Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний у девочек и подростков Амурской обл.

Зарицкая, Элеонора Николаевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний у девочек и подростков Амурской обл.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зарицкая, Элеонора Николаевна Челябинск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний у девочек и подростков Амурской обл.

на правах рукописи

ЗАРИЦКАЯ ЭЛЕОНОРА НИКОЛАЕВНА

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.01 Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЧЕЛЯБИНСК 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия Минестерства Здравоохранения Российской Федерации» на кафедре акушерства и гинекологии,

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Быстрицкая Тамара Сергеевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Брюхина Елена Владимировна Доктор медицинских наук, профессор Узлова Татьяна Васильевна

Ведущая организация:

Башкирский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения РоссийскойФедерации (г. Уфа)

Защита диссертации состоится « » марта 2005г. в_часов

на заседании диссертационного ученого совета Д 208.117.01 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации», по адресу: 454092, г.Челябинск, ул.Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего професионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Автореферат разослан « »_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Долгушина В.Ф.

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Сохранение репродуктивной функции у девочек и подростков имеет большое значение на фоне неблагоприятной демографической ситуации (Козлов и соавт., 2001; Киселева И.А. и соавт., 2003; Teinturier С. 2003).

Подростковый период в биологическом отношении является одним из критических в связи с увеличением функциональной активности эндокринных желез, в том числе регулирующих репродуктивную функцию (Долженко И.С., 2000; Fanchin R.,2002). В этих условиях организм подростков наиболее чувствителен к любым стрессовым ситуациям (Золотухина И.В. и соавт.2000, Жуковец И.В. 2004; Sauer V., Schilling А., 2004).

Число девочек-подростков с соматическими заболеваниями составляет более 50%, причем у каждой третьей выявлены по 2-3 заболевания (Кротин П.Н. и соавт, 2001; Кулаков В.И. 2003; Куликов А.М., 2003).

По результатам Всероссийской диспансеризации детей в структуре заболеваемости преобладают патологии костно-мышечной и нервной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта (Минхайдарова В.И. и соавт., 2001; Хамошина М.Б., 2003; Ракицкая Е.В. и соавт., 2004). В структуре гинекологической заболеваемости преобладают нарушения менструальной функции (НМФ), нарушения полового развития (НПР) и воспалительные процессы (Султанова Ф.С. и соавт., 2001 ; Хамошина М.Б.2003; Andersen A.N. 1908).

На гинекологическую заболеваемость девочек и подростков оказывают влияние социальные, медицинские факторы и соматическая патология и их комплексное воздействие (Куликов А.М. и соавт., 2003, Stardevant M.S., 2002). Имеются данные о значении физического и полового развития в частоте и структуре гинекологической заболеваемости (Самородинова Л.А. Уквальберг М.Е., 2000; Путинцева О.Г. и соавт., 2001; Koliopoulos G., Wood P.L., 2004). В этой связи необходимо изучение региональных нормативных показателей физического и полового развития в общей популяции девочек и подростков по возрастным группам и оценивать их как исходные в диагностике НПР.

При многофакторности причин гинекологических заболеваний

имеет значение комплексная! *flCo*t&tttt91<»rëb шожно с помощью

БИБЛИОТЕКА С Петербург

компьютерных программ. До последнего времени проблема прогнозирования гинекологической патологии у девочек и подростков остается недостаточно изученной, что затрудняет раннюю диагностику и профилактику. Поэтому разработка современных методов прогнозирования и профилактики имеет первостепенное значение в сохранении репродуктивного здоровья детей и подростков.

Таким образом, актуальность темы определяется:

- увеличением гинекологической заболеваемости у девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья;

- необходимостью изучения прогностических факторов риска развития гинекологических заболеваний в общей популяции и по группам здоровья для разработки эффективных мер профилактики;

- отсутствием региональных показателей физического и полового развития девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья, как исходных в оценке нарушений репродуктивной системы (НРС);

- сложностью прогнозирования нарушений репродуктивного здоровья в связи с многофакторностью причин;

- необходимостью совершенствования профилактики гинекологических заболеваний у девочек и подростков с учетом индивидуальной степени риска развития отдельных нозологических форм.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Разработать метод прогнозирования и профилактики гинекологических заболеваний у девочек и подростков, положив в * основу социальные и медицинские факторы, физическое и половое развитие.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить общую гинекологическую заболеваемость и ее структуру у девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья по результатам медицинского осмотра.

2. Исследовать корреляционные взаимосвязи между гинекологической заболеваемостью у девочек и подростков в общей популяции и по фуппам здоровья социальными и медицинскими

факторами для оценки их роли в развитии заболеваний.

3. Изучить особенности формирования репродуктивного здоровья у девочек и подростков с соматической патологией.

4. На основании социальных и медицинских факторов, региональных показателей физического и полового развития разработать метод компьютерного прогнозирования гинекологических заболеваний девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые изучена общая гинекологическая заболеваемость и ее структура у девочек и подростков Амурской области в общей популяции и по группам здоровья.

Впервые с помощью метода ковариационной корреляции изучена взаимосвязь между гинекологической заболеваемостью в общей популяции и по группам здоровья девочек и подростков Амурской области, социальными, медицинскими факторами, соматической патологией.

Впервые разработаны региональные показатели физического и полового развития девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья, и их взаимосвязь с гинекологической заболеваемостью.

Впервые разработана компьютерная программа для индивидуального прогнозирования гинекологических заболеваний у девочек и подростков на основании социальных и медицинских факторов, показателей физического и полового развития, которая позволяет прогнозировать степень риска по развитию патологии репродуктивной системы и отдельные нозологические формы гинекологических заболеваний, проводить профилактику для сохранения репродуктивного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая значимость работы заключается в прогнозировании и профилактике гинекологических заболеваний у девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья на основании социальных и медицинских факторов риска, региональных показателей физического и полового развития.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе детских поликлиник и женских консультаций г. Благовещенска, региональном центре планирования семьи и репродукции, а также в лекционном курсе для студентов, интернов, клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии Амурской государственной медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них в центральной печати 1, отражающих основные положения диссертации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены на: IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии в г. Москве «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии» (2000); научно-практической конференции, посвященной 50-летию Амурской областной клинической больницы (2000); VIII Международном Российско - Японском симпозиуме в г. Благовещенске «Амур-2000» (2000); краевой научно-практической конференции в г. Хабаровске «Подросток на рубеже XXI века» (2001); заседании регионального научного общества акушеров гинекологов «Новые технологии в гинекологии» (2002); межвузовской научно-практической конференции в г. Благовещенск «Молодежь XXI века» (2002); X Международном Российско-Японском симпозиуме в г. Якутск (2003).

Зарегистрированы заявки на изобретение:

1 «Способ прогнозирования нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков № 2004106287/17 (006757), приоритет от 03.03.2004.;

2 «Способ прогнозирования НРС у девочек-подростков» № 2004106288/17 (006758), приоритет от 03.03.2004..

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 185 отечественных и 84 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 8 рисунками, 2 схемами и приложением, содержащим 5 таблиц.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Частота и структура гинекологических заболеваний у девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья не одинакова.

2. Факторами риска гинекологических заболеваний у девочек и подростков являются неудовлетворительные социально-бытовые условия, осложнения беременности и родов у матери, заболевания в неонатальном периоде.

3. На формирование репродуктивного здоровья оказывают влияние физическое развитие и соматические заболевания.

4. На основании социальных и медицинских факторов, региональных показателей физического и полового развития можно прогнозировать степень риска патологии репродуктивной системы в общей популяции девочек и подростков и по группам здоровья и проводить индивидуальную профилактику.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

В соответствии с задачами исследования на профилактических осмотрах было обследовано 2174 девочки 10-17 лет, обучающихся в средних общеобразовательных школах г. Благовещенска. Более глубокое обследование по показаниям проводилось в условиях специализированных приемов и отделений детской и подростковой гинекологии. Настоящая работа является фрагментом отраслевой научно - исследовательской программы по акушерству и гинекологии «Улучшение исходов беременности, родов, а также гинекологических заболеваний при различных формах сочетанной патологии», выполняемой кафедрой акушерства и гинекологии Амурской государственной медицинской академии (2001-2005 гг.) в качестве

исполнителя с Ивановским НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ. В соответствии с задачами исследования в I группу здоровья включены 334 (15,4 %), во II - 626 (28,8 %) и в III - 1214 (55,8 %) девочек и подростков. В зависимости от состояния здоровья репродуктивной системы в каждой группе здоровья были выделены две подгруппы: гинекологически здоровые (подгруппы IA, IIA, ША) и с гинекологической патологией (подгруппы 1Б, IIB, ШБ). Подгруппы IA составили 318 (95,2 %), 1Б — 16 (4,8 %) девочек и подростков, IIA и НБ - 240 (38,3 %) и 386 (62,7 %), ША и ШБ - 52 (4,3 %) и 1162 (95,7 %) соответственно.

Использовались следующие методы исследования.

1. Клинические методы исследования.

Изучались: методом анкетирования социально-бытовые условия, характер питания, физические нагрузки, вредные привычки; течение беременности и родов у матерей обследуемых девочек по данным амбулаторных карт; течение раннего неонатального периода; соматическое здоровье по заключениям осмотров специалистов, рост и масса тела, индекс массы тела, гирсутное число, окружность грудной клетки, размеры таза, половое развитие девочек, становление менструальной функции и ее характеристика, гинекологическая заболеваемость в анамнезе.

2. Функциональные методы исследования.

Ультразвуковое исследование для изучения состояния матки и

яичников, проводилось по показаниям на аппарате Shimadzu SDL 310 (Япония).

3. Статистические методы исследования.

Полученные результаты были обработаны на компьютере класса IBM PC Pentium-200 ММХ производства Япония с помощью программы Microsoft Excel, пакета статистических программ «Statistica 6.0», «STATGRAFIPHICS Plus 3.0».

3.1. Методом вариационной статистики с помощью программы Microsoft Excel рассчитывали значения антропометрических показателей, показатели полового развития и половую формулу, гирсутное число (М±т, ±а).

3.2. Достоверность различий двух экспериментальных совокупностей проверялась с помощью критерия Стьюдента. Результат считали достоверным при р<0,05 с использованием пакета статистических программ «Statistica 6.0».

