Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Совершенствование фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционных форм обучения врачей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Родюкова, Ирина Сергеевна :: 2006 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Дистанционное обучение.
1.2 Оценка качества медицинской помощи.
1.3 Структура вызовов СМП в различных городах РФ.
1.4 Рекомендации по ведению гипертонического криза.
1.5. Рекомендации по ведению острого коронарного синдрома
1.6. Рекомендации по ведению обострения бронхиальной астмы
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Анкетирование врачей СМП и дистанционное обучение.
2.2. Методика дистанционного обучения.
2.3. Оценка эффективности обучения.
2.4. Клиническая характеристика пациентов.
ГЛАВА III ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.1.
3.1. Анализ структуры вызовов.
3.2. Анкетирование врачей СМП.
3.3. Исходный уровень знаний.
3.4. Гипертонический криз.
3.4.1. Результаты тестирования врачей СМП по ГК.
3.4.2. Оценка индикатора рациональности при ГК.
3.4.3. Оценка индикатора результативности при ГК.
3.5. Острый коронарный синдром.
3.5.1. Результаты тестирования врачей СМП по ОКС.
3.5.2. Оценка индикатора рациональности при ОКС.
3.5.3. Оценка индикатора своевременности при ОКС.
3.5.4. Оценка индикатора результативности при ОКС.
3.6. Бронхиальная астма.
3.6.1. Результаты тестирования врачей по БА.
3.6.2. Оценка индикатора рациональности при БА.
3.6.3. Оценка индикатора результативности при БА.
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Родюкова, Ирина Сергеевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
За последние 10 лет число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) в РФ возросло на 39% и составляет ежегодно около 50 млн. вызовов в год (Госкомстат, 2004). В то же время, как было отмечено на Первом съезде врачей СМП (2005) «особая роль данного сектора отечественного здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны, каждый 10-й - госпитализируется по экстренным показаниям, более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших». К этому необходимо добавить, что неотложные сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста (Чазов Е.И., 2005).
Необходимость повышения доступности и качества медицинской помощи, особая актуальность СМП, высветили ряд проблем, нуждающихся в первоочередном решении. Одной из них является ослабление научно-методического обеспечения СМП и совершенствование системы базовой и последипломной подготовки специалистов СМП (М.А.Пальцев, И.Н.Денисов, Б.М.Чекнев, 2005). Однако, отдаленность станций СМП от крупных научных центров, дороговизна выездных циклов обучения, недостаток свободного времени, информационный дефицит, а также малодоступность или незнание поисковых систем в Интернете становятся существенным препятствием для повышения образовательного уровня персонала СМП («Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации», 2001, приказ МЗ РФ и РАМН от « 27 » августа 2001 № 344 / 76).
В этих условиях одной из перспективных форм совершенствования знаний врачей являются современные технологии медицинского дистанционного обучения (Медведев О.С., 2004). При этом врач СМП не имеет непосредственного контакта с преподавателем, а обучение происходит с помощью универсальных информационных и телекоммуникационных технологий.
Исследование «Online Learning Magazine» (2001) продемонстрировало, что число организаций, использующих технологии "электронного обучения" для работы с персоналом, возросло с 16% в 2000 г. до 24% в 2001 г.
Медицина представляет собой одну из тех отраслей знаний, где традиционно считается невозможным получить базовое образование заочно. Что касается последипломного образования, то теоретические (преимущественно) циклы повышения квалификации можно проводить с использованием дистанционного обучения (ДО).
Минобразовании РФ в 1997 году была организована комиссия по проблемам ДО и проведен эксперимент в 10 ВУЗах РФ. В результате обсуждения на заседании Коллегии Минобразования России «Об итогах эксперимента в области ДО и перспективах развития дистанционных образовательных технологий» была показана «важность и необходимость развития ДО в России, как элемента системы образования при непременном обеспечении его высокого качества, соответствующего национальным и международным стандартам». В 2002 году внесены поправки в закон об л образовании, с учетом такой ее формы, как дистанционная. В 2003 году МЗ РФ опубликовано «Временное положение о разрешении ДО для повышения квалификации медицинских работников», а в 2005 году Министерством образования и науки РФ издан приказ №6862 «Об использовании дистанционных образовательных технологий».
Разработке, внедрению и оценке эффективности ДО врачей СМИ посвящено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Оптимизировать фармакотерапию неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционного обучения врачей скорой медицинской помощи.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучение структуры вызовов СМП в пяти городах РФ и Республике Казахстан.
2. Оценка исходного уровня информированности врачей СМП по фармакотерапии наиболее частых клинических ситуаций.
3. Разработка и внедрение образовательных программ на основе дистанционных технологий и сравнительная оценка эффективности фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе до и после обучения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые организовано и проведено эпидемиологическое исследование структуры вызовов СМП в различных городах РФ и республике Казахстан. Показано, что более половины вызовов скорой помощи обусловлены терапевтическими заболеваниями. Среди вызовов к пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями большинство составляют гипертонический криз и острый коронарный синдром, соответственно, в 49% и 16%, а при болезнях органов дыхания — бронхиальная астма в 28%случаев.
Проведенный метод социального опроса показал малодоступность современной научной литературы для большинства врачей СМП отдаленных регионов. Оказание медицинской помощи основывается в большинстве случаев на личном опыте (68%) и намного реже, на рекомендациях научных обществ, в том числе международных - 7%, национальных - 13%.
Исходный уровень знаний у подавляющего большинства врачей СМП не превысил порога в 30% правильных ответов.
На основании международных и национальных рекомендаций, а также стандартов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе была разработана учебная программа по дистанционному повышению квалификации врачей СМП и составлены занятия в интерактивной форме.
Впервые было проведено обучение с использованием информационных компьютерных технологий для врачей и руководителей станций СМП в пяти городах.
Для оценки эффективности деятельности врачей впервые разработаны и использованы индикаторы качества оказания медицинской помощи.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
Анкетирование врачей показало недостаточный уровень информированности об определении, классификации и осложнениях гипертонического криза. При выборе лечения врачи нередко используют не рекомендованные препараты (треть врачей предпочитают сульфат магния и его комбинации с бендазолом и папаверином гидрохлоридом), полипрагмазию, а также лекарственные средства, не являющиеся гипотензивными (папаверин гидрохлорид).
Исходное анкетирование показало, что только половина врачей СМП знают клинические рекомендации и правильно формулируют диагноз острого коронарного синдрома, две трети отмечают необходимость определения маркеров повреждения миокарда и ориентированы в показаниях к тромболитической терапии. Около половины использует устаревшие рекомендации по применению лидокаина для профилактики аритмий и нерекомендованные препараты (дроперидол, промедол, анальгин, трамал, димедрол, но-шпу и др.) для обезболивания.
Только треть врачей ориентированы в диагностических критериях бронхиальной астмы. Лишь каждый четвертый врач знает об использовании пикфлоуметра для определения степени тяжести и диагностики бронхиальной астмы. При выборе препарата для купирования приступа редко использовались бета-агонисты и холинолитики, при этом почти все врачи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина и глюкокортикоидов, а также непоказанные снотворные, спазмолитические, обезболивающие препараты и адреналин.
Впервые для практического решения задач дистанционного образования был сформирован и оборудован координационный центр, базирующийся на единой компьютерной сети, с выделенной линией Интернет и круглосуточной телефонной и факсимильной связями. Создан сайт www.intensive.ru, специальный электронный адрес kafedra@rol.ru, а также печатное руководство по дистанционному обучению.
Впервые для повышения квалификации врачей СМП были разработаны занятия в интерактивной форме с видео-разбором больных и рекомендованы стандарты ведения больных с неотложными состояниями.
В результате проведенного ДО и внедрения алгоритмов ведения больных с гипертоническим кризом, острым коронарным синдромом и бронхиальной астмой улучшилось качество медицинской помощи, что отразилось на повышении эффективности лечения, снижении процента госпитализаций и количества повторных вызовов СМП, уменьшении побочных эффектов и летальности.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Недостаточный базовый (исходный) уровень знаний врачей СМП о современной тактике ведения больных с неотложными состояниями на догоспитальном этапе.
Эффективность образовательной программы по фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе на основе дистанционных технологий.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:
Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности станций СМП Пятигорска, Твери, Усть-Илимска, Казани, Йошкар-Олы, ГКБ г. Москвы №50, а также в педагогическом процессе на кафедрах клинической фармакологии МГМСУ и семейной медицины факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И.М.Сеченова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:
Апробация диссертации состоялась 17 июня 2005 на межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ и семейной медицины факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И.М.Сеченова, а также сотрудников ГКБ №50. Материалы диссертации доложены на 5-ом Российском научном форуме «Скорая помощь -2004» (Москва, 2004), XXVI и XXVII итоговых межвузовских конференциях молодых ученых (Москва, 2004,2005), Юбилейной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины», посвященной 50-летию ГКБ №50.
ПУБЛИКАЦИИ:
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 учебное пособие, 1 публикация в журнале, рекомендованным ВАК РФ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:
Диссертация состоит из« введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 73 отечественных и 82 зарубежных источника. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 5 рисунками, 1 схемой.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционных форм обучения врачей"
ВЫВОДЫ
1. В различных географических и экологических регионах наиболее частыми (в среднем 40,7%±3,8) причинами вызовов СМП являются терапевтические заболевания. Неотложные сердечно-сосудистые заболевания составляют более половины терапевтических вызовов, в том числе гипертонический криз и острый коронарный синдром, соответственно, в 47,2% и 8,9%. На втором месте по частоте (22,4%) представлены болезни органов дыхания, в том числе в половине - обострение бронхиальной астмы.
2. При тестировании исходного уровня знаний подавляющее большинство врачей СМП правильно ответили, примерно, на 30% вопросов. Наименьшее количество правильных ответов соответствовали вопросам классификации, оценки степени тяжести и выбора рациональной терапии. Ретроспективная оценка используемых лекарственных препаратов до обучения врачей продемонстрировала высокую частоту использования не рекомендованных лекарств и частые случаи полипрагмазии.
3. Анализ качества оказания скорой медицинской помощи после дистанционного обучения выявил улучшение показателей индикаторов рациональности и безопасности в большинстве случаев при гипертоническом кризе, остром коронарном синдроме и бронхиальной астме (использование рекомендованных препаратов повысилось в среднем до 83%, количество побочных эффектов при бронхиальной астме снизилось более чем в 10 раз, при остром коронарном синдроме, вследствие переноса начала тромболизиса на догоспитальный этап, индикатор своевременности увеличился на 17,6%).
4. После проведенного дистанционного обучения и внедрения алгоритмов фармакотерапии неотложных состояний улучшились показатели результативности оказания медицинской помощи: при гипертоническом кризе в 1,7 раза увеличилась эффективность лечения, в 2,5 и в 1,4 раза, соответственно, уменьшилась частота госпитализаций и повторных вызовов, при остром коронарном синдроме в 1,8 раза снизилась летальность и в 2 раза
- количество жизнеугрожающих осложнений, при бронхиальной астме почти вдвое уменьшилось количество повторных вызовов СМП и в 4,7 раза -процент госпитализаций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Использование дистанционных образовательных программ в рамках усовершенствования врачей СМП является высокоэффективным способом повышения качества оказания неотложной помощи.
2. Эффективность обучения можно оценить с помощью индикаторов качества оказания медицинской помощи: результативности, рациональности, безопасности и своевременности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Родюкова, Ирина Сергеевна
1. Андреев H.A., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине. М., 1995. - С. 161.
2. Андреев A.A. Определимся в понятиях // Высшее образование в России. -1998. №4. - С.44-47.
3. Андреев A.A., Солдаткин В.И. Дистанционное обучение: сущность, технология, организация // МЭСИ. М. - 1999. - 196С.
4. Бабешко В.Н. Структура системы оценки качества программных комплексов для дистанционного обучения // Телематика'2004: Труды Всерос. науч.-методич. конф. 7-10 июня. 2004. - Т.2. - С. 495 - 497.
5. Бабешко В.Н., Нежурина М.И. Практика обеспечения качества программных комплексов для дистанционного обучения // Качество. Инновации. Образование. М.: Европейский центр по качеству, 2003. - № 1 (5).-С. 60-65.
6. Барт Б.Я. Гипертонические кризы. Методические рекомендации. М., 1989.-С. 5-21.
7. Бершадский A.M., Краевский И.Г. Дистанционное образование: форма или метод? // Дистанционное образование. 1998. - №5. - С. 34-37.
8. Бронхиальная астма, глобальная стратегия. Основные направления лечения профилактики астмы: Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Национальный институт сердце, легкие и кровь. // Пульмонология. 1996. - Приложение 1:1 - С. 165.
9. Васильков, В.Г. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний / В.Г. Васильков, B.C. Щукин // Новое мед. оборудование. 2004. - №5. - С. 28-33.
10. Вертки» A.JI. Структура вызовов скорой медицинской помощи г. Москвы // Неотложная терапия. 2001. - №1. - С. 34-36.
11. Внутривузовская система обеспечения и контроля качества подготовки специалистов (состояние и перспектива) / Под ред. акад. РАМН Ющука Н.Д., МГМСУ. М., 2003. - 32С.
12. Гриценко В.Е. Скорая медицинская помощь города Каменск-Шахтинский. // Неотложная терапия. №3-4 (12-13). - С.42-44.
13. Денисов И.Н.Создание учебных модулей для дистанционного обучения для врачей общей практики (семейных врачей). М. - 2003. -31С.
14. Джон М. Виха (John М. Wiecha) Совместное интернет-обучение, COL (Collaboration Online Learning): новый способ дистанционного образования // Монитор основных лекарств. 2005. - №17(33). - С.36.
15. Доказательная медицина. Клиническая фармакология. 1999; 6: С. 3-9.
16. Закиров У.Б., Яфасов K.M., Каимов A.A. Современное состояние проблемы клинического применения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда // Кардиология. 1996. - № 1.- С. 50-54.
17. Заседание президиума Государственного совета. О повышении доступности и качества медицинской помощи. 11.10.2005г. http: // www.kremlin.ru/text/appears2/2005/10/l l/95489.shtml (03.05.06)/
18. Иванинский О.И. По первому зову, в любое время суток. Новосибирская станция скорой медицинской помощи. // Неотложная терапия. №3-4 (12-13).-С. 37-41
19. Инструктивное письмо № 41 от 3 07. 1998 г. "О дистанционном обучении в среднем и высшем профессиональном образовании". http://www.edu.ru/db/mo/Data/d98/ip41 .html (24.05.06).
20. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. М.: Бином. 1998.-Том №1. - С. 201,207,213,218.
21. Кобринский Б.А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России // Рос. мед. Журнал. 2001. - N 4. - С. 33-36.
22. Концепция создания и развития единой системы дистанционного образования в России. М.: Госкомвуз. - 1995. - 37С.
23. Крыжановский В.А. Тромболизис при инфаркте миокарда // Кардиология. -2001.-Т. 41.-N6.-С. 67-79.
24. Леванов В.М., Логинов В.А., Орлов О.И. Телемедицина как учебная дисциплина М.: Фирма "Слово". - 2002. - 63 С.
25. Лещенко И.В., Пономарев A.C., Бушуев A.B. Неотложная помощь при обострении бронхиальной астмы: итоги и перспективы // Неотложная терапия. 2001. - №4-5- С. 72-75
26. Липатов В.А., Кузьмин С.Н. Алексинская станция скорой медицинской помощи. // Неотложная терапия. 2004. - №1-2 (16-17). - С. 33-36
27. Мананкова С.Е. Обучение через границы опыт четырех лет // Информационное общество. - 2000, вып. 1, с. 86 - 89.
28. Миронов С.П., Эльчиян P.A. Российско-Японский проект "Телемедицина" // Телемедицина и проблемы передачи изображения: 3-й ежегодный Московский международный симпозиума по телемедицине, Москва, 14-15 дек., 2000: Тез. докл. Москва, 2000. - С. 42-43.
29. Овсянников В.И., Густырь A.B. Введение в дистанционное обучение: Учеб. пособие. / МГОПУ им. М.А.Шолохова. М.: РИЦ «Альфа», 2002. -132С.
30. Овсянников В.И.Дистанционное образование в России: постановка проблемы и опыт реализации: Дайджест / МГОПУ им. М.А.Шолохова. Сост. В.И. Овсянников. М.: РИЦ «Альфа», 2001. - 185 С.
31. Околелов О.П. Процесс обучения в системе дистанционного образования // Дистанционное образование. 2000. -№2. - С. 37-43.
32. Орехов В.Д. Перспективы дистанционного образования // Вузовские вести. 1999. -N6.-С. 13.
33. Переработанная версия II. ЮНЕСКО 1997 // Министерство общего и профессионального образования Российской Федерации, Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов. — М.- 1999.-С. 23.
34. Приказ № 1515 Министерства общего и профессионального образования от 14 07. 1997г. "О дальнейшем развитии дистанционного образования". -http://www.edu.ru/db/mo/Data/d97/1515.html (20.05.06).
35. Приказ № 1791 от 16.06.00. О создании Объединенного проекта по разработке нормативно-правовых документов и отраслевых стандартов дистанционного обучения. http://www.edu.ru/db/mo/Data/d00/1791 .html (20.05.06).
36. Приказ № 2082 от 31 07. 1998 г. "Об упорядочении образовательно -информационных центров федеральной компьютерной сети RUNNet". — http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/2082.html (20.05.06).
37. Приказ № 2086 от 3 08. 1998 "Об упорядочении деятельности учебных заведений, организаций и советов Минобразования России в сфере дистанционного обучения". http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/2086.html (20.05.06).
38. Приказ № 2296 от 17 11. 1997 г. "О Межвузовском центре дистанционного образования Минобразования России" http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d97/2296.html (20.05.06).
39. Приказ № 2389 от 02.08. 00. Об организации работ в области открытого образования, http: //www.edu.ru/db/mo/Data/d00/2389.html (20.05.06).
40. Приказ № 253 от 30 01. 1998 г. "О мерах по созданию единой системы дистанционного образования в России" http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/253.html (20.05.06).
41. Приказ № 2925 от 12.10.00. О формировании межвузовской научно-технической программы Министерства образования Российской Федерации "Создание системы открытого образования". http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d00/2925.html(20.05.06).
42. Приказ № 484 от 6.10.99 «О межвузовской научно-методической программе «Научно-методическое обеспечение дистанционного обучения». http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d99/n484.html (20.05.06).
43. Приказ Госкомвуза России № 1062 от 17 06. 1996 г. "О создании Центра информационно-аналитического обеспечения системы дистанционного образования". http: // www.allpravo.ru/library/doc2220p0/instrum2221/item2226.html (20.05.06).
44. Приказ МЗ РФ и РАМН от 27.08.01 № 344/76 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации. http: // www.tokb.ru/telemed/doc.htm (20.05.06).
45. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 6 мая 2005 г. N 137 Об использовании дистанционных образовательных технологий. http: // www.rg.ru/2005/08/16/obrazovanie-doc.html (20.05.06).
46. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.
47. Руда М.Я. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда// Сердце. -2002. Т. 1. - N 1(1). - С. 9-12.
48. Салеев В.Б., Морозова Е.А. Влияние специализации скорой медицинской помощи по неотложной гериатрии на показатели качества. // Неотложная терапия. №1-2 (20-21). - 2005. - С.23-29.
49. Серегина Е. Телемедицина в России: от Гагарина до видеоконференции. // Business online. 2001.- N 1-2. - С.42-46.
50. Синицын В.Е., Мершина Е.А., Морозов С.П. Медицина в Интернете. М.: 2-е изд. переработанное и дополненное, изд.дом Видар-М, 2004. - 156С.
51. Соловов A.B. Развитие дистанционных форм обучения. http: // cnit.ssau.ru/do/index.htm (14.02.06).
52. Соловов A.B. Экспорт дистанционных образовательных услуг // Высшее образование в России. 1999.-N3.-С. 120-121.
53. Сорокин С.Ю. Скорая медицинская помощь города Норильска. // Неотложная терапия. 2003. - №1-2 (10-11). - С.19-24.
54. Тихомиров В.П. Интернет- образование: не миф, а реальность XXI века / Тихомиров В.П. (общая редакция) Зайцева Ж.Н., Рубин Ю.Б., Титарев Л.Г., Титарев Д.Л., Тихомиров В.П., Хорошилов A.B., Ярных В.В., Яхшибекян A.A. М.: Изд-во МЭСИ, 2000. - 189С
55. Тихомиров В.П., Солдаткин В.И., Лобачев С.Л. Среда Интернет-обучения системы образования России: проект Глобального виртуального университета/ Международная академия открытого образования. -М.:Изд-во МЭСИ, 2000. 332С.
56. Третий международный симпозиум по телемедицине, Москва, 14-15 дек., 2000 // Кремл. мед.: Клин, вестн. 2001. - N 1. - С. 87-88.
57. Троян Г.М. Универсальные информационные и телекоммуникационные технологии в дистанционном обучении. М.: ред.-изд. Центр «Альфа». — 2002.- 153 С.
58. Указание № 68-32 от 30 01. 1998 "Об упорядочивании работ по организации единой системы дистанционного образования". http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/uk68-32.html (3.04.06).
59. Хабрисв Р.У., Юрьев А.С., Верткин А.Л., Никонов E.JT. Оценка качества медицринской помощи с помощью индикаторов. Индикаторы качества оказания скорой медицинской помощи // газета «Сирена». 2005. - №3. — С. 2-4.
60. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. — М.2001.- № 1 (т. 9).-С. 4-8.
61. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце. - 2002. - Т. 1. - N 1(1). - С. 6-8.
62. Шляхто Е.В., Конради А.О. Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины // Качественная клиническая практика. —2002.-Vol.2.-Р.75-79.
63. ХЦеников С. Опыт ЛИНК по развитию открытого дистанционного образования в регионах России // Вестник высшей школы. 1999. - №5. — С.9-15.
64. Явелов И.С. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Сердце. 2002. - Том 1. - N 6(6). - С. 269-274.
65. Arntz H.R., Zeymer U., Schwimmbeck P. Thrombolysis in ST-elevation myocardial infarction. Current role in the light of recent studies // Anaesthesist. -2004. Vol. 53. - N 5. - P. 445-454.
66. Asselmeyer H. Trends, current developments, and concepts in distance learning and E-learning. // Int J Comput Dent. 2004. - Vol.7(2). - P. 57 - 145.
67. Bales A. Hypertensive crisis. How to tell if it's an emergency or an urgency. // Postgrad Med.- 1999.- Vol. 105.- № 5.- P. 119-126, 130.
68. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids// Am J Respir Crit Care Med. 1998.- Vol. 157. - P. 51-53.
69. Beveridge R.C., Grunfeld A.F., HodderR.V., et al. Guidelines for the emergency management of asthma in adults // Can Med Association J 1996.-Vol. 155.-P. 25-37.
70. Bloomfield R.L., Carter J. Hypertensive urgencies: how to give a low dose of short-acting nifedipine // Geriatrics. 1996. - Vol. 51. - № 9. - P. 10.
71. Boersma E., Maas A.C.P., Deckers J.W., Simoons M.L. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour // Lancet. 1996. - Vol. 348. - N 9030. - P. 771—775.
72. Burgess LP, Garshnek V, Birkmire-Peters D, Seifried SE Distance learning on the Internet: web-based archived curriculum. // Hawaii Med J. 2004. - Vol. 63(10).-P. 287-290.
73. Bussmann W.D., Kenedi P., von Mengden H.J., Nast H.P., Rachor N. Comparison of nitroglycerin with nifedipine in patients with hypertensive crisis or severe hypertension. // Clin. Investig. 1992. - Vol. 70. - № 12. - P. 10851088.
74. Campbell CA: Distance learning in the health professions: on the verge of collapse or poised to soar? // Journal of Allied Health. 200. - Vol. 30. - P. 3034.
75. Canadian asthma consensus report 1999 // CMAJ. 1999. - P. 161 11 Suppi.
76. Casavant M.G., Kuffner E.K., Silverman R., et al. Ipratropium Bromide in Emergency Management of Acute Asthma Exacerbation // Annals of Emergency Medicine. 2000. - Vol. 35. - N 2. - P. 47-49.
77. Castro del Castillo A., Rodriguez M., Gonzalez E., Rodriguez F., Estruch J. Dose-response effect of sublingual captopril in hypertensive crises. // J. Clin. Pharmacol. 1988. - Vol. 28. - № 7. - P. 667-670.
78. Cesar L.A., Amato R., Pfeferman E., Serrano C.V., Ramires J.A., Bellotti G, Pileggi F. Use of intravenous hydralazine in treatment of hypertensive crisis. // Arq. Bras. Cardiol. 1991. - Vol. 56. - № 5. - P. 381-383.
79. Coiera E. Medical informatics // Br. Med. J. 1995. - V.310. - P. 1381-1387.
80. Cook DA, Dupras DM, Thompson WG, Pankratz VSWeb-based learning in residents' continuity clinics: a randomized, controlled trial // Acad Med. 2005. -Vol. 80(1).-P. 90-97.
81. Cook DA, Dupras DM.Teaching on the web: automated online instruction and assessment of residents in an acute care clinic // Med Teach. 2004. - Vol. 26(7).-P. 599-603.
82. Cook DA. Learning and cognitive styles in web-based learning: theory, evidence, and application // Acad Med. 2005. - Vol. 80(3) - P. 266 - 278.
83. Crespo P.R. Hypertensive crisis and nursing counseling. // Rev. Enferm. 1996. -Vol. 19.-№22.-P. 14-17.
84. Curran VR, Hoekman T, Gulliver W, et. al: Web-based continuing medical education (I): field test of a hybrid computer-mediated instructional delivery system // Journal of Continuing Education in the Health Professions. 2000. -Vol.20.-P. 97-105.
85. Damasceno A., Ferreira B., Patel S., Sevene E., Polonia J. Efficacy of captopril and nifedipine in black and white patients with hypertensive crisis // J. Hum. Hypertens. 1997. - Vol. 11. - № 8.- P. 471 -476.
86. Damasceno A., Sevene E., Patel S., Polonia J. Nifedipine-retard versus nifedipine-capsules for the therapy of hypertensive crisis in black patients // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998.-Vol. 31. - № l.-P. 165-169.
87. Davis MV, Sollecito WA, Shay S. Examining the impact of a distance education MPH program: a one-year follow-up survey of graduates. //
88. Williamson WJ Public Health Manag Pract. 2004. - Vol. 10(6). - P. 556 -563.
89. Downie A.C. Teaching radiology on the internet // Clin. Radiol.- 1997. -Vol. 52.-N l.-P. 4-7.
90. Duplaga M, Juszkiewicz K, Leszczuk M. Telelearning standards and their application in medical education. // Stud Health Technol Inform. 2004. - Vol. 105.-P. 308-316.
91. Evans RR, Henzler MA, Weber EM, DiPette DJ. The effect of intravenous enalaprilat (MK-422) administration in patients with mild to moderate essential hypertension//J Clin Pharmacol. 1987.- 27(5):415-8.
92. Fog L., Pedersen O.L. Hypertensive crises. 2. Treatment. //Ugeskr. Laeger. — 1995.-Vol. 18.-№51.-P. 7140-7145.
93. Garner P., Collins M., Webster S.M., Rose D.A.D. The application of telepresence in medicine // BT Technol. J. 1997.-Vol. 15.-N 4. - P. 181-187.
94. Geers-van Gemeren S. Problem based distance learning: Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999 // Eur. Radiol. -1999.-9.-N 1.- P.246.
95. Hoffman J.E Determination and prediction of transmural myocardial perfusion. // Circulation. 1978. - Vol. 58. - P. 381-391.
96. Holmberg B. What is new and what is important in distance education Institute for Research on Distance Education // FernUniversity, Germany. Journal article, general comment in Open praxis. — 1998. Vol. 1. - P. 32-33.
97. Koury T. G., Counselman F. L., HuffJ. S. et al. Comparison of Peak Expiratory Flow Rate With Speaking Time in ED Patients Presenting With Acute Exacerbation of Asthma. // American Journal of Emergency Medicine. -1998. Vol. 16. - N. 6. - P. 572-575.
98. Kreideweis J. Indicators of success in distance education // Comput Inform Nurs. 2005. - 23(2). - P.68-72.
99. Krupinski EA, Lopez AM, Lyman T, Barker G, Weinstein RS.Continuing education via telemedicine: analysis of reasons for attending or not attending // Telemed J E Health. 2004. - 10(3). - P. 403-409.
100. Lally James F. Teleradiology and a specialty at risk // Amer. J. Roentgenol. -1997. Vol. 169. - N 2. - P. 598-599.
101. Latifi R, Muja S, Bekteshi F, Reinicke M. Use of information technology to improve quality of healthcare: Kosova's telemedicine project and international virtual e-hospital as an example // Stud Health Technol Inform. 2004. - Vol. 104.-P. 159-167.
102. Levy B.D., Kitch B., Fanta C.ff. Medical and ventilatory management of status asthmaticus // Int. Care Med. 1998. -Vol.24. -P. 105-117.
103. Lin R. Y., Persola G.R., Westfal R.E. Early Parenteral Corticosteroid Administration in Acute Asthma. // American Journal of Emergency Medicine. 1997.-Vol. 15.-№7. -P.621-625.
104. Lip GY, Lydakis C, Beevers DG Management of patients with myocardial infarction and hypertension // Eur H J. 2000. - Vol.21. - P.l 125-1134.
105. Lipworth B. Treatment of acute asthma. // Lancet. 1997. — Vol. 350 (suppl. II).-P. 18-23.
106. Mathur S, Stanton S, Reid WD. Canadian physical therapists' interest in web-based and computer-assisted continuing education. // Phys Ther. 2005. - Vol. 85(3).-P. 226-237.
107. McBride Melen r., Kuder Linda Brasfield, Gamel Nona N. Distance learning resources at Geriatric Education Centers // Gerontol, and Geriatr. Educ. 2000. -Vol.21.-N 1-2.-P. 67-79.
108. McKindley D.S., Boucher B.A. Advances in pharmacotherapy: treatment of hypertensive crisis. // J. Clin. Pharm. Ther. 1994. - Vol. 19. - № 3. - P. 163180.
109. Meyer G.J. Sublingual captopril: indications and advantages? // Dtsch. Med. Wochenschr. 2000. - Vol. 20. - № 125. - P. 4.
110. Naidr JP, Adla T, Janda A, Feberova J, Kasal P, Hladikova M. Long-term retention of knowledge after a distance course in medical informatics at Charles University Prague // Teach Learn Med. 2004. - Vol. 16(3) - P. 255-259.
111. Rawles J. What is the likely benefit of early thrombolysis? // Eur. Heart J. -1996.-Vol. 17.-N7.-P. 991-995.
112. Rodrigo C., Rodrigo G. Therapeutic response patterns to high and cumulative doses ofsalbutamol in acute severe asthma // Chest. 1998. — Vol.113. - P. 593598.
113. Rubio R, Berne RM. Regulation of coronary blood flow. // Progr Cardiovasc Dis.- 1975.-Vol. 18.-105-21.
114. Rubio-Guerra A.F., Vargas-Ayala G., Lozano-Nuevo J.J., Narvaez-Rivera J.L., Rodriguez-Lopez L., Caballero-Gonzalez F.J. Isosorbide aerosol: an option for the treatment of hypertensive crises // Angiology.- 1999. Vol. 50. - № 2. -P. 137-142.
115. Rutledge J, Ayers C, Davidson R, DiPette D, Guthrie G, Fisher M, Schwartz5, Rucinska E. Effect of intravenous enalaprilat in moderate and severe systemic hypertension // Am J Cardiol. 1988. - Vol. 62(16). - P. 1062-1067.
116. Sargeant J, Curran V, Jarvis-Selinger S, Ferrier S, Allen M, Kirby F, Ho K. -Interactive on-line continuing medical education: physicians' perceptions and experiences // J Contin Educ Health Prof. 2004. - 24(4). - 227 P.
117. Shapiro N. Hypertensive Emergencies from Emergency Madicine. // e-Medicine J. 2001. - Vol. 2. - P. 6.
118. Sigulem DM, Morais TB, Cuppari L, Franceschini SC, Priore SE, Camargo KG, Gimenez R, Bernardo V, Sigulem D. A Web-based distance education course in nutrition in public health: case study // J Med Internet Res. — 2001. -3(2).-P. 16.
119. Solomon DJ, Ferenchick GS, Laird-Fick HS, Kavanaugh K. A randomized trial comparing digital and live lecture formats // BMC Med Educ. 2004. -Vol.29;4 - P.27.
120. Strauss R., Gavras I., Vlahakos D., Gavras H. Enalaprilat in hypertensive emergencies // J. Clin. Pharmacol. 1986. - Vol. 1. - P. 39-43.
121. Sturzenegger M. Acute headache. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. -Vol. 123.-№ 16 ,-P 789-799.
122. Suwelack В., Gerhardt U., Hohage H. Therapy of hypertensive crises // Med. Klin. 2000. - Vol. 15. - № 5. - P. 286-292.
123. Swedish Society of Chest Medicine. High doses inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophilline in severe acute asthma // Eur Respir J .-1990.-№3.-P. 163-170.
124. Szosland D, Marcinkiewicz A Modern technology in lifelong learning of occupational medicine // Int J Occup Med Environ Health. 2004. - Vol. 17(4). -P. 411-6.
125. Tao Yu. Linchuang yu shiyan binglixue zazhi // Chin. J. Clin, and Exp. Pathol. 2002. - 18. - N 4. - P. 410-412.
126. Teyhen DS, Flynn T, Allison S: Use of webboards for distance learning:a physical therapy model // Military Medicine. 2001. - Vol.166. - P. 311-313.
127. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement // Thorax. 1997. - 52 (suppl I). - P. 1-21.
128. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Archive of Internal Medicine. 1997. - Vol. 157. - P. 2413-2446.
129. Tompkins Catherine J., Siegel Elbert. Distance learning in gerontological education: Results and implications of a national survey // Gerontol, and Geriatr. Educ.-2000.-Vol. 21.-N 1-2.-P. 7-13.
130. Van den Meiracker A.H., Dees A. Hypertensive crisis: definition, pathophysiology and treatment // Ned. Tijdschr Geneeskd. 1999. - Vol. 30. -№44.-P. 2185-2190.
131. Vidt D.G. Emergency room management of hypertensive urgencies and emergencies // J. Clin. Hypertens. (Greenwich.). 2001. - Vol. 3. - № 3. - P. 158-164.
132. Whittington Dave. Use of the internet to support flexible and distance learning: Abstr. Sci. Meet. Physiol. Soc., Newcastle upon Tyne, 12-15 July, 1999 // J. Physiol. Proc. 1999. - 520. - P. 14.
133. Wilcox R.G., Olsson C.G., Skene A.M. et al. Trial of tissue plasminogen activator for mortality reduction in acute myocardial infarction: Anglo-Scandinavian Study of Early Thrombolysis (ASSET) // Lancet. 1988. - Vol. 2. -N 8610. -P. 525-530
134. World Federation for Medical Education. Postgraduate Medical Education. (WFME). Global Standards for Quality mprovement. WFME, Copenhagen 2003. http: // www.wfme.org. (13.03.06).
135. Yom YH. Integration of Internet-based learning and traditional face-to-face learning in an RN-BSN course in Korea // Comput Inform Nurs. 2004. - Vol. 22(3).-P. 145-152.
136. Zampaglione В., Pascale C., Marchisio M., Cavallo-Perin P. Hypertensive Urgencies and Emergencies. Prevalence and Clinical Presentation. // Hypertension. 1996. - Vol. 27. - P. 144-147.