СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Былков, Эдуард Степанович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ДИССЕРТАЦИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Былков, Эдуард Степанович Кемерово 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

На правах рукописи

Былков Эдуард Степанович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 гп0,12010

Кемерово-2010

004608850

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» и в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Томский военно-медицинский институт Министерства обороны Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Хлынин Сергей Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Богомолова Наталья Дмитриевна

доктор медицинских наук, Трубачева Ирина Анатольевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развития Российской Федерации»

Защита состоится » ¿а^СД^от 2010 г. в

О-

_часов на заседании

диссертационного совета ДМ208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

КоськинаЕВ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Основные проблемы комплектования современных Вооруженных Сил Российской Федерации офицерским составом обусловлены ухудшением психического и соматического состояния здоровья выпускников высших военно-учебных заведений, недостаточными резервами адаптационных возможностей при прохождении ими военной службы (В.В. Куликов и др.,1998; В.А. Хоженко, 1999).

В подавляющем большинстве развитых стран мира здоровье населения относится к основным приоритетам общества (Л.А. Бокерия, 2005; В.З. Кучеренко, 2005; В.М. Чернышев, 2002).

«По важнейшим показателям здоровья Россия уступает многим странам», - неоднократно подчеркивалось в ежегодных посланиях Президента Федеральному Собранию Российской Федерации (В.В. Захаренков и др., 2007; А.Г. А.Г. Саркисян, 2007).

По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, результаты углубленных обследований школьников в 1998 - 2008 гг. неутешительны. Если в 1998 г. к I группе здоровья, т.е. к абсолютно здоровьм, относилось 4,8% учащихся младших классов, то в 2008 г. -1,8% (ТЛ.Голикова, 2010).

Некоторые пограничные и донозологические нарушения зачастую остаются невыявленными и в последствии приводят к быстрому развитию хронических заболеваний и исключают качественную подготовку курсантов и слушателей в полном объеме программы обучения (А.А. Бочерников и др., 2002; В.М. Воробьев и др., 2002; Н.В. Комолов, 2002; А.И. Коновалов, 2003; А .Г. Маклаков, 1996).

В связи с вышеизложенным, представляется актуальным исследование пограничных состояний у слушателей и курсантов высшего военно-учебного заведения для дальнейшего совершенствования проведения лечебно-профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения заданной категорией военнослужащих.

Роль и значение диспансеризации в Вооруженных Силах Российской Федерации в общей системе мер по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих возрастает. Диспансеризация является одной из ключевых составляющих системы медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил России (В.Т. Карташов и др., 2000; И.М. Чиж, 2005).

В Вооруженных Силах России на сегодняшний день сохраняется шаблонность при определении объема медицинского обследования (не учитываются особенности военно-профессиональной деятельности, условия труда и быта, факторы риска и др.), набор исследований не индивидуализируется (В.Т. Карташов, 2007).

Изложенная выше ситуация послужила основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы - разработать систему диспансеризации военнослужащих путем внедрения методов донозологической диагностики с последующей оценкой её эффективности.

Задачи исследования предусматривали:

• оценку состояния физического здоровья слушателей и курсантов института с использованием методик донозологической диагностики;

• определение информативной значимости отдельных показателей донозологической диагностики в различных группах состояния здоровья с целью установления их взаимосвязи;

• проведение анализа показателей, оценивающих состояние здоровья, диспансерного динамического наблюдения с внедрением алгоритма донозологической диагностики физического здоровья;

• разработку модели проведения диспансеризации военнослужащих с использованием алгоритма донозологической диагностики физического здоровья слушателей и курсантов института с оценкой ее эффективности.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях военного учебного заведения:

• определена информативность и прогностичность использования методик донозологической диагностики для формирования групп с различным уровнем физического здоровья. Выявлена тесная связь показателей донозологической диагностики и состояния здоровья военнослужащих;

• проведена комплексная оценка физического здоровья в популяции военнослужащих, обучающихся в институте, с использованием методик донозологической диагностики. Показано, что изменение физического здоровья военнослужащих приводит к изменению соматического здоровья;

• разработана новая, более эффективная модель диспансеризации военнослужащих, включающая в себя количественную оценку физического здоровья с помощью методик донозологической диагностики. Использование предлагаемой модели в практическом здравоохранении позволяет выявить лиц с пограничными и донозологическими состояниями.

Практическая значимость работы. Полученные данные о взаимосвязи показателей донозологической диагностики и состояния соматического здоровья дают возможность оценить уровень физического здоровья военнослужащих.

Результаты исследования позволяют использовать методики донозологической диагностики для определения групп физического здоровья военнослужащих. Контроль уровня физического здоровья, в свою очередь, дают возможность более эффективно планировать мероприятия диспансеризации военнослужащих.

На основании проведенных исследований разработана и внедрена в практическое здравоохранение перспективная модель организации углубленного медицинского обследования и диспансеризации военнослужащих. Информационный материал, положения и выводы, сформулированные в работе, реализованы и используются в деятельности медицинских служб частей и учреждений Сибирского военного округа.

Разработанный комплексный подход к определению и оценке методик донозологической диагностики в качестве критериев «группы риска» предусматривает раскрытие значений конституционных и соматических факторов, влияющих на профессиональную адаптацию обучаемых и используется как для медицинского сопровождения личного состава, так и при отборе кандидатов для поступления в высшее военно-учебное заведение.

С использованием материалов диссертации разработаны следующие документы:

• «Методические рекомендации по организации и проведению диспансеризации». Утверждены Начальником Томского военно-медицинского института 12.02.2008 г.;

• Приказ Начальника ГОУ ВПО «Высшее военное командное училище связи (военный институт) им. маршала И.Т. Пересыпкина» Минобороны России № 365 от 17.09.2008 г.;

• Приказ Начальника ФГУ «98 поликлиника Сибирского военного округа» Минобороны России № 78 от 17.09.2008 г.;

• Приказ Начальника ГОУ «Кадетский корпус радиоэлектроники» Минобороны России № 233 от 18.09.2008 г.;

• Методические указания для курсантов Томского военно-медицинского института Тема № 12 «Диспансерное динамическое наблюдение» (Акт внедрения ТВМедИ от 08.12.2009 г.).

Результаты исследования апробированы и получили одобрение

на:

• Методологических семинарах, заседаниях кафедры организации и тактики медицинской службы Томского военно-медицинского института (г. Томск, 2006-2010 гг.);

• Международной научно-практической конференции «Физическая культура и здоровый образ жизни» (г. Томск, 2007 г.);

• Ежегодной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Томского военно-медицинского института «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров» (г. Томск 2008-2010 гг.);

• Международном конгрессе молодых учёных «Науки о человеке» (г. Томск, 2009 г.).

Положения, выносимые на защиту:

• использование методов донозологической диагностики состояния здоровья военнослужащих позволяет выявить военнослужащих с низким уровнем физического здоровья, нуждающихся в углубленном медицинском наблюдении;

• военнослужащие с низким уровнем физического здоровья имеют низкие показатели соматического здоровья;

• предлагаемая модель диспансеризации способствует улучшению здоровья слушателей и курсантов, выявлению пограничных состояний при одновременном проведении адресных лечебно-профилактических мероприятий.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе, одна статья в журнале по перечню ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический список содержит 250 источников, из них 230 отечественных, 20 иностранных. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 7 рисунками.

Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, в самостоятельном сборе информации, ее обработке. Определен алгоритм научного исследования, предполагающий комплексную

оценку состояния здоровья военнослужащих с использованием методов донозологической диагностики.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы. Представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации на основании литературных источников дана характеристика здоровья, рассмотрены критерии количественной оценки состояния здоровья человека, показана роль физического развития индивида как важнейшего показателя здоровья, проанализирована существующая система диспансеризации.

Обосновано внедрение в практику системы выявления отклонений физиологических показателей на доклинической стадии развития заболеваний, при переходе от нормы к патологии для проведения первичной профилактики заболеваний.

Во второй главе изложена программа, представлен план и методы исследования. Характеристика плана и программы исследования представлены на рисунке 1.

В процессе изучения состояния здоровья военнослужащих в качестве объекта исследования рассматривалась популяция слушателей и курсантов Томского военно-медицинского института. Соответственно, каждый военнослужащий переменного состава являлся единицей наблюдения.

Углубленное комплексное изучение состояния здоровья военнослужащих, а также происходящих динамических закономерностей осуществлено на базе соответствующих официальных статистических данных.

Отправной информацией служили данные 2004-2006 гг. Оценка эффективности внедрения результатов исследования осуществлялась с использованием данных 2007-2009 гг.

Организационный этап

• цепь и задачи исследования;

« формирование рабочей гипотезы;

• определение:

- объекта;

- объема;

- единицы наблюдения;

• выбор и описание методов исследования;

• порядок проведения НИР

Сбор социальв ма недико-ой инфор-ции

сбор информации, характеризующей состояние здоровья, организацию и качество диспансеризации, основные направления деятельности медицинской службы по проведению диспансеризации;

• источники информации: официальные учетно-отчетные документы института, специально разработанная анкета

Обрабо ченного пса полуматериала

• оценка состояния здоровья военнослужащих института;

• определение эффективности организации диспансеризации;

• анализ деятельности медицинской службы института по проведению диспансеризации

Анализ полученных результатов

Определение тенденций показателей в динамике (20042006 гг.):

• состояние здоровья;

• организация ДДН;

• эффективность проведения ДДН.

Разработка рекомендаций и управленческих решений по формированию перспективной модели организации диспансеризации военнослужащих

Внедрение в практику разработанной модели диспансеризации и оценка ее эффективности

Рисунок 1— Характеристика плана и программы исследования

Фактический материал, характеризующий состояние здоровье военнослужащих, анализировался с использованием общепринятых критериев здоровья, куда вошли показатели заболеваемости, госпитализации и случаи временной утраты трудоспособности.

Важная роль в процессе проведения исследования отводилась изучению вопросов организации проведения диспансеризации слушателям и курсантам института.

Данные о состоянии здоровья военнослужащих института, организации им медицинской помощи, материалы анализа деятельности органов медицинской службы легли в основу разработки стратегии и формирования перспективной модели организации диспансеризации военнослужащих.

В данной модели по сравнению с существующей системой диспансеризации дополнительными элементами являются этап оценки функционального состояния организма и уровня физического здоровья и контрольные обследования военнослужащих входящих в «группу риска».