3.3. Влияние факторов на развитие гинекологической патологии изучено дискриминантным анализом при оценке уровня

значимости дискриминантных функций по критериям Лямбда и Хи-квадрат, и применением линейных дискриминантных функций Фишера с использованием программы «STATGRAFIPHICS Plus 3.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Гинекологическая заболеваемость в общей популяции девочек и подростков в Амурской области составила 33,1%. В структуре гинекологической заболеваемости преобладали НМФ, (НПР), гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСПП) и воспалительные заболевания (рисунок 1).

Рисунок 1. Структура гинекологической заболеваемости в общей популяции девочек и подростков (в %).

Гинекологическая заболеваемость в I группе здоровья составила 4,8%, во II и III группах 62,7% и 95,7% соответственно.

Структура гинекологических заболеваний в подгруппах IIB и ШБ не одинакова, что связано с различием нозологических форм и клиническим течением соматических заболеваний (рисунок 2).

42.8

□ НМФ

□ ГСПП

16,2

■ дисменорея

□ АГС НЗПР

□спкя

□ вульвовагинит

□ прочие

14,5

8,:

3,6 ^ 39,5

■ НМФ

□ ЗПР

□ ГСПП

0 вульвовагинит в дисменорея ■ прочие

10,9

■ АГС □ СПКЯ

НБ подгруппа

ШБ подгруппа

Рисунок 2. Структура гинекологической заболеваемости девочек и подростков в подгруппах ПБ и ШБ (в %).

В подгруппе Ш гинекологические заболевания выявлены у 16 (4,8%) обследуемых. Они представлены неспецифическим вульвовагинитом. У каждой второй девочки подгруппы ИБ диагностировано НМФ. Вторым по частоте заболеваний в этой подгруппе был вульвит, он встречался чаще, чем в подгруппе 1Б (р<0,05). Задержка полового развития (ЗПР) и адреногенитальный синдром (АГС) встретились в каждом десятом случае. У девочек с хроническими соматическими заболеваниями (подгруппа ШБ) в структуре гинекологической заболеваемости преобладали НМФ, которые составили 39,5%, что достоверно реже (49,2%), чем в подгруппе IIB (р<0,05). НПР в форме ЗПР и ГСПП встретились соответственно в 19,3% и 19,7% случаев, что чаще, чем в подгруппе IIB (р<0,001). Особое внимание заслуживала частота ГСПП у девочек с хроническим тонзиллитом и нейроциркуляторной дистонией (НЦД) 87,5 и 66,5 соответственно, что, возможно, являлось преморбидным фоном для развития ГСПП.

Влияние неблагоприятных медико-социальных факторов на формирование патологии репродуктивной системы выявлено в 24,3% случаев. Среди социальных факторов имели значение социально-бытовые условия и характер питания девочек-подростков. Каждая десятая девочка с гинекологическими заболеваниями проживала в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Обращало внимание, что девочки с вирильным синдромом чаще проживали в хороших социально-бытовых условиях, с ЗПР и НМФ - в неудовлетворительных (р<0,05). Каждая третья девочка с вирильным синдромом и НМФ имела вредную привычку - табакокурение. Девочки и подростки подгруппы ШБ в 8% случаев имели неудовлетворительный характер питания, что, возможно, являлось одной из причин развития заболеваний желудочно-кишечного тракта и, как следствие, деформирующих дорсопатий из-за недостаточного поступления в растущий организм минеральных веществ, белков и витаминов. По сравнению со здоровыми сверстницами девочки и подростки с острыми и хроническими соматическими заболеваниями в три раза чаще питались неудовлетворительно.

Соматическая заболеваемость в общей популяции составила 2098,4%о, по подгруппам здоровья 446,1%о, 2254,0%о и 2472,0%о соответственно. В структуре соматической заболеваемости в I группе здоровья на первом месте отмечалось увеличение щитовидной железы (УЩЖ) I степени (19,2%), на втором - деформирующие дорсопатии

(5,0%).

У девочек II группы здоровья наиболее часто выявлялась неврологическая, ортопедическая, эндокринная патология и заболевания органов зрения. В подгруппе НБ преобладали деформирующие дорсопатии. У девочек с ЗПР, дисменореей, НМФ и АГС нарушение осанки диагностировано в 69,0%, 68,8%, 92,6% и 81,8% случаев соответственно. При АГС астенических синдром диагностирован в 63,3%. При другой эндокринной патологии в два раза реже. У гинекологически здоровых девочек, составивших 11 группу здоровья, также преобладали деформирующие дорсопатии (69,2%). Патология щитовидной железы была в два раза реже, чем в подгруппе девочек с гинекологическими заболеваниями. У каждой второй девочки с НМФ и АГС диагностировано УЩЖ.

В III группе здоровья наиболее часто отмечались патология ЛОР - органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический ринит), ортопедическая (сколиоз различной степени) и неврологическая. Характерно, что у 25,4%девочек III группы здоровья выявлено по 2 и более хронических заболевания и у 89,1% - сочетание хронических заболеваний с функциональными отклонениями в состоянии здоровья или острой патологией. У девочек с ЗПР в подгруппе ШБ в каждом втором случае диагностирован хронический тонзиллит и заболевания желудочно-кишечного тракта. НМФ чаще было у девочек с хроническим тонзиллитом (67,5%). Хронический пиелонефрит и заболевания желудочно-кишечного тракта встретились у них одинаково часто (44,4%). В подгруппе IIIA структура соматических заболеваний отличалась от таковой в подгруппе ШБ, в том числе хронический тонзиллит и астенический синдром в три раза реже, НЦД не встретилась ни в одном случае. УЩЖ у девочек и подростков подгруппы ШБ в 1,7 раза встретилось чаще, чем подгруппы IIIA. Каждая вторая девочка с ГСПП наблюдалась по поводу хронического тонзиллита и НЦД. При АГС и СПКЯ в каждом третьем случае выявлены НЦД, УЩЖ и сочетание этих заболеваний с астеническим синдромом. Различия в частоте и структуре заболеваний у девочек и подростков в подгруппах IIA и ИБ, IIIA и ШБ, и результаты ковариационной взаимосвязи между соматической и гинекологической заболеваемостью в подгруппах НБ и ШБ, позволили нам заключить, что на формирование репродуктивного здоровья у девочек оказывает влияние их соматическое здоровье.

При анализе течения антенатального и раннего неонатального периодов у девочек и подростков получены следующие результаты.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГ) встретилась у каждой десятой девочки I группы здоровья, во II и III группах в 26,5% и 51,6% соответственно (р<0,001). В подгруппах ИБ и ШБ это осложнение выявлено в три раза чаще, чем у девочек без гинекологических заболеваний (р<0,05). Угроза прерывания беременности у матерей, как одна из причин формирования хронической плацентарной недостаточности и ХВУГ, отмечалась у одной из десяти здоровых девочек, в подгруппе НБ у каждой третьей и в ШБ - у каждой второй (р<0,001). Частота гестоза у матерей девочек с ЗПР, НМФ и ГСПП в подгруппе ШБ составила 11,6%, 9,6% и 65,6% соответственно. В подгруппах НБ и ШБ внутриутробное инфицирование (ВУИ) отмечалось у 30,3% и 24,0% соответственно. У девочек I группы здоровья в раннем неонатальном периоде ишемия головного мозга выявлена в 2,5% случаев, во II и III группах - в 12,8% и 23,5% соответственно (р<0,001). Во II группе инфекционные заболевания в виде локальных форм и родовая травма были диагностированы в 22,7% и 1,0% случаев, в III - в 28,8% и 11,9% соответственно (р<0,001). Более высокая частота осложнений беременности у матерей девочек и подростков подгрупп ИБ и ШБ в сравнении с подгруппами IIA и ША и заболевания в раннем неонатальном периоде являлись неблагоприятным фоном и способствовали развитию гинекологических заболеваний, наиболее отчетливо это прослеживалось при нейроэндокринной патологии.

При анализе течения родов у матерей девочек и подростков в общей популяции отмечено, что в каждом пятом случае были аномалии родовой деятельности (АРД), в том числе слабость родовой деятельности 53,0%, быстрые и стремительные роды 26,0% и дискоординация родовой деятельности 8,2% к числу всех аномалий. Наиболее часто это осложнение в родах было у матерей девочек подгруппы ШБ (61,3%). Родоразрешение операцией кесарева сечение в общей популяции девочек составило 6,1%, во II и III группах здоровья 4,8% и 8,6%, в I группе у всех девочек роды произошли через естественные родовые пути. Акушерские щипцы в связи со слабостью родовой деятельности и острой гипоксией плода в родах чаще применяли у матерей девочек подгруппы ШБ, в том числе при ГСПП (5,4%).

Инфекционные индекс девочек и подростков в общей популяции составил 3,8%, по группам здоровья 2,6±0,7; 3,9+ 0,4 и 5,0±1,2 соответственно (р<0,05).

Показатели физического развития в общей популяции и по группам здоровья представлены на рисунке 3.

В общей популяции и в I группе здоровья темпы физического и полового развития соответствовали возрасту. У девочек и подростков II группы здоровья пубертатный скачок роста приходился на 12 лет, что раньше, чем в I группе, с максимальным значением 10 см и прибавкой массы тела в 14 лет на 10 кг, что указывало на десинхронизацию ИМТ. В III группе здоровья увеличение антропометрических показателей у девочек 10-17 лет происходило более плавно, без отчетливо выраженных скачков роста и массы тела.

В общей популяции девочек и подростков Амурской области состояние физического развития в сравнительном аспекте с результатами исследований в 1970 и 1990 годах характеризовалось увеличением роста на 6,0 см при стабильной или сниженной массе тела. Окружность грудной клетки у девочек и подростков в общей

популяции уменьшилась во всех возрастных группах (Носова JI.A., 1973; Путинцева О.Г. с соавт.,1990). В общей популяции 85% девочек и подростков имели гармоничное развитие. Дисгармоничное развитие выявлено в 15% случаев и обусловлено отставанием массы тела от роста. Наиболее высокий уровень гармонично развитых девочек приходился на возрастной период 10 лет (92%), низкий - на 13 лет (71%). Одной из причин дисгармоничного развития девочек и подростков явилось наличие соматической патологии.

