Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Современные особенности гнойной хирургической инфекции на п-ове Камчатка
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Мазайшвили, Константин Витальевич :: 2002 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДАЛЕННОЙ МЕСТНОСТИ ПОЛУОСТРОВА КАМЧАТКА.
1.1. Влияние на организм человека климатогеографических и социальных факторов на полуострове Камчатка.
1.2. Роль неблагоприятных факторов службы на атомных подводных лодках в развитии острой гнойной инфекции.
1.3. Изменения в микрофлоре кишечника, возникающие в специфических условиях деятельности подводников.^ g
1.4. Дисбактериоз кишечника и хирургические инфекции.
1.5. Общие и частные вопросы лечения гнойных ран.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Характеристика исследуемых групп.
2.2 Методы местного и общего лечения хирургической инфекции.
2.3. Показатели интоксикации.
2.4. Гематологические проявления адаптационных реакций организма.
2.5. Показатели неспецифической резистентности организма.
2.5.1. Цитохимическое исследование содержания катионных белков в нейтрофильных гранулоцитах с использованием лизосомальнокатионного теста (ЛКТ) по В.Е.Пигаревскому (1987).
2.5.2. Постановка реакции фагоцитоза.
2.5.3. Расчет индекса резистентности организма по О.С.Кочневу
1987). —
2.6. Микробиологическое исследование раневого отделяемого.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕК
ЦИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА - ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ АТОМНЫХ ПОДВОДНЫХ ЛОДОК, ПРОХОДЯЩИХ СЛУЖБУ
НА КАМЧАТКЕ.
Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЭУБИОТИКОВ ДЛЯ ПОТЕНЦИРОВАНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДАЛЕН
НОМ ГАРНИЗОНЕ.
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСОМ БЛОХ, ПАРАЗИТИРУЮЩИХ НА КРЫСАХ.
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБЩЕГО И МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАНЕВОГО ОТДЕЛЯЕМОГО У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ
ГНОЙНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА КАМЧАТКЕ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мазайшвили, Константин Витальевич, автореферат
Хирургические инфекции и гнойные осложнения травм и операций занимают ведущее место в структуре хирургической патологии. В общей структуре заболеваемости личного состава Вооруженных Сил РФ только острые гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки занимают второе место, уступая лишь инфекционным болезням (Профилактика и лечение . М., 1983). В целом, 35-40% больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями (Безуглая Е.П. и др., 1995). Опыт, накопленный в области гнойной хирургии, показывает, что даже самые первоначально эффективные лекарственные средства в процессе их широкого применения теряют свою эффективность или начинают вызывать нежелательные побочные эффекты. Бесконтрольное применение антибиотиков, эффективность которых вызвала надежду на окончательную победу над хирургической инфекцией, в конечном итоге привело к возникновению целого ряда сложных проблем. Следствием этого стало прогрессирующее снижение эффективности антибиотикотерапии и растущая аллергизация населения. Не менее важной причиной, осложняющей ситуацию, следует считать отмечаемые в последние годы неблагоприятные влияния на иммунобилогические силы организма факторов окружающей среды: "химизация" образа жизни, ионизирующая радиация и др. Микробиологическая картина современной хирургической инфекции стала характеризоваться необычайно широким спектром возбудителей. Уже сейчас количество клинически значимых видов и штаммов составляет 2500 и число их продолжает неуклонно увеличиваться (Королюк A.M., 1998). Подавляющее большинство возбудителей обладает низким потенциалом патогенности, однако на фоне сниженной резистентности организма у них появляется возможность вызывать самые разнообразные гнойно-воспалительные процессы. Некоторые авторы сравнивают возникшую ситуацию с условиями, существовавшими в доантибиотическую эру (Королюк A.M., 1998). В.И.Стручков и соавт. (1987) указывают на то, что хирургические инфекционные заболевания и осложнения после операций участились и процент их стал выше, чем до открытия антибиотиков.
Особенно актуальна эта проблема для отдаленных гарнизонов военно-морского флота (Миннуллин И.П., Савченко В.И., 1979), где ограничена возможность применять современные достижения нау.чИ для диагностики и лечения хирургических инфекций. Кроме негативных климатических воздействий, в этих гарнизонах организм подвергается воздействию вредных факторов обитаемости во время длительных морских походов. Сложную задачу представляет лечение ран, возникших на фоне специфичного для Флота общего переохлаждения организма (Рухляда Н.В., 1996). Однако, в доступной литературе мы не нашли публикаций, посвященных особенностям развития и течения хирургических инфекций, а также спектру и свойствам ее возбудителей в условиях отдаленных гарнизонов Северо-Востока России. Это и побудило к проведению настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе комплексного изучения особенностей гнойных хирургических инфекций в условиях полуострова Камчатка улучшить результаты лечения больных с этой патологией.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. изучить основные причины возникновения, частоту отдельных нозологических форм и результаты лечения гнойных хирургических инфекций у моряков-подводников в условиях полуострова Камчатка;
2. исследовать влияние препаратов из нормальной микрофлоры кишечника на состояние неспецифической резистентности у больных с гнойными хирургическими инфекциями;
3. уточнить этиологическую структуру хирургических инфекций, ее особенности в условиях полуострова Камчатка;
4. разработать оптимальную схему местного и общего лечения больных с острыми гнойными хирургическими инфекциями в условиях полуострова Камчатка.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Изучены особенности структуры нозологических форм хирургических инфекций у моряков - подводников, основные причины их возникновения и развития.
Определена этиологическая структура возбудителей хирургических инфекций в условиях полуострова Камчатка.
Описана клиническая картина гнойных процессов, развивающихся на месте укуса блох, паразитирующих на крысах.
Показана целесообразность применения эубиотиков в качестве "мягкого" иммуномодулятора у больных, длительно находившихся в условиях гипокинезии.
Разработана и внедрена в практику схема обследования и лечения больных с хирургическими инфекциями в условиях отдаленной местности.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Обобщен опыт лечения 475 больных с острой гнойной патологией в условиях полуострова Камчатка, даны практические рекомендации.
Выявлены основные формы хирургических инфекций и особенности их течения у членов экипажей атомных подводных лодок. Это позволяет более адекватно оценивать тяжесть заболеваний и рационально лечить таких пациентов.
Внедрена в хирургическую практику схема комплексного обследования и лечения больных с гнойными ранами и острыми гнойными заболеваниями мягких тканей в условиях отдаленного гарнизона, позволяющая сократить сроки лечения больных, снизить расход медикаментов.
Выявлены основные возбудители хирургических инфекций в условиях отдаленного гарнизона полуострова Камчатка, определен спектр чувствительности "местных" штаммов возбудителей к антимикробным препаратам, что позволяет начинать проведение антимикробной терапии до получения результатов из бактериологической лаборатории.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Фурункулы - наиболее частая острая гнойная инфекция, требующая госпитализации у больных из числа моряков-подводников, проходящих срочную службу по призыву на полуострове Камчатка. Вторым по частоте встречаемости видом хирургических инфекций у этой категории больных является панариций.
2. Существующая в мире тенденция на постепенное снижение удельного веса стафилококков в этиологической структуре хирургических инфекций на полуострове Камчатка несколько запаздывает. Циркулируемые в этом регионе "местные" штаммы возбудителей имеют спектр чувствительности к антибиотикам, схожий со спектром, характерным для пиогенной микрофлоры центральных регионов России конца 1980-х - начала 1990-х годов.
3. Укусы блох, паразитирующих на крысах, в условиях пониженной резистентности у моряков-подводников могут вызывать гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
4. Применение комплексного ферментативного препарата "КФ", крема "Дермазин" и длительного неинтенсивного охлаждения позволило существенно повысить эффективность метода лечения гнойных ран под повязкой. Примененная пластырная повязка для стягивания краев раны показала себя более удобным и менее травматичным способом раннего закрытия раневого дефекта.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Разработанный комплексный метод обследования и лечения больных с гнойной хирургической патологией внедрен в лечебных учреждениях Тихоокеанского Флота и Камчатской области, ЦГБ г.Вилючинска, больнице №14 г.Санкт-Петербург.
Основные фрагменты диссертации доложены на Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов" (Уфа, 2000); IV Международной конференции МАКМАХ "АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ" (Москва, 2001). По теме диссертации опубликовано 12 печатных работы, сделано 2 научных доклада.
ОБЪЕМ РАБОТЫ И ЕЕ СТРУКТУРА.
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертации иллюстрирована 13 рисунками 22 таблицами. Указатель литературы состоит из 118 отечественных и 47 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современные особенности гнойной хирургической инфекции на п-ове Камчатка"
выводы
1. Для отдаленной местности полуострова Камчатка в структуре ХИ характерно преобладание фурункулов и панариция.
2. При укусе блох, паразитирующих на крысах возможно развитие клинической картины, отдаленно напоминающей болезнь кошачьей царапины и характеризующейся множественностью поражения, преимущественным поражением нижних конечностей, ярко выраженной воспалительной инфильтрацией вокруг места укуса, выраженными воспалительными изменениями периферической крови, частым осложнением рожей.
3. Препарат на основе молочнокислых бактерий лактобактерин обладает мягким иммуномодулирующим действием, выражающимся в повышении фагоцитарно/Ч активности нейтрофилов крови.
4. В этиологической структуре ХИ для полуострова Камчатка характерно сохранение высокого удельного веса стафилококков. Чувствительность циркулирующих в данной местности возбудителей ХИ к основным широко применяемым в хирургии антибиотикам остается на уровне, характерном для Европейской части России конца 1980-х - начала 1990-х годов.
5. При лечении ХИ на полуострове Камчатка применение антибиотиков по строгим показаниям позволило уменьшить применение этих препаратов более чем у половины всех больных. Комплексное лечение, включающее в себя применение препарата "КФ", крема дермазин и длительного неинтенсивного охлаждения очага воспаления позволило значительно улучшить результаты лечения и уменьшить период пребывания в стационаре на 1,5 суток. Использование пластырной повязки для закрытия раневого дефекта является альтернативой наложению различных видов первичных и вторичных швов, особенно в условиях плохой оснащенности и низкой квалификации хирурга, является менее травматичным и позволяющим контролировать степень компрессии краев раны способом закрытия раневого дефекта.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью совершенствования лечения больных инфицированными ранами и острыми гнойными хирургическими заболеваниями мягких тканей в военных госпиталях, расположенных на значительном отдалении от крупных научно-медицинских центров и источников снабжения медицинским имуществом, основываясь на результатах проведенных исследований, предлагаем следующее:
1. Лечение острых гнойных хирургических заболеваний любой этиологии и локализации должно быть комплексным и включать следующие элементы:
- полноценную хирургическую обработку гнойной раны или гнойного очага;
- при лечении ран под повязками использовать комплексный ферментативный препарат "КФ" и крем дермазин;
- непосредственно после хирургической обработки и в течение 3-4 суток после нее использовать метод длительного неинтенсивного охлаждения области гнойного очага;
- для раннего закрытия раневого дефекта как альтернативу швам использовать пластырную повязку.
2. В комплексном лечении ХИ у пациентов, длительно пребывавших в условиях гипокинезии в качестве "мягкого" иммуностимулятора использовать препараты на основе лиофильновысушенных лактобацилл.
3. Назначать лечение антибиотиками по строгим показаниям, используя при этом данные о чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам в данной конкретной местности.
4. При лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки в месте укуса блох, паразитирующих на крысах целесообразно использовать схему, этиотропного лечения включающую лимфотропное введение антибиотика, а также комбинацию из доксиклина, котримоксазола и метронидазола.
114
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Мазайшвили, Константин Витальевич
1. Амбарцумян А.Дз. Применение молочнокислых бактерий штамма 317/402 для лечения гнойно-воспалительных заболеваний в стоматологической и урологической практике //Акт. вопр. краевой инфекционной патологии. Ереван, 1988. - Вып.8. - С.9-10.
2. Балакина H.H., Звягина Л.М., Зенин Б.А. Роль микробной флоры в возникновении аллергических дерматозов //Вест, дерматологии и венерологии 1983. - № 4.-С.56-60.
3. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб.: Питер,2000. - 224 с.
4. Белозеров Е.С., Шаймарданов Н.К., Змушко Е.И. Иммунодефицита идонозологические формы иммуносупрессии. Семипалатинск: Полиграфия, 1998.- 272 с.
5. Беляков В.Д„ Голубев Д.Б., Каминский Г.Т. и др. Саморегуляция паразитарных с истем.-М.: Медицина, 1987.-240 с.
6. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Иммунология раневой инфекции // Раны и раневая инфекция. М., 1990. - С.169-185.
7. Белоцкий С.М., Суслов А.П., Литвинов В.И. Факторы естественной резистентности при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса. -М., 1994. С.72-89.
8. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашева А.О. и др. Дисбактериоз: Соврем, возможности профилактики и лечения. М.: АО «Партнер», 1994.-21 с.
9. Валеева К.Т. Краснощекова Е.Е., Ибятова Э.В. и др. Связь дисбакте-риоза кишечника с уровнем IgE //Казан, мед. журн. 1996. - Т.77, - №3. -С. 198-199.
10. Воленко A.B., Максимов Е.М. Дискутабельные вопросы антибиотико-терапии гнойно-воспалительных процессов // 2-й конгр. ассоциации хирургов СПб., 1998. - С.81-82.
11. Воропанов И.М. Острые гнойные заболевания кисти у моряков // Воен.- мед. журн. 1989. - № 10. - С.45-47.
12. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. 3-е изд.испр. и доп. - Ростов н/Д. Изд-во ун-та, 1990. - 223 с.
13. Горская Е.М. Повышение неспецифической резистентности макроорганизма при пероральном применении эубиотиков из лактобацилл //Иммунобиологические препараты. М., 1989. - С. 181 -185.
14. Гринзанд Ю.М., Мельникова В.И., Василенко А.Ю. Иммуномодуляция физическими факторами в профилактике послеоперационных инфекций //Тез. докл. 2-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. М., 1999. - С.75-76.
15. Гришанин В.А. Использование наиболее часто встречающихся фаготи-пов стафилококков для приготовления вакцин. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, i973. - 25 с.
16. Ерюхин Я.А., Белый В .Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л.: Наука, 1989. - 261 с.
17. Ефремова H.A. Заветные травы. Петропавловск-Камчатский: Кам-шат, 1992 -239 с.
18. Жуков H.A., Гусаков А.И. Иммунологические аспекты кишечного дисбактериоза //Терапевт, арх. 1980. - Т.52, - № 2. - С.82-86.
19. Иванов В.Т., Андронова Т.М., Несмеянов В.А. и др. Механизм действия и клиническая эффективность иммуномодулятора глюкозаминил-мурамил дипептида (ликопида) //Клин, медицина. 1997. - Т.75, № 3. -С.11-15.
20. Ильин В.К., Викторов А.Н., Мешков Д.О. и др. Основные принципы противоинфекционной безопасности длительных водолазных погружений //Мор. мед. журн.-1999.-Т.6, № 1.-С.36-37.
21. Исаканова А.О. Значение коррекции дисбактериоза кишечника в лечении реактивных артритов //Избранные вопросы клинической медицины. Челябинск, 1996. -С. 116-118.
22. Кальф-Калиф Я.Я. О "лейкоцитарном индексе интоксикации" и его практическом зна .¿нии: Сообщ.1. //Врачеб. дело. 1941. - № 1. - С.31-36.
23. Каплан A.B., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985.-384 с.
24. Каплан A.B., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей (не осложненные и осложненные инфекцией). Ташкент: Медицина, 1975. - 194 с.
25. Кафарская Л.И., Гладько И.А., Ефимов Б.А. и др. Изучение влияния кисломолочного бифидумбактерина на микрофлору кишечника у летчиков испытателей // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунологии -1992.-№ 4.- С. 12-14.
26. Кетлинский СЛ., Симбирцев A.C., Воробьев A.A. Эндогенные имму-номодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. - 256 с.
27. Кисина В.И. Клинико-микробиологическая характеристика кишечного дисбактериоза у больных хламидийной и смешанной инфекцией //Вест, дерматологии и венерологии 1996. - № 3. - С. 13-16.
28. Козлова М.Б., Кучерова Т.Н., Гаркави J1.X. и др. Магнитотерапия при раке легкого: Влияние на содержание катехоламинов, серотонина и ме-латонина//1-й междунар. конгр. "Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине", СПБ., 1997.- С. 195.
29. Колкер И.И., Вишневская С.М., Зиновьева Т.Д. Микробиология ран // Раны и раневая инфекция. М., 1990. - С. 149-161.
30. Колуканов И.Е., Уланова В.И., Беспалова Г.И. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам //Вестн. хирургии. 1994,- Т. 152, № 5-6. - С. 118-120.
31. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиологические аспекты гастроэнтерологии // Хронобиология и хрономедицина. М., 1989. - С.278-293.
32. Кондрашов Г.Ф., Бойко Н.И., Буряк О.В. и др. Иммунологическое исследование адаптации человека в условиях Камчатки //Проблемы ауто-аллергии в практической медицине. Таллин, 1975.-С.26-27.
33. Константинова И.В. Система иммунитета в экстремальных условиях: Косм, иммунология. М.: Наука, 1988. - 288 с.
34. Константинова И.В., Антропова E.H. Иммунологическая реактивность организма при обитании в герметичных помещениях //Санитарногигиенические и физиологические аспекты обитаемых космических кораблей.-М., 1980.-С.191-213.
35. Конычев A.B., Бегищев О.Б., Лебедева Т.Н. и др. Особенности микрофлоры гнойных ран в большом городе //Вестн. хирургии 1991. -Т. 146, № 4.- С. 28-31.
36. Корнюшенкова И.Н. Влияние лактобактерина на состав микробиоценоза верхних дыхательных путей у лиц с нарушениями микрофлоры //Авиакосм, и эколог, медицина. 1998. - Т.32, № 1. - С.73-77.
37. Королюк A.M. Так победим?!: Взгляд микробиолога на пробл. хирург, инфекции // Вестн. хирургии 1998. -Т. 157, № 5. - С.148-151.
38. Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб: Фолиант,2000. - 448 с.
39. Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните //Хирургия. 1987. - № 3. - С.44-47.
40. Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. Казань, 1992, -160 с.
41. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М., 1990. -688 с.
42. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990. - 224 с.
43. Левин Ю.М., Буянов В.М., Данилов К.Ю. и др. Лимфотропная анти-биотикотерапия //Хирургия. 1987.- № 1.- С.72-76.
44. Ленцнер A.A., Ленцнер Х.П., Микельсаар М.Э. и др. Лактофлора и колонизационная резистеность //Антибиотики и мед. биотехнология. -1987. -Т.32, № 3. С. 173-179.
45. Ленцнер A.A., Ленцнер Х.П. Теоретические основы использования эу-биотиков в профилактике гнойно-воспалительных процессов в неинфекционной клинике //Акт. вопр. клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1988.-Ч. 1 .-С. 129-130.
46. Лизько H.H., Фролов В.Н., Скорина Л.В., и др. Бифидофлора у человека в экстремальных условиях и пути ее коррекции // Бифидобактерии и их использование в клинике, медицинской промышленности и сельском хозяйстве. М., 1986.- С. 20-25.
47. Лизько H.H., Фролов В.Н., Смирнов К.В. Микрофлора кишечника и пищеварительные ферменты человека в условиях длительной гипокинезии// Лечебное питание в терапиии и профилактике гастроэнтерологических заболеваний у детей. Горький,- 1988.- С. 141- 145.
48. Лизько H.H. Проблемы микробной экологии у человека в космическом полете // Тез. докл. 6-го Всерос. съезда микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. М., 1991. - Т.2. -С. 107.
49. Лихачева Н.П. Практическое значение иммунологических исследований при пребывании человека в условиях гермообъема // Проблемы ау-тоаллергии в практической медицине. Таллин, 1975. - С.30-31.
50. Лобенко A.A., Асмолов А.К. Компенсаторно-приспособительные механизмы у моряков. Киев: Здоровья, 1991.-184 с.
51. Лопатина Т.К., Бляхер М.С., Николаенко В.Н. и др. Иммуномодули-рующее действие препаратов эубиотиков //Вест. РАМН, 1997. - № 3. -С.30-34.
52. Макаров В.П., Борисов А.И., Никишин A.C. и др. Эндогенная интоксикация организма корабельных специалистов и возможности ее коррекции //Мор. мед. журн.-1994.-Т.2,№ 2-3.-С.26-27.
53. Мальцева H.H. Стимуляция местного иммунитета с помощью микробов представителей нормальной микрофлоры кишечника и их компонентов: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- М., 1988. - 24 с.
54. Мельниченко П.И. Асептика и антисептика // Указания по военно-полевой хирургии. М., 2000. - С.29-36.
55. Методические указания по диагностике, лечению и профилактике ани-закидоза. Петропавловск-Камчатский, 2000.-5 с.
56. Методические указания по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях/ МЗ СССР. М.: Б.и., - 1985. - 125 с.
57. Мещанова Г.В., Буганов A.A. Стационарный этап лечения больных с хроническим бронхитом на Крайнем Севере //7-й нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1997. С.400.
58. Миннуллин И.П., Савченко В.И. Анализ гнойных заболеваний пальцев и кисти //Совершенствование хирургической помощи на военно-морском флоте. Л., 1979. - С.40-41.
59. Михайлова Л.А Внешняя среда и терморегуляция у жителей Севера /
60. Краснояр. мед. акад. Красноярск: Б.и., 1998. - 13 с.
61. Михайлова JI.A Внешнее дыхание у жителей Севера: Обз. лит./ Краснояр. мед. акад. Красноярск: Б.и., 1998. - 10 с.
62. Михайлова JI.A Состояние системы красной крови у жителей Крайнего Севера / Краснояр. мед. акад. Красноярск: Б.и., 1998. - 14 с.
63. Мызников И.Л., Махров М.Г., Рогованов Д.Ю. и др. Заболеваемость моряков в длительных походах кораблей по результатам многолетних наблюдений: 2-е сообщ. // Воен.-мед. журн.-2000.- № 7. С.60-63.
64. Наврузов С.Н., Корнеева Е.Л., Воробьев Г.И. и др. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом // Клин, медицина. 1988.- Т.66, № 2.-С.55-57.
65. Наумов В.А. Филлипович Ю.В., Уманский С.М. и др. Динамика физиологических сдвигов и показателей иммунологической реактивности организма у моряков //Воен.-мед. журн. -1976.-№ 9.-С.55-57.
66. Никитенко В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных //Хирургия.-1990.-№ 9.-С.94-98.
67. Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика, 2000. - 288 с.
68. Николаева Л.Я., Глико Л.И. Состояние сердечно-сосудистой и иммунной систем у моряков в период плавания //Воен.-мед. журн.- 1993.- № 2. С.57-60.
69. Новиков B.C. Влияние плавания различной продолжительности на функциональное состояние лейкоцитов крови у моряков // Воен.-мед.журн.-1980.- № 7. С.56-57.
70. Новиков B.C. Естественная резистентность организма моряков во время послепоходового отдыха // Воен.-мед. журн.-1981.- № 9. С.51-52.
71. Одинак М.М., Архангельский А.Е., Коваленко П.А. и др. Неврологические аспекты дизадаптационных нарушений у молодых людей в начальный период военной службы // Воен.-мед. журн.-1988.- № 3. -С.22-26.
72. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации; Приказ МО РФ № 315 от 22 сентября 1995 г.-М., 1995.-367 с.
73. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях //Вестн. хирургии. 1983. - Т. 131, № 11. - С.21-24.
74. Пайков В.Л. Хронические энтериты и колиты у детей. СПб.: Яблочко СО. 1998.-221 с.
75. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. М.:Медицина,1976.- 232 с.
76. Пигаревский В.Е., Мазанг Ю.А. Лизосомально-катионный тест: Методическое письмо/ (НИИ эксперим.медицины. Л.: Б.и., 1987. - 23 с.
77. Покровский В.И., Литвинов В.И., Гергент В.Я. и др. Иммунный статус больных инфекционной патологией, проблемы иммунотерапии инфекций // Иммунология инфекционного процесса. М., 1994. С. 210-221.
78. Покровский В.И., Рубцов И.В. Инфекционный процесс // Иммунологияинфекционного процесса. М., 1994. - С. 10-28.
79. Потапов А.И., Устюшин Б.В., Ястребов Г.Г. Физиолого-гигиенические проблемы оптимизации условий жизнедеятельности человека на Севере// Медицина труда и пром. экология. 1996.- № 6.- С. 1-4.
80. Профилактика и лечение гнойной инфекции в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского флота: Метод, указания / МО СССР; ЦВМУ М.: Воениздат, 1983.-44 с.
81. Расшивалов A.B., Гордеев А.Ю., Расшивалова Г.И. Микробиологические особенности кишечного дисбактериоза у военнослужащих ВМФ и их детей в условиях Крайнего Севера //Мор. мед. журн.-1994.-Т.2.-№ 5-6.-С.31-34.
82. Репин В.Н., Зебзев Е.Ф., Суторихин C.J1. Комплексное лечение осложненных форм панариция //Вестн. хирургии 1986. - Т. 137, № 8. -С.67-69.
83. Рожков A.C. Инфекционные осложнения ранений и травм // Указания по военно-полевой хирургии. М., 2000. - С Л 24-151.
84. Рухляда Н.В., Миннуллин И.П., Фомин Н.Ф., Багненко С.Ф. Взрывные поражения на флоте. СПб., 2001. - 312 с.
85. Рухляда Н.В., Доронин Ю.Г. Принципы хирургического лечения ран мягких тканей на фоне общего охлаждения в морской воде // Медицинское обеспечение личного состава военно-морского флота. СПб., 1996. - С. 144-146.
86. Савицкая К.И., Русанова Е.В. Возбудители раневой инфекции в моеконской области // 2-й коигр. ассоциации хирургов СПб., 1998. С.106-107.
87. Сайтов М.М., Никитенко В.И., Бсипов В.К. и др. О роли дисбактериоза в развитии хирургической инфекции //Вестн. РАМН.-1997.-№ 3.-С.7-10.
88. Сапов И.А., Поваженко A.A. Некоторые иммунологические механизмы адаптации организма моряков к условиям плавания в низких широтах // Воен.-мед. журн.-1983.- №11.- С.44-45.
89. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации человека. Л.:Наука,1984. - 146 с.
90. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации // Хронобиология и хрономедицина. М., 1989. - С.116-133.
91. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции / Витеб.мед.ин-т Витебск: Б.и., - 1994. -139 с.
92. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. М.:Прогресс,1982. - 128 с.
93. Скорикова И.Г. Адгезия эубиотиков к различным отделам слизистой кишечника //Акт. вопр. эпидемиологии и инфекционных болезней: -М.,1992.- С.84-86.
94. Солонин Ю.Г. Гемодинамика у жителей "ближнего" Севера //Физиология человека. 1997.- Т.23, № 5.-С.97-102.юо. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации.-М.:Наука,1986. 242 с.
95. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.- М: Медицина, 1984. 512 с.
96. Стручков В.И., Недвецкая J1.M., Прозоровская К.Н. и др. Клиническая иммунология в хирургии. Ташкент: Медицина, 1987. - 270 с.
97. Ташпулатов Р.Ю. Пути возникновения у людей инфекционных заболеваний, вызванных представителями нормальной микрофлоры // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1983. -С.182-183.
98. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991.-270 с.
99. Федотова И.М., Бляхер М.С., Ниловский М.Н. и др. Характер гемопо-эза у животных при экспериментальном угнетении иммунной системы: Восстановление естественное и на фоне бифидумбактерина //Вестн. РАМН 1997. - № 3.- С.40-43.
100. Фейгельман С. Почему хирурги не могут победить гноеродных микробов? //Врач.-1996.-№ 4.-С.34-36.
101. Фищенко А .Я., Химич С. Д. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите //Клин, хирургия. 1989. - № 9. - С. 6869.
102. Хаснулин В.И., Собольников В.В., Хаснулина A.B. Психосоматические ограничения временного пребывания человека в условиях северного стресса // Бюл. Сиб. отд-ния РАМН. 1997. -№ 1.- С.29-34
103. Чахава О.В., Горская Е.М., Рубан С.З. Микробиологические и иммунологические основы гнотобиологии.- М.Медицина, 1982. с.159.
104. Шастина Г.В. Морфологические изменения кишечника при острых респираторных вирусных, микоплазменной и сочетанных инфекциях: Автореф. д-р& мед. наук. М.,1988. - 30 с.
105. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. -СПб.: Наука, 1995.- 230 с.
106. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А. Абсцессы сердца,- СПб.: Наука, 1995.159 с.
107. Шендеров Б.А. Медицинская экология и функциональное питание: Т.2: Социально-эколог. и клин, последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М.:Грандъ,1998. - 416 с.
108. Шилов В.М., Зологуев М.П., Брагина М.П. и др. Характер изменения нормальной микрофлоры человека при длительной гипокинезии //Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. -М., 1983.-С.181-182.
109. Шкарупета М.М. Влияние представителей нормальной микрофлоры и их компонентов на антиинфекционную резистентность. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. - 25 с.
110. Яблучанский Н.И., Пилипенков В.А., Кондратенко П.Г. Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реактивновти организма при остром воспалении //Лаб. дело. 1983. - № 1. - С. 60.
111. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция.- Л.:Наука, 1990.-238 с.
112. Яновская Э.М., Гришин И.Г., Казенков В.Е. и др. Местное охлаждение и тканевой кровоток оперированной кисти //Хирургия. 1986. - № 11.- С.34-38.
113. Allés M.S., Hartemink R., Meyboom S. et al. Effect of transgalactooligosac-charides on the composition of the human intestinal microflora and on putative risk markers for colon cancer // Amer. J. Clin. Nutr. 1999. - Vol.69, N 5. -P.980-991.
114. Beck W., Clark H.H. Differential diagnosis of medically relevant flea species and their significance in dermatology //Hautarzt. -1997. Bd.48, N 10.- S.714-719.
115. Bernhardt H., Knoke M. The microflora of small bowel in relation to someiLgastrointestinal disorders //Perspect. Microbiol. Ecol.: Proc. 4 Int. Sympos.- Ljubliana, 1986. P.548-551.
116. Bjorneklett A., Hoverstad T., Hovig T. Bacterial owergrowth //Scand. J. Gastroenterol. 1985. - Vol.20, suppl.109. - P. 123-132.
117. Donnet-Hughes A., Rochat F., Serrant P. et al. Modulation of nonspecific mechanisms of defense by lactic acid bacteria: effective dose // J. Dairy. Sci.- 1999,- Vol. 82, N 5. P.863-869.
118. Flexman J.P., Lavis N.J., Kay I.D., et al. Bartonella henselae is a causative agent of cat scratch disease in Australia //J. Infect. 1995. - Vol.31, N 3.-P.241-245.
119. Garcia Peris P., Camblor Alvarez M. Fibra: Concepto, clasificación e indicaciones actuales //Nutr. Hosp. 1999. - Vol. 14, suppl 2. -P.22-31.
120. Garcia Tamayo F., Terrazas Valdes L.I., Malpica Lopez N. et al. Bacterialtranslocation and wasting in stressed mice // Arch. Med. Res. 1996. -Vol.27, N2.-P.l 15-121.
121. Gibson G.R. Dietary modulation of the human gut microflora using the prebiotics oligofructose and inulin // J. Nutr. 1999. - Vol.129, N 7. -P.1438-1441.
122. Guenounon M., Vacheron F., Nauceiel C. Interleukin-1, a amiator of immu-noadjuvant peptidoglicans //Comp. Immun. Microbiol. Infect. Dis. 1985. -Vol.8, N 3/4.-P.273-284.
123. Harty D.W., Oakey H.J., Patrikakis M. et al. Pathogenic potential of lacto-bacilli //Intern. J. Food Microbiol.-1994.-V.24.-N.1-2.-P. 179-189.
124. Hessle C., Hanson L.A., Wold A.E. Lactobacilli from human gastrointestinal mucosa are strong stimulators of IL-12 production // Clin. Exper. Immunol. 1999. - Vol.116, N 2. - P. 276-282.
125. Higgins J.A., Radulovic S., Jaworski D.C. et al. Acquisition of the cat scratch disease agent Bartonella henselae by cat fleas (Siphonaptera: Pulici-dae)//J. Med. Entomol. 1996, N 3. - P.490-495.
126. Holzapfel L., Jacquet-Francillon T., Rahmani J., et al. Microbiological evaluation of infected wounds of the extremities in 214 adults // J. Accid. Emerg. Med. 1999.- Vol.16, N 1. -P.32-34.
127. Horie H., Kanazawa K., Okada M. et al. Effects of intestinal bacteria on the development of colonic neoplasm: An experimental study // Europ. J. Cancer Prev. 1999.- Vol.8, N 3. - P.237-245.
128. Kaila M., Isolauri E., Soppi E., et al. Enhancement of the circulating antibody secreting cell response in human diarrhea by a human Lactobacillus strain //Pediatr. Res. 1992. - Vol.32, N 2. - P.141-144.
129. Kaneko A., Sasaki J., Yamazaki J. et al. Intravenous administration of vancomycin is ineffective against bacteremia following tooth extraction // Tokai. J. Exper. Clin. Med. 1995. - Vol.20, N 1. - P.65-66.
130. Kavulklu B, Agalar C., Guc M.O. et al.Evidence that aminoguanidine inhibits endotoxin-indused bacterial translocation //Brit. J. Surg. 1998.-V.85, N 8.-P.1103-1106.
131. King R.C., Crawford J.J., Small E.W. Bacteremia following intraoral suture removal // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1988. - Vol.65, N 1. -P.23-28.
132. Lee S.E., Jackson L.A., Opdebeeck J.P. Salivary antigens of the cat flea, Ctenocephalides felis felis // Parasite Immunol. 1997.- Vol.19, N 1. -P.13-19.
133. Link-Amster H., Rochat F., Saudan K.Y. et al. Modulation of a specific humoral immune response and changes in intestinal rlora mediated through fermented milk intake // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1994. - Vol.10, N 1. -P.55-63.
134. Lipman T.O. Grains or veins: Is enteral nutrition really better than parenteral nutrition?: A look at the evidence // J. Parenter. Enteral. Nutr. -1998.-Vol.22, N3.-P.167-182.
135. Margileth A.M. Recent Advances in Diagnosis and Treatment of Cat Scratch Disease // Curr. Infect. Dis. Rep.- 2000.- Vol.2, N 2.-P.141-146.
136. Martinez-Molero M.I. Round Table: Urticaria caused by arthropod bites and stings (excluding Hymenoptera)//Allergol. Immunopathol. 1999.- Vol.27, N 2.-P.96-104.
137. Melendez L.J., Chan K.L. Cheung P.K. et al. Incidence of bacteremia in transesophageal echocardiography: A prospective study of 140 consecutive patients//J. Amer. Coll. Cardiol. 1991. -Vol. 18, N 7. - P. 1650-1654.
138. Mentec H., Vignon P., Terre S. et al. Frequency of bacteremia associated with transesophageal echocardiography in intensive care unit patients: A prospective study of 139 patients // Crit. Care Med. 1995. - Vol.23, N 7. -P.l 194-1199.
139. Nieuwenhuijs V.B., Verheem A., van Duijvenbode-Beumer H. at al. The role of interdigestive small bowel motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth, and bacterial translocation in rats //Ann. Surg. -1998.-Vol.228,-N 2.-P.188-193.
140. Pongratz G., Henneke K.H., von der Grim M. et al. Risk of endocarditis in transesophageal echocardiography // Amer. Heart. J. 1993. - Vol.125, N 1. -P.190-193.
141. Rust M.K., Dryden M.W. The biology, ecology, and management of the cat flea //Annu. Rev. Entomol. 1997. - Vol.42. - P.451-473.
142. Salminen S., Bouley C., Boutron-Ruault M.C. et al. Functional food science and gastrointestinal physiology and function //Brit. J. Nutr. 1998. -Vol.80,-N 1. -P.147-171.
143. Schiffrin E.J., Brassart D., Servin A.L. et al. Immune modulation of blood leukocytes in humans by lactic acid bacteria: Criteria for strain selection // Amer. J. Clin. Nutr. 1997.-Vol.66, N 2. -P.515S-520S.
144. Shyu K.G., Hwang J.J., Lin S.C. at al. Prospective study of blood culture during transesophageal echocardiography // Amer. Heart. J. 1992. -Vol.124, N 6. — P. 1541-1544.
145. Singh G., Ray P., Sinha S.K. et al. Bacteriology of necrotizing infections of soft tissues//Aust.N.Z. J. Surg.-1996.- Vol.66, N11.- P.747-750.
146. Taylor G., Henney M., Ellis W. Changes in the fungal autoflora of Apollo astronauts // Appl. Microbiol. 1973 .- Vol.26, N 5. - P.804.
147. Tomasi T.B., Larson L., Challacomb S. et al. Mucosal immunity: The origin and migration patterns of cells in the secretory system //J. Allergy Clin. Immunol. 1980. - Vol.65, N 1. -P.12-19.
148. Van Loo J., Cummings J., Delzenne N. et al. Functional food properties of non-digestible oligosaccharides: A consensus report from the ENDO project
149. Brit. J. Nutr. 1999. - Vol.81, N 2. -P. 121-132.
150. Vanharanta M., Voutilainen S., Lakka T.A. et al. Risk of acute coronary events according to serum concentrations of enterolactone: A prospective population-based case-control study // Lancet. 1999. - Vol.354, N 9196. -P.2112-2115.
151. Woodcock N.P., Mahadena S., Johnstone D. at al. Antibiotic sensitivities of translocating bacteria in surgical patients //Brit. J. Surg.-1999.-V.86,-suppl.l.-P.96-97.
152. Woolverton C.J., Holt L.C., Mitchell D. et al. Identification and characterization of rat intestinal lamina propria cells: Consequences of microbial colonization //Vet. Immunol. Immunopathol. 1992. - Vol.34, N 1/2. - P. 127138.