Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование информационного обеспечения в системе здравоохранения крупного города (на примере гипертонической болезни)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование информационного обеспечения в системе здравоохранения крупного города (на примере гипертонической болезни)
На правах рукописи
48489114
Никилина Ольга Юрьевна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА (на примере гипертонической болезни)
14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соисканне ученой степени
и
кандидата медицинских наук
г июн 2011
Москва 2011
4848903
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: Кандидат медицинских наук, профессор
Шибков Николай Артемович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор
Калининская Алефтнна Александровна Доктор медицинских наук Трифонова Наталья Юрьевна
Ведущая организация: ГОУ ВПО Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ
Защита состоится ДЗ июня 2011 г. в Ю00 часов на заседании диссертационного совета № Г.208.001.01. созданного при ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1).
Автореферат разослан «2^» ^АЛЛ-Я 2011 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук,
профессор Г.В. Овечкина
Общая характеристика работы
Актуальность темы Высокая социальная и медицинская значимость болезней системы кровообращения (БСК) обусловлена широким распространением, неблагоприятным прогнозом и значительными социальными и экономическими потерями. По данным О.П. Щепина с соавт. (2006), уровень смертности от БСК в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе. При определенной общности основных закономерностей медико-демографических процессов на территории России и бывших советских республик, имеются региональные отличия, которые требуют углубленного изучения и анализа.
Одна из ключевых проблем в здравоохранении многих стран - гипертоническая болезнь (ГБ), распространенность которой среди взрослого населения России составляет около 40% (С.А. Шальнова, 2004). Вопросам организации профилактики ГБ уделяется приоритетное внимание при разработке стратегий борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями и осложнениями (И.Е. Чазова,2001; Е.В. Шляхто,2002; Р.Г. Оганов и др.,2004). Финансовые затраты на профилактику гипертонической болезни в РФ в 8 -12 раз меньше, чем на лечение и уход за больными, перенесшими инсульт (Б.С. Виленский, 2004).
Здоровье населения зависит и от политики здравоохранения (О.П. Шепин, 2004), которая направлена на социальные детерминанты здоровья и устранение их неблагоприятного воздействия до того, как развитие БСК приведет к необратимым последствиям. Основная задача здравоохранения в этом направлении состоит и в обеспечении деятельности первичного звена здравоохранения по своевременному выявлению и коррекции факторов риска, что более чем актуально в условиях утраты профилактической деятельности (В.И. Стародубов, A.A. Калининская, и др. 2007).
Отечественная научная база по проблемам оптимизации помощи больным БСК для снижения смертности от управляемых причин представлена в ограниченном числе работ. Организации эффективной помощи таким больным препят-
ствует разнородность методических подходов и отсутствие этапной преемственности в деятельности ЛПУ (С.А. Шальнова, А.Д. Деев, 2005).
Регистрация и учет БСК требуют преемственности в работе медицинских организаций. Приобретают особую актуальность вопросы адекватного информационно-методического обеспечения службы здравоохранения.
Цель исследования: научное обоснование мероприятий по совершенствованию информационного обеспечения медицинской помощи больным с гипертонической болезнью.
Задачи и исследования:
1. Изучить заболеваемость, инвалидность и смертность населения города Ставрополя в связи с болезнями системы кровообращения.
2. Провести социологическое исследование образа жизни, в том числе медицинской активности населения, оценить факторы риска возникновения гипертонической болезни, дать анализ удовлетворенности населения медицинской помощью.
3. Изучить преемственность в работе амбулаторно-поликлинических учреждений и службы скорой медицинской помощи в условиях крупного города (на примере выявления гипертонической болезни и процесса передачи сведений о заболеваниях в территориальные поликлиники).
4. Разработать и апробировать в базовых амбулаторно-поликлинических учреждениях единую информационную систему полицевого учета всех зарегистрированных случаев гипертонической болезни в медицинских организациях разных форм подчинения и собственности (государственные, ведомственные, частные).
5. Разработать структурно-организационную модель информационного обеспечения в системе здравоохранения крупного города (на примере гипертонической болезни).
Научная новизна: впервые в современных условиях крупного города в Ставропольском крае проведено исследование заболеваемости гипертонической болезнью взрослого населения, инвалидизации и смертности как ее вероятного следствия; проведен анализ регистрации и учета случаев заболеваний в системе оказания медицинской по мощи города. Разработан макет персонифицированного электронного талона учета заболеваемости ГБ, позволяющий обеспечить эффективные информационные связи между медицинскими организациями разных форм подчинения и собственности, работающими на разных уровнях оказания медицинской помощи. Разработана структурно-организационная модель информационного обеспечения ЛПУ, позволяющая обеспечить полноту учета случаев заболеваемости, планировать на этой основе стандарты и объемы медицинской помощи, упорядочить процесс обмена информацией между медицинскими организациями различного уровня и профиля. Выведение информации из всех источников на уровень первичного звена здравоохранения позволит повысить информативность и достоверность учетно-отчетной документации.
Внедрение результатов исследования в практику
— Материалы настоящего исследования переданы в управление здравоохранения города Ставрополя и использованы при подготовке приказов о совершенствовании информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью;
— внедрены в учебный процесс и используются в процессе подготовки и усовершенствования специалистов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской медицинской академии и является фрагментом плановой темы «Качественный анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в
свете выполнения концепции разлития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации».
Публикации: по материалам исследования опубликованы 10 научных работ, в том числе 5 публикаций в изданиях, включенных в Перечень ВАК РФ. Апробация материалов диссертации Материалы диссертации были доложены на:
— научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития муниципального здравоохранения на современном этапе», 8-9 апреля 2010 года г. Ступино Московская область.
— межрегиональной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения в Российской Федерации», 14-15 октября 2010 год, г. Новосибирск.
— совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и социологии медицины и экономики здравоохранения факультетов управления здравоохранения Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость, инвалидизация и смертность населения города Ставрополя в связи с БСК имеет выраженные региональные особенности.
2. Социально-гигиенические факторы образа жизни, низкая валеологическая грамотность оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения и способствуют развитию артериальной гипертонии.
3. Отсутствие преемственности в работе медицинских организаций разных форм подчинения и собственности (государственные, ведомственные, частные) приводит к искажению учетно-отчетной информации.
4. Эксперимент по разработке и апробации автоматизированной системы информационного обеспечения (на примере ГБ) в базовых амбулаторно-поликлинических учреждениях показал, что полнота, объективность и досто-
верность статистических данных обеспечивается с помощью полицевого учета заболеваний, включая случаи, зарегистрированные в медицинских организациях разных форм подчинения и собственности.
5. Структурно - организационная модель информационного обеспечения здравоохранения в условиях крупного города.
Объем и структура диссертации Работа изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературных источников и приложений.
Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 21 рисунком, 1 схемой. Список литературы включает 133 источника, в том числе 12 иностранных авторов.
Содержание работы Во введении обоснована актуальность, определены цель, задачи, научная новизна и практическая значимость исследования, представлены результаты апробации работы и сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе «Состояние проблемы заболеваемости населения болезнями системы кровообращения и роль информационных технологий в процессе организации медицинской помощи» представлен обзор литературы в изложении отечественных и зарубежных авторов. БСК и ГБ имеет высокую распространенность среди населения и является фактором риска таких жизненно опасных заболеваний, как инфаркт, инсульт, сердечно-легочная недостаточность. В РФ отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости БСК, в том числе в молодом трудоспособном возрасте. Инвалидизация и смертность от БСК приводит к значительным социальным и экономическим потерям. Современная система организации медицинской помощи в РФ не ориентирована на профилактику заболеваний. Информационное обеспечение системы медицинской помощи находится в стадии разработки. По результатам анализа литературы, проблема информационного обеспечения ЛПУ, работающих в условиях
современного крупного города, не решена, что определяет актуальность настоящего исследования.
Во второй главе изложена программа и методика исследования, выполненного на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, службы скорой медицинской помощи, центра здоровья, информационно-аналитического центра г. Ставрополя. Исследование проводилось в период с 2007 по 2009 год включительно.