Взаимосвязь физического и полового развития прослеживалась при изучении показателей полового развития по группам здоровья. В I группе здоровья темпы физического и полового развития соответствовали возрасту. Во II и III группах здоровья у девочек 10 -12 лет чаще отмечалось преждевременное половое развитие (ППР), 13 - 14 и 15 - 17 лет - ЗПР. В общей популяции 89,4% девочек и подростков достигали полового развития соответственно возраста. Степень полового развития возрастала с 10 до 17 лет. Наибольший прирост по сумме баллов также отмечался в 13 лет (таблица 1).

Таблица 1.

Показатели полового развития у девочек и подростков

Возраст Отставание Баллы нормального развития Опережение

Юлет - 0-1,3 Более 1,3

11лет Менее 2,0 2,0 - 2,8 Более 2,8

12лет Менее 3,4 3,4-4,3 Более 4,3

13лет Менее 6,5 6,5 - 7,7 -

14лет Менее 6,5 6,5-10,8 -

15лет Менее 8,6 8,6-10,4 -

16лет Менее 11,4 11,4-12,5 -

17лет Менее 11,4 11,4-13,4 -

Наиболее значимые отклонения полового развития выявлены по группам здоровья. В I группе 98,4% девочек в возрасте 17 лет имели половое развитие соответственно возраста, во II и III группах -89,1% и 80,7% соответственно. Размеры таза увеличивались до 17 лет, и наибольший прирост отмечен в 13 лет. В 17 лет размеры таза девочек не достигали размеров женщин репродуктивного возраста. По

сравнению с девочками 20-летней давности у современных школьниц отмечалось замедление темпов полового развития (Путинцева О.Г. с соавт.,1990).При увеличении роста тела и замедлении темпов полового развития гирсутное число по группам здоровья составило 6,4, 6,9 и 7,8 соответственно (р<0,05).

Средний возраст менархе в общей популяции составил 13,3±0,6 лет, по группам здоровья достоверно не отличался. У девочек с гинекологическими заболеваниями выявлен более старший возраст наступления менархе по сравнению со здоровыми сверстницами. При АГС и ЗПР средний возраст менархе в годах составил 14,0+0,7 и 14,2±0,6 (р<0,05). У современных девочек средний возраст менархе увеличился в сравнении с таковым в исследованиях 20-летней давности (12,5±0,5 лет; р<0,05).

В общей популяции обследованных девочек становление менструальной функции у 83,3% было в допустимых пределах, то есть от одного до двенадцати месяцев.

Для здоровых девочек типичной являлась морфограмма в виде прямой линии (рис.4а). Морфограмма девочек с НМФ не имела значительного отличия от морфограммы здоровых девочек (рис.4Ь). У девочек с ЗПР характерна морфограмма в виде изогнутой линии с изломом вниз (рис. 4с). Морфограмма у девочек с ГСПП (рис. 4(1). Она представлена в виде изогнутой линии вверх, со значительным увеличением размеров грудной клетки.

Таким образом, при оценке морфотипов современных девочек было отмечено, что, несмотря на выявленную астенизацию подростков, для здоровых девочек и девочек с НМФ характерен изосексуальный морфотип. Для девочек с ЗПР морфотип проявлялся гипоэстрогенным состоянием и был гипосексуальным, в то время как для девочек с вирильными синдромами были характерны гиперсексуальный и гетеросексуальный морфотипы (рис 4).

Методом ковариационной статистики изучена взаимосвязь социальных, медицинских факторов, физического и полового развития и гинекологической заболеваемости у девочек и подростков. По результатам исследования были составлены прогностические таблицы. Определена сумма баллов для прогнозирования степени и характера нарушений репродуктивной системы у девочек и подростков.

Результаты исследования и прогностические таблицы послужили информационной базой для создания компьютерной

программы «Охрана репродуктивного здоровья девочек и подростков Амурской области». Индивидуальная оценка степени риска и формы НРС позволила разработать комплекс профилактических мероприятий. Программа работает по составленному алгоритму (схема 1).

Рост

1801

ШТ Возраст

Рост 180

ШТ Возраст

Рисунок 4. Морфограммы здоровых девочек и с гинекологическими заболеваниями (а -здоровые девочки, Ь НМФ, с - с ЗПР, с! - с ГСПП).

Компьютерное прогнозирование гинекологических заболеваний у девочек и подростков возможно в 91% случаев, что установлено при ретроспективной оценке эффективности программы у 168 обследуемых. Из них здоровые девочки и подростки составили 55 обследуемых. При прогнозировании у здоровых обследуемых отмечен прогноз минимального (20) и высокого (15) риска по развитию гинекологических заболеваний. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия позволили предотвратить развитие гинекологических заболеваний у этих девочек. У 20 девочек с НМФ, у 38 с НПР и у 40 с вирильными синдромами отмечен прогноз высокого риска по развитию НМФ, НПР и вирильным синдромам.

Схема 1. Алгоритм прогнозирования НРС у девочек и подростков.

Примечание: 1 - возраст родителей, 2 - социально-бытовые условия жизни, 3 - питание, 4 - вредные привычки, 5 -наследственность, 6 - антенатальный период развития, 7- ранний неонатальный период развития, 8 - соматическое здоровье девочки.

Выводы

1. Гинекологическая заболеваемость у девочек и подростков в общей популяции составляет 33,1%; по группам здоровья 4,8%, 62,7% и 95,7% соответственно. В I группе здоровья структура заболеваемости представлена неспецифическим вульвовагинитом, во II группе преобладают нарушения менструальной функции, вульвит и адреногенитальный синдром, в III - нарушения менструальной функции, гипоталамический синдром периода полового созревания и задержка полового развития.

2. Задержка полового развития, адреногенитальный синдром и гипоталамический синдром периода полового созревания чаще встречаются у девочек, проживающих в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Каждая третья девочка с задержкой полового развития имеет неудовлетворительное питание. Среди девочек и подростков с гинекологическими заболеваниями 91,4% имеют вредные привычки, здоровых - 8,6%. Психические нагрузки в I и II группах здоровья составляют по 18,8%, и в III - в 3,5 раза чаще.

3. У каждой второй девочки с адреногенитальным синдром, синдромом поликистозных яичников и гипоталамическим синдромом периода полового созревания наследственность со стороны матери отягощена ожирением, гипертонической болезнью и нарушением менструальной функции. Наиболее частыми осложнениями беременности у матерей девочек II и III групп здоровья являются угроза прерывания беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода и внутриутробное инфицирование. Аномалии родовой деятельности у матерей девочек этих групп составляют 16,8% и 68,0% соответственно. Ишемия головного мозга и инфекционные заболевания в неонатальном периоде чаще выявляются у девочек с задержкой полового развития, адреногенитальным синдромом, гипоталамическим синдромом периода полового созревания и нарушением менструальной функции.

4. Инфекционный индекс в группах здоровья составляет 2,6±0,7; 3,9±0,4; 5,0±1,2 соответственно (р<0,05). Детские инфекции в анамнезе чаще отмечаются у девочек и подростков с задержкой полового развития и нарушением менструальной функции. Во II группе здоровья в структуре соматических заболеваний преобладают нарушение функции щитовидной железы, астенический синдром и миопия, в III - хронический тонзиллит, неврологические заболевания и патология желудочно-кишечного тракта.

5. Состояние физического развития девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья отличается. В общей популяции и в I группе здоровья у девочек и подростков увеличению роста соответствует замедление нарастания массы тела. Во II группе здоровья отмечается десинхронизация физического развития, обусловленная дефицитом массы тела, в III - увеличение показателей физического и полового развития без отчетливо выраженных скачков роста и массы тела. В 10 лет гармоничное развитие отмечается у 91,6% в 13 лет - у 71,4% девочек и подростков. Дисгармоничное развитие у девочек характеризуется отставанием массы тела от роста.

6. В общей популяции девочек и подростков у 89,4% половое развитие соответствует возрасту, по группам здоровья 98,4%; 89,1% и 80,7% соответственно. Средний возраст менархе в общей популяции 13,2±1,3 лет, по группам здоровья достоверно не отличается. В I группе здоровья темпы полового развития девочек и подростков соответствуют возрасту, во II и III группах у девочек 10-12 лет - отмечается преждевременное половое развитие, 13-14 лет и 1518 лет - задержка полового развития.

7. Эффективность компьютерной программы прогнозирования степени риска развития патологии репродуктивной системы и отдельных нозологических форм гинекологических заболеваний составляет 91%, что в комплексе с организационными и лечебно-профилактическими мероприятиями позволило снизить гинекологическую заболеваемость у девочек и подростков в 1,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Практические рекомендации по профилактике нарушений репродуктивного здоровья у девочек и подростков разработаны для здоровых девочек и с риском развития патологии репродуктивной системы по результатам компьютерного прогнозирования.

1. Осмотр гинеколога и прогнозирование гинекологических заболеваний у девочек и подростков в 10-11, 13-14 и 16-17 лет.

2. Своевременная санация очагов инфекции, проведение курсов реабилитационного лечения специалистами при выявленных соматических заболеваниях, консультация психолога и социального работника по устранению выявленных неблагоприятных факторов (стрессов, вредных привычек), конфликтных ситуаций в семье, школе, социальная помощь материально неблагополучным семьям у девочек и подростков с

высоким риском развития гинекологических заболеваний. 3. Девочкам и подросткам с прогнозом развития нарушений менструальной функции, нарушений полового развития и вирильных синдромов показана консультация психолога, психиатра, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога, окулиста, отоларинголога; в год менархе оценка полового и физического развития, ведение «менструального календаря», осмотр гинеколога 2 раза в год с начала пубертатного периода до 18 лет с проведением прогнозирования <* и выполнения комплекса, индивидуально разработанных лечебно-профилактических рекомендаций, в дальнейшем диспансерное наблюдение у гинеколога женской консультации, * обследование и необходимая предгравидарная подготовка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Быстрицкая Т.С. Динамика физического и полового развития девочек Амурской области / Т.С. Быстрицкая, Э.Н. Зарицкая, О.Г. Путинцева, В.И. Марущенко, Т.З. Казаева, О.П. Дуянова, И.В. Голубцова // Сборник научных трудов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии». Москва, 2000. - С. 17.

2. Зарицкая Э.Н. Гинекологическая заболеваемость. Роль медицинских факторов / Э.Н. Зарицкая // Сборник трудов, посвященный юбилейной дате «Педиатрической службе Амурской ' области 80 лет». - Благовещенск, 2001. - С.42-43.

3. Путинцева О.Г. Организация гинекологической помощи девочкам подросткам на амбулаторно-поликлиническом этапе / О.Г. Путинцева, М.Ф. Мирлас, Т.С. Быстрицкая, Г.Г. Киселева, Э.Н. Зарицкая // Сборник трудов, посвященный юбилейной дате «Педиатрической службе Амурской области 80 лет». - Благовещенск, 2001.-С. 23-24.

4. Быстрицкая Т.С. Факторы риска миомы матки / Т.С. Быстрицкая, О.Г. Путинцева, Э.Н. Зарицкая, И.В. Жуковец, Г.Г. Киселева, В.И. Марущенко, Е.Г. Леваева // Сибирский медицинский журнал. - 2002. - №4. - С. 16-18.

5. Путинцева О.Г. Применение лапароскопической хирургии у девочек с хроническими тазовыми болями без объемных образований в гениталиях / О.Г. Путинцева, Г.Г. Киселева, Т.С.

Быстрицкая, В.И. Марущенко В.И., Э.Н. Зарицкая, Е.С. Левчук, Г.В. Ларионова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2002. - С. 316 - 317).

6. Быстрицкая Т.С. Особенности биохимических показателей крови у девочек-подростков по результатам профилактических осмотров школьниц г. Благовещенска / Т.С. Быстрицкая, Э.Н. Зарицкая, Е.В. Шульженко // Тезисы докладов 56-й итоговой научной студенческой конференции. - Благовещенск, 2002. -С. 111-112.

7. Зарицкая Э.Н. Опыт сохранения репродуктивного потенциала девочек села в рамках Всероссийской диспансеризации / Э.Н. Зарицкая, Т.С. Быстрицкая, О.Г. Путинцева, Л.Н. Смышляева, Е.В. Шульженко, И.В. Жуковец // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2003. - С.572.

8. Жуковец И.В. Механизмы маточного гемостаза у здоровых девочек / И.В. Жуковец, Т.С. Быстрицкая, О.Г. Путинцева, Э.Н. Зарицкая // Сборник научных трудов V Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. - С.-Петербург, 2003.- С.83-86.

9. Быстрицкая Т.С. Значение антропометрических показателей у девочек с ГСПП в диагностике обменных нарушений / Т.С. Быстрицкая, Э.Н. Зарицкая, Е. Веденеева // Тезисы докладов 57-й итоговой научной студенческой конференции. - Благовещенск, 2004. -С. 105.

10. Зарицкая Э.Н. Прогнозирование и профилактика нарушений репродуктивной системы у девочек / Э.Н. Зарицкая, О.Г. Путинцева, К.А. Авраменко // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2004. - С.356.

11. Bystritskaya T.S. Medico-social aspect of gynecologic morbidity of girls of the Amur region / T.S. Bystritskaya, E.N. Zaritskaja, O.G. Putintseva, G.G. Kiselyova, V.I. Marushenko, T.Z. Kozaeva, A.G. Tarasova, I.V. Zhukovets // Abstracts VIII «Russia - Japan International medical symposium». Blagoveshensk, 2000. - Vol.125-126.

12. Zaritskaja E.N. Estimation of physical and sexual development of girls of the amur region / E.N. Zaritskaja, O.G. Putintseva, T.S. Bystritskaya, V.I. Marushenko, T.Z. Kozaeva, O.P. Duyanova, I.V. Zhukovets // Abstracts VIII « Russia - Japan International medical symposium». Blagoveshensk, 2000. - Vol.155

13. Dorovskikh V.A. Reproductive health of girls-teenagers of the Amur Region / V.A. Dorovskikh., T.S. Bystritskaya, O.G. Putintseva,

T.Z. Kozaeva, E.N. Zaritskaja // Abstracts VIII « Russia - Japan International medical symposium». Blagoveshensk, 2000. - Vol. 142 -143.

14. Bystritskaya T.S. Vulvovaginitis in the girls - teenagers risk factors / T.S. Bystritskaya, E.N. Zaritskaja, P.D. Gromov, A.V. Naydenova, I.V. Zhukovets // Abstracts X «Russia - Japan International medical symposium». Yakutsk, 2003. - Vol.365.

15. Zaritskaja E.N. Forecasting of infringements of reproductive system at girls / E.N.Zaritskaja, O.G.Putintseva, K.A. Avramenko, E.V. Shulzhenko // Abstracts «Japan - Russia International medical symposium». Niigata, 2004. - Vol.14.

на правах рукописи

ЗАРИЦКАЯ ЭЛЕОНОРА НИКОЛАЕВНА

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.01 Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЧЕЛЯБИНСК 2005

Издательство «Полисфера» г.Благовещенск ул.Трудовая, 13.лиц ПЛД №2922

Подписано в печать «_»_2005 г. Формат 60x84 1/16

Бумага офсетная. Усл. печ. 1,25. Уч.-изд. л. 1,18 Заказ № 1206. Тираж 100 экз.

РНБ Русский фонд

2005-4 41219

Оглавление диссертации Зарицкая, Элеонора Николаевна :: 2005 :: Челябинск

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ. 4

ВВЕДЕНИЕ. 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 11

1. Состояние репродуктивной системы в пубертатном периоде. 11

1.1. Влияние социальных и медицинских факторов на формирование репродуктивной системы. 13

1.2. Современные тенденции в физическом и половом развитии девочек и подростков. 23

2. Прогнозирование нарушений репродуктивной системы. 25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 30

2.1 Общая характеристика проведенных исследований. 30

2.2 Методы исследования. 31

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. 42

3.1 Влияние социальных и медицинских факторов. 42

3.2 Региональные нормативные показатели физического и полового развития в общей популяции и по группам здоровья. 64

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕВОЧЕК И

ПОДРОСТКОВ. 68

4.1 Социальные и медицинские факторы в прогнозировании нарушений репродуктивного здоровья у девочек и подростков. 68

4.2 Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья по состоянию физического, полового развития и гинекологической заболеваемости. 75

4.3 Компьютерное прогнозирование в ранней профилактике нарушений репродуктивного здоровья. 83

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 87

ВЫВОДЫ. 102

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Зарицкая, Элеонора Николаевна, автореферат

Сохранение репродуктивной функции у девочек и подростков имеет большое значение на фоне неблагоприятной демографической ситуации [66, 71,255].

Подростковый период в биологическом отношении является одним из критических в связи с увеличением функциональной активности эндокринных желез, в том числе регулирующих репродуктивную функцию [44, 204]. В этих условиях организм подростков наиболее чувствителен к любым стрессовым ситуациям [53, 57, 241].

Число девочек-подростков с соматическими заболеваниями составляет более 50%, причем у каждой третьей выявлены по 2-3 заболевания [82, 86, 88].

По результатам Всероссийской диспансеризации детей в структуре заболеваемости преобладает патология костно-мышечной и нервной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта [102, 126, 166]. Гинекологическая заболеваемость в Амурской области составляет 33 %. В структуре гинекологической заболеваемости преобладают НМФ, НПР и воспалительные заболевания [148,165, 285].

На гинекологическую заболеваемость девочек и подростков оказывают влияние социальные, медицинские факторы и соматическая патология [89, 254]. Имеются убедительные данные о значении физического и полового развития девочек и подростков в частоте и структуре гинекологической заболеваемости [125, 138, 219]. В этой связи необходимо изучение региональных нормативных показателей физического и полового развития, как исходных в оценке НПР.

При многофакторности причин гинекологических заболеваний имеет значение комплексная их оценка, что возможно с помощью компьютерных программ. До последнего времени проблема прогнозирования гинекологической патологии у девочек и подростков остается недостаточно изученной, что затрудняет раннюю диагностику и профилактику. Поэтому разработка современных методов прогнозирования и профилактики имеет первостепенное значение в сохранении репродуктивного здоровья детей и подростков.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать метод прогнозирования и профилактики гинекологических заболеваний у девочек и подростков, положив в основу социальные и медицинские факторы, физическое и половое развитие.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. Исследовать корреляционные взаимосвязи между гинекологической заболеваемостью у девочек и подростков и социальными и медицинскими факторами и в общей популяции и по группам здоровья, для оценки их роли в развитии заболеваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые с помощью метода ковариационной корреляции изучена взаимосвязь между гинекологической заболеваемостью в общей популяции и по группам здоровья девочек и подростков Амурской области и социальными, медицинскими факторами, соматической патологией.

Впервые разработана компьютерная программа для индивидуального прогнозирования гинекологических заболеваний у девочек и подростков на основании социальных и медицинских факторов, показателей физического и полового развития, позволяющая прогнозировать степень риска по развитию патологии репродуктивной системы и отдельные нозологические формы гинекологических заболеваний, проводить профилактику этих заболеваний для сохранения репродуктивного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Частота и структура гинекологических заболеваний« у девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья не одинакова.

3. На формирование репродуктивного здоровья оказывают влияние физическое развитие и соматическая заболеваемость.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Работа является фрагментом отраслевой научно - исследовательской программы по акушерству и гинекологии «Улучшение исходов беременности, родов, а также гинекологических заболеваний при различных формах сочетанной патологии», выполняемой кафедрой акушерства и гинекологии Амурской государственной медицинской академии (2001-2005 гг.) в качестве исполнителя с Ивановским НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ.

Апробация состоялась на центральной проблемной комиссии ГОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии МЗ РФ 24 июня 2004 года. Основные положения диссертации доложены на: IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии в г. Москве «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии» (2000); научно-практической конференции, посвященной 50-летию Амурской областной клинической больницы (2000); VIII Международном Российско - Японском симпозиуме в г. Благовещенске (2000); краевой научно-практической конференции в г. Хабаровске «Подросток на рубеже XXI века» (2001); заседании регионального научного общества акушеров гинекологов «Новые технологии в гинекологии» (2002); межвузовской научно-практической конференции в г. Благовещенск «Молодежь XXI века» (2002); X Международном Российско-Японском симпозиуме в г. Якутск (2003).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, отражающих основные положения диссертации. Зарегистрированы 2 заявки на изобретение: «Способ прогнозирования нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков № 2004106287/17 (006757), приоритет от 03.03.2004; «Способ прогнозирования НРС у девочек-подростков» № 2004106288/17 (006758), приоритет от 03.03.2004.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний у девочек и подростков Амурской обл."

Выводы

2. ЗПР чаще встречается у девочек, проживающих в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Каждая третья девочка с ЗПР имеет неудовлетворительное питание. Среди девочек и подростков с гинекологическими заболеваниями 91,4% имеют вредные привычки, здоровых - 8,6%. Психические нагрузки в I и II группах здоровья составляют по 18,8%, и в III - в 3,5 раза чаще.

3. У каждой второй девочки с АТС, СПКЯ и ГСПП наследственность со стороны матери отягощена ожирением, гипертонической болезнью и НМФ. Наиболее частыми осложнениями беременности у матерей девочек II и III групп здоровья являются угроза прерывания беременности, ХВУГ и ВУИ. Аномалии родовой деятельности у матерей девочек этих групп составляют 16,8% и 68,0% соответственно. Ишемия головного мозга и инфекционные заболевания в неонатальном периоде чаще выявляются у девочек с ЗПР, АГС, ГСПП и НМФ.

4. Инфекционный индекс в группах здоровья составляет 2,6±0,7; 3,9±0,4; 5,0±1,2 соответственно (р<0,05). Детские инфекции в анамнезе чаще отмечаются у девочек и подростков с ЗПР и НМФ. Во II группе здоровья в структуре соматических заболеваний преобладают нарушения функции щитовидной железы, астенический синдром и миопия, в III - хронический тонзиллит, неврологические заболевания и патология ЖКТ.

5. Состояние физического развития девочек и подростков в общей популяции и по группам здоровья отличается. В общей популяции и в I группе здоровья у девочек и подростков увеличению роста соответствует замедление нарастания массы тела. Во II группе здоровья отмечается десинхронизация физического развития, обусловленная дефицитом массы тела, в III — увеличение показателей физического и полового развития без отчетливо выраженных скачков роста и массы тела. BIO лет гармоничное развитие отмечается у 91,6% в 13 лет - у 71,4% девочек и подростков. Дисгармоничное развитие у девочек характеризуется отставанием массы тела от роста.

6. В общей популяции девочек и подростков у 89,4%) половое развитие соответствует возрасту, по группам здоровья 98,4%; 89,1%) и 80,7% соответственно. Средний возраст менархе в общей популяции 13,2±1,3 лет, по группам здоровья достоверно не отличается. В I группе здоровья темпы полового развития девочек и подростков соответствуют возрасту, во II и III группах у девочек 10-12 лет - отмечается ППР, 13-14 лет и 15-18 лет — ЗПР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НРС У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ

Практические рекомендации по профилактике нарушений репродуктивного здоровья у девочек-подростков разработаны для здоровых девочек и с риском развития патологии репродуктивной системы по результатам компьютерного прогнозирования. При разработке рекомендаций были использованы положения приказа от 30.04.2002 г. № 210 комитета по здравоохранению администрации Амурской области «О стандартах медицинской помощи детям», в соответствии с приказом министерства ЗД РФ от 07.05.1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям».

А. Наблюдение за здоровыми девочками 1. Осмотр гинеколога в 10-11, 13-14 и 16-17 лет, обязательный осмотр гинеколога 1 раз в год в любом возрасте девочек по следующим показаниям (девочки, родившиеся от родителей старше 35 лет, девочки из социально неблагополучных семей (родители, страдающие алкоголизмом, неполная семья, проживающие в школах - интернатах, общежитиях, неудовлетворительных социально - бытовых условиях, дети - сироты)), девочки, у родителей которых в анамнезе тяжелые соматические заболевания, онкологические заболевания, хронические инфекции, профессиональные вредности, девочки, родившиеся у матерей с осложненным гинекологическим и акушерским анамнезом, девочки, родившиеся у матерей с осложненным течением беременности и родов (угроза прерывания беременности, гестоз, тазовое предлежание, многоплодие, аномалии родовой деятельности, акушерские щипцы, кесарево сечение), девочки с осложненным антенатальным и неонатальным анамнезом (ХВУГ плода, ЗВУР, ВУИ плода, оценка по Апгар 6 и менее баллов, масса при рождении менее 3000 или более 4000 грамм, родовая травма, СДР плода, ишемия мозга, недоношенность); девочки с осложненным соматическим анамнезом и высоким инфекционным индексом, девочки с вредными привычками (курение, алкоголизм, наркомания и т.д.);

2. Проведение санитарно - просветительных мероприятий по вопросам здорового образа жизни и правилам гигиены;

3. Повторное прогнозирование с началом полового развития и с наступлением менархе.

Б. Наблюдение за девочками группы минимального риска по нарушениям репродуктивного здоровья: А 1,2,3,

1. В критические периоды развития проведение профилактических курсов циклической витаминотерапии, общеукрепляющие мероприятия (умеренные физические нагрузки, коррекция питания и образа жизни);

2. С наступлением менархе ведение «менструального календаря»;

3. При выявлении острых соматических заболеваний своевременное их лечение и меры по профилактике нарушений репродуктивной системы. В. Наблюдение за девочками группы высокого риска по развитию патологии репродуктивной системы: А1,2,3, Б 1,2,3,

1. Своевременная санация очагов инфекции, проведение курсов реабилитационного лечения специалистами при выявленных соматических заболеваниях;

2. Консультация психолога и социального работника по устранению выявленных неблагоприятных факторов (стрессов, вредных привычек), конфликтных ситуаций в семье, школе, социальная помощь материально неблагополучным семьям;

3. С менархе ведение «менструального календаря», проведение курсов циклической витаминотерапии, проведение профилактического лечения (физиолечение, назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, диетотерапия, умеренные физические нагрузки), при выявлении острых и хронических соматических заболеваний лечение в стационаре и детском реабилитационном центре.

Г. Наблюдение за девочками группы риска по развитию НМФ: А1,2,3, Б1,2,3,В1,2,3,

1. Консультация психолога, психиатра, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога, окулиста, отоларинголога;

2. В год менархе оценка полового и физического развития, осмотр гинеколога 2 раза в год, ведение «менструального календаря»;

3. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, фибриноген, ПТИ, липиды крови), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого из вагины, кольпоцитология, УЗИ внутренних половых органов, щитовидной железы, брюшной полости 1 раз в год и по показаниям;

4. Проведение дополнительных исследований по показаниям (1^ — черепа, определение костного возраста, ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТГ и ЯМР, определение гормонов в сыворотке крови: ЛГ, ФСГ, ТТГ, кортизол, эстрадиол, пролактин, тестостерон, дигидроэпиандростерон и 17 — КС в моче);

5. Госпитализация в стационар по показаниям.

Д. Наблюдение за девочками группы риска по развитию НПР: А 1,2,3, Б1,2,3,В1,2,З.Г1,2,ЗА

1. Осмотр гинеколога 2 раза в год с начала пубертатного периода до 18 лет, в дальнейшем диспансерное наблюдение у гинеколога женской консультации, обследование и необходимая предгравидарная подготовка;

2. Осмотр и наблюдение смежных специалистов, лечение и профилактика сопутствующей соматической патологии;

3. Консультация генетика;

4. Проведение дополнительных исследований по показаниям (кариотип, определение полового хроматина);

5. Проведение курсов профилактического лечения (физиолечение, диетотерапия, бальнеологическое лечение, фитотерапия) в детском реабилитационном центре 2 раза в год, госпитализация в стационар по показаниям.

Е. Наблюдение за девочками группы риска по развитию вирильных синдромов: В2, Г1,3,4, Д2,3,

1. Осмотр гинеколога с момента рождения до 18 лет 2 раза в год; с 18 лет диспансерное наблюдение у гинеколога женской консультации и гинеколога - эндокринолога, предгравидарная подготовка, ведение перинатологом в группе высокого риска по невынашиванию беременности, аномалиям родовой деятельности, перинатальной патологии и смертности;

2. Биохимический анализ крови (печеночные пробы);

3. Проведение дополнительных исследований по показаниям (гормональные пробы с глюкокортикоидами, прогестероном, вагиноскопия, лапароскопия, гистероскопия);

4. При выявлении признаков вирилизации, подозрении на аномалии развития половых органов, нарушений менструального цикла госпитализация в стационар для проведения лечения и разработки дальнейшей тактики ведения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Зарицкая, Элеонора Николаевна

1. Акиныпин В.И., Мелехова В.И., Никитин К.Д. Особенности физического развития школьников Белгородской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1998.-№4.-С.54.

2. Алексеев C.B., Якушанец О.И. // Проблемы и перспективы формирования здоровья детей и учащейся молодежи. Мурманск, 1997.-С.50-52.

3. Антипина H.H., Табагуа Н.Т., Умрюхин П.Е., Рыбаулина Н.В. Отдаленные результаты комплексной терапии девушек с хроническим тонзиллитом и олигоменореей // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. - С.284-285.

4. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова JI.M., Манке Г.Г., Параничева Т.М. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохранение Российской Федерации.-1999.-№5.-С. 17-21.

5. Артымук Н.В., Ушакова Г.А. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщин // Акуш. и гин.-1997.-№6.-С.З-6.

6. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы // Проблемы эндокринологии. 1998. - №1. - С. 3-12.

7. Ю.Бабичев В.Н., Марова Е.И., Кузнецова Т.А. Рецепторные механизмы гормонального сигнала в нейроэндокринологии // Проблемы эндокринологии. 2000. - №5. - С. 33-35.

8. П.Баклаенко Н.Г., Гаврилова JI.B. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков // Здравоохранение Российской Федерации.-2000.-№7.-С.26-33.

9. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных / условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал. № 1 - 1998.- С. 5-8.

10. З.Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков // Здравоохранение Российской Федерации.-1997.-№4.-С.45-46.

11. Бейтуганова А.З. Особенности полового созревания школьниц г. Нальчика с различным уровнем их физического развития: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М.-1999.-С.24.

12. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 332 с.

13. Богданова Е.А. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек // Русской Медицинский журнал.-2001.-№19.-С. 829-833.

14. Богданова Е.А. Проблемы гинекологии детей и подростков // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек: Тезисы 1-й конференции Ассоциации гинекологов-ювенологов.-М.-1995.-С.5.

15. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№2.-С.41-47.

16. Бурляев В.А., Павлович C.B. Ангиогенез и ангиогенные факторы роста регуляции репродуктивной системы // Проблемы репродукции. 1999. -№5.-С. 2-6.

17. Винжего И.Г., Акиныдин В.И. Состояние здоровья детей, проживающих на территории Белгородской области, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС // Педиатрия.-1998.-№3.-С.25-26.

18. Газазян М.Г., Желобенко A.B. Состояние репродуктивной системы девушек-подростков, проживающих в городе Курчатове // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек: Тезисы 1-й конференции Ассоциации гинекологов-ювенологов.-М.-1995.-С.8-9.

19. Гамбаров С.С., Саркисян Р.Г., Карапетян И.О. Нарушение взаимодействия нейроэндокринной и иммунной систем при нейроэндокринном синдроме, не связанном с беременностью // Сб. науч. трудов 4 Всерос. Конф. по детской и подростковой гинекологии

20. Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии». Москва, 2000. - С.81-82.

21. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста // Под редакцией З.М. Гилязутдиновой. Казань, 1994. - С. 187.

22. Гогаева Е.В. Ожирение и нарушения менструальной функции // Гинекология. Т.З. - №5. - 2001. - С. 174-176.

23. Голева И.В. Новые подходы к оценке менструального цикла у пациенток репродуктивного периода и лечебных воздействий при его нарушениях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Воронеж, 1997. - С. 26.

24. Голова Ю.А., Панкова О.Ю., Евсеев A.A. Значение ультразвукового исследования в сочетании с пульсовой допплерометрией у пациенток с апоплексией яичника // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 2000. - №1. - С. 38-44.

25. Гребова Л.П., Дмитриева Н.В. Морфотипический подход при оценке физического развития детей, рожденных матерями с конституционально-экзогенным ожирением // Педиатрия. 1998.-№5. - С. 85-87.

26. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. СПб: ИКФ «Фолиант».- 2000. - С.574.

27. Давыдов Б.И., Рудаева Е.Г., Звягина Е.В. Состояние здоровья детей и подростков в регионе экологического неблагополучия // Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№6.-С.43-44.

28. Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф. Состояние противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщин в постменопаузе //www. gyna.medi.ru/agl2048.htm.- И-048.

29. Долженко И.С. Влияние некоторых факторов внешней среды на репродуктивное здоровье девушек // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек: Тезисы 1-й конференции Ассоциации гинекологов-ювенологов.-М.-1995.-С.8.

30. Долженко И.С. Особенности организации специализированной гинекологической помощи детям до 18 лет в педиатрической системе медицинской помощи // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.342.

31. Долженко И.С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек // Гинекологии. Т.2.-2000.-№2.-С.59-60.

32. Дюк В. Обработка данных на персональном компьютере в примерах С.-Питербург: Питер, 1997. - С. 240.

33. Евсеева Г.П., Козлов В.К., Супрун C.B., Панькова Т.Д., Панасенко В.И. Заболеваемость детей в районах с различной экологической обстановкой // Дальневосточный медицинский журнал.-№2.-1997.-С.82-85.

34. Евсеева Г.П., Козлов В.К., Супрун C.B., Панькова Т.Д., Панасенко В.И. Заболеваемость детей в районах с различной экологической обстановкой // Дальневосточный медицинский журнал.-№2.-1997.-С.82-85.

35. Елгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. Омск, 1996. - 26 с.

36. Зуева Г.П. Некоторые особенности пубертатного периода девочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом // Сборник научных работ: Актуальные проблемы медицины. Т. 3 - № 2. - Томск,2004.-С. 251-252.

37. Иванов А., Липатов П.И. Уровень физической подготовки и физического развития воспитанников детского дома и учащихся лицея // Сборник научных работ: Актуальные проблемы медицины. — Т. 3 № 2. — Томск, 2004.-С. 254-255.

38. Каменецкий Б.В. Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия методом вспомогательной репродукции // Акуш. и гинек. 2001. - №4. — С. 5-8.

39. Кантаева Д.К., Омаров С-М.А. Структура и динамика гинекологической патологии у девушек-подростков г. Махачкалы // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». — М., 2001. С.361-362.

40. Киселева И.А., Стрижакова М.А. Особенности структуры гинекологических заболеваний в специализированном стационаре // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: тезисы. М. - 2003. - С.34-35.

41. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология (Руководство для врачей) Л.: Медицина, 1986. - С. 312.

42. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. // Гинекология детей и подростков. Л.: МИА - 2000. - С. 296.

43. Ковалевская Г.Б., Китаев Э.М., Рыжавский Б.Я. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии. -СПб., 1996.-С.213.

44. Козлова Н.М., Кохреидзе Г.П., Варда Г.Н. Состояние здоровья детей в первой детской поликлинике // Педиатрической службе Амурской области — 80 лет: сборник трудов, посвященный юбилейной дате -Благовещенск, 2001.-С.39-41.

45. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 287 с.

46. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения. М.: Информатик, 1997.- 175 с.

47. Коновалов O.E. К вопросу о половом воспитании подростков // Здравоохранение Российской Федерации.-1997.- №4.- С.47-48.

48. Коптева A.B., Дзенис И.Г., Бахарев В.А. Генетические нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы // Проблемы репродукции. 2000. - №3. - С. 28-35.

49. Кротин П.Н., Юрьев В.К., Куликов A.M. Репродуктивный потенциал современных девушек подростков и пути его сохранения // Научно-информационный специализированный медицинский журнал. - 2001. -№3. - С. 5-10.

50. Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н. Роль гипоталамического синдрома периода полового созревания в патогенезе поликистозных яичников // Акуш. и гин.-1996.-№2.-С.7-10.

51. Кулаков В.И. Гинекологическая эндокринология: новые аспекты старых проблем // Акуш. и гинек. 2003. - №2. - С. 6-9.

52. Кульмухаметова Н.Г., Ящук А.Г. Нарушения становления репродуктивной функции у девушек с заболеваниями щитовидной железы // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: тезисы. М. - 2003. - С.36.

53. Латыпова Н.Х. Простая вирилизирующая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников // Гинекология.-2000.-Т.2.-№4.-С. 115116.

54. Леонов A.B., Науменко O.A., Евстафиева Г.Ю. // Съезд педиаторов России,8-й: Материалы. М. - 1998.-С.14.

55. Мансурова Г.Н. Состояние дофаминергической системы у девочек -подростков при нарушении менструальной функции: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. Казань, 1998. - 24 с.

56. Мансурова Г.Н., Тухватулина Л.М., Миролюбова Л.Ю. Экстрагенитальная патология и нарушения менструальной функции у девочек подростков // Казанский медицинский журнал. - 1998. - №2. -С. 94-97.

57. Мартыш Н.С. Эхографический контроль лечения девочек с высокорослостью // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек: Тезисы 1-й конференции Ассоциации гинекологов-ювенологов.-М.-1995.-С.15-16.

58. Матыцина Л.А., Сергиенко М.Ю. Вульвовагиниты у девочек-подростков с задержкой полового развития // Вестн. Рос. ассоциации акуш.-гин.-2000.-№3 .-С.90-92.

59. Медведев В.П., Куликов A.M., Чернова Л.А. Оценка развития подростков: Методические рекомендации. СПб.: Изд-во ГПМА, 1998. -20 с.

60. Межевитинова Е.А. Михайлова О.И. Применение «Дюфастона» при лечении дисменореи у женщин с сахарным диабетом 1 типа // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М, 2001. -С.409-410.

61. Модель М.И. Особенности физического и полового развития у девочек-подростков с болезнью Шойермана-Мау: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Барнаул.-1999.-С.25.

62. Мусатова Н.М. Влияние родовой травмы нервной системы на формирование опорно-двигательного аппарата у детей: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Саратов. - 1998.-С.24.

63. Нейроэндокринология // Под ред. Поленова A.J1. СПб., 1993. -399 с.

64. Никитин А.И. Фолликуло- и оогенез при стимуляции овуляции // Акуш. и гинек. 1998. - №1. - С.41-45.

65. Носова J1.A. Физическое и половое развитие школьниц Амурской области и клиническая антропометрия в их характеристике // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Благовещенск - 1973. - С.21.

66. Оразвалиева Д.Р. Особенности репродуктивной функции женщин в Туркменском Приаралье: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.-1998.-С.28.

67. Осотова В.П., Чичилова О.П. Распространенность эндокринных заболеваний у детей города Ижевск // Здравоохранение Российской Федерации,-1998 .-№3 .-С.27-29.

68. Павлович О.В., Ахметжанов А.Х.,. Мазиашвили Н. Репродуктивное здоровье школьниц г. Астаны // Тезисы V научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России» Санкт-Петербург, 2003. - С. 10-11.

69. Панов Ю.А. Новые системы проведения сигналов в механизме гормональной регуляции // Проблемы эндокринологии. 2000. - №2. - С. 3-8.

70. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Витько Н.Ю., Клейман M.JI., Яхина O.A. Формирование учета риска, как способа профилактики осложнений беременности и родов у женщин //www. gyna.medi.ru/ag 12048.htm.- IV-014.

71. Пищулин A.A., Карпова Е.А. Состояние углеводного обмена у женщин с овариальной гиперандрогенией // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.439-440

72. Побединский Н.М., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия // Акуш. и гинек. -2000. №3. - С. 5-7.

73. Посисеева JI.B., Корнеева И.Л., Перетятко Л.П. Оценка состояния репродуктивной системы девочек и девушек с вегетососудистой дистонией //Вестн. Рос. ассоциации акуш.-гин.-1997.-№1.-С.30-33.

74. Предтеченская O.A. Преждевременное развитие молочных желез у девочек: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М.-1999.-С.23.

75. Прилепская В.Н., Гогаева Е.В. Применение препарата ксеникал у пациенток с нарушением репродуктивной функции // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.451-452.

76. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. Т.З.-№6.-2001.-С.215-218.

77. Путинцева О.Г., Марущенко В.И., Маслова JI.B., Жарикова З.Н. Возрастные особенности и возможности прогнозирования становления репродуктивной системы у девочек Амурской области // Акуш. и гин.-1991.-№3.-С.26-29.

78. Резникова А.Л., Белецкая Л.М., Донцова Е.М. Индивидуальный прогноз соматического и репродуктивного здоровья девочки-подростка //

79. Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». -М., 2001. -С.458-459.

80. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Том 1: Пер. с англ./ Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б. Джаффе. М.: Медицина. - 1998. - 704 с.

81. Рудакова Е.Б., Муканова С.А., Богданова О.Н. Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Омской области // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: тезисы. М. - 2003. - С.37.

82. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. 768 с.

83. Рыжавский Б.Я. Состояние важнейших систем в эмриогенезе: отдаленные последствия. Хабаровск, издательство Хабаровского краевого центра психического здоровья, 1999. - С. 203.

84. Рючина Е.П., Потемкина С.Е., Кашкенова A.B. Динамика заболеваемости детей зоны БАМа // Педиатрической службе Амурскойобласти — 80 лет: сборник трудов, посвященный юбилейной дате. -Б лаговещенск.-2001 .-С.З 8-39.

85. Савелева В.Ф., Белохвостова Ю.Б. Подростки, сохранение репродуктивного здоровья // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. — 1998. №1. -С. 108-111.

86. Савельева И.С., Волкова О.И. Репродуктивное здоровье и права молодежи в Российской Федерации // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.621-623.

87. Самсонов А.И., Кондрахин Н.И., Малахова Е.В., Шабанова JI.B. Охрана репродуктивного здоровья подростков г. Благовещенска // Педиатрической службе Амурской области 80 лет: сборник трудов, посвященный юбилейной дате. - Благовещенск.-2001.-С.57-58.

88. Сауткин М.Ф. Новые тенденции в физическом развитии школьников Рязани // Здравоохранение Российской Федерации.-1999.-№5.-С.21-22.

89. Семендяев A.A., Кулинич С.И. Место тубоскопии в лечении воспалительных заболеваний маточных труб — Иркутск //www. gyna.medi.ru/agl2048.htm.- II 106.

90. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: «Русфармед», 1995.-427 с.

91. Скородок Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. -СПб, 1996.-22 с.

92. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1999.-592 с.

93. Соколова И.И., Савельева И.С., Котов Ю.Б., Тютюнник И.Ф., Сорвина И.К. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального региона // Вестн. Рос. ассоциации акуш.-гин.-1998.-№3.-С.78-81.

94. Султанова Ф.С., Уварова Е.В., Анкирская A.C., Карелов А.К. Эстрогенная насыщенность и хронические вульвовагиниты у девочек //

95. Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК».-М., 2001.-С.483-484.

96. Сутурина Л.В., Колесникова Л.И. Отдаленные результаты комплексного лечения больных гипоталамическим синдромом с репродуктивными нарушениями // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.484-485.

97. Тарасова А.Г. Клинические и морфофункциональные особенности сократительной деятельности матки у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. -Иркутск, 2002. 28 с.

98. Терещенко И.В., Белкина М.В. Репродуктивная функция при хроническом аутоиммунном тиреоидите // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.489-490.

99. Ткаченко Л. В. Алгоритм прогнозирования нарушений формирования репродуктивной функции у девочек // Тезисы V научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России» Санкт-Петербург, 2003. - С. 194196.

100. Торушева М.С., Махалин A.B. Особенности физического развития школьниц 11 кл. Горного Алтая // Сборник научных работ: Актуальные проблемы медицины. Т. 3 - № 2. - Томск, 2004. - С. 273.

101. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Клиника, диагностика и лечение дисменореи у девушек // Русский Медицинский журнал. 2002. - №8. - С. 806-810.

102. Уварова Е.В., Глухова K.M. Алиева П.Д. Бусерелин в диагностике резервных возможностей гипофиза при аменорее центрального генеза у девочек // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». -М., 2001. -С.500-501.

103. Учакина Р.В., Козлов В.К., Ракицкая Е.В., Филиппова В.В., Сизикова Е.И., Яковенко О.Б. Особенности функционирования гипофизтиреоидной системы школьников коренного и пришлого населения Приамурья // Дальневосточный медицинский журнал.-№2.-1997.-С.71-75.

104. Фаизова JT.T., Васильева A.A., Султанова Г.Ф. Репродуктивное здоровье девочек 15-17 лет, проживающих в сельской местности // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: тезисы. — М. 2003. - С.39.

105. Хамошина М.Б. Потребность девушек-подростков в специализированной гинекологической помощи // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: тезисы. М. - 2003. - С.40.

106. Хамошина М.Б. Экстрагенитальная патология у девушек-подростков с учетом предстоящего материнства // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: тезисы. М. - 2003. - С.40.

107. Хамошина М.Б., Кайгородова JI.A., Горшунова Г.П., Станкевич Т.Г. Репродуктивное здоровье девушек-подростков приморского края //

108. Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». -М., 2001. -С.512-514.

109. Хархаров А.Г., Гаджиева А.Б. Бесплодие, как раздел работы службы планирования семьи // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». -М., 2001. -С.514-515.

110. Хохлова Т.Б. Становление репродуктивного здоровья девочек-подростков, коренных жительниц горного Алтая: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Барнаул.- 2000. - С.20.

111. Цатурян С.Я., Семятов С.Д. Показатели соматического здоровья девушек-подростков московского мегаполиса // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М., 2001. -С.523.

112. Чайка В.К., Матыцина JI.A. Нарушение менструальной функции у девочек подростков с синдромом склерокистозных яичников // Вест. Рос. ассоц. акуш. - гинек. - 1996. - №4. - С. 25-28.

113. Чайка В.К., Матыцина JI.A. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек и девушек. — Донецк, 1996. — 137 с.

114. Яковлева Э.Б., Железная А.А. Особенности становления пубертатного периода у девочек, рожденных матерями с преэклапсией // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 1999. - №1. - С. 74-76.

115. Яковлева Э.Б., Железная Р.А., Серебрянская Т.В. Формирование генеративной функции девочек // Педиатрия.-1999.-№1.-С.87-89.

116. Яроцкая E.JI., Адамян JI.B. Диагностика и лечение тазовых болей в клинике оперативной гинекологии // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М. издательство «МИК». М. - 2001. - С.533-534.

117. Andersen A.N. Pubertat, adolescent // Fertil. and Steril. 1998. Vol.47. -P. 391-397.

118. Bancroft J. The menstrual cycle and the well being // Soc. Sci. Med.-1995. Vol.41, №6. - P. 785-791.

119. Baskett T.F., Connon H.C., Magos A.L. A comprehensivs one-stop menstrual problem clinic for the diagnosis and management of abnormaluterine bleeding // Br. Journal Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.103, №1. - P. 76-77.

120. Bayer S.R., De Cherney A.H/ Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding // JAMA. 1993. - Vol.14, №4. - P. 269.

121. Bernard J.P., Metzger U., Rizg E., et al. Hysterosonographie: Hysterosonography // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.30, №11. - P. 882889.

122. Buletti C., Flamgni C., Prefetto R.A. et al. Dysfunctional uterine bleeding // Ann. N. Y. Acad. Sei.-1994. - Sep. - Vol.30, №734. - P. 80-90.

123. Bundscherer F., Freundl K. Die Sonografische Beurteilung der pubertaren Entwicklung beim Madchen // Gynakol. Prax. 1994. - №18. - P. 75-82.

124. Burke T.W., Tortolero Luna G., Malpica A. et al. Endometrial hiperplasia and endometrial cancer //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1996.- Vol.23, №2.-P. 411-456.

125. Chen B.N., Giudice L.S. Disfunctional uterine bleeding // West. J. Med.- 1998. -Vol.169, №5. -P. 280-284.

126. Clinical Approach to Paediatric and Adolescent Gynecology / Ed. V. Dramusic, S.S. Ratman. Singapore. Oxford University Press, 1998. P. 361.

127. Colacurci N., De Placito G., Mollo A., et al. Short term use off Goserelin deport in the treatment of dysfunkcional uterirne bleeding // Clin. Experiment. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.22, №1 - P. 212-219.

128. Cote I.P., Dphil P.J., Cuming D.S. Use of helth services associated with increased menstrual loss in the United States // Am. J. Obstet, and Gynecol. -2003. Vol.188, №2 - P. 343-348.

129. Davis A.R., Westhof C.L. Primary dysmenorrhea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-2001. -Vol.14, №1. -P.3-8.

130. Dealey M.F. Disfunctional uterine bleeding in adolescents // Nurse. Pract. 1998. - Vol.23, №5. - P. 12-13.

131. Demir S.C., Kabayyfcy T.O., Vardal M.A. Dysfunctional uterin bleeding and other menstrual problems of secondary school students in Adana // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2000. - Vol.13, №4. - P. 171-175.

132. Doherty L., Harper A., Russel M. Menorrhagia management options // Ulster. Med. J. 1995. - Vol.64, №1. - P. 64-71.

133. Drill A.I. What is the role of hysteroscopy in the management of abnormal uterine bleeding? // Clin. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.38, №2. - P. 319-345.

134. Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disoders presenting as abnormal uterine bleding // Am. J. Obstet. Gynecol.-1996. Vol.175, №3. - P. 770-777.

135. Fanchin R. Role revisite de la LH sur le development folliculaire: Revisiting the role of LH on follicular development // Gynecol. Obstet. Fértil. -2002. Vol.30, №io. - P.753-764.

136. Flamigni C., Porcu E., Hypermenorrhea and anovulatory cycles in the adolescents // Curr. Ther. Endocrinol. Metab. 1997. - №6. - P. 243-248.

137. Fleischer A.C., Applebaum M.I., Parsons A.K. Transvaginal sonography of the normal endometrium // Ultrasound and the Eendometrium / Ed. By Fleisher A.C., Kurjak A., Granderg S.N.Y.; The Parthenon Publ. Gr., 1997. P. 1-16.

138. Fleming N., Francour D., Gascon S. Management of acute adolescent menorrhagia//J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-2001. Vol.14, №3. - P.141.

139. Galle P.C., Me Rae M.A. Abnormal uterine bleeding // Postgrad. Med. -1993.-Vol.93, №2.-P. 73-76.

140. Gleeson N.C. Cyclic changes in endometrial tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type-I in women with normalmenstruation and essential menorrhagia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.171, №1.-P. 178-183.

141. Gleeson N.C., Shepard B.L., Bonnar J., Buggy F. The effekt of tranexamic acid on measured menstrual loss and fibrinolytic enzymes in dysfunkcional uterine bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. Vol.73, №3. - P.274-277.

142. Gleeson N.C., Shepard B.L., Bonnar J., et al. Endometrial fibrinolytic enzimes in women with normal menstruation and dysfunctional uterine bleeding //Br. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.100, №8. - P.768-761.

143. Ibanez L. Et all. Sensitization to insulin induces ovulation in nonobese adolescent with anovulatory hyperandrogenism. // J.C.E.M. 2001 - 86 (8) -P. 3595-3598.

144. Ibanez L. et all. Treatment of hirsutism, hyperandrogenism, oligoamenorrhea, dyslipidemia, and hyperinsulinism in non obese adolescent girls effect offlutamide. // J.C.E.M. 2000 - Vol 85, 9. - P. 3251 -55.

145. Iglesias E.A., Coupey S.M., Marcovitz M.E. Environmental and hormonal risk factors and blood lead levels in adolescent girls // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2001.- Vol.14, №3. P. 140-141.

146. Jennings J.C. Abnormal uterine bleeding // Med. Clin. North. Am.-1995.- Vol.79, №6. P. 1357-1376.

147. Kitchener H.C. A Scottish audit of hysteroscopic surgery for menorrhagia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.102, №3. - P. 249-254.

148. Koliopoulos G, Wood P.L. Body mass index extremes in a britishtinadolescent gynaecology clinic // Book of abstracts 14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8—11.- 2004 -No 1-48 P. 54-55.

149. Kupesik S., Kurjak A. Uterin perfusion // Ultrasound and the Uterus / Ed. By Kurjak A. N.Y.: L.: The Parthenon Publ. Gr., 1995. P. 87-90.

150. Kupesik S., Kurjak A., Badic M.M. Normal pelvic blood flow // Doppler Ultrasound in Gynecology / Ed. By Kurjak A., Fleischer A.C. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1998. P. 19-25.

151. Kupesik S., Kurjak A., Vijisik S. Luteal phase defect; comparison between Doppler velocimetry, histological and hormal markers // Ultrassound Obstet Gynecol. 1997. Vol.9. - P. 105-112.

152. Lavin C. Disfunctional uterine bleeding in adolescents // Curr. Opin. Pediatr. 1996. - №8. - P. 328-332. Wathen P.I., Henderson M.N. Abnormal uterine bleeding // Med. Clin. North. Am. - 1995. - №2. - P. 329-344.

153. Lockwood C.J., Nemerson Y., Krikun G. et al. Steroid modulated stromal cell tissue factor expression: a model for the regulation of endometrial hemostasis and menstruation // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol.77, № 4. - P. 1014-1019.

154. Lytle L.A. Nutritional issues for adolescence. // J. Am. Diet. Assoc. 2002- 102(3 Suppl).P.8-12.

155. Mario F., Ellis J., Marshal J. Characterization of the profiles of urinary reproductive hormones in healthy fertile women // Obstet. and Gynecol. -2003. Vol.101, №4. - P.27-29.

156. Munoz M.T., Argente J. Anorexia nervosa: Hypogonadotrophic Hypogonadism and Bone Mineral Density. Horm. Res. - 2002 - P. 57-62.

157. Nicolson P. The menstrual cycle, science and feminity // Soc. Sci. Med.- 1995. Vol.41, №6. - P. 779-784.

158. Nielsen S.P., Hermansen F. Magnitude and pattern of skeletal response to long term continuous and cyclic sequential oestrogen / progestin treatment // Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 101, №4. - P. 319-324.

159. Omar H. Management of menstrual problem in adolescents with special health care needs // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003. - Vol.16, №1. - P.51.

160. Oral E., Cardas A., Gezer A. Hematological abnormalities in adolescent menorrhagia // Arch Gynecol. Obstet. 2002. - Vol.266, №2. - P. 72-74.

161. Pediatric and adolescent gynecology / Ed., Joseph S. Sanfilippo, W.B. Saunders. Company Philadelphia, 1994. P. 707.

162. Pedron N.N., Gonzales U.L. Incidence of dysmenorrhea and associated symptoms in women aged 12-24 years // Gynecol. Obstet. Mex. 1998. - №6 -P. 492-496.

163. Preston J.T., Cameron I.T. Comparative study of tranexamic acid and norethisterone in the treatment of ovulatory menorrhagia // British Journal Obstet Gynecol. 1995. - Vol. 102, №5. - P. 401-406.

164. Quint E.H. The conservative management of abnormal bleeding in teenagers with developmental disabilities // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-2003.- Vol.16, №l.-P.54-56.

165. Raiga J., Bowen J., Glowaczower E. Failure factjrs in endometrial resection // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1994. - Vol.23, №3. - P. 274-278.

166. Reese K.A., Reddy S., Rock J.A. Endometriosis in adolescent population // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1996. - Vol.9, №3. - P. 125-228.

167. Reynaud K., Driansourt M.A. Particularités du follicule et de ovocyte prepuberes: Specificities of prepubertal follicles and oocytes // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.30, №10. - P. 814-816.

168. Rinto B.A., Adams P.J. Women's health in the medical school curriculum: Building support for the adoption of core competencies // Am. J. Obstet. and Gynecol. 2002. - Vol.187, №3. - P. 28-29.

169. Sauer V., Schilling A., Huneeus A. Menstrual disorders in adolescents // Book of abstracts 14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8 — 11. — 2004 —No I-48 — P.125.

170. Schleussner E., Distler W. Zyklusstorungen junger Madchen // Gynakol. Prax.- 1997.-№21.-P. 701-712.

171. Schneider M.B., Fisher M., Friedmal S.B. Menstrual and premenstrual issues female military cadets: A unique population with significant concerns // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-1999. Vol.12, №4. - P. 195-201.

172. Schroeder D., Omar H.A., Swedler J. Challenges in pubertal development // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002. - Vol.15, №4. -P. 245250.

173. Schweiger U. Menstrual function and luteal-phase deficiency in relation to weight changes and dieting // Clinical. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 30, №1. - P. 191-197.

174. Siegler A. M. Office hysteroscopy // Obstet. Gynecol. Clin. Nort. Am. -1995. Vol. 22, №3. - P. 457-471.

175. Siemaszko K, Tempone A., Scaglia H., Califano P.,

176. Giurgiovich A., Mendez Ribas J.M. Ovarrian response to a GNRHagonist (Leuprolide) in adolescents with PCO and elevated dheas //th

177. Book of abstracts 14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8-11.- 2004 -No 1-48 P. 133.

178. Smith S.K. Angiogenesis, vascular endothelial growth factor and the endometrium //Hum. Reprod. Update. 1998. - №5. - P. 509-519.

179. Smith Y.R., Quint E.H., Hertzberg R.B. Menorrhagia in adolescents requiring hospitalization // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1998. - Vol. 11, №1. -P. 13-18.

180. Sotomayor, Karina; Garcia, Angelica; Butte, Karime; Cid, Menstrual disorders in adolescents // Book of abstracts 14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8-11.- 2004 -No 1-48 P. 124.

181. Soyka L.A., Fairfield W.P., Klibanski A. Hormonal determinants and disorders of peak bone mass in children. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000 -Nov; 85( 1 I)-P. 3951 -63.

182. Spintzer P.M. et all. Spironolactone as a single agent for long term therapy of hirsute patients. // Clin. End. 2000 - 52 - P. 587-594.

183. Stabinsky S.A., Einstein M., Breen J.L. Modern treatments of menorrhagia attributable to dysfunctional uterine bleeding // Obstet. Gynecol. Surv.- 1999.-№1.-P. 61-72.

184. Sturdevant M.S., Spear B.A Adolescent psychosocial development. // J. Am. Diet. Assoc.102, 2002 - P.30-1.

185. Teinturier C. Mechanisms neuroendocriniens de la maturation pubertaire: Neurobiological mechanisms of the onset of puberty // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol. 30, №10. - P. 809-813.

186. Thomas W. L., Garratt W. P., Ponder T.B. Enjuvia total estrone and total equilin clinical data // Obstet. and Gynecol. 2003. - Vol. 101, №4. - P.94-95.

187. Toublancl J.-E.*, Garabedian M.**, Linglart A.* Evaluation of bone mass in endocrinopathies at adolescence // IX European Congres of Pediatric and Adolescent Gynecology, Florence (Italy), December2~5, 2003 C1C Edizioni Internazionali■- Rome.- P.53-61.

188. Vannai J., Blatniczky L. Metformin treatment in ovarian hyperandrogenism of adolescent girls // Book of abstracts 14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8-11.- 2004 -No 1-48 P. 126.

189. Vasiliu C., Cirstoiu M., Protopopescu D., Zguri A., Horhoianu V. Etiology and management of dysmenorrhea in adolescence // Book of abstracts 14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8-11.- 2004 -No 1-48 P. 140.

190. Vekemans M. Age parental et risques genetiques pour la descendance: Parental age and the risk of genetik defects in the offspring // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.30, №10. - P.831-833.

191. Vinatier D. Integris and reproduction // Contracep. Fertil. Sexual. -1995. -Vol.23, №5.-P. 327-334.

192. Walewska-Wolf M., M.I. Bak, J. Szufladowicz-Wozniak, A. Jaworowska Obesity in girls with polycystic ovaries morphology //tH

193. Book of abstracts 14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, Greece, May 8-11.- 2004 -No 1-48 P. 130 -131.

194. Wathen P.I., Henderson M.C., Witz C.A. Abnormal uterine bleeding // Med. Cim. North. Am. 1995. - Vol.79, №2. - P. 329-344.

195. Wood C. Treatment of menorrhagia // Aust. Fam. Physician. 1995. -Vol.24, №5. P. 828-832.

196. Zibners A., Cromer B.A. Hayes J. Cjvparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescent // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -1999. Vol.12, №2. - P. 90-94.

197. Zurawin R.K., Pramanik S. Endometrial ballon ablftion fs a therapy for intractable uterine bleeding in an adolescent // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2001. Vol.14, №3.-P. 119-121.