Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Совершенствование диагностики патологии эндометрия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Насырова, Дамира Мухамадиевна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о пато- и морфогенезе гиперпластических процессов и полипов эндометрия
1.2. Методы диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинических наблюдений
3.2. Инструментальные исследования и их оценка
3.3. Морфометрические исследования (стерео- и плоидометрическая характеристика и их оценка)
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Насырова, Дамира Мухамадиевна, автореферат
В настоящее время отмечается увеличение заболеваемостью раком тела матки (Харитонова Т.В., 2000; Табакман Ю.Ю., 2000). Возможную основу для формирования злокачественных новообразований матки представляют рецидивирующие гиперпластические процессы и полипы эндометрия, особенно их атипические формы (Бреусенко В.Г., 1991; Вихляева Е.М., 1999; Буянова С.Н., 2000; Emanuel М.Н., 2001).
Современные инструментальные методы исследования позволяют с различной информативностью своевременно диагностировать гиперплазию эндометрия. Однако диагностическая точность отдельных клинико-инструментальных исследований, уточненная морфологическим диагнозом, в сравнительном аспекте изучена недостаточно. Причем точность гистологической диагностики атипической гиперплазии варьирует от 12% до 52% всех видов гиперплазии эндометрия (Рыбакова М.Г. и др., 2003). Высокая частота ложноотрицательных результатов не исключает наличие рака эндометрия при гистологической диагностике аденоматоза или гиперплазии эндометрия (Кондриков Н.М., 1999).
В связи с этим возникает необходимость дальнейшего совершенствования дополнительных, уточняющих морфологический диагноз, методов исследования, в поиске новых морфологических критериев предраковых состояний и начальных стадий рака эндометрия (Автандилов Г.Г., 1984; 2001).
Известно, что формирование опухолей обусловлено изменениями наследственного аппарата ядер клеток и сопровождается цитогенетическими сдвигами. Установлено, что результаты плоидометрии ядер позволяют определить темп пролиферации клеток, исследовать содержание ядерной ДНК в интерфазных ядрах клеток эндометрия и выявлять их клоны, близких по морфологическим проявлениям к процессу малигнизации (Bacus J.V., 1994; Steinbeck R.G., 1997; Автандилов Г.Г., 1984; 2002).
В этом аспекте представляется важным проведение, дополнительно к патогистологическому исследованию, изучения плоидности ядер клеток железистой и стромальной ткани эндометрия при процессах гиперплазии и в полипах с целью уточнения гистологической диагностики заболевания и определения риска озлокачествления на доклинической стадии процесса.
Цель исследования
Совершенствование диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия.
Задачи исследования
1. Провести оценку информативности клинико-инструментальных методов (ультразвукового исследования, аспирационной биопсии и гистероскопии) с учетом результатов гистологического исследования гиперпластических процессов и полипов эндометрия.
2. Оценить значение морфометрических и плоидометрических характеристик для гистологического исследования гиперпластических процессов и полипов эндометрия.
3. Получить диагностические морфометрические и плоидометричес-кие критерии предраковых и раковых изменений при гиперплазии и полипах эндометрия.
Научная новизна исследования
Проведена сравнительная оценка информативности клинико-инструментальных методов диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия с учетом данных гистологических исследований.
Впервые, дополнительно к гистологическому исследованию, применен диагностический метод определения количественного содержания ДНК (плоидности) в ядрах клеток железистой и стромальной ткани эндометрия при гиперплазии и полипах эндометрия с использованием сравнительной микроспектрофотометрии. Установлено, что по сравнению с неизмененным эндометрием гиперпластические процессы и полипы характеризуются повышением плоидности ядер клеток эпителия желез. Прогрессирование и ре-цидивирование процесса проявляется в увеличении в ядрах клеток почти вдвое количества ДНК, в нарастании пролиферативной активности железистой ткани. Преобладание клонов клеток с плоидностью ядер 4с-4,5с при атипической гиперплазии является дифференциально-диагностическим критерием предракового состояния эндометрия. Средняя плоидность ядер, превышающая 4,5с свидетельствует о начинающейся карциноме эндометрия и требует изменения лечебной тактики.
Практическая значимость
При дифференциальной диагностике патологии эндометрия дополнительно к обычным гистологическим исследованиям необходимо использование морфометрических и плоидометрических данных. Плоидометриче-ские критерии предракового состояния эндометрия позволяют наиболее точно определить риск озлокачествления и диагностировать заболевание на доклинической стадии.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в работу гинекологических отделений ГКБ №4 и родильного дома №3 г. Москвы. Основные положения диссертационного исследования включены в учебную программу студентам, субординаторам, интернам и клиническим ординаторам на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и патологической анатомии РМАПО.
Положения, выносимые на защиту
1. Сочетанное применение комплекса клинико-инструментальных методов повышают информативность диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия.
2. Гистологические заключения, дополненные морфометрическими и плоидометрическими характеристиками, точнее отражают стадии гиперплазии и процесс формирования полипов эндометрия.
3. Увеличение объемных стереометрических показателей железистой ткани эндометрия при гиперпластических процессах и полипах точнее определяют стадии выраженности патологического процесса.
4. Гиперпластические процессы и полипы эндометрия характеризуются повышением показателей плоидности ядер клеток железистой ткани. Ре-цидивирование и прогрессирование процесса выражаются более высокими значениями содержания генетического материала в ядрах клеток и увеличением их пролиферативной активности.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и патологической анатомии РМАПО, врачей ГКБ №4 и родильного дома №3, Межвузовской научной конференции им. Н.И. Пирогова (2003 г.), 5 Международной конференции «Радиоэлектроника в медицине» (2003 г.), XXI научно-практической конференции «Морфометрия в диагностике болезней» (2003 г.).
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 223 источника (из них 125 отечественных и 98 зарубежных публикаций). Работа изложена на 124 странице машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 25 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование диагностики патологии эндометрия"
1. Сравнительная оценка клинико-инструментальных методов диаг ностики гиперплазии и полипов эндометрия, подтвержденных гистологиче ски, выявила последовательное нарастание их точности от клинического об следования к трансвагинальной эхографии.2. Гистологические заключения, дополнительно уточненные данны ми стереометрических и плоидометрических исследований, объективизи руют дифференциальную диагностику предрака и рака эндометрия.3. Достоверное повышение объемной доли железистой ткани при стереометрическом исследовании рецидивирующей железисто-кистозной
(железистой) гиперплазии, железистых и железисто-фиброзных полипов эн дометрия объективно характеризует развитие более тяжелых форм заболе вания (предрака эндометрия).4. Гиперпластические процессы и полипы эндометрия характеризу ются появлением клеток эпителия желез и стромы с анеуплоидным набором ДНК, стойкое рецидивирование и прогрессирование их проявляется в уд воении среднего количества ДНК в ядрах и в нарастании пролиферативной активности железистой ткани.5. Преобладание клона клеток с плоидностью ядер 4с-4,5с определя ет дифференциально-диагностический критерий предракового состояния гиперплазированного эндометрия, а свыше 4,5с - начальную стадию карциномы.6. Определение плоидности ядер клеток железистой и стромальной ткани при гистологическом исследовании является наиболее точным диаг ностическим показателем стадий развития гиперплазии эндометрия и на чальных фаз канцерогенеза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диагностике гиперплазии и полипов эндометрия рекомендо вано последовательное применение клинико-инструментальных методов исследования (эхографии, аспирационной биопсии и гистероскопии).2. В дифференциальной диагностике патологии эндометрия при обычном гистологическом исследовании рекомендовано дополнительное проведение морфометрической и плоидометрической оценки ядер клеток желез и стромы эндометрия.3. Преобладание клонов клеток с плоидностью 4с-4,5с (предрак) и выше (рак) является основанием для пересмотра клинического диагноза и изменения тактики ведения больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Насырова, Дамира Мухамадиевна
1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатамической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М: Медицина, 1984. 285 с.
2. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии. М.: Медицина, 1996. 300 с.
3. Автандилов Г.Г. Индекс клональной пролиферации и его изменения в процессе озлокачествления ткани (по данным цитофотометрии ДНК) //Вопросы онкологии. 2000. том 46. 4. 423-426.
4. Автандилов Г.Г. Плоидометрия новое направление в совершенствовании дифференциальной гистоцитологической диагностики стадий развития опухолей. //Вестник Российской Академии Естественных Наук.- 2001. №1.-С.29-33.
5. Автандилов Г.Г. Плоидометрия в дифференциальной гистологической диагностике стадий канцерогенеза //Росс, онкол. журнал. 2001. 4. 36-39.
6. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. 240 с.
7. Автандилов Г.Г., Холодова Ж.Л., Лысенко О.Н., Стрижова Н.В. Мор- фометрическая (оценка плоидности) характеристика степени дифференцировки аденокарцином матки //Арх. патол. 2002. вып. 6. 27-30.
8. Автандилов Г.Г. Диагностическая медицинская морфометрия. М.: Медицина, 2002. 278 с.
9. Абдель-Махди Диаб Хасан. Ультразвуковое сканирование и другие методы исследования в диагностике и выборе методов лечения у больных гиперпластическими процессами и предраком эндометрия.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982.- 21с.
10. Адамян Л.В. Белоглазова С Е Роль гистероскопии и гистерорезекто- скопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. 1997. Т. 1. 70. 104
11. Андреева Е.Н. Современные подходы к лечению гиперплазии эндометрия. //Гистероскопия в диагностике и лечении миомы матки, пороков развития, воспалительных процессов и патологии эндометрия. 2001. 592602.
12. Ашрафян Л.А. Стандартизированная диагностика рака эндометрия.: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. М 1989. 40 с.
13. Ашхаб М.Х. Молекулярные основы анапластических изменений эпителия эндометрия.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2003. 24 с.
14. Багдасарян А.Р. Роль амбулаторной гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии.: Дис. ...канд. мед. наук. М., 2002. 240 с.
15. Бальтер А. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности. Ультразвуковая диагностика. М., 1990. 155-160.
16. Бегларян Г.А. Сравнительная оценка различных инструментальных методов диагностики патологических состояний эндометрия.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.- М., 1981.- 24 с. 18. 125 с.
17. Борисов И.В., Грибкова Е.Н. Дифференциальная ультразвуковая диагБерштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000. ностика заболеваний матки. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. №2. 17.
18. Бойко Ю.В. Морфофункциональные особенности хроматина интерфазных ядер эпителиальных клеток при гиперплазии и раке эндометрия.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Киев, 1990. 21 с.
19. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. -П.: Изд. Фолиант, 2002. 367 с. 105
20. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия).: Автореф. дис. ...докт. мед. наук.М 1989.-40 с.
21. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Лягушина Г.В. Место эхографии в обследовании больных периода постменопаузы с патологией эндометрия. //Акушерство и гинекология. 1991. №3. 53-55.
22. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. //Акушерство и гинекология. 1996. №5. 39 40.
23. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М., 1983. 234 с.
24. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М МИА, 1998. 765 с.
25. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева Н.А. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперплазии эндометрия. //Акуш. и гинек. 1988. -№11.- 26-30.
26. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения. Этиология. Патогенез. Морфологическая диагностика. -П.: Грааль, 2000. 234 с. 106
27. Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.- М., 1999.-25 с.
28. Демидов В.Н., Красикова СП., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха. //Акушерство и гинекология. 1987. №9. 71-74.
29. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия. М.: Видар, 1997. т.З. 120-131 с.
30. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 221 с.
31. Демидов В.Н., Красикова С П Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия. //Советская медицина. 1990. №8. 89-92.
32. Демидов В.Н., Красикова СП., Терская Л.В. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников. //Вопросы онкологии. 1990. №11. 13651368. 40. с.
33. Железнов Б.И. Принципы гистологической диагностики патологии Дубинин Н.П. Новое в современной генетике. М.: Наука, 1986. 220 эндометрия. //Акушерство и гинекология. 1978. №3. 10-20.
34. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода. //Анналы хирургической гепатологии. 1997. №2. 139-142.
35. Кателина Я. Возможность трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия в условиях поликлиники. //Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики. 1997. №2. 22. 107
36. Кондриков Н.И. Функциональная морфология эндометрия женщин с двухфазным менструальным циклом. //Акушерство и гинекология. 1982. №2. 6-9.
37. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике. //Акушерство и гинекология. 1989. 4. 68-74.
38. Кондриков Н.И., Трутко Н.С. Морфологические и некоторые биохимические особенности эндометрия женщин при приеме норэтистерона в малой дозе. //Акушерство и гинекология. 1992. 3. 45-46.
39. Кондриков Н.И., Беляева Л.А., Завалишина Л.Э. Ультраструктура и особенности клеток стромы эндометрия. электронно-гистохимические //Акушерство и гинекология. №2. 33-40.
40. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. //Практическая гинекология. 1999.-т.1-№1.-С.20-25.
41. Кондриков Н.И. Заболевания женской половой сферы. Руководство по патологии. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002.- 497-505.
42. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. М.: МИА, 2001.-686 с.
43. Кулова Ф.Т. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в период пери- и постменопаузы.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2001. 25 с. 53.
44. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1980. 368 с. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормоно- зависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2000. 24 с. 108
45. Лысенко О.Н., Стрижова Н.В., Холодова Ж.Л. Оценка показателей клеточного иммунитета у больных железистой и аденоматозной гиперплазией эндометрия в перименопаузальном периоде. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. 4. 22-25.
46. Лысенко О.Н., Стрижова Н.В., Щеглова Е.А., Ярошенко О.Д. Клини- ко-морфологическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия у больных позднего репродуктивного и пременопаузального возраста. //Материалы III Российского форума «Мать и дитя». 2001. 392-393.
47. Лысенко О.Н. Железисто-кистозная гиперплазия в аспектах морфо- метрии. //Успехи теоретической и клинической медицины. 2
49. Макаров О.В., Сергеев П.В., Карева Е.Н. Гиперпластический процесс эндометрия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия. //Акушерство и гинекология. 2003. №3. 32-36.
50. Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. Т.7. №3. 196-201. 61.
51. Мартиросян Л.М. //Акушерство и гинекология. 1974. №2. 69-
52. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар, 1997. 192 с.
53. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. №1. 26-36.
54. Муминова Н.Х., Каримова Д.Ф., Нармухомедова Р.Б. Диагностическое значение гистероскопии при гиперпластических процессах эндометрия. //В1сник Асощаци акушер1в гшеколопв. Украши. 2001. №4. 15-17. 109
55. Озерская И.А., Щеглова Е.А., Лысенко О.Н. Комплексное динамическое наблюдение за состоянием эндометрия у женщин после
56. Озерская И.А., Белоусов М.А., Щеглова Е.А., Агеева М.И. Эхографи- ческие и морфологические корреляции гиперпластических процессов эндометрия. Ультразвуковая диагностика. 2002. №1. 45-50.
57. Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия. //Ультразвуковая диагностика. 2002. №3. 109-114.
58. Орлов В.А. Патанатомия и патогенез полипов эндометрия.: Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1973. 34 с.
59. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Беликов В.А. Ранняя диагностика и патогенетическое обоснование терапии при гиперпластических процессах эндометрия. //Акушерство и гинекология. 2003. №1. 36-40.
60. Петрова Е.Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки. М.: Медицина, 1964. 170 с.
61. Перфильева Г.Н., Усольцева В.Е., Хамидуллина Г.Г. Доклиническая диагностика патологии эндо- и миометрия в постменопаузе. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. 2000. 523.
62. Побединский Н.М., Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. //Проблемы пери- и постменопаузального периода. 1996. 4-5 марта. 43-44.
63. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия. //Ультразвуковая диагностика. 2000. №1. 52-64. но
64. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Полипы эндометрия: особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии. //Ультразвуковая диагностика. 2001. №1. 24-31.
65. Попов Э.Н., Ниаури Д.Н. Патогенетическая ориентированная эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. //Журналъ акушерства и женскихъ бользней. 2001. №3. 44-46.
66. Полищук Л.З. Железистая гиперплазия и рак эндометрия (морфолоисследования).: Автореф. дис. гия, морфометрия и цитогенетические ...докт. мед. наук. Киев, 1988. 40 с.
67. Полякова Ю.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления обьемных образований яичников и патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании.: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1999. 200 с.
68. Полетова Т.Н. Клинико-инструментально-биохимические критерии диагностики и контроля за лечением атипической гиперплазии эндометрия.: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1997. 230 с. 81.
69. Плохинский Н.А. Биометрия. М МГУ, 1980. 368 с. Ребров О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М: И М С 2002. 305 с.
70. Рудакова Е.Б., Кононов А.В., Акулина И.Н. Клинико- морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецепторов после применения гормонального лечения. //Гинекология. 2001. №6. Т.З. 15-18.
71. Рыбакова М.Г., Ковальский Г.Б., Чибисов В.Н. Сопоставление показателей встречаемости диагнозов как метод оценки качества гистологической in
72. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М.: Медицина., 1980.-168 с. 86. 278 с.
73. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Роль гистероскопии Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М Медицина, 1983. в оперативной гинекологии. 1995. с. 113-114.
74. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Значение гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочнои патологии у женщин периода постменопаузы. //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. 1997. Т. 1. 70-71.
75. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Постменопауза. Физиология и патология. //Вест. Росс. асе. акушер.-гинек. 1998. №2. 4549.
76. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. М.: Медицина, 1999. 245 с.
77. Самотыя Е.Е. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия: Дис. ...канд. мед. наук. Л., 1980. 240 с.
78. Сепиашвили Ш.И. Клинико-морфо-гистохимические особенности полипов эндометрия и их роль в развитии рака: Дис. ...канд. мед. наук. Краснодар, 1981. 256 с.
79. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Новое в диагностике патологии эндометрия аспирационная кюретка «Пайпель». //Вестник акушера-гинеколога. 1995.-№4.-С.35-37.
80. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток постменопаузального периода: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. 21 с. 112
81. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия. //Акушерство и гинекология. 1990. №9. 57-60.
82. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. 184 с.
83. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бахтияров К.Р., Жукова Т.В. Гистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия. //Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. 1998. с. 105-107.
84. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Леваков А., Саранцев А.Н. Цветное допплеровское картирование в диагностике опухолей матки. Весник акушера-гинеколога. 1999. №3. 1-6.
85. Судома И.А. Эхография и гистероскопия в комплексной диагностике и лечении патологических состояний эндометрия и неэпителиальных опухолей матки.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Киев., 1988. 21 с.
86. Судома И.А. Гистероскопия (атлас). Киев.: ТМК, 2001. 55 с.
87. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 1999.-592 с.
88. Табакман Ю.Ю. Предрак и рак эндометрия: алгоритм диагностики и тактика ведения.: Автореф. дис. ...докт. мед. наук.- М., 2000. 34 с.
89. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных с раком эндометрия. //Ультразвуковая диагностика. 1996. №4. 21-24.
90. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсии эндометрия. М.: Медицина, 1978. 232 с.
91. Терская Л.В., Полякова Ю.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления патологии эндометрия при ежегодном скринингопз
92. Илеиш А.П. Применение гистероскопии в комплексной диагностике и контроле эффективности лечения доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия.: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1981. 240 с.
93. Зайдиева Я.С. Гормональное лечение женщин в менопаузе. Влияние на эндометрий. //Проблемы репродукции. 1996. №3. 38-43.
94. Зыкин Б.И., Огрызкова В.Л., Соболь М.Ю. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001 №4. 247-252. ПО. Уварова Е.В. Сочетание доброкачественной патологии эндо- и миометрия у больных репродуктивного периода.: Автореф. дис. ...докт. мед. наук.-М., 1993.-34 с.
95. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 1997. -35 с.
96. Умаханова М.М., Бреусенко В.Г., Коган Э.М. Пролиферативная активность эндометрия при различных патологических состояниях слизистой оболочки матки у больных в период пери- и постменопаузы. //Вест. Росс, ассоц. акушер.-гинек. 1998. 2. 65 71.
97. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболевания.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Барнаул, 1999. 21 с.
98. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения.: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2000. 45 с.
99. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002. 98 с. 114
100. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичных и уточняющих диагностиках рака эндометрия.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. -24 с.
101. Хачатрян А.К. Интраоперационная и лапароскопическая эхография при проведении эндоскопических оперативных вмешательств у больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия. Акушерство и гинекология. 2002. №2. с. 38 41.
102. Хаит Б.М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе. //Акушерство и гинекология. 1989. №7. 2426.
103. Хромова Д.Ф., Соловьева Г.А. Диагностика и лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия. //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. №3. 50-51.
104. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. -П.: Сотис, 2000. 245 с.
105. Хужокова И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при полипах эндометрия в постменопаузе.: Дис. ...канд. мед. наук. М., 2001. 21 с.
106. Черновская Р.У., Тухватуллина Л.М., Боголюбова И.М. Клиникоморфологические и гистероскопические параллели при гиперпластических процессах эндометрия в перименопаузе. //Проблемы пери- и постменопаузального периода. 1996. -С.92-93.
107. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение).: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. М 1999. 40 с.
108. Чернуха Г.Е., Кангельдиева А.А., Слукина Т.В. Особенности гормональных взаимоотношений при различных вариантах гиперплазии эндометрия. Проблема репродукции. 2002. №5. 36-40. 115
109. Alcazar J.L., Jurado M., Rovira J. Role of color velocity imaging and pulsed Doppler ultrasonography to differentiate benign from malignant adnexal masses. //The Sixth World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Rotterdam. October 27-31. 1
110. Ulrasound in obstet. Ginecol. 1996. V.
112. Alcazar J.L. Laparte C. Comparative Study of Transvaginal Ultrasonography and Hysteroscopy in Postmenopausal Bleeding. //Gynecol. Obstet. Invest. 1996.-41:47-49.
113. Alcazar J.L., Laparte C Jurado M., Lopez Garsia G. The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma. //Fertil. Steril. 1997. V.67. 3. P. 487-491.
114. Ambros R.A., Kurman R.J. Identification of patients with stage I uterine endometrioid adenocarcinoma at high risk of recurrence by DNA ploidy, myometrial invasion, and vascular invasion. Gynecol. Oncol. 45:235 9, 1992.
115. Auer G.U., Falkner U.G., Zetterberg A.G. Image cytometric nuclear DNA analysis in clinical tumor material. //Manual of Quantitive Pathology in Cancer Diagnosis and Prognosis. Berlin: Heidelberg, Springer Verlag, 1991. P. 213232.
116. Baak J., Oort J. A. Manual of Morphometry in Diagnostic Pathology. Berlin, Heidelberg, N-Y. Tokyo: Springer Verlag, 1983. 208 p.
117. Bonilla-Musoles F., Marti M.C. Effect of hormone replacement therapy on uterine blood flow and endometrial status in postmenopausal women Ultrasound and the Endometrium /Ed. by Fleisher A.C., Kurjak A., Granberg S.N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1997. P. 97-110. lie
118. Botsis D., Kassanos D., Pyrgiotis E., Zourlas P. Vaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1992. V. 1 9 3 -P.189- 192.
119. Brooks P.G. and Serden S.P. Hysteroscopic findings after unsuccessful dilatation and curettage for abnormal bleeding. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1998. -158.- P.1354 1357.
120. Briley M., Lindsell D. The role of transvaginal ultrasound in the investigation of women with post menopausal bleeding //Clin. Radiol. 1998. V. 53.- 7. P.502 505.
121. Britton L.C., Wilson Т.О., Gaffey T.A., Lieber M.M., Wieand H.S., Podratz K.C. Flow cytometric DNA analysis of stage I endometrial carcinoma. Gynecol Oneol. 1989; 34:317.
122. David M.B., Aharoni A., Rosenberg R., Mamet Y. Hysteroscopic endometrial polip. Is it a true polip //Gynaecological Endoscopy. 2000. V.9.- S.l. P.41.
123. Danton C.J., Baak J.P.A., Palazzo J.P. Use of computerized mophometric analysis of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer. Am. J.Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 174.,N.5.-P. 1518-1521.
124. Dallenbach-Hellweg G. Endometrium Pathogische Histologic in Diagnostic und Forschung -.Berlin. 1981.
125. Dallenbach Hellweg G. Histopathology of the endometrium 2 ed. Berlin; Heidelberg; New York; Springier Verlag. 1981. 362 p.
126. Dejong P., Doel F., Falconer A. Outpatient diagnostic hysterscopy. Br J. Obstet Gynecol, 1990; 97: 299 303. 144. De Long P., Doel F., Falconer A.: Outpatient diagnostic hysteroscopy. Br J. Obstet Gynecol 97:299-303. 1990. 117
127. Dodson M.G. Transvsginal Ultrasound. N-Y: Churchill Livingstone, 1991. -P.l 12-145.
128. Inoue M. //Carent molecular aspects of the carcinogenesis of the uterine endometrium. //Int. J. of Gynecol. Cancer. 2001. Vol. 11. P.339-348.
129. Franchini M., Cianferoni L. Endometrial resection: a diagnostic tool in posmenopausal women. Gynecological Endoscopy. 1999. V.8. P.l 11-114.
130. Ferakawa N., Kigawa J., Taketani Y. The behaviour of endometrial hyperplasia: a prospective study. Endometrial hyperplasia study group. III. Obstet. Gynecol. Res. 1997. Vol.23. N.3. P. 223-230.
131. Ferenczy A., Bertrand G., Gelfand M.M. Proliferation kinetics of human endometrium during the normal menstrual cycle. Am. J. Obstet. Gynecol. 133:859-67, 1979.
132. Fistonic I., Hodek В., Klaric P. et al. Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding//J. Clin. Ultrasound. 1997. V. 25. 8. P.431-435.
133. Fleischer A.C., Applebaum M.I., Parsons A.K. Transvaginal sonography of the normal endometrium Ultrasound and the Endometrium /Ed. by Fleisher A.C., Kurjak A., Granberg S.N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1997. P. 1-16.
134. Fleischer A.C., Kepple D.M., Entman S.S. Tranavaginal sonography of uterine disorders Transvaginal Sonography /Ed.by Timor-Tritsch I.E., Rottem S. 2nd ed. N. Y.: Elsevier, 1991. 154. Fox H., Buckley C.H. The endometrial hyperplasias neoplasias and their relationahip to endometrial neoplasia //Histopatiology 1982 6 5. p. 493-510. 155. Fox H. Endometrial hyperplasia: a conceptual and practical approach Eur. Menopause J. 1995. V.2. 4. P. 10-12.
135. Hata Т., Hata K., Senoch D. et al. Transvaginal Doppler flow mapping Gynecol. Obstet. Invest. 1990. V. 27. P.217-218. 118
136. Hulka J.F., Peterson H.B., Phillips J.M. Surrey M.N. Operative Hysteroscopy. American Assotiation of Gynaecologic Laparoscopists 1991 Membership Survey. Journal of Reproductive Medicine. 1993. 38. P.572.
137. Hucke J. Operative Hysteroscopie. 1997. P.245.
138. Issakson K.B. Office Hysteroscopy. 1996. P. 151.
139. Emanuel M.H., Verdel M.J., Wamsteker K., et al. A prospective comparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of patients with abnormal uterine bleeding. Clinical Implications. Am Obstet Gynecol, 1995; 172:547-52.
140. Geisinger K.R. et al. Endometrial adenocarcinoma: a multiparameter clinicopathologic analysis including the DNA profile and sex hormone receptors. Cancer. 58:1518-25, 1986.
141. Gimpelson R.J., Rappold H.O. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. Am Obstet Gynecol, 1988: 158:489-92.
142. Granberg S., Wikland M. and Karlsson B. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1991. 164.47-55.
143. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by threedimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. P. 272-276.
144. Grimes D.A. Diagnostic dilation and curettage: a reappraisal. Am. J. Obstet. Gynecol. 142:1 6, 1982.
145. Grigoriou O., Kalovidouros A., Papadias C. et al. Transvaginal sonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding //Maturitas. 1996. V. 23. L P 9-14. 119
146. Goldstein S.R., Nachtigall M., Snyder J.R. and Nachtigall L. Endometrial assessment by vaginal ultrasonography befor endometrial sampling in patients with posmenopausal bleeding. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1990. 163. 119-123. 170. Gu C. X., He F. F., Xiang H. Differential diagnosis of endometrial abnormality by transvaginal sonography //Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1994. V. 29. 12. P. 720-723.
147. Curran R.C.Coloratlas of histopathology. 1
148. Oxford Univ. Press. Harley Miller Publ. 292 p.
149. Karlsson В., Granberg S., Wikland M., Cacciatore В., Kiserud Т., Eik-nes S., Marsal K., Valentin L., Piiroinon O., Maenpaa J., Jensen F., Devantier A., Dahnoun M., Langeen M. /An analysis of the Nordic trial for detection of endometrial pathology using TVS in postmenopausal women. //The Fifth World Congress of ultrasound in obstetric and gynecology. Kyoto, 25-29 november, 1
150. Ultrasound in Obstetrics Gynecology, 1995, V.
152. Karlsson В., Granberg S., Wikland M. et al. Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding: a Nordic multicenter study//Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 172. №5. P.1488-1494.
153. Kaunitz A.M. et al. Comparison of endometrial biopsy with the endometrial Pipelle and Vabra aspirator. J. Reprod. Med. 33:427 31, 1988.
154. Kekre A. N., Jose R., Seshadri L. Transvaginal sonography of the endometrium in south Indian postmenopausal women //Aust. NZ. J. Obstet. Gynaecol. 1997. V.37.№4.P.449-451.
155. Koss L.G. et al. Detection of endometrial carcinoma and hyperplasia in asymptomatic women. Obstet. Gynecol. 64:1 11, 1984. 120
156. Kurman R. Blaustens Pathology of the Female Genital Tract /Third Eaition/ Springer Verlag, 1987, p. 964.
157. Kurjak A., Kupesic S., Babic M.M. Color Doppler assessment of endometrial blood flow //Ultrasound and the Endometrium /Ed. By Fleisher A.C., Kuriak A., Granberg S.N. Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1997. P.87-96.
158. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P.1597-1603.
159. Kupesic S., Kuriak A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow //Doppler Ultrasound in Gynecology /Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C. N. Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1998. P. 19-25.
160. Kupesic S., Kurjak A. Doppler assessment of the normal endometrium and benign endometrial disorders //Doppler Ultrasound in Gynecology /Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C.N.Y: L.: The Parthenon Publ. Gr., 1998. P. 89-99.
161. Kupfer M.C. et al. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial polyps. J. Ultrasound Med. 13:535-9, 1994.
162. Lindemann H.J., Gallinat R.P., Lueken J. Mohr: Atlas der Hysteroscopie. Fischer. Stuttgart. 1980.
163. Lindahl В., Ferono M., Norgren A. et al. Spontaneous endometrial hyperplasia. Theprognostic significans of steroid receptor concentration. Atwo years follow up of patients treated with abrasio only. //Anticancer Res. 1991. Vol. 11.-№5.-P. 1875-1877.
164. Loffer F.D. International society of gynecologic endoscopy. London. 1995.-P.37.
165. Loffer F.D. Contraindications and complications of hysteroscopy. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 1995. 22. 3. 445-455. 121
166. Novak E. Гинекология (перевод с английского), с. 892, 2002.
167. Patten S.F., Patten F.W. Cytopathology of uterine sarcomas and their differential diagnosis /Compendium on diagnostic cytology. 7-th Edition. ed by G.L.Wied et al. Tumorials of Cytology, Chicago, III, USA, 1992. P. 151-154.
168. Pinheiro W., Barbosa C.P., Pereira A.K.C., Taliberti L.A.V., Hernandes P., Peixoto S. Endometrial polips diagnosis by hysteroscopy. //Gynaecological Endoscopy. 2000. Vol.9. Sup. I. P. 52.
169. Omodei U. et al. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol.
170. Osmers R., Volksen M., Scbauer A. Vaginosonography for early detection of endometrial carcinoma. Lancet, 1990; 335:1569-71.
171. Sanders B.M., Machan L. S., Gomel V. Complex uterine surgery: a cooperative role for interventional radiology with hysteroscopic surgery. Fertil. Steril. v. 70. 5. 1998. p. 952-955.
172. Sommers S. Defining the pathology of endometrial hyperplasia, displasia and carcinoma. Path. Res. Pract., 1982. v. 174. P. 175-197.
173. Steinbeck R.G. Mitotic failure and genome stability in benign, premalignant and malignant human tissues. 1
174. Karolinska Inst. Hospit. Stockholm.
175. Stermachow J. The role of hysteroscopy in gynecologic Gynecol. Oncol. 14:392 5, 1982.
176. Silverberg S.G. Kurman RJ.Tumors of the uterine corpus and gestational trophoblastic disease (3 rd series). Washington, Dc: Armed Forces Institute of Pathology, 1992.
177. Stendahl U. et al. Prognostic significance of proliferation in endometrial adenocarcinomas: a multivariate analysis of clinical and flow cytometric variables. Int. J. Gynaecol. Pathol. 10:271 84, 1991.
178. Stock R.J., Kanbour A. Prehysterectomy curettage. Obstet Gynecol, 1975: 45:357-41. 122 oncology.
179. Sugimoto O. Diagnostic and Therapeutic hysteroscopy. Tokyo New York: Igaku Shoin.- 1977. 230 p.
180. Sheth S., Hamper V.M., McCollum M.E. et al. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening //Radiology. 1995. V. 195. P. 661-665.
181. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Kurman R.J., Silverberg S.G. and E.J. Wilkinson. Histological Typing of Female Genital Tract Tumours. 1994.
182. Underwood D. Quantitative stereology. London: Wesley Publ. Сотр., 1970.-274 p.
183. Campo R., Bella G.V., Rombaut L., Brosens I., Gordts S. Office mini hysteroscopy. Human Reprod. Update.- 1999. vols. №1. p. 73-81.
184. Conoscenti G., Meir Y.J., Fiscer-Tamaro L., Maieron A., Natale R., Ottavio G., Rustico M. Endometrial assesment by transvaginal sonography and histological findings aftel D&C in women with postmenopausal with postmenopausal bleeding. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. №2. P. 108-115.
185. Corson S.L. Office Hysteroscopy with the Corson Hysteroscopy System. //The Sefferson Medical College. 1996. 4.
186. Cramer D.W. Epidemiology and biostatistics. In: J.S. Berek, N.B. Hacker (eds.), Gynecologic Oncology (2 nd.). Baltimore: Williams Wilkins, 1994. P.3.
187. Chambers J.T., Chambers S.K. Endometrial sampling: When? Why? With what? Clin. Obstet. Gynecol. 35:28 39, 1992.
188. Malpani A., Singer J., Wolverson M.K., Merenda G. Endometrial hyperplasia value of endometrial thickness in ultrasonographic diagnosis and clinical significance//J. Clin. Ultrasound. 1990. V.18. №3. P. 173-177.
189. Mackay E.V., Beischer N.A., Cox L.W., Wood C. Illustrated texbook of gynaecology. Sydney: W.B. Saunders. 1983. 496 p.
190. Mesbab A., Kotbm M.D. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патоло123 Where?
192. Merce L.T., Garcia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology //Acta Obstet. Scand. 1991. V. 70. P. 525-530.
193. Peterson W. F., Novak E.R., Endometrial polups. Obstet. Gynec. 1956. Vol. 8. -P.40.
194. Towbin N.A., Gviazda I.M., Marcb C M Office hysteroscopy versus transvaginal ultrasonography in the evaluation of patients with excessive uterine bleeding. Am J. Obstet Gynecol, 1996; 174: 1678-82.
195. Thorton J.G., Donovan P.O., Griffin N. et al. Flow cytometric studies of ploidi and profilerative indices in the Yorkshire trial of adjuvant prodestogen treatment of endometrial cancer Brit. J /Obsted. Gyneac. 1993. Vol. 100. P.253-261.
196. Wamsteker K. Complications of hysteroscopy. Gynaecological Endocopy 2000. Vol.9. Sup. 1.-P.17.
197. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. 4. P. 265-270.
198. Wolman I., Sagi J., Ginat S., et al. The sensitivity and specificity of vaginal sonography in detecting endometrial abnormalities in women with postmenopausal bleeding. J. Clin Ultrasound, 1996: 24: 79-82.
199. Wikland M., Enk L., Hamberger L. Transvesical and transvaginal approaches for the aspiration of follicles by use of ultrasound. N.Y: Acad. Sci., 1984-v. 4 4 2 p 182-194. 222. Van der Pass H., Vancaillie Th. Manual of Hysteroscopy, Gynecologic Endoscopy. 2 vol. Amsterdam, New York: Elsevier. 222 p.
200. Zeitoun K., Aleem F., Calame R., Penissi J. Doppler flow indices and vascular color distribution in malignant and hyperplastic endometrium Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V.