Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Совершенствование системы мер профилактикии лечения «шумовой» тугоухости у работниковмашиностроительных предприятий

На правах рукописи

РГ5 ОН

1 8 ОНТ 1389

ПОТОКИНА АЛЬБИНА ИВАНОВНА

Совершенствование системы мер профилактики и лечения «шумовой» тугоухости у работников машиностроительных предприятий

14.00.07 — Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1999

Работа выполнена 'В Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.

Научные руководители:

доктор медицинских наук СИНЕВА Е. Л.

доктор медицинских наук, профессор УСТЮШИН Б. В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ПАЛЬЦЕВ Ю. П.

доктор медицинских наук ЛАГУНОВ С. И.

Ведущая организация:

Московски» стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита состоится ¿гЧ^^^. . 1999 г. в « » часов

на заседании диссертационного совета Д. 084.05.01 при Московском НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана.

Автореферат разослан « . ! . . 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук ШИШКОВА Т. С.

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТ».

Введение.

Актуальность темы.В последние годы в структуре хронической профессиональной заболеваемости нейросенсорная тугоухость

1

стабильно остается в пределах 10-12% (А.И.Потапов,1997;Е.Н.Беляев ,1996;Н.Ф.Измеров, 1997;В.Б.Панкова,С.В.Новиков,1995).

Частота возникновения профессиональной нейросенсорной тугоухости среди работающих в условиях производственного шума колеблется от 2,7 до 40,1% и существенно возрастает при увеличении шума на каждые 10 дБ выше предельно допустимых уровней.

Машиностроение является одной из тех отраслей,в которых наблюдается наибольшее число пострадавших от воздействия шума. Заболеваемость профессиональной тугоухостью в тяжелом и энергетическом машиностроении составила 10,2 случая на 100.000 работающих (Г.А.Суворов с соавт.,1991).

К настоящему времени определены многие закономерности в развитии клинической картины профессиональной тугоухости в зависимости от характера,спектра и интенсивности воздействующего фактора ( П.С.Кубланова, 1979,1982; Г.А.Суворов с соавт.,1982, 1984; А.С.Нехорошев, 1988;В.Ф.Аничин с соавт.,1993 и др.).

Значительно меньшее количество работ посвящено вооросам профилактики и лечения профессиональной тугоухости(1.С.Каневская, Е. Л. Синева,В.А.Королева,1983;Т.В.Шидловская,1989;А.Н.Чкан-ников с соавт.,1990).

До настоящего времени в литературе отсутствуют сведения о

применении низкоэнергетического лазерного излучения для лечения и профилактики профессиональной тугоухости.

Требуют совершенствования вопросы рационального профотбора лиц для работы в "шумных" условиях.прогнозирования темпов развития профессиональной тугоухости при длительной экспозиции шумового фактора.

Не менее важными направлениями, требующими особого внимания и имеющими большое практическое значение для профилактики неблагоприятного воздействия шума на организм, являются модернизация оборудования, способствующая снижению уровней шума на рабочих местах,ранняя диагностика начальных проявлений профессиональной нейросенсорной тугоухости (НСТ),а также разработка и внедрение комплексов первичной и вторичной профилактики.

Цель исследования: совершенствование системы мероприятий по профилактике и лечению профессиональной тугоухости у работников машиностроительного завода на основе изучения юшни-ко-аудиологических особенностей и динамического наблюдения за состоянием слухового анализатора, оценки адаптационных возможностей организма.

Для достижения поставленной цели необходимо было решение

г

следующих задач:

1.Дать гигиеническую оценку условий труда основных производственно-профессиональных групп рабочих современного машиностроительного предприятия.

2.Установить особенности юшнико-аудиологических измене-

ний, темпов прогрессировав патологии слухового анализатора, а также адаптационных возможностей организма у различных по стажу работы групп рабочих, подвергающихся воздействию шума различного уровня. - ..

л

3.Обосновать критерии профотбора,аудиометрической диагностики с целью выявления начала,темпов развития,прогнозирования прогрессирования патологии слухового анализатора в современных условиях.

4.Дать оценку эффективности проведенного курса терапии, включающего воздействие низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным излучением,на основе аудиологического исследования и оценки спектра адаптационных реакций организма.

5.Научно обосновать и разработать комплекс предложений по усовершенствованию санитарно-гигиенических и лечебно-оздоровительных мероприятий у рабочих "шумовых" профессий машиностроительного завода.

Научная новизна заключалась в выявлении причинно-следс-

I

твенной зависимости степени поражения слуховой функции и темпов развития тугоухости от экспозиции и интенсивности производственного шума в современных условиях.

Научно обосновано и разработано применение метода лечебно-терапевтического воздействия, включающего низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное облучение сосцевидных отростков в комплексе лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий при нейросенсорной тугоухости.

Практическая значимость : работа легла в основу комплекса лечебно-профилактических и диагностических мероприятий по своевременному выявлению, предупреждению прогрессировали и лечению "шумовой" патологии у рабочих Подольского машиностроительного завода.Материалы использованы при подготовке 2-х пособий для врачей "Профилактика,клиника и лечение ведущих форм профессиональных заболеваний у горнорабочих угольной промышленности различных регионов России",М.,1997; "Критерии профотбора в ведущие профессии горнорабочих угольной промышленности с учетом действующих производственно - профессиональных факторов",М. ,1998.

Основные положения,выносимые на защиту :

1.Средневысокочастотный шум, превышающий ВДУ на 3-28 дБ, более интенсивный в области высоких частот - приоритетный фактор риска развития профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих энергетического машиностроения.

2.Особенностью развития и прогрессирования патологии слухового анализатора у работников энергетического машиностроения в современных условиях является позднее развитие начальных проявлений (после 10 лет стажа работы) и медленное прогресси-рование нейросенсорных нарушений слуховой чувствительности.

3.Метод облучения гелий-неоновым лазером сосцевидных отростков является эффективным способом профилактики и лечения профессиональной "шумовой" тугоухости.

4.Оценка спектра адаптационных реакций (по Гаркави Л.Х. с

- у -

соавт.,1979) может служить дополнительным критерием для выявления группы риска неблагоприятного воздействия шумового фактора и оценки эффективности проводимого лечения облучением гелий-неоновым лазером.

j

Апробация материалов исследования. Материалы диссертации

были доложены и обсуждены на третьей международной конференции

"Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоско-

)

пии"(Москва-Видное,1994),на VIII научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области "Актуальные вопросы клинической медицины" (М.,1995) ,на VIII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей СМ.,1996), на V Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство"(М.,1998), на научно-практической конференции, посвященной 75-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (М.,1998).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции МНЖГ им.Ф.Ф.Эрисмана 18.05.99 г.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на _ страницах машинописного текста,состоит из введения,7 глав и выводов. Указатель

литературы содержит _ работ,из них _ отечественных и _за-

рубежных авторов. Иллюстрации и фактический материал представлен _ таблицах и _ рисунках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследований.

Для выполнения поставленных задач было проведено комплексное углубленное обследование 468 рабочих Подольского машиностроительного завода.

В зависимости от уровней производственного шума,обследованные были разделены иа 2 группы.В 1-ую профессионалнр группу вошли электросварщики и газорезчики-171 человек(36,5%); во П-ую группу - котельщики,слесари-сборщики и шлифовщики-297 человек (63,5%).В обеих профессиональных группах наибольший удельный вес приходился на рабочих в возрасте до 49 лет, в I группе-131 человек(76,5%),во II группе-181 человек,(61,0%) соответственно.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составлена на основании данных заводской лаборатории исследования объектов окружающей среды.Результаты полученных уровней шума оценивались по Санитарным нормам допустимых уровней шума на рабочих местах СН 2.2.4/2.1.8.562-96,данные локальной вибрации по Санитарным нормам и правилам при работе с машинами и оборудованием, создающим локальную вибрацию,передающуюся на руки работающих СН 2.2.4/2.1.8.566-96, а концентрация вредных веществ в соответствии с ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны ГН 2.2.5.686-98.

Из числа рабочих, прошедших углубленное обследование слухового анализатора с помощью тональной пороговой аудиометрии

по воздушной и костной проводимости на 9 фиксированных частотах диапазона 125-8000 Гц,287 рабочим был проведен курс комплексного лечения,включающий облучение сосцевидных отростков гелий-неоновым лазером,массаж воротниковой зоны,фитотера-

I

пию,витаминотерапию.

Для проведения лазерной терапии использовался физиотерапевтический аппарат АФЛ-01, сконструированный на основе гелий-неонового излучателя. Использовалась методика В.Р.Чистяковой и Ю.Д.Ковешниковой (1991).Подача излучения осуществлялась направленным лучом с помощью световода на область биологически активных точек Т(М8,УВ-12 на сосцевидных отростках.

Использовались терапевтические дозы 0,6-2,4 Дж/см2 при времени воздействия от 30 секунд до 2 минут. Показателями эффективности проводимого лечения служили данные тональной пороговой аудиометрии,сдвиги спектров адаптационных реакций по методу Л.Х.Гаркави,Е.В.Квакиной,М.А.Уколовой (1979) и клинические проявления заболевания,оцениваемые до и после курса лечения. 1

Обработка полученных показателей проводилась методами математической статистики.

Результаты исследований и их обсуждение.

Анализ условий труда 468 рабочих еыяеил,что они подвергались воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ведущим из которых являлся производственный шум.Рабочие I группы(электросварщики и газорезчики - 171 чело-

век) подвергались воздействию высокочастотного шума со средним эквивалентным уровнем 93,1 дБА.Рабочие II группы ( котельщики, слесари-сборщики.шлифовщики - 297 человек) подвергались воздействию более интенсивного средне- и высокочастотного шума со средним эквивалентным уровнем 105,2 дБА.Разница средних эквивалентных уровней шума между профессиональными группами составила 12,1 дБ (рис.1).

Частота диагносцирования НСТ оказалась наиболее высокой во П-ой профессиональной группе 23,2±2,4%, против 9,3±2,2%- в 1-ой группе.Разница между группами была статистически достоверна (Ы,27).Следовательно,наши данные подтверждают имеющиеся в литературе указания о влиянии величин превышения ЦДУ на частоту развития НСТ.

В соответствии с различиями в условиях труда нами были выявлены и некоторые особенности развития клинической картины нейросенсорной тугоухости у обследованных рабочих.Ведущим проявлением НСТ являлось медленно прогрессирующее снижение слуха, которое у обследованных развивалось достаточно поздно ( при стаже работы более 10 лет).В обеих группах наибольшая частота этой жалобы отмечалась при стаже более 20 лет,достигая в I группе - 37,8%,а во II группе - 80,5% (разница между группами статистически достоверна,р<0,05).

Второй по частоте жалобой был шум в ушах,распространенность которого и степень прогрессирования была аналогичной, но менее выраженной по сравнению со снижением слуха в обеих про-

Среднеквадратические уровни звука в октавных полосах частот и эквивалентные уровни звука на местах рабочих I и II групп

31,5

63

125

Рис.1

•ПДУ

250

500 Гц

1000

2000

4000

группа

■II группа

еооо

фессиональных группах (соответственно стахевым подгруппам О,ОХ-12,22-26,8Х в 1-ой группе и 5,62-24,4%-54,ЗХ во Н,р<0,05).

Более детальное представление о темпах прогрессировала

1

тугоухости дает анализ аудиометрических исследований с оценкой степеней снижения слуха в соответствии с методическими рекомендациями "Профилактика профессиональной тугоухости у лиц "шумовых" профессий"(М.,1988),разработанными НИИ медицины труда.

Сравнительный анализ частоты и темпов развития НСГ в зависимости от стажа работы (рис.2) показал,что для рабочих обеих профессиональных групп было характерным преобладание лиц с признаками воздействия шума на орган слуха (46,8% в 1-ой и 41,1% - во П-ой группах).

Нейросенсорная тугоухость с легкой степенью снижения слуха более чем в 2 раза чаще диагносцировалась у рабочих II

группы (соответственно 7,6% и 16,2%, р<0,05). Значительно реже г

выявлялась НСТ гс умеренной и значительной степенями снижения слуха (соответственно в 1,7% и 7,1%, р<0,05).

Следует отметить,что у обследованных I группы признаки воздействия шума на орган слуха появлялись у 1/4 обследованных со стажем до 10 лет,относительно медленно прогрессировали и достигали 61,0% при стаже работы 21 год и более.

У рабочих II профессиональной группы направленность изменений слуховой чувствительности аналогична,но частота и сте-

Сравнительный анализ частоты распространенности нейросенсорной тугоухости

у рабочих I и II групп

Стаж работы до 10 лет

------1

&

^sfifzäc ¿sShxdi^

Признаки И CT с легкои Ь*СТ с умер, и аоэд шума с г снижения значит

слуха стсчиженич слуха

BI группа ПИ группа

Стаж работы 11-20 лет

• П " ГТ - .

¿Э02Е27 .

Признак НОТ с лакей ИСТ с у «ер и во |д ц.ума ci снижения ?на«-иг

сгуха ст гнижрж'Я

•:лу<а

01 группа Dilгоуппа

60

50

20

Стаж работы 21 год и бол#а

Признаки ИСТ с гагкой ИСТ с умр и еозд шума от снижения 1иа-<иг

г лу>а ст сми«в» ии слу>а

HI группа 12II группа

О* I

пень выраженности изменений была достоверно более значима.

Так при стаже работы до 10 лет частота выявления признаков воздействия шума на орган слуха составила 35,2Х,во И ста-

жевой подгруппе - 51,2%.При этом одновременно по мере увеличе-

j

ния стажа работы возрастало число лиц с HCT с легкой,умеренной и даже значительной степенями снижения слуха,достигающие 55,3% при стаже 21 год и более.

Учитывая общепризнанную роль сосудистого фактора в развитии нейросенсорной тугоухости,которую отмечают многие авторы, мы считали,что лазерная терапия будет являться патогенетически обоснованным методом лечения HCT, поскольку при облучении гелий-неоновым лазером сосцевидных отростков в зоне биологически активных точек TR-18 и VB-12 .возникает немедленная реактивная вазодилатация расположенной под ними а. auricularis posterior. Это действие может передаваться по паравазальным нервным волокнам на a.stylomastoidea,которая является ветвью а. auricularis posterior и совместно с а.auditiva interna,непосредственно участвует в крбвоснабжении внутреннего уха.

Оценивая результаты лечения по данным тональной пороговой аудиометрии у рабочих обеих профессиональных групп с различными степенями снижения слуха по стажевым подгруппам, мы отметили, что наибольший эффект улучшения слуховой чувствительности в области высоких частот диапазона 2000-8000 Гц на 10-20 дБ отмечался у рабочих с признаками воздействия шума на орган слуха в стажевых подгруппах до 10 лет и 11-20 лет (рис.3).

Среднеарифметические значения порогов слуха у рабочих до и после лечения

Стаж работы до 10 лет

Стаж работы 11-20 лет

Стаж работы 21 год и более

I ц

123 200 5<Х! 1000 2000 4000 6000 «000

О >

10 13 20 3 и 10 и

Гц

<23 250 МО 1000 2000 <000 ЬООО >000

о ,-и—в— 'В"

Гц

125 250 500 1000 2000 4000 «ООО 6000

I

-до лочгния •

-посие печения

до печения после лечения

-до печения —О—поспе печения

Положительный терапевтический эффект,проявляющийся в улучшении восприятия частот диапазона 2000 - 8000 Гц на 5-20 дБ отмечался у рабочих с НОТ с легкой и умеренной степенями снижения слуха в 19,8% и 20,3% соответственно профессиональным

I

группам.

Анализ оценки эффективности проводимого лечения показал, что максимальное улучшение порогов слуховой чувствительности

* I

отмечалось у рабочих с признаками воздействия шума на орган слуха и у рабочих с HCT с легкой степенью снижения слуха.

Анализ полученных данных по спектрам адаптационных реакций выявил их достоверные,четкие сдвиги после проведенного курса облучения гелий-неоновым лазером у рабочих обеих профессиональных групп.Эти изменения носили однонаправленный характер как у рабочих с начальными,так и с умеренными нарушениями слуховой чувствительности.Особенно четко эти закономерности прослеживались в группе рабочих с признаками воздействия шума на орган слуха.

Так в I профессиональной группе после курса лечения низкоэнергетическим лазерным излучением число реакций тренировки (РТ) увеличилось более чем вдвое у рабочих с признаками воздействия шума на орган слуха и в 4 раза у лиц с HCT с легкой степенью снижения слуха. Среди реакций активации наблюдался четкий сдвиг в сторону увеличения зон спокойной активности.

Число лиц с реакциями активации в виде зон повышенной активности снизилось в 5 раза у рабочих с признаками воздействия

Сдвиги адаптационных реакций после курса лечения низкоэнергетическим лазерным облучением

у рабочих I группы

Признаки воздействия шума

^о, . __

Идо лечения В после лечения

I степень НСТ | Всего

Идо лечечич 0 после лечения Идо лечения В после лечения

Сдвиги адаптационных реакций после курса лечения низкоэнергетическим лазерным облучением

у рабочих II группы

____J

ч:

Признаки воздействия шума

50г", 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

I степень НСТ

II- III степень НСТ

Всого

N1

ч:

г

45

40 ■ '.

35 • |......

30 -

25 :.......

•го ;

(

15 ; ; 10 5 0

|

Ч-

I

I» I*

а°

Зло лечения □ после лечения

Одо лечения О после лечения

О до лечения О поел в лечения

Одо лечения О поспе печения

РИС.5

шума на орган слуха и почти втрое - у рабочих с НСТ с легкой степенью снижения слуха.Эти сдвиги сочетались с исчезновением адаптационных реакций типа "хронический стресс"(рис.4).

Аналогичная направленность сдвигов адаптационных реакций после курса лечения отмечалась и у рабочих II профессиональной группы (рис.5).

Таким образом„анализ сдвигов адаптационных реакций после лазеротерапии выявил четкое существенное улучшение компенсаторно-приспособительных возможностей организма у рабочих обеих профессиональных групп,достоверно более значимое у рабочих с признаками воздействия шума на орган слуха и нейросенсорными нарушениями с легкой степенью снижения слуха.

Следовательно, наблюдавшееся после проведенного лечения, улучшение аудиологических показателей происходило на фоне повышения адаптационных возможностей организма обследованных.

Полученные нами данные гигиенических и клинических исследований позволили научно обосновать и разработать необходимые мероприятия по совершенствованию системы санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мер безопасности для рабочих "шумовых" профессий машиностроительного производства в современных условиях. Система мер безопасности ьключает первичную и вторичную профилактику,лечебно-профилактические мероприятия на основе применения низкоэнергетического лазерного излучения, способствующего улучшению слуховой чувствительности и повышению общей резистентности организма.

Предложенный нами комплексный метод лечения является достаточно эффективным и реально осуществимым на базе профилакториев и оздоровительных центров промышленных предприятий. В достаточно короткие сроки,без отрыва от производства можно оказывать лечебно-профилактическую помощь большому количеству рабочих.

Выводы.

1.В процессе трудовой деятельности рабочие механо-сборочных цехоЕ предприятия энергетического машиностроения подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды,в едущим из которых является средневысокочастог-ный постоянный шум,превышающий ПДУ на 3-28 дБ.

2.Наиболее неблагоприятными в плане развития нейросенсор-ных нарушений слухового анализатора являются условия труда котельщиков, слесарей-сборщиков,шлифовщиков,на рабочих местах которых отмечается интенсивный средневысокочастотный постоянный шум (превышение ПДУ на 12-22 дБ.)с характерным увеличением интенсивности1" в зоне еысоких частот,что по степени вредности и опасности воздействия относится к классу 3.2 в соответствии с руководством 2.2.013-94.

3.Особенностями труда электросварщиков является меньший уровень шумовой экспозиции (превышение ПДУ на 3-6 дБ) с нарастанием в области высоких частот,что позволяет отнести данные условия труда по степени вредности и опасности к классу 3.1.

4.Для работников современного машиностроительного предп-

риятия характерным является появление жалоб на снижение слуховой чувствительности после 10 лет работы и развитие синдрома сенсоневральных нарушений у высокостажированных рабочих с преобладанием в обеих группах лиц с начальными проявлениями тугоухости - признаками воздействия шума на орган слуха (соответственно в 46,8% - 41,1% случаев). Частота распространенности и степень выраженности нейросенсорной тугоухости достоверно преобладает у рабочих II профессиональной группы (соответственно 9,3% и 23,3%).

б.Клинико-аудиологические исследования в динамике свидетельствуют о высокой эффективности комплекса терапевтических мероприятий с применением низкоэнергетического лазерного излучения на начальных степенях развития нейросенсорной тугоухости. В целом,в I группе улучшение слуховой чувствительности наблюдалось в 79,2%,во II группе - в 67,1% случаев.

6.Показателями эффективности комплексного лечения "шумовой" патологии с использованием низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения сосцевидных отростков являются улучшение восприятия тонов диапазона 2000-8000 Гц на 5-20 дБ и сдвиг спектра адаптационных реакций в сторону преобладания числа реакций тренировки и зон спокойной активности,исчезновение реакций "хронический стресс" при одновременном уменьшении зон повышенной активности.

7.Научно обоснована и разработана система санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мер безопасности рабочих,

подвергающихся воздействию производственного шума в современном машиностроительном производстве, включающая мероприятия по уменьшению уровня шума в рабочей зоне,использованию средств

индивидуальной защиты, а также методов профилактики развития и i

прогрессирования нейросенсорной тугоухости на основе терапевтического воздействия низкоэнергетического лазерного излучения.

Список работ,опубликованных по теме диссертации.

1.0пыт применения лазера в начальной стадии профессиональной тугоухости.//Материалы третьей международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии". -Москва-Видное.-1994.-с.234-235 (в соавторстве).

2.Состояние слуховой функции у электросварщиков.// Тезисы докладов VIII научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области "Актуальные вопросы клинической медицины". -М. -1995. -с. 166-167.

3.Лечение профессиональной тугоухости в условиях оздоровительного центра промышленного предприятия.//Сб.н.тр. МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана "Актуальные вопросы профессиональных заболеваний (клиника, диагностика, лечение)".М. -1995. -с.67-70(в соавторстве).

4.Состояние слуховой функции у рабочих ведущих профессий машиностроительного предприятия.//Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М.-1996.-т.2.

-с.77-79.

5.Слуховая функция у рабочих "шумовых" профессий Подольского машиностроительного завода и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.//Медицина труда и промышленная экология. -1997. -N4. -с. 31-34 (в соавторстве).

6.К вопросу о лечении профессиональной нейросенсорной тугоухости. //"Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения",Ростов-на-Дону.-1997.с.205-207 (в соавторстве) .

7.Применение немедикаментозных методов лечения заболеваний, возникающих в результате вибрации и шума.//Материалы научно-практической конференции,посвященной 75-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.М. ,1998.с. 182-135 (в соавторстве).

8.Немедикаментозные методы лечения шумо-вибрационной патологии. //Материалы V Российского национального конгресса "Человек и лекарство".М.,1998.-с.442 (в соавторстве).