Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Совершенствование качества стоматологической помощи населению Республики Башкортостан
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование качества стоматологической помощи населению Республики Башкортостан
На правах рукописи
ДАВЫДОВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
14.00Л - стоматология 14.0033 - общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Пермь - 2007
003174017
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Мирсаева Фания Зартдиновна Шарафутдинова Назира Хамзиновна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Кислых Фаина Ильинична доктор медицинских наук, профессор Шур Павел Залманович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
: «
Защита диссертации состоится « и » _ Ю07 года в_часов
на заседании диссертационного совета Д 208 067 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им акад Е А Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу г Пермь, ул Куйбышева, 39
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. акад ЕА Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614000, г Пермь, ул Коммунистическая, 26)
Автореферат разослан « ^ » /9¡С^¿У? 2007 года
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
Мудрова О.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
В связи с реформированием системы здравоохранения, развитием рынка медицинских услуг, совершенствованием законодательной базы, реализацией приоритетных национальных проектов повышается значение качества стоматологической помощи (Гришин В В и соавт, 1995, Захаров И А , 1996, Шеста-ков В Т, 1997, Мчедлидзе Т Ш , 1997, 2000, Щепин О П , 2000, Галанова Г И , 2002, Бутова В Г и соавт, 2005)
Современные условия организации стоматологической помощи требуют принципиально новых подходов к вопросам КСП В последние годы разработаны основы оценки качества, экспертизы, стандарты качества (Щепин О П, 2000, Ананьева Н Г, 2000, Михайлов И В , 2001, Ковальский В Л , 2004 и др) Но остаются актуальными вопросы управления качеством в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности особенно с учетом социальной направленности стоматологии (Леонтьев В К, 2000) Возникает необходимость сбалансировать решение организационных, управленческих, экономических аспектов качества стоматологической помощи и сделать доступной помощь для различных социальных групп населения Не оценены показатели стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, причины снижения качества стоматологической помощи населения указанной возрастной группы Согласно прогнозам ВОЗ численность данной группы населения в ближайшее время будет увеличиваться Исходя из этого, виды, объем и качество стоматологической помощи пожилым необходимо оптимизировать с учетом финансовых ресурсов, социального статуса пациентов, платежеспособности В связи с этим определены цель и задачи исследования
Цель исследования
Разработать мероприятия по повышению качества и совершенствованию организации оказания стоматологической помощи населению Республики Башкортостан
Задачи исследования:
1 Изучить мнение специалистов и пациентов ЛПУ стоматологического профиля различной формы собственности о качестве оказания и организации стоматологической помощи
2 Провести анализ причин повторного обращения пациентов за стоматологической помощью в муниципальную поликлинику и дать сравнительную оценку уровня качества лечения при оказание медицинской помощи из различных источниках финансирования
3 Изучить стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста и определить причины, влияющие на качество помощи данной группе пациентов
4 Разработать мероприятия по совершенствованию организации стоматологической помощи населению Республики Башкортостан и повышению ее качества
Научная новизна заключается в том, что впервые были проведены исследования по сравнительной оценке отношения к качеству стоматологической помощи сотрудников и пациентов ЛПУ различной формы собственности в условиях РБ Определены основные факторы, влияющие на качество стоматологической помощи, изучены причины повторного обращения к врачу стоматологу и дана сравнительная оценка уровня качества лечения (УКЛ) в муниципальной поликлинике при финансировании из средств ОМС и личных средств граждан.
Впервые определены социальные аспекты качества стоматологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста Разработаны рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества стоматологической помощи населению республики Башкортостан
Практическая ценность работы заключается в том, что результаты оценки состояния полости рта пациентов пожилого и старческого возраста позволяющие оценить причины снижения качества стоматологической помощи дан-
ной группе населения, используется для улучшения стоматологического здоровья этим пациентам
Разработанные анкеты для изучения мнения сотрудников и пациентов ЛПУ любой формы собственности о качестве оказания медицинской помощи будут использованы руководителями стоматологических учреждений для оценки качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, планировании ресурсов и маркетинговой деятельности.
Материалы исследования позволяют использовать единую методику в оценке качества стоматологической помощи независимо от формы собственности и источников финансирования учреждения
Разработанные мероприятия будут способствовать совершенствованию организации качества стоматологической помощи
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Качество организации оказания стоматологической помощи, по мнению специалистов стоматологического профиля и пациентов, зависит от формы собственности ЛПУ
2 Метод мониторинга первичных обращений в течение текущего года, может быть использована для оценки уровня качества лечения в муниципальном учреждении при различных источниках финансирования
3 Лица пожилого и старческого возраста имеют высокую нуждаемость в ¿ггоматологической помощи Одним из способов повышения качества жизни данной категории населения является организация геронтологического центра, включающий в свой состав врача-стоматолога.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертации доложены на Республиканской конференции ассоциации частнопрактикующих врачей Республики Башкортостан (Уфа, май 2007 г)
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии по стоматологии и совместного заседания кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО, ГОУ ВПО БГМУ, научно-исследовательского института «Витадент» и международного медицинского учебного центра «Витастом» (Уфа, 2007 г), на заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им ак Е.А Вагнера» в 2007 г
Реализация результатов работы
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава Материалы исследования внедрены в работу МУ Стоматологическая поликлиника № 6 ГО г Уфа, ГУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РБ, СК «Денталюкс», стоматологической поликлиники г. Бирска, в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии, общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента медсестринского дела и ИПО ГОУ НПО БГМУ Росздрава
Личный вклад диссертанта в исследование
Для изучения мнения специалистов и пациентов о качестве стоматологической помощи были разработаны специальные анкеты, разосланные в ЛПУ различной формы собственности Республики Башкортостан По разработанной клинико-статистической карте был проведен мониторинг 4608 амбулаторных карт стоматологического пациента муниципальной поликлиники Проводился анализ историй болезней, осуществлялся осмотр полости рта больных в ГГВВ Весь материал диссертации проанализирован и обработан математически лично автором
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе две из них в журнале, входящей в Перечень периодических научных изданий,
рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключение, 4 приложений Библиографический указатель содержит 196 источника литературы, из которых 155 отечественных. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 37 таблицами
СОДЕРЖЕНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В Республике Башкортостан (РБ) по данным переписи населения 2002 года проживает 4104300 человек. В республике функционирует 310 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) государственного подчинения (ГЛПУ) и 137 ЛПУ частной формы собственности (ЧЛПУ), где оказывается стоматологическая помощь населению.
Нами была разработана анкета для проведения социологического опроса среди врачей-стоматологов, зубных врачей, зубных техников Анкета включала в себя 30 вопросов, 23 из которых отражали различные аспекты отношения к качеству стоматологической помощи. Отдельный блок вопросов касался удовлетворенности специалистов организацией своего труда, уровня подготовки и последипломного образования и мотивации коллег к своей работе Еще один блок вопросов был посвящен причинам конфликтов и увольнений в ЛПУ Социологический опрос был проведен среди 148 врачей-стоматологов, зубных врачей, зубных техников в ЛПУ различной формы собственности РБ (83 человек - ГЛПУ и 59 человек - ЧЛПУ)
Для изучения мнения населения о КСП была разработана анкета пациента, которая позволила провести социологический опрос населения по отношению пациентов к различным аспектам, составляющих понятие качество стоматологической помощи
Социологический опрос был проведен среди 499 пациентов, лечившихся в ЛПУ различной формы собственности РБ (337 человек - ГЛПУ, 162 человека - ЧЛГТУ)
Для оценки состояния качества стоматологической помощи была разработана клинико-статистическая карта больного В качестве объекта исследования были взяты 4608 амбулаторных карт пациента, впервые обратившихся в текущем году в муниципальную стоматологическую поликлинику, где помощь оказывалась из различных источниках финансирования (из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и личных средств граждан — платные услуги (ПУ)) Был проведен мониторинг первичных обращений в течение текущего года, который позволил распределить пациентов по половозрастному статусу, социальному положению и оценить сопутствующую патологию Кроме того, был проведен анализ причин первичного и повторного обращения в ЛПУ, анализ осложнений, дана оценка уровню качества лечения (УКЛ) самим лечащим врачом и заведующим отделением (внутриведомственный контроль) Весь анализ проведен в сравнительном аспекте (ФОМС и ПУ)
В настоящее время население республики считается демографически старым По данным переписи населения 2002 года доля лиц 60 лет и старше составила 19,3% Исходя из социальной значимости стоматологической помощи, была взята для исследования группа наиболее нуждающихся в данном виде помощи пациентов Это - лица, находящиеся на стационарном лечении в Городском госпитале ветеранов войны Группа состояла из 172 человек в возрасте 60 лет и старше Для данной категории исследуемых была разработана клинико-статистическая карта, которая заполнялась по данным истории болезни, опроса и осмотра пациента и направлена на изучение половозрастного состава, места жительства, сопутствующей патологии, определение состояние полости рта и выявление причины, влияющие на качество помощи
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке на основе общепринятых методических приемов- группировка, шифровка, сводка, формирование аналитических таблиц, расчет относительных вели-
чин, графическое изображение, определение достоверности разности полученных данных и т д
Объективность проводимого исследования достигнута путем изучения большого количества первичного материала (анкеты, амбулаторные карты пациента и истории болезни) ЛПУ республики Использован комплекс современных методов (социально-гигиенический, социологический, статистический, экспертной оценки)
Материалы исследования обрабатывались с применением общепринятых методов санитарной статистики Оценку значимости различий средних арифметических проводили с использованием ^критерия Стьюдента
Результаты исследования и их обсуждение
Изучение мнения специалистов стоматологического ЛПУ различной формы собственности показало различие в распределении респондентов по полу, образованию, стажу работы и квалификационной категории в зависимости от формы собственности В ГЛПУ трудятся больше лиц с небольшим стажем работы Например, 5-летний стаж работы имели 38,2±8,3%сотрудников В тоже время в ЧЛПУ больше сотрудников с опытом работы в стоматологии (44,2±1,0% медработников имели стаж работы более 20 лет) В ГЛПУ число аттестованных сотрудников выше — 88,6±1,2% респондентов, но среди сотрудников ЧЛПУ больше оказалось медицинских работников с высшей квалификационной категорией -36,7±1,2% респондентов
При определении отношения медработников к ряду факторов, которые по данным литературы формируют отношение сотрудников к качественному выполнению своих профессиональных обязанностей, а в конечном итоге к качеству помощи были выявлены следующие отличия, позитивный настрой на работу имели более половины (52±1,2%) медработников стоматологического профиля И хотя таких сотрудников было больше в ЧЛПУ (54,2±1,2%) но и количество равнодушных было также выше (45±1,9%) Негативный настрой на работу встречался в 3,4±1,2% случаев и только в государственных ЛПУ
Материально-техническая база является очевидным фактором, влияющим на качество помощи. Были отмечены следующие различия: материально-техническая база вызывала удовлетворение чаще у сотрудников ЧЛПУ (25,4±1,1%) Более половины опрошенных из ГЛПУ (55,1±1,1%) были не удовлетворены данным фактором.
График работы чаще был удобен для работников ЧЛПУ (74,6±6,6%), а удовлетворенность условиями труда чаще выражали респонденты из ГЛПУ (34,9±8,6%). Необходимость правильного ведения документации, несмотря на повседневную рутинность данной работы, отмечали чаще опрошенные стоматологи из ГЛПУ (27,0±1,9%)
По результатам опроса не обнаружено особого отличия в ЛПУ различной формы собственности о причинах конфликтов. Причиной увольнения респонденты из ГЛПУ чаще всего называли низкую зарплату и неудовлетворенность характером выполняемых работ, в то время как респонденты из ЧЛПУ называли другие причины (финансовые конфликты)
Не было обнаружено принципиальной разницы в удовлетворенности полученными в учебном заведении знаниями у опрошенных из ЛПУ различной формы собственности Удовлетворенность профессиональной последипломной подготовкой также не отличается, но медработники из ЧЛПУ отдавали предпочтения более дорогостоящим мероприятиям. Мнение респондентов ЧЛПУ об уровне стоматологической помощи постперестроечного времени 40,7±1,3% участников анкеты не видели разницы между стоматологией 15-летний давности и современной Но притом отдали предпочтение частной системе здравоохранения. Удовлетворенность своей работой, отношением в коллективе, отношением руководства в полном объеме была чаще отмечена специалистами дтоматологического профиля из ГЛПУ, а удовлетворенность своей зарплатой - в ЧЛПУ. Среди мотивов, характеризующих работу коллег, респонденты ГЛПУ чаще выделяли высокую культуру поведения и профессионализм в работе, а респонденты ЧЛПУ - стремление к материальной выгоде.
Социологический опрос, проведенный среди пациентов ЛПУ различной формы собственности, также показал отличие в половозрастном и социальном составе пациентов клиник государственной и частной форм собственности. Среди участников анкеты было 27,5±1,4% мужчин и 72,5±1,4% женщин Следует отметить, что соотношение мужчин и женщин в различных возрастных группах сохраняется, но, начиная с возраста 55 лет, идет преобладание женщин Это соответствует общим демографическим тенденциям Среди опрошенных респондентов в ГЛПУ распределение пациентов по возрастным группам шла равномерно, увеличиваясь от молодого возраста к среднему и уменьшась к старшему, ввиду того, что нуждаемость в стоматологической помощи увеличивается с возрастом В ЧЛПУ данная тенденция сохраняется Среди пациентов ЛПУ государственной формы собственности преобладали работники бюджетной сферы - 31,8±4,5%, госслужащие - 16,6±1,5%, безработные - 7,4±0,8%, пенсионеры - 6,5±1,0%, а среди пациентов ЛПУ частной формы собственности- работники коммерческих организаций - 35,2±6,3%, госслужащие -14,2±1,7% и домохозяйки - 9,££0,2%
Изучая зависимость между различными составными качества стоматологической помощи, нами не было обнаружено зависимости между затратами пациентов времени на дорогу к лечебному учреждению и удовлетворенностью КСП Так, среди опрошенных пациентов, не удовлетворенных КСП, у половины респондентов временные затраты составили только 10 минут А среди пациентов, удовлетворенных КСП, также половина опрошенных затрачивала на дорогу до 1 часа Но прослеживается зависимость между КСП и графиком'работы ЛПУ Среди удовлетворенных КСП было больше пациентов (72,9±2,6%), которых график работы ЛПУ устраивал
По результатам опроса, было выявлено, что меньше всего времени между записью и приемом у врача затрачивали пациенты ГЛПУ (34,4±4,4%), но время ожидание приема у врача меньше было в ЧЛПУ (32,1±6,5%) Однако, отмечается следующая зависимость - среди не удовлетворенных КСП респондентов чаще всего были лица, потратившие небольшое количество времени со
дня записи на прием к стоматологу и проведшие большее количество времени в ожидании приема
Дефицит времени врача отрицательно сказывается на качестве помощи Опрос показал, что среди удовлетворенных пациентов было больше лиц (83,1±5,3%), обративших внимание на данный факт
Оформление внешнего вида клиники, оснащенность оборудованием, внешний вид медперсонала, внимательное отношение медработников к пациентам влияют на качество оказываемой стоматологической услуги. Все вышеперечисленные факторы были отмечены позитивно чаще участниками анкеты, удовлетворенными КСП
Следует отметить личную заинтересованность врача в качестве оказываемой помощи Среди респондентов удовлетворенных КСП данная заинтересованность отмечалась чаще (69,5±2,7%), чем среди не удовлетворенных. (50,8±1,9%)
Нами не обнаружено разницы в оценки КСП в зависимости от вида приема Но среди лиц, обратившихся в ЛПУ с острой болью, было меньше удовлетворенных КСП, чем среди лиц, обратившихся в плановом порядке
Из проведенного анализа следует, что удовлетворенность КСП зависит от выбора врача пациентом Среди пациентов, не удовлетворенных стоматологической помощью, наиболее часто фигурировали рекомендации регистратуры (52,2±2,9%) Сравнивая отношение к различным аспектам качества ЛПУ различной формы собственности, можно констатировать отсутствие принципиального различия в подходах
Анализ причин повторного обращения пациентов в муниципальной поликлинике с различными источниками финансирования, по разработанной методике, включающую в себя мониторинг первичного обращения пациента в текущем году по клинико-статистической карте, показал разницу в половом, возрастном и социальном составе При финансирование лечения из средств ОМС больше обращались за помощью женщины (58,2±269%), более старшего возраста (доля лиц старше 60 лет составила 49,4±1,3%) и служащие (46,3±1,4%),
рабочие промпредприятий (25,8±1,7%), домохозяйки (16,1 ±0,4%) и инвалиды (7,2±0,4%), а при финансирование ПУ - женщины (68,8±2,7%) молодого и среднего возраста (доля лиц до 60 лет составила 82,2±2,7%), студенты (25,5±5,5%), предприниматели (1б,0±1,6%), учащиеся (9,6±0,4%) и безработные (40,2±5,0%). А также имеются отличия в структуре первичных и повторных обращений и причинах осложнений
В структуре первичных обращений при различных источниках финансирования преобладает кариес и его осложнения. Несмотря на широкое распространение патологии пародонта, доля данной патологии в структуре первичных обращений невелика при финансировании из средств ОМС и еще ниже при ПУ Низка и доля ранее санированных и здоровых пациентов. При первичном обращение, лечение закончилось санацией менее чем в половине случаев, причем при оказании помощи по ПУ таких пациентов было еще меньше. При повторном обращении (таких обращений было 12,6±2,7%) структура обращений изменилась, но соотношение при различном финансировании оставалось прежним
Среди причин повторного обращения пациентов в первую очередь было плановое лечение и продолжение незаконченного лечения, а количество осложнений составило 9,2±1,7% и при финансирование из средств ОМС встречаются чаще более чем в 2 раза. Среди осложнений более половины составляет выпадение пломб Осложнений, вызванных ошибками в лечении чаще встречается при оплате стоматологической услуги из собственных средств граждан (ПУ) (рис 1) УКЛ в отделении ПУ был незначительно выше, чем в отделении ФОМС
Учитывая увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения, на примере пациентов ГТВВ была проведена оценка состояния полости рта у данной группы пациентов Выявлено, что нуждаемость лиц пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи высокая
Ы выпадение пломбы 0 ошибка в диагностике И ошибка е лечении
Б. ФОМС В. ПУ
А Поликлиника
52,6
И выпадение пломбы О ошибка з диагностике 0 ошибка з лечении
Нвыпадение пломбы □ ошибка а диагностике И ошибка в лечении
Ряс, 1. Структура осложнений при различных источниках финансирования
При изучении слизистой оболочки (СО) полости рта я пародонта выявлено, что только 9,6-2.7% пациен тов имели здоровую - блестящую, влажную, бледно-розобую СО. В остальных случаях отмечалась гиперемия, отек СО (Э2,б±2,7% случаев), сннющность, шстозность СО (56,9-3,3% случаев), первичные элементы поражения СО (32,6±2,7% случаев) Патология пар од опта была распространена в 92% случаев. В структуре поражения пародонта гингивит
был распространен б 43,4±2,1% случаев, мародонтнт - 55,7±2,9% случаев, пародонтоз - 0,9% случаев (рис. 2).
8,9
0.9
43,4
38,2
И гингивит ЕЗ парод, лег И парод, ср О пар о д. тж.
В пародонтоз
Рис. 1. Структура патологии аародоита у пациентов ГГВВ
При обследование полости рта обнаружено^ что 68,7±[,7% пациентов нуждались в санации полости рта, в 92,0±2,4% случаев в лечения патологии паро-донта. Только 54,6% пациентов имели в полости рта протезы (в том числе съемные конструкции и несъемные конструкции), а 70,6±3,7% обследуемых нуждалось в протезировании. Индекс состояния стоматологической помощи (ИССП, Леус П.А.,1981) составил 9,1% и расценивается как низкий.
Изучая факторы, влияющие на состояние стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, выявлено, что только у 39,3±1,7% пациентов состояние гигиены полости рта было в удовлетворительном состоя' ник. Только 25,6±2,2% респондентов проводили двухкратную чистку зубов, Регулярное употребление витаминов отметили только 2,3±0,2% респондентов, Разнообразный характер питания был у 79,6±4,7% пациентов. Водопровод как источник водоснабжения был отмечен у 87,2±3,1% пациентов. Выявлено, что 85,2±2,8% обследованных посещали стоматолога более года назад. Нами было определено 8 основных причин, влияющих на качественное оказание стоматологической помощи данной категории больных. Это - боязнь
боли при стоматологических вмешательствах, отсутствие острой боли, отсутствие веры в целесообразность лечения зубов в их возрасте, отсутствие удовлетворенности качеством ранее полученной стоматологической помощью, отсутствие возможности получить стоматологическое пособие на платной основе, отсутствие свободного времени для санации полости рта и протезирования, невнимание к своему здоровью и внешнему виду, проблемы, связанные с неудовлетворительным состоянием здоровья и трудностями передвижения и отдаленность стоматологической клиники от места проживания, неудобство записи на прием, плохая работа общественного транспорта
Среди мер, предложенных для совершенствования стоматологической помощи, нами предложены схемы взаимодействия врача-стоматолога в геронто-логическом центре и организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста (см рис 3,4)
Органам социального обеспечения
Возобновление финансирования бесплатного зубопротезирования
Адресная финансовая помощь ЯП и СВ для оказания стоматологической помощи
Стогий контроль за расходом выделенных _згеаэа_
Улучшение работы общественно«) транспорта
Активизация деятельности ветеранских советов при „администрации районов^
Создание клубов пожилых людей с организацией посуга по интересам
Приглашение ПП и 08 в школы колледви и тд. для всрмфоаажя уважительного отношения (сданной _итегоич наоеледая_
Ора»*аачия кугыурно-массоеых
мероприятий доя ПП и СВ (просмотры кАф спектаклей. _ретроспектив н тд 1_
Возобновление практики тимуровских отрядов
Организация ввиероа отдыха, конкурсов красоты, т«цвеапьиых конкурсов отутивных соревнований ' _всоеаеЛПиСВ_
Пропаганда здорового образа жизни у ЯП и СВ
Повышение санитарных знаний
Организация мероприятий, - улучшающих социальную значимость ЛП и СВ
Организация мероприятий по поощрению здорового образа жизни_
Главным врачам муниципальных
Выделение финансовых средств для стоматологической диспансеризации ЛП и СВ Улучшение финансовой! помощи ЛП и СВ Придать организации помощи ЛП и С8 первостепенное значение
Сделать доступной запись на прием к врачу для ЛПиСВ
Организовать обеспмешеI высокотехнологичной стоматолоплеской помощи в рамках программы госгарантии 1Щ и СВ )
Организовать обучение врачей-стоматологов основам геронтологии.
еронто.
Выделить для оказания помощи ЛП и СВ опытных специалистов
73Г.
Создать комфортные условия {устронстю пандусов догеюштвлмыхперип фиксаторов) _дпя_|посещения поликлиник ЛП и СВ
Улучшить организацию и доступность стоматологической помощи на дому для ЛП и СВ
X
Усилить внимание стоматологической спаисеризаиии ЛП и СВ
Внедрить мониторинг первичного обращеиня пациента в течение текущего гооа для улучшения КСП ЛП и СВ_
Усилить санитарно-просветительную работу среди ПП и СВ
Рис 4 Схема организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста
18
ВЫВОДЫ
1 В стоматологических учреждениях государственной и муниципальной формы собственности стаж работы, уровень квалификации медработников оказался ниже, чем у работников частных клиник Качество организации стоматологической помощи зависит от формы собственности учреждения
В лечебно-профилактических учреждениях частной формы собственности больше медработников удовлетворенных материально-технической базой поликлиники (25,4±1,1%), но меньше сотрудников удовлетворенных условиями труда (32,2±1,2%) Качество стоматологической помощи в клиниках различной формы собственности, по мнению пациентов, различий не имеют
2 Причиной первичного обращения за стоматологической помощью в муниципальное учреждение при различных источниках финансирования является кариес и его осложнения Причины повторных обращений при различных источниках финансирования отличаются При оплате стоматологической услуги из средств ОМС пациенты повторно обращаются в поликлинику чаще в плановом порядке (60,8±0,9% случаев), чем с целью диспансерного осмотра (8,0±0,2% случаев) и при развития осложнений (9,8±0,1% случаев). А при оплате лечения из личных средств граждан причиной повторного обращения является не завершенное лечение (18,5±4,3% случаев)
3 Уровень качества лечения при оплате из средств ОМС и личных средств граждан в муниципальной поликлинике отличается незначительно (0,94±1,6 и 0,96±1,8)
4. Уровень стоматологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста низкий - индекс состояния стоматологической помощи (ИССП) составил 9,1% Нуждаемость в стоматологической помощи в данной возрастной группе высокая В санации полости рта нуждались 68,7±4,3% пациентов, в лечении патологии пародонта - 92,0±2,2% пациентов, в протезировании - 70,6±4,1% пациентов На качество оказания стоматологической помощи влияют следующие факторы боязнь острой боли, отсутствие средств высокотехнологическую стоматологическую помощь, общее самочувствие и т д
5 Совершенствование организации стоматологической помощи населению возможно путем периодического анкетирования медработников и пациентов ЛПУ по разработанной автором анкете, проведения мониторинга первичного больного в течение года (ежегодно), участия врачей-стоматологов в работе ге-ронтологических центров, использования разработанной схемы, включающей мероприятия органов социальной опеки и лечебно-профилактических учреждений по организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Руководителям органов здравоохранения при организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, следует выделить дополнительные финансовые средства, позволяющие организовать и оснащать ге-ронтологические центры
2 В геронтологических центрах необходимо предусмотреть ставки врача-стоматолога, использовать высокотехнологичное оборудование и материалы для лечения и протезирования зубов, организовать комнаты гигиены, а также проводить коррекцию общесоматического состояния, что позволит повысить качество стоматологической помощи данной группе больных.
3 Главным врачам ЛПУ различной формы собственности для улучшения организации качественной стоматологической помощи использовать метод социологического опроса медработников стоматологического профиля и пациентов ЛПУ, включающий в себя вопросы, предложенные автором для оценки качества стоматологической помощи
4 Для контроля за качеством стоматологической помощи необходимо применять мониторинг за состоянием полости рта первично обратившихся пациентов в течении 1 года (ежегодно) Данная методика позволит проследить возможные осложнения и определить их причины
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Давыдова С В Анализ причин обращения пациентов за стоматологической помощью / С В Давыдова, Р M Давлеттшина, Ф 3 Мирсаева // Актуальные вопросы стоматологии, посвященное 120-летию со дня рождения А И Евдокимова Сб всерос науч конф - M , 2003 - С 38-39
2 Давыдова С В Анализ состояния полости рта и факторов, влияющих на состояние стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста /СВ. Давыдова, Р M Давлеттшина, Ивлева ЕВ// Стоматология-2004 Сб материалов VI Российского форума. - M , 2004 -С 51-52
3 Давыдова С В Состояние полости рта и причины поздней обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста / С В Давыдова, Р M Давлеттшина, Е.В Ивлева, Т Г Бодрова // Теоретические и клинические вопросы челюстно-лицевой хирургии, сб материалов, поев. 25-летию со дня открытия отделения «опухоли головы и шеи» Респуб онкодиспансера. - Уфа, 2005 - С. 85-88
4 Давыдова C.B. Некоторые аспекты отношения медработников стоматологических учреждений к профессиональной деятельности / СВ. Давыдова И Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения сб материалов, поев 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО - Уфа, 2006 - С. 41-42
5. Давыдова С.В Использование анкетирования медработников стоматологических поликлиник для улучшения качества помощи / С В Давыдова // Сб науч статей Всерос конф С-Петербург, 2007 - С 41
6 Давыдова С В Качество организации оказания стоматологической помощи глазами медицинских работников в лечебно профилактических учреждениях различной формы собственности / СВ. Давыдова, Ф 3 Мирсаева, H X Шарафутдинова // Российский стоматологический журнал - M , 2007 -№5 -С 38-40
7 Давыдова С В. Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности / С В Давыдова, Ф 3 Мирсаева, Н X Шарафутдинова // Институт стоматологии. - СПб , 2007 - № 3 (36) - С. 22-23
8 Давыдова С В Оценка качества лечения стоматологических заболеваний при различных источниках финансирования / С В Давыдова, Ф 3 Мирсаева, Н X. Шарафутдинова // Проблемы стоматологии - Екатеринбург, 2007 - № 5 - С 43—46
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. ГГВВ — Городской госпиталь ветеранов войн ГЛПУ - государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения
2 ГЛПУ- лечебно-профилактические учреждения государственной формы собственности
3 КСП - качество стоматологической помощи
4. ЛП и СВ - лица пожилого и старческого возраста
5 ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
6 ЧЛПУ - лечебно-профилактические учреждения частной формы собственности
7 ПУ - платные услуги
8 ОМС - обязательное медицинское страхование
9 ФОМС - фонд обязательного медицинского страхования
ДАВЫДОВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Издательская лицензия № 06788 от 01 11 2001 г ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г Уфа, а/я 1293, тел /факс (347) 250-13-82
Подписано в печать 01 10 2007 г Формат 60x84/16 Гарнитура Times New Roman Бумага офсетная Отпечатано на ризографе Уел печ л 1,4 Уч-изд л 0,99 Тираж 100 Заказ № 366
Оглавление диссертации Давыдова, Светлана Владимировна :: 2007 :: Пермь
Ведение.
Список сокращений.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Метод изучения мнения медицинских работников о качестве стоматологической помощи. —
2.2. Метод изучения мнения населения о качестве стоматологической помощи.
2.3. Метод изучения качества оказания стоматологической помощи.
2.4. Метод изучения состояния полости рта и факторов, формирующих стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста.
2.5. Метод статистической обработки материалов исследования.
Глава 3. Результаты и анализ социологического опроса медицинских работников стоматологического профиля из ЛПУ различной формы собственности о качестве стоматологической помощи.
Глава 4. Результаты и анализ социологического опроса населения по вопросам качества стоматологической помощи среди пациентов ЛПУ различной формы собственности.
4.1. Социально-гигиеническая характеристика респондентов и факторы, формирующие качество стоматологической помощи.
4.2. Анализ факторов, формирующих качество стоматологической помощи в ЛПУ различной формы собственности.
4.3. Половозрастная, социальная характеристика респондентов.
Глава 5. Анализ причин повторного обращения пациентов в ЛПУ при различных источниках финансирования и оценка уровня качества лечения. Факторы, влияющих на КСП у лиц пожилого и старческого возраста
5.1. Социально-гигиеническая оценка пациентов ЛПУ при различных источниках финансирования.
5.2. Мониторинг первичных обращений пациентов и оценка УКЛ при различных источниках финансирования.
5.3. Изучение факторов, влияющих на качество стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Давыдова, Светлана Владимировна, автореферат
Актуальность темы. В связи с реформированием системы здравоохранения, развитием рынка медицинских услуг, совершенствованием законодательной базы, реализацией приоритетных национальных проектов повышается значение качества стоматологической помощи (КСП), как неотъемлемой составляющей качества медицинской помощи (Гришин В.В. и соавт., 1995, Захаров И.А., 1996, Шестаков В.Т., 1997, Мчедлидзе Т.Ш., 1997, 2000, Ще-пин О.П., 2000, Галанова Г.И., 2002, Бутова В.Г. и соавт., 2005).
Современные условия организации стоматологической помощи требуют принципиально новых подходов к вопросам КСП. В последние годы разработаны основы оценки качества, экспертизы, стандарты качества (Щепин О.П., 2000, Ананьева Н.Г., 2000, Михайлов И.В., 2001, Ковальский B.JL, 2004 и др.). Однако, остаются актуальными вопросы управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности, особенно с учетом социальной направленности стоматологии (Леонтьев В.К., 2000). В связи с этим возникает необходимость сбалансирования решения организационных, управленческих, экономических аспектов качества стоматологической помощи для достижения доступности помощи различным социальным группам населения.
В настоящее время не оценены показатели стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, как одного из направлений совершенствования стоматологической помощи населения. Численность данной группы населения в ближайшее время будет увеличиваться. Исходя из этого, виды и объем стоматологической помощи пожилым необходимо оптимизировать с учетом финансовых ресурсов, социального статуса пациентов и их платежеспособности. В связи с этим определены цель и задачи данного исследования.
Цель исследования. Разработать мероприятия по повышению качества и совершенствованию организации стоматологической помощи населению Республики Башкортостан.
Задачи исследования:
1. Изучить мнение специалистов и пациентов ЛПУ стоматологического профиля различной формы собственности о качестве оказания и организации стоматологической помощи.
2. Провести анализ причин повторного обращения пациентов за стоматологической помощью в муниципальную поликлинику и дать сравнительную оценку уровня качества лечения при оказание медицинской помощи при различных источниках финансирования.
3. Изучить стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста и определить причины, влияющие на качество помощи данной группе пациентов.
4. Разработать мероприятия по совершенствованию организации стоматологической помощи населению Республики Башкортостан и повышению ее качества.
Научная новизна заключается в том, что впервые были проведены исследования по сравнительной оценке отношения к качеству стоматологической помощи сотрудников и пациентов ЛПУ различной формы собственности в условиях РБ. Определены основные факторы, влияющие на качество стоматологической помощи, изучены причины повторного обращения к врачу стоматологу и дана сравнительная оценка уровня качества лечения (УЮТ) в муниципальной поликлинике при финансировании из ФОМС и личных средств граждан.
Впервые определены социальные аспекты качества стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Разработаны рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества стоматологической помощи населению республики Башкортостан.
Практическая ценность работы заключается в том, что результаты оценки состояния полости рта пациентов пожилого и старческого возраста, позволяющие оценить причины снижения качества стоматологической помощи данной группе населения, используются для улучшения стоматологического здоровья этих пациентов.
Разработанные анкеты для изучения мнения сотрудников и пациентов ЛПУ любой формы собственности о качестве оказания медицинской помощи будут использованы руководителями стоматологических учреждений для оценки качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, планировании ресурсов и маркетинговой деятельности.
Материалы исследования позволяют использовать единую методику оценки качества стоматологической помощи независимо от формы собственности и источников финансирования учреждения.
Разработанные мероприятия будут способствовать совершенствованию организации качества стоматологической помощи.
Материалы исследования позволяют использовать единую систему в оценке качества стоматологической помощи независимо от формы собственности и источников финансирования учреждения.
Разработаны мероприятия по совершенствованию организации качества стоматологической помощи. Издано информационно-методическое письмо «Пути совершенствования качества стоматологической помощи».
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Качество организации оказания стоматологической помощи, по мнению специалистов стоматологического профиля и пациентов, зависит от формы собственности ЛПУ.
2. Метод мониторинга первичных обращений в течение текущего года (ежегодно) может быть использован для оценки уровня качества лечения в муниципальном учреждении при различных источниках финансирования.
3. Лица пожилого и старческого возраста имеют высокую нуждаемость в стоматологической помощи. Одним из способов повышения уровня качества жизни лиц данной категории больных является организация геронтологиче-ского центра, включающего в свой состав врача-стоматолога.
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
1. ГЛПУ - государственные и муниципальные лечебно- профилактические учреждения
2. КСП - качество стоматологической помощи
3. ЛП и СВ - лица пожилого и старческого возраста
4. ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
5. ОМС - обязательное медицинское страхование
6. ПУ - платные услуги
7. ЧЛПУ - лечебно-профилактические учреждения частной формы собственности
8. ФОМС - фонд обязательного медицинского страхования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование качества стоматологической помощи населению Республики Башкортостан"
ВЫВОДЫ
1. В стоматологических учреждениях государственной и муниципальной формы собственности стаж работы, уровень квалификации медработников оказался ниже, чем у работников частных клиник. Качество организации стоматологической помощи зависит от формы собственности учреждения.
В лечебно-профилактических учреждениях частной формы собственности больше медработников удовлетворенных материально-технической базой поликлиники (25,4±1,1%), но меньше сотрудников удовлетворенных условиями труда (32,2±1,2%).Качество стоматологической помощи в клиниках различной формы собственности, по мнению пациентов, различий не имеют.
2. Причиной первичного обращения за стоматологической помощью в муниципальное учреждение при различных источниках финансирования является кариес и его осложнения. Причины повторных обращений при различных источниках финансирования отличаются. При оплате стоматологической услуги из средств ОМС пациенты повторно обращаются в поликлинику чаще в плановом порядке (60,8±0,9% случаев), чем с целью диспансерного осмотра (8,0±0,2% случаев) и при развития осложнений (9,8±0,1% случаев). А при оплате лечения из личных средств граждан причиной повторного обращения является не завершенное лечение (18,5±4,3% случаев).
3.Уровень качества лечения при оплате из средств ОМС и личных средств граждан в муниципальной поликлинике отличается незначительно (0,94±1,6 и 0,96±1,8).
4. Уровень стоматологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста низкий - индекс состояния стоматологической помощи (ИССП) составил 9,1%. Нуждаемость в стоматологической помощи в данной возрастной группе высокая. В санации полости рта нуждались 68,7±4,3% пациентов, в лечении патологии пародонта - 92,0±2,2% пациентов, в протезировании -70,б±4,1% пациентов На качество оказания стоматологической помощи влияют следующие факторы: боязнь острой боли, отсутствие средств высокотехнологическую стоматологическую помощь, общее самочувствие и т.д.
5. Совершенствование организации стоматологической помощи населению возможно путем периодического анкетирования медработников и пациентов ЛПУ по разработанной автором анкете, проведения мониторинга первичного больного в течение года (ежегодно), участия врачей-стоматологов в работе геронтологических центров, использования разработанной схемы, включающей мероприятия органов социальной опеки и лечебно-профилактических учреждений по организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Руководителям органов здравоохранения при организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, следует выделить дополнительные финансовые средства, позволяющие организовать и оснащать геронтологические центры.
2. В геронтологических центрах необходимо предусмотреть ставки врача-стоматолога, использовать высокотехнологичного оборудование и материалы для лечения и протезирования зубов, организовать комнаты гигиены, а также проводить коррекцию общесоматического состояния, что позволит повысить качество стоматологической помощи данной группе больных.
3. Главным врачам ЛПУ различной формы собственности для улучшения организации и контроля за качеством стоматологической помощи использовать метод социологического опроса медработников стоматологического профиля и пациентов ЛПУ, включающий в себя вопросы, предложенные автором для оценки качества стоматологической помощи.
4. Для контроля за качеством стоматологической помощи необходимо применять мониторинг за состоянием полости рта первично обратившихся пациентов в течении 1 года (ежегодно). Данная методика позволит проследить возможные осложнения и определить их причины.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Давыдова, Светлана Владимировна
1. Абдурахманов А.И. Текучесть кадров и ее влияние на качество стоматологической услуги / А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов, А.О. Алиева // Сто-матология-2005: матер. VII Всерос. науч. форума с междунар. участием. — М., 2005.-С. 11-12.
2. Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга / В.М. Алексеева // Главная медицинская сестра. 2002. - № 4. - С. 41-48.
3. Алимский А.В. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров / А.В. Алимский // Стоматология. 1996. — Спец. вып. - С. 15.
4. Алимский А.В. Проблемы постдипломной подготовки врачей-стоматологов / А.В. Алимский // Стоматология. 1997. - № 2. - С. 66-68.
5. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. -21 с.
6. Ананьева Н.Г. Методические подходы к экспертизе качества стоматологической помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования / Н.Г. Ананьева // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2002. -№ 1.-С. 38-42.
7. Антипенко Э.С. Об оценки качества работы городских стоматологических поликлиник пациентами и врачами-стоматологами / Э.С. Антипенко // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. трудов. СПб., 1996.-С. 142-145.
8. Беляев В.Д. Совершенствование качества стоматологической помощи населению в условиях рыночных отношений ( на примере областного специализированного стационара): автореф.дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999.-25 с.
9. Берестов Л.И. Экономические стимулы повышения качества / Л.И. Берестов // Медицинский вестник. 1996. - № 13 (55). - С. 4-5.
10. Бойко В.В. Субъективный тип отношений к пациенту как показатель качества стоматологической помощи / В.В. Бойко // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. трудов. СПб., 1998. - Вып. 2. - С. 261-270.
11. Борисова Е.Н. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста / Е.Н. Борисова, А.И. Иващук, О.Ю. Вишнякова // Стоматология. 1999. - № 3. - С. 58-60.
12. Борисова Е.Н. Факторы риска и частота утраты зубов у лиц пожилого и старческого возраста / Е.Н. Борисова // Стоматология. 2000. - № 2. - С. 51-54.
13. Бочковская О.О. Изучение информированности о современных методах стоматологического лечения и индикаторов качества стоматологическихуслуг в общественном мнении / О.О. Бочковская, A.M. Соловьева // Клинич. стоматология. 2006. - № 2. - С. 68-72.
14. Боярский А.П. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи / А.П. Боярский, Т.В. Чернова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - № 7. - С. 5-7.
15. Булгакова Д.М. Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 26.
16. Гарантии качества стоматологической помощи / В.Г. Бутова, B.JI. Ковальский, Н.Г. Ананьева, Г.Б. Кисин // Материалы межинститутской научно-практической конференции, посвященной памяти члена-корр. РАМН профессора Г.П. Зарубина. М., 1999. - С. 20-21.
17. Экспертиза качества стоматологической помощи / В.Г. Бутова, B.JI. Ковальский, Н.Г. Ананьева и др.. М., 2005. - 191 с.
18. Бутова В.Г. Управление качеством стоматологической помощи /' В.Г. Бутова, Э.В. Зимина, М.З. Каплан. -М., 2007. 187 с.
19. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиции специалистов и населения: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 23 с.
20. Вагнер В.Д. Санитарно-эпидимиологический режим в стоматологии / В.Д. Вагнер, Т.В. Митянина, С.В. Савельева. М.; Н. Новгород: НГМА, 2001. - 58 с.
21. Вагнер В.Д. О значении первичной медицинской документации при оценки качества оказания стоматологической помощи пациентам / В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2000. - № 2. — С. 66-67.
22. Вартанян Ф.Е. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий / Ф.Е. Вартанян, М.П. Соломин // Здравоохр. Рос. Федеоации.- 1991. — № 11.-С. 7-10.
23. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США) / М.М. Веренцов // Мед. реферативный журнал. 1987. - Т. 16, № 2. - С. 36-39.
24. Веренцов М.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом / М.М. Веренцов, Г.М. Костродымова. М., 1988. - 76 с.
25. Викулич И.В. Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.
26. Вишняков Н.И. Изучение качества ортопедической помощи ро результатам социологического опроса пациентов / Н.И. Вишняков, Е.О. Данилов, Н.В. Михайлов // Институт стоматологии. 2001. - № 1. - С. 6-10.
27. Власов Н.Н. Модели предпринимательской деятельности негосударственных стоматологических учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.-20 с.
28. Гажва С.И. Качество медицинской помощи залог успеха врача-стоматолога / С.И. Гажва, Е.Е. Абрамова // Материалы XIV и XV Всероссийской научно-практической конференции и X съезда СТАР. - М., 2005. - С. 169-171.
29. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6. -С. 33-41.
30. Галицкий О.И. Изучение мнения пациентов об организации медицинской помощи / О.И. Галицкий, В.И. Дмитриев, В.И. Щербаков // Здраво-охр. Рос. Федерации. 1998. - № 4. - С. 30-32.
31. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: метод, пособие // под общ. ред. Н.Б. Перепеча, Р.А. Галкина, В.Ф. Чавпевцова. Тольятти, 1996. - 388 с.
32. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: метод, пособие / под ред. В.Ф. Чавпевцова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рубец. М., 1998. - 367 с.
33. Черчель Г.А. Маркетинговые исследования / Г.А. Черчель, Д. Яко-буччи. СПб., 2001. - 752 с.
34. Гожая Л.Д. Неврологические проблемы у лиц пожилого и старческого возраста при ортопедическом лечении / Л.Д. Гожая // Стоматология-2005: матер. VII Всерос. науч. форума с междунар. участием. М., 2005. - С. 72-73.
35. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении / Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко, В.К. Леонтьев // Экономика здравоохранения. —1998.-№2.-С. 35-42.
36. Гончаренко А.Д. Совершенствование организации стоматологической помощи сельскому населению: автореф. дис . канд. мед. наук. — М.,1999.-25 с.
37. Гражданский кодекс Российской Федерации. М., 2002. - 445 с.
38. Гринин В.М. Критерии эффективности стоматологической помощи взрослому населению / В.М. Гринин, З.М, Абаев // Материалы XIV и XV Всероссийской научно-практической конференции и X съезда СТАР. М., 2005.-С. 174-175.
39. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.В. Гришин, А.А. Киселев, В.Л. Кардащев и др.. М., 1995. - 64 с.
40. Данилина Т.Ф. Роль профессионального мастерства залог качественной работы специалиста / Т.Ф. Данилина // Новое в стоматологии для зубных техников. - 2001. - № 2. - С. 55.
41. Данилов Е.О. Лицензирование и аккредитация как средства управления качеством в стоматологии / Е.О. Данилов // Материалы XIV и XV Всероссийской научно-практической конференции и X съезда СТАР. — М., 2005. — С. 298-301.
42. Дреерман Я.И. Опыт поликлинического обслуживания больных геронтологического профиля / Я.И. Дреерман, Е.А. Шапранская // Здравохр. Рос. Федерации. 1992. - № 8. - С. 34-36.
43. Долгоаршинных А.Я. Организация внебюджетной стоматологической помощи в условиях рыночной экономики: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 22 с.
44. Дойников А.И. Анализ эффективности ортопедической помощи населению г. Москвы по данным экспертной комиссии по качеству / А.И. Дойников, Е.С. Ирошникова, В.И. Шевченко // Стоматология. 1998. -Т. 77, № 4. - С. 63.
45. Система контроля качества медицинской помощи в Хабаровском крае / В.Г. Дьяченко, Н.А. Юшитоненко, Н.А. Пудовкина, Л.К. Полыницина // Мед. страхование. 1996. -№ 13-14. - С. 47-51.
46. Евдокимова Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи / Д.В. Евдокимова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - № 8. - С. 6-8.
47. Железняк Е.С. Методика анонимного анкетирования пациентов для изучения качества больничной помощи / Е.С. Железняк // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: сб. науч. и науч.-практич. работ / под ред. В.Г. Корюкина. СПб., 1993. - С. 71.
48. Железняк Е.С. Некоторые подходы к проблеме качества медицинской помощи / Е.С. Железняк, В.П. Колпаков // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: сб. науч. и науч.-практич. работ / под ред. В.Г. Корюкина. СПб., 1993. - С. 72-73.
49. Захаров А.В. Клинико-организационные и экспертные принципы повышения качества стоматологической помощи населению: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2003. - 18 с.
50. Ильин В.В. Онтологические и гносеологические функции категорий качества и количества. М.: Высшая школа, 1972. - 112 с.
51. Индейкин Е.Н. Словарь терминов по медицинскому страхованию / Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мельникова. 1-ое изд. - М.: Присцелье, 1992.-112 с.
52. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Нью-Йорк, СПб., 1999. - 22 с.
53. Исакова К.Р. Японские методы управления качеством. М.: Экономика, 1988.-89 с.
54. Каплан М.Э. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998.-25 с.
55. Качество медицинской помощи: учеб. пособие / И.А. Захоров, В.А. Пугачев, О.В. Фадеев и др.. Саратов, 1996. - 183 с.
56. Качество медицинской помощи в стоматологии. Профилактика кариеса зубов: учебно-библиогр. пособие. Казань, 2003. — 56 с.
57. Ковальский B.JI. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи: практич. руководство. — М., 2004.- 180 с.
58. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинский вестник 1998. - № 2(93). - С. 16-36.
59. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., 1997.-272 с.
60. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе: пер. с англ. -М.: Медицина, 1982. 193 с.
61. Кудрявцева Т.В. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению / Т.В. Кудрявцева // Стоматология. 2000. - № 2. - С. 43-44.
62. Курдус В.О. Экспертиза объема и качества медицинской помощи по программе ОМС: (практическое пособие) / В.О. Курдус, А.И. Иванов. М., 1996. - 52 с.
63. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова // Здравоохр. РБ. 1991. — № 3. - С. 27.
64. Ластовецкий Р.Г. Управление качеством оказания медицинской помощи / Р.Г. Ластовецкий, P.M. Пташевский, О.Ю. Голованова // Объединенный медицинский журнал. 2003. - № 1(4). - С. 44-45.
65. Леонтьев В.К. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля /В.К. Леонтьев, Л.В. Алимский, В.Т. Шестаков // Стоматология. 1989. - № 3. - С. 71-72.
66. Леонтьев В.К. Модель организации стоматологической службы региона в условиях перехода к рынку / В.К. Леонтьев // Вопросы организации и экономики в стоматологии: матер, конф. Екатеринбург, 1994. - С. 3-7.
67. Леонтьев В.К. Организация, экономика и управление стоматологической службы страны / В.К. Леонтьев // Стоматология. 1996. - Спец. вып.: VI съезд стоматологов и III съезд стоматологической ассоциации. - С. 7-11.
68. Леонтьев В.К. Актуальные проблемы реформирования стоматологической помощи / В.К. Леонтьев, Ю.В. Шиленко, А.А. Попов // Стоматология.-2001.-№ 1.-С. 35-38.
69. Леус П.А. Коммунальная стоматология. Брест. - 2000. - С.248.
70. Стоматологический уровень здоровья: метод, рекомендации / П.А. Леус, С.А. Васина, Н.Л. Гудкова и др.. М., 1990. - С. 137.
71. Линд. В.А. Территориальная система ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (проектирование и апробация опытного звена): автореф. дис." канд. мед. наук. СПб., 1996. - 26 с.
72. Линденбраген А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты / А.Л. Линден-браген // Страховое дело. 1996. - № 8. - С. 26-31.
73. Линденбраген А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности стоматологической помощи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 с.
74. Линденбраген А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской / А.Л. Линденбраген // Сов. здравоохранение. 1990. - № 3. - С. 20-22.
75. Основы медицинского маркетинга: (учеб. пособие) / В.З. Кучеренко, В.Ю. Семенов, Л.Е. Сырцова и др.; под ред. В.З. Кучеренко, В.В. Гришина. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный ФОМС, 1998 112 с.
76. Кучеренко В.З. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании: теоретические основы проблемы / В.З. Кучеренко, В.М. Алексеева, Т.В. Скоморохова // Экономика здравоохранения. 2003. - № Ю. - С. 11-16.
77. Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях / Ю.М. Максимовский, В.М. Гришин, В.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева. -М., 2002. 14 с.
78. Современные принципы организации стоматологических учреждений России / Ю.М. Максимовский, A.M. Аванесов, А.И. Дойников, О.В. Са-гина. М., 2004.-176 с.
79. Мамедов С.С. Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учреждениях: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.-20 с.
80. Мартынчик С.А. Организация медицинской помощи в сфере платных медицинских услуг. Маркетинг, управленческий учет, финансовый менеджмент / С.А. Мартынчик, М.Б. Худяков. М., 1999. - 208 с. - (Приложение к журналу «здравоохранение», 1999. - № 5).
81. Мерков A.M. Демографическая статистика. М. - 1965. - С.216.
82. Методическое письмо по контролю за организацией охраны труда в стоматологических учреждениях // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002. - № 3(8). - С. 34-40.
83. Результаты изучения мнения больных о путях повышения качества стационарной помощи / В.А. Минаев, О.А. Гусев, Н.И. Вишняков и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. -№ 6. - С. 18-21.
84. Михайлов И.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании / И.В. Михайлов // Актуальные проблемы здравоохранения
85. Результаты изучения мнения больных о путях повышения качества стационарной помощи / В.А. Минаев, О.А. Гусев, Н.И. Вишняков и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 6. - С. 18-21.
86. Михайлов, И.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании / И.В. Михайлов // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: сб. науч. и науч.-практич. работ / под ред. В.Г. Корюкина. -СПб, 1993.-С. 28-30.
87. Михайлов, И.В. Научное обоснование системы управление качеством ортопедической стоматологической помощи: автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб, 2001.-22 с.
88. Мишинев, Ю.И. К вопросу о результативном и процессуальном подходах к оценке качества медицинской помощи / Ю.И. Мишинев, В.П. Зимин // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. - № 4. - С. 147-149.
89. Мчедлидзе, Т.Ш. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Т.Ш. Мчедлидзе // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1998. - № 1. - С. 48-50.
90. Мчедлидзе, Т.Ш. Предварительная оценка качества стоматологической помощи с точки зрения пациента / Т.Ш. Мчедлидзе // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. работ. — СПб, 1998. Вып. 2. - С. 270-274.
91. Найговзина, Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза / Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 7-14.
92. Найговзина, Н.Б. Об оценки качества медицинской помощи детям и взрослым в условиях реформирования здравоохранения / Н.Б. Найговзина, А.Г. Ластовецкий // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 3. - С. 14-17.
93. Новаторов Э.В. Концептуальные и методологические основы маркетинговых исследований качества в сфере услуг / Э.В. Новаторов // Маркетинг и маркетинговые исследования в России. — 2000. — № 5 (29). С. 4-13.
94. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка: 80 ООО слов и фразеологических выражений / С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова; РАН, Рос. фонд культуры. 7-е - изд., испр. и доп. - М., 2006. - 931 с.
95. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью / В.К. Овчаров, А.Г. Марченко, Е.А. Тищук и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991.-№ 1.-С. 10-11.
96. Панкевич И.И. Критерии оценки стоматологической помощи населению РеспубликиБелорусь: дис. . канд. мед. наук. Минск, 1996. - 189 с.
97. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи / Г.А. Пашинян, Е.В. Беляева, В.В. Зайцев и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. -№6.-С. 8-13.
98. Пашинян Г.А. Об оценки качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случае неблагоприятных исходов / Г.А. Пашинян, Е.В. Беляева, П.О. Ромодановский // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - № 2. - С. 14-18.
99. Пашинян Г.А. Уровень правовой грамотности врачей-стоматологов в новых социально-экономических условиях / Г.А. Пашинян,
100. Е.В. Беляева, П.О. Ромодановский // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - № 2. - С. 14-18.
101. Пашинян, Г. А. Уровень правовой грамотности врачей-стоматологов в новых социально-экономических условиях / Г.А. Пашинян, Н.Н. Бондаренко // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тез. — М, 2001.-С. 90-92.
102. Петров, М.М. Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути ее оптимизации: автореф. дис. .д-ра мед. наук. — JL, 1989. 32 с.
103. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи: рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ. М., 1993. - 9 с.
104. Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности: постановление Правительства РФ от 04.07.2002 № 499 / Собр. законодательства РФ. 2002. - № 27. - Ст. 2710.
105. О положении о квалификационной экзамене на получение сертификата специалиста: приказ Минздравмедпрома РФ от 17.11.95 г. № 138 // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - № 1. - С. 111.
106. Об утверждении временного перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию в Российской Федерации: приказ Минздравмедпрома РФ от 01.07.96 г. № 270 // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - № 2. - С. 67.
107. Об организации работы по охране труда в органах и управлениях, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации: приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.04.97 г. № 126. М., 1997. - 28 с.
108. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. М.: Международ, центр фин.-экон. развития, 1997. — 346 с.
109. Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983) /пер. с англ.- М., 1991.-27 с.
110. Приодина Т.Я. Отношение пациентов к лечению у стоматолога. — Омск, 1990.-22 с.
111. Решетников, А.В. Медико-социологический мониторинг. — М., 2003.-511 с.
112. Сабурина Т.А. Мнение населения об ОМС в динамике происходящих перемен / Т.А. Сабурина, Е.А. Фуре, В.Ю. Машкова // Медицинская помощь. 1998. - № 1.-С. 27-30.
113. Сагун Н.Н. К вопросу изучения взаимосвязи между состоянием здоровья пожилых людей и их семейным положением / Н.Н. Сагун // Здраво-охр. РСФСР. 1984. - № 3. - С. 6-11.
114. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико-статистических групп в практику стоматологических учреждений / В.И. Самодин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - № 12. - С. 17-24.
115. Семенова В.В. Качественные методы. Введение в гуманистическую социологию. М., 1998. - 134 с.
116. Синицина Г.Н. Повышение качества оказания стоматологической помощи населению особой экономической зоны Калининградской области: автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2004. - 22 с.
117. Современный словарь иностранных слов. СПб., 2004. - 752 с.
118. Стандартизация учета стоматологической заболеваемости: доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1963. - 41 с.
119. Стожаров В.В. Контроль профессиональных качеств врачей-стоматологов / В.В. Стожаров // Институт стоматологии. 1998. - № 1. - С. 10-12.
120. Уголовный кодекс Российской Федерации. М., 2002. - 143 с.
121. Уранов В.Н. Качество оказания медицинской помощи / В.Н. Ура-нов // Врачи и пациенты за качество медицинской помощи: матер. 2-й конф. врачей. СПб., 1995. - С. 7.
122. Хубиев Х.М. Состояние и перспективы повышения качества стоматологического лечения и профилактики в Карачаеко-Черкесской республике: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. — 23 с.
123. Чавпевцов В.Ф. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования / В.Ф. Чавпевцов, К.А. Кудрин // Междунар. мед. обзоры. 1995. -№ 3. - С. 209-215.
124. Шамшурина Н.Г. Маркетинг и менеджмент в здравоохранении. — М., 1999.-37 с.
125. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты / В.Т. Шестаков // Стоматология. 1996. - Спец. вып. — С. 14-16.
126. Шестаков В.Т. Медицинские и экономические проблемы формирования профессиональных стандартов по стоматологии / В.Т. Шестаков // Стоматология. 1998. - №5. - С. 13.
127. Шестаков В.Т. Социальные факторы в системе профессиональных стандартов по стоматологии / В.Т. Шестаков // Стоматология. 1998. - №3. - С. 13.
128. Щепин О.Н. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / О.Н. Щепин, А.С. Артюхов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. -№ 6. - С. 10-13.
129. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, A.J1. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1998.-№3.-С. 13-16.
130. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению / О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко, Р.М. Зволинская // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.-1997.-№4.-С. 10-14.
131. Щепин О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. — № 4. - С. 10-14.
132. Щепин О.П. Система контроля качества медицинской помощи в диагностическом центре / О.П. Щепин // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М.:1998. - № 3 . - С. 44.
133. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 204 с.
134. Экономический механизм управления здравоохранением: метод, разработки / под ред. А.И. Салатича. Ростов-н/Д, 1991. - 155 с.
135. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / под ред. В.Ф. Чавпевцова, Н.Б. Перепеча. СПб, 1997. - 319 с.
136. Юридический энциклопедический словарь / под ред. А.Я. Сухарева. 3-е изд, доп. - М, 2004. - 528 с.
137. Юшманова Т.Н. Изучение мнение населения о качестве помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях / Т.Н. Юшманова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 4. - С. 17-19.
138. Яковлева Г.С. Научное обоснование деятельности областной стоматологической поликлиники в новых экономических условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2000. - 23 с.
139. Ярославцева Е.Н. Медицинская услуга / Е.Н. Ярославцева // Врач. 1993.-№ 12.-С. 2-3.
140. Abel-Smit В. The reforms of the British National Healt Service / B. Abel-Smit // Eurohealth. 1995. - № 10. - P. 14.
141. Quality of care. Council of medical service // JAMA. — 1986. — Vol. 256, № 8. P. 1032-1034.
142. Annas G.J. The Righys of patients. The Basis ACLU: guite to patient rignts. 2nd. ed. - Totowa; New Jersy: Humana Press, 1992. - 314 p.
143. Billi J.E. Selection in a preferred provider organization enrollment / J.E. Billi, C.G. Wise, S.D. Sher // Health Serv. Res. 1993. - Vol. 256. - P. 563-575.
144. Brendon R. British public opinion on national health service reform / R. Brendon, K. Donelan // Health Affairs. 1989. - Vol. 8, № 4. p. 55.59.
145. Boffa J. Prediction of dental care costs by use of a probability model / J. Boffa, R. Pekruhn // Publ. Health Rep. 1975. - Vol. 90, № 6. - P. 528-531.
146. Brahams, D. No fault compensation finish style / D. Brahams // Lancet. 1988. - Vol. 2, № 8613. - P. 733-736.
147. Brazier M. Medicine. Patients and Law. London: Pengine, 1987. - 375 p.
148. Chassin M. Standart of care in medicine / M. Chassin // Inguiry. — 1988.-Vol. 25.-P. 437-453.
149. Collier J. The Patient's right to know / J. Collier // Lancet. 1994. -Vol. 343, № 8895.-P. 485.
150. Cost-effectiveness of sealants in private practice and standarts for use in prepaid dental care // J. Amer. Dent. Ass. 1985. - Vol. 110, № 1. - P. 103-107.
151. Cronrous C.A. A service quality model and its marketing implications / C.A. Cronrous // Eur. J. Marketing. 1991. - Vol. 18, № 4. - P. 36-44.
152. Declaration in the promotion of patient's rights in Europe // Int. Digest. Health Legislation. 1994. - Vol. 45, № 3. - P. 411-419.
153. Desmonts J.M. Complicationa de l'aneathesie et aspects medico-legaux. — Paris ets.: Masson, 1992. 192 p.
154. Delmo L.K. Measuring health care effectiveness. Research and policy implication / L.K. Delmo // Int. J. Technol. Ass. Health Care. 1990. - Vol. 6. -P. 288-294.
155. Doherty N.J.G. Economic specification of cost estimates in dental programs / N.J.G. Doherty, G.M. Crakes // J. Dent. Res. 1985. - Vol. 64, № 6. -P. 922-924.
156. Donabedian A. The seven pillars of quality / A. Donabedian // Arch. Pathol. Lab. Med.-1990.-Vol. 114.-P. 1115-1118.
157. Donabedian A. Measuring and evaluating hospital and medical care / A. Donabedian //Bull. N. Y. Acad. Med. 1976. - Vol. 52. - P. 51-58.
158. Donabedian A. The Definition of quality of care. How can it be assessed? / A. Donabedian // JAMA. 1988. - Vol. 260. - P. 12-32.
159. Duguent A.M., Pradel J., Deschamps P., Mullins G. Creation dune base de donnees tn responsabilite medicale et hospitaliere: «Remedhos France».Journal de Medecine Legal,Droit Medical. 1995/-v.39. - pp.281-287.
160. Esmanuel E.J. Four Models of the Physician-Hftient Relationship / E.J. Esmanuel, L.L. Esmanuel // JAMA. 1992. - Vol. 267. - P. 2221-2226.
161. Enthoven, A.C. The history end Principles of Managed Competition / A.C. Enthoven // Health Aff. (Millwood). 1993. - Vol. 12. - P. 24-48.
162. Evans R.G. Implacations of dental disease an economist's perapective / R.G. Evans // J. Canad. Dent. Ass. 1980. - Vol. 46, № 1. - P. 56-58.
163. Freeman, M.D.A. Medicine, ethics and the law. Current legal problems. -London: Stevens and Sons, 1988. 166 p.
164. Gerber A. Toutenburg S. Der Bedarf an Stomatologischer Betre-ungstung aus der Sicht der Haufigkeitsanalyse stomatologischer. -1998. 187p.
165. Grant K. The evolution of menagement in the UK National Health Service, 1948-1995 / K. Grant, E. Collini; Institute for Health Sector Development. 1996.-89 p.
166. Giesen D. International medical malplacice law study of civil liability arising from medical care. Tubingch etc.: Nijhoff, 1988. - 923 p.
167. Ham C. Managed market in health care the UK experiment / C. Ham // Health Policy. 1996. - Vol. 35, № 3. - P. 279-292.
168. Health legislation seminar Haifa, 21-29 Nov. 1988. Copenhagen: WHO, 1989.- 193 p.
169. Hennau-Hublet, Ch. L'activite medical et le droit penal: les delits d'atteinte a lavie, l'integrite physique et la sante des personnes. Bruxelles, 1987. - 175 p.
170. Hursts J.W. Reform in Health Care in seven European nations / J.W. Hursts // Health Aff. (Millwood). 1991. - Vol. 10, № 3. - P. 13-16.
171. Kassirer J.P. The quality of care end the quality of measuring it / J.P. Kassirer//N. Engl. J Med. 1993. - Vol. 18. - P. 1263-1265.
172. Lohr K.N. Medicare: a strategy for quality assurance. Quality of care in a changing health care environment / K.N. Lohr, M.S. Donaldson, J. Harris-Wehling //Qual. Rev. Bull. 1992.-Vol. 18.-P. 120-126.
173. Medicare a strategy for quality assurance / ed. by K.N. Lohr. Washington: National Acadimy Press, 1990. - 46 p.
174. Medical malpractice and antitruat issutes in health care reform: hearing before the Commite on Finance 7 USA Senate, 103d Congress, 2d session, May 12, 1994. Washington, 1994. - 395 p.
175. Oshel R.E. The National Practitioner Data Bank: the first 4 years / R.E. Oshel, T. Croft, J. Rodak // Public. Health Reports. 1995. - Vol. 110, № 4. -P. 383-394.
176. Plueckhahn V.D. Ethics, legal medicine and forensic pathology / V.D. Plueckhahn, S.M. Cordner. 2n ed. - Melbourne: Univ. press, 1991. - 423 p.
177. Priester, R. A volue frame work heabach system reform / R. Priester // Health Affarirs. 1992. - Spring. - P. 84-107.
178. Shuman S.K. Patient age service mix and dental practice productivity / S.K. Shuman, G. Davidson // Gerontology. 1994. - Vol. 11, № 1. - P. 50-56.
179. Stenberg P. Attitedes to dental health and care among 20 to 25-year-old Swedes results from a questionnaire / P. Stenberg, J. Hakansson, S. Akerman // Acta Odontal. Scand. 2000. - Vol. 58, № 3. ~ P. 102-106.