Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Современные особенности организации медицинской помощи и эпидемиологический надзор при бешенстве

,МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

РГВ од

2 5 НОЯ №36

На нравах рукописи УДК 616.988.15:614 88

СУЛТАНОВ Равшан Туляганович

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ПРИ БЕШЕНСТВЕ

14.00.30 —«Эпидемиология», 14.00.33 —«Социальная гигиена и организация здравоохранения».

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1990

Работа выполнена на кафедре эпидемиологии № 2 Второго Ташкентского Государственного медицинского института.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор М. К. УСМАНОВ.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Н. М. МАХМУДОВА.

Официальные оппоненты:

до кто п медицинских наук О. М. МИРТАЗАЕВ, доктор медицинских наук Д. А. АСАДОВ.

Ведущее учреждение: Андижанский Государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится «» 1996 г.

в У/'*'* часов на заседании специализированного ученого совета Д. 087.11.01 в Научно-исследовательском институте эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболевании Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (700133, г. Ташкент, ул. Решетова, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ ЭМИЗ МЗ РУз но адресу: г. Ташкент, ул. Решетова, 2.

Автореферат разослан « » года.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

А. Г. ВАЛ ПЕВ

Актуальность проблемы. Напряженность современной ситуации по бешенству определяется высокой социально -экономической значимостью этого заболевания, сочетаю -щейся с практически повсеместной его распространенностью. По материалам ВОЗ (19Э1) эпидемические очаги бешенства сохраняются на территории 114 стран, в которых число ежегодно заболевших достигает 50 тысяч человек.

В последние десятилетия в республиках бывшего СССР заболеваемость бешенством сохранялась на достаточно высоком уровне: от 37 до 93 случаев в год, в том числе в Узбекистане - 36,1 %, России - 23,0 %, Кыргизии - 13,1%, Таджикистане - 9,8%, Украине - 6,6%, Казахстане - 4,9%, Туркменистане -3,0%, Азербайджане -1,6 %, Молдове -1,6% (Ю.Н. Щербак, 1983; Б.Л. Черкасский, 1985; М.А.Селимов, 1987; И.Л.Шаханила, 1991; И.Тайчиев, 1991; А.Н.Панин, 1995).

Лидирующее положение Узбекистана по удельному весу регистрируемых случаев бешегства среди стран СНГ сохра -няется и в настоящее время: из года в год увеличивается число неблагополучных пунктов и животных, вовлекающихся в эпизоотию, возрастает число заболевших бешенством людей.

Активное вмешательство человека в освоение природ -ных ресурсов, развитие сельского хозяйства и урбанизация внесли существенные изменения в ареал природных очагов инфекции, видовой состав и численность животных, участ -вующих в эпизоотии. Эти процессы порождают качественные изменения в природных и антропургнческих очагах инфек -

ции, что в свою очередь влияет на современные эпидемиоло -гические и эпизоотологические особенности бешенства.

Главным источником возбудителя инфекции в Узбекистане в 50-70-е годы для 90,3 % больных гидрофо -бией и 89,0 % лиц, поцвергшихся курсу антирабического лечения, была собака (С.С.Максумов, 1965; Ф.И.Рахимова, 1974; М.А.Селимов, 1978; Н.М.Маматов, 1979; Э.Р.Пилле, 1982). В последние годы наблюдается активизация эпизо -отического процесса сельскохозяйственных и диких живот -ных, с возрастанием их роли как источника возбудителя бешенства у людей.

В то же время в течение последних трех десятилетий в Узбекистане изучению эпидемиологии бешенства и органи -зации эпидемиологического надзора за этой инфекцией не уделялось достаточного внимания. Мало изучены вопросы ранней клинической и эпидемиологической диагностики; не рассмотрен детально так называемый "фактор провоц.фо -ванных укусов", имеющий большое значение для назначе -ния и проведения антирабических прививок; нет данных о социально-экономической значимости бешенства в республике.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения эпидемиологических особенностей бешенства в Узбекистане в современных условиях и диктует необхо -димость совершенствования организационных и лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с этой инфекцией.

