Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Новосибирской области)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Новосибирской области)
на правах рукописи
Шарифов Эдгар Эльдаровпч
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
(на примере Новосибирской области)
14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
0 9ЛПР2СС9
Красноярск - 2009
003466474
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Калиниченко Александр Викторович
Научный консультант доктор медицинских наук, профессор Бондарь Ирина Аркадиевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Капитонов Владимир Федорович
Доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»
Защита диссертации состоится «22» мая 2009 г. в 10.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
Автореферат разослан » о2009 г.
Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
кандидат медицинских наук, доцент Е.А. Аверченко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Заболеваемость сахарным диабетом в мире приняла характер эпидемии, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения уже к 2025 году количество больных сахарным диабетом в мире увеличится в два раза и достигнет 333 миллионов человек. Проблема сахарного диабета является приоритетной практически во всех развитых странах мира и Российская Федерация не является исключением. Сосудистые осложнения СД являются причиной слепоты, нетравматических ампутаций, терминальной почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов среди трудоспособного населения.
В Российской Федерации среди взрослого населения число больных сахарным диабетом составило более 2 657 тыс. человек, из них инсулиноза-висимой формой 251 тыс. человек (Кравец Е. Б. 2005). По Новосибирской области общее количество больных сахарным диабетом растет, и приблизилось в 2006 году к 44 тыс. человек, из них более 17 тыс. сельские жители.
Безусловно, трудоспособность, продолжительность и качество жизни данного контингента населения во многом зависит от эффективности организации медицинской помощи.
В соответствии, с указом Президента РФ от 8 мая 1996 года № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» принято постановление Правительства Российской федерации № 1171 от 7 октября 1996 года «О федеральной программе «Сахарный диабет»», которым утверждена Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года предусмотрена организация диабетологических центров на всех территориях РФ в 1997 и 1998 гг. Во исполнение приказа МЗ РФ № 404 от 10.12.1996 г. в Новосибирской области в 1998 г создан на базе ОГУЗ «ГНОКБ» Областной диабетологический центр и регистр больных сахарным диабетом.
Изучению проблемы охраны здоровья больных сахарным диабетом второго типа посвящено большое количество исследований отечественных и зарубежных авторов. Вместе с тем отмечается недостаточный уровень доступности качественной диабетологической помощи сельским жителям, что определяет необходимость дальнейшей научно-практической разработки вопросов организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа, проживающим вне городов. Это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом второго типа, проживающим в сельской местности.
В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие задачи:
1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету среди взрослого населения Новосибирской области проживающего в сельской местности.
2. Оценить осведомленность сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета.
3. Изучить медицинскую грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве работы школ для обучения больных сахарным диабетом.
4. Провести экспертную оценку системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности.
5. Обосновать основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи больных сахарным диабетом в сельской местности.
Научная новизна исследования
Впервые на современном этапе развития здравоохранения Новосибирской области:
• Применен метод комплексной оценки эпидемиологической ситуации с сахарным диабетом второго типа среди взрослого населения, проживающего в сельской местности;
• оценена осведомленность сельских жителей в вопросах своевременного выявления сахарного диабета;
• изучена медицинская грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве организации школ для обучения больных сахарным диабетом;
• получены экспертные оценки действующей системы оказания медицинской помощи сельским жителям, болеющим сахарным диабетом и рекомендации по ее улучшению.
Практическая значимость работы
Комплексное изучение эпидемиологической ситуации с сахарным диабетом второго типа, ресурсной базой диабетологической службы и территориальных особенностей расположения городов и районов в Новосибирской области позволило выявить административно территориальные образования, испытывающие наибольшую потребность в повышении качества и доступности диагностической и медико-профилактической помощи больным сахарным диабетом второго типа.
Научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, который изложен в методических рекомендациях, позволяющий повысить для них доступность и качество диабетологической помощи.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на:
• VIII международном симпозиуме и IX Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Киргизия, г. Бишкек, 2007 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008 г.);
• краевой научно-практической конференции Здоровье семьи: теоретические, организационные и клинические аспекты (Красноярск, 2008 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
Существующий уровень специализированной диабетологической помощи взрослыми больными сахарным диабетом второго типа в городской и сельской местности, не способствует снижению негативных последствий для здоровья сельских жителей, страдающих данной патологией.
Уровень осведомленности сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета и медицинской грамотности взрослых больных сахарным диабетом второго типа обуславливает необходимость корректировки комплекса мероприятий направленных на их повышение.
Предлагаемые нами структурно функциональные изменения в существующей системе диабетологической помощи населению Новосибирской области позволяют приблизить специализированную медицинскую помощь для взрослых больных сахарным диабетом второго типа, проживающих в сельской местности.
Внедренне результатов исследования.
Материалы диссертации, изложенные в методических рекомендациях, используются в работе главных специалистов эндокринологов и руководителей учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь жителям Новосибирской области, Кемеровской области и Алтайского края.
Разработанные методические рекомендации «Применение отечественного и зарубежного опыта при построении системы медицинского обслуживания больных сахарным диабетом в сельской местности» внедрены в учебный процесс кафедр общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава РФ», ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», ГОУ ВПО «Алтайского государственного медицинского университета Росздрава» и ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава».
Личный вклад.
Поиск и анализ отечественных и зарубежных источников. Разработка и реализация основных этапов исследования. Создание, сбор и анализ анкет и экспертных карт. Статистическая обработка и анализ полученных данных. Формирование выводов и предложений.
Основные результаты исследования. По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, одна из которых в рецензируемом ВАК журнале и одни методические рекомендации.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах. Работа состоит из введения, 5 глав: обзора литературы (1 глава), программы, материалов и методов исследования (2 глава), результатов собственного исследования (3, 4 и 5 главы), заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 51 рисунком. Список литературы включает 178 источников, в том
7
числе 26 зарубежных авторов. Приложения содержат образцы документов, использованных при проведении исследования и документы, подтверждающие внедрение в практику результатов исследования.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, отражена научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава посвящена анализу исследований отечественных и зарубежных авторов, изучавших сахарных диабет как медико-социальную проблему и современные технологии медицинского обслуживания больных сахарным диабетом второго типа в сельской местности.
Вторая глава содержит характеристики объекта и базы исследования, обоснование численности исследуемой совокупности, программу комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в сельской местности, методики сбора, обработки и анализа полученной информации. Программа исследования представлена в таблице 1.
Исследование проводилось на базе Государственной Новосибирской Областной клинической больницы. Фактический объём выборок обеспечил количественную и качественную репрезентативность полученных данных. Работа проводилась с 2006 по 2008 год.
Гипотеза исследования заключается в том, что в настоящее время модель диабетологической службы в Новосибирской области имеет резервы для улучшения качества и доступности оказания медико-профилактической помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, путем внесения в нее научно-обоснованных структурно-организационных изменений. Объектом исследования определены состояние здоровья больных сахарным диабетом второго типа проживающих в сельской местности Новосибирской местности и система их медицинского обслуживания.
8
Таблица 1
Программа исследования.
Цель исследования Разработка и научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности.
Задачи: Изучить эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету среди взрослого населения Новосибирской области проживающего в сельской местности. Оценить осведомленность сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета. Изучить медицинскую грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве организации школ для обучения больных сахарным диабетом. Провести экспертную оценку системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности. Разработать и научно обосновать основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи больных сахарным диабетом в сельской местности.
Объекты исследования Состояние здоровья больных сахарным диабетом Медицинская 1рамотность населения и пациентов по вопросам связанным с сахарным диабетом Система медицинского обслуживания больных сахарным диабетом в сельской местности
Источники информации Отчетные статистические формы, электронные базы данных, собираемые комитетом государственной статистики, регистр больных сахарным диабетом Анкеты для жителей сельской местности Анкеты для больных сахарным диабетом проживающих в сельской местности Экспертные карты врачей-эндокринологов Расчетные данные, полученные на предшествующих этапах исследования, литературные источники и нормативно-правовые акты
Методы исследования Статистический, математический, аналитический Статистический, математический, аналитический Статистический, математический, аналитический Экспертной оценки Организационное моделирование
Сложившаяся в Новосибирской области система расселения — разделение на восточную часть с доминированием крупнейшего города и западную, преимущественно сельскую определяет наличие территориального фактора доступности медицинской помощи для жителей районов расположенных в западной части области. Так расстояние от областного центра до 10 территорий составляет более 450 км.
Для изучения эпидемиологии сахарного диабета нами выбраны 19 территорий, не имеющие городов и поселков городского типа, то есть имеющих в структуре только сельское население.
Единицей исследования стали жители сельских районов Новосибирской области (783 человек) и больные сахарным диабетом (198 человек) так же проживающие в сельской местности.
В качестве инструментов получения информации для решения постав-
9
ленных задач использованы разработанные нами анкеты и карты выкопиров-ки дынных из первичных и отчетных форм государственной статистики.
Экспертная оценка организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом проведена среди врачей-эндокринологов поликлиники и стационарного отделения Государственной Новосибирской Областной клинической больницы, Новосибирского областного диабетологического центра и профессорско-преподавательского состава кафедры эндокринологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава».
Специалисты, выступившие в качестве экспертов имели стаж работы не менее 5 лет, 47,0% имели высшую категорию, 40 первую и 13 вторую.
В работе применены методики: экспертной оценки, сплошного и выборочного статистического наблюдения, анализа динамических рядов, логического и ретроспективного анализа, социологического опроса.
Для проверки соответствия формы реального распределения нормальному использован критерий Колмогорова-Смирнова.
Определение достоверности различий проводилось с помощью Z критерия и Хи-квадрата Пирсона (разница считалась достоверной при р < 0,05). Степень связи признаков определялась на основании критерия корреляции Спирмена.
Обработка информации осуществлялась с применением программных продуктов, «MS Excel», «BIOSTAT» и «SPSS».
В третьей главе представлен анализ эпидемиологической ситуации по сахарному диабету второго типа среди взрослого населения Новосибирской области.
Изучение данных статистических отчетных форм и регистра сахарного диабета позволяет констатировать следующее.
В Новосибирской области за 2005-2006 гг. возросла, как общая (+15,2%), так и первичная (+10,2%) заболеваемость сахарным диабетом.
10
Наибольшая негативная динамика отмечается по первичной (+16,6%) и по общей (+10,8%) заболеваемости инсулиннезависимой формой диабета.
В'сельских районах так, же отмечается рост числа болеющих сахарным диабетом второго типа (+10,8%) с 1480 человек в 2004 году, до 1640 человек на 100 000 на взрослого населения в 2006 году.
Оценка среднего, накопленного за 2004-2006 г. показателя общей заболеваемости взрослых сахарным диабетом второго типа позволяет констатировать значительный разброс показателя по районам. Так заболеваемость в Доволенском и Татарском районах отличается в 3,4 раза, существующие достоверные (р<0,001) отличия в доле населения старше трудоспособного возраста соответственно 31,3% и 19,6 % позволяют лишь отчасти объяснить данную ситуацию.
Число занятых эндокринологических ставок на 100000 жителей
Рисунок -1. Зависимость показателя обшей заболеваемости сахарным диабетом 2 типа среди взрослого населения и обеспеченности врачами эндокринологами в городах и районах Новосибирской области по среднему, накопленному за 2004-2006 гг. показателю.
Изучение степени влияния обеспеченности врачами эндокринологами на уровень общей заболеваемости позволяет говорить о наличии прямой свя-
зи средней степени силы 0,43 (р<0,01), что объясняет около 19% различий в уровне заболеваемости между районами (рис. 1).
Проведенные расчеты показывают, что уровень корреляции между показателями заболеваемости сахарным диабетом второго типа и расстоянием до областного центра (где расположены основные ресурсы областной эндокринологической службы) составляет -0,3 (р<0,05), откуда следует, что сила влияния фактора расстояния от областного центра на уровень общей заболеваемости составляет около 10% и носит обратный характер зависимости.
Наиболее значимое отклонение по заболеваемости сахарным диабетом от общей группы имели Кыштовский, Мошковский, Татарский и Чановский, Черепановский, Краснозерский, Здвинский районы, которые можно отнести в группу риска по низкой выявляемое™ сахарного диабета второго типа.
В целом, за изученный период 2004-2006 г., смертность среди больных сахарным диабетом второго типа в Новосибирской области претерпела снижение на 7,2%. В то же время в районах области сельского типа смертность от данной патологии возросла с 77,2 до 80,1 (+3,7%) случаев на 100 000 взрослого населения.
Оценка среднего, накопленного за 2004-2006 г. показателя смертности взрослых больных сахарным диабетом второго типа позволяет констатировать значительное варьирование по районам. Так смертность в Усть-Тарском и Татарском районах отличается в 7,6 раз, притом, что доля населения старше трудоспособного возраста составляет соответственно 19,7% и 19,6% и существенного влияния возрастной фактор оказать не мог.
В целом за изученный период 2004-2006 г. рост в Новосибирской области отмечается рост по всем группам инвалидности. Наибольший прирост отмечался в третьей группе - 100,4%, вторая группа возросла на 29,9% и наименьший прирост претерпела первая группа инвалидности 7,1 процента.
Наибольший, более чем четырехкратный прирост, инвалидности отмечается в Здвинском, Северном и Венгерском районах, в 3 раза возрос показа-
12
тель в 6 районах, примерно в 1,5 раза в 10 территориях Новосибирской области. Снижение на 9,1% отмечалось только в Барабинском районе.
Изучение в соотношении среднего, накопленного за 2004-2006 г. числа умерших на 1000 болеющих, позволяет выявить территории с высоким риском смерти у пациентов с сахарным диабетом второго типа, такие как Кыш-товский, Чулымский, Усть-Таркский, Карагатский районы. С одной стороны это может свидетельствовать о высоком уровне выявляемое™ сахарного диабета второго типа среди взрослых, с другой стороны о низком качестве диспансерной работы с выявленными пациентами (рис. 2).
100 0
90,0 - - --- -
«0 0 •!
Рисунок - 2. Коэффициент соотношения числа умерших на 1000 болеющих сахарным диабетом 2 типа в городах и районах Новосибирской области по среднему, накопленному за 2004-2006 гг. показателю.
О том, что на эпидемиологические показатели сахарного диабета влияют организационные факторы доступности медицинской помощи свидетельствуют достоверные отличия в уровнях заболеваемости, смертности и летальности в городах и сельских территориях где при более низкой выяв-
ляемости, более высокий уровень смертности жителей от СД2 и летальности среди больных СД2 (табл. 2.).
Таблица 2
Различия в показателях общей заболеваемости, смертности и летальности взрослых больных сахарным диабетов второго типа в городской и сельской местности.
Местность Заболеваемость общая на 1000 взрослых * Смертность на 100000 взрослых * Летальность на 1000 болеющих *
Сельские районы 1464,6 72,1 49,2
Территории с Городами и ПГТ 1514,! 70,4 46,5
* Отличия между сельскими районами и территориями с городами и поселками городского типа р<0,05
Таким образом, мы можем констатировать различия в городах и районах области по уровню выявляемое™ сахарного диабета, риска смерти и инвалидизации у данной группы пациентов, а так же определенную зависимость в уровнях смертности и общей заболеваемости в зависимости от наличия в территории ставок врачей эндокринологов. Это указывает на резервы совершенствования модели эндокринологической помощи действующей, на территории Новосибирской области. Полученные данные позволяют выделить конкретные сельские территории, требующие первоочередных мероприятий по улучшению качества и доступности лечебно-диагностической и профилактической эндокринологической помощи.
В четвертой главе представлена характеристика осведомленности жителей и санитарной грамотности взрослых больных сахарным диабетом второго типа в Новосибирской области и их оценка качества эндокринологической помощи.
Результаты проведенного опроса среди взрослого населения Новосибирской области, проживающего в сельской местности, позволили получить следующие результаты.
По данным проведенного опроса большинство опрошенных жителей Новосибирской области информированы о заболевании сахарный диабет (76,4±1,6%).
Анализ по возрастным группам позволяет говорить, что достоверно (р<0,05) большее количество положительных ответов отмечается в возрастной группе старше 51 года.
Наличия в окружении респондента, больных сахарным диабетом и его информированности о заболевании сахарный диабет имеет достоверную (р<0,001) силу связи 0,55.
Не смотря на то, что большинство опрошенных жителей знают о заболевании сахарный диабет, только 14,8±1,4% отметили свою информированность о нормальном уровне сахара крови.
Изучение информированности о нормальном уровне сахара в возрастных группах до 51 года и старше позволило выявить значимые (р<0,05) отличия. Информированность старших возрастных групп можно объяснить большим интересом к данной проблеме и достоверно более частыми контактами с врачами поликлиник.
В тоже время 15,3±1,4% из числа опрошенных жителей, утвердительно ответивших на вопрос, знают ли они нормальный уровень сахара в крови, указали показатели несоответствующие норме.
При этом следует отметить сравнительно небольшой разброс в ответах, и то, что ошибочные ответы ненамного превышали норму. Так среднее значение составило 5,69±0,56 мг/л, что очень близко к рекомендуемой норме. Максимальное указанное значение не превышало 7,00 мг/л.
Мужчины достоверно чаще (25,6±1,7%), чем женщины (8,5±1,1%) указывали неверный показатель сахара в крови (Хи-квадрат=4,1, р<0,05).
Сравнение структуры частоты контроля сахара среди мужчин и женщин, проживающих в сельской местности Новосибирской области, позволяет говорить о наличии достоверных отличий (Хи-квадрат=7,1, р<0,05).
Изучение ситуации с контролем сахара в крови среди мужчин и женщин по возрастным группам позволило определить достоверные отличия
только среди лиц, обследованных в течение последнего года (Хи-квадрат=10,9, р<0,001).
Изучение ответа на вопрос, какие источники информации используются жителями для увеличения знаний о сахарном диабете, позволило получить следующие результаты.
Первое место разделили близкие по значению источники информации от участкового врача (27,9±1,7%) и от больных (26,0±1,7%). На втором месте как источник данных находятся телевизионные передачи (20,5±1,4%) и врач эндокринолог (15,7±1,3%). Наименее востребованным источником информации о сахарном диабете являются газеты и журналы (9,9±1,1).
Анализ по возрастной структуре позволяет говорить о наибольшей популярности в старших возрастных группах, среди всех источников, информации от участковых врачей, врачей эндокринологов и от больных сахарным диабетом. Информация от врачей эндокринологов приобретает большее значение с увеличением возраста, превышая в возрасте старше 61 лет значимость консультаций по сахарному диабету у участковых врачей.
В возрастном периоде до 30 лет превалируют источники данных от больных сахарных диабетом, телевизионные передачи.
Таким образом, большинство жителей Новосибирской области информированы о заболевании сахарный диабет, наиболее информированными являются лица старше 51 года. О нормальном уровне сахара в крови информированы только 14,8±1,4% опрошенных граждан, при чем правильное значение указали только 15,3±1,4% из них. В старшей возрастной группе мужчины реже, чем женщины контролируют уровень сахара в крови. Наиболее распространенными источниками информации о сахарном диабете в старших возрастных группах были участковые врачи и больные данным заболеванием. Лица в возрасте 20-30 лет ориентированы на телевизионные источники.
Опрос больных сахарным диабетом о качестве и доступности оказываемой им медицинской помощи позволил получить следующие результаты.
16
Свое состояние здоровья пациенты оценили, в целом, как удовлетворительное - 96,5±1,3%, только 2,0±1,0% как хорошее и 1,5±0,8% как очень хорошее. Плохим свое состояние здоровья считают 0,5% респондентов (р<0,05).
Пациенты указали, что наличие сахарного диабета осложняет решение бытовых, домашних проблем (91,4±2,0%), семейные отношения (2,5±1,1%), занятия спортом (],5±0,8%) и общение с друзьями (0,5±0,5%). Только 3,0±1,2% пациентов не отмечают неудобств от наличия у них данного заболевания.
Мужчины достоверно (р<0,05) чаще(84,4±2,5), чем женщины (47,4±3,5) отмечают связь бытовых проблем со своим заболеванием.
Среди опрошенных пациентов 70,2±3,2% знают нормальный уровень сахара в крови и только 3,0±1,2% знают норму содержания гликированного гемоглобина.
Основная группа опрошенных пациентов (88,9±2,2%) проходили обучение в школе для больных сахарным диабетом и оценивают уровень обучения в школе как: отличное - 9,6±2,1%, хорошее - 28,2±3,1%, удовлетворительное - 57,4±3,5% и не удовлетворительное - 4,8±1,5%.
Несмотря на это большинство пациентов (93,4±1,7%) отметили необходимость в получении информации о сахарном диабете с целью контроля за своим здоровьем.
Только 7,6±1,9% опрошенных пациентов совсем не ведут дневник самоконтроля сахара в крови. Несколько раз в неделю ведут - 11,1±2,2%, раз в две недели - 28,3±3,1%, раз в месяц - 34,8±3,3% и реже, чем раз в месяц -18,2±2,7%. Женщины достоверно чаще контролируют уровень сахара в крови, чем мужчины.
Наличие у них портативных гликометров подтвердили только около трети опрошенных (28,8±3,2%).
Среди опрошенных пациентов 22,7±2,9% практически всегда соблюдают рекомендуемую диету, изредка нарушают - 56,6±3,5%, часто нарушают -18,7±2,7% и не соблюдают - 2,0±1,0%.
Таким образом, большинство больных сахарным диабетом оценивают свое состояние как удовлетворительное (96,5±1,3%), при этом у 91,4±2,0% из них заболевание осложняет решение бытовых, домашних проблем. Среди опрошенных пациентов 70,2±3,2% знают нормальный уровень сахара в крови и только 3,0±1,2% знают норму содержания гликированного гемоглобина. Большинство пациентов (88,9±2,2%), проходивших обучение в школе для больных сахарным диабетом дали удовлетворительную - 57,4±3,5% оценку. Дневник самоконтроля ведет основная группа пациентов 92,4±1,9%, но несколько раз в неделю ведут - 11,1±2,2% из них.
Пятая глава посвящена оценке фактической и обоснованию усовершенствованной системы диабетологической помощи взрослому населению Новосибирской области.
Полученная экспертная оценка значимости факторов, влияющих на эффективность медицинской помощи больным сахарным диабетом, позволяет определить наиболее приоритетные направления ее усовершенствования.
Мнения экспертов о степени влияния различных факторов на эффективность медицинской помощи эндокринологическим больным, имели достоверно высокий уровень согласованности по критерию Кендала (р<0,001).
Наиболее проблемными факторами в оказании медицинской помощи, по числу неудовлетворительных оценок, эксперты определили: обучение методам самоконтроля 40±8,9%, состояние профилактической работы с больными сахарным диабетом второго типа 30,0±8,4%, увеличение размера заработной платы врачей эндокринологов 30±8,4%, уровень подготовки врачей терапевтов участковых по вопросам диабетологии 29±8,3%, обеспеченность врачами эндокринологами 27±8,1 процентов.
Необходимость усовершенствования существующей системы оказания
18
медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа отметили большинство экспертов (67,0±8,6%). К приоритетным мерам 73,3±8,7% респондентов отнесли увеличение обеспеченности врачами эндокринологами в сельской местности, подготовку врачей терапевтов участковых (73,7±8,0%), открытие кабинетов обучения больных сахарными диабетом и создание профильных подразделений в межрайонных центрах (5б,0±9,1%).
С 1999 по 2007 год СМОД в Новосибирской области была представлена на уровне звена первичной медико-санитарной помощи эндокринологическими кабинетами, расположенными в 16 из 30 сельских районных центров, в остальных случаях обслуживание осуществлялось врачами терапевтами участковыми. Следующий этап специализированной медицинской помощи сельским жителям больным сахарным диабетом осуществлялся Государственной Новосибирской областной клинической больницей (далее по тексту ГНОКБ) на базе которой базировался диабетологический центр. Руководство центром осуществлял главный эндокринолог.
В 2007 СМОД в Новосибирской области претерпело функциональные реформы в части изменения подчиненности диабетологического центра. Управление центром возложено на заместителя главного врача ГОНКБ.
В то же время у сложившейся системы в условиях специфики географической отдаленности большого количества районов от Областного центра и отсутствия в части из них штатных и занятых ставок врачей эндокринологов, существенным недостатком является невозможность достаточного обеспечения квалифицированной диабетологической помощью всех жителей доказательства чему представлены в главе 2.
Учитывая результаты проведенных исследований, мы предлагаем внести определенные изменения в СДП Новосибирской области, представленные на рисунке 3.
В рамках данной системы предполагается реализация принципа приближения квалифицированной медицинской помощи жителям районов отда-
19
ленных от Областного центра и не имеющих в составе своего учреждения врача диабетолога.
Рисунок - 3. Предлагаемая СДП в Новосибирской области.
Проведенный анализ транспортной доступности позволяет предложить создание двух межрайонных центров в Венгерово и Эдвинске.
Среди первоочередных задач, возлагаемых на межрайонные диабето-логические центры предусматривается:
1. Контроль за соблюдением этапности оказания диабетологической помощи нуждающимся в ней сельским жителям Новосибирской области.
2. Курирование работы с больными сахарными диабетом второго типа врачей терапевтов участковых и общих врачебных практик. В том числе адекватность проводимой фармакотерапии, своевременного обеспечения портативными глюкометрами и тестполосками к ним, а так же осуществление методологической помощи в вопросах профилактической (организация школ
20
больных сахарным диабетом) и реабилитации больных сахарным диабетом второго типа в сельской местности.
3. Формирование предложений для лиц и органов, осуществляющих ответственных за организацию медицинской помощи в муниципальных образованиях по улучшению качества и доступности эндокринологической помощи.
4. Тесное взаимодействие с Областным диабетическим центром и кафедрой эндокринологии ГОУ ВПО НГМУ по вопросам консультации с узкими специалистами, методической поддержки.
5. Консультативная помощь в лечении и реабилитации тяжелых больных сахарным диабетом.
В целом предлагаемые нами структурные и функциональные изменения системы организации эндокринологической помощи больным сахарным диабетом второго типа, проживающим в сельской местности, направлены на повышение квалификации в области диабетологии врачей терапевтов участковых и врачей общей практики, приближение специализированной диабето-логической помощи, повышение санитарной грамотности. В конечном итоге ожидается достижение экономического эффекта связанного с сокращением числа госпитализаций по причинам декомпенсации углеводного обмена и формированию тяжелых осложнений.
ВЫВОДЫ:
1. Эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету второго типа среди жителей села Новосибирской области ухудшается. За изученный период общая заболеваемость сахарным диабетом второго типа в данной группе населения возросла на 10,7%, а инвалидность на 39,6%. Треть сельских районов, требуют первоочередных мероприятий по улучшению качества и доступности лечебно-диагностической и профилактической эндокринологической помощи.
2. Недостаточна информированность жителей сельской местности о сахарном диабете, поскольку 27±1,7% респондентов отмечали свою не информированность о данном заболевании. Востребованность просветительской работы по сахарному диабету подтверждают большинством опрошенных жителей (62±1,9%). Более половины опрошенных (57±1,9%) не контролировали гликированный гемоглобин более полугода, еженедельно ведут дневник контроля сахара в крови только 11Д±1,2% пациентов и 20,7±1,6% респондентов серьезно нарушают требования диеты, что определяет необходимость усиления профилактической работы и среди больных сахарным диабетом в сельской местности.
3. Наиболее проблемными факторами в оказании медицинской помощи, по числу неудовлетворительных оценок, эксперты определили: состояние профилактической работы с больными сахарным диабетом второго типа - 30±3,2%, обучение методам самоконтроля 40±3,4%, увеличение размера заработной платы врачей эндокринологов 30±3,2%, уровень подготовки врачей терапевтов участковых по вопросам диабетологии 29%, обеспеченность врачами эндокринологами 27 процентов.
4. Необходимость усовершенствования существующей системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа отметили большинство экспертов (67±8,6%). По их мнению в первую очередь необходимо увеличить обеспеченность врачами эндокринологами в сельской местности (73,3± 8,1%), провести дополнительную подготовку врачей терапевтов участковых по вопросам профилактики, лечения и диагностики сахарного диабета (73,7±8), открыть кабинеты обучения больных сахарными диабетом и создать профильных подразделений в межрайонных центрах (5б±9,1%).
5. За последнее десятилетие диабетологическая служба в Новосибирской области претерпевала в основном функциональные изменения. Тогда как для улучшения качества и доступности медицинской помощи пациентам
22
больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, в первую очередь на отдаленных территориях, требуются изменения структурно-функционального характера в форме межрайонных центров, занимающихся оказанием специализированной диабетологической помощи.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
Органам управления здравоохранения Новосибирской области:
1. При разработке текущих и перспективных планов развития диабетологической помощи сельским жителям рекомендуем учитывать динамику и межтерриториальную распространенность эпидемиологических показателей сахарного диабета, а так же результаты оценки ее качества и доступности.
2. Предлагаем рассмотреть возможность организации межрайонных диабетологических центров в районах отдаленных от г. Новосибирска.
Лицам, ответственным за организацию диабетологической помощи в муниципальных образованиях:
3. При планировании и реализации мероприятий по повышению информированности населения о сахарном диабете 2 типа: активизировать работу по производству и распространению печатной продукции среди населения в возрасте от 30-60 лет; использовать телевидение для информирования населения моложе 30 лет.
4. Обеспечить условия для осуществление контроля за уровнем глики-рованного гемоглобина у лиц страдающих диабетом второго типа не реже 1 раза в 6 месяцев. Рекомендовать врачам терапевтам участковым и эндокринологам ориентировать пациентов на еженедельный контроль сахара в крови с применением портативных гликометров и фиксированием результатов в дневнике наблюдения.
Рекомендуем учреждениям, осуществляющим образовательную деятельность по подготовке и усовершенствованию врачебного и среднего медицинского персонала:
5. Организовать курсы обучения основным технологиям медико-профилактического обслуживания больных сахарным диабетом.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Медико-социальные аспекты проблемы распространенности сахарного диабета / A.B. Калиниченко, И.А. Бондарь, В.А. Борцов, A.A. Михайлова, Э.Э. Шарифов, Е.Г. Киселева // Хирургия, морфология, лимфология. -
2007. - №7. - С. 68-69.
2. Шарифов, Э.Э. Медико-социальные аспекты распространенности сахарного диабета в Новосибирской области / Э.Э. Шарифов // Авиценна-2008: матер, ежегод. конкурс-конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск,
2008. - С. 234-235.
3. Организация диабетологической помощи населению, проживающему в сельских районах Новосибирской области / И.А. Бондарь, A.B. Калиниченко, Е.Г. Максимова, В.А. Борцов, Э.Э. Шарифов // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения. - Новосибирск, 2008. - С. 37-42.
4. Результаты социологического опроса осведомленности сельских жителей Новосибирской области по вопросам своевременного выявления сахарного диабета / A.B. Калиниченко, И.А. Бондарь, Э.Э. Шарифов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008). - Иркутск, 2008.-С. 531-534.
5. Борцов, В.А. Роль социально-гигиенических исследований в изучении проблем оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом / В.А. Борцов, Э.Э. Шарифов // Здоровье семьи: теоретические, организационные и клинические аспекты: сб. тр. краев, науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008.-С. 35-38.
6. Экспертная оценка системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности / В.А. Борцов, Э.Э. Шарифов И Сиб. мед. обозрение - Красноярск, 2009. - №1. - С. 104-106.
7. Шарифов, Э. Э. Применение отечественного и зарубежного опыта при построении системы медицинского обслуживания больных сахарным диабетом в сельской местности: метод, рекомендации. - Новосибирск: НГМУ.-2008.- 46 с.
Лицензия ПЛД №40-12 от 17.12.1999 г. Сдано в печать 24.03.09 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная №1. Печать офсетная. Объём 1.5 физ. печ. л. Заказ № 160 Тираж 100 экз. 660049, г. Красноярск, ул. Вейнбаума, 26. ККМИАЦ ОИиПД
Оглавление диссертации Шарифов, Эдгар Эльдарович :: 2009 :: Красноярск
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. «ПРОБЛЕМА САХАРНОГО ДИАБЕТА И МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» (обзор литературы).
1.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА.
1.2. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РФ.
1.3. ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В РФ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 ОСНОВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИОНА, ОБЪЕКТА И БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.4. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЙ ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ СРЕДИ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОЖИВАЮЩЕГО В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.
3.1. ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ ПРОЖИВАЮЩЕГО В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.
3.2. ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.
3.3. ОЦЕНКА ИНВАЛИДНОСТИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.
3.4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОТРЕБИТЕЛЯМИ.
4.1. ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ В ВОПРОСАХ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
4.2. МНЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ ОКАЗЫВАЕМОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.
5.1. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.
5.2. ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОЖИВАЮЩЕМУ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Шарифов, Эдгар Эльдарович, автореферат
Актуальность исследования
Заболеваемость сахарным диабетом в мире приняла характер эпидемии, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения уже к 2025 году количество больных сахарным диабетом в мире увеличится в два раза и достигнет 333 миллионов человек. Проблема сахарного диабета является приоритетной практически во всех развитых странах мира и Российская Федерация не является исключением. Сосудистые осложнения СД являются причиной слепоты, нетравматических ампутаций, терминальной почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов среди трудоспособного населения.
В Российской Федерации среди взрослого населения число больных сахарным диабетом составило более 2 657 тыс. человек, из них инсулиноза-висимой формой 251 тыс. человек (Кравец Е. Б. 2005). По Новосибирской области общее количество больных сахарным диабетом растет, и приблизилось в 2006 году к 44 тыс. человек, из них более 17 тыс. сельские жители.
Безусловно, трудоспособность, продолжительность и качество жизни данного контингента населения во многом зависит от эффективности организации медицинской помощи.
В соответствии с указом Президента РФ от 8 мая 1996 года № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» принято постановление Правительства Российской федерации № 1171 от 7 октября 1996 года «О федеральной программе «Сахарный диабет»», которым утверждена Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года предусмотрена организация диабетологических центров на всех территориях РФ в 1997 и 1998 гг. Во исполнение приказа МЗ РФ № 404 от 10.12.1996 г. в Новосибирской области в 1998 г создан на базе ОГУЗ «ГНОКБ» Областной диабетологический центр и регистр больных сахарным диабетом.
Изучению проблемы охраны здоровья больных сахарным диабетом второго типа посвящено большое количество исследований отечественных и зарубежных авторов. Вместе с тем отмечается недостаточный уровень доступности качественной диабетологической помощи сельским жителям, что определяет необходимость дальнейшей научно-практической разработки вопросов организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа, проживающим вне городов. Это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом второго типа, проживающим в сельской местности.
В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие задачи:
1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету среди взрослого населения Новосибирской области проживающего в сельской местности.
2. Оценить осведомленность сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета.
3. Изучить медицинскую грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве работы школ для обучения больных сахарным диабетом.
4. Провести экспертную оценку системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности.
5. Обосновать основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи больных сахарным диабетом в сельской местности.
Научная новизна исследования
Впервые на современном этапе развития здравоохранения Новосибирб ской области:
• Применен метод комплексной оценки эпидемиологической ситуации с сахарным диабетом второго типа среди взрослого населения, проживающего в сельской местности;
• оценена осведомленность сельских жителей в вопросах своевременного выявления сахарного диабета;
• изучена медицинская грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве организации школ для обучения больных сахарным диабетом;
• получены экспертные оценки действующей системы оказания медицинской помощи сельским жителям, болеющим сахарным диабетом и рекомендации по ее улучшению.
Практическая значимость работы
Комплексное изучение эпидемиологической ситуации с сахарным диабетом второго типа, ресурсной базой диабетологической службы и территориальных особенностей расположения городов и районов в Новосибирской области позволило выявить административно территориальные образования, испытывающие наибольшую потребность в повышении качества и доступности диагностической и медико-профилактической помощи больным сахарным диабетом второго типа.
Научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, который изложен в методических рекомендациях, позволяющий повысить для них доступность и качество диабетологической помощи.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на:
• VIII международном симпозиуме и IX Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Киргизия, г. Бишкек, 2007 г.);
• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008 г.);
• краевой научно-практической конференции Здоровье семьи: теоретические, организационные и клинические аспекты (Красноярск, 2008 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
Существующий уровень специализированной диабетологической помощи взрослыми больными сахарным диабетом второго типа в городской и сельской местности, не способствует снижению негативных последствий для здоровья сельских жителей, страдающих данной патологией.
Уровень осведомленности сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета и медицинской грамотности взрослых больных сахарным диабетом второго типа обуславливает необходимость корректировки комплекса мероприятий направленных на их повышение.
Предлагаемые нами структурно функциональные изменения в существующей системе диабетологической помощи населению Новосибирской области позволяют приблизить специализированную медицинскую помощь для взрослых больных сахарным диабетом второго типа, проживающих в сельской местности.
Внедрение результатов исследования.
Материалы диссертации, изложенные в методических рекомендациях, используются в работе главных специалистов эндокринологов и руководителей учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь жителям Новосибирской области, Кемеровской области и Алтайского края.
Разработанные методические рекомендации «Применение отечественного и зарубежного опыта при построении системы медицинского обслужи8 вания больных сахарным диабетом в сельской местности» внедрены в учебный процесс кафедр общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава РФ», ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», ГОУ ВПО «Алтайского государственного медицинского университета Росздрава» и ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава».
Личный вклад.
Поиск и анализ отечественных и зарубежных источников. Разработка и реализация основных этапов исследования. Создание, сбор и анализ анкет и экспертных карт. Статистическая обработка и анализ полученных данных. Формирование выводов и предложений.
Основные результаты исследования. По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, одна из которых в рецензируемом ВАК журнале и одни методические рекомендации.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах. Работа состоит из введения, 5 глав: обзора литературы (1 глава), программы, материалов и методов исследования (2 глава), результатов собственного исследования (3, 4 и 5 главы), заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 53 рисунками. Список литературы включает 178 источников, в том числе 27 зарубежных авторов. Приложения содержат образцы документов, использованных при проведении исследования и документы, подтверждающие внедрение в практику результатов исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Новосибирской области)"
ВЫВОДЫ:
1. Эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету второго типа среди жителей села Новосибирской области ухудшается. За изученный период общая заболеваемость сахарным диабетом второго типа в данной группе населения возросла на 10,7%, а инвалидность на 39,6%. Треть сельских районов, требуют первоочередных мероприятий по улучшению качества и доступности лечебно-диагностической и профилактической эндокринологической помощи.
2. Недостаточна информированность жителей сельской местности о сахарном диабете, поскольку 27±1,7% респондентов отмечали свою не информированность о данном заболевании. Востребованность просветительской работы по сахарному диабету подтверждают большинством опрошенных жителей (62±1,9%). Более половины опрошенных (57±1,9%) не контролировали гликированный гемоглобин более полугода, еженедельно ведут дневник контроля сахара в крови только 11,1±1,2% пациентов и 20,7±1,6% респондентов серьезно нарушают требования диеты, что определяет необходимость усиления профилактической работы и среди больных сахарным диабетом в сельской местности.
3. Наиболее проблемными факторами в оказании медицинской помощи, по числу неудовлетворительных оценок, эксперты определили: состояние профилактической работы с больными сахарным диабетом второго типа - 30±3,2%, обучение методам самоконтроля 40±3,4%, увеличение размера заработной платы врачей эндокринологов 30±3,2%, уровень подготовки врачей терапевтов участковых по вопросам диабетологии 29%, обеспеченность врачами эндокринологами 27 процентов.
4. Необходимость усовершенствования существующей системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа отметили большинство экспертов (67±8,6%). По их мнению в первую очередь необходимо увеличить обеспеченность врачами эндокринологами в сельской
120 местности (73,3± 8,1%), провести дополнительную подготовку врачей терапевтов участковых по вопросам профилактики, лечения и диагностики сахарного диабета (73,7±8), открыть кабинеты обучения больных сахарными диабетом и создать профильных подразделений в межрайонных центрах (56±9,1%).
5. За последнее десятилетие диабетологическая служба в Новосибирской области претерпевала в основном функциональные изменения. Тогда как для улучшения качества и доступности медицинской помощи пациентам больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, в первую очередь на отдаленных территориях, требуются изменения структурно-функционального характера в форме межрайонных центров, занимающихся оказанием специализированной диабетологической помощи.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
Органам управления здравоохранения Новосибирской области:
1. При разработке текущих и перспективных планов развития диабето-логической помощи сельским жителям рекомендуем учитывать динамику и межтерриториальную распространенность эпидемиологических показателей сахарного диабета, а так же результаты оценки ее качества и доступности.
2. Предлагаем рассмотреть возможность организации межрайонных диабетологических центров в районах отдаленных от г. Новосибирска на базе муниципальных учреждений здравоохранения Венгерово и Здвинска.
Лицам, ответственным за организацию диабетологической помощи в муниципальных образованиях:
3. При планировании и реализации мероприятий по повышению информированности населения о сахарном диабете 2 типа: активизировать работу по производству и распространению печатной продукции среди населения в возрасте от 30-60 лет; использовать телевидение для информирования населения моложе 30 лет.
4. Обеспечить условия для осуществление контроля за уровнем глики-рованного гемоглобина у лиц страдающих диабетом второго типа не реже 1 раза в 6 месяцев. Рекомендовать врачам терапевтам участковым и эндокринологам ориентировать пациентов на еженедельный контроль сахара в крови с применением портативных гликометров и фиксированием результатов в дневнике наблюдения.
Рекомендуем учреждениям, осуществляющим образовательную деятельность по подготовке и усовершенствованию врачебного и среднего медицинского персонала:
5. Организовать курсы обучения врачей терапевтов участковых и врачей общей практики основным технологиям медико-профилактического обслуживания больных сахарным диабетом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шарифов, Эдгар Эльдарович
1. Абрамова, С. Портативные системы самоконтроля концентрации глюкозы в крови / С. Абрамова//Рос. аптеки. 2005. - № 2. - С. 40-42.
2. Авентюк, О.А. Общие подходы к проектированию специализированных высокоэффективных интерфейсов для многофункциональных медицинских систем О.А. Авентюк // Биомед. технологии и радиоэлектроника. -2002. №4.-С. 39-43.
3. Агарков, Н.М. Разработка и внедрение автоматизированной больничной информационной системы / Н.М. Агарков, А.П. Яковлев // Биомед. радиоэлектроника. 2001. - №3. — С. 5-13.
4. Адуева, Т.П. О занятости работников здравоохранения /Т.П. Адева, Л.В. Баулына // Здравоохранение. 2000. - № 6. - С. 12—16.
5. Акопян, А.С. Экономические проблемы здравоохранения / А.С. Акопян, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко; под ред. Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000. - 128 с.
6. Аксентьева, М.В. Международный опыт применения фармако-экономических исследований в управлении здравоохранением / М.В. Аксентьева //Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. — С.16-18.
7. Александров, А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек / А.А. Александров // Consilium med. 2001. -том 1, №10. - с. 2, 4, 67.
8. Алешина, Е.Н. Организация профилактической работы как приоритетное направление деятельности ЛПУ особого типа /Е.Н. Алешина //Здравоохранение. 2003. - №2. - С. 23-27.
9. Алиев, Т.А. Все о сахарном диабете. Т.А. Алиев. М.: Знание, 1974.-231с.
10. Альтман, Н.Н. Дифференцированная система оплаты труда персонала учреждений здравоохранения /Н.Н. Альтман //Рос. мед. журн. 2000. - №5. - С. 8-12
11. Аметов, А.С Усилия и ограничения в реализации национальной программы по сахарному диабету /А.С. Аметов // Рус. мед. журн. — 1995. № 1.-С. 45-46.
12. Аметов, А.С. Перспективы развития диабетологии / А.С. Аметов //Терапевт.арх. -2005. №1. - С. 5-9.
13. Андреева, О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов /О.В. Андреева //Экономика здравоохранения. -2003.-№3.-С. 4-10.
14. Антипенко, Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения / Э.С. Антипенко //Методические и социологические проблемы медицины и биологии: сб. науч. тр. М., 1989. - С. 34-40.
15. Анциферов М.Б. Средства самоконтроля для больных сахарным диабетом / М.Б. Анциферова // Клинич. лаб. диагностика. 1997. — №1. - С. 26-27.
16. Анциферов, М.Б. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению / М.Б. Анциферов, М.Ю. Дробижев //Пробл. эндокринологии. 2002. - №1. - С. 23-27.
17. Арбатько, Н.Ю. Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом / Н.Ю. Арбатько, И.Ю. Демидова //Лечащий врач. 2004. - №1. - С. 22-25.
18. Ахметгареева, Г.Р. Ожирение фактор риска сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний / Г.Р. Ахметгареева // Бюл. НИИ общественного здоровья. - 2005. - № 1. - С. 54 - 60.
19. Бабенко, А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С. 8-13.
20. Бабенко, А.И. Методология разработки стратегии охраны здоровья населения / А.И. Бабенко //Бюл. СО РАМН. 2002. - №1. - С. 48-53.
21. Балаболкин, М.И Сахарный диабет. /М. Балаболкин. — М.: Медицина, 1994. 384 с.
22. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: 100 вопросов и ответов. / М.И. Балаболкин М.: Медицина, 1992. - 54 с.
23. Баранова, Н.Ю. Профилактика в общей врачебной практике /Н.Ю. Баранова // Рос. семейный врач. — 2001. -№1. С. 21-26.
24. Башкева, М.Ш. Взаимодействие медицинской и социальной служб при оказании помощи пожилым на догоспитальном этапе. / М.Ш. Бакшева, В.А. Алексеев // Здравоохранение. 2001. - №8.- С 15-20.
25. Белов, Ж.Е. Роль физических нагрузок в норме и при сахарном диабете / Ж.Е. Белов, О.М. Смирнова, И.И. Дедов // Пробл. эндокринологии. 2005. -№1.- С. 28-37.
26. Блохин, Б.А. Применение современных медицинских технологий в поликлинических условиях / Б.А. Блохин //Кремлевская медицина. — 2000. -№3. С. 40-42.
27. Бондарь, И.А Инсулинотерапия при сахарном диабете: метод, рекомендации. — Новосибирск: НГМА, 2001. 72 с.
28. Бондарь, И.А. Диабетическая автономная нейронаправленная клиника, диагностика, лечение / И.А. Бондарь //И.А.Бондарь, Е.А.Королева. — Новосибирск: НГМА, 2005 .-129с.
29. Бондарь, И.А. Сахарный диабет типа 2: стандарты диагностики илечение / И.А.Бондарь, В.В.Климонтов. Новосибирск: НГМА, 2004. — 137 с.125
30. Бондарь, И.А. Ведение больных с синдромом диабетической стопы /И.А. Бондарь, А.И. Бромин, С.Н. Пащина. Новосибирск: НГМА, 2000.-166 с.
31. Бондарь, И.А. Неотложное состояние при сахарном диабете / И.А. Бондарь, В.Н. Кохно, Е.В. Зенкова. Новосибирск: НГМА, 2007. - 158 с.
32. Ботвинов, А.Н. Организация работы медицинских сестер в палатных отделениях / А.Н. Ботвинов // Главный врач. 2000. - № 4. — С. 106110.
33. Бубликова, И.В. Подготовка медицинских сестер повышенного уровня среднего профессионального образования по специальности «Организатор и преподаватель сестринского дела» /И.В. Бубликова, З.В. Гапонова // Главная мед. сестра. 2000. -№ 3. - С. 62-66.
34. Буийсен, М. Н. Здравоохранительное право / М.Н. Буий-сен//Мед. право 2003. - №2. - С. 45-48.
35. Бутенко, И.А. Использование новых технологий при опросах / И.А. Бутенко // Социс. 2000. - №10. - С. 118-124.
36. Введенская, И.Н. Самооценка здоровья как показатель самосо-хранительного поведения пожилых. / И.Н. Введенская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №5. - С. 12-15.
37. Величковский, Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / Б.Т. Величковский // Вестн. РАМН. 2003. - №3. - С. 3-8.
38. Венедиктов, Д.Д. Системный подход к проблемам национального здоровья / Д.Д. Венедиктов// Вестн. РАМН. 1998. - №2,- С. 33-38.
39. Власов, В.В. Рационирование и стандарты помощи / В.В. Власов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. - С. 9-18.
40. Войтенко, В.П. Здоровье здоровых: Введение в санологию / В.П. Войтенко. Киев: Здоровья, 1999. - 246 с.
41. Волков, B.C. Осведомленность населения о факторах риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний / B.C. Волков, И.С. Петрухин, В.Ф. Виноградов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №2. - С. 18-21.
42. Вялков, А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А.И. Вялков // Фармац. вестн. -2001.- №32. С. 10-11.
43. Вялков, А.И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью / А.И. Вялков, Н.А. Кравченко, В.О. Флек. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 135 с.
44. Вялков, А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / А.И. Вялков, О.В. Щепин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 215 с.
45. Газетов, Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - 256 с.
46. Гата, А.С. Пути достижения стабилизации состояния здоровья населения России / А.С. Гата // Здравоохранение. 2001. - №1. — С. 12-16.
47. Генетическая гетерогенность и клинико-метаболические аспекты сахарного диабета с аутосомно-доминантным наследованием (тип MODY) // Педиатрия. 2000. - № 6. - С. 77-88.
48. Герасименко, Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 352 с.
49. Гирш, Я.В. Диабетическая полинейропатия у детей с сахарным диабетом 1 типа / Я.В. Гирш. // Бюл. НИИ общественного здоровья — 2006. -№ 1.-С. 22-26.
50. Гирш, Я.В. Социальная значимость и распространенность диабетической остеоартропатии у детей и подростков. / Я.В. Гирш // Бюл. НИИ общественного здоровья. 2005. - № 1. - С. 65 - 70.
51. Сахарный диабет / Е.Д. Гольдберг, Е.А. Ещенко, В.Д. Бова. -Томск: изд-во Том. ун-та, 1993 .-210 с.
52. Горный, Б.Э. К вопросу об использовании новых маркетинговых стратегий в организации службы индивидуальной профилактики / Б.Э. Горный, В.Ф. Мажаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000.-№1.-С. 9-11.
53. Гота, А.С. Пути достижения стабилизации состояния здоровья населения России / А.С. Гота // Здравоохранение. 2001. - №1. - С. 12-16.
54. Гридин, J1.A. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества / JI.A. Гридин // Рос. Мед. журн. — 2001 №3 — С. 9-12.
55. Двойникова, О.М. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом / О.М. Двойникова, Е.В. Суркова, М.Ю. Дроб // Пробл. эндокринологии. 2003. - №2. - С. 51-55.
56. Дедов И.И., Анциферов М.Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсентской декларации, направленной на улучшение качеств лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабе-том.//Пробл. эндокринологии.-1992.-№ l-c.4-12.
57. Дедов, И. И. Эпидемиология сахарного диабета / И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрянова.
58. Дедов, И. О национальном регистре сахарного диабета / И. Дедов, Ю. Сунцов, В. Лисицын // Врач. 1996. - №1. С. 8-9.
59. Дедов, И.И. Сахарный диабет проблема XXI века / И.И. Дедов //Врач. - 2000. -№1. - С. 4-5.
60. Дедов, И.И. Диабетическая нефропатия / И.И. Дедов, М.В. Шес-таков. — М.: Универсум Паблишинг, 2000. — 239 с.
61. Дедов И.И. Сахарный диабет. Руководство для врачей / Й.И. Де128дов, М.В. Шестакова. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 364 с.
62. Диетическое питание при сахарном диабете. М.: Крон-пресс,1997.
63. Дмитриева, И.Н. Анализ эффективности сестринской педагогики среди пациентов с сахарным диабетом / И.Н. Дмитриева // Мед. помощь. -2004.-№2.-С. 49-51.
64. Доскина, Е.В. Ранняя диагностика сахарного диабета это профилактика диабетических осложнений / Е.В. Доскина, Е.А. Одуд // Диабет. Образ жизни. - 2000. -№1.-7-9.
65. Древаль, А.В. Сахарный диабет и другие эндокринопатии поджелудочной железы / А.В. Древаль // Рос. мед. журн. 2000. - №1. - С. 31-34.
66. Древаль, А.В. Регистрация сахарного диабета как базис контроля лечебно-профилактической помощи больным / А.В. Древаль // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 5. - С. 42-48.
67. Дробижев, М.Ю., Отношение к лечению у больных сахарным диабетом. Влияние сопутствующих депрессивных и тревожно-фобических расстройств / М.Ю. Дробижев, М.Б. Анциферов, Е.В. Суркова // Пробл. эндокринологии. -2007. -№1. С. 37-39.
68. Дроздова, Е.А Состояние здоровья населения Амурской области / Экология человека. 2006. - №11 (Приложение). - С. 36-37.
69. Дроздова, Е.А. Медико-социальные аспекты стойкой утраты трудоспособности больных сахарным диабетом / Е.А.Дроздова // Актуальные проблемы эндокринологии: матер, межрегион, науч. — практ. конф. Благовещенск, 2005. - С. 18-23.
70. Дроздова, Е.А. Мониторинг основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 2 типа в Амурской области /Е.А.Дроздова, И.А.129
71. Колодина // Актуальные проблемы эндокринологии: матер, межрегион, науч.- практ. конф. Благовещенск, 2005. - С.8-10.
72. Дроздова, Е.А. Основные проблемы обеспечения врачебными кадрами диабетологической службы Амурской области / Е.А.Дроздова // Актуальные проблемы эндокринологии: матер, межрегион, науч. практ. конф.- Благовещенск, 2005. С.25-28.
73. Дроздова, Е.А. Регистр сахарного диабета в Амурской области /Е.А.Дроздова // Материалы III Всероссийского диабетологического конгресса.-М., 2004.-С. 75-76.
74. Дроздова, Е.А. Смертность и летальность при сахарном диабете, анализ основных причин / Е.А.Дроздова // Актуальные проблемы эндокринологии: матер, межрегион, науч. практ. конф. — Благовещенск, 2005. - С. 1013.
75. Дроздова, Е.А. Социально-экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом в Амурской области / /Е.А.Дроздова // Молодежь XXI века шаг в будущее: матер. VI регион, науч. — практ. конф. -Благовещенск, 2005. - С. 98-99.
76. Дроздова, Е.А. Эпидемиология сахарного диабета сегодня и в будущем/Е.А.Дроздова // Молодежь XXI века шаг в будущее: матер. IV регион. науч. - практ. конф. - Благовещенск, 2003. - С. 212.
77. Зарук, В.А. Пациент — активный участник лечебного процесса / В.А. Зарук // Мед. сестра. 2000. - №2. - С. 30-33.
78. Зыятдинов, К.Ш. Система комплексных оценок факторов среды и мониторинг здоровья населения / К.Ш. Зыятдинов //Казан, мед. журн. 1996. - №1. - С. 62-64.
79. Измеров, Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения /Н.Ф. Измеров //Медицина труда и промышленная экология. 2000. - №1. - С. 1-6.
80. Какорина, Е.П. Состояние и тенденции информатизации здравоохранения / Е.П. Какорина //Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2003. №5.-С. 9-13.
81. Калиниченко, В.И. Информационные технологии и программные продукты в системе управления медицинской помощью / В.И. Калиниченко // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №5. - С. 40-50.
82. Камышева, Е.П. Сахарный диабет — современные представления, клинические симптомы, синдромы, врачебная тактика / Е.П. Камышева, Г.М. Покалев. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 307 с.
83. Карягина, И.Ю. Лабораторные технологии диагностики и мониторинга сахарного диабета (лекция) / И.Ю. Карягина // Клинич. лаб. диагностика. 2002. - № 5. - С. 25-32.
84. Касаткина, Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков / Э.П. Касаткина. — М.: Медицина, 1996. — 239 с.131
85. Кило, Ч. Что такое диабет? Факторы и рекомендации: пер. с англ. Кило, Дж. Уилльнисон. М.: Мир, 1993. - 299с.
86. Клинико-морфические исследования при сахарном диабете у матери / Т.В. Павлова, В.А. Петрунин, Н.В. Терехова и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С. 25-28.
87. Коркина, М.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М.В. Коркина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - №1. - С. 15-18.
88. Коркина, М.В. Диабет и когнитивное старение / М.В. Коркина, Е.В. Елфимова // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №3. — С. 80-84.
89. Корреляция между показателями непрерывного исследования гликемии и данными самоконтроля/ Древаль А. В., Старостина Е. Г., Мисни-кова И. В. // Пробл. эндокринологии. 2008. — №1. - С. 9-13.
90. Кравец, Е.Б. Диабетология: масштабы, проблемы, достижения и перспективные направления / Е.Б. Кравец // Бюл. Сиб. медицины. 2005. -№1. - С. 9-17.
91. Крошнин, С.М. Восстановление здоровья населения России — приоритетная задача государственной социальной политики / С.М. Крошнин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. №4. — С. 3-9.
92. Кузьменко, М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) / М.М. Кузьменко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1996. -№4. — С. 42-46
93. Кулигин, О.В. Медико-социальные аспекты дезадаптации больных сахарным диабетом / О.В. Кулигин, Е.И. Дронова // Бюл. НИИ общественного здоровья. 2006. - № 7. - С. 71 - 73.
94. Качество жизни неврологических пациентов и больных сахарным диабетом / Г.И. Куденко, А.П. Яковлев, М.П. Гапарова и др. // Бюл. НИИ им. Семашко. 2002. - № 4. - С. 36 - 39.
95. Лагунов, Ю.В. Эпидемиологические исследования и подходы к прогнозированию заболеваемости / Ю.В. Лагунов // Бюл. СО РАМН. — 1998. -№4.-С. 18-22.
96. Лапотников, В.А. Сестринская оценка проблем больного как методологический компонент повышения качества сестринской помощи / В.А. Лапотников, В.В. Самойленко, И.В. Поляков // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - № 5. - С. 32-35.
97. Лаптенок Л.В. Пособие для больных сахарным диабетом / Л.В. Лаптенок. Минск: Выш. шк., 1989. - 211с.
98. Ластовецкий, А.Г. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе / А.Г. Ластовецкий, Евтеева // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 9-12
99. Лобанова, Е.Б. Реакция на болезнь сахарным диабетом / Е.Б. Лобанова, С.П. Гемайло // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. 2005. — № 3. С. 89-93.
100. Лыкова, С.Г. Поражение кожи при сахарном диабете / С.Г. Лыкова, О.Б. Немгапинова. — Новосибирск : наука, 1997. — 215с.
101. Майоров А. Ю. Оценка функциональной активности инсулино-вого аппарата, периферической чувствительности и кинетики глюкозы у больных с впервые выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом. Дис. канд. мед. Наук. М. 1996.-156с.
102. Манаков, Л.Г. Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова и др. -Благовещенск: Б.И., 2005.-34 с.
103. Манаков, Л.Г. Обучение больных сахарным диабетом /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова // Материалы III Всероссийского диа-бетологического конгресса. — М., 2004. С. 610-611.
104. Манаков, Л.Г. Обучение больных сахарным диабетом как неотъемлемая часть диабетологической помощи /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова // Здоровье и образование в XXI веке: матер V междунар. на133уч. практ. конф. - М., 2004. - С. 246-247.
105. Манаков, Л.Г. Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области/ Л.Г. Манаков, Е.А. Дроздова, И.А. Колодина // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2006. - Вып.23(Приложение). С. - 97-99.
106. Медик, В.А. Пути совершенствования лекарственного обеспечения населения / В.А. Медик //Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. №1. - С.20-21.
107. Мельников, Ю.Д. Школа диабета в поликлинике металлургов. / Ю.Д. Мельников, ИВ. Байкова // Бюл. НИИ им. Семашко. 2002. - № 2. - С. 136- 140.
108. Милованов, Ю.С. Анемия при диабетической нефропатии / Ю.С. Милованов, М.В. Шестакова, С.В. Моисеев // Клинич. фармакология и терапия. 2006. - № . - С. 50-54.
109. Мягков, А.Ю. Опросные методы сбора данных: предпочтение респондентов / А.Ю. Мягков //Социс. 2000. - №8. - С. 98-109.
110. Нагорный, С.В. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней / С.В. Нагорный //Гигиена и санитария. 2002. - №6. - С. 53-57.
111. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета? / Пробл. эндокринологии. 1999. - № 3. — С. 21-25.
112. Норма в медицинской практике (справочное пособие). Под ред. Литвинова А.В. М.: МЕДпресс, 2001.
113. Одуд, Е.А. Планирование питания при сахарном диабете / Рус. мед. журн. 2005. -№ 6. - С. 311-315.
114. Онищенко, Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко //Здравоохранение Рос. Федерации 2003. - №1. - С. 8-11.
115. Петрова, М.М. Отношение к болезни пациентов / М.М. Петрова, Т.А. Рачко // Бюл. Сиб. медицины. 2006. - №4. - С. 144-146.
116. Платонов, А.В. Современные аспекты заболеваемости сахарным диабетом населения Амурской области / А.В. Платонов, Л.Г. Манаков, Е.А. Дроздова // Здоровье и образование в XXI веке: матер. V междунар. практ. конф. М. 2004. - С. 296-297.
117. Потин, В.В. Сахарный диабет и репродуктивная активность женщины /В.В. Потин, Н.В. Боровик // Журн. акушерства и женских болезней. 2006. - №1. - С. 85-90.
118. Приказ № 3 РФ № 340 от 25.11.98. О мероприятии по реализации федеральной целевой программы «Сахарный диабет» // Здравоохранение. -1999. -№1.- С. 126-130.
119. Проблемы молекулярной биологии на 14 конгрессе Международной федерации диабета, Вашингтон (США), июнь 1991 // Пробл. эндокринологии. 1992. - № 2. - С. 61-62.
120. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков / Э.П.Касаткина, Е.А.Одуд, И.Г.Сичанава и др. //• Пробл. эндокринологии. 2000. - № 1. - С. 3-7.
121. Психические изменения и психологические особенности больных сахарным диабетом // Соц. и клинич. психиатрия. 2000. - № 3. - С. 106-108.
122. Психосоциальная реабилитация больных сахарным диабетом / Сидоров П. И., Панков М. Н., Новикова И. А.// Пробл. эндокринологии. -1998.-№6.-С. 19-22.
123. Роль физических нагрузок в норме и при сахарном диабете / Белая Ж. Е., Смирнова О. М., Дедов И. И. // Пробл. эндокринологии. 2005. -№2. - С. 28-38.
124. Результаты обучения больных сахарным диабетом //Экология человека. 2000. -№3. - С. 22-24.
125. Сахарный диабет. В помощь практику // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. №4. - С. 46-48.
126. Стандартизация медицинских технологий в городской поликлинике / В.А. Свистунов, В.М. Новолодский, В.Н.Кораблев, Свистунова В.П // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2001. - №3. - С. 33-38.
127. Сидоров, И.И. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем / И.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, М.Н. Панков // Пробл. эндокринологии. 1999. -№6. - С. 10-13.
128. Сидоров П.И. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета / П.И. Сидоров, И.А. Новикова, А.Г. Соловьев // Терапев. арх. 2001. - №1. -С. 68-71.
129. Сидоров, П.И. Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом // П.И. Сидоров, И.А. Новикова, А.Г. Соловьев // Пробл. эндокринологии. 2007. - №3. - С. 12-15.
130. Скороходов, С.И. Роль мониторинга в домашних условиях в совершенствовании медицинской помощи населению / С.И. Скороходов //Лечащий врач. 2000. - №7. - С. 22-23
131. Смирнова, О.М. Впервые выявленный сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология / О.М. Смирнова // Фарматека. 2006. - №3. - С. 54-58.
132. Смирнова, О.М. Современные принципы инсулинотерапии / О.М. Смирнова //Врач. 1996.- № 10.-С. 9-11.
133. Сопраненкова, М.В. Опыт работы медицинской сестры-координатора терапевтического отделения городской клинической больницы / М.В. Сопраненкова // Главная мед. сестра. 2000. - № 4. - С. 37-56.
134. Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом: Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 07.04.05 // /Здравоохранение. -2005. №4. - С. 17-21.
135. Столбов, А.П. О некоторых методологических проблемах стандартизации информационных технологий в здравоохранении / А.П. Столбцов //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - №5. - С. 3-8.
136. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры / Рус. мед. журн. 1998. - №12. - С. 752-756.
137. Тунцов, З.М. Использование логических решающих правил при обследовании населения для формирования группы риска наличия сахарного диабета / З.М. Тунцов, А.Г. Мазовецкий, В.К. Ольшанский // Пробл. эндокринологии. 1991. - № 3. - С. 10-12.
138. Тюков Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможность и ограничения / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. — С. 36-38.
139. Фролова, Е.В Закон о защите больных сахарным диабетом / Е.В. Фролова // Рос. семейный врач. 2005. - №1. - С. 53-54.
140. Шавельев, В.М. Анализ эффективности внедрения медицинской информационной системы в учреждении здравоохранения / В.М. Шавелев //Здравоохранение. 2003. - №2. - С. 177-186.
141. Шагазатова, Б.Х. К вопросу об инвалидности при сахарном диабете / Б.Х. Шагазатова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2003. — №2. -С. 41-43.
142. Шестакова, М.В. Как начать терапию при сахарном диабете второго типа (преимущества двухфазных инсулинов) / М.В. Шестакова // Consilium med. 2007. - №9. - С. 13-16.
143. Щепин, О.П. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения / О.П. Щепин //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003.-№2.-С. 3-8.
144. Ярошинская, А.П. Показатели здоровья больных сахарным диабетом / Я.П. Ярошинская // Бюл. НИИ им. Семашко. 2003. - №11. - С. 80 -83.
145. Ahren, В. New strategy in type 2 diabetes tested in clinical trials. Glu-cagon-like peptide 1 (GLP-1) affects basic caused of the disease / B. Ahren // La-kartidningen. 2005. - V.102, №8. - P.545-549.
146. Ahren, B. GLP-1 receptor agonists and DPP-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes / B. Ahren, O. Schmitz // Horm. Metab. Res. 2004.
147. Bouskela, E. Effect of insulin and the combination of insulin plus metformin (glucophage) on microvascular reactivity in control and diabetic hamsters / E. Bouskela, F. Cyrino, N. Wiernsperger // Angiology. 1997. - V.48. - P. 503-514.
148. Effests of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in sulfonylurea-treated patients with type 2 diabetes / J. Buse, R. Henry, J. Han et al. // Diabetes Care. 2004. - V.27, №11.- P.2628-2635.
149. Chan, N. Improved endothelial function with metformin in type 2 diabetes mellitus / N. Chan // JAM Coll. Cardiol. 2001. - V.38. - P.2131 -2132.
150. Effect of weight change and metformin on fibrinolysis and the von Willebrand factor in obese nondiabetic subjects. The BIGPROl Study / A. Charles, P. Vague, P. Morange et al. // Diabetes Care. 1998. -V.l 1. -P.1967-1972.
151. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control and weight over 30 weeks in metformin-treated patients with type 2 diabetes / R. DeFronzo, R. Ratner, J. Han et al. // Diabetes Care. 2005. - V.28, №5. - P.1092-1100.
152. Despres, J. Potential contribution of metformin to the management of cardiovascular disease risk in patients with abdominal obesity, the metabolic syndrome and type 2 diabetes / J. Despres // Diabetes Metabol. 2003. - V.29. - P.1386.S53-6S61.
153. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of Type 2 Diabetes with lifestyle intervention of Metformin // N. Engl. J. Med. 2002. - V.346. - P.393-403.
154. The rising prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance. The Australian diabetes, obesity and lifestyle study / D. Dunstan, P. Zimmet, T. Wel-born et al. // Diabetes Care. 2002. - V.25. - P.829-34.
155. Reducing insulin resistance with metformin: the evidence today / R. Giannarelli, M. Aragona, A. Coppelli, S. Del Prato // Diabetes Metab. 2003. -V.29. - P.6.S28-6.S35.
156. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction / S. Haff-ner, S. Lehto, T. Ronemma et all.// N. Engl. J. Med. 1998. - V.339. - 229-234.
157. Hansen, P. Incretin hormones and insulin sensitivity /Р. Hansen, J. Corbett // Trends Endocrinol Metab. 2005. - V.16, № 4. - P135-136.
158. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in US adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / M. Harris, D. Goldstein, K. Flegal et al. // Diabetes Care. -1998.-V.21.-P.518-524.
159. Houston, M.C. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetic / M.C. Houston // -Am. Heart J. -1988. V.l 15, № 3. - P.640-656.
160. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi et al.// Diabetes Care. 2001. — V.24. - P.683-689.
161. Decreased mortality associated with the use of metformin compared with sulphonylurea monotherapy in type 2 diabetes / J. Johnson, S. Simpson, S. Majumdar, E. Toth // Diabetes Care. 2002. - V.25. - P.2244-2248.
162. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in patients with type 2 diabetes treated with metformin and a sulfonylurea / D. Kendall, M. Riddle, J. Rosenstock et al. // Diabetes Care. 2005. - V.28, №5. -P.1083-1091.
163. King, H. Global burden of diabetes 1995-2025 / H. King, R. Aubert, W. Herman // Diabetes Care. 1998. - V.21. - P. 1414-1431.
164. Complications, co-morbidity, and blood glucose control in type 2 diabetes mellitus patients in Germany results from the CODE2 study / A. Liebl, A. Neiss, A. Spannheimer et al.// Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2002. - V.l 10. -P.10-16.
165. Nauck, M. Glucagon-like peptide 1 and its derivates in the treatment of diabetes / M. Nauck, J. Meier // Regul. Pept.- 2005. V. 128, № 2. - P.135-148.
166. Exenatide improves glycemic control and reduces body weight in subjects with type 2 diabetes: a dose-ranging study / T. Poon, P. Nelson, L. Shen et al. // Diabetes Technol. Ther. 2005. - V.7, №3. - P. 467-477.
167. Postchallenge hyperglycaemia and mortality in a national sample of U. S. adults / S. Saydah, M. Miret, J. Sung et al.// Diabetes Care. 2001. -V.24. -P. 1397-1402.
168. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild, G. Roglic, A. Green et al. // Diabetes care. 2004. - V.27, №5.-P. 201-203.
169. Zimmet, P. The burden of type 2 diabetes: are we doing enough? / P. Zimmet // Diabetes Metabol. 2003. - V29. - P. 6S9-6S18.1. АНКЕТА
170. Для жителей Новосибирской области
171. Как часто ли Вы обращаетесь в поликлинику по месту жительства:41. чаше одного раза в месяц;42. каждый месяц;43. один раз в два месяца;44. один раз в три месяца;45. один раз в полгода;46. один раз в год;47. реже одного раза в год.
172. Знаете ли Вы о заболевании «сахарный диабет»:61.-да;62. нет;63. затрудняюсь ответить.
173. В Вашем окружении имеются больные сахарным диабетом (количество ответов не ограничено):71. да, болеет родственник;72. да, болеет коллега по работе;73. да, болеет сосед;74. да, болеет знакомый (знакомая);75. нет.
174. Знаете ли Вы нормальный уровень сахара в крови:81. если знаете, укажите какой ();82. нет;83. затрудняюсь ответить.
175. Когда Вы последний раз контролировали уровень сахара в крови:91. в течение этого года;92. в прошлом году;93. около двух лет назад;94. более двух лет назад;95. затрудняюсь ответить.
176. Имеется ли в поликлинике по Вашему месту жительства врач-эндокринолог:101.-да;102. нет;103. затрудняюсь ответить.
177. Как Вы больше всего узнали информации о сахарном диабете:111. от больных (родственники, коллеги по работе, соседи, знакомые и т.д.);112.- из газет и журналов;113. из телевизионных передач;114. от участкового врача;115.- от эндокринолога.
178. Нуждаетесь ли Вы еще в получении информации о сахарном диабете, с целью контроля за своим здоровьем:121.-да;122. нет;123. затрудняюсь ответить.1. АНКЕТАдля пациентов больных сахарным диабетом
179. По какой причине Вы обратились к врачу-эндокринологу:41. для лечения;42. для профилактического медицинского осмотра;43. с необходимостью получить консультации;44. с необходимостью получить медицинские документы (справки, направленияи др.);45. другое.
180. Укажите число обращений к врачу- эндокринологу :
181. Месяцы 1 Январь L1 Г CL март апрель >s 05 2 Июнь июль август л Q. : ю > ее > н UIV тябрь ноябрь H1- кабрь1. Число раз в поликли- нику
182. Укажите число обращений (кроме врача эндокринолога) за медицинской помощью по причине ухудшения состояния связанного с сахарным диабетом:
183. Месяцы Январь U раль март апрель Май | 1 Июнь июль август л CL Ю ) се з у— тябрь ноябрь 1 кабрь1. Число раз в поликлинику 1. Число госпитализаций
184. Имеется ли в поликлинике по Вашему месту жительства врач- эндокринолог:71.-да;72. нет;73. затрудняюсь ответить.
185. Как давно Вам выставлен диагноз «сахарный диабет» (инсулинозависи-мый, инсулиннезависимый правильное подчеркнуть):81. в данном году;82. в прошлом году;83. в течение трех лет;84. в течение пяти лет;85. в течение десяти лет;86. более десяти лет назад.
186. Оцените свое состояние здоровья:91. Очень хорошее;92. Хорошее;93. Удовлетворительное;94. Плохое;95. Очень плохое.
187. Знаете ли Вы нормальный уровень сахара в крови:111.- если знаете, укажите какой ();112. нет.
188. Знаете ли Вы нормальный уровень гликированного гемоглобина:121. если знаете, укажите какой ();122. нет.
189. Когда проводилось последнее измерение гликированного гемоглобина:131. в течении предыдущей недели;132. в течении предыдущего месяца;133. в течении предыдущего полугода;134. более полугода;135. не проводилось более года.
190. Проходили ли вы обучение в школе для обучения больных сахарным диабетом:141.-да;142. нет.
191. Оцените уровень обучения в школе для обучения больных сахарным диабетом:151. Отлично;152. Хорошо;
192. Удовлетворительно. 15.3. - Не удовлетворительно.
193. Ваши предложения по улучшению занятий
194. Вы ведете дневник самоконтроля сахара в крови:161. несколько раз в неделю;162. раз в две недели;163. раз в месяц;163. реже, чем раз в месяц;164. не веду.
195. Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету:171. да, практически всегда;172. да, но изредка нарушаю;173. да, но часто нарушаю;174. не соблюдаю.
196. Нуждаетесь ли Вы еще в получении информации о сахарном диабете, с целью контроля за своим здоровьем:181. да;182.-нет;183. затрудняюсь ответить.
197. Есть ли у вас гликометр: 19.1. Да, 19.2. Нет