Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков

Штадлер, Дмитрий Иванович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков - тема автореферата по медицине

Штадлер, Дмитрий Иванович Курган 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков

На правах рукописи

Штадлер Дмитрий Иванович

ТРАНСКУТАННАЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ позвонков

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 3 ИЮН

2011

Курган-2011

4850720

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Чертков Александр Кузьмич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Кирсанов Константин Петрович

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, г. Курган

доктор медицинских наук, профессор Глазырин Дмитрий Иванович ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Тюмень

Защита диссертации состоится О» ¿¿¿¿¡¿¿<<? 2011 г. в 13-00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01. при Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России по адресу (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Автореферат разослан С. 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Повреждения позвоночного столба по данным разных авторов составляют от 3,3 до 17% среди общего числа травм опорно-двигательной системы (Кавалерский Г.М., Афаунов A.A., 2005), при этом частота переломов нижних грудных и поясничных позвонков достигает 55 - 94% от всех повреждений позвоночника (Скопин М.И., Драгун В.М., 2008).

В большинстве случаев (80%) пострадавшие с позвоночно-спинномозговыми травмами (ПСМТ) это молодые люди трудоспособного возраста от 18 до 45 лет (Рерих В.В. с соавт., 2009, Раткин И.К., Луцик АА., 2004).

Опыт консервативного лечения переломов грудного, поясничного отделов позвоночника показал несостоятельность метода, при применении которого многие авторы получили неудовлетворительные результаты в 57-70% случаев (Лавруков А. М., 2002, Сергеев К.С., 2009). Отмечается нарастание кифотической деформации, развитие нестабильности позвоночных двигательных сегментов (ПДС), нарастание сдавления спинного мозга, и, как следствие, нарастание неврологического дефицита, инвапидизации пострадавших (Сергеев К. С., 2003, Николаев Н. Н.с соавт., 2008). Нестабильные переломы позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника встречаются более чем в 85% случаев (A.B. Басков с соавт., 2007).

Современные хирургические методы лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга, выполняемые из открытых задних, передних, боковых доступов, включая погружную (внутреннюю) и внешнюю транспедикулярную фиксацию, достаточно травматичны, сопровождаются значительной кровопотерей, часто неприемлемы у пострадавших в остром периоде травмы из-за тяжести состояния пациентов (Жупанов A.C., 2010).

Именно поэтому, поиск наиболее эффективного и безопасного хирургического способа лечения нестабильных переломов нижних грудных и

поясничных позвонков является одной из самых актуальных задач в современной травматологии.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пострадавших с изолированными и сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков с применением транскутанной транспедикулярной фиксации (ТГФ).

Задачи исследования:

1.Провести анализ причин развития хронического вертебрального болевого синдрома после открытых транспедикулярных фиксаций у пострадавших с нестабильными изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

2. Разработать новое устройство для минимально-инвазивного хирургического лечения пострадавших с изолированными и сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

3.Определить показания и противопоказания к имплантации транскутанных транспедикулярных систем у пострадавших с изолированными и сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

4.Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения с нестабильными изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков у пострадавших основной группы и группы сравнения.

Научная новизна исследования

Впервые доказано, что: - минимально-инвазивный способ фиксации нестабильных нижних грудных и поясничных позвоночных сегментов позволяет в ранние сроки восстановить нормотонию в симпатической регуляции сосудов нижних конечностей;

- минимально-инвазивный способ чрсзкожной имплантации транспедикулярных конструкций позволяет сохранить структурные и функциональные свойства в дорсальном мышечно-связочном комплексе (ДМСК);

- транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с изолированными и сочетанными травмами создает возможность подготовки пациентов к радикальным декомпрессивно-стабилизирующим операциям (ДСО) в кратчайшие сроки.

Практическая значимость

1. Операции чрезкожной фиксации у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков не приводят к развитию ишемических изменений в дорсальном мышечно-связочном комплексе, что является основным фактором для профилактики развития вертебрального болевого синдрома.

2. В сравнении с открытыми транспедикулярными имплантациями интраоперационная кровопотеря при транскутанных фиксациях у пострадавших с нестабильными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника снижается в 5 - 6 раз, а время операций сокращается в полтора раза.

3. Применение транскутанного транспсдикулярного способа фиксации у пострадавших с нестабильными переломами позвонков грудного, поясничного отделов позвоночника позволяет активизировать пациентов с изолированными нестабильными переломами грудных и поясничных позвонков в первые сутки после операций, а с сочетанными торакальными травмами на 4-5 сутки.

4. При имплантации транскутанных транспедикулярных систем у пациентов с сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков реанимационный лечения сокращается в 2-3 раза.

Положения, выносимые на защиту

применение транскутанных транспедикулярных фиксаций у пострадавших с изолированными нестабильными повреждениями нижних грудных и поясничных позвонков позволяет эффективно восстановить стабильность в травмированных сегментах, нормотонию симпатического звена вегетативной нервной системы, сохранить структуру, функции дорсального мышечно-связочного комплекса и обеспечивает возможность ранней активизации пациентов;

- у пострадавших с сочетанными повреждениями нижних грудных и поясничных сегментов срочное применение транскутанных транспедикулярных фиксаций оказывает эффективное противошоковое действие с сокращением реанимационного этапа лечения и является одним из основных средств профилактики бронхолегочных осложнений.

Реализация результатов работы

Транскутанная транспедикулярная фиксация применяется в лечении больных с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков в травматологическом и нейрохирургическом отделениях МУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбург, в работе нейрохирургического отделения МУ ГБ № 36 «Травматологическая» г. Екатеринбурга. Материалы диссертации включены в учебные программы кафедр травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, травматологии и ортопедии ФПК и ПП ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития.

Апробация материалов диссертации

Основные результаты диссертационного исследования доложены на: всероссийской научно-практической конференции "Поленовские чтения" (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции «Новые

технологии в лечении повреждений позвоночника» (Екатеринбург, 2008); всероссийской научно-практической конференции "Илизаровские чтения" (Курган, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010); научно-практической конференции «Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии» (Новосибирск, 2010); XV съезде травматологов-ортопедов Украины (Днепропетровск, 2010) год.

По теме диссертации опубликовано 10 работ в областных и республиканских изданиях, из них 3 в ВАК рецензируемых журналах.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 148 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 80 отечественных и 122 иностранных источников и приложений. Текст содержит 43 рисунка и 5 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Материалом для настоящей работы явились исследования историй болезней 86 пациентов с нестабильными изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных на базе отделений травматологии и нейрохирургии в МУ ЦГКБ № 23 г.Екатеринбурга за период с 2008 по 2010 годы. Все пациенты оперированы в срочном порядке в 1, 2 стадиях травматической болезни и распределены на две группы в зависимости от вида (транскутанная или открытая традиционная транспедикулярная фиксация) хирургической стабилизации поврежденного ПДС.

В основную группу включены пациенты с изолированными (30 пациентов) и сочетанными (16 пострадавших) нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, оперированных с применением авторской технологии - минимально-инвазивной транскутанной транспедикулярной фиксации. ТТФ в зависимости от типа нестабильного перелома (А1, А2 и т.д.) применялась как окончательный способ фиксации ПДС или как первый этап методики «циркулярного спондилодеза».

Группу сравнения составили пострадавшие (40 пациентов) с нестабильными изолированными (28 пациентов) и сочетанными (12 пациетов) переломами нижних грудных и поясничных позвонков с применением традиционной открытой транспедикулярной фиксации (ОТПФ). Аналогично хирургической тактике, принятой в основной группе дальнейшие хирургические действия в группе сравнения зависели от характера повреждения.

Сочетанные повреждения у пациентов основной группы и группы сравнения включали торакальные повреждения в виде осложненных и неосложненных переломов ребер (гемопневмоторакс). Критериями исключения из групп служили показатели: переломы типа С, шок 3, кома, повреждения спинного мозга (группы А, В по классификации Франкел), пациенты старше 70 лет. По возрасту, полу, времени поступления пострадавших в клинику, времени выполнения транспедикулярной фиксации, характеру сочетания повреждений группы пострадавших корректно сравнимы.

Для объективизации полученных результатов применялись современные методы исследований: клинический, нейрофизиологический, метод лазерной доплеровской флуометрии и оптической тканевой оксиметрии, реовазграфический, лучевой и статистический методы.

Авторская методика транскутаннон транспедикулярной фиксации при нестабильных переломах нижних грудных и поясничных позвонков

С целью снижения травматичности стабилизации поврежденного ПДС транспедикулярный остеосинтез выполняли по авторской методике. Мы исходили из положений математического моделирования, биомеханически и клинически доказанных данных, что травма для дорсального мышечно-связочного комплекса при транспедикулярных фиксирующих операциях должна быть минимальной с целью сохранения стабилизирующего и динамического потенциала ДМСК.

Предоперационную подготовку при срочных и отсроченных операциях проводили по унифицированному алгоритму с проведением лабораторных, инструментальных тестов (рентгенография сегментов позвоночника, грудной клетки, электрокардиографии, клинических и биохимических анализов). Техника транскутанного транспедикулярного остеосинтеза заключалась в следующем.

Пациент укладывался на живот на полисекционный операционный стол с валиками под грудной клеткой, тазом. Грудная и тазовая секции операционного стола должны быть адаптированы к анатомическим точкам для проведения интраоперационных репонирующих приемов. Операция ТТФ включала в себя 5 основных этапов:

1 этап - маркировка под ЭОП - контролем в зоне операционного воздействия точек введения винтов по авторской технологии с применением (или без) механического навигационного устройства для транспедикулярного введения винтов.

2 этап - доступ к позвонкам с перфорацией кортикальных пластин в стандартных точках и проведение зонда через ножку позвонка с последующим введением в костный канал метчика и оформлением канала для введения моновинта (мультивинта) в губчатой ткани тела позвонка.

