Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе

Лобан, Игорь Евгеньевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лобан, Игорь Евгеньевич Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе

На правах рукописи

ЛОБАН

Игорь Евгеньевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.24 - Судебная медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

003451453

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научные консультанты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Миняев Владимир Алексеевич

доктор медицинских наук Заславский Григорий Иосифович Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Юрьев Вадим Кузьмич

доктор медицинских наук Лобжанидзе Арчил Алексеевич доктор медицинских наук, доцент Толмачев Игорь Анатольевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Росздрава

Защита состоится Исн^ЬсР 2008_г. в ^ часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.Q90.04 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, зал Ученого совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

Автореферат разослан « 2О » О^'л^а^-У 2008_г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор В. В. Дискаленко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Современная государственная политика реформирования здравоохранения РФ, ориентированная на повышение его эффективности, диктует необходимость проведения исследований в области организации медицинской деятельности и совершенствования технологий управления в отрасли (Стародубов В.И., Jly-говкина Т.К., 2003; Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А., 2004). Разработка схем управления, способного обеспечить устойчивое развитие и эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения, определена в качестве приоритетного направления научных исследований Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, одобренной Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». Это в полной мере касается учреждений судебно-медицинской экспертизы (Плаксин В.О. и др., 1992; Томилин В.В., 2001; Пиголкин Ю.И., 2003; Клевно В.А., 2006).

Ранее выполненные научные работы (Шмидт В.К., 1985, 1991; Гордон Э.С., 1992; Донцов В.Г., 1995; Новоселов В.П., 1996; Заславский Г.И., 1997;ТучикЕ.С„ 1997; Мельников B.C., 1999; Ардашкин А.П., 2004; Фетисов В.А., 2005; Пинчук П.В., 2006 и др.) были посвящены исследованию базовых прикладных вопросов организации судебно-медицинской экспертизы. Вместе с тем имеющиеся научные разработки не объединены в единую теорию управления судебно-медицинской службой (CMC).

Произошедшие в последние годы изменения организационно-правовых основ и условий судебно-экспертной деятельности, повышение требований к ее качеству и результативности, реализация принципа состязательности судопроизводства делают необходимым проведение нового комплексного научного анализа современных проблем и концептуальных аспектов управления CMC как самостоятельного института в государственной системе здравоохранения РФ. При этом помимо специфики судебно-медицинской работы следует учитывать направления социально-экономических преобразований в государстве и тенденции реформы здравоохранения, состоящие в децентрализации управления, развитии страховой медицины, внедрении принципов рыночных отношений (Щепин О.П. и др., 2002).

Изменения законодательства РФ и процесс всеобщей информатизации диктуют необходимость исследования нормативно-правового регулирования государственной судебно-медицинской деятельности (ГСМД), систематизации процессуальных основ экспертной практики, разработки организационно-правового режима судебно-экспертной информации.

Современный этап развития CMC в РФ характеризуется высокими показателями смертности населения. В связи с этим актуальными являются анализ смертности от насильственных причин, выявление ее региональных тенденций и разработка методики прогнозирования уровня смертности. Прогнозирование должно стать инструментом планирования развития CMC и использоваться при разработке мероприятий по профилактике травматизма и снижению смертности населения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

преступлениях (Клевно В.А., 2005, 2006). С этих позиций свидетельством актуальности и государственной поддержки темы исследования является одобренная постановлением Правительства РФ от 18 мая 1998 г. № 453 Концепция реформирования российской науки, определившая в качестве приоритетного направления разработку научных основ борьбы с преступностью.

Оптимизация управления является одним из способов обеспечения единого научно-методического подхода к судебно-экспертной практике — базовой правовой нормы Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г. № 73-Ф3 (ФЗ ГСЭД). В этом аспекте тема диссертации согласуется с научно-исследовательской программой Российского центра судебно-медицинской экспертизы (ФГУ «РЦСМЭ Росздрава») на 2006-2012 гг., предусматривающей разработку организационных основ судебно-медицинской экспертизы.

Цель исследования. Разработка и обоснование рекомендаций по совершенствованию управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе организационно-правовых реформ здравоохранения и судопроизводства Российской Федерации.

Задачи исследования:

1. Систематизировать теоретические основы, основные понятия и разработать методику исследования системы управления судебно-медицинской службой с учетом специфики судебно-медицинской деятельности.

2. Исследовать систему управления судебно-медицинской службой, выявить тенденции и обосновать стратегию ее развития.

3. Разработать и обосновать направления совершенствования управления государственной судебно-медицинской деятельностью.

4. Проанализировать структуру информационных ресурсов судебно-медицинской службы и разработать основы организационно-правового режима судебно-экспертной информации.

5. Выявить проблемы правового регулирования судебно-медицинской деятельности и обосновать предложения по изменению и дополнению правовых норм; систематизировать виды использования судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве.

6. Изучить региональные закономерности динамики насильственной смерти в Ленинградской области (JIO), разработать алгоритм комплексного медико-статистического анализа и прогнозирования уровня смертности от насильственных причин.

7. Обобщить практику судебно-медицинского обеспечения расследования серийных преступлений против жизни и здоровья, дать характеристику предмета, методики и определить оптимальные формы организации экспертной деятельности по этой категории уголовных дел; разработать алгоритмы участия специалистов в области судебной медицины в процессуальных действиях и взаимодействия с правоохранительными и судебными органами.

8. Систематизировать ошибки в судебно-медицинской деятельности, разработать организационную систему их предупреждения.

предметного и коммуникативного аспектов проблемы, и как непрерывный процесс регулирования взаимосвязанных видов деятельности по использованию судебно-медицинских познаний в судопроизводстве.

На основе анализа проводимых реформ, действующих нормативных правовых актов и с учетом специфики судебно-медицинской деятельности систематизированы основные понятия управления в CMC, обоснованы стратегия и направления совершенствования системы управления, апробирована методика и показана эффективность применения SWOT-анализа для решения этой задачи.

Впервые проведено всестороннее исследование проблем информационного обеспечения судебно-медицинской деятельности — дана характеристика свойств судебно-медицинской информации, сформулировано научное представление о структуре информационных ресурсов судебно-медицинской службы и проведена их систематизация, введено понятие организационно-правового режима судебно-экспертной информации и рассмотрено его содержание.

Впервые дана комплексная характеристика судебно-медицинской деятельности по уголовным делам о серийных преступлениях.

— выявлены тенденции развития управления в сфере CMC и обоснована необходимость усиления синергетического подхода, основанного на самоуправлении;

— разработана и апробирована методика комплексного исследования системы управления судебно-медицинской службой и экспертной деятельностью;

— в рамках стратегии развития системы управления CMC определены направления и предложены мероприятия по совершенствованию ее организационно-штатной структуры и обеспечению устойчивого функционирования;

— разработан понятийный аппарат, систематизированы критерии эффективности управления судебно-медицинской деятельностью и предложен новый интегральный показатель оценки управления — индекс технологической эффективности;

— обоснованы состав и логическая структура информационного банка судебно-медицинских данных по нераскрытым преступлениям против личности;

— разработаны основы организационно-правового режима информации в CMC;

— сформулированы конкретные предложения о внесении изменений в нормативные правовые акты в сфере управления судебно-медицинской деятельностью;

— разработана современная система видов использования специальных судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве;

— выявлены региональные тенденции смертности в JIO от разных видов внешнего воздействия и апробирована методика прогнозирования уровня смертности;

— обобщена практика и разработаны организационно-методические основы судебно-медицинской деятельности по уголовным делам о серийных преступлениях; предложены алгоритмы оптимального использования судебно-медицинских познаний в

процессуальных действиях, организации и оценки эффективности взаимодействия судебно-медицинской службы с правоохранительными органами;

— предложены классификация ошибок в судебно-медицинской деятельности и организационная система их предупреждения, выявления и устранения.

Результаты исследования использовались Постоянной комиссией по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания и Комитетом правопорядка и безопасности Администрации Ленинградской области при рассмотрении законодательных инициатив и подготовке экспертных заключений на проекты изменений в законодательные акты по запросам Государственной Думы Федерального Собрания РФ, аппаратом Полномочного представителя Президента РФ в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации (СЗФО РФ) и отдела Генеральной прокуратуры в СЗФО РФ — при разработке программы борьбы с преступностью, Следственным комитетом при Прокуратуре РФ для анализа взаимодействия с учреждениями судебно-медицинской экспертизы.

Предложения по оптимизации управления в CMC использовались ФГУ «РЦСМЭ Росздрава» при подготовке проектов нормативных документов, Комитетом по здравоохранению Ленинградской области — при планировании ресурсного обеспечения Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ), руководством БСМЭ СЗФО РФ — при управлении экспертной работой и в учебном процессе на кафедре судебной медицины и правоведения СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Результаты исследования могут быть использованы при разработке стандартов в CMC, при планировании мероприятий по изучению и профилактике смертности, при составлении учебных программ профессиональной подготовки и повышения квалификации руководителей и специалистов CMC.

Апробация работы. Основные результаты исследования обсуждены на:

— заседаниях Петербургского отделения Всероссийского общества судебных медиков (СПб., март и октябрь 1997 г., сентябрь 1998 г., май 2002 г.);

— Всероссийском совещании судебно-медицинских экспертов совместно с Межведомственной межрегиональной научной конференцией «Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений» (СПб., ноябрь 1997 г.);

— III (Рига, август 1998 г.), IV (Тарту, август 2001 г.), V (СПб., октябрь 2004 г.) и VI (Вильнюс, июнь 2007 г.) Конгрессах Балтийской судебно-медицинской ассоциации;

— XV (СПб., октябрь 2001 г.) и XVII (Владимир, сентябрь 2003 г.) Пленумах Правления Всероссийского общества судебных медиков;

— заседании Новгородско-Псковского отделения Всероссийского общества судебных медиков (Старая Русса, август 2002 г.);

— Всероссийской конференции «Уголовно-процессуальная реформа: УПК РФ — год спустя. Актуальные проблемы применения» (СПб., октябрь 2003 г.);

— заседании Межведомственного совета руководителей судебно-экспертных учреждений при Санкт-Петербургской прокуратуре (СПб., январь 2004 г.);

— сборе руководящего состава государственных экспертных учреждений Министерства обороны РФ (СПб., март 2006 г.);

— Всероссийском совещании главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами судебной медицины

ГОУ ВПО и ДПО Росздрава «О подготовке кадров для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений» (Казань, май—июнь 2006 г.);

— Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современной этапе» (Москва, октябрь 2006 г.);

— научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации и проведения сложных экспертиз» (СПб., ноябрь 2007 г.).

Результаты исследований отражены в двух изданных монографиях (2003,2005 гг.), в интернет-монографии (электронный биомедицинский журнал «Medline.ru», 2002 г.). Всего по теме диссертации опубликовано 46 работ, в том числе 8 — в ведущих рецензируемых научных журналах и 15 — в материалах всероссийских и международных конференций.

Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи исследования, составлена его программа, самостоятельно или комиссионно проведены экспертизы, разработаны первичные документы исследования (карты сбора информации), подготовлены материалы к статистической обработке (составлены макеты статистических таблиц, проведена группировка данных), выполнено исследование и обобщение его результатов, обоснованы и сформулированы выводы и практические рекомендации. Доля участия автора в сборе информации — 80%, в обработке данных — 90%, в исследовании и получении научных результатов—100%.

На защиту выносятся следующие положения:

1) разработанная и апробированная концептуальная схема и методика исследования обеспечивает выявление тенденций и выбор оптимальных направлений развития системы управления судебно-медицинской службой и государственной судебно-медицинской деятельностью;

2) на современном этапе оптимальным вариантом развития системы управления CMC является стратегия ее модернизации, ориентированная на повышение эффективности использования имеющихся и привлечение дополнительных ресурсов с целью адаптации CMC к новым условиям и обеспечения ее позитивного развития; использование ресурсов модернизации не исключает переход в будущем к реорганизации судебно-медицинской службы с изменением ее правового статуса;

3) повышение эффективности управления ГСМД может быть достигнуто на основе комплексного подхода, включая внедрение стратегического управления с использованием разработанной системы целевых показателей качества экспертной работы, методов прогнозирования ее объема, критериев оценки управления, внедрение стандартов как основы самоуправления, развитие коммуникационных связей CMC и форм стимулирования труда;

4) разработанный организационно-правовой режим судебно-медицинской информации и информационных систем в CMC соответствует законодательству РФ и является условием обеспечения законности судебно-медицинской работы;

5) предложенные коррективы действующих нормативных правовых актов в сфере CMC адекватны стратегии реформирования здравоохранения и судопроизводства РФ и направлены на обеспечение качества экспертной деятельности;

6) разработанная система видов использования судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве соответствует УПК РФ и дополняет раздел судебной медицины — процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы;

7) эффективный инструмент управления судебно-медицинской службой — выявление тенденций и прогнозирование уровня смертности населения с использованием методов анализа временных рядов;

8) действенными средствами оптимизации экспертной работы являются разработанные организационно-методические основы судебно-медицинской деятельности по делам о серийных преступлениях, алгоритмы участия специалистов в следственных действиях и взаимодействия с правоохранительными органами, классификация экспертных ошибок и система мер по их предупреждению.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 349 страницах и состоит из введения, восьми глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 376 источников, в том числе 65 зарубежных. Работа иллюстрирована 57 рисунками и содержит 24 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы управления судебно-медицинской деятельностью, сформулированы цель и задачи исследования, показаны его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, этапы апробации, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основе обзора специальной литературы представлена история развития практики и теории управления судебно-медицинской деятельностью в России. В зависимости от преобладающего способа регулирования условно выделены и рассмотрены шесть практических подходов к управлению: эмпирический, профессионально-методический, законодательный, административно-правовой, общественное управление и самоуправление. Показана необходимость совершенствования управления судебно-медицинской службой в новых условиях.

На основе анализа ранее выполненных научных исследований сформулировано представление об исторических этапах теоретического осмысления проблем управлении в CMC. Аналитический этап характеризовался выделением вопросов управления в качестве самостоятельной научной проблемы в первой половине XX в. Преимущественно аналитический характер научным исследованиям в этот период придавало то, что вопросы управления рассматривались вне определенной системы. Переход к технологическому этапу был связан с формированием современной организационной структуры судебно-медицинской экспертизы в середине XX в. и, в особенности, с ее развитием в 1970-1990-е гг., когда была выполнена серия специальных исследований проблем управления. Дальнейшие научные исследования должны привести к появлению работ, в которых система управления CMC будет представлена в рамках единой теории, охватывающей весь комплекс управленческих задач и все виды деятельности CMC. Это будет означать переход к стратегическому этапу научного осмысления проблем управления.

Во второй главе рассмотрены предмет, объекты, материалы и методы исследования (табл. 1). Предмет исследования — проблемы теории и практики управления судебно-медицинской службой и экспертной деятельностью.

Основные объекты исследования — система управления CMC и ГСМД РФ, СЗФО и Ленинградской области (субъекта федерации с населением около 1,6 млн человек, площадью территории 85,9 тыс. км2), а также практическая судебно-медицинская деятель-

Таблица I

Общая характеристика методики и программа исследования

Решаемые задачи и этапы исследования Характеристика

предметов и объектов исследования материалов исследования основных методов исследования и способов обработки данных

Анализ системы управления CMC и ГСМД, разработка стратегии развития и мероприятий ее оптимизации. Анализ и систематизация информационных ресурсов CMC. Анализ нормативно-правовых основ CMC и определение направлений его совершенствования. Система управления (структура, функционирование, сведения о деятельности и ресурсах БСМЭ). Мнение специалистов о перспективах развития CMC. Информационные ресурсы CMC и ГСМД и нормативные акты по CMC и ГСМД. Официальные отчеты БСМЭ Ленинградской области за 1992-2006 гг. и БСМЭ СЗФО РФ за 2004 г (формаХ» 42) 43 карты интервьюирования. 304 нормативных правовых документа и акта их официального разъяснения по состоянию на 01.01.2006 г. Сплошной отбор материалов. Содержательный предметно-логический анализ, сравнение, систематизация и группировка, теоретическое обобщение, интервьюирование, SWOT-анализ, статистический анализ.

Изучение региональных тенденций динамики показателей смертности населения в Ленинградской области от насильственных причин. Разработка методики прогнозирования уровня насильственной смертности. Судебно-медицинская деятельность (экспертная практика). Статистические карты исследований трупов. Заключения и Акты исследований трупов в случаях убийств. Статистические данные ГУВД по СПб и Ленинградской области об уголовной преступности. Демографические показатели в Ленинградской области. Официальная статистика ВОЗ по насильственной преступности 70953 карт исследования трупов в БСМЭ Ленинградской области за 1992-2004 гп 217 заключений собственных экспертиз за 1984-2004 гт. Официальные отчеты ГУВД по СПб и Ленинградской области за 1992-2004 гг. Данные Петростата и Бюро медицинской статистики Комитета по здравоохранению Ленинградской облаем за 1991-2004 гг. Доклад ВОЗ о состоянии насилия в мире (2003 г.) Сплошной отбор данных. Сравнение, статистический анализ и оценка параметров признаков по абсолютным и производным показателям Анализ многомерных временных рядов. Расчеты с использованием пакета программ Statistica 6.0, пакета анализа табличного процессора Microsoft Excel 7.0 в среде Windows 2000 (Microsoft, USA).

Изучение ГСМД по уголовным делам о серийных преступлениях. Материалы экспертиз, выполненных в БСМЭ Ленинградской области, предварительного следствия и судебного расследования уголовных дел. Материалы 7 уголовных дел за 1991-2005 гт. — 148 заключений эксперта (24 экспертизы выполнены самостоятельно или с участием автора). Выборочный отбор. Секционное исследование. Содержательный анализ экспертных материалов, сравнение, обобщение, предметный системно-логический и сравнительный статистический анализ.

Изучение ГСМД по участию в процессуальных действиях Протоколы следственных действий за 1998-2000 гг. 1049 учетных карт.

Разработка системы взаимодействия CMC с правоохранительными органами. Анкеты сотрудников БСМЭ и правоохранительных органов Ленинградской области 350 анкет по 9 районам Ленинградской области с высоким, средним и низким среднегодовым числом убийств. Выборочный отбор. Анкетирование, содержательный, статистический анализ, обобщение.

Анализ ошибок и недостатков ГСМД. Заключения эксперта и Акты судебно-медицинского исследования. 303 рецензии (200 авторских). Выборочный отбор. Анализ, группировка, систематизация.

ность и взаимодействие CMC с участниками уголовного судопроизводства по делам о преступлениях против жизни и здоровья.

В основе стандартизации сбора и анализа данных экспертной практики — Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, МКБ-10 (материалы экспертиз, объединенные в группу «случаи противоправного лишения жизни», шифруются в рубриках X85-Y09 класса XX «Внешние причины заболеваемости и смертности»).

Достоверность результатов исследования обеспечена использованием методологии системного анализа, сплошным отбором статистических и нормативных правовых материалов при исследовании действующей системы управления CMC, личным участием в производстве экспертных исследований, репрезентативностью выборок при изучении экспертной практики и адекватностью методик статистической обработки данных.

В третьей главе представлены результаты исследования действующей системы управления CMC и ГСМД и обоснована стратегия ее совершенствования. Концептуально система управления CMC представлена как слагаемое трех подсистем: теория управления, практика управления, подсистема «объект управления — информация — субъект управления» (рис. 1).

ТЕОРИЯ УПРАВЛЕНИЯ

Цель Задачи Предмет Принципы Критерии оценки

Рис. 1. Концептуальная схема анализа системы управления CMC и ГСМД

На основе содержательного анализа определена специфика ГСМД как объекта управления, и отличительные принципы управления в CMC:

государственный характер и прямая законодательная регламентация судебно-экспертной деятельности повышает значение методов управления, апеллирующих непосредственно к нормам законов и иных нормативных правовых актов; законодательный принцип независимости судебного эксперта ограничивает использование властных административных методов в управлении СМД; двойная ведомственная подчиненность БСМЭ требует согласования административно-хозяйственных и научно-методических аспектов управления; отсутствие стандартов, объективной шкалы сложности экспертиз и формализованного подхода к оценке качества экспертной работы, высокая роль личного опыта специалиста в результатах СМД повышают значение индивидуального подхода в управлении и требуют согласования сложности экспертного задания с уровнем профессиональной подготовки специалиста;

длительность профессионального становления экспертов требует включать в управление СМД мероприятия по непрерывному профессиональному обучению, сочетать обучение с самостоятельной экспертной работой;

недостаточная формализация языка описания объектов исследования допускают возможность разного толкования результатов СМД и выводов, что делает актуальным внедрение стандартов исследований и оформления их результатов; поскольку ход и результат СМД зависят от состояния объектов, полноты исходных данных, оснащения БСМЭ и не всегда поддаются контролю, в управлении СМД особое значение имеют метод экспертных оценок и унификация процедур контроля качества с целью ограничения субъективизма оценки;

усиливающееся разделение труда, углубление специализации экспертов и различия в уровне аппаратно-технического оснащения БСМЭ диктуют необходимость совершенствования процедур принятия коллективных решений при производстве судебных экспертиз, развития связей CMC с медицинскими учреждениями неэкспертного профиля и межрегиональной интеграции БСМЭ;

судебно-экспертная работа является одним из процессуальных действий при расследовании преступлений, что делает особо актуальным межведомственное взаимодействие и координацию деятельности судебно-медицинской службы с правоохранительными органами и судебными структурами;

результат СМД иногда можно объективно оценить только в сопоставлении с другими доказательствами по делу и через продолжительное время после окончания расследования — подобная сложная и замедленная обратная связь требует, чтобы в системе управления наряду с механизмами опережающего контроля была предусмотрена ретроспективная оценка результатов СМД;

СМД осуществляется в условиях реального конфликта интересов участников судопроизводства, в связи с чем современная парадигма развития представлений об управлении медицинской помощью в направлении от соответствия стандартам к соответствию потребностям потребителей не полностью приемлема для CMC — могут учитываться только те потребности и требования потребителей, которые касаются предметной и содержательной части экспертного исследования, но не существа результатов СМД, не содержания выводов и суждений эксперта; поскольку CMC не включена в систему ОМС, рассматривается как социально значимая отрасль здравоохранения и финансируется из бюджета, ограничено использова-

ние экономических методов развития, а в рыночных условиях требуется особый подход к использованию источников дополнительного внебюджетного финансирования с учетом действующих процессуальных ограничений,

В работе систематизированы слагаемые системы управления в сфере судебно-медицинской службы и рассмотрено их содержание (рис. 2).

Выделены три группы критериев оценки управления: 1) институциональные, 2) производственные и 3) психологические.

Институциональные критерии непосредственно характеризуют систему и процесс управления:

— наличие формализованной организационной структуры системы управления СМД, документированных процедур управления, фиксация нормы управляемости;

— уровень управляемости — отношение нормы управляемости, т. е. числа подчиненных сотрудников, определенному как норматив, к их фактическому числу по конкретным должностям управленческого персонала;

— четкость и отсутствие дублирования в распределении полномочий, разграничении обязанностей, прав и ответственности;

— технологическая эффективность (продуктивность) — отношение объема выполненной экспертной работы в количественном выражении к затратам на содержание управленческого персонала и системы управления в целом, а также доля управленческого персонала в штатной структуре учреждения (характеризует рациональность затрат на управление);

— надежность—решение задач без сбоев в рамках имеющихся ресурсов;

— оперативность — своевременность выявления и решения проблем;

— гибкость — способность изменять структуру и порядок функционирования при меняющихся условиях без снижения надежности, оперативности и эффективности;

— экономичность — удельный вес затрат на содержание системы управления к нормативной стоимости ее содержания;

— экономическая эффективность — удельный вес затрат на содержание системы управления в консолидированном бюджете экспертного учреждения;

— квалификационный уровень управленческого персонала.

Производственные критерии характеризуют систему управления опосредованно через организацию и результаты работы CMC:

— законность и наличие формальных оснований для деятельности — устава БСМЭ, лицензии, сертификатов специалистов и др.;

— полнота, своевременность, правильность СМД и ведения документации;

— научность — соответствие СМД ночным достижениям;

— номенклатура и объем СМД — виды и количество выполняемых экспертных исследований в соответствии с официальным перечнем;

— качество — совокупность характеристик организации, ресурсного обеспечения, технологий и результата деятельности CMC, отражающие достижение ее цели, результативность, экономичность и эффективность работы;

— доступность — осуществление всех видов СМД в адекватном объеме и на современном научно-техническом уровне (характеризуется соотношением между выполненной и потребной экспертной деятельностью и обеспечивается соответствием структуры CMC структуре правоохранительной системы и сети ЛПУ, адекватностью

Компоненты анализа и их содержание

- 1. Цель управления Создание условий оптимальной организации СМД по реализации государственных гарантий прав и законных интересов граждан, общества и государства в сфере судопроизводства и здравоохранения

- 2. Основные задачи управления а) эффективное формирование и использование ресурсов CMC; б) рациональная организация и текущее регулирование СМД; в) обеспечение качества СМД

- 3. Объект управления а) организационно-штатная структура CMC; б) виды деятельности (судебно-экспертная — базовый технологический процесс в CMC, организационно-распорядительная, организационно-методическая, финансовая; планово-экономическая, административно-хозяйственная, научная, социальная); в) ресурсы (кадровые, финансовые, материальные, аппаратно-технические, информационные, коммуникационные, научные, социальные); г) экспертные технологии; д) результаты работы; е) программы и перспективы развития CMC; ж) система управления.

- 4. Субъект управления Компетентные государственные органы и учреждения здравоохранения и их должностные лица, а также общественные органы и организации, учредительные или уставные документы которых предусматривают функции управления CMC: а) место в организационной структуре системы управления; б) правой статус (права, обязанности, ответственность); в) полномочия; г) функции и методы их реализации, д) технология управленческой деятельности.

- 5. Предмет управления а) цель и задачи CMC и ГСМД; б) экспертный и иные технологические процессы; в) закономерности и факторы, определяющие качество СМД, г) связи и отношения в процессе СМД (процессуально-правовые, профессионально-этические, межличностные); д) информация и информационные технологии в CMC, е) тенденции и проблемы CMC (экспертные, организационные, правовые, методологические, технологические, коммуникативные, научные, социальные, этические); ж) технология управления ресурсами, экспертным процессом и результатом СМД

- 6. Критерии оценки а) институционашые — непосредственно характеризуют систему и процесс управления; б) производственные— характеризуют систему управления опосредованно, через организацию и результаты работы CMC; в) психологические.

Рис. 2. Систематизация и содержание компонентов анализа системы управления судебно-медицинской службой и экспертной деятельностью

штатного расписания БСМЭ численности обслуживаемого населения, уровнем аппа-ратно-технического оснащения, стоимостью исследований);

— результативность СМД — определяется полнотой СМД по видам экспертиз и исследований, полнотой ответов на вопросы следствия, уровнем доказательного значения показаний и выводов эксперта для расследования конкретного дела (с учетом законности экспертных данных, относимости результатов экспертизы к предмету доказывания по делу, логической формы экспертных суждений), числом случаев необоснованного отказа от решения поставленных вопросов;

— безопасность — характеризуется соблюдением прав и свобод участников судопроизводства, исключением фальсификации результатов СМД (правовая безопасность), выполнением норм охраны труда, санитарных правил и нормативов (медико-биологическая безопасность);

— интенсивность нагрузки эксперта — количество экспертиз и исследований, выполненных за фактически отработанное время;

— средняя интенсивность должности эксперта — количество экспертиз в среднем на одну должность эксперта (БСМЭ или его структурного подразделения);

— индекс интенсивности — отношение интенсивности нагрузки эксперта к средней интенсивности нагрузки должности эксперта;

— число повторных экспертиз с изменением первичного заключения;

— число дел, возвращенных на доследование, дополнительных и повторных экспертиз, назначенных в связи с ошибками и недостатками при организации и производстве первичных экспертных исследований (от всех выполненных экспертиз);

— число обоснованных жалоб на организацию и качество работы.

Психологические критерии: имидж экспертного учреждения, авторитет руководителя, специалистов, престиж профессии эксперта.

Проведен анализ места CMC в системе государственных институтов РФ, выделены нормативные источники, определяющие двойной правовой статус ГСМД, как одного из видов медицинской и процессуальной судебно-экспертной деятельности, и рассмотрено содержание соответствующих правовых норм.

Исследованием организационной структуры системы управления CMC и ГСМД показано, что она построена по принципу иерархической субординации и хорошо структурирована по пяти уровням: федеральный, окружной (межрегиональной), региональный, структурный и персональный. Функционирование системы рассмотрено с позиций компетенции субъектов управления, их ответственности, содержания управленческих функций и средств реализации полномочий.

Сопоставлением действующих правовых норм, цели и задачи управления с фактическим положением дел выявлены основные тенденции и проблемы развития управления CMC и ГСМД в РФ. В условиях изменения государственной и общественной системы страны на рубеже XX-XXI вв. объективными положительными тенденциями развития управления CMC были: совершенствование законодательства в сфере государственной судебно-экспертной деятельности, улучшение ее доступности за счет развития организационно-штатной структуры экспертных учреждений, внедрение новых экспертных технологий и современных организационно-технических средств, развитие форм общественного управления (образование профессиональных ассоциаций), расширение источников финансирования.

Вместе с тем в развитии CMC имели место проблемы и негативные тенденции. Противоречивость некоторых норм правовых актов обусловливает нечеткое разграничение пределов компетенции субъектов управления, дублирование полномочий и ответственности, неправомерное возложение ответственности на управленческий персонал, несоответствие полномочий и средств их реализации. Не определены виды и объемы ГСМД, осуществляемой в рамках федеральных и территориальных программ оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета. Отсутствуют стандарты формирования материально-технических ресурсов CMC, стандарты ГСМД и ее качества. В управлении и оценке работы БСМЭ преобладает ориентация на показатели, отражающие условия работы и результаты деятельности, а не на средства стратегического управления, планирования целевых показателей и ожидаемых результатов. В условиях роста объема экспертной работы уровень бюджетного финансирования экспертных учреждений не соответствует потребности (в СЗФО РФ в среднем в 2004 г. — 55,0%). Бюджетно-сметная модель финансирования недостаточно эффективна, ограничивает возможности стимулирования качественного и интенсивного труда.

Нормативно не урегулированы некоторые социально-правовые аспекты труда работников CMC (не осуществляется страхование гражданской профессиональной ответственности экспертов). Недостаточно эффективна координация деятельности органов управления субъектов РФ и местного самоуправления в решении вопросов совместного ведения, касающихся использования учреждениями CMC муниципальной собственности, решения социальных проблем сотрудников CMC и др. Отсутствует государственная система профессиональной подготовки кадров по вопросам управления CMC и ГСМД, не формализованы критерии оценки результатов управленческой деятельности.

Вследствие этих негативных обстоятельств ограничивается эффективность СМД в раскрытии и расследовании преступлений. Не оптимально расходуются бюджетные средства на выполнение иногда неоправданно избыточного объема исследований, что является одним из факторов экстенсивного развития CMC. Разные структурные подразделения CMC развиваются непропорционально с приоритетом лабораторных отделов, как более наукоемких (например, остаточная стоимость основных средств районных и городских отделений БСМЭ Ленинградской области на 01.06.2006 г. составляла 3,8% остаточной стоимости основных средств бюро). Из-за несоответствия лицензионным требованиям по данным ФГУ «РЦСМЭ Росздрава» в 2006 г. 17 БСМЭ не имели лицензии. Имеет место низкая укомплектованность физическими лицами экспертов — в 2004 г. в Ленинградской области коэффициент совместительства был равен 0,34, в СЗФО РФ — 0,25, в 2006 г. по РФ — 0,31% (данные ФГУ «РЦСМЭ Росздрава»). Следствие неукомплектованности — рост интенсивности экспертной нагрузки, нарушение сроков и снижение качества СМД, отказ от внедрения новых экспертных технологий. Из-за отсутствия стандартов ГСМД возрастает объем издаваемых на местах нормативных актов, что отражает преобладание недостаточно эффективных автократических способов управления путем установления и контроля сверху норм деятельности в ущерб принципам самоуправления. Отмеченные проблемы и противоречия обусловливают нестабильный уровень управляемости CMC.

Результаты исследования позволили разработать стратегию оптимизации системы управления CMC и ГСМД. В период текущих организационно-правовых реформ в РФ актуальны и могут рассматриваться два альтернативных направления развития системы управления CMC: стратегия 1 — совершенствования, модернизации при сохранении места CMC в государственной системе здравоохранения; стратегия 2—реорганизации (путем переподчи-

нения другому ведомству—стратегия 2а, или придания большей самостоятельности вплоть до выделения CMC в самостоятельный государственный институт — стратегия 26).

Оценка вариантов развития CMC проведена на материалах интервьюирования руководителей, должностных лиц БСМЭ, экспертов, руководителей кафедр судебной медицины по специально разработанным критериям. Оценивая место CMC в системе государственного здравоохранения 81,4% респондентов охарактеризовали его как подчиненное. Возможность его изменения на приоритетное при сохранении status quo CMC предположили 27,9% респондентов, а при повышении статуса CMC до федерального в рамках Минздравсоц-развития России или до уровня самостоятельного государственного органа — 67,4%. Доля таких ответов была выше в группе экспертов (79,4%), чем у руководителей (22,2%).

Неструюурированность основных проблем управления судебно-медицинской службы, их качественный характер, не позволили большинству респондентов (92,0%) оценить сравнительную значимость разных критериев оценки перспектив развития CMC и дать их количественную характеристику. В этом проявляется неопределенность перспектив развития CMC при рассматриваемых альтернативных вариантах стратегии развития («модернизация» — «реорганизация»).

В условиях подобной неопределенности нет достаточных оснований для однозначного выбора одной из стратегий в качестве предпочтительной, а при выборе направлений развития CMC целесообразно ориентироваться на резервы повышения эффективности управленческой деятельности, модернизации и адаптации существующей модели управления к современным условиям работы CMC.

Структурирование информации о фактическом состоянии CMC и экспертных оценок перспектив развития CMC по методике SWOT-анализа позволило составить матрицу основных направлений совершенствования системы управления CMC (табл. 2). Ее сущность заключается в использовании имеющихся преимуществ (S) и потенциальных возможностей (О) действующей системы управления для компенсации ее слабых сторон (W) и минимизации угроз (Т). В работе обоснованы конкретные мероприятия, обеспечивающие реализацию этой стратегии.

В этой же главе представлена система понятий и изложена система управления ГСМД на модели ведущего структурного подразделения экспертного профиля БСМЭ — отдела экспертизы трупов. Проанализировано состояние и обоснованы предложения по совершенствованию организационно-штатной структуры, методов, функций, технологии и критериев оценки управления.

Организационная структура управления танатологической деятельностью является комбинированной — линейно-функциональной с элементами штабной и матричной организации. Принципы штабной организации реализуются в работе совещательного органа — методического совета, который осуществляет управленческие функции с правом рекомендаций по принятию решений, обеспечивая более глубокий и компетентный анализ проблем и проработку решений путем привлечения высококвалифицированных специалистов. Матричные структуры, ориентированные на решение сложных экспертных ситуаций, используются при судебно-медицинском сопровождении расследования многоэпи-зодных серийных преступлений, чрезвычайных ситуаций с массовым числом жертв, в том числе при необходимости объединения усилий нескольких экспертных учреждений (на уровне округа), для организации внедрения новых методов и технологий.

Таблица 2

Направления реализации стратегии совершенствования системы управления CMC

(по методу SWOT-анализа)

Сильные стороны и преимущества (S) Слабые стороны и недостатки (W)

Последовательность и преемственность развития CMC на основе действующей системы и опыта управления. Стабильно устойчивое положение CMC в системе государственных институтов РФ, сложившиеся связи с медицинской наукой, государственной и муниципальной системами здравоохранения. Сложившаяся система формирования ресурсов CMC, включающая гарантированный минимум размера заработной платы сотрудников, а также социальных гарантий, на уровне, установленном для работников государственной системы здравоохранения. Монопольное положение учреждений CMC в системе медицинской судебно-экспертной деятельности. Второстепенное (неприоритетное) значение ГСМД и задач CMC в системе целей и задач здравоохранения. Минимальная доля средств бюджета здравоохранения, выделяемых на CMC, сдерживает развитие ее ресурсной базы. Отсутствие собственной базы CMC в районных и городских структурных подразделениях. Слабая система мотивации, ограниченный уровень роста заработной платы и социальных гарантий, их недостаточная стимулирующая роль в обеспечении качества экспертной работы. Недостаточно самостоятельное положение CMC в системе здравоохранения (с точки зрения независимости эксперта). Возможность произвольных решений органов управления (о слиянии CMC с патологоанатомической службой, увеличении нормативов экспертной нагрузки и др.)

§ © 1 •I <§ Не исчерпаны ресурсы совершенствования управления CMC в рамках государственной системы здравоохранения и возможности использования опыта реформирования других государственных медицинских учреждений и системы здравоохранения РФ в целом. Развитие организационно-штатной структуры системы управления CMC и ГСМД и оптимизация технологии деятельности органов управления. Реструктуризация ГСМД, установление ее приоритетов на основе разработки и внедрения системы профессиональных стандартов ГСМД. Внедрение систем контроля качества ГСМД на основе унифицированных стандартов экспертной работы, моделей и алгоритмов управления экспертным процессом Внедрение системы профессиональной подготовки руководителей и должностных лиц системы управления. Изменение государственного подхода к ресурсному обеспечению CMC с ориентацией на конкретизацию и исполнение базовых государственных гарантий финансирования и пр. Расширение источников схем финансирования CMC с учетом действующих процессуальных ограничений. Совершенствование форм оплаты труда с ориентацией не только на количественные показатели выполненных исследований, но и качество работы, разработка системы мотивации и стимулирования высокопрофессионального и интенсивного труда.

8 3 § £ Снижение темпов развития CMC, усиление тенденции ее дезинтеграции с другими направлениями медицинской деятельности ввиду неприоритетного статуса CMC в государственном здравоохранении и ограниченного ресурсного обеспечения. Совершенствование внутриведомственной интеграции CMC с органами управления государственной и муниципальной систем здравоохранения и ЛПУ Совершенствование межведомственного взаимодействия CMC с правоохранительными и судебными органами Мониторинг и анализ системы управления CMC и определение направлений ее совершенствования с учетом изменяющихся условий работы. Мониторинг и корректировка нормативных правовых актов в сфере управления CMC и ГСМД. Привлечение внимания государственных органов власти и управления, а также других государственных и общественных институтов к решению проблем развития CMC. Усиление роли общественных органов в управлении CMC (профессиональных ассоциаций, комитетов по этике и др.)

Анализом действующей системы управления выявлены недостатки штатной структуры танатологического отдела и CMC в целом, организации СМД и внесены предложения по их совершенствованию. Эти предложения отражены в разработанных с участием автора проектах нормативных правовых актов — инструкции по организации производства судебно-медицинских экспертиз, положения о БСМЭ, базового перечня родов (видов) судебно-медицинской деятельности, положения об отделе экспертизы трупов, положений о консультативных советах в CMC.

Выделены четыре основных группы методов управленш в CMC — административные, экономические, социально-психологические и информационно-справочные и рассмотрено их содержание с учетом специфики ГСМД.

Управление ГСМД представлено как процесс реализации управленческих функций: анализ, планирование и прогнозирование, организация, координирование, регулирование и нормирование, коммуникация, стимулирование и мотивация, контроль и учет, принятие решений. Рассмотрено содержание функций и принципы их реализации с учетом специфики и применительно к задачам СМД.

При рассмотрении технологии управления ГСМД основньм предметом исследования была та ее область, которая относится к качеству процесса экспертного исследования, результата ГСМД и процедур управления. Ввиду специфики СМД не все понятия и рекомендации, используемые в управлении клинической практикой и качеством медицинской помощи, могут быть распространены на СМД. Вместе с тем однотипный характер основных проблем управления в CMC позволяет адаптировать имеющиеся в здравоохранении наработки и использовать апробированные технологии, используемые в разных судебно-экспертных учреждениях одного профиля. В работе представлена разработанная система понятий и обобщена технология управления качеством СМД БСМЭ Ленинградской области.

Качество рассматривается как совокупность характеристик организации, ресурсного обеспечения, технологий и результата деятельности CMC, которые обеспечивают достижение ее цели, а также максимальную результативность, экономичность и эффективность использования судебно-медицинских познаний.

Содержательный анализ критериев качества медицинской деятельности, принятых в здравоохранении (Щепин О.П. и др., 2002; Вялков А.И., 2003; Сгародубов В. П., Лушвки-на Т.К., 2003 и др.), позволил выделить группу базовых критериев качества применительно к СМД: законность (соответствие требованиям), результативность, доступность, удобство, полнота, своевременность, оперативность, непрерывность, безопасность, уровень межличностных отношений, удовлетворенность, экономичность и эффективность. Перечисленные критерии имеют многоаспектное содержание и рассмотрены с учетом специфики ГСМД.

Помимо системы критериев оценки качества СМД, в соответствии с современным научным подходом к проблеме качества в здравоохранении, предложенным A. Donabedian (1976,1981), рассмотрены три аспекта качества ГСМД: качество структуры и ресурсов CMC (кадровых, материально-технических, финансовых, информационных, научных), качество экспертного процесса (технологии, стандарты, алгоритмы, методики) и качество результата В работе приведены основные объективные критерии оценки состояния ресурсов отдела экспертизы трупов (по видам ресурсов), индикаторы качества организационно-штатной структуры отдела, организации экспертного процесса, а также результата работы CMC.

С целью унификации подхода и уменьшения субъективизма оценки качества СМД предложены критерии и схема оценки экспертных материалов:

1) законность СМД и допустимость заключения и показаний эксперта в качестве доказательства по делу—определяется соблюдением требований действующего законодательства и нормативных правовых актов;

2) объективность (достоверность) — характеризуется точностью отражения информации об объектах исследования, соответствием смыслового содержания этой информации фактам действительности, отсутствием ошибок;

3) обоснованность — определяется:

— объективностью;

— научностью — соответствием исследования и выводов или суждений эксперта современным научным данным;

— полнотой и достаточностью представленных материалов и информации;

— апробированностью и надежностью использованных аппаратно-технических средств и методик (наличие официальных рекомендаций и разрешений на использование, соблюдение сроков метрологического контроля средств изменения);

— правильностью выполнения исследований (научностью, соответствием стандартам, учетом величины ошибки измерения, допустимой техническими характеристиками прибора или метода, и ограничений по их применению);

— полнотой исследования (оценивается с учетом требований правил, стандартов, инструкций, технологий, официально зарегистрированных методических материалов) и ответов на поставленные вопросы;

— соответствием суждений и выводов результатам исследования, приведенным в содержательной части экспертного документа;

— соблюдением правил формальной логики (внутренней логической согласованностью или противоречивостью выводов и суждений эксперта);

4) мотивированность (верифицированность)—подтверждение установленных фактов и истинности выводов и суждений эксперта аргументами, доказательствами и иными объективными фактическими или научньми данными;

5) полнота и своевременность использованию! экспертом процессуальных прав (заявление ходатайств, затребование дополнительных материалов);

6) соответствие заключения эксперта другим материалам дела (внешняя согласованность или противоречивость заключения);

7) доказательная значимость — определяется законностью СМД, содержанием информации в выводах и показаниях эксперта, их логической формой, относимостью к предмету расследования, и может быть охарактеризована как

— прямая доказательная значимость — полученные в соответствии с законом выводы и показания эксперта, входящие в предмет доказывания по делу, изложенные в форме категорических однозначных суждений (вне зависимости от формы — утвердительной или отрицательной);

— косвенная доказательная значимость — полученные в соответствии с законом выводы и показания эксперта, не входящие в предмет доказывания по делу, или изложенные в форме вероятностных и альтернативных суждений.

В целях совершенствования оценки управленческой деятельности в CMC разработан новый интегральный показатель, количественно характеризующий эффективность управления ГСМД — индекс технологической эффективности (ИТЭ). Индекс рассчитывается как выраженное в процентах отношение коэффициента управляемости к к 1/2 среднего

арифметического ( ) трех показателей (I/), характеризующих результат экспертной

(1)

1/2^

где ИТЭ — индекс технологической эффективности управления СМД; к — коэффициент управляемости; I/ — фактические показатели экспертной деятельности (в процентах): I, — доля повторных экспертиз с изменением первичного заключения от всех выполненных экспертных исследований; 12 — доля дополнительных и повторных экспертиз, назначенных в связи с ошибками и недостатками, допущенными при организации и производстве первичных экспертных исследований; 13 — доля экспертных исследований, сроки производства которых превышают 45 суток (выбор границы в 45 суток обусловлен процессуальными сроками предварительного расследования уголовных дел).

Коэффициент управляемости к—характеризует организацию системы управления и зависит от принятых в учреждения (подразделении) нормы управляемости (М), т.е. оптимального числа подчиненных для конкретного руководителя. Принцип расчета к—фиксация отношения между фактическим значением показателя (п) и принятой нормой управляемости (И), т.е. между фактическим и оптимальным числом подчиненных по формуле

где п — фактическое число подчиненных сотрудников; N — значение установленной нормы управляемости.

Чем выше соотношение между фактическим числом подчиненных и принятым оптимальным значением показателя нормы управляемости, т.е. чем выше сложность процесса управления, тем больше величина к, интенсивность управления и, при прочих равных условиях, выше значение ИТЭ.

Расчет каждой компоненты (I,, 12,13) ИТЭ производят путем сравнения фактических значений показателей с утвержденными границами допустимых минимального (min) и максимального (шах) значений по каждому показателю по формуле:

Принцип расчета 1(и 3) — фиксация отношения между фактическим и минимальным значениями показателя^ минимизация которого является целью управления ГСМД. Минимально и максимально допустимые значения должны устанавливаться стандартами учреждения как плановые показатели с учетом специфики работы и в зависимости от профиля СМД, уровня квалификации сотрудников, местных условий работы (отдаленность от регионального центра, площадь обслуживаемой территории). Применительно к танатологической деятельности минимальными значениями показателей I,, 12,13 целесообразно принять отсутствие повторных экспертиз с изменением первичного заключения (1,), дополнительных и повторных экспертиз, назначенных в связи с ошибками и недостатками, допущенными при производстве первичных экспертиз (12), отсутствие экспертиз, сроки производства которых превышают 45 суток (13).

Таким образом, компоненты ИТЭ (Ы, I,, 12,13) являются регуляторами прямого действия на объект управления (экспертный процесс), отвечают основным требованиям, предъявляемым к критериям сравнения — это объективные, значимые и специфичные показатели

k=n/N,

(2)

фактическое значение + максимальное значение максимальное значение - минимальное значение

(3)

организации и результата СМД, позволяют количественно сопоставить их, универсальны, т.е. применимы к любому БСМЭ, к большинству его экспертных подразделений, просты в понимании и применении, позволяют соотносить результаты экспертной работы и управления.

Если руководитель структурного подразделения экспертного учреждения руководит работой нескольких (п) подчиненных подразделений, число которых соответствует утвержденной норме управляемости (N), т. е. к = 1,0 и по результатам работы значения показателей I,, 12,13 соответствуют принятым плановым величинам, то эффективность управления (ИТЭ) составляет 100%. Чем выше значение ИТЭ, тем выше эффективность управления.

В ИТЭ реализуется концепция целевого управления по заданным показателям и ожидаемым результатам экспертной и управленческой работы. Сравнение плановых значений показателей с фактическими отчетными данными позволяет объективно и количественно оценить вклад юнкретного подразделения, коллектива или сотрудника в результаты работы, технологическую эффективность управленческой деятельности и дает основания для ее дополнительного углубленного анализа с точки зрения причинно-следственных связей.

Апробированные в отделе экспертизы трупов БСМЭ Ленинградской области и рекомендуемые к использованию практические формы управления экспертным процессом, ориентированные на индикаторы качества, представлены в виде комплексной системы обеспечения, улучшения и контроля качества ГСМД. В формализованном виде эта система состоит из четырех рабочих информационных блоков: а) нормативный фонд; б) система учета, отчетности и делопроизводства (включает структуру и технологию сбора информации о состоянии ресурсов, экспертного процесса и результатах СМД, а также формирующийся на их основе информационно-справочный фонд); в) положение об оплате труда сотрудников районных и городских отделений; г) система взаимодействия CMC с правоохранительными органами и судебными структурами.

В четвертой главе рассмотрены вопросы информационно-правового обеспечения в сфере судебно-медицинской службы. Предложена структура информационных ресурсов CMC, в которой разграничены следующие виды информации: правовая и неправовая, официальная и неофициальная, нормативная и ненормативная. Система правовой информации в CMC — упорядоченное множество правовых норм, регулирующих ГСМД — включает официальную нормативную информацию (нормативные правовые акты), официальную ненормативную информацию (организационные акты распорядительного, правоприменительного характера, акты их официального разъяснения) и неофициальную правовую информацию (договоры, комментарии к законодательству и др.).

Неправовыми информационными регуляторами CMC являются: нормативно-технические акты (стандарты, новые и усовершенствованные технологии), программы развития CMC, обобщения экспертной практики и результатов научных исследований (отчеты о работе, базы данных, информационно-справочные и информационные экспертные системы, специальная литература), а также информация, вытекающая из общепринятых морально-этических правил, национальных обычаев, традиций и верований. Эта информация может иметь статус официальной и неофициальной. Официальная неправовая информация включает данные по отраслевой отчетной форме № 42, методические и информационные письма Минздравсоцразвития России, ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», главных специалистов, специальная литература, утвержденная учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, зарегистрированные и сертифицированные базы данных и информационные системы.

Проведен анализ источников правового регулирования организационно-правового режима судебно-медицинской информации. Рассмотрены следующие аспекты проблемы:

а) порядок документирования информации; б) право собственности на информацию и информационные системы, право владения и распоряжения ими; в) категория информации по уровню доступа к ней; г) порядок правовой защиты информации.

Государственные судебно-экспертные учреждения, их должностные лица и государственные судебно-медицинские эксперты являются субъектами правоотношений в сфере конфиденциальной информации и обязаны обеспечивать конфиденциальность хода и результатов экспертных исследований (ст. 14, 16 и 39 ФЗ ГСЭД). Показано, что информация, используемая в экспертной работе, и информация, которая образуется в результате ГСМД, с точки зрения конфиденциальности носит комплексный правовой характер, составляя содержание профессиональной и служебной тайны. Содержание конфиденциальной судебно-медицинской информации как профессиональной тайны образуют любые сведения, относящиеся к предмету СМД—это необходимые для производства экспертного исследования сведения о частной жизни обследуемого лица, сведения, составляющие врачебную тайну (о факте обращения за медицинской помощью, о диагнозе заболевания, причине смерти и т. д.), данные следствия и судопроизводства и т. д. Служебную тайну образует конфиденциальная информация других лиц, не входящая в предмет СМД, но ставшая известной эксперту или должностному лицу судебно-экспертного учреждения в силу исполнения им должностных обязанностей (сведения, относящиеся к тайне частной жизни, коммерческой, банковской, врачебной, тайне следствия и судопроизводства, иным охраняемым законом видам тайн). Для руководителей и должностных лиц БСМЭ служебной тайной являются любые сведения, касающиеся экспертного исследования, проводимого в данном учреждении.

Границы конфиденциальной информации и разграничение профессиональной и служебной тайны определяют правовой режим защиты и оборота информации в ГСМД. Показано, что в силу комплексного правового характера информации, относящейся к ГСМД, ее конфиденциальность регламентируется нормативными актами разных отраслей права (УПК, ГПК, ГК, УК, Федеральный закон «Об информации, информатизации и защите информации», ФЗ ГСЭД, «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и др.).

Рассмотрены вопросы оборота судебно-медицинской информации: условия законности ее передачи должностным лицам БСМЭ, органам исполнительной власти в области здравоохранения, оперативным сотрудникам правоохранительных органов, по запросу адвоката, страховых организаций, а также порядок обеспечения конфиденциальности информации. Выделены пять организационно-правовых форм обеспечения конфиденциальности информации в процессе ГСМД: а) по профессиональной принадлежности эксперта или должностного лица БСМЭ, т.е. в порядке профессиональной тайны, б) по процессуальному craiycy, в) по служебным обязанностям, г) по трудовому соглашению или контраюу, д) по договору.

В пятой главе приведены результаты анализа основных нормативных актов общефедерального значения (по состоянию на 01.01.2006 г.), содержащих правовые нормы по управлению CMC и ГСМД, включая акты их официального разъяснения, и обоснованы предложения о внесении изменений в действующие нормативные правовые акты, которые отражены в изданной монографии.

На основании анализа процессуально-правовых основ СМД разработана система видов использования судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве РФ (рис. 3). СМД подразделена на два основных вида использования специальных су-

виды 1 ФОРМЫ СПОСОБЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ

П о с Судебно-медицинская экспертиза (для установлении причины Судебно-медицинская экспертиза (при решении иных вопросов)

Р Н О смерти, характера, степени вреда здоровью, определении физического состояния подозреваемого, обвиняемого или Допрос эксперта

О в н ы Е Консультация (суждение)

ц потерпевшего, установлении специалиста

Е возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего) Допрос специалиста

С Д Участие специалиста Участие специалиста в

О в следственных действиях следственных действиях

У А Л Ь п О л н и т — (осмотр трупа; эксгумация; освидетельствование при необходимости обнажения тела, если свидетельствуемый и следователь являются лицами разного пола) (осмотр, следственный эксперимент, освидетельствование, проверка показаний, получение образцов для сравнительного исследования, обыск, выемка, допрос, производство опознания)

Е Участие эксперта в

ы Л Процессуальная следственных действиях

Е ь н ы Е деятельность руководителя судебно-экспертного учреждения Применение судебно-медицинских познаний следователем

Н Е

Судебно-медицинское экспертное исследование и обследование (непроцессуальная или ведомственная экспертиза)

П Р

О ц Е Контрольно-распорядительная деятельность должностных

лиц государственных судебно-экспертных учреждений

С С Справочно-информационная деятельность специалистов

У А

Л Консультативная деятельность специалистов

ь н ы

Организация взаимодействия

Е с участниками судопроизводства

Рис. 3. Система видов, форм и способов использования специальных судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве

дебно-медицинских познаний — процессуальные, которые непосредственно связаны с судопроизводством, предусмотрены и регулируются соответствующими нормами УПК, и непроцессуальные. Выделены два способа процессуального регулирования использования специальных познаний в уголовном судопроизводстве: императивный, включающий случаи обязательного привлечения эксперта (специалиста) к исследованию обстоятельств дела, и факультативный. Процессуальные формы разделены на основные, которые непосредственно ведут к установлению обстоятельств, подлежащих доказыванию, и образуют самостоятельный вид доказательств (заключение эксперта, заключение специалиста, показания эксперта и показания специалиста) и дополнительные, характеризующиеся тем, что деятельность эксперта (специалиста) носит вспомогательный характер, а ее результаты не образуют самостоятельного доказательства по делу.

В шестой главе представлены результаты анализа региональных закономерностей и тенденций динамики смертности от внешних повреждающих факторов в Ленинградской области в 1992-2004 гг. Из общего числа 393 349 умерших в этот период в регионе, 315175 человек (80,2%) умерли от заболеваний, т.е. от ненасильственных причин, 70953 (18,0%) — от травм и отравлений (насильственная смерть). В 7221 случае (1,8%) категория смерти не была установлена. Динамика смертности (рис. 4) характеризовалась неравномерным изменением показателей с периодической сменой их основною вектора (увеличение или уменьшение числа умерших), разными темпами роста или снижения и разной амплитудой колебаний показателей. Наблюдалось два пика подъема смертности — в 1994 и 2003 гг. (кривые имеют вид синусоид). Анализ выровненных уровней временных рядов с использованием логарифмической шкалы показал рост числа умерших от заболеваний с замедленными темпами (R2 = 0,5) и от травм и отравлений (R2 < 0,5).

Рис. 4. Динамика абсолютного числа умерших по категориям смерти (насильственной и ненасильственной) и логарифмические тренды кривых смертности населения в Ленинградской области в 1992-2004 гг.

■Насильственная смерть ■Ненасильственная смерть

Значения показателя общей смертности изменились с 14,2 в 1992 г. до 20,1 в 2004 г., показатель смертности от заболеваний вырос соответственно с 11,6 до 16,2 (рост на 39,6%), а от травм и отравлений — с 2,6 до 3,5 (рост на 34,6%). В структуре общей смертности постепенно уменьшалась доля лиц, умерших от травм и отравлений с замедлением темпов изменения и, наоборот, возрастала доля лиц, умерших от заболеваний также с замедленными темпами (однако, подобрать математическую функцию, адекватно отражающую динамику этих показателей, не удалось—оценка выровненных уровней временных рядов была недостоверной, Я2 < 0,5).

При сравнении относительных показателей по категориям смерти установлено, что смертность от травм и отравлений отличалась наибольшей динамикой—темпы роста

(снижения) числа умерших на протяжении всего периода наблюдения превышали соответствующие показатели смертности от заболеваний (рис. 5 а, б). Амплитуда колебаний относительных показателей динамики смертности уменьшилась к концу периода наблюдения, что придает кривым затухающий характер.

Рис. 5. Базисные (а) и цепные (б) темпы изменения числа умерших от насильственных и ненасильственных причин в Ленинградской области в 1992-2004 гг. (базисный уровень 1992 г. — 100%)

Распределение 70953 случаев насильственной смерти по роду смерти было следующим: 8 821 — случай противоправного лишения жизни, или, условно, убийства (12,4%), 10154 — самоубийств (14,3%) и 47707 — несчастные случаи (67,2%). В 6,1% случаев род насильственной смерти не установлен. Количество убийств возросло с 521 в 1992 г. до 675 в 2004 г. (рост числа погибших на 29,6%), число самоубийств уменьшилось соответственно с 682 до 623 (снижение на 8,7%), а число несчастных случаев возросло с 2739 до 3 950 (рост на 44,2%).

Доля убийств от общего числа умерших в Ленинградской области составила в среднем 2,2% при снижении значения показателя с 2,2% в 1992 г. до 2,0% в 2004 г., доля самоубийств — 2,6% (снижение соответственно с 2,9 до 1,9%), несчастных случаев — 12,1% (рост с 11,5 до 11,8%). В структуре насильственной смерти доля убийств составила 12,4% при снижении значения показателя с 12,0% в 1992 г. до 11,6% в 2004 г., самоубийств— 14,3% (снижение соответственно с 15,7 до 10,7%), несчастных случаев — 67,2% (рост с 62,9 до 68,1%).

Показатель уровня убийств в расчете на 100 000 населения изменился с 31,3 в 1992 г. до 40,4 в 2004 г. (рост на 29,1%), самоубийств соответственно — с 40,9 до 37,3 (снижение на 8,8%), несчастных случаев со смертельным исходом — со 164,4 до 236,6 (рост на 43,9%). Максимальное значение показателя уровня убийств было отмечено в 1993 г. и составило 49,5, а минимальное наблюдалось в 1998 г.—30,9, самоубийств—соответственно в 1993 г.—52,2 и в 2004 г. — 37,3, несчастных случаев — в 1994 г. — 290,5 и в 1992 г. — 164,4.

Исследованием не удалось подобрать математическую функцию, адекватно отражающую основную тенденцию выровненных рядов доли убийств, самоубийств и несчаст-

ных случаев в структуре общей смертности и насильственной смерти, а также тенденцию уровня убийств, самоубийств и несчастных случаев в расчете на 100000 населения. Низкое значение коэффициента детерминации (R2 < 0,5) и сложность трактовки содержания параметров уравнений не позволило использовать их для целей прогнозирования смертности.

За 12-летний период наблюдения амплитуда колебаний базисных темпов роста (снижения) числа погибших от несчастных случаев составила 75,0%, в результате убийств — 59,7%, самоубийств — 50,8%, а размах колебаний цепных темпов роста (снижения) составил соответственно 70,0%, 81,0% и 42,8%. Отмечено снижение амплитуды колебаний показателей темпа роста (снижения) смертности к концу периода наблюдения, что отражает стабилизацию динамики смертности. Наименьший размах колебаний темпов изменения числа самоубийств позволяет предположить, что в отношении самоубийств могут быть получены более достоверные результаты прогнозирования, причем, в основном, краткосрочного. Наоборот, в 1,5-2 раза больший размах колебаний цепных темпов роста (снижения) числа убийств и несчастных случаев требует учитывать этот феномен и с осторожностью подходить к оценке прогнозов в отношении этих явлений.

Вне зависимости от рода смерти случаи насильственной смерти чаще наблюдались в летне-осенний период. Расчет индекса сезонности убийств (отношение среднего помесячного числа убийств к среднегодовому числу убийств в месяц за тот же период в процентах) показал, что наибольшее значение показателя отмечено в сентябре (115,2), наименьшее — в феврале (76,5), т. е. убийства в сентябре наблюдались на 15,2% чаще среднемесячного уровня, в феврале — на 23,5% реже.

С целью оценки возможности использования выявленных закономерностей для прогнозирования проведен статистический и графический анализ данных о смертности в результате убийств с использованием пакета прикладных программ Statistica методами Spectral (Fourier) Analysis — Спектрального (Фурье) анализа, ARIMA — авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего (АРПСС) и Exponential smoosing&forecasting— экспоненциального сглаживания и прогнозирования. Построены временные ряды помесячного распределения случаев убийств за 120 месяцев в период с 1992 по 2001 г.

Спектральный (Фурье) анализ показал, что исходный временной ряд убийств характеризуется наличием нескольких циклов разной периодичности с периодами 60,40,30, 24 и 12 месяцев. Подтверждено наличие регулярных компонентов временного ряда— затухающего нелинейного синусоидного тренда (свидетельствует о непостоянстве выборочного среднего значения числа убийств во времени, т. е. о нестационарности ряда), а также периодической сезонной составляющей ряда. Для уменьшения дисперсии и приведения ряда к стационарному виду произведены преобразования: возведение в степень хЛ2,0 и последовательное взятие разности с лагом 1 и 12. По результатам анализа автокорреляционной и частной автокорреляционной функций преобразованного ряда проведена идентификация параметров модели ARIMA в системе Statistica 6,0: р = Ps = 0, q = Qs = 1. Данная модель (0, ¡, 1)(0,1,1) содержит 0 (нуль) параметров авторегрессии (р, ps), один параметр скользящего среднего (q) и один параметр сезонного скользящего среднего (qs).

Оценка модели ARIMA проведена по величине значений параметров q = 0,6290 и qs = 0,6427, которые значимы с уровнем р<0,000001 и с вероятностью 95,0% находятся внутри рассчитанных доверительных интервалов (ДИ). Небольшая величина стандартной ошибки (на порядок меньше оценок параметров) позволила использовать полученную модель для прогнозирования, однако достаточно широкий ДИ (для параметра q — 0,3, для

параметра — 0,39) снижал точность прогноза и увеличивал риск ошибки при прогнозировании. На основе значений помесячного числа убийств в ЛО в 1992-2001 гг., построен прогноз ряда на 2002-2004 гг. с 95% ДИ.

При контрольном сравнении фактических и прогнозируемых значений ряда установлено, что прогноз числа убийств на каждый год несколько превышал фактическое число убийств. Наиболее точный прогноз получен на 2002 г., т. е. год, ближайший к периоду, за который были взяты исходные данные для построения модели. Разница между фактически наблюдавшимися и прогнозируемыми значениями числа убийств составила в 2002 г. 23,8 случая (ошибка 3,1%), за 2003 г. — 74,8 случая (ошибка 10,8%) и в 2004 г. — 48,4 случая (ошибка 7,2%). Таким образом, рассчитанные для первого года прогноза ДИ с вероятностью 95,0% накрывают фактически наблюдавшиеся значения ряда.

В работе представлены распределение погибших насильственной смертью по полу, возрасту и виду травмы, результаты сравнительного анализа повозрастных коэффициентов смертности мужчин и женщин от убийств и самоубийств.

В седьмой главе разработаны направления оптимизации СМД по уголовным делам о серийных преступлениях, участия эксперта (специалиста) в процессуальных действиях, а также представлена научно-практическая система взаимодействия эксперта с участниками судопроизводства.

Термином «серийные преступления» обозначали ряд преступлений, последовательно с интервалами во времени совершенных одним человеком или группой людей, и объединенных общими судебно-медицинскими признаками. При рассмотрении специфики предмета и организации СМД по этой категории дел исходили из необходимости определить соотношение между судебно-медицинскими критериями серийности преступлений и теми обстоятельствами, подлежащими доказыванию по делу, которые составляют криминалистическую и уголовно-правовую характеристику серийных преступлений.

Из-за недостатка прямых улик и дефицита доказательственной базы при расследовании уголовных дел о серийных преступлениях органы следствия допускают возможность использовать аналогии способа совершения преступления как доказательства по делу (Соя-Серко Л. А., 1998 и др.). Предмет СМД по уголовным делам о серийных преступлениях — это поиск, анализ и систематизация фактических судебно-медицинских данных о свойствах повреждений (характере, локализации, морфологии, механизме образования, прижизненности и давности) и других признаков, несущих медицинскую информацию об обстоятельствах преступления, а также связей и закономерностей между медицинскими фактами, установленными по нескольким эпизодам преступления.

Особенность методики СМД заключается в сравнительном исследовании разных объектов — трупов, вещественных доказательств, иных объектов и материалов — применительно к задаче установления связей и закономерностей, объединяющих раздельно установленные медицинские факты. Для обеспечения полноты, обоснованности, сопоставимости результатов исследований и единого научно-методического подхода к производству экспертных исследований обоснована целесообразность использования сравнительно-аналитических таблиц, содержащих заранее систематизированный перечень признаков (критериев сравнения). Их совокупность образует информационную модель, которая является основой сравнительного анализа. Разработана структура сравнительно-аналитической таблицы, в которой отдельные признаки упорядочены с учетом их отношения к предмету экспертизы и значения для решения конкретных вопросов следствия.

На основе накопления и систематизации экспертной информации по результатам выполненных исследований может формироваться база судебно-медицинских данных по нераскрытым преступлениям и поисковая информационно-справочная система. В диссертации разработана логическая структура базы судебно-медицинских данных по уголовным делам об убийствах, совершенных при неочевидных обстоятельствах.

С учетом специфики уголовных дел о серийных преступлениях показана эффективность следующих организационных форм экспертной работы: 1) комиссионный порядок производства экспертизы, начиная с этапа первичного исследования; 2) создание рабочей экспертной группы с выделением эксперта-координатора и кураторов по основных направлениям экспертной работы — танатологическому, медико-криминалистическому и др.; 3) участие судебных медиков в работе межведомственных научно-консультативных групп; 4) привлечение специалистов к обсуждению хода следствия и версий по делу на координационных совещаниях с органами следствия; 5) этапная организация межведомственного взаимодействия экспертов и органов следствия (сформулировано представление о трех этапах взаимодействия—информационном, поисковом, исследовательском, и дана характеристика форм судебно-медицинской деятельности на каждом этапе).

При исследовании практики участия судебно-медицинских экспертов в следственных действиях установлена тенденция роста числа участия специалистов в области судебной медицины в производстве следственных действий и доля разных процессуальных действий в судебно-медицинской деятельности: осмотр места происшествия и трупа — 68,7% (121,9 на 1000 вскрытий), следственный эксперимент и проверка показаний — 4,6% (7 на 1 ООО вскрытий и 0,8 на 1 ООО обследований живых лиц), допрос эксперта—4,0 (соответственно 5,9 и 2,4), осмотр орудий травмы — 3,0% (3,7 и 3,3), получение образцов для сравнительного исследования—4,1% (15 на 1000 обследований), освидетельствование—0,7% (2,5), допрос —1,0% (1,7 на 1000 вскрытий), выемка—0,3% (0,6), эксгумация—0,3% (0,6).

Путем систематизации задач выделены четыре основных функции специалиста в области судебной медицины: а) оказание помощи следователю в принятии решений при подготовке, планировании и производстве следственного действия — организационно-тактическая функция; б) содействие следователю в поиске, осмотре, закреплении и изъятии доказательств, отбор объектов и получение образцов для экспертных исследований — поисково-исследовательская функция; в) оказание помощи следователю в реконструкции условий и обстановки места происшествия, воспроизведении его обстоятельств, составлении протокола, схем, рисунков, чертежей, а также использование с этой целью научно-технических средств — вспомогательно-техническая функция; г) пояснения по поводу выполняемых действий, разъяснение следователю, суду и другим участникам специальной терминологии, сущности явлений, вопросов, имеющих специальный медицинский характер и относящихся к компетенции специалиста, разъяснение назначения используемых технических средств, содействие следователю в формулировании вопросов эксперту — справочно-консультативная функция специалиста.

Процессуальные действия разделены на четыре группы: поисково-описательные (осмотр трупа, места происшествия, документов и объектов), вербальные (допрос и очная ставка), опытные (следственный эксперимент, проверка показаний и получение образцов для сравнительного исследования) и комплексные (производство опознания и эксгумация). Каждая группа отличается своеобразием объектов, ведущих функций и методов работы специалиста. Разработан алгоритм судебно-медицинской деятельности при производстве

процессуальных действий, позволяющий оптимизировать использование специальных познаний.

Представлена научно-практическая система взаимодействия эксперта с участниками судопроизводства и рассмотрено содержание понятий «взаимоотношение» и «взаимодействие» применительно к их совместной деятельности.

Термин «взаимоотношения» отражает элемент связи эксперта и экспертного учреждения с участниками судопроизводства. Эта связь определена целью судебно-медицинской деятельности, которая состоит в разрешении медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступлений. Совместная деятельность предполагает существование определенных отношений между экспертами и участниками судопроизводства Основой их взаимоотношений являются правоотношения, т.е. комплекс формальных взаимных прав и обязанностей. Два других аспекта — профессионально-этический и межличностный. Профессиональная этика — неформальный кодекс поведения эксперта, который императивно предписывает определенный нравственный тип взаимоотношений и правила поведения в процессе СМД. К постоянным этическим нормам поведения эксперта следует отнести использование специальных знаний и научных достижений только для установления истины, императивная недопустимость фальсификации результатов экспертизы, непредвзятость, критическое отношение к результатам исследований и готовность к пересмотру ошибочных выводов. В работе обоснована необходимость создания нового общественного органа управления СМД—комитетов по этике и разработан проект положения о комитетах по этике.

Практические формы взаимодействия и межведомственной координации в работе представлены в виде целостной научно-практической системы. Ее основные направления образованы шестью информационными блоками: а) концепция взаимодействия; б) мониторинг текущего состояния взаимодействия; в) координация совместной работы при расследовании конкретных преступлений; г) создание, финансирование, методическое обеспечение и поддержание оперативной готовности временных или постоянных межведомственных структур — научно-консультативных групп, лабораторий и др.; д) обобщение и внедрение положительного опыта организации взаимодействия, определение путей повышения его эффективности; е) совершенствование правовой подготовки судебно-медицинских экспертов и профессиональной подготовки работников правоохранительных органов по вопросам судебно-медицинской экспертизы. В работе изложено содержание концепции взаимодействия, включая общие принципы, основные направления, практические способы и методы, критерии и алгоритм оценки совместной деятельности CMC с правоохранительными органами и судебными структурами.

В восьмой главе представлены результаты анализа и систематизации ошибок в судебно-медицинской деятельности. Проанализированы следующие аспекты проблемы: понятие ошибки, причины, классификация, содержание, последствия, система анализа, предотвращения и исправления ошибок.

Экспертные ошибки рассматривались как неправильные действия (бездействия) или суждения эксперта (специалиста) при исполнении им своих профессиональных обязанностей. За рамками понятия «экспертная ошибка» остаются действия или бездействия эксперта, имеющие юридическую квалификацию (преступная небрежность, халатность, заведомо ложное заключение и др.).

Ошибки имели место в 275 (90,8%) из более чем 300 рецензированных Актов и Заключений эксперта. Их систематизация проведена по следующим критериям — причина, источник, содержание и последствия.

По причине ошибки СМД разделены на объективные (6,2%), и субъективные (93,8%). Группу объективных образовали ошибки, связанные с несовершенством организации экспертного процесса (40,7%), обусловленные недостаточным оснащением, неудовлетворительными условиями работы (59,3%), недостаточным уровнем развития судебной медицины. Причины субъективных ошибок кроются в деятельности эксперта, в изъянах его профессиональной подготовки или в отношении к своим обязанностям: неисполнение процессуальных и должностных обязанностей, не использование прав, недобросовестность и небрежность (68,4%); недостаточная профессиональная квалификация (31,3%), индивидуальные психофизиологические особенности эксперта, связанные с невнимательностью или рассеянностью вследствие утомления, болезни (0,3%).

Источником ошибок была либо непосредственная практическая работа эксперта, либо особенности познавательной (мыслительной) деятельности. По этому критерию условно они разделены на ошибки исследования или операционные (75,6%) и ошибки познания или гносеологические (23,4%).

Ошибки исследования разделены на три группы: тактические (71,9%), технологические (65,0%) и технические (17,8%). Тактика в судебно-медицинской деятельности заключается в выборе и реализации общих принципов планирования и производства работы эксперта (специалиста). Большинство тактических ошибок связаны с нарушениями требований законодательства и ведомственных нормативных актов, методических рекомендаций, касающихся организации экспертного процесса, взаимодействия эксперта (специалиста) с участниками судопроизводства, выбора методов исследования, рациональной последовательности их применения, а также выходом эксперта за пределы компетенции. Технологические недостатки и ошибки связаны с процессом выполнения конкретного исследования и оформлением его результатов. Это дефекты содержательной стороны работы эксперта, которые обусловлены несоблюдением или отсутствием соответствующих рекомендаций, стандартов, правил. В работе они рассмотрены применительно к отдельным этапам экспертной деятельности — исследования, изъятия, фиксации, регистрации, упаковки, передачи и доставки объектов и материалов, их анализа, ошибки формулировки диагноза и выводов, оформления экспертного документа. Технические ошибки и недостатки касаются не содержания, а внешней, формальной стороны исследования. Среди них выделены дефекты при выполнении конкретных приемов исследования (например, случайное повреждение объектов) и оформления их результатов, ошибки, связанные с пределами разрешающей способности приборов, их неисправностью, а также ошибки метода исследования.

Экспертные ошибки рассматривались как проявления определенных проблемных ситуаций, связанных либо с недостатками профессиональной подготовки эксперта, с неверной организацией экспертного процесса, либо как проявления конфликта (в науке между разными точками зрения, во взаимоотношениях эксперта с участниками судопроизводства). С этой точки зрения изучено содержание экспертных ошибок, что позволило разделить их на шесть групп: процессуально-правовые, организационные, методологические, логические, деонтологические и статистические. В основе такого деления—связь ошибок с общими принципами и основами судебно-медицинской деятельности (процессуально-

го

правовыми, организационными, методологическими, деонтологическими) либо с нарушением общенаучных методов (формальной и диалектической логики, статистического).

Гносеологические ошибки выявлены в 71 случае (23,4%) и разделены на ошибки восприятия, формирования понятий и представлений, а также ошибки формулировки суждений и выводов (ошибки рассуждения). Ошибки восприятия связаны с индивидуальными особенностями органов чувств эксперта или с внешними неблагоприятными условиями работы (нарушенная освещенность, загрязнение воздуха и др.). Ошибки формирования понятий и представлений («ошибки-заблуждения») связаны с патоморфозом заболеваний и патологических состояний, с пробелами профессиональной подготовки или ограниченным практическим опытом эксперта, с несовершенством судебной медицины, наличием спорных научных проблем — 16 (22,5% ошибок данной группы или 5,3% случаев от всех рецензированных материалов). Ошибки рассуждения или формулировки выводов — 55 (77,5% гносеологических ошибок) — обусловлены нарушением законов логики.

Изложенная систематизация использована при разработке мер по предупреждению, своевременному выявлению и исправлению экспертных ошибок.

ВЫВОДЫ

1. Судебно-медицинская служба (CMC) Российской Федерации, образованная сетью федеральных и территориальных судебно-медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, как объект управления представляет собой сложную открытую динамичную и самоорганизующуюся систему.

2. Современный период организационно-правового реформирования здравоохранения и судопроизводства РФ характеризуется возрастанием сложности задач, решаемых CMC, и нестабильным уровнем ее управляемости. Это связано с увеличением объема экспертной работы на фоне высоких показателей смертности от травм, отравлений и роста преступности, отсутствием стандартов экспертной работы и механизмов гарантированного ресурсного обеспечения CMC, ориентацией бюджетно-сметной модели ее финансирования на количественные результаты работы, несовершенством правового регулирования судебно-экспертной деятельности, недостаточной эффективностью механизмов стимулирования труда, отсутствием системы профессиональной подготовки кадров по вопросам управления.

В этот период актуальны две альтернативные стратегии развития управления судебно-медицинской службой: стратегия модернизации, предполагающая совершенствование действующей системы управления при сохранении места CMC в государственной системе здравоохранения, и стратегия реорганизации, ориентированная на изменение места CMC в государственной системе путем ее ведомственного переподчинения или придания большей самостоятельности вплоть до выделения в самостоятельный государственный институт.

зации. В работе обоснован комплекс мероприятий по модернизации и адаптации существующей модели управления CMC к современным условиям. Вместе с тем ориентация на использование ресурсов модернизации не исключает переход в будущем к стратегии ее реорганизации.

3. Государственная судебно-медицинская деятельность (ГСМД) — применение в здравоохранении, судопроизводстве и иных сферах общественной и государственной жизни судебно-медицинских знаний и информации государственными судебно-медицинскими учреждениями и государственными судебными экспертами (специалистами), а также возникающие при этом отношения.

Система понятий и современные технологии управления организацией и качеством медицинской помощи, используемые в клинической практике и страховой медицине, не могут быть автоматически перенесены на узкоспециальную сферу судебно-медицинской деятельности. Это связано со спецификой судебно-экспертной работы, как составной части судопроизводства, происходящего в условиях реального конфликта интересов его участников. Перспективным направлением развития системы управления ГСМД является комплексный синергетический подход, объединяющий процессный (технологический), ресурсный и личностный аспекты управления, который можно условно представить в виде логической формулы: «Стандартизация + Стратегическое планирование + Самоуправление». Разработанная на модели ведущего структурного подразделения бюро судебно-медицинской экспертизы (отдела экспертизы трупов) функциональная система управления судебно-медицинской деятельностью является действенным инструментом рациональной организации и регулирования экспертного процесса, развития навыков управления у должностных лиц и основ самоуправления.

4. Необходимым условием эффективности судебно-медицинской деятельности является ее информационная поддержка. Разработанная логическая структура информационных ресурсов в сфере CMC позволяет дифференцированно использовать информацию, рассматривая ее в следующих базовых категориях—правовая и неправовая, официальная и неофициальная, нормативная и ненормативная. Выделены основные свойства судебно-экспертной информации, учет которых уменьшает субъективизм и унифицирует ее оценку. Специфика судебно-медицинской информации определяет ее особый организационно-правовой режим, который обеспечивается правовыми нормами, регулирующими создание, документирование и оборот информации, право собственности, владения и распоряжения информацией, ее конфиденциальность и порядок правовой защиты.

5. На основании анализа 304 основных правовых актов общефедерального значения, относящихся к сфере деятельности CMC по состоянию на 1 января 2006 г., выявлены существенные проблемы ее правового регулирования. Сформулированные предложения о внесении коррективов в законодательные и ведомственные нормативные акты и предложенная система видов судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве способствуют утверждению единого научно-методического подхода к экспертной практике.

6. Необходимой составляющей технологии управления и основой стратегического планирования в CMC являются мониторинг, анализ закономерностей и прогнозирование показателей смертности, связанной с насильственными причинами. Исследованием установлено, что в Ленинградской области в период 1992-2004 гг. от травм и отравлений умерло около 71000 человек, т. е. 18,0% общего числа умерших. Динамике смертности, связанной с насильственными причинами, в регионе присущи черты регулярности (сис-

тематичности) и нерегулярности. Систематические черты выражались наличием основных тенденций и сезонной цикличности. Основные тенденции — абсолютный рост числа умерших с увеличением показателя смертности с 2,6 до 3,5, снижение доли умерших от насильственных причин в структуре общей смертности с 18,3 до 17,2% (за счет роста опережающими темпами числа умерших от заболеваний), стабилизация динамики смертности, выражающаяся уменьшением амплитуды колебаний абсолютных показателей по всем родам смерти (убийств, самоубийств и несчастных случаев) и темпов изменения уровня смертности. Нерегулярность проявлялась неравномерным изменением уровней временных рядов смертности, чередованием однонаправленных и противоположных изменений (роста и снижения числа умерших), разными темпами однонаправленных изменений в виде их ускорения или замедления, изменением амплитуды колебаний показателей смертности.

Установлена большая динамика показателей, характеризующих темпы изменения смертности от травм и отравлений (в сравнении со смертностью от заболеваний), что характеризует феномен смертности, связанной с насильственными причинами, как более изменчивое социальное явление и более информативное для целей прогнозирования демографической ситуации. Разработанная на основе анализа временных рядов и процедуры авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего модель прогнозирования АШМА (0,1,1) (0,1,1) позволяет выполнить объективный прогноз уровня смертности в результате убийств и объема секционной судебно-медицинской работы на краткосрочный период. Адекватность модели прогнозирования подтверждают точечные оценки ее параметров ц = 0,6290 и = 0,6427, которые значимы (р<0,000001) и с вероятностью 95,0% находятся в границах рассчитанных доверительных интервалов (ДИ) для первого года прогноза.

Основной причиной, ограничивающей точность прогнозирования, является нерегулярность динамики смертности и невозможность подобрать адекватную математическую функцию для описания основной тенденции ее развития. В связи с этим нет оснований утверждать, что выявленные закономерности смертности при разных видах внешнего воздействия и насилия имеют тенденцию всегда повторяться во времени в том же виде, с той же продолжительностью и периодичностью и с той же интенсивностью, а, следовательно, нет достаточных оснований для ее жесткой периодизации. Вместе с тем в периоды общественных и социальных кризисов отмечены сходные (однонаправленные и синхронные) изменения показателей смертности вне зависимости от рода насильственной смерти. Этот феномен позволяет предполагать взаимосвязь смертности от травм и отравлений с одними и теми же социальными факторами и возможность целенаправленной коррекции уровня смертности специальными государственными мерами, в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

7. Доля экспертиз по делам о серийных преступлениях в структуре судебно-медицинских экспертиз в случаях убийств в Ленинградской области составила 1,5%. Специфика судебно-медицинских аспектов серийных преступлений определяет самостоятельное место этой проблемы в экспертной деятельности. Предметом судебно-медицинской деятельности (СМД) по уголовным делам о серийных преступлениях являются поиск, анализ и систематизация фактических судебно-медицинских данных о свойствах повреждений и иных признаков, несущих медицинскую информацию об обстоятельствах преступления, а также связей и закономерностей между медицинскими фактами, уста-

новленными раздельно по нескольким эпизодам преступления. Методика СМД по этой категории уголовных дел включает сравнительное исследование объектов, формирование судебно-медицинской информационной модели предполагаемой серии преступлений, экспертную оценку сходства и различия признаков, выделенных в качестве критериев модели, и установление закономерностей, объединяющих раздельно установленные медицинские факты. Рациональными формами организации судебно-медицинской работы по делам о серийных преступлениях являются комиссионный порядок экспертизы с этапа первичного исследования, формирование банка данных и информационно-справочной системы на основе материалов экспертиз по нераскрытым преступлениям, создание рабочих экспертных групп, участие судебных медиков в работе межведомственных научно-консультативных групп, координационные совещания с органами следствия.

8. Современной тенденцией развития судебно-медицинской деятельности является расширение участия специалистов в следственных действиях. Проведенным исследованием выделены четыре обобщенные теоретические модели судебно-экспертного сопровождения следственных действий — поисково-описательная, вербальная, опытная и комплексная. Разработанный алгоритм взаимодействия специалиста и следователя обеспечивает целенаправленное и эффективное применение специальных судебно-медицинских познаний и научно-технических средств в следственных действиях.

9. Основные принципы взаимодействия CMC с правоохранительными и судебными органами: соблюдение законности и норм профессиональной этики, системный подход к организации совместной работы с учетом всех ее направлений и видов, профессионализм экспертов и следователей (судей), гибкость организационной структуры взаимодействующих субъектов и их адекватное информационное обеспечение (своевременность, полнота, достоверность информации).

10. Составным элементом обеспечения качества судебно-медицинской работы является систематизация экспертных ошибок. Предложенная классификация ошибок гарантирует комплексный подход к выработке мероприятий по предупреждению, своевременному выявлению, коррекции экспертных ошибок и увеличивает потенциал системы управления по вьивлению и устранению их причин.

11. Управление судебно-медицинской службой является самостоятельной научной проблемой и должно рассматриваться в качестве составной части раздела судебной медицины — организационных основ судебно-медицинской экспертизы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Функцией органов управления судебно-медицинской службой всех уровней является регулярный анализ и оценка эффективности управления экспертным процессом. Для этого рекомендуется использовать системный подход на основе разработанной концептуальной схемы и апробированной методики анализа, а также новый объективный интегральный показатель оценки управления в сфере CMC — индекс технологической эффективности.

2. При планировании развития CMC на современном этапе органам управления рекомендуется к использованию разработанный комплекс мероприятий по следующим направлениям: внедрение единой формализованной системы управления CMC, включая менеджмент качества ГСМД; внедрение стратегического планирования на основе прогно-

зирования объема экспертной работы, использования предложенных критериев оценки и целевых показателей эффективности управления; стандартизация ГСМД как оптимальная форма ее нормативно-технического регулирования и основа самоуправления; реструктуризация СМД, установление приоритетов и приведение видов и объемов СМД в соответствие с потребностями участников судопроизводства; развитие интеграции CMC с другими медицинскими учреждениями и совершенствование взаимодействия с правоохранительными и судебными органами; содействие общественным органам управления.

3. Новыми эффективными формами управления государственной судебно-медицинской деятельностью и укрепления принципа независимости эксперта могут стать окружные (базовые) бюро судебно-медицинской экспертизы в статусе филиалов ФГУ «РЦСМЭ» Росздрава и с функциями выполнения сложных и высокотехнологичных видов экспертных исследований, комитеты по этике судебно-медицинской деятельности, экспертно-консультативные советы при главных специалистах и межведомственная комиссия по медицинскому праву и медицинской экспертизе при органах государственной власти на правах совещательного органа по выработке оптимальных управленческих решений.

4. Органам исполнительной власти в области здравоохранения при решении вопросов ресурсного обеспечения судебно-медицинской службы необходимо определять виды и объемы судебно-медицинской деятельности, оказываемой бесплатно, выделять категории населения, для которых все ее виды должны оказываться за счет бюджетных средств, согласовывать уровень финансирования CMC с величиной реальных затрат на осуществление ГСМД в соответствии с потребностями правоохранительных органов. Это будет способствовать конкретизации гарантий финансирования CMC и его исполнения. Требуется разработка единой методологии формирования нормативов трудозатрат, тарифов и цен на производство экспертиз и на иные виды государственной судебно-медицинской деятельности.

5. В условиях дефицита ресурсов государственным судебно-медицинским учреждениям целесообразно использовать возможности дополнительного финансирования за счет законных внебюджетных источников в процессуально допустимых формах — целевые программы борьбы с преступностью, предупреждения распространения наркотиков, усиления безопасности дорожного движения; исследования по прямым договорам с гражданами и юридическими лицами; покрытие за счет участников судопроизводства части стоимости экспертных исследований, объемы которых превышают гарантированные государством нормативы и стандарты или требуют использования дорогостоящих расходных материалов; взыскание в пользу государства средств, затраченных на производство судебной экспертизы гражданам, потерпевшим от противоправных действий, с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причинение вреда здоровью.

6. Органам управления CMC следует проводить мониторинг ее нормативно-правовой базы с целью своевременного выявления и решения проблем правового регулирования. Предложенные коррективы в действующие нормативные акты в сфере CMC обобщены в изданной по теме диссертации монографии.

7. Целесообразно рекомендовать федеральным органам государственной власти в области охраны здоровья граждан и ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» пересмотреть структуру ведомственных форм первичной судебно-медицинской документации, разработать и утвердить унифицированные учетные формы «Заключение

специалиста» в уголовном судопроизводстве и «Консультация специалиста» — в гражданском судопроизводстве. Форму отраслевой статистической отчетности (№ 42) целесообразно дополнить сведениями об участии экспертов и специалистов во всех следственных действиях, предусмотренных процессуальным законодательством, о распределении умерших по роду смерти, половозрастной характеристикой погибших, данными о сезонности смертности, сведениями о выявленных дефектах оказания медицинской помощи и их последствиях.

8. Руководителям бюро судебно-медицинской экспертизы при планировании развития CMC рекомендуется учитывать региональные особенности демографической ситуации и уровень смертности населения, связанной с разными видами внешнего воздействия. Прогнозирование уровня смертности может быть выполнено на модели ARIMA (0,1,1) (0,1,1) с использованием статистической методики анализа многомерных временных рядов и процедуры авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего. Для получения оптимальных прогнозов параметры модели прогнозирования должны быть настроены для конкретных региональных условий с учетом данных непрерывного наблюдения уровня смертности.

9. В каждом бюро судебно-медицинской экспертизы должно быть утверждено положение по обеспечению режима конфиденциальности экспертной информации в форме стандарта учреждения (разработанные основы информационного обеспечения ГСМД изложены в изданной по теме диссертации монографии).

10. В целях совершенствования внутриведомственной интеграции CMC руководителям судебно-медицинских учреждений и главным судебно-медицинским экспертам необходимо участвовать в согласовании издаваемых органами исполнительной власти нормативных актов, затрагивающих интересы CMC, добиваться включения мероприятий по развитию CMC в государственные и в муниципальные планы и программы развития здравоохранения, совершенствовать договорные отношения с ориентацией на экономические средства управления (договоры об использовании муниципальной собственности, о направлении на территорию муниципалитета специалистов и об условиях их социально-бытового обеспечения, о дополнительном финансировании непроцессуальной деятельности CMC на местном уровне в случае, если объемы работы превышают установленные стандарты и нормативы СМД, осуществляемой за счет средств бюджета).

11. Оптимальными средствами координации взаимодействия судебно-медицинских экспертов с правоохранительными и судебными органами являются непрерывный обмен информацией, проведение совместных координационных совещаний, создание межведомственных научно-консультативных групп, совершенствование судебно-медицинской составляющей структуры банков данных, оперативных учетов и поисковых информационно-справочных систем правоохранительных органов по нераскрытым преступлениям, в том числе серийным убийствам, профессиональное консультирование, совершенствование правовой подготовки экспертов и медицинских знаний работников правоохранительных органов.

12. Руководителям профильных кафедр высших учебных заведений системы дополнительного профессионального образования рекомендуется включить в программы повышения квалификации по специальности «судебно-медицинская экспертиза» раздел подготовки специалистов по вопросам управления судебно-медицинской службой и государственной судебно-медицинской деятельностью.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Серийные преступления: Обзор зарубежной медицинской литературы за 19931997 гг. / И.Е. Лобан, В.Г. Петухов, С.Ф. Скрижинский [и др.] // Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений: Судебно-медицинская экспертиза: Матер. Межвед. межрегион, науч. конф., СПб., 20-21 ноября 1997 г. —Ч. 1, — СПб., 1997. —С. 18-21.

2. О совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в случаях убийств / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, В.Г. Петухов, И.Е. Лобан // Там же. — С. 21-26.

3. О роли судебно-медицинской экспертизы в раскрытии преступлений против личности / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, В.Г. Петухов, С.Ф. Скрижинский // Там же. — С. 26-28.

4. Судебно-медицинская экспертиза в случаях убийств / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, Ю. А. Молин [и др.] // Проблемы практики судебной медицины / под общ. ред. Г.И. Заславского и В.Л. Попова. — СПб, 1997. — С. 102-106.

5. The organization of medico-legal investigations in cases of homicides / G. Zaslavsky, I. Loban, Y. Molin [et al.] // Medicina Legalis Baltica. — 1997. — № 8. — P. 72-73.

6. Организация судебно-медицинской работы при расследовании серийных убийств / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан [и др.] // Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений: Матер. Межвед. межрегион, науч. конф. и Всерос. совещания судеб.-мед. экспертов. СПб, 20-21 ноября 1997 г. —СПб, 1998. С. 16-27.

7.0 методике изучения состояния взаимодействия правоохранительных и экспертных структур при расследовании убийств / В.Г. Петухов, Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан //Там же, —С. 35-49.

8. Практика судебно-медицинской экспертизы при расследовании «серийных» преступлений / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан [и др.] // Там же. — С. 61-65.

9. Заславский, Г.И. О систематизации типичных ошибок и недостатков судебно-медицинского обеспечения правоохранительной деятельности / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан // Теория и практика судебной медицины: Тр. Петерб. науч. о-ва судеб, медиков. — СПб, 1998. — Вып. 2. — С. 19-21.

10. Заславский, Г.И Оптимизация взаимодействия судебно-медицинской службы и следствия при расследовании серийных преступлений против личности / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан // Проблемы повышения эффективности экспергно-криминалистического обеспечения раскрытия и расследования тяжких преступлений против личности: Матер, науч.-практ. семинара по итогам работы экспертно-криминалистических подразделений Санкт-Петербурга и Лен. области за 1998 год. СПб, 19 января 1999 г. — СПб, 1999. — С. 56-58.

11. Структура и динамика насильственной смертности в Ленинградской области в 1987-1998 гг. / А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан [и др.] // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии: Сб. матер, конф. — СПб, 1999. —Т. 1. Вып. 3, —С. 84-87.

12. Forensic medical expertise in criminal offences against a person in the Leningrad Region: A statistical review ( 1988-1997) / G.I. Zaslavsky, V.L. Popov, I.E. Loban, V.G. Petukhov

II Medicina Legalis Baltica: Proceeding of the 3-rd Congress of BMLA, Riga (Jurmala), Latvia, 19-21 August, 1998,—1999. — № 10. — P. 166-174.

13. Заславский, Г.И He экспертные формы участия судебного медика в установлении личности трупа / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, В.Л. Попов // Актуальные проблемы теории и практики криминалистики и судебной медицины: Сб. статей (по материалам науч.-практ. конф. 1999-2000 гг.). — СПб., 2000. — С. 150-162.

14. Лобан, И.Е. Преступления в отношении несовершеннолетних / И.Е. Лобан, В.В. Тарасенко // Перспективы развития и совершенствования судеб.-мед. службы РФ: Матер. 5-го Всерос. съезда судеб, медиков. — М.; Астрахань, 2000. — С. 100-101.

15. Лобан, И.Е. Понятие «новорожденность» и «детоубийство» в свете нового уголовного кодекса / И.Е. Лобан // Там же. — С. 101-102.

16. Лобан, И.Е. Некоторые итоги работы Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы в 2000 году / И.Е. Лобан // Теория и практика судебной медицины: Тр. Петерб. науч. о-ва судеб, медиков. — СПб., 2001. — Вып. 5. — С. 3-5.

17. Оценка эффективности взаимодействия судебно-медицинской службы и правоохранительных органов / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, Д.И. Мальков, В.Г. Петухов // Там же, —С. 10-13.

18. Мишин, Е.С. Значение следственного эксперимента при реконструкции обстоятельств смерти в случаях смерти от асфиксии при сдавлении органов шеи / Е.С. Мишин, И.Е. Лобан, В.В. Тарасенко // Там же. — С. 68-71.

19. Перспективные направления совершенствования взаимодействия судебно-медицинской службы с правоохранительными органами / АЛ. Гриненко, A.B. Каган, Г.И. Заславский, Р.В. Бабаханян, И.Е. Лобан [и др.] // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. — 2001. — T. VIII. №4, — С. 72-76.

20. Организация работы районных судебно-медицинских отделений / Г.И. Заславский, Ю.А. Молин, В.В. Рубина, И.Л. Белешников, C.B. Волченко, И.Е. Лобан [и др.] // Библиотека судебно-медицинского эксперта. — СПб., 2002. —Вып. 6. — 52 с.

21. Лобан, И.Е. Правовые основы судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве / И.Е. Лобан, Г.И. Заславский, В. Л. Попов // Медлайн.Ру = Medline. Ru: Электронный биомедицинский журнал [Электронный ресурс] / ООО «Интернет-Проект». — СПб., 2002. — 1 CD-ROM. — Систем.требования: Pentium- 166MHz, RAM 16 Mb, Windows, 50 MB HDD, MS Internet Explorer, Adobe Acrobat Reader 3.0 b 4.0. — Загл. с экрана. — № гос. регистрации 0320200171.

22. Лобан И.Е. Судебно-медицинская деятельность в уголовном судопроизводстве: Правовые, организационные и методические аспекты / И.Е. Лобан, Г.И. Заславский, В.Л. Попов. — СПб. : Изд-во «Юридический центр Пресс», 2003. — 467 с.

23.Лобан, И.Е. Современная система процессуальных видов судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве Российской Федерации / И.Е. Лобан // Судеб.-мед. экспертиза. — 2004. — № 5. — С. 8-11.

24. Лобан, И.Е. Некоторые спорные вопросы организации и проведения судебных экспертиз / И.Е. Лобан // Совершенствование судебно-медицинской экспертизы в условиях реформирования Вооруженных сил Российской Федерации: Матер, науч.-практ. конф.,

посвящ. 60-летию образования органов судеб.-мед. экспертизы Вооруженных сил РФ. — М„ ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2004. — С. 43-49.

25. Лобан, И.Е. Современная система видов использования судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве / И.Е. Лобан, Г.И. Заславский, Р.В. Бабаханян // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. — 2004. — Т. XI. № 4. — С. 37-39.

26. Гртенко, А.Я. Медико-статистическая характеристика насильственной смертности в Ленинградской области в 2000-2003 гг. / А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, И.Е. Лобан // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. — 2004. — Т. XI. № 4. — С. 78-79.

27. Заславский, Г.И. Судебно-медицинская служба и экспертная деятельность в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: состояние, проблемы и пути решения / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан, O.E. Амелехина // Альманах судебной медицины. — 2005.—№ 8.—С. 6-14.

28. Лобан, И.Е. Судебно-медицинская экспертиза: нормативная база и информационно-правовое обеспечение / И.Е. Лобан, Г.И. Заславский, В.Л. Попов. — СПб.: Издательство «Гиппократ», 2005. — 176 с.

29. Пиголкин, Ю.И. Информационное обеспечение в системе управления судебно-медицинской службой: понятие и структура информационных ресурсов / Ю.И. Пиголкин, Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, В Л. Попов // Судеб.-мед. экспертиза. — 2005. — № 2.—С. 3-7.

30. Loban, I.E. Forensic medical aspects of serial murders / I.E. Loban, G.I. Zaslavsky, V.L. Popov, S.F. Skrizhinsky // Medcina Legalis Baltica : The 5-th BMLA Congress. Saint-Petersbur, Russia, October, 6-9,2004, —2005, —N 15. —P. 5-11.

31 .Лобан, И.Е. Динамика случаев насильственной смерти в различные фазы лунного цикла / И.Е. Лобан, В.Ю. Серпов, A.C. Степанова [и др.] // Междунар. конф. по мягким вычислениям и измерениям, СПб., 27-29 июня 2005 г.: Сб. докл. — СПб., 2005. — С. 177-179.

32. Заславский, Г.И. О судебно-медицинской комиссии по этике / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, В.Л. Попов // Теория и практика судебной медицины. — СПб., 2006. — С. 71-74.

33. Заславский, Г.И. Ошибки исследования в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан, В.Л. Попов // Там же. — С. 74-79.

34. Лобан, И.Е. Понятие и причины экспертных ошибок / И.Е. Лобан, Г.И. Заславский, В.Л. Попов // Там же. — С. 93-95.

35. Заславский, Г.И. Экспертные ошибки в судебно-медицинской практике / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан // О подготовке кадров для государственных судеб.-мед. экспертных учреждений : Всерос. совещание главных судеб.-мед. экспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами (курсами) судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава, государственных мед. экспертов, Казань, 31 мая — 2 июня 2006 г.: Материалы. — Казань, 2006. — С. 130-135.

36. Лобан, И.Е. Проблемы и пути совершенствования деятельности судебно-медицинской службы в Северо-Западном федеральном округе / И.Е. Лобан, Г.И. Заславский, В.Л. Попов [и др.] // Актуальные вопросы судеб, медицины и экспертной практики на сов-

ременном этапе: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием, посвящ. 75-летию РЦСМЭ, Москва, 17-20 октября 2006 г. / под ред. проф. В.А. Клевно.—М. : РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. — С. 36-38.

37. Заславский, Г.И. Базовые (окружные) бюро судебно-медицинской экспертизы — новый орган управления в системе государственной судебно-медицинской службой Российской Федерации / Г.И. Заславский, B.JI. Попов, И.Е. Лобан // Там же. — С. 38-40.

38. Заславский, Г.И. Участие судебно-медицинской службы в реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения / Г.И. Заславский, В.Л. Попов, И.Е. Лобан, О.Е. Амелехина // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Сб. пленарных и стендовых докл. Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием, посвящ. 75-летию РЦСМЭ, Москва, 17—20 октября 2006 г. / под ред. проф. В.А. Клевно. — М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. — С. 88-92.

39. Заславский, Г.И. Опыт управления судебно-медицинской службой федерального округа: проблемы и перспективы совершенствования судебно-медицинской деятельности в Северо-Западном федеральном округе / Г.И. Заславский, И.Е. Лобан // Материалы сбора руководящего состава гос. экспертных учреждений Минобороны РФ. — СПб., 2006 — С. 81-91.

40. Лобан, И.Е. Анализ динамики насильственной смертности в Ленинградской области (1992-2006 гг.) / И.Е. Лобан // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2007. —№ 4(8). — С. 17-21.

Al.Loban, L.E. Violent death-rate in Leningrad Région ofRussia: Situation and prognosis / LE. Loban // Forensic Sci Int. — 2007. — Vol. 169. — Supp. 1. — S. 9.

42. Loban, LE. Errors in forensic médical experience / I.E. Loban, G.I. Zaslavsky, V.L.Popov//Forensic Sci Int. — 2007. — Vol. 169. —Supp. 1. —S. 52-53.

43. The murder rate during helio-heophysial disturbances in high latitudes / I.E. Loban, V.Yu. Serpov, L.V. Ilina, A.V. Khramov // Forensic Sci Int. — 2007. — Vol. 169. — Supp. 1. — S. 18.

44. Клевно, B.A. К вопросу о критериях оценки управления государственной судебно-медицинской деятельностью / В. А. Клевно, И.Е. Лобан // Судеб.-мед. экспертиза. — 2008, —№3, —С. 3-6.

45. Лобан, И.Е. О систематизации ошибок в судебно-медицинской деятельности / И.Е. Лобан // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. — 2008. — T. XV. № 2. — С. 37-39.

46. Лобан, И.Е. Основные тенденции динамики насильственной смерти в Ленинградской области в 1992-2006 гг. и прогнозирование уровня смертности / И.Е. Лобан // Судеб.- мед. экспертиза. — 2008. — № 4. — С. 3-6.

Отпечатано в ООО «ЦКП «Регион-Про», 199106, Санкт-Петербург, Большой пр. В.О., д. 83, офис 336. Подписано в печать 27.08.08., заказ 206, формат 60 х 84 /16, усл. печ. л. 2,0,

тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Лобан, Игорь Евгеньевич :: 2008 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. История развития практики и теории управления судебно-медицинской службой и государственной судебно-медицинской деятельностью в России (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Система управления судебно-медицинской службой и государственной судебно-медицинской деятельностью в Российской Федерации.

3.1 Анализ системы управления CMC и ГСМД: состояние, тенденции развития, проблемы и стратегия совершенствования.

3.1.1 Научные начала управления CMC и ГСМД.

3.1.2 Правовой статус и место CMC в системе государственных институтов Российской Федерации.

3.1.3 Организационная структура и функционирование системы управления CMC и ГСМД: компетенция, ответственность, функции, средства и проблемы реализации полномочий субъектов управления.

3.1.4 Оценка состояния и стратегия совершенствования системы управления CMC и ГСМД.

3.2 Управление государственной судебно-медицинской деятельностью (на модели отдела экспертизы трупов бюро судебно-медицинской экспертизы).

3.2.1 Отдел экспертизы трупов БСМЭ как объект исследования практики управления ГСМД.

3.2.2 Организационная структура управления экспертным процессом отдела экспертизы трупов.

3.2.3 Методы управления ГСМД.

3.2.4 Функции управления ГСМД.

3.2.5 Технология управления ГСМД.

3.2.6 Оценка труда в управлении ГСМД.

Глава 4. Информационно-правовое обеспечение в системе управления судебно-медицинской службой и судебно-медицинской деятельностью

4.1 Основные понятия и содержание информационно-правового обеспечения CMC и ГСМД.

4.2 Состав и структура информационных ресурсов CMC и ГСМД

4.3 Организационно-правовой режим судебно-экспертной информации и информационных систем CMC.

Глава 5. Нормативное правовое регулирование судебно-медицинской службы и процессуально-правовые основы государственной судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве Российской Федерации.

5.1 Анализ нормативных правовых основ управления CMC и ГСМД.

5.2 Анализ процессуально-правовых основ СМД (система видов использования судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве)

5.3 Проблемы и перспективы совершенствования правовых основ CMC и ГСМД.

Глава 6. Медико-статистический анализ и прогнозирование уровня смертности населения от насильственных причин (на примере

Ленинградской области).

Глава 7. Перспективные направления оптимизации судебномедицинской деятельности.

7.1 Судебно-медицинская деятельность по уголовным делам о серийных преступлениях.

7.1.1 Проблема серийных преступлений и ее место в судебно-медицинской практике.

7.1.2 Предмет, методика и организация судебно-медицинской деятельности по уголовным делам о серийных преступлениях.

7.2 Участие судебно-медицинского эксперта (специалиста) в производстве следственных действий.

7.2.1 Анализ практики использования судебно-медицинских познаний в следственных действиях.

7.2.2 Содержание и алгоритм участия специалиста в области судебной медицины в следственных действиях.

7.3 Взаимодействие судебно-медицинской службы с участниками судопроизводства.

7.3.1 Понятия «взаимоотношение» и «взаимодействие» с участниками судопроизводства в процессе ГСМД.

7.3.2 Научно-практическая система взаимодействия CMC с правоохранительными и судебными органами.

Глава 8. Ошибки в судебно-медицинской деятельности.

8.1 Понятие и систематизация ошибок в СМД.

8.2 Анализ содержания ошибок в СМД.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лобан, Игорь Евгеньевич, автореферат

Актуальность темы исследования. Современная государственная политика реформирования здравоохранения РФ, ориентированная на повышение его эффективности, диктует необходимость проведения исследований в области организации медицинской деятельности и совершенствования технологий управления в отрасли (Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003; Найговзи-на Н.Б., Ковалевский М.А., 2004). Разработка схем управления, способного обеспечить устойчивое развитие и эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения, определена в качестве приоритетного направления научных исследований Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, одобренной Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». Это в полной мере касается учреждений судебно-медицинской экспертизы (Плаксин В.О. и др., 1992; Томилин В.В., 2001; Пиголкин Ю.И., 2003; Клевно В.А., 2006).

Ранее выполненные научные работы (Шмидт В.К., 1985, 1991; Гордон Э.С., 1992; Донцов В.Г., 1995; Новоселов В.П., 1996; Заславский Г.И., 1997; Тучик Е.С., 1997; Мельников B.C., 1999; Ардашкин А.П., 2004; Фетисов В.А., 2005; Пинчук П.В., 2006 и др.) были посвящены исследованию базовых прикладных вопросов организации судебно-медицинской экспертизы. Вместе с тем, имеющиеся научные разработки не объединены в единую теорию управления судебно-медицинской службой (CMC).

В связи с большим числом преступлений против жизни, здоровья и личности остается актуальным совершенствование взаимодействия CMC с правоохранительными и судебными органами и повышение эффективности использования судебно-медицинских познаний в судопроизводстве, в том числе при расследовании уголовных дел о серийных преступлениях (Клевно В.А., 2005, 2006). С этих позиций свидетельством актуальности и государственной поддержки темы исследования является одобренная Постановлением Правительства РФ от 18.05.1998 г. № 453 Концепция реформирования российской науки, определившая в качестве приоритетного направления разработку научных основ борьбы с преступностью.

Оптимизация управления является одним из способов обеспечения единого научно-методического подхода к судебно-экспертной практике - базовой правовой нормы Федерального закона «О государственной судебноэкспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г. № 73-Ф3 (ФЗ ГСЭД). В этом аспекте тема диссертации согласуется с научно-исследовательской программой Российского центра судебно-медицинской экспертизы (ФГУ «РЦСМЭ Росздрава») на 2006 - 2012 гг., предусматривающей разработку организационных основ судебно-медицинской экспертизы.

Задачи исследования:

1) Систематизировать теоретические основы, основные понятия и разработать методику исследования системы управления судебно-медицинской службой с учетом специфики судебно-медицинской деятельности.

2) Исследовать систему управления судебно-медицинской службой, выявить тенденции и обосновать стратегию ее развития.

3) Разработать и обосновать направления совершенствования управления государственной судебно-медицинской деятельностью.

4) Проанализировать структуру информационных ресурсов судебно-медицинской службы и разработать основы организационно-правового режима судебно-экспертной информации.

5) Выявить проблемы правового регулирования судебно-медицинской деятельности и обосновать предложения по изменению и дополнению правовых норм; систематизировать виды использования судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве.

6) Изучить региональные закономерности динамики насильственной смерти в Ленинградской области (ЛО), разработать алгоритм комплексного медико-статистического анализа и прогнозирования уровня смертности от насильственных причин.

7) Обобщить практику судебно-медицинского обеспечения расследования серийных преступлений против жизни и здоровья, дать характеристику предмета, методики и определить оптимальные формы организации экспертной деятельности по этой категории уголовных дел; разработать алгоритмы взаимодействия специалистов в области судебной медицины с правоохранительными и судебными органами и участия в процессуальных действиях.

8) Систематизировать ошибки в судебно-медицинской деятельности, разработать организационную систему их предупреждения.

Научная новизна исследования. Проведено комплексное научное исследование системы управления CMC и ГСМД на современном этапе организационно-правового реформирования здравоохранения и судопроизводства РФ. Управление CMC рассмотрено как система в единстве исторического, концептуального, структурного, функционального, предметного и коммуникативного аспектов проблемы, и как непрерывный процесс регулирования взаимосвязанных видов деятельности по использованию судебно-медицинских познаний в судопроизводстве.

Выявлены закономерности смертности в Ленинградской области и показана возможность прогнозирования уровня смертности на модели убийств, составляющих группу наиболее тяжких преступлений против жизни и здоровья. Впервые дана комплексная характеристика судебно-медицинской деятельности по уголовным делам о серийных преступлениях.

Научно-практическая значимость работы. В результате проведенного исследования расширен объем знаний по проблеме управления судебно-медицинской деятельностью и обоснованы направления ее оптимизации: выявлены тенденции развития управления в сфере CMC и обоснована необходимость усиления синергетического подхода, основанного на самоуправлении; разработана и апробирована методика комплексного исследования системы управления судебно-медицинской службой и экспертной деятельностью; в рамках стратегии развития системы управления CMC определены направления и предложены мероприятия по совершенствованию ее организационно-штатной структуры и обеспечению устойчивого функционирования; разработан понятийный аппарат, систематизированы критерии эффективности управления судебно-медицинской деятельностью и предложен новый интегральный показатель оценки управления - индекс технологической эффективности; обоснованы состав и логическая структура информационного банка судебно-медицинских данных по нераскрытым преступлениям против личности; разработаны основы организационно-правового режима информации в судебно-медицинской службе; сформулированы конкретные предложения о внесении изменений в нормативные правовые акты в сфере управления судебно-медицинской деятельностью; разработана современная система видов использования специальных судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве; выявлены региональные тенденции насильственной смертности в Ленинградской области и апробирована методика прогнозирования уровня смертности; обобщена практика и разработаны организационно-методические основы судебно-медицинской деятельности по уголовным делам о серийных преступлениях; предложены алгоритмы оптимального использования судебно-медицинских познаний в процессуальных действиях, организации и оценки эффективности взаимодействия судебно-медицинской службы с правоохранительными органами; предложены классификация ошибок в судебно-медицинской деятельности и организационная система их предупреждения, выявления и устранения.

Результаты исследования использовались Постоянной комиссией по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания и Комитетом правопорядка и безопасности Администрации Ленинградской области при рассмотрении законодательных инициатив и подготовке экспертных заключений на проекты изменений в законодательные акты по запросам Государственной Думы Федерального Собрания РФ, аппаратом Полномочного представителя президента РФ в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации (СЗФО РФ) и отдела Генеральной прокуратуры в СЗФО РФ - при разработке программы борьбы с преступностью, Следственным комитетом при прокуратуре РФ для анализа взаимодействия с учреждениями судебно-медицинской экспертизы.

Предложения по оптимизации управления в CMC использовались ФГУ «РЦСМЭ Росздрава» при подготовке проектов нормативных документов, Комитетом по здравоохранению Ленинградской области — при планировании ресурсного обеспечения бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ), руководством БСМЭ СЗФО РФ - при управлении экспертной работой и в учебном процессе на кафедре судебной медицины и правоведения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы. Основные результаты исследования обсуждены на заседаниях Петербургского отделения Всероссийского общества судебных медиков (СПб., март и октябрь 1997 г., сентябрь 1998 г., май 2002 г.);

Всероссийском совещании судебно-медицинских экспертов совместно с Межведомственной межрегиональной научной конференцией «Взаимодействие правоохранительных органов и экспертных структур при расследовании тяжких преступлений» (СПб., ноябрь 1997 г.);

III (Рига, август, 1998 г.), IV (Тарту, август, 2001), V (СПб., октябрь, 2004) и VI (Вильнюс, июнь 2007) Конгрессах Балтийской судебно-медицинской ассоциации;

XV (СПб., октябрь 2001 г.) и XVII (Владимир, сентябрь 2003 г.) Пленумах Правления Всероссийского общества судебных медиков; заседании Новгородско-Псковского отделения Всероссийского общества судебных медиков (Старая Русса, август 2002 г.);

Всероссийской конференции «Уголовно-процессуальная реформа: УПК РФ год спустя. Актуальные проблемы применения» (СПб., октябрь 2003 г.); заседании Межведомственного совета руководителей судебно-экспертных учреждений при Санкт-Петербургской прокуратуре (СПб., январь 2004 г.); сборе руководящего состава государственных экспертных учреждений Министерства обороны РФ (СПб., март 200*6 г.);

Всероссийском совещании главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава «О подготовке кадров для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений» (Казань, май -июнь 2006 г.);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современной этапе» (Москва, октябрь 2006 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации и проведения сложных экспертиз» (СПб., ноябрь 2007 г.).

Результаты исследований отражены в двух изданных монографиях (2003, 2005 гг.), в интернет-монографии (электронный биомедицинский журнал «Medline.ru», 2002 г.). Всего по теме диссертации опубликовано 46 работ, в т.ч. 8 - в ведущих рецензируемых научных журналах и 15 — в материала всероссийских и международных конференций. Список научных работ по теме диссертации, в том числе работ, опубликованных в соавторстве, приведен в автореферате дисссертации.

Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи исследования, составлена его программа, самостоятельно или комиссионно проведены экспертизы, разработаны первичные документы исследования (карты сбора информации), подготовлены материалы к статистической обработке (составлены макеты статистических таблиц, проведена группировка данных), выполнено исследование и обобщение его результатов, обоснованы и сформулированы выводы и практические рекомендации. Доля участия автора в сборе информации - 80%, в обработке данных - 90%, в исследовании и получении научных результатов - 100%.

На защиту выносятся следующие положения:

7) эффективный инструмент управления судебно-медицинской службой - выявление тенденций и прогнозирование уровня смертности населения с использованием методов анализа временных рядов;

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертация изложено на 349 страницах текста и состоит из введения, восьми глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 376 источников, в т.ч. 65 зарубежных. Работа иллюстрирована 57 рисунками и содержит 24 таблицы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе"

ВЫВОДЫ

1) Судебно-медицинская служба (CMC) Российской Федерации, образованная сетью федеральных и территориальных судебно-медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, как объект управления представляет собой сложную открытую динамичную и самоорганизующуюся систему.

2) Современный период организационно-правового реформирования здравоохранения и судопроизводства РФ характеризуется возрастанием сложности задач, решаемых CMC, и нестабильным уровнем ее управляемости. Это связано с увеличением объема экспертной работы на фоне высоких показателей смертности от травм, отравлений и роста преступности, отсутствием стандартов экспертной работы и механизмов гарантированного ресурсного обеспечения CMC, ориентацией бюджетно-сметной модели ее финансирования на количественные результаты работы, несовершенством правового регулирования судебно-экспертной деятельности, недостаточной эффективностью механизмов стимулирования труда, отсутствием системы профессиональной подготовки кадров по вопросам управления.

Анализ практики управления показал, что многие проблемы управления в сфере судебно-медицинской деятельности являются неструктурированными, не поддаются количественной оценке, что характеризует неопределенность перспектив развития CMC. В условиях подобной неопределенности оптимальный путь обеспечения стабильности функционирования и развития состоит в повышении эффективности использования имеющихся преимуществ и резервов, которые лежат внутри CMC, в области ее самоорганизации. В работе обоснован комплекс мероприятий по модернизации и адаптации существующей модели управления CMC к современным условиям. Вместе с тем, ориентация на использование ресурсов модернизации не исключает переход в будущем к стратегии ее реорганизации.

3) Государственная судебно-медицинская деятельность (ГСМД) — применение в здравоохранении, судопроизводстве и иных сферах общественной и государственной жизни судебно-медицинских знаний и информации государственными судебно-медицинскими учреждениями и государственными судебными экспертами (специалистами), а также возникающие при этом отношения.

4) Необходимым условием эффективности судебно-медицинской деятельности является ее информационная поддержка. Разработанная логическая структура информационных ресурсов в сфере CMC позволяет дифференцированно использовать информацию, рассматривая ее в следующих базовых категориях — правовая и неправовая, официальная и неофициальная, нормативная и ненормативная. Выделены базовые свойства судебно-экспертной информации, которые уменьшают субъективизм и унифицируют ее оценку. Специфика судебно-медицинской информации определяет ее особый организационно-правовой режим, который обеспечивается правовыми нормами, регулирующими создание, документирование и оборот информации, право собственности, владения и распоряжения информацией, ее конфиденциальность и порядок правовой защиты.

5) Анализом 304 основных правовых актов общефедерального значения, относящихся к сфере деятельности CMC по состоянию на 1 января 2006 г., выявлены существенные проблемы ее правового регулирования. Сформулированные предложения о внесении коррективов в законодательные и ведомственные нормативные акты и предложенная система видов судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве способствуют утверждению единого научно-методического подхода к экспертной практике.

6) Необходимой составляющей технологии управления и основой стратегического планирования в CMC являются мониторинг, анализ закономерностей и прогнозирование показателей смертности, связанной с насильственными причинами. Исследованием установлено, что в Ленинградской области в период 1992-2004 гг. от травм и отравлений умерло около 71000 человек, т.е. 18,0% общего числа умерших. Динамике смертности, связанной с насильственными причинами, в регионе присущи черты регулярности (систематичности) и нерегулярности. Систематические черты выражались наличием основных тенденций и сезонной цикличности. Основные тенденции — абсолютный рост числа умерших с увеличением показателя смертности с 2,6 до 3,5, снижение доли умерших от насильственных причин в структуре общей смертности с 18,3% до 17,2% (за счет роста опережающими темпами числа умерших от заболеваний), стабилизация динамики смертности, выражающаяся уменьшением амплитуды колебаний абсолютных показателей по всем родам смерти (убийств, самоубийств и несчастных случаев) и темпов изменения уровня смертности. Нерегулярность проявлялась неравномерным изменением уровней временных рядов смертности, чередованием однонаправленных и противоположных изменений (роста и снижения числа умерших), разными темпами однонаправленных изменений в виде их ускорения или замедления, изменением амплитуды колебаний показателей смертности.

Установлена большая динамика показателей, характеризующих темпы изменения смертности от травм и отравлений (в сравнении со смертностью от заболеваний), что характеризует феномен смертности, связанной с насильственными причинами, как более изменчивое социальное явление и более информативное для целей прогнозирования демографической ситуации. Разработанная на основе анализа временных рядов и процедуры авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего модель прогнозирования ARIMA (0,1,1)(0,1,1) позволяет выполнить объективный прогноз уровня смертности в результате убийств и объема секционной судебно-медицинской работы на краткосрочный период. Адекватность модели прогнозирования подтверждают точечные оценки ее параметров q = 0,6290 и qs = 0,6427, которые значимы (р<0,000001) и с вероятностью 95,0% находятся в границах рассчитанных доверительных интервалов (ДИ) для первого года прогноза.

Основной причиной, ограничивающей точность прогнозирования, является нерегулярность динамики смертности и невозможность подобрать адекватную математическую функцию для описания основной тенденции ее развития. В связи с этим нет оснований утверждать, что выявленные закономерности смертности при разных видах внешнего воздействия и насилия имеют тенденцию всегда повторяться во времени в том же виде, с той же продолжительностью и периодичностью и с той же интенсивностью, а, следовательно, нет достаточных оснований для ее жесткой периодизации. Вместе с тем, в периоды общественных и социальных кризисов отмечены сходные (однонаправленные и синхронные) изменения показателей смертности вне зависимости от рода насильственной смерти. Этот феномен позволяет предполагать взаимосвязь смертности от травм и отравлений с одними и теми же социальными факторами и возможность целенаправленной коррекции уровня смертности специальными государственными мерами, в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

7) Доля экспертиз по делам о серийных преступлениях в структуре судебно-медицинских экспертиз в случаях убийств в Ленинградской области составила 1,5%. Специфика судебно-медицинских аспектов серийных преступлений определяет самостоятельное место этой проблемы в экспертной деятельности. Предметом СМД по уголовным делам о серийных преступлениях являются поиск, анализ и систематизация фактических судебно-медицинских данных о свойствах повреждений и иных признаков, несущих медицинскую информацию об обстоятельствах преступления, а также связей и закономерностей между медицинскими фактами, установленными раздельно по нескольким эпизодам преступления. Методика СМД по этой категории уголовных дел включает сравнительное исследование объектов, формирование судебно-медицинской информационной модели предполагаемой серии преступлений, экспертную оценку сходства и различия признаков, выделенных в качестве критериев модели, и установление закономерностей, объединяющих раздельно установленные медицинские факты. Рациональными формами организации судебно-медицинской работы по делам о серийных преступлениях являются комиссионный порядок экспертизы с этапа первичного исследования, формирование банка данных и информационно-справочной системы на основе материалов экспертиз по нераскрытым преступлениям, создание рабочих экспертных групп, участие судебных медиков в работе межведомственных научно-консультативных групп, координационные совещания с органами следствия.

8) Современной тенденцией развития ГСМД является расширение участия специалистов в следственных действиях. Проведенным исследованием выделены четыре обобщенные теоретические модели судебно-экспертного сопровождения следственных действий — поисково-описательная, вербальная, опытная и комплексная. Разработанный алгоритм взаимодействия специалиста и следователя обеспечивает целенаправленное и эффективное применение специальных судебно-медицинских познаний и научно-технических средств в следственных действиях.

9) Основные принципы взаимодействия CMC с правоохранительными и судебными органами: соблюдение законности и норм профессиональной этики, системный подход к организации совместной работы с учетом всех ее направлений и видов, профессионализм экспертов и следователей (дознавателей, судей), гибкость организационной структуры взаимодействующих субъектов и их адекватное информационное обеспечение (своевременность, полнота, достоверность информации).

10) Составным элементом обеспечения качества судебно-медицинской работы является систематизация экспертных ошибок. Предложенная классификация ошибок гарантирует комплексный подход к выработке мероприятий по предупреждению, своевременному выявлению, коррекции экспертных ошибок и увеличивает потенциал системы управления по выявлению и устранению их причин.

11) Управление судебно-медицинской службой является самостоятельной научной проблемой и должно рассматриваться в качестве составной части раздела судебной медицины - организационных основ судебно-медицинской экспертизы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Функцией органов управления судебно-медицинской службой всех уровней является регулярный анализ и оценка эффективности управления экспертным процессом. Для этого рекомендуется использовать системный подход на основе разработанной концептуальной схемы и апробированной методики анализа, а также новый интегральный показатель оценки управления в сфере CMC - индекс технологической эффективности.

2) При планировании развития CMC на современном этапе органам управления рекомендуется к использованию разработанный комплекс мероприятий по следующим направлениям: внедрение единой формализованной системы управления CMC, включая менеджмент качества ГСМД; внедрение стратегического планирования на основе прогнозирования объема экспертной работы, использования предложенных критериев оценки и целевых показателей эффективности управления; стандартизация ГСМД как оптимальная форма ее нормативно-технического регулирования и основа самоуправления; реструктуризация СМД, установление приоритетов и приведение видов и объемов СМД в соответствие с потребностями участников судопроизводства; развитие интеграции CMC с другими медицинскими учреждениями и совершенствование взаимодействия с правоохранительными и судебными органами; содействие общественным органам управления.

3) Новыми эффективными формами управления государственной судебно-медицинской деятельностью и укрепления принципа независимости эксперта могут стать окружные (базовые) бюро судебно-медицинской экспертизы в статусе филиалов ФГУ «РЦСМЭ» Росздрава и с функциями выполнения сложных и высокотехнологичных видов экспертных исследований, комитеты по этике судебно-медицинской деятельности, экспертно-консультативные советы при главных специалистах и межведомственная комиссия по медицинскому праву и медицинской экспертизе при органах государственной власти на правах совещательного органа по выработке оптимальных управленческих решений.

4) Органам исполнительной власти в области здравоохранения при решении вопросов ресурсного обеспечения судебно-медицинской службы необходимо определять виды и объемы судебно-медицинской деятельности, оказываемой бесплатно, выделять категории населения, для которых все ее виды должны оказываться за счет бюджетных средств, согласовывать уровень финансирования CMC с величиной реальных затрат на осуществление ГСМД в соответствии с потребностями правоохранительных органов. Это будет способствовать конкретизации гарантий финансирования CMC и его исполнения. Требуется разработка единой методологии формирования нормативов трудозатрат, тарифов и цен на производство экспертиз и на иные виды государственной судебно-медицинской деятельности.

5) В условиях дефицита ресурсов государственным судебно-медицинским учреждениям целесообразно использовать возможности дополнительного финансирования за счет законных внебюджетных источников в процессуально допустимых формах - целевые программы борьбы с преступностью, предупреждения распространения наркотиков, усиления безопасности дорожного движения; исследования по прямым договорам с гражданами и юридическими лицами; покрытие за счет участников судопроизводства части стоимости экспертных исследований, объемы которых превышают гарантированные государством нормативы и стандарты или требуют использования дорогостоящих расходных материалов; взыскание в пользу государства средств, затраченных на производство судебной экспертизы гражданам, потерпевшим от противоправных действий, с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причинение вреда здоровью.

6) Органам управления CMC следует проводить мониторинг ее нормативно-правовой базы с целью своевременного выявления и решения проблем правового регулирования. Предложенные коррективы в действующие нормативные акты в сфере CMC обобщены в изданной по теме диссертации монографии.

7) Целесообразно рекомендовать федеральным органам государственной власти в области охраны здоровья граждан и ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» пересмотреть структуру ведомственных форм первичной судебно-медицинской документации, разработать и утвердить унифицированные учетные формы «Заключение специалиста» в уголовном судопроизводстве и «Консультация специалиста» - в гражданском судопроизводстве. Форму отраслевой статистической отчетности (№ 42) целесообразно дополнить сведениями об участии экспертов и специалистов во всех следственных действиях, предусмотренных процессуальным законодательством, о распределении умерших по роду смерти, половозрастной характеристикой погибших, данными о сезонности смертности, сведениями о выявленных дефектах оказания медицинской помощи и их последствиях.

8) Руководителям бюро судебно-медицинской экспертизы при планировании развития CMC рекомендуется учитывать региональные особенности демографической ситуации и уровень смертности населения, связанной с разными видами внешнего воздействия. Прогнозирование уровня смертности может быть выполнено на модели ARIMA (0,1,1)(0,1,1) с использованием статистической методики анализа многомерных временных рядов и процедуры Авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего. Для получения оптимальных прогнозов параметры модели прогнозирования должны быть настроены для конкретных региональных условий с учетом данных непрерывного наблюдения уровня смертности.

9) В каждом бюро судебно-медицинской экспертизы должно быть утверждено положение по обеспечению режима конфиденциальности экспертной информации в форме стандарта учреждения (разработанные основы информационного обеспечения ГСМД изложены в изданной по теме диссертации монографии).

10) В целях совершенствования внутриведомственной интеграции CMC руководителям судебно-медицинских учреждений и главным судебно-медицинским экспертам необходимо участвовать в согласовании издаваемых органами исполнительной власти нормативных актов, затрагивающих интересы CMC, добиваться включения мероприятий по развитию CMC в государственные и в муниципальные планы и программы развития здравоохранения, совершенствовать договорные отношения с ориентацией на экономические средства управления (договоры об использовании муниципальной собственности, о направлении на территорию муниципалитета специалистов и об условиях их социально-бытового обеспечения, о дополнительном финансировании непроцессуальной деятельности CMC на местном уровне в случае, если объемы работы превышают установленные стандарты и нормативы СМД, осуществляемой за счет средств бюджета).

11) Оптимальными средствами координации взаимодействия судебно-медицинских экспертов с правоохранительными и судебными органами являются непрерывный обмен информацией, проведение совместных координационных совещаний, создание межведомственных научно-консультативных групп, совершенствование судебно-медицинской составляющей структуры банков данных, оперативных учетов и поисковых информационно-справочных систем правоохранительных органов по нераскрытым преступлениям, в том числе, серийным убийствам, профессиональное консультирование, совершенствование правовой подготовки экспертов и медицинских знаний работников правоохранительных органов.

12) Руководителям профильных кафедр высших учебных заведений системы дополнительного профессионального образования рекомендуется включить в программы повышения квалификации по специальности «судебно-медицинская экспертиза» раздел подготовки специалистов по вопросам управления судебно-медицинской службой и государственной судебно-медицинской деятельностью.

312

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Лобан, Игорь Евгеньевич

1. Авдеев, М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа: Руководство / М.И. Авдеев - М.: Медицина, 1976. - 440 с.

2. Авдонина, Е.Н. Некоторые гелиогеофизические характеристики серий особо опасных преступлений / Е.Г. Авдонина, Е.Г. Самовичев // Биофизика. — 1995. Т. 4, Вып. 5. - С. 1060-1063.

3. Агрессия и психическое здоровье / под ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой и проф. Б.В. Шостаковича. СПб.: «Юридический центр Пресс», 2002. -464 с.

4. Александров, Э.П. Составление первых официальных правил для судебно-медицинского осмотра и вскрытия мертвых тел в России /Э.П. Александров // Сб. проблемных науч. работ по судеб, экспертизе, V. Л., 1977. - С. 13-14.

5. Альтерман, А.З. Факторный анализ показателей насильственной смерти населения / А.З. Альтерман, С.Г. Соломонов, В.К, Шмидт // Медико-социальные исследования. Рига, 1978. - С. 40-42.

6. Андреев, В.В. Экспертно-контрольная комиссия одна из эффективных форм повышения качества экспертиз /В.В. Андреев, И.Д. Катков // Актуальные вопросы теории и практики судеб.-мед. экспертизы. - Л., 1982. - С. 34-35.

7. Андреев, В.В. К вопросу о профессионально-должностных требованиях для врача судебно-медицинского эксперта и руководителей структурных подразделений БСМЭ / В.В. Андреев // Там же. С. 86-88.

8. Андреев, В.В. Некоторые вопросы организации работы бюро судебно-медицинской экспертизы / В.В. Андреев, А.Е. Алексеев, Н.И. Алексеева и др. // Актуальные вопр. теории и практ. судеб, медицины. — JL, 1986. С. 8-14

9. Андреев, В.В. Организация работы по контролю за качеством и сроками выполнения экспертиз /В.В. Андреев // Судеб.-мед. экспертиза. 1987 - № 2.- С. 53-54.

10. Андреев, В.В. Подготовка руководителей бюро судебно-медицинской экспертизы по вопросам управления один из путей повышения качества работы / ВЛЗ.Андреев // Судеб.-мед. экспертиза. - 1987. - № 4. - С. 53-54.

11. Андреев, В.В. Алгоритмизация и программирование технологического процесса судебно-медицинских экспертиз в Бюро судебно-медицинской экспертизы / В.В. Андреев, В.К. Беликов // Опыт работы судеб.-мед. службы Ленинграда. -Л., 1989.-С. 29-31.

12. Андреев, В.В. О статусе судебно-медицинского экспертного учреждения /В.В. Андреев // Там же. С. 34-37.

13. Аномальное сексуальное поведение / под ред. д-ра мед. наук, проф. А.А. Ткаченко и д-ра мед. наук Г.Е. Введенского. СПб.: «Юридический центр Пресс», 2003. - 657 с.

14. Антонян, Ю.М. Сексуальные преступления / Ю.М. Антонян, А.А. Ткаченко М.: А-мальтея, 1993. - 302 с.

15. Серийные сексуальные убийства: Криминологическое и патопсихологическое исследование : Учебное пособие / Ю.М. Антонян, В.А. Верещагин, С.А.Потапов, Б.В. Шостакович ; под ред. Ю.М. Антоняна. М.: МЮИ МВД России, Изд-во «Щит-М», 1997. - 202 с.

16. Антонян, Ю.М. Преступное поведение и психические аномалии / Ю.М. Антонян, С.В. Бородин ; под ред. В.Н. Кудрявцева. М.: Издательство «Спарк», 1998.-215 с.

17. Ардашкин, А.П. Методологические основы судебно-медицинской экспертизы: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.24 / Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т / А.П. Ардашкин. М., 2004. - 39 с.

18. Афанасьев, С.А. Особенности расследования сексуально-садистских убийств : Учебное пособие. / С.А. Афанасьев, В.И. Иванов, В.В. Новик. СПб., 1993-80 с.

19. Бабичев, В.И. Новые методики исследования как элемент интенсификации судебно-медицинской службы региона / В.И. Бабичев, В.Г.Донцов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск-Красноярск, 1995.-С. 8-9.

20. Батищев, В.И. Раскрытие и расследование преступлений, совершенных одними и теми же лицами / В.И. Батищев. Воронеж, 1992. - 152 с.

21. Бахтадзе, Г.Э. Спорные вопросы назначения и производства судебных экспертиз в стадии возбуждения уголовного дела / Г.Э. Бахтадзе // Теория и практика судебной медицины. СПб., 2006. - С. 22-30.

22. Бедрин, JI.M. Об экспертных ошибках и их источниках / JI.M. Бедрин // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия: Сб. работ науч. конф. Ставрополь, 1965. - Вып. 4. - С. 59.

23. Беликов, В.К. Из опыта работы кустовых отделов по исследованию трупов / В.К. Беликов, И.Д. Катков, Г.А. Новиков // Науч.-практ. конф., 3-я: Материалы.-Л., 1977.-С. 10-11.

24. Березный, В.И. Об ошибках судебно-медицинских экспертов / В.И. Березный // Всесоюзн. съезд судеб, медиков, 1-й: Тез. докл. Киев, 1976. - С. 90.

25. Блувштейн, Г.П. Некоторые вопросы организации работы судебноме-дицинского эксперта / Г.П. Блувштейн // Тез. докл. к 11 расш. конф. Лен. отделения ВНОСМ и К и науч. сессии Ин-та судеб, мед. МЗ СССР. Л., 1961. - С. 25-27.

26. Блувштейн, Г.П. Эффективные пути сокращения сроков проведения экспертиз / Г.П. Блувштейн, П.И. Максимов // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР, Рига, 11-13 декабря 1985 г. : Тез. докл. Рига, 1985. - С. 23 - 24.

27. Бобро, Г.В. Об оценке и управлении качеством работы структурных подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы в условиях экономического эксперимента / Г.В. Бобро // Судеб.-мед. экспертиза. —1990. № 3. - С. 42-45.

28. Богуславский, Л.Г. Некоторые вопросы организации работы / Л.Г. Богуславский // Сб. тр. 4 Всесоюзн. конф. судеб, медиков. Рига, 1962. - С. 97-100.

29. Богуславский, Л.Г. О принципах научной организации труда в областном бюро судебно-медицинской экспертизы : Методическое письмо / Л.Г. Богуславский. Херсон, 1969. - 24. с.

30. Богуславский, Л.Г. Изучение и внедрение передового опыта по научной организации труда (НОТ) залог успешной работы судебно-медицинской службы / Л.Г. Богуславский / Тез. докл. VI респ. науч. конф. судеб.-мед. экспертов УССР. - Черновцы, 1981. - С. 26-27.

31. Богуславский, Л.Г. Опыт информационного обеспечения работы в Херсонском бюро судебно-медицинской экспертизы / Л.Г. Богуславский, В.И. Бу-гинский // Первый съезд судебных медиков Украины. Киев, 1987. - С. 10-11.

32. Боулдинг, К. Общая теория систем скелет науки / К. Боулдинг // Исследования по общей теории систем. - М.: Прогресс, 1969. - С. 106-124.

33. Бруй, Б.П. О смертности населения России от неестественных причин / Б.П. Бруй, И.А. Королев // Здравоохранение РФ. 1993. - № 5. - С. 23-24.

34. Буклан, А.И. Совершенствование судебно-медицинской службы области за период с 1978 по 1985 г. / А.И. Буклан // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР, Рига, 11-13 декабря 1985 г. : Тез. докл. Рига, 1985. - С.24-25.

35. Вабель, Г.М. Некоторые организационные предпосылки совершенствования управления судебно-медицинской службой / Г.М. Вабель // Проблемы теории и практики судебной медицины. Рига, 1987. - С. 25-26.

36. Вавулина, Н.Н. Судебно-медицинская служба в РСФСР / Н.Н.Вавулина, В.К. Дербоглав // Судеб.-мед. экспертиза. 1981. —№ 1. — С. 6-10.

37. Велишева, JI.C. Дальнейшее совершенствование организационной структуры Бюро судебно-медицинской экспертизы Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома / JI.C. Велишева // Вопросы судебно-медицинской экспертизы. М., 1977. - Вып. V. - С. 3-6.

38. Взаимодействие экспертных служб и органов расследования при техногенных катастрофах с массовым числом жертв / А.Я. Гриненко, В.Г. Петухов, Д.И. Мальков и др. // Там же. С. 28-34.

39. Волксоне, В.Я. Особенности работы заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы живых лиц / В.Я. Волксоне // Первый съезд судеб, медиков Латв. ССР, Рига, 11-13 декабря 1985: Тез. докл. Рига, 1985. - С. 27-28.

40. Вопросы повышения эффективности работы научно-методического совета Пермского областного бюро СМЭ / Б.С. Касаткин, А.В. Любовицкий, Ю.А. Сивков, М.Р. Флейшер // Второй Всерос. съезд судебных медиков : Тез. докл. -Иркутск ; Москва, 1987. С. 70-72.

41. Вялков, А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1(8). - С. 5-12.

42. Гамбург, A.M. Развитие судебномедицинской науки и экспертизы / А.М.Гамбург-Киев : Гос. мед. изд-во УССР, 1962. 152 с.

43. Гареев, A.M. Организация кустового центра фактор повышения эффективности работы судебно-медицинской службы / A.M. Гареев, Н.В. Чернов, А.А. Имаев, В.Ф. Дьяков // Третий Всесоюзн. съезд судебных медиков: Тез. докл. - Москва-Одесса. - 1988. - С. 38-39.

44. Гедыгушев, И.А. О проблемах серийных преступлений против личности в судебно-медицинском аспекте / И.А. Гедыгушев // Там же. С. 22-23.

45. Гедыгушев, И.А. Анализ недостатков судебно-гистологических исследований и пути их устранения / И.А. Гедыгушев, Э.В. Буланова // Там же. -Часть II. Москва-Владимир, 1996. - С. 47-49.

46. Гедыгушев, И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений : (Методология и практика) / И.А. Гедыгушев. М., 1999. - 216 с.

47. Глущенко, А.Г. Некоторые вопросы организации судебномедицин-ской службы / А.Г. Глущенко, Ю.В. Андреев // Сб. трудов 4 Всесоюзн. конф. судебных медиков. Рига, 1962. - С. 104-107.

48. Гордон, Э.С. Эффективность производства судебно-медицинской экспертизы по уголовным делам об убийствах /Э.С. Гордон // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Вып. IV. Ижевск, 1989. - С. 17-24.

49. Гордон, Э.С. Некоторые аспекты повышения эффективности судебно-медицинской экспертизы по уголовным делам / Э.С. Гордон // Там же. С.25-30.

50. Гордон, Э.С. Правовые и организационные проблемы судебно-медицинской экспертизы в Советском уголовном процессе: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 12.00.09 / Моск. юрид. ин-т / Э.С. Гордон. М., 1992. - 40 с.

51. Горшков, JI.A. Анализ организации управления. Аналитический инструментарий / JI.A. Горшков. М.: «Финансы и статистика», 2003. - 208 с.

52. Гречихин, Е.И. Об опыте организации социалистического соревнования в Бюро судебно-медицинской экспертизы / Е.И. Гречихин, B.C. Мельников, О.М. Виноградов и др. // Судеб.-мед. экспертиза. 1980. - № 4. - С. 49-50.

53. Гриненко, А.Я. Организационные основы судебно-медицинской экспертизы / А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, В.Л. Попов СПб.: «Гиппократ», 2003. - 248 с.

54. Гриненко, А.Я. О взаимодействии судебно-медицинской службы с фондами обязательного медицинского страхования / А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский // Судеб.-мед. экспертиза. 1997. - № 1. - С. 42-43.

55. Гриненко, А.Я. Организация управления региональной судебно-медицинской службой / А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский, В.Л. Попов // Актуальные проблемы судебной медицины: (Сб. научн. трудов). СПб., 2003. - С. 100-104.

56. Грищенко, О.А. Некоторые вопросы нормализации и развития деятельности областных бюро судебномедицинской экспертизы / О.А. Грищенко // Сб. трудов 4 Всесоюзн. конф. судебных медиков. Рига, 1962. - С. 92-94.

57. Громов, А.П. Развитие судебно-медицинской службы в СССР / А.П. Громов, И.Е. Панов, О.А. Панфиленко // Судеб.-мед. экспертиза. 1982. - № 4. -С. 6-9.

58. Громов, А.П. Основные задачи перестройки судебно-медицинской службы в СССР / А.П. Громов // Судеб.-мед. экспрертиза 1987 - № 4. - 3-8.

59. Громов, А.П. О ходе перестройки деятельности судебно-медицинских учреждений / А.П. Громов // Третий Всесоюзн. съезд судебных медиков, 14-16 декабря 1988 г. : Тез. докл. Москва-Одесса, 1988. - С. 15-19.

60. Гусаков, Ю.А. Исследование причин и условий дефектов судебно-медицинской экспертизы смертельной автомобильной травмы: автореф. дис. . канд. мед наук: 14.00.24 / Ю.А. Гусаков. -М., 1977. 18 с.

61. Гусаков, Ю.А. Реорганизация судебно-медицинской службы республики Беларусь как основа повышения качества ее работы / Ю.А. Гусаков // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. 5. - Новосибирск, 2000.-С. 11-15.

62. Дедюева, Е.В. Некоторые причины экспертных ошибок / Е.В. Дедюе-ва // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР, Рига, 11-13 декабря 1985 г. : Тез. докл.-Рига, 1985. С. 213-214.

63. Деминг, В.Э. Выход из кризиса / В.Э.Деминг ; ред. Г. Чебриков ; пер. с англ. Тверь: Альба, 1994 г. - 497 с.

64. Дербоглав, В.К. Состояние судебно-медицинской службы РСФСР и задачи ее дальнейшего совершенствования / В.К. Дербоглав // Актуальные вопросы судеб.-мед экспертизы автомобильной травмы. Пермь, 1977. - С. 3-8.

65. Додина, Л.Н. Тематическая проверка актов один из способов повышения квалификации судебно-медицинских экспертов / Л.Н. Додина //Сб. трудов 4 Всесоюзн. конф. судебных медиков. - Рига, 1962. - С. 101-103.

66. Додина, Л.Н. О некоторых вопросах организации работы Областного бюро судебно-медицинской экспертизы / Л.Н. Додина // Вопросы судебной медицины : Сб. трудов. -М., 1971. С. 21-25.

67. Додина, Л.Н. К вопросу об единообразной схеме проверки актов вскрытий трупов / Л.Н. Додина // Первый Всесоюзн. съезд судебных медиков: Тез. докл. Киев, 1976. - С. 56-57.

68. Додина, Л.Н. Некоторые данные о состоянии судебно-медицинской службы Московской области в 1941-1949 гг. / Л.Н. Додина // Актуальные вопросы судеб.-мед. экспертизы. М., 1999 г. - С. 14-18.

69. Додина, Л.Н. К вопросу о состоянии судебно-медицинской службы Московской области с 1950 по 1978 гг. / Л.Н. Додина // Там же. С. 18-28.

70. Донцов, В.Г. Результативность системы интенсивного функционирования судебно-медицинской службы региона / В.Г. Донцов // Материалы Х1П Пленума ВОСМ (21-22 мая 1998 г.).-М., 1998. С. 9-10.

71. Донцов, В.Г. Расчет и использование ресурсов судебно-медицинских экспертных учреждений / В.Г. Донцов // Современные технологии в здравоохранении и медицине: Сб. науч. тр. Воронеж, 2000. - С. 168-169.

72. Дубровина, Е.В. Подходы к выявлению истинных уровней смертности от насильственных причин / Е.В. Дубровина // Актуальные вопросы судеб.-мед. теории и практики : Сб. науч. работ. Киров, 2005. - С. 47-51.

73. Дынкина, И.З. Районные судебно-медицинские отделения в структуре здравоохранения / И.З.Дынкина, В.В.Туляков // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. СПб., 1992. - С. 15-17.

74. Емелин, В.В. Организация в бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области контроля качества экспертиз в случаях убийств / В.В. Емелин // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. М., 1999 г. - С. 33-36.

75. Ермилов, А.А. Об организации работы учебно-научно-производственного комплекса «Судебная медицина» / А.А. Ермилов // Судеб.-мед. экспертиза. 1990. - № 1. - С. 47-48.

76. Ерофееев, С.В. Правовые аспекты организации сдельной системы заработной платы в бюро судебно-медицинской экспертизы / С.В. Ерофееев, Г.В. Хныкин // Современные технологии в здравоохранении и медицине: Сб. науч. тр. Воронеж, 2000. - С. 262-264.

77. Жердев, В.А. Расследование серийных корыстно-насильственных преступлений, совершенных организованными группами, на первоначальном этапе /В.А. Жердев, В.И. Комиссаров. М. : Изд-во «Юрлитинформ», 2002. - 160 с.

78. Жуков, С.П. Экономическое планирование и использование резервов для повышения эффективности работы бюро судебно-медицинской экспертизы

79. Ростовской области / С.П. Жуков, С.А. Блохииова // Актуальные проблемы практики судебно-медицинской экспертизы. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 38-45.

80. Загрядская, А.П. О некоторых путях повышения качества судебно-медицинских экспертиз / А.П. Загрядская, JI.M. Фридман, Л.Б. Колыш // Вопросы судеб.-мед. экспертизы и криминалистики : Сб. науч. статей. Вып. 6. - Горький, 1977.-С. 5-7.

81. Загрядская, А.П. К вопросу о формах делового контакта судебных медиков с работниками органов следствия / А.П. Загрядская, Л.Г. Бидонов, Л.М. Фридман, Л.Б. Колыш // Там же. Вып. 7. - Горький, 1978. - С. 4-6.

82. Загрядская, А.П. О мерах повышения эффективности работы районных и межрайонных отделений бюро судебно-медицинской экспертизы / А.П. Загрядская, Л.М. Фридман // Там же. С. 14-16.

83. Загрядская, А.П. Работа по повышению квалификации судебно-медицинских экспертов / А.П. Загрядская, Л.М. Фридман, Г.А. Кривонос // Судеб.-мед. экспертиза. 1984. - № 3. С. - 55-56.

84. Загрядская, А.П. О путях дальнейшего развития и совершенствования судебно-медицинской службы / А.П. Загрядская, Л.М. Бедрин, Л.М. Фридман // Всерос. съезд судеб, медиков, 2-й : Тез. докл. Иркутск ; Москва, 1987. - С. 10-12.

85. Загрядская, А.П. Некоторые вопросы совершенствования судебно-медицинской службы на современном этапе / А.П. Загрядская // Судеб.-мед. экспертиза. 1988.-№ 3. - С. 3-5.

86. Загрядская, А.П. О Фомах повышения квалификации экспертов районных (межрайонных) отделений бюро судебно-медицинской экспертизы / А.П. Загрядская // Актуальные вопросы судеб.-мед. экспертизы: Сб. науч. статей. Тула, 1991.-С. 152-157.

87. Загрядская, А.П. К вопросу о целесообразности выведения судебно-медицинской службы из системы здравоохранения / А.П. Загрядская, Л.М. Фридман // Всеросс. съезд судебных медиков: 3-й: Материалы. Вып. 1. - Саратов, 1992.-С. 16-18.

88. Замиралов, B.C. Некоторые вопросы деятельности отдела экспертизы трупов / B.C. Замиралов // Всесоюзн. съезд судебных медиков, 2-й : (Тез. докл.). -М.; Минск, 1982. С. 37-40.

89. Замиралов, B.C. К вопросу о проверке заключений эксперта (экспертиз трупов) / В.С.Замиралов // Судеб.-мед. экспертиза. 1997. - № 1. - С. 45-46.

90. Замиралов, B.C. Контроль качества «Заключений эксперта» (экспертиза трупов) / B.C. Замиралов, С.А. Грищенков // Актуальные вопросы судеб.-мед. экспертизы : (Сб. поев. 70-летию обр. Моск. области). М., 1999 г. - С. 36-39.

91. Замиралов, B.C. Компьютеризация экспертной деятельности / B.C. Замиралов, О.В. Самоходская // Там же. -М., 1999 г. С. 117-119.

92. Замиралов, B.C. Схема (алгоритм) проверки актов (заключений) экспертиз трупов / B.C. Замиралов // Там же. С. 158-168.

93. Заславский, Г.И. Опыт проверки работы районных отделений областного бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.И. Заславский, М.М. Кузьмин, Я.С. Смусин // Судеб.-мед. экспертиза. 1974. - № 4. - С. 40-41.

94. Заславский, Г.И. Вопросы перспективного планирования в практике Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.И. Заславский // Тез. докл. 2-й науч.-практ. конф., Л., 14-15.05.75 г. Л., 1975. - С. 19-20.

95. Заславский, Г.И. О системе распределения функциональных обязанностей в учреждениях судебно-медицинской экспертизы / Г.И. Заславский, М.М. Кузьмин // Там же. С. 20-22.

96. Заславский, Г.И. Организация учебы судебно-медицинских экспертов в Ленинградском областном бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.И. Заславский // Там же. С. 22-23.

97. Заславский, Г.И. Опыт обсуждения сложных случаев насильственной смерти на конференциях судебных медиков с участием представителей органов расследования / Г.И. Заславский, В.Э. Писаревский // Там же. С. 23-25.

98. Заславский, Г.И. Сигнально-контрольные карточки при судебно-медицинской экспертизе дел, подозрительных на убийство / Г.И. Заславский // Науч.-практ. конф., 3-я: Материалы. Л., 1977. - С. 11-12.

99. Заславский, Г.И. Унифицированный план проверки районных судебно-медицинских отделений / Г.И. Заславский // Судебная экспертиза (V сб. проблемных науч. работ по судеб, экспертизе). Л., 1977. - С. 29-30.

100. Заславский, Г.И. К вопросу об альтернативной судебно-медицинской экспертизе / Г.И. Заславский // Проблемы идентификации в теории и практике судеб. медицины: Материалы IV Всерос. съезда судеб, медиков. Часть I. - М. ; Владимир, 1996. - С. 9-11.

101. Заславский, Г.И. Оценка качества экспертизы в случаях убийств / Г.И. Заславский // Там же. С. 6-8.

102. Заславский, Г.И. Оптимизация судебно-медицинской службы на современном этапе / Г.И. Заславский // Актуальные вопросы теории и практики судеб. медицины. СПб., 1996. - С. 7-10.

103. Заславский, Г.И. Экономические факторы управления судебно-медицинской службой / Г.И. Заславский // Там же. С. 10-13.

104. Заславский, Г.И. Вопросы организации управления судебно-медицинской службой крупного региона / Г.И. Заславский. СПб., 1996. - 21 с.

105. Заславский, Г.И. Организация и методы управления судебно-медицинской службой крупного региона: Дисс. . д-ра мед. наук в форме научного доклада: 14.00.24 : СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова / Г.И. Заславский. М., 1997.-58 с.

106. Заславский, Г.И. К вопросу об организации и методах управления базовым бюро судебно-медицинской экспертизы / Г.И. Заславский // Теория и практика судеб, медицины: Тр. Петербургского науч. о-ва судеб, медиков. Вып. 1. -СПб., 1997.-С. 143-147.

107. Зиганшин, И.А. К вопросу о комплектации штатов отдела судебно-медицинской экспертизы трупов / И.А. Зиганшин // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. 2. - Новосибирск, 1997. - С. 16-18.

108. Зороастров, О.М. К вопросу о взаимодействии судебно-медицинской службы с правоохранительными органами / О.М. Зороастров // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. 4. - Новосибирск, 1999. -С. 19-21.

109. Зороастров, О.М. Применение стандартов при оформлении судебно-медицинских экспертиз / О.М. Зороастров // Там же. Вып. 7. - Новосибирск, 2002.-С. 16-18.

110. Зосимов, С.М. Источники экспертных ошибок при определении дистанции близкого выстрела / С.М. Зосимов // Альманах судебной медицины. — 2004.-№7.-С. 127.

111. Имелинский, К. Сексология и сексопатология / К. Имелинский. М. : Медицина, 1986. - 424 с.

112. Исаенко, В.Н. Состояние преступности в России : Улучшение и задачи повышения эффективности использования возможностей судебной медицины в следственной практике / В.Н. Исаенко // Судеб.-мед. экспертиза. 1999. - № 1. — С. 3-6.

113. Исаенко, В.Н. Криминалистические аспекты выявления серийных убийств / В.Н. Исаенко. М., 2002. - 199 с.

114. Исаков, В.Д. Принципы организации труда судебно-медицинского эксперта / В.Д. Исаков, А.Г. Попов, С.В. Чушкин // Тр. Петербургского науч. о-ва судеб, медиков. Вып. 7. - СПб., 2003. - С. 14-16.

115. Кадочников, Д.С. Специализированный судебно-медицинский морг (задачи, структура и организация работы) : автореф. дис . канд. мед. наук : 14.00.24, 14.00.33 : ВМедА им. С.М. Кирова / Д.С. Кадочников. СПб., 2002. -20с.

116. Кантер, Э.И. Об улучшении организации и повышении производительности труда специалистов судебно-медицинской экспертизы / Э.И. Кантер, И.Е. Панов, И.М. Серебренников // Первый Всесоюзн. съезд судебных медиков: Тез. докл. Киев, 1976. - С. 12-14.

117. Кантер, Э.И. Некоторые направления дальнейшего совершенствования судебно-медицинской экспертизы в СССР / Э.И. Кантер, И.Е. Панов, И.М. Серебренников // Всерос. съезд судебных медиков, 1-й : Материалы. М., 1981. -С. 19-21.

118. Кишиневский, А.Н. Пути оптимизации структуры и деятельности судебно-медицинской службы / А.Н.Кишиневский, В.Н. Крюков, В.О. Плаксин // Всерос. съезд судеб, медиков, 2-й: Тез. докл. Иркутск ; Москва, 1987. - С. 6-8.

119. Кишиневский, А.Н. Некоторые вопросы оптимизации территориальной судебно-медицинской службы / А.Н. Кишиневский // Судеб.-мед. экспертиза. 1989. -№ 3. - С.55.

120. Кишиневский, А.Н. Организация судебно-медицинской службы в новых экономических условиях / А.Н. Кишиневский, В.М. Туманов // Всерос. съезд судебных медиков, 3-й : Материалы. Вып. 1. - Саратов, 1992. - С. 13-16.

121. Коган, Л.И. Задачи, функции и формы совершенствования работы научно-методического совета / Л.И. Коган, В.К. Шмидт // Совр. методы исследования судеб.-мед. объектов : Сб. науч. статей. Рига, 1979. - С. 157-162.

122. Коковихин, А.В. Информационная система анализа судебно-медицинских данных с учетом комплекса элементов инфраструктуры территории: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.24 / Ижевская гос. мед. акад. / А.В. Коковихин. — Ижевск, 2004. 22 с.

123. Кононенко, И.П. О комплексной системе управления качеством судебных экспертиз в экспертном учреждении / И.П. Кононенко // Криминалистика и судебная экспертиза. — Вып. 18. Киев, 1978. — С. 14.

124. Коржевская, В.Ф. Совершенствование кадров — руководителей судебно-медицинской экспертизы / В.Ф. Коржевская // Актуальные проблемы теории и практики судебной медицины. Л., 1980. - С. 78-80.

125. Короленко, Е.Т. Разработка эффективных форм наставничества для подготовки молодых специалистов судебных медиков / Е.Т. Короленко // Первый съезд судебных медиков Украины. Киев, 1987. - С. 20-21.

126. Коротун, В.Н. Оценка качества экспертиз и компетенции эксперта при установлении обстоятельств получения повреждений во время борьбы и самообороны / В.Н. Коротун, Н.В. Сивогривова, Н.А. Наумова // Проблемы экспертизы в медицине. 2004. - № 4. - С. 4-7.

127. Кравченко, Т.О. Управление качеством деятельности танатологических отделений бюро судебно-медицинской экспертизы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / НЦ клинич. и эксперим. медицины СО РАМН / Т.Н. Кравченко. Новосибирск, 2006. - 27 с.

128. Криминальная сексология / под ред. Ю.М. Антоняна. М. : Спарк, 1999.-464 с.

129. Кудрявцева, А.В. Использование судебно-медицинских познаний в расследовании преступлений / А.В. Кудрявцева. СПб., 2001. - 179 с.

130. Кузьминский, А.А. О совместной работе бюро судебно-медицинской экспертизы и правоохранительных органов / А.А. Кузьминский, И.Ф. Соколова, В.И. Гришко // Вопросы теории и практики судеб.-мед. экспертизы : Сб. науч. статей. Запорожье, 1995. - С. 34-35.

131. Лейбович, Я.Л. Годовой отчет по судебно-медицинской экспертизе в РСФСР в 1924 г. / Я.Л. Лейбович // Судеб.-мед. экспертиза. 1926. - Кн. 4. - С. 104-136.

132. Лейбович, Я.Л. Годовой отчет по судебно-медицинской экспертизе в РСФСР в 1925 г. /Я.Л. Лейбович // Там же. 1927. - Кн. 5. - С. 96-128.

133. Лейбович, Я.Л. Годовой отчет по судебно-медицинской экспертизе в РСФСР в 1926 г. / Я.Л. Лейбович // Там же. 1928. - Кн. 9. - С. 84-112.

134. Литвак, А.С. Некоторые вопросы организационной перестройки работы судебномедицинской службы Ставропольского края / А.С. Литвак // Судеб-номедицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. — Вып. 3. — Грозный, 1962. С. 5-10.

135. Лукаш, А.А. О путях улучшения качества судебно-медицинских экспертиз / А.А. Лукаш // Вопросы судеб, медицины. Вып. 1. - Л., 1977. - С 15-18.

136. Лукаш, А.А. О путях улучшения качества и эффективности судебно-медицинских экспертиз в Эстонской ССР / А.А. Лукаш // Судеб.-мед. экспертиза. 1979. -№ 3. - С. 14-17.

137. Максимов, П.И. О планировании организационно-методической деятельности Бюро судебномедицинской экспертизы / П.И. Максимов // Сб. тр. 4 Всесоюзн. конф. судеб, медиков. Рига, 1962. - С. 88-91.

138. Мельников, B.C. Опыт использования управленческих решений при создании новой структуры в районном звене судебно-медицинской службы / B.C. Мельников // Всерос. съезд судебных медиков, 3-й : Материалы. Вып. 1. - Саратов, 1992.-С. 25-27.

139. Мельников, B.C. О подходах к унификации и алгоритмизации исследований трупов / B.C. Мельников // Современные вопросы судеб, медицины и экспертной практики / под ред. В.И.Витера. Вып. VII. - Ижевск, 1994. - С. 15-16.

140. Мельников, B.C. Об обоснованном подходе к лабораторным исследованиям при экспертизе трупа / B.C. Мельников // Там же. С. 16-19.

141. Мельников, В. С. Критерий качества в аспекте судебно-медицинской экспертной деятельности / B.C. Мельников // Судеб.-мед. экспертиза. 2000. - № 6. - С. 47-49.

142. Мельников, B.C. Основные организационные периоды и этапы судебно-медицинской экспертной деятельности в России и Кировской области / B.C. Мельников, В.П. Новоселов, О.В. Мельников // Судеб.-мед. служба на рубеже веков.-Киров, 2001.-С. 45-54.

143. Мельников, B.C. Информационно-техническое обеспечение производства экспертиз и анализа судебно-медицинской экспертной деятельности /B.C. Мельников, Е.Н. Семенов / Там же. С. 34-42.

144. Мельников, B.C. Состояние и перспективы судебно-медицинской экспертной деятельности в Кировской области / B.C. Мельников // Судеб.-мед. экспертная деятельность : Проблемы и перспективы. Киров, 2002. - С. 42-50.

145. Мельников, B.C. Принципы и возможности обеспечения качества производства судебно-медицинских экспертиз / B.C. Мельников // Там же. С. 5465.

146. Мельников, B.C. Планирование и управление реструктуризацией и реорганизацией / B.C. Мельников // Актуальные проблемы судебной медицины : Сб. науч. тр. 2003. - С. 105-110.

147. Методика расследования серийных убийств : Методическое пособие /Л.А. Соя-Серко и др. М., 1998. - 193 с.

148. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. М. : Медицина, 2002. - 176 с.

149. Молин, Ю.А. Организация работы Волховского районного судебно-медицинского отделения / Ю.А. Молин, Т.Г. Соколова // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. — Л., 1982. С. 23-25.

150. Молин, Ю.А. Из опыта работы общественных советов бюро судебно-медицинской экспертизы / Ю.А. Молин // Всерос. съезд судебных медиков, 3-й : Материалы. Вып. 1. — Саратов, 1992. - С. 20-22.

151. Молин, Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения / Ю.А. Молин. СПб. : НПО «Мир и семья-95», 1996. - 336 с.

152. Мурашов, С.В. Некоторые вопросы взаимодействия органов внутренних дел с учреждениями судебно-медицинской экспертизы / С.В. Мурашов // Судеб.-мед. экспертиза. 1977 - № 1. - С. 10-16.

153. Мурашов, С.В. Взаимодействие следственного аппарата МВД СССР с учреждениями судебно-медицинской экспертизы / С.В. Мурашов // Судеб.-мед. экспертиза. 1983 - № 1. - С. 17-20.

154. Назаренко, Г.И. Качество медицинской помощи: Управление. Измерение. Безопасность. Информация / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. М. : Медицина XXI, 2004. - 432 с.

155. Найговзина, Н.Б. Система здравоохранения Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. -2-е изд., испр. и доп. / Н.Б. Найговзина, М.А. Ковалевский.- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 451 с.

156. Насилие и его влияние на здоровье : Доклад о ситуации в мире / под ред. Э.Г. Круга и др. ; пер. с англ. М. : Изд-во «Весь Мир», 2003. - 376 с.

157. Некоторые нерешенные вопросы в отделах судебно-медицинской экспертизы трупов в Российской Федерации / В.О. Плаксин, JI.E. Кузнецов, С.П. Фадеев, Б.С. Николаев // Судеб.-мед. экспертиза. 1996. - № 1. - С. 35-38.

158. Новоселов, В.П. О повышении качества работы районных отделений судебно-медицинской экспертизы / В.П. Новоселов // Судеб.-мед. экспертиза. -1989. -№ 3. С. 56-57.

159. Новоселов, В.П. Возможности использования вычислительной техники в работе судебно-медицинской экспертизы / В.П. Новоселов // Актуальные вопросы судеб, медицины и экспертной практики. Новосибирск ; Красноярск, 1995.-С. 14-17.

160. Новоселов, В.П. Организация судебно-медицинской службы на территориальном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00.24 / Новосибирский гос. мед. ун-т / В.П. Новоселов. М., 1996. - 32 с.

161. Новоселов, В.П. Организационное взаимодействие Бюро судебно-медицинской экспертизы с субъектами обязательного медицинского страхования на территориальном уровне / В.П. Новоселов // Судеб.-мед. экспертиза. 1996-№ 1- С.46-47.

162. Новоселов, В.П. Проблемы организации и управления судебно-медицинской службы / В.П. Новоселов, В.Н. Денисов, Е.А. Финченко. Новосибирск : Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1996. - 159 с.

163. Новоселов, В.П. Экспертная оценка путей совершенствования судебно-медицинской экспертизы на уровне районного звена / В.П. Новоселов // Там же. Вып. 4. - Новосибирск, 1999. - С. 21-23.

164. Новоселов, В.П. Применение вычислительной техники и цифровой фотографии в работе бюро судебно-медицинской экспертизы / В.П. Новоселов, С.А. Федоров // Судеб.-мед. экспертиза. 1999. - № 2. - С. 35 - 36.

165. Новоселов, В.П. О некоторых формах организации работы танатологического отделения по повышению качества экспертиз / В.П. Новоселов, Т.О. Кравченко // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Вып. 7. Новосибирск, 2002. - С. 33-35.

166. О создании компьютерной программы ведения базы данных деятельности танатологического отдела / Жихорев В.И. и др. // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - Вып. 5. - С. 19-22.

167. О состоянии судебно-медицинской экспертизы в Свердловской области / B.C. Верещагин, В.М. Зорин, Г.А. Вишневский, Ф.Ш. Каримов // Второй Всеросс. съезд судебных медиков: Тез. докл. Иркутск-Москва, 1987. - С. 48-50.

168. О формах контроля качества экспертной работы / Ю.П. Калинин, Г.М. Харин, Н.Ш. Нигматулин, В.А. Спиридонов // Первая международная конф. судеб, медиков : Тез. докл. Астрахань, Россия, 1995. - С. 4-5.

169. Опыт организации нового структурного подразделения единого наркологическо-токсикологического центра на базе Саратовского областного бюро судебно-медицинской экспертизы / В.М. Марон и др. // Судеб.-мед. экспертиза. 2000. - № 4. - С.38-39.

170. Острогская, Н.В. Опыт организации судебно-медицинской экспертизы: Дис. канд. мед. наук: 14.00.24: Лен.ГИДУВ / Н.В.Острогская. Л.,1952.-32с.

171. Отраслевая целевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы»: Проект // Проблемы управления здравоохранением. -№1(8).-С. 81-86.

172. Панов, И.Е. Недостатки судебно-медицинских экспертиз по материалам дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников / И.Е.Панов, М.А.Файн, АЛИсаев//Судеб.-мед.экспертиза 1985-№ 1-С.48-49.

173. Панфиленко, OA. Организационно-методическую работу на уровень новых задач / О.А. Панфиленко, И.Е. Панов // Судеб.-мед. экспертиза. - 1976. - № 2. - С. 7-9.

174. Панфиленко, О.А. Об организации и проведении научно-исследовательской работы в области судебной медицины / О.А. Панфиленко // Судеб.-мед. экспертиза. — 2003. -№5.-С.З-6.

175. Пиголкин, Ю.И. Значение исследований региональных различий для теории и практики судебной медицины / Ю.И. Пиголкин, М.К. Букешов, И.Н. Богомолова // Проблемы экспертизы в медицине. 2003. - № 2. - С. 26-31.

176. Плаксин, В.О. Влияние экономического фактора перестройки на ускорение развития судебно-медицинской службы / В.О. Плаксин, В.Г. Донцов, В.И. Бахметьев // Судеб.-мед. экспертиза. 1989. -№ 1. - С. 12-14.

177. Плаксин, В.О. Судебно-медицинская служба Российской Федерации в условиях перестройки и перспективы ее развития / В.О. Плаксин, Е.С. Тучик, Ю.Н. Паждин // Всерос. съезд судебных медиков, 3-й: Материалы. Вып. 1. - Саратов, 1992.-С. 5-12.

178. Попов, B.JI. Судебная медицина : учебник / B.JI. Попов. JI. : Изд-во ВМА, 1985.-316 с.

179. Преступность в России и проблемы борьбы с ней / под ред. А.И. Долговой. М. : Российская криминологическая ассоциация, 2001. - 244 с.

180. Призов, B.C. Какой быть судебной медицине, чтобы выжить? / B.C. Призов // Перспективы развития и совершенствования судеб.-мед. службы РФ. (Материалы 5 Всеросс. съезда судебных медиков). — М.-Астрахань, 2000. С. 7-8.

181. Прозоровский, В.И. Судебно-медицинская служба и ее задачи по дальнейшему улучшению судебно-медицинской экспертизы / В.И. Прозоровский, Э.И. Кантер // Судеб.-мед. экспертиза. 1974. - № 1. С. 3-6.

182. Протопопов, A.JI. Расследование сексуальных убийств / A.JI. Протопопов. СПб. : Изд-во «Юридический Центр Пресс», 2001. - 226 с.

183. Протопопов, A.JI. Расследование серийных убийств / A.JI. Протопопов. СПб.: Изд-во юрид. ф-та СПб ГУ, 2006. - 280 с.

184. Путинцев, А.В. Судебно-медицинское значение способа совершения преступления в случаях серийных убийств с сексуальной мотивацией / А.В. Путинцев, Н.Н. Китаев // Судеб.-мед. экспертиза. 1996. - № 1. - С. 12-13.

185. Путинцев, А.В. Определение ритуального (культового) характера телесных повреждений на трупе / А.В. Путинцев, Н.Н. Китаев // Судеб.-мед. экспертиза. 1997.-№ 4. - С. 40-41.

186. Расследование многоэпизодных убийств, совершенных на сексуальной почве / И.И. Дворкин и др. / под ред. А.И. Дворкина. М. : Изд-во «Экзамен», 2003 - 416 с.

187. Расследование убийств, совершенных организованными вооруженными группами: Методическое пособие / А.И. Дворкин и др.. М.:, 1995. - 96 с.

188. Ривенсон, М.С. Организация работы отдела судебно-медицинской экспертизы трупов / М.С. Ривенсон // Суд.-мед.эксперт. 1986. - № 3. - С. 54-55.

189. Рожановский, В.А. Судебно-медицинская экспертиза в дореволюционной России и в СССР / В.А. Рожановский. М., 1927. - 144 с.

190. Савостин, Г.А. О работе совета наставников по совершенствованию знаний молодых судебно-медицинских экспертов / Г.А. Савостин // Судеб.-мед. экспертиза. 1990. - № 2. - С. 48-49.

191. Садовский, В.В. Вопросы взаимодействия следователей органов внутренних дел с судебно-медицинскими экспертами /В.В. Садовский // Судеб.-мед. экспертиза. 1989. - № 3. - С. 7-11.

192. Сапожников, Ю.С. О рациональном распределении судебно-медицинской работы / Ю.С. Сапожников // Судебная медицина и пограничные области Сб. 1. -Москва ; Ленинград, 1934. - С. 185-191.

193. Сводные отчеты о деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации за 1994-2004 гг. Рос. центр судеб.-мед. экспертизы, 1994-2004.

194. Семячков, А.К. Механизмы соблюдения сроков производства экспертиз / А.К. Семячков // Всерос. съезд судебных медиков, 3-й : Материалы. Вып. 1. - Саратов, 1992. - С. 27-30.

195. Семячков, А.К. Организация работы регистратуры в крупном межрайонном отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы / А.К.Семячков // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Вып. 6. Ханты-Мансийск, 2002. - С. 29.

196. Серебренников, И.М. Значение медицинской статистики для организационно-методической работы бюро судебно-медицинской экспертизы / И.М. Серебренников // Судеб.-мед. экспертиза. 1985. - № 3. - С. 48-49.

197. Серийные сексуальные преступления : Криминологическое и патопсихологическое исследование : учебное пособие / под ред. докт. юрид. наук Ю.М. Антоняна. М.: Изд-во «Щит-М», 2000. - 240 с.

198. Сивогривова, Н.В. Современное состояние проблемы организации и оптимизации контроля качества экспертных исследований в судебно-медицинских отделениях / Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун // Проблемы экспертизы в медицине. 2004. - № 4. - С. 36-39.

199. Симановская, Г.В. Пути совершенствования танатологической службы в Латвии / Г.В. Симановская // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР, Рига, 11-13 декабря 1985 г.: Тез. докл. Рига, 1985. - С. 114-116.

200. Симановская, Г.В. Рациональные формы совместной работы судебно-медицинского эксперта и следователя / Г.В. Симановская // Там же. С. 116-117.

201. Синелыциков, В.В. Некоторые вопросы организации работы в областном бюро судебно-медицинской экспертизы / В.В. Синелыциков, В.П. Новоселов // Судеб.-мед. экспертиза. 1981. - № 2. - С. 54-55.

202. Система мероприятий по взаимодействию судебно-медицинской службы с правоохранительными органами: Информационное письмо главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ N 25/01-07 от 14.01.97 г. / Г.И. Заславский. -М., 1997.-10 с.

203. Сладкевич, В.П. Современный менеджмент (в схемах) / В.П. Сладке-вич, А.Д. Чернявский. 3-е изд., стереот. - Киев: МАУП, 2003. - 152 с.

204. Смоленцев, Е.А. Повышение качества судебно-медицинских экспертиз важное условие дальнейшего совершенствования правосудия / Е.А. Смоленцев // Судеб.-мед. экспертиза. - 1983. - № 1. - С. 20-22.

205. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / под ред. А.Я. Накатиса, Ф.Н. Кадырова. М. : Грантъ, 2001.-304 с.

206. Солохин, А.А. К организации и стимулированию труда судебно-медицинских экспертов / А.А. Солохин, А.А. Агапов // Судеб.-мед. экспертиза. -1987.-№4.-С. 8-11.

207. Солохин, А.А. Перечень законодательных и нормативных актов, регламентирующих работу судебно-медицинской службы в Российской Федерации. -М.: РМАПО, 1994 / А.А. Солохин. 72 с.

208. Организация и проблемы судебно-медицинского установления личности в условиях катастрофы / Ю.И. Соседко, В.Д. Исаков, И.А. Толмачев, С.Г. Дзагнидзе. СПб., 1997. - 168 с.

209. Старович, 3. Судебная сексология : пер. с польск / 3. Старович. М. : «Юридическая литература», 1991. - 336 с.

210. Стародубов, В.И. Клиническое управление : Теория и практика / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина. М.: «Медицина», 2003. - 192. с.

211. Судебные медики Удмуртии о состоянии экспертной деятельности и медицинских дефектах / А.Р. Поздеев, С.В. Смирнов, В.И. Жихорев, Т.Р. Закиров // Проблемы экспертизы в медицине 2004. - № 3. - С. 23-25.

212. Судебные экспертизы / В.В. Колкутин и др. М., ООО Издательство «Юрлитинформ», 2001. - 288 с.

213. Теория системного менеджмента / под общей ред. П.В. Журавлева, Р.С. Седегова, В.Г. Янчевского. М. : Изд-во «Экзамен», 2002. - 512 с.

214. Теория управления : учебник / под общ. ред. A.JI. Гапоненко, А.П. Панкрухина. М. : Изд-во РАНС, 2003. - 558 с.

215. Тищук, Е.А. Современные тенденции смертности населения России от травм и других внешних причин / Е.А. Тищук // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 2. - С. 30-32.

216. Ткаченко, А.А. Судебная сексология : руководство для врачей / А.А. Ткаченко, Г.Е. Введенский, Н.В. Дворянчиков М. : «Медицина», 2001. - 556 с.

217. Томилин, В.В. О наиболее актуальных научных проблемах современной судебной медицины / В.В. Томилин, А.В. Капустин // Там же. С. 5-6.

218. Томилин, В.В. Судебно-медицинская Служба Российской Федерации (состояние, проблемы, перспективы развития) / В.В. Томилин // Судеб.-мед. экспертиза. 1997. - № 2. - С. 3-6.

219. Томилин, В.В. Об организационно-методической работе Российского центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации / В.В. Томилин, Т.Н. Назаров // Там же. 2000. - № 2. - С. 3-10.

220. Томилин, В.В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы Российской Федерации / В.В. Томилин // Судеб.-мед. экспертиза. -2001. -№ 3. С. 7-12.

221. Томилин, В.В. Состояние судебно-медицинской службы в Российской Федерации на современном этапе /В.В.Томилин, И.А.Гедыгушев// Ученые записки СПб. гос.мед.ун-та им.акад. И.П.Павлова. 2001. - Т. VIII, № 4. - С.68-72.

222. Томилин, В.В. Организация и деятельность научно-исследовательского института судебной медицины / В.В. Томилин, О.А. Панфиленко // Судеб.-мед. экспертиза. 2002. - № 6. - С. 3-6.

223. Торсуева, М.В. К вопросу об экономическом аспекте судебно-медицинского исследования трупов / М.В. Торсу ева // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Вып. 5. - Горький, 1975. - С. 18-21.

224. Торсуева, М.В. Современное состояние вопроса о научных обоснованиях организации судебно-медицинской службы / М.В. Торсуева // Судеб.-мед. экспертиза. 1981. - № 1. - С. 48-50.

225. Торсуева, М.В. Прогнозирование нормативов нагрузки судебно-медицинских экспертов общего профиля / М.В. Торсуева // Всесоюзн. съезд судебных медиков, 2-й: (Тез. докл.). М.; Минск, 1982. - С. 40-42.

226. Торсуева, М.В. Зависимость затрат рабочего времени от сложности судебно-медицинских исследований трупов и освидетельствований потерпевших / М.В. Торсуева // Там же. С. 43-45.

227. Торсуева, М.В. Рационализация труда судебно-медицинских экспертов -танатологов в зависимости от сезонной и недельной нагрузки / М.В. Торсуева // Всерос. съезд судебных медиков, 2-й: Тез. докл., г. Иркутск, 1987. Иркутск ; Москва, 1987.-С. 66-67.

228. Тучик, Е.С. Некоторые вопросы организации судебно-медицинской экспертизы при чрезвычайных ситуациях / Е.С. Тучик // Судеб.-мед. экспертиза. -1993.-№3.-С. 33-35.

229. Уильяме, Р. Управление деятельностью служащих / Р. Уильяме. -СПб.: Питер, 2003. 302 с.

230. Управленческие аспекты перестройки судебно-медицинской службы / Шмидт В.К., Симановская Г.В., Плюхин П.А., Щербинска И.В. // Судеб.-мед. экспертиза. 1987.-№ 4. - С. 12-15.

231. Фадеев, С.П. Вопросы качества в судебной медицине / С.П. Фадеев // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. Вып. 6. - Ханты-Мансийск, 2002. - С.35-37.

232. Фадеев, С.П. Основы стандартизации в судебной медицине / С.П. Фадеев // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - № 3. — С. 3-4.

233. Фетисов, В.А. О полноценности исследовательской части заключения эксперта / В.А. Фетисов // Теория и практика судебной медицины: Тр. Петербургского науч. о-ва судеб, медиков. Вып. 4. - СПб., 2000. - С. 13-15.

234. Фетисов, В.А. Судебно-индицинская оценка качества экспертных документов : дис. . канд. мед. наук : 14.00.24 / Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова / В.А.Фетисов. СПб., 2001. - 391 с.

235. Формы взаимодействия с органами территориального здравоохранения: Инф. письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ № 25/014-07 от 14.01.97 г. / Г.И.Заславский. М., 1997. - 10 с.

236. Хасби, Д. Стратегический менеджмент: учебное пособие / Д. Хасби. -М., «Контуры», 1998. 200 с.

237. Холопов, А.В. Методика расследования ритуальных убийств: авто-реф. дис. . канд. юрид. наук: 12.00.09 / СПб. юрид. ин-т Ген. прокуратуры РФ / А.В. Холопов. СПб., 2004. - 25 с.

238. Хохлов, В.В. Основные нормативно-правовые документы по судебно-медицинской экспертизе: сб. 1953 2003 гг. / В.В. Хохлов, С.П. Фадеев, В.А. Клевно / под ред. проф. В.В.Хохлова - Смоленск, 2003. - 230 с.

239. Шалаев, Н.Г. Некоторые вопросы дальнейшего совершенствования работы судебно-медицинских учреждений / Н.Г. Шалаев // Вопросы судеб.-мед. экспертизы и криминалистики: тез. докл. науч.-практ. конф. Чебоксары ; Горький, 1980.-С. 9-10.

240. Шершавкин, С.В. История отечественной судебно-медицинской службы / С.В. Шершавкин. М.: «Медицина», 1968. - 184 с.

241. Шехтер, X. Энциклопедия серийных убийц / X. Шехтер, Д. Эверит ; пер. с англ. О. Блейз. М.: КРОН-ПРЕСС, 1998. - 352 с.

242. Шмидт, В.К. О некоторых вопросах совершенствования судебно-медицинской службы и повышения качества экспертиз / В.К. Шмидт // Судеб.-мед. экспертиза. 1980. — № 3. - С. 7-10.

243. Шмидт, В.К. О Развивать наставничество в учреждениях судебно-медицинской экспертизы / В.К. Шмидт // Судеб.-мед. экспертиза. 1981. - № 2. -С. 52-54.

244. Шмидт, В.К. Комплексное управление качеством судебно-медицинской службы / В.К. Шмидт // Первый съезд судеб, медиков Латвийской ССР, Рига, 11-13 декабря 1985 г.: тез. докл. Рига, 1985. - С. 141-143.

245. Шмидт, В.К. О регламенте работы Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы / В.К. Шмидт // Там же. С. 143-145.

246. Шмидт, В.К. Организационные и научно-методические вопросы управления судебно-медицинской службой Латвийской ССР / В.К. Шмидт // Там же.-С. 5-8.

247. Шмидт, В.К. Судебно-медицинская экспертиза Латвийской ССР: Организация, совершенствование, эффективность. Рига: «Зинатне», 1989. -208 с.

248. Штольцъ, В. Руководство к изучению судебной медицины для юристов / В. Штольцъ. Санкт-Петербург, 1890. - 458 с.

249. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / под ред. Чавпецова В.Ф., Перепеча Н.Б., Милякова В.П. СПб.: Прогресс-погода, 1997.-320 с.

250. A case of serial homicide by injection of succinylcholine / H. Maeda, M.Q. Fujita, B.L. Zhu et al. // Med Sci Law. 2000. - Vol. 40. -N 2. - P. 169-174.

251. Abrahamsen D. Mass murderers son of Sam and Jack the Ripper / D. Abrahamsen // Acta Med Leg Soc (Liege). 1983. - Vol. 33. - N 1. - P. 651-656.

252. Beasley, J.O. Serial murder in America: case studies of seven offenders / J.O. Beasley // Behav Sci Law. 2004. - Vol. 22. - Is. 3. - P. 395-414.

253. Beaudone, M.N. Homicide, schizophrenia and substance abuse or dependency / M.N. Beaudone, S. Hodgins, F. Lavoie // Can J Psychiatry. 1993. - Vol. 38. -N8.-P. 541-546.

254. Berwik, D.M. Quality management in the NHS: the doctor's role / D.M. Berwik, A. Enthoven, J.P. Bunker // BMJ. - 1992. - Vol. 304. - P. 235-239.

255. Blumenthal, D. The role of physicians in the future of quality management /D.Blumenthal, A.M.Epstein //N.Engl.J.Med. 1996. -Vol. 335.-N.17. -P. 1328-1331.

256. Chassin, M.R. The urgent need to improve health care quality / M.R. Chassin, R.W. Galvin // JAMA. 1998. - Vol. 280. - P. 1000-1005.

257. Criminal multilation of the human body in Sweden a thirty-year medicolegal and forensic psychiatric study / J. Rajs et al. // J Forensic Sci. — 1998. - Vol. 43. -N3.-P. 563-580.

258. DeFronzo, J. Violent cultural factors and serial homicide by males / J. De-Fronzo, J. Prochnow // Psychol Rep. 2004. - Vol. 94. - Is. 1. - P. 104-108.

259. Diets, P.E. The sexually sadistic criminal and his offenses / P.E. Diets, R. Hazelwood, J. Warren // Bull Am Acad Psychiatry Law. 1990. - Vol. 18. - P.163-178.

260. Donabedian A. Some basic issues in evaluating the quality of health care / A. Donabedian // ANA Publ. 1976. - P. 3-28.

261. Donabedian, A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? / A. Donabedian // Am. J. Publ. Health. 1981. - Vol. 71. - Iss. 4. - P. 409-412.

262. Douglas, J.E. Violent crime scene analysis: Modus operandi, signature and staging / J.E. Douglas, C. Munn // FBI Law Enf Bull. 1992.- Vol. 61., Is. 2.-P. 1-10.

263. Eckert, W.G. The Whitechapel murders: the case of Jack the Ripper / W.G. Eckert//Am J Forensic Med Pathol. 1981. - Vol. 2.-N1.-P. 53-60.

264. Egger, S.A. A working definition of serial murder and the reduction of linkage blindness /S.A.Egger// J of Police and Sci Adm 1984. - Vol. 12. - P. 348-357.

265. Extent, trends, and perpetrators of prostitution-related homicide in the United States / D.D. Brewer et al. // J Forensic Sci. 2006. - Vol. 51. - P. 1101-1118.

266. Female serial killing: review and case report / A. Frei, B. Vollm, M. Graf, V. Dittmann // Crim Behav Ment Health. 2006. - Vol. 16. - P. 167-176.

267. Funayama, M. Consecutive infanticides in Japan / M. Funayama, K. Sagi-saka // Am J Forensic Med Pathol. 1988. - Vol. 9. - N 1. - P. 9-11.

268. Galea, S. Social capital and violence in the United States, 1974-1993. / S. Galea, A. Karpati, B.Kennedy // Soc Sci Med. 2002. - Vol. 55. - Is. 8. - P. 1373-1383.

269. Geberth, V.J. Antisocial personality disorder, sexual sadism, malignant narcissism, and serial murder / V.J. Geberth, R.N. Turco // J Forensic Sci. 1997. -Vol. 42.-Nl.-P. 49-60.

270. Gee, D.J. A pathologist's view of multiple murder / D.J. Gee // Forensic Sci Int. 1988.-Vol.38-N 1-2.-P. 53-65.

271. Gill, P. Exclusion of a man charged with murder by DNA fingerprinting / P. Gill, D.J. Werrett // Forensic Sci Int. 1987. - Vol. 35. - N 2-3. - P. 145-148.

272. Haglund, W.D. Identification of serial homicide victims in the "Green River Murder" investigation / W.D. Haglund, D.T. Reay, C.C. Snow // J Forensic Sci. -1987. Vol. 32. -N 6. - P. 1666-1675.

273. Haglund, W.D. Use of facial approximation techniques in identification of Green River serial murder victims / W.D. Haglund, D.T. Reay // Am J Forensic Med Pathol.-1991.-Vol. 12.-N2.-P. 132-142.

274. Jones, C. Is a murder charge an occupational hazard of intensive care nursing? / C. Jones // Intensive Crit Care Nurs. 1998. - Vol. 14. - N4. - P. 208-212.

275. Harbort, S.A. Serial Murderers in Germany from 1945 to 1995: A Descriptive Study / S. Harbort, A. Mokros // Homicide Studies. 2001. - N 5. - P. 311-334.

276. Kalian, M. Reassessing "Jacob's case": a serial killer re-examined after ten years /M.Kalian, M.Birger, E.Witztum// Med Law 2004. - Vol. 23. - Is. 1. - P. 59-71.

277. Keppel, R.D. Signature murders: a report of the 1984 Cranbrook, British Columbia cases / R.D. Keppel // J Forensic Sci. 2000. - Vol. 45. -N 2. - P. 500-503.

278. Komar, D. Postmortem insect activity may mimic perimortem sexual assault clothing patterns /D.Komar, O.Beattie// J For Sci.-1998.-Vol.43.-N4.-P. 792-796.

279. Kraemer,G.W. Comparing single and serial homicide offenses /G.W.Kraemer, W.Lord, K.Heilbrun// Behav Sci Law.-2004.-Vol. 22, Is.3. -P.325-343.

280. Laukkanen, M. Predicting the residential location of a serial commercial robber / M.Laukkanen, P.Santtila // Forensic Sci Int. 2006. - Vol. 157, Is. 1- P.71-82.

281. Leach, G. Serial murder of six victims by an African-American male / G. Leach, J.R. Meloy // J Forensic Sci. 1999. - Vol. 44. -N 5. - P. 1073-1078.

282. Malignant sex and aggression: an overview of serial sexual homicide / W.C. Myers, L. Reccoppa, K. Burton, R. McElroy // Bull Am Acad Psychiatry Law. -1993.-Vol. 21.-N4.-P. 435-451.

283. McNamara, J.J. Frequency of serial sexual homicide victimization in Virginia for a ten-year period / J.J. McNamara, R.J. Morton // J Forensic Sci. 2004. - Vol. 49, Is.3.-P. 529-533.

284. Meloy, J.R. The nature and dynamics of sexual homicide: an integrative review / J.R. Meloy // Aggress and Violent Behavior. 2000. - Vol. 5. - N 1. - P. 1-22.

285. Money, J. Forensic sexology: paraphilic serial rape (biastophilia) and lust murder (erotophonophilia) /J. Money// Am J Psychother-1990.-Vol.44.- N1.- P.26-36.

286. Mott, N.L. Serial Murder: Patterns in Unsolved Cases / N.L. Mott // Homicide studies. 1999. - Vol. 3. -No. 3. -P. 241-255.

287. Murphy, G.K. Murders for profit. The case of John Donald Merrett / G.K. Murphy // Am J Forensic Med Pathol. 1985. - Vol. 6. -N 4. - P. 325-328.

288. Myers, W.C. The role of psychopathy and sexuality in a female serial killer /W.C.Myers, E.Gooch, J.R.Meloy// J Forensic Sci.-2005.- Vol. 50, Is.3.-P. 652-657.

289. Object Relations and Defense Mechanisms of a Psychopathic Serial Sexual Homicide Perpetrator: A TAT Analysis / J.H. Porcerelli, M.F. Abramsky; S. Hibbard, R. Kamoo // J of Personality Assessment. -2001. Vol. 77. -N 1. - P. 87-104.

290. Palermo, G.B. Death by inmate-multiple murder in a maximum security prison / G.B. Palermo, M.T. Palermo, D.J. Simpson // Med Law. 1996. - Vol. 15, Is. 3.-N3.-P. 455-466.

291. Petee, T.A. Analyzing Violent Serial Offending / T.A. Petee, J. Jarvis // Homicide studies. -2000. Vol. 4. - No. 3. - P. 211-218.

292. Raymond, M.A. Oscillating blood droplets-implications for crime scene reconstruction. / M.A. Raymond, E.R. Smith, J. Liesegang // Sci Justice. 1996. - Vol. 36. -N 3. -P. 161-171.

293. Pancova, M. The analysis of a violent death across Riga and the Riga area for last decade / M. Pancova, N. Skidenco, G. Vabels // Med Leg Bait: Abstr of the 5-th BMLA Congress. St. Petersbur, Russia, October 6-9, 2004. -N 15. 2005. - P. 89-97.

294. Promish, D.I. Classifying serial killers / D.I. Promish, D. Lester // Forensic Sci Int. 1999.-Vol. 105.-Is. 3.-P. 155-159.

295. Ristenbatt, R.R. A bloodstain pattern interpretation in a homicide case involving an apparent "stomping" / R.R. Ristenbatt, R.C. Shaler // J Forensic Sci. 1995. -Vol. 40.-N l.-P. 139-145.

296. Safarik, M.E. Elderly Female Serial Sexual Homicide: A Limited Empirical Test of Criminal Investigative Analysis / M.E. Safarik, J. Jarvis, K. Nussbaum // Homicide Studies. 2000. - Vol. 4. -N 3. - P. 294-307.

297. Salfati, C.G. Differentiating stranger murders: profiling offender characteristics from behavioral styles / C.G. Salfati, D.V. Canter // Behav Sci Law. 1999. -Vol. 17. —N 3. -P. 391-406.

298. Salfati, C.G. The Nature of Expressiveness and Instrumentality in Homicide: Implications for Offender Profiling / C.G. Salfati // Homicide studies. 2000. -Vol. 4.-N3.-P. 265-293.

299. Siegel, H., Rieders F., Holmstedt B. The medical and scientific evidence in alleged tubocurarine poisonings. A review of the so-called Dr. X case / H. Siegel, F. Rieders, B. Holmstedt // Forensic Sci Int. 1985. - Vol. 29, Is. 1-2. - P. 29-76.

300. Skrapec, C.A. Phenomenology and Serial Murder: Asking Different Questions / C.A. Skrapec // Homicide Studies. 2001. - Vol. 5, Is. 1. - P. 46-63

301. Taroni, F. Serial crime: a consideration of investigative problems / F. Taroni // Forensic Sci Int. 1994. -N l.-P. 33-45.

302. Teteris, О. Conclusion on expert conclusion / O. Teteris // Med Leg Bait : abstracts of the 5-th BMLA Congress. Saint-Petersbur, Russia, October 6-9, 2004. N 15.-2005.-P. 89-97.

303. The Hungerford shooting incident / G. Brome, A. Butler-Manuel, J. Budd et al. //Injury. 1988. - Vol. 19. -N 5. -P. 313-317.

304. The motivation behind serial sexual homicide: is it sex, power, and control, or anger? / W.C. Myers, D.S. Husted, M.E. Safaric, M.E. O'Toole // J Forensic Sci. 2006. - Vol. 51. - P. 900-907.

305. The presumptive role of fantasy in serial sexual homicide // Am J Psychiatry/RokousF. etal..- 1989.-Vol. 146.-Is. 7.-P. 887-891.

306. Typical homicide ritual of the Italian Mafia (incaprettamento) / V. Fine-schi, A.S. Dell'Erba, M. Di Paolo, P. Procaccianti // Am J Forensic Med Pathol. 1998. -Vol. 19.-N l.-P. 87-92.

307. Unidentified bodies/skulls found in Danish waters in the period 19921996. / B. Kringsholm, J. Jakobsen, B. Sejrsen, M. Gregersen // For Sci Int. 2001. -Vol 123-P. 150-158.

308. Using multiplex PCR amplification and typing kits for the analysis of DNA evidence in a serial killer case / M.N. Hochmeister, B. Budowle, A. Eisenberg et al.//J Forensic Sci. 1996.-Vol. 41.-N l.-P. 155-162.

309. Volksone, V. The state of Latvia's forensic medical service at moment of the accessions to the European Union / V. Volksone // Med Leg. Bait: abstr. of the 5-th BMLA Congr. Saint-Petersbur, Russia, October 6-9, 2004.-N 15.-2005-P. 11-15.

310. Walsh, A. African Americans and Serial Killing in the Media: The Myth and the Reality / A. Walsh // Homicide Studies. 2005. - N 9. - P. 271-291.

311. Warren, J.I. The sexually sadistic serial killer / J.I. Warren, R.R. Hazel-wood, P.E. Dietz // J Forensic Sci. 1996. - Vol. 41. - N 6. - P. 970-974.

312. Wilson, P.R. 'Stranger' child-murder: Issues relating to causes and controls / P.R. Wilson // Forensic Sci Int. 1988. - Vol. 36. - N 3-4. - P. 267-277.

313. Wilson, W. Modus operandi of female serial killers / W. Wilson, T. Hilton // Psychol Rep. 1998. - Vol. 82. - Is. 2. - P. 495-498.350

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе

Оглавление диссертации Лобан, Игорь Евгеньевич :: 2008 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лобан, Игорь Евгеньевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование системы управления государственной судебно-медицинской деятельностью на современном этапе"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Лобан, Игорь Евгеньевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций