Совершенствование неинвазивных способов диагностики параназальных синуситов у детей

Добытко, Игорь Васильевич

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Совершенствование неинвазивных способов диагностики параназальных синуситов у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Добытко, Игорь Васильевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование неинвазивных способов диагностики параназальных синуситов у детей

щравж рукописи

ДОБЫТКО ИГОРЬ ВАСИЛЬЕВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НЕИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ ИАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 8 ОКТ 20Ю

Санкт-Петербург, 2010

004611825

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Волков Александр Григорьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Захарова Галина Порфирьевна

доктор медицинских наук, профессор Гофман Виктор Робертович

Ведущая организация - Санкт-Петербургский Государственный

Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова

Защита диссертации состоится «11» ноября 2010г. в «_» час. на

заседании Диссертационного Совета Д 208.091.01 при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи МЗ РФ (198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи.

Автореферат разослан « » октября 2010г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, к.м.н., старший научный сотрудник

М.В. Дроздова

Актуальность исследования.

Число больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух в нашей стране и за её пределами сохраняется на высоком уровне (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Янов Ю.К., 2007), несмотря на разработку и внедрение новых прогрессивных методов диагностики и лечения заболеваний (Пискунов Г.З., 2006).

В России острым синуситом ежегодно болеет около 10 миллионов человек (Клешнпн Д.Л. и соаит., 2005), но даже эта цифра выглядит заниженной, так как учитывает только явные манифестированные формы (Пискунов Г.З., 2008). В США расходы, связанные с диагностикой и лечением острых н хронических синуситов в 1996 году составили 5,8 млрд. долларов, причем из этой суммы 1/8 часть (30,6%) приходилась на детей до 12 лет (Лопатин A.C., 2000).

Ренчгеновская диагностика остаётся ведущим дополнительным методом выявления воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Однако, она имеет ряд недостатков: отставание динамики рентгенологических признаков от клинических проявлений при остром синусите (Волков А.Г., 2000; Laine К., 1998) ставит под сомнение целесообразность применения метода для полноценного контроля '»ффективности лечения (Давыдов A.B., 2002; Козлов B.C., 2003). Метод рентгеновской компьютерной томографии достаточно дорогостоящий, требует специального оборудования, наличия опытного персонала, что нередко обуславливает сложность и ограничивает его использование в поликлинических условиях (Бобров В.М., 2002; Бондарева Л.А., 2005). При диагностике иараназальных синуситов у беременных женщин и детей наиболее существенный недостаток исследования представляет повреждающее действие рентгеновского излучения на организм человека.

В скязи с этим, диагностика и лечение иараназальных синуситов является одной m актуальных проблем современной оториноларингологии (Рязанцев C.B., Кочеровец В.П., 2008, 2010), в особенности, у детей. Заболевание характеризуется частым рецндивированием, склонностью к хронизации воспалительного процесса,

а также возникновением орбитальных, внутричерепных осложнений и зрительных нарушений (Киселев A.C.. 1997; Ковалева JI.M.. 2001).

Несмотря на появление новых, оригинальных н, эффективных методов диагностики и лечения заболевания, количество больных параназальными синуситами растет с каждым годом, по-прежнему сохраняя лидерство среди воспалительных заболевании верхних дыхательных путей (Мосихин С.Б., Лопатин A.C., 2004; Рязанцев C.B., Кочеровец В.И., 2010).

Таким образом, необходимость в разработке и внедрении высокоэффективных, достоверных, экономически доступных и, в то же время, неинвазивиых методов и средств диагностики параназальных синуситов у детей представляет собой актуальную проблему современной оториноларингологии и является основанием для проведения нами настоящего исследования.

Цель исследования: совершенствование неннвазивной диагностики параназальных синуситов у детей.

Задачи исследования:

1. разработать и внедрить автономное устройство для проведения днафаноскопии (диафанографии) околоносовых пазух основанное на использовании монохроматического излучения красного цвета;

2. изучить особенности диафаноскопической картины околоносовых пазух с применением оригинального устройства и с его помощью исследовать возможности контроля за лечением параназальных синуситов у детей;

3. разработать цифровую технологию количественного анализа состояния верхнечелюстных пазух и вынесения обоснованного интегрального решения по их диа-фаноскопическому изображению;

4. разработать и внедрить способ лазерной допгшеровской флоуметрии для определения микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа при параназальных синуситах у детей:

5. выявить особенности кристаллограмм секрета полости носа у здоровых детей и детей с параназальными синуситами;

6. выработать алгоритм пеинвазивпой диагностики и контроля за лечением нара-назальных синуситог, у детей.

Научная ноем uni.

В работе впервые проведена объективная диагностика параназалъных синуситов у детей с иомощыо комплекса неипвазивных способов включающих: днафаноскошно (дпафанографию), лазерную допплеровскую флоуметрию, кристаллографию носового секрета.

Впервые было разработано и клинически апробировано автономное «Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух» (Патент РФ №71871 на полезную модель. Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух /Волков А.Г., Грошков К.К., Добытко I1.B. - № 2007149147. опубл. 27.03.08., Бюл. № 9) и доказана возможность проводить с его помощью диагностику и объективный контроль за процессами воспаления при параназалъных синуситах у детей в условиях поликлиники и стационара.

Впервые разработана цифровая технология количественной оценки состояния околоносовых пазух у детей на основании анализа диафаноскопического изображения при проведении диафаноскопии.

Впервые проведен сравнительный анализ рентгенограмм и днафанограмм после цифровой обработки с применением теории статистического распознавания объектов.

Впервые у детей разработан и применен способ интраназальной лазерной допплеровской флоуметрии при параназалъных синуситах для исследования микроциркулицин в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух.

Впервые исследован носовой секрет у здоровых детей различных возрастных групп и больных параназальными синуситами с помощью кристаллографии. Произведено сравнительное исследование кристаллограмм носового секрета у больных максиллярными синуситами из полости носа и верхнечелюстных пазух.

Предложен алгоритм для неинвазивной диагностики и контроля за лечением параназальных синуситов у детей. Научно-практическая значимость работы.

Разработан и внедрен портативный автономный аппарат для проведения дна-фаноскопни (диафанографни) околопосовых пазух, даны рекомендации по его использованию при параназальных синуситах у детей в условиях поликлиники и стационара.

Разработана цифровая технология количественного анализа состояния околоносовых пазух у детей и проведен сравнительный анализ рентгено- и диафанограмм, после цифровой обработки с применением теории статистического распознавания объектов.

Разработан способ проведения интраиазальной контактной лазерной допгше-ровскрй флоуметрии при параназальных синуситах у детей.

Исследованы возможности контроля за правильностью лечения параназальных синуситов с помощью кристаллографии у детей.

Выработан алгоритм для проведения неинвазивной диаг ностики параназальных синуситов у детей.

Внедрение в практику.

Все эти методики п способы внедрены в практику работы отоларингологического отделения для детей МЛПУЗ «Городская больница JV« 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону и JIOP отделения МУЗ «Детская городская больница» г. Сочи.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: III Межрегиональной конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа (Кисловодск, 2008), 63-eií научно-практической конференции молодых ученых Рост ГМУ (Ростов н/Д., 2009), 57-ой научно-практической конференции молодых ученых-оторнноларннгологов (Санкт-Петербург, 2010), заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2008, 2009,2010). Публикации.

ГГо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них - 2 в журналах рекомендованных ВАК.

На «Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух» получен Патент РФ № 71871 па полезную модель (Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух /Волков А.Г., Грошков К.К., Добытко И.В., опубл. 27.03.08, Бюл. К« 9).

Положения, выносимые на защиту:

1. «Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух», основанное на монохроматическом излучении красного света позволяет быстро и информативно проводить объект ивное, непнвазпвное исследование верхнечелюстных пазух.

2. Разработанная цифровая технология количественного анализа дцафаноскопиче-ского изображения околоносовых пазух позволяет объективно диагностировать наличие в них воспалительного процесса.

3. Лазерная допплеровская флоуметрия слизистой оболочки полости носа при па-раиазалыгых синуситах у детей и кристаллография носового секрета позволяют диагностировать воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах и объективно отражать его динамику в процессе лечения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной описанию материала и методов исследования, четырех глав собственных исследований, выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы, включающего 282 отечественных и 40 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 53 рисунками.

Материалы, методы исследования и лечения больных.

Всего нами было исследовано 305 детей в возрасте от 7 до 16 лет. Из них -215 больных острым гнойным параназальным синуситом, находились на стационарном лечении в отоларингологическом отделения для детей МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону и ЛОР отделении МУЗ «Детская городская больница» г. Сочи в период с 2006 по 2009 годы. Больным была проведена диафаноскопия (диафанография) верхнечелюстных пазух (ВЧП), лазерная допплеровская флоуметрия слизистой оболочки носа (СОН) и кристаллография носового секрета.

В исследование также включены 90 здоровых детей (48 мальчиков и 42 девочки) направленных на консультативный прием к участковому педиатру для плановой диспансеризации (при отборе пациентов исключали острую и хроническую патологию носоглотки), которые составили контрольную группу для сравнения с больными.

I группа - 150 больных (98 мальчиков и 52 девочек), которым была проведена диафаноскопия (диафанография) ВЧП:

II группа -33 больных(22 мальчика и 1 [ девочек), которым проводилась лазерная допплеровская флоуметрия.

III группа -32 больных (18 мальчиков и 14 девочек) в возрасте от 7 до 16 лет, которым была проведена кристаллография носового секрета;

По распространенности воспалительного процесса больные распределялись следующим образом:

-острый гнойный верхнечелюстной синусит - у 135 (65.9%) больных, у 70 (34,1%) из них воспалительный процесс в пазухах был двусторонним; -острый гнойкьга гсянсинусит - у 54 (26,3%) больных, у 32 (15,6%) из них патологический процесс был правосторонним; -острый гнойным пансинуснт - у 16 (7,8%) больных.

По возрасту больные распределялись так: 8-10 лет - 47 больных (22,9%), 1012 лет - 77 больных (37,6%), 12-15 лет- 81 больных (39,5%).

Клиническое исследование включало: сбор жалоб, анамнеза заболевания, пальпацию и перкуссию проекции ОНЛ, общепринятый инструментальный осмотр ЛОР органов, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки с помощью жестких эндоскопов фирмы БКит; с 0° и 30° оптическими линзами. Во время риноскопии выявляли особенности окраски СОН, наличие воспалительных изменений, положение и особенности строения перегородки и внутриносовых структур латеральной стенки носа, наличие отделяемого, его характер.

Лабораторное исследование включало общий анализ крови и общин анализ мочи.

Рентгеновское исследование было представлено рентгенографией околоносовых пазух (ОНП) в передней (или задней) полуаксиальной проекциях, которую проводили всем больным в рентгеновских кабинетах поликлиник до поступления в стационар.

Дчафаноскотш (диафанография).

На кафедре ЛОР болезней Рост ГМУ нами (в соавт.), было разработано и клинически апробировано устройство для диафаноскопни (диафанографни) ВЧП (Патент РФ №71871 на полезную модель). Устройство для диафаноскопни ВЧП (рис.1) состоит из: осветителя (сверхъяркого светодиода. служащего источником светового монохроматического излучения красного цвета), зафиксированного на рукоятке и блока питания. В устройстве использованы сверхъяркие светодиодные источники интенсивного монохроматического излучения в виде кристаллов,

преобразующих энергию электрического тока в световое излучение. Работу с устройством для диафаноскопии (диафанографии) ВЧП осуществляли следующим образом: стерилизовали световод с ограничительной пластиной рабочим активированным раствором средства «САИДЕКС».

Пациента усаживали в кресло с подголовником и затемняли комнату. Предложенное нами устройство удерживали за рукоятку. В полость рта пациента вводили световод устройства таким образом, чтобы сферическая поверхность световода соприкасалась со слизистой оболочкой твёрдого нёба (рис.2).

В каждом случае исследования ВЧП получаемое изображение фиксировали цифровой фотокамерой.

Рис. 1. Внешний вид предложенного нами устройства для диафаноскопии ВЧП.

Рис. 2. Диафаноскопия ВЧП.

Лазерная допплеровская флоуметрия.

Для проведения ЛДФ мы использовали лазерный анализатор микроциркуляции крови компьютеризированный ЛАКК-02 в одноканальном исполнении с блоком ЛАКК-ТЕСТ.

При регистрации ЛДФ-грамм соблюдались следующие условия: 1) исследования проводили в первой половине дня у пациентов, находящихся в положении сидя. 2) старались исключить давление датчика на слизистую оболочку нижней носовой раковины, 3) предупреждали психоэмоциональ-ную нагрузку не менее чем за 3 часа до обследования и воздействия на СОН лекарственных препаратов, 4) перед ЛДФ-мониторггрованием измеряли артериальное давление для исключения искажения получаемых результатов за счет наличия гипер- и гипотонии.

Зонд устанавливался перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки нижней носовой раковины з контакте, но без выраженного давления на нее для устранения прямого воздействия на сосуды. Выбирая наиболее богато крово-снабжающиеся участки СОН, измерения проводили именно в области переднего конца нижней носовой раковины. Запись ЛДФ-граммы длилась от 3-х до 5 минут.

При проведении ЛДФ определялись следующие параметры микроциркуляции крови: среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции (М),

среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови (а), коэффициент вариации (Ki>t индекс эффективности микроцпркуляции (ИЭМ), показатель шунтирования (ПШ). ЛДФ-граммы подвергались вейвлет-иреобра-зованшо.

Статистическую обработку данных проводили, используя компьютерную программу Microsoft Excel for Windows по программам вычисления средних значений и среднеквадратических ошибок, а также сравнения данных вариационных рядов с помощью параметрических методов исследования. Достоверность различий определяли по критерию Стыодента.

Кристаллографическое исследование.

Получение материала проводилось нами по методу Л.Г. Волкова (2000): в полость носа вводили марлевую турунду на 15-20 мин., затем переносили ее во флакон с 2 мл физиологического раствора и выдерживали там в течение 20 мин, во флакон с турундон вливали 10 мл 2% спиртового раствора хлорной меди, полученный раствор отстаивали в течение получаса, а затем - отфильтровывали, содержимое выливали на чашку Петри и помещали на 5 час. в термостат при температуре 37°С с наличием водопоглощающей системы, затем чашку Пегри извлекали из термостата, а кристаллические структуры просматривали, вначале проводили макроекопню и макрофотопшрию кристаллогра.мм в чашке Петри, затем кри-сталлограмму микроскопировали, а участки, характерные для того или иного состояния, фотографировали и подвергали анализу.

Все обследованные нами пациенты с острым параназальным синуситом находились на стационарном лечении в течение 8-12 дней. За это время им проводилось стандартное комплексное лечение (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2008), включавшее в себя пункции ВЧП, использование деконгенсантов, антибактериальную, гипосенсибилизирующую, секретолнтическую и ирригационную терапию.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Диафаноскопии верхнечелюстных пазух у детей.

В предложенном нами (в соавт.) устройстве для диафаноскопии (диафано-графии) ВЧП мы реализовали преимущества современных оптоэлектронных, цифровых и компьютерных технологий, применив сверхъяркие светодиоды, излучающие квазпмонохроматнческий свет красного цвета.

Решение использовать излучение красного спектра света основано на исследованиях Н.Д. Гладкова и соавт.(2002); Ю.А. Владимирова (2006); Ю.А. Ме-няева и соавт. (2006) посвященных физическим механизмам взаимодействия света с клетками и тканями организма человека. При классической диафаноскопии (диафанографии) ВЧП, как правило, применяется излучение белого спектра света. Однако световое излучение этого спектра в значительной степени поглощается и рассеивается тканями организма человека. Участки повышенной освещённости мягких тканей образуются на лице и в области исследуемых пазух, что приводит к потере и искажению диагностических данных диафаноскопии (диафанографии). В исследование были включены 150 детей (98 мальчиков и 52 девочки) с диагнозом: «острый гнойный верхнечелюстной синусит» в возрасте от 7 до 18 лет. Каждому ребенку исследование проводилось дважды за время лечения (в первый день осмотра и через 10-12 дней после выписки).

Нами обнаружено четко выраженное снижение яркости свечения в области ВЧП при наличии в них воспалительного процесса в первые сутки исследования (до начала курса лечения) у всей группы больных. Уменьшение яркости свечения практически всегда соответствовало выраженности воспалительного процесса в ВЧП. Восстановление яркости свечения, как правило, начиналось к моменту клинического выздоровления (на 10-11 сутки от начала лечения). Полное восстановление яркости свечения было отмечено нами практически у всех пролеченных больных при контрольном исследовании на 12-14 день после выписки из стационара. Диагностика и оценка тяжести параназального синусита основывались на клинической картине заболевания (жалобах, анамнезе, объективных симптомах, количеству и характеру получаемого при промывании гнойного экссудата), дан-

ных рентгенологического исследования, при этом (диафаноскопия) диафаногра-фия играла роль вспомогательного способа диагностики.

Устройство для днафаноскопии ВЧП обладает важными достоинствами: 1) портативность конструкции; 2) долговечность, надёжность и экономичность све-тодиода осветителя, позволяющего эксплуатировать устройство продолжительное время; 3) освещение объекта световым монохроматическим излучением красного цвета, конструкция световода и ограничительной пластины позволяют повысить точность и достоверность получаемых данных; 4) простота стерилизации и автономность питания в сочетании с неинвазивностыо светового излучения позволяют использовать устройство у всех категорий пациентов в амбулаторных, стационарных и полевых условиях, а также во время массовых медосмотров, что является экономически выгодным.

Информационная технология диагностики состояния околоносопых пазух посредством цифровых моделей при диафаноскошш.

Для объективной оценки и обработки диафанографического изображения полученного в результате диафаноскопии нами разработано информационное обеспечение. Информационное обеспечение представлено в виде математических моделей в базисе прикладной теории математической статистики - теории распознавания образов.

Введенное с цифровой видеокамеры в персональный компьютер (ПК) диафа-нографическое изображение с помощью информационной системы ПК воспроизводится на экране дисплея. Выделенные курсором области одноименных исследуемого и эталонного объектов (ОНП/глазница или ОНП/щека) с помощью соответствующего программного модуля (технология photoshop или система MATLAB-7) отображаются на бумажном носителе (с помощью принтера). На экране дисплея объекты исследования представлены в виде матричных моделей цифровых значений (в десятичной системе) интенсивности яркостей пикселей в соответствии с заданными уровнями топологической дискретизации и квантования с яркостным диапазоном (256- при 8 разрядном двоичном коде).

Таким образом, исследованные одноименные области объекта (ОНП) и эталона (глазница или щека) отображаются матричными моделями, пригодными для сравнительного анализа значений яркости пикселей и в осуществлении первичной диагностики (одинаковость значений - норма, различие значений матрицы объекта - патология).

Далее цифровые матричные модели изображений одноименных объекта и эталона преобразуются посредством классического статистического метода в соответствии с гистограммами распределения вероятности яркостей пикселей изображений. Процесс преобразования осуществляется компьютерной технологией под управлением соответствующих модулей системы МАТЬАВ-7.

Каждая гистограмма распределяется на осп абсцисс 206-уровнего диапазона интенсивностеп яркостей и сопровождается на экране числовыми параметрами: математическим ожиданием, дисперсией, средним квадратичным отклонением и определенной формой (одно-, двух- или более гербовой). По виду и расположению гистограмм осуществляют второй этан диагностики: при равенстве математических ожидании объекта п эталона выносится решение о нормальном состоянии пазухи; наличие сдвига, увеличенной относительно эталона дисперсией - о возможной патологии; два и более горбов о возможном наличии экссудата, полипов и т.д.

Третий этап комплексной диагностики состояния ОНП осуществляется на основании количественных параметров гистограмм одноименных объекта и эталона. Состояние ОНП предполагается оценивать посредством отношений математических ожиданий гистограмм (в % исчислении), названным ОКИП. При Кокиг1=100% оценивается как нормальное состояние пазухи, при больших значениях получают шкалу, позволяющую в полуавтоматическом режиме ПК классифицировать характер патологии (катаральный, экссудативный, полипозный процесс и т.д.).

Сводные графики результатов данных вычислений сведеш.1 в таблице 1 и 2. Обозначения, принятые в качестве сокращений в данных таблицах: ПДН - правая, днафанограмма, норма; ПРН - правая, рентгенограмма, норма;

ЛДН - левая, диафанограмма, норма; ЛРН - левая, рентгенограмма, норма; ЛДО - левая, диафанограмма, отек; ЛРО - левая, рентгенограмма, отек; ПДО - правая, диафанограмма, отек; ПРО - правая, рентгенограмма, отек; ЛДЭ - левая, диафанограмма, экссудат; ЛРЭ - левая, рентгенограмма, экссудат; ПДЭ - правая, диафанограмма, экссудат; ПРЭ - правая, рентгенограмма, экссудат.

Таблица 1 отражает основные статистические данные для различного набора рентгенограмм и соответствующих им диафанограмм сгруппированных по признакам наличия заболевания для правой и левой ВЧП соответственно, в таблице 2 данные для обеих пазух сгруппированы и вычислены средние показатели параметров статистической модели.

Таким образом, нами разработана и применена объективная количественная оценка состояния ОНИ с помощью использования, гистограммы распределений интенсивности яркостей пикселей диафаноскопических изображений и компьютерных технологий их обработки.

Поскольку рентгенологический метод диагностики ПНС продолжает быть ведущим, нами осуществлен сравнительный анализ результатов цифровой диагностики состояния ОНП (у одних и тех же пациентов) рентгено- и диафанограмм. Сравнение проводилось по значениям математических ожиданий, дисперсии и относительным коэффициентам интенсивности потока (ОКИП). Результаты обработки экспериментальных данных позволяют нам утверждать об их эквивалентности. Кроме того, была проведена корреляционная оценка статистических выборок, представленных в виде совокупности ОКИП. Значение корреляционных коэффициентов для обеих выборок было близко к 0, а это дает нам право утверждать, что два сравниваемых метода не взаимосвязаны и самостоятельны.

Таблица I

Сводная таблица результатов обработки статистических данных

НОРМА МЙИ ¡¿111111 яда Л№ то шш пдо 1в|Щ Г|П>.

Маг ояшДАНяё Дисперсия ль 45 45 45 1 96 95 88 88 30 30 16 18

62,66 127,59 62.48 126,72 93,56 94.14 92,57 88,08 269,864 79,689 275^95 79,84

32,88 577,039 34,27 410,26 243,36 357,17 225,26 360,79 9829,527 190.169 10902,9 157,77

5,73 24,02 5,854 20,25 15.6 18,89 15,008 18.99 99,14 13,79 104,41 12,56

ДчЛ1 II" 1г ! ■!'. (49,49; 71,38) (87,36; 189,72) (48,99; 74,08) (86,57; 173,44) (68,91; 139,73) (55,34; 134,51) (69,88; 138,46) (39,4: 148,91) (147,53; 598,86) (51,37; 100,38) (156,96, 454,48) (67,17; 100,3)

¡л$у я мин 2.07Е-05 1.78Ё-05 7.20Е-06 -3.20Е-05 Нет Нет

Оценьл лтйоени со* СГГ»Т0ТЫ№ 'ТОР >му . . . 0.3<Р<0.5 0.8<Р <0.9 0.1сР <0.2 0.7<Р <0.8 Р<0,001 Л.02<Р<0.05 0.7<Р<0.8 0.05<Р<0,1 Ист Нет нет Нет

Таблица 2

Сводная таблица результатов для построения графиков средних значений СКИП для левой и правой верхнечелюстной пазухи.

НОРМА п. к. шшшш КССУДАТ а^ РЭ

Члф а 1)1 ьпор N 90 184 184 46 46

127,16 91,12 90,94 271,98 79,82

" 488,29 235,37 380.09 8564,94 175,13

0,95 0,95 0,95 0,95 0,95

Дор'бр!!ТШТЬИЬ$ кятерэчл адат ошдз (61,41; 63,762) (122,6; 131,72) (88,91: 93,33) (88,13: 93,75) _{245,24: 298,72) (76; 83,64)

(24,45; 41,97) (356,99; 619,6) [_(181,47; 289,27) (300,29; 459,89^_ (3873,05; 13256,83) (124,87; 225,39Н

ОКО 22,097 15,34 19.49 92,54 13,23

■ «шяйикиья (48,99: 74,08) (86,57; 189,72) (58,91; 139,73) (38,51; 148,91) (147,53; 598,86) (51,37; 100,38)

!:;.. -1 - с!- 3.685Е-06 6.77Е-06

Оценки стс'гк'Мй глйт&пивия кориа н-. нол', 1 «эмпирически* 0.02<Р<0.05 0,3<Р<0.5 Р<0.001 0.3<Р<0.2 Нет Нет

Следовательно, разработанный нами метод диафаноскопии с компьютерной математической обработкой результатов исследования позволяет проводить объективную, неинвазивную диагностику патологического состояния околоносовых пазух, включая наличие в них воспалительного процесса.

Лазерная допплеровская флоуметрня при нараназальных синуситах

у детей.

Для изучения особенностей микроциркуляции крови в СОН были обследованы 33 ребенка (22 мальчика и 11 девочек) с диагнозом: «острый гнойный ПНС», средний возраст которых составил 11 лет. Исследование показателей микроциркуляции крови СОН проводили в острый период (в первые сутки поступления ребенка в стационар).

При проведении лазерной допплеровской флоуметрии мы основывались на методологических принципах разработанных А.И. Курпаткиным, В.В. Сидоровым (2005).

В результате проведенных исследований было замечено, что при одностороннем ПНС имеется значительная разница между основными показателями ЛДФ больной и здоровой стороны (табл. 3).

Эти данные дают нам вполне реальную картину, происходящую в СОН при ПНС:

1) происходит повышение параметра М (среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции) более чем в два раза, что указывает на явления застоя крови в венулярном звене;

2) параметр ст (среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови) повышается в 1,5 раза, отражая углубление модуляции кровотока в результате повышения сердечных и дыхательных ритмов;

3) заметно уменьшение параметра (коэффициент вариации) примерно на треть, что характеризует ухудшение состояния микроциркуляцин на фоне застойных явлений;

4) более чем в 2 раза уменьшается параметр ИЭМ (индекс эффективности мпкроциркуляции), демонстрируя резкое снижение эффективности капиллярного кровотока;

5) в то же время наблюдается повышение ПШ (показатель шунтирования) в 1,5 раза, что явно указывает на увеличение количества функционирующих сосудистых шунтов, осуществляющих сброс крови из артериального в венозное русло, минуя капиллярный кровоток.

Вейвлег-анализ так же огличается - более пологпе зубцы, плавно сменяющие друг друга при исследовании слизистой здоровой стороны, в отличие от динамичной кривой больной стороны

Таблица 3

Основные параметры микроциркуляции крови ЛДФ полученные при исследовании детей с ПНС (При р< 0,1).

М(пф.ед) а ИЭМ ПШ

Средние показатели на больной стороне 75.52+2,41 5,54+0,82 7,64+0,41% 0,71+0.02 1,45+0,08

Средние показа- ! 30,56+1,10 тели на здоровой | стороне 3,27+0,31 10,69+0,62%; 1,51+0,08 1,08+0,05

При двустороннем процессе значительных изменений между параметрами ЛДФ левой и правой стороны не отмечалось, при сохранении патологических признаков нарушения микроциркуляции: высокие показатели параметров М и а, снижение коэффициента вариации Ку> снижение ИЭМ, повышение ПШ.

Таким образом, результаты исследования показали, что метод ЛДФ:

1. позволяет объективно оценить степень нарушения мпкроциркуляции в слизистой оболочке ОНП;

2. учитывая неинвазивность, он может быть использован, как дополнительный метод диагностики при параназальных синуситах, что особенно актуально у детей и беременных.

Кристаллография носового секрета у детей.

Выявление возрастных особенностей кристаллограмм носового секрета при макро- и микроскопии в контрольной группе было проведено у 90 здоровых детей (48 мальчиков и 42 девочки) в возрасте от 7 до 16 лет, у которых клинически и анамнестически не было выявлено патологии дыхательной системы.

Пациенты распределялись по возрасту на 3 группы по 30 человек. Пациенты первой группы в возрасте 7 - 10 лет, второй 10 - 13 лет и третьей 13-16 лет соответственно. При распределении пациентов на группы учитывали особенности физиологии роста и развития детей и подростков (Баранов A.A., Шеплягин Л.А., 2000). Мы начинали отбор пациентов после 7 лет, учитывая онтогенез ОНП, т.к. к этому возрасту сформирована их большая часть. Пациенты старше 16 лет не вошли в группу исследования, так как в этом возрасте заканчивается половое созревание, и морфофункциональные изменения в организме приостанавливаются.

При кристаллографическом исследовании здоровых детей возрасте от 7 до 16 лет мы не обнаружили значимых отличий в кристаллограммах ни в одной из исследуемых групп. При макроскопии отмечался равномерный матовый налет на всей поверхности чашки Петри с центрами кристаллизации до 10-20 четких групп. При микроскопии кристаллы имели геометрически правильную игольчатую форму, располагаясь хаотично или ориентируясь вдоль одной оси с небольшими отклонениями.

В исследование были включены 32 ребенка (18 мальчиков и 14 девочек) с острым гнойным ПНС в возрасте от 7 до 16 лет. Набор материала производился у каждого ребенка трижды за время лечения (через каждые три дня) и контрольно (однократно) через неделю после выписки.

Проводимое макроскопическое исследование носового секрета в первые дни госпитализации выявило во всех кристаллограммах большое количество неравномерно располагающихся центров кристаллизации - в пределах 300400, на 3-4 сутки после начала лечения число их снижалось до 150-250, в пе-

рнод реконвалесценции уменьшалось еще больше - до 100-50, а при контроле через неделю после выписки из стационара - 10-40.

При микроскопии носового секрета в первые сутки после госпитализации кристаллы имели полиморфную асимметричную структуру с часто перекрещивающимися лучами, образующими сплетения «звездчатой» формы; на 3-4 сутки форма кристаллов становится более правильной, края - более симметричными, появляются кристаллы с перетяжками в центре в виде «песочных часов»; на 6-7 сутки рисунок кристаллов приобретал еще более правильный и симметричный характер, «звездчатые» фигуры заменялись на веерные сплетения в виде «пальмовых ветвей»; при контрольном исследовании через неделю после начала лечения отмечался мономорфный кристаллический рисунок в виде «колосков злаков» или «накрошенной соломы». Все же основными данными при решении вопроса о стадии и характере воспалительного процесса становились, прежде всего - клиническая картина заболевания и се динамика, объективные исследования, количество и характер экссудата, получаемого при промывании ВЧП. Данные же кристаллографии были дополнительными при решении лечащим врачом вопроса о характере объективных изменений в динамике лечения заболевания и дальнейшего лечения.

Для объективности нашего исследования был проведен сравнительный анализ данных кристаллограмм носового секрета и промывной жидкости, полученных при пункции ВЧП при ПНС у детей.

Набор материала производился у каждого ребенка однократно в первые сутки поступления в стационар, но двумя различными способами. В группу исследования были включены 12 детей в возрасте от 7 до 16 лет, поступивших в стационар с диагнозом: «острый гнойный пансинусит».

В первом случае мы применяли стандартный способ набора материала для кристаллографии носового секрета. Во втором - исследованию подвергались промывная жидкость, полученная при проведении пункции ВЧП со стороны, в которой исследовался носовой секрет. Следует отметить, что у всех исследуемых больных вначале получали материал для кристаллографии но-

сового секрета, а затем исследовали промывную жидкость, полученную при пункции ВЧП. Дальнейшую макро- и микроскопию проводили в обоих случаях одинаково.

У всех исследуемых больных результаты кристаллографии при наборе материала различными способами были тождественны. При макроскоиии количество центров кристаллизации доходило до 300-400 и представляло густую сеть кристаллов с множественными пересечениями и наложениями друг на друга по всей поверхности чашки Петри. При микроскопии кристаллы имели асимметричную, «звездчатую» форму с неровными краями.

Таким образом, можно говорить о кристаллографии носового секрета СОН, как о достоверном неинвазивном способе исследования, объективно отражающем выраженность воспалительных процессов, происходящих в ОНП при ПНС.

В заключении следует отметить, что согласно данным нашего исследования результаты кристаллографии носового секрета напрямую зависят от выраженности острого воспаления и сроков проводимого лечения.

В ы В о ды

1. Использование оригинального устройства для диафапоскопип (днафано-графии) верхнечелюстных пазух позволяет автономно и быстро определять состояние верхнечелюстных пазух у детей на этапе предварительной установки диагноза, а в дальнейшем - контролировать ход и качество лечения.

2. Метод математического анализа изображений исследуемых фрагментов рентгено- и диафапограм.м позволяет статистически достоверно определить отличие нормы и патологии околоносовых пазух по выявленным новым критериям диагностики.

3. Количественный анализ информативности диагностических процедур, выполненных на основании рентгено- и диафанограмм позволяет динамически наблюдать процесс лечения пациента без нанесения вреда его здоровью.

4. Метод контактной лазерной допплеровской флоуметрнн при параназаль-ных синуситах у детей позволяет объективно оценить степень нарушения

микроциркуляции крови в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух и на этой основе диагностировать наличие и выраженность воспалительного процесса.

5. Кристаллограммы носового секрета здоровых детей различных возрастных групп не имеют достоверных отличий, а при параназальных синуситах характеризуются значительным повышением количества центров кристаллизации от 10-20 групп на чашке Петри, до 300-400 с преобладанием скоплений полиморфных, асимметричных кристаллов.

6. Разработанный нами комплекс методов объективной неинвазивной диагностики параназальных синуситов у детей, включающий диафаноскопию, контактную лазерную допплерографию околоносовых пазух, кристаллографию секрета полости носа и околоносовых пазух позволил повысить эффективность диагностики и лечения детей больных ПНС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Алгоритм для проведения неинвазивной диагностики у детей должен включать: клиническое и эндоскопическое исследование ЛОР органов, при необходимости - эндоназальпое исследование структур полости носа с помощью эндоскопов; диафаноскопия (диафанография) верхнечелюстных пазух устройством нашей конструкции; лазерная допплеровская флоуметрня слизистой оболочки носа с обеих сторон; кристаллография носового секрета.

2. Применять цифровые методы количественной оценки для объективизации информативности результатов рентгено- и диафанографического исследований верхнечелюстных пазух у детей на этапах диагностики и дальнейшего лечения.

3. Кристаллографию носового секрета проводить при подозрении на воспалительный процесс верхнечелюстных пазух для изучения ее состояния, а при необходимости и динамики воспаления в процессе лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Устройство для диафаносконии верхнечелюстных пазух: Патент РФ №71871 на полезную модель. /А.Г. Волков, К.К. Грошков, И.В. Добытко -№ 2007149147; заявл. 28.12.07.; опубл. 27.03.08., Бюл. № 9.-2 с.

2. Кристаллография носового секрета у детей / А.Г. Волков, И.В. Добытко // Российск.оторинолар. -2008.-№4 (35).-С.61-64.

3. Кристаллография носового секрета у детей при параназальных синуситах/ И.В. Добытко // Матер. 63 научно-практич. конференции молодых ученых: РостГМУ.-Ростов н/Д, 2009.-С.145.

4. Кристаллография носового секрета у детей / И.В. Добытко // Матер. 63 научно-практич. конференции молодых ученых: Рост ГМУ.-Ростов н/Д, 2009,-С.146.

5. Цифровая диафанография верхнечелюстных пазух у детей / А.Г. Волков, И.В. Добытко // Матер. V научн.сессии Рост.гос.мед.университета,- Ростов н/Д, 2009.- 82-87.

6. Проведение лазерной допплеровской флоуметрии при остром рино-синусите у детей / И.В. Добытко // Российск.оторинолар. -20Ю.-№1 (44).-С.21-25.

Добьпко Игорь Васильевич

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20.09.10 г. Тираж 100 экз. Заказ № 722 Отпечатано в типографии ООО «Лавина» 354000, г. Сочи, ул. Северная, 10. оф. 205 Тел.: (8622) 64-90-99

Оглавление диссертации Добытко, Игорь Васильевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение.5

Глава I. Обзор литературы.12

Глава II. Характеристика больных. Методы исследования и лечения.32

2.1. Общая характеристика больных.32 —

2.2. Методы исследования больных.33

2.3. Методы лечения.44

Глава III. Собственные исследования. Диафаноскопия верхнечелюстных пазух у детей.46

3.1. Особенности диафаноскопии при красном спектре света.46

3.2. Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух.50

3.3. Диафаноскопия верхнечелюстных пазух у детей.53

Глава IV. Собственные исследования. Сравнительный анализ информативности результатов диагностики при применении технологий цифровых методов представления исследуемых объектов при их отображении соответственно рентгено- и диафанограммами.60

4.1. Введение в цифровую обработку рентгенограмм и диафанограмм.60

4.2. Специфика представления рентгено- и диафанограмм верхнечелюстных пазух пациента в виде матриц яркостей.63

4.3. Гистограммная модель плотности распределения вероятности яркости диагностически-информативных фрагментов рентгеновских и диафанографических изображений верхнечелюстных пазух пациентов.66

4.4. Разработка статистических моделей признаков заболеваний состояния верхнечелюстных пазух пациентов как объекта диагностики.70

4.5. Компьютерные технологии обработки статистических данных.75

4.6. Корреляционный анализ выборок.80

4.7. Определение допусковых зон для экспресс-диагностики пациента.81

4.8. Экспериментальные исследования рентгенограмм и диафанограмм верхнечелюстных пазух пациентов.83

Глава V. Собственные исследования. Лазерная допплеровская флоуметрия при параназальных синуситах у детей.85 —

5.1. Особенности проведения лазерной допплеровской флоуметрии у детей.85

5.2. Результаты проведения лазерной допплеровской флоуметрии при параназальных синуситах у детей.87 —

Глава VI. Собственные исследования. Кристаллография носового секрета у детей.94

6.1. Исследование возрастных особенностей СОН с помощью кристаллографии у здоровых детей.94

6.2. Исследование носового секрета в период лечения острых параназальных синуситов у детей с помощью кристаллографии.102 —

6.3. Сравнительный анализ данных кристаллографий носового секрета и прмывной жидкости, полученных при пункции верхнечелюстных пазух при параназальных синуситах у детей.113

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Добытко, Игорь Васильевич, автореферат

Актуальность исследования.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии [219]. Число больных с воспалительными заболеваниями ОНП сохраняется на высоком уровне в нашей стране [196, 219] и за её пределами, несмотря на разработку и внедрение новых прогрессивных методов лечения заболеваний. Среди больных, находящихся на лечении в JIOP стационарах, от 15 до 36% - больные синуситами [219]. За последние два десятилетия распространённость болезней ОНП в России увеличилась более чем в 10 раз [186].

Согласно теории W. Messerklinger, в патогенезе острого и хронического синусита ведущее значение принадлежит структурам остиомеатального комплекса, так как инфицирование ОНП происходит через их естественные соустья [274]. Существенное значение имеет нарушение местных [140] и общих иммунных механизмов защиты организма человека.

В последнее десятилетие, по результатам микробиологического исследования полости носа и ОНП у больных параназальным синуситом (ПНС), значительно чаще стали обнаруживать Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria sp. Заболевания, вызываемые этими микроорганизмами, протекают с более частыми осложнениями и неблагоприятными исходами [219].

В функциональном и морфологическом отношениях верхние и нижние дыхательные пути принадлежат к единому дыхательному тракту. У каждого десятого больного бронхиальной астмой имеется латентное течение процесса в ОНП. Очаги воспаления в околоносовых пазухах являются источником инфекционной сенсибилизации бронхов и лёгких, причиной патологической рефлекторной им-пульсации, нередко вызывают развитие различных осложнений: у 66,7% больных хроническим обструктивным бронхитом, и у 45% инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы была выявлена патология ОНП [174, 190]. Хронический ПНС приводит к формированию патологических рефлексов: синобронхопульмонального [61], ринокардиального [25, 107], вегетативно-ирритативного синдрома, установлена патогенетическая связь синуситов с ревматизмом [179]. Воспалительный процесс в ОНП нередко вызывает развитие различных осложнений: у 66,6% больных хроническим обструктивным бронхитом, и у 45% инфекци-онно-аллергической формой бронхиальной астмы выявляется патология ОНП [190]; при обследовании 33 новорожденных и детей грудного возраста с острым этмоидитом острая пневмония была у 22 детей, а при обследовании 854 детей больных хронической пневмонией у 174 (20,3%) был диагностирован хронический ПНС; уровень летальности, при риногенных внутричерепных осложнениях у детей, составляет от 17 до 50% [275].

Немаловажно, что основная часть больных принадлежит к возрастной группе от 18 до 55 лет, то есть к наиболее трудоспособной части населения. Таким образом, ПНС представляет собой не только актуальную проблему современной оториноларингологии, но и заболевание, имеющее социально-экономическое значение [72,85].

В настоящее время мы наблюдаем рост распространенности воспалительных заболеваний ОНП, связанный в первую очередь с серьезными экологическими проблемами, в частности, возросшей загрязненностью и загазованностью воздушной среды, увеличением числа респираторных вирусных инфекций, количества вдыхаемых аллергенов, снижением резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности микрофлоры в результате нерационального применения антибиотиков [177]. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%), и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронические ПНС занимают 1 место среди всех хронических болезней (14,6%). В среднем около 515% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синуситов [280]. За два последних десятилетия заболеваемость населения нашей страны хроническими синуситами увеличилась почти в 3 раза [113]. Анализ структуры заболеваний в ЛОР стационарах показал, что количество больных с воспалительными заболеваниями носа и ОНП ежегодно увеличивается на 1,5-2% [26, 190].

При рассмотрении структуры ЛОР заболеваемости в динамике видно, что в 1981 году больные с ПНС составляли от 15 до 30% от всех пациентов оториноларинго-логических стационаров [188]. К настоящему же времени число больных с этой патологией увеличилось до 61,0%, и в общей структуре ЛОР заболеваемости ПНС находятся на первом месте [113, 280].

По данным Национального центра США по статистике болезней синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием, обогнав по частоте выявляемое™ артриты и артериальную гипертензию. Поэтому лечение ПНС сейчас является одной из основных проблем оториноларингологии, требующей колоссальных затрат. В США расходы, связанные с диагностикой и лечением острых и хронических синуситов в 1996 году составили 5,8 млрд. долларов, причем из этой суммы 1/8 часть (30,6%) приходилась на детей до 12 лет [153].

Рентгеновская диагностика остаётся ведущим дополнительным методом выявления воспалительных заболеваний ОНП. Однако она имеет следующие недостатки: отставание динамики рентгенологических признаков от клинических проявлений при остром синусите [50] ; субъективность интерпретации данных исследования [69, 70]; нецелесообразность применения для контроля эффективности лечения [10, 75, 113]; метод рентгеновской компьютерной томографии дорогостоящий, требует специального оборудования, больших временных затрат и наличие опытного персонала [26, 29]. Но наиболее существенный недостаток - инва-зивность исследования за счёт повреждающего действия рентгеновского излучения на организм человека, что особенно важно при диагностике ПНС у беременных и детей [44,48, 50].

В связи с этим, диагностика и лечение ПНС является одной из актуальных проблем современной оториноларингологии, в особенности, у детей. Зависимые и сопряженные осложнения ПНС у детей играют роль «бомбы замедленного действия» [290]. Несмотря на появление новых, оригинальных и, действительно эффективных методов диагностики и лечения ПНС, их количество растет с каждым годом, по-прежнему сохраняя лидерство среди воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей [171, 219].

Таким образом, необходимость в разработке и внедрении высокоэффективных, достоверных, экономически доступных и, в тоже время, неинвазивных методов и средств диагностики ПНС представляет собой актуальную проблему современной оториноларингологии и явилось основанием для проведения нами настоящего исследования.

Цель исследования: совершенствование неинвзивной диагностики параназаль-ных синуситов у детей.

Задачи исследования:

1. разработать и внедрить автономное устройство для проведения диафаноскопии (диафанографии) околоносовых пазух основанное на использовании монохроматического излучения красного цвета;

4. разработать и внедрить способ лазерной допплеровской флоуметрии для определения микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа при параназальных синуситах у детей;

6. выработать алгоритм неинвазивной диагностики и контроля за лечением параназальных синуситов у детей.

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрен портативный автономный аппарат для проведения диа-фаноскопии (диафанографии) околоносовых пазух, даны рекомендации по его использованию при параназальных синуситах у детей в условиях поликлиники и стационара.

Разработана цифровая технология количественного анализа состояния околоносовых пазух у детей и проведен сравнительный анализ рентгено- и диафано-грамм, после цифровой обработки с применением теории статисти-ческого распознавания объектов.

Разработан способ проведения интраназальной контактной лазерной доппле-ровскрй флоуметрии при параназальных синуситах у детей.

Выработан алгоритм для проведения неинвазивной диагностики параназальных синуситов у детей.

Научная новизна.

В работе впервые проведена объективная диагностика параназальных синуситов у детей с помощью комплекса неинвазивных способов включающих: диафа-носкопию (диафанографию), лазерную допплеровскую флоуметрию, кристаллографию носового секрета.

Впервые было разработано и клинически апробировано автономное «Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух» (Патент РФ №71871 на полезную модель. Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух /Волков А.Г., Грошков К.К., Добытко И.В. - № 2007149147, опубл. 27.03.08., Бюл. № 9) и доказана возможность проводить с его помощью диагностику и объективный контроль за процессами воспаления при параназальных синуситах у детей в условиях поликлиники и стационара.

Впервые проведен сравнительный анализ рентгенограмм и диафанограмм после цифровой обработки с применением теории статистического распознавания объектов.

Впервые у детей разработан и применен способ интраназальной лазерной допплеровской флоуметрии при параназальных синуситах для исследования микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух.

Предложен алгоритм для неинвазивной диагностики и контроля за лечением параназальных синуситов у детей.

Внедрение в практику.

Разработаны практические рекомендации по методике проведения объективной неинвазивной диагностики параназальных синуситов у детей методами диафаноскопии (диафанографии), лазерной допплеровской флоуметрии, кристаллографии носового секрета. Разработано и апробировано устройство для диафаноскопии (диафанографии) околоносовых пазух. Разработана цифровая технология количественного анализа состояния околоносовых пазух для вынесения обоснованного интегрального решения по их состоянию. Проведен сравнительный анализ рентгенограмм и диафанограмм, после цифровой обработки с применением теории статистического распознавания объектов. Все эти методики и способы внедрены в практику работы отоларингологического отделения для детей МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону и ЛОР отделения МУЗ «Детская городская больница» г. Сочи.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: 1П Межрегиональной конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа (Кисловодск, 2008), 63-ей научно-практической конференции молодых ученых Рост ГМУ (Ростов н/Д., 2009), 57-ой научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2010), заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2008, 2009, 2010).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них - 2 в журналах рекомендованных ВАК.

На «Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух» получен Патент РФ № 71871 на полезную модель (Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух /Волков А.Г., Грошков К.К., Добытко И.В., опубл. 27.03.08, Бюл. №9).

Положения, выносимые на защиту:

1. «Устройство для диафаноскопии верхнечелюстных пазух», основанное на монохроматическом излучении красного света позволяет быстро и информативно проводить объективное, неинвазивное исследование верхнечелюстных пазух.

2. Разработанная цифровая технология количественного анализа диафаноскопиче-ского изображения околоносовых пазух позволяет объективно диагностировать наличие в них воспалительного процесса.

3. Лазерная допплеровская флоуметрия слизистой оболочки полости носа при па-раназальных синуситах у детей и кристаллография носового секрета позволяют диагностировать воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах и объективно отражать его динамику в процессе лечения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование неинвазивных способов диагностики параназальных синуситов у детей"

ВЫВОДЫ

1. Использование оригинального устройства для диафаноскопии (диафано-графии) верхнечелюстных пазух позволяет автономно и быстро определять состояние верхнечелюстных пазух у детей на этапе предварительной установки диагноза, а в дальнейшем - контролировать ход и качество лечения.

2. Метод математического анализа изображений исследуемых фрагментов рентгено- и диафанограмм позволяет статистически достоверно определить отличие нормы и патологии околоносовых пазух по выявленным новым критериям диагностики.

4. Метод контактной лазерной допплеровской флоуметрии при параназаль-ных синуситах у детей позволяет объективно оценить степень нарушения микроциркуляции крови в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух и на этой основе диагностировать наличие и выраженность воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Алгоритм для проведения неинвазивной диагностики у детей должен включать: клиническое и эндоскопическое исследование ЛОР органов, при необходимости - эндоназальное исследование структур полости носа с помощью эндоскопов; диафаноскопия (диафанография) верхнечелюстных пазух устройством нашей конструкции; лазерная допплеровская флоуметрия слизистой оболочки носа с обеих сторон; кристаллография носового секрета.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Добытко, Игорь Васильевич

1. Абрамова И.М. Методические указания по применению средства «САЙДЕКС» фирмы «Джонсон и Джонсон Медикал Лтд.», Великобритания для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения / И.М Абрамова., Л.С Федорова., Л.Г Пантелеева.- М.,2002.-С.12.

2. Автоматизированный термографический комплекс: новые возможности диагностики заболеваний ЛОР-органов / Д.И. Заболотный, Л.Г. Розен-фельд, Е.К. Лихошерст, О.Н. Борисенко, Л.В. Ковалёва // Вестн. оторинолар.- 1990.-№4.-С. 3-8.

3. Амброзайтис К.И. Задачи дальнейшего научного развития электрорентгенографии / К.И. Амброзайтис, В.В. Мамонов // 11-й Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов: тез. докл.- М., 1984.-С. 86-87.

4. Абрамов Ш.И. Изменение костных стенок придаточных пазух носа при хронических синуитах (томографическое исследование) / Ш.И. Абрамов, Г.Г. Головач // 4-я науч. конф. по нейрорентгенол.: тез. докл.-Казань, 1978.-С. 43-44.

5. Аминопенициллины при нетяжелом остром максиллярном риносинусите у лиц молодого возраста / И.В. Отвагин и др. / Рос .оторинолар. 2010.-№ 2 (45).- С. 102-109.

6. Амитин В.И. Внутричерепные осложнения при воспалительных заболеваниях придаточных полостей носа / В.И. Амитин //Архив отоларингологии.- 1941 .-Т. V.-C.450-492.

7. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового исследования / С.Н. Козлов, Л.С. Страчунский, С.А. Рачина и др. // Вестн. оторинолар.-2004.-№6.-С. 4-8.

8. Ананич М.И. К вопросу о клинике, диагностике и лечении фронтитов / М.И Ананич, И.М. Ананич //Совр. вопр. диагн. и лечения в оторинолар. (Тр.2 ММИ).- М.,1983. В.5. -С.191-195.

9. Ананич М.И. Диагностика неотложная помощь и временная нетрудоспособность больных фронтитами / М.И Ананич, И.М.Ананич /ЛХсъезд ото-ринолар. СССР.-Кишинев: Штиинца,1988.-С. 359-361.

10. Ю.Антонив В.Ф. Компьютерная томография при заболеваниях лобных пазух /В. Ф. Атонив, И.Х. Рабкин, P.P. Машарипов //Вестн. оторинолар.-1990. -№3.-С.7-11.

11. Анютин Р.Г. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа у больных с заболеванием полости носа и верхнечелюстной пазухи / Р.Г. Анютин,C.B. Ивкина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2005.-№4.-С. 20-21.

12. Анютин Р.Г. Дифференциальная диагностика круглогодичного аллергического и вазомоторного ринита с помощью лазерной допплеровской флоуметрии / Р.Г. Анютин,C.B. Ивкина // Аллергол. и иммунол. 2006.-Ж7.-С. 277.

13. Анютин Р.Г. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа у здоровых людей и у больных с заболеваниями полости носа и верхнечелюстной пазухи / Р.Г.Анютин, C.B. Ивкина // Вестн. ото-ринолар.- 2009. -№3.-С. 8-10.

14. Анютин Р.Г. Способ определения эффективности лечения острого гайморита: Пат. 2258465 Рос. Федерация: МПК7 А61 В 8/06 / Р.Г. Анютин, C.B. Ивкина.-№ 2004107771/14; заявл. 16.03.04; опубл. 20.08.05. Бюл. -№23.-4 с.

15. Аракелян Б.Л. Новая модель двухлампового диафаноскопа / Б.Л. Араке-лян//Вестн. оториноларингол.-1955.-№4.-С. 62.

16. Арефьева H.A. Патогенез клиника и лечение различных форм ринита ириносинуита с рецидивирующим течением/ H.A. Арефьева: автореф. дисс. докт. мед. наук / -М.,1990.-ЗЗс.

17. Арефьева H.A. Диагностика и лечение хронического фронтита: ме-тод.рекомендации / H.A. Арефьева, Т.М. Янборисов, Э.И. Сайфуллина //Уфа, 1996.-20с.

18. Арцыбашева М.В. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред- и послеоперационной оценке больных с хроническими синуситами / М.В. Арцыбашева, A.C. Лопатин // Рентгенология 21 века. Проблемы и надежды: тез. докл.-Челябинск; М., 2001.-С. 215.

19. Ашманис А.Р. Контрастная рентгенография в диагностике заболеваний лобных пазух / А.Р. Ашманис //Сб. научн. работ клинич.больницы.Т.1.-Рига, 1960.-С.285-291.

20. Ашманис А.Р. Контрастная рентгенография в диагностике заболеваний лобных пазух / А.Р. Ашманис //Матер, докл. Респ. научно-практ. конф оторинолар. Эст.ССР-Таллин,1965.-С.41.

21. Баранов A.A. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / A.A. Баранов, Л.А. Шеплягина // М., 2000.-С. 190-192.

22. Бесконтактное измерение тепловых потоков при диагностике парана-зального синусита / П.А. Мельник, А.И. Гоженко, П.М. Григоришин и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1988.-№1.-С. 70-71.

23. Бесчётнов А.И. Регионарная гемодинамика при различных формах хронического синусита / А.И.Бесчётнов // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1973.-№2.-С. 17-20.

24. Блохин Б.М. Ринит, синусит и бронхиальная астма / Б.М. Блохин // Рос. ринол.-1999.-№ 1 .-С. 33-34.

25. Бобров В.М. Лечение воспалительных заболеваний лобных пазух / В.М. Бобров Вестн. оторинолар. 2002.-№1.-С. 27-30.

26. Богомильский М.Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-С. 276-298.

27. Боджоков А.Р. Профилактика осложнений после экстраназального вскрытия верхнечелюстной пазухи / А.Р. Боджоков: автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Ростов н/Д., 2007.-22 с.

28. Бондарева JI.A. Метод пункции лобной пазухи / Л.А. Бондарева, Е.А. Кирасирова, A.B. Смирнова // Вестн. оторинолар. 2005.-№4.-С. 3840.

29. Бедер Г.С. Методика прокола лобной пазухи с лечебной и диагностической целью / Г.С. Бедер // Вестн. оторинолар.-1963.-№6.-С.84.

30. Бикбаева А.И. Комплексная электро-физиологи-ческая диагностика фронтитов и прогнозирование риносинусогенных внутричерепных осложнений/ А.И. Бикбаева, Р.Ш. Абдурашитов // Вестн. оторинолар.-1991.-№2.-С. 26-30.

31. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова // Архив патологии.-!995.— Вып.1.-С. 11-16.

32. Вализада А.Р. Эхография как метод диагностики заболеваний придаточных пазух носа / А.Р. Вализада: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л.,1979. -17с.

33. Вельц A.A. Разработка алгоритма статистической обработки данных в медико-социологических исследованиях / A.A. Вельц, М.А. Захарова // Вестник новых медицинских технологий — 2009,256 с.

34. Вепхвадзе Р.Я. Термодиагностика синуитов с применением ЭВМ / Р.Я. Вепхвадзе, И.И. Маградзе // Метод, рекомендации. Изд-во АН ГССР.-Тбилиси, 1980.-18с.

35. Вишняков В.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний околоносовых пазух и выбор тактики хирургического вмешательства /В.В. Вишняков, Г.З. Пискунов // Рос. ринол.-2002.-№2.-С. 76-77.

36. Владимиров Ю.А. Физико-химические основы фотобиологических процессов / Ю.А. Владимиров, А .Я. Потапенко.-М.: Дрофа, 2006.-285 с.

37. Возможности денситометрического анализа рентгенограмм в диагностике заболеваний околоносовых пазух / A.JI. Коссовой, В.А. Михайлов, Г.Г. Николаев и др. // Вестн. рентгенол. и радиол.-1987.- №6.-С. 74-79.

38. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух / М.С. Плужников, В.Г. Меркулов, А.А.Зубарева и др. // Юбилейн. науч.-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. тез. докл.-Ростов н/Д., 1998.-С.156-160.

39. Волков А.Г. Осложнения при трепанопункции лобной пазухи и возможности их предупреждения / А.Г. Волков // Вестн. оторинолар.-1981.-№6.-С. 41-44.

40. Волков А.Г. Клинико-патоморфологические параллели острых фронтитов / А.Г. Волков // Обл. науч.-практ. конф. оторинолар. Рост, обл.: тез. докл.-Ростов н/Д., 1983.-С. 57-58.

41. Волков А.Г. Корреляционный анализ развития лобных пазух по данным рентгенографии//Научн.-техн. прогресс в медицине и фунд. пробл. биол. (Тез. докл. научн.-практ. конф.).-Харьков,1987.-С. 172-173.

42. Волков А.Г. Диафанография в диагностике неосложненного фронтита / А.Г. Волков//Акт. вопр. оторинолар. Краснодар.1989. -С. 98-99.

43. Волков А.Г. Звуковое тестирование в диагностике одностороннего фронтита / А.Г. Волков // Акт. вопр. оторинолар.(Тез.).-Алма-Ата,1989.-С. 7-9.

44. Волков А.Г. Кристаллография как метод дополнительной диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух /А.Г. Волков, В.Э. Агабабов //Тез. обл. научно-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. -Ростовн/Д, 1985.-С. 62-64.

45. Волков А.Г. Особенности пневматизации лобной кости в раннем детском возрасте по материалам обработки рентгенограмм/ А.Г. Волков, В.М. Киржнер //Тез. обл. научно-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. -Ростов н/Д, 1985.-С. 54-62.

46. Волков А.Г. Диагностика и лечение сочетанных воспалительных заболеваний околоносовых пазух у беременных / А.Г. Волков // 4-я обл. науч.-практ. конф. оторинолар.: тез. докл.-Ростов н/Д., 1991.-С. 20-21.

47. Волков А.Г. Предпосылки формирования фронтита. Диагностика и лечение заболевания / А.Г. Волков: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-СПб., 1992.-40 с.

48. Волков А.Г. Лобные пазухи / А.Г. Волков.-Ростов н/Д.: Феникс, 2000.512 с.

49. Волков А.Г. Устройство для диафанографии: Пат. 62004 Рос. Федерация: МПК7 А 61В 1/06 / А.Г. Волков, К.К. Грошков.-№2006145089; заявл. 18.12.06; опубл. 27.03.07, Бюл. №9.-3 с.

50. Волков А.Г. Способ диафанографии лобных пазух: Заявка Рос. Федерация: МПК7 А 61 N 5/06 / А.Г. Волков, К.К. Грошков.-№2006145146; «Решение о выдаче Пат. РФ на изобретение от 22.11.2007, приоритет 18.12.2007».

51. Волков А.Г. Способ дифференциальной диагностики фронтитов: Заявка Рос. Федерация: МПК7 А 61 N 5/06 / А.Г. Волков, К.К. Грошков.-№2006145774; «Решение о выдаче Пат. РФ на изобретение от 11.12.2007, приоритет 21.12.2006».

52. Волков А.Г. Щадящие принципы в диагностике и лечении заболеваний околоносовых пазух (изобретательская и научная работа) / А.Г. Волков. Всб.: Тез. докл. I Межрегион, научно-практ. конф. оторинол. ЮФО. -Ростов н/Д, 2004.-С. 6-9.

53. Волков А.Г. Значение местной иммунной терапии в комплексном лечении полипозных риносинуситов / А.Г. Волков, O.A. Рябцева, С.Л. Тро-фименко. «Матер. IV Общеросс. ежегодной конф. оторинолар.» // Вестн. оторинолар.-М., 2005.-С. 128-129.

54. Волков А.Г. Возможности диафаноскопии в диагностике фронтитов с использованием волоконной оптике / А.Г. Волков, К.К. Грошков //Матер.У научно-практ. конф. оторинолар. южн. фед. окр. -Ростов н/Д. 2006.-С. 45-46.

55. Волохов В.А. К методике рентгенологического исследования верхнечелюстной пазухи с контрастными препаратами / В.А. Волохов // Вестн. оторинолар.-1973 .-№5.-С. 69-70.

56. Воячек В.И. Основы оториноларингологии / В.И. Воячек.-4 изд., перераб. и доп.-Л.: Медгиз, 1953.-348 с.

57. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий /В.И. Воячек.-Л.: Медгиз, 1957.-154 с.

58. Гаджимирзаев Г.А. Ринобронхопульмональный синдром / Г.А. Гаджи-мирзаев.-Махачкала: Юпитер, 1998.-154 с.

59. Газизов О.М. Иммунограмма при синуитах / О.М. Газизов // Акт. вопр. клин, оторинолар.: материалы междунар. конф.-М., 1992.-С. 42-43.

60. Гайворонская В.И. О применении кристаллографического метода в диагностике некоторых патологических процессов / В.И. Гайворонская// Суд.-мед. экспертиза.-1998.-№3.-С. 37-40.

61. Гербер В.Х. Значение трепанопункции в диагностике заболеваний лобной пазухи / В.Х. Гербер // Вопр. теоретич. и практич. Медицины (Матер, научно-практ. конф. врачей МСЧ Барноульск. камбината хим. волокна).-Барнаул, 1968.-С. 197-200.

62. Гонсалес Р. Цифровая обработка изображений/ Р. Гонсалес, Р. Вудс // М.: Техносфера, 2006, -1072 с.

63. Григорьев Г.М. К вопросу об анаэробной инфекции околоносовых пазух / Г.М. Григорьев, А.В. Терновой, И.А. Ноговицин // Рос. ринол.-1997.-№4.-С. 29-30.

64. Грошков К.К. Диафанография в диагностике фронтитов / К.К. Грошков: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2008.-23 с.

65. Гладуш Ю.И. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Ю.И. Гладуш // Совр. метод, диагн. и леч. забол. верхн. дыхат. путей: сб. тр. / Киевский НИИ уха, горла и носа.-Киев, 1990.-С. 112-119.

66. Головач Г.Г. Трудности и ошибки в рентгенологической диагностике заболеваний околоносовых пазух и носоглотки / Г.Г. Головач, A.JI. Косовой // Трудности и ошибки в рентгенодиагностике заболеваний легких: Сб. тр.-Л., 1985.-С. 40-43

67. Головач Г.Г. К рентгенологической симптоматике мукоцеле лобных пазух и решетчатого лабиринта / Г.Г. Головач, Т.Г. Сидорова// Вестн. рент-генол.-1984.-№6. -С. 30-35.

68. Гофман В.Р. Новый подход к диагностике латентных синуитов / В.Р. Гофман, В.В. Бондарчук //Рос. ринология.-1998.-№2-С.23-24.

69. Гуломов З.С. Новое в лечении хронических гнойных синуситов / З.С. Гу-ломов // Новости оторинолар. и логопатол.-2000.-№1.-С. 37-39.

70. Гусева Е.А. Цитологические исследования в диагностике хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух / Е.А. Гусева.// Тр. научн.-иссл. ин-та уха, горла и носа (МЗ РСФСР).-вып. 9.-1958.-С. 124148.

71. Давлетов Р.Г. Способ оценки характера течения воспалительного процесса при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух / Р.Г. Давлетов, P.P. Фархутдинов, Л.В. Фархутдинова.- Патент РФ № 2104546, опубл. 10.02.1998.

72. Давыдов A.B. Использование электроимпедансометрии в диагностике острого синусита / А.В.Давыдов // Бюл. Сибир. мед.-2002.- №1.- С. 101106.

73. Дайняк Л.Б. Современные методы диагностики и лечения синусита /Л.Б. Дайняк // 7-я Краснодарская краевая конф. оторинолар.: тез. докл.-Краснодар, 1982.-С. 32-34.

74. Дайхес И.А. Роль грибковой флоры в этиологии рецидивов синуситов / И.А. Дайхес // Рос. ринол.-2001.-№2.-С. 178-179.

75. Двухмерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух у детей / B.C. Козлов, В.В. Шиленкова, В.А. Карпов и др. // Рос. ри-нол.-2003.-№1 .-С. 29-33.

76. Денкер А. Учебник болезней уха, верхних дыхательных путей и полости рта /А. Денкер, В. Альбрехт.-Л.; М.: ОГИЗ, 1936.-С. 237-238.

77. Диагностика и лечение хронического фронтита: метод.рекомендации / Арефьева H.A., Янборисов Т.М., Сайфуллина Э.И.//-Уфа,1996.-20с.

78. Дифференциальная диагностика аллергического и неаллергического ринита у детей // М.А. Шустер и др. / Вестн.оторинолар.- 1984.- № 3.- С. 26-30.

79. Евдощенко Е.А. Плёночный термоиндикатор на жидких холестерических кристаллах в диагностике некоторых воспалительных заболеваний ЛОР-органов и их осложнений / Е.А. Евдощенко, М.А. Мельник // Жидкие кристаллы в медицине: сб. тр.-Киев, 1981.-С. 41-42.

80. Евдощенко Е.А. Термоиндикация жидкими холестерическими кристаллами в диагностике и оценке эффективности лечения параназальных сийуситов / Е.А. Евдощенко, М.А. Мельник // Жидкие кристаллы в медицине: сб.тр.-Киев, 1981.-С. 65-69.

81. Егорова Т.А. Сочетанное применение методов термографии в диагностике передних синуситов на Севере / Т.А. Егорова // Матер, регион, науч-но-практ. конф. оторинолар. и расшир. Пленума PHOJIO.-M.,1990.-C.27-28.

82. Заболотный Д.И. Новые возможности дистанционной инфракрасной термографии в оториноларингологии / Д.И. Заболотный, Л.Г. Розенфельд //ЖУНГБ -2006,-№5.-С. 2-5.

83. Захарова Г.П. Состояние мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при хронических риносинуитах / Г.П. Захарова //Рос.ринология.-1997.-№ 2.-С. 21-22.

84. Захарова Г.П. Современные методы оценки нарушений мукоцилиарного транспорта в диагностике хронических риносинуситов / Г.П. Захарова, В.В. Шабалин, A.A. Ланцов // Вестн.оторинолар.-1998.-№4.-С. 14-15.

85. Значение МРТ в диагностике воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Л.Г. Сватко, Р.Ф. Бахтиозин, Р.Г. Батыршин и др. // Рос. ри-нол.-1998.-№2.-С. 23.

86. Зубарева A.A. Возможности и перспективы использования МРТ в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух / A.A. Зубарева //Новости оторинолар . и логопатол.-1999.-№1.-С56-57.

87. Зубарева A.A. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием МРТ / А.А.Зубарева //Новости оториноларингологии и логопатологии.-2000.-№3.-С56-57.

88. Зонография в диагностике заболеваний уха и околоносовых пазух / Ап-ряткина В.М., Есиновская Г.Н., Веряскин Н.М. //ЖУНГБ.-1979.-№5.- С.37.41.

89. Иашвили З.Г. Возможности применения электрорентгенографии в диагностике синуситов / З.Г. Иашвили // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1977.-№5.-С. 45-49.

90. Извин А.И. Некоторые вопросы клинико-рентгенологической диагностики острых и хронических синуситов / А.И. Извин // Рос . Ринология-2003.-№4.-С. 25-27.

91. Изучение некоторых показателей иммунного статуса у больных с экссу-дативными формами гайморита / С.П. Разиньков, Л.П. Чалая, А.И. Лазарев и др. // Акт. вопр. оторинолар.: тез. докл.-Ташкент, 1989.-С. 58.

92. Казимирко H.H. Местная активация парасимпатического тонуса у больных хроническим гнойным гайморитом / H.H. Казимирко, И.М. Попко, А.Г. Плаксивый // 2-й конгр. Рос. общ. ринол.: тез. докл.-Сочи, 1996.-С. 52.

93. Каликпггейн Д.В. Значение тезиграфического исследования мочи / Д.В. Каликштейн, Л.А. Мороз, В.Я. Черняков // Лаб. дело.-1981.-№ 2.-С. 79-81.

94. Карюк Ю.А. Зонография в диагностике патологии верхнечелюстных и лобных пазух / Ю.А. Карюк, Т.С. Боронджиян // Вестн. оторинолар.-2005.-№2.-С. 28-30.

95. Качный Г.Г. Изучение двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа у рабочих красильно-карбонизационного цеха в динамике / Г.Г. Качный, В.Г. Виноградов // ЖУНГБ.-1986.-№ З.-С. 18-20.

96. Кашуба Е.В. Ориентировочный прогноз течения гайморитов, леченных пункциями, по цитологическому составу промывной жидкости / Е.В. Кашуба, С.И. Пешкова//Вестн. оторинолар.-1995.-№ З.-С. 52-53.

97. Киселев В.В. Принципы и методы применения сосудосуживающих препаратов в оториноларингологии :учебное пособие / В.В. Киселев, Н.М. Морозов Ростов н/Д, 2006.-34 с.

98. Киселев A.C. Информативные возможности многоплоскостных и объмных реконструкций компьютерно-томографического изображения околоносовых пазух и полости носа и их значение в хирургии / A.C. Киселёв, Д.В. Руденко // Рос. ринол.-2002.-№2.-С. 58-60.

99. Киселева Т.И. Сравнительная оценка различных способов лечения сфе-ноэтмоидитов / Т.И. Киселева //Тез. докл. обл. научно-практ. конф. ото-ринолар. Рост. обл. -Ростов-н/Д 1983 .-С.61-62.

100. Кицера А.Е. Применение сорбента «Полисорб» в диагностике и лечении параназальных синуситов / А.Е. Кицера, Б.А. Пошивак // 1-й конгр. Рос. общ. ринол.: тез. докл.-СПб., 1994.-С. 60-61.

101. Кишковский А.Н. Электрорентгенография в диагностике воспалительных заболеваний придаточных пазух носа / А.Н. Кишковский, В.М. Ап-ряткина // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1973.-№2.-С. 20-24.

102. Климанцев С.А. Клиническое значение ринокардиального рефлекса при некоторых формах патологии носа / С.А. Климанцев // Нов. оторино-лар. и логопатол.-2000.-№3.-С. 137-141.

103. Кобзарь А.Н. Прикладная математическая статистика / А.Н. Кобзарь // М.: Физматлит. 2006.-816 с.

104. Коваленко C.JI. Эффективность противомикробных средств растительного происхождения в терапии оториноларингологических заболеваний у детей / C.JI. Коваленко // Рос .оторинолар. 2010.- № 2(45).- С. 161165.

105. Ковалёв П.В. Использование транслюминометрии для диагностики гайморитов / П.В. Ковалёв // Воен.-мед. журн.-1974.-№4.-С. 81-83.

106. Ковалёва JI.M. Применение диафаноскопии у детей при заболеваниях верхнечелюстных пазух: метод, рек. / JI.M. Ковалёва, Ю.В. Дешук, Н.Н.Фирсова.-Л.,1975.-12 с.

107. Козлов B.C. Контрастная рентгенография околоносовых пазух ЯМИК-методом / B.C. Козлов, Г.И. Марков // Рос. ринол.-1993.-№1.-С. 50-56.

108. Козлов B.C. Синуситы: современный взгляд на проблему / Козлов B.C., Шиленкова В.В., Шиленков A.A. // Consilium medicum. — 2003., т. 5, -№4.-С.212-218.

109. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей / М.Я. Козлов.-Л.: Медицина, 1985.-208 с.

110. Компьютерная аксиальная томография / A.A. Горлина, В.Н. Соколов, С.К. Терновой и др. // Вестн. оторинолар.-1980.-ЖЗ.-С. 53-57.

111. Контактная термометрия и цветная жидкокристаллическая термография в комплексном обследовании больных ангинами и острыми синуита-ми / И.Н. Бойко, Л.Ф. Винник, Ю.М. Воронцов и др. // Вестн. оторино-лар.-1989.-№1.-С. 66-67.

112. Кокоша Б.П. О контрастировании околоносовых пазух этиотрастом / Б.П. Кокоша // 3-й съезд Рос. общ. ринол.: тез.докл.-М., 1998. С. 76-77.

113. Комбинирование волоконно-оптических устройств при диагностике и лечении заболеваний носа / А.И. Проскурин, М.А. Абжалилов и др. //Новости оторинолар. и логопатол.-1998.-№3.-С. 56-57.

114. Компьютерная обработка биомедицинских многоканальных изображений с использованием визуализации меры сходства с эталоном / A.M. Малов, Т.А. Шереметьева, Г.Н. Филиппов, В.Г. Филиппов // Изв. Вузов. Приборостроение, Т.52, -№8.-2009, с.74-79

115. Компьютерная томография в оториноларингологии / H.A. Преображенский, И.Х. Рабкин, В.Е. Добротин //Вестн. оторинолар.-1987.-№3 .-С. 3-8.

116. Коноплев О.И. Диагностика и патогенетическое лечение хронических синуситов / О. И. Коноплев // Рос. Ринология-2004.-№3.-С.25-26.

117. Корниенко A.A. Реографический метод исследования гайморовых пазух / A.A. Корниенко, И.М. Никулин, Т.А. Третьякова // 5-й съезд отолар.

118. Украины: тез. докл.-Донецк, 1977. -С. 278-279.

119. Корниенко A.A. Результаты исследования гемодинамики в области верхнечелюстных пазух и глаза при остром гайморите / A.A. Корниенко, Т.А. Третьякова, В.И. Неделька // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1985.-№3.- С. 34-37.

120. Коссовой A.JI. Возможности объективизации анализа контуров околоносовых пазух при высокочастотной пространственной фильтрации изображения рентгенограмм / A.JI. Коссовой // Вестн. оторинолар.-1986.-№3.- С. 62-64.

121. Костко O.K. электромагнитные колебания. Оптика / O.K. Костко.-М.: Лист, 1998.-240 с.

122. Костылёв В.А. Медицинская физика: прошлое, настоящее, будущее / В.А. Костылёв // Мед.техника.-2002.-№2.-С. 40-47.

123. Котов В.В. Гистограммные оценки при распознавании / В.В. Котов // Успехи современного естествознания. №4, 2004, с.40-42.

124. Кравченко Д.В. Некоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями / Д.В. Кравченко, A.B. Кравченко //Нов. оторинолар. и логопатол.-1998.-2(14).-С. 84-87.

125. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов: Метод, рек./ Л.А. Мороз, И.Л. Теодор и др.// -М.,1981. -9с.

126. Кристаллографическая оценка динамики приживления свободного надкостничного аутотрансплантата при покровной пластике на среднем ухе в эксперименте //А.Н. Помухина и др. / Тез.докл.обл.науч.-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. Ростов н/Д,1996.- С.13-15.

127. Кручинина И.И. Синуиты в детском возрасте / И.И. Кручинина, А.Г. Лихачёв.-М.: Медицина, 1989.-144 с.

128. Крюков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите /А.И. Крюков, A.A. Сединкин, Т.А. Алексанян // Вестн. оторинолар.2002.-№5.-С. 51-56.

129. Крюков А.И. Способ зонографии верхнечелюстных и лобных пазух: Пат. 2220658 Рос. Федерация: МПК7 А61 В 6/00 / А.И. Крюков, А.Н. Петровская, М.В. Бабаев, Ю.А. Карюк.-№ 2001115650/15; заявл. 09.06.01; опубл. 10.01.04. Бюл. №1.

130. Кузнецов C.B. Возможности KT при остром воспалении околоносовых пазух / C.B. Кузнецов, Я.А. Накатис //ЖУНГБ-1990. №2. С. 52-55.

131. Кузнецов C.B. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа / C.B. Кузнецов, Я.А. Накатис // Рос. ринол.-1994.-№2.-С. 6-13.

132. Курпаткин А. И. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И.Курпаткин, В.В. Сидоров // М.: «Медицина»,2005 - С. 84-88.

133. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии / В.Я. Кунельская// -М.: Медицина, 1989.-320 с.

134. Лаврушенкова З.А. Источники ошибок при рентгенологическом исследовании придаточных полостей носа / З.А. Лаврушенкова // Вестн. ото-ринолар.-1964.-№6.-С. 72-76.

135. Лагутин М.Б. Математическая статистика / Лагутин М.Б. // Учебное пособие. М.: Бином. Лаборатория знаний. 2007 — 472 с.

136. Лазерная диафаноскопия при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа / М.С. Плужников, Б.С. Иванов, A.A. Усанов и др. // Вестн. оторинолар.-1991.-№4.-С. 22-24.

137. Лапотко А.И. Риновазография в оценке слизистой оболочки носа у здоровых людей молодого и старческого возраста / А.И. Лапотко //Рос. ринол.-1996.-№2-3.-С. 56-57.

138. Лапченко A.C. Ретроспектива и возможности применения низкоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии / A.C. Лапченко // Вестн. оторинолар.-2002.-№4.-С. 51-54.

139. Лиманский С.С. О методике ринореографии / С.С. Лиманский, Ю.И. Заика//Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1988.-№1.-С. 83-85.

140. Лиманский С.С. Дренирование лобного синуса через естественное соустье: метод, рекомендации / С.С. Лиманский.-Пенза, 2004.-17 с.

141. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков / Л.Д. Линденбратен.-М.: Медицина, 1971.-352 с.

142. Лопатин A.C. Эндоскопическая функциональная ринохирургия / A.C. Лопатин//Рос. ринол.-1993.-№ 1 .-С. 71-84.

143. Лопатин A.C. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух / A.C. Лопатин, М.В. Арцыбашева // Россиск. ринология.-1996.-№5.-С. 3-14.

144. Лопатин A.C. Грибковые заболевания околоносовых пазух / A.C. Лопатин //Рос. ринол.-1999.-№ 1 .-С. 46-48.

145. Лопатин A.C. Влияние различных методов хирургического воздействия на микроциркуляцию слизистой оболочки нижней носовой раковины поданным лазерной допплеровской флоуметрии / A.C. Лопатин, O.A. Шем-пелев//Вестн. оторинолар.- 2009. -№4.-С. 31-35.

146. Лопотко А.И. К использованию транслюминометрии в диагностике си-нуитов / А.И. Лопотко, П.М. Сунгуров // Журн.упш., нос. и горл, бол.-1966.-№4.-С. 84-86.

147. Лурье А.З. Флюорография придаточных пазух носа с прямым увеличением изображения без применения дополнительных приспособлений / А.З. Лурье, Л.С. Горовиц, Г.Р. Фиссон // 5-й съезд отолар. Украины: тез.докл.- Донецк, 1977.-С. 276-277.

148. Макашина И.В. Мукоцилиарная активность в полости носа у молодых людей г. Ростова-на-Дону / И.В. Макашина / Матер. 54 научн. итог. конф. студ. и молодых ученых.- Ростов н/Д, 2000.-С. 90.

149. Марков Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях / Г.И. Марков // Вестн. оторинолар.-1985.-№ 4.-С. 36-37.

150. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух / Г.И. Марков: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 1986.-29с.

151. Матела И.И. Роль респираторных вирусов в этиопатогенезе хронических риносинуситов / И.И. Матела, М.С. Антонив, A.C. Грачева / Рос. мед. журнал.-2006.-№2.-С. 41-43.

152. Медведева Е.В. Метод выделения контуров в изображении на основе вычисления количества информации / Е.В. Медведева // Цифровая обработка сигналов, №3, 2009, с. 12-15

153. Медицинские информационные системы / A.B. Гусев, Ф.А. Романов, И.П. Дуданов, A.B. Воронин // Петрозаводск, Изд-во ПетрГУ, 2005.

154. Мельник В.А. Методы диагностики синуитов / В.А. Мельник // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.-2002.-№1.-С. 46-51.

155. Мельник В.Ф. К вопросу о совершенствовании диагностики и хирургического лечения хронических сфеноидитов / В.М. Мельник: автореф.дисс. канд. мед. наук / .-: Минск, 1994.-25с.

156. Меняев Ю.А. Опыт разработки фотоматричной терапевтической аппаратуры / Ю.А. Меняев, В.П. Жаров // Мед. физика.-2006.-№2.-С. 3-11.

157. Меняев Ю.А. Воздействие монохроматического низкоинтенсивного излучения красного спектра на вязкость крови в экспериментальных исследованиях «in vitro» / Ю.А. Меняев, К.И. Калинин, Д.Н. Салищев // Jla-зерн. медицина.-2006.-Т.10, №1.-С. 46-51.

158. Меркулов В.Г. Диагностические возможности термографии в оториноларингологии ///ЖУНГБ.-1982.-№6.-С. 77-83.

159. Меркулов В.Г. Комплексная термометрическая диагностика некоторых заболеваний ЛОР-органов / //Новости оториноларингологии и логопато-логии.-2000.-№3.-С. 58-59.

160. Митин Ю.В. Научно-технический прогресс и неионизирующие методы диагностики в оториноларингологии / Ю.В. Митин, В.Н. Подворный // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1989.-№4.-С. 34-41.

161. Митин Ю.В. СВЧ-радиометрия в диагностике заболеваний околоносовых пазух / //ЖУНГБ-1993.-№2.-С. 51-54.

162. Модификация метода и компьютерное направление тезиграфического анализа / А.Л. Волчецкий, Б.А. Спасенников, В.М. Агафонов и др. // Экология человека.-1999.-№3.-С. 38-42.

163. Мосихин С.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых гнойных риносинуситов / Мосихин С.Б., Лопатин A.C. // Рос. ринол.-2004.-№1.-С. 29-33.

164. Мукоцилиарный клиренс у часто болеющих детей/ А.Г. Волков, В.В. Киселев, Г.И. Кирий 11 Рос .оторинолар. 2010.- № 1.- Приложение.- С. 8993.

165. Некоторые патогенетические и клинико-иммунологические взаимосвязи патологии верхних и нижних дыхательных путей / М.М. Омеров, A.B. Пидаев, И.П. Игнатонис и др. // 2-й конгр. Рос. общ. ринол.: тез. докл.-Сочи, 1996.-С. 19.

166. Неретин В.Я. Кристаллографический метод исследования спинномозговой жидкости при заболеваниях центральной нервной системы / В.Я. Неретин, В.А. Кирьяков // Сов.медицина.-1977.-№ 7.-С. 96-103.

167. Никитин К.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием эхосинусоскопа «JTOP-экспресс» / К.А. Никитин, Н.И. Петров, В.П. Ковальчук // Материалы 1 конгр. Рос. общ. ринол.: тез. докл.-СПб., 1994.-С. 52-53.

168. Овчинников А.Ю. Острый бактериальный риносинусит, в поисках оптимального антибиотика / Овчинников А. Ю., Лопатин А. С. // Рос. ото-ринолар. 2009.-jNol.-C.21.

169. Овчинников Ю.М. Справочник по оториноларингологии / Ю.М. Овчинниковым.: Медицина, 1999.-188 с.

170. Окунь О.С. Эпидемиологический анализ хронического гнойного гайморита/ О.С. Окунь, А.Г. Колесникова//Рос. ринол.-1997.-№ 1 .-С. 17-26.

171. Организация информационного обеспечения медицинской компьютерной диагностической системы / О.Н. Бодин, Д.С. Логинов, М.А. Се-менкин // Информационно-измерительные и управляющие системы, №12, т.6, 2008, с.110-114.

172. Осипова А.И. Результаты лечения больных хроническим гнойным гайморитом по данным лазерной допплеровской флоуметрии / Осипова А.И., Анютин Р.Г. // Вестн. оторинолар.- 2009.-№3.-С. 11-13.

173. Оптическая биомедицинская диагностика. В 2 т. / Пер. с англ. под ред. В.В. Тучина.-М.: ФИЗМАТЛИТ, 2007.-560 с.

174. Оптическая когерентная томография новая высокоразрешающая технология визуализации структуры тканей / Н.Д. Гладкова и соавт. //Вестн. рентгенол. и радиол.- 2002.-№2.-С. 39-41.

175. Оптическая эндоскопия при заболеваниях носа и носоглотки у детей / И.И. Абабий, И.Н. Антохий, М.К. Маток и др. // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы международной конф.: тез. докл.-М., 1992. -С. 37-38.

176. Оториноларингологическая заболеваемость и отдельные показатели болезней органов дыхания в Приморском крае за 2004-2008гг / Е.А. Ги-лифинов, В.А. Невзорова, М.Ф. Иняйкин // Рос .оторинолар. 2010.- №1.-Приложение.- С. 8-11.

177. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Паль-чуна.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-960 с.

178. О формализации предметной области интеллектуальной информационной системы поддержки принятия решения врачом / В.А. Острековский, Е.В. Дрожжин, П.А. Федоров // Информационные технологии, №3, 2010, с.58-63.

179. Пальчун В.Т. Параназальные синуиты / В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев.-М.: Медицина, 1982.-152 с.

180. Пальчун В.Т Способ диагностики воспалительной патологии верхнечелюстных пазух: Пат. 2234859 Рос. Федерация: МПК7 А61 В 6/00 / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, П.В. Петухова.-№2002128036/14; заявл. 21.10.0; опубл. 27.04.04. Бюл. №24.

181. Пелишенко Т.Г. Методы оценки состояния слизистой оболочки носа и её функций у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух до и после хирургического вмешательства / Т.Г. Пелишенко, Г.З.Пискунов // Рос. ринол.-2002.-№4.-С. 31-34.

182. Передовые лазерные технологии в оториноларингологии /В.М. Исаев, В.Г. Зенгер, Л.Ю. Мусатенко и др. // Вестн. оторинолар.-2001.-№5.-С. 3335.

183. Петров Н.Л. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием эхосинусоскопов ЛОР-экспресс и Минидок / Н.Л. Петров, К.А. Никитин // 2-й конгр. Рос. общ. ринол.: тез. докл.-Сочи,1996.-С. 59-60.

184. Петухова П.В. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух методом рентгенологической компьютерной денситометрии / П.В.Петухова // Вестн. оторинолар.-2003.-№5.-С. 23-26.

185. Писарев E.H. Опыт применения рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний околоносовых пазух / E.H. Писарев, Ю.А. Рылкин, А.И. Сызганов // Рос. ринол.-1998.-№2.-С. 22.

186. Пискунов Г.З. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух (Пособие для врачей) / Г.З. Пискунов, A.C. Лопатин // Мед. центр, при Правительстве РФ. -ЦКБ-Ринол. Центр., М., 1992. -34с.

187. Пискунов Г.З. Клиническая ринология /Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов-М: «Миклош», 2002.-390 с.

188. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, A.C. Лопатин //- Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та,1991.-182с.

189. Пискунов И.С., Ерофеева Л.Н. Диагностика поражений околоносовых пазух с помощью водорастворимых контрастных препаратов пониженной концентрации / //ЖУНГБ.-1990.-№2.-С. 49-52.

190. Плахотник Л.С. Содержание лизоцима в сыворотке крови, носовом секрете и слюне у больных хроническими параназальными синуситами / Л.С. Плахотник // Отоларингология: республик, межведомств, сб.; тез. докл.-Киев, 1973.-Вып.4.-С. 94-97.

191. Плужников М.С. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии / М.С. Плужников, А.И. Лопотко // Вестн. оторинолар.-1996.-№2.-С. 5-14.

192. Плужников М.С. Возможности МРТ в диагностике опухолевых и воспалительных заболеваний околоносовых пазух / М.С. Плужников, A.A. Зубарева, В.Г. Меркулов // 2-й конгр. Рос. общ. ринол.: тез. докл.-Сочи,1996.-С. 60-61.

193. Попель С.Е. Новые возможности лечения больных фронтитом трепа-нопункцией / С.Е. Попель: автореф. дисс. . канд. мед. наук /- Ростов н/Д., 2005.-22 с.

194. Применение цветной термографии жидкими холестерическими кристаллами при некоторых JIOP заболеваниях / Е.А. Евдощенко, Н.М. Го-ловацкая, P.A. Абызов и др. // Вестн.оторинолар.-1977.-№1.-С. 32-36.

195. Развитие систем цифровой флюорографии и рентгенографии на базе усилителей рентгеновского изображения / Б.М. Кантер, JI.B. Владимиров,

196. B.А. Лыгин и др. //Мед. техника.-2006.-№1.-С. 41-42.

197. Радионуклидная оценка мукоцилиарной функции слизистой оболочки носовой полости при хронических заболеваниях лёгких / Ю.Н. Касаткин,

198. C.Ю. Каганов, Н.Ю. Выренкова и др. // Мед. радиология.-1987.-№ 2.-С. 13-17.

199. Реография лобных пазух / А.Н. Помухина, А.Г. Волков, H.H. Филимонов // Метод, указ. по внедр. в практ. здравоохр. научн. достиж. к-ки болезней уха и верхн. Дых. путей.- Ростов н/Д, 1981.-С. 67-68.

200. Ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями лобных пазух / Т.А. Машкова, С.А. Ярлыков, C.B. Княжев и др //Вест.оторинолар.-1991.-№2.-С. 21-23.

201. Ривин Д.Л. Динамическое изучение отёка слизистой оболочки гайморовой пазухи с помощью рентгенографии / Д.Л. Ривин // Вопросы клинической рентгендиагностики. Вып. 111 / Под ред проф. Ш.И. Абрамова: сб. тр. -Л., 1972.-С. 189-192.

202. Рихельманн F. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка / Г. Рихельманн, A.C. Лопатин // Рос.ринол.-1994.-№ 4.-С. 33-47.

203. Рогаткин Д.А. Перспективы развития неинвазивной спектрофотомет-рической диагностики в медицине / Д.А. Рогаткин, Л.Г. Лапаева // Мед. техника.-2003.-№4.-С. 31-36.

204. Розенфельд Л.Г. Возможности флюорографии в диагностике различных заболеваний околоносовых пазух / Л.Г. Розенфельд, Б.И. Кривобок, Л.В. Стрельцова // 5-й съезд отолар. Украины: тез.докл.-Донецк, 1977.-С. 275276.

205. Розенфельд Л.Г. Применение термографии в отоларингологии и обоснование принципов автоматизации тепловизионного исследования / Л.Г. Розенфельд, Ю.Н. Сулименко, Е.К. Лихошерст // Журн. ушн., носов, и горл, бол.-1987.-№6.-С. 78-82.

206. Розенштраух Л.С. Электрорентгенография в рентгенологии / Л.С. Ро-зенштраух, В.Г. Гинзбург, В.Л. Крупицкий // Вестн. оторинолар.-1970.-№1.-С. 9-13.

207. Роль неспорообразующих анаэробов в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний рино-фарингеального пространства / Р.К. Тулебаев, С.А. Оспакова, Н.Т. Джайнакбаев // 2-й конгресс Российского общества ринологов: тез. докл.-Сочи, 1996.-С. 65-66.

208. Рыжова Е.Г. Особенности кристаллографии назального секрета у детей с бронхиальной астмой и воспалительными заболеваниями органов дыхания / Е.Г. Рыжова // Седьмой национ. конгр. по болезням орг. дыхан.: тез. докл.-М., 1997.-С. 83.

209. Рязанцев C.B. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей / C.B. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. оторинолар.2001.-№6.-С. 56-60.

210. Рязанцев C.B. Принципы этиопатогенетичнской терапии : Метод, рек./ C.B. Рязанцев, В.И. Кочеревец // СПб.: Национальный регистр, 2010.-40 с.

211. Свистушкин В.М. К вопросу о применении хирургических лазеров при лечении больных с кистами верхнечелюстных пазух / В.М. Свистушкин, М.В. Руденко. III Российск.научно-практич.конф.- // Вестн.оторинолар.-М., 2004.- С. 103-104.

212. Семенов С.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике экссу-дативного синусита / С.Е. Семенов // Материалы 6-й науч.-практ. конф. по магн.-резонансн. томогр.: тез. докл.-М., 2000.-С. 86.

213. Сергеев М.М. Поликлиническая оториноларингология / М.М. Сергеев, В.Ф. Воронкин.-СПб. : Гиппократ, 2002.-189 с.

214. Сергеев C.B. Оценка динамики воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах / C.B. Сергеев, В.И. Никольский, В.Г.Зенгер //Вестн. оторинолар.-2003.-№1.-С. 20-22.

215. Сергеев C.B. Об улучшении диагностики и лечения хронических изолированных сфеноидитов / C.B. Сергеев, В.Н. Бузычкин //Рос. Ринол.-2004. -№б.-С. 33-34.

216. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева// М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -256 с.

217. Сидоренко И.В. Факторы местного иммунитета в развитии хронических синуситов / И.В.Сидоренко // Опыт леч. работы и обуч. в оторинолар.: материалы Рос. науч.-практ. конф.: тез. докл.-М., 2003.-С. 79-80.

218. Ситников В.П. Термографические и ринореографические параллели в клинической диагностике воспалительных заболеваний околоносовых пазух / В.П. Ситников, Т.А. Егорова // Вестн. оторинолар.-1989.-№4.-С. 5356.

219. Скоробогатый В.В. Одномоментная двустороння диафаноскопия в диагностике и наблюдении за динамикой воспалительного процесса у больных фронтитом / В.В. Скоробогатый // Россиск. Ринология-1998.-№2.-С. 25.

220. Скрининговая диагностика заболеваний околоносовых пазух (Методические рекомендации) / Ю.А. Карюк, М.Е. Виницкий и др.// -М., 1993.-7с.

221. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза / М.С. Плужников, А.Г. Шантуров, Г.В. Лавренова и др.- СПб., 1995. -105 с.

222. Современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии острого бактериального риносинуита / Ю.К. Янов, Л.С. Строчинский и др. // Рос.сиск. Ринол.огия-2004.-№3-С. 45-46.

223. Соколова И.В. Обоснование диагностических свойств показателей метода двухкомпонентного анализа реограммы / И.В.Соколова // Мед.техника.-2005.-№2.-С. 3-9.

224. Солдатов И.Б. Оториноларингология / под ред. акад. И.Б. Солдатова.-М.: Медицина, 1997.-608 с.

225. Сочетанное рентгено-термографическое исследование при воспалениях верхнечелюстных пазух / H.A. Рабухина, Г.И. Голубева, С.П. Сафронова и др. // Журн. ушн, нос. и горл. бол.-1979.-№3.-С. 9-16.

226. Сошин JI.Д. Медицинская визуализация. Что же мы видим? / Л.Д. Со-шин //Мед. физика.-2004.-№3.-С. 57-64.

227. Спокойная В.А. Клинико-рентгенологические сопоставления при пара-назальных синуситах с негнойными неврологическими осложнениями /В.А. Спокойная // 4-я научная конференция по нейрорентгенологии: тез. докл.-Казань, 1978.-С. 46-47.

228. Стагниева И.В. Болевой симптом при фронтитах в детском возрасте / И.В. Стагниева, И.И. Ромашевская // Российск.оторинолар. 2010.- № 1.-Приложение.- С. 205-207.

229. Ставицкий Р.В. Применение рентгеновской сканирующей денситомет-рии и компьютерной томографии для оценки эффекта лечения опухоли / Р.В.Ставицкий, И.М. Лебеденко, И.И. Бурдина// Мед.техника.-1995.-№3 .С. 20-29.

230. Староха A.B. Метод вихретоковой синусоскопии в диагностике и оценке эффективности лечения параназальных синуитов / A.B. Староха, В.Ф. Вотяков, М.В. Шилов // Россиск. Ринология.-1994.-Прилож.2.- С.15.

231. Староха A.B. Сравнительная оценка некоторых методов диагностики верхнечелюстного синуита / A.B. Староха, М.В. Шилов // Новости отори-нолар. и логопат.-2002.-№2.-С. 56-57.

232. Степанова Е.А. Система цифровой радиографии CR в традиционных рентгенологических исследованиях по материалам МОНИКИ / Е.А. Степанова//Вестн. рентгенол. и радиол.-2005.-№5.-С. 25-35.

233. СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 Информационные системы в здравоохранении. Общие требования.

234. СТО МОСЗ 91500.16.0003-2004. Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией.

235. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии / Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин // Рус. мед. журн.-1998. -№6.-С. 684-693.

236. Тарасов A.A. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях /A.A. Тарасов, Е.И. Каманин, А.И. Крюков, Л.С. Страчунский // Вестн.оторинолар.-2003.- №2.-С. 46-54.

237. Тарасова Г.Д. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха / Г.Д. Тарасова, Л.С. Страчунский // Вестн. ото-ринолар.-2000. -№ 4.-С. 30-32.

238. Таточенко К.В. Программное обеспечение обработки быстрых и медленных дигитальных радиографических изображений / К.В. Таточенко, С.А. Кондрашин // Мед. радиология.-1991.-№6.-С.40-45.

239. Терновой С.К. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа / С.К. Терновой, A.B. Араблинский, В.Е. Синицин.-М.: Изд. Моск. мед.академии им. И.М. Сеченова, 2004.-120 с.

240. Токазова Е.М. Применение одномоментной эхографии для диагностики гайморита у детей / Е.В. Токазова, Э.Ф. Мельникова //Вестн. оторино-лар.-1990.-№1 .-С. 52.

241. Физика визуализации изображений в медицине / С. Уэбб, Д. Дане, С. Эванс и др.; под ред. С. Уэбба.-М.: Мир, 1991.-408 с.

242. Флюктуоризация в комплексном лечении больных острым верхнечелюстным синуситом / Ф.Ф. Курбанов и др. / Российск.оторинолар. 2010.- № 2.- Приложение.- С. 341-345.

243. Хайруллин А.Ф. Устройство для диафанографии гайморовых пазух: A.c. 591178 СССР: МКИ2 А 61 В 1/06 / А.Ф. Хайруллин, Н.В. Попова.-№2181506/28-13; заявл. 16.10.75; опубл. 05.02.78. Бюл. №5.-2 с.

244. Хлыстов Ю.А. Опыт применения крупнокадровой флюорографии для диагностики синусита / Ю.А.Хлыстов // Вестн. оториноларингол.-1973. -№5.-С.71-72.

245. Худиева A.M. Значение эндоскопического метода исследования в диагностике и лечении заболеваний околоносовых пазух / A.M. Худеева: ав-тореф. Дисс. канд. мед. наук / -М.,1988

246. Цифровая обработка изображений в среде MATHLAB / Р. Гонсалес, Р. Вудс, С. Эддинс // М.: Техносфера. 2006. 616 с.

247. Цецарский Б.М. Метод диагностики и лечения фронтитов / Б.М. Цецар-ский, А.О. Гюсан //Матер. К зональн. научно-практ. конф оторинолар.-М.,1987.-С. 117-119.

248. Чикирдин Э.Г. Итоги векового развития медицинской рентгенотехники / Э.Г. Чикирдин // Вестн. ренгенол. и радиол.-2000.-№1.-С. 53-55.

249. Шадыев Х.Д. Практическая оториноларингология / Х.Д. Шадыев, В.Ю. Хлыстов, Ю.А. Хлыстов.-М.: МИА, 2002.-281 с.

250. Шеврыгин Б.В. Сравнительная оценка методов диагностики некоторых форм синуитов у детей / Б.В. Шеврыгин, C.B. Сергеев //ЖУНГБ-1990. №5. С.74-76.

251. Шеврыгин Б.В. Фронтит и его осложнения (клиника, диагностика, лечение) / Б.В. Шеврыгин, В.И. Сигарев // М., 1997. -59с.

252. Шеврыгин Б.В. Синуит у детей и взрослых / Б.В. Шеврыгин.-М.: Медицина, 1998.-252 с.

253. Шиленков A.A. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред-и послеоперационной оценке больных с хроническим синуситом / A.A. Шиленков // Рос. ринол.-1996.-№2/3.-С. 68-69.

254. Шиленкова В.В. Возможности ультрасонографии в диагностике хронических синуитов / В.В. Шиленкова, В.В. Бырихин //Матер.У научно-практ. конф. оторинолар. южн. фед. окр.-Ростов н/Д. 2006.-С.47-48.

255. Шиленкова В.В. Диагностика заболеваний околоносовых пазух и носоглотки у детей / В.В. Шиленкова // Рос. Ринол.-2005.-№2.-С.25.

256. Шилов В.П. Состояние некоторых функций и слизистой оболочки носа человека в возрастном аспекте: Автореф. . канд. мед. наук / В.П. Шилов.- Л, 1969.-15 с.

257. Шилов М.В. Вихретоковая синусоскопия в диагностике и оценке эффективности лечения верхнечелюстных синуситов: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Шилов.-Новосибирск, 1999.-23 с.

258. Щурук Г.З. Возможности использования компьютерной томографии с объёмной реконструкцией в диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух и полости черепа / Г.З. Щурук // Журн. ушн., носов, и горл. бол.-2001.-№2.-С. 64-69.

259. Электрорентгенография как диагностический метод в оториноларингологии / А.И. Цыганов, Л.Г. Розенфельд, Т.И. Бегунова и др.// Региональная науч.-практ. конференция оториноларингологов, Иркутск: тез. докл.-М.Д983.-С. 216-218.

260. Юдин А.Л. Основы и методика денситометрии при компьютерной томографии / А.Л. Юдин // Мед. радиол.-1991.-№6.-С. 45-47.

261. Юдин А.Л. Денситометрические показатели лёгких и средостения в норме и по данным компьютерной томографии / А.Л. Юдин // Мед. ра-диол.-1991 .-№10.-С. 55-57.

262. Янов Ю.К. Принципы медикаментозной терапии острых синуситов / Ю.К. Янов, С.В. Рязанцев // Российск. Ринология-2005.-№4.-С. 7-10.

263. Adams P.P. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1991 / P.P. Adams, V. Benson // Vital Health. Stat.-1992.-Vol.10, №184.-P. 95.

264. Arango P. Significance of computed tomography pathology in chronic rhi-nosinusitis / P. Arango, S.E. Kountakis // Laryngoscope.-2001.-Vol.111, №10.-P. 1779-82.

265. Albegger K. Die Sinusitis / K. Albegger //Wein. med. Wschr.-1982.-Bd/132-№6.-S.-121-127.

266. Al-Sebeih K. Bifrontal endoscopic resection of frontal sinus osteoma / K.

267. Al-Sebeih, M. Desrosiers //Laringoscope.-1998.-V.108.-№2.-P.295-298.

268. Ball P. Amoxicillin/clavulanate: an assessment after 15 years of clinical application / P. Ball, A. Geddes, G. Rolinson // J. Chemother.- 1997.-Vol.3, №9.-P. 167-198.

269. Barry A.L. Antimicrobial agents for community-acquired respiratory tract infections / A.L. Barry // Infection.-1995.-V.23.-Suppl 2.-P. 59-63; discussion P. 64.

270. Berg O., Carenfelt C. Etiological diagnosis in sinusitis: Ultrasonography as clinical complement / O. Berg, C. Carenfelt // Laringoscope.-1985.-V.95.-7pl.-P.851-853.

271. Brandzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: fanctions in normal and diseased mucosa / P. Brandzaeg // Eur.Arch.Otolaringol.-1995.-V.252.-suppl.-P.8-21.

272. Brook I. Correlation between microbiology and previous sinus surgery in patients with chronic maxillary sinusitis / I. Brook, E.H. Frazier // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-2001.-Vol. 110.-N2.-P. 148-1451.

273. Close L.G. Headaches and disease of the nose and paranasal sinuses / L.G. Close, J. Aviv//Seminars in Neurology.-1997.-V.17.-№4.-P.351-354.

274. Complications of endoscopically guided sinus surgery / L. Castillo, H.P. Verchuur, G. Poissonnet et al. // Rhinology.-1996.-V.34.-№4.-P.215-218.

275. Cost analysis of regular and filgrastim treatment in patients with refractory chronic rhinosinusitis / M. Van Agthoven, C.A. Uyl-de Groot, WJ. Fokkens et al. // Rhinol .-2002.-Vol .40, №2.-P.69-74.

276. Cvetnic V. bone scintigraphy as a diagnostic tool in chronic inflammation of paranasal sinuses / V. Cventic, K. Kovacic, A. Munitic // Radiology and On-cology.-1995.-№4.-P. 306-310.

277. Daems W. Thesiegrafie / W. Daems // Chem.Contrant.-1964.-N 63.-P. 1517.

278. Effects of systemic steroid treatment in chronic polypoid rhinosinusitis evaluated with magnetic resonance imaging / M. Damm, M. Jungehälsing, H.E. Eckel et al. // Otolaryngol. Head&Neck Surg.-1999.-Vol. 120.-N 4.- P. 517523.

279. Diagnostic acute maxillary sinusitis in primary care: A comparison of ultrasound, clinical examination and radiography / K. Laine, T. Maata, H. Varonen et al. // Rhinol.-1998.-VoI.36, №1.-P. 2.

280. DornhofFer J. Fibrose Dysplfsie und ossiferendes Fibrom. Zwein ungewöhnliche fibrossare Lasionen der Nasennebenhöhlen / J. DornhofFer, K. Schwager //HNO. 1995.-Bd.43.-№3.- S.193-196.

281. Draf W. Endonasal micro-endoscopic frontal sinus surgery: The fulda con-sept /W. Draf// Otolaringol.Head & Neck Surgery.-1991 .-V.2.-P.234-240.

282. Grevers G. Magnetic Resonance Imaging including a new 3D Technique / G. Grevers, T.J. // Vogl. Proceedings of the XIV ERS Congress and XIISIAN RHINOLOGY UP-TO-DATE.-Rome, Italy, Oct. 6-10,1992.-P. 449-455.

283. Hebden J.C. Transillumination imaging performance: spatial resolution simulation studies / J.C. Hebden, R.A. Kruger // Med. Phys.-1990.-V.17.-P. 4147.

284. Hebden J.C. Evaluating the spatial resolution performance of a time-resolved optical imaging sistem / J.C. Hebden // Med. Phys.-1992.-V.19.-P. 1081-1087.

285. Hertzeil C. Das Ophthalmodiaphanoscop und seine Anwendung in verschiedenen Zweigen der Medizin / C. Hertzell // Berlin Klin. Wochenschrift.-1908.-№47.

286. Hsu J. Antimicrobial resistance in bacterial chronic sinusitis / J. Hsu, D.C. Lausa, D.W. Kennedy // Am. J. Rhinol.-1998.-Vol.12, №4.-P. 243-247.

287. Jabor M.A., Amedee R.G. Orbital complications of sinusitis//Journal of the Louisiana State Medical Society.-1997.-V.149.-№4.-P.105-108.

288. Individuelle Lerncurven der endonasalen mikro-endoskopischen Pansinuso-peration / R. Keerl, R. Weber, G. Drees et al. //Laringo-Rhino-Onol.1996.-Bd.75.-H.6.- S.772-774.

289. Kaliner M. Medical management of sinusitis//AmerJourn.Med.Sciences.-1998.- V.316.-№l.-P.21-28.

290. Kountakis S.E. The Frontal sinus / S.E. Kountakis, B.A. Senior, W. Draf.-Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2005.-294 p.

291. Manchini V. Immunochemical quantitation of antigens by signal radial diffusion / V. Manchini, A. Carbonare, J. Haremans // Immunochem.-1965.-V.2.-P. 235-239.

292. Microvasculature, blood flow, and vasoreactivity in rabbit sinus mucosa after surgery / K. Forsgren, N. Otori, P. Stierna et al. / Laryngoscope.-1999.-V109.-N4.-P. 562-568.

293. Mladina R. The role of nasal endoscopy in modern rhinology / R. Mladina, B.J. Heinzel //Proceedings of the XIV ERS Congress and XIISIAN RHINOLOGY UP-TO-DATE.-Rome, Italy, Oct. 6-10, 1992.-P. 461-464.

294. Pott's puffy tumor due to Haemophilus influenzae: case report and review / A. Verbon, R.N. Husni, S.M. Gordon et al. // Clinical Infectious Diseases.-1996.-V.23.-N 6.-P. 1305-1307.

295. Proctor D.F. Nasal mucous transport and our ambient air / D.F. Proctor // Laryngoscope.-1983.-V.93.-N l.-P. 58-62.

296. Riechelmann H. B-Mode ultrasonography of paranasal sinus, facial soft tissues and facial skeleton / H. Riechelmann, W. Mann // Proceedings of the XIV ERS Congress and XI ISIAN RHINOLOGY UP-TO-DATE.-Rome, Italy, Oct. 6-10, 1992.-P. 456-460.

297. Selected papers on optical tomography / Ed. By O. Minet, G. Mueller, J. Beuthan. //Bellingham: SPIE Press, Y. MS147, 1998.-P. 13-25.

298. The characteristics of midfacial fractures and the association with ocular injury :a prospective study / I.A. Al-Qurainy, L.F. Stassen, G.N. Dutton et al. //British Journ. Oral & Maxillofac.Surg.-l99l.-V.29.-№5.-P.291-301.

299. Validity of ultrasonography in diagnosis of acute maxillary sinusitis / T. Pu-hakka, T. Heikkinen, A. Alanen A et al.// Arch. Otolaryngol. Head&Neck Surg.-2000.-Vol. 126.-N 12.-P. 1482-1486.

300. Welin S. Roentgen diagnosis of perisinuous abscess / S. Welin // Transactions of the 9-th Nordic Congress for Otolaryngology.-Helsingfors.: 1944.-P. 190-194.

301. Westernhagen B. Die operative Kieferhôhlensanierung ein Routineeingriff? /B. Westernhagen//HN0.-1983.-Bd.31.-H. 5.-S.158-160.