3 этап - введение винтов и репонирующие приемы для устранения кифотической деформации в травмированном сегменте.

4 этап - соединение винтов продольными штангами и фиксация системы с применением оригинальных авторских устройств, позволяющих атравматично имплантировать продольные штанги и фиксировать систему после выполнения репонирующих приемов.

5 этап - капитонаж ран с заключительным рентгеноскопическим контролем положения фиксатора в 2 проекциях (прямой и боковой).

Результаты сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов основной группы и группы сравнения с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

Сравнение результатов лечения проводилось по признакам: клиническим, рентгенографическим, нейрофизиологическим, операционным (масса интра, и послеоперационной кровопотери при открытых и транскутанных транспедикулярных фиксациях у пациентов с изолированными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, степень ишемического повреждения мышечной ткани во время оперативных вмешательств), времени оперативного вмешательства при ОТПФ и ТТПФ, продолжительности реанимационного этапа лечения, его осложнения в обеих группах пациентов с сочетанными травмами, по данным компьютерной томографии, гемодинамическим, реографическим, доплерографическим критериям после имплантации ШФ, периодам достижения нормотонии (физиологического тонуса) в симпатической регуляции сосудистого русла нижних конечностей (реовазографические индексы), времени стационарного лечения пациентов основной группы и группы сравнения, частоте воспалительных и трофических осложнений после выполнения транспедикулярной фиксации открытым и чрезкожным способами,

времени восстановления трудоспособности пациентов в обеих группах (шкалы Освестри, 8Р-36).

При поступлении пациентов основной группы и группы сравнения средняя величина клиновидной деформации тел повреждённых позвонков практически идентична и составила - 23,1±3,6° и 24±4° соответственно. После выполнения операций у пациентов основной группы и группы сравнения (ТТФ и ОТТФ) и проведённой репозиции удалось уменьшить клиновидность тел повреждённых позвонков в среднем до 14,28±2,51° и 13,82±2,23° соответственно (рис. 1).

2X1_24.

основная группа группа сравнения

Рисунок 1 - Изменение величин клиновидной деформации тел повреждённых позвонков до и после репозиции.

На момент поступления у пациентов основной группы и группы сравнения величины кифотической деформации повреждённых позвоночных сегментов составляли - 9,88±2,77° и 11,24±2,32 соответственно. При проведении операций открытых и чрезкожных транспедикулярных репозиций и последующих фиксациях кифотическая деформация повреждённых позвоночных двигательных сегментов устранена во всех случаях (рис. 2).

12 10

Э,88

11,24

-1,64

;

-2,3 §

основная группа

группа сравнения

до репозиции □ после репозиции

Рисунок 2 - Изменение кифотической деформации поврежденного позвоночного сегмента до и после репозиции.

Таким образом, применение чрезкожной транспедикулярной фиксирующей системы с проведением интраоперационных репонирующих приёмов позволяет устранить клиновидную деформацию сломанных позвонков, восстановить физиологическую ось в оперируемом отделе позвоночника с минимальной травмой для дорсального мышечно-связочного комплекса.

При чрезкожном (малоинвазивном) введении транспедикулярных винтов дорсальному мышечно-связочному комплексу наносится минимальная травма. Раневая поверхность на кожном покрове, в поверхностной, глубокой фасциях и в мышечной ткани при введении винта не превышает в длину 2,5 см и, как правило, не сопровождается кровотечением, либо она не превышает 10-20 грамм. Введение продольной штанги при помощи авторских устройств атравматично для надкостницы дужек позвонков и мышечной ткани. Суммарная кровопотеря при чрезкожном введении винтов и штанг не превышает 70-120 грамм (средняя 95±15 грамм). Операционные раны после имплантации системы зашиваются наглухо и поэтому послеоперационная кровопотеря при имплантации этой системы исключена.

Противоположная картина наблюдалась нами при открытых операциях имплантации транспедикулярных систем. При кожном разрезе длиною от 12 до 20 см рассечении фасций и скелетировании паравертебральных мышц, отсечения ножек мышц и «выход» латеральнее межпозвонковых суставов до зон введения винтов с последующей установкой ранорасширителя, как правило, теряется 450±53 грамм крови. При последующих манипуляциях: имплантации винтов, капитонаже раны, установке дренажа наблюдается кровопотеря 50-100 грамм. Суммарная интраоперационная кровопотеря при открытых имплантациях транспедикулярных винтов составляет 550±53 грамм. В первые сутки активный дренаж раны «собирает» 120±11 грамм крови. Следовательно, суммарная кровопотеря (интра,- и послеоперационная в первые сутки) при открытых вмешательствах составляет не менее 670±54 грамм.

С целью оценки степени ишемии в ДМСК во время открытых операций ТПФ до тракции, после установки ранорасширителей, и через 30 минут после тракции мышц у пациентов группы сравнения нами проводилась лазерная доплеровская флуометрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО). Так же ЛДФ и ОТО проводилась пациентам основной группы интраоперационно на интактных мышцах и после монтажа конструкции в зоне головки винта. При ЛДФ на операциях открытых ТПФ регистрировалось резкое снижение тканевой перфузии в паравертебральных мышцах, обусловленное сдавленней ретракторами. Показатель сатурации снижался с величины 89,3±5,4% (на интактных мышцах) до 38,3±4,8% после 30 минут тракции, а динамика показателей микроциркуляции составила 22,4±3,7 пф.ед. и 8,1±1,2 пф.ед. соответственно (р<0,05). Через 30 минут после прекращения тракции наблюдалось незначительное восстановление сатурации (до 45,7±3,2%) и микроциркуляции (11,3±2,4 пф.ед.). Однако в сравнении с интактными мышцами показатели перфузии и оксигенации в ткани были снижены более чем в два раза (р<0,05), что свидетельствовало о стойком ишемическом повреждении мышечной ткани. У пациентов основной группы мы наблюдали

незначительное снижение (р>0,05) тканевой перфузии (сатурация снижалась с 96,3±4,1% до 84,3±12,6%, показатель микроциркуляции с 29,3±4,1 пф.ед. до 23,2±3,7 пф.ед.) после монтажа транспедикулярной системы, что доказывало клиническую значимость атравматичности имплантации транспедикулярной конструкции.

На наш взгляд, интраоперационные ишемические изменения в ДМСК после открытых операций, вероятнее всего, являются основной причиной послеоперационного локального вертебрального болевого синдрома.

Таким образом, при транскутанном минимально инвазивном введении транспедикулярных винтов и штанг масса кровопотери снижается в 6 раз (р<0,05), минимизируются интраоперационные ишемические изменения в паравертебральных мышцах при достижении равного фиксирующего эффекта сегментов позвоночника.

Средняя продолжительность открытых вмешательств при монтаже транспедикулярных систем при нестабильных переломах нижних грудных и поясничных позвонков составила, согласно операционных протоколов, 97,2±9,1 минуты, в то время как транскутанная имплантация винтов возможна при 45,3±5,2 минутах операционного времени (р<0,05).

Таким образом, при минимально-инвазивном вмешательстве ТТФ, выполняемом под эндотрахеальным наркозом, требуется в 2 раза меньше времени, что несомненно важно для снижения лучевой и «наркозной» нагрузки на пациента, а для операционной бригады важен факт снижения времени работы с рентгеноскопическим оборудованием.

Ближайший послеоперационный период у пациентов с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков после открытых и чрезкожных имплантаций ТТФ «проходил» в реанимационном отделении.

Для доказательства преимуществ ТТФ в реанимационном этапе лечения пациентов с сочетанной травмой мы применили общепризнанные тесты

эффективности проводимой противошоковой терапии по интегральным показателям центральной и периферической гемодинамики - показателям линейных скоростей кровотока (рис. 3) на трансдиафрагмальном участке нижней полой вены и по реографическому индексу венозного оттока (ИВО) (рис.4).

1,4 1,2 1 0,5 0.6 0,4 0,2 -0

—-— Основная группа ■ Группа сравнения штьт* Корма

до операции 1 сутки л/о 2 сутки п/о 3 сутки п/о 4 сутки п/о 5 сутки п/о 6 сутки п/о

Рисунок 3 - Динамика среднего индекса показателей относительных линейных скоростей кровотока у пациентов с еочетанной травмой основной группы и

группы сравнения

Основная группа Группа сравнения »Норма

до 1 сутки п/о 2 сутки п/о 3 сутки п/о 5 сутки п/о 6 сутки п/о операции

Рисунок 4 - Динамика среднего индекса венозного оттока у пациентов еочетанной травмой основной группы и группы сравнения

Средняя продолжительность восстановления нормальных показателей ПОЛС, ИВО у 16 пациентов основной группы с еочетанной травмой составило - 2,2±1,5 суток, в то время как у пациентов группы сравнения восстановление

нормальных интегральных показателей венозного возврата наблюдалось только через 6,3±1,2 суток (р<0,05).

Активное ведение пациентов с ТТФ привело к тому, что число воспалительных осложнений (трахеобронхиты, пневмонии) сократилось в 1,5 раза при выполнении ТТФ в 1-2 периодах травматической болезни.

Таким образом, пациенты с сочетанными переломами нестабильных переломов нижних грудных и поясничных позвонков с транскутанно имплантированными системами достигают компенсаторных (нормальных) показателей ИВО и ПОЛС в послеоперационном периоде в наиболее короткие сроки в сравнении с пациентами контрольной группы, что выражается в сокращении реанимационного этапа лечения в 2-3 раза.

Базовым доказательством подтверждения нашей гипотезы, что ОТПФ и особенно малотравматичная операция ТТФ являются стабилизирующими операциями для симпатической нервной системы явились результаты реографических исследований сосудов нижних конечностей до операции, через 10 дней, 6 и 12 месяцев после транспедикулярной фиксации позвоночных сегментов у пациентов с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков. Достоверные величины восстановления ППСС, ДКИ, ПЭС через 10 суток после операции у пациентов основной группы доказали предположение о значимости проведения малотравматичной фиксирующей операции, в сравнении с открытой травматичной операцией (рис. 5). В группе сравнения через 10 суток после операции параметры реограмм не претерпели существенных изменений при сравнении с показателями до оперативного вмешательства, активность симпатической нервной системы сохранялась на прежнем высоком уровне (рис. 5). При обследовании пациентов основной группы и группы сравнения через 6 месяцев после операции выраженная вазоспастическая реакция сосудов голеней обнаружена у 5% пациентов основной группы и у 25% пациентов группы сравнения,

незначительный вазоспазм в 30% и 60%

случаев соответственно (рис. 6).

ппсс,% дки,% пзс,%

Рисунок 5 - динамика реовазографических параметров у пациентов основной группы и группы сравнения до операции, через 10 суток после оперативного

вмешательства.

Основная группа группа сравнения

Рисунок 6 - состояние тонуса периферических сосудов у пациентов основной группы и группы сравнения через 6 месяцев после операции

Полученные данные реовазографического исследования подтвердили нашу гипотезу, что малотравматичная операция ТТФ является стабилизирующей для восстановления активности симпатической нервной системы.

Пациенты основной группы после оперативного одноэтапного лечения с изолированными переломами типа А2 находились в клинике в среднем 14,2±3,1 суток, с сочетанными переломами в среднем 25,5±2,7 суток, а при двухэтапном оперативном лечении (переломы типа АЗ) средняя продолжительность стационарного лечения составляла 37,8±2 суток, в то время как продолжительность лечения пациентов группы сравнения соответственно составляла - 23,1±2,7; с сочетанными повреждениями только с ОТПФ 36,3±3,5 суток и 48,6±5,1 суток с двухэтапным лечением.

Достоверное снижение (р<0,05) сроков стационарного лечения пациентов основной группы и группы сравнения подтверждает клиническую значимость малоагрессивных оперативных вмешательств в сравнении с открытыми травматичными операциями.

Все осложнения ближайшего и отдаленного периодов у пациентов основной группы и группы сравнения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Структура осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов основной группы и группы сравнения

Осложнения Основная группа (п=46) Группа сравнения(п=40)

Воспалительные осложнения

Местные воспалительные 0 2 (5%)

Висцеральные

воспалительные 0 4(10%)

осложнения

(бронхопневмония)

Технические осложнения

Мальпознция винта 1 (2,1%) 2 (5%)

Миграция элементов 1(2,1%) 2 (5%)

конструкции

Местные воспалительные изменения в тканях с серозным отделяемым у пациентов группы сравнения в послеоперационном периоде мы объяснили длительностью открытого вмешательства. Развитие бронхопневмоний у пациентов группы сравнения с сочетанной травмой, по-видимому, связано тяжестью механической и операционной травм, длительностью искусственной вентиляции и поздней активизацией пациентов. Воспалительные осложнения у пациентов с сочетанными травмами со стороны бронхолегочной системы во многом зависели от своевременности и способа имплантации транспсдикулярной системы. Развитие бронхопневмоний в группе сравнения из 12 пациентов с сочетанными повреждениями мы наблюдали в 4 случаях, в то время как у оперированных пациентов основной группы развития бронхопневмоний не наблюдалось. Осложнения в виде мальпозиции винтов, как правило, были связаны с техническими погрешностями при выполнении двухпроекционного ЭОП - контроля. Миграция конструкций наблюдалась у 2 пациенток группы сравнения, по-видимому, в связи с несвоевременной диагностикой остеопении в оперируемых сегментах.

Анализ осложнений у 2 (4,5%) пациентов основной группы показал, что минимально-инвазивный транскутанный способ фиксации поврежденных грудных и поясничных сегментов, обеспечивающий раннюю активизацию пациентов, имеющий выраженный противошоковый эффект является наиболее безопасным и клинически эффективным способом лечения пострадавших с сочетанными травмами в сравнении с открытыми имплантациями транспедикулярных фиксирующих систем.

Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов основной группы и группы сравнения оценивались клиническими осмотрами, анкетированием, рентгенографическим, КТ, элсктронейромиографическими и реовазографическими исследованиями. Проведена оценка качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде с помощью опросников БР 36 (таблица 3) и Освестри в основной группе и в группе сравнения.

Таблица 3

Оценка качества жизни по опроснику ЭР 36 у пациентов основной группы и группы сравнения.

Показатель Значение в основной группе (баллы) Значение в группе сравнения (баллы)

Физическое функционирование 88,4±13,2 71,2±11,3

Ролевое физическое функционирование 68,5±18,7 61,6±22,1

Боль 82±14 51,4±19,6

Общее здоровье 68,7±13,5 48,4±21,7

Жизнеспособность 69,3±15,2 59,6±14,7

Социальное функционирование 87,2±12,5 72,4±13,8

Ролевое эмоциональное функционирование 83,4±18,1 72,5±22,1

Психическое здоровье 85,3±12,4 72,2± 12,22

По данным анкетирования больных по опроснику Освестри получены результаты в диапазоне от 0 до 26%. В интервал от 21 до 40% - «умеренные нарушения» - попало 12% от общего числа респондентов. Остальные 88% респондентов попали в диапазон «минимальные нарушения» (0-20%). В связи с этим полученные результаты детализованы следующим образом.

В группе пациентов с транскутанной транспедикулярной фиксацией у 27% респондентов получен отличный результат, у 60% - хороший и у 13% -удовлетворительный, неудовлетворительных результатов не было. В группе пациентов с открытой внутренней транспедикулярной фиксацией преобладали хорошие результаты лечения 66%, у 8% респондентов получены отличные результаты и у 26% - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов у этой группы пациентов не было.

Таким образом, проанализировав полученные анкеты респондентов, мы можем сказать, что малоагрессивная транскутанная транспедикулярная фиксация приводит к более раннему и стойкому регрессу вертебрального болевого синдрома, значительно улучшает качество жизни пациентов в сравнению с пациентами после выполнения ОТПФ.

При сравнительном анализе ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков мы убедились в высокоэффективном клиническом значении минималыю-инвазивной транспедикулярной имплантации систем в сравнении с открытыми фиксирующими операциями.

ВЫВОДЫ

1. Открытые травматичные транспедикулярные фиксирующие вмешательства у пациентов с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, вызывающие стойкие ишемические изменения в паравертебральных мышцах, являются одной из причин в развитии хронических вертебральных болевых синдромов.

2. Применение минимально-инвазивной транскутанной транспедикулярной фиксации и интраоперационной репозиции позвонков позволяет восстановить стабильность, устранить кифотическую деформацию в травмированных сегментах позвоночника с минимальной кровопотерей и повреждением дорсального мышечно-связочного комплекса.

3. Имплантация транскутанных транспедикулярных фиксирующих систем показана пострадавшим с изолированными и сочетанными нестабильными повреждениями нижних грудных и поясничных позвонков в срочном и отсроченном порядке при всех вариантах нестабильных переломов. Противопоказанием для выполнения транскутанной операции является терминальное состояние пострадавшего.

4. Транскутанная транспедикулярная фиксация нестабильных переломов у пострадавших с сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков оказывает противошоковое, нормотоническое вегетативное действие, позволяет сократить реанимационный этап лечения в 2 раза и предупредить развитие воспалительных бронхолегочных осложнений.

5. Минимально-инвазивный транспедикулярный способ фиксации ПДС является наиболее клинически эффективным способом лечения пострадавших с нестабильными изолированными и сочетанными переломами грудных, поясничных позвонков в сравнении с традиционными открытыми способами фиксации и позволяет сократить сроки стационарного этапа лечения в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритм обследования пострадавших с изолированными и сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков обязательно включение компьютерного исследования поврежденных сегментов позвоночника.

3. Предпочтение при срочных транспедикулярных фиксациях в остром периоде травматической болезни у пострадавших с нестабильными изолированными переломами нижних грудных и поясничных позвонков следует отдавать минимально-инвазивной транспедикулярной фиксации как окончательному или первому этапу оперативного лечения.

4. При выполнении фиксирующих операций у пострадавших с нестабильными сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков необходимо выполнять минимально - инвазивный чрезкожный

вариант транспедикулярной фиксации как безопасный и оказывающий противошоковое действие.

5. При выполнении открытой транспедикулярной фиксации каждые 25-30 минут рекомендуется снимать ретракторы с паравертебральных мышц для профилактики развития ишемического повреждения мышечной ткани.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Раткин И.К. Задняя фиксация позвоночника при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов / Раткин И.К., Батрак Ю.М., Светашов А.Н., Комков А.Р., Штадлер Д.И. // Хирургия позвоночника, 2008. - № 2. -С. 8-1.

2. Чертков А.К. Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой грудных и поясничных сегментов / А.К. Чертков, Д.И. Штадлер // Всероссийская научно-практическая конференция: "Полсновские чтения": тезисы докладов. - Санкт-Петербург, 2009.-С.101

3. Чертков А.К. История развития оперативного лечения повреждений позвоночника / А. К. Чертков, К. А. Бердюгин, Д. А. Гусев, И. Е. Барац, Д. И. Штадлер // Учебное пособие для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического, педиатрического факультетов, интернов и ординаторов, Екатеринбург, ГОУ ВПО УГМА, 2010. - с. 20.

4. Чертков А.К. Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с сочетанной травмой грудных и поясничных позвонков / А.К. Чертков, Д.И. Штадлер // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Илизаровские чтения". - Курган ,2010 года - С.127

5. Чертков А.К. Оперативное лечение переломов позвоночника применением фиксатора "ОРФО" / К. А. Бердюгин, А. К. Чертков, Д. И. Штадлер // Сборник тезисов IX Съезда травматологов и ортопедов в 3 томах. Том 2 /

Под редакцией академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.и., проф. И.А.

Норкина.- Саратов; Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 15-17 сентября 2010 года. - Саратов: Издательство «Научная книга»; ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 2010. - С.707

6. Штадлер Д.И. Транскутанная транспедикулярная фиксация в лечении повреждений позвоночника / Д. И. Штадлер, А. К. Чертков, К. А. Бердюгин // Сборник тезисов IX Съезда травматологов и ортопедов В 3 томах. Том 2 / Под редакцией академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., проф. И.А. Норкина.- Саратов; Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 15-17 сентября 2010 года. - Саратов: Издательство «Научная книга»; ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 2010. - С.713

7. Штадлер Д.И. Эффективность применения транскутанной транспедику лярной фиксации в остром периоде у пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодежи, посвященной 90-летию со дня рождения заслуж. деят. науки РСФСР проф. ЯЛ. Цивьяна (Цивьяновские чтения) «Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии». - Новосибирск, 2010. - С.101

8. Чертков А.К. Транскутанная транспедикулярная фиксация позвоночника при

повреждениях / А. К. Чертков, Д. И. Штадлер, К. А. Бердюгин // Материалы XV съезда травматологов-ортопедов Украины. - Днепропетровск, 2010. - С. 273

9. Бердюгин К.А. О неудовлетворительных исходах транпедикулярной фиксации позвоночника /К. А. Бердюгин, А. К. Чертков, Д. И. Штадлер, О. В. Бердюгина// Хирургия позвоночника, 2010.- № 4- С. 19-24

10. Чертков А.К. Транскутанная транспедикулярная фиксация в лечении переломов поясничных позвонков / А. К. Чертков, Д. И. Штадлер, К. А. Бердюгин // Гений ортопедии, 2010. -№ 4,- с. 128-129

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОТПФ - открытая транспедикулярная фиксация ТТФ - транскутанная транспедикулярная фиксация ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма ПДС - позвоночный двигательный сегмент ЭНМГ - электронейромиография

ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) - вентральный межтеловой спондилодез

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) - дорсальный межтеловой спондилодез

ДСО - декомпрессивно-стабилизирующая операция

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

РВГ - реовазография

ВНС - вегетативная нервная система

РИ - реовазографический индекс

ПППС - показатель периферического сопротивления сосудов

МСБКН - максимальная скорость быстрого кровенаполнения

ПЭС - показатель эластичности сосудов

ДКИ - дикротический индекс

СПА - спонтанная патологическая активность

ПОЛС - показатель отношения линейных скоростей кровотока

ИВО - индекс венозного оттока

S02 - насыщение кислородом гемоглобина

ЛДФ - лазерная доплеровская флуометрия

Vr - объём фракции гемоглобина в зондируемой зоне

<5V - относительное уменьшение сатурации кислорода при ишемии тканей

М - показатель микроциркуляции

ДМСК - дорсальный мышечно-связочный комплекс

ОТО - оптическая тканевая оксиметрия

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

Штадлер Дмитрий Иванович

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечатан по решению проблемной комиссии ФГУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, г. Курган от 30.05.2011г.

Подписано в печать 30.05.2010 г. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 138 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России. 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

Оглавление диссертации Штадлер, Дмитрий Иванович :: 2011 :: Курган

Список сокращений

Введение

Глава 1 Современное состояние проблемы хирургического лечения пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков при изолированной и сочетанной травме (Обзор литературы).

1.1 АЫР - технологии.

1.2 РЫБ - технологии.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.1.1 Общая характеристика исследуемого материала.

2.1.2 Характеристика клинического материала основной группы и группы сравнения

2.1.3 Характеристика клинического материала группы сравнения.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клиническое исследование.

2.2.2 Метод обзорной спондилографии.

2.2.3 Метод компьютерной томографии.

2.2.4 Электронейромиографический метод исследования.

2.2.5 Метод ультразвукового доплерографического исследования.

2.2.6 Реовазографический метод исследования сосудов нижних конечностей.

2.2.7 Метод лазерной доплеровской флуометрии и оптической тканевой оксиметрии

2.2.8 Оценка качества жизни пациентов опросниками ББ-Зб и Освестри

2.2.9 Статистический метод исследования.

Глава 3 Хирургическое лечение больных с нестабильными изолированными и сочетанными переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков.

3.1 Авторский способ транскутанной транспедикулярнойфиксации изолированных и сочетанных нестабильных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.:.

3.2 Техника минимально-инвазивной транскутанной транспедикулярной фиксации у пациентов с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков (тип А2, АЗ, В1, В2 по АО/АЗШ).

3.3 Послеоперационный период у пациентов, оперированных с применением минимально-инвазивной технологии с изолированными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

3.4 Предоперационная подготовка пациентов с сочетанными нестабильными повреждениями грудных и поясничных позвонков.

3.5 Послеоперационный период у пациентов с сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков

3.6 Характеристика тактики у пациентов группы сравнения.

Глава 4Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов основной группы и группы сравнения с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

4.1 Клинические результаты лечения пациентов основной группы и группы- сравнения в ближайшем и отдаленном периодах.

4.2 Сравнительный анализ рентгенографических результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения.

4.2.1 Изменение величины клиновидной деформации до и после репозиции у пациентов основной группы и группы сравнения.

4.2.2 Изменение величины кифотической деформации до и после репозиции у пациентов основной группы и группы сравнения.

4.3 Электронейромиографические результаты лечения пациентов основной группы и группы сравнения в ближайшем и отдаленном периодах

4.4 Результаты реовазографических исследований у пациентов основной группы и группы сравнения в ближайшем и отдаленном периодах.

4.5 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения интраоперационного и реанимационного этапов лечения.

4.5.1 Оценка степени ишемии в дорсальном мышечно-связочном комплексе (ДМСК) методами лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) и оптической тканевой оксиметрии (ОТО).

4.5.2 Кровопотеря.

4.5.3 Длительность операций.

4.5.4 Реанимационный этап лечения пострадавших основной группы и группы сравнения с сочетанными переломами после имплантации транспедикулярных фиксирующих систем.

4.6 Осложнения и особенности стационарного лечения пациентов основной группы и группы сравнения.

4.7 Динамика болевого синдрома и оценка качества жизни у пациентов основной группы и группы сравнения в отдаленном периоде по опросникам ББ-Зб и Освестри.

4.8 Клинические примеры.

4.8.1 Клинический пример №

4.8.2 Клинический пример N»2.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Штадлер, Дмитрий Иванович, автореферат

Повреждения позвоночного столба по данным разных авторов составляет 3,3-17% среди общего числа травм опорно-двигательной системы [1, 17, 25, 28], при этом переломы нижних грудных и поясничных позвонков составляют от 55 до 94% от всех повреждений позвоночника [51, 60].

В большинстве случаев (80%) пострадавшие с ПСМТ это молодые люди трудоспособного возраста от 18 до 45 лет [58, 65].

Опыт консервативного лечения переломов грудного; поясничного отделов позвоночника показал несостоятельность метода, при использовании которого многие авторы получили неудовлетворительные результаты в 57% случаев [18, 33, 56, 57, 65, 66]. Авторы наблюдали нарастание кифотической деформации, развитие нестабильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), нарастание сдавления спинного мозга и как следствие нарастание неврологического дефицита, рост инвалидизации пострадавших [47, 65]. Нестабильность переломов позвонков в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника встречается значительно чаще, чем это считалось ранее. Более 85% повреждений грудного и поясничного отдела позвоночника относятся к нестабильным [13, 18, 56].

Именно поэтому, поиск наиболее эффективного и безопасного хирургического способа лечения переломов позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника является одной из самых актуальных задач в современной травматологии.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения у пострадавших с изолированными и сочетанными нестабильными переломами грудных и поясничных позвонков с применением , транскутанной транспедикулярной фиксации.

Задачи исследования:

1. Провести анализ причин развития хронического вертебрального болевого синдрома после открытых транспедикулярных фиксаций у пострадавших с нестабильными изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

3. Определить показания и противопоказания к имплантации транскутанных транспедикулярных систему пострадавших с изолированными и сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения с нестабильными изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков у пострадавших основной группы и группы сравнения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение ТТФ у пострадавших с изолированными нестабильными повреждениями нижних грудных и поясничных позвонков позволяет восстановить стабильность в травмированных сегментах, нормотонию симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС), сохранить функции дорсального мышечно-связочного комплекса, обеспечивает раннюю активизацию и подготовку пациентов к декомпрессивно-стабилизирующим операциям (ДСО).

2. У пострадавших с сочетанными нестабильными повреждениями нижних грудных и поясничных сегментов срочное применение ТТФ оказывает эффективное противошоковое действие с сокращением реанимационного, этапа'лечения и является одним из основных средств профилактики бронхолегочных осложнений. I

Новизна исследования

Впервые доказано, что:

- минимально-инвазивный способ фиксации нестабильных нижних грудных и поясничных позвоночных сегментов позволяет в ранние сроки восстановить нормотонию в симпатической регуляции сосудов нижних конечностей;

- имплантация транскутанных транспедикулярных фиксаторовв неотложном порядке у пациентов с сочетанной травмой является эффективным противошоковым средством, обеспечивающим в минимальные сроки восстановление показателей венозного возврата как интегральных значений нормализации системной гемодинамики; минимально-инвазивный способ чрезкожной имплантации транспедикулярных конструкций позволяет сохранить структурные и функциональные свойства в дорсальном мышечно-связочном комплексе (ДМСК);

Практическая значимость

2. В сравнении с открытыми транспедикулярными имплантациями интраоперационная кровопотеря при транскутанных фиксациях у пострадавших с нестабильными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника снижается в 5-6 раз, а время операций сокращается в полтора раза.

