Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Совершенствование эстетических и качественных показателей керамических покрытий (экспериментально-клиническое исследование)

МИНИСТЕРСТВ) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ имени Н.А.Семашко

На правах рукописи

МИРОНОВ Андрей Николаевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ И КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЕРАМИЧЕСКИХ ПОКРЫТИЙ

(экспериментально-клиническое исследование)

14.00.21 -"Стоматология"

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации «а соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1992

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н.А.Семашко.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Г.В.Большаков.

О ф:и- циальные оппоненты: • доктор медицинских наук, профессор А.И.Дойников, кандидат медицинских наук, доцент В.В.Свирин.

Ведущее учреждение - Центральный научно-исследовательский институт стоматологии.

на заседании специализированного совета Д084.08.02 при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н.А.Семашко ( Москва, ул. Каляевская, д.4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (Москва, ул.Вучетича, д.Ю-а).

Защита состоится

Автореферат разослан

Ученый секретарь

.специализированного совета,

доцент

Н.В.Шарагин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несъемные протезы из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава нашли, широкое применение в практике ортопедической стоматологии. Этому способствует низкая стоимость сплавов и удовлетворительные физико-механические свойства.

В то же время многолетний практический опыт и специальные исследования выявили ряд существенных недостатков зубных протезов из неблагородных сплавов с различными облицовочными покрытиями (И.С.Хабинский, 1971; Х.А.Каламкаров с соавт., 1982; В.Н.Копей-кин, 1986; Л.Д.Гожая, 1988; В.Н.Стрельников с соавт., 1991 и др.).

При облицовке металлических протезов пластмассой, прилегающая основа быстро темнеет, просвечивающий металл искажает цвет пластмассы. Соединение металла и пластмассы обычно выполняют за счет простого механического закрепления (В.Н.Копейкин, Л.М.Демнер, 1985). При этом щель между пластмассой и металлом в различных участках составляет П,Ш-П,4 мм (А.Х.Штеренберг, А.В.Павленко, 1988).

Наиболее эстетичными, биологически индифферентными и рациональными конструкциями являются фарфоровые коронки и металлокера-мические зубные протезы. Для изготовления качественного металло-керамического протеза необходимо оптимальное соответствие физико-механических свойств металла и фарфора, чего трудно достичь при применении комплекса отечественных материалов. До настоящего времени вопросы, связанные с механизмом соединения металла и.керамики, остаются малоизученными, а прочность соединения металла и фарфора, является недостаточной (О.Д.Глазов, 1985;Ь.ВгШт, 1982;

Sh.Winkler, P.Wongthai,1986).

Согласно некоторым сообщениям зарубежных исследователей (M.Ito, S.Takahashl, 1976; J.T.Bullard, R.E.Dili et al., 1985; M.Yohlnarl, 1989) облицовочное покрытие на металлические коронки можно выполнить за счет изменения металлической поверхности путем нанесения специальных веществ, что приводит к значительному увеличению прочности соединения покрытия со сплавом.

Таким образом, остается актуальной проблема повышения прочности соединения облицовочных покрытий из пластмассы и керамики с основой протеза из неблагородных сплавов. Перед нами стояла задача повышения прочности механической связи эстетических облицовочных покрытий путем создания на поверхности металлического каркаса зубного протеза плазмонапыленных ретенционных слоев.

Цель настоящего исследования

Разработать композиции на основе качественно нового соединения облицовочных покрытий с металлическим основанием. Предложить методику изготовления несъемных конструкций зубных протезов из неблагородных сплавов с эстетическими декоративными покрытиями и дать рекомендации по их применению.

Задачи исследования

1. Изучить различные варианты нанесения ретенционных слоев и облицовочных покрытий на неблагородные сплавы.

2. Изучить физико-механические свойства полученных композиций.

3. Изучить химико-биологические свойства полученных конструкций зубных протезов.

4. Изучить возможность применения конструкций зубных протезов с плазмонапыленными ретенционными слоями в ортопедической

стоматологии.

5. Предложить оптимальную методику изготовления зубного протеза с плазмонапыленными ретенционными слоями.

Научная новизна исследования

Впервые изучена плазменная технология нанесения ретенционных слоев на несъемные конструкции зубных протезов. Предложен способ изготовления зубных протезов с плазмонапыленными ретенционными слоями (Авторское свидетельство N179631). Разработана методика ортопедического лечения такими протезами.

Новым научным фактом явились данные о содержании микропримесей в десневой жидкости у лиц, получивших ортопедическое лечение несъемными конструкциями зубных протезов.

Впервые произведен сравнительный анализ адгезионной прочности удержания различных облицовочных покрытий на неблагородных сплавах с использованием плазменных механизмов соединения.

Практическая ценность работы

Практическое значение проведенных исследований состоит в разработке конструкций зубных протезов с новым качеством соединения облицовочных покрытий.

Предложен оптимальный режим подготовки поверхности металлического каркаса при пескоструйной очистке.

Предложен оптимальный состав для изменения металлической поверхности протеза способом плазменного напыления.

Предложена усовершенствованная конструкция стоматологической расцветки, с учетом цвета напыленных слоев.

Разработано оборудование для плазменного напыления ретенционных слоев в стоматологии и методика его применения, которые рекомендованы Минздравом РФ к республиканскому внедрению.

Внедрение

Материалы кандидатской диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со слушателями факультета усовершенствования врачей на кафедре ортопедической стоматологии ФС и УВ ММСИ им. Н.А.Семашко.

По предложенному методу проводится лечение ортопедических больных несъемными конструкциями зубных протезов с ретенционными слоями в Городской стоматологической поликлинике N2, в стоматологическом отделении МСЧ N53 г. Москвы; ортопедическом отделении МСЧ производственного объединения "Удмуртнефть" г. Ижевска.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: региональной научно-практической конференции стоматологов "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний" в г.Ижевске (март 1992); - пленарном заседании Удмуртского республиканского научного общества стоматологов (апрель 1992).

Апробация работы осуществлена на совместном совещании кафедр госпитальной ортопедической стоматологии и ортопедической стоматологии ФС и УВ стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко ( 3 июля 1992 г.).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 3 статьи, получено I авторское свидетельство на изобретение, положительные решения о выдаче 2 авторских свидетельств.

Положения/ выносимые на защиту

I. Модификация поверхности металлического каркаса зубного

протеза плазменным методом.

2. Повышение прочности связи облицовочных покрытий с металлическим каркасом на ретенционных слоях."

3. Влияние напыленных слоев на механизмы коррозии в зубных протезах.

4. Влияние зубных протезов с плазмонапыленными ретенционными слоями на количественные и качественные показатели десневой жидкости в эксперименте и клинике.

Объем и структура диссертации

Диссертация 'состоит из введения, обзора литературы, главы "материалы и методы", Главы "собственные исследования", обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы в который вошли наименования 187 работ, в том числе 121 отечественных и 66 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована рисунками и таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.. Для решения поставленных задач, ■ нами были проведены лабораторные, экспериментальные и клинические исследования.

В качестве материала для плазменного нанесения ретенционных слоев мы отрабатывали напыление следующих соединений. Для металлического адгезионного подслоя:

1. Состав N1 (порошок марки ПН85Ю15 (NIAI) ТУ 14-127-1П4-78)

2. Состав N2 (порошок марки ПХ2ПН8П (NiCr) ГОСТ 13П84-77)

3. Состав N3 (порошок марки ПХ18Н1ПТ (нерж.сталь) ГОСТ 5632-72)

4. Состав N4 (порошок из сплава ВТ-ЮП ТУ I4-I-958-74) В качестве слоя пористой керамики:

1. Состав "А"-Алюминия окись безводная марки ЧДА ТУ 6-П9-426-75

2. Состав "В"-Двуокись циркония марки "Ч" ТУ 6-П9-2486-77. Для нанесения покрытий использовались подложки в виде

цылиндров из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т ,а также пластинки

из сплава КХС (ТУ 64-2-162-77). Размеры пластинок составляли

/

2Пх1Пх2 мм. Всего использовано 2ПП пластинок.

Процесс напыления осуществляли на стоматологической установке плазменного напыления "Пласт"(рекомендована экспертной комиссией по приборам, аппаратам, инструментам и материалам, применяемым в стоматологии. Протокол N2 от 26.03.92).

Для определения прочности сцепления облицовочных покрытий (ОП) из пластмассы "Синма" и фарфоровой массы "МК" с металлическими основаниями в зависимости от способа подготовки ретенци-онной поверхности в работе проводились разрывные испытания образцов с напыленными ретенционными слоями (РС) следующих составов: Ш+А, И2+А, Ш+А, М+А, Ы1+В, И2+В, N3+6, N4+6 методом,нормального отрыва на разрывной машине "ИЛ-КЮП" немецкого производства. Для сравнительного анализа пластмассовые и керамические ОП на некоторые пластинки наносились по традиционной технологии. Исследования проводились в Ордена Ленина научно-производственном объединении "Квант" (начальник отдела, к.т.н. И.К.Батрак).

Микроструктурные исследования плазмонапыленных композиций проводили на металлографическом микроскопе МИМ-8М и растровом электронном микроскопе '^апо1аЬ-2МП" при увеличении до х 120П.

Образцы для микроструктурных исследований изготавливались в виде пластинок из сЦлава КХС размером 2Пх1Пх2 мм. Всего 50 шт. На них наносили методом плазменного напыления слоистые композиции

следующих составов: NI+A, N2+A, N3+A, N4+A, и ОП пластмассы и керамики. В качестве контроля, образцы выполняли без плазменных PC. Обычным способом было изготовлено 5 образцов с перлами и ОП из пластмассы и 5 с облицовкой фарфором "МК". Перпендикулярно образцам делался шлиф.

В данной работе проводилось определение коррозионной стойкости образцов зубных протезов с плазмонапыленными покрытиями, наружными ОП из фарфора и пластмассы и без них, а также изучение кинетики перехода микропримесей в искусственную среду, близкую по составу к среде полости рта, из исследуемых образцов при их взаимном контакте. Для исследований были изготовлены образцы зубных протезов из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава с последовательно напыленными адгезионными металлическими подслоями из сплавов N1,2,3,4 и керамическими плазменными покрытиями составов "А"и"В" без ОП и с облицовкой фарфором "Ж" и пластмассой "Синма". Всего ЗП образцов. Продолжительность испытаний составила I7Q, 35П, 7ПП, 15ПП, 2ППП, ЗПОП часов. Раствор до и после каждого испытания анализировали на содержание примесей, входящих в состав исследуемого материала химико-спектральным методом на спектрометре "Spectromat" фирмы "BAIRD" (США).

Анализ выполнен в Научно-исследовательском Институте химических реактивов и особо чистых химических веществ НПО "ИРЕА" (Ведущий научный сотрудник, к.т.н. В.3.Красильщик, Ст.научный сотрудник Т.В.Филиппова).

При проведении анализа образцов использовали методику с измерением фона в области аналитических линий (по специальной компьютерной программе) - режим "Background Correction". При обработке результатов учитывали фактор р.азбавления. За результат

анализа принимали среднее арифметическое результатов 3-х параллельных определений. Предел допускаемого значения относительной суммарной погрешности результата анализа +1(1% при достоверной вероятности 0,95.

Стойкость материалов оценивали на основании визуального осмотра образцов и среды, обследования образцов гравиметрическим методом, а также анализа реакционной среды.

Скорость коррозии определяли по изменению массы единицы поверхности образца в единицу времени (г/кв.м.ч). Скорость коррозии определяли по формуле:

т

К = -

Б х г

где т - изменение массы образца, г Б - площадь поверхности, кв.м I - время испытаний, ч Изучение влияния протезов с РС в эксперименте на животных проводились в ЦНИЛ ЦОЛИУВ (Зав. ОЭКП НИЦ, д.б.н. Н.П.Лебкова). Использовались половозрелые собаки обоего пола, в возрасте 2-3 года, всего 5 собак. Собаки содержались на режиме вивария.

На отпрепарированные зубы^ были изготовлены коронки с применением технологии плазменного напыления, всего 36 ед.; из них ме-таллокерамических - 6; металлопластмассовых - 30. В качестве контроля были изготовлены коронки без применения напыления - 2П ед.; из них металлокерамических - 5; металлопластмассовых - 10, металлических - 5. Контрольные осмотры состояния протезов проводили через 1,2,4,8,12,24 и 48 недель. Во время осмотров оценивалось состояние облицовочного покрытия, состояние тканей краевого пародонта, состояние зубов антагонистов, делались контрольные фотоснимки, получали десневую жидкость. В кревикулярной жидкости

определяли содержание и состав микропримесей методом атомно- эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой.

В клинике под нашим наблюдением находилось 117 человек в возрасте от 2П до 65 лет (Табл.1).

Таблица I

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

Пол Возраст

до 2П 2П-25 26-4П старше 4П Всего

Ж _ ' 17 24 9 50

М - 22 32 13 67

В первую группу вошли 5П человек, получившие лечение метал-лопластмассовыми коронками и мостовидными протезами, выполненными по технологии плазменного напыления PC. Им были изготовлены и наложены 24 одиночные коронки и 17 мостовидных протезов. Все конструкции имели основание из нержавеющей стали, облицовку из пластмассы "Синма" и PC состава N2 + А.. Во вторую группу вошли 16 пациентов, протезированные по поводу дефектов коронок зубов и зубных рядов металлокерамическими конструкциями. Им было изготовлено: 13 коронок и 7 мостовидных протезов. Все конструкции выполнены из сплава КХС с плазмонапыленными ретенционными слоями состава N1 + А и керамики "МК". В третью группу вошли 2Q больных, которым были изготовлены протезы обычной конструкции (штампованные коронки, мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой, традиционные металлокерамические конструкции. Четвертую (контрольную) группу составили in человек с интактным пародонтом и зубными рядами.

Количество десневой жидкости определяли по методу Harzer (1978). Содержание микроэлементов в десневой жидкости определяли на плазменном спектрометре "Spectromat" фирмы "BAIRD".

Клиническую характеристику функционального состояния опорных зубов до и после препарирования оценивали методом термоодонтохро-нометрии(Г.В.Большаков, 1983).

При изучении ближайших и отдаленных результатов ортопедического лечения больных конструкциями протезов с плазмонапыленны-ми РС использовали следующие критерии оценки:

- Жалобы больных

- Внешний вид больного

- Объективное состояние протеза:

а). Целостность металлического каркаса

б). Внешний вид облицовочного покрытия

в). Целостность облицовочного покрытия

- Состояние зубов антагонистов

- Состояние тканей краевого пародонта под несъемными конструкциями.

О состоянии тканей пародонта судили по данным прицельной рентгенографии и .показателям пробы Шиллера-Писарева.

Обработку материала проводили вариационно-статистическим методом с использованием критерия Стьюдента (Ю.А.Лисицын и соавт., 1984).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании прочность сцепления покрытия определялась как отношение нагрузки, при которой происходит отрыв, к площади торцевой поверхности образца. Полученные значения для прочности сцепления ОП из пластмассы составили: 3,2-7,7 МПа, в то .время как образцы с обычными перлами дали показатели прочности от

1,2 до 2,5 МПа. Серия, образцы которой не имели облицовочных покрытий, была сделана для выбора оптимальной шероховатости ретенци-онного слоя. В этой серии менялась дисперсность порошка N2, что меняло шероховатость напыленной поверхности от 40 до 1ПП мкм. Зависимость прочности сцепления покрытия от толщины и дисперсности состава N2 показала высокую адгезионную прочность (13,8+1,0 МПа). Лучшие результаты в этой серии получены при применении порошка, дисперсностью 60-80 мкм, и оказались вполне подходящими для удержания ОП. Нами были испытаны различные металлические адгезионные подслои (N1,2,3,4). Все образцы этой серии были покрыты фарфором "Ж". Лучший результат получен при использовании адгезионного металлического подслоя N1 и составил 20,9+5,4 МПа. РС составов N1 и N2 имели обычно толщину 100-150 мкм, слой "А" составлял 50-100 мкм. При исследовании зависимости прочности сцепления от толщины слоя "А" для глушения цвета металла (диапазон толщин менялся от 10 до 145 мкм). Исследованием установлено, что дисперсность слоя "А" не оказывает значительного влияния на прочность удержания покрытия.

По результатам всех серий максимальная прочность - 28-35 МПа получена при использовании в качестве- металлического подслоя составов N1 и N2 с дисперсностью 80 мкм при толщине слоя до ЮП мкм и слоя "А"с дисперсностью 40 мкм и толщиной 50-60 мкм. При этих значениях разрушение образца всегда происходило по ОП, при этом элементы керамики оставались на обеих половинах разрушенного образца.

В результате проведенного исследования выявлена зависимость адгезионной прочности ОП напыленных образцов от угла пескоструйной обработки (Табл.2). Так, пескоструение поверхности металли-

ческого основания в двух взаимоперпендикулярных плоскостях под углом ЗП - 75°. увеличивает адгезионную способность поверхности за счет анкерного зацепления и ведет к повышению прочности сцепления РС и ОП, при углах больших или меньших такого зацепления не происходит.

Таблица 2

ЗАВИСИМОСТЬ ПРОЧНОСТИ ПОКРЫТИЯ КОРОНКИ

ОТ УГЛА ПЕСКОСТРУЙНОЙ ОБРАБОТКИ

N Угол пескоструйной обработки, градусы Качество покрытия Прочность покрытия, МПа

I 15 покрытие скалыв. 13

25 с трудом 2П

2 хорошая адгезия

3 ЗП _Т1_ 25

4 45 хорошая адгезия 36

60 фарфора с каркасом 2П

5 достаточно хорошая

6 75 дефекты на фарфо- 7

8П ровом покрытии

7 покрытие скалыв. 3

8 90 трещины на фарфо- Г

ровом покрытии,

сколы

Проведенные металлографические исследования микроструктуры плазмонапыленных образцов позволили выявить следующие закономерности во всех сериях образцов:

1. Прилегание облицовочного слоя к адгезионным подслоям на всех образцах плотное.

2. Фарфоровая масса пористая, состоит из закрытых пор, с бугристой поверхностью. Пористость образцов при обжиге уменьшается.

3. На фотоснимках, микрошлифов (увеличением Х15П-2ПП) в области участков с плазмонапыленными материалом отчетливо

просматривается характерная для него слоистая структура.

4. На образцах, выполненных без применения плазменного напыления РС видна четкая граница между металлическим основанием и ОП.

5. На плазмонапыленных образцах имеет место плавный переход от монолитного металла основы к пористому металлу адгезионного слоя, в который, в свою очередь, проникают элементы облицовочного покрытия.

При оценке способности подготовленной металлической поверхности к механическому удержанию ОП выявлено, что после обжига отпескоструенной металлической поверхности ее микрорельеф изменяется (образуется окисная пленка): он более сглажен, нет четких границ.

Плазмонапыленная поверхность металлического адгезионного подслоя (микроперлы) резко отличается по своей структуре: четко видна развитая пористая поверхность с множеством поднутрений и микрозацепов. Активность напыленной поверхности не уменьшается и после напыления слоя пористой керамики для глушения цвета металла.

Оценивали границу контакта (металл-облицовочное покрытие) на образцах, выполненных по традиционной технологии и по технологии плазменного напыления РС. Так на образце с отлитыми перлами и пластмассовым ОП между металлом и пластмассой четко видна щель размером в 40-60 мкм. На микрофото зоны контакта металл-керамика при увеличении х 300 видна резкая граница раздела разнородных материалов, а в зоне металлокерамичеекого перехода тлеются трещины.

На всех плазмонапыленных образцах с фарфоровой и пластмассовой облицовкой в зоне контакта имеется плавный переход между сло-

ями (металл-нашление-ОП) с взаимным проникновением слоев.

Коррозионные исследования показали, что все напыленные материалы обладают достаточной коррозионной стойкостью. Наилучшие результаты отмечены при напылении составов N1,2 +"А" и ОП из фарфора. Динамика выделения микропримесей из такого образца представлена на графиках (Рис.1). Скорость коррозии этих образцов составила 0,80хЮ~3 г/м ч за 3000 часов контакта со средой. При этом внешний вид образцов не был изменен

—

1 / \ \ \ / /

1 1 / \ / /

1

У 1 1 /

/ 1 \ \ ! /

! ! / т /

/ / \ 1

|

Ес1. I « » 4 в « Т И И — XI --II

/ \

/ \ /

/

/

/ / / /

ИС1. 1 г 3 4 5 ( 7 11 15

Вн. 1 2 3 4 5 I 7 И 15

б)

Рис. I Содержание микропримесей в искусственной среде (мкг/л) в зависимости от времени испытания

а) протез из нерж. стали с пластмассовым ОП и РС Ы2+А

б) протез из нерк. стали с пластмассовым ОП без РС

Исследования кинетики перехода микропримесей из образцов с плазмонапыленными слоями и ОП из металла и керамики в искусственную среду, близкую по составу к среде полости рта, показали, что в модельной жидкости почти не наблюдается значительного накопления примесей каких-либо элементов, входящих в состав плазмонапыленных покрытий. Уровень содержания микропримесей циркония, алюминия, хрома, никеля, титана после 3000 часов контакта образцов со средой находится в пределах допустимых концентраций. Содержание, например, титана и циркония, стабильно держалось на уровне бхЮ-^ масс.

Исследования в целом показали, что переход микропримесей из образцов зубных протезов с плазмонапыленными ретенционными слоями не будет изменять ионный состав среды полости рта при их взаимном контакте, а уровень выделения примесей не превышает допустимый уровень содержания микроэлементов в слюне при наличие металлических включений в полости рта (Л.Д.Гожая, 1988).

Результаты исследования состава десневой жидкости в эксперименте у собак выявили следующие показатели и их изменение. Так, содержание микропримесей в десневой жидкости интактного зуба собаки составляло в среднем: Ре=0,05, №=1,06, М£=0,06, 31=0,07, гп=0,05, А1=0,08, Са=0,15 мкг/л. Через I час после фиксации коронок увеличилось содержание Иа до 3,34 и до 2.09 мкг/л. Остальные показатели оставались на прежнем уровне. Содержание Zn снизилось к концу 1-го месяца до 0,18. Содержание Иа во все сроки протезирования оставалось на уровне 1,27 мкг/л. Через 3 месяца после протезирования коронками с плазмонапыленными слоями все показатели, за исключением натрия, не отличались от показателей интактного зуба.

Срок наблюдения за больными,получившими протезы, выполненные с применением технологии плазменного напыления составлял от 1-2 до 6 месяцев. Срок привыкания обычно не превышал одной недели. Это означало, что больной не предъявлял каких-либо жалоб, отсутствовали повреждейия десны и слизистой оболочки, окклюзион-ные отношения не нуждались в коррекции. Эстетический результат был хороший. Исследования температурной чувствительности у всех обследованных лиц показали, что время реакции на дозированное температурное раздражение после препарирования зубов под несъемные конструкции с РС резко уменьшено. Через 10 мин после препарирования время ответной реакции уменьшается в среднем в 2-2,5 раза. На 6-7 день после препарирования время ответной реакции приближалось к норме, но оставалось уменьшенным, по сравнению с исходным. Время ответной реакции на температурное раздражение в нашей работе служило критерием оценки готовности зуба к постоянной фиксации протезов и необратимости регенеративных процессов в препарированном зубе. Отсутствие к указанному сроку такой тенденции расценивалось нами как патология, вызванная неправильным режимом препарирования. Определение количества десневой жидкости у больных, получивших лечение протезами с плазмонапыленными ретен-ционными слоями, не выявили достоверного увеличения количества десневой жидкости по сравнению с обычными конструкциями протезов, что свидетельствует об отсутствии неблагоприятного влияния напыленных слоев на ткани пародонта. Результаты анализа десневой жидкости спектральным методом представлены в (Табл.3).

Таблица 3

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ В КЛИНИКЕ

Элемент Группы обследованных

I груша протезы с РС Ы2+А и ОП из пластмассы 2 группа МК протезы с РС И1+А 3 груш штампов коронки 1а коронки с ОП из пластмассы 4 труппа интактные зубы

Ее Щ Ыа гп Са К А1 гг 0,075±0,07 0,П5±0,05 0,200±0,02 0,685+0,05 0,037+0,03 0,710+0,21 0,020±0,02 0,170+0,08 0,005+0,01 0,210+0,17 0,220+0,11 0,220+0,11 0,750+0,12 0,330+0,22 1,040+0,50 1,570+1,20 0,450+0,28 0,005+0,01 0,084+0,01 0,120+0,02 0,240+0,05 0,700+0,04 0,110+0,01 0,510+0,04 0,470+0,19 0,110+0,01 0,005+0,01 0,090+0,01 0,150+0,20 0,220+0,01 0,820+0,70 0,260+0,25 0,700+0,18 0,640+0,05 0,250+0,06 0,005+0,01 0,100+0,06 0,125+0,04 0,260+0,18 0,740+0,26 0,067+0,07 0,800+0,70 0,020+0,01 0,220+0,20 0,005+0,01

В течение первого месяца пользования протезами с РС не выявлены случаи жалоб на неприятные ощущения в полости рта, изменения цвета облицовки, появления трещин или нарушения целосности облицовочного покрытия. В отдаленные после протезирования сроки было проведено рентгенологическое обследование 26 опорных зубов с нашими конструкциями протезов. Изменения переапикальных тканей мы обнаружили только у двух зубов, опорные коронки которых потеряли фиксацию. Воспаление десневого края оценивалось с помощью пробы Шиллера-Писарева. Исследования показали, что возникновение гингивитов около зубов с протезами, выполненными по технологии плазменного напыления и бзз нее составляло соответственно: 8,5 и 9,8%. Кроме описанных явлений мы наблюдали ретракцию десны у опорных коронок у трех Сольных, она была связана с прогрессирующим хроническим пародонтитом. У одного больного выявлено преждевременное стирание пластмассовой облицовки острым краем зуба антагониста.

Таким образом, обобщая результаты собственных исследований, можно сделать вывод, что плазменное напыление может успешно применяться в стоматологии при изготовлении зубных коронок и мосто-видных протезов. Проведенные исследования позволили предложить методику изготовления несъемных конструкций 'зубных протезов из неблагородных сплавов с эстетически-декоративными покрытиями, разработана установка для плазменного напыления ретенционных слоев. Предложенные конструкции прошли клиническую апробацию на кафедре ортопедической стоматологии ФС и УВ и имеют значительный медико-социальный эффект.

ВЫВОДЫ

1. Сравнительный анализ технологий нанесения облицовочных покрытий на каркасы зубных протезов из неблагородных сплавов выявил недостатки традиционно применяемых механизмов ретенции (перлы, прорези и отверстия, обычная пескоструйная обработка), которые, нередко, проявляются в виде изменения цвета пластмассового облицовочного покрытия, трещин и сколов на керамическом облицовочном покрытии, что приводит к нарушению эстетических и качественных показателей ортопедического лечения. Выявленные недостатки могут быть устранены в результате применения технологии плазменного напыления ретенционных слоев.

2. Физико-механические исследования напыленных композиций определили оптимальные параметры соединения и состав для нанесения ^облицовочного эстетического покрытия. Результаты показали высокую адгезионную прочность (28-35 МПа) при использовании в качестве металлического подслоя составов N1 и N2 с дисперсностью 80 мкм при толщине слоя до 100 мкм и слоя "А" с дисперсностью 40 мкм и

толщиной 50-60 мкм. Исследованием установлено, что дисперсность слоя "А" не оказывает значительного влияния на прочность удержания облицовочного покрытия.

3. Химико-биологические исследования показали, что протезы с плазмонапыленными ретенционными слоями устойчивы к воздействию искусственной среды близкой по составу к среде полости рта. Скорость коррозии таких протезов составила 0,80хЮ_3 г/м ч за 3000 часов контакта со средой. При этом внешний вид образцов не был изменен. Изучение десневой жидкости в эксперименте и клинике подтверждает отсутствие неблагоприятного воздействия протезов на ткани краевого пародонта и состав десневой жидкости. Количество кревикулярной жидкости ( 0 - 0,1 мг ) не указывает на признаки воспаления, а химический состав не отличается от состава десневой жидкости зубов с обычными конструкциями протезов.

4. Ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения несъемными зубными протезами с плазмонапыленными ретенционными слоями свидетельствуют об улучшении эстетических и качественных показателей облицовочных покрытий.

5. Предложена оптимальная методика изготовления несъемного зубного протеза с плазмонапыленными ретенционными слоями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложен способ повышения прочности соединения облицовочного покрытия из пластмассы с металлическим каркасом зубного протеза, путем создания ретенционного слоя (микроперлы) из Ы1Сг по технологии плазменного напыления.

2. Для повышения качества изготовления металлокерамических протезов рекомендовано применение плазмонапыленных адгезионных

слоев из NIAI и окиси алюминия.

3. Рекомендуется пескоструйную очистку металлических каркасов перед нанесением .ретенционных слоев производить под углом 30-75° к обрабатываемой поверхности.

4. В качестве облицовочных покрытий рекомендуется и пластмасса и керамика.

5. Для подбора цветовой гаммы облицовочного покрытия рекомендовано использовать специально разработанную расцветку.

6. С целью улучшения качества ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов рекомендовано использовать портативную стоматологическую установку для нанесения ретенционных слоев.

' ОСНОВНЫЕ ТРУДЫ ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ изготовления металлокерамического зубного протеза: A.c. I7963I СССР МКИ A6IC 5/10,13/083 /И.К.Батрак, Г.В.Большаков, А.Н.Миронов и др.; Заявл.ГЗ.04.90; Опубл.15.05.92, бюл.Ш8-6 с.

2. Батрак И.К., Большаков Г.В., Миронов А.Н. и др. Зубная коронка. A.c. на заявку N 4898019/14 от 26.11.91.

3. Батрак И.К., Большаков Г.В., Миронов А.Н. и др. Способ изготовления фарфоровой зубной коронки. A.c. на заявку N 5043061/14 от 21.05.92.

4. Большаков Г.В., Батрак И.К., Миронов А.Н. Результаты применения плазмонапыленных адгезионных слоев в металлокерамических зубных протезах //Изобретательство и рационализация в стоматологии. -Москва, Челябинск -1991, -С. 70-70.

5. Большаков Г.В., Батрак И.К., Миронов А.Н. Результаты испытаний декоративных покрытий. //Тезисы докл. Региональной научно-практической конференции стоматологов.-г. Ижевск, 1992.-С.41-41.

6. Ортопедическое лечение частичной адентии упрочненными конструкциями металлокерамических зубных протезов /Г.В.Большаков, И.К.Батрак, А.Н.Миронов, Л.И.Гиллер, //Новое в стоматологии. -Москва -1992.-N4.-С. 29-31.