Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Совершенствование организации онкологической помощи на базе автоматизированной информационной системы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ им. проф. Н. Н. ПЕТРОВА

На правах рукописи УДК 014.2-616-006:681.3

ПАВЛОВ ЮРИЙ МИХАЙЛОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА БАЗЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ

14.00.14 — онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

научный руководитель доктор мед. наук В. М. Мерабишвили

Ленинград — 1991

Работа выполнена в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова Минздрава СССР

Научный руководитель: д. м. н. Мерабишвили В. М.

Официальные оппоненты: д. м. н. Волков О. Н.

д. м. н. Мартынюк В. В.

Ведущее научное учреждение — Московский НИИ онкологии

им. П. А. Герцена Минздрава РСФСР

Защита диссертации состоится « »

1991 г.

па заседании специализированного совета Д. 074. 38. 01 по защите кандидатских диссертации при Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (188646, Ленинград, Песочныи-2, Ленинградская ул., 68)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова Минздра-

ва СССР.

Автореферат разослан « »

1991 г.

Ученый секретарь Специализированного совета д. м. н,

В, В, Худолей,

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Задача повышения излеченности состоит в организации своевременного актиа-го выявления, дообследования и лечения пациентов с опухолевыми и предопу-1ЛСВЫМН заболеваниями (В. И. Чиссов, 1986). Центр тяжести в проблеме борьбы злокачественными новообразованиями зримо сместился с клинического аспекта . организационным.

Не вызывает сомнении, что начатая и проводимая в настоящее время реорга-зацня здравоохранения не может осуществляться без систематического обт.ек-сного контроля результатов работы, комплексного анализа ее эффективности и зработки на их основе планов развития медицинской службы. Важное значение и этом приобретает использование возможностей современной вычислительной хннкн, как инструмента для повышения оперативности и достоверности коч-оля проводимых меропритии, совершенствования управления и планирования равоохранения.

Эффективссть борьбы со злокачественными новообразованиями, занимающн-второе место в общей структуре смертности возможна па современном этапе лько с внедрением автоматизированных информационных систем (АИС). На ?российсксм съезде онкологов (Ростов-на-Дому, 1988) было отмечено, чго Руководители органов здравоохранения, главные специалисты недостаточно вла-:от анализом результатов своевременного выявления онкобольных». (А. И. Потов, 1988). Собираемый на территориях статистический материал не может в :таточной мере служить для научного анализа онкологической ситуации и не эуждал руководителей органов здравоохранения к серьезным организационным гам, что вело к «топтанию па месте».

Изданный в 1976 г. приказ № 1066 не привел к созданию в стране цельной :темы автоматизированного учета онкобольных, поскольку не получил никакой тсриально-техпической поддержки. Однако, отдавая должное, именно он поло-:л начало созданию АИС в онкологии.

Чувашская ССР одна из первых в РСФСР приступила к внедрению вычислп-ьной техники в онкологии. Созданный в 1982 г. канцерорегистр, вначале как .трумент для составления громоздких статистических отчетов, со временем прешел ряд изменении.

Актуальность темы определена необходимостью изучения возможностей иа-кдающихея в настоящее время АИС влиять па онкологическую ситуацию в третных территориях.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Совершенствование организации онкологической службы с ыо раннего выявления, своевременного дообследования, адекватного лечения и :;юцешгого диспансерного обслуживания больных со злокачественными иово-1азованиями.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ РАБОТЫ:

— на основе АИС получить достоверные данные но заболеваемости и сыер пост и ог злокачественных новообразований;

— изучить географическую патологию рака в Чувашской ССР и дать прс ¡юз изменения показателей до 1995—2000 г.г. по всем группам злокачествен»; новообразовании;

— провести углубленные исследования с целью поиска причин неравномери го распространения злокачественных новообразовании в Чувашской ССР ( примере рака желудка);

— рассмотреть эффективность влияния АИС на состояние организации опь помощи (уровень морфологической верификации, особенности накопления ко тппгешоз, ликвидации недоучета больных);

— определить основные направления для совершенствования медицинско обслуживания больных на территории республики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на территории РСФСР внедрена Автомат зировапная с помощью ЭВМ Система Обработки Информации об онкологнчсск больных (АС011-Опкология) с помощью которой получены данные реально i ражагащне состояние выявления, дообследования, лечения и диспансерного обе; жппапня онкологических больных на территории республики. Показаны пути с ноилсипн ЛИС и проведенной под ее вляннем реорганизации специализнров; ной (онкологической) службы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Внедрение АСОИ—Онколог позволило: глубоко изучить заболеваемость, запущенность и смертность от з. качественных новообразовании населения республики, сделать выводы по це. направленному улучшению деятельности как специализированной (онкологическо так и общей лечебной сети; освободила районных онкологов от составления щ poüux статистических отчетов, повысила достоверность представляемой инфор! muí об онкологических больных.

Проведенные исследования послужили материалом для комплексного целе го планирования научно-исследовательских п прикладных задач; результаты вн репы в здравоохранение Чувашской ССР: проведена реорганизация эпдоско чсской службы, открыты кабинеты патологии шейки матки и маммологические бппеты, проводится целенаправленная подготовка медицинских работников раннему выявлению и квалифицированному дообследованию пациентов, респ лика включена в ДЕМОНСТРАЦИОННУЮ ПРОГРАММУ ВСЕМИРНОЙ ОР] НИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ по снижению смертности от рака шейки м кп и молочной железы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные итоги работы докладывались па респуб капских научно-практических обществах онкологов, хирургов, терапевтов, а шер-пшекологов Чувашской ССР (1986—1991 г.г.), на ежегодно проводимы: республике паучпо-практнческнх конференциях с участием МНИОИ им. П. А. 1 цепа, па IV Всесоюзном съезде онкологов (Ленинград, 1986), на II республик ской конференции по медицинской географии Армянской ССР (Ереван, 1987), проблемной комиссии «Злокачественные новообразования» Минздрава PCÍ (1987), на Коллегии Минздрава РСФСР (08.12.1987), па Пленуме правления i российского научпо-медицнпского общества онкологов (Киров, 1988), на 6 I союзной конференции «Диагностика злокачественных новообразований на д< спиталыгам этапе» (Челябинск, 1988), на Всероссийских конференциях онколе «Диагностика и лечение злокачественных опухолей в условиях оикологичес диспансеров» «Ижевск, 1989 и Краснодар, 1990).

Опыт создания АСОИ—Онкология передан в Омский, Ярославский, Перма Татарский, Удмуртский, Карельский онкологические диспансеры.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

IМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основным источником :нпн об онкологических больных в Чувашской ССР были собранные при моей гастнн первичные медицинские документы и сводные статистические формы (фф. оико и 61-Ж) о злокачественных новообразованиях, а также полученные с но--лпыо ЭВМ (ЕС-1035) 57 различных таблиц за 1986—1990 гг., характеризующие ^явленно, дообследование, лечение и диспансерное наблюдение за всеми ош;"-)гмческнми больными проживающими па территории республики.

Всего изучено 53.371 первичный документ. В том числе:

— контрольных карт (ф. 030—6/v) ' —147420 (27,0"/,)

-- свндстсльсш о смерти (ф. 027/у) — 9.303 (17,4%)

— протоколов запущенности (ф. 027—2/у) —3.028 (5,6%)

—амбулаторных карт (ф. 023/у) —26.620 (49,8%)

Анализ заболеваемости и смертности отдельных локализации н групп опухо-?.>': проводился мной согласно Международной классификации болезнен 9 пере-штра. Для характеристики частоты новых заболеваний памп по тем же сообря-ениям использовался термин — заболеваемость а для всех ком-

итентов больных — распространенность Оценка надежности сбо-

а информации проводилась на основе:

1. учета посмертно выявленных больных;

2. гппер и гнподиагиостика по данным снятых с учета и неподтвержденных диагнозов;

3. индекса накопления коптнпгептов (соотношение к

4. индекса достоверности учета (отношение умерших к заболевшим).

В качестве демографических данных использованы следующие источники: ■негодная среднегодовая поло-возрастная численность постоянно проживающего а территории республики населения (утвержденная ЦСУ РСФСР) но 5-летним итервалам в 9 различных группах населения (мужчины, женщины, оба пола) е одразделеипем каждого из них но месту жительства (город, село, всего).

Все показатели рассчитывались на основе данных нопуляциониого регистра ака Чувашской ССР с 1986 по 1990 гг. в обычных и стандартизованных (по мн-овому стандарту) показателях рассчитанных прямым и косвенным методом. Поученные показатели оценивались нами с помощью кластерного анализа методом вантилей.

Статистический материал обработан па ПЭВМ IBM PC/AT ФИЛЛИПС помощью интегрированной программы и представлен в гра-

нтах. Прогноз показателен заболеваемости и смертности составлен с помощью гандартпоп программы СТАТГРАФ (версия 3. О.).

Кроме того мной проведен анализ распространенности рака желудка среди аселепня республики. Исходным материалом послужили свидетельства о смерти г рака желудка собранные за 1976—1986 гг.—всего 3.216 случай. Проведен ракет стандартизованных (за стандарт взято население Чувашской АССР в 1979 г.) оказателей смертности по сельским Советам, а затем кластерный анализ уроз-еп смертности по 365 сельским Советам. Результаты нанесены па карту Чуваш-коп ССР.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В Чувашской ССР, как н в РСФСР, за изучаемый период отмечено увелпче-пе грубых показателен заболеваемости, характеризуемое среднегодовым темпом рироста/убылп показателя (СгТУП) равпого+1,8 в то время как в РСФСР >ТУП = +12,8, что в 7,1 раза выше среднегодовых темпов прироста иоказате,-ей Чувашской ССР. Однако, при анализе стандартизованных показателей забо-[еваемостн за ¡986—1990 гг, СгТУПО = 0,

Среди городских жителей за этот период имело место увеличение показат лей заболеваемости (СгТУП = +0,3), обусловленное главным образом такид' заболеваниями (по степени убывания СгТУП) как рак желчного пузыря (СгТУП = +50,0), меланомы кожи (СгТУП = +30,0) и рака яичка (СгТУП =+30,0), а та же первичного рака печени преимущественно за счет мужского населения у коп рых эти показатели составили соответственно: +41, 3, +68,0 и +41,4.

Снижение показателей заболеваемости у городских жителей отмечено иг злокачественном поражении нервной системы (СгТУП = —13,75), раке полос-! носа (СгТУП = —13,33), при раке пищевода (СгТУП =—8,5), раке поджелудо поп железы (СгТУП = —6,8) и раке языка (СгТУП = —5,0).

Среди сельских жителей увеличение заболеваемости отмечено при злокачес венных поражениях костей (СгТУП = +80,0), раке носоглотки (СгТУП = +60,0 злокачественных поражениях мягких тканей (ш. 171.0—171.9) (СгТУП = +23,с и при мсланомс кожи (СгТУП= +23,3) главным образом у мужчин (СгТУП = + 120,0), хотя у сельских женщин отмечено снижение заболеваемости этой пат< логиеп (СгТУП = —10,0). Снижение заболеваемости за рассматриваемый перис времени у сельских жителей отмечено при раке яичка (СгТУП = —10,0), раь печени (СгТУП =—10,0), раке глаз (СгТУП=—20,0), лимфогрануломато: (СгТУП = —14,7) и лейкемиях (СгТУП= —12,78).

Необходимо обратить внимание на увеличение показателей заболеваемости сельских женщин по раку желчного пузыря ,СгТУП = +50,0), раке мочевого и; зыря и раке гортани (СгТУП = +40,0) злокачественных поражениях мягки тканей (СгТУП = +25,7), тела матки (СгТУП= +20,0) и раке прямой киши (СгТУП = +13,0).

К числу основных закономерностей динамики заболеваемости злокачестве1 пымп новообразованиями населения республики следует отнести устойчивое сш жение на протяжении последних 5 лет заболеваемости рака пищевода, желудк; толстой и прямой кишки, молочной железы и шейки матки, коэффициент коррел> щш составляет 0,97 (т = 0,05 Р<0,005), Наиболее интенсивно снижается забс леваемость рака мочевого пузыря (СгТУП= —26,9) и почек (СгТУП =—25,0).

В 1982 г. па основе пакета прикладных программ Белорусского НИИ онколе пш и медицинской радиологии «АСОИ—ОНКОЛОГИЯ» в Чувашской ССР бы создан па базе онкологического диспансера популяциоиный канцер-регистр. Ос ионным документом, служащим источником информации о случае заболевания данной программе является контрольная карта онкологического больног (ф. 030—6/у). Идентификация пациентов основана на персональном идентифик* цпенном номере используемым регистром с момента его основания. Первичнс множественные случаи заболевания документируются отдельно, за исключение: опухолей кожи одного и того же генотипа, обнаруженные в течение текущег года.

Для получения достоверной информации о всех онкологических больных республике была проделана следующая организационная работа:

1. проведена перерегистрация картотеки онкологических больных как в он кодиспансере, так и у районных онкологов;

2. дополнена отсутствующая информация по каждому зарегистрированном случаю заболевания;

3. проведена сверка контрольных карт с райопкологами;

4. подготовлены контрольные карты для передачи на машинные носители.

Перерегистрация центральной картотеки.онкологических больных содержаща

10 тыс. контрольных карт была завершена за 45 рабочих дней. Проведение пере регистрации картотек силами только сотрудников организационно-методическог! кабинета (2 медстатистика и 1 врач) в столь короткие сроки практически не осу ществима.

Наиболее часто нами уточнялись следующие сведения о больных:

— верификация диагноза (30 °/о)

— стадия заболевания (15%)

— лечение больного (25%)

— судьба больного (30%) % от всего массива заполненных карт. Созданный вначале как инструмент для составления громоздких етатпетп-

еских отчетов Чувашский канцер-регистр трижды претерпел реорганизацию: и 981—85 гг. введена система дозаписи информации по типу БАНКА ДАННЫХ; и 988 г. наложен по лицевой коитроль-ДИСПАНСЕРИЗЛЦИЯ ОНКОБОЛЬНЫХ обе программы па базе ЕС—1035), в 1990 г.—автоматизированное рабочее место •■pina-opi аппзациопно-методического кабинета—ОН КОД ИСПАНСЕР (па Оа;'» ерсоналыюй ЭВМ IBM PC/AT) с возможной связью с ЕС—1035. Со сменой исгемы обработки информации об онкологических больных изменялась и орга-пзашюпнаи работа онкологического диспансера с общей лечебной сетью.

Первоочередной задачей онкологической службы республики на основе ЛИС ыло определено снижение запущенности и смертности населения от раков вн-уальпых локализации, реализация которой потребовала бы минимальных мате-налыю-техничсских затрат. Нами была подготовлена п принята Минздравом рес-ублики к реализации «Республиканская программа по снижению заболеваемости, шущенности и смертности населения Чувашской АССР от раков визуальных ло-ализации на 1982 — 1985 гг.». В комплекс мероприятий данной программы вошли: - подготовка кадров медицппских работников занимающихся выявлением и доследованием патологии в ходе профилактических осмотров (акушерки смотро-jix кабинетов, врачи акушер-гинекологи женских консультации, районные онко-оги);

— оснащение смотровых кабинетов необходимым медицинским оборудованием инструментарием;

— открытие специализированных кабинетов патологии шейки матка с выдо-мше.ч для работы в них врачей ответственных за патологию шейки матки;

В онкологическом диспансере была открыта централизованная цитологическая Моратория, флюрроммографический и маммологический кабинеты. Кроме того жодпсиансер передал 3 ставки врачей-онкологов в городские лечебпо-профнлак-шеские учреждения для открытия в них онкологических кабинетов. Силами :ачсбиой бригады онкологического диспансера проводятся выездные семинары 1я фельдшеров ФАП и ФП по организации и проведению массовых профплактн-:скнх осмотров сельского населения.

После апробации программы АСОИ—Онкология онкодпсиансер подготовил 'пказ Минздрава Чувашской ССР «О дальнейшем совершенствовании мероприя-i'i по борьбе со злокачественными новообразованиями в Чувашской АССР». В ка-стве организационного шага с 1983 г. в республике проводится ДЕНЬ ОНКО-ОГА, позволяющий проводить по лицевую сдачу районными онкологами всех овь взятых за отчетный период онкологических больных, снятых с учета по [ертн или с выбытием.

В программу ДНЯ ОНКОЛОГА включались как практические вопросы: лицевая сверка вновь взятых больных, отчета главных врачей районов о со-эяппи онкологической помощи, так и теоретические (клиника, диагностика, .пение н диспансерное обслуживание онкологических больных).

Пелс-паправленпая деятельность онкологической службы позволила п ог-ептелыю небольшой промежуток времени улучшить качество медицинского об-ужнватш данной категории больных. Снизились показатели удельного веса льпых умерших в течении года с момента взятия па учет по раку шейки матки гТУГ1=—8,4), кожи (СгТУП= —5,5), прямой кишки (СгТУП= —5,5). Пап-лее низкий СгТУП=—2,2 отмечен при раке молочной железы (Р<0,005).

Создание ЛИС позволило существенно улучшить диспансеризацию онколи-¡еских больных. Удельный вес больных о которых не имеется сведении к кон-года составил к 1990 г. 0,1%.

Отличительной чертой показателей заболеваемости и смертности от злока-:твенпых новообразований в Чувашской ССР является их территориальная равномерность, описанная впервые Р. Ф. Белоконь 1975 г. па примере уролп-

Тиаja и некоторых форм рака. Нами отмечено, что даже в пределах одной административной территории (сельского района) имеет место такая неравномерность. Мри кластерном анализе показателен заболеваемости злокачественными новооора-зованпямм (ш. 1400—2080) представленных на рисунке, в верхнюю квантиль с уровнями заболеваемости 263—225 (на 100.000 населения) вошли вместе с РСФС ! п. Шумерля, Алатыр}., Порсцкни и Алатырскип районы. В нижнюю квантиль вошли Батырев.-кий, Янтнкорскин, Ибреспискип, Комсомольский, Шемуршииский, Вур-нз реки ft, Чебоксарский районы, гг. Чебоксары и Новочсбоксарск (в убывающем порядке соответственно). Piicviiok 1

УРОВНИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМ И В АДМИН ИСТРАТИВНЫХ РАЙОНАХ ЧУВАШСКОЙ ССР В 1US9 ГОДУ

Г

Районы

fellQQ •

Районы:

1-Алатырсккй

2-Аликовский

3-Батыревский

4-Вурнарский

5-Иоресиснкий

6-ланашский

7-Козловский

10-Кр.Четайский i X -itiapnoc ад ский

12-Моргаушский

13-1юрецкий '14-Ур.марский

15-цивидьскщн

16-Чебоксарский

1Ь-]1ДрИНСКИ1:1

20-Яльчикский

21-Янтиковский '¿'¿-т. Алатырь

23-г.Шумерля

24-г.Канаш

25-г.Н/Чебоксарск ¿6-г.Чебоксары

Локализации:

ЕШGraph Я ¿40-208

ЗЛО показатель "" на 100.000 населения

/

8-Комсомольский Х7-аемуршинский

9-Кр,Армейский 18-Шумерлински2

При расчете стандартизованных показателей смертности от рака желудка по сельским Советам Чувашской ССР за 1976—1986 гг. установлено, что в предела одной территории уровни показателей различны. Так в вышеуказанном Шумер-линском районе в квантиль с очень высокими показателями смертности от рака желудка (12,0—140,0%---) вошли'только'2 сельских Совета (Алгашинскии и Ком-

бпнат) Ниже приводится карта уровнен смертности от рака желудка в сельских

Сонетах Ччва.пскон АССР за 1976-1986 гг. 5.„пгг..

УРОВНИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ЖЕЛУДКА В СЕЛЬСКИХ СОВЕТАХ ЧУВАШСКОЙ АССР ЗА 1976-1986 ГОДЫ

УРОШИ 0г.'1ЕРТ1Юсти рака желудка на территории Чувашской ССР

за 1976-1986гг. (стандарт 4ССР-1979

(Смертность на 1С1и ПП «« низкая •>. •»< средняя ( |ЕИ] высокая ) ШШ; - очень высс

------Ч!;|,»м:пР!|!

¡аоаочЕьошЬгск]

I

^ ГШ

у ..... К. .: -

}-\ " '

/А ____(

I* ' Упагит Маии 1 1

/:11яя!ншжш1 ■ ..> { \ поспи

«£«¥!».] . / (I

• (

кая

Характеризуя состояние лечебно-диагностической службы в республике, ] обращаем внимание на следующие моменты:

— среди главных причин заболеваемости смертности населения за рассмат; ваемый период (1986—1990 гг.) на первых местах находятся следующие иазолоп

сердечно-сосудистые заболевания

несчастные случаи, отравления, травмы заболевания органов дыхания зло1'

чсственные новообразования

— при анализе трендов показателей смертности от этих заболеваний для вс их, кроме злокачественных новообразований, памп отмечена тенденция к снижет показателей.

— при составлении прогноза изменения показателей заболеваемости ц смер постп от злокачественных новообразований в республике ожидается значителып рост этих показателей, что свидетельствует о нарастающей актуальности борь( со злокачественными новообразованиями в Чувашской ССР.

ПРОГНОЗИРУЕМАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ ССР НА 1995 ГОД (стандартизованные показатели на 100.000 населения)

1 место — сердечно-сосудистые заболевания —50

2 место — злокачественные новообразования — 18

3 место — несчастные случаи, травмы — 10

4 место — заболевания органов дыхания — 8

выводы

1. Внедрение в республике всех трех версии автоматизированной пиформацп-iioii системы позволило последовательно решить 3 основных задачи в плане со-ршенствовання организации опкопомощн населению. На первом этапе—создать дежную базу данных о впервые заболевших и контингептах онкологических льных, па втором этапе — упростить ввод и корректировку данных по лицево-учета, па последнем этапе внедрения при использовании персональных компыо-

ров появилась реальная возможность ведения регистра в диалоговом режиме едусматривающем контроль как диспансеризации больных, так и качества и ¡лиоту проведенного лечения.

2. Оценка эффективности использования автоматизированных ипформацнон-IX систем на территории Чувашской ССР и проведенный в этой связи комплекс гаиизаинснных работ позволил повысить индекс достоверности учета онколо-ческих больных с 52,4% в 1986 г. до 64,7% в 1990 г.

3. На основе автоматизированной информационной системы в республике впер-е проведена разработка заболеваемости и смертности от злокачественных пово-разовашш по всем рубликам МКБ-9. При этом установлено, что: за последние тет (1986—1990 гг.) онкологическая заболеваемость стабилизировалась па урои-

134,4 (па 100.000 населения соответствующего пола).

4. В общей структуре онкологической заболеваемости ведущее место запили в 1990 рак легкого—22,2% и рак желудка —19,5 %. У мужчин основным,! |рмами злокачественных опухолей являются: рак легкого—54,8 и рак желудка — ,4; у женщин это: рак молочной железы—16,6, рак желудка—13,8 н рак кожи— ,7%. (на 100.000 соответствующего пола).

5. Анализ динамики заболеваемости населения основными формами злока-ггвеппых новообразований показал существенный рост у мужчин злокачествеп-:х мслаиом—на 100%, рака носоглотки на 70% и рака ротоглотки на 60 проц.; женщин интенсивный рост отмечен для рака желчного пузыря (+53,3%).

6. Разработка данных онкологической заболеваемости с учетом места житель-за пациентов показала, что заболеваемость городских жителей (158,3%...) су-:ственно (па 31Д%) выше чем среди сельского населения (120,0%...). Спе-альные исследования низкого уровня онкологической заболеваемости и высоких .шов прироста заболеваемости злокачественных новообразовании уровень мор-логп1,еской верификации которых составляет 10—12%, свидетельствует не об ценном росте случаев, а о недостаточной работе онкологов па селе.

7. Изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями в связи с шческими группами показало, что заболеваемость в районах с преимущественно зашским составом населения достоверно в 2—2,5 раза ниже уровней заболевас-сти в русских поселениях.

8. Проведено углубленное исследование (на примере рака желудка) геогра-чеекп.х особенностей распространения рака на территории республики. Кластер-

ным анализ показал, что в пределах этих территории лишь показатели иескольк! (в Шумерлипском н в Ядринском по 2, в Мар-Посадском 1) сельских Советов фо мируют столь высокие показатели смертности от рака желудка.

У. Впервые р республике разработан прогноз до 1995—2000 гг. заболег.аемос и смертности но основным локализациям опухолей (занимающих ведущее место ('¡рукггре). Чпсдо впервые заболевших к ¡995 г. составит 2520+60, а к 2000 го; 2750±"120 (Р <0,005).

и. Создание автоматизированной, информационной системы сиосоСклкона, улучшению качества клинической диагностики злокачественных цовообразовани уровень морфологической верификации диагнозов возрос с 66,6"/,' в 1986 г. ; 70,7 % в 1990 г.; на 15% сократился удельный вес больных с неуетапоьленш стадиен заболевания; удалось ликвидировать в республике выдачу свидетельств смерти от злокачественных новообразований без вскрытия.

1!. Внедрение автоматизированной информационной системы позволяет он ратнглю вести диспансеризацию онкологических больных в республике, врезульт /с чего а 80-е годы удельный вес больных о которых онкологическая служба имела сведений в течении года сократился с 30.% до 0,2%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. КУЗЬМИН В. И., Павлов Ю, М. Пути и трудности в реализации програн-но-целеаого планирования в условиях автономной республики: В тез. докл.

V Всесоюзного съезда онкологов, г. Ленинград, 1986., —с. 98.

2. ПАВЛОВ Ю. М. Серия медико-географических карт по раку желудка я ¡увашской АССР: В тез, докл. II республиканской конференции по медицинской еографии, г. Ереван, 1987, С.—77—76.

3. ПАВЛОВ 10. М. Медико-географические особенности рака желудка в Чу-ашской АССР: В тез, докл, VII Всесоюзной конференции по медицинской геогрл->ии, г. Ленинград. 1987. —С. 55,

4. ПАВЛОВ 10, М„ Кузьмин В, И. Опыт внедрения и эксплуатации АСОИ— нко.югип в Чувашской АССР. Вопросы онкологии, 1988, № 8, С,—967—908.

5. ПАВЛОВ 10. М. Расчет полных затрат профилактического обследования кенщин и выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний в смотровых абинетах: В тез. докл. Всесоюзной конференции онкологов «Диагностика злокачественных новообразований на догоспитальном этапе», г. Челябинск, 1988, —С.— 12,

С. ПАВЛОВ Ю. М., ИВАНОВ В. П„ СУСЛИКОВ 3. Л. Традиции питания i распространение заболеваний раком желудка. Сборник научных трудов: Традиционное хозяйство и культура чувашей. —Чебоксары. 1988. —С. 99—108.

7. ПАВЛОВ 10. М„ БАТРАКОВ С. Н„ АНИЧЕНКОВ А. Ю„ ГРОМОВ Ю.Л, Эпыт организации и проведения массовых эндоскопических исследований днепа-керных больных в Чувашской АССР: Тез, докл, Всероссийской конференции ои-еологов «Диагностика и лечение злокачественных опухолей в условиях онкологических диспансеров», г. Ижевск, 12—13 септ. 1989 г. —С. 12—14.

8. ПАВЛОВ 10. М„ БАТРАКОВ С. Н„ АНИЧЕНКОВ А, 10., ГРОМОВ Ю.Л. Опыт организации и проведения массовых эндоскопических исследо-5аний диспансерных больных в Чувашской АССР. Здравоохранение Росс, Федерации 1990, № 2, —С, 39—41.

9. ПАВЛОВ 10, М., Кузьмин В. И. Основные показатели онкологической помощи населению Чувашской АССР за 1977—1987 гг.: Тез, докл. Второй республиканской научной конференции по медицинской географии,: Чебоксары, —1990, — С, 32—38.

10. ПАВЛОВ 10. М., СУСЛИКОВ В. Л., ИВАНОВ В, П. Основные показатели онкологической помощи населению Чувашской АССР за 1977—1987 гг.: Тез. докл. Второй республиканской научной конференции по медицинской географии.: Чебоксары, —1990. —С. 26—33.

11. ПАВЛОВ Ю. М., ГРИГОРЬЕВ В. Ф, Злокачественные новообразования в Чуьашской АССР. Сборник научных трудов: Злокачественные новообразования на избранных территориях,: Л. —1991, —С.

12. ПАВЛОВ 10. М. Эпидемиология рака пищевода и желудка в Чувашское АССР: Тез, докл, Всероссийской конференции онкологов «Актуальные проблемы леченая рака пищевода и желудка», г. Казань, 1991,

1020—91