3. Применение транскутанного транспедикулярного способа фиксации у пострадавших с нестабильными переломами позвонков грудного, поясничного отделов позвоночника позволяет активизировать пациентов с изолированными нестабильными переломами грудных и поясничных позвонков в первые сутки после операций, а с сочетанными торакальными травмами на 4-5 сутки.

Личный вклад автора

Заключение диссертационного исследования на тему "Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков"

выводы

1. Открытые травматичные транспедикулярные фиксирующие вмешательства у пациентов с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, вызывающие стойкие ишемические изменения в паравертебральных мышцах, являются одной из причин развития хронических вертебральных болевых синдромов.

2. Применение минимально-инвазивной транскутанной транспедикуярной фиксации и интраоперационной репозиции позвонков позволяет восстановить стабильность, устранить кифотическую деформацию в травмированных сегментах позвоночника с минимальной кровопотерей и повреждением дорсального мышечно-связочного комплекса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритм обследования пострадавших с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков обязательно включение рентгеновского компьютерного исследования поврежденных сегментов позвоночника с целью определения изменений геометрии позвоночного канала. При невозможности проведения КТ — исследования необходимо проведение миелографии с применением традиционного аналогового рентгеновского оборудования.

2. Для определения оптимальной хирургической тактики у пострадавших с сочетанными осложненными и неосложненными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков, помимо комплексного^ клинического (анализы, рентгенография, электрокардиография) традиционного обследования, необходимо реанимационная «диагностика» - реовазаографическое (ИВО) и допплерографическое исследование венозного возврата (ПОЛС) с последующей предоперационной подготовкой к минимально-инвазивной транспедикулярной фиксации.

3. Предпочтение при срочных транспедикулярных фиксациях в остром периоде ТБ у пострадавших с нестабильными, изолированными переломами нижних грудных и поясничных позвонков следует отдавать минимально-инвазивной транспедикулярной фиксации как окончательному или первому этапу оперативного лечения.

4. При выполнении фиксирующих операций в первом и втором периодах ТБ у пострадавших с нестабильными сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков необходимо выполнять только минимально - инвазивный . вариант транспедикулярной фиксации как безопасный и оказывающий противошоковое действие.

5. При выполнении открытой транспедикулярной фиксации необходимо каждые 25-30 минут снимать ретракторы с паравертебральных мышц для профилактики развития ишемического повреждения мышечной ткани.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Штадлер, Дмитрий Иванович

1. Биомеханические аспекты исходов хирургического лечения переломов позвоночника / Л.И.Мякотина, А.Б.Томилов, Е.А.Зубков, Ю.В.Химич // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). -С. 72-73.

2. Бонохов А.И. Транспедикулярный остеосинтез при лечении неосложненных нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф.дис. канд.мед.наук. СПб., 2004. -21 с.

3. Борисов А.К. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с применением транспедикулярной фиксации: автореф.дис. канд.мед.наук. М., 2001.-24 с.

4. Валеев К.Е. Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей: автореф.дис. канд.мед.наук. -Нижний Новгород, 2004. — 22 с.

5. Вентральная фиксация при нестабильных повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника / В.Б.Арсениевич, В.В.Зарецкая, Д.П.Зуева, А.Е.Шульга // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2008. - № 3. - С.75-77.

6. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A. Транспедикулярная и субламинарная фиксация позвоночника при повреждениях и заболеваниях // Материалы XII съезда травматологов-ортопедов Украины. — Киев, 1996. С.206-207.

7. Ветрилэ СТ. и др. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов, А.К.Борисов, А.А.Кулешов, В.В.Швец // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2001. - №. 2. -С.45-50.

8. Гладков A.B., Черепанов Е.А. Клиническая биомеханика в диагностике патологии позвоночника // Хирургия позвоночника. -2004. -№ 1.-С. 103-109.

9. Громов А.П. Биомеханика травмы. М.: Медицина, 1979. - С. 179210.

10. Диагностика и тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга: методические рекомендации / сост.: А.С.Ермолов, В.В.Крылов, А.А.Гринь, Ю.С.Иоффе. М., 2003. - 27с.

11. Древинг Е.Ф., Тяжелкова О.П. Отдаленные результаты лечения переломов позвоночника функциональным методом // Хирургия. — 1938.—№6. —С.117-134.

12. Дулаев А.К., Надулич К.А., Орлов В.П. Использование транспедикулярного доступа в хирургическом лечении патологии позвоночника // Новые технологии в нейрохирургии: материалы симпозиума. СПб., 2004. - С.84-85.

13. Дулаев А.К., Хан И.Ш., Дулаева Н.М. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2009. — № 2. С. 17-24.

14. Жупанов A.C. Применение малоинвазивных методов лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2010. - № 1. - С.8-12.

15. Зильберштейн Б.М. Новые аспекты задней внутренней фиксации позвоночника при лечении переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков // Повреждения и заболевания позвоночника: сборник трудов. JL, 1986. - С.24-29.

16. Зубарева Т.В., Томилов А.Б., Зубков Е.А. Электрофизиологическое исследование больных с клинически неосложненными переломамигрудопоясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). - С.85-86.

17. Использование технологии транспедикулярной фиксации при травмах позвоночника (первый опыт в Забайкалье) / С.А.Матузин, С.А.Рожанский, А.С.Шангин, А.Р.Долгов // Успехи современного естествознания. 2007. — № 5. — С.45-48.

18. Каплан A.B., Баренбойм C.B., Куница В.Я. Оперативная фиксация позвоночника при лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков без повреждения спинного мозга // Материалы первого съезда хирургов Таджикистана. — Душанбе, 1963. G.24-25.

19. Качесов В.А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой. М*.: Медицина, 2007. — 111 с.

20. Козлов B.JL, Аптекарев М.А. Новые технологии в лечении повреждений грудного отдела позвоночника // Материалы III съезда нейрохирургов России, г.Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002 года. -СПб., 2002.-С.201.

21. Комков А.Р. Динамическая стабилизация позвоночника при хирургическом лечении переломов нижнегрудных и поясничных позвонков: автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 2001. — 22 с.

22. Комплексная реабилитация пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга в послеоперационном периоде / В.А.Жирнов, А.К.Василькин, Г.Н.Островидова, М.Ю.Маринина // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). - С.83-85.

23. Корж A.A., Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С. Наружная транспедикулярная коррекция и стабилизация при повреждениях позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1992.№ 3. — С.11-15.

24. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 232 с.

25. Коуэн X., Брумлик Д.Ж. Руководство по электромиографии электродиагностике / пер. с англ. — М., Медицина, 1975. 192 с.

26. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005 . - 125 с.

27. Левченко С.К. Экспериментально- клиническое обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника: автореф.дис. канд.мед.наук. М., 2004. - 19 с.

28. Мадоян В.А. Лечение неосложненных переломов позвоночника нижнегрудного и поясничного отделов: автореф. дис— канд.мед.наук. СПб., 1994. - 21 с.

29. Малеткина Т.Ю., Шагланова Г., Гюнтер В.Э. Деформационные характеристики эффектов памяти формы при изменении температуры и внешней нагрузки // Имплантаты с памятью формы. — 1995. № 1. - С.23-29.

30. Мальсагов М.Б Хирургическое лечение больных с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга: автореф.дис. . канд.мед.наук. — М., 2003. 25 с.

31. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск.: Государственное издательство БССР, 1956. - 382 с.

32. Марусин М.А., Храмов A.A., Ткачева Е.А. Опыт применения методики транспедикулярной фиксации // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). - С. 96-97.

33. Минасов Б.Ш., Костив Е.П., Файрузова JI.M. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника. — Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. 158 с.

34. Млявых С.Г. Хирургическая тактика при нестабильных изолированных сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2009. - 25 с.

35. Млявых С.Г., Морозов И.Н. Дифференциальная тактика хирургического лечения пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). - С. 72-73.

36. Монасевич JT.A. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. — Новосибирск, 1992. 742 с.

37. Монашенко Д.Н. Экстренные декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф.дис. канд.мед.наук. СПб., 2004. - 25 с.

38. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Аганесов А.Г. Транспедикулярная фиксация при осложненной травме позвоночника // VI съезд травматологов и ортопедов России, 9-12 сентября 1997 года, г.Нижний Новгород: тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. -С.744.

39. Мусалатов Х.А., Таламбум Е.А. Лечебная физкультура при консервативном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков // Мед. помощь. 2001. - № 6. - С.41-45.

40. Мусихин В.Н. и др. Магнитная резонансная томография при повреждениях позвоночника и спинного мозга / В.Н.Мусихин, А.В.Холин, Н.П.Рябуха, Е.А.Давыдов, Ю.И.Борода. Новокузнецк, 1994. — С.118-121.

41. Мустафин М.С. Хирургическое лечение осложненной позвоночно-спинномозговой травмы грудопоясничного отдела позвоночника в позднем периоде: автореф. дис. канд.мед.наук. — Уфа, 2000. 22 с.

42. Орлов C.B., Бобарыкин Н.Д., Латышев К.С. Математическая модель стабильности трехпозвонкового комплекса // Математическое моделирование. 2006. - № 10. - С.55-70.

43. Пахомов А.Д., Иванкин A.B., Рыбас Р.В. Хирургические подходы к стабилизации нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Травматология и ортопедия России. — 2008. -№3 (49).-С. 104-105.

44. Применение армированных имплантатов из пористого цикелида титана для формирования переднего опорного спондиЛ°деза У больных, перенесших ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВуЮ Тр>2-ВМУ I

45. И.К.Раткин, А.А.Луцик, Ю.И.Дорофеев, Г.Ю.Бондаренко // Хирургия позвоночника. 2004. - № 3. - С.46-49.

46. Прохоров H.A. Декомпрессивно-стабилизирующие опejpa4HH в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф.дис. . канд.ме^И-наУк- — Курган, 2005.-24 с.

47. Радиаев Э.Б. Дорсальная стабилизация как основной метод оперативного лечения неосложненных переломов тел позвонков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника // Б10-ГС.ВСНЦ СО РАМН. 2009. - № 2. - С.186-191.

48. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в ко^плексе лечения переломов грудного И ПОЯСНИЧНОГО отделов ПОЗВОНС1>х1НИКа Н

49. Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. — 2003.--N°. 3. —1. С.43-48.

50. Раткин И.К. и др. Задняя фиксация позвоночниг^<а ПРИ компрессионных переломах грудного и поясничного отг-делов / И.К.Раткин, Ю.М.Батрак, А.Н.Светашов, А.Р.Комков, 11 Хирургия позвоночника. 2008. - № 2. — С. 1-8.

51. Рерих В.В. Хирургическая тактика и оргаз-Яизацияспециализированной помощи при неосложненных поврежу^т;еНИЯХ позвоночника: автореф.дис. . канд.мед.наук. Новосибирск, Л—-,009- -23 с.

52. Рерих В.В., Ластевский А.Д. Хирургическое лечение взр>~э&*вНЬ1Х переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождаго-133Дихся сужением позвоночного канала // Хирургия позвоночника. — —2. — С.8-15.в

53. Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. Остеопласгс-цкасистеме лечения переломов тел грудных И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОГ^ЗС^06 Ч Хирургия позвоночника. — 2009. — № 2. — С.25-34.

54. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханиг^зп^01001* памятью. Компрессирующие скобы и кольцевидные фиксаторьлг / п°Д ред. В.В.Котенко. 4.2. - Новокузнецк, 1996. - С.84-86.

55. Скопин М.И., Драгун В.М. Выбор доступа оператиз—«знОГО вмешательства при травме грудо-поясничного отдела позвоночьзсп^11^ ^ Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). - С. 109- НИ- 1 ® *

56. Современные технологии хирургического лечения ~цшгравМ грудопоясничного отдела позвоночника / С.А.Магл-—^УзИН' С.А.Рожанский, А.С.Шангин, А.Р.Долгов // Бюл.ВСНЦ СО РА^П4^1**-2007.— № 4 — С.56-57.

57. Сулайманов Ж.Д. Метод интраканального расширения позвоно^^^^101"0 канала при осложненных повреждениях грудопоясничного отзсг.Дела позвоночника и их последствиях // Хирургия позвоночника. —№ 3. — С.52-55.

58. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия в лечении тр> позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2008. — 349..-С. 115-116.

59. Тиходеев С.А., Алейник В.В. Малотравматичные оперативные вмешательства при заболеваниях позвоночника // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 9. - С.13-15.

60. Томилов А.Б., Химич Ю.В. Транспедикулярный спондилодез в системе лечения повреждений позвоночника и спинного мозга // Травматология и ортопедия России. — 2008. № 3 (49). — С. 116-117.

61. Торакоскопический вентральный спондилодез в системе хирургического лечения нестабильных повреждений грудного отдела / В.В.Рерих, К.О.Борзых, Д.С.Лукьянов, С.В.Жеребцов // Хирургия позвоночника. 2009. - № 2. - С.8-16.

62. Транспедикулярный остеосинтез в сочетании с вертебропластикой при лечении больных с патологическими переломами позвоночника / Д.Ф.Карагодин, В.Д.Усиков, Д.А.Пташников, Ш.Ш.Магомедов // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 3 (49). — С.86-87.

63. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: МЕДГИЗ, 1959. - 231с.

64. Ульрих Э.В., Савельев В.И., Губин A.B. Костная пластика при переднем спондилодезе // Травматология и ортопедия России. — 2002. — № 2. С.43-47.

65. Усиков В.В., Усиков В.Д. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение // Травматология и ортопедия России. 2006. — № 1. — С.25-26.

66. Усиков В.Д., Рождественский A.C., Рождественский C.B.131

67. Хирургическое лечение изолированных нестабильных повреждений позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2002. — № 1. — С. 26

68. Фадеев Е.М., Усиков В.Д., Пташников Д.А. Репозиционно-стабилизирующий транспедикулярный остеосинтез при повреждениях позвоночника и спинного мозга // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (49). - С. 118

69. Файрузова Л.М. Выбор оптимальной хирургической технологии при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис. канд.мед.наук. Уфа., 2000. — 22 с.

70. Фарйон А.О. Стабилизирующие и декопрессивно- стабилизирующие операции с использованием транспедикулярного остеосинтеза- при нестабильных переломах нижних грудных и поясничных позвонков: автореф.дис. канд.мед.наук. Курган, 2006. - 23 с.

71. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде / А.Г.Аганесов, К.Л.Месхи, А.П.Николаев, Е.П.Костив // Вестн. травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2003. — №. 3. - С.48-52.

72. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника // Ортопедия и травматология России. — 1977. № 12. — С.27-32.

73. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника // Хирургия. — 1986. № 11.- С.3-8.

74. Шевелев И.Н., Гуща А.О. Современные аспекты спинальной хирургии // Вопр. нейрохирургии. — 2002. № 1. - С.34-36.

75. Экспериментальный спондилодез с использованием костнопластического и биокомпозиционного материалов / И.П.Ардашев, С.В.Черницов, А.С.Разумов, Е.А.Афонин // Медицина в Кузбассе. 2009.- №1.- С.22-26.

76. Acikbas S.C., Tuncer M.R. New method for intraoperative determination of proper screw insertion or screw malposition // Neurosurg. 2000. — Vol. 93, Suppl. 1. - P.22-32.

77. Afzal S., Akbar S., Dhar S.A. Short segment pedicle screw instrumentation and augmentation vertebroplasty in lumbar burst fractures: an experience // Eur. Spine J. 2008. - Vol.17, № 3. - P.336-341.

78. Agarwal A., Hammer A. Baloon kyfhoplasty in the treatment of high velocity vertebral wedge compression fracture, a prospective randomized trial // Spineweek. 2008. - P.53.

79. Alanay A. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? / A.Alanay, E.Acaroglu, M.Yazici et al. // Spine. 2001. - Vol. 26, № 2. — P.213-234.

80. Alanay A. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? / A.Alanay, E.Acaroglu, M.Yazici et al. // Spine.- 2001.- Vol.26.-P.213-217.

81. Analysis of stability in burst fractures with posterior instrumentation system / A.Vogel, M.Aeberhard, C.Schizas, D.Pioletti // Spineweek. -2008.-P.239.

82. Anekstein Y., Brosh T., Mirovsky Y. Intermediate screws in short segment pedicular fixation for thoracic and lumbar fractures: a biomechanical study // J. Spinal Dis.Tech. 2007. - Vol.20, № 1. -P.72-77.

83. Assaker R. Transpedicular screw placement image-guided versus lateralview fluoroscopy: in vitro simulation / R.Assaker, N.Reyns, M.Vinchon et al. // Spine. 2001. - Vol.26. -P.2160-2164.

84. Assment of the safety of percutaneous pedicle screws placement for thoracolumbar fractures / C.Mansour, V.Molina, O.Gagey, C.Court // Spineweek. 2008. - Vol. 23. - P. 211.

85. Ayberk G. Three column stabilization through posterior approach alone: transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation / G.Ayberk, M.Ozveren, N.Altundan et al. // Neurol.Med.Chir. (Tokyo). 2008. - Vol. 1. - P.8-14.

86. Bledsoe J.M. Accuracy of upper thoracic pedicle screw placement using threedimensional image guidance / J.M.Bledsoe, D.Fenton, J.L.Fogelson et al. // Spine J. 2009. - Vol.9, № 10. - P.817-821.

87. Bridwell K.H. What's new in spine surgery / K.H.Bridwell, P.A.Anderson, S.D.Boden et al. // J. Bone Jt. Surg. Am. 2007. -Vol.89, №7. - P. 1654-1663.

88. Butler J.S. The management and functional outcome of isolated burst fractures of the fifth lumbar vertebra / J.S.Butler, P.Fitzpatrick, A.M.Ni Mhaolain et al. // Spine. 2007. - Vol. 32, № 4. - P.443-447.

89. Carl A.L., Tromanhauser S.G., Roger D.J. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations // Spine. -1992.-Aug. 17.-P.5317-5324.

90. Carl A.L., Tromanhauser S.G., Roger D.J. Pedicle screw instmmentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations // Spine. — 1992. Vol.17. - Suppl.8. - P.317-324.

91. Chang K.W. A reduction-fixation system for unstable thoracolumbar burst fractures // Spine. 1992. - Vol.17, № 8. - P.879-886:

92. Chang U.K., Lim J., Kim D.H. Biomechanical study of thoracolumbar junction fixation devices with different diameter dual-rod systems // J.Neurosurg.Spine. 2006. - Vol.4, № 3. - P.206-212.

93. Cheh G. Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar , fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up /

94. G.Cheh, K.H.Bridwell, L.G.Lenke et al. // Spine. 2007. - Vol.32, № 20. - P.2253-2257.

95. Chipman J.D., Beilman G.J. Surgery for thoracolumbar spine injuries decreases complications // J.Bone Jt. Surg. 2004. - Vol.56 (1). — P. 5257.

96. Cotrel J.M., Cotrel H.B. Spinal Fusuon. Science and technigue. — N.Y.: Springer-Verlag, 1990. 407 p.

97. Dai L.-Y., Jiang L.-S., Jiang S.-D. Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures // J. Bone Jt. Surg.Am. -2009.-Vol. 91. № 5. -P.1033-1041.

98. Deckelmann S. DensiProbe Spine: a novel instrument for intraoperative measurement of bone density in transpedicular screw fixation / S.Deckelmann, R.Schwyn, B.Van der Pol B. et al. // Spine. 2010.-Vol.35, № 6. - P.607-612.

99. Defino H.L.A., Canto F.R.T. Low thoracic and lumbar burst fractures: radiographic and functional outcomes // Eur.Spine J. 2007. - Vol.16, № 11. -P.1934-1943.

100. Dekutoski M.B., Conlan E.S., Salciccioli G.G. Spinal mobility and deformity after Harrington rod stabilization and limited arthrodesis of thoracolumbar fractures // J.Bone Jt.Surg. 1993. - Vol.75-B, № 2. — P.168-176.

101. Deninger M.H., Unfried M.I., Hubbe U. Minimally invasive dorsal percutaneous spondylodesis // Acta Neurotic. 2009. - Vol.44. - P.253-260.

102. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. - № 8. - P.817-831.

103. Denis F. Updated classification of thoracolumbar fractures // Orthop. Traum.- 1982. -Vol.6, № 1.-P.8-10.

104. Dick W. The «Fixateur Interne» as a versatile implant for spine surgery // Spine. 1987. - № 12. - P.882-900.

105. Dickson J.H., Harrington P.R., Erwin W.D. Results of reduction and stabilization of severely fractured thoracic and lumbar spine // Spine. — 1998.-№ 11. -P.482-490.

106. Dmitriev A.E. Bone morphogenetic protein-2 used in spinal fusion with spinal cord injury penetrates intrathecally and elicits a functional signaling cascade / A.E.Dmitriev, S.Farhang, R.A.Lehman et al. // Spine J. -2010.-Vol.10, № 1. -P.16-25.

107. Ebner F.H. Management of intramedullary spinal cord lesions: interdependence of the longitudinal extension of the lesion and the functional outcome / F.H.Ebner, F.Roser, M.Falk et al. // Eur.Spine J. — 2010. Vol. 19, № 4. - P.665-669.

108. Erwin W., Dickson I.N., Harrington P.R. Clinical Rewiew of patients with broken Harrington rods // J.Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62-A, № 8. -P.1302-1307.

109. Esses S.Z., Betsford D.Z, Kostwik Z.P. Evalution of surgical treatment of burst fractures // Spine. 1990. - Vol.15, № 7. - P.631-645

110. Feil J., Worsdorfer O. Ventrale Stabilisierung im Bereich der Brust und Lendenwirbelsaule // Chirurg. 1992. - Bd.63, H.ll. - S.856-865.

111. Fisher C. Clinical and radiographic outcomes of pedicle screw fixation for upper thoracic spine (Tl-5) fractures: a retrospective cohort study of 27 cases / C.Fisher, S.Singh, M.Boyd et al. // J.Neurosurg.Spine. — 2009. -Vol.10, №3.-P.207-213.

112. Fisher C.G. Accuracy and safety of pedicle screw fixation in thoracic spine trauma / C.G.Fisher, V.Sahajpal, O.Keynan et al. // J.Neurosurg. Spine. 2006. - Vol.5, № 6. - P.520-526.

113. Gejo H. Serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery R / H.Gejo, Y.Matsui, Kavaguchi et al. // Spine. 1999. -Vol. 24.-P. 1023-1028.

114. Gertzbein S.D. Classification of thoracic and lumbar fractures // Spine. —1371994.-Vol.19.-P.626-628.

115. Graziano G.P. Cotrel-Dubousset hook and screw combination for spine fractures // J.Spinal Dis. 1993. - Vol.6, № 5. - P.380-385.

116. Greenwald T.A., Keene J.S. Results of Harrington instrumentation in type A and B burst fractures // J.Spinal Dis. 1991. - Vol.4, № 2. - P.149-156.

117. Haiyun Y. Three-column reconstruction through single posterior approach for the treatment of unstable thoracolumbar fracture / Y.Haiyun, G.Rui, D.Shucai et al. // Spine. 2010. - Vol.35, № 8. - P.E295-E302.

118. Hammell K.W. Experience of rehabilitation following spinal cord injury: a meta-synthesis of qualitative findings // Spinal Cord. 2007. — Vol.45. -P.260-274.

119. Hanley E. Point of view: Temporary external transpedicular fixation of the lumbosacral spine // Spine. 1999. - Vol.24. - P.484-485. •

120. Ho-Ing Chen, Chien Jui-Teng, Yu Tzai-Chiu. Transpedicular wedge osteotomy for correction of thoracolumbar kyphosis in ankylosing spondylitis experience with 78 patients // Spine. 2001. - Vol.26. — P.354-360.

121. Humphreys S.C. Comparison of posterior and transforaminal approaches to lumbar interbody fusion / S.C.Humphreys, S.D.Hodges, A.G.Patwardhan et al. // Spine. 2001. - Vol.26. - P.567-571.

122. Indirect spinal canal decompression in patients with thoracolumbar burst fractures treated by posterior distraction rods / J.PJr.Cmtcher, P.A.Anderson, H.A.King, P.X.Montesano // J.Spinal Dis. 1991. - Vol.4, № 1. — P.39-48.

123. Johnson J.N., Wang M.Y. Stress fracture of the lumbar pedicle bilaterally:surgical repair using a percutaneous minimally invasive technique // J.Neurosurg. Spine. 2009. - Vol.6. - P.724-728.

124. Karajalainen M., Aho A. J., Katevuo K. Operative treatment of unstable thoracolumbar fractures by the posterior approach with the use of Williams plates or Harrington rods // Internal.Orthop. 1992. - Vol.16, № 3.-P.219-222.

125. Kavaguchi Y., Matsui H., Tsuji H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery // Spine. 1996. - Vol. 21. - P.941-944.

126. Keynan O. Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: a systematic review and consensus statement of the spine trauma study group / O.Keynan, C.G.Fisher, A.Vaccaro et al. // Spine. 2006. -Vol.31, № 5. - P.E156-E165.

127. Kim K.-T. Clinical outcomes of 3 fusion methods through the posterior approach in the lumbar spine / K.-T.Kim, S.-H.Lee, Y.-H.Lee et al. //Spine. 2006. - Vol. 31, № 12. - P.1351-1357.

128. Kinoshita H., Nagata Y., Hirakawa H. Thoracolumbar fracture dislocation: A study of 30 patients // Paraplegia. 1999. - Vol.27, № 4. -P.289-295.

129. Knop C. Combined posterior- anterior stabilisation of thoracolumbar injuries utilising a vertebral body replacing implant / C.Knop, T.Kranabetter, M.Reinhold et al. // Eur.Spine J. 2009. - Vol.18, № 7. -P.949-963.

130. Korovessis P. Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short-segment instrumentation and fusion for mid-lumbar (L2-L4) burst fractures / P.Korovessis, A.Baikousis, S.Zacharatos et al. // Spine. 2006. - Vol. 31, № 8. - P.859-868.

131. Korovessis P., Hadjipavlou A., Repantis T. Minimal invasive short posterior instrumentation plus balloon kyphoplasty with calcium phosphate for burst and severe compression lumbar fractures // Spine. — 2008. Vol. 33, № 6. - P.658-667.

132. Korovessis P., Repantis T. Kyphoplasty with calcium phosphate for burst and short minimal invasive fixation for fresh and severe compression lumbar fractures // Spineweek. 2008. — Vol:33. — P.25.

133. Kramer D.L., Rogers W.B., Mansfield F.L. Transpedicular instrumtntation and short-segment fusion of thoracolumbar fractures prospective study using a single instrumentation system // J.Orthop.Trauma. 1995. — Vol.9, № 6. - P.499-506.

134. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting / C.Knop, H.F.Fabian, L.Bastian, M.Blauth // Spine. 2001. - Vol. 26, № 1. - P.42-57.

135. Lattig F., Fekete T.F., Jeszenszky D. Management of fractures of the pedicle after instrumentation with transpedicular screws // J. Bone Jt.Surg.Br. 2010. - Vol. 92, № 1. - P.98-102.

136. Lau S., Lam K.S. Lumbar stabilisation techniques // Cur.Orthop. — 2007. -Vol.21, № 1. — P.25-39.

137. Li K.C., Hsieh C.H. Long-term results of transpedicular body augmenter in treating burst fractures // Spine. 2007. - Vol.16, № 19. - P.589-598.

138. Linovitz R.J., Peppers T.A. Use of an advanced formulation of beta-tricalcium phosphate as a bone extender in interbody lumbar fusion // Orthopedics. 2002. - May. - Vol.25 (5 Suppl). - P.585-589.

139. Mandigo C.E., Sampath P., Kaiser M.G. Posterior dynamic stabilization of the lumbar spine: pedicle based stabilization with the AccuFlex rod system // Neurosurg.Focus. 2007. - Vol.22, № 1. - P.E9.

140. McLain R.F. The biomechanics of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures // Spine. 2006. - Vol. 31, № 11. — S.P. S70-S79.

141. Mikles M., Graziano G., Hensinger R. Transpedicular eggshell osteotomies for congenital scoliosis using frameless stereotactic guidance // Spine. 2001. - Vol.26. - P.2289-2296.

142. Murakami H. A biomechanical assessment of infra-laminar hooks as an alternative to supra-laminar hooks in thoracolumbar fixation / H.Murakami, K.-J.Tsai, E.S.Attallah-Wasif et al. // Spine. 2006. - Vol. 31, № 9. - P.967-971.

143. Neurotrauma and Critical Care of the Spine / ed. by: J. Jallo, A.R. Vaccaro. Thieme, 2009. - P. 167-172.

144. O'Brien J.R. Feasibility of minimally invasive sacropelvic fixation: percutaneous S2 alar iliac fixation / J.R.O'Brien, L.Matteini, W.D.Yu et al. // Spine. 2010. - Vol. 35, № 4. - P.460-464.

145. Oda T., Panjabi M., Kato Y. The effects of pedicle screw adjustments on141the anatomical reduction of thoracolumbar burst fractures // Spine. 2001. -Vol.10. -P.505-511.

146. Oner F.C. Cement augmentation techniques in traumatic thoracolumbar spine fractures / F.C.Oner, J.-J.Verlaan, A.J.Verbout et al. // Spine.2006. Vol.31, №11.- P.S89-S95.

147. Oxland T.R. Effects of endplate removal on the structural properties of the lower lumbar vertebral bodies / T.R.Oxland, J.P.Grant, M.F.Dvorak et al. // Spine. 2003. - Vol.28. - P.71-78.

148. Panjabi M.M., Oda T., Wang J.L. The effect of pedicle screw adjustments on neural spaces in burst fracture surgery // Spine. 2000. — Vol.25, № 13. - P.1637-1668

149. Park S.H. Minimally invasive anterior lumbar interbody fusion followed by percutaneous translaminar facet screw fixation in elderly patients / S.H.Park, W.M.Park, C.W.Park et al. // J.Neurosurg. Spine. 2009. -Vol. 10, № 6. — P.610-616.

150. Patel A.A. Neurologic deficit following percutaneous vertebral stabilization / A.A.Patel, A.R.Vaccaro, G.G.Martyak et al. // Spine.2007. Vol.32, № 16. - P. 1728-1734.

151. Patel A.A. Thoracolumbar spine trauma classification: the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score system and case examples / A.A.Patel, A.Dailey, D.S.Brodke et al. // J.Neurosurg. Spine. 2009. -Vol.10, №3.-P.201-206.

152. Pedicle instmmentation in the thoracic spine: a morphometric andcadaveric study for placement of screws / G.Cinotti, S.Gumina, M.Ripani, F.Postacchini // Spine. 1999. - Vol.24. - P. 114-119.

153. Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management142of thoraco-lumbar burst fractures /S.Fuentes, B.Blondel, P.Metellus, J.Gaudart // E. Spine J. 2010. - Vol.19 (8). - P.1281-1287.

154. Pitzen T., Matthis D., Steudel W.I. The effect of posterior instrumentation following PLIF with BAK cages is most pronounced in weak bone // Acta Neurochir. (Wien). 2002. - Feb. - Vol.144 (2). - P.121-128. Discussion 128.

155. Prabhakar M.M., Rao B.S.,.Patel L. Thoracolumbar burst fracture with complete paraplegia: rationale for second-stage anterior decompression and fusion regarding functional outcome // J.Orthop Traumatology. — 2009. Vol. 10 (2). - P.83-90.

156. Reno L. Surgery of the Spine. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg. -1983. — P.55-58.

157. Residual intersegmental spinal mobility following limited pedicle fixation of thoracolumbar spine fractures with the fixateur interne / R.W.Lindsey, W.Dick, S.Nunchuck, G.Zach // Spine. 1993. - Vol.18, № 4. - P.473-477.

158. Rick C.Sasso, Howard B. Cotler. Posterior instrumentation and fusion for unstable fractures and fracture-dislocations of the thorasic and lumber spine // Spine. Vol. 18, № 4. - P.450-460.

159. Roy-Camill R. Osteosynthesis of spine with using metall's plates / R.Roy-Camill et al. // Chirurgie. 1979. - Vol.105, № 7. - P.597-603.

160. Sasso R.C. Unstable thoracolumbar burst fractures: anterior-only versus short-segment posterior fixation / R.C.Sasso, K.Renkens, D.Hanson et al. // J.Spinal Dis.Tech. 2006. - Vol. 19, № 2. - P.242-248.

161. Savini R., Di Silvestre M., Nuovi orientament nel trattamento chirurgico delle fracture toraco-lombari // Minerva ortop. — 1987. Vol.38, № 4.1. P.245-256.

162. Sekhon L., Fehlings M. Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acute spinal cord injury // Spine. 2001. — Vol.26. — P.2-12.

163. Shiba K., Katsuki M., Ueta T. Transpedicular fixation with Zielke instrumentation in the treatment of thoracolumbar and lumbar injuries // Spine. 1994.-Vol.19, № 17.-P. 1940-1949.

164. Siebenga J. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: A multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment / J.Siebenga, V.J.Leferink, M.J.Segers et al. // Spine. 2006. — Vol.31, № 25. - P.2881-2890.

165. Sihvonen T. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome / T.Sihvonen, A.Herno, L.Paljiarvi et al. // Spine. 1993. - Vol.18. -P.575-581.

166. Smith J.S. Role of early surgical decompression of the intradural space after cervical spinal cord injury in an animal model / J.S.Smith, R.Anderson, T.Pham et al.*// J.Bone Jt.Surg. Am. 2010. - Vol.92, № 5. — P.1206-1214.

167. Spinal Instrumentation: Surgical Techniques / Eds. D.H. Kim, A.R. Vaccaro, R.G. Fessler. Thieme, 2006. - P. 1210.

168. Spine Surgery: Tricks of the Trade / Ed. by: A.R.Vaccaro, T.J.Albert. — Thieme Publications, 2009. P.236.144

169. Styf J.R., Willen J. The effects of external compression by three different retractors on pressure in the erector spine muscle during and after posterior lumbar spine surgery in humans // Spine. 1998. - Vol. 23. - P.354-358.

170. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 41/2-year series / J.W.Parker, J.R.Lane, E.E.Karaikovic, R.W.Gaines // Spine. 2000. - Vol.25, № 9. - P.1157-1170.(69)

171. Surgical Management of Spinal Cord Injury: Controversies and Consensus / Edited by: A.P. Amar. Blackwell Publishing Ltd, 2007. - P. 135.

172. Tezer M. Surgical outcome of thoracolumbar burst fractures with flexion-distraction injury of the posterior elements / M.Tezer, C.Ozturk, M.Aydogan et al. // Int.Orthopaedics. 2006. - Vol.30, № 6. - P.347-350.

173. The effect of surgery and remodelling on spinal canal measurements after thoracolumbar burst fractures / P.Wessberg, Y.Wang, L.Irstam, A.Nordwall // Eur.Spine J. 2001. - Vol.10, № 1. - P.55-63.

174. Tisot R.A., Avanzi O. Laminar fractures as a severity marker in burst fractures of the thoracolumbar spine // J. Orthop. Surg. (Hong Kong).2009. Vol.17, № 3. - P.261-264.

175. Treatment of unstable Thoracolumbar and lumbar spine injuries using Cotrel-Dubousset instrumentation / P.G.Katonis, G.M.Kontakis, G.A.Loupasis, A.C.Aligizkis // Spine. 1999. - Vol.24. - P.2352-2357.

176. Tsou P.M. A thoracic and lumbar spine injury severity classification based on neurologic function grade, spinal canal deformity, and spinal biomechanical stability / P.M.Tsou, J.Wang, L.Khoo et al. // Spine J. -2006. Vol.6, № 6. - P.636-647.

177. Vaccaro A., Silber J. Post-traumatic spinal deformity // Spine. 2001. -Vol.26.-P.8111-8118.

178. Vaccaro A.R. Assessment of injury to the posterior ligamentous complex in thoracolumbar spine trauma / A.R.Vaccaro, J.Y.Lee, K.M.Jr.Schweitzer et al. // Eur. Spine J. 2006. - Vol.6, № 5. - P.524-528.

179. Vaccaro A.R. Reliability of a novel classification system for thoracolumbar injuries: the thoracolumbar injury severity score / A.R.Vaccaro, E.M.Baron, J.Sanfilippo et al. // Spine. 2006. - Vol.31, № 11 -S.P. S62-S69.

180. Vaccaro A.R. Surgical decision making for unstable thoracolumbar spine injuries: results of a consensus panel review by the spine trauma study group / A.R.Vaccaro, M.R.Lim, R.J.Hurlbert et al. // J.Spinal Dis.Tech. -2006.-Vol.19, № 1.-P.1-10.

181. Verlaan J J., Oner F.C., Dhert W.J. Anterior spinal column augmentation with injectable bone cements // Biomaterials. 2006. - Vol.27, № 3. — P.290-301.

182. Viale G.L. Transpedicular decompression and stabilization of burst fractures of the lumbar spine / G.L.Viale, C.Silvestro, N.Francaviglia et al. // Neurology. 1993. - Vol.40, № 2. - P. 104-111.

183. Wang M.Y., Mummaneni P.V. Minimally invasive surgery for thoracolumbar spinal deformity: initial clinical experience with clinical and radiographic outcomes // Neurosurg.Focus. 2010. - Vol.47. - P. 116119.

184. Wang S.-T. Is fusion necessary for surgically treated burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine? A prospective, randomized study / S.T.Wang, H.-L.Ma, C.-L.Liu et al. // Spine. 2006. - Vol.31, № 23. -P.2646-2652.

185. Watanabe K. Proximal junctional vertebral fracture in adults after spinal deformity surgery using pedicle screw constructs: analysis of morphological features / K.Watanabe, L.G.Lenke, K.H.Bridwell et al. // Spine. 2010. - Vol.35, № 2. - P.138-145.

186. Whang P.G. The influence of fracture mechanism and morphology on the reliability and validity of two novel thoracolumbar injury classification systems / P.G.Whang, A.R.Vaccaro, K.A.Poelstra et al. // Spine. 2007. -Vol.32, № 7. -P.791-795.

187. Xu Y. Effectiveness of postural and instrumental reduction in the treatment of thoracolumbar vertebra fracture / Y.Xu, X.Zhou, C.Yu et al. // Int.Orthop. 2008. - Vol.32, № 3. - P.361-365.

188. Zdeblick T.A. Surgical treatment of thoracolumbar fractures / T.A.Zdeblick, R.C.Sasso, A.R.Vaccaro et al. // Instr.Course Lect. -2009. Vol.58. - P.639-644.

Оглавление диссертации Штадлер, Дмитрий Иванович :: 2011 :: Курган

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Штадлер, Дмитрий Иванович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Штадлер, Дмитрий Иванович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций