Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей

Валеев, Камиль Ельгизарович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Валеев, Камиль Ельгизарович Нижний Новгород 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей

На правах рукописи

ВАЛЕЕВ КАМИЛЬ ЕЛЬГИЗАРОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕГРУДНОГО, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НИЖНИЙ НОВГОРОД-2004

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ахтямов Ильдар Фуатович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Введенский Станислав Петрович

доктор медицинских наук Шевц Рафаил Лазаревич

Ведущая организация:

Саратовский Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится Л часов

на заседании Диссертационного совета Д 208. 061. 01 Нижегородской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского д. 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. 4-а.

Автореферат разослан <•

</£»¿¿01

Л 2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета д.м.н., профессор

В.В.Паршиков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В век интенсивного развития современных технологий, увеличения ритма жизни и роста травматизма одной из актуальных задач в травматологии является лечение сочетанных и множественных повреждений, особенно позвоночника и конечностей.

В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга сочетанные повреждения составляют до 50% (Лебедев В В. и соавт., 1980).

Несмотря на достигнутые успехи, в лечебных мероприятиях больных с политравмой остается высоким процент инвалидности и летальности, достигая по данным разных авторов 50-81% (Юмашев Г.С. и соавт., 1984; Никитин Г.Д. и соавт., 1986; Охотский В.П. и соавт., 1986).

Травма позвоночника находится на стыке двух смежных дисциплин: травматологии и нейрохирургии. Возникают некоторые проблемы при выборе тактики лечения и проведении хирургических пособий (Бецишор В.К., 1985; Фраерман А.П., 1986; Введенский СП., 1990).

Основное внимание исследователей сконцентрировано на изучении черепно-мозговой травмы, сочетанной с переломами конечностей (Григорьев М.Г. и соавт., 1977; Дралюк Н.С. и соавт., 1998). Лишь в незначительном числе работ описываются сочетание травмы позвоночника и других сегментов опорно-двигательного аппарата (Угрюмов В.М. и соавт., 1973; Никитин Г.Д. и соавт., 1983; Кариев М.Х. и соавт., 1997).

Повреждения позвоночника и переломы костей конечностей сочетаются в 4,1 - 14,5% случаев (Цодыкс В.М., 1977; Юмашев Г.С. и соавт., 1980; Грабовой А.Ф. и соавт., 1981; Кашанский Ю.Б. и соавт., 1992; Meyer P.R., 1989).

Интересны данные о частоте и характере экстравертебральных повреждений в зависимости от уровня травмы позвоночника. Так, переломам шейного отдела позвоночника чаще сопутствуют черепно-мозговые травмы, при травме грудного отдела превалируют переломы конечностей и повреждения грудной клетки. Переломы же нижнегрудной и поясничной локализации, которые, по данным мировой статистики (Denis F., 1983), наиболее часто встречаются, сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза (Кариев М.Х. и соавт., 1997).

Наименее изученным и дискутабельным вопросом в проблеме сочетанных повреждений является одновременная травма позвоночника и костей нижних конечностей, поскольку данные сегменты организма выполняют опорную функцию скелета и их повреждение обездвиживает больных на длительное время, что нередко влечет за собой инвалидность.

реабилитационных мероприятий (Сок " * ----- "003). Данный вид

травматизма является

наиболее адекватные методы первичной диагностики и лечения (Ключевский В В., 1985; Цыбуляк Г.Н., 1995; Корнилов Н.В. и соавт., 1999; Ерюхин ИА, 2002: Scaela Т. et al., 1999).

До настоящего времени детально не рассмотрена проблема одноэтапных операций у больных с сочетанной и множественной травмой в плане выбора времени выполнения оперативных вмешательств, их последовательности и методик операций.

Спорными остаются такие вопросы, как:

- можно и нужно ли выполнять операции сразу на всех очагах повреждения;

- выполнять ли в первые часы только ургентные операции;

- дожидаться ли окончательной стабилизации состояния больного для проведения сложных корригирующих вмешательств и как определить благоприятные сроки для их выполнения

- каковы критерии принятия этих решений (Литвина ЕА и соавт., 2003).

На данный момент применение транспедикулярных фиксаторов является наиболее эффективным хирургическим методом лечения нестабильных переломов позвоночника. Они позволяют достичь реклинации и репозиции позвонка, восстановить ось позвоночника и прочно зафиксировать поврежденный сегмент, что сводит к минимуму возможное вторичное смещение позвонков и создает оптимальные условия для восстановления содержимого позвоночного канала. Данное оперативное лечение хорошо себя зарекомендовало на протяжении более двадцати лет как в России, так и за рубежом (Литвинов С.А и соавт., 1999; Ветриле С.Т. и соавт., 1999; Макаревич С.В., 2000; Steffe et al., 1986; Resch H. et al., 2000). Однако возможна резорбция кости вокруг транспедикулярных винтов с утратой их фиксирующих свойств (Zheng Y.,. et al. 2000), что приводит в ряде случаев к потере стабильности в поврежденном сегменте и сказывается на восстановлении функций спинного мозга.

Это осложнение, а также дороговизна зарубежных имплантатов и хирургического инструментария требуют усовершенствования известных и разработки принципиально новых решений хирургических технологий отечественных транспедикулярных фиксаторов.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, поскольку лечение больных с сочетанной травмой позвоночника и костей нижних конечностей является не только медицинской, но и важной социальной задачей.

Цель работы: выработать оптимальный алгоритм действий и рациональную тактику лечения сочетанной травмы позвоночника и костей нижних конечностей для ранней реабилитации больных и улучшения исходов.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить рабочую схему диагностики и лечения, больных с сочетанной травмой, нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей.

2 Определить тактику хирургических вмешательств, их последовательность и показания к проведению одноэтапных (симультанных) операций, способствующих раннему восстановлению функций позвоночника и костей нижних конечностей

3. Разработать и внедрить в клиническую практику новые транспедикулярные фиксаторы позвоночника, отвечающие высоким прочностным характеристикам и создающие оптимальные условия для восстановления содержимого позвоночного канала.

4. Оценить эффективность разработанной тактики диагностики и лечения, больных с сочетанной травмой нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей. Выявить ошибки, осложнения и определить возможность их предупреждения.

Научная новизна

Предложена тактика лечения больных с переломами нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей в зависимости от общего состояния и тяжести повреждения той или иной структуры костей скелета.

Определены повреждения, подлежащие первоочередному хирургическому пособию по неотложным показаниям, а также объём, сроки и условия выполнения оперативного лечения у больных с сочетанной травмой позвоночника и костей нижних конечностей.

Разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные фиксаторы для заднего транспедикулярного спондилодеза и устройства для их осуществления (Патент РФ №2160067, устройство для заднего спондилодеза; Патент РФ № 2218893, устройство для заднего спондилодеза; свидетельство РФ № 28817 РФ, устройство для лечения переломов позвоночника; свидетельство РФ № 28816 РФ, устройство для установки винтов-имплантатов).

Практическая значимость

Определены диагностические критерии, хирургическая тактика и предложены схемы лечения больных с переломами нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с травмой костей нижних конечностей соответственно тяжести общего состояния и характера местного повреждения.

Использование симультанных операций увеличило возможность применения ранней реабилитации больных с сочетанной травмой позвоночника и костей нижних конечностей.

Применение новых транспедикулярных фиксаторов позволило улучшить результаты оперативного лечения и достичь полноценной функциональной реабилитации пациентов.

Внедрение в практику

Разработанная тактика лечения больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей внедрена в практическую и научную деятельность на базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского государственного медицинского университета; в отделении травматологии Республиканской клинической больницы МЗ РТ №1; в отделениях травматологии и нейрохирургии Больницы скорой медицинской помощи г.Казани; в отделениях травматологии и нейрохирургии Республиканской клинической больницы МЗ РТ №4. Основные положения используются в учебной программе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основой лечения у больных с сочетанной травмой нижнегрудного -поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей является ранняя хирургическая фиксация при их нестабильности и неврологических расстройствах. Выделение переломов, подлежащих первоочередной стабилизации в неотложном порядке, выбор способа остеосинтеза с учетом тяжести общего состояния пациента и тяжести повреждения той или иной структуры составляют основу дифференцированной тактики.

2. Использование новых видов транспедикулярных фиксаторов предотвращает развитие вторичной нестабильности на уровне перелома позвоночника, что способствует восстановлению нарушенных функций опорно-двигательной системы.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на IV пленуме Российской ассоциации ортопедов-травматологов, Ленинск-Кузнецк, 1999; на конференции молодых нейрохирургов, Санкт-Петербург, 2001; на конференции молодых ученых КГМУ в 2003 и 2004 гг.

Диссертация выполнена по плану НИР кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского Государственного Медицинского Университета.

Номер Госрегистрации 01.99.00 08928

Публикации по теме диссертации: 10 печатных статей, 1 методические рекомендации, 2 патента РФ на изобретения, 2 свидетельства РФ на полезную модель.

Объем диссертации

Диссертация написана на русском языке и состоит из 5 глав: введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав об экспериментальном исследовании авторских разработок и их применении. Её

объём составляет 129 страниц машинописного текста. Диссертация содержит 5 таблиц, иллюстрирована 29 рисунками.

Список литературы содержит 286 источника, из них 199 работ отечественных и 87 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

Работа основана на анализе лечения 78 пострадавших с сочетанной травмой нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей. Все пациенты проходили курс лечения на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ (РКБ №1 и БСМП), а также в отделениях травматологии и нейрохирургии РКБ №4 МЗ РТ.

Средний возраст обследованных составил 36,8±3,1 лет. Мужчин было 46 (55,4%), женщин - 32 (44,6%).