Оценка эффективности внедрения предлагаемой модели диспансеризации военнослужащих осуществлялась путем мониторирования показателей, характеризующих здоровье слушателей и курсантов, уровень заболеваемости, госпитализации и временной утраты трудоспособности, а также показатели качества диспансеризации. Мониторинг вышеназванных показателей осуществлялся в течение 2007-2009 гг.

Математическая обработка и анализ всех результатов осуществлялись методами биостатистики с помощью пакетов прикладных программ «Microsoft Excel 2003,2007» и «Statistica 6.0».

При характеристике состояния здоровья военнослужащих, организации и оценке качества диспансеризации, определении эффективности перспективной модели организации диспансеризации военнослужащих вычислялись интенсивные, экстенсивные показатели, проводился дисперсионный анализ и изучение критерия наименьшей значимости разности.

В третьей главе работы изучена возрастно-социологическая структура

обследованного контингента, а также проанализированы основные показатели здоровья слушателей и курсантов института.

Основным постоянным местом жительства обучающихся являются Сибирь и Дальний Восток (78,6 %), что обуславливает оптимальные условия для акклиматизации при прибытии в институт и дальнейшем обучении.

Средний возраст обследованных -21,0±2,4 года.

Анализ заболеваемости переменного состава института (2004-2006 гг.) свидетельствует, что уровень общей заболеваемости составляет 601,6-411,4 случаев на 1000 человек изучаемого контингента. Показатели первичной заболеваемости находятся в пределах 326,1-209,9 случаев на 1000 человек. Среднегодовые показатели бьюи соответственно равны 527,1 ±82,9%о; 263,5±47,9%о.

Изучение структуры общей заболеваемости слушателей и курсантов в 2004-2006 гг. показало, что первое место занимали болезни органов дыхания (63,7±1,1%), на втором месте находились болезни кожи и подкожной клетчатки (11,4±0,3%), далее следовали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,5±0,1%), болезни органов пищеварения (5,7±0,2%). На долю перечисленных выше видов патологии приходилось около 90% (87,3%).

Определенный интерес вызывает структура первичной заболеваемости. К числу основных причин обращаемости слушателей и курсантов за медицинской помощью относятся болезни органов дыхания (64,7±0,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (9,6±0,1%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (5,5±0,1%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,3±0,2%). Названные виды патологии обуславливают более 80% (85,1%) обращений в медицинскую службу института.

Уровень количества случаев госпитализированной заболеваемости за период 2004-2006 гг. составил 68,8±9,3%о. В структуре госпитализированной заболеваемости лидирующие места также занимали болезни органов дыхания (56,1 ±0,7%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (14,7±0,4%), болезни кожи и подкожной клетчатки (7,7±0,3%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин заболевания

(6,5±0,1%).

Уровень количества дней трудопотерь за период 2004 - 2006 гг. составил 781,7±89,4%о. В структуре количества дней трудопотерь лидирующие места занимали болезни органов дыхания (53,7±0,6%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (15,9±0,3%), болезни органов пищеварения (6,8±0,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,6±0,1%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин заболевания (6,4±0,1%).

В структуре заболеваний определяющих диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими (рис. 2) лидирующие места занимали болезни органов пищеварения (44,4%), болезни сердечно - сосудистой системы (29,6%) и болезни органов дыхания (20,4%).

И Заболевания ЖКТ

44,4%

29,6%

3,7% 1,9%

20,4%

£3 Заболевания ССС

■ Болезни органов дыхания

0 Травмы О Прочие причины

Рисунок 2- Структура причин диспансерного динамического наблюдения слушателей и курсантов в 2004-2006 гг.

Вопросам организации донозологической оценки состояния здоровья военнослужащих посвящена четвертая глава диссертации.

В соответствие с целью и задачами исследования проведен всесторонний анализ базы данных по результатам углубленного медицинского обследования слушателей и курсантов института. Обследование было проведено в 2007 - 2008 гг. медицинскими работниками медицинской службы института на базе медицинского пункта.

Перед началом обследования все военнослужащие обследованы врачами-терапевтами медицинской службы института и распределены на группы здоровья (экспертная оценка):

- первая группа - здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности);

- вторая группа - практически здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний);

- третья группа - больные с частыми острыми заболеваниями (более 4-х случаев заболеваний и 40 дней нетрудоспособности в году);

- четвертая группа - больные с хроническими заболеваниями (компенсированное состояние), состоящими под диспансерным динамическим наблюдением;

- пятая группа - больные с обострением длительно текущих заболеваний (субкомпенсированные состояния) (табл. 1).

Таблица 1— Результаты оценки состояния здоровья обследованных в 2007 -2008 гг., %

Группа состояния здоровья Годы

2007 2008

I 78,8 77,8

II 15,7 12,6

III 3,6 7,7

IV 1,9 1,9

V - —

Итого 100,0 100,0

Одна из фаз обследования включала анкетный опрос по изучению образа жизни.

Слушатели и курсанты I и П групп состояния здоровья в отличие от Ш и IV групп состояния здоровья отмечают более высокие показатели состояния как соматического, так и физического здоровья, отсутствие жалоб на состояние

здоровья, отсутствие хронических заболеваний, требующих ДЦН, более высокую работоспособность и оптимальный вес. В тоже время отмечается низкий уровень осведомленности слушателей и курсантов о параметрах своей массы тела и наличии хронических заболеваний.

При изучении показателей антропометрических исследований обследуемых лиц проведен анализ средних значений таких показателей как рост, вес тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких, частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление и сила сильнейшей кисти.

По средним значениям антропометрических показателей обследованные в различных группах состояния здоровья существенно отличались только по массе тела (I группа - 70,9±9,9; II группа - 72,7±9,7; III группа - 72,4±7,5; IV группа - 81,0±14,6); (р < 0,001).

Сформирована программа донозологического обследования с измерением стандартного комплекса из 14 отдельных показателей у слушателей и курсантов института:

1. Весоростовые показатели (индекс массы тела, весоростовой индекс, индекс Пинье, индекс Лоренца и индекс гармоничности телосложения).

2. Показатели состояния сердечно - сосудистой системы (индекс функциональных изменений, индекс Робинсона, коэффициент выносливости и определение типа саморегуляции кровообращения).

3. Показатели состояния дыхательной системы (жизненный индекс и соответствие жизненной емкости легких должным значениям).

4. Показатель состояния вегетативной нервной системы (вегетативный индекс Кердо).

5. Показатели уровня физического развития (силовой индекс и уровень физического состояния).

Наиболее информативными показателями для распределения военнослужащих на группы физического состояния и формирования «группы риска)) являются показатели индекса массы тела (р < 0,001), весоростовой индекс (р < 0,001), индекс Лоренца (р < 0,001), силовой индекс (р < 0,001), индекс Пинье

(р < 0,01), жизненный индекс (р < 0,05), индекс функциональных изменений (р 50,05).

На основании полученных данных предложена таблица экспресс-оценки уровня физического здоровья у военнослужащих.

Перспективной модели организации проведения диспансеризации и оценке ее эффективности посвящена пятая глава работы.

В начале главы рассмотрены существующая система диспансеризации и модели донозологической диагностики. В последние годы активно развиваются компьютерные технологии интегральной оценки и экспресс-оценки функционального состояния человека. Однако все эти методы требуют достаточно значительных финансовых и трудоемких затрат.

При разработке общедоступной системы оценки и прогнозирования соматического здоровья выполнены следующие принципиальные требования:

1. Донозологический контроль основывается на измерении стандартного комплекса общеизвестных морфологических и медико-физиологических показателей организма человека.

2. Обследование должно быть малозатратным и ориентированным на специалистов и материально-техническую базу первичного звена здравоохранения.

Базисом для создания предлагаемой схемы диспансеризации послужила общая оценка уровня физического здоровья на основе донозологической диагностики и расчета показателей уровня функционирования систем организма. Формирование групп состояния здоровья проводилось с учетом уровня физического здоровья. Ранее оценку уровня физического развития проводили только по показателю индекса массы тела.

В результате применения данной схемы для проведения диспансеризации военнослужащих (рис. 3) определена система выявления лиц с «пограничными состояниями», позволяющая осуществлять по отношению к ним дополнительные меры лечебно-профилактического характера.

II. Этап оценки функционального состояния организма и уровня физического здоровья

Расчет показателей уровня функционирования систем

III. Заключительный этап

Рисунок 3 - Схема диспансеризации военнослужащих в зависимости от функционального состояния организма.

Особое внимание при этом уделялось организации диспансерного динамического наблюдения военнослужащих с заболеваниями органов дыхания и пищеварения, имеющими наибольший удельный вес в структуре заболеваемости и госпитализации.

В 2007 - 2009 гг. диспансеризация военнослужащих института проводи-

лась медицинским персоналом на основе разработанной системы с использованием методов донозологической диагностики.

Об эффективности предлагаемой модели системы проведения диспансеризации можно судить по динамике показателей заболеваемости и медико-статистических показателей качества, характеризующих обобщенные результаты углубленного медицинского обследования, диспансерного динамического наблюдения и эффективности диспансерной работы.

Изучение динамики заболеваемости за период наблюдения 2004-2009 гг, (табл. 2) свидетельствует о снижении показателей общей заболеваемости с 527,1±82,9%о в 2004-2006 гг. до 349,5±40,7%о в 2007-2009 гг. В результате внедрения новой методики проведения диспансеризации первичная заболеваемость снизилась с 263,5±47,9%о в 2004-2006 гг. до 184,2±16,5%о в 2007-2009 гт. Также имело место снижение показателей госпитализированной заболеваемости и количества дней трудопотерь.

Таблица 2 - Основные показатели заболеваемости слушателей и курсантов за 2004-2009 гг. (на 1000 человек)

Показатели Периоды наблюдения

2004-2006 гг. 2007-2009 гг.

М±ш М±ш

Общая заболеваемость 527,1±82,9* 349,5±40,7*

Первичная заболеваемость 263,5±47,9 184,2±16,5

Госпитализированная заболеваемость, случаи 68,8±9,3* 49,7±5,5*

Количество дней трудопотерь 781,7±89,4* 549,3±46,6*

Примечание; * - р<0,05

В структуре общей заболеваемости в 2007-2009 гг. аналогично периоду 2004-2006 гг. также первое место занимали болезни органов дыхания (62,3±3,7%), на втором месте находились болезни органов пищеварения (8,2±3,3%), далее следовали болезни кожи и подкожной клетчатки (6,7±1,5%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,8±0,6%). На до-

лю перечисленных выше видов патологии приходилось 83% всей заболеваемости среди переменного состава института.

К числу основных причин обращаемости слушателей и курсантов за медицинской помощью в 2007-2009 гг. относились болезни органов дыхания (58,8±1,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (7,5±1,7%), болезни органов пищеварения (б,5±2,4%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (6,0±1,7%). Названные виды патологии обуславливали около 80% (78,8%) первичных обращений в медицинскую службу института.

В структуре госпитализированной заболеваемости лидирующие места также занимали болезни органов дыхания (47,3±6,4%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (15,3±4,9%), болезни органов пищеварения (11,3±0,9%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (8,1±1,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1±1,0%). 88,1% случаев госпитализации в клиники института было обусловлено названными выше заболеваниями.

В структуре количества дней трудопотерь лидирующие места занимали болезни органов дыхания (39,3±5,1%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (14,6±3,9%), болезни органов пищеварения (12,3±1,2%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин заболевания (10,9±2,5%), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6±1,3%).

Анализ уровня заболеваемости, госпитализации и трудопотерь военнослужащих с низким уровнем физического здоровья по сравнению с остальным личным составом показывает, что проведение лечебно-оздоровительных мероприятий данной группе лиц позволило снизить показатели общей заболеваемости на 14,4% (с 409,8 до 350,5 промилле), первичной заболеваемости на 21,9% (с 209,9 до 163,9 промилле), случаев госпитализации на 17,1% (с 60,9 до 50,5 промилле), а также уменьшить число дней временной утраты трудоспособности.

Об эффективности проводимых мероприятий можно судить по показателям состояния здоровья и медико-статистических индикаторов, характеризую-

щих качество и эффективность диспансерной работы. Так, достоверно можно говорить о том, что внедрение донозологических методов исследования состояния здоровья военнослужащих позволило увеличить выявляемость хронических заболеваний при углубленном медицинском обследовании военнослужащих почти в 2 раза, увеличить долю лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением по поводу хронических заболеваний с 9,4±0,9 в 20042006 гг. до 25,4±8,0 в 2007-2009 гг. (табл. 3).

Таблица 3 - Медико-статистические показатели (индикаторы) качества, характеризующие обобщенные результаты углубленного медицинского обследования, диспансерного динамического наблюдения и эффективность диспансер-

ной работы, %

№ Наименование показателя Период наблюдения

п/п 2004-2006 2007-2009

1. Полнота охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием. 99,1±1,2 99,8±0,2

2. Показатель качества проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих. 98,7±1,3 98,9±0,8

3. Выявляемость первичных хронических заболеваний при углубленном медицинском обследовании военнослужащих. 1,6±0,2* 3,1±0,7*

4. Состояло под диспансерным динамическим наблюдением по поводу хронических заболеваний. 9,4±0,9* 25,4±8,0*

5. Полнота проведения противорецидивного лечения. 75,3±4,8 86,6±5,8

6. Полнота проведения контрольных медицинских обследований. 95,5±2,9 99,Ш,2

7. Полнота проведения профилактического лечения. 75,6±1,9 89,2±8,7

Примечание: * - р < 0,05

В заключение следует отметить, что представленный и обсужденный нами материал позволяет сделать вывод о необходимости внесений изменений в систему диспансеризации с целью диспансерного динамического наблюдения за лицами с низким уровнем физического здоровья, что позволяет снизить показатели заболеваемости.

Возможность определения уровня физического здоровья при проведении углубленного медицинского обследования и применение этих показателей при проведении профилактических мероприятий дают данной методике диспансеризации несомненное преимущество перед ныне существующей.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное исследование позволило выявить, что по средним значениям антропометрических показателей обследованные в различных группах состояния здоровья существенно отличались только по весу тела (I группа -70,£fc9,9; П группа - 72,7±9,7; Ш группа - 72,4±7,5; IV группа - 81,0±14,б); (р < 0,001). Индекс массы тела существенно ниже в I группе состояния здоровья (22,9±2,7) по сравнению с IV группой здоровья, где имеет место избыточная масса тела (25,4±4,0); (р < 0,001).

2. Большинство обследованных III и IV групп состояния здоровья (тех лиц, которые требуют усиленного медицинского наблюдения) - 68,8% и 85,7% соответственно имеют повышенную массу тела и ожирение. Это отчетливо доказывает, что существует тесная связь между состоянием массы тела и соматическим здоровьем. По весоростовым показателям среднего обследуемого в данной популяции можно охарактеризовать как имеющего нормостеническое и гармоничное телосложение с избыточной массой тела. Состояние массы тела в целом хорошее, однако, велика доля лиц с повышенной массой и ожирением (48,7%). Доля лиц с повышенной массой тела и ожирением более существенна у обследуемых Ш и IV групп состояния здоровья (79,5%). Доля военнослужащих с пониженной и недостаточной массой тела незначительна.

3. Наиболее информативными и прогностическими показателями для проведения экспресс-оценки уровня физического здоровья являются показатели индекса массы тела (р < 0,001), весоростового индекса (р < 0,001), индекса Лоренца (р i 0,001) и силового индекса (р < 0,001).

4. Количество обучающихся в институте с высоким и средним уровнем физического здоровья составляет всего 40,1% и 36,8% соответственно. В то

время так доля лиц с низким уровнем - 23,1%. Большинство обследованных слушателей и курсантов с низким уровнем соматического здоровья, отнесенные к ГУ группе состояния здоровья (85,8%), имеют низкий уровень физического здоровья.

5. Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим с низким уровнем физического здоровья привело к снижению уровня общей заболеваемости на 14,4% (с 409,8 до 350,5 промилле), первичной заболеваемости на 21,9% (с 209,9 до 163,9 промилле), госпитализации на 17,1% (с 60,9 до 50,5 промилле).

6. Разработанная модель диспансеризации в дополнение к существующей схеме включает определение уровня физического здоровья и выделение «группы риска» для дальнейшего проведения диспансерного динамического наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о взаимосвязи показателей донозологической диагностики и состоянии соматического здоровья позволяют оценить уровень физического здоровья военнослужащих.

2. Результаты исследования позволили использовать методики донозологической диагностики для определения групп физического здоровья военнослужащих.

3. Полученные данные об изменении уровня физического здоровья военнослужащих требуют проведения дополнительного комплекса лечебно-профилактических мероприятий и наблюдения за данной группой.

4. Предложенная усовершенствованная система диспансеризации военнослужащих может быть реализована в любых воинских частях и учреждениях. Профилактические мероприятия среди учащихся высшего военно-медицинского учебного заведения должны быть дифференцированы, прежде всего, с учётом уровня физического здоровья. Контроль уровня физического

здоровья позволяет более эффективно планировать мероприятия диспансеризации военнослужащих.

5. Созданный по результатам исследования автоматизированный банк данных может служить основой для дальнейшего мониторирования физического развития и оценки эффективности профилактических мероприятий в популяции учащихся высшего военно-медицинского учебного заведения.

Список работ опубликованных по теме диссертации Статья в журнале, рекомендованном ВАК

1. Былков, Э.С. Особенности проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих Томского военно-медицинского института с использованием методик донозологической диагностики / Э.С. Былков // Бюл. сиб. медицины. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 107-112.

Материалы конференций

2. Былков, Э.С. Характеристика функциональных резервов сердечнососудистой системы у курсантов, обучающихся в ВВУЗе / Э.С. Былков, В.Ю. Никитин // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров: матер, науч.-практ. конф. ТВМедИ. - Томск, 2009. - С. 32-33.

3. Былков, Э.С. Организация проведения углубленного медицинского обследования переменного состава Томского военно-медицинского института с использованием методик донозологической диагностики / Э.С Былков, В.Ю. Никитин // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров: матерериалы науч.-практ. конф. ТВМедИ. - Томск, 2009. - С. 28-30.

4. Ткач, А.Ф. Анализ диспансерного динамического наблюдения слушателей и курсантов Томского военно-медицинского института с низким уровнем физического здоровья / А.Ф. Ткач, Э.С. Былков, BJO. Никитин // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров: материалы науч.-практ. конф. ТВМедИ. - Томск,

2009.-С. 93-95.

5. Былков, Э.С. Особенности весоростовых показателей у слушателей и курсантов ВВУЗа / Э.С. Былков, В.Ю. Никитин // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров: материалы науч.-практ. конф. ТВМедИ. - Томск, 2009. -С. 30-31.

6. Былков, Э.С. Уровень физического здоровья слушателей и курсантов Томского военно-медицинского института / Э.С. Былков // Здоровье человека в XXI веке: материалы П Рос. науч.-практ. конф.; под общ. ред. С.С. Ксембаева. -Казань, 2010. - Т. 2. - С. 31-33.

7. Былков, Э.С. Организация диспансеризации офицерского состава, как фактор укрепления здоровья / Э.С. Былков // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров: матерериалы XXIV итоговой военно-научная конф. слушателей военно-медицинского факультета при Томском медицинском институте ТВМедИ. -Томск, 1989.-С. 4.

Методические рекомендации

8. Былков, Э.С. Организация и проведение диспансеризации: метод, рекомендации / Э.С. Былков. - Томск, 2008. - 30 с.

9. Былков, Э.С. Диспансерное динамическое наблюдение: метод, рекомендации для курсантов по теме 12 «Диспансеризация военнослужащих» / Э.С. Былков. - Томск, 2009. - 45 с.

Подписано к печати 01.07 ДО Юг. Формат 60х841Д6 Бумага офсетная №1. Ризограф ял. Усл. п. л. -1,3 Уч. над. д. - IД Заказ 179, Тираж 100. Отпечатано ш типографии «51аг>>. г. Томск, ул. Тверская, 53а, офис 110

т. 205-605, факс: 43-12-28 сот. 8-913-845-7225

Оглавление диссертации Былков, Эдуард Степанович :: 2010 :: Кемерово

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ (обзор литературы).

1.1. Характеристика здоровья человека и критерии его количественной оценки.

1.2. Физическое развитие как важнейший показатель здоровья.

1.3. Диспансеризация - основной метод профилактической медицины.

1.4. Модели донозологической диагностики.

ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, ПЛАН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Технология формирования перспективной модели организации диспансеризации.

2.5. Методологические основы и методы исследования

ГЛАВА 3 ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ЗДОРОВЬЯ СЛУШАТЕЛЕЙ И КУРСАНТОВ.

3.1. Возрастно-социологическая структура изучаемого контингента.

3.2. Основные показатели здоровья.

ГЛАВА 4 ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ЗДОРОВЬЯ СЛУШАТЕЛЕЙ И КУРСАНТОВ.

4.1. Отношение курсантов и слушателей института к своему здоровью (самооценка здоровья).

4.2. Характеристика обследованной популяции по антропометрическим и физиометрическим показателям

4.3. Информативные критерии для формирования «групп риска».

ГЛАВА 5 ПЕРСПЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

5.1. Существующая система диспансеризации в Вооруженных Силах Российской Федерации.

5.2. Организационная модель предлагаемой системы диспансеризации.

5.3. Определение состояния здоровья слушателей и курсантов с учетом уровня физического развития и оценка эффективности предлагаемой модели системы диспансеризации.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Былков, Эдуард Степанович, автореферат

Актуальность исследования

Основные проблемы комплектования современных Вооруженных Сил Российской Федерации офицерским составом обусловлены ухудшением психического и соматического состояния здоровья выпускников высших военно-учебных заведений, недостаточными резервами адаптационных возможностей при прохождении ими военной службы [92, 195, 209].

Современные условия предъявляют повышенные требования к здоровью курсантов и слушателей, их психофизиологическому состоянию и адаптивным резервам организма.

Вместе с тем, современное состояние здоровья населения и особенно фактическое отсутствие системы его сохранения вызывает обоснованную тревогу за обеспеченность Вооруженных Сил России качественным и надежным пополнением. Численность постоянного населения России по состоянию на 1 марта 2009 г. составила 141,9 млн. чел. и по сравнению с предыдущей переписью (2002 г.) сократилась на 3,7 млн. чел. (на 2,5%) [60]. Естественная убыль населения как главная причина депопуляции имеет в России долговременную тенденцию [61, 68]. В 1999-2002 гг. ежегодное превышение числа умерших над числом родившихся в целом по стране стабильно составляло около 1 млн. чел. (1,7-1,8 раза) [67, 181, 193, 194].

В подавляющем большинстве развитых стран мира здоровье населения относится к основным приоритетам общества [38, 122, 215, 231].

Уровень первичной заболеваемости по данным обращаемости населения увеличился с 2000 по 2007 гг. на 5,5% с 730,5%о до 771,0%о. Не внушают оптимизма и современные тенденции показателей здоровья молодежи [11, 118, 212]. Ежегодная заболеваемость детей и подростков за последнее время возрастает в среднем на 6,2-7,6% [28, 39, 91, 188].

Установлено, что от 20 до 50% юношей и девушек имеют ограничения в выборе профессий, а годными к службе в Вооруженных Силах в ряде регионов признаются не более 50-70% молодых людей [41, 101, 163, 179, 190]. Около 40% молодежи призывного возраста практически не в состоянии адаптироваться к предъявляемым военной службой нагрузкам [80, 100, 204].

По важнейшим показателям здоровья Россия уступает многим странам», - неоднократно подчеркивалось в ежегодных посланиях Президента Федеральному Собранию Российской Федерации [86, 153, 186, 199].

Каждый третий российский призывник освобождается от службы в армии из-за проблем со здоровьем. Медкомиссии военкоматов направляют на дополнительное медицинское обследование примерно 10% призывников. Еще около 50% имеют ограничения по состоянию здоровья, которые не позволяют служить в частях воздушно-десантных войск и военно-морском флоте [46, 76, 107].

В Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 г. сказано, что сложившаяся в настоящее время ситуация в сфере подготовки граждан к военной службе характеризуется рядом негативных факторов. К основным из них можно отнести снижение показателей состояния здоровья и физического развития большей части граждан, подлежащих призыву на военную службу. Доля граждан, ограниченно годных к военной службе, составила в 2009 г. около 30%.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, результаты углубленных обследований школьников в 1998 - 2008 гг. неутешительны. Если в 1998 г. к I группе здоровья, т.е. к абсолютно здоровым, относилось 4,8% учащихся младших классов, то в 2008 г.-1,8% [60].

В структуре основных заболеваний, послуживших причиной освобождения и отсрочки от призыва на военную службу, превалируют заболевания костно-мышечной системы - 20,7%, психические расстройства - 13,5%, заболевания органов пищеварения - 10,8% и нервной системы - 8,9%. В результате общая доля граждан, годных к военной службе без каких-либо ограничений, составила в 2009 г. 51%, а годных к военной службе с незначительными ограничениями - 49% [178].

Надо полагать, что при нынешнем положении дел радикальных и быстрых изменений в уровне здоровья населения в обозримой перспективе ожидать не следует. Более того, по мнению некоторых ученых на ближайшие годы можно прогнозировать весьма существенное снижение потенциала здоровья [88, 113, 119].

Служба в Вооруженных Силах России связана с высокой степенью риска потери здоровья, а иногда и жизни [58, 63, 114, 203].

Тенденции, возникающие в последнее десятилетие, свидетельствуют о видоизменении «классической» клинической картины пограничных форм заболеваний, проявлений состояний дезадаптации, предболезненных нарушений, вызывают значительные затруднения в проведении углубленных медицинских обследований. В связи с этим, некоторые пограничные и до-нозологические нарушения зачастую остаются невыявленными и впоследствии приводят к быстрому развитию хронических заболеваний, что исключает качественную подготовку курсантов и слушателей в полном объеме программы обучения [42, 56, 110, 112, 133].

Это обусловливает необходимость разработки единого методологического подхода к комплексному исследованию всего спектра этих нарушений с целью выделения «группы риска», а также решения широкого круга профилактических и лечебных задач.

В связи с вышеизложенным, представляется актуальным исследование пограничных состояний у слушателей и курсантов для дальнейшего совершенствования проведения лечебно-профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения за данной категорией военнослужащих.

Актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья, прежде всего, "здоровых" людей, а также масштабность стоящих в связи с этим задач ни у кого сомнения не вызывает. В то же время, несмотря на многочисленные декларативные заявления о приоритете здоровья над другими человеческими ценностями, в реальной жизни большинством населения практических мер к сохранению своего здоровья принимается недостаточно [19, 94, 162, 165, 171]. В целом, в обществе бытует широко распространенное представление о том, что решение всех вопросов, так или иначе связанных со здоровьем (а, следовательно, и ответственность за его нарушения), находится и должно находиться в компетенции только органов здравоохранения [62, 115]. Вместе с тем, давно известно, что здоровье людей почти на 90% детерминировано воздействием "немедицинских" факторов и только на 1015% его состояние зависит от уровня развития и состояния медицинского обеспечения [129, 130, 131]. Следовательно, на другом, более высоком системном уровне должны решаться и проблемы здоровья людей. Надо полагать, что такая система не только реабилитации больных (что, собственно, и представляет собой в настоящее время наше здравоохранение), а именно система сохранения здоровья в первую очередь должна в себя включать профилактические мероприятия [77, 116, 128].

Роль и значение диспансеризации в Вооруженных Силах Российской Федерации в общей системе мер по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих возрастает. Диспансеризация является одной из ключевых составляющих системы медицинского обеспечения личного состава войск. Наиболее важными составляющими диспансеризации являются предупреждение, активное и раннее выявление заболеваний, предотвращение их обострений, осложнений и прогрессирования [103, 160].

Мероприятия углубленного медицинского обследования военнослужащих должны быть направлены на повышение уровня профилактики заболеваемости, выявление пограничных состояний при одновременном проведении обоснованных и экономически оптимальных вариантов этих лечебно-профилактических мероприятий.

В Вооруженных Силах на сегодняшний день сохраняется шаблонность при определении объема медицинского обследования (не учитываются особенности военно-профессиональной деятельности, условия труда и быта, факторы риска и др.), набор исследований не индивидуализируется [104].

Изложенная выше ситуация послужила основанием для проведения настоящего исследования. Цель работы - разработать систему диспансеризации военнослужащих путем внедрения методов донозологической диагностики с последующей оценкой её эффективности.

Задачи исследования предусматривали:

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях военного учебного заведения:

• проведена комплексная оценка физического здоровья в популяции военнослужащих, обучающихся в институте, с использованием методик до-нозологической диагностики. Показано, что изменение физического здоровья военнослужащих приводит к изменению соматического здоровья;

Результаты исследования позволяют использовать методики донозологической диагностики для определения групп физического здоровья военнослужащих. Контроль уровня физического здоровья, в свою очередь, дает возможность более эффективно планировать мероприятия диспансеризации военнослужащих.

С использованием материалов диссертации разработаны следующие документы:

• «Методические рекомендации по организации и проведению диспансеризации». Утверждены Начальником Томского военно-медицинского института 12.02.2008 г. (приложение А);

• Приказ Начальника ГОУ ВПО «Высшее военное командное училище связи (военный институт) им. маршала И.Т. Пересыпкина» Минобороны России № 365 от 17.09.2008 г. (приложение Б);

• Приказ Начальника ФГУ «98 поликлиника Сибирского военного округа» Минобороны России № 78 от 17.09.2008 г. (приложение В);

• Приказ Начальника ГОУ «Кадетский корпус радиоэлектроники» Минобороны России № 233 от 18.09.2008 г. (приложение Г);

• Приказ Командира войсковой части 22316 № 365 от 29.10.2009 г. (приложение Д);

• Методические указания для курсантов Томского военно-медицинского института Тема № 12 «Диспансерное динамическое наблюдение» (Акт внедрения ТВМедИ от 08.12.2009 г.) (приложение Е).

Результаты исследования апробированы и получили одобрение на:

• Международном конгрессе молодых учёных «Науки о человеке» (г. Томск, 2009 г.).

Положения, выносимые на защиту:

• использование методов донозологической диагностики состояния здоровья позволяет выявить военнослужащих с низким уровнем физического здоровья, нуждающихся в углубленном медицинском наблюдении;

• военнослужащие с низким уровнем физического здоровья имеют низкие показатели соматического здоровья;

Заключение диссертационного исследования на тему "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ"

2. Результаты исследования позволили использовать методики до-нозологической диагностики для определения групп физического здоровья военнослужащих.

4. Предложенная усовершенствованная система диспансеризации военнослужащих может быть реализована в любых воинских частях и учреждениях. Профилактические мероприятия среди учащихся ВВМе-дУЗа должны быть дифференцированы, прежде всего, с учётом уровня физического здоровья. Контроль уровня физического здоровья позволяет более эффективно планировать мероприятия диспансеризации военнослужащих.

115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о взаимосвязи показателей донозологиче-ской диагностики и состоянии соматического здоровья позволяют оценить уровень физического здоровья военнослужащих.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Былков, Эдуард Степанович

1. Авраамова, Е.М. Социально-экономическая адаптация: ресурсы и возможности / Е.М. Авраамова, Д.М. Логинов // Общественные науки и современность. — 2002. № 5. - С. 24-34.

2. Агаджанян, Н.А. Адаптация к экстремальным условиям и резистентность организма / Н.А. Агаджанян / Физиологические и клинические проблемы адаптации к гипоксии, гиподинамии и гипертермии : тез. докл. 3 Всесооюз. симпозиума. — М., 1981. — Т. 1. — С. 22.

3. Агаджанян, Н.А. Здоровье студентов / Н.А. Агаджанян. М., 1997.-200 с.

4. Агаджанян, Н.А. Проблема адаптации и здоровье студентов / Н.А. Агаджанян, К.Т. Ветчинкина // Научные основы охраны здоровья студентов : сб. науч. тр. — М. : Изд-во УДН, 1987. С. 3-13.

5. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека на Севере / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова. М., 1997. - 207 с.

6. Агаджанян, Н.А., Экология человека. Избранные лекции / Н.А. Агаджанян, Ю.П. Гичев, В.И. Торшин. М. ; Новосибирск, 1997. -355 с.

7. Алтухов, Ю.И. Популяционно-генетический подход к проблеме биологической неспецифической устойчивости человеческого организма / Ю.И. Алтухов, O.K. Ботвиньев, О.Л. Курбатова // Генетика. 1979. - Т. 15, № 2. - С. 352-360.

8. Алтухов, Ю.П. Проблема адаптивной нормы в популяциях человека / Ю.П. Алтухов, О.Л. Курбатов // Генетика. 1990. - Т. 26, № 4.-С. 583-598.

9. Аметов, А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Терапевтический архив. 2001. - № 8. - С. 66-69.

10. Амосов, Н.М. Раздумья о здоровье / Н.М. Амосов. М. : Физкультура и спорт, 1981. - 64 с.

11. Антонова, JI.T. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте / J1.T. Антонова // Охрана здоровья подростков ; пд ред. JI.T. Антоновой, Г.Н. Сердюковской. — М., 1993.-С. 9-35.

12. Апанасенко, Г.Л. / Философские вопросы медицины и биологии / Г.Л. Апанасенко, В.Н. Ширяев. Киев, 1989. - Вып. 21. - С. 4046.

13. Апанасенко, Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г.Л. Апанасенко // Валеология. 2002. - № 3. - С. 27-31.

14. Апанасенко, Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. — 2004. -№ 1.-С. 60-63.

15. Апанасенко, Г.Л. Концепция физического здоровья человека / Г.Л. Апанасенко // Адаптация человека к климато-географическим условиям и первичная профилактика : матер. 4 Всесоюз. конф. Новосибирск, 1986. - Т. 1. — С. 16-17.

16. Апанасенко, Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2000. 248 с.

17. Апанасенко, Г.Л. О возможности количественной оценки уровня здоровья человека / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. — 1985.-№6. -С. 55-58.

18. Апанасенко, Г.Л. Оценка физического развития: методология и практика поисков критерия оценки / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. 1983.-№ 12.-С. 51-53.

19. Апанасенко, Г.Л. Современные методологические проблемы укрепления здоровья населения / Г.Л. Апанасенко // Здоровье человека в условиях НТР: методологические аспекты : сб. науч. тр. — Новосибирск : Наука, 1989. С. 107-113.

20. Апанасенко, Г.JI. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида / Г.Л. Апанасенко, Р.Г. Науменко // Теория и практика физической культуры. — 1988. № 4. - С.29-31.

21. Артамонова, В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова // Медицина труда и промышленная экология. 1996. — № 5. - С. 4-6.

22. Аршавский, И.А. Основы возрастной периодизации / И.А. Аршав-ский // Возрастная физиология. Серия: Руководство по физиологии. Л. : Наука, 1975. - С. 5-67.

23. Астанов, В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги / В.М. Астанов // Психологический журнал. — 1992. — Т. 13, № 5. С. 111.

24. Баевский, P.M. Введение в донозологическую диагностику / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. — М. : «Слово», 2008. — 176 с.

25. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. — М. : Медицина, 1997.-265 с.

26. Баевский, P.M. Проблема физиологической нормы: Математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, А.Г. Черникова // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 2002. Т.36, № 6. -С. 11-17.

27. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М. : Медицина, 1979. - 298 с.

28. Баранов, А.А. Общество не вправе расплачиваться за реформы жизнью детей / А.А. Баранов // Медицинский курьер. 1996. — № 1.-С. 7-10.

29. Батуева, А.Э. О методах оценки адаптивных возможностей больных с сосудистым поражением головного мозга / А.Э. Батуева // Вестн. новых медицинских технологий. — 2004. Т. 11, № 3. - С.36.37.

30. Башир-Заде, Т.С. Риски нарушений профессионального здоровья лиц опасных профессий (концептуальная модель, оценка и регулирование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.С. Башир-Заде. -М., 2003.-40 с.

31. Башкиров, П.Н. Учение о физическом развитии человека / П.Н. Башкиров. — М., 1967.- 32 с.

32. Безматерных, Л.Э. Диагностическая эффективность методов количественной оценки индивидуального здоровья / Л.Э. Безматерных, В.П. Куликов // Физиология человека. 1998. - Т. 24, № 3. -С. 79-85.

33. Бекетов, А.И. Критерии, методы определения и оценки индивидуальных и коллективных уровней здоровья мужчин молодого возраста / А.И. Бекетов // Пробл. донозологической гигиенической диагностики : матер. Всесоюзн. науч. конф. Л. : Наука, 1989. -С. 76-79.

34. Белошенков, В.В. Корреляция личностных показателей студенток с их адаптированностью к обучению в ВУЗе /В.В. Белошенков / Пятьдесят лет Университета: научные итоги и перспективы : сб. тез. Юбил. науч. конф. Рязань, 2000. - Ч. 1. - С. 19-20.

35. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. Л. : Наука, 1988. - 270 с.

36. Богомаз, С.А. Психологические типы К. Юнга: психофизиологические типы и интертипные отношения / С.А. Богомаз. — Томск : Изд-во ТГУ, 2000. 71 с.

37. Бойко, И.В. Защита временем одно из основных направлений снижения профессиональной заболеваемости в современных экономических условиях / И.В. Бойко // Медицина труда на пороге 21 века : мат. науч. конф. - СПб., 2000. - С. 22-23.

38. Бокерия, Л.А. Деятельность «Лиги здоровья нации» по укреплению здоровья россиян/ Л.А. Бокерия // Здравоохранение. — 2005. — №5.-С. 15-22.

39. Большакова, О.М. Пути совершенствования организации медико-социальной помощи подросткам и молодежи в условиях ПТУ / О.М. Большакова, С.А. Молодцов, Л.Н. Коптева // Сб. науч. тр. -Нижний Новгород, 2001. С. 132-135.

40. Большая медицинская энциклопедия : в35 т / под ред. Н.А. Се-машко.-М., 1929. Т. 9. - С. 303-319.

41. Борисов, Б.М. Экологические подходы к оценке состояния здоровья подростков / Б.М. Борисов, В.И. Примаков, Т.А. Мартирова // Воен.-мед. журн. 1996. -№ 2. - С. 51-55.

42. Брехман, И.И. Валеология наука о здоровье / И.И. Брехман. - М. : Физкультура и спорт, 1990. — 30 с.

43. Брехман, И.И. Введение в валеологию науку о здоровье / И.И. Брехман. - Л. : Наука, Ленинградское отделение, 1987. - 125 с.

44. Будылина, С.М. Адаптация к экзаменационному стрессу у учащихся различного профиля обучения / С.М. Будылина, А.И. На-деждина, Л.П. Тычкина // Образ жизни и здоровье студентов : матер. 1 Всерос. науч. конф. -М. : Изд-во РУДН, 1995. С. 39-40.

45. Бунак, В.В. Методика антропологических исследований / В.В. Бу-нак. JI.: Биомедгиз, 1931. - 222 с.

46. Васильков, В.Н. К вопросу профессиональной адаптации рабочих в экстремальных условиях / В.Н. Васильков // Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика : тез. докл. 4 Всесоюз. конф. — Новосибирск, 1986. Т. 1. — С. 78.

47. Венедиктов, Д.Д. Системный подход к проблемам национального здоровья / Д.Д. Венедиктов // Вестник РАМН. 1998. - № 2. - С. 33-38.

48. Власов, В.В. Возможен ли индекс здоровья / В.В. Власов // Воен.-мед. журн. 1998. - № 2. - С. 47-50.

49. Власов, В.В. Оценка и укрепление индивидуального здоровья / В.В. Власов // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 59-61.

50. Власов, В.В. Следует ли оценивать физическое развитие военнослужащих? / В.В. Власов // Воен.-мед. журн. 1993. - № 3. - С. 811.

51. ВОЗ: Задачи по достижению здоровья для всех. Копенгаген, 1985.-230 с.

52. Воложин, А.И. Социальные аспекты приспособления и экология человека / А.И. Воложин // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 7. - С. 1- 6.

53. Воронцов, А.Ф. Опыт работы по оздоровлению молодого пополнения в военном округе / А.Ф. Воронцов, Н.Б. Эсауленко, В.А. Шевцов // Воен.-мед. журн. 1998. - № 9. - С. 17-20.

54. Герасименко, Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности / Н.Ф. Герасименко // Вестник РАМН. 1998. - № 4. - С. 58-62.

55. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение РФ. 2004. - № 1. -С. 3-18.

56. Гоштаутас, А.А. Отношение к здоровью у лиц, не участвующих в профилактических мероприятиях / А.А. Гоштаутас // Терапевтический архив. 1983. - № 1. - С. 61-64.

57. Гуляев, В.А. Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил. Перспективы развития диспансеризации в армии и на флоте / В.А. Гуляев, В.Т. Карташов // Воен.-мед. журн. 2003.l.-C. 28-36.

58. Гундаров, И.А. Актуальные вопросы практической валеологии / И.А. Гундаров, В.А. Полесский // Валеология: диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. — СПб. : Наука, 1993. — С. 25.

59. Давиденко, Д.Н. Типы стратегии адаптации и резервы организма / Д.Н. Давиденко // Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика : тез. докл. 4 Всесоюз. конф. -Новосибирск, 1986.-Т. 1.-С. 18-19.

60. Дартау, JI.A. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения / JI.A. Дартау, В.И. Захаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. — С. 10-14.

61. Демографический ежегодник России сборник. М. : Госкомстат России, 1997.-580 с.

62. Демографический ежегодник России. 2002 сборник. М. : Госкомстат России, 2002. — 397 с.

63. Деряпа, Н.Р. Принципы донозологической (профилактической) диспансеризации населения / Н.Р. Деряпа, В.И. Хаснулин / Современные аспекты физиологиии, адаптации и патологии : науч. тр. СО АМН СССР. Новосибирск, 1979. - С. 5-12.

64. Диспансеризация военнослужащих Советской армии и военно-морского флота : метод, указания) / под ред. Э.А. Нечаева. М. : Военное издательство, 1991. - 280 с.

65. Дичев, Т.Г. Проблема адаптации и здоровье человека (методологические и социальные аспекты) / Т.Г. Дичев, К.Е. Тарасов. М. : Медицина, 1976. - 184 с.

66. Добровольский, Ю.А. Характер патологии населения в 20 веке и ее тенденции / Ю.А. Добровольский // Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. — М. : Медицина, 1975.-С. 333-350.

67. Доклад зам. начальника Генерального штаба Вооруженных сил РФ генерал-полковника Василия Смирнова // РИА новости. М., 2009. - 31 мар. — Электронный документ. — Режим доступа : http://www.newsru.com.

68. Донозологический подход в оценке заболеваемости и смертности населения / JI.A. Денисов, А.П. Берсеньева, P.M. Баевский и др. // Детская хирургия. 2009. - № 6. - С. 77-80.

69. Дорохов, Р.Н. Соматический тип как маркер двигательных возможностей человека / Р.Н. Дорохов // Тез. 4 всесоюз. симпоз. -Хмельницкий, 1988.- С. 104-109.

70. Дрегваль, JI. Изменения образа жизни, влияющие на здоровье взрослого населения Литвы (1994-1998) / Л. Дрегваль, Я. Петкя-вичене, Ю. Клумбене // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 4. - С. 42-45.

71. Дроздецкий, С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С.И. Дроздецкий. Нижний Новгород : Изд-во Нижегородской гос. мед. акад., 2002. - 136 с.

72. Дюдяков, А.А. Гигиеническое обоснование оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья допризывной и молодежи всистеме образовательных учреждений : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Дюдяков. Нижний Новгород, 2000. - 15 с.

73. Жафярова, С.А. Конституция и физическое развитие детей / С.А. Жафярова // Актуал. вопр. биомедицинской и клинической антропологии : матер, междунар. конф. — Томск, 1996. — С. 22-23.

74. Жолус, Б.И. К вопросу о критериях донозологических состояний / Б.И. Жолус, С.Ф. Балутин // Пробл. донозологической гигиенической диагностики : матер. Всесоюз. науч. конф. — JI. : Наука, 1989. -С. 21-22.

75. Жук, Е.Г. Интеграция гигиены и смежных дисциплин / Е.Г. Жук // Пробл. донозологической гигиенической диагностики : матер. Всесоюз. науч. конф. — J1. : Наука, 1989. — С. 305-306.

76. Заболевания вегетативной нервной системы : рук-во для врачей / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и др. ; под ред. A.M. Вейна. -М. : Медицина, 1991. 624 с.

77. Загрядский, В.П. Методы исследования в физиологии труда / В.П. Загрядский, З.К. Сулимо Самуйлло. JI., 1991. — 110 с.

78. Захаренков, В.В. Проблемы и пути повышения результативности национального проекта «Здоровье» / В.В. Захаренков, Г.И. Чече-нин // Бюл. нац. научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2007. - Вып. 3. — С. 63-66.

79. Захарченко, М.П. Об оценке состояния здоровья населения в зависимости от экологической обстановки / М.П. Захарченко, Н.Ф. Кошелев // Воен.-мед. Журн. 1994. - № 6. - С. 46-47.

80. Зборовский, Э. Черная полоса бесконечности / Э. Зборовский // Неман.-1992.-№7.-С. 10-17.

81. Измеров, Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 5. - С. 16.

82. Изучение знаний, отношения населения и участковых терапевтовк профилактике основных сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний / В.В Гафаров, Ю.В. Поляничко, Н.В. Дмитриева, Л.И. Козлова // Терапевтический архив. — 1988. — № 1. с. 42-44.

83. Интегративная медицина и экология человека / под ред. Н.А. Агаджаняна. М.; Астрахань : Пафос, 1998. — 356 с.

84. Информационный бюллетень о состоянии здоровья военнослужащих МО РФ и работе военно-медицинских учреждений в 2000 году // МО РФ ГВМУ №161/2/1/3795 от 25.06.2001 г. М., 2001. -22 с.

85. Информированность и установки населения, связанные со здоровьем / И.В. Гагулин, В.В. Гафаров, Н.В. Серова, М.И. Воевода // Кардиология. 1989. - № 3. - С. 74-77.

86. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Халитова, Г.С. Жуковского. - М. : Водолей, 1994. - 80 с.

87. К оценке физической работоспособности студентов г. Хабаровска // Образ жизни и здоровье студентов : сб. науч. тр. Горьковского мед. ин-та им. С.М. Кирова ; под общ. ред. Д.И. Рыжакова, С.Е. Квасова. Горький : ГМИ, 1990. - С. 85-91.

88. Казначеев, В.П. Индивидуальные особенности адаптационных реакций у человека и проблема донозологическрой диагностики /

89. В.П. Казначеев, P.M. Баевский // Адаптация и проблемы общей патологии : тез. докл. всесоюз. науч. конф. — Новосибирск, 1974. — Т. 2.-С. 3-8.

90. Казначеев, В.П. Право на здоровье / В.П. Казначеев, Л.Г. Матрос. -М. : Знание, 1979. 96 с.

91. Казначеев, С.В. Использование конституционального подхода при оценке состояния здоровья / С.В. Казначеев, С.В. Удалов // Физиология человека. 1986. - Т. 12, № 3. - С. 489-494.

92. Камаев, И.А. Медико-социальные аспекты и организация медицинской помощи подросткам-школьникам, проживающим в условиях районного центра / И.А. Камаев // Сб. науч. тр. Нижний Новгород, 2000.-С. 21.

93. Камаев, И.А. Здоровье студенчества Приволжья / И.А. Камаев, О.Л. Васильева // Нижегородский мед. журнал. — 2001. — № 1. — С. 118-122.

94. Кардашенко, В.Н. К вопросу о физическом развитии и состоянии здоровья детей школьного возраста / В.Н. Кардашенко, Н.Н. Суханова// Советское здравоохранение. 1990. - № 1. - С. 55-56.

95. Карташов, В.Т. Новые подходы к организации и проведению диспансеризации военнослужащих / В.Т. Карташов, В.И. Кныш // Во-ен.-мед. журн. 2000. - № 12. - С. 4-9.

96. Карташов, В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных Силах РФ и направления ее совершенствования / В.Т. Карташов // Воен.-мед. журн. 2007. - № 9. - С. 10-18.

97. Кашин, В.Н. Физиологические резервы организма и здоровье человека / В.Н. Кашин, В.А. Колотвин // Здоровье и функциональные возможности человека : матер. Всесоюз. науч. конф. М., 1985.-С. 206.

98. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов / В.В. Куликов, А.А. Тарасов, О.Э. Чернов и др. // Воен.-мед. журн.- 1999. -№ 1.-С. 17-20.

99. Кобылянский, Е.Д. О различии в распределении типов телосложения в отдельных группах мужского населения / Е.Д. Кобылянский // Вопросы антропологии. — 1970. Вып. 36. - С. 55-79.

100. Комиссарова, И.А. Антропометрические параметры критерии информации о наиболее общих закономерностях развития человека / И.А. Комиссарова // Гигиена и санитария. — 1983. — № 2. - С. 63.

101. Комплексный подход к оценке функциональных состояний человека. Сообщение 1: Методология диагностических функциональных состояний / Э.М. Казин, Е.А. Анисова, А.Р. Галлеев и др. // Физиология человека. 2001. - Т. 27, № 2. - С. 112-121.

102. Коновалов, А.И. Медико-социальные аспекты адаптации курсантов высших военно-учебных заведений профессионального образования к учебе и военной службе : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Коновалов. — Иваново, 2003. — 25 с.

103. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужскогонаселения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева //Кардиология. 2001. - № 4. - С. 3943.

104. Короленко, Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях / Ц.П. Короленко. Л. : Наука, 1978. - 271 с.

105. Корчагина, JI.H. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни, нетрудоспособности в связи с привычкой курения (популяционное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.H. Корчагина. — Ставрополь, 1996. 24 с.

106. Кошелев, Н.Ф. Профилактика — метод медицины / Н.Ф. Кошелев, М.П. Захарченко // Профилактическая медицина. Состояние и перспективы : матер, науч. конф. -Л., 1991. — С. 252.

107. Кощеев, Н.Ф. Здоровье работающего человека и некоторые подходы к его количественной оценке / Н.Ф. Кощеев, А.Ф. Бобров, В.Ю. Щеблаков // Гигиена и санитария. 1989. - № 9. - С. 4-8.

108. Крухмалева, О.В. Динамика условий жизни студенчества / О.В. Крухмалева, В.В. Панциорковский // Социально-политический журнал.-1994.-№9/10.-С. 156-165.

109. Куделькина, Н.А. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири / Н.А. Куделькина, A.JI. Молоков // Терапевтический архив. 2001. - № 1. - С. 8-12.

110. Кудерков, С.М. Донозологическая диагностика и гигиенические исследования / С.М. Кудерков, В.М. Луфт // Пробл. донозологической гигиенической диагностики : матер. Всесоюз. науч. конф.- Л. : Наука, 1989. С. 31-32.

111. Кудрин, А.И. К вопросу о сути понятий «здоровье» и «болезнь» / А.И. Кудрин // Морской медицинский журнал. 1998. - Т. 5., № 4.- С. 27.

112. Кучеренко, В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе/ В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005. -№ 8. - С. 11-19.

113. Кучма, В.Р. Гигиена детей и подростков : учебник / В.Р.Кучма. -М. : Медицина, 2001.-384 с.

114. Лапиков, Г.М. Динамика психофизиологического статуса курсантов артиллерийского командного училища в процессе обучения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Липиков. СПб., 1992. - 16 с.

115. Левшина, И.П. К исследованию акустического стресса у белых крыс / Стресс и его патогенетические механизмы / И.П. Лившина. -Кишинев : Штиинца, 1973. С. 219-221.

116. Лесняк, Г.П. Состояние системной гемодинамики студентов Ленинградского медицинского ВУЗа / Г.П. Лесняк, В.Н. Макридин, С.Б. Петров // Работоспособность и функциональное состояние организма студентов : сб. тез. науч.-практ. конф. Л., 1987. -С.33-39.

117. Лисицин, Ю.П. "Модус" здоровья Россиян / Ю.П. Лисицин // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32-37.

118. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье населения / Ю.П. Лисицын // Советское здравоохранение. 1989. - № 12. - С. 3-9.

119. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. М. : Медицина, 1973. - 455 с.

120. Лисицын, Ю.П. Насущные проблемы охраны и укрепления здоровья людей / Ю.П. Лисицын, Г.И. Царегородцев // Политическое самообразование. 1986. - № 10. - С. 30-37.

121. Лищук, В.А. Основы здоровья . Обзор. Актуальные задачи, решения, рекомендации / В.А. Лищук, Е.В. Мосткова. М., 1994. - 134 с.

122. Маклаков, А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих : дис. . д-ра психол. наук / А.Г. Маклаков. СПб., 1996. - 393 с.

123. Маркосян, А.А. Развитие человека и надежность биологической системы / А.А. Маркосян // Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков ; под ред. А.А. Маркосяна. М. : Медицина, 1969. - С. 5-13.

124. Матюхин, В.А. Физиология перемещений человека и вахтовый труд / В.А. Матюхин, С.Г. Кривощеков, Д.В. Демин. Новосибирск : Наука, 1986. — 196 с.

125. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М. : Медицина, 2003. - Ч. 1.-200 с.

126. Медик, В.А. Заболеваемость населения: История, состояние и методология изучения / В.А. Медик. М. : Медицина, 2003. - 512 с.

127. Медик, В.А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения / В.А. Медик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 6-9.

128. Медико-экологический мониторинг / под ред. В.Г. Маймулова, А.В. Шаброва. СПб., 1993. - 128 с.

129. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: современные методологические подходы : пособие для врачей. М. : ВЦМК "Защита", 1998.-52 с.

130. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. -М. : Наука, 1981.-278 с.

131. Межотраслевые рекомендации по профилактике нарушений здоровья работников вахтового труда / В.А. Матюхин, С.Г. Кривоще-ков, В.В. Осипович, В.Ф. Осипов. Новосибирск, 1983. - 34 с.

132. Методы исследования в физиологии военного труда / под. ред. B.C. Новикова. М. : Воен. Изд-во, 1993. - 240с.

133. Михеев, М.И. Здоровье и реформы 90-х годов / М.И. Михеев // Медицина труда на пороге 21 века : матер, науч. конф. СПб., 2000.-С. 112-113.

134. Молоков, A.JI. Автоматизированное выявление основных хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска в условиях городской поликлиники : автореф. дис. канд. мед. наук / A.JI. Молоков. Новосибирск, 1991. - 24 с.

135. Мониторинг экологии и здоровья человека / Н.А. Агаджанян, О.И. Аптикаева, А.Г. Гамбурцев и др // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2005. — N 2 . — С. 23-35.

136. Моргалев, Ю.Н. Практикум по социальной экологии «Комплексная оценка здоровья и рисков его нарушения» : учебное пособие для студентов / Ю.Н. Моргалев, С.Ю. Моргалев. Томск, 2008. -60 с.

137. Наше общее дело // Стандарты и качество. — 2005. № 6. — С. 4647.

138. О вещевом обеспечении военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации : приказ Министра обороны РФ № 340 от 17 сентября 1996 года. — М. : Центральная типография МО РФ, 1996. 224 с.

139. О повышении роли военно-медицинской службы в деле охраны здоровья личного состава армии и флота : директива начальника ГВМУ ДМ-19 от 15.09.1997.

140. О состоянии работы по охране здоровья личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации : директива Министра обороны РФ № Д-5 от 21.06.1997.

141. О статусе военнослужащих : Федеральный закон. М. : Ось-89, 1998.-64 с.

142. О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» : матер, круглых столов. — М. : Медицина, 2007. — 168 с.

143. Об утверждении Руководства по организации работы высшего военно-учебного заведения Министерства обороны Российской Федерации : приказ Министра обороны РФ № 80 от 12 марта 2003 года. М.: Центральная типография МО РФ, 2003. - 80 с.

144. Общевоинские Уставы Вооруженных Сил Российской Федерации : устав внутренней службы. М. : Военное издательство, 2007. — 413 с.

145. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова, Н. М. Агаркова и др. — М., 2002. — 542 с.

146. Оганов, Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России / Р.Г. Оганов // Вестник РАМН. 2001. - № 8 - С. 14-17.

147. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков. М., 2003. - 189 с.

148. Онищенко, А.Н. Изучение функционального состояния организма слушателей Военно-медицинского института / А.Н. Онищенко // Воен.-мед. журн. 2003. - № 4. - С. 63-64.

149. Организация диспансеризации в Вооруженных Силах Российской Федерации (методические указания) / под ред. И.М. Чижа. М. : Военное издательство, 2005. — 123 с.

150. Осведомленность населения о факторах риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний / B.C. Волков, И.С. Петрухин, В.Ф. Виноградов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 2. - С. 18-21.

151. Осотова, В.П. Динамика состояния здоровья школьников с различным профилем обучения / В.П. Осотова // Гигиена и санитария. -1998. № 1. - С. 44-46.

152. Панин, JI.E. Переход организма на новый уровень гомеостаза / JI.E. Панин // Адаптация человека к климато-географическим условиям и первичная профилактика : тез. докл. 4 Всесоюз. конф. — Новосибирск, 1986. Т. 1. - С. 75-76.

153. Поздняков, Ю.М. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы / Ю.М. Поздняков, B.C. Волков. — М. : Мир Отечества, 1997. 254 с.

154. Положение о военно-врачебной экспертизе. М. : ГВКГ им. Н.И. Бурденко, 2003. - 202 с.

155. Потапов, А.И. Физиолого-гигиенические проблемы оптимизации условий жизнедеятельности человека на Севере / А.И. Потапов, Б.В. Устюшин, Г.Г. Ястребов // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 6. - С. 1-4.

156. Проблемы «Сфинкса XXI века» Выживание населения России / В.П. Казначеев, Я.В. Поляков, А.И. Укулов, И.Ф. Мингазов. Новосибирск : Наука, 2000. 232 с.

157. Психология здоровья / Г.С. Никифоров, В.А. Ананьев, И.Н. Гур-вич и др. ; под ред. Г.С. Никифорова. Спб. : Изд-во СПб ун-та, 2000. - 504 с.

158. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. Новосибирск : СО РАМН,2002.-360 с.

159. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. Новосибирск : СО РАМН, 2002.-360 с.

160. Психофизиологические особенности психологических типов как возможная причина болезней адаптации / А.П. Рамазанова, В.Н. Васильев, В.Т. Волков и др. // Психическое здоровье населения России : матер. Всерос. науч.-практ. конф. Ижевск, 1994. — 59 с.

161. Разработка системы скринингового контроля за состоянием здоровья студентов й методик его коррекции на основе принципов пищевой и физиотерапевтической санации / А.Б. Косолапов, Е.И. Цыбулько, Т.П. Юдина и др. // Валеология. 2002. - № 3. - С. 3743.

162. Разработка, реализация и оценка программ профилактики неинфекционных заболеваний (методическое письмо) / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. М., 2002. - 68 с.

163. Раков, А.Л. Профилактические аспекты неинфекционных болезней терапевтического профиля / А.Л. Раков // Воен.-мед. журн. — 1998.-№9.-С. 38-43.

164. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2010 г. N 134-р // Российская газета. 2010. - 12 февр. - С. 17.

165. Римашевская, Н.М. Здоровье человека здоровье общества / Н.М. Римашевская // Свободная мысль. — 1992. — № 11. — С. 54-62.

166. Российский статистический ежегодник. 2003 сборник. — М. : Госкомстат России, 2003. — 705 с.

167. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время : приказ НТ ВС РФ — заместителя Министра обороны Российской федерации № 1 от 15 января 2001 г. М. : Военное издательство, 2002. — 350 с.

168. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении (адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ) / под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, Р.А. Потемкиной. М., 2000. -217с.

169. Саркисов, Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов — М. : Наука, 1995.-270 с.

170. Саркисов, Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Д.С. Саркисов. М. : Медицина, 1987. -447 с.

171. Саркисян, А.Г. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: мнения и оценки врачей / А.Г. Саркисян, А.Л. Пидде, Б.Б. Злодее-ва // Главврач. 2007. — № 5. — С. 19-27.

172. Сауткин, М.Ф. Авторский взгляд на понятие «здоровье» и «физическое состояние» человека / М.Ф. Сауткин // Здравоохранение РФ.- 2003. -№ 1.-С. 55.

173. Сафиулина, JI.C. Состояние здоровья и самосохранительное поведение учащихся подростков, проживающих в большом городе : автореф. дис. канд. мед. Наук / Л.С. Сафиулина. Казань, 2003. -22 с.

174. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М. : Медгиз, 1960.-207 с.

175. Сердюковская, Г.Н. Изучение состояния здоровья детей и подростков и факторы его определяющие / Г.Н. Сердюковская, Л.Ф. Бережков, В.И. Белявская // Матер. Всерос. совещ. по гигиене детей. -М., 1993.-С. 6-11.

176. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. СПб. : ООО Речь, 2002. - 350 с.

177. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть 2. Научно-практические аспекты донозологической диагностики (к итогам дискуссии в журнале) / Р. А. Вартбаронов и др. // Гигиена и санитария. 2005. — № 4. — С. 7078.

178. Смертность населения Российской Федерации 2000 год (статистические материалы) / Е.П. Какорина, Е.В. Огрызко, Л.А. Михайлова и др. М., 2001. - 232 с.

179. Смертность населения Российской Федерации 2001 год (статистические материалы) / под ред. А.И. Вялкова. М., 2002. - 181 с.

180. Состояние здоровья граждан подлежащих призыву на военную службу, и меры по улучшению комплектования Вооруженных Сил РФ / В.В. Куликов, В.Н. Ядчук, А.А. Тарасов и др. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 8. - С. 18-20.

181. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. — Казань, 1999. 698 с.

182. Социальная гигиена и организация здравоохранения / под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. 2-е изд. - М. : Медицина, 1984.640 с.

183. Социальная медицина / под ред.Е.В. Черносвитова М. : Медицина, 2000. - 200 с.

184. Стародубов, В.И. О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. / В.И. Стародубов // Главный врач . 2007. - № 1. - С. 10-29.

185. Степанова, С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации / С.И. Степанова. М. : Наука, 1986. - 242 с.

186. Судаков, К.В. Системная интерпретация функций человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессорных состояний / К.В. Судаков // Вестник РАМН. 1996. - № 6. - С. 15-24.

187. Судаков, К.В. Стресс: постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем / К.В. Судаков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1992. — № 4. — С. 86.

188. Тихомиров, Ю.П. Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения / Ю.П. Тихомиров, А.В. Истомин // Гигиена и санитария.-2001.-№ 1.-С. 79-80.

189. Ушаков, И.Б. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть 1. Теоретические аспекты / И.Б. Ушаков, Р.А. Вартбаронов, В.М. Усов // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 61-68.

190. Факторы «группы риска» и профессиональная пригодность кандидатов, поступающих на службу в Органы Внутренних Дел и учебу в образовательные учреждения системы МВД России : метод. указания. — М. : Военное издательство, 1999. 110 с.

191. Физиологические и психологические показатели зависимости состояния организма от типологической принадлежности / А.И. Не-стеренко, В.Н. Васильев, М.А. Медведев, Т.В. Ребенкова // Физиология человека. 2003. - Т. 29, № 6. - С. 79-85.

192. Физиология летного труда / под ред. B.C. Новикова. СПб., 1997. -412 с.

193. Хоженко, В.А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих / В.А. Хоженко // Воен.-мед. журн. 1999. - № 8. - С. 47-49.

194. Хрисанфова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков. М., 1991.-320 с.

195. Хрисанфова, Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты) : учебник для студентов высших учебных заведений / Е.Н. Хрисанфова. — М. : Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1991.- 160 с.

196. Царегородцев, Г.И. Социально-гигиенические проблемы научно-технического прогресса / Г.И. Царегородцев // Диалектика в науках о природе и человеке: человек, общество и природа в век НТР. М. : Наука, 1983. - С. 409-414.

197. Черноруцкий, М.В. Вопросы конституции в русской медицинской литературе за последние 10 лет / М.В. Черноруцкий // Центральный медицинский журнал. 1929. - № 4. - С. 12-14.

198. Черноруцкий, М.В. Учение о конституции, конституционные аномалии, конституционные болезни / М.В. Черноруцкий // Частная патология и терапия внутренних болезней. М. ; Л., 1928. - Т. 4, вып. 1.-С. 18-19.

199. Чернышев, В.М. Отечественный и зарубежный опыт организации и реформирования здравоохранения / В.М. Чернышев // Актуал. вопр. совр. медицины : тез. докл. 12 науч.-практ. конф. врачей, 2325 апр. 2002 г. Новосибирск, 2002. - С. 3-10.

200. Чиж, И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы

201. Вооруженных Сил Российской Федерации / И.М. Чиж // Воен.-мед. журн. 2000. - № 1.-С. 4-19.

202. Чиж, И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации / И.М. Чиж // Воен.-мед. журн. 2003.-№ 1. - С. 4-19.

203. Чиж, И.М. Итоги работы медицинской службы вооруженных сил в 1998 году и основные направления ее совершенствования / И.М. Чиж // Воен.-мед. журн. 1999. - № 7. - С. 4-19.

204. Шандала, М.Г. Заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние организма при разном характере и степени загрязнения окружающей среды / М.Г. Шандала, Н.И. Звиняцков-ский, Е.М. Вайнруб // Гигиена и санитария. — 1988. № 4. - С. 2629.

205. Шапошников, Е.А. Оценка физического развития: соразмерность морфологических и функциональных показателей детей и подростков / Е.А. Шапошников // Гигиена и санитария. — 1984. — № 9. — С. 75-77.

206. Широков, Ю.Г. Об оценке физического развития взрослого работающего населения / Ю.Г. Широков, Н.П. Степина // Гигиена и санитария. 1978. - № 8. - С. 57-60.

207. Шостак, В.И. Объем и скорость мобилизации функциональных резервов как количественная характеристика здоровья / В.И. Шостак // Профилактическая медицина. Состояние и перспективы : матер. Всесоюз. науч. конф. JI. : Наука, 1991. — С. 57.

208. Щедрина, А.Г. Медицинская антропология — теоретическая основа профилактической медицины / А.Г. Щедрина // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. — СПб., 1996. С. 73-74.

209. Эверли, Д. Стресс: природа и лечение / Д. Эверли, Р. Розенфельд. -М., 1985.-224 с.

210. Экология, адаптация и биоритмы / Н.А. Агаджанян, И.В. Радыш, А.Е. Северин, Н.В. Ермакова // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1995. - Т. 29, № 3. - С. 16-19.

211. Эколого-биогеохимические факторы и здоровье человека. / Н.А. Агаджанян, B.JI. Сусликов, Н.В. Ермакова и др. // Экология человека. — 2000. № 1. — С. 3.

212. Электрофизиологические механизмы развития адаптационных процессов // Физиология человека. 2004. - Т. 30, № 3. - С. 35-44.

213. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / Дж. Роуз, Г. Блекберн, Р. Гиллум и др. ; пер. с англ. — 2-е изд. ВОЗ ; Женева, 1984. - 224 с.

214. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течении 2-х десятилетий в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. Новосибирск, 2000. - 284 с.

215. Юрьев, В.К. Здоровье населения и методы его изучения : учебное пособие / В.К. Юрьев. СПб., 1993.- 144 с.

216. Becker, G. Human Capital / G. Becker. N.Y., 1975. - 289 p.

217. Berezi, J. The stress concept and neuroimmunoregulation in modern biology / J. Berezi // Int. Congr. of stress. Budapest, 1997. - P. 8.

218. Carlson, L. Risk factors for myocardial infarction in the Stockholm prospective study / L. Carlson, L. Bottiger, P. Ahfeldt // Acta Med. Scand. 1979. - Vol. 206, № 5. - P. 351-360.

219. De Beer Sir, G. Adaptation / G. De Beer Sir // Readings in genetics and evolution. L. : Oxford University Press, 1973. - P. 1-160.

220. Farquhar, J. Community organization for healthy lifestyle and disease prevention / J. Farquhar, P. Wood // Int. Conf. on Preventive Cardiol. -Moscow, 1985.-P. 31.

221. Gatchel, R. An introduction to health psychology / R. Gatchel, A. Baum, D.S. Krantz. NY, 1989. - 586 p.

222. Henry, J.P. Biological basis of stress response / J.P. Henry // Interg. Physiological Behavior. 1992. - Vol. 27, № 1. - P. 66.

223. Jung, C.G. Personality and Stress. Traits. Types and Biotypes / C.G. Jung // Stress and Health ; ed. by P.L. Price. N.Y. : Brooks & Cole Publishing. Pacific Crove C.A, 1992. - P. 85.

224. Kagan, A.R. Health and endviroment-psychosocial stimuli: a review / A.R. Kagan, L. Levi // Societhy, stress and disease: childhood and adolescence ; ed. by L. Levi London ; New York ; Toronto : Oxford University Press, 1975. - Vol. 2. - P. 241-260.

225. Karasek, R. Healthy Work: Stress, Productivity and the Reconstruction of Working Life / R. Karasek, T. Theorell. N.Y., 1990. - P. 89.

226. Kerdo, I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage / I. Kerdo // Acta neurovegetative 1966. -Bd. 29, № 2. - S. 250-268.

227. Lazarus, R. Stress, appraisal, and coping / R. Lazarus, S. Folkman. -Springer Pub. Co., 1984. 445 p.

228. Levi, L. Approaches to stress in man — present knowledge and future research / L. Levi // Psychobiology of stress ; ed. by S. Puglisi-Allerga. Barselona : Kluwer Akademic Publ., 1990. - P. 191.

229. Levi, L. Sociedy, stress and diasease: Working Life / L. Levi. — Oxford ; N.Y. ; Toronto : Oxford University Press, 1981. Vol. 4. - P 34.

230. McGuigan, J. Why Might Stress Management Methods be Effektive ? / J. McGuigan // Stress and Health : Int. Cong. Proceedings. Sydney, 1996.-P. 125.

231. Minaire, P. Personality and Stress / P. Minaire // Proceeding of the 1991 International Symposium on Data on Aging ; ed. by M. Feinleib. -Toronto : Vital and Health Statistics, 1991. P. 5.

232. Minaire, P. The use of the International Classification of Impairments, Disabilites and Handicaps (ICiDH) in rehabilitation / P. Minaire. Strasborg : Council of Europe, 1989. 6 p.

233. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO expert committee. WHO Teach. Rep. 1995. - Vol. 854, № 1. -452 p.

234. WHO Regional Office for Europe. Indicators for monitoring progress towards heaith for all in the WHO European region. Copenhagen, 1993.-12 p.

235. Wolanski, N.J. Physical Development of the Youth / N.J. Wolanski // Curr. Anthropol. 1967. - № 8. - P. 1-2.

Оглавление диссертации Былков, Эдуард Степанович :: 2010 :: Кемерово

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Былков, Эдуард Степанович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Былков, Эдуард Степанович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций