Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом

РГб од

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ® I и ¡и ¡оо*;

(ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОШЮ-ВЫЖРМОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 61(».9~08'иб14.2

ЕАТЫРШИН Рафик Фарвдович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ АКТИВНОГО ВШНЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ СШЛИСОЫ

(14.00.11 - кожные и венерические болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соиоканиа ученой степени

кандидата медицинских наук в форме научного доклада

о

Мооква - 1993

Гоботь выполнена в Свердловском научно-исследовательской кожно-вонарологическом институте МЗ РФ.

Научный руководитель - доктор медицински^ наук,

профессор Я.А.Халёмин

/

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

I

профессор А.А.Антоньев

I

доктор ыедициноких наук М.В.Яцуха

Ведущее учреаденио - Российский Университет

Дружбы Народов

Защита состоится " 993 г. на ааседанш

Специализированного Совета (Д-074.10.01) при Центральном н»\учно-исследовательоком кожно-венерологичеоком институте Министерства здравоохранения Российской Федерации. Алроо: 107076, Москва, ул.Короленко, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ннотитута.

Автореферат разослан 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат

медицинских наук Н.К.Иваиова

Дктуал^ностъ проблемы: Организация борьбы а сифилисом приобретает особую значимость в последиJu время, аниду новой полны роота заболеваемости во многих территориях Российской Федерации.

Необходимость совершенствования организационных <$юры активного выявления бальных оифилиоом- определена республиканским программно-|целовым исследованием "Сифилис", утворздошшн КЗ РСФСР 28.04.1981 года и "Отраслевой' научно-исследонательокой программой ¡в области медицины С.08", утвержденной МЗ СССР 26.08.1985 ;года /Машкиллойсон А.Л.,и ооавт., IS8I; Скрипкпн Й.К. и ооавт., 3985/.

Одной]из особенностей эпидоыиологии сифилиса яатяотся иом-никновение|и распространение инфекции в ввде очагов /Тесаяо-ва О.Т. и соавт., 1979; Луганский Н.Е., 1980; Фомин К.Ф. и со-,авт., 1983; Тумаркин Б.М. и ооавт., 1986/, успешная санация которых невозможна без четкой организации работы оперативной службы кожно-венералогичесиих диопансеров. Вместе о тем, в организации оперативной службы имеется много нерешенных sonpooöns нет четких критериев оценки ее работы, не определены норматив ные нагрузки, функциональные обязанности сотрудников групп /Халемин Я,А. и соавт., 1985/.

Действенным противоэпидемическим мероприятием являетоя проведение целевых медицинских осмотров на оифилио отдельных контингентов населения. Б то же время, несмотря на большое чиоло исследований, насавдихоя "групп риска" /Антоньев A.A. и соавт., 1976; Шувалова Т.М., Люосев В.А., 1979; Одовянишни-ков O.B., 1981; Ядуха М.В. и соавт., 1986/, чет единой точки зрения на необходимость их регулярного обследования, на определены четкие показания, порядок проведения и критерии оценки массовых обследований насоления на сифилис.

В связи о вышеизложенным цель исследования состояла в совершенствовании организационных форм работы кожно-венероло-гической олужбы по предупреждении распространения сифилиса на основании изучения эффективности профилактических мероприятий, имеющих наибольшее противоэпидемическое значение.

Задачи ьоаледования:

1. Определение причин и особенностей формирования очагов си^шлиоа в территориях с различным уровнем заболеваемости, социальной и нравственно-этической характеристики источников очагов и лиц, находившихся в контакте о ними.

2. Изучение обоснованности и результативности обследования на сифилис групп населения, подверженных наибольшей заболеваемости сифилисом.

3. Изучение причин позднего розыска и привлечения к обследованию предполагаемых лоточников заражения'и половых контактов больных сифилисом.

4. Разработка предложений, направленных на совершенствование организационных и профилактических мероприятий, использование резорвов диспансерных методов борьбы с сифилисом.

Научная новизна и практическая ценность. Получены новые данные о причинах и особенностях формирования очагов сифилиоа в некоторых группах населения, различиях развития очагов в крупных городах и "вльоких районах, о социальных и нравственно-этических отличиях источников и половых контактов из очагов

ИНфОКЦИИ.

Впершо на материале II территорий РСССР за 6 лот изучена э<|Ф>ктивнооть обследования на сифилис различных групп населения п на основании анализа профилактической работы 5 территорий установлена результативность обследования по эпидпоказа- / ниш различных групп населения. Определена необходимость обследования их, в том число и в пориод снижения заболеваемости.

На основании изучения организации н эффективности работы оиэратлвшх групп колшо-венерологнчеоких диспансеров получена иояие данные о причинах позднего привлечения к обследованию предполагаемых источников заражения и контактных лиц больных сифилисом.

Полученные в результате исследования ноше данные позволили :

- разработать предложения по совершенствованию профилактических мероприятий, имеющих наибольшее противоэпидемическое значение (работа оперативных групп кожно-венерсяогических диспансеров, медицинокиэ осмотры населения на сифклио по эпиде-

4

миологическим показаниям), качественнее показатели оценка ленных разделов работы;

- определить группы риска, наиболее подверженных задаловн-омости сифилисом, в территориях Сибири и Дальнего Востока, регулярное обследование которых позволило добиться сииколия аоОу-ловаемости сифилисом.

Внедрение в практику. На основании исследований внедрены

во исех территориях Урала, Сибири /.' Дальнего Бостона продложв-ния, изложенные а информационно-методическом пиоьмо "Динамики заболеваемости сифилисом и гонореей и качественные почжзатеяа работы лечь' ю-прсфилантических учреждений золи Урала, Сибири и Дальнего ¡Востока за 5 лет (1978-1981 гг.)" (1983) л методических рекомендациях "'Новые формы активного предупреждении распространения венерических забслеваний" (1990), утвержденных .МЗ РФ 08.08.1990 г.

Апробация результатов исследований. Материалы диссертация доложены и обсуждены на пленуме правления Всероссийского научного Совета АМН СССР (Иркутск, 1988); пленуме Научного Совета по дерматологии и венерологии АМН СССР (Калинин, 1988); рабочих совещаниях проблемной комиссии МЗ РСФСР (Рязань, 1984; Свердловск, 1984; Грозный, 1986); Всероссийском совещании заведующих организационно-методических кабинетов кояиго-венероло-гических диспансеров (Калинин, 1987); научно-практической конференции врачебно-санитар: эй службы БАМ (Тында, 1985); рабочем совещании временных оперативных групп (Свердловск, 1984); курсах стажировки и информации вречай-дерматовенерологов,. акушеров-гинекологов, урологов Урала, Сибири и Дальнего Востока (Сверддовок, 1982, 1984, 1985, 1986, 1987), научных сессиях СНИКВИ и СШИ (Свердловск, 1983, 1985);-научно-практических конференциях дерматовенерологов Урала, Сибири и Дальнего Воо-тока (Свердловск, 1982, 1984, 1987, 1991).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 25 научных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследования. Материалами исследования явились данные официальной статистической учетной и 'отчетной документации лечебно-профилактических учреждений 43 областей, краев и автономных республик РСФСР за период с 1981 по: 1938 гг. Использовались данные унифицированных ежегодных сцравок кожно-ве-нерологических учреждений 22 территорий Урала, Сибири и Дальнего Востока о выполнении основных действующих приказов и матери-, шш проверок состояния кожно-венерологичесиой помощи населению.

Обобщение материала осуществлялось с помощью разработанных и Свердловском КИКВД таблиц (75), анкет (1171), эпидкарт (268), заполняемых дерматовенерологами в учреждениях соисполнителях. С целью личного участия в апробации и .внедрении предложений, контроля достоверности полученных материалов, осуществлении оперативных противоэпидемических мероприятий и для оказания практической помощи нами выполнопо 20 выездов в 29 городов 8 территорий Урала, Сибири и Дальнего Востока.

Определение причин и особенностей формирования очагов сифилиса в территориях с различным уровнем заболеваемости'. Нраьотвенно-этическая характеристика первоисточников очагов и лиц, находившиеся в контакте с ними. Проведено всесторонее исследование 860 очагов сифилиса, охватывающих 8530 контактных • лиц, 3675 больных в 6 территориях РСФСР за 6 лет (1981-1986гг.)/.

Подавляющее большинство очагов (2/3) регистрировалось ъ^ областных и краевых центрах (64,0$), 21,7$ - в крупных го]эрдах и районных центрах, остальные - 14,35? очагов концентрировались в сельских районах. Аналогичная тенденция отмечена в распространении половых контактов: .52,7$ из них составляли жители городов областного подчинения, 12,3$ - сельских районов, остальные (35$) регистрировались в городах и районных центрах.

Очаги в сельских районах отличала большая массовость -число половых контактов на I очаг в сельской местности составило 26,5 человек против 12,3 в крупных промышленных центрах. В среднем число половых контактов на I очаг сифилиса составило 14,4. Среднее время существования очага в облаотных центрах было в 1,8 раза более продолжительным, чем в оельских районах.

6

Последнее объясняется тем, что в сельской местности легче обнаружить лш|, находившихся л контакт^"с больным, чем и цепных городах] где лвди чаще встречалась с незнакомыми лицами.

Выявление в результате ликвидации очагов источников гпрэ-жения больных сифилисом в крупных промышленных центрах и сельских района* не имели достоверных различий и составили соотвот-стввнно 85,8;? и 82,3/1.

В среднем одна треть больнвд общего чиста зарегистрированных (33,0^ из очагов областних центров и 31,4% сельских) выявлены при работе по ликвидации очагов.

Изучен ') "частоты заражения сифилисом при полоном контакте с больными" показало, что из общего числа половых контактов < в очагах, обследован:П,х в дермато-венерологических учреждениях, больных сифилисом было от 27,4$ до 65,0$ н разных территориях; ,от 20,9,3 до 54,5$ получили превентивное лечение, остальные 6,3-21,3$ были взяты на клинико-серологический контроль.

Таним образом, наибольшее число больных оифилисом были выявлены при работа в очагах заболеваемости, отмечено преобладание очагов в крупных областных центрах. Установлена прямая зависимость между уровнем заболеваемости-и очаговостью. Наибольшее количество очагов инфекции регистрируется в годы максимальной заболеваемости или в годы предшествующие ее росту.

С целью изучения социальной и нравственно-этической характеристики больных скфилиссм наш била разработана анкета, состоящая из 25 вопросов, которая заполнялась врачом на иоточншш (первая группа) и половые контакты (вторая группа) в очагах инфекции. Проведено анкетирование 1111 больных в 268 очагах сифилиса. Из общего числа лиЦа до 30 лет составляли 53,0$ больных I группы и 55,2$ пациентов П группы. Пациента, непосредственно формирующие очаги инфекции, в подавляющем большинстве случаев (87,9^) составляли лица различных возрастных групп (от 18 до 55 лет).

Чиоло лиц со оредним и средним специальным образованием оказалось более высоким среди половых контактов (84,0$), нежели среди источников (76,0$). У последних отмечен и несколько более высокий процент лиц о начальным и незаконченным оредйим образованием - 13,5$ (у половых контактов - 10,7$).

7

Наибольшее число источников указали, что р. ботают: в торговле и общественном питании (12,6$), инженерно-техническими работниками (9,7$, слесарями (8,3$). подсобными рабочими (6,8$). Тогда как наиболее частыми профессиями половых контактов больных из очагов были: водители автотранспорта (7,9$).работники торгозли и общественного питания (7,5$)^студенты вузов и техникумов (6,4$), подсобные рабочие (5,9$). Неработающие без уважительной причины в первой группе составили 12,2%, во второй - 14,3/2. При этом неоднократно меняли мфото работы 20,1,а лиц первой группы и 32,2/5 второй группы,/

Среди больных первой и второй групп большинство (соответственно 72,2$ и 68,1$) соотавили несемейные. Вместе с тем, одна треть источников были разведены (процент расторгнувших брак среди половых контактов составлял лиж> 19,8$).

Лиц, имевших судимости и нарушавших правопорядок было в 2 раза больше у больных первой группы. Злоупотребляли спиртными напитками о одинаковой частотой лица первой и второй групп и были в момент предполагаемого заражения сифилисом в состоянии алкогольного опьянения соответственно 60,9$ и 66,1$.

Переболели в прошлом венеричеокиш заболеваниями 12,7$ источников и 11,1$ контактных лиц, из них сифилисом соответственно 1,5$ и 2,1$, гонореей 11,2$ и 8,9$.

Наиболее частыми местами заражения сифилисом были у пациентов обеих групп отдельная квартира (соответственно 60,9$ и 53,8$), коммунальная квартира (19,5$ и 17,4$), общежитие (10,2$ и 9,9,1). ' ■

Болао одной трети больных вступили в первую половую/связь после напродолкительного знакомства (39,4$ л^ц первой й 34,6$ второй групп - в течение одних суток-недели).

Сравнительный анализ ооциальной и нравственно-этической характеристики двух групп пациентов, составляющих очаги сифилиса, показал преобладание среди иоточников несемейных и разведенных лиц, работников торговли и общественного питания, ишонерно-технических специальностей, контингентов, емовшх судимости и нарушавших правопорядок.

В сексуальном и эпидемиологическом отношении пациенты двух групп характеризовались венерическими болезнями в анамнезе,

8

алкогольным ¡опьянением в момент предполагаемого заражения, вступлением ¡в половую свяаь после непродолжительного знакомства.

Изучение обоснованности и результативности обследопанин на сифилис различных групп населения. До настоящего времени, несмотря на имеющийся опыт и широкое внедрение отборочной микрореакции, даже при эпидемиологическом неблагополучии не используются все резервы активного выявления больных, в тем число массовые обследования групп, подвезенных наибольшей заболеваемости сифилисом. В то же время в ряде территорий имеется положительный опит данной работы, а результаты анализа эпидобстп-новки, осуществляемого при выездах по задании МЗ РСФСР, нунвля-ют показания для проведения массовых обследований населения.

Впервые нами в 11 территориях РСФСР на протяжения 6 лот изучена эффективность обследования на сифпляс 9 групп населения. ■Установлена высокая результативность обследования основных групп населения на сифилис в территориях о различным уровнем зпболе-ваемооти. 1

Контингента населения в зависимости от выявления среди них чиста больных сифилисом распределялись в следующей последовательности:

- члены семей .и половые контакты больных сифилисом, обследуемые в кожно-венерсдогичсских учреждениях составили: от числа впервые взятых на учет по II территориям - 39,9$ (от 17,2$

в Ленинградской области дс 49,8$ в Кемеровской области), от числа выявленных активно (при всох видах профилактических медицинских обследований) - 54,5$ (от 24,0$ в Ленинградской области до 63,0$ в г.Ленинграде);

- больные соматических стационаров, показатели составили соответственно: 7,5$ (от 2,2$ в Смоленской области до 15,0$ в Башкирской АССР) и 10,3$ (от 2,7$ до 28,8$ в тех же территориях);

- лица различных професси«, проходящие обязательные ыеди-цинокие обследования на сифилис: показатели составили соответственно? 6,3$ (от 1,4$ в г.Нижневартовске и районе до 8,7$ в Горьковской области) и 8,7$ (от 1,7$ в г.Нижневартовске и районе до 12,9$ в Башкирокой АССР);

- контингента учреждений "управления внутренних дел, пока-

9

затми составили соответственно: 4,9$ (от 0,4% ^ алтайском крае до 9,9$ в Саратовокой облаоти) и 6,7$ (от 0,5/2 до 13,9$ в тех же территориях); |

- доноры, показатели составили соответственно: 2,7$ (от 0,2$ з Кемеровской области до 8,1/5 в Смоленской,1 области) и 3,7/1 (от 0,3$ до 10,1$ в тех же территориях); ;

- поступающие на работу, показатели составили соответст-яенно: 1,9$ (от 0,6$ в Горьковской области до ¿0,8$ в ^Нижневартовске и районе) и2,6$ (от 0,9$ до 25,6% в тех же территориях); ;

- женаини, направленные на искусственное прерывание беременности, показатели составили соответственно 1,3$ (от 0,2$ в Саратовской области до 3,6$ в Алтайоком крае) и 1,8$ (от 0,3$ до 4,7$ в тех же территориях);

- беременные, показатели составили соответственно: 1,1$ (от 0,3$ в Ленинградской области до 6,0$ в Алтайском крае) и 1,6$ (от 0,6$ до 7,8$ в тех ке территориях).

- Наименее значимой из изучаемых групп оотаются посетители урологических.учреждений, из которых было выявлено 0,3$ больных сифилисом от всох зарегистрированных и 0,4$ от всех выявленных активно по 3 территориям (Смоленская, Кемеровская, Рязанская области).

Наиболее значимые в эпвдемичосксм отношении остаются члены семей и половые контакты с больными сифилисом, бальные соматических стационаров и лица, проходящие обязательные медицин-^ ские обследс зания на сифилис. Выявление из числа' 9 групп населения 66$ больных сифилисом от числа зарегистрированныххбодышх и 70$ от выявленных активно в II территориях РСФСР свидетельствует о необходимости продолжения обследования указанных групп населения, в том числе и в период снижения заболеваемости.

Кроме указанных ранее групп, в том числе по нашим рекомендациям и непосредственным руководством, осмотрены и обследованы (о применением микрореакции) следующие группы населения:

I) в Магаданской области освидетельствовано 62,3$ населения 2 поселков Шмидтовского района; 2) в Якутской АССР - 57,1$ населения поселка Орднониквдзевоиого района и контингент лечебно-трудового профилактория; 3) с 1984 года в Амурской области

обследуются [угоны семей, переселяемых для работы в колхозах и совхозах; |4) на протяжении 4 лот в бурятской АССР обследовались 3 группы населения (вселяющиэоя 7! рабочие и студенческие общежития, проходящий практику в лечебных, торговых, шидовях учреждениях] студенты а учащиеся после зимних каникул). .Наибольший охват обследования был достигнут в Амурской области (33,4/Ь членов семой переселенцев). Всего обследовано 7210э человек. ,г

В 4 указанных административных территориях были выявлены 32 больных; из них: первичным серопозитивным II случаев, вторичным с век. - 7, вторичным рецидивным - 9, скрытым ранним -4 и врожденным - I сифилисом. В подавляющем большинстве случа-' ев (две трети) больнн'и выявлены о поздними формами заболевания. Показатель выявленных больных на осмотре к общему числу •зарегистрированных по данным территориям составил от 0,3£ (Бу-рятокая АССР) до 15,85? (Амурская ойлёсть) и соответственно от 0,4?? до 305« от числа выявленных активно. С учетом лиц, получивших превентивное лечение, взятых на клинико-серологтеский контроль при проведении массовых осмотров в 4 территориях на 1000 обследованных выявлен I человек, подлежащий учету в кожно-венерологическом учреждении. Эти данные свидетельствуют о выоо-кой результативности массовых медицинских осмотров населения.

Наиболее наглядно действенность массовых медицинских осмотров подтверждают данные по Тувинской АССР, в которой проведено поэтапное привлечение к оболедованию и осмотру дополнительных групп населения республики, составившим 56$ от воей численности населения, при этом в 1984 году перологических реакций было проведено 1466 на. 1000 населения.

Поатяпноа расширение объема оболедования в республике осуществлялось на основании анализа, структуры и динамики заболеваемости населения. Дополнительные группы населения привлекались к оболедованию снач&.а в особо неблагополучных районах республики, иногда однократно, а в 1984 году было, принято решениезЧрезвычайной противоэпидемической комиосии при Совете Министров реопублики "О проведении осеннего оплошного осмотра . населения на венеричеокие заболевания во воех районах Тувинской АССР" в течение дьух месяцев,

В результате с 1981 года осмотрами и обсле;.званием в не-

- однократно в точение года: учащ а селении в общежития; все лица яри устр о-чио наемных строительных бригад; все обратившиеся на амбулаторный прием; все больные соматических стационаров, в трм числе дети с 8-летнего возраста и госпитализированные по уходу; призывники; абитуриенты; члены неблагополучных-семей; неработающие без уважительной причины; /

- ежеквартально: преподаватели и технический персонал школ; больные противотуберкулезных учреждений склонные к побе-rw и употреблению алкоголя;

- дважды в год: учащиооя всех школ о 12-летнего возраста (пород заселением в интернаты и в начале учебного года); больные противотуберкулезных учреждений при длительном лечении.

Снижение заболаваемооти сифилисом в республике началось в 1984 году (интенсивный показатель на 100000 населения с 1984 по 1387 гг. ооставил 264,2; 127,5; 69,6; 15,6; соответственно).

Iîpir этом если в 1980 году на 1000 обследов'анных было выявлено 2,9 больных, что составило 16,0% от зарегистрированных по республике и 21$ от выявленных активно во всех лечебно-профилактических учратадениях, то в дальнейшем, при значительном рас- ' щурении контингентов осматриваемых лиц, показатель выявления на 1000 обследованных постоянно снижался и составил в 1987 гр-ду - 0,05$. Следовательно расширение контингентов осматриваемых лиц способствует не только снижению показателей выявлений больных, но и резкому снижении заболеваемости населения (пб Тывинской АССР о 264,2 в 1984 году до 15,6 (Ha.IÇOOOO населения) в 1987 году или в,16,9 раза).

Изучение причин позднего розыска и привлечения к обследованию предполагаемых источников заражения и половых контактов больных сифилисом. Важнейшим разделом противоэпидемической деятельности кокно-венерологических диспансеров является работа оперативных групп по своевременному выявлению и обследованию предполагаемых источников заражения и половых контактов больных сифилиоом. Для изучения причин несвоевременного розыска

благополучных районах и на территории охвачены олодузошие группы населения:

поселка или некоторых социальных групп даже при небольших абсолютных цифрах больных;

- повторяющаяся регистрация больных из групп лиц, проходящих обязательные медицинские обследования на сифилис;

- отсутствие эффективности противоэпидемических мероприятий, проводимых местным кожно-венерологичеоким учреждением;

- резкий рост заболеваемости среди населения района, в котором расположены учреждения управления внутренних дел, воин-окие подразделения, новостройки, в том числе о использованием вахтового метода работы;

- неоднократные запросы диспансеров других территорий о розыске предполагаемых источников заражения в одном населенном щнкте.

' П. Работу по массовому обследованию населения необходимо заканчивать расчетом и анализом качественных показателей.

I. Показатели организации качества обследования: . I. Обследовано от числа подлежать . (в %);

2.. Количество диагностических ошибок,"выявленных при обследовании;

3. Количество подтвержденных КСР положительных микро-реакци§, установленных при обследовании;

4. Число обследованных на одного сотрудника бригады за рабочий день;

5. Среднее время, затраченное на обследование одного человека.

П. Показатели эффективности обследования:

1. Выявлено больных сифилисом от числа обследованных (в %);

2.- Выявлено больных сифилисом на 1000 обследованных;

3. Число лиц, взятых.по результатам осмотра на учет

в ножно-венерологические учреждения (больные, превентивное лечение, клинико-серологический контроль) от числа обследованных (в %)\

4. Число больных, выявленных на осмотре от всех впервые взятых на учет по территории (району обследования) за год (в %)-,

15

5. Число больных, выявленных на осмотре от всех активно выявленных на территории (району обследования) за год (в, $).

В целях повышения эффективности розыска и сокращения сроков приилочения к обследованию предполагаемых источников заражения и половых контактов больных сифилисом при организации оперативной слуябы следует предусмотреть:

1. Создание единого оперативного центра при областном кожно-венерологическом диспаноере или городском кожно-венеро-логичеоком диспансере (в областных центрах о населением не менее 500000). .

2. Выделение оперативной группы в функциональное подразделение кбжно-венерологического диспаноера, как "отделения оперативной служби".

3. Штат оперативной группы (центуэа) должен определяться, исходя из обшей численности наоеления (на 500000 - I врач,

I должность среднего медицинского работника, I - шофер). ■

Введение обязательного четного планирования поручений в соответствии.с категорией Срочности.

5. Ратирение функциональных обязанностей сотрудников оперативных групп: розыск и привлечение контактных лиц к обследований, осмотр контактов, выезд в очаг и эпвдрасследование, целевые и профилактические осмотры, привлечение к обследованию лиц о положительными серореакциями, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях,взаимоинформация о выявлении больных станцией переливания крови.

Для оценки работы оперативной группы следует рекомендовать следующие качественные показатели:

1. Сроки привлечения к обследованию половых и тесных бытовых контактов у больных заразными формами оифилиоа в течение 1-3 дней - 75$, от 3-6 оуток - 15$, овыше 6 оуток - 5-10$.

2. Выполнение иногородних поручений в ороки до 10 дней - 80$, свыше 10 дней - 20$.

3. Выявление источников заражения у бальных заразными формами оифилиоа - 75$.

4. Выявление источников заражения у больных ранним латентным сифилиоом - 65-70$,

5. Число контактов на 1-го (Зольного:

а) свежими формами сифилиса 3,5; из них половых - 2,3, бытовых - 1,2;

б) рецидивными и ранними латентными формами сифилиса - 4,5; из них: половых - 2,5, бытовых - 2,0.

6. Удельный вес лиц, осмотренных сотрудниками оперативной группы при профилактических осмотрах к общему числу осмотренных сотрудниками кожно-вонерологического учреждения за год.

7. Общее число поручений, выполненных оперативной группой за месяц, квартал, полугодие, год в сравнении о предыдущим годом.

8. Число привлеченных к обследован?» оперативной гоуппой половых, бытовых контактов.

9. Удельный вес нэразысканных половых контактов из-за отсутствия достаточно установленных данных ко общему числу поручений.

ВЫВОДЫ

1. Установлена прямая зависимость мшаду количеством очагов и уровнем заболеваемости сифилисом, преобладай*^ очагов (64%) в крупных промышленных (областных и краевых) центрах.

В сольоких районах регистрировались 14,3$ очагов, остальные (21,7$) в городах и районных центрах. В среднем одна трать болышх от всех впервые взятых на учет в гзучаемых территориях выявлллаоь в очагах инфекции. Очаги в сельских районах отличала большая массовость: число половых контактов на один очаг на село составило 26,5 против 12,3 в крупных промышленных центрах. Среднее иремя существования очага в областных центрах было 1,8 раза более продолжительным, чем в сельских районах.

2. Преобладали среди источников очагов сифилиса следующие группы нпсолония: работники торгоали и общественного питания (12,6$), инженорно-тохничеокив работники (9,7$), олеоари (8,3$), подсобные рабочие (6,8$); ороди половых контактов больных в очагах: водители автотранспорта (7,9$), работники торговля и общественного питания (7,5$), студенты высших

17

учебных заведений и техникумов (6.4%), подсобные рабочие (5,5$) Нерзботающи» без уважительной причины, неоднократно меняющие место работы составили соответственно среди источников 12,2$ и 20$, среди половых контактов - 14,и 32,3$.

Несемейные и разведенные составили соответственно 72,2$ и 33$ в первой группе и 68,1$ и 19,8$ - во второй. Лиц , имевших судимости и нарушавших правопорядок было в два раза больше сроди источников очагов.

3. Наши исследования показали, что большое эпидемиологическое значение имеют обследования на сифилис в территориях с различным уровнем заболеваемости групп иаоеления, наиболее подверженных заболеванию.

Члены семей и половые контакты больных оифшшоом, контингент соматических стационаров, лица,, проходящие обязательные медицинские обследования, контингенты учреждений управления внутренних дел, доноры, поступающие на работу, женщины, направленные на искусотвеыюе прерывание беременности и беременные оставили 66$ от числа всех зарегистрированных Сольных сифилисом и 70$ от выявленных активно б II'территориях Российской Федерации за 6 лет.

4. Нами определена обоснованность маосового обследования на сифилис групп населения, наиболее подверженных заболеванию в 5 территориях Сибири и Дальнего Востока. Эти оомотры позволили выявить до 16,0$ больных сифилиоом, от числа зарегистрированных и до 30$ - от выявленных активно в территории, резко снизить заболеваемость (в Тувинской АССР, в 16,9 раза за 4 года) На 1000 обследованных выявляется I пациент, подлежащий диопан-оеризации в кожно-венерологическом учреждении.

5. Основными причинами несвоевременного привлечения к обследованию предполагаемых источников заражения и половых контактов больных оифилисом является: отсутствие полных сведений о контакте (20$), умышленное ооврытие контактов (18,2$), длительное отоутотвие контакта по месту прописки (16,5$),- нахож7 деиие контакта на момент розыоиа в командировке (14,2$). По причг-ам, независящим от иояно-венерологичеоких диспансеров, поздно привлечены к оболедованию 27,8$ контактных лиц. Для

18

розыска 22,7$ половых контактов было необходимо содействие органов управления внутренних дел.

6. Разработанные противоэпидемические мероприятия и качественные показатели работы кожно-венеродогических учреждений по борьбе с распространением сифилиса способствовали снижению уровня заболеваемости в территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока за 6 лет (1983-1988 гг.) в 6,5 раз.

СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыт работы межведомственных комиссий зоны Урала, Сибири и Дальнего Востока //Организация борьбы с венерическими и кожными заболеваниями.- Республ.сб,- Свердловск, 1982.-

С. 3-8 (Соавт. Р.М.Геер, В.С.Полканов, П.Б.Нехамкин, Е.А.Банников) .

2. Опыт оовмеотной работы Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического институ... с органами практического здравоохранения Урала, Сибири и Дальнего Востока//Тез. дом. У Всерос.съезда деркатозанврол,- Суздаль, 1983.- Владимир*- С. 60-61. (Соавт. Я.А.Халемин, Р.М.Геер).

3. Динамика заболеваемости сифилисом и гонореей я качественные показатели работы лечебно-профилактачесних учреждений зоны Урала, Сибири и Дальнего Востока за 5 лет (1978-1932 гг.) //Инфора.-метод.письмо.- Свердловск, 1983,- 12 с. (соавт. Т.А.Сырнева, Р.М.Геер, А.Г.Шншманцоэ).

4. Пути совершенствования дермато-пенерологической помощи населению /Патогенез а современные принядапа диспансеризации больных кожными и венерическими заболеваниями и дерматомикоза-ми: Тез.докл.науч.-прякт.конф. дерматованерол. Урала, Сибири

и Дальнего Востока.- Свердловск', 1984.- С. 7-8. (Соавт. Я.А.Ха-лемив, Т.А.Сырнева, П.Б.Нехамкин).

5. Динамика заболеваемости сифилисом и гонореей а качественные показатели работы лечебно-профилактических учреждений зоны Урала, Сибира я Дальнего Востока за 5 лет/Актуальные вопрооы дерматологии п венерологии: Тез.докл. иауч.-практ.

19

конф,- Свердловой, 1984.- С. 35-38. (Соавт. Р.М.Геер, Т.А.Сыр-неиа).

6. Опыт организации дермато-ванерологической помощи строителям 1!ЛМ //Человек и природа на БАые: Матер. 1У Всеооюзн. конф,- Новосибирск, 1984,- С. 116-119. (Соавт. Ю.К.Скрипкин, Я.А.Халемин, В.Т.Куклин).

7. Организация работы оперативной службы кожно-венероло-гячеокого диспансера /Доз.докл. УШ Всеооюзн.съезда дорматове-нерол.- Ставрополь, 1985,- С. 426. (Соавт. Я.А.Халемин, Р.М.Ге ер, Т.А.Сырнева).

8. Организация дерматовенерологической помощи отроителям БАМа //Матер.выезд.заседания Координац.Совета АМН СССР и МЗ РСФСР по научн.-мед.исслед. в зоне БАМ и Ученого Совета Хабаровского гоо.мед.ин-та,- Ксмсомсшьок-на-Амуре, 1985.-С.21-22. (Соавт. Ю.К.Скрипкин, Я.А.Халемин, Г.И.Попова, В.Т.Куклин).

9. Эпидемиологическая характеристика очагов сифилиса // Матер. У Реопубл.науч.конф. дермато-венерол.: Тез.докл.-Тбшшси, 1985.- С. 111-112. (Соавт. Я.А.Халемин, Н.Г.Тархан, Р.М.Геер, Е.Л.Каганович).

10. Обоснование и разработка балльной оценки работы кожно-венерологических диопаноеров //Тез.докл. пленума науч.оовета по дерматол. и венерол, АМН СССР оовмеотно о реонубл. конф. дермато-венерол. Литовской ССР.- Каунас, 1986.- С. 171 (Соавт. Я.А.Халемин, Р.М.Геер, Н.Г.Тархан).

11. Причины несвоевременного выявления больных сифилисом среди лиц декретированных профеосий //МРЖ.Р.Н.- 1988,- * 4,-С. 30. (Соавт. Я.А.Халемин, А.Ю.Пузаков, Н.Г.Тархан).

12. Эффективность профилактических обследований на венерические заболевания лиц, декретированных профессий в боджетных и хозрасчетных учреждениях профоомотра //МРЖ.Р.Х1.- 1988.-С.П. (Соавт. Н.Г.Тархан, А.Ю.Пузаков).

13. Задачи органов здравоохранения ЯАССР по профилактике распространения венерических и кожных заболеваний ореди строителей и населения, прилегающей к Якутской ветке БАМ //Тез. докл. Всеооюзн.конф,- Красноярск, 1989.- С. 85-86. (Соавт. Я.А.Халеин, В.Т.Куклин).

14. Особенности ооциально-демографичесной и эпидемиологической характеристики больных сифилисом в крупных промышленных центрах и оельоких районах Западной и Вооточной Сибири //Тез. докл. Всеооюзн.конф.- Новосибирск, 1989.- С. 56-57. (Соавт. Т.А.Сырнева, Я.А.Халемин).

15. Обоснование обследования на сифилис дополнительных групп населения //Тез.докл. ХУШ научн.-практ.конф.дерматол-вепе-рол. Астраханской обл.- Астрахань, 1989,- С. 29-30 (Соавт. Я.А.Халемин, Т.А.Сырнева, Р.М.Геер).

16. Особенности формирования очагов сифилиса в различных социальных группах населения //Тез.докл. У1 Воероссъезда дерматовенерол,- Челябинск, 1989.- М,- С. 74-75. (Соавт, Т.А.Сырнева).

17. Причины несвоевременного розыска и привлечения к обследовании контактных лиц большие сифилисом //Тез.докл.У1 Всо-рос. съезда дерматовенерол,- Челябинск, 1989,- И,- С. 8-9. (Соавт. Я.А.Халемин, Т.А.Сырнева, Р.М.ГееГ'.

18. Профилактика формирования очагов сифилиса в различных социальных группах населения //Теэ.донл.регион, конф. молодых ученых,- Красноярск, 1990.- С. 65-66. (Соавт. Я.А.Халемин, Т.А.Сырнева). с

19. Резервы активного выявления больных венерическими болезнями //Тез.докл.регион.науч.-практ.яонф.дерлато-венерол.-Улан-Удэ, 1990.-С. 4-5. (Соавт. Т.А.Сырнева).

20. Новые формы активного предупреждения распространения венерических заболеваний //метод.ре комепд.- Свердаговок, 1990,25 с. (Соавт. Я.А.Халемин, Т.А.Сырнева, Л.И.Тихонова).

21. Структура заболеваемости сифилисом' в некоторых территориях РСФСР и мероприятия по повышению эффективности работы лечебно-ггрофилактических учреждений по борьбе о распространением инфекции //Закл.отчет,- Свердловак, 1986.- 55 с. Инв.но-чер ВНТИЦентра 02.85.048378 (Соавт. Я.А.Халемин, Н.П.Торопова, Н.Г.Тархан, Е.Л.Каганович, Р.М.Геер),

22. Изучение опыта работы кокно-венерологичесяих учреждений по организации п проведению противоэпидемических мероприятий в борьбе с опфялисом и разработка путей ее оптимизации //

21

Вакл.отчет.- Свердловск, 1986,- 28 о, Инв.номер ВНИТИЦентра 02.86.00079-". (Соавт. Я.А.Халемин, Н.Г.Тархан, Р.М.Геер).

23. Изучоние путей распространения оифилиса и оообенноо-тей формирования очагов инфекции в различных социальных группах //Закл.отчот,- Свердловок, 1989,- 34 о. Инв.номер ВНИТИЦентра 02.890037766. (Соавт. Т.А.Сырнева, Р.М.Геер).

24. Разработка оптимальной модели массовых обследований на оифилио с учетом возможности расширения обследуемых лиц // Закл.отчат.- Свещловск, 1989.- 56 о. Инв.номер ВНТИЦентра 02.89.007762. (Соавт. Т.А.Сырнева, А.Ю.Пуааков, Н.Г.Тархан, Р.М.Геер, Я.А.Халемин).

25. Разработка оптимальных форм деятельности областных, городских, межрайонных кожно-иенерологичеоких диопаноеров по оперативному выявлению в обследованию контактов больных оифи-лисом //Закл.отчет.- Свердловой, 1989.- 31 о. Инв.ноыер ВШМЦентра 02.89.0037763. (Соавт. Я.А.Халемин, Т.А.Сырнева, Р.Ы.Геер).