По механизму повреждений позвоночника выделили два: падение с высоты (кататравма) - 71 случай и автодорожная травма - 7. Производственная травма составила 2%, бытовая - 98%. В состоянии алкогольного опьянения находился 31% пострадавших.

У женщин молодого возраста в 17% случаев были суицидальные попытки в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Так как позвоночный столб является каркасом скелета, и требует более детального обследования и дифференцированного подхода к лечению по сравнению с травмой костей нижних конечностей основное внимание уделялось позвоночно-спинальным поражениям. При исследовании поврежденного сегмента позвоночного столба внимание акцентировалось на характере повреждения: стабильный и нестабильный. Была использована концепция о 3-х колонной системе стабильности позвоночника F.Denisa (1983).

Степень неврологических проявлений травмы позвоночника и ее динамика оценивали согласно международным стандартам ASIA (American Spinal Injury Assosiation, 1988): A - полное повреждение: ни двигательных, ни чувствительных функций не выявляется в S4 - S5 сегментах, нет никаких признаков анальной чувствительности; В - неполное: двигательные функции отсутствуют ниже уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах S4 -S5; С - неполное: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3 баллов; D - неполное: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила более или равна 3 баллам; Е - норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены.

Исходя из этого, в зависимости от степени повреждения позвоночника и его содержимого выделили 2 группы.

В первую группу (61,5%) вошли больные со стабильными переломами позвоночника без повреждений спинного мозга - тип Е.

Вторую группу (39,5%) составили пациенты с нарушениями функций спинного мозга по типу А, В, С, D.

При оценке тяжести повреждений костей нижних конечностей была использована универсальная классификация переломов, разработанная группой АО (Muller M.E. et all., 1990), основанная на характерных чертах, присущих всем переломам костей скелета и отображающая тяжесть перелома и возможный исход его лечения.

Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: клинические, лабораторные, методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ и МРТ позвоночника, электронно-оптический преобразователь), статистические (метод Фишера, программа Statistica 5,0).

Обследованные нами пациенты в 93,61% случаях были доставлены бригадой скорой помощи сразу после получения повреждений, 1% - на следующие сутки, 3,84% - переведены на 3 - 5 сутки из ЦРБ.

Как видно из таблицы 1, имеются 2 основные группы пациентов. Преобладали стабильные переломы позвоночника без нарушений функций спинного мозга - 61,5% - 1 группа. Стабильные переломы без неврологической симптоматики составили - 28,2%, а нестабильные переломы позвоночника с повреждением функций спинного мозга имели место у 10,3% - 2 группа. Наиболее травмируемым сегментом нижних конечностей оказалась пяточная кость (78,7%). Повреждения костей голени составили 14,10%, бедренной кости и плюсневых - соответственно 5,12 и 6,41%. У 18 пациентов с переломами пяточных костей повреждения локализовались с обеих сторон.

Закрытые оскольчатые переломы пяточных костей со смещением отломков наблюдались у 35 больных (43,6%). Механизм переломов пяточной кости представляет собой совокупность сложных геометрических изменений положения отломков, включая вращательные, линейные и угловые перемещения, обусловленные морфологическим и анатомическим строением пяточной кости и стопы в целом, а также дифференцированным характером внешнего воздействия.

Переломы костей голени, при автомобильной травме чаще возникали в верхней трети, в основном оскольчато-фрагментарные. А при падении с высоты 70% переломов локализовались в нижней трети и достаточно часто сопровождались переломами лодыжек.

При повреждениях голени: переломы лодыжек с подвывихом стопы кнаружи в 5 случаях, диафизарные переломы со смещением - у 4, переломы проксимального эпиметафиза с незначительным смещением - у 2 пациентов. Переломы бедренной кости локализовались: в одном случае в области дистального эпиметафиза со смещением; у одного пациента был чрезвертельный перелом без смещения и в одном случае субкапитальный перелом шейки бедренной кости, диагностированный на поздних сроках. У одного пациента был травматический отрыв обеих нижних конечностей на уровне с/3 голеней. Среди костей стопы имелись переломы 1 и 2 плюсневых костей, причем в 2 случаях -со смещением.

Таблица 1

Распределение больных с сочетанием травмой позвоночника в зависимости от характера повреждения позвоночника и по локализации переломов костей нижних конечностей.

Группы Степень повреждения Кол-во Локализация Кол-во

спинного мозга пациентов переломов повреждений

1 группа Без нарушений функций 48 Бедренная кость 2

Стабильные Голень 8

переломы Пяточная кость 47

позвоночника Кости плюсны 3

Без нарушений функций 22 Бедренная кость 1

Голень 2

Пяточная кость 23

2 группа Кости плюсны 1

Нестабильные Осложненные (нарушения 8 Бедренная кость 1

переломы от корешкого болевого Голень 1

позвоночника синдрома до нижней Пяточная кость 4

параплегии) Кости плюсны 1

Всего 78 94

Таблица 2

Распределение больных с сочетанной травмой позвоночника в зависимости от характера и локализации переломов нижних конечностей.

Локализация Открытый Закрытый Характер смещения Кол-во

переломов перелом перелом Со смещением Без смещения повреждений

Бедренная - 4 4 - 4

кость

Голень - 11 10 1 11

Пяточная 10 64 41 33 74

кость

Кости плюсны 1 4 2 3 5

Всего 11 83 57 37 94

Стопа

50 п

/7рло

□ тип А

■ тип В

□ тип С

Рис. 1. Распределение переломов костей нижних конечностей по типу универсальной классификации переломов (Muller M E et all, 1990)

СОБСТВЕННЫЕ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Нами разработаны, биомеханически обоснованы, протестированы в научных исследованиях и применены в клинической практике транспедикулярные фиксаторы двух модификаций и устройства для их осуществления при лечении нестабильных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника

Первая модель является усовершенствованием системы Рой-Камилла для транспедикулярной фиксации грудопоясничного отдела позвоночника При анализе архивных данных и изучении отдаленных результатов лечения у 74 больных с травмой позвоночника, которым производилась фиксация системой Рой-Камилла, у 8 пациентов (10,8%) при контрольной рентгенографии была выявлена миграция педикулярных винтов из тел позвонков на сроках 4-12 месяцев с момента хирургического лечения Это обусловлено тем, что винты независимы по отношению к пластине, а вся система недостаточно прочна Выявлены случаи резорбции кости вокруг транспедикулярного винта, и шурупы спонтанно выкручивались из тела позвонка Для решения данной проблемы были разработаны и применены в практике пластины с накладкой (Патент РФ № 2160067) Накладка жестко фиксировалась на основную пластину поверх введенных педукулярных винтов, что усиливало конструкцию и предотвращало раскручивание винтов из тел позвонков

Вторая модель являлась стержневой транспедикулярной системой для стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника (Свидетельство РФ, № 28817). Данная система позволяла производить интраоперационную реклинацию, репозицию и дистракцию поврежденного позвонка.

С целью изучения и более точного представления о прочностных и жесткостных свойствах авторских транспедикулярных фиксаторов, конструкции исследовались в испытательном центре «КОМПОЗИТ - ТЕСТ» г. Королев под руководством к.т.н. Курзина А.А. (протокол №621/1881-03 от 27.10 03).

Результаты проведенной работы показали высокие прочностные характеристики данных имплантатов. В связи, с чем предложенные виды металлоконструкций на позвоночник рекомендованы Комитетом по новой медицинской технике (протокол №7 от 29.10.03) для клинического медицинского испытания.

Результаты лечения больных с сочетанной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей

Для оценки эффективности используемого алгоритма действий при сочетанном повреждении позвоночника и костей нижних конечностей был проведен анализ результатов лечения 41 пациента (52,5%), из них 15 (36,5%) пациентов с нестабильными и 26 (63,5%) со стабильными переломами позвоночника. Основным критерием эффективности лечения данной категории больных является их ранняя реабилитация. 7 пациентам (17,1%) была произведена фиксация позвоночника модернизированными пластинами с накладками, 8 (19,5%) - стержневыми системами собственной модификации. В первые сутки после оперативного лечения больных можно было поворачивать, на 3 сутки больные активизировались, если не было перерыва спинного мозга. Применение разработанных транспедикулярных фиксаторов грудопоясничного отдела позвоночника при нестабильных переломах позволило достичь стабильной фиксации в поврежденном сегменте и применить раннюю реабилитацию пациентов. Предложенная дифференцированная тактика лечения позволила определить первоочередность манипуляций в зависимости от тяжести общего состояния и тяжести повреждения позвоночника и костей нижних конечностей.

Алгоритм тактики лечения больных с сочетанной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей представлен на рисунках 2 и 3.

— Повреждения позвоночника

ttСтабильные переломы Нестабильные переломы Со сдавлением спинного мозга — Бе

Без сдавления спинного мозга

_ Переломы костей нижних конечностей

Без смещения отломков_

Со смещением отломков

ЬОткрыгые переломы-

Оперативный

_меот южные операции

симу 1ыанпые или поспсювате 1ьныс операции^-отсроченные операции ^

Консервативный

[-Закрытые перелом ы-

Рис. 2. Методы лечения сочетанных повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей.

Рис. 3. Последовательность оперативных вмешательств при нестабильных переломах нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей со смещением.

Как видно из схем лечения, больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей при выборе тактики приоритет в лечении остается за повреждениями костей нижних конечностей при стабильных переломах позвоночника, а при нестабильных переломах позвоночника - первично акцентируется внимание на его фиксации. Исключение составляют переломы бедренной кости со смещением, т.к. присутствуют определенные сложности для проведения симультанных операций и интраоперационной реклинирующей укладки пациента

Поэтому целесообразно производить первично оперативное лечение бедренной кости. А если имеется сдавление спинного мозга - накладывать первично модуль наружной фиксации на бедро по неотложным показаниям и далее, если позволяет состояние больного, выполнять операцию на позвоночнике.

Осложнения также являются важным критерием оценки качества лечения. Естественно, на характер и их количество влияет как сама травма, так и используемая тактика лечения, однако при прочих равных условиях именно алгоритм действий определяет их количество.

В нашей работе осложнения были зарегистрированы у 6 (9,23%) больных: у 4 пациентов в виде прогрессирующей кифотической деформации позвоночного столба (5,12%) в отдаленном периоде и своевременно не выявленные переломы шейки бедренной кости у - 1 больного, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости у - 1 больного. Основными ошибками была неправильная диагностика при поступлении, соответственно с этим и выбранная тактика лечения. У неоперированных больных с нестабильными переломами позвоночника в отдаленном периоде нарастала кифотическая деформация позвоночного столба, возникал выраженый корешковый болевой синдром, увеличивалась вероятность вторичного сдавления спинного мозга. Недиагностированные переломы костей нижних конечностей привели к несращению переломов, дальнейшему развитию ложных суставов и артрозов.

Общие сроки лечения в стационаре у пациентов варьировали в пределах от 28 до 60 дней, что, безусловно, зависело от тактики лечения скелетной травмы.

Функциональные результаты являются важным критерием оценки эффективности лечения больных с сочетанными повреждениями позвоночника и костей нижних конечностей. При их оценке пациентов разделили на две группы по локализации ведущего повреждения: переломы позвоночника и переломы нижних конечностей. Такое разделение обусловлено разными функциональными показателями лечения данных сегментов.

Для позвоночника критериями лечения были определены: восстановление оси позвоночного столба и тела поврежденного позвонка, опороспособности оперированного отдела, при осложненных переломах - динамики неврологических расстройств. Для нижних конечностей были выбраны следующие критерии: восстановление целостности костей, наличие деформаций, длина сегмента, активный объём движений в суставах.

Положительные результаты лечения сочетанных повреждений позвоночника и костей нижних конечностей получены у 71 (91%) пациентов. Из них у 15 больных, оперированных на позвоночнике, собственными конструкциями ось удалось восстановить в 100%, у 3 (3,84%) - отмечалась положительная неврологическая динамика. При переломах костей нижних конечностей преимущественно применялась методика Илизарова у 23 (29,5%) больных, и только в 3 случаях (3,84%) применялся открытый синтез с последующей фиксацией погружными системами. Были произведены

симультанные операции у 4 больных: у 2 - одноэтапные параллельные отсроченные вмешательства, у 2 - последовательные отсроченные хирургические манипуляции двумя бригадами на позвоночнике и костях нижних конечностей. Причем на сроки оперативного лечения в первую очередь влияла тяжесть состояния пациентов.

К преимуществам такой тактики лечения относятся: значительное снижение риска развития эмболических осложнений (в раннем периоде — жировой эмболии, в позднем — тромбоэмболических), предупреждение развития респираторного дистресс-синдрома, уменьшение болевого синдрома за счет снижения травматизации прилежащих тканей, создание условий для ранней репаративной регенерации, максимально быстрая активизация больного, облегчение ухода за пострадавшими в послеоперационном периоде, сокращение сроков лечения и реабилитации.

Таким образом, хирургическая тактика, разработанная на основе дифференциации переломов позвоночника и костей нижних конечностей доказала свое право на существование, а применение транспедикулярных фиксаторов способствовало восстановлению поврежденного сегмента и ранней активизации пациентов.

Разработанный алгоритм лечебных мероприятий показал его жизнеспособность, возможность предотвращения диагностических ошибок и улучшение результатов у пациентов с сочетанной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная схема оптимального алгоритма действий у больных с сочетанной травмой нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей позволяет определить тактику лечебных мероприятий в зависимости от доминирующего повреждения.

2. Хирургическую тактику у больных с данным видом травматизма необходимо начинать с доминирующего повреждения. При наличии равнозначных по тяжести двух и более таких повреждений показаны симультанные параллельные или последовательные операции. При отсутствии абсолютных показаний к срочному выполнению остеосинтеза его можно произвести на 3-10-е сутки после травмы в планово-отсроченном порядке с использованием малотравматичных, малоинвазивных способов.

3. Разработанные транспедикулярные фиксаторы на позвоночник при нестабильных переломах и устройства для их осуществления отвечают высоким прочностным характеристикам и приводят к ранней реабилитации повреждений опорно-двигательной системы.

4. Предложенный алгоритм действий и применение авторских металлоконструкций позволили выявить диагностические ошибки в 9,23%, улучшить результаты и сократить сроки стационарного лечения на 10,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее оправданной областью применения современных транспедикулярных фиксаторов являются нестабильные переломы нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Возможности раннего восстановления функциональных нарушений при данном виде травмы могут быть расширены за счет проведения симультанных или последовательных операций

3. При отсутствии абсолютных показаний к срочному выполнению остеосинтеза его можно произвести на 3-10-е сутки после травмы в планово-отсроченном порядке с использованием малотравматичных, малоинвазивных способов.

4. Используя разработанные критерии определения стратегии и тактики лечения, больным с сочетанной травмой, можно выполнять одноэтапные операции в разные сроки травматической болезни, сокращая тем самым продолжительность лечения больного, добиваясь лучших функциональных результатов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Физиологическая наружная транспедикулярная коррекция повреждений поясничного отдела позвоночника. // Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М.. 1999. - С. 20-21. (В соавт. Тумакаев Р.Ф., Малеев М.В., Валеев И.Е.)

2. Лечение повреждений поясничного отдела позвоночника, сочетанных с переломами костей нижних конечностей. // Современные проблемы медицинской науки и практики: Тез докл. - Казань, 2000. - С. 110-111. (В соавт. Валеев И.Е., Яфарова Г.Г.)

3. Влияние димефосфона на проводниковую и рефлекторную функции спинного мозга при его травматическом повреждении // Современные проблемы медицинской науки и практики: Тез.докл. - Казань, 2000. - С. 112-113. (В соавт. Яфарова Г.Г., Тумакаев Р.Ф., Валеев И.Е.)

4. Подход к лечению травматических деформаций позвоночника // Проблемы нейрохирургии: научные труды. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 243244. (В соавт. Тумакаев Р.Ф., Валеев И.Е.)

5. Задняя транспедикулярная фиксация поясничного отдела позвоночника. // Метод, рекомендации. - Казань, 2000. - 26 с. (В соавт. Валеев Е.К., Ахтямов И.Ф., Валеев И.Е.)

6. Сравнительная характеристика оперативного лечения повреждений позвоночника // Сборник трудов конференции молодых нейрохирургов. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 87-88. (В соавт. Тумакаев Р.Ф., Валеев И.Е.)

7. Особенности диагностики и лечения повреждений поясничного отдела позвоночника, сочетающихся с переломами костей нижних конечностей // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии. - Казань, 2001. - С. 119-121. (В соавт. Валеев И.Е.)

8. Хирургическое лечение травматических и патологических переломов грудопоясничного отдела позвоночника // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии. - Казань, 2001. - С.211-212. (В соавт. Валеев Е.К., Гиммельфарб А.А., Валеев И.Е.)

9. Алгоритм действий при травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей // Тез. докл. VIII Научно-практическая конференция молодых ученых. - Казань: КГМУ, 2003. - С. 12. (В соавт. Валеев И.Е)

10. Современные методы лечения при травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии. Матер, итоговой науч.-практ. конф. НИЦТ "ВТО". - Казань, 2003. - С. 62-64. (В соавт. Валеев И.Е.)

11. Новые технологии в хирургическом лечении нестабильных переломов позвоночника // Тез. докл. XI Научно-практическая конференция молодых ученых. - Казань: КГМУ, 2004. - С. 146. (В соавт. Валеев И.Е.)

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Патент № 2160067 РФ, МКИ А 61 В 17/70, 17/80. Устройство для заднего спондилодеза/ Ахтямов И.Ф., Валеев И.Е., Валеев К.Е. (РФ), - 99123240/14; Заявл. 04.11.1999; Опубл. 10.12.2000. Бюл. № 34.

2. Свидетельство № 28816 полезную модель (РФ). МКИ 7 А 61 В 17/60. Устройство для установки винтов-имплантатов / Валеев Е.К., Валеев И.Е., Валеев К.Е., Сабаев М.Я., Тухватуллин Р.С. (РФ), - № 2002135936/20; 3аявл.23.12.2002; Опубл. 20.04.2003. Бюл. № 11.

3. Свидетельство № 28817 на полезную модель (РФ). МКИ 7А 61В 17/58. Устройство для лечения переломов позвоночника / Валеев Е.К., Валеев И.Е., Валеев К.Е., Сабаев М.Я., Тухватуллин Р.С. (РФ), - № 2002135937/20; 3аявл.23.12.2002; Опубл. 20.04.2003. Бюл. № 11.

4. Патент № 2218893 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/70. Устройство для заднего спондилодеза / Валеев Е.К., Валеев И.Е., Валеев К.Е., Гиммельфарб А.Л. (РФ), - 2001134357/14; Заявл. 10.12.2001; Опубл. 20.12.2003. Бюл. № 35.

^22886

Подписано в печать 10.11.2004 г. Бумага офсетная 60x84/16 Ризография Объем 1,0 усл. печ. л. Тираж 100 Заказ № 90

420012 г.Казань Б\тлерова, 49 типография КГМУ

Оглавление диссертации Валеев, Камиль Ельгизарович :: 2004 :: Нижний Новгород

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современное состояние вопроса о тактике лечения сочетанных повреждений позвоночника и костей нижних конечностей. ^

1.2. Лечение повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

1.3. Лечение повреждений костей нижних конечностей.

ГЛАВА 2. Клинические наблюдения и методы исследований.

ГЛАВА 3. Собственные медико-технические разработки транспедикулярных фиксаторов и экспериментальное обоснование их применения.

ГЛАВА 4. Тактика лечения больных с сочетанной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей. ^

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Валеев, Камиль Ельгизарович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В век интенсивного развития современных технологий, увеличения ритма жизни и роста травматизма одной из актуальных задач в травматологии является лечение сочетанных и множественных повреждений, особенно позвоночника и конечностей.

В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга сочетанные повреждения составляют до 50% (Лебедев В.В. и соавт., 1980).

Несмотря на достигнутые успехи, в лечебных мероприятиях больных с политравмой остается высоким процент инвалидности, и летальности, достигая по данным разных авторов 50-81% (Юмашев Г.С. и соавт., 1984; Никитин Г.Д. и соавт., 1986; Охотский В.П. и соавт., 1986).

Тяжесть повреждения той или иной структуры опорного комплекса зависит от механизма, силы и характера направляющей силы в момент травмы, а также индивидуальных особенностей организма. Присутствуют некоторые неясности и пробелы в диагностике, выборе хирургической тактики и в проведении реабилитационных мероприятий (Соколов В.А. и соавт., 2003). Данный вид травматизма является неблагоприятным для больных, поэтому следует определить наиболее адекватные методы первичной диагностики и лечения (Ключевский В.В., 1985; Цыбупяк Г.Н., 1995; Корнилов Н.В. и соавт., 1999; Ерюхин И.А., 2002; Scaela Т. et al., 1999).

Спорными остаются такие вопросы, как: можно и нужно ли выполнять операции сразу на всех очагах повреждения; выполнять ли в первые часы только ургентные операции; дожидаться ли окончательной стабилизации состояния больного для проведения сложных корригирующих вмешательств и как определить благоприятные сроки для их выполнения каковы критерии принятия этих решений (Литвина Е.А. и соавт., 2003).

На данный момент применение транспедикулярных фиксаторов является наиболее эффективным хирургическим методом лечения нестабильных переломов позвоночника. Они позволяют достичь реклинации и репозиции позвонка, восстановить ось позвоночника и прочно зафиксировать поврежденный сегмент, что сводит к минимуму возможное вторичное смещение позвонков и создает оптимальные условия для восстановления содержимого позвоночного канала. Данное оперативное лечение хорошо себя зарекомендовало на протяжении более двадцати лет как в России, так и за рубежом (Литвинов С.А. и соавт., 1999; Ветриле С.Т. и соавт., 1999; Макаревич С.В., 2000; Steffe et al., 1986; Resch H. et al., 2000). Однако возможна резорбция кости вокруг транспедикулярных винтов с утратой их фиксирующих свойств (Zheng Y.,. et al. 2000), что приводит в ряде случаев к потере стабильности в поврежденном сегменте и сказывается на восстановлении функций спинного мозга.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выработать оптимальный алгоритм действий и рациональную тактику лечения сочетанной травмы нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей для ранней реабилитации больных и улучшения исходов.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Разработать рабочую схему диагностики и лечения больных с сочетанной травмой нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей.

2. Определить тактику хирургических вмешательств, их последовательность и показания к проведению одноэтапных (симультанных) операций, способствующих раннему восстановлению функций позвоночника и костей нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Выработан оптимальный алгоритм действий и предложена тактика лечения больных с переломами нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей в зависимости от общего состояния и тяжести повреждения той или иной структуры.

Определены повреждения, подлежащие первоочередному хирургическому пособию по неотложным показаниям, а также объём, сроки и условия выполнения оперативного лечения больных с сочетанной травмой позвоночника и костей нижних конечностей.

Патент РФ № 2218893; Свидетельство РФ № 28817; Свидетельство РФ №28816)

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Определены диагностические критерии, хирургическая тактика и предложены схемы лечения больных с переломами нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с травмой костей нижних конечностей соответственно тяжести общего состояния и характера местного повреждения.

Применение новых транспедикулярных фиксаторов позволяет улучшить результаты оперативного лечения и достичь полноценной функциональной реабилитации пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанная тактика лечения больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей внедрена в практическую и научную деятельность на базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского государственного медицинского университета; в отделении травматологии Республиканской клинической больницы МЗ РТ №1; в отделениях травматологии и нейрохирургии Больнице скорой медицинской помощи г. Казани; в отделениях травматологии и нейрохирургии Республиканской клинической больницы МЗ РТ №4. Основные положения используются в учебной программе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского государственного медицинского университета.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Основой лечения больных с сочетанной травмой нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и костей нижних конечностей является ранняя хирургическая фиксация при нестабильных переломах и имеющихся неврологических расстройствах. Выделение сегментов опорно-двигательного аппарата, подлежащих первоочередной стабилизации в неотложном порядке, выбор способа остеосинтеза с учетом тяжести общего состояния пациента и тяжести повреждения той или иной структуры составляют основу дифференцированной тактики.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены на заседаниях ученого совета Казанского государственного медицинского университета; на IV пленуме Российской ассоциации ортопедов-травматологов, Ленинск-Кузнецк, 1999; на конференции молодых нейрохирургов, Санкт-Петербург, 2001; на конференции молодых ученых КГМУ в 2003 и 2004 гг.

Диссертация выполнена по плану НИР кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Казанского государственного медицинского университета.

Номер госрегистрации 01.99.00 08928

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей"

ВЫВОДЫ

2. У больных с сочетанной травмой позвоночника и костей нижних конечностей хирургическую тактику необходимо начинать с доминирующего повреждения. При наличии равнозначных по тяжести двух и более таких повреждений показаны симультанные параллельные или последовательные операции. Остеосинтез закрытых переломов трубчатых костей конечностей, прежде всего переломов бедра, относится к срочным операциям первой очереди и абсолютно показан при угрозе перфорации кожи костными отломками, а также в случаях, когда требуется интенсивный уход за пострадавшими для спасения их жизни. Выбор метода операции зависит от тяжести сочетанной травмы и характера перелома.

3. Разработанные транспедикулярные фиксаторы на позвоночник при нестабильных переломах и устройства для их осуществления, отвечают высоким прочностным характеристикам и приводят к ранней реабилитации повреждений опорно-двигательной системы.

4. Предложенный алгоритм действий и применение авторских металлоконструкций позволили выявить диагностические ошибки в 9,23% улучшить результаты и сократить сроки стационарного лечения на 10,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Возможности раннего восстановления функциональных нарушений при сочетанной травме могут быть расширены за счет проведения симультанных параллельных или последовательных операций.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Валеев, Камиль Ельгизарович

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М. и соавт. Политравма, Новосибирск: Наука, 2003.- 492с.

2. Аганесов А.А. Оперативное лечение осложненной травмы нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в позднем периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983. - 32 с.

3. Андрианов B.JL, Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. // JL, 1985. - 256с.

4. Ардашев И.П. Двух- и одноэтапная спондилэктомия в эксперименте. // Материалы 4 съезда травм., ортопед. СССР. М.- П. 1981.- С.93 - 94.

5. Бабиченко Е.П., Аранович B.JL, Белов В.Г. Причины инвалидности и влияние раннего реабилитационного лечения на ее снижение у больных с травмой позвоночника //Сб. науч. трудов СарНИИТО. Саратов, 1973. -С. 189-191.

6. Бабиченко Е.П., Белов В.Г. Стабилизация позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. научных трудов. Новокузнецк, 1995. - С. 25-26.

7. Бабоша В.А., Винокуров С.А., Попов В.Н., Царенко A.M., Лобанов Г.В. //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы Респ. науч.- практ. конф. М., 1995. — С. 12-13.

8. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М., 1962.1. С.111.

9. Ю.Балязин В. А. и соавт. Результаты использования глиатилина в метаболической терапии при поражении спинного мозга //Актуальныепроблемы неврологии и нейрохирургии : Сб. научных трудов. Ростов-на-Дону, 1999.-С. 209.

10. Белендир Э.Н., Иванов А.А., Салмагамбетов И.У., Тропин В.В. Значение переднего спондилодеза и местной задней фиксации позвоночника для блокирования тел позвонков // Ортопед, травматол. 1987. - N12. - С. 1215.

11. Белов В.Г. Хирургическая тактика при лечении больных с острой закрытой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением спинного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1973.-24 с.

12. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. Кишинев: Штиинца, 1985. - 205 с.

13. Богданович У.Я., Тинчурина С.Г. Декомпрессионный задний спондилодез при переломах позвоночника //Сб. научн. трудов: Патология позвоночника. JI., 1976. - Вып.10. - С. 61-63.

14. Букчина М.С. Состояние свертывания крови у больных травматической болезнью спинного мозга // Автореф. диссерт. канд. мед. наук., Алма-Ата, 1970. 19.

15. БяликИ.Е. //Материалы гор. науч.-прак. конф. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 136.— М., 2000.-С. 17-25.

16. Валеев Е.К., Гельфанд Л.З., Тимершин К.И. Лечение осложненных травм позвоночника стабилизирующими операциями //Тез.докл. XI съезда травматологов-ортопедов Украины. Харьков, 1991. - С. 148-149.

17. Валенцев Г.В. Сравнительная оценка различных методов оперативной фиксации неосложненных компрессионных переломов позвоночника: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1969. - 23 с.

18. Васюков А.И., Ходов A.M., Мамонов М.Г. Комплексный сборник изобретений и рационализаторских предложений медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов РСФСР //Сб. научн. трудов. М., 1973.-С. 57-59.

19. Васюков А.И., Ходов A.M., Лукьянов B.C., Горюнов В.Н. Основные механические характеристики фиксаторов позвоночника //Ортопед, травматол. 1975.-N11. - С.71-73.

20. Ярославль, 1999. С. 91 - 92.

21. Волна А.А. и соавт. //Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием. — Ярославль, 1999. — С. 448.

22. Воронович И.Р. Лечение повреждений позвоночника // Здравоохр. Белоруссии. 1990. - N 2. - С. 45-48.

23. Глазырин Д.И., Верхолетов В.А. Хирургическое лечение стабильных и нестабильных переломов позвоночника //Сб. научн. трудов: Патология позвоночника. Новосибирск, 1971. - С. 167-169.

24. Глазырин Д.И., Кутепов С.М., Лавруков A.M. Экспериментальное обоснование внеочагового остеосинтеза позвоночника // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. научных трудов. М., 1992. -С. 73-76.

25. Горюнов Ю.Г., Филиппов В.В. Стойкая и временная утрата трудоспособности при повреждении позвоночника //Сб. научн. трудов: Временная нетрудоспособность и инвалидность при травмах изаболеваниях опорно-двигательного аппарата. Саратов, 1973. - С. 105107.

26. Горячев А.Н., Попов JI.C., Туморин С.Н. Проблемы стабилизации позвоночника при повреждениях и заболеваниях // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. трудов. Новокузнецк, 1995. -С. 64-72.

27. Грабовой А.Ф., Руденко А.И. Лечение больных с множественными и сочетанными повреждениями. — В. кн.: Ортопедия, травматология и протезирование. Вып. II. Киев, 1981. - С. 15.

28. Григорьев М.Г., Звонков Н.А., Лихтерман Л.Б., Фраерман А.П. Сочетанная черепно-мозговая травма / Под ред. М.Г. Григорьева. — Горький: Волго-Вят. Кн. изд-во, 1977. 239 с.

29. Грицанов А.И. Остеосинтез титановой проволокой при компрессионном переломе позвоночника// Ортопед., травматол., протезиров. 1968. - N6.-С. 89-90.

30. Грунтовский Г.Х., Филиппенко В.А. Возможности применения стержневых аппаратов у больных с осложненными и неосложненными переломами позвоночника //Тез. докл. научно-практ. конференции: Политравма. Харьков, 1986. - С.145-147.

31. Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Михайлов С.Р. Экспериментальное исследование систем наружной транспедикулярной стабилизации и управляемой коррекции позвоночника // Ортопед, травматол. протезиров. 1993.-N1.- С. 8-13.

32. Демичев Н.П., Меркулов A.M. Лечение стабильных переломов позвоночника активными движениями // Хирургия. 1985. -N11.- С. 4954.

33. Дралюк Н.С., Гринев И.П., Дралюк М.Г., Конев В.К. Внутричерепные гематомы в остром периоде тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травм // Второй съезд нейрохирургов РФ. СПб., 1998. -С. 31.

34. Драгук П.С., Куликов Д.В., Бобков А.Н. и др. Опыт лечения больных с осложненными повреждениями позвоночника //Сб. научн. трудов: Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника. Харьков, 1979. - С. 20-22.

35. Древинг Е.Ф., Тяжёлова О.П. Отдалённые результаты лечения переломов позвоночника функциональным методом // Хирургия. 1938. - №6. -С. 117-134.

36. Дулаев А.И., Орлов В.П., Ястребков Н.М., Надулич К.А., Ромашов П.П. Посттравматическая нестабильность позвоночника и методы ее хирургической коррекции // Вопр. нейрохир. -1999. N 2. - С. 14 -17.

37. Дуров М.Ф. Межпозвонковая стабилизация в лечении тяжелых повреждений нижне-шейного и грудопоясничного отдела позвоночника: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Тюмень, 1978. - 32 с.

38. Ерюхин И. А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические проблемы // Мед. акад. журн. 2002. - Т. 2, №3. - С. 25 - 41.

39. Илизаров Г.А., Маркашов A.M. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки. //Челябинск, 1981. -С. 222.

40. Илизаров Г.А., Швед СИ., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортопед, травматол. — 1983. — № 1. С. 1-4.

41. Иргер И.М. Закрытые осложненные повреждения позвоночника //Сб. научн. трудов: Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. М.: Медицина, 1972. - Разд.6. - С. 307-378.

42. Казакевич И.Е., Кравцевичене Л.И., Бундза Э.К. Компрессионные переломы позвоночника и их лечение //Тез. докл. конференции травматологов Клайпеды. Вильнюс, 1977. - С. 19-23.

43. Калинина С.А. Сравнительный анализ различных видов стабилизации позвоночника при осложненной и неосложненной травме // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. научных трудов.- Новокузнецк, 1995.-С. 93-101.

44. Камалов И.И. Рентгенологическая характеристика последствий закрытой позвоночно-спинномозговой травмы // Ортопед, травматол. протезир. 1984. - N 3. - С. 11-14.

45. Камалов И.И., Валеев Е.К. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка различных методов оперативной фиксации поврежденных позвонков //Ортопед, травмат. 1981. - N12. - С. 19-21.

46. Каплан А.В., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы // Труды 3-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов, Москва, 13-15 мая 1975 г. —М., 1976. —С. 29-37.

47. Карасёв С.А. и соавт. Перкутанная транслюминальная локальная фармакоперфузия в лечении вертеброгенных стенозирующих поражений / /II съезд нейрохирургов РФ.- СПб, 1998.- С. 287.

48. Кариев М.Х., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Сабуренко Ю.Ф., Сочетанная травма позвоночника // Т.: Изд-во мед. лит. им. Абу Али ибн Сино, 1997.- 152 с.

49. Карих Р.И., Ревенко Т.А., Жигарев В.Е. Сравнительная оценка эффективности методов стабилизации позвоночника в биомеханическом аспекте //Сб. научн. трудов: Медицинская биомеханика. Рига, 1986. -Т.2. - С. 504-509.

50. Корж А.А. Достижения и некоторые перспективы развития хирургии позвоночника //Ортопед, травматол. 1979. - N5. - С. 1-8.

51. Корнилов Н.В., Грязнухин Э., Осташко В.И., Редько К.Г. Травматология. -СПб., 1999.-249 с.

52. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 232 с.

53. Лавруков A.M., Томилов А.Б., Глазырин Д.И. и др. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой // 6 съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. -Н.Новгород, 1997. С. 733.

54. Лавруков A.M., Плахин Е.В., Томилов А.Б. О так называемых "неосложнённых" переломах позвоночника //II съезд нейрохирургов РФ: Тез. докл. СПб., 1998. - С. 290-291.

55. Лавруков A.M. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника: Автореф. докт. мед. наук. Пермь, 1998. - 50 с.

56. Ланцман Ю.В., Могильников Н.А. К оценке методов задней фиксации при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника //Сб. научн. трудов: Патология позвоночника. Л., 1976. - Вып. 10. - С. 66-68.

57. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных траматических повреждениях. — М., 1980

58. Лешина Е. Костно-пластическая фиксация задних отделов позвоночника в эксперименте и клинике. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск. 1965.

59. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. 352 с.

60. Лобанов Г.В. и соавт. // Съезд травматологов-ортопедов Украины, 11-й: Тезисы докладов. — Харьков, 1991. — С. 103-104.

61. Литвина Е.А., Скороглядов А.В., Гордыенко Д.И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2003. № 3. - С. 7-15.

62. Литвинов С.А. Применение АО технологий при остеосинтезе повреждений позвоночника // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии / Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С. 470-471.

63. Локшина Е.Г., Веселов Н.Я. Сравнительная оценка методов лечения переломов позвоночника //Ортопед, травматол. -1976. N7. - С. 65-67.

64. Лыба P.M., Василивкин Э.Я. Инвалидность при компрессионных неосложненных переломах тел позвонков //Ортопед, травмат. 1987. N5. -С. 10-12.

65. Лыгун Л.Н., Продан А.И., Рожков В.В. Механические свойства некоторых элементов дуг позвонков //Тез. докл. Всесоюзн. конференции по проблемам биомеханики. Рига, 1983. - Т.2. С. 172-173.

66. Лыгун Л.Н. Биомеханика стабилизации поясничного отдела позвоночника погружными пластинчатыми фиксаторами: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рига, 1989. - 22 с.

67. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1994. - 448 с.

68. Мадоян В.Н. Лечение неосложненных переломов позвоночника нижнегрудного и поясничного отделов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1994.- 18 с.

69. Мартене Я.И. Наш опыт хирургического лечения компрессионных переломов позвоночника //Труды юбилейной научной конференции, посвящ. 30-летию кафедры травмат. и ортопед. Новокузнецкого ГИДУВа.- Прокопьевск, 1966. С. 138-139.

70. Машаров И.В. Фиксация задних опорных структур позвоночника в современной вертебрологии // Вестн. хирургии. 1990. - N1. - С. 63-64.

71. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., 1996. - 750 с.

72. Никитин Г.Д., Салдун Г.П. Оперативное лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника. //Вестник хирургии им. Грекова. 1978. - N8 - С. 72-75.

73. Никитин Г.Д., Салдун Г.П. Открытое вправление осложненного полного вывиха первого поясничного позвонка. //Вестник хирургии им. Грекова.- 1981.-N126.-С. 156-158.

74. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. //Медицина. 1983. - С. 190-201.

75. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Грязнухин Э.Г. Костнопластическая фиксация позвоночника в комплексе лечения его тяжелых повреждений // Тезисыдокл. 5 съезда травматол., ортопед. Респ. Сов. Прибалтики. Рига. - 1986. - С. 347-349.

76. ЮО.Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Шохман Я.Д. Оперативное лечение нестабильных и осложненных переломов поясничного отдела позвоночника без признаков анатомического разрыва спинного мозга. //Тез. докл. 5 съезда травматол., ортопед. СССР. М.-1988. С. 123-124.

77. Никитин Г.Д., Корнилов Н.В., Рак А.В и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. // СПб. 1998.- С. 40-202. - 442 с.