Объектом исследования является взрослое население г. Ставрополя, обратившееся в территориальные поликлиники, за скорой медицинской помощью по поводу гипертонической болезни.
Единица наблюдения: зарегестрированный случай заболевания гипертонической болезнью у взрослых.
Предмет исследования: заболеваемость взрослого населения г. Ставрополя; организация медицинской помощи ГБ; состояние регистрации и учета заболеваний (на примере ГБ у взрослых).
Исследование проводилось в пять этапов (схема ]).
На первом этапе проведен анализ заболеваемости по данным обращаемости, впервые выявленной заболеваемости, заболеваемости с ВУТ взрослого населения города Ставрополя, Ставропольского края и РФ (в динамике за 20072009 гг.), инвалидности (общая и первичная) взрослого населения г. Ставрополя по данным отчетных форм № 7-а собес, №7-собес, и ф-№19.
На втором этапе проведены социологические исследования факторов образа жизни, медицинской активности и удовлетворенности медицинской помощью взрослого населения. Статистической обработке подверглось 1436 анкет. С целью изучения влияния образа жизни на заболеваемость ГБ была проведена выкопировка сведений из первичной медицинской документации (620 амбулаторных карт). Выборка формировалась с использованием формулы Л.Е. Полякова, A.M. Меркова (1984).
Схема 1. Программа исследования
Этапы Цель исследования Объекты исследования Источники информации
Первый Анализ заболеваемости по данным обращаемости впервые выявленной заболеваемости, с ВУТ, инва лидности (обшей и первичной) в г. Ставрополе, Став ропольском крае, РФ в 2007 -2009 гг. Поликлиники № 1,2,3,6.7, Центр здо ровья, станция скорой медицинской помощи, городская больница Материалы статистических отчете! ЛПУ (ф. 12,30), статистические ма териалы управления здравоохране ния г. Ставрополя, МЗ Ставрополь ского края и Росстата, отчетных формам №7-а собес, №7 - собес, ф-№ 19 в динамике за 3 года
Второй Проведение социологического исследования (дл) изучения факторов образа жизни, медицинской ак тивности и удовлетворенности взрослого населени; медицинской помощью), экспертиза амбулаторные карт Больные гипертонической болезньк поликлиник №1 (295 человек), №1 (299), №3 (279), №6 (280), №7 (283). 2 анкеты социологического опрос, (1436 респондентов), карты амбула торного больного (620)
Третий Изучение преемственности в деятельности АПУ служб СМП и стационаров по учету случаев ГБ, экспертиза обоснованности вызовов СМП. ЛПУ, СМП, стационары г. Ставрополя Карты экспертной оценки (430) ф.№47. г. Ставрополь
Четвертый Разработка персонифицированной электронной карть пациента, проведение организационного эксперимен та, сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости в базовых и территориальных поликлини ках г. Ставрополя Базовые поликлиники №1,№3, территориальные поликлиники № 2,№ б Центр здоровья Отчетная документация ЛПУ, элек тронная карта пациента
Пятый Разработка структурно-организационной модели информационного обеспечения в системе здравоохранения г. Ставрополя
На третьем этапе изучена преемственность в деятельности амбулатор-но-поликлинических учреждений, службы скорой медицинской помощи (СМП) и стационаров по учету случаев артериальной гипертензии (ГБ). Проведена экспертиза обоснованности вызовов СМГ1. Заполнено и обработано 430 карт экспертных оценок. Репрезентативность выборки определялась по формулам Л.Е. Полякова, A.M. Меркова (1984).
На четвертом этапе разработана персонифицированная электронная карта пациента, содержащая: паспортные данные, номер страхового полиса (ОМС, ДМС), сведения о включении в соответствующую программу страхования, наименование медицинской организации, в которую обратился пациент; данные объективного обследования, диагноз и дата его установления, сведения о постановке на диспансерный учет, объемы помощи: обращения и посещения в ЛПУ, назначения (диагностические, профилактические, лечебные), случаи госпитализации и вызовы СМП. В карте содержатся сведения о социальном статусе пациента, о составе семьи, наличии наследственных заболеваний, вредных привычек. В эксперименте по внедрению электронной карты участвовали поликлиники №1 и №3, которые определены как базовые. Проведен сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости в базовых и территориальных поликлиниках (№2, №4) г. Ставрополя.
На пятом этапе разработана структурно-организационную модель информационного обеспечения в системе здравоохранения крупного города (на примере гипертонической болезни).
Методы исследования: статистический, социологический, экспертный, организационного эксперимента, монографический, непосредственного наблюдения.
Третья глава «Анализ заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения г. Ставрополя в 2007-2009 гг». Общая заболеваемость (по данным обращаемости) взрослого населения г. Ставрополя составила в 2009 году - 1227,5 на 1000 взрослого населения, что более чем на 30% выше, чем в Ставропольском крае и на 8,0% ниже, чем в РФ. Уровень заболеваемости по
классу «Болезни системы кровообращения» (2009 г.) - 143.8 на 1000 взрослого населения в городе ниже, чем в крае (151,9 на 1000) и почти вдвое ниже, чем в РФ (263,9 на 1000). Частота заболеваемости гипертонической болезнью - 86,X на 1000 взрослого населения в городе - почти вдвое выше, чем в крае (48,3) и ниже, чем в РФ (98,0).
В структуре общей заболеваемости взрослого населения г. Ставрополя (2009 г.) - два ведущих класса: болезни органов дыхания (17,2%) и системы кровообращения (13,7%), они составляют более 30% всех заболеваний. В динамике за три года (2007 - 2009) удельный вес показателей болезней системы кровообращения увеличивался ежегодно и составил в 2007 году 11,3%, в 2008 году 12,0% и в 2009 году -13,7%.
В структуре заболеваемости г. Ставрополя болезнями системы кровообращения в 2009 году болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составили более половины (60,4%).
Динамика общей заболеваемости по обращаемости взрослого населения города Ставрополя имеет тенденцию к росту, наибольший рост показателей среди всех классов отмечается по классу «Болезни системы кровообращения» -темп роста * 16,3% за три года (2007-2009), табл. 1.
'Заболеваемость гипертонической болезнью за тот же период времени увеличилась на 24%, ишемической болезнью сердца - на 11,4%, табл.2.
В формировании общего уровня заболеваемости взрослого населения города участвует класс «Симптомы и признаки, неклассифицированные в других рубриках». За три года их частота возросла и составила 2,1 на 1000 взрослого населения, что свидетельствует о низком качестве ведения учетно-отчетной документации и плохой квалификации врачей.
Уровень первичной заболеваемости в 2009 году в г. Ставрополе составил 534 на 1000 взрослых (в крае - 376,7, в РФ - 541,3 соответственно). По классу «Болезни системы кровообращения» уровень первичной заболеваемости в городе составил - 22,4 на 1000 взрослого населения, в крае - 22,1, в РФ - ЗОЛ соответственно. Частота первичной заболеваемости гипертонической болезнью в
городе 13,7 па 1000 взрослого населения, что почти втрое превышает показатели Ставропольского края (4,9) и вдвое выше, чем в РФ (7,8).
Таблица 1
Частота заболеваемости по данным обращаемости взрослого населения г. Ставрополя в 2007-2009 гг. по классам болезней (на 1000 взрослого па-селения).
Классы болезной 2007 2008 2009
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 40,2 40,8 40,3
Новообразования 36,4 37,8 37,9
Болезни крови, кроветворных органов 0,7 1,8 1,9
Болезни эндокринной системы 39,2 43,8 49,8
Психические расстройства 64,2 69,2 70,4
Болезни нервной системы 48,8 50,3 50,8
Болезни глаза и придаточного аппарата 84,4 84,8 89,5
Болезни уха и сосцевидного отростка 29,4 29,9 30,1
Болезни системы кровообращения 123,6 138,2 143,8
Болезни органов дыхания 187,9 194,8 199,3
Болезни органов пищеварения 49,3 52,5 54,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки 70,2 78,9 79.1
Болезни костно-мышечной системы 78,8 82,5 88,7
Болезни мочеполовой системы 77,1 82,4 83,5
Беременность, роды и послеродовый период 82,2 87,1 87,8
Врожденные аномалии 0,6 0,6 0,6
Травмы, отравления 68,7 69,2 63,4
Симптомы и признаки, неклассифицированные в других рубриках 1,9 2,3 2,1
Всего 1089,6 1146,9 1227,5
Таблица 2.
Общая заболеваемость населения л Ставрополя болезнями системы кровообращения (па 1000 взрослого населения ) 2007-2009гг.._
Болезни системы кровообращения в том числе: 2007 2008 2009 Темп роста 20072009
Ос 1 рая ревматическая лихорадка 0.02 0,02 0.01 -50,0
Хронические ревматические болезни сердца 1,51 1,48 1.44 -4,6
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 69,90 75.40 86,80 24.2
Ишемическая болезнь сердца 27,19 28,24 30,28 11,4
Церсброваскулярные болезни 24.47 32.68 24,84 1,5
Эндартериит облетерируюший 0,51 0,42 0,43 -15,7
Всего 123,60 138,24 143.80 16,3
Отмечается рост первичной заболеваемости: за период с 2007 по 2009 гг. но всем классам болезней - па 75,9 случаев (на 1000 населения). Особенно увеличились показатели впервые регистрируемых заболеваний по поводу болезней органов дыхания (1,3 раза), болезней системы кровообращения (1,2 раза).
Углубленный анализ заболеваемости на основе выкопировки сведений из первичной учетной документации показал, что удельный вес больных с БСК в возрасте до 50 лет составил 13,8% в 2007. 11,1% в 2008, 20,4% в 2009 гг. Лица в возрасте 50-59 лет составили соответственно 21,8%), 24,2% и 25,9%. Заболевшие в возрасте 60 лет и старше составили наибольший удельный вес: 64,4% в 2007, 57,7% в 2008, 53,7% в 2009 гг.
Потери трудового потенциала вследствие временной нетрудоспособности и инвалидности при болезнях системы кровообращения в 2007 году в городе Ставрополе составили 1,1 и 26,2 человеко-лет соответственно (на 1000 населения соответствующего возраста), что составило 12,9% и 31,4% в общей структуре потерь трудового потенциала соответственно.
Уровень первичной инвалидности по причинам БСК на 100000 населения трудоспособного возраста в г. Ставрополе составил 260,4 в 2007 г., 308,8 в 2008 г., 328,1 в 2009 г. Показатель первичного выхода на инвалидность по причине гипертонической болезни в изучаемый период выше, чем по причине ишемиче-ской болезни сердца в 1,56 раза и сосудистых заболеваний головного мозга в 1,52 раза. Такое разделение достаточно условно, так как в большинстве случаев ишемической болезни сердца и сосудистых поражений головного мозга имеет место артериальная гипертензия, которая является ведущим фактором риска.
В структуре причин первичного выхода на инвалидность при заболеваниях системы кровообращения удельный вес ГБ составил 31.2% в 2007 г., 25.8% в 2008 г., 38,2% в 2009 г.
Теми роста показателя первичного выхода на инвалидность по причине ГБ + 54,5% за три (2007 - 2009) года (рис.2).
400ч
Ж-
200' 100. о-
--
ЗкЗ-
82,7
13
328,1 -♦
80,3
20Й
-Болезни системы кровобращения -Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь -Сосудистые заболевания головного мозга
Рис.2. Динамика первичной инвалидности вследствие болезни системы кровообращения в 2005-2009 годах в г. Ставрополе (на 100 ООО населения).
Наибольший удельный вес среди всех лиц впервые признанных инвалидами по причине болезней системы кровообращения составляет вторая группа (78%). На 1 и 3 группы инвалидности приходится 22% (1 группа-4,1%, 3 группа-17,9%).
Одним из наиболее важных показателей в оценке эпидемиологической ситуации гипертонической болезни является смертность. В 2007 году смертность в результате гипертонической болезни городе Ставрополе составила 31,4случая на 100000 населения. В 2008 году этот показатель снизился до 25,9 случаев, а в 2009 году составил 26,2 случаев на 100000 населения. В Ставропольском крае - 39,9 в 2007 году, 51,2 в 2008, 53,4 - в 2009 гг. на 100000 населения. Снижение показателя смертности от ГБ при неуклонном росте показателя заболеваемости закономерно в условиях введения дополнительной диспансеризации населения в процессе реализации Национального проекта «Здоровье».
Доля гипертонической болезни среди причин смерти от БСК возросла с 11,7% в 2007г. до 15,3% в 2008 и 15,9% в 2009 гг. Удельный вес умерших в трудоспособном возрасте составляет 19,0% от числа всех смертей.
Проведенные нами социологические опросы показали, что в структуре больных ГБ наибольший удельный вес составляют пенсионеры (52,7%), лица занятые физическим трудом 25,2%, лица интеллектуального труда (14,7%), наименьший - безработные (4,8%), домохозяйки (1,6%) и учащиеся (1,0%).
При изучении фактсров образа жизни взрослых больных ГБ выявлено, что 62,3% ± 3,0% не пооязляют активности в отношении формирования здоровья, затрудняются ответить 22,9% ±2,7%. При этом 68,2% ± 3,2% курят, более половины (57,2%) ведут малоподвижный образ жизни, а в возрастной группе 60 лег и старше 92,8% считают малоподвижный образ жизни нормой для своего возраста. Более 50% иьлеют лишний вес. Считают, что здоровье зависит преимущественно от деятельности медицинских работников 12,8±2,1% . Не всегда обращаются за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья 58,4%. Следуют рекомендациям врача 73,2%, и 28,9% пытаются заниматься самолечением.
При сопоставлении данных, полученных в результате социологического опроса с данными амбулаторных карт, выявлено, что объективная и субъективная оценка здоровья больных ГБ различаются: 78,2% ± 3,3% респондентов отметили, что имеют хроническое заболевание, 18,0% ±2,8% не считают свое состояние болезнью, 3.8% ± 2,3% затрудняются ответить. Оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное 53,4% ± 3,5%, неудовлетворительное (плохое) - 16,2 ± 3,2%, не могут дать оценку своего здоровья 30,4% ± 2,0%.
Проведенный анализ свидетельствует о низкой валеологической грамотности больных ГБ и необходимости активизации профилактической работы с этим контингентом, внедрения школ здоровья.
Четвертая глава «Анализ и оценка организации медицинской помощи больным с БСК».
В г. Ставрополе первичную медико-санитарную помощь взрослому населению в изучаемый период оказывали 10 лечебно- профилактических учреждений здравоохранения, в том числе шесть поликлиник, центр здоровья, три больницы, станция скорой медицинской помощи.З
Численность населения города составляет 364,5 тыс. человек (на 1.01.2009 года) и постоянно увеличивается. Число лиц трудоспособного возраста составляет 62,2%, пенсионного возраста - 16,4%, детей и подростков -21,4%, таким образом, взрослое население, являющееся предметом исследования, составляет в структуре населения 78,6%.
Мощность амбулаторно-поликлинической сети в г. Ставрополе (138,3 посещений в смену) ниже, чем в Ставропольском крае (173,8). Число посещений в расчете на одного жителя в городе выше, чем е крае и составляет в 2007 году 8,2 (по всем специальностям), в 2008 - 8,5, в 2009 - 8,8 (в крае в 2009 году -7,7). Увеличение посещений в городе произошло за счет посещений по поводу заболеваний и с профилактической целью, а посещения на дому уменьшились на 1,3%. Посещений к кардиологам: в 2007 году - 0,3, в 2008 году 0,314, в 2009 -0,32.
Обеспеченность населения больничными койками в г. Ставрополе (54,4 на 10 тыс. населения) ниже, чем в Ставропольском крае (77,9). Показатель кой-ко-дней на 1000 жителей (1817,3) в 2009 году ниже, чем в крае (2723,7). Число больных гипертонической болезнью, получивших стационарную помощь по поводу сердечнососудистых заболеваний в расчете на 1000 населения, ежегодно снижается (в 2007 году - 2,0, 2008 - 1,8, в 2009 - 1,7). Среди госпитализированных с БСК, гипертоническая болезнь составляет около 25%.
В дневных стационарах (2009 г.) в расчете на 1000 жителей 0,89 мест (в крае 1,01). Большинство дневных стационаров - 90,8% - при поликлиниках, 6,1% - при стационарах, 3,1% - стационары на дому. Больные с болезнями системы кровообращения составляют 70,5% всех пролеченных в дневных стационарах (ДС), и с гипертонической болезнью - 30,4%. Количество сольных, прошедших лечение в ДС, за исследуемый период ежегодно увеличивается (в 2007 г.- 2379,2008 -1970, в 2009 году - 2741).
Обеспеченность врачебными кадрами (42,3 на 10 000 жителей) выше, чем в Ставропольском крае (31,4), а средним медицинским персоналом - ниже (58,4 и 72,2 соответственно). Укомплектованность первичного звена здравоохране-
ния врачебными кадрами в городе составляет 94,2%, врачами общей практики -96,0%. В городе работают 97 участковых терапевтов и 74 врача общей практики. Врачей, имеющих квалификационную категорию- 55,9% (в крае - 57,6%).
Частста обращаемости населения г. Ставрополя за скорой медицинской помощью (СМП) 1 жителя в 2007 г. составила 0,406, в 2008 г. - 0,375, в 2009 -(0,368), в Ставропольском крае - 364,9 в 2009 году. В числе всех обращений по поводу внезапных заболеваний - в 2007 году 76,4%, в 2008 - 78,1% и в 2009 -78,8%. Из них сбрашений по поводу БСК составили в 2007 г. 31,4;, в 2008 -31,9%, в 2009-32,1%.
Вызовы СМП по поводу гипертонической болезни составили в расчете на 1000 населения з 2007 г. 50,5, в 2008 - 51,0, в 2009 - 52,4. Изучение динамики вызовов в течете суток свидетельствует о том, что пик обращаемости приходится на диезные часы, т.е. часы работы поликлиник.
В процессе исследования нами была проведена экспертиза обоснованности вызовов СМП г. Ставрополя по поводу ГБ. Экспертиза показала, что удельный вес вызовов, не требующих экстренной медицинской помощи составил 50,3%. Эти вызовы могут быть обслужены службой неотложной медицинской помощи или участковым врачом территориальной поликлиники, а также врачом общей практики.
В процессе исследования проведен социологический опрос населения с целью оценки деятельности и доступности СМП. В результате выявлено, что за скорой медицинской помощью ежемесячно обращается 28,2% респондентов, несколько раз в год - 44,2%, не реже одного раза в год - 16,2%, не обращаются 11,4%. Работой СМП удовлетворены 85,8%, не удовлетворены - 14,2% респондентов. Большинство опрошенных (92,8%) не испытывали трудностей при вызове бригад СМП, а у 7,2% основная причина затруднений при вызове СМП -проблемы связи. Отмечено, что 83,8% респондентов ожидали приезд бригады СМП не более 15 минут, и только 16,2% - более 20 минут.
Проведенное социологическое исследование позволило установить, что 88,6% больных при возникновении неотложного состояния предпочитали вы-
зывать бригаду СМП, а не обращаться в поликлинику. При этом они обосновали вызов СМП длительностью ожидания участкового врача - 18,1%, наличием большой очереди на приеме в поликлинике - 14,7%, невнимательным отношением врача - 4,9%, не были удовлетворены работой поликлиник 35,2% респондентов.
С целью анализа преемственности в работе службы СМП и территориальных поликлиник нами были проведены социологические опросы больных с ГБ, обратившихся за СМП. По результатам опроса, только в 10,2% случаев после оказания скорой медицинской помощи больных с гипертонической болезнью посещали участковые врачи или они сами обращались в ЛПУ.
В г.Ставрополе создан центр здоровья. Пациенты, обратившиеся в центр здоровья, получают устные рекомендации в случае выявления гипертензии, в том числе и о необходимости обращения в поликлиник. Однако, функционального взаимодействия с поликлиниками центр здоровья не имеет.
Ведомственные и частные медицинские организации, а также специализированные центры не передают сведения о пациентах в территориальные поликлиники. Частные медицинские организации не предоставляют отчетную документацию в управленческие структуры муниципального здравоохранения.
Проведенные исследования свидетельствуют об отсутствии преемствен-| ности в деятельности медицинских организаций разных ф>орм подчинения и
собственности на муниципальном уровне. Скорая медицинская помощь используется неэффективно: половины вызовов не являются обоснованными.
Глава пятая «Совершенствование информационного обеспечения системы муниципального здравоохранения крупного города».
Существующая в настоящее время система сбора и учета информации о состоянии здоровья населения, объемах потребления медицинской помощи на муниципальном уровне не позволяет получить объективные данные и, соответственно, планировать на этой основе стандарты и объемы медицинской помощи исходя из реальной потребности в ней.
Исследование, проведенное в крупном городе РФ (Ставрополе) показало, что медицинские учреждения (поликлиники, стационары, диспансеры) формируют свои данные о случаях выявления болезни, и, при обращении пациентов в течение года в медицинские организации разных форм подчинения и собственности, случай заболевания одного пациента регистрируется многократно. Такая система регистрации и учета случаев заболеваний приводит к получению искаженных статистических данных.
При существующей системе регистрации и учета сведения о заболеваемости из лечебно-профилактических учреждений направляются в медицинский информационно-аншштический центр (МИАЦ) г. Ставрополя. Из МИАЦ сведения направляются в Минздрав Ставропольского края и в Управление здравоохранением администрации города Ставрополя.
С целью совершенствования информационного обеспечения в здравоохранении в процессе организационного эксперимента нами апробирована автоматизированная система информационного обеспечения (АСИО), на примере гипертонической болезни, в двух территориальных поликлиниках города Ставрополя (базовых) - №1 и №3. Нами разработана и внедрена в базовых поликлиниках электронная карта пациента, в которой учитываются все случаи обращений по поводу ГБ: в территориальные поликлиники № 1, №3, ведомственные, частные амбулаторно-поликлинические учреждения, а также в консультативно-диагностические центры (КДЦ) и центры здоровья (ЦЗ). При этом осуществляется полицевой учет всех зарегистрированных случаев заболеваний ГБ (рис.3).
Более высокие показатели в целом по г. Ставрополю являются следствием многократного учета случаев заболеваний.
Статистика, построенная на основе сбора и обработки данных персонифицированного учета заболеваний, позволяет создать систему адекватного контроля заполнения учетно-отчетной документации, осуществлять мониторинг и контроль заболеваемости населения, оценить показатели деятельности медицинских учреждений.
Муниципальные консультативно-диагностические центры (КЦД) и ЦЗ
Электронная карта пациента Персонифицированный учет заболеваемости
Отдел статистики территориальной поликлиники (№1, №3)
Рис. 3. Автоматизированная система информационного обеспечения па примере ГБ в базовых территориальных поликлиниках г. Ставрополя.
Проведенный в процессе исследования сравнительный анализ заболеваемости ГБ (по обращаемости) населения в территориальных поликлиниках показал, что в двух базовых поликлиниках (№1 и №3), где была апробирована автоматизированная система информационного обеспечения (АСИО), заболеваемость ГБ увеличилась, при этом показатели стали выше, чем в территориальных поликлиниках № 2 и №4. Это свидетельствует о более полном учете случаев заболеваний в условиях действия АСИО (рис.4).
—г. Ставрополь —х— Поликлиника №4
Поликлиника №1 Поликлиника №3 Поликлиника№2
Рис. 4. Показатели заболеваемости ГБ по обращаемости в территориальные и базовые поликлиники города Ставрополя в 2007-2009 гг. (на 1000 взрослого населения).
Разработанная на основе результатов исследования структурно-организационная модгль информационного обеспечения здравоохранения крупного города представлена на схеме (рис.5).
Рис.5. Структурно-организационная модель информационного обеспечения здравоохранения крупного города.
Персонифициованный учет заболеваний является современной методологией, обеспечивающей системный подход к реализации задач управления: планирования медицинской помощи на основе потребности населения, мониторинга заболеваемости, организации информационного взаимодействия медицинских учреждений разных форм подчинения и собственности, контроля за ведением учетно-отчетной документации и рационального использования ресурсов здравоохранения.
Выводы
I. Частота заболеваемости жпертонической болезнью по данным обращаемости в г.Ставрополе (86,К на 1000 взрослого населения в 2009 г.) в 1,8 раз выше, чем в Ставропольском крае (48,3) и сопоставима с показателями РФ (98,0). Частота первичной заболеваемости ГБ в городе (13,7 на 1000 взрослого населения) в 2,8 раз превышает показатели края (4,9) и вдвое выше, чем в РФ (7,8). В структуре заболеваемости БСК болезни, характеризующиеся повышенным кро-
вяным давлением, составляют 60,4%. В 2007-2009 гг. заболеваемость взрослого населения ГБ увеличилась на 24%.
2. Углубленный анализ заболеваемости на основе выкопировки сведений из первичной учетной документации показал, что удельный зес больных с БС1-С в возрасте до 50 лет составил 13,8% в 2007. 11,1% в 2008. 20:4% з 2Ü'J9 гт.
3. В структуре причин первичного выхода на инвалидность прк заболеваниях системы кровообращения удельный вес ГБ составил 31,2% в 200" г., 25,8% в
2008 г., 38,2% в 2009 г. Среди причин смерти от болезней системы кровообращения доля гипертонической болезни возросла с 11,7% в 2007 году до 15,9% в
2009 году.
4. Валеологическая грамотность и медицинская активность населения не способствуют формированию здоровья; более 50% больных ГБ имеют факторы риска - курят, ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний ьес. Считают, что здоровье зависит преимущественно от деятельности медицинских работников 12,8%. Удовлетворены работой поликлиник 64,8% респондентов, стационаров - 68,2%, скорой медицинской помощи - 85,8%.
5. Только в 10,2% случаев после оказания скорой медицинской помощи больных с гипертонической болезнью посещали участковые врачи или они сами обращались в ЛПУ. Центр здоровья не имеет функционального взаимодействия с поликлиниками, о случаях артериальной гипертензии информации в поликлиники не поступает. Частные и ведомственные медицинские организации не передают сведения в территориальные поликлиники.
6. Существующая система учета и регистрации случаев заболеваний гипертонической болезнью осуществляет сбор данных в каждом медицинском учреждении без организации информационного взаимодействия, ч~о приводит к искажению статистической отчетности.
7. Показатели заболеваемости ГБ (по обращаемости) в базовых поликлиниках №1 и № 3 увеличились, по сравнению с территориальными, в связи с внедрением разработанной нами единой автоматизированной информационной системы полицевого учета всех зарегистрированных случаев болезни.
8. Структурно-организационная модель информационного обеспечения здравоохранения крупного города позволяет получить достоверную информацию о заболеваемости на основе полицевого учета всех случаев заболеваний в медицинских организациях различных форм подчинения и собственности.
Практические рекомендации
1. Органам управления здравоохранения муниципальных образований необходимо проводить работу по внедрению электронной карты пациента для обеспечения более пслного учета и регистрации всех случаев заболеваний населения.
2. Разработан лая нами в условиях эксперимента структурно-организационная модель информационного обеспечения здравоохранения крупного города основывается на полицевом учете заболеваний в ЛПУ разных форм собственности и подчинения на уровне территориальных поликлиник с последующей обработкой информации в МИАЦ и поступлением в Управление здравоохранения г. Ставрополя и МЗ Ставропольского края для принятия управленческих решений.
3. В территориальных поликлиниках шире внедрять «школы гипертоников» для обучения больных гипертонической болезнью методам самоконтроля артериального давления, снижению неблагоприятного воздействия факторов риска на течение заболевания.
4. Органам управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения, медицинскому персоналу лечебно-профилактических учреждений, используя средства массовой информации наглядную агитацию, индивидуальные беседы, разъяснять населению важность контроля артериального давления и необходимость снижения негативного влияния факторов риска на возникновения и развития гипертонической болезни.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Шибков Н.Л., Никилииа О.Ю. Роль стандартов в информационном сопровождении лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным гипертонической болезнью.// Проблема стандартизации здравоохранения 2010.-№9-10.- С. ¡9-21.
2. Шестаков Г.С., Никилина О.Ю. Информационное сопровождение организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью в системе здравоохранения муниципального образования// Проблема стандартизации здравоохранения 2010.-№9-10.- С.6-9.
3. Шибков H.A., Никилина О.Ю. Современные подходы к профилактике и лечению артериальной гипертензии // Проблемы управления здравоохранением, 2010.-№2 (51).- С.78-81.
4. Шибков H.A., Никилина О.Ю. Медико-социальная характеристика заболеваемости гипертонической болезни в городе Ставрополе // Проблема стандартизации здравоохранения 2011. - № 3-4. - С. 6-9.
5. Никилина О.Ю. Организация экстренной медицинской помощи больным с артериальной гипертензией в крупном городе II Проблема стандартизации здравоохранения 2011.-№ 3-4.-С. 10-12.
6. Шестаков Г.С., Никилина О.Ю. Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий// Главный врач № 10.-С".-72-76.
7. Никилина О.Ю. Оптимизация учета случаев заболевания гипертонической болезнью в системе здравоохранения крупного города//Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения 2010.-№12.-С.12-14.
8. Шестаков Г.С., Никилина О.Ю. Роль информационного сопровождения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью в системе здравоохранения крупного города // Материалы И Международ-
ной научно-практической конференции 14-15 октября 2010г. Новосибирск - С. 671-672.
Пикилина О.Ю. Оптимизация регистрации и учета обращений больных гипертонической болезнью в системе здравоохранения крупного города // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Монито-рирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения». Москва, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2011. -С.27-31. Никиляна О.Ю. Задачи и перспективы профилактики гипертонической болезни в системе здравоохранения крупного города // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения». Москва, Первый МГМУ им. K.M. Сеченова, 2011. -С.43-45
Подписано в печать 25.05.2011. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 03.05.11
Отпечатано ФГУ «ЦНИИОИЗ Росзлрава>-127254, г. Москва, ул. Добролюбова, л. 11
Оглавление диссертации Никилина, Ольга Юрьевна :: 2011 :: Москва
Введение.
Глава 1. Состояние проблемы заболеваемости населения болезнями системы кровообращения и роль информационных технологий в процессе организации медицинской помощи.
Глава 2. Методика исследования.
Глава* 3. Анализ заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения г. Ставрополя в 2007-2009 гг.
3.1. Заболеваемость по данным обращаемости взрослого населения г. Ставрополя в 2007-2009 гг.
3.2. Основные тенденции инвалидизации и смертности от болезней системы кровообращения взрослого населения г. Ставрополя в 2007-2009 гг.
3.3. Социологическое исследование образа жизни и медицинской активности взрослого населения города Ставрополя.
Глава 4. Анализ и оценка организации медицинской помощи больным с БСК.
4.1. Анализ сети, ресурсного обеспечения и организации лечебно-диагностической помощи взрослому населению города Ставрополя.
4.2. Организация амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарзамещающей медицинской помощи больным артериальной гипертонией в г. Ставрополе.
4.3. Организация скорой медицинской помощи больным артериальной гипертонией в г. Ставрополе
Глава 5. Совершенствование информационного обеспечения системы здравоохранения крупного города.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Никилина, Ольга Юрьевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Высокая социальная и медицинская значимость болезней системы кровообращения (БСК) обусловлена широким распространением, неблагоприятным прогнозом и значительными социальными и экономическими потерями.
По данным О.П. Щепина с соавт. (2006), уровень смертности от БСК в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе. При определенной общности основных закономерностей медико-демографических процессов на территории России и бывших советских республик, имеются региональные отличия, которые требуют углубленного изучения и анализа.
Одна из ключевых проблем в здравоохранении многих стран — гипертоническая болезнь (ГБ), распространенность которой среди взрослого населения России составляет около 40% (С,А. Шальнова, 2004). Вопросам организации профилактики ГБ уделяется приоритетное внимание при разработке стратегий борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями и осложнениями (И.Е. Чазова,2001; Е.В. Шляхто,2002; Р.Г. Оганов и др.,2004). Финансовые затраты на профилактику гипертонической болезни в РФ в 8 -12 раз меньше, чем на лечение и уход за больными, перенесшими инсульт (B.C. Виленский, 2004).
Здоровье населения зависит и от политики здравоохранения (О.П. Шепин, 2004), которая направлена на социальные детерминанты здоровья и устранение их неблагоприятного воздействия до того, как развитие БСК приведет к необратимым последствиям. Основная задача здравоохранения в этом направлении состоит и в обеспечении деятельности первичного звена здравоохранения по своевременному выявлению и коррекции факторов риска, что более чем актуально в условиях утраты профилактической деятельности (В.И. Стародубов, A.A. Калининская, и др. 2007).
Отечественная научная база по проблемам оптимизации помощи больным БСК для снижения смертности от управляемых причин представлена в ограниченном числе работ. Организации эффективной помощи таким больным препятствует разнородность методических подходов и отсутствие этапной преемственности в деятельности ЛПУ (С.А. Шальнова, А.Д. Деев, 2005).
Регистрация и учет БСК требуют преемственности в работе медицинских организаций. Приобретают особую актуальность вопросы адекватного информационно-методического обеспечения службы здравоохранения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: научное обоснование мероприятий по совершенствованию информационного обеспечения медицинской помощи больным с гипертонической болезнью.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить заболеваемость, инвалидность и смертность населения города Ставрополя в связи с болезнями системы кровообращения.
2. Провести социологическое исследование образа жизни, в том числе медицинской активности населения, оценить факторы риска возникновения гипертонической болезни, дать анализ удовлетворенности населения медицинской помощью.
3. Изучить преемственность в работе амбулаторно-поликлинических учреждений и службы скорой медицинской помощи в условиях крупного города (на примере выявления гипертонической болезни и процесса передачи сведений о заболеваниях в территориальные поликлиники).
4. Разработать и апробировать в базовых амбулаторно-поликлинических учреждениях единую информационную систему полицевого учета всех зарегистрированных случаев гипертонической болезни в медицинских организациях разных форм подчинения и собственности (государственные, ведомственные, частные).
5. Разработать структурно-организационную модель информационного обеспечения в системе здравоохранения крупного города (на примере гипертонической болезни).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: впервые в современных условиях крупного города в Ставропольском крае проведено исследование заболеваемости гипертонической болезнью взрослого населения, инвалидизации и смертности как ее вероятного следствия; проведен анализ регистрации1 и учета случаев заболеваний в системе оказания медицинской помощи города. Разработан макет персонифицированного электронного талона учета заболеваемости ГБ, позволяющий обеспечить эффективные информационные связи между медицинскими организациями разных форм подчинения и собственности, работающими на разных уровнях оказания медицинской помощи. Разработана структурно-организационная модель информационного обеспечения ЛПУ, позволяющая обеспечить полноту учета случаев заболеваемости, планировать на этой основе стандарты и объемы медицинской помощи, упорядочить процесс обмена информацией между медицинскими организациями различного уровня и профиля.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Введение единой электронной карты пациента обеспечивает информационное взаимодействие всех лечебно-профилактических учреждений, на разных уровнях оказания медицинской помощи, разной подчиненности и форм собственности, без искажения получаемых данных. Выведение информации из всех источников на уровень первичного звена здравоохранения повышает его затратную эффективность.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ
- Материалы настоящего исследования переданы в управление здравоохранения города Ставрополя и использованы при подготовке приказов о совершенствовании информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью;
- внедрены в учебный процесс и используются в процессе подготовки и усовершенствования специалистов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Диссертация выполнена в соответствии с планом ( научно-исследовательских работ кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской медицинской академии и является фрагментом плановой темы «Качественный анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в свете выполнения концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации».
Публикации: по материалам исследования опубликованы 10 научных работ, в том числе 5 публикаций, в изданиях, включенных в-Перечень ВАК РФ.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы диссертации1 были доложены на:
-научно-практической конференции «Актуальные проблемы- развития муниципального здравоохранения на современном этапе», 8-9 апреля 2010 года г. Ступино Московская область.
-межрегиональной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения в Российской Федерации», 14-15 октября 2010 год, г. Новосибирск. - совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и социологии медицины и экономики здравоохранения факультетов управления здравоохранения Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Заболеваемость, инвалидизация и смертность населения города Ставрополя в связи с БСК имеет выраженные региональные особенности.
2. Социально-гигиенические факторы образа жизни, низкая валеологкгческая грамотность оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения и способствуют развитию артериальной гипертонии.
3. Отсутствие преемственности в работе медицинских учреждений разных форм подчинения и собственности (государственные, ведомственные, частные) приводит к искажению учетно-отчетной информации.
4. Эксперимент по разработке и апробации автоматизированной системы информационного обеспечения (на примере ГБ) в базовых амбулаторно-поликлинических учреждениях показал, что полнота, объективность и достоверность статистических данных обеспечивается с помощью полицевого учета заболеваний, включая случаи, зарегистрированные в медицинских организациях разных форм подчинения и собственности.
5. Структурно - организационная модель информационного обеспечения здравоохранения в условиях крупного города.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование информационного обеспечения в системе здравоохранения крупного города (на примере гипертонической болезни)"
Выводы
1.Частота заболеваемости гипертонической болезнью по данным обращаемости в г.Ставрополе (86,8 на 1000 взрослого населения в 2009 г.) в 1,8 раз выше, чем в Ставропольском крае (48,3) и ниже показателя по РФ (98,0). Частота первичной заболеваемости ГБ в городе (13,7 на 1000 взрослого населения) в 2,8 раз превышает показатели края (4,9) и вдвое выше, чем в РФ (7,8). В структуре заболеваемости БСК болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составляют 60,4%. В 2007-2009 гг. заболеваемость взрослого населения ГБ увеличилась на 24%.
2. Углубленный анализ заболеваемости на основе выкопировки сведений из первичной учетной документации показал, что удельный вес больных с БСК в возрасте до 50 лет составил 13,8% в 2007, 15,1% в 2008, 20,4% в 2009 гг.
3. В структуре причин первичного выхода на инвалидность при заболеваниях системы кровообращения удельный вес ГБ составил 31,2% в 2007 г., 25,8% в 2008 г., 38,2% в 2009 г. Среди причин смерти от болезней системы кровообращения доля гипертонической болезни возросла с 11,7% в 2007 году до 15,9% в 2009 году.
4. Валеологическая грамотность и медицинская активность населения не способствуют формированию здоровья; более 50% больных ГБ имеют факторы риска - курят, ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес. Считают, что здоровье зависит преимущественно от деятельности медицинских работников 12,8%. Удовлетворены работой поликлиник 64,8% респондентов, стационаров - 68,2%, скорой медицинской помощи - 85,8%.
5. Только в 10,2% случаев после оказания скорой медицинской помощи больных с гипертонической болезнью посещали участковые врачи или они сами обращались в ЛПУ. Центр здоровья не имеет функционального взаимодействия с поликлиниками, о случаях артериальной гипертензии информация в поликлиники не поступает. Частные и ведомственные медицинские организации не передают сведения в территориальные поликлиники.
6.Существующая система учета и регистрации случаев заболевании гипертонической болезнью осуществляет сбор данных в каЖДоМ медицинском учреждении без организации информационного взаимодействия, что приводит к искажению статистической отчетности.
7. Показатели заболеваемости ГБ (по обращаемости) в базовых поликлиниках №1 и № 3 увеличились, по сравнению с территориальными, в связи с внедрением разработанной нами единой автоматизированной информационной системы полицевого учета всех зарегистрированных случаев болезни.
8. Структурно-организационная модель информационного обеспечения здравоохранения крупного города позволяет получить достоверную информацию о заболеваемости на основе полицевого учета всех случаев заболеваний в медицинских организациях различных форм подчинения и собственности.
Практические рекомендации
1. Органам управления здравоохранения муниципальных образований необходимо проводить работу по внедрению электронной карты пациента для обеспечения более полного учета и регистрации всех случаев заболеваний населения.
2. Разработанная нами в условиях эксперимента структурно-организационная модель информационного обеспечения здравоохранения крупного города основывается на полицевом учете заболеваний в ЛПУ разных форм собственности и подчинения на уровне территориальных поликлиник с последующей обработкой информации в МИАЦ и поступлением в Управление здравоохранения г. Ставрополя и МЗ Ставропольского края для принятия управленческих решений.
3. В территориальных поликлиниках шире внедрять «школы гипертоников» для обучения больных гипертонической болезнью методам самоконтроля артериального давления, снижению неблагоприятного воздействия факторов риска на течение заболевания.
4. Органам управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения, медицинскому персоналу лечебно-профилактических учреждений, используя средства массовой информации наглядную агитацию, индивидуальные беседы, разъяснять населению важность контроля артериального давления и необходимость снижения негативного влияния факторов риска на возникновения и развития гипертонической болезни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Никилина, Ольга Юрьевна
1. Агеев Ф.Т., Ощепкова Е.В., Орлова Я.А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике // Сердце. -2007.-Т.6.- №3 (35).-С. 124-126.
2. Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Глухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформ Российского здравоохранения. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. М., -2000.- №2.-С.40-54.
3. Александров A.A., Розанов В.Б., Пугоева Ч.С. и др. Результаты 22 летнего проспективного наблюдения за детьми с нормальным и повышенным артериальным давлением //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2003.-№5.- С. 16-23.
4. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова JI.A. Пограничная артериальная гипертония Санкт Петербург: ГМУ, 1997. - 227с.
5. Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь. В кн.: Болезни органов кровообращения. Под. ред. Е.И. Чазова. М.- 1997.-С.311-339.
6. Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Целиаковская A.JT. Ожирение и сердечно- сосудистые заболевания // Терапевтический архив.- 2001.-№8.-С. 66-69.
7. Андреева О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медицинской помощи в условиях развития службы врачей общей практики// Авторев. дисс. канд. мед. наук. М. -2000.- 24с.
8. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассен Я. Изолированная систолическая гипертония у пожилых// Терапевтический архив.-1996.-№11.- С.72-82.
9. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце.- 2002. Т.1.-№ 3.- С.109-112.
10. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клинические и методические аспекты мониторирования артериального давления//Военно-медицинский журнал.-2001.-Т.322,№11.-С.З 6-3 8.
11. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Дневник пациента с артериальной гипертензией. Учебно-методическое пособие.-М.:3АО»Академический печатный дом», 2002.-24с.
12. Балкаров И.М., Шоничев Л.Г., Козлова В.Г. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертониеи (опыт «школы пациента с артериальной гипертонией»)// Терапевтический архив.-2000.- №1.-С.47-51.
13. Безроков О.Т. Организационные технологии повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1998. -24с.
14. Беленков Ю.Н. Кардиология в нашей стране. Какой она будет завтра //Креативная кардиология.-2007.- С. 1-2; 11-19.
15. Боев В.А. Оптимизация организации оказания скорой медицинской помощи городскому населению // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург,- 2007.- 24 с.
16. Ботнарь В.И. Популяционные исследования артериальной гипертензии и некоторые вопросы ее первичной и вторичнойпрофилактики среди населения// Автореф. дисс. док. мед. наук.-Кишинев, 1991.-48с.
17. Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Национальная программа борьбы с артериальной гипертензией в СССР// Терапевтический архив.- 1985.-№11.-С.67-71.
18. Брюханов A.A., Лукьяненок П.П., Петрова JI.JI. «Школа гипертоника» в поликлинике// Врач.- 1998.-№10.-С. 19-20.
19. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г. и др. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.- М. 1995.- С.32-37.
20. Вишняков H.H., Алексеева JI.A., Честикова Е.В. Задачи и перспектива возобновления диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением,- 2007,- № 6 (37).- С.70-73.
21. Волков B.C., Поселюгина О.Б., Нилова С.А., Роккина С.А., Кириленко Н.П, Сибилева C.B., Гнатенко Э.П. Об эндемии артериальной гипертонии в России и новых подходах к ее профилактике // Клиническая медицина.-2009,-№1.-С.70-72.
22. Волков B.C., Цыкулин А.Е Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники // М. : Медицина, 1989.-254 с.
23. Вялков А.И., Гундаров И.А, Кучеренко В.З., Полесский В.А., Кутумова О.Ю. Инновационная модель медицинской профилактики избыточной смертности от неинфекционных заболеваний //Проблемы управления здравоохранением.-2007.-№4.-С.6-13.
24. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования). Под.ред. Академика РАМН О.П. Щепина.- М.-2001. 224 с.
25. Вялков А.И., Гундаров H.A., Полесский В.А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показателей, индикаторы, мониторинг. // Проблемы управления здравоохранением.-200б.- 126..-С.5-9.
26. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.,1997.-400С.
27. Гогин Е.Е., Мартынов И.В. Артериальная гипертензия яЛИ гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза // Терапевтический архив, 2000.- т. 72.-№4.-С.5-8.
28. Гусева Ю.Г. Особенности течения АГ в городе с высоким уровнем развития химической промышленности //Автореф. Дис. кан. меД— Н.Новгород.- 2005.-24с.
29. Денисов И:Н. Общая врачебная практика (семейная медяи^111^1. С 5перспективы развития // Здравоохранение Чувашии;- 2004.- № 2--" 11.
30. Денисов H.H., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Эконом иЧ<^сК°е обоснование развития общей врачебной практики и сем:^1"3-0011 медицины // Экономика здравоохранения.- 2002,- №5-6.- С.21-24-
31. Дзяк Г.В., Васильева Л.И. Артериальная гипертония: ПринцИЗ^»1 и122тактика лечения. Днепропетровск. 2000.-52с.
32. Доклад о состоянии здоровья в мире.World Health Report.-2001.-B03.-115с.
33. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Большая медицинская библиотека. 2006.- С. 1-7.
34. Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края // Статистический сборник.2006- Ставрополь.-2007.-131с.
35. Исхаков Э.Р., Крюков А .Я., Алексеев A.B. Влияние обучения на течение гипертонической болезни у больных, имеющих хронические бронхо-легочные заболевания // Метариалы Первого конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ.- М., 1997.- С. 126.
36. Калининская A.A. Объем, характер и пути совершенствования организации скорой медицинской помощи городскому населению (по материалам г. Актюбинска Казахской ССР): Автореф. Дис. . канд. мед. Наук. Актюбинск, 1986. - 18 с.
37. Кобалава Ж.А. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология,- 1999.-Т 39.-№11.-С. 78-91.
38. Калинина A.M., Ощепкова Е.В., Поздняков Ю.М. Оценкаэффективности Школ здоровья для больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения,- М.; МюгоПГе АО. -2005.- С.12-15.
39. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития' // Эконом, здрав.-2001.- № 4 -5 (54).-С. 44-46.
40. Константинов.В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А.и др. Динамика артериальной гипертонии среди мужского и женского населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.- №4.- С. 1519.
41. Коротков Ю.А., Чуднов В.П. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях. М.-2010.- 317 с.
42. Котовская Ю.В., Кобалава Ж. Д. Многоцентровое клиническое исследование по артериальной гипертонии в России: проблемы и перспективы-// Сердце.- 2006.-Т. 3.- №5.- С.262-266.
43. Кобалава Ж.Д., Шаварова Е.К. Эффективные стратегии контроля артериального давления в реальной клинической практике // Консилиум медикум.-2008.-Т. 10.-№5 .-С.51 -64.
44. Кожухов М.А. Проблемы оказания первичной медицинской помощи населению // В сб. Здоровье населения Центрального федерального округа. -М. -2005.- С. 264-306.
45. Кузнецова О.Ю., Глазунова И.С. Профилактика в общей врачебной практике. Руководство для врачей общей практики. Санкт-Петербург, СПбМАПО, -2003. С. 4-14.
46. Кузнецов П.П., Столбов А.П. Основные научно-организационные направления использования информационных технологий в здравоохранении // Актуальные вопросы организации здравоохранения.- 2008.- С. 29-34.
47. Кучеренко В.З., Шестаков Г.С. Скорая медицинская помощь. // Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.- 2008.- С. 104-124.
48. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Дроздов В.Н. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения г. Москвы // Сердце,- 2007.-Т.6.- №1 (33).- С.38-41.
49. Ланфан К. Артериальное давление: каковы наши успехи в его снижении // Терапевтический архив.-2009.- Т.81.-№5.-С.47-50.
50. Лопатин Ю.М. Оптимальный выбор терапии у пациентов с артериальной гипертонией и дислипидемией.// Российский национальный конгресс кардиологов,- 2006.- С. 13-20.
51. Мазур Н.А. Артериальная гипертония и ее лечение // М.-2000.-№23.-С. 7-14.
52. Мареев В.Б., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Распространенность факторов риска среди больных артериальной гипертонией в Европейской части Российской Федерации//Сердечная недостаточность.- 2004.-Т.5.- №6 (28).- С.282-284.
53. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии и влияние антигипертензивной терапии // Клиническая медицина .-2002.- №6.-С.4-7.
54. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик И.Л. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение // Клиническая медицина.-1997.-№12.-С.8-14.
55. Международная статистическая классификация болезней и проблем,67.связанных со здоровьем (МКБ-10). Женева: ВОЗ, 1995. Т. 1, ч. 1. С. 487-492.
56. Метелица В.И., Мазур H.A. Эпидемиология и профилактика ИБС. М., 1976. 168 с.
57. Михайлова Л.А. Реструктуризация службы медицинской статистики как условие построения единого информационного пространства в здравоохранении // Актуальные вопросы организации здравоохранения.- 2008.- С. 25-28.
58. Мурясова Е.Б. Оценка экономического ущерба, наносимого артериальной гипертонией здоровью населения, имеющего неблагоприятные факторы риска// Экономика здравоохранения,-2007.-№2(71).- С20-21.
59. Мухин H.A., Балкаров И.М., Бритов А.Н. и др. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония -клиническое и популяционное значение// Терапевтический архив.-1997.-№6, С. 5-10.
60. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Оганов Р.Г. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Консилиум медикум.-2009.-т.11.-№1.-С.105-110.
61. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензией// Артериальная гипертония, Выпуск Т. 3, №1.-14с.
62. Недогода C.B. Употребление поваренной соли и артериальная гипертензия // Сердце.- 2007.- №3 (35).- С. 138-142.
63. Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных условия.- М.-2001.- 225с.
64. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина A.M. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009,-204с.
65. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив.- 1997.- Т.69.-С.3-6.
66. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А. и др. Значение контроля факторов риска для профилактики хронической неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.- № 6.- С.22-25.
67. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология.-1994.-№10.-С.4-7.
68. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,- 2002.- №1.- С.3-7.
69. Пакус И.А. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города // Автореф. дисс. док. мед. наук.- Ростов-на-Дону,- 1997.-48 с.
70. Петрова Н.Г., Блохина С.А., Мартиросян М.М., Комличенко Э.В., Петров М.В. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе//Проблемы управления здравоохранением.-2008.-№4(41).-С. 19-25.
71. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Под ред. член корр. РАМН В.З. Кучереико.-М.-2006.-188с.
72. Приказ Министерства здравоохранения! Российской Федерации от 24.01.2003. №4. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи- больным/ артериальной* гипертонией в Российской Федерации»;
73. Профилактика, диагностика: и лечение: артериальной гипертензии. Национальные рекомендации (2-ой пересмотр). М.: ВНОК.- 2004; 2008;
74. Решетников A.B., Ефименко С.А., Астафьев Л.С. Методика проведения медико-социологических исследований.- М. ГЭОТАР-Медиа.- 2007.-816С.
75. Серегина И.Ф. Информационные методы и средства повышения доступности и качества, медицинской помощи// Проблемы* управления здравоохранением.-2007.-№6(37).-С.65-691
76. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Пересыпко М.К. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии: Рекомендации ВОЗ и Международного общества по гипертензии // Журнал доказательной-медицины для практических врачей.-2000:- т. 2.-№3.
77. Смирнова Е.И., Якушин С.С., Лиферов Р.А. Пятилетний мониторинг эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Рязанской области // Сердце.-2009.-Т.8.-№3.-С.160-163.
78. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 264 с
79. Столбов А.П. Научно-организационные проблемы стандартизации электронного документа оборота в здравоохранении // Актуальные вопросы организации здравоохранения.- 2008.- С. 35-43.
80. Топчий H.A. Роль семейного врача в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вестник семейной медицины. -2007.- № 4.- С.46-48.
81. Ушаков С.Е., Концевая A.B., Княжевская О.В. Эффект терапевтического, обучения пациентов с, артериальной гипертонией' на' приверженность к лечению // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005.- №4.- С 32-36.
82. Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.-№7.- С.1-7.
83. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№4,- С.4-11.
84. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.-№2.- С.3-7.
85. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.-№1.- С. 16-22.
86. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В. Социально-психологические аспекты управления1 муниципальным лечебным учреждением в условиях- реформирования отрасли // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- № 6 (19).- С.42-45.
87. Шестаков Г.С. Совершенствование системы информационного' обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений скорой медицинской помощи) // Автореф. дисс. док. мед. наук.-2003.-48 с.
88. Школы здоровья для' пациентов с артериальной гипертонией. Информационно-методическое пособие для врачей // Под ред. Р.Г. Оганова. -М., 2002, 18с.
89. Шуршуков Ю.Ю., Мурузов В.Х. Некоторые результаты мониторирования состояния здоровья взрослого населения, проживающего в сельской местности Липецкой области // Проблемы управления здравоохранением. -2005.-№4. -С. 55-58.
90. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России.- М.-2007.-359 с.
91. Финченко Д.А. Специализация и интеграция внебольничной медицинской помощи в условиях регионального центра: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск.- 1999.- 24 с.
92. Фомин И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации -последние десять лет. Что дальше? //Сердечная недостаточность.-2007, Т.6:- №3 (35).- С.120^122.
93. Чазова И.Е., Бойцова С.А., Ниберидзе Д.В. Основные положения* проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной- гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004.-№4: С.90-98.
94. Чертухина О Б. Опыт разработки, стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне// Экономика здравоохранения.-2003 .-№ 10.-С.5-10.
95. Черниенко Е.И., Волнухин А.В:, Дробязко H.A. Анализ, эффективных стационарзамещающих технологий на- примере многопрофильной поликлиники с отделением общей врачебной практики // Экономика здравоохранения.- 2008.- № 1 (122).- С. 36-40.
96. Чуднов В.П. Организация первичной медико-санитарной помощи, на муниципальном уровне в современных условиях// Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2005., 27с.
97. В erf T, Henrich W. Kidney-heart interactions: epidemiology,, pathogenesis, and treatment: Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1:8-18.
98. Brindle P, Emberson J, Lampe F, et al. Predictive accuracy of the Framinghamcoronary risk score in;British men: prospective cohort study. BMJ 2003; 327: 1267-70.'
99. Cobanian A.V., Bakris G.I., Black H. R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalution and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report // JAMA.- 2003.-289(19); 2560-2572:
100. Franklin B.A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery disease: changing paradigms and perceptions. Europ J Cardiovasc Prev Rehab 2006; 13(5): 669 673.
101. Guidldelinesforthe diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure-.full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology // EurHeart J.- 2005.- 26 (22).-2472.
102. Leal J., Luengo-Fernandez R.,Gray A., et al.Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Europ Heart J 2006; 27: 1610-1619.1. U-0 41. СТЙВРОПОЛЬ
103. При разработке системы учета и мониторинга заболеваемости населения города Ставрополя гипертонической болезнью в основу была положена схема, предложенная Никилиной О.Ю.
104. Директор ГУ «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Ставропольского края кандидат медицинских наук1. С.В. Мартыненкос У » с20// г.