Целью исследования является выявление особенностей эпидемического процесса бешенства в современных услови -ях, как основы для научного обоснования и совершенство -вания системы профилактических и организационных меро -приятий, направленных на предотвращение заболеваемости людей.

Задачи исследования:

- оценить и проанализировать многолетнюю динамику заболеваемости бешенством людей и животных в Узбекнста -не; выявить особенности течения эпидемического и эпизоотического процессов и определить факторы их детерминирующие;

- провести районирование территории республики но уровням заболеваемости; выявить основные причины, определяющие контрастность показателей;

- рассчитать экономическую значимость бешенства для Республики Узбекистан;

- изучить состояние антир .бпческой помощи населению, оценить ее эффективность и на этой основе откорректировать комплекс профилактических и организационных мероприя -тий, входящих в систему эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.'В Республике Узбекистан эпизоотологнческая и эпидемиологическая ситуация по бешенству продолжает оставаться неблагополучной: увеличивается нгисло антропургических очагов, возрастает заболеваемость людей.

з

Главным источником возбудителей инфекции для людей являются собаки (86,5%) .

2. Наиболее неблагополучными территориями по бешенству в Узбекистане являются Кашкадарьинская, Самаркандская, Сурхрндарьинская, Ферганская, Ташкентская области и Республика Каракалпакстан. Высокая заболеваемость бешенством в этих регионах по сравнению с другими определяется комплексом природных и социальных факторов, среди которых важнейшие - высокая плотность домашних и бродячих собак, хищных животных в сочетании с низким уровнем профилактической работы.

3. Несвоевременное выявление заболевших, недостаточ -ная антирабическая помощь пострадавшим, слабое участие ветеринарной, коммунальной и других служб, а также местных хокимиятов в профилактике бешенства не позволяют достичь желаемой эффективности в этой работе.

Научная новизна исследования. Выявлены и ко..и -чественно оценены современные особенности эпизоотичес -кого и эпидемического процессов бешенства в Узбекистане и факторы их детерминирующие.

Проведено районирование территорий республики по уровню заболеваемости бешенством людей.

Изучено состояние антирабической помощи населению и сделаны предложения по увеличению ее эффективности.

Оценена экономическая значимость заболевания бешенством людей и животных.

Все вышеприведенные положения изучены для Узбекистана впервые.

Практическая значимость работы. Результаты оценки роли различных видов животных как источников возбуди -телей инфекции с учетом эпизоотологических и эпидемио -логических особенностей регионов послужат основой для дифференцированного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Показано, что укусам животных чаще подвергаются лица, живущие в неблагоприятных соцнальпо-экономичес -ких, гигиенических и экологических условиях. Низкий уровень санитарно-просветительной работы ведет к недоста -точной осведомленности населения об опасности заболева -ния, методах его профилактики, в связи о чем значительная часть пострадавших поздно обращается за антирабической помощью.

Предложены составляющие экономического ущерба, наносимого бешенством; рассчитанные величины потерь в связи с этим заболеванием репрезентативны для республика и могут быть использованы пр жтическими работниками и организаторами здравоохранения.

Внедрепие результатов исследования в практику.

Материалы исследований нашли отражение в приказах /№ 408 от 29.07.1992 г; № 302 от 28.06.1993 г; № 100 от 14.03.1996 г./, решении коллегии № 37 от 24.04.1992 г. Министерства здравоохранения Узбекистана и Постанов -лении Кабинета Министров Республики Узбекистан № 32 от 18.01.1996г." О мерах по усилению борьбы о заболеванием бешенством людей и животных в Республике Узбекистан".

По результатам исследований изданы и внедрены в практику методические рекомендации: "Профилактика бешенства и организация медицинской помощи населению, меры усиления эпидемиологического надзора"/на узбекском языке/. Ташкент, 1994 г; " Эпизоотологические и экологи -ческие особенности бешенства и его профилактика" /на узбекском языке/ Ташкент, 1995.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно -практической конфе -ренции Второго ТашГосМИ /1993/; объединенной научной конференции кафедр эпидемиологии, инфекционных болезней, микробиологии, социальной гигиены и организации здравоохранения Второго ТашГосМИ /1994,1996/; заседании Республиканской ЧПК / 1994/; У1 съезде эпидемиологов, микробиологов, санитарных врачей, инфекционистов и паразитологов Узбекистана /1995/; объединенной научной конференции НИИ ЭМИЗ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан /1996/, научном семинаре Таш ИУВ с участием сотрудников кафедр эпидемиологии, микробиологии, социальной гигиены и менеджмента, инфекционных заболеваний /1996/.

Публикация результатов исследования. Основные положения диссертации отражены в 7 опубликованных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав соб -ственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также указателя литературы, включающего 185 источников. Материалы диссертации изложены на 96

страницах машинописного текста, иллюстрированы 16 таблицами и 8 рисунками.

Настоящая работа выполнена по плану научных иссле -дований Второго ТашГосМИ и входит в Государственную программу ГККТ Республики Узбекистан "Изучение этиоло -гии, эпидемиологии, патогенеза, клиники инфекционных заболеваний, совершенствование методов их диагностики, лечения и профилактики", № госрегистращт 01.91.0000061.

Весь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично азтором.

Материалы и методика исследования. Анализ заболе -ваемости проведен иа основании официальных статистичсс -ких материалов, отчетов и справочных данных Республи -канской, областных и районных СЭС, учреждений ветери -парной службы в отношении заболеваемости людей и животных бешенством и состоянии антирабической помощи населению за 1985-1994гг.

Проанализированы карты эпидемиологического обсле -дования очагов, истории болезни, акты обследования 268 случаев заболеваний бешенством людей за исследуемый период. Изучены материалы на 609852 лиц, обратившихся за антирабической помощью, из которых 375058 - привиты по условному и 221376 - по безусловному курсу.

Оценены эпнзоотологические и эпидемиологические показатели у 16702 заболевших бешенством животных /в том числе 6771 - сельскохозяйственных, 89- диких, 9842 -собак/. На основе обследования 62640 дворов в 15 городах и районах Ферганской области изучена численность собак.

условия содержания и степень охвата антирабической иммунизацией.

При эпидемиологическом районировании территории республики использовалась методика В.П.Савицкого, А.Д.Ботвинкина (198П).

Экономическая значимость бешенства оценивачась величиной нанесенного ущерба от заболеваемости людей и животных. Для определения экономического ущерба рассмотрены следующие составляющие: потери от заболе -ваемости, вынужденного убоя и падежа сельскохозяйствен -ных животных, недополучения от них продукции, а также затраты на иммунизацию людей и животных, уничтожение бродячих собак и кошек. При этом использовались данные Министерств сельского хозяйства и здравоохранения Республики Узбекистан.

Экономическая эффективность антирабической помощи рассчитана по методике И.Л.Шахакинои (1982).

Результаты исследования обрабатывались методами вариационной статистики (Н.А.ОйвннДЭВО).

Наряду с эпидемиологическими (ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ), экономическими (расчет экономических потерь и эффективности) и ста тис -тическими (обработка вариационных рядов) в работе использованы микробиологический и серологический методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный ретроспективный эпидемиологический и эпизоотологический анализ (1985-1994 гг) выявил высокую заболеваемость бешенством среди людей на фоне постоянно текущей эпизоотии, что позволяет считать Узбекистан чрезвычайно неблагополучной территорией в отношении гидрофобии.

Заболеваемость бешенством люден. В течение изуча -емого периода зарегистрировано 268 случаев заболевания людей бешенством, из которых 58,6% приходится на южкыо области, 17,9 % - Ферганскую долину, 13,1% - Ташкент -скую и Сырдарьинскую области и 10,4 % - на северные регионы республики.

Среди заболевших гидрофобией локализации укусов были следующими: верхние конечности - 58,6% , голова -22,6% , нижние конечности -17,2%, туловище - 1,6%.

В структуре заболевших гидрофобией большинство составили жители сельской местности - 80,5%. Среди заболевших 70,6% мужчин и 29,4%- женщин; дети до 14 лет-43,3%.

Основным источником возбудителей бешенства для .¿юдей за изучаемый период были собаки (86,5%), при этом начало возрастать значение собак категории Д (61,3% по сравнению с 52.0% а бО-е годы). Однако, за последние годы несколько возросло эпидемиологическое значение

сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота), домашних кошек и диких плотоядных животных. Это положение косвенно можно проиллюстрировать соответствующим возрастанием доли пострадавших от укусов диких плотоядных животных в годы наблюдения по сравнению с периодом 60-80-х годов (5,3% и 1,1%, соответственно).

Выявлено, что 62,3% заболевших гидрофобией людей в связи с укусом или контактом с больным животным за анти-рабической помощью не обращались, а у остальных 37,7% пострадавших были допущены различные дефекты в оказа -нии антирабической помощи ( антирабнческие прививки не назначены - 27%, проведена только вакцинация при необ -ходимости комбинированного лечения - 37%, получили недостаточную дозу вакцины - 21%, антирабический гамма-глобулин введен в поздние сроки -13%, не получили бустер-инъекцию после основного курса специфическ го лечения - 2%). Установленные факты свидетельствуют о низком уровне организации антирабической помощи и недостаточной санитарно-просветительной работе среди населения республики, разъясняющей опасность укусов и способы профилактики заболевания бешенством людей.

Анализ по срокам инкубационного периода у больных, получивших антирабические прививки, показал, что про -должительность инкубационного периода от 1 до 15 дней наблюдалась в 4,2% случаев, 15-30 дней в 10,4%, 31-60 дней в 35,4%, 61-90 дней - в 21,6%, 91-180 дней в 15,7% и 141 и выше - в 6,7% случаев.

Преимущественное заражение людей отмечено в летне-осенний период (58,9%).

Как показали исследования, диагноз при первичном медицинском обследовании больных гидрофобией был правильно поставлен только в 61,4% случаев. У остальных больных врачи чаще всего диагностировали патологию органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Антирабическая помощь пострадавшим от укусов. Основным профилактическим мероприятием при гидрофобии является специфическая профилактика. Ее значимость определяется как эпизоотическим состоянием по бешенству, так и комплексом организационных вопросов ее проведения (сроки, правильность назначенного курса и др.).

В течение всего периода наблюдения (.1985-1994 г.г.) обращаемость за антирябической помощью укушенпых в целом по Узбекистану варьировала в небольших пределах: от 264 до 361 на 100000 населен! д. Приведенные показателя и 2,5 раза выше аналогичных по странам СНГ (Б.Л.Черкасский, 1985, 1992). Еще более высоким показатель оыл в Республике Каракалпакстан (502-527), Ферганской области (324-488) и Сурхандарьинской области (224-378).

В-Узбекистане с 1985 по 1994 г.г. антирабичоские прививки получили 609852 пострадавших от различных животных, из которых 36,3% подвергались специфической иммунизации по безусловному, 61,5% - по условному курсу. 2,2% пострадавших самоуклонились от прививок.

Из общего числа обратившихся за антирабической помощью 42,9% лиц были укушены в верхние, 41,0% - в нижние конечности, 10,4% - в голову, 5,7% - в туловище. При этом 58,4% пострадавших были укушены за голые • участки тела, а 41,6% - через одежду.

При назначении курса лечебно-профилактических прививок большое значение имеют мотивы укуса, эпизо -отическое состояние местности, вид животного, размеры и локализация нанесенного повреждения. Так, по нашим материалам провоцированные укусы домашними животными отмечены в 4,4% случаев (12 больных). При этом двум пострадавшим назначен несоответствующий обстоятельствам курс вакцинации, а один пострадавший аа медицинской помощью не обратился.

По сезонам года обращаемость за антирабической помощью (распределялась следующим образом: весной -22,6%, летом - 27,5%, осенью - 31,4%, зимой - 18,5°' . Приведенные показатели согласуются с повышением заболе -ваемости гидрофобией людей в летние и осенние месяцы. •

Заболеваемость бешеистшш животных. С 70-х годов в Узбекистане отмечается активизация эпизоотического про -цесса, характеризующаяся высоким уровнем и постоянным ростом заболеваемости среди домашних животных.

В динамике эпизоотического процесса наблюдается 4-5-летняя цикличность. С 1986 ш. .начался очередной подъем заболеваемости не только 1<зредн домашних и сельскохозяйственных, но и среди даких ¡плотоядных животных.

За 1985-1994 г.г. зарегистрировано 89 случаев бешенства среди диких животных, в том числе волков -40,6%, лисиц - 36,0%, барсуков - 22,1% и шакалов - 1,2%. Большинство очагов волчьего бешенст а отмечено в горных районах Кашкадарьинской, Сурхандарьинской, Наманган -ской, Андижанской и Ферганской областей. Первые случаи бешенства, поддерживаемого лисицами, зарегистрированы в начале 70-х годов на территории Республики Каракалпак -стан и Ферганской долины. Однако лисье бешенство в Узбекистане широкого распространения не получило, что возможно связано с недостаточной диагностикой заболева -емости ветеринарной службой республики.

Выявлена высокой степени прямая корреляционная связь между численностью диких животных и заболевае -мостью бешенством сельского населения (К=+0,94).

Наблюдаемая с 1980 г. в республике активизация антро-пургического типа бешенства, поддерживаемого главным образом собаками, связана с неудовлетворительным содер -жапием домашних, с высокой численностью бродячих собак, плохой организацией отлова и уничтожения бездомных жи -вотных. Голее того, можно предположить, что имеет место миграция вируса бешенства между антропургическими и природными с 1агами, что подтверждается тесной прямой корреляционной сзязью между помесячным распределением заболеваемости собак и диких плотоядных животных (К=+0,96).

В Узбекистане, как и в других республиках Централь -ной Азии, наблюдается зимне-весенняя сезонность заболе-

ваемости бешенством животных (С.С.Максумов, 1965; И.Тайчиев, 1991). В связи с этим необходимо перенести сроки ежегодной плановой иммунизации собак с первого квартала на осенний период года, что будет способствовать созданию более напряженного иммунитета до наступления сезонного подъема заболеваемости. По нашим данным, иммунизация собак, проводимая с 1992г. в Ферганской области в осеннее время года, привела к снижению заболе -ваемости бешенством среди собак в 2 раза по сравнению с предыдущим периодом.

Районирование территории Узбекистана по уровню заболеваемости бешенством проведено при использовании результатов многолетнего анализа эпизоотической, эпидеми -ологвческой обстановки по бешенству в сочетании с данными о природных и хозяйственных условиях. Группировка территорий выполнена по четырем классам, характеризующим степень эпидемиологической опасности. Основными критериями, принимаемыми во внимание при группировке, были: индекс эпизоотичности, численность и плотность домашних, сельскохозяйственных и диких животных; интенсивный (на 100000 населения) показатель обращаемости пострадавших от укусов.

Выделены следующие зоны:

1. Зона высокой степени эпидемиологической опасности характеризуется наличием природного и аитропургичиского бешенства с постоянной циркуляцией возбудителя. Индекс заизоотичнг тги - 0,7 и более. Высокая плотность дошшших (более 50% населения содержат собак),

сельскохозяйственных и диких животных. Заболеваемость гидрофобией людей регистрируется систематически; средни¡'I интенсивный показатель обращаемости за антирабической помощью - 400 и выше.

К этой зоне отнесены - Кашкадарьинская, Самарканде -кая, Сурхандарышская области и Республика Каракалпак -стан.

2. Зона средней степени эпидемиологической опаспости характеризуется преимущественной заболевае -мостью собак, в значительно меньшей степени - сельско -хозяйственных и в единичных случаях - диких животных. Индекс эпизоотичности - 0,3-0,6. Заболеваемость люден регистрируется периодически (несистематически); средний интенсивный показатель обращаемости за антирабической помощью - 350.

К этой зоне отнесены - Ферганская, Андижанская, Сырдарьинская и Ташкентская области.

3. Зона низкой степени эпидемиологической опаспости характеризуется спорадической заболеваемостью бешенством животных. Индекс эпизоотичности - 0,1-0,2.

Сред-1 людей регистрируются единичные случаи гидро -фобии. Средний показатель обращаемости за антирабической помощью - 20^.

К этой зоне отнесены - Хорезмская, Джизакская, Наманганская области.

В вышеперечисленных зонах требуется наиболее полное и целенаправленное проведение всего комплекса профилак -тических мероприятий: упорядочение содержания домашних

и служебных собак; обязательная иммунизация домашних и сельскохозяйственных животных; систематический отлов и уничтожение бродячих домашних животных и диких плото -ядных хищников; соблюдение сацитарно-ветеринарных пра -вил захоронения уничтоженных и погибших животных; запрет вывоза невакцинированных животных; проведение в очагах бешенства всего комплекса ветеринарных мероприя -тий по их локализации и ликвидации; систематическое прогнозирование эпизоотической ситуации; осуществление комплекса охото-хозяйственных мероприятий, обеспе -чквающих поддержание в охотничьих угодьях оптимальной численности (1-2 особи на 10 км2) диких животных; активное выявление пострадавших лиц; организация своевременной и качественной антирабической помощи; подготовка кадров лечебно-профилактических учреждений; санитарно-просветительная работа среди населения.

4. Зона потенциальной эпидемиологической опасности характеризуется единичными случаями или полным отсут -ствием бешенства среди животных. Индекс эпизоотичности -менее 0,1. Заболеваемость среди людей практически отсут -ствует. Средний интенсивный показатель обращаемости за антирабической помощью не превышает 150.

К этой зоне отнесены Бухарская и Навоийская области и г. Ташкент.

В этой :"ше рекомендуется проведение профилакти -Ческих мероприятий; в основе которых борьба с потенци -альнымй источниками' возбудителя инфекции, профилак -тическая вакцинация домашних и сельскохозяйственных

животных. Среди населения следует активизировать сани -тарную пропаганду гигиенических знаний о бешенстве. Необходимо обеспечить своевременное профилактическое лечение всех лиц, обратившихся за аь.ирабической помощью.

Проведенное зонирование по уровню риска заражения людей в них нельзя считать абсолютным: оно зависит от эпизоотической обстановки и качества проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Экономическая значимость бешепстка определяется:

1) Экономическим ущербом от заболеваемости и смертности людей, а также затратами на антирабическую иммунизацию укушенных животными категории ABC, что по нашим расчетам составляет 56,3% суммарного экономического ущерба от бешенства (47,8 млп.сумов).

2) Потерями, обусловленными заболеванием, падежом, вынужденным убоем сельскохозяйственных животных и в связи с недополучением от них продукции - 22,6% суммарного экономического ущерба (10,2 млп.сумов).

3) Зг гратамп на иммунизацию домашних животных (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади, собаки) - 14,0/о общего экономического ущерба (12,0 млн.сумов).

4) Расходы на уничтожение бродячих животных - 7,1% общего экономического ущерба (6,0 млн.сумов).

Величина суммарных потерь от перечисленных составляющих в среднем за один год выразилась величиной порядка 85 млн. сумов.

Эпидемиологическая эффективность лечебно-профилак -тических антирабических мероприятий составила 98%. Величина предотвращенного и фактического экономического ущерба равнялась 296,1 и 2,6 млн.сумов, соответственно, то есть была достигнута экономическая эффективность антирабических прививок, равная 1:114 или на 1 сум затрат получен выигрыш в размере 114 сумов.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость бешенством в Республике Узбекистан в последнее десятилетие (1985-1994 гг.) поддерживается активным существованием природных и антропургических очагов, последним из которых принадлежит ведущая роль.

2. Основным источником возбудителя инфекции являются собаки^ послужившие причиной гидрофобии у 86,5% заболевших.

3. Ведущими факторами, определяющими высокий уровень заболеваемости бешенством среди людей, являются:

- низкая (37,7%) и несвоевременная обращаемость (64,8%) лиц, пострадавших от укусов, за антирабической помощью;

- нарушения в схемах назначения и. проведения антирабических прививок;

- значительное число диагностических ошибок (38,6%) у больных гидрофобией.

4. Заболеваемость людей бешенством в Республике Узбекистан характеризуется следующ: ми эпидемиологическими особенностями:

- высоким удельным весом сельских жителей (80,5%), лиц мужского пола (70,6%) и детей до 14 лет (43,3%) в структуре заболевших;

- летне-осенней сезонностью заболеваний;

- неравномерным территориальным распределением заболеваний; наиболее неблагополучными являются Кашкадарышская, Самаркандская, Сурхандарышская, Ферганская, Ташкентская области и Республика Каракалпакстан.

5. Проведено районирование территории Узбекистана по уровню 'заболеваемости бешенством на четыре зоны, . характеризующие степень эпидемиологической опасности. Это диктует необходимость дифференцированного подхода при планировании и проведении комплекса мероприятий.

6. Бешенство представляет для Республики Узбекистан серьезиуг медицинскую и экономическую проблему. Помимо последствий медицинского плана (летальность), это заболевание н^лосит значительный экономический ущерб. Величина суммарных потерь в среднем за один год составляет ориентировочно 85 млн. сумов.

7. Стратегия п тактика профилактики бешенства может быть замкнута на системе эпидемиологического и эпизоото-логического надзора за этой инфекцией. Основным принци-

пом системы является комплексность и участие в ней всех заинтересованных специалистов и слулсб.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам медицинской и ветеринарной служб скон -центрировать усилия по комплексной борьбе с бешенством на территориях стационарных очагов природного и антро -пургического бешенства (Кагакадарьинская, Самаркандская, Сурхандарьинская, Ферганская, Ташкентскаяобласти и Республика Каракалпакстан ), выделив на этих территориях районы реальной эпидемиологической опасности.

. 2. На неблагополучных по бешенству территориях осуществлять структурно-организационные мероприятия по восстановлению при СЭС пунктов по оказанию антирабиче -ской помощи населению в полном объеме.

3. Органам здравоохранения внести в хокимияты Кашкадарьинской, Самаркандской, Сурхандарьинской, Фергахгской, Ташкентской областей и Республики Каракалпакстан предложения по реализации перспективных комплексных программ Сорьбы с бешенством.

4. В целях повышения квалификации медицинских работников первичного звена на территориях высокого риска заражения бешенством предусмотреть проведение регулярных семинаров по клинической диагностике и мерам профилактики бешенства среди населения.'

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.Султанов Р.Т. Узбекистан Республикаси а\олиси уртасида кутуриш касаллнгига к,арши тиббий ёрдамни ташкил этишдаги чора-тадбирлар. /'/Узбеки стон эпидемиологлари.микробиологлари ва инфекционистлари VI съезди маърузаларининг к.иск.ача баёни. - Тошкент. 1994. -139-140 б.

2.Султанов Р.Т., Усмопов М.К,., Неъматов A.C. Кутуриш касаллигннинг олдини олиш, а.\олпга тиббий ёрдамни ташкил этиш хамда эпидемиологик назоратни кучайтириш тугрисиаа. // Услубий тавсичнома. - Тошкент, 1994. - 13 б.

3.Султанов Р.Т Кутуриш клсаллигннинг экологик, эпизоотологик хусусиятларн ва унинг олдини олиш й^налишлари. // Услубий тавсиянома.-Тошкент, 1995. - 6 б.

4.Султанов Р.Т., Неъматов A.C., Усманов У.М. Уооекистон Республикасида ах.олига ангнрабик ёрлам курсатишчинг ахдоли. // Узбекистан тиббиёт журнали.-Тошкент, 1995.- № 5. - 8-10 б.

5.Султанс Р.Т.,Усмонов М.К,.,Шомансуровц Ш.Ш. Узбекистонда кутуриш касаллигннинг ижтимоий, ик;тисодий ва эпидемиологик ахдмпяти хдмда ушшг профилактикаси. /'/ Узбекистан тиббиёт журнали. - Тошкент, 1995.- № 5. - 2627 б.

6.Султанов Р.Т. К^туриш // Эпидсмилогия: Дарсли китобининг 17 - боби.-Тошкент, 1995. 500 - 509 б.

7.Султанов Р.Т. Тактика борьбы с бешенством в Республике Узбекистан // Ахтуальные вопросы инфекционной патологии: Сб.науч.тр. I ТашГосМИ. -Ташкент, 1995. - с.185 -187.

СУТГГОНОВ РАВШАН ТЙ1ЛГАН0ВИЧ "КУ1УРИШГА ЗАМОНАВИЙ ТИББИЙ ЁРДАМНИ ТАШКИЛ ЭТИШ ВА ЭПИДЕМИОЛОГИК НАЗОРАТ".

Узбекистан Реслубликаси учун кугурпш касаллиги мух,им тиббий вз нкхисодий муаммодир. Республика кугуриш билан касалланиш буйича чустак^л з^амдУстлик давлатлари / МХЛ / орасида бирннчи Уринда турнбди. МХД да »^йд эгилган бутун касалланишнинг 36.1 фоизи республиканинг улушидир.

1985-1994 йилларда Узбекистонда 6С9 минг киши антирабик тиббий ёрдамга мурожаат кдлган, улардан 268 киши кугуриш касаллигига чалинган ва хдётдан кУз юмган. Кутуриш касаллиги га к^прок, кишлоц а\олиси /80.5% /, эркаклар /70.6% / па 14 ёшгача б$*лган болалар /43.3%/ чалинган. Одамларнииг касалланишида сзги-кузги мавсумийлик кузатилган.

Узбекистонда кутуриш касаллиги 13 турдаги уй ва ёввойи хдйчонлар орасида каид этилди, касаллик кУзгатувчисининг асосиц маибаи /86.5%/ итларднр.

Тадцикртлар натижасчда касалланишнинг республика Зуйича нотскис тарк,алганлиги аниклан'1 •• г.а мамлакат худуди эпидемиологик жн\атдан хавфли ва потенциал хавфли зоналлргл булннди.

1985-1994 йилларда 609 минг нафар жкро\атланганлардан 36.3 фоизи шартсиз, 61.5 фоизи шартлм равишда эмлаидилир, 2.2 фоизини эса эмлашдан бош тортганлар ташкил этдн. Жароз^атланганларнииг 36.9 <] шзига тиббий ёрдам к.рсатишда хато ва камчиликларга ¡№л к^йилганлиги анн ;ламди.

Кугуриш касаллиги хрр йили катта микдорда ик^исодий зарар келтириши аникданди. жумладан касалланган ва суйплган кишлок, хужалик ^лйпонлари \iicoCnra, улардан олинмаган махрулот хлсобига ва бошцалар. Касалланган одамларни давол; I учун ва кдйвонларми эмлашга кетадиган харажатлар \ам ошиб бормоча.

Олинган маълумотлар асосида цутуришнинг олдини олиш, камайтириш, замоиавий тиббий ёрдамни ташкнл этиш, эпидемиологик ¡изоратни такомиллаштириш хдмда ик,тисодий зарарни бах,олаш буйича тавсиялар такдим этилди ва улпрдан амалиётда фойдаланиш мумкин.

RAVSHAN SULTANOV

"Present specific features of medical services organization and epidemiological supervision on rabies"

Rabies is actual medical and economic problem for Uzbekistan. The Republic holds the first place in rabies occurrence among Newly Independent States (NIS) and it accounts for 36,1% of registered rabies morbidity in NIS.

In 1985-1994 in Uzbekistan, 609,000 people turned for ami-rabies care, became ill ar.d died 268 people.Population living in rural areas is more frequently exposed to rabies - 80,5%, men - 70,6% and children under the age of 14 - 43,3%.It was revealed that infection occurs mainly in summer - autumn seasons.

In Uzbekistan rabies is registered in 13 species of wild and domestic animals.Nevcrtheless, the main source of infection is dogs, which caused hydrophobia in 86,5% of the sick.

The study showed irregular spread of rabies in the regions of the Republic. According to the degree of real and potential epidemiologic risk, we territory of the Republic was divided into several zones.

In 1985-1994 in Uzbekistan, from 609,000 exposed people 36,3% were administered anti-rabies vaccine due to absolute indications, 61,5%- due to conditional indications and 2,2% - refused from vaccination. In 36,9% of patients we revealed essential mistakes while they were administered anti-rabies care.

It is determined, that rabies inflicts considerable economic damage due to loss and forced slaughter of cattle,as well as reduction of cattle products.Enormous resources are spent for preventive immunisation of animals and treatment of bitten people.

On the basis of data obtained, recommendations for prevention and reduction of rabies morbidity, specific features of medical care organization and strengthening of epidemiologic control were developed and cr.teria for evaluation of economic damage, which could be used in practical health care; were proposed.