78. Николаев А.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Часть 2. // Киев. 1950. - С. 3-55.

79. Николаев А.П., Разенков II.II. // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием. — Ярославль, 1999. — С. 479.

80. Никольский М.А. Передний спондилодез с субкортикальным отделением передней продольной связки //Вестник хирургии. -1981.-N1.-С. 71-73.

81. Никольский М.А. Одномоментный передний и задний спондилодез //Ортопед, травмат. 1984. - N8. - С. 18-22.

82. Никольский М.А., Протас Р.Н. О результатах лечения осложненных повреждений позвоночника//Ортопед, травмат. -1980. N12. - С. 41-45.

83. ПО.Пащук А.Ю., Бабенко В.П. О степени операционного риска //Ортопед, травмат. 1980. - N8. - С. 10-13.111 .Пентеленьи Т. Современное оперативное лечение повреждений позвоночника//Ортопед, травмат. 1988. -N3. - С. 9-15.

84. Пентеленьи Т., Жольцман Ш. Стабильная внутренняя стержневая фиксация позвоночника //Ортопед, травмат. 1989. - N9. С. 15-17.

85. ПЗ.Петров Б.А. Репозиция компрессионных переломов позвоночника. Нов. хирург, архив. 1933. - Т.29. - кн.1 - N113.

86. Н.Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. — М: Медицина, 1989. — 254 с.

87. Попов М.И. Фиксация позвоночника металлическими пластинами при переломах //Сб. науч. трудов Ленинградского ГИДУВа. Л., 1974. - Вып. 127.-С. 56-57.

88. Пб.Попов М.И. Клинико-экспериментальное исследование оперативной фиксации позвоночника при неосложненных переломах в грудном и поясничном отделах: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Л., 1975. - 21 с.

89. Попов О.Г., Волков И.В. Хирургическое лечение острой спинномозговой травмы // 1 съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 160.

90. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М., 1974.- 671 с.

91. Продан A.M., Рахимов У.Р. Прогнозирование результатов и выбора оптимального способа лечения неосложненных повреждений тел грудных и поясничных позвонков //Ортопед, травмат. 1990. - N6. - С. 47-53.

92. Продан A.M., Куценко В.А. Ошибки и осложнения при заднем спондилодезе металлическими пластинами // Остеосинтез, ошибки иосложнения: Тез. докл. 1 респ. научн.-практ. конфер. травматол.-ортопед. Крыма.-Ялта, 1992. С. 50-51.

93. Прудников Е.А. Сравнительная оценка некоторых методов лечения, неосложненных переломов тел позвонков: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1972.-23 с.

94. Прудников Е.А., Крюков Е.М. Стабилизирующие операции при повреждениях позвоночника, осложненных травмой спинного мозга //Сб. научн. трудов: Патология позвоночника. JI.,1976. - С. 25-27.

95. Радченко В.А., Продан А.И., Перепечай О.А. и др. Особенности клиники и хирургического лечения дистрофически деструктивных заболеваний поясничного отдела позвоночника. // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов СНГ. Ярославль 1993.- С. 339-340.

96. Распопина А.В., Казанцева Г.С. О неврологических симптомах при неосложнённых переломах позвоночника у детей // Вопросы патологии позвоночника, травматологии и ортопедии: Сб. научных трудов. -Новосибирск, 1966.-С. 108-111.

97. Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г. Влияние видов фиксации позвоночника на компенсацию вертикальных компрессионных нагрузок //Сб. научн. трудов: Медицинская биомеханика. Рига, 1986. - Т.2. -С. 563-565.

98. Рамих Э.А., Кузнецова Л.Г., Трясучева P.M., Зильберштейн Б.М. Кифотическая деформация после переломов тел позвонков грудной и поясничной локализации //Сб. научн. трудов: Патология позвоночника. -Л., 1982.-С. 34-40.

99. Рамих Э.А., Кузнецова Л.Г. Динамика кифотической деформации при оперативном лечении компрессионных переломов тел позвонков и ее влияние на функцию межпозвонковых дисков //Сб. научн. трудов: Актуальные вопросы вертебрологии. Л., 1988. - С. 25-34.

100. Рамих Э.А. Хирургические методы в комплексе лечения, неосложненных переломов позвонков // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всесоюз. науч.- практ. конф. Новосибирск, 1996. -С. 44.

101. Рассохин Ю.М. Неосложненные компрессионные переломы позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника и их лечение // Автореф. дисс . канд. мед. наук. Барнаул, 1971.-21 с.

102. Рождественский С.В., Карпов В.М., Мироманов А.И. Профилактика осложнений при выполнении реклинаций у больных, оперируемых по поводу компрессионных переломов позвонков // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Новосибирск, 1996. - С. 47.

103. Салдун Г.П. Задний комбинированный спондилодез и его место в оперативном лечении тяжелых переломов грудного и поясничного отделов позвоночника //Дисс. канд. мед. наук. Л., 1983. - С. 223.

104. Салдун Г.П. Переломовывих позвонков со смещением по длине //Ортопед., травматол. и протезиров. 1986. - N10. - С. 48-49.

105. Салдун Г.П. Костнопластические операции в лечении застарелых повреждений позвоночника. //В кн.: Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. Л. - 1988. - С. 31-33.

106. Салдун Г.П. Полное удаление позвонков в клинике. //Материалы 6 съезда травматол., ортопед. СНГ. Ярославль. - 1993. - С. 340-341.

107. Самойленко А.А. Пункционный корпородез при проникающих неосложненных переломах тел позвонков //Ортопед, травмат. протезиров. 1996.-N12.- С.67.

108. Селиванов В.П., Мирошин А.И. Горизонтальные переломы позвонков. //Ортопед., травматол. и протезиров. 1971.- N1. С. 5-8.

109. Соколов В.А., Таланкина Е.И., Диденко А.А. //Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов.— НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. — М., 1997.—Т. 108. —С. 103-109.

110. Соколов В.А., Бялик В.И. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2003. - №3. - С. 3 - 10.

111. МО.Сочетанная нейротравма. Сборник научных трудов. / Под ред. А.П. Фраермана. Горький, 1986, 199с.

112. Ступак В.В., Зайдман A.M., Серпенинова Н.Н. Морфологическое обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с очагами контузии спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1998.-N4.- С. 36- 40.

113. Тиходеев С. А. Реконструктивно-восстановительные операции при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга // Травматол. ортопед. России. 1994. - N3. С. 39-43.

114. Ткаченко С.С. Новое в оперативном лечении неосложненных компрессионных переломов позвоночника //Военно-мед. журнал. 1974. - N9. - С. 27-30.

115. Ткаченко С.С. Оперативное лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника //Тез. докл. 7-го съезда травматологов-ортопедов Украины. Харьков, 1975. - С. 74.

116. Ткаченко С.С. Хирургическая тактика при лечении, пострадавших с неосложненными переломами в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. //Сов. медицина. 1977. -N9. - С. 75-79.

117. Мб.Ткаченко С.С., Ястребков Н.М. Двухэтапный метод оперативного лечения застарелых неосложненных компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника //Ортопед., травматол. и протезиров. -1979.-N12.-С. 1-4.

118. Тома А.И. Хирургическая коррекция и стабилизация переломов и переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков //Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.Пб. - 1998.- 18 с.

119. Томилов А.Б., Лавруков A.M., Глазырин Д.И. Восстановление формы тел при переломах тел нижне-грудных и поясничных позвонков //Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф.- Новосибирск, 1996. С. 58.

120. Угрюмов В.М., Бабиченко Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Л.: Медицина, 1973. - 235 с.

121. Усиков В.Д., Корнилов В.Н., Карпцов В.И. Педикуло-корпоральный и другие способы остеосинтеза при лечении грудных и поясничных повреждений позвоночника и спинного мозга // Гений ортопедии. 1996. -N2-3. -С.115.

122. Усиков В.Д., Соломатин А.А. Нейро-ортопедическая тактика при закрытой позвоночно-спинномозговой травме //Гений ортопедии.- 1996. N2-3. - С. 115.

123. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при повреждениях позвоночника (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1998. - 39 с.

124. Фадеев Г.И. Одномоментные декомпрессивно-корригирующие и стабилизирующие операции при осложненных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника //Тез. докл. научной конференции нейрохирургов УССР. Харьков, - 1981. - С. 192-194.

125. Фадеев Г.И. Методы хирургического лечения нестабильных осложненных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника //Тез. докл. научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Харьков, 1982. - С. 135-136.

126. Фадеев Г.И. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Харьков,1983. - 37 с.

127. Фадеев Г.И. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника (обзор литературы) //Ортопед, травмат. -1984. N3. - С. 68-72.

128. Фадеев Д.И. Нестабильные повреждения позвоночника и современные принципы их лечения //Ортопед, травматол. протезир. 1996. - N3. - С. 8 - 12.

129. Фадеев Д.И. //Всерос. съезд травматологов-ортопедов, 5-й: Тезисы докладов. —Ярославль, 1990. — Ч. 1.— С. 304-306.

130. Фаддеев Д.И., Чукин Е.Г., Быстпряков А.В. и др.//Материалы междунар. мед. форума «Человек и травма». — Н. Новгород, 2001. —-С. 102-103.

131. Филиппенко В. А. Технические особенности транспедикулярной фиксации позвоночника // Остеосинтез, ошибки, осложнения: Тез. докл. I респ. науч.-практ. конф. травматол.-ортопед. Крыма. Судак, 1992.-С. 51-53.

132. Фищенко В.Я. Реконструкция позвоночного канала в поздние сроки после осложненных повреждений позвоночника // Ортопед, травматол. протезир. 1996.- N4. - С. 9-12.

133. Фомичев Н.Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника. //Дисс. докт. мед. наук. 1994.

134. Хвисюк Н.И. Опасности и осложнения при операциях на телах поясничных позвонков //Ортопед., травматол. и протезиров.- 1974.- N9.-С. 53-57.

135. Хвисюк Н.И., Продан А.И., Середа Д.М., Лыгун Л.Н. Фиксатор позвоночника //Ортопед.травмат. 1977. - N6. - С. 78-79.

136. Хвисюк Н.И., Фадеев Г.И., Корж Н.А. Так когда же показана ламинэктомия? //Ортопед, травмат. 1980. - N12. - С. 62-64.

137. Хвисюк Н.И., Фадеев Г.И. Хирургическое лечение осложненных нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника //Ортопед., травмат. и протезиров. 1981.- N2.-C. 41-44.

138. Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М. Нестабильность позвоночника //Ортопед., травмат. и протезиров. 1984.- N3.- С. 1-7.

139. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Фадеев Г.И. Лечебно-диагностические аспекты застарелых повреждений грудного отдела позвоночника //Ортопед., травмат. и протезиров. 1986. - N4. - С. 31-38.

140. Ходов A.M., Васюков А.И., Горюнов В.И. Сравнительная оценка способов фиксации позвоночника в эксперименте //Ортопед., травмат. и протезир.- 1983.-N12. С. 18-20.

141. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1995. - 132 с.

142. Худяев А.Т., Люлин С.В. Преимущества чрескостного остеосинтеза в устранении травматических деформаций позвоночника //Современные проблемы медицины и биологии: Материалы XXIX обл. н.-практ. конф.-Курган, 1997.-С. 139-140.

143. Худяев А.Т., Щурова Е.Н. Динамика температурной болевой чувствительности у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой при лечении аппаратом наружной фиксации // Гений ортопедии.- 1997. - N4. - С. 11-14.

144. Церлюк Б.М. Когда показана ламинэктомия //Ортопед., травматол. и протезиров. 1980. - N12. - С. 61-62.

145. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение переломов позвоночника //Ортопед, травмат. 1984. - N3. - С. 56-63.

146. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение проникающих переломов тел позвонков //Хирургия. 1985. - N11. - С. 44-48.

147. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. -363 с.

148. Цивьян Я.Л., Никольский М.А. Результаты частичного замещения тел позвонков при их повреждениях //Ортопед., травматол. и протезиров. -1975.-N2.-С. 10-15.

149. Цивьян Я.Л., Гладков А.Р. Пути профилактики дегенерации межпозвонковых дисков в условиях сохраняющейся кифотической деформации //Ортопед., травматол. и протезиров. -1985. N3. - С. 11-14.

150. Цодыкс В.М. Основные принципы диагностики множественных и сочетанных повреждений таза. Ортопед. Травматол., 1977, №9, с. 14.

151. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. Спб., Гиппократ, 1995.-432. ^

152. Чаклин В.Д. Новый метод операции на позвоночнике. //Труды Свердловского НИИ травматол., ортопедии. Свердловск. -1933. Сб.1. -С.113.

153. Чаклин В.Д. К хирургии позвоночника //Ортопед., травмат. и протезиров. I960.-N7. -С. 3-13.

154. Ченский А. Д., Хурцилава Н.Д., Обадже К.С., Осман Ю.А. Дифференцированный подход к оценке стабилизации позвоночника после транскорпоральной декомпрессии спинного мозга //Сб. научн. трудов: Современные проблемы вертебрологии. М., 1980. - С. 71-75.

155. Черепанов А.В., Михайловский М.В., Бейдин В.Н. Принципы и методы коррекции деформации позвоночника при сколиотической болезни (обзор патентной и научной литературы) // Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. СПб., 1992.- С. 52 - 62.

156. Черкес-Заде Д.И. и др. //Современные технологии в травматологии и ортопедии. — М., 1990. — С. 95-96.

157. Швец А.И. Хирургическое лечение повреждений грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев. 1990.-36 с.

158. Шевц P.JI. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами модульных схем при исправлении осевых деформаций стопы. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Н.Новгород. 2002.

159. Шевцов В.И., Кирсанов К.П. Теоретическое обоснование применения метода чрескостного-компрессионного остеосинтеза в вертебрологии //Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф.- Новосибирск, 1996.- С. 66.

160. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Самылов В.В., Опыт лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой // Гений ортопедии.- 1996.-N2-3.- С. 121-122.

161. Шотурсунов Ш.Ш. Хирургическое лечение застарелых нестабильных повреждений нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника //Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф.- Новосибирск, 1996. С. 67.

162. Юмашев Г.С. О проблемах восстановительных операций при повреждениях позвоночника и спинного мозга // Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. трудов.- М., 1985.-С. 3-10.

163. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., 1977.

164. Юндин В.И., Яриков Д.Е. Ошибки в лечении острого периода спинальной травмы как причина повторных операций // 1 съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез. докл.- Екатеринбург, 1995.-С. 181-182.

165. Юсупов Е.Ю. К лечению закрытых неосложненных компрессионных переломов позвоночника //Здравоохр-е Таджикистана. -1970. N5. - С. 34-37.

166. Яриков Д.Е., Шевелев И.Н., Басков А.В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга //Вопр. нейрохир. 1999. - N 1. - С. 35 - 38.

167. Aho A., Savunen Т.J., Makela A. Operative fixation of fractures of the thoracic and lumbar vertebrae by Williams plates with referance to late Kyphosis //Injury.- 1988. V. 19, N3. - P.153-159.

168. А1Ы M., Etter Chr., Kehl Th., Thalgoff J. The Internal Skeletal Fixation System: A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorders //Clin. Orthopaed. 1988. - V.227, Febr. - P. 30-44.

169. Allen A.R. //J. Amer. med. Assoc.- 1914.- Vol. 9.- P. 878-880.

170. Anden V., Laxe A., Nordwall A. The role of the anterior longi tudinal ligament in Harrington rod fixation of WN-stable thoracolumbar spinal fracture //Spine. 1980.V.5, N1. - P. 23-26.

171. Armstrong G.W.D., Johnston D.H. Stabilisation of spinal in- juries using Harrington instrumentation //J.Bone Jt.Surg.- 1974. V.56-B, N8. - P. 590594.

172. Bardenheuer M., Obertacke V., Waydhas C, Nast-Kolb D.//Unfallchirurg.2000. — Bd. 103, N 5. S. 355-363.

173. Bedbroon G.M. Stability of spinal fractures and fracture dislocations //Paraplegia. 1971 - N9 - p.23-32.

174. Benson D.R. Unstable thoracolumbar fractures with emphasis on the burst fracture //Clin.Orthopaed. 1988.- V.230. - P. 14-30.

175. Borne G., Bedou G., Pinaudcau M. et al. Behandlung schwerer traumen des dorsolumbalen teils der wirbelsaule unter anwendung von Roy-Camille-Platten //Neurochirurgia. (Stuttg.) 1988. - V.31, N2. - P. 63-75.

176. Boscaro C., Colognese L., Vecchini L. L'utilizzazione del distrattore di Harrington nel trattamento delle Fratture miclichedel rachide dorsale e lambaire //Fracastoro. 1977. - V.70, N1/2. - P. 46-55.

177. Bradford D.S., Thompson R.C. Fracture and dislocations of the spine. Indications for surgical intervention //Minn. Med. 1976. - V.59, N10. - P. 711-720.

178. Bradford D.S., Akbarnia B.A., Winter R.B., Seljeskod E.L. Surgical stabilisation of fracture and fracturedislocations of the thoracic spine //Spine.-1977.V. 2, N3.- P. 185-196.

179. Bradford D.S., Mc Brid C.G. Surgical management of thoracolumbar spine fractures with incomlete neuralgic deficit //Clin.Orthopaed. 1987. - V.218, -P. 201-216.

180. Brunon I., Goutelle A., Felman D. et al. Resaltats et indications de l'osteosynthese posterieure par plaques metalliques dans les fractures du rachis. (A propos de 40 obrervations) // Neurochirurgie. 1973. - V.19, N2.1. P. 199-213.

181. Champion H.R. et al. //Crit. Care Med. — 1981. — Vol. 9—P. 1)72- 676.

182. Champion H.R. et al. //World J. Surg. — 1983. — Vol. 7.1. N l.—P. 4-11.

183. Condon R.E., Nyhus L.M. Manual of surgical therapeutics. Boston 1996.

184. Convery F.R., Minteer M.A., Smith R.W. and Emerson S.M. Fracture-dislocation of the dorsolumbar spine acute operative stabilization by Harrington instrumintation //Spine. 1978. - N3. - P. 160-166.ъ

185. Denis F. Spinal stability as defined by three column spine concept in acute spinal trauma.-Clin. Orthop., 1984, 189:65.

186. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983.- Vol. 8, N 8. - P. 817 -831.

187. Dickson J.H., Harrington P.R., Wendell D.E. Harrington instrumintation in the fractured, unstable thoracic and lumbar spine //Texas Med. 1973. - V.69. - P. 91-98.

188. Dickson J.H., Harrington P.R., Erwin W.P. Resnlts of reduction and stabilization of the severely fractured thoracic and lumbar spine //J.Bone J.Surg.- 1978. -V.60-A, N6. P. 799-805.

189. Dorner A., Mommsen U., Muller S., Jungbluh K.H. Fracturen der lendenwirbelsaule und unteren brustwirbelsaule operative technik und ergebnisse//Unfallchirurgia. - 1985. - Nil. - P. 1-6.

190. Erickson D.L., Leider L.L., Brown W.E. One-stage decompression for thoracolumbar fractures // Spine. -1977. V. 2, N1. - P. 53-56.

191. Feuer H. Management of acute spine and spinal cord injuries (old and new concepts) //Arch. Surg. 1976. -V.l 11. - P. 638-645.

192. Fischer L.P., Gonon G.P., Carret J.P. et al. Etude biomechanique de certaies methodes d'osteosynthese posterieure de la colonne dorsolombaire // Lion chir. -1979. V.75, N2. - P. 141-143.

193. Flesch I.R., Leider L.L., Bradford D.S. Harrington instrumintation of thoracic and lumbar spinal injuries //J. Bone Jt. Surg. 1975. - V.57-A. - P. 10251027.

194. Glasser K., Tschmelitsch J., Klingler P., Wetscher G., Bodner E. Ultrasound test in case of blund thoracal and abdominal trauma // Arch. Surg. Jul 1994129(7). P. 743-747.

195. Gurr K.R., Mc Afee P.C., Chi-Ming Chin. Biomechanical analysis of posterior instrumentation system after decompressive laminectomy. An Unstable calfspine model // J.Bone Jt.Surg. 1988. - V.70, N5. - P. 680-692.

196. Hannon K.M. Harrington instrumentation of fractures and dislocations of the thoracic and lumbar spine //Southern.Med.J. 1976. - V. 69. - P. 1269-1273.

197. Harrington P.R. Instrumentation in spine instability other then scoliosis // South African J. Surg. 1967. - N5. - P. 7-12.

198. Harrington P.R. Technical details in relation to the successful use of the instrumentation in scoliosis //Orthopaed. Clin. North. Amer. 1972. - N3. - P. 49-69.

199. Hausmann В., Hudabiunigg K. //Unfallchirurgie. —1994. — Bd 20, N 3. — S. 162-168.

200. Heinsrensen O., Nachemson A. Early mobilization of patients with unstable fractures of the thoracic and lumbar spine. Ajear followup study // Scand. J. Rehab. Med. 1979. - V. 11, N2. - P. 47-61.

201. Herbert J. Vertebral osteotomy for kyphosis, especially in marre strumpell arthritis; a report on fifty cases //J. Bone Jt.Surg. 1959. - V.41-A. - P. 291298.

202. Holdworth W. Review Article. Fractures, dislocations and fracture-dislocation of the spine//J. Bone Jt. Surg. -1970. V. 52-A. - P. 1534-1551.

203. Jacobs R.R. Complications of musculoskeletal trauma //In Chap 36. Fracture. Treatment and healing. ed.R.B.Heppenstall. Philadelphia. W.B.Sanders, 1980.

204. Jacobs R.R., Asher M.A., Snider R.K. Paraplegia. 1980 - N18 - p.338-376.

205. Jacobs R.R. et al.// Clin. Orthop. 1984 - Vol.189 - 8.

206. Katznelson A.M. Stabilization of the spine in traumatic paraplegia //Paraplegia. 1969. - N7. - P. 33-37.

207. Kaufer H. The thoracolumbar spine. Fractures, ed Rockwood Charles A., and Green David P.J.B. Lippincott Co. Philadelphia, 1972.

208. Kempf J., Jalger J., Briot В., Lemagnet A. L'osteosynthese e compression des fractures et fractures luxations du rachis par le material de Harrington inverse // Rev. Chir. Orthopaed.- 1977. V.63, N5. - P. 458-462.

209. Kempf J., Jaeger J.H., Ben Abid M. et al. Osteosynthese des fractures du rachis Harrington dorso-lombaire Approche biomecanique et etude comparative: Tiges et crochets de inverses //Rev.Chir.Orthopaed. 1979. -Suppl.ll, N65.- P. 43-45.

210. Kornberg M., Rechtine G.R., Herndon W.A. et al. Surgical stabilisation of thoracic and lumbar spine fractures //The J. of Trauma.- 1984.- V. 24.- P. 5356.

211. Krag M.H., Beyunon B.D., Pope M.H. et al. An internal fixation for posterior application to short segmrnts of the thoraciec, lumbar or lumbosacral spine. Desing and testing // Clin. Orthopaed. 1986. - V.203. - P. 75-98.

212. Krettek C., Simon R.G.,Tscherne H.//Langentaecks Arch. Surg., — N3-4. — S. 220-227.

213. Lesion F., Villette L., Rousseaux M. et al. Bilateral posterolateral approach to the thoracolumbar spine through transverso arthropediculectomy with corporectomy // Surg. Neurol. 1986. - V.26. - P. 17-23.

214. Liu C.L., Wang S.T., Lin H.J., et al. AO fixateur interne in treating burst fractures of the thoracolumbar spine // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei) 1999 Sep;62(9):619-25.

215. Lugue E.R. // Orthop. Trans. 1982 - Vol.6 - P.22.

216. Louis R., Mareska C. Les arthrodeses stables de la charniere lombosacree // Rev.Chir.Orthop. 1976. - V.62, N2. - P. 70-79.

217. Magerl F, Operative Fruhbehandlung bei traumarischer Ouerschnittlahmung // Orthopade. 1980. - №9. - S. 34 - 44.

218. Magerl F. et al. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuris // Europ. Spine J. 1994. - V. 3. -P. 184 - 186.

219. Meyer P.R. Jr. Surgery of spine trauma/ New York, London: Churchill, 1989.- 867 p.

220. Muller M.E., Algower M., Schneider R., Willenger H. Manual der Osteosynthese / Springer Verlag Berlin Heidelberg, 1992. - 787 p.

221. Michel C.R., Onimus M. L'utilisation du material de Harrington en detraction dans le treatment des fractures du rachis. Symposium: Fractures instable Rachis // Rev.Chirurg.Orthop. - 1977. - V.63. - P. 456-458.

222. Nast-Kolb D. //Unfallchirurg. — 1997. — Bd 100, N 1. —S. 80-84.

223. Neudeck F., Obertacke U., Wozasek G. et al. //Akt. Traumatol. — 1994. — Vol. 24, N4. —P. 114-120.

224. Pape И.С., RemmersD., RegelG., Tscherne H.//Orthopade. — 1995.-Bd 24, N 2. — S. 164-172.

225. Pentelenyi Т., Zcolczai S. Fixateur internenew method for segmental stabilization of the thoracolumbar spine //Acta Chirur. Hungarica.- 1988.- V. 29, N4.- P. 337-339.

226. Peterson E.W., Armstrong G.W.D., Jacobs R.R. et al. Paraplegia. 1980. -N18. - P. 338-376.

227. Purcell G.A., Markolf R.L., Dawson E.G. Twelfth thoracic first lumbar vertebra stability of fractures after Harrington-Rod instrumentation //J. Bone Jt. Surg. (Boston)- 1981.-V.63-A,N1.-P. 71-78.

228. Resch H, Rabl M, Klampfer H, Ritter E, Povacz P. Surgical vs. conservative treatment of fractures of the thoracolumbar transition. Unfallchirurg 2000 Apr;103(4):281-8.

229. Rosenthal R.E., Lovery E.R. Instable fracture-dislocations of the thoracolumbar spine: Results of surgical treatment //J. Trauma. 1980. - V. 20, N6. - P. 485-504.

230. Roy-Camille R., Saillant G., Berteaux D., Salgado V. Osteosyndrosynthesis of thoraco-lumbar spine fractures with vertebral pedicles // Reconstr. Surg, and Traum. 1976. - N15. - P. 2-17.

231. Roy-Camille R., Saillant G., Marie-Anne S., Matondy P. Behandlung von Wirbelfracturen und luxationen am thorakolumbalen ubergang // Orthopade. -1980.-Nl.-P. 63-68.

232. Roy-Camille R. Tumeurs du rachis. Masson, 1983.

233. Scaela Т., Rodrigues A., Chiu W. et al. Focused assesment with sonography for trauma (FAST): Result from an Intcrnatinal Consensus Conference // J. Trauma. — 1999. — Vol. 3. — P. 466-472.

234. Schlicke L., Schulak J. The simultaneous use of Harrington compression and distraction rods in a thoracolumbar fracturedislocation //J. Trauma. 1980.-V.20, N2. - P. 177-179.

235. Slatis P., Karaharju E.O. External fixation of unstable pelvic fractures: experience in 22 patients treated with a trapezoid compression frame // Clin. Orthop. — 1980. — N 151. —P. 73-80.f

236. Steffee A. etal. //Clin.Ortop.-1986. Vol.203 P.45^— 280.Sterk J., Willy C.,Gerngross H.//Langenbecks Arch. Chir. — 1997 — N 14. —S. 1005-1010.

237. Tscherne H., Regel G. Surgical procedures in the stabilized patient // The Integrated Approach to Trauma Care: The First 24 Hours. Berlin, 1995. - P. 188-190.

238. Tseherne Я., Regel G., Pape H.C. et al.//Clin. Orthop.—1998. — N 347.— P. 62-78.

239. Vlach O., Messner P. Prvni zkusenosti s transpedikularni stabilizaci urazu patere rychovanou dlahou //Acta chir. orthop. traum. cech.- 1988.- N5.- P. 418-425.

240. Weber S.C., Sutherland G.H. An unusual rotational fracturedislocation of the thoracic spine without neurologic sequelae internally fixed with a combined anterior and posterior approach //The J. of Trauma.- 1986.- V. 26, N5.- P. 474-479.

241. Weisflog G. Locaine boeznych ecrynien kregoslupa metaloplastyka // Chir. Narsd. Ruchu. 1960. - V.29, N9.- P. 481-488.

242. Witt A.N., Cotta H., Hohmann D. Experimental^ untersuchungen der metallischen osteosinthese der wirbelsaule unter bezungnahme auf die praktische anwendung //Arch. Orthop. Unfallchir.- I960.- V.51, N4.- P. 420421.

Оглавление диссертации Валеев, Камиль Ельгизарович :: 2004 :: Нижний Новгород

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Валеев, Камиль Ельгизарович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Валеев, Камиль Ельгизарович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций