Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование организационно-правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально-гигиеническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование организационно-правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально-гигиеническое исследование)
На правах рукописи
□□3056242
Сасина Марина Степановна
Совершенствование организационно - правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально - гигиеническое исследование)
14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2007 г.
003056242
Работа выполнена на базе Федерального Государственного Учреждения «Центральный научно-исследовательский института организации и информатизации здравоохранения» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный руководитель:
д. м. н., проф. Михайлова Ю.В.
Научный консультант:
к. ю. н., доцент Косолапова Н.В.
Официальные оппоненты:
д.м.н., проф. Линденбратен А.Л. д.м.н. Попович В.К.
Ведущая организация
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.
Защита состоится 007 г. в 10.00 часов на заседании
Диссертационного совета Д.208.110.01 в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава (127254, Москва, ул. Добролюбова, 11).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦНИИ ОИЗ Росздрава (127254,Москва, ул. Добролюбова,! 1).
Автореферат разослан «___»_2007 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета
кандидат медицинских наук
Е.И.Сошников
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Известно, что ресурсные возможности медицинских учреждений в решении проблем здоровья населения России ограничены. В то же время доказано, что акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью и кооперативы при низкой платежеспособности населения, несовершенной налоговой системе, административных ограничениях предпринимательства, неготовности медицинских учреждений к рыночным отношениям несостоятельны (Шамшурина Н.Г., 2005).
Условия обязательного и добровольного медицинского страхования, перехода медицинских учреждений в самостоятельные хозяйствующие субъекты предпринимательской деятельности, задачи адаптации отрасли к рыночным условиям требуют реформирования организационно - правовых форм хозяйственной деятельности, их модернизации (Замахаев С.А.,2005).
Организационно-правовой, имущественный, функциональный статус лечебно - профилактических учреждений России существенно изменился. Реформы здравоохранения расширяют самостоятельность организационно -правовых форм в соответствии с рыночными условиями хозяйствования, сокращают административное воздействие и включают рыночные механизмы выживания.
В Гражданском кодексе Российской Федерации и в Законе «О некоммерческих организациях» определено, что учреждение - лишь одна из форм некоммерческих организаций. Государственные акты допускают иные организационно - правовые формы, финансируемые государством, - автономную некоммерческую организацию и автономное учреждение, различая их в правах и имущественной ответственности.
Проблемы реорганизации лечебно - профилактических учреждений связаны с обеспечением доступности, качества медицинской помощи, сервисного обслуживания.
Однако исследования, обобщающие опыт создания в здравоохранении автономных некоммерческих организаций и комплексной оценки их деятельности, единичны и не позволяют научно обосновать выводы о перспективах их развития.
Все это определило цель работы: научно обосновать и организационно реализовать в рыночных условиях развитие альтернативных организационно-правовых форм в первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне.
Для достижения цели решены задачи:
- обобщены данные литературы об особенностях и проблемах практического становления альтернативных организационно - правовых форм здравоохранения в России;
- проведен комплексный анализ организации и деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Ангарска;
- изучены социально-психологические аспекты отношения медицинских работников «Лечебно-диапюстического центра» г. Ангарска к изменению организационно-правовой формы учреждения на автономную некоммерческую организацию;
- исследованы организационно - правовые проблемы реорганизации организационно - правовых форм и перспективы альтернативных некоммерческих организаций в здравоохранении.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые
- обобщены особенности и проблемы практического становления альтернативных организационно — правовых форм здравоохранения в России;
- исследованы результаты деятельности в сибирском регионе медицинской автономной некоммерческой организации муниципального уровня «Лечебно - диагностический центр» г. Ангарска по оказанию амбулаторной первичной медицинской помощи населению в новых условиях хозяйствования;
- изучено отношение сотрудников к изменению статуса учреждения и результаты развития коллектива;
- определены правовые и экономические проблемы автономных некоммерческих организаций первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне и научно обоснованы организационные подходы к решению их.
Объект исследования - адаптация деятельности амбулаторно-поликлинического медицинского учреждения к рыночным условиям в форме автономной некоммерческой организации медицинского профиля на муниципальном уровне.
Предмет исследования - деятельность медицинской автономной некоммерческой организации муниципального уровня.
Организационный эксперимент по отработке правового, методического, организационного перевода медицинских учреждений в новые организационно - правовые формы выполнен в Сибирском регионе по государственному контракту Минздравсоцразвития России с Администрацией Иркутской области при участии ЦНИИОИЗ Росздрава и автора как исполнителя контракта.
Практическая значимость исследования состоит в том, что показаны
- медико-социальная эффективность трансформации городского учреждения первичной медико-санитарной помощи муниципального уровня в альтернативную медицинскую некоммерческую организацию;
- результативность экономических, административных и социальных рычагов управления коллективом в улучшении деятельности автономной организации и качества медицинского обслуживания населения;
- аспекты рыночного развития альтернативных организационно - правовых форм первичной медико-санитарной помощи в муниципальных образованиях.
Положения, выносимые на защиту:
1. В здравоохранении перевод муниципальных медицинских учреждений в самостоятельную организационно - правовую форму автономной некоммерческой организации позволяет сочетать рыночные механизмы деятельности учреждения с медико-социальными запросами населения.
2. Автономная некоммерческая организация здравоохранения является альтернативной жизнеспособной организационно - правовой формой в системе первичной медико-санитарной помощи.
3. Опыт автономной некоммерческой организации г. Ангарска отвечает идеологии модернизации первичного звена муниципального здравоохранения, реализации прав медицинских работников и запросам населения.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 171 стр. машинописного текста и построена по традиционному плану: введение; обзор литературы; глава, посвященная организации исследования; три главы с анализом результатов собственных наблюдений; заключение; выводы и предложения для внедрения в практику; приложения.
Указатель литературы включает 141 публикацию отечественных исследователей с глубиной информационной проработки с 1967г по 2006г, 14 источников зарубежных авторов 1991 - 2001гг.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в т.ч. три методических пособия, методические рекомендации.
Апробация результатов исследования.
Результаты исследования доложены на Российских научно - практических конференциях
-«Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (М.,2003);
-«Проблемы территориального здравоохранения» (М., 2004);
-«Управление качеством медицинской помощи населению Российской Федерации (М., 2005);
-«Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения» (М,2006);
-«Проблемы совершенствования законодательства Российской Федерации о здравоохранении» (Институт законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации, 2006).
Результаты работы лично докладывались автором на заседании Круглого стола Государственной Думы Российской Федерации «Альтернативные организационно - правовые формы в сфере здравоохранения» (М, 2006).
Внедрение.
Положения диссертации использованы при подготовке проекта Федерального закона «Об автономных учреждениях» (2006г.). Представлены предложения к Законопроекту о государственных некоммерческих медицинских организациях и некоммерческих автономных учреждениях. Изданы методические рекомендации и пособия (в частности, методическое пособие «Организационно - правовые, методологические аспекты реформирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения бюджетной сферы»). Результаты работы использованы при повышении квалификации руководителей регионального уровня в ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава по вопросам реорганизации государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Положения проведенного исследования реализованы в собственной практической деятельности автономной некоммерческой организации «Лечебно — диагностический центр» в г. Ангарске.
Результаты исследования могут быть использованы:
- при планировании развития сети медицинских учреждений в административных территориях Российской Федерации;
- при формировании государственного заказа в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам России на муниципальном и региональном уровнях;
- в педагогическом процессе - при разработке учебных и методических пособий для студентов в образовательных учреждениях высшей профессиональной подготовки и в последипломном образовании;
- в других сферах социального обслуживания (образования, культуры, науки, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта) в качестве примера проведения реорганизации учреждения в иную организационно - правовую форму.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Во Введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения.
В главе первой «Особенности и проблемы практического становления альтернативных организационно - правовых форм здравоохранения в России (Обзор литературы)» показано, что организационно - правовое регулирование экономической деятельности медицинских учреждений не успевает за темпами реформ здравоохранения. Это осложняет реализацию прав медицинских учреждений в использовании внебюджетных доходов.
Альтернативное изменение организационно - правовых форм государственных (муниципальных) медицинских учреждений здравоохранения административных территорий России повышает эффективность функционирования регионального здравоохранения. Но для широкого внедрения новых форм некоммерческих организаций необходимо законодательное установление их статуса.
В рыночных условиях актуальна проблема партнерского правового и экономического взаимодействия учреждений/организаций форм собственности различных экономических секторов - государственного, коммерческого и благотворительного. Это возможно при законодательном разграничении организационно - правового статуса учреждений здравоохранения как
юридических лиц - по подчиненности, по формам собственности имущества, по перспективам трансформации.
В финансово-хозяйственной деятельности учреждений / организаций любой организационно-правовой формы, наряду с утилитарными вопросами становления, актуальны проблемы платности оказываемых населению услуг как основы экономической стабильности.
Вторая глава посвящена организации исследования с изложением программы и методов анализа материала, характеристикой базы данных (Рис. 1).
Ангарск - один из крупнейших промышленных центров Восточной Сибири (282тыс жителей). Молодой (1951г), растущий город в Иркутской области находится в 40 км от областного центра.
Градообразующие предприятия - Ангарский нефтехимический комбинат ОАО «АНХК» и Ангарский электролизно - химический комбинат. Работают три ТЭЦ и крупнейший в Сибири электромеханический завод.
Медицинская автономная некоммерческая организация (МАНО) «Лечебно - диагностический центр» (ЛДЦ) является самостоятельным лечебно -профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению города и прикрепленного для обслуживания района. Она работает в системе обязательного медицинского страхования, предоставляя в рамках договора амбулаторно-поликлиническую помощь и неработающим пенсионерам.
Исследование выполнялось поэтапно.
Первый этап включал разработку программы и плана исследования, определение предмета и объекта изучения. Источником информации являлись научные публикации отечественных и зарубежных исследователей, нормативно - правовые и методические документы.
На втором этапе
-оценено состояние здоровья населения, прикрепленного для обслуживания к Лечебно - диагностическому центру;
Цель: научно обосновать и организационно реализовать в рыночных условиях развитие альтернативных организационно- правовых форм в первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне.
Актуальность обоснована библиографическим, аналитическим, обобщением 155 публикаций отечественных и зарубежных исследователей 1967 - 200бгг
Задачи Материалы Методы
1.обобщить данные литературы об особенностях и проблемах практического становления альтернативных организационно -правовых форм здравоохранения в России Федеральные законы, Постановления Правительства России и Приказы Мин-здравсоцразвития Российской Федерации; 141 публикация отечественных исследователей 1967г-2006г, 14 зарубежных источников 1991 -2001гг. логико-аналитический, библиографический
2.провести комплексный анализ организации и деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Ангарска статистические материалы о работе медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно -диагностический центр» г. Ангарска в 2002-2006гг; 223 карты на инвалидов в районе обслуживания аналитический, статистический, социологический, организационного эксперимента
3.изучить социально-психологические аспекты отношения медицинских работников «Лечебно-диагностического центра» г. Ангарска к изменению организационно-правовой формы учреждения на автономную некоммерческую организацию данные анкетного опроса 124 сотрудников в июне -июле 2006 года; публикации по вопросам управления. аналитический, экспертный, социологический, организационного эксперимента
4.исследовать организационно - правовые проблемы реорганизации сложившихся организационно -правовых форм и перспективы развития альтернативных некоммерческих организаций в здравоохранении. обобщенные результаты исследования предыдущих глав системный анализ, программно-целевое планирование
Рис. 1. Организация исследования.
-оценена деятельность Центра до перехода в организационно - правовую форму автономной некоммерческой организации;
-проведены сбор, статистическая обработка и анализ материалов собственных наблюдений (по данным амбулаторных историй болезней инвалидов и анонимного опроса сотрудников).
Третий этап включал анализ правовых аспектов реорганизации сложившихся организационно - правовых форм и определение перспектив развития альтернативных некоммерческих организаций здравоохранения.
Материалы обрабатывались по единой программе. Достоверность выводов обеспечивается комплексностью методологических подходов.
Личный вклад автора в проведенное исследование заключается в том, что он не только был инициатором, идеологом и организатором - руководителем проекта перевода муниципального лечебно - профилактического учреждения в организационно - правовую форму автономной некоммерческой организации, но и остается ответственным исполнителем проекта.
«Комплексный анализ организации и деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Ангарска», приводимый в главе 3, показал, что число прикрепленных для обслуживания жителей увеличилось на 46,9%, а обслуживаемого населения - на 29,4%.
Таблица 1
Численность обслуживаемого населения, чел
Период наблюдения Население
прикрепленное обслуживаемое
2005г 20595 40452
2006г 30255 52344
Прирост, процент 46,9 29,4
Как видно из таблицы 1, учредитель предусмотрел интересы проживающего в районе муниципальной поликлиники жителей и расширил зону деятельности учреждения.
п
Таблица 2.
Оказано услуг в 2004-2006гг, число
Годы Терапевты Врачи-специалисты
2004 20800 24716
2005 26402 31290
2006 36778 39217
Прирост 2006г с 2004г, процент 76,8 58,7
Прирост 2006г с 2005г, процент 39,3 25,3
Из таблицы 2 следует, что становление автономной некоммерческой организации сопровождалось ростом числа оказанных населению услуг.
Привлечение специалистов согласно с потребностями жителей, расширение района обслуживания, улучшение диагностики за счет современных технологий и оборудования увеличило выявляемость патологии по МКБ - X от 1,3 раза при болезнях органов дыхания до 4,7 раз при болезнях пищеварения.
Периодическими медицинскими осмотрами охватывается до 96,5% рабочих промышленных предприятий, а медицинских работников - до 94,6% списочного состава. В 2002 г. флюорографическим методом обследовалось около 14,4 тыс чел, в 2005 г-на 27,4% больше.
С 69,2% в 2002г до 87% в 2005г возрос охват профилактическим лечением контингентов, находящихся под диспансерным наблюдением.
В течение года амбулаторно выполнено 752 операции, в т.ч. хирургических - 326, отоларингологических - 146, офтальмологических - 205, гинекологических - 75.
В 2005г койка дневного стационара работала почти 363 дня против 321 - в 2003г. Выросло число пролеченных больных с болезнями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и нервной системы (62,1% лечившихся).
В итоге соотношение числа лиц с утяжелением группы инвалидности и числа реабилитированных изменилось с 4,5:1 в 2003г до 1,5:1 в 2005г.
Таблица 3.
Доходы и расходы медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Ангарска, тыс руб_
Статьи Период сравнения
2005г 2006г
доходы
Всего 13140 32275
в т.ч. ОМС 6767 18750
дмс 1783 6500
платные услуги 3862 6100
прочие 728 925
расходы
Всего 12410 32009
в т.ч. фонд заработной платы 7695 18716
налоги 2016 4903
коммунальные услуги 547 732
прочие 2152 7658
из них приобретено медицинского оборудования 2315 5166
капитальный ремонт здания 230 390
монтаж пожарной сигнализации 0 450
монтаж охранной сигнализации 0 250
Из таблицы 3 видно, что в сравниваемый период доходы автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» выросли по всем статьям. Хотя объем финансирования на 58,1% по-прежнему определяет фонд обязательного медицинского страхования, наибольшие темпы прироста обнаружили поступления от добровольного медицинского страхования - в 2,6 раза. Почти на 60% выросли поступления от платных услуг.
Соответственно увеличились и расходы на оплату коммунальных услуг, налоговые отчисления, на отчисления в фонд заработной платы: увеличение с колебаниями по отдельным статьям произошло от 1,3 до 2,4 раз.
Расходы на приобретение медицинского оборудования возросли в 2,2 раза, хотя доля этой статьи среди всех расходов составила в 2006г - 16,1% против 18,7% в 2005г. Если в 2005г было приобретено медико-технического
13
оборудования на сумму 2,6 млн руб, то в 2006г - на сумму 3,8 млн руб. Дополнительные финансовые средства позволили существенно расширить технологический арсенал диагностических, лечебных и реабилитационных методик и перечень предоставляемых пациентам услуг.
В главе 4 «Социально-психологические аспекты отношения медицинских работников «Лечебно-диагностического центра» г. Ангарска к изменению организационно-правовой формы учреждения на автономную некоммерческую организацию» установлено, что современная система управления медицинской альтернативной некоммерческой организацией опирается
- на целевое изучение спроса медицинских услуг, оценку степени и качества его удовлетворения, на прогнозные данные;
- на управление имеющимися ресурсами, в т.ч. финансовыми потоками, при осознании работниками всех уровней персональной ответственности за конечные результаты хозяйствования;
- на расширение и усложнение технологического инструментария, на комплексность и альтернативный характер тактических решений с учетом возможно более полной информации о внешних условиях работы;
- на повышение требований к квалификации персонала всех уровней.
Реорганизация невозможна без участия коллектива, а правила и нормы
поведения в нем устанавливаются неофициальными группами с различной структурой. Анонимный опрос позволил получить социологический портрет коллектива и выявить отношение сотрудников к организационно - правовой реорганизации. Он показал, что в организации сложился стабильный, сбалансированный по возрасту и профессиональной подготовке коллектив. Молодые люди составили 27 % опрошенных медицинских работников. Доля специалистов с первой и высшей квалификационной категорией достигла 41 %. Менее года работали 31% респондентов, более 10 лет -18%.
Коллектив с пониманием, позитивно отнесся к инновационным технологиям. Ответственность перед пациентами за имидж учреждения сознают
85% респондентов. Безоговорочно удовлетворены работой 63% их. 25 % опрошенных удерживает в организации благоприятная психологическая атмосфера и энтузиазм. 80% сотрудников устраивают взаимоотношения в коллективе, а 81% - с руководством. Решительно хотят перейти в другое учреждение лишь 7% опрошенных.
До реорганизации учреждения в автономную некоммерческую организацию проблема заключалась в противоречии между степенью производительности труда коллектива и удовлетворенностью сотрудников условиями работы, в т.ч. санитарно - гигиеническими, но в первую очередь низким уровнем заработной платы. Система оплаты труда, по мнению более 60 % респондентов, была абсолютно несовершенна и недостаточно эффективна, чтобы заинтересовать работника в результатах деятельности. Поэтому, получив более широкую финансовую и административную самостоятельность, руководство Организации воспользовалось ею для того, чтобы привести заработную плату сотрудников в соответствие с их квалификацией и вкладом в общие результаты работы.
Таблица 4.
Динамика фонда заработной платы и среднемесячного фонда заработной платы одного работника медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно - диагностический центр» г. Ангарска, тыс руб_
Статьи 2005г 2006г
Фонд заработной платы
Всего 7695 18716
в т.ч. врачи 3076 7932
средний медицинский персонал 3011 7192
младший медицинский персонал 620 1448
прочие 988 2144
среднемесячная заработная плата одного работника
Всего 6,2 11,5
в т.ч. врачей 9,3 19,6
из них участковые врачи-терапевты 9,9 21,7
врачи - специалисты 8,6 17,6
средний медицинский персонал 5,4 9,7
младший медицинский персонал 3,8 6,7
прочие 3,7 8,1
Из таблицы 4 видно, что общий фонд заработной платы увеличился за год более чем в 2,43 раза: врачей почти в 2,6 раза, средних медицинских работников и младшего медицинского персонала в 2,3 раза. Среднемесячная заработная плата участкового терапевта выросла более чем в 2,2 раза, а врачей-специалистов, в среднем, только в 2 раза, став почти на 19% ниже, чем у участковых врачей (в 2005г - на 13,1%).
Одновременно проводилась работа и в других направлениях, и это уже в 2006г существенно по сравнению с 2005г сказалось на облике коллектива:
- число работников выросло на 68%: врачей - в 1,4 раза, среднего медицинского персонала - на 43%, прочего персонала - в 1,73 раза;
- соотношение числа врачей и средних медицинских работников уменьшилось с 1: 2,2 до 1:1,5;
- число врачей и средних медицинских работников, которьм была присвоена высшая категория, увеличилось соответственно с 17,9% и 3,2% до25 и 7,9%;
- число врачей - терапевтов увеличилось с 9 до 16, а специалистов в области хирургии, акушерства и гинекологии, эндоскопии, ультразвуковой диагностики (было по одному) с 4 до 14;
- повысили квалификацию 33,3% врачей и 37,2% работников среднего звена против соответственно 17,9% и 24,2%
В главе 5 изложены «Организационно - правовые проблемы реорганизации сложившихся организационно - правовых форм и перспективы развития альтернативных некоммерческих организаций в здравоохранении». В ней возможность реализации организационно - правовых норм законодательства по охране здоровья населения, действующего в стране, в части регулирования развития альтернативных некоммерческих организаций подтверждена примером трансформации учреждения здравоохранения муниципального уровня, оказывающего первичную медико-санитарную помощь городскому населению в г. Ангарске Иркутской области.
Накопленный опыт позволяет сформулировать принципы и подходы к реорганизации в автономные некоммерческие организации медицинских муниципальных учреждений и наметить первоочередные задачи на первом этапе их деятельности.
Прежде всего, все вновь образуемые в здравоохранении альтернативные учреждения/организации должны сохранить свой некоммерческий характер, а прибыль использовать в интересах организации, обозначенных уставом, не распределяя ее между учредителями.
Далее, реорганизация учреждения не должна ограничивать права граждан на бесплатную медицинскую помощь, гарантированные законом.
Правовое оформление включает обоснование реорганизации; сроки проведения её; перечень обязательств реорганизуемого учреждения; ссылку на орган (комиссию), уполномоченный учредителем на проведение преобразования, его председателя и персональный состав; источник финансирования расходов, связанных с преобразованием.
Представление о ходе документооборота в ходе реорганизации можно получить из приложения к диссертации.
Экономическая, технологическая, научно-производственная, ресурсная база реорганизуемого учреждения позволяет ему функционировать в рыночной конкурентной среде, используя как бюджетные, так и внебюджетные средства.
Умышленного банкротства автономной организации можно избежать, если основные средства предоставлять ей либо в аренду, либо по срочному или бессрочному договору безвозмездного пользования: не имея имущества, отнесенного к основным средствам на праве собственности, автономные организации не могут признаваться банкротами.
Однако требует правового решения проблема приватизации путем закрытия и создания нового юридического лица либо преобразованием в фонд (хозяйственное общество), либо в новую автономную некоммерческую организацию, но не государственную или муниципальную.
На примере деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно-диагностический центр» г. Ангарска можно выделить и научно обосновать перспективные направления развития альтернативных некоммерческих учреждений/организаций в здравоохранении, в целом.
Первоочередное значение приобретает активное утверждение здорового образа жизни населения и контроль эпидемиологического благополучия в районе обслуживания.
Своевременное выявление патологии сочетается с широким использованием в лечении восстановительно - реабилитационных методов.
Расширено диспансерное наблюдение за больными и группами повышенного риска утраты здоровья, в частности, детскими контингентами.
Развивается внутриведомственная и вневедомственная экспертиза соблюдения стандартов обслуживания, лечения и диспансерного наблюдения.
Благодаря функциональным возможностям закупаемой современной медицинской техники, расширяется диапазон и повышается результативность обследования пациентов в амбулаторных условиях. Повышает авторитет учреждения и расширяет диагностические и терапевтические возможности автономной некоммерческой организации развертывание на собственной базе центров, имеющих значения для всего муниципального образования.
В Заключении обобщены результаты исследования.
ВЫВОДЫ.
1. Современное организационно - правовое пространство обеспечивает, а опыт практической работы подтверждает целесообразность и эффективность расширения экономической самостоятельности учреждений здравоохранения в форме автономных некоммерческих организаций, в т.ч. и в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи населению на муниципальном уровне.
2. В результате трансформации муниципального лечебно - профилактического учреждения в медицинскую автономную некоммерческую организацию основные показатели первичной медико-санитарной помощи населению существенно улучшились.
Число посещений к врачам выросло до 7 на 1 жителя. Объем медицинских услуг, оказанных врачами - терапевтами, увеличился за год на 39,3%, а врачами специалистами - на 25,3%.
Охват периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий достиг 96,5% списочного состава, медицинских работников - 94,6%. Существенно больше стала нагрузка на флюорографический аппарат.
Результативность выявления выросла по всем основным классам болезней - от 1,3 (болезни органов дыхания) до 4,7 раз (болезни органов пищеварения).
Койка дневного стационара работает почти 363 дня в течение года против 321 дня в 2003г, а число пролеченных больных выросло на 45,9%.
Увеличился до 87% охват профилактическим лечением контингентов диспансерного наблюдения. В течение года амбулаторно выполнено 752 операции (хирургических, отоларингологических, офтальмологических, гинекологических).
3. Полиморфизм форм и методов управленческих технологий регулирования экономических, профессиональных, этических, межличностных отношений в медицинской автономной некоммерческой организации нацелен на достижение медицинского, экономического и социального эффекта, а перераспределение на правовой основе рыночных ресурсов обеспечивает население необходимыми медицинскими услугами.
4. Приоритеты развития медицинской автономной некоммерческой организации включают сохранение некоммерческого характера деятельности и профилактическую её направленность, поддержание эпидемического благополучия в районе обслуживания; утверждение здорового образа жизни;
широкое использование в лечении восстановительно - реабилитационных методов; своевременное выявление патологии в амбулаторных условиях с помощью современных технологий обследования пациентов (клинических, гематологических, биохимических, цитологических, иммунологических, коагулологических и др.); развитие внутриведомственной и обеспечение вневедомственной экспертизы.
Ресурсная составляющая реализации этих направлений включает развертывание на собственной базе центров городского значения; укрепление медико-технической и материально - технической базы организации; обеспечение дополнительных финансовых поступлений в рамках действующего законодательства.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ В финансовой сфере
- перевести лечебно - профилактические учреждения на одноканальное финансирование;
- перейти от сметного на подушевое финансирование по дифференцированным социальным стандартам;
- пересмотреть ценообразование на медицинские услуги в системе ОМС и платные для населения;
В законодательной сфере расширить хозяйственную самостоятельность государственных/муниципальных учреждений здравоохранения и установить статут альтернативных некоммерческих организаций, для чего а) принять законопроекты «О здравоохранении в Российской Федерации», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании», «Об автономных учреждениях»,
«О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях»,
«О регулировании частной медицинской деятельности», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников»
б) внести необходимые изменения
- в Кодексы Российской Федерации (гражданский, налоговый, бюджетный),
- в Закон «О некоммерческих организациях».
В сфере организации
- оперативно разработать и реализовать мероприятия по распространению опыта социально - организационного эксперимента, позволяющего государственным/муниципальным учреждениям переходить в некоммерческие автономные учреждения/ организации.
В образовательной сфере
- обеспечить подготовку студентов высших медицинских учебных заведений, организаторов здравоохранения по специальности - менеджер здравоохранения и повышение квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений по менеджменту здравоохранения.
В социальной сфере
- организовать социологический мониторинг мнения медицинской общественности по вопросам развития отрасли;
- решить проблемы социального обеспечения работников здравоохранения, а также просвещения, науки, культуры и других работников социального обслуживания населения сибирского региона и иных территорий, приравненных к районам Крайнего Севера.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сасина М.С., Михайлова Ю.В., Косолапова Н.В., Тупицына Т.В., Замахаев С.А. и др. Организационно - правовые основы оказания платных медицинских услуг: Методическое пособие для организаторов здравоохранения и руководителей медицинских учреждений,- М., 2002.-101 с.
2. Сасина М.С., Михайлова Ю.В., Косолапова Н.В., Тупицына Т.В., Замахаев С.А., Назаров В.И. Организационно-правовые методологические аспекты реформирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения бюджетной сферы: Методическое пособие. - М., 2006.-33с.
3. Сасина М.С., Михайлова Ю.В., Косолапова Н.В., Короткова Л.Ю., Замахаев С.А., Шестаков М.Г., Назаров В.И. Правовой статус государственной (муниципальной) автономной некоммерческой медицинской организации: Методическое пособие. - М., 2005. - 46с.
4. Сасина М.С., Михайлова Ю.В., Косолапова Н.В., Короткова Л.О., Замахаев С.А., Кобылкина Т.П., Шестаков М.Г., Назаров В.И. Реорганизация государственных (муниципальных) лечебных учреждений в государственные (муниципальные) автономные некоммерческие организации и автономные учреждения: Методические рекомендации.- М.: РИО ЦНИИОИЗ,2007. - 39 с.
5.Сасина М.С. Ближайшие результаты деятельности автономной некоммерческой медицинской организации г. Ангарска // Сб.: Новые технологии в здравоохранении,- М.: РИО ЦНИИОИЗ,2007. - С. 97 -102.
Заказ №636. Объем 1п л Тираж ЮОэкз. Отпечатано в ООО «Петроруш» г.Москва,ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru
Оглавление диссертации Сасина, Марина Степановна :: 2007 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Проблемы альтернативных организационно-правовых форм медицинских учреждений и перспективы их развития
Обзор литературы).
Глава 2. Организация исследования.
Глава 3. Комплексный анализ организации и деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно-диагностический центр» г. Ангарска.
Глава 4. Социально-психологические аспекты отношения медицинских работников «Лечебно-диагностического центра» г. Ангарска к изменению организационно-правовой формы учреждения на автономную некоммерческую организацию.
Глава 5. Организационно - правовые проблемы реорганизации сложившихся организационно-правовых форм и перспективы развития альтернативных некоммерческих организаций в здравоохранении.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сасина, Марина Степановна, автореферат
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Известно, что ресурсные возможности медицинских учреждений в решении проблем здоровья населения России ограничены. В то же время доказано, что акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью и кооперативы при низкой платежеспособности населения, несовершенной налоговой системе, административных ограничениях предпринимательства, неготовности медицинских учреждений к рыночным отношениям несостоятельны (Шамшурина Н.Г., 2005).
Условия обязательного и добровольного медицинского страхования, перехода медицинских учреждений в самостоятельные хозяйствующие субъекты предпринимательской деятельности, задачи адаптации отрасли к рыночным условиям требуют реформирования организационно-правовых форм хозяйственной деятельности, их модернизации (Замахаев С.А., 2005).
Организационно-правовой, имущественный, функциональный статус лечебно-профилактических учреждений России существенно изменился. Реформы здравоохранения расширяют самостоятельность организационно-правовых форм в соответствии с рыночными условиями хозяйствования, сокращают административное воздействие и включают рыночные механизмы выживания.
В Гражданском кодексе Российской Федерации и в Законе «О некоммерческих организациях» определено, что учреждение - лишь одна из форм некоммерческих организаций. Государственные акты допускают иные организационно-правовые формы, финансируемые государством, -автономную некоммерческую организацию и автономное учреждение, различая их в правах и имущественной ответственности.
Проблемы реорганизации лечебно-профилактических учреждений связаны с обеспечением доступности, качества медицинской помощи, сервисного обслуживания.
Однако исследования, обобщающие опыт создания в здравоохранении автономных некоммерческих организаций и комплексной оценки их деятельности, единичны и не позволяют научно обосновать выводы о перспективах их развития.
Все это определило цель работы: научно обосновать и организационно реализовать в рыночных условиях развитие альтернативных организационно-правовых форм в первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне.
Для достижения цели решены задачи:
- обобщены данные литературы об особенностях и проблемах практического становления альтернативных организационно-правовых форм здравоохранения в России;
- проведен комплексный анализ организации и деятельности медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно-диагностический центр» г. Ангарска;
- изучены социально-психологические аспекты отношения медицинских работников «Лечебно-диагностического центра» г. Ангарска к изменению организационно-правовой формы учреждения на автономную некоммерческую организацию;
- исследованы организационно-правовые проблемы реорганизации организационно-правовых форм и перспективы альтернативных некоммерческих организаций в здравоохранении.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые
- обобщены особенности и проблемы практического становления альтернативных организационно-правовых форм здравоохранения в России;
- исследованы результаты деятельности в сибирском регионе медицинской автономной некоммерческой организации муниципального уровня «Лечебно-диагностический центр» г. Ангарска по оказанию амбулаторной первичной медицинской помощи населению в новых условиях хозяйствования;
- изучено отношение сотрудников к изменению статуса учреждения и результаты развития коллектива;
- определены правовые и экономические проблемы автономных некоммерческих организаций первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне и научно обоснованы организационные подходы к решению их.
Объект исследования - адаптация деятельности амбулаторно-поликлинического медицинского учреждения к рыночным условиям в форме автономной некоммерческой организации медицинского профиля на муниципальном уровне.
Предмет исследования - деятельность медицинской автономной некоммерческой организации муниципального уровня.
Организационный эксперимент по отработке правового, методического, организационного перевода медицинских учреждений в новые организационно-правовые формы выполнен в Сибирском регионе по государственному контракту Минздравсоцразвития России с Администрацией Иркутской области при участии ЦНИИОИЗ Росздрава и автора как исполнителя контракта.
Практическая значимость исследования состоит в том, что показаны
- медико-социальная эффективность трансформации городского учреждения первичной медико-санитарной помощи муниципального уровня в альтернативную медицинскую некоммерческую организацию;
- результативность экономических, административных и социальных рычагов управления коллективом в улучшении деятельности автономной организации и качества медицинского обслуживания населения;
- аспекты рыночного развития альтернативных организационно-правовых форм первичной медико-санитарной помощи в муниципальных образованиях.
Положения, выносимые на защиту:
1. В здравоохранении перевод муниципальных медицинских учреждений в самостоятельную организационно-правовую форму автономной некоммерческой организации позволяет сочетать рыночные механизмы деятельности учреждения с медико-социальными запросами населения.
2. Автономная некоммерческая организация здравоохранения является альтернативной жизнеспособной организационно-правовой формой в системе первичной медико-санитарной помощи.
3. Опыт автономной некоммерческой организации г. Ангарска отвечает идеологии модернизации первичного звена муниципального здравоохранения, реализации прав медицинских работников и запросам населения.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 171 стр. машинописного текста и построена по традиционному плану: введение; обзор литературы; глава, посвященная организации исследования; три главы с анализом результатов собственных наблюдений; заключение; выводы и предложения для внедрения в практику; приложения. Указатель литературы включает 141 публикацию отечественных исследователей с глубиной информационной проработки с 1967 г. по 2006 г., 14 источников зарубежных авторов 1991 - 2001 гг.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование организационно-правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально-гигиеническое исследование)"
выводы
1. Современное организационно-правовое пространство обеспечивает, а опыт практической работы подтверждает целесообразность и эффективность расширения экономической самостоятельности учреждений здравоохранения в форме автономных некоммерческих организаций, в т.ч. и в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи населению на муниципальном уровне.
2. В результате трансформации муниципального лечебно-профилактического учреждения в медицинскую автономную некоммерческую организацию основные показатели первичной медико-санитарной помощи населению существенно улучшились.
Число посещений к врачам выросло до 7 на 1 жителя. Объем медицинских услуг, оказанных врачами - терапевтами, увеличился за год на 39,3%, а врачами специалистами - на 25,3%.
Охват периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий достиг 96,5% списочного состава, медицинских работников - 94,6%. Существенно больше стала нагрузка на флюорографический аппарат.
Результативность выявления выросла по всем основным классам болезней - от 1,3 (болезни органов дыхания) до 4,7 раз (болезни органов пищеварения).
Койка дневного стационара работает почти 363 дня в течение года против 321 дня в 2003 г., а число пролеченных больных выросло на 45,9%.
Увеличился до 87% охват профилактическим лечением контингентов диспансерного наблюдения. В течение года амбулаторно выполнено 752 операции (хирургических, отоларингологических, офтальмологических, гинекологических).
3. Полиморфизм форм и методов управленческих технологий регулирования экономических, профессиональных, этических, межличностных отношений в медицинской автономной некоммерческой организации нацелен на достижение медицинского, экономического и социального эффекта, а перераспределение на правовой основе рыночных ресурсов обеспечивает население необходимыми медицинскими услугами.
4. Приоритеты развития медицинской автономной некоммерческой организации включают сохранение некоммерческого характера деятельности и профилактическую её направленность, поддержание эпидемического благополучия в районе обслуживания; утверждение здорового образа жизни; широкое использование в лечении восстановительно - реабилитационных методов; своевременное выявление патологии в амбулаторных условиях с помощью современных технологий обследования пациентов (клинических, гематологических, биохимических, цитологических, иммунологических, коагулологических и др.); развитие внутриведомственной и обеспечение вневедомственной экспертизы.
Ресурсная составляющая реализации этих направлений включает развертывание на собственной базе центров городского значения; укрепление медико-технической и материально-технической базы организации; обеспечение дополнительных финансовых поступлений в рамках действующего законодательства.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ
В финансовой сфере
- перевести лечебно-профилактические учреждения на одноканальное финансирование;
- перейти от сметного на подушевое финансирование по дифференцированным социальным стандартам;
- пересмотреть ценообразование на медицинские услуги в системе ОМС и платные для населения;
В законодательной сфере расширить хозяйственную самостоятельность государственных/муниципальных учреждений здравоохранения и установить статут альтернативных некоммерческих организаций, для чего а) принять законопроекты
О здравоохранении в Российской Федерации»,
О государственных гарантиях медицинской помощи»,
Об обязательном медицинском страховании»,
Об автономных учреждениях»,
О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях»,
О регулировании частной медицинской деятельности»,
О страховании профессиональной ответственности медицинских работников» б) внести необходимые изменения
- в Кодексы Российской Федерации (гражданский, налоговый, бюджетный),
- в Закон «О некоммерческих организациях».
В сфере организации
- оперативно разработать и реализовать мероприятия по распространению опыта социально-организационного эксперимента, позволяющего государственным / муниципальным учреждениям переходить в некоммерческие автономные учреждения / организации.
В образовательной сфере
- обеспечить подготовку студентов высших медицинских учебных заведений, организаторов здравоохранения по специальности - менеджер здравоохранения и повышение квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений по менеджменту здравоохранения.
В социальной сфере
- организовать социологический мониторинг мнения медицинской общественности по вопросам развития отрасли;
- решить проблемы социального обеспечения работников здравоохранения, а также просвещения, науки, культуры и других работников социального обслуживания населения сибирского региона и иных территорий, приравненных к районам Крайнего Севера.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отставание организационно-правового регулирования экономической деятельности медицинских учреждений от темпов преобразования здравоохранения затрудняет реализацию законных прав их в использовании внебюджетных доходов.
Федеральный закон Российской Федерации «О некоммерческих организациях» вместе с другими нормативно-правовыми актами юридически допускает переход учреждений здравоохранения в некоммерческие организации. Выбор организационно-правовой формы преобразования бюджетного учреждения, определяется профилем его, степенью монополизации медицинских услуг, возможностями и способностью работы в новых условиях, источниками дополнительного финансирования.
Особенно привлекательна организационно-правовая форма автономной некоммерческой медицинской организации, так как переход на договорную основу, в т.ч. при обязательном медицинском страховании, расширяет их экономическую самостоятельность вплоть до полного имущественного обособления в гражданском обороте.
Выделяет автономной некоммерческой медицинской организации в рыночных операциях возможно при двух основных условиях
- если среди заказчиков и потребителей услуг есть крупное стабильное предприятие,
- если коллектив медицинского учреждения материально заинтересован оптимизировать использование ресурсов комфортности, быстроты и качества обследования и лечения пациентов.
Полиморфизм правового регулирования экономических, профессиональных, этических, межличностных отношений в медицинской автономной некоммерческой организации нацелен на возможно более быстрое достижение конечного результата.
Изменение организационно-правовых форм даже части медицинских учреждений административных территорий России способно существенно повысить эффективность работы регионального и муниципального здравоохранения.
В рыночных условиях актуальна проблема партнерского правового и экономического взаимодействия учреждений/организаций форм собственности различных экономических секторов - государственного, коммерческого и благотворительного. Решение возможно лишь на основе правового разграничения организационно-правового статуса учреждений здравоохранения как юридических лиц - по подчиненности, по формам собственности имущества, по перспективам их трансформации. В финансово-хозяйственной деятельности учреждений/организаций любой организационно-правовой формы, наряду с утилитарными вопросами становления, актуальны проблемы платности оказываемых медицинских услуг как основы экономической стабильности.
Процесс реорганизации типового амбулаторно-поликлинического учреждения муниципального подчинения в медицинскую автономную некоммерческую организацию неизбежно вызывает реакцию, с одной стороны, обслуживаемого населения, пациентов, с другой, - коллектива сотрудников. Поэтому оценивать результаты проведенных преобразований необходимо только с позиции этих заинтересованных групп. Речь идет именно о дифференцированном удовлетворении потребностей, потому что население неоднородно в своих запросах. Дети, молодежь, лица пожилого возраста, женщины, рабочие промышленных предприятий и сферы обслуживания, безработные, люмпен - пролетариат - у всех них, помимо некоторых общих потребностей в медицинском обслуживании, есть еще и свои специфические запросы.
Итак, рассмотрим, прежде всего, отношение населения к реорганизации, выразившемся в конкретных показателях.
После оформления медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно-диагностический центр» муниципального образования г. Ангарска Иркутской области с 2005 г. по 2006 г. существенно расширился район обслуживания её. Численность жителей, прикрепленных для обслуживания учреждением, увеличилась на 46,9%, а фактически обслуживаемого населения -на 29,4%. Объем оказания им медицинских услуг врачами -терапевтами вырос на 39,3%, а врачами-специалистами - на 25,3%.
Авторитет Организации у населения как лечебно-профилактического учреждения вырос и увеличил число посещений к врачам в среднем на 1 жителя на 27,3% - с 5,5 в 2002 г. до 7 - в 2005 г. Привлечение специалистов в соответствии с потребностями жителей, расширение района обслуживания, улучшение качества диагностики за счет современных технологий обследования пациентов и оборудования привело к росту показателей заболеваемости по всем основным классам болезней - от 1,3 (болезни органов дыхания) до 4,7 раз (болезни органов пищеварения).
В течение года проведено 752 операции, в т.ч. хирургических - 326, отоларингологических - 146, офтальмологических - 205, гинекологических -75.
С 2003 г. по 2005 г. охват периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий вырос с 93,3% списочного состава до 96,5%, медицинских работников - с 91,1% до 94,6%. В 2002 г. профилактически флюорографическим методом было обследовано 14432 человек, в 2005 г -18380.
С 69,2% в 2002 г. до 87% в 2005 г. вырос охват профилактическим лечением диспансеризуемых контингентов.
Койка в дневном стационаре работает в течение года почти 363 дня против 321 дня в 2003 г., а число пролеченных больных выросло на 45,9%. Среди пролеченных преобладали пациенты с болезнями опорно -двигательного аппарата, болезнями органов дыхания и нервной системы, которые составляют в сумме 62,1% лечившихся.
В результате проведенных - мероприятий благоприятно изменилось соотношение числа лиц с утяжелением группы инвалидности и числа реабилитированных: в 2003 г. - 4,5 : 1, в 2005 г. - 1,5 : 1.
Современное управление медицинской альтернативной некоммерческой организацией опирается на изучение спроса, на оценку степени и качества его удовлетворения и прогноз потребности жителей в медицинских услугах; на управление имеющимися ресурсами, в т.ч. финансовыми потоками, при осознании ответственности за конечные результаты хозяйствования; на расширение и усложнение технологического инструментария, на комплексность и альтернативный характер тактических решений с учетом информации о внешних условиях работы; на повышение требований к квалификации персонала всех уровней;
Поскольку реорганизация работы невозможна без участия коллектива, а правила и нормы поведения в нем реально устанавливают неофициальные, неформальные группы, проведен анонимный опрос сотрудников, который позволил не только проявить социологический портрет коллектива, но и выявить отношение сотрудников к организационно-правовой реорганизации.
Опрос показал, что в Организации сложился и работает, в целом, стабильный, сбалансированный по возрасту и профессиональной подготовке коллектив медицинских работников. Молодые люди составили 27% опрошенных. Специалистов с первой и высшей квалификационной категории насчитывается 41%. Менее года работали 31% респондентов, а 18% их трудились более 10 лет.
Коллектив с пониманием и позитивно отнесся к инновациям. Ответственность перед пациентами за имидж учреждения сознают 85% опрошенных. Безоговорочно удовлетворены работой 63% их. Каждого четвертого респондента (25%) удерживает в коллективе доброжелательный психологический климат. Существенно, что 80% сотрудников устраивают взаимоотношения с коллегами, а 81% - с руководством.
Решительно хотят уйти, изменив свой статус, лишь 7% респондентов. Таким образом, полярное соотношение удовлетворенных и неудовлетворенных работой сотрудников составляет почти 12:1.
Анонимным опросом выяснены и противоречия между степенью производительности труда и удовлетворенностью сотрудников условиями работы, в т.ч. санитарно-гигиеническими.
Выявлена и первоочередная проблема - низкий уровень заработной платы. Существующая система, по мнению более 60% респондентов, несовершенна и не заинтересовывает работника в результатах деятельности. Именно поэтому, получив более широкую финансовую и административную самостоятельность, руководство Организации воспользовалось ею, чтобы привести заработную плату сотрудников в соответствие с квалификацией и реальным вкладом в конечные результаты работы всего учреждения.
В результате фонд заработной платы увеличился за год более чем в 2,4 раза, в том числе врачей почти в 2,6 раза, средних медицинских работников и младшего медицинского персонала - в 2,3 раза. Среднемесячная заработная плата участкового терапевта выросла более чем в 2,2 раза, а врачей-специалистов - в 2 раза. Но она почти на 19% ниже, чем у участковых врачей, и поэтому нарушает социальную стабильность коллектива.
Работа проводилась и в других направлениях. Уже в 2006 г. она существенно по сравнению с 2005 г. изменила облик коллектива:
- общее число работников по штатному расписанию выросло на 68%: врачей - в 1,4 раза, среднего медицинского персонала - на 43%, прочего персонала - в 1,73 раза;
- соотношение числа врачей и средних медицинских работников уменьшилось с 1: 2,2 до 1:1,5;
- число врачей и средних медицинских работников, которым была присвоена высшая категория, выросло соответственно с 17,9% и 3,2% до 25% и 7,9%;
-число врачей - терапевтов увеличилось с 9 до 16, а специалистов по хирургии, акушерства и гинекологии, эндоскопии, ультразвуковой диагностики (было по одному) с 4 до 14;
-повысили квалификацию 33,3% врачей и 37,2% работников среднего медицинского персонала против соответственно 17,9% и 24,2%.
Накопленный в г. Ангарске опыт позволяет сформулировать основные принципы и подходы к реорганизации медицинских муниципальных учреждений первичной медико-санитарной помощи в автономные некоммерческие организации и наметить первоочередные задачи реорганизованных учреждений.
Прежде всего, все вновь образуемые в здравоохранении альтернативные учреждения/организации должны сохранить некоммерческий характер, а прибыль использовать в интересах организации, обозначенных уставом, не распределяя ее между учредителями. Кроме того, реорганизация учреждения не должна ограничивать права граждан на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную законом.
Правовое оформление, экономическая, технологическая, научно-производственная, ресурсная база реорганизуемого учреждения должны, способствовать функционировать ему в рыночной конкурентной среде, используя как бюджетные, так и внебюджетные средства.
Умышленного банкротства автономной организации можно избежать, если основные средства предоставлять ей либо в аренду, либо по срочному/ бессрочному договору безвозмездного пользования. Не имея имущества, отнесенного к основным средствам на праве собственности, автономные организации не могут стать банкротами.
Но требует решения проблема приватизации медицинских учреждений путем закрытия и создания нового юридического лица, путем преобразования в фонд (хозяйственное общество), в новую автономную некоммерческую организацию, но не государственную или муниципальную.
Опыт медицинской автономной некоммерческой организации «Лечебно-диагностический центр» г. Ангарска позволяет выделить и научно обосновать
108 направления развития альтернативных некоммерческих учреждений / организаций в здравоохранении:
- утверждение здорового образа жизни населения и контроль эпидемиологического благополучия в районе обслуживания;
- своевременное выявление патологии;
- широкое использованием в лечении восстановительно-реабилитационных методов;
- эффективное диспансерное наблюдение за больными и группами повышенного риска утраты здоровья, в частности, детскими контингентами.
- внутриведомственная и вневедомственная экспертиза соблюдения стандартов обслуживания, лечения и диспансерного наблюдения.
Благодаря функциональным возможностям закупаемой медицинской техники расширяется диапазон и повышается результативность обследования пациентов в амбулаторных условиях.
Опыт, накопленный автономной некоммерческой организации г. Ангарска Иркутской области, отвечает запросам национального проекта по модернизации первичного звена муниципального здравоохранения и по реализации прав медицинских учреждений и городского населения.
Однако это требует законодательных изменений финансовых, организационно-методических, образовательных, социальных установлений.
Приоритеты медицинской автономной некоммерческой организации охватывают профилактическое обслуживание детей; эпидемическое благополучие населения; утверждение здорового образа жизни; широкое внедрение восстановительно - реабилитационных методов; своевременное амбулаторное выявление патологии.
Важна не только организационно - методическая работа (в частности, внутриведомственная и вневедомственная экспертиза), но и ресурсная составляющая реализации этих направлений, которая может включать
- развертывание на собственной базе центров городского значения; укрепление медико-технической и материально-технической базы учреждения/организации; обеспечение финансовых поступлений в рамках, определенных законодательством.
Рост внебюджетной составляющей бюджета позволяет обновить материально-техническую и медико-техническую базу организации и повысить заработную плату сотрудникам.
Преимущества новой организационно-правовой формы можно обнаружить показателями увеличения числа пациентов, получающих помощь за счет бюджета; позитивной динамики работы автономной некоммерческой организации; самостоятельности и оперативности финансово-хозяйственной деятельности лечебно-профилактического учреждения.
Возможности альтернативной организационно-правовой формы стимулируют выработку стандартов медицинской помощи; освобождают от затратного механизма, предусмотренного бюджетным кодексом, развивают инициативу и предприимчивость руководителей учреждений. Одновременно они удовлетворяет потребности пациентов в качественной медицинской помощи при приемлемых ценах на платные услуги и обеспечивают достойный уровень благосостояния сотрудников.
Правильность ориентации проверяется набором избранных показателей, ведущими среди которых являются число посещений жителями врачей медицинских учреждений и результативность их, объем и структура оказанных населению услуг; частота инвалидизации пациентов, соотношение числа инвалидов с утяжелением группы инвалидности и реабилитированных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Сасина, Марина Степановна
1. А) Отечественная литература на русском языке
2. Абросимова Е.А. Юридические аспекты деятельности некоммерческих организаций: вопросы и ответы. М.: МОКБ «МАРС», 2000. - 230 с.
3. Авилов Г.Е., Денисов С.А., Козырь О.М. Предисловие к кн.: Законы Российской федерации о юридических лицах. М.: Норма, 2003. - С.УШ.
4. Автономов А.С. Общие методы применения законодательства о некоммерческих организациях в странах СНГ и Восточной Европы. М.: CAF, 1996.
5. Автономов А.С. Правовой статус некоммерческих организаций в России.-М., 1995.
6. Адамович М.В. Финансирование здравоохранения в условиях рыночной экономики: Дис. к.э.н. М.: Российская экономическая академия. -1992.-221 с.
7. Акопян А.С. Организационно правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения //Экономика здравоохранения. - 2004. - № 5 - 6. - С. 10.
8. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно -профилактических учреждений /Под ред. Вялкова А.И. М., Профтек: ПрофВариант, 2002. - 368 с.
9. Алексий П.В. Некоммерческие организации как юридические лица. -М., «Книжный мир, 2002. 91 с.
10. Андреев С.Н. Маркетинг некоммерческих субъектов. М., ДиС, 2002. - 320 с.
11. Базунова Д.Р. Экономические аспекты развития негосударственного сектора экономики // Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко. 2002. -С. 49-51.
12. П.Бакулина Е.В.Решение о реорганизации и реорганизационный договор: содержание, условие и порядок принятия (утверждение)// Законодательство. 2004. -№11.
13. Басин Ю.Г. Юридические лица по гражданскому праву. Понятие и общая характеристика/ В кн. Избранные труды по гражданскому праву. СПб.: Изд-во «Юридический центр Пресс, 2003. - С. 106.
14. Безгубова Т.М., Плеханова В.В. Порядок перехода прав на недвижимое имущество при реорганизации учреждений //Аудиторские ведомости. 2003. -№11.
15. Безрученко Г. Передаточный акт и разделительный баланс //Эж-Юрист. 09.03. -№39.
16. Беляев К.П. Некоммерческие организации в системе юридических лицах / В кн.: Цивилистические записки: Межвузовский сборник научн. трудов. Вып.З. К 80-летию С.С. Алексеева. М.: «Статут», Екатеринбург: Ин - т частн. права, 2004.-С. 391.
17. Беляков В.К. Научное обоснование развития концепции информологии (телемедицины) как нового принципа совершенствования здравоохранения регионов России: Автореф. дисс.д.м.н. М., 2006. - 40 с.
18. Бровкина Н.Д., Бахмарина Е.В. Бухгалтеру некоммерческих организаций: особенности проведения аудита //Финансовая газета: региональный выпуск. 2000. - №26.
19. Булыгина Н.В., Довгуша В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - N 2. - С. 20 - 28.
20. Волков А.В. Возрастание роли коммерческого сектора здравоохранения в обеспечении охраны здоровья населения //Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. - С.28 -30.
21. Вялков А.И. Управление здравоохранением в Российской Федерации. Теория и практика. — М.: Гэотар Медицина, 2003. - 524 с.
22. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие /Под ред. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 328 с.
23. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М.: Гэотар - Медицина, 2000.
24. Гаврилова Н.М., Пономаренко Е.В.Третий сектор: механизм некоммерческого хозяйствования. М., 1999. - 136 с.
25. Гамольский П.Ю., Толмасова А.К. Некоммерческие организации: бухгалтерский учет, налогообложение и правовой статус. М.: Изд-во «Бухгалтерский учет», 2004. - 400 с.
26. Гамольский П.Ю. Некоммерческие организации: особенности бухгалтерского учета и налогообложения. М., 2000.
27. Герасименко Н.Ф., Кадыров Ф.Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения. М., 2004.
28. Герцева Н.В. Государственная регистрация некоммерческих организаций // Право. 2000. - №7.
29. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением //Главный врач. 2003. -№ 6. - С. 58-62.
30. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 2000 г. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002.-№9.-С. 19-23.
31. Гражданское право. Т.1. /Отв. Ред. Е.А. Суханов. М.: БЕК, 1998.
32. Дуйсекулов А. Прикладные аспекты реорганизации //Финансовая газета: региональный выпуск. 2001. - №32.
33. Загарина Н., Загарина Я., Ягубков С. Некоммерческие организации глазами юриста // Регион. Экономика. Право. 1997. - №1.
34. Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении /Здравоохранение РФ. -2000. №6. - С. 26-30.
35. Закон «Об автономных учреждениях» зеркало весенней парламентской сессии: Заявление фракции КПРФ Государственной думе ФС РФ // Советская Россия. - 8.07.06. -№78 (12851). - С. 2.
36. Залесский В.В. Комментарий к Федеральному закону «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателях». М., 2003.
37. Залесский В.В., Каллистратова Р.Ф. Комментарий к Федеральному закону «О некоммерческих организациях». М., 1998.
38. Замахаев С.А. Методологические, организационно-правовые аспекты реорганизации государственных и муниципальных учреждений здравоохранения бюджетной сферы: Автореф. дисс.к.м.н. /ЦНИИОИЗ М., 2006. - 22 с.
39. Замахаев С.А. Глоссарий «Методологические аспекты изменения организационно-правовых форм в секторе здравоохранения российской федерации»: Методическое пособие. -М., 2006. 10 с.
40. Заславская Т.И. Социоструктурный аспект трансформации российского общества //Социологические исследования. 2001. - №8. - С. 311.
41. Захарьин В.Р. Бухгалтерский учет, налогообложение некоммерческих организаций. М.: Налоговый вестник, 2003. - 224 с.
42. Исаев С. Кто будет осуществлять регистрацию? // Экономика и жизнь. -21.10.02.
43. Калмыков А.А., Сенченко А.Ю. «Концепция выживания» как основная форма существования большинства лечебно-профилактических учреждений России // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 6. -С. 46-48.
44. Кадыров Ф.Н. Проблемы взаимоотношений бюджетных и частных медицинских учреждений //Здравоохранение. 2004. - №2. - С. 29 - 38.
45. Кадыров Ф.Н. Организационные, правовые и экономические принципы взаимодействия бюджетных и частных медицинских учреждений //Здравоохранение. 2004. - №3. - С. 41 - 52.
46. Касимовский К.К. Негосударственный сектор здравоохранения России: основные характеристики //Здравоохранение. 2002. - №9. - С. 10-17.
47. Касьянова Г.Ю. Некоммерческие организации: правовое регулирование, бухгалтерский и налоговый учет в свете последних изменений законодательства. М.: «Информцентр XXI века, 2005. - 320 с.
48. Кашковский О.П. О критериях разграничения коммерческих и некоммерческих организаций // Юрист. 2000. - №5.
49. Ковалев В.В., Платов В.В. Как читать баланс. М., 2003. - С. 193 —199.
50. Козлова Н.В. Некоммерческие организации: благотворительность или предпринимательство // Законодательство. 1998. -№1.
51. Комаров Ю.М. Почему пробуксовывают реформы в здравоохранении //Врачебная газета. 2002. - №4. - С. 14.
52. Комментарий к Федеральным законам Российской Федерации «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях» и «О некоммерческих организациях». М.: АИА-Принт, 1996.
53. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ /Под. ред. В.Д. Карповича. М., 1996.
54. Комментарий к Федеральному закону « О государственной регистрации юридических лиц» (Алексеев Ю.В.) М.: Юрайт, 2002.
55. Комментарий к Федеральному закону «О некоммерческих организациях /Под ред. М.Ю. Тихомирова. М., 2000.
56. Кондратов О. государственная регистрация юридического лица, создаваемого путем преобразования // Финансовая газета. 2004. - №45.
57. Константинов Ю.А., Суворов В.В., Дымнов М.А. Регистрация общественных объединений. М.: Фонд «Гласность», 2000.
58. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинский Вестник: спецвыпуск. 1998. - №2 (93). - С. 2-7.
59. Копасов Е.А., Капилевич JI.B. Оценка эффективности инвестиционной формы развития негосударственной стоматологической клиники //Здравоохранение. 2005. - №3. - С. 43 - 47.
60. Костикова В.В. Правовое регулирование автономной некоммерческой организации // Некоммерческие организации в России. -2004. -№3.
61. Кошкина М.В. О некоторых особенностях налогообложении и бухгалтерского учета целевого финансирования, поступающего в адрес некоммерческих организаций //Некоммерческие организации в России. -2003.-№1.
62. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения //Социологические исследования. 1995. - №12. - С. 106 -108.
63. Кучеренко В.З., Подольцев А.Л., Яковлев Е.П. Экономическое обоснование деятельности организационно-правовых форм некоммерческих организаций здравоохранения //Экономика здравоохранения. 2004. - №7 (85). - С.5-9.
64. Лазаренко А.И., Нечаев B.C. Частная медицинская практика: чем поучителен зарубежный опыт для России // Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко. 1994. - Вып. 2. - С. 108-117.
65. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюлл. НИИСГЭУЗ. 1996. - №7. - С. 40 -41.
66. Лисицын Ю.П., Калмыков А.А., Сенченко А.Ю. К вопросу о востребованности населением платных медицинских услуг //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №5. -С. 10-11.
67. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: 1998.
68. Майстрах К.В., Родов Я.И., Лаврова И.А. Пособие к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., 1967. -23 с.
69. Макальская М.Л., Пирожкова Н.А. Бухгалтерский учет хозяйственно-экономической деятельности религиозных объединений. М.: ДиС, 2003. -304 с.
70. Макальская М.Л., Пирожкова Н.А. Некоммерческие организации в России. Создание, права, налоги, учет, отчетность: Изд.5, перераб. и доп. М.: ДиС, 2001.-768 с.
71. Маковецкий С.Н., Ямпольская В.А. Некоммерческие организации: регистрация, правовой статус, налогообложение: Практическое пособие. М., 2000.
72. Матиташвили А.А. Налоговые аспекты реорганизации // Главбух. -Отраслевое приложение. Учет в производстве. 2004. - №3 (Шкв).
73. Модернизация здравоохранения в вопросах и ответах: Дайджест журнала «Менеджер здравоохранения. Вып. 1». М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2005. — 104 с.
74. Научно-практический комментарий части первой Гражданского кодекса РФ / Под ред. В.Д. Карповича. М., 1999.
75. Организация платных услуг/Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. М., 1997. - 100 с.
76. Пашигорева Г.И., Пилипенко В.И. Учет в некоммерческих организациях: Учебное пособие. СПб, Изд-во «Питер», 2002. - 176 с.
77. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» //Медицинский Вестник:. спецвыпуск. -1998,-№2 (93).-С. 1.
78. Правовые аспекты деятельности некоммерческих организаций: анализ практики и рекомендации. Ставрополь, 1999.
79. Предпринимательское (хозяйственное) право. Т.1. /Отв. ред. О.М. Олейник. -М.: Юрист, 1999.
80. Пригожин А.И. Организационные управленческие патологии //Общественные науки и современность. 1998. - №3.
81. Ройтман М.П. Государство и коммерциализация учреждений здравоохранения //Пробл. социальн. гигиены и история медицины. — 1995. -№1.-С. 21-24.
82. Сабитов Н.Н. К вопросу о преобразовании отношений собственности в здравоохранении //Отношения собственности в здравоохранении: Материалы научно-практ. конф. /МЗ РТ, НПО ТатМединформ и др., Казань: Медицина, 1995.-С. 34 -35.
83. Савенко Л.И. Некоторые вопросы реорганизации и ликвидации юридических лиц //Вестник Федерального арбитражного суда СевероКавказского округа. 2002. - №1 (январь-март).
84. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджалава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №2. - С. 13-18.
85. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья? //Экономика здравоохранения. 1996. - №5. - С. 15-18.
86. Семенов П.Р. Реформа амбулаторно-поликлинической помощи: с чего начать? //Главный врач. 1996. - № 1. - С. 8-18.
87. Серебрянский О.Ю.Управление медицинскими организациями в рыночной экономике (на примере организаций амбулаторно-поликлинического звена): Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2006. - 25 с.
88. Сидоров В.А. Спрос на медицинские услуги как динамический индикатор развития муниципального звена здравоохранения: Автореф. дис. . к.м.н.-М., 1996.-21 с.
89. Смирнов В.И. Организация защиты коммерческой тайны //Фармация. 1993. - Т. 42. - №3. - С. 68-70.
90. Смолин О. Гильотина не лучшее средство от перхоти //Советская Россия. - 10.06.06. - №66 (12841). - С. 2.
91. Соловьев С.В, Тихомиров М.Ю. Некоммерческие организации: правовое положение, законодательство, учредительные документы /Под ред. Тихомирова М.Ю. М.: «Юринформцентр», 1998. - 541 с.
92. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 9-21.
93. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Организационное положение учреждений здравоохранения в системе здравоохранения //Главный врач. -2003.-№4.-С. 17-28.
94. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Перспективы существования учреждений здравоохранения //Менеджер здравоохранения. 2004. - №1. -С. 4-7.
95. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Юридические основы хозяйственного управления имуществом учреждений здравоохранения //Главный врач. 2002. - №12. - С. 13-21.
96. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Специальная часть. Правовыеаспекты управления имуществом здравоохранения: Научно-практическое пособие. -М.:ЦНИИС)ИЗ,2002. 64.с
97. Стародубов В.И., Тихомиров А.В., Родин О.В. Положение о муниципальных органах управления здравоохранением //Менеджер здравоохранения. 2004. - №4. - С. 6-12.
98. Стародубов В.И., Хальфин Р.А. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения //Менеджер здравоохранения. 2004. - №6. - С. 4-9.
99. Старченко А.А., Фуркалюк М.Ю., Курило И.Н., Кочергина Г.А., Прилукова Т.И. О платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения //Здравоохранение. — 2004. — №7.-С. 51-58.
100. Стаурина Н. Финансирование основная проблема здравоохранения //Медицинский вестник - июнь 2005. - №18 (325 11).-С. 1; 11.
101. Степанов Д. Формы реорганизации некоммерческих организаций //Приложение к журналу «Хозяйство и право». 2003. -№10. - С. 6.
102. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М.: «Статут», 2001. - 256 с.
103. Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Общая часть. Научно-практическое пособие. -М., РИГР, ЦНИИОИЗ, 2002. 64 с.
104. Тихомиров М.Ю. Комментарий к Федеральному закону «О некоммерческих организациях». М.: «Юринформцентр», 2000. - 307 с.
105. Тихомиров М.Ю. Учредительные документы некоммерческих организаций. М.: «Юринформцентр», 2000. - 124 с.
106. Тишук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе //Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9/33. - С. 25 -27.
107. Толмасова А.К. Проблемы налогообложения некоммерческих организаций. М.: «Аспект-Пресс». — 2003. - 175 с.
108. Толмасова А. Отношение государства к корпоративной благотворительности //SEAL, 2003. №2.
109. Тупицына Т.В. Методологические и организационные проблемы оказания платных медицинских услуг: Автореф. дисс.к.м.н. М., 2002. - 23 с.
110. Ульянова Г.Н. Участковые попечительства в России // Вестник благотворительности. 1995. - №3. - С. 14.
111. Уткин В.А. Статистические технологии в медицинских исследованиях: Монография. Пятигорск: ГНИИК, 2002. - 214 с.
112. Фадеев О.В. Методологические и организационные основы социальной политики на региональном уровне по защите прав граждан при оказании медицинской помощи. Автореф. дисс. . д.м.н. - М., 1999. - 48 с.
113. Фетисов Н.Н., Лазаренко А.И., Жиляева Е.П., Заика Н.М. Роль партнерства между общественным и частным секторами в охране здоровья // Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко. 2005. - Вып.4. - С. 130-132.
114. Фёдорова А.П. Типичные ошибки, допускаемые предприятиями и организациями при реорганизации //Консультант бухгалтера. 2002. - №7.
115. Финансовое управление НКО: Курс лекций. Школа управления НКО. Кн. Ш./Под ред. Центра поддержки НКО. М.: Изд-во МсоЭС, 2002. -288 с.
116. Чернега К.А. Правовая модель благотворительности и благотворительных организаций: гражданско-правовой и социологический аспекты: Дисс. к.ю. н. -М., 1998.
117. Чернега К.А. Правовое положение благотворительных организаций //Некоммерческие организации в России. 2003. - №5.
118. Черниенко Е., Тихонов Г. Национальное здравоохранение как единая система // Врач. 1999. - №10. - С. 39 - 40.
119. Что ожидает частную медицину? //Медицинская газета. №71 от 21.09.01
120. Чубаров С.А. Правопреемство при реорганизации юридических лиц //Законодательство. 1998. - №7.
121. Шамшурина Н.Г. Автономная некоммерческая организация и развитие экономических отношений в здравоохранении //Здравоохранение. -2005.-№3.-С. 37-42.
122. Шеметова М.В., Пирская Н.В. Анализ результатов финансово -хозяйственной деятельности медицинской организации при изменении организационно-правовой формы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 5. - С. 27 — 31.
123. Швец Л.Н. Недодать, чтобы уморить. Советская Россия. - 2006. -№72 (12846) - 24.06.06. - С. 1.
124. Шеметова М.В., Пирская Н.В. Анализ результатов финансово -хозяйственной деятельности медицинской организации при измененииорганизационно-правовой формы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С. 27 - 31.
125. Шеремет А.Д., Ненашев Е.В. Методика финансового анализа деятельности коммерческих организаций. М., 2003.
126. Шестаков М.Г. Методологические основы стратегического анализа в здравоохранении: Автореф. дисс.к.м.н. -М., 2002. 26 с.
127. Шишкин С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства //Экономика здравоохр. 2000. - №8/47. - С. 10-15.
128. Шугрин И.С. Целевое финансирование (гранты) и предпринимательская деятельность некоммерческих организаций. -Новосибирск, АНО «Консультационный центр по праву и налогообложению», 2001.- 182 с.
129. Юрьев С.С. Правовое регулирование деятельности некоммерческих организаций в Российской федерации. М., 2000.
130. Юрьева Т.В. Экономика некоммерческих организаций: Учебное пособие. М., Юристъ, 2002. - 320 с.
131. Якобсон Л.И. Некоммерческий сектор экономики: проблемы правового регулирования //Государство и право. 1992. - №3.
132. Яковлев Е.П. Научное обоснование деятельности современных систем муниципального здравоохранения: Автореф. к.м.н. /СПб ГМА. -СПб, 1996.-С. 19.
133. Яковлев Е.П. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М. - 2000. - № 3. - С. 35-38.
134. Б) Зарубежная литература на русском языке
135. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнхемайер A.M. Здравоохранение Германии. Система Достижения - Перспективы развития., 1994.
136. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности: ВОЗ, 2000.
137. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы: Европейская серия «Здоровье для всех» №4. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 1993. - 322 с.
138. Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ,1999. - 310 с.
139. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for edication and Health.- 1999. 1049 с.
140. В) Зарубежная литература на иностранных языках
141. Equity in Health and Health care in Lithuania.A situation analysis. 1998.
142. Framework document for the formulation of the Health Plan for Catalonia. February 1991 // Catalunia.Generalitet.Department de i Seguritat Social. Barselona, 1991.
143. Healthy people. National Health Promotion and Prevention Objectives. Full Report, With Commentary, 1991.
144. Blumstein J.F. The Oregon experiment: the role of cost-benefit analysis in the allocation of Medicaid funds.// Soc. Sci. Med.- 1997. v. 45. - No 4. - p. 545 -554.
145. Bosanquet N. Public/private partnership: Change for today's patients not tomorrow's 2000.
146. Buse K.& Waxmann A. Public private health partnerships: a strategy for WHO.-2001.
147. Jarman В., Bosanquet N. Primary health care in London—changes since the Acheson report.// BMJ. 1992. - No 305(6862). - p. 1130 - 1133.
148. Public practice and private responsibility, 1992.
149. Some aspects of health care reforms in the Nordic countries.First meeting. Madrid 23-24 June 1992., 1992.