается большим числом осложнений, непосредственно связанных с беременностью (ранние и поздние гестозы, угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия) и косвенно с наличием сопутствующих заболеваний, как соматических, так и гинекологических.

В седьмой главе представлена концепция по охране соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков и ее реализация в динамике.

Концепция предусматривает оптимизацию организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам, направленную на сохранение и укрепление их здоровья, как демографического

потенциала страны (рис. 4).

Рис. 4. Концепция по охране соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков

Межведомственная интеграция системы охраны здоровья девочек-подростков предусматривает взаимодействие государственных служб, учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь девочкам-подросткам (рис. 5) и включает медицинские, психологические и социальные аспекты. В области охраны здоровья девочек-подростков каждая структура имеет свои цели

и задачи, однако, обязательным условием эффективности работы является совместная деятельность медицинских и социальных работников, педагогов, психологов, работников органов внутренних дел.

Рис. 5. Межведомственная интеграция системы охраны здоровья девочек-подростков

При разработке представленной концепции фрагменты ее были включены в городские целевые программы и приказы Управления здравоохранения (УЗ) Администрации ГО г. Уфа Республики Башкортостан.

Городская целевая программа «Здоровое материнство и детство - демографический потенциал г. Уфы» на 2008-2017 годы. В программу включены разделы, непосредственно касающиеся сохранения репродуктивного здоровья девочек-подростков, финансируется закуп контрацептивных средств для сексуально-активных девочек-подростков. Социальная эффективность данной программы заключается в стабилизации демографической ситуации и сохранении здоровья будущей матери.

Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории городского округа город

Уфа Республики Башкортостан на 2009-2011 годы». Согласованными действиями всех учреждений создаются условия личностного роста и развития девочек-подростков, оказывается помощь в рациональной организации их свободного времени, что может обеспечить тенденцию к снижению уровня девиант-ного поведения у девочек-подростков городской популяции.

Приказ Управления здравоохранения (УЗ) Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан «О медицинском обеспечении учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования в возрасте 18 лет и старше в г. Уфе» № 131 - ОД от 27.03.2006 г. В данном приказе регламентировано закрепление учащейся молодежи в женские консультации г. Уфы с целью проведения ежегодных медицинских осмотров, чем осуществляется мониторинг репродуктивного, соматического и психического здоровья молодых девушек. Данный приказ предусматривает взаимодействие органов образования и здравоохранения. В общежитиях крупных ВУЗов города (Башкирский государственный университет, Башкирский государственный педагогический университет, Уфимский государственный нефтяной университет) открыты кабинеты сохранения репродуктивного здоровья, где ежедневно девочки-студентки могут получить консультацию специалиста акушера-гинеколога по вопросам репродуктивного поведения и здоровья.

Приказ Управления здравоохранения (УЗ) Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан «О совершенствовании работы городского центра планирования семьи клинического родильного дома № 4» № 204-ОД от 03.05.2006 г.

Приказ Управления здравоохранения (УЗ) Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан «О внедрении «Карты репродуктивного здоровья девочки» № 77-ОД от 28.02.2008 г., в котором предусмотрено заполнение карты педиатром при рождении девочки, затем наблюдение осуществляет детский гинеколог ив 18 лет она передается участковому акушеру-гинекологу, который наблюдает молодую девушку в соответствии с определенной группой диспансерного наблюдения. Тем самым в полной мере осуществ-

ляется преемственность между детской и взрослой службой в вопросе сохранения репродуктивного здоровья девочки.

Приказ Управления здравоохранения (УЗ) Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан «О совершенствовании организации медико-социальной помощи в женских консультациях города Уфы» № 229-ОД от 05.05.2008 г.

Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение алгоритмы: ведение пролонгированной беременности у юных женщин, перенесших первый медицинский аборт; влияние медико-социальных факторов на уровень эмоционального и личностного реагирования при первом медицинском аборте в подростковом возрасте; рациональная тактика в решении вопроса о вынашивании или прерывании беременности у девочек-подростков; схемы профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий при искусственном прерывании беременности в I и во II триместре у девочек-подростков.

В деятельности всех структурных подразделений системы охраны репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков предусматривается профилактическая направленность.

Таким образом, разработанная концепция охраны здоровья девочек-подростков, основанная на межведомственной интеграции, позволяет ликвидировать разрыв между учреждениями города по вопросам оптимизации оказания медицинской и социальной помощи девочкам-подросткам и направлена на сохранение репродуктивного потенциала будущей матери.

ВЫВОДЫ

1. На основании клинического, медико-социального, психологического обследования девочек возрастной группы 15-18 лет установлено, что основными факторами, влияющими на состояние здоровья подростков являются: отягощенный соматический и акушерский анамнез их матерей; раннее начало половой жизни; промискуитет; подростковая беременность с прерыванием медицинским абортом и последующим развитием осложнений; неблагоприятный

социальный психологический климат в семье; материально-бытовые условия; высокий удельный вес вредных привычек.

2. Сравнительная оценка соматического здоровья сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков свидетельствует о статистически значимой (р<0,05) более высокой заболеваемости по следующим нозологическим единицам: дыхательной системы (45,6 и 33,1%); нервной системы (32,3 и 22,4%); сердечно-сосудистой системы (30,3 и 19,4%); анемии (25,6 и 19,2%); мочевыделительной системы (16,9 и 12,3%) соответственно в группе сексуально-активных подростков.

3. При оценке репродуктивного здоровья установлен статистически значимый (р<0,05) более высокий удельный вес следующих гинекологических заболеваний: вагиниты (78,4 и 24,6%); бактериальные вагинозы (43,2 и 9,7%); хронические сальпингоофориты (18,5 и 5,2%) соответственно у сексуально-активных девочек-подростков.

4. При сравнительной оценке психического здоровья с использованием экспериментально-психологических методов у сексуально активных девочек-подростков по сравнению с сексуально интактными установлено статистически значимое (р<0,05) превышение частоты конфликтных отношений в семье (48,1 и 39,7%); семейной отягощенности психическими заболеваниями (19,7 и 5,8%); суицидальных попыток в анамнезе (46,2 и 19,2%); склонности к риску (11,9 и 1,1%). У сексуально активных девочек-подростков выявлен более высокий уровень личностной тревожности по Спилбергеру Хайину, повышенный уровень депрессии по шкале Бека, выраженная склонность к риску и острым ощущениям, более высокий уровень по шкале «психопатии» ММР1 (Мини-мульт).

5. У подростков нежелательная беременность в большинстве наблюдений прерывается медицинским абортом на фоне соматических и гинекологических заболеваний в фазе ремиссии (49,4 и 39,5% соответственно) с развитием ранних осложнений (8,7%) и патологии репродуктивной системы в отдаленном периоде (48,0%), и сопровождается психоэмоциональными нарушениями у 56,6% юных пациенток (в том числе декомпенсированным типом реагирования

у 23,3%) с сохранением пролонгированного действия стрессового фактора в виде аффективных и личностных нарушений в 48,5% наблюдений.

6. При пролонгированной беременности у подростков имеют важное значение медицинские и социальные причины, такие как: негативное отношение со стороны родителей и будущего отца ребенка (53,2%); поздняя постановка на учет в женской консультации (71,3%); осложнения беременности: ранний токсикоз - 67,2%, поздний гестоз - 28,9%, угроза прерывания беременности 57,6%, анемия - 71,1%. Приведенные показатели достоверно выше, чем в популяции.

7. Разработанная концепция и ее реализация в динамике позволила ликвидировать разрыв между государственными учреждениями города по вопросам оптимизации оказания медицинской и социальной помощи девочкам городской популяции, укрепила преемственность между педиатрической службой, женскими консультациями, гинекологическими отделениями и родильными домами в вопросах охраны соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков, как демографического потенциала страны.

Практические рекомендации. Практическим врачам (педиатрам, акушерам-гинекологам и специалистам других профилей по показаниям) при оказании медицинской помощи девочкам-подросткам, как в поликлинических условиях, так и стационарах (гинекологические отделения, детские и женские консультации, родильные дома) рекомендуется пользоваться алгоритмами, входящими в концепцию, разработанную авторами и изданным авторами пособием для врачей «Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность».

В работе практическим врачам рекомендуется использовать следующие приказы:

- Приказ Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ «О медицинском обеспечении учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования в возрасте 18 лет и старше в г. Уфе» № 131 -ОД от 27.03.2006 г.

- Приказ Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ «О совершенствовании работы городского центра планирования семьи клинического родильного дома№ 4» №204-ОД от 03.05.2006 г.

- Приказ Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ «О внедрении «Карты репродуктивного здоровья девочки» № 77-ОД от 28.02.2008 г.

- Приказ Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан «О совершенствовании организации медико-социальной помощи в женских консультациях города Уфы» № 229-ОД от 05.05.2008 г.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Контрацепция у подростков: эффективность методов / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, H.H. Глебова, JI.P. Хамадеева И Проблемы репродукции. -

2006. - Спец. вып. - С. 277.

2. Репродуктивное здоровье девочек-подростков — демографический потенциал страны / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, А.Н.Додоиов, Г.Н.Михайлова // Журнал социально-гуманитарные знания. - 2006. -№ 10. - С. 44-47.

3. Результаты комплексного обследования беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом, не имеющих детей, с использованием экспериментально-психологического метода / Т.Б. Трубина, М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, Г.Н. Михайлова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 158-159.

4. Красникова, М.Б. Оценка репродуктивного, соматического и психического здоровья девушек-подростков / М.Б. Красникова, H.H. Глебова, В.Б. Трубин // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 274.

5. Современные подходы к оказанию медицинской помощи девушкам-подросткам при первом медицинском аборте для улучшения их репродуктивного здоровья / Т.Б. Трубина, H.H. Глебова, В.Б. Трубин, М.Б. Красникова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань,

2007.-С. 345-346.

6. Фоновые заболевания шейки матки у девушек-подростков, прервавших первую беременность медицинским абортом / В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина, М.Б. Красникова [и др.] // Патология шейки матки и гекитальные инфекции -от теории к практике: тез. науч.-практич. конф. - М., 2007. - С. 79.

7. Красникова, М.Б. Состояние шейки матки у подростков с папилломо-вирусной инфекцией / М.Б. Красникова, В.В. Кортунова // Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике: тез. науч.-практич. конф. -М„ 2007. -С. 43.

8. Трубин, В.Б. Результаты многофакторного анонимного анкетирования девушек-подростков в возрастной группе 15-18 лет / В.Б. Трубин, М.Б. Красникова. - Уфа, 2007. - 21 с. - Деп. в ЦНМБ ММА им. И. М. Сеченова 31.05.07, №Д-27799.

9. Медико-социальная характеристика молодых женщин, страдающих папилломавирусной инфекцией гениталий / H.H. Глебова, В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина, В.В. Кортунова II Материалы IX Всероссийского форума «Мать и дитя». - М., 2007. - С. 365.

10. Психопрофилактическая подготовка к родам беременных, имеющих в анамнезе прерывание беременности в подростковом возрасте / М.Б. Красникова, H.H. Глебова, В.В. Викторов, Е.В. Ибрагимова // Практическое здравоохранение г. Уфы. - Уфа, 2007. - С. 177-178.

11. Репродуктивное здоровье девушек-подростков / М.Б. Красникова, H.H. Глебова, В.В. Викторов [и др.] // Практическое здравоохранение г. Уфы. -Уфа, 2007.-С. 178-180

12. Оптимизация лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий у девушек-подростков, перенесших операцию медицинского аборта в 1 триместре / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин [и др.] // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе: матер. Всерос. науч.-практич. конф., посвящ. 70-летию санатория «Янган-Тау» в рамках форума «Здравница-2007». - Екатеринбург: АМБ, 2007. - С. 169-170.

13. Трубин, В.Б. Научно-обоснованная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при медицинском аборте у подростков и результаты ее применения / В.Б. Трубин, М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина // Инфекции в акушерстве и перинатологии: матер. 1 Междунар. семинара. - М.,

2007.-С. 148-149

14. Красникова, М.Б. Влияние очагов хронической инфекции на течение последующей беременности и родов у женщин, перенесших прерывание первой беременности медицинским абортом /М.Б. Красникова, H.H. Глебова, Г.Н. Михайлова // Инфекции в акушерстве и перинатологии: матер. 1 Междунар. семинара. - М„ 2007. - С. 365.

15. Красникова, М.Б. Оптимизация медико-социальной помощи девушкам-подросткам, прервавшим первую беременность абортом / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин // Казанский медицинский журнал. - 2008. -№1.-С. 60-61.

16. Диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия при фоновых заболеваниях шейки матки у девушек-подростков, перенесших первый медицинский аборт / М.Б. Красникова, А.Н. Додонов, В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина // Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее: матер. Междунар. науч.-практич. конф. - М., 2008. - С. 136-138.

17. Коррекция психоэмоциональных нарушений при первом медицинском аборте / М.Б. Красникова, А.Н. Додонов, В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина И Материалы II регионального форума «Мать и дитя». - Сочи, 2008. - С. 92.

18. Медико-социальные аспекты при первом медицинском аборте у девочек-подростков / М.Б. Красникова, А.Н.Додонов, В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина // Материалы II регионального форума «Мать и дитя». - Сочи, 2008. - С. 259.

19. Психологические особенности юных женщин, прервавших первую беременность медицинским абортом / М.Б. Красникова, А.Н. Додонов, В.Б. Трубин [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М.,

2008.-С. 131-132.

20. Улучшение оказания медицинской помощи женщинам при медикаментозном аборте / М.В. Гайсина, М.Б. Красникова, А.Н.Додонов [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 328.

21. Красникова, М.Б. Эффективность различных методов контрацепции у девушек-подростков / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, Р.Ф. Ахмадеев // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 385-386.

22. Девушки-подростки, прервавшие первую беременность медицинским абортом - группа риска по нарушению репродуктивного здоровья / В.Б. Трубин, М.Б. Красникова, А.Н. Додонов, Т.Б. Трубина // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 501-502.

23. Состояние репродуктивного здоровья сексуально активных девушек-подростков / М.Б. Красникова, А.Н. Додонов, В.Б. Трубин [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 503-504

24. Красникова, М.Б. Клинико-функциональная характеристика девушек-подростков, прервавших беременность медицинским абортом во II триместре / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, А.Н. Додонов // Медицинский альманах. - 2008. -№5(4).-С. 100-102.

25. Красникова, М.Б. Коррекция психоэмоциональных нарушений после медицинского аборта у юных женщин / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина // Медицинский альманах. - 2008. - № 5 (4). - С. 102.

26. Додонов, А.Н. Первый медицинский аборт - фактор высокого риска нарушения репродуктивного здоровья будущей матери / А.Н. Додонов, М.Б. Красникова, Р.Ф. Ахмадеев // Проблемы репродукции. - 2008. - Спец. вып. - С. 14.

27. Применение супер-озонида в комплексном лечении папилломавирус-ной инфекции у молодых женщин / М.Б. Красникова, H.H. Глебова,

B.В. Кортунова, В.Б. Трубин // Проблемы репродукции. - 2008. - Спец. вып. -

C. 202-203.

28. Красникова, М.Б. Влияние семьи юных матерей на их психоэмоциональный статус / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, H.H. Глебова // Проблемы репродукции. - 2008. - Спец. вып. - С. 17-18.

29. Оценка соматического, репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса у девушек-подростков при прерывании беременности медицинским абортом / М.Б. Красникова, Р.Ф. Ахмадеев, А.Н. Додонов, В.Б. Тру-бин//Проблемы репродукции.-2008.-Спец. вып.-С. 172-173.

30. Влияние репродуктивных потерь в анамнезе у женщин, не имеющих детей на психоэмоциональный статус и их семейный климат / М.Б. Красникова, Р.Ф. Ахмадеев, А.Н. Додонов, В.Б. Трубин // Проблемы репродукции. - 2008. -Спец. вып. - С. 239.

31. Женщины с репродуктивными потерями в анамнезе - группа риска по развитию аффективных и личностных нарушений / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин [и др.] // Проблемы репродукции . - 2009. - Спец. вып.-2009.-С. 23.

32. Результаты оценки психоэмоционального статуса женщин, прерывающих беременность медикаментозным абортом / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, А.Н. Додонов, М.В. Гайсина // Проблемы репродукции . - 2009. - Спец. вып.-2009.-С. 67-68.

33. Разработка и применение алгоритма диагностических и лечебно-коррегирующих мероприятий при возникновении психоэмоциональных нарушений при первом медицинском аборте у юных женщин / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин, А.Н. Додонов // Проблемы репродукции . - 2009. -Спец. вып. - 2009. - С. 92-93.

34. Дифференцированный подход к лечению фоновых заболеваний шейки у юных женщин, прервавших первую беременность медицинским абортом в I и II триместрах / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, А.Р. Трубин [и др.] // Проблемы репродукции. - 2009. - Спец. вып. - 2009. - С. 205-206.

35. Обоснование и реализация применения прогностических, лечебных и профилактических мероприятий для женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, А.Н. Додонов [и др.] // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сб. тез. Всерос. науч.-практич. конф. - М., 2009. - С. 61-62.

36. Красникова, М.Б. Оптимизация предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при использовании радиоволнового метода лечения папилломавирусной инфекцией гениталий в сочетании с фоновыми заболеваниями шейки матки у девочек-подростков / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, В.В. Кортунова // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сб. тез. Всерос. науч.-практич. конф. - М., 2009. - С. 120-122.

37. Оптимизация предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода при искусственном прерывании первой беременности медицинским абортом во II триместре у девушек-подростков / М.Б. Красникова, В.Б. Трубин, Т.Ш. Зарипов, А.Н. Додонов // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сб. тез. Всерос. науч.-практич. конф. -М., 2009.-С. 127-128.

38. Красникова, М.Б. Оптимизация предоперационной подготовки и ведение послеоперационного периода при использовании радиоволнового метода лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у девушек-подростков / М.Б. Красникова, О.С. Ткаченко// Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сб. тез. Всерос. науч.-практич. конф. -М., 2009.-С. 263-264.

39. Оценка влияния фактического питания на особенности течения беременности, родов и лактационную функцию / А.Ф. Низамова, М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин II Казанский медицинский журнал. -2009. -№ 3. - С. 429-431.

40. Красникова, М.Б. Оценка состояния соматического и репродуктивного здоровья девушек-подростков / М.Б. Красникова, Ф.Ф. Бадретдинова, О.С. Ткаченко// Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2009. - С. 333-334.

41. Красникова, М.Б. Влияние образа жизни семьи на репродуктивное поведение девочек-подростков / М.Б. Красникова, JI.P. Муслимова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. - Спец. вып. - 2009. - С. 146-148.

42. Красникова, М.Б. Результаты изучения психического здоровья девочек-подростков - обоснование для оптимизации медицинской помощи при проведении прегравидарной подготовки будущей матери / М.Б. Красникова, Т.Б.Трубин // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина: Акушерство и гинекология. - 2009. - № 6. - С 37-43.

43. Красникова, М.Б. Влияние искусственного прерывания беременности ранних сроков медицинским абортом у девушек-подростков на репродуктивное здоровье будущей матери / М.Б. Красникова, А.Н. Додонов // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина: Акушерство и гинекология. - 2009. - № 7. - С. 201-206.

44. Красникова, М.Б. Факторы, влияющие на сексуальное поведение н репродуктивное здоровье девочек-подростков / М.Б. Красникова, Т.Б. Трубина // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 1. -С. 94-56.

45. Красникова, М.Б. Оценка степени психоэмоциональных нарушений у юных женщин при первом медицинском аборте / М.Б. Красникова, BJI. Юл дат ев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. - 2010. - № 4. - С. 35-37.

46. Красникова, М.Б. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у девочек-подростков / М.Б. Красникова, ВЛ. Юлдашев, Т.Б. Трубина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 3. - С. 15-19.

47. Красникова, М.Б. Оптимизация организационных, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление репродуктивного, соматического и психического здоровья девочек-подростков / М.Б. Красникова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 3. - С. 34-38.

48. Красникова, М.Б. Оценка репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса у девочек-подростков, применяющих гормональные контрацептивы / М.Б. Красникова, BJI. Юлдашев. A.B. Кастнер // Медицинский вестник Башкортостана. -2011. 6. - С. 22-25.

Учебно-методические работы

1. Питание женщин в период беременности и лактации: учебное пособие / Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин, М.Б. Красникова [и др.]. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2008. - 90 с.

2. Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность: пособие для врачей / Т.Б. Трубина, М.Б. Красникова, В.Б. Трубин [и др.]. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2011. - 102 с.

КРАСНИКОВА Марвна Борисовна

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОМАТИЧЕСКОГО,

РЕПРОДУКТИВНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ. СИСТЕМА МЕР ПО УЛУЧШЕНИЮ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой степени доктора медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 16.12.2011 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 2,33. Уч.-изд. л. 1,6. Тираж 100. Заказ № 685.

Актуальность проблемы. В современных условиях в системе здравоохранения особое место занимают проблемы здоровья (соматического, репродуктивного, психического) девочек-подростков, как резерв в снижении материнской и младенческой смертности, сохранении фертильности будущей матери.

На фоне резкого снижения рождаемости, роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности предстоящей жизни в России отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста (Золоторева Н.И., Белокриницкая Т.Е., Мочалова М.Н. 2007.

Подростковый период является одним из наиболее критических периодов в жизни человека. Общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. В то же время, у подростков не сформированы психологические установки на сознательное отношение к своему здоровью и низка медицинская активность. У подростков довольно часто, особенно имеющих акцентуации характера и психопатии, формируются различные формы девиантного поведения. Пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленной не только биологическими, но и социо-культурными факторами. Половое созревание совершает сложнейший переход от романтической (платонической) к сексуальной стадии с ее неумолимо навязчивой фиксацией психики на генитальной сфере.

Современные подростки стали проще относиться к сексуальным проблемам, для них обычным явлением стали добрачные половые связи (Галкин P.A., 1998; Гуркин Ю.А., 2000; 2001), а более раннее начало половой жизни привело к росту числа родов, абортов и заболеваний, передающихся половым путем

Астахова Т.М., 1995; Богданова Е.А. и соавт., 1996; Кулаков В.И., 1997). Среди девочек-подростков наблюдается снижение возраста начала половой жизни, что обуславливает появление феномена «подростковое материнство».

Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества. ВОЗ подчеркивает, что обеспечение сохранения здоровья подростков - самая важная и перспективная инвестиция общества в свой экономический, политический и нравственный резерв.

Беременность и роды у подростков протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, создавая высокий риск осложнений как для матери, так и для плода. Наступившая беременность у подростков является, как правило, нежелательной и в 80-85% наблюдений прерывается абортом.

Аборт в подростковом возрасте приводит к нежелательным медицинским, социальным, психологическим и экономическим последствиям.

Особенностью здоровья современных российских подростков является стремительный рост числа функциональных нарушений и полисистемных нарушений (Кротин П.Н., Юрьев В.К., Куликов A.M., 2001).

Особую остроту проблеме репродуктивного здоровья подростков придает снижение рождаемости, обусловленное не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. У 75-85% девушек имеются хронические соматические заболевания, у 10-15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертиль-ность (Гуркин Ю.А., Суслапаров JI.A., Островская Е.А., 2001; Захаров C.B., Иванова Е.И., Сакевич В.И., 1999; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005).

Состояние репродуктивного здоровья подростков в настоящее время является одной из немногих тем, обсуждаемых не только среди специалистов, но и широкой общественностью. Это означает особую актуальность проблемы репродуктивного здоровья подростков, наиболее подверженных негативному влиянию окружающей среды и общества.

Актуальной задачей на государственном уровне должно явиться обеспечение внедрения в практику здравоохранения психологически комфортных, высокоэффективных и оптимальных форм медицинского и социального обслуживания девочек и девушек, направленных на создание семьи и деторождение, повышение уровня гигиенических навыков, знание основных закономерностей становления и функционирования репродуктивной системы.

Безусловно, решение всех медико-социальных и психологических проблем возможно при комплексном подходе и обеспечении максимальной преемственности в работе врачей различных специальностей, которые оказывают лечебную и профилактическую помощь подросткам при нарушениях соматического, репродуктивного и психического здоровья, а также психологов, социальных работников, юристов, педагогов и, безусловно, родителей.

Цель исследования. Научное обоснование разработки и реализации концепции оптимизации организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам, направленной на сохранение и укрепление их соматического, репродуктивного и психического здоровья.

Задачи исследования:

1. Дать медико-социальную характеристику и изучить в динамике состояние здоровья девочек-подростков городской популяции в возрастной группе 15-18 лет за период 2005-2009 гг.

2. Произвести в сравнительном аспекте оценку соматического и репродуктивного здоровья сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков.

3. На основании комплексного обследования с использованием экспериментально-психологических методов изучить состояние психического здоровья сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков.

4. Оценить психоэмоциональное состояние и разработать критерии для определения степени выраженности аффективных и личностных нарушений в группе сексуально-активных девочек-подростков при наступлении и прерывании нежелательной беременности искусственным абортом.

5. Изучить особенности течения пролонгированной беременности и родов у девочек-подростков с учетом социальных, материальных, психологических, семейных и медицинских факторов.

6. Разработать и реализовать научно-обоснованную концепцию оптимизации организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам, направленную на сохранение и укрепление их соматического, репродуктивного и психического здоровья.

Научная новизна исследования. Разработана и реализована научно-обоснованная концепция по охране соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков, основанная на межведомственном взаимодействии учреждений здравоохранения, образования, социальной защиты, органов внутренних дел и общественных организаций при оказании медицинской, психологической и социальной помощи подросткам городской популяции.

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение приказом Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан № 77-ОД от 28.02.2008 г. «Карта репродуктивного здоровья девочки», позволяющая осуществлять преемственность между педиатрической службой и женскими консультациями в вопросе охране репродуктивного здоровья девочки с рождения и до передачи ее во взрослую службу.

Научно обоснован комплексный подход при обследовании девочек-подростков с изучением медико-социального статуса и репродуктивного поведения с дифференцированной оценкой состояния соматического, репродуктивного и психического здоровья у сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков.

Разработана система профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий при подростковой беременности с оценкой влияния медицинского аборта в I и II триместре у девочек-подростков на их репродуктивное здоровье, психоэмоциональное состояние, течение последующей пролонгированной беременности.

Определены группы риска по развитию аффективных и личностных нарушений у подростков при искусственном прерывании беременности медицинским абортом. Разработаны критерии оценки степени тяжести психоэмоциональных нарушений у девочек-подростков при прерывании нежелательной беременности медицинским абортом и методы коррекции этих нарушений.

Практическая значимость работы. Практическая значимость диссертационной работы представлена разработкой и реализацией в динамике концепции, содержащей систему организационных, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков

В практическое здравоохранение внедрено пособие для врачей «Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведенная социально-психологическая оценка и клинико-функциональное обследование девочек-подростков в возрастной группе 1518 лет подтвердило, что их здоровье - единая целостная категория, при этом соматический, репродуктивный, психический и социальный компоненты являются неразрывными частями и позволило определить основные факторы, влияющие на состояние их здоровья: соматическое и репродуктивное здоровье их матери; психологический климат и уровень санитарной культуры в семье; материально-бытовые условия; высокий удельный вес вредных привычек; ранняя сексуальная активность; промискуитет; подростковая беременность с прерыванием медицинским абортом и последующим развитием осложнений.

2. Анализ состояния соматического, репродуктивного и психического здоровья сексуально-активных (первая группа) и сексуально-интактных (вторая группа) девочек-подростков в сравнительном аспекте показало более высокий уровень гинекологических заболеваний, а также аффективных и личностных нарушений в первой группе девочек-подростков.

3. Беременность у подростков является сложной медико-социальной проблемой - возникающая случайно, незапланированная, нежелательная, в большинстве случаев прерываемая медицинским абортом, она крайне неблагоприятно влияет на соматическое, репродуктивное и психическое здоровье. Пролонгированная беременность в подростковом возрасте имеет высокий удельный вес осложнений, что является обоснованием для разработки и реализации профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для сохранения репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

4. Межведомственная система охраны здоровья девочек-подростков по оптимизации организационной, профилактической и лечебно-реабилитационной помощи включает медицинские, психологические и социальные аспекты и предусматривает взаимодействие государственных служб, учреждений и общественных организаций в сохранении и укреплении здоровья девочек-подростков.

Апробация результатов исследования и публикации. По теме диссертации опубликовано 48 научных работ в центральной печати, из них 10 в журналах, рецензируемых ВАК, учебное пособие и пособие для врачей.

Основные положения диссертации обсуждены на следующих конференциях, форумах и съездах: Научно-практическая конференция «Сохранение репродуктивного потенциала подростков» (Санкт-Петербург, 2001); Первый Международный конгресс по репродуктивной медицине. (Москва, 2006);

Первый региональный научный форум «Мать и дитя» (Казань, 2007); Научно-практическая конференция «Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике» (Москва, 2007); Всероссийская научно-практической конференция, посвященная 70-летию санатория «Янган-Тау» в рамках форума «Здравница - 2007» (Янган-Тау, 2007); Первый Международный семинар «Инфекции в акушерстве и перинатологии» (Москва, 2007); IX Всероссийский форум «Мать и дитя» (Москва, 2007); Международная научно-практическая конференция «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее» (Москва, 2008); Второй Международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008); Второй региональный форум «Мать и дитя» (Сочи, 2008); IV съезд акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); Научно-практическая конференция, посвященная 50-летию службы родовспоможения ГКБ № 8 г. Уфы (Уфа, 2008); Третий Международный конгресс по репродуктивной медицине «Бесплодие, контрацепция, ЗГТ» (Москва, 2009); Всероссийская научно-практическая конференция «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва, 2009); II Международная конференция 28-30 мая 2009 г. «Ранние сроки беременности» Москва - РУДН; Республиканская конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» в рамках XVI специализированной выставки «Фармация» - 2011, 22-25 марта 2011 г. (Уфа, 2011); Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной гормональной контрацепции» 23 мая 2011 г. (Уфа, 2011); Научно-практический семинар по охране и укреплению репродуктивного здоровья подрастающего поколения. 14 ноября 2011 г. (Уфа, 2011).

Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в работу женских консультаций, гинекологических отделений, родильных домов и родильных отделений, детских поликлиник г. Уфы, городов и районов Республики Башкортостан в форме разработанных алгорити мов, пособия для врачей «Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность».

Материалы работы используются в учебном процессе для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов, акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и курсантов ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Фрагменты данной работы включены в городские целевые программы и в приказы Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, материалов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка используемой литературы. Работа изложена на 247 страницах машинописного текста, включает 24 таблицы и 22 рисунка. Список литературы состоит из 235 отечественных и 94 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ

1. На основании клинического, медико-социального, психологического обследования девочек возрастной группы 15-18 лет установлено, что основными факторами, влияющими на состояние здоровья подростков являются: отягощенный соматический и акушерский анамнез их матерей; раннее начало половой жизни; промискуитет; подростковая беременность с прерыванием медицинским абортом и последующим развитием осложнений; неблагоприятный социальный психологический климат в семье; материально-бытовые условия; высокий удельный вес вредных привычек.

2. Сравнительная оценка соматического здоровья сексуально-активных и сексуально-интактных девочек-подростков свидетельствует о статистически значимой (р<0,05) более высокой заболеваемости по следующим нозологическим единицам: дыхательной системы (45,6 и 33,1%); нервной системы (32,3 и 22,4%); сердечно-сосудистой системы (30,3 и 19,4%); анемии (25,6 и 19,2%); мочевыделительной системы (16,9 и 12,3%) соответственно в группе сексуально-активных подростков.

3. При оценке репродуктивного здоровья установлен статистически значимый (р<0,05) более высокий удельный вес следующих гинекологических заболеваний: вагиниты (78,4 и 24,6% ); бактериальные вагинозы (43,2 и 9,7%); хронические сальпингоофориты (18,5 и 5,2%) соответственно у сексуально-активных девочек-подростков.

4. При сравнительной оценке психического здоровья с использованием экспериментально-психологических методов у сексуально активных девочек-подростков по сравнению с сексуально интактными установлено статистически значимое (р<0,05) превышение частоты конфликтных отношений в семье (48,1 и 39,7%); семейной отягощенности психическими заболеваниями (19,7 и 5,8%); суицидальных попыток в анамнезе (46,2 и 19,2%); склонности к риску (11,9 и 1,1%).

У сексуально активных девочек-подростков выявлен более высокий уровень личностной тревожности по Спилбергеру Ханину, повышенный уровень депрессии по шкале Бека, выраженная склонность к риску и острым ощущениям, более высокий уровень по шкале «психопатии» ММР1 (Мини-мульт).

5. У подростков нежелательная беременность в большинстве наблюдений прерывается медицинским абортом на фоне соматических и гинекологических заболеваний в фазе ремиссии (49,4 и 39,5% соответственно) с развитием ранних осложнений (8,7%) и патологии репродуктивной системы в отдаленном периоде (48,0%), и сопровождается психоэмоциональными нарушениями у 56,6% юных пациенток (в том числе декомпенсированным типом реагирования у 23,3%) с сохранением пролонгированного действия стрессового фактора в виде аффективных и личностных нарушений в 48,5%) наблюдений.

6. При пролонгированной беременности у подростков имеют важное значение медицинские и социальные причины, такие как: негативное отношение со стороны родителей и будущего отца ребенка (53,2%); поздняя постановка на учет в женской консультации (71,3%); осложнения беременности: ранний токсикоз - 67,2%, поздний гестоз - 28,9%), угроза прерывания беременности 57,6%, анемия - 71,1%. Приведенные показатели достоверно выше, чем в популяции.

7. Разработанная концепция и ее реализация в динамике позволила ликвидировать разрыв между государственными учреждениями города по вопросам оптимизации оказания медицинской и социальной помощи девочкам городской популяции, укрепила преемственность между педиатрической службой, женскими консультациями, гинекологическими отделениями и родильными домами в вопросах охраны соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков, как демографического потенциала страны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Практическим врачам (педиатрам, акушерам-гинекологам и специалистам других профилей по показаниям) при оказании медицинской помощи девочкам-подросткам, как в поликлинических условиях, так и стационарах (гинекологические отделения, детские и женские консультации, родильные дома) рекомендуется пользоваться алгоритмами, входящими в концепцию, разработанную авторами и изданным авторами пособием для врачей «Охрана здоровья девочек-подростков. Подростковая беременность».

В работе практическим врачам рекомендуется использовать следующие приказы:

- Приказ Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ «О медицинском обеспечении учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования в возрасте 18 лет и старше в г. Уфе» № 131 -ОД от27.03.2006 г.

- Приказ Управления здравоохранения Администрации ГО г.Уфа РБ «О совершенствовании работы городского центра планирования семьи клинического родильного дома № 4» № 204-ОД от 03.05.2006 г.

- Приказ Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ «О внедрении «Карты репродуктивного здоровья девочки» № 77-ОД от 28.02.2008 г.

- Приказ Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан «О совершенствовании организации медико-социальной помощи в женских консультациях города Уфы» №229-ОД от 05.05.2008 г.

Карта репродуктивного здоровья девочки

1. Ф.И.О.

2. Дата рождения

Состояние здоровья мамы во время беременности, течение родов, послеродового периода, состояние новорожденного

3 Возраст матери

4. Возраст отца

5. Экстрагенитальные заболевания матери.

6. Экстрагенитальные заболевания отца.

7. Гинекологические заболевания матери.

8. Вредные привычки матери Табакокурение Алкоголь Прием наркотических средств

9. Вредные привычки отца Табакокурение Алкоголь Прием наркотических средств

10. Течение беременности (подчеркнуть) Угроза прерывания Маловодие, многоводие (внутриутробное инфицирование) Острые или обострение хронических заболеваний Поздний гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия) Анемия ЗП1111 Другие (перечислить)

11. Течение родов Через ест. род. пути или Кесарево сечение подчеркнуть) Срочные роды или Преждевременные роды Аномалии родовой деятельности Преждевременная отслойка плаценты Гипотоническое кровотечение Другие

12. Послеродовой Кровотечение период Ручное обследование полости матки Гнойно-септические осложнения (мастит, эндометрит)

13. Состояние Вес/ рост при рождении новорожденного Оценка по шкале Апгар Асфиксия (легкой, средней, тяжелой степени) Имелась интранатальная внутричерепная травма.

14. Период Пневмопатия новорожденное™ Сепсис Гемолитическая болезнь новорожденного

15. Вскармливание Грудное Смешанное Искусственное

16. Имеющие фоновые Рахит заболевания Гипотрофия на 1-м году жизни Диатез

17. Соматические Да (перечислить) заболевания Нет девочек, какие

18. Социальные Да (какие) факторы риска Нет

19. Менструальная Начало функция Регулярные нерегулярные Болезненные безболезненные Особенности

20. Отклонения в половом развитии Половая формула Ах Р Ма Ме

21. Аномалии половых органов

22. Травмы половых органов

23. Вульвовагинит

24. Воспалительные заболевания НПО

25. Ювенильные кровотечения

26. Половая жизнь Да Нет

27 Наличие беременности Да (аборт, выкидыш, роды) Нет

28. Контрацепция

Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории городского округа город Уфа Республики Башкортостан на 2009-2011 гг.»

Алгоритм ведения беременности у женщин, перенесших первый медицинский аборт

Алгоритм влияния медико-социальных факторов на уровень психоэмоционального реагирования при первом медицинском аборте