Научное обоснование медико-социальных подходов к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития

Соловьева, Инна Евгеньевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование медико-социальных подходов к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Соловьева, Инна Евгеньевна Рязань 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование медико-социальных подходов к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития

На правах рукописи

Соловьёва Инна Евгеньевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ К ОЗДОРОВЛЕНИЮ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С РЕТАРДАЦИЕЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

14.00.33-общественное здоровье и здравоохранение 14.00.09-педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Рязань-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Коновалов Олег Евгеньевич I

доктор медицинских наук Гребова Людмила Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Чичерин Леонид Петрович

кандидат медицинских наук Шутов Дмитрий Валерьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится 3 у^е« &Я&Р^т. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.084.03 при ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава» по адресу: 390026, г.Рязань, ул.Высоковольтная,9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» по адресу: 390026, г.Рязань, ул.Шевченко,34.

Автореферат разослан « ^^ » ^ 2005 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, ___

кандидат медицинских наук, доцент . ¿¿о О.В.Дмитриева

лсое^

2 20

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. На фоне негативных медико-демографических процессов в стране, ухудшения состояния здоровья населения в целом, включая рост социально обусловленных заболеваний, подростковый контингент требует особого внимания (А.А.Баранов, В.Р.Кучма, 2004; Л.П.Чичерин, 2005). Состояние здоровья подростков является своеобразным «барометром» социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменения здоровья населения в последующие годы (Т.М.Максимова, 2002; А.Г. Ильин, 2005).

Здоровье подростков определяется спецификой возрастной перестройки организма, комплексным средовым влиянием, психологическими осо-бенносшми (Л.М.Сухарева, 2002; М.Ф.Сауткин, 2003). Складывающаяся в подростковом возрасте многоплановая система социальных связей, динамичная по интенсивности и продолжительности, предполагает необходимость проведения комплексных исследований показателей здоровья с учётом факторов риска, в том числе семейных (И.А.Камаев, 2003; И.В.Журавлёва, 2005). Семья является важной микросредой для развития системы жизненных ценностей человека, отношения к своему здоровью, основ здорового образа жизни (О.Н.Дрижанова, 2004; В.Н.Шестакова, 2004). При этом определённый интерес представляет не только исследование медико-социальных аспектов жизни семьи, но и особенностей воспитания как важного фактора формирования и сохранения здоровья девочки-подростка.

Важную роль в формировании и сохранении всех составляющих здоровья, профилактике социальной дезадаптации играет здоровьесберегающий подход к обучению и воспитанию подростков в образовательных учреждениях (Г.И.Стунеева, 2002; Ю.П. Бойко. 2004).

Большое количество как отечественных, так и зарубежных исследова-

ний свидетельствует об ухудшении показателей здоровья подросткового контингента. Особую тревогу вызывает уменьшение числа подростков с нормальными показателями полового развития. Среди девочек-подростков отмечается увеличение числа лиц с ретардацией полового развития. Данная проблема имеет важное медико-социальное значение, так как уровень полового развития девочек-подростков в будущем определяет их репродуктивную функцию (В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 1999; В.Н.Сметанин, 2000). Однако до сих пор отмечается явный дефицит работ, посвященных разработке концептуальных подходов к организации и проведению оздоровления девочек-подростков с ретардированным половым развитием В свою очередь, многоплановость данной проблемы диктует необходимость выработки комплексного межведомственного подхода к её решению с привлечением всех специалистов, работающих с данным половозрастным контингентом.

Всё вышесказанное определило постановку цели и задач настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава» (номер государственной регистрации 01200100 820).

Цель исследования состояла в разработке медико-социальных подходов к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития на основе дифференцированного подхода к коррекции выявленных отклонений в состоянии здоровья с учётом семейных факторов риска.

В соответствии с поставленной целью задачами исследования являлись:

□ Изучение динамики и тенденций показателей здоровья девочек-подростков, проживающих в крупном городе (на примере г. Рязани).

□ Получение медико-социальной и клинико-психологической характеристики девочек-подростков с ретардацией полового развития.

□ Оценка влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска на уровень полового развития девочек-подростков и построение соответствующего риск-прогноза.

□ Разработка рекомендаций по оздоровлению девочек-подрос1ков с ретардацией полового развития.

Научная новизна работы заключается в том, что:

□ впервые дана комплексная медико-социальная и клинико-психологи-чсская характеристика группы девочек-подростков с ретардацией полового развития;

□ получена новая информация о факторах риска ретардированного полового развития и возможностях его прогнозирования;

□ разработан комплекс мероприятий по медико-социальной, лечебно-профилактической и психогигиенической помощи девочкам-подросткам с ретрдацией полового развития.

Практическая значимость работы

□ Предложенный индивидуально-дифференцированный подход к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития внедрен в практику работы детских лечебно-профилактических учреждений Рязанской области (письмо Управления здравоохранения Рязанской области №2059-01-30 от 10 ноября 2005 г.), детских отделений Новомичуринской (акт внедрения от 19 сентября 2003 г.) и Касимовской (акт внедрения от 15 декабря 2003г.) центральных районных больниц.

□ Медико-социальный подход к коррекции нарушений здоровья у девочек-подростков с учётом семейных факторов риска используется в работе детских лечебно-профилактических учреждений Липецкой (письмо Управления здравоохранения администрации Липецкой области № 5-04/1519 от 22 августа 2005 г.) и Тверской (письмо Департамента здравоохранения Тверской области № 4899 от 8 ноября 2005 г.) областей.

□ Материалы исследования использовались при составлении методических рекомендаций «Комплексная оценка биологической и социально-психологической зрелости девочек-подростков» (Рязань, 2003) и рационализаторского предложения «Морфотипический подход в профилактике школьной дезадаптации девочек-подростков» (№1131 от 14 марта 2003 г.) Содержащиеся в них рекомендации по профилактике школьной дезадаптации у девочек-подростков с ретардацией полового развития внедрены в детских общеобразовательных учебных заведениях г. Рязани (письмо Управления образования, науки и молодёжи г. Рязани № 1598 от 26 августа 2005 г.) и коррекционной школы № 18 (акт внедрения № 78 от 13 апреля 2005 г.).

□ Материалы, изложенные в работе, используются в учебном процессе кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО, детских болезней с курсами детской хирургии и педиатрии ФПДО, психологии и педагогики с курсом технических средств обучения ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, а также кафедры общей и специальной педагогики Рязанского государственного педагогического университета имени С.А.Есенина.

Апробация работы

□ на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы

развития личности» (Рязань, 2001);

и на VI Всероссийской научно-практической конференции « Образование в России: медико-психологический аспект» (Калуга, 2001);

□ на IX Съезде педиатров России (Москва, 2001);

□ на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы социальной психологии» (Пенза, 2001);

□ на межрегиональной межведомственной конференции «Межведомственный подход в организации помощи подросткам» (Рязань, 2002);

□ на II Международном конгрессе «Молодое поколение XXI века: акту-

альные проблемы социально-психологического здоровья» (Минск, 2003); □ па межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных рабо! и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Девочки-подростки с ретардацией полового развития отличаются медико-социальными и клинико-психологическими характеристиками, что обуславливает необходимость разработки дифференцированного подхода к их оздоровлению.

2. Ведущие медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска и возможности прогнозирования ретардации полового развития у городских девочек-подростков.

3. Медико-социальные подходы и мероприятия к оздоровлению и психопрофилактике среди девочек-подростков с ретардацией полового развития на основе межведомственного взаимодействия.

Объём и структура диссертации

Работа состоит из введения, 6 глав, выводов, предложений, списка литературы (всего 242 источника, из них 31 иностранный). Основное содержание диссертации представлено на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 34 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование актуальности темы, представлены цель и задачи, научная новизна, практическая значимость диссертационного исследования, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Медико-социальные проблемы и современные тенденции здоровья девочек-подростков (обзор литературы)» посвящена анали-

зу отечественной и зарубежной литературы, касающейся исследования динамики заболеваемости, показателей физического и полового развития, факторов риска ретардации полового развития и её медико-социальных последствий, а также проблем по организации и проведению оздоровительных мероприятий среди девочек-подростков с ретардированным половым развитием.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» рассматриваются организационно-методические особенности диссертационной работы, выполнение которой предусматривало соблюдение определённой этапное™.

Проведённый на первом этапе анализ официальных статистических материалов, характеризующих здоровье девочек-подростков на базовой территории, позволил обосновать актуальность исследования, сформулировать его цель и задачи, определить объекты, объём и основные методические подходы к проведению работы.

На втором этапе исследования были изучены динамика и тенденции здоровья девочек-подростков г. Рязани. С целью углубленного изучения было обследовано 660 девочек-подростков в возрасте 15 полных лет, проживающих в одном микрорайоне города. Анализировалось состояние их здоровья, физическое и половое развитие, социально-психологические особенности.

Получение медико-социальных характеристик семей осуществлялось с помощью анкетирования. В карту-анкету были включены вопросы, касающиеся состава семьи, состояния здоровья родителей, их образования и профессиональной занятости, наличия стабильного дохода в семье, питания и образа жизни девочек-подростков.

Физическое развитие оценивалось в динамике ретроспективно при рождении, в возрасте 1 года, 7 и 15 лет. Выбор для изучения данных возрастных периодов обусловлен приходящимися на них максимальными изменениями анатомо-морфологических параметров организма. Согласно

имеющимся данным, в 15-летнем возрасте в большинстве случаев интенсивный рост тела завершён, вторичные половые признаки сформированы.

Проводилась индивидуальная оценка биологического созревания девочек в разные возрастные периоды (А.А.Баранов и соавт., 1999). Половая формула составлялась с учётом стадии развития молочной железы (МаО-МаЗ), оволосения лобка (РО-РЗ), развития волос в подмышечной впадине (АхО-АхЗ), становления менструальной функции (МеО-МеЗ). Нормальное половое развитие в возрасте 15 лет характеризуется формулой МаЗАхЗРЗМеЗ. Также учитывался возраст менархе, сроки усыновления менструального цикла и его нарушения.

Психологические особенности девочек-подростков исследовались с помощью батареи тестов: Цветового теста отношений М.Люшера, теста Г. Айзенка (показатель «нейротизм»), 16-факторного Личностного опросника Р.Кеттела (факторы «эмоциональная устойчивость», «ответственность», «женственность», «тревожность», «самоконтроль» и «напряжённость»).

На третьем этапе исследование проводилось в двух группах девочек-подростков. Критерием отнесения в группы служил уровень полового развития. Основную группу составили девочки-подростки в возрасте 15 лет с ретардацией полового развития (280 чел.), имеющие отставание в половой формуле хотя бы по одной составляющей. В контрольную группу входили их сверстницы с нормальными показателями полового развития (380 чел.). Проводилось изучение медико-социальных и психологических особенностей девочек-подростков в обеих группах.

Четвёртый этап исследования посвящён анализу полученных данных, сопоставлению результатов в основной и контрольной группах девочек-подростков и их семьях. На основании имеющихся различий в частоте тех или иных признаков проведено построение риск-прогноза задержки полового развития, обоснован подход специалистов к оздоровлению данного контингента, разработана модель комплексного межведомственного взаи-

модействия при решении данной проблемы, сформулированы предложения для практического здравоохранения.

Данные об объёме проведённого исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Количественные показатели проведённого исследования

№ п/п Наименование видов исследования Количество

1. Изучение отечественных и зарубежных литературных источников по теме исследования 242 источника

2. Разработка и анализ данных об уровне и структуре заболеваемости подростков, проживающих в г.Рязани (по отчетным формам за 2001-2004 гг.) 4 формы

3. Оценка (в том числе ретроспективная) и анализ физического развития девочек-подростков 2640 наблюдений

4. Оценка морфотипов девочек-подростков по Ю.А.Князеву 660 наблюдений

5. Оценка и анализ показателей полового развития девочек 660 наблюдений

6. Комплексная оценка и анализ состояния здоровья девочек-подростков 660 наблюдений

7. Тестовая психодиагностика (использовались 3 теста) девочек-подростков и интерпретация данных 1980 исследований

8. Разработка, сбор и анализ карт-анкет для родителей 660 анкет

9. Тестовая психодиагностика матерей девочек-подростков и интерпретация полученных данных 660 исследований

В соответствии с программой исследования использовался комплекс методов: социально-гигиенические, социологические, выкопировка данных из учётно-отчётной медицинской документации, психодиагностические, математико-статистические. При проведении исследования исполь-

зовались сплошной и выборочный, текущий и ретроспективный методы наблюдения.

При обработке полученных материалов применялись следующие мате-матико-статистические подходы: вычисление средних величин, корреляционный анализ, оценка достоверности различий результатов по кршерию Стьюдента.

Для оценки влияния различных сочетаний факторов на половое развитие девочек-подростков была применена неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда.

Прогностические коэффициенты (ПК) рассчитывались по формуле: ПК=100х1ё Р(Х/А1)/Р(Х/А2), где Р(Х/А1) — частота встречаемости фактора X в контрольной группе; Р(Х/А2) — частота встречаемости фактора X в основной группе.

Третья глава «Динамика и тенденции здоровья современных девочек-подростков (на примере г Рязани)» посвящена результатам изучения изменений в состоянии здоровья девочек 15-17 лет - жительниц областного центра.

Согласно официальным статистическим данным, численность девочек-подростков, проживающих в г.Рязани, составляет 26 434 человек или 49,3% от общего числа лиц подросткового возраста. Удельный вес охваченных профилактическими осмотрами девочек подросткового возраста равен 98,8%, превышая показатели 10-летней давности на 10,3%. Это может косвенно свидетельствовать о повышении внимания специалистов к данной половозрастной категории. Рост численности диспансерной группы девочек-подростков в 2001-2004 гг. составил ежегодно в среднем 5,2%. Это может быть обусловлено как активностью профилактических осмотров и улучшением качества диагностики, так и исшнным ростом заболеваемости. В диспансерной группе отмечается увеличение численности де-

вочек в возрасте 15-17 лет, нуждающихся и получивших стационарное и санаторно-курортное лечение.

С 2000 по 2004 г. наблюдался рост общей заболеваемости среди девочек-подростков на 19,3% (с 1498 до 1787 на 1000 лиц соответствующего возраста и пола). Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечен в отношении болезней органов дыхания (на 18,8%), эндокринной (на 32,0%) и костно-мышечной (на 52,1%) систем. В 2004 г. индекс здоровья среди подростков был равен 19,8.

На фоне имеющихся негативных тенденций в состоянии здоровья подросткового контингента выделяется группа девочек-подростков с ретардацией полового развития, доля которых составляет 22,3%. Распространенность патологии со стороны репродуктивной системы достигает 64,2 на 100 осмотренных. У каждой четвертой девочки 15-17 лет регистрируются расстройства менструальной функции, из которых наиболее часто встречаются нерегулярные менструации и болевые состояния.

Углубленное изучение физического развития девочек-подростков из основной и контрольной групп показало следующее.

На всех анализируемых возрастных этапах у девочек-подростков основной группы отмечались более низкие показатели длины и массы тела, чем у сверстниц из контрольной группы (рис.1). Динамика прироста длины тела в пубертате у девочек-подростков основной группы представлена преимущественно «плавным», без выраженных «ростовых скачков» вариантом. К 15-летнему возрасту отсутствуют морфотипы с избыточной массой тела.

Половая формула в 15 лет представлена различными сочетаниями I-III стадий развития молочной железы с I-III стадиями становления менструальной функции. При этом выявлена прямая корреляционная связь с длиной и массой тела: стадии Mal и Mel определялись чаще у лиц с низкой длиной тела и морфотипами, характеризующимися низкой массой тела.

■ основная

□ контрольная

Рисунок 1. Доля девочек-подростков с низким физическим развитием в основной и контрольной группах (в %).

Половая формула приобретала вид МаЗАхЗРЗМе2 с частотой 50,7, Ма2АхЗРЗМе2 - 22,8, Ма2АхЗРЗМеЗ - 20,7, Ма1АхЗРЗМе2 - 2,9, Ма2АхЗРЗМе1 - 1,5, Ма1АхЗРЗМе1 - 1,4 на 100 обследованных. Охмечаегся прямая корреляционная связь ретрдации полового развития с длиной (г=+0,61) и массой тела (г=+0,91), что согласуется с литературными данными и косвенным образом подтверждает нейроэндокринный характер задержки роста скелета.

Возраст менархе у девочек-подростков с ретардацией полового развития в среднем равен 13,5±0,2 года, что на 1,5 года позже, чем в контрольной группе (12,0±0,1 года). При этом к 12-летнему возрасту менархе отмечалась с частотой 31,5 на 100 обследованных, что в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе (Р<0,01). К 15-летнему возрасту цикл установился лишь у 51,0% девочек-подростков основной группы. Сроки установления цикла в основной группе составили в среднем один год, в то время как в контрольной - полгода. Нарушения цикла в виде опсоменореи и аменореи имели место у 25,5% девочек-подростков в основной группе, что в 2,1 раза

выше, чем в контрольной (Р<0,01).

В четвёртой главе «Сравнительная медико-социалъная и психологическая характеристика девочек-подростков с ретардацией полового развития» представлены результаты исследования в основной и контрольной группах. Установлено, что в основной группе в 1,3 раза чаще имеется отя-гощённость акушерского анамнеза (гестозы, угроза невынашивания, вирусные инфекции у матери, гипоксия плода, оперативное родовспоможение, преждевременные, поздние, стремительные роды, перинатальная энцефалопатия и др.). По частоте отклонений в здоровье по различным органам и системам в основной группе выявлено превышение практически по всем позициям, причём достоверное (Р<0,05) со стороны эндокринной системы, в том числе увеличение щитовидной железы 1-И ст., сахарный диабет (в 1,5 раза), а также костно-мышечной (в 1,4 раза) и нервной (в 1,5 раза) систем (рис. 2).

Система

сердечно-сосудистая

кос I но-мышечная

пищеварительная

мочевыводящая

эндокринная

дыхательная

нервная

О 10 20 30 40 50 60 70 80

■ основная

□ контрольная

Рисунок 2. Частота различных видов отклонения в здоровье у девочек-подростков основной и контрольной групп (на 100 обследованных).

Данные факты указывают на гормонально обусловленный 1енез задержки полового развития и зависимость формирования костно-мышечной системы от гормонального статуса организма. Большая частота отклонений функционального характера со стороны нервной системы (тики, заикание, энурез, неврозы) у девочек-подростков основной группы можег быть обусловлена, во-первых, нарушениями нейрогуморальной регуляции, во-вторых, личностными реакциями дезадаптации.

Таким образом, заболевания щитовидной железы могут рассматриваться как фактор риска для задержки полового развития, а отклонения со стороны костно-мышечной и нервной системы - как её следствие.

Доля лиц, относящихся к группе част и длительно болеющих, составила 75,0%, что превышает данный показатель в контрольной группе в 2,9 раза (25,8%) - Р<0,05. Это согласуется с данными других исследований, свидетельствующих о низких адаптивных возможностях по соматическим, вегетативным и гормональным показателям у подростков с ретардацией полового развития.

Сопоставление социально-психологических особенностей показало, что у девочек-подростков основной группы выявляется ряд особенностей. Например, полноценность ночного сна (продолжительностью не менее 8 часов) встречалась реже, чем в контрольной группе (Р<г0,05). Частота регулярных занятий физкультурой и спортом оказались в 1,2 и 1,5 раза соответственно ниже (Р<0,05).

Общественная активность (участие в общественных мероприятиях, в жизни класса, школы, выполнение постоянных поручений) встречалась в основной группе с частотой 87,5 на 100 обследованных. При этом частота проявлений девочками-подростками лидерских качеств (девочка-подросток - староста класса, член школьного совета, организатор общественных мероприятий) составила 32,1 на 100 обследованных. В контрольной группе данные показатели оказались ниже - 71,5 и 19,7 на 100 обследованных со-

ответственно (Р<0,05).

Вышеуказанными особенностями социального функционирования девочек-подростков основной группы обоснован интерес к исследованию психологических особенности данною коншшеша. В сравнении резуль-таюв Цветового 1ест с данными контрольной группы показало более низкий (в 2,3 раза) уровень эмоционального благополучия (Р<0,01) и более высокие показатели, свидетельствующие о предрасположенности к 1рево1С и депрессии (Р<0,05), инфантилизму и неудовлетворённости базисных потребностей (в 1,3, в 1,6 и в 2,0 раза соответственно).

Согласно полученным данным, девочки-подростки основной группы более эмоционально неустойчивые, тревожные, гиперот всю I венные. Выраженное чувство ответственности при наличии у них лидерских качеств ведёт к завышенному уровню притязаний, который часто не достигается. Эшм обусловлена предрасположенность девочек-подростков основной 1руппы к развитию дезадаптивных, невротических и депрессивных реакций.

Таким образом, девочки с ретардацией полового развития чаще имеют отягощённый акушерский анамнез, характеризуются более низким уровнем соматического здоровья. На всех возрастных этапах их отличают более низкие показатели длины и массы тела. Половое развитие характеризуется более поздним возрастом менархе, длительным сроком установления менструального цикла, чаще встречающейся генитальной патологией.

Вышеуказанные различия в значительной степени определяются наличием тех или иных факторов риска, ведущими из которых являются семейные. Построение риск-прогноза с учётом выявленных факторов представлено в следующей главе.

Пятая глава «Построениериск-прогноза задержки полового развития девочек-подростков» даёт медико-социальную характеристику семей девочек-подростков основной группы в сравнении с семьями из контрольной группы. Полные по составу семьи встречались в контрольной группе в 1,2

раза чаще В основной группе в 1,3 раза было больше семей с двумя детьми (Р<0,05). Среди родителей из основной группы образование ниже среднего встречалось у матерей в 1,3 и у отцов в 2,1 раза чаще по сравнению с контрольной группой (Р<0,05). В 1,4 раза реже отмечалось наличие стабильного дохода в семье, а также сбалансированное и полноценное по основным пищевым ингредиентам питание.

У родителей из основной группы достоверно (Р<0,01) чаще встречались отклонения со стороны эндокринной системы. Индекс здоровья у них был в 3,5 раза ниже по сравнению с родителями из контрольной группы. Это свидетельствует о более выраженной наследственной отягощёнпости со стороны эндокринной системы у девочек-подростков с задержкой полового развития.

В родительском отношении матерей основной группы отмечается менее выраженная эмоциональная дистанция и партнёрская направленность отношений. В то же время имеют место выраженные черты авторш арности, симбиоза и инфантилизации, что также может способствовать социально-психологической дезадаптации девочек-подростков.

Установление ведущих медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска задержки полового развития у девочек-подростков позволило разработать соответствующую прогностическую таблицу. Были рассчитаны ПК для каждого фактора риска. Против каждой градации факторов указаны значения ПК с учетом направленности влияния (табл. 2).

Мы отошли от общепринятого подхода с разделением диапазона риска патологии на 3 равных интервала и выделением соответственно трех групп прогноза, т.к. при таком варианте в группу благоприятного прогноза могут попасть лица, набравшие отрицательную сумму ПК. Исходя из этого, к группе благоприятного прогноза относились те девочки-подростки, которые набрали только положительные суммы ПК. Диапазон же отрицательных значений был разделен на три равные части.

Таблица 2

Прогностическая таблица оценки индивидуального риска ретардации полового развития у девочек-подростков

№ п/п РИСК-ФАКТОРЫ ПК

Да Нет

I. Медико-биологические

1. Отягощённый акушерский анамнез -8,2 +0,5

2. Заболевания ОРВИ у матери во время беременности -3,3 +1,2

3. Низкая длина тела при рождении -7,9 +0,8

4. Дефицит массы тела при рождении -6,7 +2,0

5. Низкая длина тела в возрасте 1 год -1,1 +1,9

6. Дефицит массы тела в возрасте 1 год -1,4 +0,4

7. Низкая длина тела в возрасте 7 лет -1,3 +0,2

8. Дефицит массы тела в возрасте 7 лет -1,4 +0,4

9. Отсутствие менархе к 12-летнему возрасту -1,2 +1,8

10. Отклонения со стороны эндокринной системы у девочек-подростков -1,8 +0,3

11. Нарушения менструальной функции и гепитальная патология -3,2 +0,7

12. Отклонения со стороны эндокринной системы хотя бы у одного из родителей -2,3 +0,2

13. Относятся к группе часто и длительно болеющих -4,8 +4,0

II. Социально-гигиенические

14. Ночной сон менее 8 часов -3,7 + 1,6

15. Неполноценное по основным ингредиентам питание -4,5 +1,4

16. 11еполная по составу семья -2,1 +0,6

17. Более одного ребёнка в семье -и +1,0

18. Отсутствие стабильного дохода в семье -1,3 +0,2

19. Отсутствие постоянной работы хотя бы у одного из родителей -4,5 + 1,4

20. Образование ниже среднего хотя бы у одного из роди! елей -3,4 +1,7

В случае наиболее неблагоприятного сочетания медико-биологических риск-факторов сумма ПК была равна - 57,0. При самом благоприятном сочетании сумма составила +19,6.

В результате выделено четыре интервала, соответствующие следующим четырём группам прогноза:

I - благоприятного прогноза (сумма ПК составляет от +0,1 до +19,6);

II - неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -0,1 до -19,0);

III - среднего риска (сумма ПК от -19,1 до -38,0);

IV- высокого риска (сумма ПК от -38,1 до -57,0).

Данный методический подход позволяет отнести каждую девочку-подростка к определённой группе прогноза и на основе индивидуальных оценок сформировать контингент повышенного риска в отношении ретардации полового развития. В свою очередь, это требует разработки и проведения дифференцированных оздоровительных мероприятий с применением комплексного межведомственного подхода. Этим вопросам и была посвящена шестая глава (вместо заключения).

Описанные в главах 4-5 факторы риска и подходы к индивидуальному прогнозированию ретардации полового развития, а также клинико-психо-логические особенности девочек-подростков требуют осуществления профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в зависимости от группы прогноза. Обеспечение эффективности работы в этом направлении возможно только при осуществлении комплексного межведомственного подхода. К данной работе необходимо привлекать следующие ведомства, службы и организации (табл. 3):

1. Органы и учреждения здравоохранения.

2. Органы и учреждения воспитания и образования.

3. Службу психолого-педагогической помощи и учреждения психолого-педагогической коррекции.

4. Территориальную службу занятости населения.

Таблица 3

Программа дифференцированных мероприятий по оздоровлению

девочек-подростков с ретардацией полового развития__

№ п/п Направление работы Службы но перечню, с.21. Группа прогноза

1. Прогнозирование ретардации полового развития, начиная с 11-12 летнего возраста 1 П-1У

2. Формирование группы риска по ретардации полового развития 1 И-1У

3. Диспансеризация девочек из группы риска 1 И-1У

4. Первичная, вторичная профилактика ретардации полового развития с помощью медикаментозного и немедикаментозного лечения 1 Ш-1У

5. Предоставление информации о группе риска в службы 2,3,5 для учёта социально-гигиенических факторов риска в семьях, воспитывающих девочку 1 П-1У

6. Организация санитарно-просветительной работы для специалистов немедицинского профиля и родителей (круглые столы, «Школа родителей») 1,3,6 П-1У

7. Оказание помощи в получении родителями различных льгот, пособий, контроль и предоставление информации о них 1-7 Ш-1У

8. Психологическая помощь семье, воспитывающей девочку-подростка, в ситуации стресса 1,2,3,6 11-1У

9. 11сихолого-психотерапевтическая помощь девочкам-подросткам группы риска и их родителям 1,2,3,6 П-1У

10 Психолого-педагогическое сопровождение девочек-подростков группы риска 2,3 Ш-1У

11. Помощь родителям девочек-подростков группы риска в трудоустройстве 4-7 Ш-1У

12. Санитарно-просветительская работа с родителями, пропаганда здорового образа жизни 1,2,6 1-1У

13. Организация отдыха девочек-подростков группы риска (санатории, лагеря отдыха) 1,2,5,6,7 И-1У

14 Профориентационная работа с группой риска 2,3,4 П-1У

15 Информационная помощь в решении юридических вопросов 7 Ш-1У

5. Фонд социальной защшы населения, местную администрацию.

6. Общественные организации и фонды, волонтёрское движение.

7. Юридические организации.

Комплексные мероприятия по оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития в зависимости от прогностической группы с участием вышеперечисленных ведомств, служб и организаций могут быть представлены в виде следующей программы действий (таблица 3).

Работа муниципальных лечебно-профилактических учреждений по программе оздоровления девочек-подростков с ретардацией полового развития должна осуществляться при соблюдении следующих концептуальных подходов:

• комплексность (совместная работа специалистов медицинского профиля - педиатра, эндокринолога, гинеколога, психотерапевта, психолога);

• дифференцированность (индивидуальный подход в зависимости oi группы риска по задержке полового развития);

• превентивность (основное направление работы - профилактическое);

• семейная направленность (в том числе активное привлечение родителей);

• преемственность (включение в работу по оздоровлению девочек-подростков специалистов немедицинского профиля).

Выводы:

1. За период с 2000 по 2004 год в г.Рязани среди девочек-подростков 15-17 ле I имел место рост общей заболеваемости на 19,3% (с 1498 до 1787 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и пола). Наиболее выраженное повышение заболеваемости наблюдается в отношении болезней органов дыхания (на 18,8%), эндокринной (на 32,0%) и костно-мышечной (на 52,1%) систем. При этом индекс здоровья среди девочек-подростков уменьшился до 19,8. На фоне имеющихся негативных тенденций в состоя-

нии здоровья подросткового контингента выделяется группа девочек-подростков с ретардацией полового развития, доля которых достигает 22,3%.

2. Во всех изучаемых возрастных периодах у девочек-подростков с задержкой полового развития регистрировались низкие показатели длины и массы тела. Возраст менархе в среднем равен 13,5±0,2 года, что на 1,5 года позже, чем в контрольной группе (12,0±0,1 года). При этом к 12-летнему возрасту менархе отмечалась только у трети обследованных с задержкой полового развития. К 15-летнему возрасту менструальный цикл установился лишь у половины из них. Нарушения цикла в виде опсоменореи и аменореи имели место у 25,5% девочек-подростков в основной группе, что в 2,1 раза выше по сравнению с контрольной.

3. Девочки-подросгки основной группы эмоционально неустойчивые и тревожные. Выраженное чувство ответственности при наличии у них лидерских качеств ведёт к завышенному уровню притязаний, который часто не достигается. При наличии авторитарного и инфантилизирующего воспитания это может способствовать развитию невротических реакций и социально-психологической дезадаптации девочек-подростков.

4. К ведущим факторам риска ретардации полового развития у городских девочек-подростков в современных условиях относятся: отягощённый акушерский анамнез, отклонения эндокринной системы у подростков и их родителей, низкие показатели физического развития, генитальная иаюло-гия, неполноценное но основным пищевым ингредиентам питание, неполная семья, низкий образовательный уровень и отсутствие постоянной работы у родителей.

5 Разработанная на основе выявленных факторов риска ретардации полового развития у девочек 15-17 лет прогностическая таблица позволяет с высокой степенью точности о шести каждого подростка к соответствующей группе прогноза и осуществить комплекс превентивных оздоровительных мероприяшй.

Предложения:

1. Для повышения эффективности работы по комплексной коррекции здоровья девочек-подростков педиатрам и другим врачам-специалистам при составлении индивидуальных программ оздоровления необходимо учитывать показатели полового развития.

2. При формировании группы риска по ретардации полового развития среди девочек-подростков в возрасте 11-12 лет рекомендуется использовать разработанную прогностическую таблицу.

3. Работу по формированию здорового образа жизни в семьях девочек-подростков следует проводить с учётом выявленных факторов риска ретардации полового развития.

4. Специалистам психолого-педагогической службы при привлечении родителей девочек-подростков с ретардацией полового развития к совместной работе по коррекции имеющихся нарушений необходимо учитывать особенности межличностных родительско-детских отношений и конструктивно воздействовать на них.

5. Группу девочек-подростков с ретардацией полового развития надо рассматривать как угрожаемую в отношении развития дезадаптивных и невротических реакций и проводить в ней превентивные мероприятия, прежде всего, при повышенной нервно-психической нагрузке и после перенесённых инфекций.

6. Реализация комплекса медико-социальных, лечебно-профилактических и психогигиенических мероприятий среди девочек-подростков должна обязательно предусматривать взаимодействие органов и учреждений здравоохранения, воспитания и образования, службы психолого-педагогической помощи, а также других заинтересованных ведомств и общественных организаций.

Список научных работ, опубликованных по теме диссер1ации:

1. Динамика родительского отношения к девочкам-подросткам с учётом возрастной эволюции // Здоровье семьи - XXI век: материалы V Меж-дунар. науч. конф. - Пермь,- Мармарис (Турция), 2001.- С 22-23. (Совм. с: Л.П. Гребова, Т.В. Крыгина, Т.В.Ащеулова, В.С.Пензина, Н.В.Журавлёва, О.С. Путинцева).

2. Социометрический ciaiyc подростков 12-13 лет в классных коллективах // Современные проблемы социальной психологии: материалы Все-росс. науч.-практ. конф. - Пенза, 2001.- С. 9-12. (Совм. с: В.В.Юрченко, Л.П. Гребова, Т.М. Гунина, О.Н. Маслюк, Е.А. Горункова, О.С. Яковлева).

4. Сравнительная характеристика родительского отношения к девочкам младшего школьного возраста и девочкам-подросткам // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: сб. науч.тр. - Рязань, 2001.- С. 66-69. (Соавт.: Л.П.Гребова, В.С.Пензина).

5. Тест Люшсра в исследовании подростков // Вопросы клинической психиатрии. - Рязань, 2001. - С. 18-20. (Совм. с: О.Ж.Бузик).

6. Уровень нейротизма у девочек-подростков с разными морфотипами // Личность в современных исследованиях: материалы межрегион, науч.-практ. конф,- Рязань, 2001,- С. 115-116. (Соавт.: Л.П.Гребова).

7 Эмоциональный компонент в экспресс-диагностике проблемных cocí ояний у подростков разных морфотипов // Материалы IX съезда педи-афов России. - М, 2001. - С. 160-161. (Совм. с: Л.П. Гребова, Т.А. Журавлёва, С.Ю. Мурга, В.В. Юрченко, Е.А. Горункова, Л.М. Чернова).

8. Показатели биологической и социально-психологической зрелости у девочек-подростков различных морфологических типов // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: сб. науч. тр.- Рязань, 2002.-С. 71-75.(Совм. с: Л.П.Гребова).

9. Психологические и физиологические особенности подростков 12-13 лет в классных коллективах // Социальные и медицинские проблемы здо-

ровья подростков: сб. науч. тр. - Рязань, 2002. - С 89-91. (Совм с: В.В. Юр-ченко, Л.П.Гребова, Т.М.Гунина).

10. Эмоционально-характерологические аспекты личности подростков// Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: сб. науч.тр.-Рязань, 2002. - С.106-108. ( Совм. с: И.С.Сазанова, М.С.Муравьёва).

11. Комплексная оценка биологической и социально-психологической зрелости девочек-подростков: методические рекомендации - Рязань, 2003.24 с. (Совм. с: Л.П.Гребова).

12. Психологический портрет девочек-подростков различных морфо-типов II Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья: материалы II Междунар. конгр. - Минск, 2003. - С. 96-97. (Соавт : Л.П.Гребова).

13. Неполная семья как фактор невротизации девочек-подростков // Де-виантное поведение подростков: тендерное измерение: сб. науч.тр. - Рязань, 2003,- С.129-135. (Соавт.: Л.П.Гребова).

14. Направления социально-психологической абилитации детей и подростков с офаниченными возможностями // Здоровье семьи - XXI век: материалы VII Междунар. науч. конф. - Пермь, Далянь (Китай), 2005,- С. 305-306. (Соавт: Г.В. Карпачёва, С.В.Игнатьев, О.Е.Коновалов).

15. Психолого-педагогические аспекты оздоровления девочек-подростков // Психолого-педагогические аспекты подготовки специалистов: сб. науч.тр.-Рязань, 2005. - С. 92-97. (Соавт.: Л.П.Гребова, О.Е.Коновалов).

Инна Сергеевна Соловьева

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКООСОЦИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ К ОЗДОРОВЛЕНИЮ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С РЕТАРДАЦИЕЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бумага офсетная. Гарнитура limes. Печать ризог рафическая. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 Ж). Заказ № 443.

I осударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ряганский государственный медицинский университет имени академика И II Павлова Федеральною агентства по здравоохранению и социальному развитию» 390026, г Рязань, ул Высоковольтная, д 9

Ошечашно в редакционно-издательском отделе I ОУ BIIO «РязГМУ Росздраиа» 390026, г Ря1ань, ул T Шевченко, 34

№25 6 20

РНБ Русский фонд

20064

29142

Оглавление диссертации Соловьева, Инна Евгеньевна :: 2005 :: Рязань

Введение.

Глава 1. Медико-социальные проблемы и современные тенденции здоровья девочек-подростков (обзор литературы).

1.1. Динамика и тенденции здоровья, физического и полового развития девочек-подростков.

1.2. Факторы риска ретардации полового развития девочек-подростков.

1.3. Медико-социальные последствия ретардации полового развития.

1.4. Организация медико - социальной и медико-психологической помощи девочкам-подросткам с ретардацией полового развития.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции здоровья современных девочек- подростков на примере г.Рязани).

3.1. Здоровье подростков по результатам профилактических медицинских осмотров и Всероссийской диспансеризации детского населения.

3.2. Общая характеристика здоровья девочек-подростков.

3.3. Характеристика физического и полового развития обследованных девочек- подростков.

3.4. Социально-психологическая характеристика.

Глава 4. Сравнительная медико-социальная и психологическая характеристика девочек-подростков с ретардацией полового развития.

4.1. Общая характеристика состояния здоровья основной группы девочек-подростков.

4.2. Особенности физического и полового развития.

4.3. Социально-психологическая характеристика.

Глава 5. Построение риск-прогноза задержки полового развития девочек-подростков.

5.1. Медико-социальные особенности семей девочек-подростков.

5.2. Факторы риска и индивидуальное прогнозирование задержки полового развития у девочек-подростков.

Глава 6. Комплексный межведомственный подход к организации оздоровления девочек-подростков с ретардацией полового развития (вместо заключения).

Выводы.

Предложения.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Соловьева, Инна Евгеньевна, автореферат

На фоне негативных медико-демографических процессов.в стране, ухудшения состояния здоровья населения в целом, включая рост социально обусловленных заболеваний, подростковый контингент требует особого внимания» (А.А.Баранов, В.Р.Кучма, 2004; Л.П.Чичерин, '2005). Состояние здоровья подростков является своеобразным «барометром» социального благополучия . и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменения- здоровья населения в последующие годы (Т.М.Максимова, 2002; А'.Г. Ильин, 2005).

Здоровье подростков определяется спецификой возрастной перестройки организма, комплексным средовым влиянием, психологическими особенностями (Л.М.Сухарева, 2002; М1Ф.Сауткин, 2003). Складывающаяся в подростковом- возрасте многоплановая система социальных связей; динамичная* по интенсивности и продолжительности, предполагает необходимость проведения комплексных исследований показателей здоровья с учётом,факторов риска, в том числе семейных (И.А.Камаев, 2003; И.В.Журавлёва, 2005). Семья является важной микросредой для развития; системы жизненных ценностей человека, отношения1 к своему здоровью; основ1 здорового образа жизни (О.Н.Дрижанова, 2004; В.Н.Шестакова, 2004). При этом определённый интерес представляет не только исследование медико-социальных аспектов жизни семьи, но и особенностей воспитания как важного фактора формирования и сохранения-здоровья девочки-подростка.

Важную- роль в формировании и сохранении всех составляющих здоровья; профилактике социальной- дезадаптации играет здоровье-сберегающий подход к обучению и воспитанию подростков в образовательных учреждениях (Г.И.Стунеева, 2002; Ю.П. Бойко. 2004).

Большое количество как отечественных, так и зарубежных исследований свидетельствует об ухудшении показателей здоровья подросткового контингента. Особую тревогу вызывает уменьшение- числа подростков' с нормальными показателями полового развития. Среди девочек-подростков отмечается увеличение числа лиц с ретардацией полового развития. Данная проблема имеет важное медико-социальное значение, так как уровень полового развития девочек-подростков в будущем определяет их репродуктивную функцию (В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 1999; В.Н.Сметанин, 2000). Однако до сих пор отмечается явный дефицит работ, посвященных разработке концептуальных подходов к организации и проведению оздоровления девочек-подростков с ретардированным половым развитием. В свою очередь, многоплановость данной проблемы диктует необходимость выработки комплексного межведомственного подхода к её решению с привлечением всех специалистов, работающих с данным половозрастным контингентом.

Всё вышесказанное определило постановку цели и задач настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава»-(номер государственной регистрации 01200100 820).

В соответствии с поставленной целью задачами исследования являлись:

Изучение динамики и тенденций показателей здоровья девочек-подростков, проживающих в крупном городе (на примере г. Рязани).

Получение медико-социальной и клинико-психологической характеристики девочек-подростков с ретардацией полового развития.

Оценка влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска на уровень полового развития девочек-подростков и построение соответствующего риск-прогноза.

Разработка рекомендаций по оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития.

Научная новизна работы заключается в том, что: впервые дана комплексная медико-социальная и клинико-психологи-ческая характеристика группы девочек-подростков с ретардацией полового развития; получена новая информация о факторах риска ретардированного полового развития и возможностях его прогнозирования; разработан комплекс мероприятий по медико-социальной, лечебно-профилактической и психогигиенической помощи девочкам-подросткам с ретардацией полового развития.

Практическая значимость работы

Предложенный индивидуально-дифференцированный подход к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития внедрен в практику работы детских лечебно-профилактических учреждений Рязанской области (письмо Управления здравоохранения Рязанской области №2059-01-30 от 10 ноября 2005 г.), детских отделений Новомичуринской (акт внедрения от 19 сентября 2003 г.) и Касимовской (акт внедрения от 15 декабря 2003г.) центральных районных больниц.

Медико-социальный подход к коррекции нарушений здоровья v у девочек-подростков с учётом семейных факторов риска используется в работе детских лечебно-профилактических учреждений Липецкой (письмо Управления здравоохранения администрации Липецкой области № 5-04/1519 от 22 августа 2005 г.) и Тверской (письмо Департамента здравоохранения Тверской области № 4899 от 8 ноября 2005 г.) областей.

Материалы исследования использовались при составлении методических рекомендаций- «Комплексная оценка биологической и социально-психологической зрелости девочек-подростков» (Рязань, 2003) и рационализаторского предложения «Морфотипический подход в профилактике школьной дезадаптации девочек-подростков» (№1131 от 14 марта 2003 г.). Содержащиеся в них рекомендации по профилактике школьной дезадаптации у девочек-подростков с ретардацией полового развития внедрены в детских общеобразовательных учебных заведениях г. Рязани (письмо Управления образования, науки и молодёжи г. Рязани № 1598 от 26 августа 2005 г.) и коррекционной школы № 18 (акт внедрения № 78 от 13 апреля 2005 г.). Материалы, изложенные в работе, используются в учебном процессе кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО, детских болезней с курсами детской хирургии и педиатрии ФПДО, психологии и педагогики с курсом технических средств обучения ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, а также кафедры общей и специальной педагогики Рязанского государственного педагогического университета имени С.А.Есенина.

Апробация работы на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы развития личности» (Рязань, 2001); на VI, Всероссийской научно-практической конференции « Образование в России: медико-психологический аспект» (Калуга, 2001); на IX Съезде педиатров России (Москва, 2001); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы социальной психологии» (Пенза, 2001); на межрегиональной межведомственной конференции «Межведомственный подход в организации помощи подросткам» (Рязань, 2002); на II Международном- конгрессе «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья» (Минск, 2003); на межкафедральном< совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

Объём и структура диссертации

Работа состоит из введения, 6 глав, выводов, предложений, списка литературы (всего 242 источника, из них 31- иностранный), приложения 1. Основное содержание диссертации представлено на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 34 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование медико-социальных подходов к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития"

Выводы:

1. За период с 2000 по 2004 год в г.Рязани среди девочек-подростков 1517 лет имел место рост общей заболеваемости на 19,3% (с 1498 до 1787 случаев на 1000 лиц соответствующего возраста и пола). Наиболее выраженное повышение заболеваемости наблюдается в отношении болезней органов дыхания (на 18,8%), эндокринной (на 32,0%) и костно-мышечной^на 52,1%) систем. При этом индекс здоровья среди девочек-подростков уменьшился до 19,8. На фоне имеющихся негативных тенденций в состоянии здоровья подросткового контингента выделяется группа девочек-подростков с ретардацией полового развития, доля которых достигает 22,3%.

2. Во всех изучаемых возрастных периодах у девочек-подростков с задержкой полового развития регистрировались низкие показатели длины и массы тела. Возраст менархе в среднем равен 13,5±0,2 года, что на11,5 года позже, чем в контрольной группе (12,0±0,1 года). При этом к 12-летнему возрасту менархе отмечалась только у трети обследованных с задержкой полового развития. К 15-летнему возрасту менструальный цикл установился лишь у половины из них. Нарушения цикла в виде опсоменореи и аменореи имели место у 25,5% девочек-подростков в основной группе, что в 2,1 раза выше по сравнению с контрольной.

3.Девочки-подростки основной группы эмоционально неустойчивые и тревожные. Выраженное чувство ответственности при наличии у них лидерских качеств ведёт к завышенному уровню притязаний, который часто не достигается. При наличии авторитарного и инфантилизирующего воспитания это может способствовать развитию невротических реакций и социально-психологической дезадаптации девочек-подростков.

4. К ведущим факторам риска ретардации полового развития» у городских девочек-подростков в современных условиях относятся: отягощённый акушерский анамнез, отклонения эндокринной системы у подростков и их родителей, низкие показатели физического развития, генитальная патология, неполноценное по основным пищевым ингредиентам питание, неполная семья, низкий образовательный уровень и отсутствие постоянной работы у родителей.

5. Разработанная на основе выявленных факторов риска ретардации полового развития у девочек 15-17 лет прогностическая таблица позволяет с высокой степенью точности отнести каждого подростка к соответствующей группе прогноза и осуществить комплекс превентивных оздоровительных мероприятий.

110

ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1.Для повышения эффективности работы по комплексной коррекции здоровья девочек-подростков педиатрам и другим врачам-специалистам при составлении индивидуальных программ оздоровления необходимо учитывать показатели полового развития.

2. При формировании группы риска по-ретардации полового развития среди девочек-подростков в возрасте 11-12 лет рекомендуется использовать разработанную прогностическую таблицу.

4. Специалистам' психолого-педагогической службы при привлечении родителей девочек-подростков с ретардацией полового развития к совместной работе по коррекции имеющихся нарушений необходимо учитывать особенности межличностных родительско-детских отношений и конструктивно воздействовать на них.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Соловьева, Инна Евгеньевна

1. Абросимова М.Ю. Состояние здоровья и самосохранительное поведение молодежи (комплексное медико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан) : дисс. . д-ра мед. наук./ М.Ю. Абросимова Казань, 2005. - 376 с.

2. Альбицкий В.Ю. Результаты изучения здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными / В.Ю.Альбицкий, С.В.Волгина // Рос. вестн. перинатолог. и педиатр.- 1997.- №5.- С.42-43.

3. Альбицкий В.Ю. Методы изучения воспроизводства здоровья населения /

4. B.Ю. Альбицкий, А.И.Глушаков, А.Б. Галлямов, А.А.Гильманов.-Казань: Медицина.- 2001.-226 с.

5. Ананьева Н.А. Здоровье и развитие современных школьников / Н.А.Ананьева , Ю.А.Ямпольская // Школа здоровья.- 1994.- №1.- С. 13-18.

6. Андреева Г.М. Социальная психология./ Г.М.Андреева.- М., 1989.- 432 с.

7. Ахмерова С.Г. Современные подходы к формированию здоровья учащихся и педагогов в общеобразовательных учебных заведениях методами и средствами гигиенического воспитания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/

8. C.Г.Ахмерова. Уфа, 2000. - 48 с.

9. Ахтямова О.В. Состояние здоровья и организация медицинской помощи социальным сиротам в домах ребенка общего типа (по материалам Республики Татарстан): Дис. . канд. мед. наук/ О.В. Ахтямова.-М., 2004. -188 с.

10. Ашанина Н.М. Социально-гигиенические аспекты разводов и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка: Автореф. дис. . канд. мед. наук./Н.М.Ашанина. М., 1997. - 23 с.

11. Байнашева Т.И. Состояние репродуктивного здоровья детей и подростков и пути его укрепления в условиях детской городской поликлиники: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Т.И.Байнашева. Казань, 1999. - 24 с.

12. Баранов А.А. Региональный подход в совершенствовании охраны материнства и детства: лекция/ А.А. Баранов.- ЦОЛИУВ, М.- 1990.- 15 с.

13. Баранов А.А. Здоровье детей России / А.А.Баранов // Педиатрия.- 1999.-№3.- С.4-6.

14. Батаршев А.В. Психодиагностика способности к общению/ А.В. Батаршев.- М.: ВЛАДОС.- 1999.-176 с.

15. Батаршев А.В. Темперамент и характер. Психологическая диагностика / А.В. Батаршев.- М.: ВЛАДОС.- 2001.- 336 с.

16. Батуев А.С. Психическое и физическое здоровье молодёжи / А.С. Батуев // Валеология.- 2000.- № 1.- С. 44-48.

17. Безматерных Л.Э. Диагностическая эффективность методов колическтвенной оценки индивидуального здоровья/ Л.Э.Безматерных, В.П. Куликов // Физиология человека.- 1998.- №3.- С.79-85.

18. Беличева С.А. Вступительное слово на конференции / С.А. Беличева // Вестн. психосоциал. и коррекционно-реабилитацион. работы.- 2002.- №1.-С.5-17.

19. Беляев Е.Н. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга- на современном этапе/ Е.Н.Беляев, С.Г.Домнин// Гиг. и санитар.- 2003.-№6.-С.10-11.

20. Беляева JI.M. Оценка эмоционального состояния в семьях при первичной артериальной гипертензии у детей / Л.М.Беляева // Здравоохр. Белоруссии. 1990.-№8.- С. 10-12.

21. Березина И.Г. Медико-социальные аспекты формирования здорового образа жизни семьи в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Г.Березина. М., 2002. - 18 с.

22. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков/ Е.А.Богданова.- М., 2000.-330 с.

23. Бойко И.Б. Роль семьи как фактора социализации агрессии / И.Б. Бойко, Т.В. Калашникова// Клинико физиологические материалы диагностики и коррекции физического состояния организма.- Рязань, 1995. - С. 14-17.

24. Боязитова И.В. Взаимосвязь самооценки и волевой регуляции в онтогенезе / И.В. Боязитова// Психологич. Журн.-1998,- № 4.- С. 27-41.

25. Бузик О.Ж. Анализ обращаемости детей и подростков в службу "Телефон доверия" /О.Ж.Бузик, О.Е.Коновалов, В.Н.Бодров//Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков.-Рязань: РязГМУ.-2001.-С.56-58.

26. Вишневский В.А. Анализ школьного расписания с учётом здоровья детей./ В.А.Вишневский// Гиг. и санитар.- 2005.-№ 1.-С.45-46.

27. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков/ Под ред. Л.Т.Антоновой, Г.Н. Сердюковской -М. Медицина.-1993.- 555 с.

28. Волкова Л.Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки/ Л.Ю. Волкова, М.В.Копытько, И.Я.Конь// Гиг. и санитар. 2004.- № 4.- С. 42-46.

29. Воробьева Е.А. Физическое, половое, умственное развитие, функциональная деятельность организации подростков 15-17 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук./Е.А.Воробьёва. Иваново, 1998. - 20 с.

30. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребёнка как основа профессионального мировоззрения в повседневной практике детского врача/И.М.Воронцов// Рос. педиатрич: журн.-1999.- №2.-С. 6-13.

31. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях, факторы его определяющие: Автореф. дис. канд. мед. наук/ JI.В.Гаврилова. М., 1997. - 40 с.

32. Гаценко Е.Е. Подросток, его здоровье и система здравоохранения / Е.Е. Гаценко, Г.Н.Кулдошина//Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков Рязань: РязГМУ.- 2001.- С.23-28.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.- М.:Практика.-1999.- 459с.

34. Гнатишин Н.С. Состояние здоровья и перспективы повышения эффективности диспансеризации девушек: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Н.С.Гнатишин. Киев, 1992. - 22 с.

35. Григорьянц Л.Я. Опыт изучения социального статуса подростков / Л.Я.Григорьянц// Росс, педиатрич. журн.-2003.- №3.- С.54-56.

36. Гулевская P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девочек -подростков в условиях большого города/Р.М. Гулевская // Сов. здравоохр.-1991.-№ 10.- С. 34-37.

37. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков(Руководство для врачей)/ Ю.А.Гуркин. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 574 с.

38. Давыденко Л.А. Физическое развитие школьников образовательных учреждений Волгограда/ ЛА Давыденко//Гиг. и санитар 2004 - № 2.- С.45-46.

39. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология/ И.И.Дедов, Т.В.Семичева, В.А.Петеркова.- М.- 2002.- 66 с.

40. Динамика физического развития школьников г.Нижнего Новгорода (19372002 г.г.)/ Е.С.Богомолова, Н.А.Матвеева, Ю.Г. Кузьмичёв, А.В.Леонов, Н.В.Котова, М.В. Кувшинов// Вестн. С.-Пб Мед. Акад. Им. И.И.Мечникова.-2002.-№4.- С. 42-46.

41. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.)/ Минздрав РФ.- М.- 2003.- С. 13-14, 33-34, 59,91-94.

42. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребёнка/К.П. Дорожнова.- М.: Медицина.- 1983.- 160 с.

43. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация подростков в условиях социально-экономического кризиса: Автореф. дис. . д-ра1 мед. наук/ Д.П.Дербенев. М., 1998. - 36 с.

44. Дрижанова О.Н. Методический подход к изучению психоэмоциональной функции семьи для деятельности врача общей практики/ О.Н.Дрижанова, А.И.Бабенко// Бюлл. ННИИ РАМН. 2004. - Вып. 7. - С. 93-96.

45. Дюкарева A.M. Здоровье, образ жизни и готовность молодежи к трудовой и репродуктивной функции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук./ А.М.Дюкарева. -С.-Пб. 1993.-32 с.

46. Елгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек и- научные основы профилактики его нарушений: Дисс. канд. мед. наук/ СИЕлгина. Кемерово, 1996. -213 с.

47. Жданова Л.А.Актуальные аспекты формирования здоровья подростков/. Л.А.Жданова, Т.В.Русова//Рос. педиатрич. журн.- 1998.- №3.- С. 57-60.

48. Ильин А. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы/ А.Ильин, И.Рапопорт, И.Звездина, Ю.Ямпольская// Врач.-1999.-№9.-С.4-6.

49. Исаев Д.И. Психопрофилактика в практике педиатра/ Д.И.Исаев.- Л.: Медицина.-1984.-192с.

50. Кагирова Г.В. Медико-социальные основы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в условиях крупного города: Дисс. канд. мед. наук./Г.В.Кагирова. Барнаул, 1996. - 141 с.

51. Как стать здоровым: Программа гигиенического обучения школьников / Г.И. Стунеева, В.А. Кирюшин, Г.П. Пешкова, В.Д.Прошляков, М.Ф.Сауткин, Н.В. Яковлева.- Рязань.- 2000,- 39с.

52. Калмыкова И.В. Роль семьи в формировании гигиенического поведения подростка/ И.В. Калмыкова// Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2003.-№5.-С. 16-19.

53. Капитонов В.Ф. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье / В.Ф. Капитонов // Здравоохр. Рос. Федер.- 2002.- № 3.- С.35-37.

54. Кардашенко В.Н. К вопросу о физическом развитии и состоянии здоровья детей школьного возраста/В.Н.Кардашенко, Н.Н.Суханова// Сов. Здравоохр. -1990.- № 1.- С. 55-56.

55. Кардашенко В.Н. Динамика физического развития'и состояние здоровья школьников/ В.Н.Кардашенко, Т.Ю.Вишневицкая, Н.Г.Дьячкова // Гиг. и санитар.- 1987.- № 6.- С. 18-20.

56. Карсаевская Т.В. Социальная и биологическая обусловленность изменений в физическом развитии человека/Т.В. Карсаевская.- Д.: Медицина.-1970.- 270с.

57. Кирой В.Н. Критерии оценки уровня здоровья/В.Н.Кирой, В.Б. Войнов // Валеология.- 1998.-№3.-С.43-47.

58. Кле М. Психология подростка: психосексуальное развитие/ М.Кле.- М.-1986.- 176с.

59. Клиорин А.И. Типы конституции у детей/ А.И.Клиорин // Педиатрическая наука практике.-М.-1981.-С. 12-19.

60. Князев Ю.А. Оценка методом центильных диаграмм физического развития детей с пороками развития и поражением центральной нервной системы/ Ю.А. Князев, Н.П. Мутовин // Педиатрия.- 1980.- № 6.- С.69-71.

61. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений (комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическоеисследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ О.Е.Коновалов. Рязань, 1996.-46 с.

62. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка / Под ред. В.Н. Шестаковой. — Смоленск, 2003. 592 с.

63. Корнеева И.Л. Комплексная оценка состояния репродуктивной системы у девочек 12-16 лет с вегетососудистой дистонией: автореф. дисс.канд. мед. наук/И.Л.Корнеева.- Иваново.- 1994.-26 с.

64. Кречмер Э. Строение тела и характер./ Э. Кречмер.-М.- 2000.- 206 с.

65. Критические периоды в пубертатном развитии девочек/ М.М. Мельникова, О.Н.Савченко, Л.Н.Моисейко, Ф.А.Назарова, Н.А.Жерновая // Акушер. и гинеколог,- 1991.-№10.- С. 34-37.

66. Кротин П.Н. Научное обоснование организации служб охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук./П.НКротин. С.-Пб., 1998.-42 с.

67. Крылов Д.Н. Психическое здоровье школьников и задачи психогигиены детства/ Д.Н.Крылов, Т.П. Куланова// Психофизиологическое развитие и состояние психического здоровья детей и подростков. М.- 1987.-388 с.

68. Кулигина М.В. Научное обоснование стратегии и тактики оптимизации семейной политики по охране здоровья детей из семей разного типа: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ М.В.Кулигина. Москва, 2001. - 42 с.

69. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских изменений и ранняя их профилактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ К.Ж. Кульбаева Л., 1991. -27 с.

70. Кутузова Т.Р. Роль социальной среды в процессе социально-психологической адаптации подростков / Т.Р.Кутузова, О.В.Смирнова// Гиг. и санитар.- 1992.-№3.-С.31-33.

71. Куценко Г.И. Охрана здоровья подростков в современных условиях (организационно-методические аспекты)/Г.И.Куценко, И.А.Лешкевич, В.В. Егоров. -М.-1999. 120 с.

72. Куценко Г.И. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе/ Г.И.Куценко, Л.П.Чичерин. Воронеж: ВГТУ.- 2000. - 475 с.

73. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: учебник для студентов медвузов/ В.Р.Кучма.- М.:Медицина.-2001.-383с.

74. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях/ В.Р.Кучма.- М.: ММА им. И.М. Сеченова.- 1996.- 282 с.

75. Кучма В.Р. Подходы к оценке уровня социально-гигиенического благополучия образовательных учреждений для детей и подростков / В.Р.Кучма, О.Ю.Милушкина//Гиг. и санитар.- 2004.-№ 3.- С.47-49;

76. Кучма В.Р. Оценка физического развития как скрининг-тест выявления детей с нозологическими нарушениями/ В.Р.Кучма, В.В.Чепросов// ,Гиг. и санитар.- 2004.-№4.- С. 39-40.

77. Лавров А.Н. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья и раз-работка организационной модели системы охраны здоровья женщин фергильного возраста: диссд-ра мед. наук/ ARЛавров. М, 2004.—267 с.

78. Личко А.Е. Подростковая психиатрия/АЕЛичко.-М: Медицина,-1985-416с.

79. Малов Ю.С. Биологическая основа здоровья и болезнейЯО.С.Малов// Вестн. Росс. ВМА.- 2003.- №2.-С. 141-146.

80. Максимова Т.М. Организация и методика оценки физического развития детей/Т.М.Максимова// Мат-лы по физическому развитию детей и подростков городов и сельской местности. М.-1998.- С. 168-192.

81. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодёжи/Т.М. Максимова// Здравоохр. Росс. Федер.- 2002.- № 2.- С.40-43.

82. Медико-социальные аспекты сохранения и укрепления здоровья студенток Рязанского медицинского колледжа/О.Е.Коновалов, В.А. Кирю-шин, Н.Ф.Савельева, В.А.Никулин// Здравоохр. Росс. Федер.-1999.-№ 4.-С. 25-26.

83. Методы исследования физического развития детей и подростков в попу-ляционном мониторинге: Руководство для врачей/ под ред. А.А.Баранова и В.Р.Кучмы.- М.: Союз педиатров России.-1999.- 226с.

84. Миклашевская Н.Н. Ростовые процессы у детей и подростков/ Н.Н.Миклашевская, В.С.Соловьёва, Е.З.Година.- М.: МГУ.- 1988.- 184 с.

85. Мингазова Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков (медико-социальное исследование учащихся образовательных учреждений): автореф. дис. д-ра мед. наук/ Э.Н.Мингазова. Казань, 2002. - 42 с.

86. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Дис. . д-ра мед. наук/ Л.Ф.Молчанова. М., 1990. - 362 с.

87. Морфункциональные особенности подросткового возраста/ JI.A. Щеплягина, А.Г.Ильин, И.В.Звездина, Ю.А.Ямпольская, О.М.Филькина// Рос. педиатрия, журн.- 1999.- № 2.-С.31-36.

88. Юб.Муравьёва В.Н. Стратегия оздоровления детей и подростков в условиях крупного города (концептуальные подходы и механизм реализации); Автореф. дис. д-ра мед. наук/ В.Н.Муравьёва. М., 1999. - 48 с.

89. Нежкина Н.И. Системный анализ показателей развития и нейровегетативного статуса детей 7-17 лет с синдромом вегетативной дистонии. Дифференцированные программы немедикаментозной коррекции Автореф. дис. д-ра мед. наук/ Н.И.Нежкина. М., 2003. - 43 с.

90. Никитюк Б.А. Конституция человека/ Б.А.Никитюк // Итоги науки и техники. Антропология.- 1991.-№4.-149 с.

91. Новые подходы к мониторингу здоровья школьников/ А.Г.Румянцев, Д.Д.Панков, С.М.Чечельницкая, В.М.Делягин, В.М.Чернов, М.В.Тимакова.// Росс. Педиатрич. Журн.- 2004.- № 3.- С.4-6.

92. Носенко Э.Л. Эмоциональное состояние как опосредующий фактор влияния самооценки на эффективность интеллектуальной деятельности подростка/ Э.Л.Носенко//Психологич. журн.- 1998.-№ 1.- С. 16-26.

93. Овчарова Р.В. Справочная книга школьного психолога/Р.В. Овчарова.-М.:Просвещение.- 1996,- 352 с.

94. Оказание медико-психологической помощи детям и подросткам в педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях: пособие для врачей». М., Минздрав РФ и НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2002. - 25 с.

95. Оприщенко С.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.А.Оприщенко. М., 2003. - 22 с.

96. О мерах по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации: решение коллегии Минздрава РФ от 15 октября 2002 г. (протокол № 15).

97. О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации: приказ Минздрава РФ и Минобразования РФ от 30.05.2002 г. № 176/2017.

98. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровлеие в условиях детского сада, школы /Методич. пособие под ред. Г.Н. Сердюковской.-М.: Промедек.- 1993.- 163 с.

99. Организация мероприятий по профилактике и ранней диагностике гинекологических заболеваний, сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков: методические рекомендации (№ 32) Комитета здравоохранения Москвы. М. - 1997. - 15 с.

100. Особенности обучения и психического развития школьников 13-17 лет: педагогическая наука-реформе школы / Под ред. И.В.Дубровиной, Б.С.Кру-глова. М.: Педагогика.- 1988.- 192с.

101. Поленова М.А. Гигиеническое обоснование организации учебной и внеучебной деятельности девочек 7-10 классов с учетом особенностей формирования их репродуктивной функции: Автореф. дис. . канд. мед. наук/М.А.Поленова. М., 1995. - 22 с.

102. Пономарева Г.А. Заболеваемость подростков в Рязанской области/ Г.А.Пономарева, С.С. Даныпова, Н.В. Старостина//Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков.- Рязань: РязГМУ.- 2001-С. 1819.

103. Психогигиена детей и подростков/Под ред. Г.Н.Сердюковской и Г.Ге-льница- М.: Медицина.-1985.- 224с.

104. Рахманов Р.С. О мерах по совершенствованию медицинской помощи подросткам/Р.С.Рахманов, К.Р.генрих//Гиг. и санитар.-1999.-№1.-С.71-73.

105. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России/ В.Ю.Альбицкий, А.Н.Юсупова, Е.И.Шарапова, И.М. Волков.- Казань: Медицина.- 2001.- 248 с.

106. Романова Т.А. Особенности пубертатного периода на современном этапе/ Т.А.Романова//Русский мед. журн.-2004.- №13.- С.778-779.

107. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении./ И.С.Глазунова, Р.Г.Оганов, Н.В.Перова, Р.А.Потемкина. -М., 2000. -216 с.

108. Рысева Е.С. Некоторые показатели здоровья детей различных типов конституции/ Е.С.Рысева, Л.Ф.Бережков, Н.М.Бондаренко// Дифференц. психофизиология и её генетические аспекты: тезисы докл., Пермь 18-20 июня 1975.-М.-1975.-С.241-242.

109. СавельеваИ.С. Подростки, сохранение репродуктивного здоровья/ И.С.Савельева// Вестн.Росс.ассоц.акушеров-гинекологов.-1998.-№1 .-С .108112.

110. Савельева И.С. Сексуальное поведение и репродуктивное здоровье подростков/ И.С.Савельева, И.И.Соколова// Безопасность и здоровье детей и подростков в современных условиях: Мат. Научн.-практ.конф.-СПБ.,1999.-С. 16-17.

111. Садыкова Т.И. Образ жизни и состояние здоровья девушек-подростков (медико-социальное исследование по материалам Казани: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.И.Садыкова. Казань, 1999. - 17 с.

112. Сафиуллина Л.С. Состояние здоровья и самосохранительное поведение учащихся подростков, проживающих в большом городе (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук./ Л.С.Сафиуллина. Казань, 2003. - 22 с.

113. Сауткин М.Ф. Материалы многолетних исследований физического развития школьников/ М.Ф.Сауткин, Г.И.Стунеева// Здравоохран. Росс. Федер.- 2005.- №1.- С.55-56.

114. Сергета И.В. Личностные особенности современных подростков и пути их коррекции/ И.В.Сергета, А.Г.Сухарев // Гиг. и санитар.- 1994.- №6.-С.25-29.

115. Сибгатуллина О.Л. К вопросу о сенситивном периоде коррекции само-отношения/О.Л. Сибгатуллина // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков.- Рязань: РязГМУ.- 2001.- С.49-51.

116. Сидоров Г.А. Медико-социальные аспекты репродуктивной функции девушек-подростков/Г.А.Сидоров//Человек и его здоровье:Сб. научн.тр.-Курск, 1998 .-С.220-221.

117. Сидоров Г.А. Социально-гигиенические аспекты образа жизни девушек-подростков/ Г.А. Сидоров // Советское здравоохр.- 1991.- №7.-С.23-28.

118. Сметанин В.Н. Социально-гигиеническая характеристика и пути коррекции сексуального поведения и репродуктивного здоровья подростков: дис. . канд. мед. наук/В.Н.Сметанин. М., 2000. -125 с.

119. Смирнова О.В. Роль некоторых личностных особенностей в развитии нарушений нервно-психического здоровья у детей разного пола /О.В.Смирнова //Психофизиологическое развитие и состояние психического здоровья детей и подростков.- М.Д987.-С.29-35.

120. Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста: решение коллегии Минздрава РФ от 6 сентября 2002 г. (протокол № 14).

121. Современные проблемы поликлинической педиатрии: Мат-лы Всеросс. семинара 4-16 февраля 2002 г., Москва. 2002. - 201 с.

122. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях: Пособие для врачей. М.: Минздрав РФ. -2002. - 69 с.

123. Современный подросток/ Мат-лы Всеросс. конференц., Москва, 4-5 декабря 2001 г. М., 2001. - 367 с.

124. Соловьёва B.C. Различия в биологическом возрасте у подростков разного типа конституции/ B.C. Соловьёва // Дифференц. психофизиология и её генетические аспекты: тезисы докл., Пермь 18-20 июня 1975 г.-М.-1975.-С249-250.

125. Соматическое и репродуктивное здоровье подростков//Сб. науч.тр.-СПб.,1999.-98 с.

126. Состояние здоровья- подростков: тенденции и проблемы/А.Г.Ильин, И.А.Раппопорт, И.В.Звездина, Ю.А.Ямпольская //Врач.- 1999.-№9.- С. 4-6.

127. Состояние здоровья девочек подросткового возраста на всех этапах становления к материнству и тактика ведения беременности в юном возрасте: методическое пособие. Смоленск, 2002. - 111 с.

128. Сохранение репродуктивного здоровья (интеграция терапевтической, акушерско-гинекологической и дерматовенерологической служб) при диспансеризации подростков: Метод, рекомендации (№23) Комитета здравоохранения Москвы. М., 1998. - 17 с.

129. Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков (Мат-лы Росс, науч.-практич. конф. 28-29 ноября 1996 г.). М. - 1996. - 184 с. 170.

130. Стволинский И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ И.Ю.Стволинский. СПб, 2003. - 42 с.

131. Стунеева Г.И. Материалы по изучению состояния здоровья школьников г. Рязани/ Г.И.Стунеева, В.А. Кирюшин, A.M. Цурган// Гигиена детей и подростков на пороге 3-его тысячелетия. Основные направления развития.-М.-1999.- С. 97-98.

132. Стунеева Г.И. Научное обоснование гигиенических направлений формирования здоровья школьников в современных условиях: Автореферат дисс. д-ра мед.наук/ Г.И.Стунеева.- Рязань.- 2002.-24 с.

133. Суханова Н.Н. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз/ Н.Н. Суханова // Росс, педиатрич. журн.- 1999.- №2.-С.36.

134. Сухарева Л.м. факторы риска и профилактика нарушений репродуктивной функции у школьниц и учащихся ПТУ/Л.М.Сухарева, Н.Н.Куинджи// Охрана репродуктивного здоровья населения: Мат-лы II Нац. Ассамблеи.-М., 1997.-С.35-36.

135. Титова Е.П. Половое развитие девочек подросткового возраста с разными соматотипами /Е.П. Титова // Дифференц. психофизиология и её генетические аспекты: тезисы докл., Пермь 18-20 июня 1975.-М.-1975.-С.251-253.

136. Тишук Е.А. Изучение состояния здоровья населения в современных условиях/ Е.А.Тишук // Гиг. и санитар.- 1997.- №5.- С.46-49.

137. Тышкова М.И. Исследование устойчивости личности детей и подростков в трудных ситуациях /М.И. Тышкова // Вопр. психолог.- 1987.- №1.-С. 15-18.

138. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста/ Е.В.Уварова// Росс, вестн. перинатолог. и педиатр.- 2003.-№5.- С.8-9.

139. Физиология роста и развития детей и подростков: теоретические и клинические вопросы/ Под ред. А. А. Баранова, JI.A. Щеплягиной.- М.: Союз педиатров России. 2000. - 584 с.

140. Физическое развитие школьников как информативный показатель социально-гигиенического мониторинга/ Н.А.Матвеева, Ю.Г. Кузьмичёв, Е.С.Богомолова, А.В.Леонов,О.Л.Кабанец, Н.В.Котова// Нижегод. мед. журн.- 1999.-№1.- С. 49-52.

141. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста: Автореф. дисс.канд.мед.наук/Н.Г.Филатова.-Иваново, 1999.-21с.

142. Финагеева Е.В. Пути оптимизации репродуктивного поведения и здоровья подростков в условиях современного крупного промышленного города/Е.В.Финагеева.// Дисс. .канд.мед.наук.-Самара, 1997.-163с.

143. Фролова О.Г. Оптимизация репродуктивного поведения семьи- важная задача медицинской и социальной службы/О.Г.фролова, В.Ф.Волгина// Мат-лы науч.-практ.конф.соц.гигиенистов.-Иваново, 1995.-С.69-70.

144. Хамаганова Т.Г. Роль биологических и социальных факторов в формировании психологических особенностей школьников/Т.Г.Хамаганова// Психофизиологическое развитие и состояние психического здоровья детей и подростков.- М.,1987. С.36-43.

145. Хамошина М.Б.Репродуктивное здоровье учащейся молодёжи Приморского края/ М.Б .Хамошина, Л.А.Кайгородова// Гедеон Рихтер В СНГ.-2001 .-№3.—С12.

146. Харченко Е.В. Медико-биологические и социальные аспекты подготовки девочек-подростков к репродуктивной функции /Е.В.Харченко//Дисс. .канд.мед.наук.- Барнаул, 1997.-154с.

147. Хисамов Э.Н. Некоторые аспекты образа жизни и состояния здоровья студентов / Э.Н.Хисамов, Р.С.Мусалимова // Гиг. и санитар.- 2004.-№4. -С.53-54.

148. Хозяинов Ю.А. Тенденции в состоянии здоровья населения.по данным социологического исследования/ Ю.А.Хозяинов, Н.М.Угненко, С.Н.Евсеева //Проблемы социальн. гиг. и истор. медиц.- 1998.- № 3.- С. 22-23.

149. Хрисанова Е.Н. Конституция и биохимическая индивидуальность человека/Е.Н. Хрисанова.-М.: МГУ.- 1990.- 153 с.

150. Чеботарёва Ю.Ю. Особенности репродуктивных нарушений у девочек пубертатного возраста на фоне различных экстрагенитальных заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Ю.Ю.Чеботарёва. Ростов-на-Дону, 2001. -22 с.

151. Чепцов Р.П. О системных подходах к оценке и исследованию здоровьяччеловека/ Р.П. Чепцов // Информатизация педиатрической науки и практики.-М.- 1998.-С. 208-211.

152. Чичерин Л.П. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе/ Л. Чичерин, Н. Зубкова, Т.Глыбина// Врач.-1999.-№9.-С.21 -22.

153. Чичерин Л.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения: Методическое пособие/ Л.П.Чичерин. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999. - 168 с.

154. Чичерин Л.П. Пути реформирования организации медико-социальной помощи детям и подросткам/ Л.П. Чичерин // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков.- Рязань: РязГМУ.- 2001.- С.9-14.

155. Чтецов В.П. Конституции человека / В.П. Чтецов // Итоги науки и техники: серия морфология человека и животных. Антропология.-1974. М.-С.71-99.

156. Чубирко М.И. Общие вопросы социально-гигиенического мониторинга/ М.И. Чубирко, О.В.Клепиков, Т.А. Коновалова // Здравоохр. Рос. Федер.-1999.-№ 4.- С. 22-23.

157. Чурьянова М.И. Социально-гигиенические аспекты акцелерации подрастающего поколения/ М.И.Чурьянова.- М.-1980.-С.З.

158. Шакурова Ф.З. Сравнительная оценка репродуктивной функции девочек-подростков/ Ф.З.Шакурова, Л.М.Тухватуллина, Р.Р.Авагимов, Н.Н. Дедовская// Казан.медиц.журн.- 1993.-№4.-с.282-283.

159. Шанина Т.Г. Закономерности физического, психического, полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15-17 лет: Автореф. дис .д-ра мед, наук/ Т.Г.Шанина. Иваново, 2001.- 44 с.

160. Шапошников Е.А. Как же следует оценивать физическое развитие детей и подростков?/ Е.А.Шапошников// Гиг. и санитар.- 1986.- №8.- С.32-35.

161. Шарапова Е.И.Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению:Автореф. дисс.д-ра мед.наук/ Е.И.Шарапова.-М., 1998.-46 с.

162. Шаронов А.В.Государственная молодёжная политика в России и пути решения проблем поддержки и планирования молодой семьи/А.В.Шаронов// Планирование семьи.-1995.-№2.-С.2-7.

163. Шаронов А.В. Молодёжная политика и охрана репродуктивного здоровья/А.В.Шаронов// Охрана репродуктивного здоровья населения: Мат-лы II Нац. Ассамблеи.- М.,1997.-С. 19-20.

164. Шевандрин Н. И. Психодиагностика, коррекция и развитие личности/ Н.И.Шевандрин.- М.: ВЛАДОС.- 1999.-512 с.

165. Шестакова В.Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ В.Н.Шестакова. М., 2000. - 45 с.

166. Шилова О.Ю. Динамика репродуктивного потенциала девушек-подростков в условиях социально-экологического дискомфорта: Автореф. дисс. канд.мед.наук/ О.Ю:Шилова.- Барнаул, 1999.-22 с.

167. Шубочкина Е.И. Социально-гигиенические факторы риска и репродуктивное здоровье девушек, обучающихся в ПТУ/ Е.И.Шубочкина// Планирование семьи.-2000.-№2.-С. 19-23.

168. Шубочкина Е.И. Гигиенические основы охраны здоровья подростков при профессиональном обучении и ранней трудовой занятости: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ Е.И.Шубочкина. М., 2001. - 43 с.

169. Щепин О.П. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000г.г./ О.П.Щепин, Е.А.Тишук// Росс. Педиарич. Журн.- 2003.-№1.-С.47-49.

170. Щеплягина JT.A. Закономерность формирования роста и развития здорового ребёнка/ JT.A. Щеплягина // Росс. Педиатрич. Журн.- 2003.-№6.-С.4-5.

171. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия/ Э.Г.Эйдемиллер, В.В.Юстицкий- Л.-1989.- 192с.

172. Эриксон Э. Идентичность : юность и кризис/Э. Эриксон. -М.: Прогресс.- 1996.-240 с.

173. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды: учебник для медицинских училищ и колледжей/ В.Р.Кучма, В.И.Донцов, В.Н. Крутько, В.Н.Серов.- М.:Медицина.-2002.-395с.

174. Юдина Н.Н. Характеристика двигательной активности девушек 16-17 лет, обучающихся в сельских и городских школах/ Н.Н.Юдина, А.П. Забавников // Гиг. и санитар.- 1991.- №10.-С. 62-63.

175. Юнкеров В.И. Математико статистическая обработка клинико-лабора-торных данных в медицине/ В.И.Юнкеров. - С-Пб.,2002.-389с.

176. Юрко Г.П. Системный подход при выявлении морфофункциональных отклонений у дошкольников/Г.П. Юрко, Л.В.Веремкович, В.В.Белоярцева// Педиатрия.- 1990.- №11.- С. 57-61.

177. Юрьев В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек/ В.К.Юрьев. // Проблемы социальн. гиг., здравоохр. и истор. медиц. 2000. - № 4. - С. 3-5.

178. Юрьев В.К. Программы изучения репродуктивного потенциала девочек и девушек/ В.К.Юрьев // ЦНИЛ за 30 лет: Тез. научн.-практ. Конф.-СПБ.,1994.- С.55.

179. Яковлева Н.В. Позитивное отношение к себе как детерминанта здоровья подростка/Н.В. Яковлева, О.Л. Сибгатуллина// Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков.- Рязань: РязГМУ.- 2001.- С.48-49.

180. Ямпольская Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения/ Ю.А. Ямпольская //Гиг. и санитар.- 1996.- №1.- С. 24-26.

181. Ямпольская Ю.А. Тенденции физического развития девочек Москвы за последние два десятилетия и их прогноз на ближайшие годы/ Ю.А. Ямпольская // Гиг. и санитар.- 1996.- №9.- С. 24-28.

182. Ямщикова Н. Профессиональная ориентация и состояние здоровья подростков/ Н.Ямщикова// Врач.-1999.-№9.-С.23-24.

183. Alemi F. Rehearsing decisions may help teenagers: an evaluation of a simulation/ F. Alemi, F.Cherri, G. Meffert // Compute Biol. Med. -1989.- №19(4). -P. 283-290.

184. Ammerman S.D. Do adolescents understand what physicians say about sexuality and health? / S.D Ammerman, E. Perelli //Clin. Pediatr. Philadelphia.-1992. -№31.-P. 590-595.

185. Atrash H.K. The effect of pregnancy termination on future reproduction / H.K.Atrash, C.J. Hogue // Baillires. Clin. Obstet Cynecol. 1990.- Jun.-4 (2). -P.391-405.

186. Bancroft J. Impact of environment, stress, occupational, and other haz-ards on sexuality and sexual behavior / J. Bancroft // Environ. Health Perspect. -№101.-Suppl. 1.-1993.-P. 101-107.

187. Bergstrom S. Genital infections and reproductive health: infertility and morbidity :of mother and child in developing countries / S. Bergstrom // Scand. J. Infect. Dis. -Suppl.I.-1990.-P. 99-105.

188. Bittles A.H. Reproductive behavior and health in consanguineous marriages /

189. A.H. Bittles, W.M. Mason, J.Greene //Science.-1991. -May, 10.-252 (5007). -P.789-794.

190. Bodzsar B.E. Influence of socio-economic status on growth and development /

191. B.E. Bodzsar // Symposium of the European union for school and university health and medicine. Budapest, 1985. - P. 14.

192. Brazelton T.B. Working with families: Opportunities for early intervention./T.B.Brazelton // Pediatr. Clin. North Am. 1995. - №42. - P. 1-9.

193. Cates W. Jr. Gallagher lecture. Teenagers and sexual risk taking: the best of times and the worst of times / W. Jr. Cates // J. Adolesc. Health. 1991. - Vol. 12. -P. 84-94.

194. Challenges in reproductive health research: Biennial rep., 1992-1993: Spec, progr. of research, development a. Research training in human reproduction // WHO etk.: Ed.by J. Khanna et al. Geneva, 1994. - 202 p.

195. Corbett C.A., Meyer J.N. The adolescent and pregnancy / C.A. Corbett, J.N. Meyer // Implementing the Boston. 1987. - P. 284.

196. Darling C.A. Sex in transition, 1900 1980 // J. Youth and Adolescence /C.A.Darling, D.J. Kallen, J.E. Van Dusen // Office of Analysis and Epidemiology, National Center for Health Statistics. Am-Heart-J. - 1984. - Vol. 13. - P. 385-400.

197. Doucet Amyotte P. Jeunes sexuellement actifs / P. Doucet Amyotte // Can Nurse.-1990.-№86(2).-P. 36-40.

198. Eisen M. Evaluating the impact of a theory-based sexuality and contraceptive education programm / M. Eisen, G.L. Zellman., A.L. McAlister // Fam Plann Perspect.-1990.-№22(6).- P. 261-271.

199. Davis P.J. Gender differences in autobiographical memory for childhood emotional experiences/ P.J. Davis // J. Pers. Soc. Psychol.- 1999.- № 76.- P. 498510.

200. Felizari G.M. Enfermagem escolar e educacao sexual para adolescentes/ G.M. Felizari //Rev Gaucha Enfem.-1990. -T. 11(2).-P. 12-19.

201. Fielding J.E. Adolescent pregnancy in the United States: a review and recommen-ons for clinicians and research needs / J.E. Fielding, C.A. Williams // Am. J. Prev. Med.-1991.- №7(1).-P. 47-52.

202. Fleming C. Teenagers, sex, and risk taking (letter) / С Fleming, M.Jones // -BMJ.- 1993. -№ 307(6901). P. 444.

203. Forman D. Sexual behavior of young and middle aged men in England and Wa-les/ D. Forman, С Chilvers // BMJ. 1989. - №218(6681). - P. - 1137-1142.

204. Fridman F.L. Sexual and reproductive health of adolescents / F.L. Fridman // Medical Sciences. Varna. 1989. - P. 33-37.

205. Hayashi C. Opening a Teens' library for providing sex related information and ling of teenagers / C. Hayashi // Josanpu Zasshi. 1989. - V. 43, №6. - P. 492-493.

206. Hofferth Sandra L. Factors Affecting Initiation of Sexual Intercourse. In: Risking future/ L. Hofferth Sandra, D. Hayes Cheryl // Adolescent sexuality, Pregnancy and Childbearing. National Academy Press.: Washington, D.C. 1987. - P. 7-36.

207. Hofferth Sandra L. Teenage Pregnancy and its Resolution. In: Risking the future / Hofferth Sandra // Adolescent sexuality, Pregnancy and Childbearing. National Acad-Press: Washington, D.C. 1987. - P. 78-93.

208. Horner R.D. Racial differences in rural adults attitudes toward issues of adolescent ity / R.D. Horner, K.M. Kolasa // Am. J. Public Health. 1994. - №84.-P.456-340.

209. Howard M. Helping teenagers postpone sexual involvement / M. Howard, J.B. McCabe // Fam Plann Perspect. 1990. - V. 22, №1. - P. 21-26.

210. Kinzie M.B. Prenatal alcohol education for low-income women with interactive multimedia / M.B. Kinzie, J.B. Schorling, M. Siegel // Patient Educ Couns.-1993.-№21.-P.51-60.

211. Millstein S.G. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychological factors and high risk behaviors / S.G. Millstein, A.B. Moscicki // J. Adolesc. Health. 1995. - Vol. 17, № 2. - P. 83-90.

212. Plough A. Implementing the Boston Healthy Start Initiative: a case study of community empowerment and public health / A. Plough, F. Otafson // Department of Health and Hospitals, Boston, MA 02118 / Health-Educ-O.- 1994. -№21. -P.221-234.

213. Selverstone R. Supporting collaborations between obstetrician-gynecologists and sexuality educators to prevent teenage pregnancy / R. Selverstone, P.M. Wilson // Am. J.Obstet. Cynecol. 1993. - Vol. 169, № 1. - P. 234.

214. Yunes J. Children's health in the developing world: much remains to be done / J. Yunes, С Chelala, N. Blaistein // World Health Forum. 1994. - Vol.15. №1. -P.73-76.

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование медико-социальных подходов к оздоровлению девочек-подростков с ретардацией полового развития

Оглавление диссертации Соловьева, Инна Евгеньевна :: 2005 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Соловьева, Инна Евгеньевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Соловьева, Инна Евгеньевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций